Когда одевают калоприемник после операции стомы. Колостома — как жить после операции, полезные рекомендации пациентам. Что такое колостома, ее виды и показания к проведению операции

Колостома представляет собой искусственно созданный свищевой ход, который соединяет толстую кишку с внешней средой. Название образовано соединением двух слов: colon – ободочная кишка и stoma – отверстие.

Часто при различных кишечных заболеваниях отвод каловых масс естественным путем невозможен и тогда специалисты используют колостомию. Что представляет собой данная операция и какой образ жизни нужно вести после нее? Какие негативные последствия может повлечь за собой такое вмешательство? Кому необходимо проводить колостомию? Ответы на эти и другие вопросы можно найти, прочитав следующую статью.

Что такое колостомия

Ободочная кишка – это одна из частей толстого кишечника, где формируются каловые массы. Ее функциями также является их продвижение и последующий вывод наружу через анальное отверстие. Ободочная кишка имеет следующее строение: слепую, восходящую ободочную, поперечно ободочную, нисходящую ободочную и сигмовидную кишку.

Жидкая переваренная пища поступает из тонкого кишечника в толстый. После прохождения по всей толстой кишке каловые массы твердеют. Поэтому в восходящей ободочной кишке они содержатся еще в жидком виде и имеют слабощелочную среду. Далее по сигмовидной кишке переваренная пища попадает в прямую кишку, где при помощи сфинктерного аппарата каловые массы удерживаются в ампулярном отделе. При их накоплении у человека возникают позывы к дефекации, что происходит обычно один раз в сутки.

При различных вмешательствах в этот процесс часто делается колостома – своеобразное отверстие в брюшной стенке, в которое вшивается конец толстой кишки. Таким образом, продукты переработки организма, проходя по кишечнику, достигают такого отверстия и прямиком попадают в специальный мешок, прикрепленный к колостоме. Операция, при которой это происходит, называется колостомия.

Чаще всего такая операция показана в том случае, если пациент нуждается в обходе какой-то части прямого кишечника при травмах, воспалительном процессе, различного рода опухолях, а также в послеоперационный восстановительный период.

Каловые массы у пациентов после такой операции удаляются через искусственно созданное отверстие заднего прохода, не нарушая при этом работу всего кишечного отдела.

Виды колостом

Колостомы бывают нескольких типов, в зависимости от места расположения, формы и времени наложения.

Стомы могут быть временными и постоянными. Если нижний отдел кишечника не поддается восстановлению, в таком случае применяют постоянную стому. В других случаях показано наложение временной колостомы.

По форме стомы бывают:

Одноствольными или коцевыми, при которых делается продольный разрез в толстой кишке и наружу выходит лишь одно отверстие, чаще всего применяющимися при эктомии нисходящего отдела ободочной кишки и являющимися практически всегда постоянными.
Двуствольными или петлевыми, при которых разрез в толстой кишке делается поперечный и наружу выводится уже два отверстия, через одно из которых выводятся каловые массы, а через другое подаются различные медикаментозные препараты, чаще всего являются временными стомами.

По локализации искусственные отверстия подразделяются на:

Восходящую. Другое название – асцендостома. Ее обычно располагают на отрезке восходящей ободочной кишки с правой стороны брюшной полости. На этом участке каловые массы еще не полностью сформированы, а потому их содержимое будет жидким и щелочным, содержащим остаточные фрагменты непереваренной пищи. В таких случаях требуется частое очищение калоприемника и рекомендуется обильное питье, чтобы избежать обезвоживания. Такая костолома обычно носит временный характер.
Поперечную. Другое название – трансверзостома. Такое отверстие располагается в поперечно ободочной кишке в верхней области брюшной полости. Чаще всего ее сдвигают ближе к левому изгибу селезенки, чтобы не затронуть нервные окончания. Такие колостомы обычно носят временный характер. Постоянную стому ставят только в том случае, если необходима ампутация части кишечника, расположенной ниже этого отдела.
Нисходящую. По другому – десцендостома.
Сигмостому.

Стомы двух последних видов располагаются в нижней части брюшной полости слева, практически в самом конце ободочной кишки. Отличаются они от других видов колостом тем, что при таких искусственно воссозданных отверстиях пациент способен самостоятельно контролировать процессы дефекации. Связано это с тем, что в данной части кишечника имеются нервные окончания, благодаря которым и представляется возможность такого контроля. Такие колостомы могут быть как временного, так и постоянного характера.

Показания к проведению колостомии

Такая операция проводится в крайних случаях и по жизненным показаниям, так как является противоестественным вмешательством в жизнедеятельность организма.

В настоящий момент практически двадцать пять процентов всех операций на толстом кишечнике заканчиваются наложением колостомы.

Показаниями к проведению колостомии являются:

травмы кишечника;
недержание кала прямой кишкой;
аномалии выходного кишечного отдела врожденного характера;
опухоли неоперабельного типа;
радикальное удаление онкологических новообразований прямой кишки, а также постлучевые проктосигмоидиты;
непроходимость кишечника;
наличие кишечно-влагалищных свищей или свищей кишечно-пузырчатого типа;
несостоятельность наиболее раннего анастомоза;
ранения и травмы промежности;
язвенный колит и дивертикулит, осложненный кровотечением или перфорацией кишечника.

Подготовка к проведению операции

Практически всегда колостомия является заключительным этапом какой-либо другой операции.

Поэтому и подготовки она требует такой же, как и любые другие операции на кишечнике, а именно:

первичный осмотр лечащим врачом;
очистительная клизма;
флюорография;
общий анализ крови и общий анализ мочи;
электрокардиограмма;
коагулограмма;
анализ на биохимию крови;
анализы на инфекционные маркеры;
ирригоскопия и колоноскопия.

В особо тяжелых случаях может потребоваться предоперационное переливание крови или плазмы, восполнение водно-электролитного баланса.

Очень часто колостому накладывают в экстренном порядке, например, при острой кишечной непроходимости. Тогда необходима лишь минимальная подготовка, чтобы как можно скорее устранить явление непроходимости. При тяжелом состоянии пациента врачи откладывают основную операцию по устранению кишечной непроходимости до улучшения состояния пациента, но колостомию проводят в срочном порядке, накладывая колостому немного выше места закупорки.

Проведение колостомии. Основные виды операции

Пациенту в различных состояниях могут потребоваться различные виды колостомии. Это может быть наложение или закрытие колостомы, а также операция с реконструктивно-восстановительной целью.

Наложение колостомы проводится под общей анестезией в стерильной операционной. Процедура протекает по следующему сценарию:

Срезается небольшой участок кожи и подкожной клетчатки на том месте, где планируется расположить стому.
Мышцы распределяются по направлению волокон. Во избежание чрезмерного давления на кишку, отверстие делают достаточно большого размера. Если накладывают колостому на продолжительный период времени, необходимо учитывать и тот факт, что пациент может набрать лишний вес.
Кишку выводят наружу петлей и делают на ней нужный разрез.
Пришивают выведенную кишку к брюшным мышцам, а края крепят к кожным покровам.

