После операции боль при глубоком. Что делать, если болит рубец после перенесенной операции. Диета после операции на брюшной полости

После проведения оперативного вмешательства, боли в ногах появляются очень часто. Но это состояние не должно длиться слишком долго. Если постараться правильно себя поддерживать, период реабилитации будет намного короче.

Оперативное вмешательство – серьезный метод лечения, который применяется в случаях, когда консервативные способы бесполезны или противопоказаны. Успешно проведенная операция еще не дает гарантии полного выздоровления. Появятся дальнейшие проблемы или нет, зависит от того, как проходит послеоперационный период и как человек следует указаниям лечащего врача. Не все понимают, если после операции болят ноги, что делать и как себе помочь. Важно рассмотреть основные причины возникновения осложнений после хирургических манипуляций и методы их устранения.

Отчего возникает боль

Практически после любого оперативного вмешательства люди испытывают боль. В зависимости от типа и продолжительности операции боли в ногах могут сопровождать человека от нескольких недель до нескольких месяцев.

Возникновение боли – это нормальная реакция организма на стороннее вмешательство.

Редко когда неприятные ощущения снимаются с помощью традиционных болеутоляющих препаратов. Обычно специалисты рекомендуют первые несколько дней принимать наркотические обезболивающие. Для их получения врач выпишет рецепт.

После любой операции организму необходим период восстановления. Пока раны не заживут, а нормальные процессы в тканях не восстановятся, могут ощущаться неприятные послеоперационные последствия.

Боли после операций на венах

Нередко болят ноги после операции на венах. После такого вмешательства очень важно строго соблюдать все предписания лечащего врача и не пропускать положенных мероприятий. Нарушение режима может привести к дополнительным осложнениям и затянет процесс восстановления.

После оперативного вмешательства стоит остерегаться прислушиваться к советам друзей и знакомых, которые якобы уже побывали в такой ситуации.

Хотя общие правила восстановления для всех одинаковы, никто не знает всех обстоятельств болезни лучше хирурга, проводившего операцию.

Чтобы ступня и голень не болела, важно следовать нескольким простым правилам:

носить специальные колготы;
соблюдать правильный режим мытья оперированной ноги;
следить за частой сменой положения тела;
наблюдать за динамикой температуры;
следить, не снижается ли чувствительность конечности.

Чтобы не было больно наступать на конечности после оперативного вмешательства, необходимо подробнее рассмотреть правила поведения для скорейшего восстановления и неуклонно следовать им.

Ношение специальных колготок

После большинства операций на ногах, особенно если они выполнялись на венах, специалисты назначают ношение плотного компрессионного трикотажа. Эти изделия отлично справляются со своим предназначением и хорошо поддерживают нормальный кровоток. При некоторых видах вмешательств может быть рекомендовано использование эластичного бинта.

Компрессионный трикотаж может иметь различную удерживающую плотность. Ее определяет только врач, поэтому приобретать такие изделия стоит только после консультации со специалистом.

Даже после операций на одной конечности требуется ношение трикотажа на обеих ногах. Первые недели восстановления ношение компрессионных чулок необходимо постоянно независимо от вида выполняемой деятельности и времени суток.

Помимо ношения специального белья, важно следить за положением тела во время сна. Чтобы кровь не скапливалась в нижних конечностях, во время отдыха их важно поддерживать выше корпуса тела минимум на 15 градусов.

Режим мытья

Когда болит икра, необходимо подумать о правильности ухода за конечностью после перенесенной операции. Важно понимать, что первые 10 дней ногу мочить нельзя вообще. Мытье проводится только после снятия швов.

Если операция проводилась на венах, то даже через 10 дней для ухода за ногами запрещается пользоваться горячей водой. Оптимальным вариантом для мытья будет теплая вода с детским мылом. Нельзя тереть оперированную конечность. Можно использовать мягкую губку.

После мытья ногу нельзя тереть жестким полотенцем. Кожу можно промокнуть мягкой салфеткой. Важно, чтобы она была лишена волокон, способных зацепиться за корочку на ране и повторно травмировать ее.

После каждого мытья места около ран необходимо обрабатывать спиртовым составом. Для этих целей также подходит йод. Ни в коем случае нельзя механическим путем удалять подсохшие корки. Это может вызвать кровотечение, и повышает риск повторного открывания раны.

В течение следующих трех месяцев после проведения оперативного вмешательства на ноге следует отказаться от посещения саун, бань, бассейнов и других мест повышенной влажности. Не следует в зоне операционного поля проводить эпиляцию с помощью депилятора или воска.

Положение тела и режим труда

Чтобы восстановление после проведения операции прошло максимально быстро и без осложнений, необходимо следить за тем, как долго тело находится в одном положении. Нельзя долго стоять или сидеть. Чем чаще легкие нагрузки будут сменяться полным покоем, тем лучше. Кровь не должна застаиваться.

Как после операции, так и в течение последующего длительного периода пациенту жизненно важно воздерживаться от тяжелых физических нагрузок. Категорически запрещается поднимать тяжести или заниматься очень активным спортом.

Чтобы сохранить здоровье ног, важно проявлять наблюдательность и осторожность. Особенно в период после оперативного вмешательства стоит быть внимательным в общественном транспорте, оберегая конечность от неоправданных травм, зажимов или ударов.

Некоторые переживают, когда у них после операции появляются гематомы и болят ноги. Что делать в такой ситуации, знают немногие. Кто-то начинает мазать новообразования какими-то гелями, мазями и составами. Однако без назначения врача проводить какие-либо терапевтические мероприятия категорически запрещается! Таким образом, можно нанести своему здоровью серьезный вред.

Различные уплотнения и синяки появляются после большинства операций. Этот симптом не требует какого-то особого лечения. Все новообразования рассасываются самостоятельно в течение полугода.

Температура тела пациента

Общеизвестно, что повышенная температура тела является индикатором наличия воспалительных процессов в организме. После большинства оперативных вмешательств может наблюдаться повышение этого показателя. Это считается нормой.

В большинстве случаев увеличенные показатели температуры могут наблюдаться в течение месяца со дня операции. К специалисту необходимо обратиться за консультацией, если:

температура поднялась выше чем 37,5 градуса;
она держится больше месяца.

Если внимательно наблюдать за основными показателями, любое отклонение от нормы можно будет заметить своевременно и начать необходимое лечение.

Нужно следить за чувствительностью

После проведения операций в области голеностопа нередко утрачивается чувствительность кожи. Если такое явление временное, это можно считать нормой.

В тех ситуациях, когда нормальная чувствительность не возвращается спустя 2-3 месяца, необходимо принять меры. Только квалифицированный врач сможет точно определить причину патологии и подберет подходящее лечение.

