Показывает ли экг стенокардию. Сцинтиграфия миокарда технецием при физической активности

Стенокардия – это первый признак ишемической болезни сердца, на первой стадии проявляется как спазм сосудов. Возникает ощущение легкого дискомфорта за передней стенкой грудной клетки. При физической нагрузке либо после стресса появляется внезапная боль в левом плече, в шее, нижней челюсти, под лопаткой. Продолжительность болевых ощущений может достигать 15 минут.

В группу риска попадают представители обоих полов в возрасте 40–55 лет и 60–75 лет, где процент последней достигает 20.

При появлении первых симптомов обязательно нужно обратиться к специалисту и сделать ЭКГ, которая поможет выявить признаки стенокардии.

Стенокардия на ЭКГ: описание признаков

Боли при стенокардии возникают из-за недостатка проступания крови в миокард, когда сердце не получает достаточно кислорода и питательных веществ. На ЭКГ основной показатель при стенокардии – изменения зубца Т и интервала ST (он может смещаться вверх или вниз).

«Прочесть» ЭКГ может только врач, учитывая множество тонкостей расшифровки, есть лишь некоторые приблизительные общие признаки:

зубец Т высокий, а ST низкий, значит, ишемия затронула участок эндокарда;
если Т повышен, а подъем ST в виде дуги, налицо эпикардиальная ишемия;
когда наблюдается кратковременное смещение ST и деформация Т, инфаркт миокарда исключают;
если ST нисходит по косой и он снижен, то выявляется острая ишемия.

Электрокардиография – это самое простое и быстрое исследование, не требующее много времени и не доставляет никаких неудобств пациенту. Поэтому и назначают ЭКГ при стенокардии, так как без него не смогут точно диагностировать ни одно из заболеваний сердца.

Электрокардиографию при стенокардии проводят в обязательном порядке

Методика проведения стандартной процедуры

Для проведения процедуры, чтобы были максимально точные показатели, нужно подготовиться к исследованию. От пациента требуется:

лечь на спину, расслабить мышцы;
открыть грудь и освободить конечности (руки, ноги) от одежды;
на открытые участки специалистом будут установлены десять датчиков, шесть на грудь и четыре на конечности.

После всех приготовлений врач начинает исследование. Туда, где закрепляются датчики, будут направляться импульсы, данные будут распечатаны и расшифрованы кардиологом и терапевтом.

Однако стенокардия на ЭКГ в состоянии покоя может не проявиться, то есть чтобы поставить диагноз, нужно увидеть сам приступ, а для этого необходимо провести всевозможные тесты, направленные на исследования в различных состояниях.

Весь процесс проходит под наблюдением специалиста, тщательно фиксируется.

Физический нагрузочный тест

Нагрузки позволят выявить скрытую патологию. В процессе теста происходит измерение пульса, давления, а также фиксирование общей переносимости нагрузки сердечной мышцей.

Чаще всего используется «гвардейский степ-тест», он динамичен и заключается в подъеме и спуске по ступеням, с помощью специального алгоритма производится запись, процедура длится около полутора минут.

ЭКГ при стенокардии чаще всего проводят с нагрузкой

При помощи велоэргометрии (используется стационарный тренажер в виде велосипеда) будут видны изменения на ЭКГ при стенокардии, если она есть, то будут видны отклонения. Может проводиться тест на дорожке при умеренной нагрузке, а также предусмотрен статичный тест, когда приходится просто сжимать и разжимать руки либо держать и поднимать гири.

Психоэмоциональный тест

Эта проба напрямую будет зависеть от испытуемого – его образованности, хорошей памяти и скорости мышления.

Дается определенный промежуток времени для его выполнения. Могут предложить:

посчитать в уме;
запомнить ряд чисел;
выполнить упражнение с помощью компьютера.

В результате обследования симпатического отдела будет видно, покажет ли ЭКГ стенокардию.

Электрическая кардиостимуляция

Патологию в работе сердца можно определить и при стимуляции миокарда, воздействуя на него электрическими импульсами. Для этого специальный электрод с помощью катетера вводится в пищевод или в область сердца. Проба позволит задавать сердечной мышце определенный ритм.

Наряду с электрокардиографией выделяют и ряд других видов инструментальной диагностики, которые могут быть назначены для уточнения состояния

Проба гипервентиляцией

Попросту говоря, это дыхательная гимнастика. Тест проходят утром натощак. Сначала фиксируется исходная кардиограмма в состоянии покоя, затем как можно быстрее выполняются упражнения на дыхание (вдох-выдох), до 30 вдохов за полминуты.

Затем делают повторную кардиограмму. В процессе теста может возникнуть легкое головокружение, боли в груди, потемнения в глазах, но они быстро проходит. А все потому, что в кровь начинает поступать большое количество кислорода и снижается содержание углекислого газа, в результате этого появляются изменения, отчетливо заметные на кардиограмме при стенокардии.

Тестирование холодом

Воздействуя на коронарные сосуды с помощью холода, определяют «спонтанную стенокардию». Испытуемому предлагают опустить руки в ледяную воду, таким образом, искусственно провоцируют приступ ишемии при воздействии на нервные окончания. Тестирование не занимает много времени и безопасно для здоровья. По реакции во время исследования можно определить, есть патология или нет. Проводится в случаях, когда у больного есть противопоказания к другим видам нагрузок (после инфаркта, инсульта или острой сердечной недостаточности).

Фармакологические тесты

Назначается, когда есть противопоказания ко всем остальным видам исследования или из-за состояния больного. В вену вводятся специальные препараты, которые искусственно заставляют миокард усиленно потреблять кислород. Может проходить в комплексе с велотренажером.

В момент приступа стенокардии ЭКГ-исследование фиксирует все происходящие изменения

Расшифровка результатов

Электрокардиограмма является эффективным и легкодоступным способом выявления патологий с сердцем. После обследования врач обращает внимание на зубцы, интервалы и сегменты. Учитывается их наличие, направленность и последовательность. Малейшие отклонения от нормы свидетельствуют о нарушении работы сердца. А также выявляются параметры в работе сердечной мышцы (ритм, частота сокращения, проводимость).

Нормой является:

QRS (длительность сокращения желудочков) 0,06–0,1 сек.;
P (процесс сокращение и расслабления предсердий) 0,07–0,11 сек.;
Q (возбуждения желудочка) 0,03 сек.;
T (процесс расслабления желудочка) 0,12–0,28 сек.;
PQ (время импульса) 0,12–0,20 сек.;
ЧСС 60–80 уд./мин.

Если будут отклонения от нормы, вас отправят на консультацию к кардиологу, который, основываясь на показаниях ЭКГ, предложит схему лечения.