На данный момент не существует никаких дренажных систем или средств, которые могут прижиться в стомальном устье, так как иммунная система организма отвергает все возможные варианты, вызывая при любом чужеродном вмешательстве воспаление и дистрофию тканей.

Поэтому до сих пор используется пришивание края кишки к кожным покровам, которое впоследствии достаточно быстро и хорошо заживает.

Закрытие стомы также называется колоколостомией. Она по сути является ликвидацией свища искусственного происхождения и проводится примерно через два-шесть месяцев после наложения колостомы.

Обязательным условием для проведения такого вмешательства является полное отсутствие препятствий в кишечнике вплоть до анального отверстия.

Отступив некоторое расстояние от края колостомы, проводится иссечение тканей, после чего кусок кишки вынимают и отсекают край, в котором формировалось отверстие. Затем концы кишечника сшиваются и его возвращают в брюшную полость. После этого шов проверяют на герметичность и зашивают получившуюся рану.

Реконструктивно-восстановительное вмешательство обычно применяют при временных колостомах, которые накладываются на момент проведения терапии нижних отделов кишечника.

Даже при удачной операции по закрытию колостомы отсутствие некоторый части кишечника значительно осложняет жизнь пациенту.

Лучше всего закрывать колостому спустя три-двенадцать месяцев после оперативного вмешательства. По сути реконструктивно-восстановительная операция является колоколостомией.

Осложнения после колостомии

После колостомии возможно возникновение следующих осложнений:

некроза кишки, который можно устранить с помощью повторной операции;
западения или ретракции стомы;
выпадения кишки или эвагинации;
параколостомических абсцессов, возникающих при попадании внутрь инфекции, вызывающей покраснение и опухлость в области колостомы, усиление болевых ощущений, а также повышение температуры тела;
сильного раздражения кожных покровов вокруг стомы, что является признаком грибкового поражения;
стриктуры колостомы, развивающейся при рубцевании тканей вокруг стомы, что в большой степени осложняется возникновением кишечной непроходимости.

Уход за стомой в домашних условиях

Стома требует тщательного послеоперационного ухода. Обычно обучением тому, как правильно за ней ухаживать занимается в стационаре, которая занимается сменой калоприемников у пациента и промытием колостомы. После больной обязан это делать сам в обязательном порядке.

Для этого необходимо:

Полностью устранить фекалии.
Теплой кипяченой тщательно промыть отверстие и кожные покровы вокруг него. Просушить колостому марлевыми салфетками.
Обработать поверхность кожи мазью Стомагезив или пастой Лассара. После наложить марлю, обработанную вазелином, и закрыть все стерильным бинтом. Затем сверху накладывается марлевая повязка, которая требует замены каждые четыре часа.
После окончательного заживления стомы разрешается пользоваться калоприемниками. Говорить о полном заживлении отверстия можно при полном отсутствии воспалительных процессов в этой области, а также при устье стомы, не выступающим над кожей.
Смену калоприемников проводят вечером или утром. Для этого необходимо осторожно снять использованный каловый мешок, удалить остатки каловых масс и тщательно промыть колостому. Потом необходимо обработать стому медикаментозными средствами и снова зафиксировать калоприемник.

Для фиксации калового мешка в большинстве случаев используется паста Колопласт, которая имеет небольшую спиртовую составляющую. Однако такой препарат не вызывает никаких раздражений и хорошо держит калоприемник.

Иногда перед приклеиванием калового мешка на кожу наклеивают пленку, для того чтобы предотвратить возможные раздражения или воспаления.

Виды калоприемников

Калоприемники делятся на два вида: однокомпонентные и двухкомпонентные. Первые представляют собой одноразовый пакет, клеящийся непосредственно на кожные покровы. Когда такой мешок наполняется примерно до середины, его необходимо заменить на новый.

Двухкомпонентные имеют основу на клеящейся поверхности с фланцевым соединением, напоминающим кольцо. Такую основу приклеивают к коже вокруг образованного отверстия, а к фланцевому кольцу герметично крепятся многоразовые или одноразовые каловые мешки. Такие приспособления намного удобнее, чем однокомпонентные калоприемники, так как позволяют основе оставаться приклеенной к кожным покровам в течение нескольких дней, а менять необходимо только использованные мешки.

Калоприемники помимо всего прочего оснащаются специальным фильтром, который способствует устранению газов и неприятных запахов.

Преимущества и недостатки колостомии

Такая процедура в некоторых случаях просто спасает пациенту жизнь. Именно это является самым главным преимуществом при проведении колостомии. А при использовании современных приспособлений жить с комфортом можно и при таком диагнозе.

Самым главным недостатком данной процедуры является эмоционально-психологический фактор, который зачастую вызывает депрессивные состояния у пациентов. Но и это можно побороть, внимательно слушая врача, который обязан провести разъяснительные беседы с пациентом, рассказать как правильно ухаживать за колостомой, какие могут преследовать больного ощущения.

Многие считают одним из основных недостатков наличие неприятного запаха. Однако современные калоприемники оснащены мощными фильтрами, устраняющими запах, а также специальными магнитными крышками. Также на сегодняшний момент существуют различные виде дезодорантов, предназначенных именно для таких целей.

Наличие современных принадлежностей и медикаментозных средств делают такую проблему попросту несуществующей.

Реабилитационный послеоперационный период

После операции примерно через два-три месяца человек может вернуться к нормальному образу жизни и даже к трудовой деятельности. При этом у пациента не должно быть никаких осложнений, а его профессия не должна быть связана с тяжелыми физическими нагрузками.

Основное, на что должна быть нацелена реабилитация – это ощутимая поддержка родных и близких, а также преодоление психологического барьера и положительный эмоциональный настрой.

Колостома – это не приговор. Люди с таким диагнозом продолжают жить полноценной жизнью, женятся и заводят детей.

Немаловажным фактором в послеоперационный период является правильное питание пациентов. При этом обязательно следует учитывать влияние различных продуктов на процессы пищеварения. Не следует употреблять в пищу продукты, способствующие повышенному газообразованию: яйца, капуста, бобовые культуры, грибы, и газированные напитки.

Также следует исключить из ежедневного рациона те продукты, которые усиливают кишечные запахи: , яйца, рыба, сыр, лук и различные пряности. При колостомы необходимо дробное питание. То есть кушать часто, но маленькими порциями, также нужно тщательно пережевывать пищу.

Следует также следить за тем, чтобы ограничить в рационе закрепляющие или ослабляющие продукты, чтобы исключить возможные запор или понос.

Выводы

Колостомия – это операция, при которой часть ободочной кишки выводится наружу через искусственно созданное отверстие в брюшной полости и образует колостому своеобразный свищ, способствующий отводу газов или каловых масс. Такая операция показана при различных заболеваниях кишечника, а также зачастую является спутником онкологических пациентов. Чаще всего при злокачественных новообразованиях ставятся постоянные колостомы, с которыми люди живут всю свою жизнь.