Что делать при продолжительной боли

Бывает так, что болевые ощущения не проходят спустя несколько месяцев. Это должно стать поводом для консультации у своего хирурга. Лечащий врач назначит ряд диагностических мероприятий, нацеленных на определение причины недуга. Чаще всего проводится ультразвуковое обследование оперированной конечности.

Практически при любых послеоперационных болях ног врачи дают такие рекомендации:

ношение компрессионного белья;
профессиональный массаж;
зарядка;
частая смена положения тела;
умеренная двигательная активность;
отсутствие перегрузок;
снижение количества потребляемой жидкости;
временный отказ от приема гормональных средств;
отказ от подъема тяжестей.

Хороший терапевтический эффект для восстановления ног после оперативных вмешательств дает принятие контрастного душа для ног. Не стоит использовать горячую воду. Достаточно теплой и холодной. Этот процесс помогает улучшить циркуляцию крови в конечностях и предупредить застой.

Боли после удаления матки

Иногда после операции по удалению матки развиваются некоторые осложнений, среди которых и боль в нижних конечностях. Эта неприятная процедура затрагивает немало женщин после 45 лет.

Первые дни после вмешательства пациентка находится под чутким наблюдением врача и все возникшие осложнения можно обсудить непосредственно с ним. Как правило, в стационаре после таких операций больных держат в течение 10 дней до снятия швов.

Максимальный болевой синдром развивается в течение первых суток после перенесенной операции. Для купирования боли могут быть назначены как наркотические, так и ненаркотические препараты. Сильные боли связаны со значительными травмами мягких тканей из-за разреза полости.

Для поддержания состояния ног еще до возникновения неприятных симптомов стоит пользовать компрессионными чулками. Их можно заменить эластичным бинтом, однако, в этом случае важно следить за степенью сдавливания тканей и не допустить чрезмерного нажима.

Чтобы восстановление после операции по удалению матки прошло максимально быстро и без последствий, врачи рекомендуют как можно скорее начинать подниматься с постели. Чаще всего первые прогулки рекомендованы уже через сутки после вмешательства. Эти простые меры позволят привести в норму деятельность кишечника.

Несколько дней после операции важно соблюдать диету. Нельзя употреблять тяжелую пищу. Важно, чтобы нормализовалась перистальтика кишечника, и появился стул.

Если после проведения операции по удалению матки в ногах появились боли, а кожа в этих зонах слегка покраснела, возможно, развивается тромбофлебит. Это очень серьезное заболевание, требующее внимательного контроля. В таких ситуациях для профилактики помимо компрессионных чулок назначают введение антикоагулянтов.

Борьба с другими осложнениями

Чтобы предотвратить различные послеоперационные осложнения, врач может назначить проведение некоторых мероприятий. Очень важно помочь пациентке восстановиться.

После полостных операций назначается курс антибиотиков. Это важно, так как через воздух передается немало микробов и такая терапия нужна, чтобы исключить возможное инфицирование других внутренних органов.

Удаление матки в большинстве случаев сопровождается большой кровопотерей. Очень хорошо, когда хирург использует современные методы сбережения крови и проводит такие процедуры, как гемодилюция или реинфузия, а также пользуется электрокоагулятором, вместо обычного скальпеля. Несмотря на все мастерство после удаления органа потребуются внутривенные инъекции, восстанавливающие объем утерянной крови и стимулирующие выработку эритроцитов.

Помимо вышеописанных советов, можно принять к сведению еще несколько нюансов.

Нередко послеоперационное состояние облегчается после прикладывания ледяных пузырей по проекции больных сосудов. Каждый компресс не должен длиться больше 20 минут. Важно следить, чтобы не обжечь кожу холодом.

Верный способ поддерживать вены в тонусе и ускорить восстановление после оперативного вмешательства – достаточно ходить в среднем темпе. Ежедневные прогулки должны длиться не более получаса. Такие нагрузки улучшают состояние сосудов и нормализуют микроциркуляцию крови.

Не стоит самоотверженно терпеть боль, если обычные народные способы ее утоления не помогают. Стоит ознакомиться с препаратами, назначенными врачом и начать их принимать. Перед использованием важно прочитать инструкцию. Есть временные ограничения, сколько можно пить те или иные лекарства. Не стоит превышать установленные рамки.

Восстановление пройдет значительно быстрее, если человек, перенесший операцию, не будет набирать вес. Для этого важно следить за питанием. Не стоит злоупотреблять жирной и соленой пищей.

Через 7-9 месяцев можно начать заниматься активными видами спорта, не подразумевающими подъема тяжестей и больших нагрузок. Отлично подойдет плавание, ходьба и бег.

Основными задачами применения анальгетических средств в послеоперационном периоде являются: устранение страдания, причиняемого болью, создание психологического комфорта и повышение качества жизни пациентов в послеоперационном периоде; ускорение послеоперационной функциональной реабилитации; снижение частоты послеоперационных осложнений; сокращение сроков госпитализации и стоимости лечения.

Нужно отметить, что в настоящее время в большинстве развитых стран неадекватное послеоперационное обезболивание рассматривается как нарушение прав человека и осуществляется в соответствии с принятыми национальными и международными стандартами. В нашей стране во многих клиниках внедрена формулярная система использования лечебных препаратов тех или иных групп, целесообразность применения которых подтверждена данными доказательной медицины, а также обусловлена потребностями и особенностями конкретного лечебного учреждения. Многие авторы полагают, что все хирургические подразделения, а также отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии должны иметь в своем арсенале только те анальгетики и анестетики, эффективность и безопасность назначения которых подтверждена доказательствами I (систематизированные обзоры и метаанализы) и II (рандомизированные контролируемые исследования с определенными результатами) уровня (табл. 1).

Таблица 1. Препараты, применение которых для послеоперационного обезболивания обосновано данными доказательной медицины (Acute Pain Management : Scientific Evidence , 2- nd edition , 2005).

Группа	Препараты	Дозы, путь введения
Неопиоидные анальгетики, НПВП	Диклофенак Кетопрофен (Кетонал ®) Кеторолак (Кеторол ®) Целекоксиб (Целебрекс®)	75 мг (150 мг суточная), в/м 50 мг (200 мг), в/м 30 мг (90 мг), в/м 400 мг + 400 мг/сут
Неопиоидные анальгетики, прочие	Парацетамол (Перфалган®)	1 г (4 г), в/в инфузия в течение 15 минут
Опиоидные анальгетики, сильные	Морфин Промедол	5-10 мг (50 мг), в/в, в/м 20 мг (160 мг), в/в, в/м
Опиоидные анальгетики, слабые	Трамадол (Трамал®)	100 мг (400 мг), в/в, в/м
Адъювантные препараты		0, 15-0, 25 мг/кг в/в
Местные анестетики	Лидокаин 2% Бупивакаин (Маркаин®) 0, 25%, 0, 5% Ропивакаин (Наропин®0, 2%, 0, 75%, 1%	(800 мг суточная) * (400 мг суточная) * (670 мг суточная) *

*инфильтрация краев раны, интраплевральное введение, продленная блокада периферических нервов и сплетений, продленная эпидуральная анальгезия.