Проявления патологии на ЭКГ

Если возникла стенокардия, ЭКГ в момент приступа зафиксирует все изменения, ведь патология на пике рецидива ведет себя по-разному, а это укажет на разновидность заболевания. Если заболевание на ранней стадии, простая ЭКГ может не помочь в диагностике. На ЭКГ при стенокардии напряжения выявляются изменения желудочкового комплекса QRS; параллельно могут быть выявлены и другие болезни сердца.

ЭКГ при стенокардии проходят обязательно абсолютно все пациенты, так как это гарантированно может определить, есть ли у больного нарушение в работе сердца.

Почему именно ЭКГ?

Стенокардия является одной из разновидностей ишемической болезни сердца, она может появиться из-за непродолжительного спазма коронарных сосудов, которые питают миокард. Чаще всего стенокардия фиксируется у мужчин старше 50 лет, но может появиться и в гораздо раннем возрасте.

При проявлении симптомов стенокардии врач посылает больного на ЭКГ, поскольку электрокардиографический способ самый простой для того, чтобы выявить болезнь. Подобное оборудование сегодня есть в поликлиниках, больницах, машинах скорой помощи. ЭКГ постоянно проходят во время любого медицинского обследования.

В начальной стадии заболевания симптомы могут проявляться только тогда, когда организм больного подвержен большим физическим нагрузкам, стрессовым ситуациям или пациент курит.

Поэтому и на электрокардиограмме изменения видны только в это время, а когда человек находится в спокойном состоянии, выявить что-либо невозможно.

Специфика проведения

Если проводить продолжительный мониторинг больного, в этом случае запись ЭКГ ведется в течение 24 часов, после чего результат расшифровывается.

Если проводить специальные тесты, которые помогут спровоцировать проявление стенокардии у больного, то либо пациент при этом должен выполнять физические упражнения, либо ему могут ввести специальный лекарственный препарат или стимулировать предсердия электричеством.

При подозрении на стенокардию лучше всего подключить к пациенту электроды на сутки. Это в особенности стоит сделать, если есть признаки появления стенокардии Принцметала, но анамнез не дает возможности сделать точный прогноз.

Кроме непосредственной фиксации заболевания, суточное электрокардиографическое мониторирование позволяет обнаружить некоторые изменения в ритме сердца и перемещение интервала ST вверх от изолинии (еще это называют безболевыми формами стенокардии Принцметала).

Что касается физических упражнений, то тут могут использовать несколько вариантов:

Чаще всего во время проведения электрокардиографической диагностики больной должен в течение 1,5-3 минут передвигаться по ступенькам вверх-вниз. Эта процедура называется пробой Мастера-Оппенгеймера.
Может быть использован и стационарный велосипед, и если во время нагрузки у пациента есть изменения, то в большинстве случаев это говорит о наличии стенокардии.
Кроме того, проводятся тесты на тредмиле - движущейся дорожке, у которой есть несколько скоростных режимов.

Иногда для выявления заболевания больной может пройти психоэмоциональный тест при условии, что у него не нарушена работа мозга. Для этого больному придется считать цифры в уме, запоминать различные числа, выполнять определенные задачи на компьютере.

Могут проводиться статистические тесты, к примеру, больному нужно удержать тяжесть руками или ногами и выполнять другие упражнения. Как правило, электрокардиографические кабинеты оборудованы сооружением для проведения простых физических упражнений.

Показатели

Чаще всего регистрируются изменения зубцов Г и смещение интервала RS-T, которое отражает появление острой ишемии и то, что повреждены субэндокардиальные отделы левого желудка миокарда.

Если RS-T смещен выше изолинии, что происходит не так часто, то это означает, что у больного развивается трансмуральная ишемия и непродолжительное ишемическое повреждение мышцы сердца.

Обычно во время приступа у больного наблюдается увеличение сердечных сокращений, но возможно и возникновение брадикардии. При приступе может появляться коронарный спазм, как правило, если поражены 2-3 сосуда. Необходимо выяснить, насколько ярко выражен спазм и где он расположен.

На электрокардиограмме изменения зубца Т в основном остаются такими же в течение нескольких дней или часов. Как правило, после того как приступ проходит, они пропадают. Электрокардиограмма может зафиксировать и сильное изменение ритма.

Однако подобные характеристики могут указывать не только на стенокардию, но и на разнообразные нарушения миокарда. Одно из главных отличий стенокардии от других заболеваний - это когда смещение RS-T проявляется недолгое время.

Также больному могут ввести медикаментозные препараты, чтобы выявить стенокардию или другие заболевания. К примеру, пациенту дают нитроглицерин, и если после этого у него появляются положительные изменения, то подобное укажет на ишемию. Часто возникают случаи, когда во время недолгих приступов на ЭКГ не удается распознать серьезных изменений.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Стенокардия считается коварным заболеванием, потому что больной может предполагать, что у него проявляются признаки совершенно других болезней, таких как грипп или гастрит, так что зачастую только ЭКГ поможет выявить патологию.

На территории РФ для профилактики болезни еще со школы во время медкомиссии в обязательном порядке проводится ЭКГ.

Своевременное прохождение данного обследования позволяет выявить стенокардию на ранних этапах развития и приступить к лечению.

В современном обществе все быстрее наблюдаются темпы прироста диагностирования сердечных патологий, при этом мужская половина населения лидирует в этой «гонке». Признаки ишемической болезни сердца у мужчин могут протекать выражено, смазано или бессимптомно, но в любом проявлении способны привести и к летальному исходу.

Кардиологи диагностируют у своих пациентов разные формы этой сердечной патологии, мало отличающиеся по проявлениям симптоматики, да и факторы, провоцирующие симптомы ишемической болезни в любых её проявлениях, одни и те же.

Основные формы заболевания

Основные признаки и симптомы ишемических сбоев в сердечной системе считаются у специалистов формами одной ишемической болезни.

К формам ишемии сердца кардиологи относят следующие заболевания:

стабильные и нестабильные формы стенокардии;
первичный и повторный инфаркт миокарда;
постинфарктный кардиосклероз;
сердечная недостаточность разной степени тяжести.

Признаки ишемической болезни у пациентов любого пола проявляются на фоне нарушения снабжения миокарда кислородом. Эти патологические процессы, как правило, возникают и развиваются на фоне:

атеросклероза коронарных артерий с последующим сужением просвета;
спазма не пораженных атеросклерозом артерий;
нарушения микроциркуляции крови в самом миокарде;
повышения активности свертываемости крови.

Учитывая тот фактор, что атеросклероз развивается волнообразно, но неуклонно, то и симптомы ишемической болезни отличаются неустойчивостью и попеременным усилением и уменьшением степени проявления. Риск усиления патологических симптомов увеличивается с ростом физической нагрузки и воздействия фактора нервного перенапряжения.