Такая операция зачастую помогает спасти жизнь человека, а при наличии современных принадлежностей и средств впоследствии люди даже забывают о своей деликатной проблеме. Накладывание колостомы – это не приговор, главное преодолеть психологический барьер в данной проблеме и принять ее как должное. Люди с колостомой продолжают жить полноценной нормальной жизнью, женятся, выходят замуж, рожают и воспитывают детей. Главное – соблюдать диетическое питание, не забывать о ежедневной личной гигиене и проблема испариться сама собой.

Стома кишечника — это выведение наружу участка кишки, который служит искусственным местом для удаления из организма продуктов жизнедеятельности. То есть стома выполняет функцию анального отверстия. После проведения такой операции пациенту необходимо научиться правильно ухаживать за проблемным местом.

1 Показание к проведению хирургического вмешательства

Стомирование кишечника в медицинской практике проводится достаточно часто. Оно может быть как постоянным, так и временным. Все будет зависеть от степени патологии. К примеру, если проводится полное удаление кишечника, то стома устанавливается на постоянной основе, так как нет другого способа обеспечить нормальную функциональность организма. Временное стомирование проводится на время лечения заболевания, к примеру, такого как грыжа. Ее хирургическое удаление планируется на тот период, когда функциональность организма восстановится. Пациентам, которым было сделано наружное искусственное отверстие с целью отведения каловых масс, не полагается инвалидность, так как наличие стомы не относится к болезни или серьезной патологии. В отличие от самой стомы, именно показания к проведению данной процедуры могут стать причиной тому, что больному будет присвоена определенная группа инвалидности.

У вас гастрит?

Вывод искусственного отверстия для отхождения каловых масс может быть необходимым при наличии следующих патологий:

рак кишечника; серьезное травмирование органа; ишемический или неспецифический колит; недержание каловых масс; химическое или лучевое поражение кишечника.

Существует еще множество других заболеваний данного органа, в процессе лечения которого может потребоваться стомирование.

2 Виды стом и уход за ними

При операции, проводимой на кишечнике, пациенту может быть установлена илеостома или колостома.

Если установка выводной трубки производится в стенке толстого кишечника, то пациенту показана колостома. Когда отвод необходим из тонкого — илеостома. После того как операция будет закончена, у больного на брюшной стенке будет отверстие (свищ). К нему присоединяется контейнер для сбора кала. Чтобы в послеоперационном периоде не появились осложнения, пациент должен самостоятельно научиться ухаживать за стомой. Регулярный уход также позволит избежать появления неприятного запаха.

Согласно статистическим данным, большой процент послеоперационных осложнений приходится именно на тот факт, что люди неправильно обрабатывают искусственно выведенное из организма приспособление (трубку).

Чтобы не повредить стому и не допустить раздражений в области выводного отверстия, калоприемник нужно менять согласно установленным нормам.

Калоприемники однокомпонентной системы рекомендуется сменять только после того, как содержимое мешка приемника будет заполнено наполовину или когда он будет доставлять пациенту определенный дискомфорт. Использование двухкомпонентных приемников, клеящую деталь меняют через 3 дня.

Сам контейнер для сбора каловых масс необходимо присоединять именно на момент процесса дефекации. Сразу после опорожнения мешок снимают и приступают к обработке. Стома кишки обрабатывается с помощью мыльного раствора. После очистки ее нужно просушить. Для этого используют чистую салфетку. Тереть нельзя, нужно промакивать. После мытья необходимо обработать свищ специальным средством, которое называется Стомагезив, или его аналогом. Слизистая оболочка кишечника тоже не должна пересыхать, так как могут появиться трещины, поэтому ее обрабатывают вазелином. Завершающим этапом является наложение чистой салфетки, которая фиксируется пластырем.

3 Риск развития осложнений

Несмотря на выполнения всех медицинских предписаний, могут развиться осложнения в послеоперационном периоде. Чаще всего появляется раздражение кожного покрова (или околостомный дерматит). Возле выводной трубки может появиться сыпь, которая сопровождается зудом или жжением. Как правило, такое осложнения наблюдается у пациентов, которые не сразу научились правильно справляться с поставленной задачей — обработкой искусственного отверстия. Не следует исключать аллергическую реакцию на используемые во время обработки препараты.

К другим послеоперационным патологиям относят:

Травмирование слизистой оболочки катетером или трубкой. В результате у пациента может начаться кровотечение. Даже при небольшом количестве выделившейся крови рекомендуется показаться врачу. В большинстве случаев травмирование не представляет серьезной угрозы, но может быть и иначе. Втягивание стомы вовнутрь (ретракция). Обработка места стомирования и использование калоприемника становится проблематичным. Необходима консультация врача. Сужение выводного отверстия (стеноз). Как правило, процесс сужения наблюдается при течении воспалительного процесса. При тяжелой форме стеноза процесс дефекации может быть затруднительным или стать вовсе невозможным. Решением проблемы является хирургическая операция. Выпадение кишечной стомы. Патология характерна для людей, которые подвергают свой организм сильным физическим нагрузкам, но выпадение может произойти и во время приступа кашля. Как правило, редко наблюдается значительное выпадение кишки, но в медицинской практике фиксируются случаи ее полного выпадения. Вправлять стому не рекомендуется самостоятельно, несмотря на то, что при незначительном ее выходе за пределы имеющихся границ состояние пациента не ухудшается, как и не нарушается функциональность стомы.

Если в процессе лечения было проведено стомирование, не следует расстраиваться, так как на этом жизнь не заканчивается. Как только пациент начнет правильно обрабатывать прооперированный участок и пользоваться сборником для каловых масс, он сможет полноценно вернуться к привычному образу жизни.

И немного о секретах…

Вы устали от болей в животе, тошноты и рвоты…

И эта постоянная изжога… Не говоря уже о расстройствах стула, чередующихся запорами… О хорошем настроении от всего этого и вспоминать тошно…

Поэтому если вас мучает ЯЗВА или ГАСТРИТ рекомендуем вам прочитать блог Галины Савиной, о том как она справилась с проблемами ЖКТ. Читать статью »

При ряде кишечных заболеваний прохождение каловых масс и выход их наружу естественным путем оказывается невозможным. Тогда врачи прибегают к колостомии.

Колостома – что это такое и как с ней жить?

Колостома – это своеобразный искусственный задний проход, который врачи делают в брюшной стенке. На брюшине делается отверстие, а в него вшивается конец кишки (обычно толстой). Каловые массы, проходя по кишечнику, доходят до отверстия и попадают в прикрепленный к нему мешок.

Обычно подобная операция проводится, когда возникает необходимость в обходе прямокишечной части в послеоперационный период, при травматических повреждениях или опухолях, воспалениях и пр.

Фото колостомы прямой кишки

Если нижний кишечный отдел восстановить невозможно, то проводится постоянная колостома. Здоровым людям легко удается контролировать процессы кишечного опорожнения. Это обеспечивается бесперебойной деятельностью сфинктеров.

У пациентов с колостомой кал выходит через искусственно образованное заднепроходное отверстие в форме полуоформленных иди оформленных масс, не нарушая кишечную деятельность.

Показания к проведению колостомии

Колостома может носить временный или постоянный характер. Детям чаще всего проводят временную стому.