Мировой опыт послеоперационного обезболивания позволяет выделить следующие основные современные тенденции в борьбе с ПБС:

Широкое применение неопиоидных анальгетиков - нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и парацетамола; в различных европейских клиниках частота назначения данных препаратов в качестве базиса послеоперационного обезболивания составляет от 45 до 99%;

Ограничение использования опиоидных анальгетиков, особенно внутримышечного варианта их введения, что обусловлено низкой эффективностью и значительным количеством побочных эффектов данной методики;

Широкое применение высокотехнологичных методов обезболивания - продленной эпидуральной анальгезии посредством инфузии местных анестетиков, а также контролируемой пациентом внутривенной или эпидуральной анальгезии.

Мультимодальный характер послеоперационного обезболивания, т. е. одновременное назначение нескольких препаратов или методов обезболивания, способных воздействовать на различные механизмы фор-мирования болевого синдрома.

Длительность проведения послеоперационного обезболивания является достаточно вариабельной величиной и зависит как от интенсивности болевой афферентации и, следовательно, от травматичности хирургического вмешателсьтва, так и от индивидуальной толерантности пациента к боли. Необходимость целенаправленного купирования ПБС возникает, как правило, в течение первых 4 суток послеоперационного периода (табл. 2).

Таблица 2. Потребность в обезболивании после различных по объему операций.

Очевидно, что в настоящее время не существует идеального анальгетика или метода лечения острой послеоперационной боли. С этим связано и само наличие в клинической практике целого перечня возможных методов купирования ПБС (табл. 3). Тем не менее, даже при наличии целого арсенала средств и методов послеоперационного обезболивания, с позиций здравого смысла логичным будет утверждать, что предотвращение ноцицептивной стимуляции, приводящей к развитию болевого синдрома, прежде всего - введением НПВП, гораздо проще и требует меньших медикаментозных затрат, нежели борьба с уже развившейся сильной болью. Так, ещё в 1996 году в Ванкувере метод предупреждающей (превентивной) анальгезии с периоперационным назначением НПВП был признан перспективным направлением в патогенетической терапии болевых синдромов и широко используется прогрессивными кли-никами в настоящее время.

Таблица 3. Методы и средства послеоперационного обезболивания.

1. Традиционное введение опиоидов: внутримышечные инъекции по требованию.

2. Опиоидные препараты агонисты/антагонисты:

а) парентеральное введение опиоидов: внутривенно болюсно, длительная внутривенная инфузия, контролируемая пациентом анальгезия.

б) непарентеральное введение опиоидов: щечное/подъязычное, пероральное, трансдермальное, назальное, ингаляционное, внутрисуставное

3. Неопиоидные анальгетики с системным введением:

а) нестероидные противоспалительные препараты

б) ацетаминофен (парацетамол)

4. Методы регионарной анестезии:

а) эпидуральное введение опиоидов;

б) нестероидные противовоспалительные препараты;

в) введение а2 -адренергических агонистов:

системное:
эпидуральное

5. Нефармакологические методы:

чрезкожная электростимуляция нервов;
психологические методы

6. Сочетанное использование представленных методов

Ниже приводятся основные используемые в современной хирургической клинике средства и методы обезболивания с позиций баланса их эффективности и безопасности.

Опиоидные анальгетики.

Данная группа лекарственных препаратов десятилетиями считалась средством выбора для купирования ПБС. Однако в настоящее время опиоидные анальгетики отнюдь не являются «золотым стандартом» в лечени пациентов с острой болью. Тем не менее, по оценкам целого ряда отечественных и зарубежных специалистов, эффективность обезболивания при традиционном назначении опиоидов в качестве монотерапии не превышает 25-30%. Однако постепенное отчуждение от чрезмерной приверженности опиоидам в послеоперационном периоде связана не столько с их недостаточной эффективностью, сколько с целым рядом серьезных побочных эффектов, возникающих при их использовании (табл. 4).

Основным побочным эффектом, ассоциируемым с применением природных опиоидов (морфин, промедол, омнопон), является депрессия дыхательного центра. При этом главная проблема заключается в том, что эффективная анальгетическая доза зачастую близка к той, которая вызывает депрессию дыхания. Помимо депрессии дыхания увеличение дозы лимитировано увеличением частоты других побочных эффектов, таких как угнете-ние сознания, кожный зуд, тошнота и рвота, нарушение моторики кишечника, затруднение самостоятельного мочеиспускания в послеоперационном периоде. Следует отметить, что именно в абдоминальной хирургии все отрицательные эффекты опиоидов проявляются в большей степени, чем в иных областях хирургии. В первую очередь это связано с их негативным влиянием на моторику желудочно-кишечного тракта, которое имеет место (хотя и в меньшей степени) и при эпидуральном введении малых доз морфина. Последнее обстоятельство явилось одной из причин наблюдаемого в последние годы снижения популярности послеоперационной эпидуральной анальгезии с использованием гидрофильных опиоидов.

С точки зрения фармакодинамики опиоидные анальгетики являются агонистами или антагонистами различных видов опиоидных рецепторов ЦНС (мю-, дельта-, каппа-). Препараты опиоидной группы активируют эндогенную антиноцицептивную систему (центральная анальгезия), однако не влияют на периферические и сегментарные неопиоидные механизмы ноцицепции и не предотвращают центральную сенситизацию и гиперальгезию. Попытки увеличения эффективности обезболивания и снижения частоты побочных эффектов опиоидных анальгетиков основаны на варьировании способов их введения (в том числе и у одного пациента): внутривенный, внутримышечный, эпидуральный, трансдермальный, сублингвальный, ректальный. Наиболее распространенным, но при этом наиболее небезопасным и наименее эффективным способом введения опиоидов является внутримышечная инъекция. Данная методика наиболее часто приводит к неадекватному обезболиванию - более 60% пациентов отмечают неудовлетворительное качество послеоперационной анальгезии. Причины этого кроются в том, что всем пациентам вводятся фиксированные дозы через стандартные временные интервалы, без учета индивидуальной вариабельности фармакокинетики; часто инъекции опиоидов производятся с большими перерывами, то есть тогда, когда болевой синдром уже выражен и его купирование по определению становится малоэффективным. Именно при внутримышечном введении опиоидов наиболее часто развивается депрессия дыхания, связанная, возможно, с кумуляцией препарата.