Факторы риска развития патологии

Симптомы ишемической болезни сердца, согласно статистическим данным, у мужчин проявляются гораздо чаще, чем у женской половины населения. Поэтому первым важным фактором, который провоцирует проявления ишемической болезни, является так называемый гендерный аспект: у мужчин это заболевание диагностируется в два раза чаще, чем у женской половины населения. Специалисты связывают это с тем, что у женщин в организме присутствуют в достаточном количестве гормоны, блокирующие развитие атеросклероза.

Кроме того, к факторам возникновения проявлений ишемической болезни сердца специалисты относят:

возрастную категорию старше 45 лет;
наследственную предрасположенность к заболеваниям сердца и сосудов;
злоупотребление никотином (выкуривание более 10-20 сигарет в течение суток);
устойчиво высокий показатели холестерина в крови в течение нескольких месяцев или лет;
симптомы артериальной гипертензии;
сахарный диабет инсулинозависимая форма;
избыточный вес;
малоподвижный образ жизни.

Факторы-провокаторы ишемической болезни сердца могут выступать обособленно, но могут и накладываться друг на друга, усиливая тем самым возможность возникновения и проявления патологического процесса.

Общие характерные признаки заболевания

Специалисты выделяют общие симптомы и признаки ишемической болезни сердца у мужчин, прогноз течения заболевания и исход болезни зависят от проявлений и выраженности симптоматики.

Стадия патологии

Симптомы

Бессимптомная	Отсутствуют	Появление отложений холестерина в сердечных сосудах (просвет остается широким) Процесс необратим
Стенокардия напряжения	Давящие боли в груди с отдачей в руку, плечо, шею Проявления одышки во время быстрой ходьбы и подъеме по лестнице Скачки артериального давления	Разрастание холестериновых бляшек в сосудах Закрытие просвета до половины Изменения структуры сердечной мышцы Первые проявления сердечной недостаточности
Аритмическая стадия	Резкое учащение сердцебиения Сильная одышка Сбои в работе сердечной деятельности	Расширение сердечных полостей Истончение сердечной мышцы Резкое патологическое сужение артерий
	Сильные и давящие боли в груди Невозможность снять болевой спазм медикаментами	Резкое ухудшение работы сердца Застой в легких Мерцательная аритмия Стабильно высокие показатели артериального давления

На любой из этих стадий у больного может произойти резкое ухудшение общего состояния, а также возможна даже остановка сердца. Инфаркт миокарда также возможен на любой из этих стадий, развитие ишемической болезни сердца, особенно у мужчин, происходит в любом случае, независимо от проявлений симптоматики. В том случае, если ишемия у больного уже диагностирована, то любой приступ способен спровоцировать ускорение её течения.

Первые предвестники патологического состояния

Несмотря на то, что бессимптомная стадия заболевания считается начальной и первичной, специалисты предупреждают о её серьезной опасности. Чаще всего, такая форма диагностируется именно у мужчин, так как физиологически они имеют более высокий болевой порог. Основными факторами развития ишемической патологии мужчин на ранней стадии считаются:

систематический тяжелый физический труд;
злоупотребление алкоголем.

Опасность течения патологического процесса при так называемой «немой» ишемии не снижается, несмотря на отсутствие симптомов. Напротив, в ряде случаев причины летального исхода от ишемии или стенокардии у мужчин лежат именно в том, что отсутствуют видимые признаки «грозной» ишемии сердца.

Особенности состояния больного на бессимптомном этапе

Существуют и другие немаловажны аспекты симптоматики, указывающие на то, что у мужчин ишемическая патология проходит первую «немую» стадию.

Симптомы «патологической» усталости сопровождают больного практически постоянно, усиливаются на фоне физического перенапряжения.
У больного периодически возникает одышка, появлению которой можно найти объяснение, но ранее она у пациента не диагностировалась.
Больной часто жалуется на симптомы «несварения» желудка: изжогу, боль «под ложечкой», тошноту, тяжесть в желудке.
Дискомфортное состояние сопровождает пациента только на фоне физической нагрузки, проходит сразу после того, как человек отдохнет.

Со временем симптоматика усиливается, распространяясь по телу и принимая выраженные признаки сердечной обструкции.

Важным аспектом на этом этапе считается своевременная диагностика заболеваний уже на бессимптомном этапе. Большинство «немых» ишемий диагностируется у мужчин на профилактическом осмотре, благодаря этому удается избежать прогрессирования патологического процесса с переходом в тяжелые застойные формы болезни.

Симптоматика отягощения патологии

При несвоевременной диагностике бессимптомного течения ишемии болезнь прогрессирует и у мужчин это проявляется, в первую очередь, в обструкции сердца. Самым распространенной диагностической формой ишемии считается стенокардия, в старину именуемая «грудной жабой».

Симптоматика этой распространенной формы ишемии сердца проявляется в зависимости от факторов, вызвавших патологию.

Тип стенокардии

Симптоматика

Стабильная	Злоупотребление никотином Значительные физические нагрузки Переохлаждение	Давящая боль в груди Боль в левой руке и предплечье, отдающая в челюсть, спину, под лопатку
Нестабильная	Эмоциональное или физическое перенапряжение Стрессогенные факторы	Патологическая усталость Частая одышка, нехватка воздуха Боль в левой части грудины
Прогрессирующая	Частые нервные срывы Физические перенапряжения Злоупотребление алкоголем Артериальная гипертензия	Одышка, удушье. Приступы тахикардии

Нестабильная форма патологии считается наиболее опасной из-за того, что возможен переход заболевания в бессимптомное течение. Больной чувствует себя абсолютно здоровым, лишь изредка жалуется на усталость и недомогание. Однако, болезнь при этом вяло прогрессирует, угрожая больному инфарктом миокарда и внезапной остановкой сердца даже на фоне незначительных стрессовых провокациях.

Самодиагностика типа стенокардии

Доктора считают необходимым для каждого человека уметь самостоятельно распознавать симптоматику сердечной обструкции для того, чтоб не путать сердечные заболевания с легочными или желудочными патологиями.

Учитывая то, что отягощенная ишемия сердца проявляется в трех типах патологического состояния, пациенту следует самостоятельно ориентироваться в понимании того, что с ним происходит.

Симптоматика стабильной формы проявляется однотипно, имеет одинаковую частоту на фоне ровной стабильной нагрузки.
Учащение и усиление проявления симптоматики даже при небольших нагрузках и увеличение продолжительности приступа по времени сигнализируют о нестабильной форме патологии, более опасной и требующей срочной консультации с доктором. Как правило, эти приступы не купируются медикаментами.
Волнообразное нарастание интенсивной симптоматики, проявляющейся дольше четверти часа, резкое колебание показателей артериального давления и сердечного ритма говорят о прогрессирующей форме патологического процесса, грозящего перейти в острый инфаркт миокарда.