В целом показания для колостомии заключаются в следующем:

Недержание аноректального типа; Закупоривание кишечного просвета опухолевым образованием; Травматические повреждения толстокишечных стенок вроде огнестрельных или механических ранений; Тяжелые случаи толстокишечных патологий типа дивертикулита или ишемического колита, рака либо перитонита, полипоза и неспецифического язвенного колита, абсцессов стенок кишки с перфорацией и пр.; Рецидивирующие случаи раковых процессов в мочепузырных тканях и матке, цервикальном канале или прямой кишке; Наличие тяжелых форм постлучевых проктитов, особенно часто такое встречается после лучевой терапии рака цервикального канала; При наличии внутренних свищей от прямой кишки к влагалищу либо мочевому пузырю; В качестве предоперационной подготовки для профилактики расхождения швов и их нагноения; При аномалиях врожденного характера вроде патологии Гиршпрунга, мекониальной непроходимости новорожденных или атрезии канала ануса и пр. (если нет возможности провести радикальное вмешательство); При ректосигмоидной резекции, если после операции швы несостоятельны.

Типы стомы

В соответствии с локализацией колостомы классифицируются на несколько типов: поперечную, восходящая и нисходящая.

Поперечная колостома.

Трансверзостому формируют в верхней зоне живота, в поперечном ободочнокишечном отделе.

Чтобы избежать нервных повреждений поперечную стому располагают ближе к селезеночному левому изгибу.

Показана поперечная колостома при кишечной закупорке или онкопатологиях, травматических повреждениях и дивертикулитах, врожденных толстокишечных аномалиях.

Обычно такие колостомы устанавливаются временно на срок лечения. На постоянной основе поперечные стомы необходимы при удалении расположенного ниже участка кишечника.

Стомы поперечного типа подразделяются на две разновидности: одноствольную и двуствольную.

Одноствольная либо концевая стома представляет собой продольный разрез толстого кишечника, поэтому на поверхность выводится лишь одно отверстие. Подобная методика обычно проводится навсегда и используется при радикальной эктомии нисходящего ободочнокишечного отдела. Двуствольная колостома предполагает выведение кишечной петли с проведением на ней поперечного надреза таким образом, что на брюшину выводится 2 отверстия кишки. Через один ход выводится кал, а через другой обычно вводят лекарственные препараты.

Нижняя часть кишечника может и дальше производить слизь, которая будет выходить через образовавшееся в результате надреза отверстие либо задний проход, что является вариантом нормы. Подобные трансверзостомы обычно делают на определенное время.

Восходящая колостома или асцендостома.

Подобную стому располагают на восходящем ободочнокишечном отрезке, поэтому на брюшине она локализуется с правой стороны. Данный участок располагается в ранней кишечной части, поэтому и выводимое содержимое будет щелочным, жидким и богатым остаточными ферментами пищеварения.

Поэтому калоприемник нужно очищать как можно чаще, а больному во избежание обезвоживания рекомендуется больше пить, поскольку для асцендостомы характерно наличие жажды. Восходящая колостома обычно является временной терапевтической мерой.

Нисходящий и сигмовидный метод колостомы (десцендостома и сигмостома).

Эти разновидности колостом устанавливают на левой стороне брюшины в нижней ее части, фактически на конце ободочнокишечного отдела. Поэтому из нее выходят массы по физико-химическим свойствам похожие на обычный кал.

Отличительной особенностью подобных колостом является способность пациента регулировать процессы дефекации. Это объясняется тем, что на этих участках кишки имеются нервные окончания, позволяющие контролировать процесс выхода каловых масс. Подобная локализация колостом позволяет устанавливать их на долгое время и даже на постоянный срок.

Преимущества и недостатки

Процедура часто носит жизненно необходимый характер, обеспечивая пациенту нормальную жизнь после проведенного радикального вмешательства хирургов по поводу рака сигмовидной либо прямой кишки.

Этот факт является основным неоспоримым преимуществом искусственно созданного ануса.

Коме того, современные бандажи, калоприемники и прочие приспособления позволяют комфортно жить даже при постоянной колостоме.

Недостатки у методики безусловно есть. Пожалуй, основным из них является психологический фактор, часто выступающий причиной глубокой депрессии пациента. Но и с этим врачи научились бороться – они проводят разъяснительную работу с пациентами, рассказывают о правильном уходе за стомой, уточняют важные нюансы, рассказывают об ощущениях и пр.

Для многих запах может показаться еще одним недостатком. Но проблема вполне решаема, ведь современные калоприемники оснащены магнитными крышками, фильтрами против запаха, в продаже есть и специализированные дезодоранты. Поэтому сегодня такие принадлежности позволяют решить проблему раздражения кожи и частой замены калоприемника.

Виды калоприемников

Калоприемники бывают одно- и двухкомпонентными. Двухкомпонентные оснащены стомными мешками и самоклеящейся пластинкой, соединяющихся специальным фланцем. Но такие калоприемники неудобны тем, что могут спровоцировать раздражение кожного покрова. Поэтому при их эксплуатации допускается замена пластины раз в 2-4 дня, а мешочка – ежедневно.

Если возникло ощущение зуда и дискомфорта, то рекомендуется незамедлительно отклеить пластину. Несомненным преимуществом является оснащенность калоприемника специальным фильтром, устраняющим газы и запахи.

В отличие от двухкомпонентного, однокомпонентный калоприемник необходимо менять раз в 7-8 часов. Двухкомпонентные предполагают замену только мешка, а пластина меняется только раз в 3-4 дня.

Дренажный мешок необходимо опорожнять, когда он заполнится на 1/3, для этого немного склоняются над унитазом и открывают дренажное отверстие, после чего каловый мешок обязательно моют и просушивают. Перед повторным использованием мешка проверьте дренажное отверстие, чтобы оно было закрыто.

Как ухаживать за стомой в домашних условиях?

Колостома требует очень тщательного ухода, который начинается с первого дня после операции. Сначала пациента обучает медсестра, которая меняет калоприемники и промывает стому. В дальнейшем больной уже самостоятельно меняет каловые мешки и обрабатывает отверстие стомы.

Весь процесс протекает в несколько алгоритмов:

Сначала устраняют фекалии; Затем прокипяченной теплой водой промывают выходное отверстие, тщательно промывают кожу вокруг него, после чего просушивают ее салфетками из марли; Обрабатывают кожную поверхность пастой Лассара или мазью Стомагезив, после чего вокруг стомы накладывают марлю, пропитанную вазелином, а сверху закрывают стерильным бинтом и ватой. Сверху закрывают место обработки марлевой повязкой, которую меняют каждые 4 часа. Когда стома заживет и окончательно сформируется, можно пользоваться калоприемниками. Об окончательном формировании и заживлении говорит не выступающее над кожей устье и отсутствие воспалительного инфильтрата. Только при такой клинической картине допускается применение калоприемника. Смену каловых мешков рекомендуют производить по вечерам или утром. Сначала аккуратно снимают использованный приемник фекалий, после чего удаляют остатки кала и обмывают стому. Затем обрабатывают устье и кожу вокруг мазью либо пастой, а потом снова фиксируют калоприемник.