Таблица 4. Опиоидные анальгетики при купировании послеоперационного болевого синдрома.

Значительно меньшее количество побочных эффектов вызывает применение полусинтетического опиоида трамадола. Трамадола гидрохлорид - анальгетик, опосредующий обезболивающий эффект как через опиоидные рецепторы, так и путем ингибирования норадренергического и серотонинергического механизма передачи болевой импульсации. Трамадол характеризуется сравнительно высокой биодоступностью и длительным болеутоляющим эффектом. Тем не менее анальгетический эффект трамадола ниже, чем у морфина и промедола. Существенное преимущество трамадола по сравнению с другими опиоидными анальгетиками крайне низкая степень привыкания и минимальный наркогенный потенциал этого препарата. В отличие от других опиоидов, в эквианальгетических дозах трамадол не вызывает запора, не угнетает кровообращения и дыхания. Тем не менее и для трамадола характерны развитие тошноты, головокружения, в редких случаях рвоты.

Необходимо отметить еще один важный аспект, ограничивающий применение опиоидных анальгетиков в отечественной клинической практике. Использование опиоидных анальгетиков для послеоперационного обезболивания в Российской Федерации строго регламентировано существующими приказами руководящих органов здравоозранения. Например, приказом № 257 Департамента здравоохранения г. Москвы от 2004 г. определяется, в частности, норматив потребления опиоидных препаратов в ампулах на 1 койку различных отделений хирургического профиля в год. Назначение опиоидного препарата как в хирургическом отделении, так и в отделении интенсивной терапии в большинстве ЛПУ сопровождается колоссальным количеством формальных сложностей, что нередко приводит к отказу медперсонала от использования ланных препаратов даже при необходимости назначения опиоидов.  По тем же причинам самый современный метод применения опиоидов - контролируемая пациентом аналгезия, в наибольшей степени ориентированная на индивидуальные потребности пациента в обезболивании - в России не получила широкого распространения.

Неопиоидные анальгетики.

Термином «неопиоидные анальгетики» обозначается группа различных по химическому строению, фармакодинамике и, соответственно, механизму обезболивания лекарственных препаратов, применяемых для купирования ПБС с парентеральным, реже пероральным путем введения. Препараты данной группы, используемые как в моноварианте, так и в качестве средства адъювантной терапии, обладают различными анальгетическим потенциалом и совокупностью побочных эффектов (табл. 5).

Таблица 5. Неопиоидные анальгетики для купирования послеоперационной боли.

Класс	Препараты	Особенности терапии	Побочные эффекты
Антагонисты NMDA-рецепторов		Применяется как адъювант при введении опиоидов. Малые дозы кетамина характеризуются опиоидсберегающим эффектом, повышением качества обезболивания	При использовании в малых дозах - не выражены. Сохраняют побочные эффекты опиоидов.
Антиконвульсанты	Гарбапентин	Используется как адъювантный препарат в комплексной терапии острой послеоперационной боли. Снижает потребность как в опиоидных, так и внеопиоидных анальгетиках.	Головокружение, сонливость, периферические отеки.
Ингибиторы протеаз	Трансамин	Ингибирование синтеза медиаторов боли на этапе трансдукции, используются как средство адъювантной терапии ПБС	Нерушения в системе гемостаза (гипокоагуляция) - послеоперационные кровотечения.
Центральные α-адреномиметики	Клонидин	Воздействие на трансмиссию и модуляцию боли. Адъювант при опиоидной анальгезии.	Гипотензия, брадикардия, психические нарушения.
Бензодиазепины	Диазепам и т. п.	Комбинированная терапия с применением феназепама и тизанидина снижает выраженность фантомных болей.	Сонливость, головокружение, психические расстройства

Из приведенных данных становится очевидным, что перечисленные в таблице неопиоидные анальгетики используются лишь как возможное дополнение к базисной терапии опиоидами, использование данных препаратов для купирования ПБС в моноварианте не практикуется.

Формально к группе неопиоидных анальгетиков относятся также нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и ацетаминофен (парацетамол). Однако вследствие значительной востребованности в современной хирургической клинике данные препараты рассматриваются сейчас как отдельные подклассы средств для купирования ПБС.

Парацетамол.

Несмотря на то, что ацетаминофен (парацетамол) имеет более чем полувековую историю применения в качестве анальгетика и антипиретика, точный механизм действия этого препарата до сих пор не известен. Предполагается наличие центрального механизма действия парацетамола, включающего: подавление активности циклооксигеназы 2 типа в ЦНС, с чем связана профилактика развития вторичной гиперальгезии; подавление активности циклооксигеназы 3 типа, существование которой предполагается и которая, видимо, обладает селективной чувствительностью к парацетамолу; усиление активности нисходящих тормозных серотонинергических путей на этапе модуляции боли.

Возможность применения парацетамола в качестве средства для борьбы с ПБС появилась с внедрением в клиническую практику лекарственной формы данного препарата для внутривенной инфузии (Перфалган®). Внутривенное введение парацетамола используется, как правило, в качестве базисного компонента мультимодальной послеоперационной анальгезии в разных областях хирургии: травматологии, гинекологии, стоматологии. Обезболивающий эффект 1 г внутривенного парацетамола с 10 мг морфина, 30 мг кеторолака, 75 мг диклофенака и 2, 5 мг метамизола. В настоящее время в европейских клиниках парацетамол в послеоперационном периоде получают 90-95% пациентов. Обычно препарат вводят внутривенно во время операции, примерно за 30 минут до ее окончания, что обеспечивает спокойное, безболезненное пробуждение. Повторно парацетамол вводят через 4 часа, а затем каждые 6 часов, до 4 г в сутки. Необходимо подчеркнуть, что обезболивающий эффект парацетамола в полной мере проявляется лишь при использовании его как компонента мультимодальной анальгезии, то есть при сочетании его с другими анальгетиками, в том числе - в составе комбинированных препаратов - Залдиар® и Форсодол®, имеющих в своем составе парацетамол и трамадол (препарат выпускается только в таблетированной форме, что часто делает его применение в ближайшем послеоперационном периоде невозможным). По мнению отечественных специалистов и, исходя из собственных наблюдений, применение внутривенного парацетамола в моноварианте недостаточно эффективно купирует ПБС.

Потенциально опасным побочным свойством парацетамола является гепатотоксическое и нефротоксическое действие, которое может проявляться при превышении дозы 4 г/сут, особенно при наличии у пациента исходного нарушения функции печени и почек. Ограничениями к применению парацетамола являются: печеночно-клеточная недостаточность с лабораторными проявлениями (повышение уровня трансаминаз), почечная недостаточность, алкоголизм, алиментарная недостаточность, дегидратация.

Местные анестетики.