Симптоматика острой формы ишемического процесса

Острая стадия протекания ишемии провоцируется, в первую очередь, значительными физическими перенапряжениями и эмоциональными переживаниями. На этом фоне перестает поступать кровь к одному из отделов сердца, провоцируется гипоксия тканей. Само патологическое состояние способно длиться от нескольких минут до нескольких часов, именно это состояние становится основным провокатором образования тромбов в сердечных сосудах, отмирания клеток на фоне гипоксического голода.

Основными симптомами, указывающими на патологический процесс в сердечной системе, специалисты считают:

сильную выраженную боль в левой половине груди и со стороны спины по центру;
головокружение;
сильную тошноту, рвоту;
резкие болевые спазмы в области живота;
приступы удушья и затруднение дыхательных функций.

Проблемой течения этой формы ишемии специалисты считают то, что выраженная симптоматика острого процесса может спустя несколько часов пройти практически бесследно, оставив после себя лишь сильную слабость и повышенную потливость. В таких случаях только на ЭКГ доктор впоследствии диагностирует постинфарктные изменения, указывающие на наличие сросшегося рубца.

Именно поэтому доктора и обращают внимание на необходимость своевременного обращения к докторам в случае появления первых сложных признаков, указывающих на спазмы дыхания и симптомы желудочного расстройства, сопровождающиеся выраженной левосторонней болью в конечностях и под лопаткой.

Профилактика патологической недостаточности сердечных тканей

Известный главный провокатор ишемии – кислородное голодание тканей сердечной мышцы на фоне коронарной недостаточности. Соответственно, сама недостаточность развивается при деформации артерий и коронарных сосудов.

Специалисты разработали ряд факторов, которые человек может самостоятельно проработать и определить у себя степень риска возникновения и развития патологического состояния.

Совокупность нескольких факторов со степенью риска «высокий» или «выше среднего» становится причиной развития патологии у более чем половины заболевших. Доктора рекомендуют пациентам с наследственной предрасположенностью к развитию сердечной ишемии контролировать и самодиагностировать у себя возможное увеличение степени риска.

следить за собственным весом;
контролировать уровень холестерина в крови;
уменьшить воздействие последствий вредных привычек на организм, избегая злоупотребления алкоголем и курением табака;
контролировать воздействие на нервную систему стрессовых нагрузок;
соблюдать режим труда и отдыха;
соблюдать режим оптимальной физической активности.

При условии соблюдения правильного режима питания риск возникновения и развития сердечной патологии.

Мужчинам старше 45 лет специалисты рекомендуют минимизировать в меню острые, соленые, жирные и копченые блюда.
Ограничить следует и употребление в пищу кондитерских изделий, сахара, шоколада и газированных напитков.
Количество потребляемой в сутки жидкости должно исходить из индивидуальных особенностей организма.
Следует насытить свой рацион питания зерновыми, рыбными блюдами, фруктами.
Следует подходить осторожно к потреблению соли и уменьшить её потребление до минимума.

Соблюдение всех рекомендаций специалистов и регулярный профилактический осмотр работы сердечно-сосудистой системы помогут избежать «грозной» сердечной ишемии и её последствий. Особенно актуальной считается профилактика для мужчин в возрасте старше 45 лет и с генетическим и наследственным риском патологии в анамнезе.

Ишемическая патология сердечной деятельности – не приговор, если больной своевременно реагирует на проявления симптоматики и придерживается рекомендаций лечащего доктора.

Прогноз жизни при ИБС или сколько живут с ишемической болезнью сердца

Много лет заболевания сердечно-сосудистой системы уверенно лидируют в печальном списке смертности населения, но до сих пор ни один, даже самый лучший, специалист не возьмет на себя ответственность сказать, сколько живут с ишемической болезнью сердца. Болезнь не щадит ни старых, ни молодых, речь идет уже о настоящей эпидемии. Коварство патологий скрывается в неявном начале и постепенном ухудшении состояния. Многие пациенты долгое время даже не догадываются, что внутри них находится мина замедленного действия с неизвестным сроком срабатывания.

Ишемическая болезнь сердца: что это такое и основные причины

Под этим диагнозом подразумевается полное или частичное нарушение кровоснабжения на каком-либо участке сердечной мышцы. В результате ткани не получают в полном объеме кислорода, и происходит сбой в работе сердца различной степени тяжести. Различают внутренние и внешние факторы развития болезни.

К первой группе относятся:

заболевания сердца (пороки, нарушение сердечной проводимости, болезни миокарда);
внутренних органов или систем (легких, щитовидной железы, крови);
гипертоническая болезнь.

Вторая группа включает в себя:

вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики);
нерациональное питание (переедание, включение в рацион жирной, соленой, богатой консервантами пищи);
хронические стрессы;
малоподвижный образ жизни;
чрезмерная физическая нагрузка (особенно у неподготовленных людей).

Воздействие как внутренних, так и внешних факторов постепенно приводит к атеросклерозу коронарных артерий. Заболевание характеризуется отложением на сосудистых стенках холестериновых бляшек. По мере их роста просвет сосуда всё больше сужается, уменьшается поставляемый кровью объем кислорода, и развивается ишемия. При полном закрытии просвета сосуда наступает некроз, при котором происходит омертвление тканей сердечной мышцы.

ИБС: разновидности, симптомы и последствия

Классическая ишемическая болезнь сердца в большинстве случаев возникает исподволь и развивается в течение многих лет.

За это время проходит через несколько стадий:

Бессимптомная.
Стабильная стенокардия.
Нестабильная стенокардия.

Встречаются такие формы болезни, как внезапная коронарная смерть, нарушение сердечного ритма, микроваскулярная ишемия.

Стенокардия проявляется в виде периодических приступов длительностью не более 5 минут, во время которых человека беспокоят дискомфортные ощущения за грудиной с иррадиацией в левые лопатку, плечо или руку. Боли как таковой пациент не испытывает, но появляется жжение или сдавливание, точную локализацию которых трудно определить, поэтому человек продолжает жить с этой болезнью.

При нестабильной форме стенокардии:

приступы беспокоят всё чаще;
увеличивается их продолжительность;
снижение порога физической активности;
уменьшение эффективности принимаемых препаратов.

В зависимости от способности переносить физическую нагрузку стенокардия подразделяется на четыре функциональных класса (I, II, III, IV).

При инфаркте миокарда приток к сердечной мышце резко прекращается, за счет чего питание в миокарде прерывается, и ткани начинают отмирать. Внезапная коронарная смерть происходит из-за резкого спазма коронарных артерий.

Сердечный приступ сопровождается:

Бессознательным состоянием.
Остановкой сердца и дыхания.

В этом случае необходимо незамедлительно оказывать помощь, ведь от своевременности проведения реанимационных мероприятий будет зависеть жизнь пациента.