Обычно для приклеивания приемника применяется паста Колопласт, содержащая незначительное количество спирта. Средство не вызывает раздражений даже поврежденной травмами и воспалением кожи, а также улучшает фиксацию приспособления.

Некоторые пациенты перед наклеиванием калоприемника обрабатывают кожу специальной защитной пленкой, которая предохраняет кожу от воспалений и раздражений.

Питание

Особой специализированной диеты для колостомированных пациентов не существует, поэтому после операции существенных изменений в рационе больного не предвидится.

При колостоме единственное, что нужно учитывать – влияние каждого продукта на пищеварительные процессы.

Способствующие газообразованию продукты, к которым относятся яйца и пиво, газированные напитки и капуста, грибы и бобовые, лук репчатый и шоколад, по понятным причинам рекомендуется ограничить. Заметно усиливают запах кишечных газов такие продукты, как чеснок и яйца, пряности и рыба, лук и сыр. Противоположным эффектом обладают салат и йогурт, брусника и шпинат, петрушка и пр.

Правильным сочетанием продуктов удается избежать множества неприятных ситуаций. Кроме того, рекомендуется с особенной тщательность пережевывать пищу, кушать чаще и по чуть-чуть.

Для предупреждения нежелательного газоотхождения можно слегка нажать на стому. Колостомированным больным также следует следить за потреблением послабляющих и закрепляющих продуктов, чтобы избежать такой неприятности, как понос или запор.

Виды операций

Местоположение колостомы определяет врач с учетом конкретной клинической картины каждого пациента.

Значительно усложнить установку стомы на кишечнике может наличие рубцов либо шрамов, поскольку необходимо обязательно учитывать состояние жировой клетчатки и мышечного слоя, способных при образовании складок со временем сместить колостому.

Пациентам может потребоваться операция по наложению или закрытию колостомы, а также вмешательство хирурга с реконструктивно-восстановительной целью. Каждое из вмешательств имеет свои индивидуальные особенности, требующие разного подхода к пациенту.

Наложение

Процедура наложения колостомы осуществляется под общим наркозом в стерильных операционных условиях.

Сначала хирург срезает округлый участок подкожной клетчатки и кожи на месте предполагаемого расположения устья стомы. Во втором этапе операции производят разделение мышц по направлению волокон. Чтобы избежать компрессии на кишку отверстие делают достаточно большим. Кроме того, заранее учитывается вероятность того, что пациент наберет лишний вес, если стома накладывается на долгий срок. Затем кишку выводят петлей наружу и делают на ней необходимый надрез. Кишка пришивается к мышечным тканям брюшины, а ее края крепятся к коже.

К сожалению, пока не удалось изобрести дренажных средств в стомальное устье, поскольку иммунная система включает защитные функции и активно сопротивляется чужеродным материалам, провоцируя дистрофию и воспаление тканей.

Лишь хирургическое пришивание кишечного края к коже благоприятно заживает, хотя гораздо проще было бы использование специальных трубок, исходящих из просвета кишки и выводимых наружу.

Закрытие

Операция по закрытию стомы на кишечнике называется колоколостомией.

Временную колостому обычно закрывают по прошествии 2-6 месяцев после накладывания. Эта операция представляет собой ликвидацию искусственно созданного анального отверстия.

Обязательное условие по закрытию операции – отсутствие преград в низлежащих отделах кишечника до анального отверстия.

Примерно на сантиметр от края стомы хирург делает рассечение тканей, медленно разъединяя спаечные элементы. Затем кишку выводят наружу и иссекают край с отверстием. Затем сшивают оба конца кишечника и возвращают его обратно в брюшину. Потом с помощью контрастирования проводят проверку шва на герметичность, после чего проводят послойное зашивание раны.

Реконструктивно-восстановительная операция

Обычно подобные вмешательства назначаются пациентам с временными колостомами, накладываемыми на время лечения низлежащих участков кишки. Многие пациенты полагают, что после стомального закрытия кишечные функции полностью восстанавливаются, что не совсем верно.

Даше при полном успехе восстановительного операционного вмешательства отсутствие некоторого участка в кишечнике не может не сказаться на его дальнейшей функциональности.

Самым оптимальным сроком для закрытия стромы является первые 3-12 месяцев после операции. Только так можно рассчитывать на благополучное заживление кишечных тканей без последствий для организма. Фактически реконструктивно-восстановительная операция представляет собой закрытие стомы или колоколостомию, описание которой представлено выше.

Диета после операций

После восстановительной операции или закрытия стомы необходимо соблюдать строгую диету, чтобы пищеварительные процессы быстро восстановились.

Диетический рацион сводится к исключению продуктов вроде:

Жгучих приправ или специй вроде карри, перца чили и т. п.; Чрезмерного количества газировок, кваса или пива; Газообразующих продуктов типа фасоли, чеснока либо капусты и пр.; Жирных блюд; Пищи, провоцирующей раздражение кишечных тканей, например, смородины или малины, винограда или цитрусовых.

При необходимости врач назначает индивидуальные ограничительные предписания в питании пациента.

Осложнения

Колостома – серьезная оперативная процедура, способная вызвать немало осложнений.

Специфические выделения. Эта слизь вырабатывается кишечными тканями в качестве смазочного материала для облегчения прохождения каловых масс. В норме консистенция выделений может быть клейко-липкой или похожей на белок яйца. Если же в слизи присутствуют гнойные либо кровянистые примеси, то это может свидетельствовать о развитии инфекционного процесса или повреждениях кишечных тканей. Блокировка устья стомы. Обычно подобное явление становится следствием налипания частичек пищи и сопровождается водянистым стулом, распуханием стомы, метеоризмом или тошнотно-рвотной симптоматикой. Если возникли подозрения на развитие подобного осложнения, то рекомендуется исключить твердую пищу, периодически массажировать область живота вблизи от устья стомы, увеличить объем потребляемой жидкости, чаще принимать горячие ванны, что способствует расслаблению мышц живота. Параколостомическая грыжа. Подобное осложнение предполагает выпячивание кишечника через мышцы брюшины, а возле устья стомы наблюдается явная подкожная выпуклость. Избежать грыжи помогут специальные поддерживающие бандажи, контроль за весом и отказ от поднятия и перетаскивания тяжестей. Обычно грыжи устраняются консервативными методами, но иногда не обойтись без оперативного вмешательства. К сожалению, всегда остается вероятность повторного формирования грыжевого процесса.

Также при колостоме могут развиться и другие осложнения вроде свищей, пролапса или ретракции стомы, стеноза или ишемии колостомы, утечки отходов пищеварения в брюшную полость или на кожную поверхность, стриктуры или эвагинации,

непроходимость кишечника

и некроз, гнойные процессы и пр.

Избежать подобных неприятностей можно, главное, строго соблюдать врачебные рекомендации, особенно диетический рацион и гигиенические требования по уходу за колостомой.

Видео рассказыват о том, как ухаживать за колостомой:

Современная медицина располагает самыми различными средствами для того, чтобы спасти жизнь пациента. Но до сих пор в медицинской практике существуют методы, известные еще античным лекарям. Одним из них является такое хирургическое вмешательство, которое имеет название «стома». Что это такое, какие имеет показания, как проводится – обо всем этом узнаете, прочитав материал. Особое внимание мы также уделили уходу за разными видами стом, так как зачастую такие манипуляции проводятся в домашних условиях, а качество их проведения влияет на процесс выздоровления.