Важнейшей задачей мультимодальной анальгезии является прерывание афферентного потока ноцицептивных стимулов от периферических болевых рецепторов в органах и тканях к сегментарным структурам ЦНС (задним рогам спинного мозга). Эта задача может быть успешно решена при помощи различных методов регионарной и местной анальгезии. Важную роль в расширении применения методов региональной анальгезии сыграло появление современных местных анестетиков (бупивокаин, ропивокаин), а также детальная отработка методики регионарных блокад.

Эпидуральная анальгезия занимает ключевую позицию среди всех регионарных методов послеоперационного обезболивания. В ходе данной процедуры в эпидуральное пространство на уровне грудного или поясничного отделов позвоночника устанавливается катетер, через который болюсно или путем непрерывной инфузии вводятся местные анестетики. Эпидуральная анестезия является как средством обеспечения анальгезии в ходе операции (в том числе и в моноварианте), так и средством купирования ПБС. Многочисленными исследованиями была доказана принципиально более высокая эффективность продленной послеоперационной эпидуральной анальгезии по сравнению с системным введением опиоидных анальгетиков. Как указывалось выше сами опиоидные анальгетики также могут быть использованы для проведения эпидуральной анестезии. Известно, что эпидуральное введение местных анестетиков и опиоидов достоверно превышает анальгетический эффект использования данных препаратов в отдельности. Тем не менее само по себе эпидуральное введение опиоидов чревато возникновением серьезных побочных эффектов от угнетения дыхания до выраженного кожного зуда. На сегодняшний день принято считать, что преимущества эпидурального введения опиоидных анальгетиков в абдоминальной хирургии не перевешивают риска осложнений самой методики эпидуральной анестезии по сравнению с парентеральным назначением аналогичных препаратов.

Помимо собственно анальгетического эффекта позитивное влияние прослеоперационной продленной эпидуральной анальгезии заключается в прерывании нисходящих симпатических эфферентных импульсов, следствием чего являются улучшение висцерального кровотока (активизация репаративных процессов в зоне вмешательства), повышение активности парасимпатической нервной системы (разрешение пареза пищеварительной трубки).

С точки зрения доказательной медицины (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2-nd edition, 2005) преимущества продленной эпидуралной анальгезии включают: более высокое качество обезболивания в сравнении с парентеральным введением опиоидов; улучшение показателей газообмена и снижение частоты послеоперационных легочных осложнений по сравнению с опиоидной анальгезией; ускорение восстановления функции желудочно-кишечного тракта после абдоминальных операций и снижение частоты местных осложнений.

Тем не менее и у эпидуральной анестезии есть ряд существенных ограничений. Сама по себе эпидуральная анестезия является сложной инвазивной процедурой, потенциально опасной в плане развития как местных (инфекционный процесс, повреждение нервных корешков, сосудов паутинной оболочки, твердой мозговой оболочки), так и системных осложнений (депрессия дыхания, кардиотоксические эффекты, артериальная гипотензия). В этой связи проведение эпидуральной анестезии требует наличия специальных навыков у врача-анестезиолога и постоянного мониторинга состояния пациента в отделении интенсивной терапии, реже - в хирургическом отделении.

В последние годы все большую популярность получает методика длительной инфузии местных анестетиков в полость операционной раны. В ходе ряда исследований было показано, что длительная инфузия местных анестетиков в течение 24-48 часов через катетер, установленный в ране, способна повысить качество обезболивания и снизить потребность в опиоидных анальгетиках. Работами отечественных авторов показано, что пролонгированная местная анестезия операционной раны за счет резорбции местного анестетика и присутствия его в плазме в низких концентрациях способна оказывать системный противовоспалительный эффект. Как и в случае эпидуральной анальгезии эффект местных анестетиков при этом обусловлен блокадой не только ноцицептивных путей, но и симпатической иннервации. Говоря о применении пролонгированной местной анестезии операционной раны, следует заметить, что данная методика в настоящее время находится на стадии клинической апробации и ее широкое внедрение изначально ограничивают очевидный риск экзогенного инфицирования раны и реальная опасность системных токсических эффектов местных анестетиков (артериальная гипотензия, аритмии, угнетение дыхания) вследствие их резорбции тканями.

Мультимодальная периоперационная анальгезия.

Из приведенных выше характеристик и, что важнее, недостатков средств и методов купирования ПБС следует очевидное заключение о том, что в настоящее время не существует идеального анальгетика или метода лечения острой послеоперационной боли. Однако приблизиться к решению проблемы адекватности послеоперационного обезболивания вполне возможно, реализуя в клинике концепцию мультимодальной периоперационной анальгезии, предусматривающей одновременное назначение двух и более анальгетиков и/или методов обезболивания, обладающих различными механизмами действия и позволяющих достичь адекватной анальгезии при минимизации побочных эффектов до, во время и после хирургического вмешательства (см. рис.).

Мультимодальная анальгезия в настоящее время является методом выбора послеоперационного обезболивания. Ее базис - назначение неопиоидных анальгетиков (прежде всего - НПВП), которое у пациентов с болями средней и высокой интенсивности сочетается с использованием опиоидных анальгетиков, неопиоидных анальгетиков и методов регионарной анальгезии. Выбор той или иной схемы мультимодальной анальгезии определяется прежде всего травматичностью проведенного хирургического вмешательства (табл. 6).

Таблица 6. Варианты схем мультимодальной периоперационной анальгезии, ориентированных на травматичность хирургических вмешательств.

Операции	До операции	Во время операции	После операции
Низкой травматичности	НПВП в/в, в/м или per os за 30-40 минут до начала операции	Общая анестезия и/или регионарная (от инфильтрационной до спинальной)	НПВП + парацетамол в/в 2-3 р/сут
Средней травматичности		Общая анестезия и/или регионарная (от блокады периферических нервов и сплетений до комбинированной спинально-эпидуральной). За 30 минут до окончания операции парацетамол 1 г в/в, инфузия в течение 15 минут	НПВП + парацетамол в/в 3-4 р/сут ± опиоидный анальгетик (трамадол в/м или в/в 2-3 р/сут или промедол 2 р/сут в/м)
Высокой травматичности		Общая анестезия с обязательным использованием регионарной (предпочтительна эпидуральная) в качестве компонента. В схему индукции анестезии целесообразно включить кетамин болюс 0, 25 мг/кг 4. За 30 минут до окончания операции парацетамол 1 г в/в, инфузия в течение 15 минут	Продленная эпидуральная анальгезия (ропивакаин ± фентанил) + НПВП 2 р/сут + парацетамол в/в 2-3 р/сут

После того, как операция закончена, пациенту требуется обязательный отдых, как минимум несколько часов. В зависимости от ситуации, желательно побыть в клинике до следующего дня, или задержаться на несколько суток. Все зависит от степени сложности действий, произведенных пластическим хирургом, а также от того, как пациент себя чувствует.