У пациентов с ИБС могут развиться осложнения:

постинфарктный кардиосклероз;
аритмия;
кардиогенный шок;
острая и хроническая сердечная недостаточность.

Методы лечения и прогноз

На начальных стадиях болезни хороший эффект дает медикаментозная терапия, направленная на устранение или ослабление факторов, вызывающих ИБС. При отсутствии эффекта или угрозы развития осложнений проводится хирургическое вмешательство.

Современные методы восстановления кровотока в артериях:

стенирование (введенная внутрь сосуда тонкая трубка-сетка не дает спадаться стенкам);
атерэктомия (расслоение тромба);
брахитерапия (радиационная терапия внутри больного органа);
аортокоронарное шунтирование (введение в кровоток внутренней грудной артерии вместо пораженной части сосуда);
непрямая лазерная реваскуляризация сердечной мышцы (точечное воздействие лазером на миокард с целью образования новой сосудистой сетки).

Эффективность лечения и выживаемость пациента зависит от многих факторов, среди которых:

Стадия ИБС.
Местоположение и степень поражения сосудов.
Состояние сердечной мышцы.
Выраженность атеросклероза коронарных артерий.
Наличие нарушения сердечного ритма.
Количество пораженных артерий.
Функциональный класс ишемической болезни.
Возраст пациента.
Наличие сопутствующих заболеваний или осложнений.

Для этого необходимо:

регулярно принимать назначенные специалистом препараты;
контролировать артериальное давление;
периодически сдавать анализ крови на определение уровня сахара и холестерина;
с помощью ЭКГ и других методов исследования определять работоспособность сердечной мышцы;
периодически посещать специалистов (кардиолог, терапевт);
проходить профильное санаторно-курортное лечение.

Основной упор делается на желание самого пациента поддерживать физическое, психоэмоциональное и социальное благополучие на приемлемом уровне. В силах каждого человека научиться контролировать проявления болезни, вовремя с ними справляться и поддерживать удовлетворительное качество жизни.

Профилактика ишемической болезни сердца

С незапамятных времен известно, что многие заболевания легче предупредить, чем лечить. Ишемическая болезнь сердца не является исключением.

Позволяют существенно снизить риск развития ишемической болезни сердца правила:

Отказ от курения.
Сохранение оптимального веса.
Профилактические медицинские осмотры.
Соблюдение режима труда и отдыха.
Принципов правильного питания.

Нестабильная стенокардия, симптомы, лечение и всё, что с ней связано

Описание заболевания

Основным условием развития ишемической болезни сердца является наличие атеросклероза, при котором на стенках артериальных сосудов откладывается холестерин и прочие вредные липиды. От атеросклероза страдают почти все кровеносные сосуды организма, но именно коронарные артерии, расположенные в сердце, в наибольшей степени подвержены негативному влиянию этой патологии.

Со временем холестериновые бляшки разрастаются, уменьшая просвет сосудов и препятствуя нормальному кровотоку. Если человек спокоен, нарушение кровообращения почти не проявляет себя, но при нервной или физической нагрузке сердце увеличивает свой ритм, а кровь начинает быстрее пробегать по сосудам.

Поскольку сосуды сужены, передвижение крови затрудняется, в результате чего миокард испытывает недостаток кислорода. Гипоксические процессы препятствуют выведению непереработанных продуктов обмена веществ, а это приводит к появлению болевых ощущений в сердце. Такое состояние называется приступом стенокардии.

Стабильный тип заболевания можно успешно контролировать – не перенагружать себя физически, избегать стрессов, во время приступа принимать нитроглицерин. Нестабильная же форма болезни проявляется по-другому.

Нестабильную стенокардию можно считать пограничным состоянием между обычным сбоем в работе сердца и таким угрожающим явлением, как инфарктом миокарда. Данная патология, без своевременного оказания медицинской помощи, может привести к развитию острого инфаркта, поэтому требует срочной госпитализации и постоянного врачебного наблюдения.

Причины и факторы риска

Стенокардия принимает нестабильную форму в том случае, когда в коронарной артерии происходит разрыв фиброзной бляшки с последующим образованием тромба, препятствующего нормальному кровоснабжению миокарда.

Фиброзная бляшка может разрушиться вследствие воспалительных процессов, избытка жировых отложений, нарушений гемодинамики или недостатка коллагена.

Основной причиной возникновения нестабильной стенокардии является ИБС. Она появляется при скоплении жировых отложений на стенках артерий. При этом просвет сосудов сужается, сердце перестает получать достаточно кислорода, что и приводит к болевой симптоматике.

Другими причинами, способными вызвать развитие патологии, являются:

разрыв капилляров с последующим кровоизлиянием в бляшку;
повышенная способность тромбоцитов к склеиванию;
выброс серотонина или другого вазоактивного агента в кровь, при котором происходит резкое сужение просвета коронарных сосудов;
уменьшение антитромботических свойств клеток эндотелия.

Классификация видов

Существует 4 основные разновидности нестабильной стенокардии:

Первичная, при которой болезнь вызывает беспокойство в течение месяца.
Постинфарктная, проявляющаяся приступами в первые 2 дня после перенесенного инфаркта миокарды, либо в течение острого периода, который обычно длится около восьми недель.
Прогрессирующая, при которой ухудшается самочувствие и увеличивается частота приступов по нарастающей, на протяжении месяца.
Стенокардия Принцметала, при которой сосуды сужаются в результате спазмов, а не из-за атеросклероза.

Также ее разделяют по давности и степени тяжести:

1 степень. Болезнь началась меньше 2 месяцев назад, протекает тяжело, быстро прогрессирует, проявляется в состоянии покоя.
2 степень. Относится к подострой фазе заболевания, при этом симптомы возникают впервые, а боли могут длиться больше двух дней.
3 степень. Болевые ощущения возникают последние 2 дня.

В зависимости от факторов появления и клинической картины делится на три класса:

1 класс. Болевой синдром сначала появляется при высокой нагрузке, в дальнейшем – при минимальной. Число приступов со временем увеличивается. Первый приступ – не ранее, чем 2 месяца назад. В спокойном состоянии приступы могут не проявляться 2 месяца.
2 класс. Характеризуется постоянными болями в спокойном состоянии. Первый случай приступа зарегистрирован не ранее 2 месяцев назад.
3 класс. К нему относится острая стенокардия в состоянии покоя, которая возникла за последние двое суток.

По причинам формирования болезнь классифицируют на три группы:

Группа А – приступы возникают из-за болезней, которые не имеют отношения к сердцу – тиреотоксикоз, гипоксия, малокровие, острая инфекция.
Группа В – стенокардия развивается на фоне других сердечных проблем.
Группа С – происхождение болезни связано с перенесенным инфарктом.