Понятие стомирования в медицине

Стома – что это такое в хирургии? Это специальное отверстие, которое производят хирургическим путем больному по медицинским показаниям. Чаще всего проводят стому кишки, мочевого пузыря, реже – трахеи. Что представляет собой стома? Это отверстие, которое сообщает полый нарушенный орган с наружным катетером или трубкой с целью нормализации состояния пациента после хирургического вмешательства или других манипуляций. Самой распространенной операцией является образование отверстия в брюшной полости. В данном случае показанием к стомированию является удаление кишечника (или его части).

Стома - это временно или пожизненно, считается ли такое состояние человека инвалидностью? Искусственное отверстие не считается болезнью и само по себе не является поводом для получения инвалидности, так как не исключает возможности полноценной жизни. Обучившись правильно использовать калоприемник или другие приспособления для ухода за стомой, человек может полноценно работать, учиться, заниматься спортом, строить семью. Но часто именно показания к стомированию являются серьезной патологией, приводящей к инвалидности и ограниченным возможностям пациента.

Стомирование может быть временным, например, такую операцию производят для реабилитации пациента после перенесенной операции или тяжелой инфекции, которая нарушила работу выводящей системы. После восстановления нарушенных функций стома может быть удалена хирургическим путем. Но в некоторых ситуациях, например, после удаления кишечника, стома - это необходимое условие для обеспечения нормальной жизнедеятельности пациента.

Показания к стомированию

Показаниями к операции стомирования считаются врожденные патологии, травмы, операции, которые привели к полному или частичному удалению выводящих органов. Соответственно, нарушается нормальная работа поврежденных систем. Стома помогает восстановить природные функции организма. В каких же случаях возникает необходимость полного или частичного удаления кишечника, мочевого пузыря или трахеи, после которых требуется постановка искусственного отверстия:

Первое место занимает рак указанных органов, который приводит к хирургическому вмешательству по удалению поврежденных тканей.Травмы.Неспецифический и ишемический колит.Недержание.Лучевые и химические поражения.Другие заболевания, нарушающие работоспособность органов.

Бывает разных видов, форм и размеров стома. Что это такое? Фото ниже демонстрирует кишечный искусственный свищ.

Виды стом

Стомы различают в зависимости от области хирургического вмешательства:

гастростома;кишечные: илеостома, колостома;трахеостома;эпицистостома.

По форме бывают выпуклые и втянутые. Существуют одноствольные и двуствольные. В зависимости от длительности применения: временные и постоянные.

По статистике, чаще других видов встречается стома кишечника.

Каждый вид отличается принципом постановки, способом действия и нуждается в определенном уходе и реабилитационном периоде.

Трахеостома: показания, особенности

Трахеостома – это искусственно созданное отверстие в шее с выведенной трубкой, которое устанавливается с целью воссоздания поврежденных функций дыхания человека. При нарушениях работы дыхательной системы, невозможности произведения самостоятельного акта вдоха-выдоха пациенту часто в экстренном порядке проводят стомирование трахеи.

Такая стома - это достаточно сложное в уходе образование. Она доставляет немало дискомфорта человеку. Особенно если устанавливается навсегда. Открытые дыхательные пути способствуют легкому проникновению вирусов и бактерий, что приводит к различным заболеваниям и ослабляет общий иммунитет человека. Кроме того, искусственная «трахея» не увлажняет и не согревает вдыхаемый воздух, что также способствует проникновению инфекций и риску развития различных заболеваний. Поэтому контролировать качество вдыхаемого воздуха нужно извне – тщательно следить за температурой воздуха в комнате, в которой находится пациент. Для увлажнения используют специальные аппараты или накладывают влажную салфетку на поверхность трубки трахеостомы, меняя ткань по мере ее высыхания.

Пациенту нельзя заниматься активными видами спорта, плавать (тем более погружаться под воду). Любое, даже незначительное попадание воды в трубку может привести к остановке дыхания.

Трахейная стома - это навсегда? Чаще всего нет. Постоянной она может быть только в случае удаления трахеи (что бывает крайне редко) или полной неспособности человека к самостоятельному дыханию, когда такое состояние не подлежит лечению и восстановлению.

Временную трахеостому устанавливают во время хирургической операции для подачи наркоза, если другими способами провести анестезию невозможно.

Уход за трахеостомой

Трахеостома требует регулярного правильного ухода:

Каждые несколько часов наружную трубку нужно промывать раствором натрия гидрокарбоната (4%) для удаления остатков слизи из полости.Для профилактики образования кожных воспалений и заболеваний необходимо обрабатывать участок вокруг трахеосомы. Для этого в посуде смачивают ватные шарики раствором фурацилина. Затем при помощи пинцета промакивают ими участок кожи вокруг трахеостомы. После чего наносится цинковая мазь или паста Лассара. Завершается обработка наложением стерильных салфеток. Фиксируют повязку пластырем.Периодически рекомендуется отсасывать содержимое трахеи, так как часто пациенты с трахеостомой не могут полноценно откашляться, что приводит к застою слизи и, как следствие, затруднению дыхания. Для проведения такой манипуляции нужно усадить пациента на кровати и провести ручной массаж грудной клетки. Через трубку влить в трахею 1 мл натрия гидрокарбоната (2%) с целью разжижения слизи. Затем нужно ввести в трубку катетер трахеобронхиальный. Присоединив специальный отсос, удалить слизь их трахеи.

Правильный уход за стомой крайне важен, так как нарушение ее функций может привести к остановке дыхания.

Гастростома

Гастростома выводится из брюшной области для обеспечения человека питанием в случаях, когда пациент не может самостоятельно принимать пищу. Таким образом, вводится жидкое или полужидкое питание непосредственно в желудок. Чаще всего такое состояние является временным, например, при серьезных травмах и в послеоперационный период. Поэтому гастростома в редких случаях бывает постоянной. При восстановлении функции самостоятельного приема пищи гастростома закрывается хирургическим путем.

Как правильно ухаживать за гастростомой?

Желудочная стома - это что такое, в каких случаях устанавливается? При наложении гастростомы наружу выводится резиновая трубка, предназначенная непосредственно для транспортировки пищи в желудок. Во время кормления вставляют воронку для удобства, а в перерывах между приемами пищи зажимают трубку ниткой или прищепкой.

При гастростоме главной целью ухода является обработка кожи вокруг отверстия с целью профилактики кожных воспалений, опрелостей, сыпи. Участок кожи вокруг стомы обрабатывается сначала раствором фурацилина при помощи ватных шариков и пинцета, а затем спиртом. После чего смазывается асептической мазью. Завершается процедура наложением повязки.

Эпицистостома: показания, уход

Эпицистома выводится из мочевого пузыря на поверхность брюшной стенки с помощью специального катетера. Показаниями к назначению такой манипуляции является неспособность пациента к естественному мочеиспусканию по различным причинам. Бывают эпицистостомы временные и постоянные.