Если операция была сделана с применением местных обезболивающих средств, то их воздействие прекращается спустя несколько часов. И в этом случае пациента ожидают довольно ощутимые боли после операции . Чтобы от них избавиться, и чувствовать себя комфортно, следует принять рекомендованный врачом анальгетик.

Самые выраженные боли бывают сразу после оперативного вмешательства, и в первые часы после него. В этом случае, не имеет значения объем проведенной работы. Потом боли после операции плавно стихают. Если операция небольшая, то иногда вообще не требуются обезболивающие препараты, так как пациент хорошо себя чувствует.

Когда боли после операции исчезают полностью?

Спустя сутки после пластической хирургии, а в некоторых случаях и раньше, большинство пациентов утверждают, что ощущают лишь незначительную болезненность в зоне операции. Она заметна не постоянно, а лишь в той ситуации если прикоснуться руками, или совершить резкое движение.

Особенность в том, что так называемый болевой порог у каждого человека разный. Многие пациенты утверждают, что они вообще не испытывали после пластической операции никакой боли, и даже сами отказывались от анальгетиков в послеоперационный период. Но есть и такие люди, которые жалуются, что им очень больно, они испытывают общую слабость и даже передвигаются с трудом. Через пару дней, если беспокоят боли после операции , то вполне можно применять анальгетики, для покупки которых не требуется рецепт.

От каких препаратов воздержаться, если имеются боли после операции?

Хотя операции прекрасно переносятся, все-таки первую неделю имеет смысл соблюдать определенные рекомендации. Например, пациенту не следует принимать такие популярные препараты, как аспирин, и другие лекарственные средства, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота. Они могут способствовать возникновению кровотечения.

Когда заканчивается первая неделя, как правило, пациенты заявляют, что у них ничего не болит. Остаточные явления в виде незначительной боли проявляются лишь во время активного движения или касания. Если пластическая операция имела большой объем, то в этом участке болезненность сохраняется несколько дольше, и может напоминать о себе несколько месяцев подряд.

Послеоперационная боль является совершенно нормальным явлением, и ни один хирург вам никогда не пообещает, что после операции вы будете активны, веселы, и боль вас не побеспокоит. Болевые ощущения могут быть различными по своей интенсивности, периодическими или постоянными. Если человек совершает какие-либо движения, например, встает, ложится, поворачивается на бок,- боль становится острее. Кроме того, все болит после операции во время кашля, смеха, и даже при глубоком вздохе. Также добавляют боли любые процедуры, в том числе и перевязки.

Как сделать минимальной послеоперационную боль

Чтобы организм пациента смог отдохнуть от боли, врач назначает анальгетики наркотического действия, или, проще говоря, наркотики. Их эффективность очень высока, и введение таких препаратов производят с учетом временного периода, не дожидаясь, пока боль достигнет максимума, и пациент не может ее выносить.

Когда начинает болеть сильнее, или же предстоит перевязка, больной должен поменять положение, - то количество вводимого препарата может быть увеличено. А также в виде дополнения и усиления действия препарата используются другие анальгетики.

Возможна ли передозировка наркотического препарата?

Многих пациентов, а также их родственников пугает мысль о зависимости от наркотика. В связи с этим, даже когда очень болит после операции, боль не подавляется в необходимой мере. Наркотики вводятся в очень точной дозировке, и лишь тогда, когда в этом действительно есть необходимость. Весь медицинский персонал должен постоянно контролировать самочувствие больного, и обращать внимание, нет ли побочных явлений, связанных с применением наркотического средства. Возможно появление тошноты, спутанности сознания, чрезмерного седативного эффекта. При первой же возможности лечащий врач немедленно снижает дозу, и в качестве обезболивающего средства назначают обычные лекарства, которые не входят в группу наркотиков. Это может быть парацетамол, и другие препараты.

Все болит после операции - это опасно?

Не смотря на то, что боль после операции сама по себе не представляет опасности, она очень утомляет больного, отнимает много сил. Когда хирург рассекает мягкие ткани, нервные волокна оказываются повреждены. Поэтому чувствительность в определенном месте становится значительно выше. Также причиной боли является отек тканей. Манипулируя, и совершая необходимые действия, врач наносит тканям дополнительную травму. Близкие люди и медперсонал оказывают максимальную моральную поддержку больному человеку, что помогает ему пережить тяжелый период после операции.

В медицинских кругах операцию по удалению желчного пузыря называют холецистэктомией. Известно две основных методики ее проведения – лапароскопия (бесполостная операция) и лапаротомия (полостная операция). И хотя лапароскопия и лапаротомия признаны сравнительно безопасными методами лечения желчекаменной болезни, холецистита и холестероза, любые способы проведения операции не могут обезопасить пациента от осложнений и постхолецистэктомического синдрома, который появляется в послеоперационный период.

Что такое постхолецистэктомический синдром?

Несмотря на то что хирурги называют холецистэктомию одной из самых простых операций в медицинской практике, она связана с потерей одного из органов человека – желчного пузыря. И хотя подобная операция позволяет пациентам забыть о проблемах, связанных с желчным пузырем, после ее проведения в организме человека происходит нарушение оттока желчи, сбой в работе пищеварительной системы и печени. В результате подобных изменений у больного может наблюдаться так называемый постхолецистэктомический синдром, который, как правило, сопровождается болями в правом подреберье и животе.

Боли после удаления желчного пузыря – это обычное явление для тех людей, которые пережили холецистэктомию

В зависимости от места локализации боли после операции по удалению желчного пузыря можно разделить на такие виды:

панкреатические – преимущественно локализуются в левом подреберье и спине;
желчные – чаще всего возникают в верхней части живота (в области желудка) и распространяются в правую лопатку;
желчно-панкреатические – имеют опоясывающий характер.

Другими симптомами постхолецистэктомического синдрома являются:

диарея;
метеоризм;
горечь во рту;
тошнота и рвота;
слабость;
желтуха;
отрыжка;
снижение работоспособности.

Постхолецистэктомический синдром может проявиться сразу же после операции или возникнуть через некоторое время (например, спустя несколько месяцев и даже через год).

Почему возникают боли после холецистэктомии?

Нарушения работы сфинктера Одди

Отвечая на вопрос, почему после удаления желчного пузыря болит правый бок, желудок, кишечник или спина, специалисты в данной области отмечают, что чаще всего это происходит из-за нарушения работы сфинктера Одди – особого мышечного образования, которое контролирует поступление желчи и желудочного сока в двенадцатиперстную кишку. В результате снижения тонуса сфинктера Одди в кишечник и желчные протоки поступает не только желчь, но и болезнетворные микроорганизмы. Это приводит к воспалительным процессам.