Диагноз нестабильной стенокардии выставляется именно на основе ее классификации и выглядит примерно так: «нестабильная стенокардия, 1 А класс». По этой характеристике можно определить, что приступы появляются при небольшой нагрузке уже на протяжении 2 месяцев, а у пациента имеется заболевание, провоцирующее сужение коронарных сосудов.

Опасность и осложнения

При отсутствии лечения нестабильная стенокардия может вызвать следующие проблемы:

острый инфаркт миокарда;
тромбоэмболия легочных артерий;
резкая фибрилляция желудочков сердца с последующим летальным исходом;
острая сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких.

Клиника: признаки и симптоматика

Выявить болезнь иногда достаточно сложно, поскольку симптомы этого недуга можно отнести и ко многим другим сердечным патологиям.

Определяют нестабильную стенокардию, если наблюдаются следующие признаки:

Изменение симптоматики: увеличилась частота и продолжительность болевых приступов, нитроглицерин помогает уже меньше, боль усиливается и распространяется на близлежащие части тела, приступы возникают уже при меньших нагрузках, чем ранее.
Приступ боли, который длится более 10 минут, не купирующийся нитроглицерином.
Приступы начали беспокоить месяц назад или позже.
Болевые ощущения в груди во время лечения постинфарктного состояния – такой признак свидетельствует о формировании нового тромба в пораженном сосуде.
Приступы начали возникать в состоянии покоя.
Появление симптомов после операции по аортокоронарному шунтированию, проведенной меньше трех месяцев назад.

Стенокардия Принцметала обладает своими специфическими симптомами:

чаще всего приступу подвержены молодые мужчины;
болевые ощущения не связаны с физической нагрузкой;
приступы чаще бывают по утрам, чем в другое время суток;
высокая эффективность лечения при помощи антагонистов кальция и препаратов из группы нитратов.

Поскольку данная патология представляет большую опасность для жизни человека, при появлении первых симптомов следует незамедлительно обращаться к кардиологу. Людям, страдающим от ишемической болезни сердца и стенокардии напряжения, необходимо регулярно наблюдаться у врача и проходить обследования.

Диагностика

Для постановки диагноза применяются следующие виды диагностических процедур:

общий осмотр пациента, прослушивание тонов сердца, изучение симптоматики и анамнеза;
анализ крови, позволяющий выявить воспалительные процессы;
анализ мочи – необходим, чтобы исключить другие патологии;
ЭКГ – для выявления осложнений ишемической болезни;
Холтеровское ЭКГ – применяют для определения условий, частоты и продолжительности присутпов;
Эхо-ЭКГ – требуется для изучения структуры и размеров сердца, а также состояния клапанов и кровообращения;
коронарная ангиография, которая позволяет исследовать кровоток в сердечных сосудах;
Стресс-эхо-ЭКГ – проводят для выявления областей гипоксии миокарда при условиях физической нагрузки;
сцинтиграфия, позволяющая изучить состояние стенок и полостей сердца.

Только собрав полные данные всех обследований, ставят соответствующий диагноз.

Тактика терапии

При обнаружении нестабильной стенокардии назначается экстренная госпитализация со строгим постельным режимом, а также медикаментозная терапия. В лечении применяют следующие средства:

болеутоляющие средства – нейролептаналгезия, нитроглицерин;
препараты, позволяющие улучшить текучесть крови – дезагреганты и прямые антикоагулянты (клопидогрел, прасугрел, аспирин и другие);
препараты, понижающие потребность миокарда в кислороде – антагонисты кальция, бета-блокаторы.

При отсутствии положительного эффекта от медикаментозной терапии, могут быть показаны хирургические пути лечения недуга:

Ангиопластика. В суженный сосуд вводят стент (металлическую трубку), который удерживает стенки сосудов от слипания и обеспечивает нормальный кровоток.
Аорто-коронарное шунтирование. Такая операция применяется, если была поражена главная коронарная артерия, либо большая часть коронарных сосудов. В этом случае создается дополнительное русло в обход пораженных сосудов, которое обеспечивает доставку крови к сердцу.

Важно также знать о первых признаках приступа стенокардии и способах его купирования — об этом в отдельной статье. Иногда может помочь лечение стенокардии народными средствами.

Прогнозы и меры профилактики

Прогноз болезни зависит от степени ее тяжести, продолжительности развития и сопутствующих патологий. Чтобы предотвратить приступы стенокардии, рекомендуется соблюдать профилактические меры:

отказ от курения;
борьба с лишним весом;
занятия спортом;
умеренное употребление спиртного;
большое количество фруктов, рыбы, овощей, цельного зерна и постного мяса в рационе.

Кроме того, следует своевременно лечить заболевания, вызывающие повышенное давление и сужение артериальных сосудов. Прием таблетки аспирина в день может сократить число болевых приступов и снизить вероятность развития острого инфаркта миокарда.

(ИБС), вызвана в начальной стадии временным спазмом коронарных сосудов, питающих миокард. После снятия спазма все проявления исчезают. В диагностике важно зарегистрировать не только жалобы пациента, но и объективные признаки заболевания.

На какие проявления ориентируются врачи при направлении на ЭКГ?

Клинические симптомы стенокардии достаточно хорошо известны. У 75% пациентов имеются:

приступообразные боли за грудиной длительностью от нескольких секунд до 40 минут;
иррадиация в левую половину грудной клетки, плечо, нижнюю челюсть;
давящий или сжимающий характер;
сопутствующие аритмии, головокружение, одышка.

Эффективность Нитроглицерина для снятия болевого синдрома говорит в пользу стенокардии.

Для более точной диагностики используются инструментальные методы обследования. Один из самых доступных - электрокардиографический. ЭКГ при стенокардии служит объективным доказательством и признаком нарушенного баланса между потребностью клеток миокарда в кислороде и его поступлением. Оборудованием оснащены машины «Скорой помощи», все поликлиники, фельдшерские пункты. С возможными изменениями на ЭКГ ознакомлены врачи любых специальностей.

Особенности регистрации признаков стенокардии

На начальном этапе развития ИБС болевые проявления в сердце возникают только во время повышенной физической или эмоциональной нагрузки, курения. Подобный вид болезни получил название «стенокардии напряжения».

Метод электрокардиографии фиксирует недостаточность питания миокарда тоже только на фоне клинических проявлений приступа. После его окончания ЭКГ имеет нормальные параметры, какие-либо отклонения отсутствуют.

Это означает, что зарегистрировать типичные изменения можно только при условии:

длительного мониторирования пациента с последующей расшифровкой результатов - принцип используется при холтеровском обследовании, когда ЭКГ записывается с прикрепленных к пациенту электродов в течение суток;
искусственной провокации приступа - применяются тесты с повышенной физической нагрузкой, электрическая стимуляция предсердий, введение специальных лекарственных веществ, психоэмоциональные пробы.