Требует особого наблюдения такая стома. Это что значит? Уход за эпицистостомой достаточно сложный: нужно уметь не только чистить катетер и ухаживать за кожей вокруг него, но и промывать мочевой пузырь и заменять мочеприемник. Поэтому лучше, если такие процедуры будет проводить квалифицированная медсестра или сиделка.

Эпицистома вносит определенные ограничения в жизнедеятельность пациента. Так, больному не рекомендуется плавать, заниматься спортом, длительное время находиться при низкой температуре воздуха.

Нужно тщательно следить за чистотой катетера и участка кожи вокруг него. Дважды в день следует промывать кожу мыльным раствором, а наружную трубку и мочеприемник – по мере засорения.

Важно следить за количеством и качеством выделений. Не должно быть гноя и крови – при таких симптомах необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Также требуется консультация специалиста в случае повышения температуры тела пациента, уменьшения объема мочи, изменения ее цвета, повреждении катетера или нарушения его положения, наличия болей внизу живота.

Кишечные стомы: виды

Кишечные стомы - это что такое, какие виды существуют? Такой тип отверстия называют еще «искусственным кишечником». Устанавливаются при нарушениях работы соответствующего органа после различных хирургических операций. Например, при удалении кишечника или его части. В этом случае ставится постоянная стома. А, например, после операции удаления грыжи, которая привела к неспособности организма справляться с выведением каловых масс естественным путем, хирурги проводят стомирование временного характера.

Выведение на брюшную стенку толстой кишки называют колостомой. А тонкой – илеостомой. Снаружи оба вида представляют собой выведенный на переднюю стенку брюшной полости участок кишки. Такая стома - это свищ в виде розочки, на который снаружи устанавливается калоприемник.

С целью недопущения послеоперационных осложнений и распространения неприятного запаха стома кишечника нуждается в регулярном уходе.

Как ухаживать за кишечными стомами?

При кишечных стомах чаще, чем при других видах, наблюдается развитие осложнений, связанных с неправильным уходом. Вопреки распространенному мнению, калоприемники нужно менять только по необходимости, так как частая смена приводит к раздражениям и повреждениям стомы и участка вокруг отверстия. В зависимости от вида калоприемника менять его следует с такой регулярностью:

когда содержимое однокомпонентой системы достигло половины или у пациента появился дискомфорт от мешка-приемника;при двухкомпонентной системе клеящую пластинку оставляют на 3 дня.

Непосредственно мешок для приема каловых масс одевают на момент дефекации. После чего сразу снимают, стома кишки очищается мыльным раствором, насухо промакивается салфетками. Затем смазываются препаратом «Стомагезив», а слизистая кишечника – вазелином для предотвращения трещин. Накладывается салфетка, сложенная в несколько слоев, фиксируется повязка пластырем, а затем надевается белье. Уход за стомой – важная составляющая выздоровления пациента.

Осложнения

Осложнения после проведения операции стомирования – ситуация достаточно распространенная. Стома после операции требует тщательного наблюдения врача и правильного ухода. Какие могут возникнуть проблемы, как с ними бороться и предотвратить, рассмотрим подробнее:

Дерматит околостомный (раздражение кожи). Раздражение может происходить по причине неправильного ухода, неподходящих средств и препаратов, неверного укрепления катетера. Появляются жжение, зуд, высыпания.Кровотечение из области искусственного отверстия может быть вызвано травмированием слизистой оболочки катетером или трубкой. Обычно такие повреждения не вызывают беспокойства врачей и проходят самостоятельно. Но если кровотечение обильное и не прекращается в течение нескольких часов, необходима срочная помощь медиков.Ретракция (стома втягивается внутрь). Такое состояние затрудняет использование калоприемников, наружных частей труб и катетера. Осложняется и уход за кожей. Необходима консультация специалиста.Стеноз (сужение отверстия). Если стома сужается до такой степени, когда нарушаются ее функции (не проходят каловые массы при кишечной стоме или затрудняется дыхание при трахеостоме), то необходимо хирургическое вмешательство. Сужение отверстия происходит из-за воспалительных процессов.Выпадение кишечной стомы на несколько сантиметров не нарушает ее функций и никак не отражается на состоянии пациента. Но бывают случаи полного выпадения. Часто такое случается при усиленных физических нагрузках, кашле. В зависимости от ситуации выпавшую стому можно самостоятельно вправить. При частом выпадении следует обратиться к врачу.

Стома - это не болезнь, но, тем не менее, человек в таком состоянии нуждается в бережном отношении и уходе. Как временные, так и постоянные стомы требуют соблюдения медицинских предписаний. Выбирайте средства для ухода рекомендуемого специалистом вида, формы и марки, так как только хирург может определить, какой тип приемника и катетера, пасты и мази будет наиболее эффективным и комфортным для пациента в конкретном медицинском случае. При выборе учитываются размер и вид отверстия, его назначение, тип кожи, склонность пациента к аллергии и многие другие сопутствующие факторы. Не занимайтесь самолечением – строго соблюдайте назначения специалиста.

Регулярно посещать своего лечащего врача. Рекомендуются контрольные осмотры через месяц, 3 месяца, 6 месяцев, первые 2 года – 1 раз в 6 месяцев, в дальнейшем – 1 раз в год. Общий туалет: рекомендуется общий душ (ванну, баню избегать) Стому (низведенную кишку) мыть водой с мылом, после чего не вытирать, а промокать мягкой салфеткой или марлей (ватой не пользоваться) После туалета стому (низведенную кишку) обрабатывать детским кремом. При раздражении кожных покровов вокруг стомы (низведенной кишки) обрабатывать пастой Лассара (салицилово-цинковой пастой), детской присыпкой или продукцией фирм Coloplast, Convatec (информация по тел. 324-10- 55 ) При кровоточивости из стомы (низведенной кишки) приложить сухую салфетку и плотно прижать на 10-15 минут После операции «низведения» рекомендовано проведение высоких очистительных клизм раз в 2-3 дня с целью механической очистки кишечника. В случае появления схваткообразных болей в животе, задержки стула и газов, тошноты, рвоты, вздутии живота применить: 2-3 таблетки Но-шпа одномоментно прекращение питания, воду не пить холод на живот (любой продукт из морозильной камеры холодильника) если не наступает облегчения через 2-3 часа обратиться к лечащему врачу, при невозможности – вызвать «03»

Что такое стома?

Для того, чтобы понять какие перемены и проблемы предстоят стомированным больным после наложения стомы, начнем с краткого описания желудочно-кишечного тракта.

Из желудка пища попадает в тонкую кишку (длина около 7-10 м), состоящую из двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки. Последняя по латыни называется ИЛЕУМ (ileum). В тонкой кишке завершается процесс химической обработки пищи под воздействием пищеварительных соков и энзимов и всасывание питательных веществ в кровь. Содержимое тонкой кишки жидкое. Далее ненужные организму продукты попадают в толстую кишку, где по мере прохождения по ней приобретают консистенцию плотных каловых масс. Толстая кишка (длина около 1,5 м, диаметр около 5 см) состоит из слепой кишки, восходящей ободочной кишки, поперечной ободочной кишки, нисходящей ободочной кишки, сигмовидной кишки, прямой кишки.