Причины болей в животе, спине или печени после удаления желчного пузыря могут быть самые разнообразные

Поражение внепеченочных желчных путей

По данным многих исследований, после удаления больного органа происходит увеличение объема общего желчного протока и воспаление желчевыводящих путей. Чаще всего подобная ситуация возникает вследствие травмы желчных путей во время операции или нарушения процесса дренирования в послеоперационный период.

Также тревожные симптомы могут возникать на фоне образования кисты холедоха или в результате длинной культи желчного протока.

Однако самой опасной причиной болей, которые появляются после холецистэктомии, является воспаление желчных проток (холангит), которое развивается в результате нарушения оттока желчи, ее застоя и распространения инфекции по желчевыводящим каналам.

Заболевания печени

Часто пациенты спрашивают, почему болит печень после удаления желчного пузыря. Обычно болезненные ощущения в области, где локализуется печень, связаны с нарушением ее основных функций. Если в печени происходит воспалительный процесс, наряду с неприятными и болезненными ощущениями в правом подреберье, у больного болит спина, поясница, а также ощущается дискомфорт в области позвоночника. Одной из самых распространенных причин подобных недомоганий может стать жировой гепатоз, который в послеоперационный период развивается у 42% больных после холецистэктомии.

Еще одной причиной болей в печени может стать холелитиаз. Даже в случае удаления больного органа в печеночных и желчных протоках могут оставаться камни. Мелкие камни могут беспрепятственно выйти из организма вместе с калом, однако камни больших размеров могут спровоцировать закупорку желчных проток, кишечную непроходимость, сепсис, билиарный панкреатит и абсцесс печени .

Обычно болевой приступ длится 10-20 минут, возникает после еды или ночью, сопровождается тошнотой и рвотой.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Если у человека после удаления желчного пузыря болит желудок, это может быть связано с развитием или обострением таких сопутствующих заболеваний, как язва, гастрит или воспаление поджелудочной железы.

Признаки постхолецистэктомического синдрома могут возникать и на фоне нарушения пассажа желчи. После удаления желчного пузыря – главного резервуара для желчи, она начинает бесконтрольно поступать в кишечник. В результате изменения состава желчи снижается способность организма к растворению бактерий, нарушается микрофлора кишечника и метаболизм желчных кислот.

Другими причинами болезненных ощущений, которые возникают после холецистэктомии в спине, животе или боку, могут быть:

повреждение слизистой оболочки кишечника, тонкой и толстой кишки;
увеличение количества печеночных ферментов в крови;
повреждение соседних органов во время операции;
нарушение предписанного режима.

Сильные боли могут возникать из-за хирургических осложнений. Прежде всего, речь идет об образовании послеоперационных спаек и рубцов на желчных ходах.

Также людям, пережившим холецистэктомию, может быть больно из-за воспаления рубца, который остается после лапаротомии. Из-за воспалительного процесса боль может отдавать в пупок и распространяться по всему животу. Однако при надлежащем уходе хирургический шов на месте удаленного органа быстро заживает, а боли проходят.

Методы диагностики

Прежде чем лечить болевой синдром после холецистэктомии, необходимо выяснить основную причину его появления.

Современные методы диагностики позволяют быстро и точно определить причины и факторы сильных болевых ощущений в животе после холецистэктомии в каждом конкретном случае

Основными методами диагностики являются:

химический анализ крови, который позволяет определить уровень печеночных ферментов и билирубина – особого желчного пигмента;
ультразвуковое исследование, при помощи которого можно оценить состояние печени, желудка и кишечника;
радионуклидное сканирование печеночных и желчных проток;
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, которая позволяет выявить отклонения в печеночных и желчных протоках;
манометрия сфинктера Одди, проведение которой необходимо для того, чтобы измерить давление в сфинктере;
компьютерная томография.

Всегда необходимо помнить о том, что все лабораторные методы диагностики будут максимально эффективными только в том случае, если анализы были сделаны не позже, чем через 6 часов после исчезновения болей.

Методы лечения и профилактики

В зависимости от причины возникновения болей после удаления больного органа пациенту назначается медикаментозная терапия. В большинстве случаев устранить болевые ощущения после холецистэктомии помогают консервативные методы лечения.

Для устранения сильных болей в животе и пояснице врач назначает обезболивающее и спазмолитики (Дротаверин, Бенциклан, Мебеверин). Быстро снять спазм поможет нитроглицерин. Однако использовать данный препарат необходимо очень осторожно, поскольку длительный прием нитроглицерина может негативно повлиять на сердечно-сосудистую систему.

Также пациентам могут быть рекомендованы специальные препараты, направленные на улучшение оттока желчи, восстановление функций печени, кишечника и органов пищеварительной системы. В первую очередь речь идет о желчегонных средствах (Панзинорм форте, Аллохол) и ферментных препаратах (Креон, Панцитрат).

В случае возникновения воспалительных процессов и роста патогенных бактерий целесообразным может быть использование антибиотиков (Доксициклина, Интетрикса, Фуразолидона, Метронидазола). Чтобы восстановить естественную микрофлору кишечника, наряду с антибиотиками, рекомендовано принимать пробиотики и пребиотики (Хилак-форте, Линекс и т. д.).

Сколько бы ни длился период реабилитации, только при соблюдении предписанного режима и диеты можно избежать и снизить риск проявления постхолецистэктомического синдрома

Если вышеперечисленные медицинские препараты оказались малоэффективны, пациентам назначается эндоскопическая папиллосфинктеротомия – небольшая операция, которая позволяет нормализировать отток желчи и поступление желудочного сока в двенадцатиперстную кишку, удалить оставшиеся камни в протоках и тем самым устранить болевой синдром. В отличие от обычной полостной операции, эндоскопическая папиллосфинктеротомия проводится с помощью папиллотома, который хирург вставляет в большой дуоденальный сосочек и делает бескровный разрез тканей.

Когда нужно обратиться к врачу?

Многие пациенты убеждены, что если болит спина после удаления больного органа, а также появляются печеночные колики и небольшие болезненные ощущения в животе, – это еще не повод для беспокойства. Однако в некоторых случаях больному может срочно потребоваться медицинская помощь.

Срочная госпитализация необходима, если:

боли, которые локализуются в животе, боку или спине, долго не проходят;
у человека стремительно растет температура тела;
болевой приступ длится более 20 минут;
боли сопровождаются рвотой.

В случае возникновения боли в спине, животе или боку, людям, которые перенесли холецистэктомию, важно помнить о том, что самолечение может быть опасным.