В ЭКГ-кабинетах есть сооружение из двух ступенек высотой в 22,5 см для проведения простейшей нагрузочной пробы

Для чего важно выявить признаки стенокардии?

Профессиональный отбор предусматривает исключение допуска людей с начальными проявлениями ИБС. Целевые программы по изучению распространенности и причин кардиологических заболеваний нуждаются в обследовании людей разных возрастных групп, пола.

а) запись до приступа; б) красным выделены изменения при стенокардии; в) после приступа все пришло к норме

Работа в условиях напряжения - необходимое требование к здоровью людей профессий, связанных со службой в армии, полиции, чрезвычайными ситуациями, авиаперевозками, управлением транспортными средствами. Поэтому при прохождении медицинской комиссии обязательными являются пробы с физической нагрузкой.
В лечении стенокардии напряжения, реабилитации после инфаркта миокарда или перенесенной операции на сердце у кардиолога может возникнуть необходимость контроля устойчивости организма и сердечной мышцы к физической нагрузке.
Массовые исследования населения для выявления ранних признаков ишемической болезни проводятся в пределах конкретных программ и территорий. На результатах подобного обследования строятся прогнозы заболеваемости.
Терапию ИБС необходимо начинать как можно раньше, поэтому важны любые пути выявления стенокардии на этапе отсутствия болевых проявлений в покое.
Коварность стенокардии заключается в атипичной симптоматике. Приступы могут симулировать холецистит или желчную колику, панкреатит, гастрит, межреберную невралгию. Некоторые пациенты уверены в простуде и болях в горле. В хирургическом стационаре при экстренном поступлении больного с неясными болями в животе не обходятся без ЭКГ.

Что изменяется на ЭКГ

Основными электрокардиографическими диагностическими признаками стенокардии являются:

смещение интервала ST;
изменения зубца Т (уплощение, направленность вниз, высокий и острый по форме).

Эти изменения проявляются на фоне приступа, редко держатся от нескольких минут до часов после окончания болей.

Если сниженный интервал ST и отрицательный Т сохраняются дольше, можно предположить острую очаговую дистрофию миокарда или хроническую коронарную недостаточность.

Форма зубца Т говорит о глубине участка ишемии:

при субэндокардиальной форме - Т высокий по амплитуде, одновременно снижается сегмент ST;
при субэпикардиальной локализации - кроме Т повышается сегмент ST и принимает форму дуги.

На фоне приступа часто регистрируются нарушения ритма и проводимости. Установлены случаи появления отрицательного зубца U.

Дифференциальная диагностика

Зарегистрированные изменения сегмента ST и зубца Т характерны не только для стенокардии. Они наблюдаются при дистрофических нарушениях миокарда различных причин, миокардитах, электролитных нарушениях.

Отличить их помогают медикаментозные пробы:

положительные изменения после приема Нитроглицерина указывают на ишемию сердца ;
улучшение ЭКГ-картины после приема калийсодержащих препаратов не характерно для ИБС, а подтверждает электролитные изменения;
положительный результат после приема Обзидана более характерен для миокардиодистрофии нейроэндокринного происхождения, но возможен и при стенокардии.

Использование физических нагрузочных проб и ЭКГ-изменения

Применение дозированных физических нагрузок для выявления скрытой патологии, ранней стадии заболевания широко используется в кардиологии. Применение проб проводится в присутствии врача с предварительным осмотром и ЭКГ-исследованием. Учитывается частота пульса, артериальное давление, потребление кислорода.

Наиболее часто используется динамическая проба Мастера-Оппенгеймера. Они ввели в 1929 году «гарвардский степ-тест », стандартизировали исследование, разработали оценочные таблицы. В современном варианте пациенту предлагается подниматься и спускаться по ступенькам в течение 1,5 минуты (простой вариант) или трех минут (двойная проба). Метод считается максимально физиологичным.
Применение велоэргометрии (велоэргометр - стационарный велосипед, имеющий градуированную нагрузку в единицах мощности) основано на высокой чувствительности. В 80 – 95% случаев изменения при нагрузке говорят о стенокардии напряжения. Оценочные стандарты предусматривают отклонения показателей ЭКГ в мм и их сохранение в долях секунды.
Аналогичный тест проводится с дорожкой на тредмиле. Тредмил приводится в движение мотором и позволяет устанавливать различные скоростные режимы.
Существуют статические тесты. К ним относятся нагрузки, сопровождающиеся сокращением мышц без укорочения длины волокна. Применяют сжимание и разжимание, удержание тяжести руками, ногами.

Человек, находящийся на дорожке, совершает ходьбу или бег по горизонтальной поверхности, но можно поднять ее и имитировать подъем в гору

Психоэмоциональные пробы

В зависимости от уровня образования пациента, его физической активности можно использовать особые пробы, позволяющие установить влияние симпатического нерва на возникновение приступа. Для этого используются пробы, требующие повышенного внимания, нервного напряжения:

счет в уме;
запоминание ряда чисел;
задания на компьютере.

Выполнение ограничено временем. Проводится сравнение исходной и повторной ЭКГ.

Электрокардиография не единственный метод диагностики стенокардии. Его учитывают в комплексе с ультразвуковым исследованием. При необходимости в специальных центрах проводят чреспищеводную стимуляцию предсердий, радиоизотопное сканирование, биохимические тесты по анализам крови. Наиболее показательной является ангиография венечных сосудов.

Под стенокардией принято понимать поражение сосудов, которое является следствием атеросклероза и ишемической болезни сердца.

На раннем этапе развития болезни изменения носят не слишком выраженный характер, а потому приступы возникают довольно редко.

Однако постепенно стенокардия прогрессирует, что влечет появление ее симптомов даже в спокойном состоянии. Если вовремя не начать лечение, заболевание может спровоцировать . Так как диагностировать стенокардию?

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким!

Особенности обнаружения патологии

С помощью электрокардиографии удается зафиксировать недостаточность снабжения миокарда необходимыми веществами исключительно на фоне симптомов болезни. После завершения приступа ЭКГ-признаки стенокардии отсутствуют.

Это значит, что зафиксировать характерные нарушения удается исключительно при соблюдении следующих условий:

Для чего нужно делать процедуру

Необходимо выявлять как можно раньше. Благодаря этому удастся подобрать более эффективное лечение и быстрее справиться с данным недугом.