Чтобы избежать проблем с желчевыводящими путями и снизить риск возникновения болей, пациентам, у которых был удален желчный пузырь, помогут дополнительные меры профилактики, в частности, специальная диета и дробное питание. В послеоперационный период, который в зависимости от сложности операции может длиться от нескольких месяцев до года, врачи рекомендуют воздерживаться от употребления жирной, острой и жареной пищи, а также исключить из рациона специи, приправы, кофе, алкоголь и продукты, насыщенные эфирными маслами (чеснок, редьку и лук).

Основными продуктами питания в ближайшие несколько лет после холецистэктомии должны стать супы, отварное мясо и рыба, запеченные блюда, овощи и фрукты. Если поджелудочная железа функционирует нормально, диетическое питание можно расширить углеводами.

Только своевременная диагностика и тщательное обследование пациентов, которым удалили желчный пузырь, позволит быстро и точно определить истинные причины возникновения болей и назначить эффективное лечение для полного устранения болевого синдрома.

Боль после операции является сложным ответом на тканевую травму во время процедуры, которая стимулирует гиперчувствительность центральной нервной системы. Результатом является боль в участвующих областях, и в том числе даже в не затронутых хирургической процедурой. Послеоперационные боли могут возникать после любой хирургической процедуры, будь то незначительная стоматологическая хирургия или операция тройного шунтирования сердца. Послеоперационная боль увеличивает вероятность постхирургических осложнений и препятствует выздоровлению и возвращению пациента к нормальной жизни.

Почему возникают послеоперационные боли

Боль бывает двух разных форм: физиологическая и клиническая.

Физиологическая боль приходит и уходит. Она является результатом ощущений высокой интенсивности. Она часто действует как механизм безопасности, предупреждающий человека (например, при ожогах, царапинах или порезах).
Клиническая боль, напротив, характеризуется повышенной чувствительностью к болевым раздражителям вокруг локализованного участка, а также ощущается в соседних, не пострадавших районах. При операции ткани и нервные окончания травмируются, что приводит к боли в разрезе. Эта травма перегружает болевые рецепторы, которые посылают сообщения в спинной мозг. Результирующая центральная сенсибилизация представляет собой тип посттравматического стресса спинного мозга, который интерпретирует любую стимуляцию как неприятную. Вот почему человек может чувствовать боль при движении или физическом прикосновении в местах, удаленных от хирургического участка.

Боль после операции переносится по-разному

Люди переносят послеоперационные боли индивидуализированно. Врачи отмечают, что некоторые пациенты в послеоперационный период испытывают сильную боль, что требует больших доз обезболивающих препаратов , в то время как другие хорошо справляются с ней без большого количества медикаментов. Для этого несоответствия было выдвинуто несколько теорий, касающихся, например, различия в размере тела или эмоционального благополучия. Не так давно были обнаружены биологические доказательства, свидетельствующие о рождении отдельных людей с различными порогами восприятия боли. Ученые установили, что изменения в аминокислоте одного из генов вызывают различные уровни болевого восприятия. Этот ген кодирует фермент, связанный с нейротрансмиттерами головного мозга, .

Как облегчить послеоперационный период

Целью лечения боли после операции является уменьшение количества боли, которую пациент испытывает после процедуры. Новые исследования показали, что предотвращение чрезмерной нагрузки нервной системы может привести к менее болезненному послеоперационному периоду. Подготовленным пациентам может потребоваться меньшее количество препаратов, и они могут восстанавливаться быстрее. Кроме того, с учетом улучшенных, менее инвазивных хирургических методов, многим пациентам вообще не приходится оставаться в больнице после операций.

Некоторые немедицинские методы могут помочь уменьшить послеоперационные боли:

Знание о хирургической процедуре и ее последствиях может помочь уменьшить стресс, который в немалой степени влияет на восприятие боли. Пациент знает, чего ожидать, и поэтому уходит страх перед неизвестным.
Медитация и методы глубокого дыхания также могут уменьшить стресс. Эти методы снижают артериальное давление и увеличивают уровень кислорода, которые имеют решающее значение для выздоровления.
Гипноз до и после операции может успокоить и заглушить восприятие боли.

Другие методы облегчения послеоперационных болей

Мультимодальная анальгезия использует более одного метода лечения боли после операции. Несколько методов могут фактически уменьшить количество лекарств, необходимых для ее облегчения, и свести к минимуму побочные эффекты. Использование дооперационных, хирургических и послеоперационных методов позволяет пациенту контролировать боль после операции. Перед любой хирургической процедурой пациент должен поговорить с врачом, хирургом и, если возможно, анестезиологом, чтобы получить полное представление о ней и что ожидать сразу после операции. Пациент не должен есть или пить перед операцией. Это помогает минимизировать побочные эффекты общей анестезии и обезболивающих препаратов, такие как тошнота и рвота.

Подпишитесь на наш Ютуб-канал !

Самый важный принцип в подходе к борьбе с послеоперационной болью — мультимодальность. То есть сочетание нескольких методов обезболивания и комбинация нескольких препаратов. Важное значение имеет и оценка болевого синдрома. В настоящее время наиболее распространена так называемая ВАШ — визуально-аналоговая шкала, которая позволяет оценить интенсивность испытываемой человеком боли и назначить наиболее адекватное обезболивание. Согласно этой шкале, пациент должен на отрезке бумаги длиной 10 см отметить точку, которой, по его впечатлениям, соответствует боль. Чем ближе к концу шкалы расположена точка, тем сильнее боль.

Мультимодальное обезболивание включает в себя следующие компоненты:

адекватная премедикация — предоперационное введение обезболивающих и седативных препаратов;
сочетание общей анестезии с регионарной — при возможности устанавливается перидуральный катетер для проведения послеоперационной продленной анестезии при операция на грудной клетке, брюшной полости, малом тазу, нижних конечностях. При операциях на верхних конечностях устанавливаются катетеры в нервные сплетения;
в послеоперационном периоде назначаются НПВС, парацетамол и, при необходимости, наркотические средства — комбинация этих лекарств позволяет снизить дозу каждого из них в отдельности на 30-40%.

Важно! Вопрос о продолжительности назначения обезболивающих средств должен решаться индивидуально, совместно с пациентом: кто-то может отказаться от лекарств уже на следующий день после операции, а кому-то приходится пить обезболивающие 1-2 недели.

Побочные эффекты обезболивающих препаратов

Лекарства от боли могут иметь неприятные побочные эффекты. У многих людей они вызывают тошноту, рвоту и нарушение психического функционирования. НПВС могут вызывать почечную недостаточность, кишечные кровотечения и дисфункцию печени. Некоторые препараты связаны с острой почечной недостаточностью. Ранний скрининг и тщательный контроль могут предотвратить большинство этих проблем.

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про послеоперационные боли, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.