ЭКГ для диагностики изменений в работе сердца проводится в следующих случаях:

Многие люди вынуждены постоянно работать в напряжении. Систематическое появление стрессовых ситуаций характерно для тех, кто служит в армии или полиции, имеет дело с управлением транспортом, авиаперевозками или чрезвычайными ситуациями. Потому при прохождении медицинского обследования обязательно выполняют тесты с физической нагрузкой.
В период лечения стенокардии напряжения, восстановления после инфаркта или хирургического вмешательства на сердце кардиологу может потребоваться постоянный контроль устойчивости органа к повышенным физическим нагрузкам.
Массовые исследования для обнаружения начальных симптомов ишемии нередко проводят в условиях некоторых территорий или специальных программ. В результате проведения подобной диагностики специалисты имеют возможность сделать прогноз заболеваемости.
Терапию ишемической болезни сердца рекомендуется начинать как можно раньше. Потому важно применять различные методы диагностики стенокардии еще на стадии отсутствия болевого синдрома в состоянии покоя.
Коварство заболевания заключается в появлении атипичной клинической картины. Иногда люди принимают приступы за желчную колику, гастрит, панкреатит. Нередко стенокардия маскируется под холецистит и межреберную невралгию. Ряд пациентов и вовсе списывает боли на простудные заболевания и поражения горла.

При экстренном поступлении человека в хирургический стационар с болями неясной этиологии обязательно выполняют ЭКГ. В любом случае врач обязательно должен поставить дифференциальный диагноз.

Проявления тахикардии на ЭКГ

Изменения на ЭКГ при стенокардии включают следующее:

смещение интервала ST;
изменения зубца Т – он может стать высоким, приобрести острую форму, сместиться вниз, также иногда наблюдается его уплощение.

Эти нарушения можно зафиксировать в момент приступа. В более редких случаях они сохраняются в течение нескольких минут или часов после исчезновения болевого синдрома.

Если снижение интервала ST и отрицательный Т наблюдаются в течение длительного времени, врач может заподозрить острую форму очаговой дистрофии миокарда. Кроме того, подобные проявления могут свидетельствовать о хронической коронарной недостаточности.

В зависимости от формы зубца Т определяют глубину зоны ишемии:

Приступы довольно часто сопровождаются нарушениями ритма и проводимости. Также существуют случаи возникновения отрицательного зубца U.

В покое

У большинства пациентов, имеющих стенокардию, ЭКГ в спокойном состоянии остается нормальной. Иногда могут наблюдаться аномальные зубцы Q, которые свидетельствуют о перенесенном инфаркте миокарда. Также у человека нередко присутствуют патологические изменения зоны ST и зубца Т.
Чтобы выявить стенокардию, ЭКГ нужно проводить во время появления болевых ощущений. Именно в этот момент может появляться депрессия области ST, которая является горизонтальной или косонисходящей. Также нередко возникает инверсия зубца Т. Данные нарушения исчезают после купирования болевого синдрома.
В редких случаях может присутствовать преходящий подъем области ST, который свидетельствует о серьезной трансмуральной ишемии. Также он может быть симптомом спазма коронарной артерии.

Нагрузочные пробы

Среди неинвазивных методик диагностики стенокардии ключевая роль отводится нагрузочным пробам. Если в спокойном состоянии ЭКГ остается нормальной, выполняют исследование с дополнительной нагрузкой на велоэргометре или тредмиле. Это самая простая и доступная процедура, чувствительность которой составляет более 85 %.При этом максимальный процент ложноположительных результатов диагностируют у женщин молодого возраста, которые сталкиваются с колющим болевым синдромом в груди.В большинстве случаев нагрузочные пробы применяют в следующих ситуациях:

подтверждение ишемической болезни сердца;
оценка вероятности развития инфаркта;
определение результативности применения антиангинальных препаратов;
раннее обнаружение ишемической болезни у людей, которые находятся в группе риска или несут ответственность за жизни других.

Существует целый ряд стандартных схем выполнения нагрузочных проб. В любом случае проводится постепенное наращивание нагрузки – к примеру, скорости на тредмиле. Это делается для того, чтобы повысить потребность миокарда в кислороде. При этом все время фиксируют ЭКГ и частоту сокращений сердца. Кроме того, каждые несколько минут проводят измерения артериального давления.

Двойное произведение частоты сокращений сердца на показатель систолического давления отражает потребность миокарда в кислороде. Благодаря этому исследованию врач имеет возможность провести оценку ишемического порога.

Пробу нужно прекратить после достижения определенной частоты сокращений сердца. Как правило, она составляет 85 % максимального показателя для этого возраста. Также нагрузку останавливают при появлении приступа стенокардии. Исследование обязательно прекращают при развитии артериальной гипотонии, депрессии области ST больше 0,3 мВ или появлении желудочковой аритмии, которая представляет опасность для жизни.

Вероятность развития осложнений при проведении нагрузочной пробы весьма невелика. Случаи развития инфаркта или летального исхода встречаются крайне редко. Однако при наличии у человека нестабильной стенокардии или сложной формы аортального стеноза угроза возрастает. Таким людям нагрузочные пробы не проводят.

Исследование считается положительным, если в момент его выполнения возникают болевые ощущения в груди или типичные изменения на ЭКГ. К ним относят депрессию области ST 0,1 мВ горизонтального или косонисходящего характера, причем она возникает на отрезке, отстоящем от комплекса QRS на 0,08 с и больше.

Выраженность данных показателей далеко не всегда соответствует степени тяжести стеноза и его расположения. Однако в общем тяжесть изменений на ЭКГ, период их возникновения, длительность и количество отведений позволяют определить запущенность ишемии.

К примеру, если в течение первых 3 минут возникла депрессия области ST во многих отведениях, высока вероятность стеноза ствола левой коронарной артерии, а также трехсосудистое поражение. При отрицательной пробе или возникновении болей и депрессии после 9 минут нагрузки и частоте сокращений сердца больше 160 ударов можно говорить о положительном прогнозе.

Ценность данного метода уменьшается после применения определенных лекарственных препаратов. Особенно это касается бета-блокаторов, поскольку они мешают увеличению давления и частоты сокращений сердца.

Если проба проводится для того, чтобы подтвердить ишемию, за 1-2 дня следует отменить применение антиангинальных препаратов. При болевом синдроме следует под язык принимать Нитроглицерин. Если же задача заключается в выборе тактики лечения или оценке его эффективности, лекарства не отменяют.

Психоэмоциональные пробы

В зависимости от физической активности и интеллектуальных способностей пациента можно применять особенные пробы, которые помогают определить воздействие симпатического нерва на появление приступа. Для этой цели выполняют исследования, которые требуют повышенной концентрации внимания и нервного напряжения.К ним относят следующее:

запоминание чисел;
счет в уме;
выполнение заданий с помощью компьютера.

При этом исследование имеет временные рамки. Сравнение проводят путем выполнения исходной и повторной ЭКГ.

Стенокардия – довольно серьезное заболевание, которое может привести к негативным последствиям для здоровья. Чтобы этого не случилось, очень важно как можно раньше провести диагностику и оценить состояние сердечной мышцы. Именно поэтому любые подозрения на нарушения работы этого органа должны стать поводом для обращения к специалисту.