Таким образом, толстая кишка для переваривания пищи играет небольшую роль, поэтому при необходимости операционного вмешательства (заболевание, травма кишечника) хирург может формировать искусственный задний проход на брюшной стенке, т.е. накладывать стому (с греческого stoma значит устье).

В зависимости от участка кишечника, который выводится наружу, операции называются колостомией или илеостомией. В ряде заболеваний мочеполовой системы (рак мочевого пузыря, стеноз мочевого пузыря, травма) хирург накладывает уростому.

Илеостома накладывается справа на брюшной стенке, на границе тонкого и толстого кишечника. Колостома располагается слева на брюшной стенке. Стома может иметь и другую локализацию в зависимости от того, какой участок кишечника необходимо удалить. Различают три типа стомы в зависимости от оперативного вмешательства: двуствольная (петлевая), одноствольная (концевая) и пристеночная. Стома может иметь выпуклую, плоскую и втянутую формы.

Колостома имеет ярко-красный цвет. Ее цвет такой же, как и цвет слизистой оболочки полости рта. Чаще всего стома бывает отстающей от краев кожи живота. После операции стома может быть опухшей, со временем отечность проходит. Ее нормальный размер около 2-5 см в диаметре. В зависимости от рода операции образованная стома может иметь одно или два отверстия, которые расширяются во время отхождения стула. В связи с отсутствием иннервации слизистой оболочки дотрагивание стомы во время ухода безболезненно. Незначительное выделение крови во время ухода за стомой также является нормальным и не должно вызывать у Вас страха. Если кровотечение затяжное и обильное, необходимо обратиться к доктору.

Стома не является болезнью

Благодаря современным средствам по уходу за стомой человек способен вести привычный активный образ жизни, работать, любить. Продукция фирмы “Coloplast” используется в отделении онкопроктологии РОНЦ РАМН в течение последних лет. Основными компонентами, пользующимися популярностью, явились калоприемники, и различные средства ухода за стомой (мази, пасты, присыпки, заглушки, очистительные салфетки и др).

Несмотря на тенденцию в клинике к выполнению сфинктеро- и органосохраняющих операций, процент операций, заканчивающихся колостомой, составляет около 25 %. Из всех видов калоприемников наших пациентов более всего устраивают двухкомпонентные калоприемники с открытыми стомными мешками. Это обусловлено, в первую очередь, экономическими соображениями – возможность использовать стомные мешки несколько раз. Ведь стоимость калоприемников не позволяет их регулярное использование всеми пациентами. Наиболее частые размеры калоприемников являются 45, 55, 60, 72 мм в диаметре.

Крайне редко необходимы стомные мешки для илеостом. В нашей клинике стараемся избегать их формирование.

Немаловажным моментом является наличие ароматизаторов, позволяющих устранять неприятные запахи, что способствует лучшей адаптации пациентов в обществе.

Наибольшей популярностью пользуются у больных различные кремы, лосьоны, для обработки кожи вокруг колостомы. Интересны также заглушки для колостомы и защитная пленка «вторая кожа».

Хочется отметить, что продукция фирмы “Coloplast”, несмотря на более высокую их стоимость по сравнению с некоторыми аналогами, отличается простотой и удобством их применения, эстетичностью и долговечностью использования, что позволяет больным нивелировать тягостные ощущения, связанные с наличием колостомы.

После операционного наложения стомы невозможно контролировать опорожнение содержимого кишечника, так как нет приводящих мышц, таких, как в заднем проходе. Содержимое кишечника по мере образования независимо от Вашей воли выходит через стому: через илеостому — непрерывно через 4-5 ч после приема пищи, и его количество достигает 800-1500 мл; через колостому — стул обычно полутверд и сформирован. Нормализация отделяемого содержимого из стомы наступает в большинстве случаев через 6 месяцев или раньше, через несколько недель. Поэтому необходимо постоянно использовать средства по уходу за стомой.

Они представляют собой одно- и двухкомпонентные системы. Однокомпонентная система — это самоклеющиеся стомные мешки. Двухкомпонентная система — это стомные мешки с адгезивной пластиной. Стомные мешки могут быть закрытые и открытые, со сбросом содержимого; прозрачные и непрозрачные. Адгезивная пластина снабжена фланцевым соединением в виде кольца. Стомный мешок также оснащен кольцом, который герметично соединяется с фланцевым соединением адгезивной пластины. Открытые мешки имеют зажимы. Стомные мешки снабжены запах поглощающим фильтром, содержащим активированный уголь. Для поглощения запаха есть также специальный порошокOstobon .

Уход за стомой прост:

Кожу вокруг стомы очищают или теплой водой с мылом, или очищающими средствамиComfeel (также удаляют волосы). Затем сушат кожу мягким полотенцем промокающими движениями.

Клейкий слой пластины защищен бумажным слоем. Удалите защитную бумагу с пластины, согрейте ее руками для легкости приклеивания.

Наложите пластину так, чтобы отверстие в пластине точно прилегало к стоме, т.е. устью кишечника. Начиная с нижнего края пластины, приклейте пластину к коже, следя за тем, чтобы на клейкой пластине не образовались складки, что может привести к нарушению герметичности.

Отверстие пластины снабжено также бумажным трафаретом. Вырежьте отверстие по нанесенному контуру в соответствии с диаметром стомы. При этом размер вырезанного отверстия должен на 3-4 мм превышать размер стомы. Рекомендуем пользоваться ножницами с загнутыми концами.

Затем стомный мешок точно насаживаете на кольцо пластины, пока оно не «захлопнется». Вы услышите щелчок. Кольцо стомного мешка снабжено ушками, к которым можно прикрепить ремень для большей надежности.

Опорожненный в туалете использованный мешок нужно выбросить. Закрытые мешки обычно для разового пользования, а открытые могут промываться, и их можно использовать несколько раз.

Стомированные больные меняют мешки 1 или 2 раза в день. Во избежание отрыва стомного мешка не следует допускать его переполнения. Смену пластины производят тогда, когда она начинает отделяться от кожи и не прилегает герметично. Данное состояние определяется по белесоватому цвету адгезивной пластины.

Во избежание травмирования кожи не следует снимать стомный мешок рывком или с помощью механических средств и химических растворителей. Снятие происходит в обратном порядке, начиная с верхнего края.

Если вокруг стомы имеются неровности, то их можно заполнить специальными пастами производства компании « Coloplast ».

Есть также специальные адгезивные кольца и салфетки, предохраняющие кожу вокруг стомы от раздражения и контакта с отделяемым содержимым кишечника.

Так называемые анальные тампоныConseal используются для закрытия стомы при опорожнении кишечника с помощью промывания (ирригации), во время водных процедур, посещения бассейна или бани, во время секса.

Реабилитация стомированных больных

Стомированным больным сразу же после операции трудно смириться с мыслью о ведении нормальной повседневной жизни в новых условиях с образованной стомой. Со временем, постепенно следует привыкание и адаптация. Чтобы вести нормальный образ жизни, нужно научится быстро и правильно ухаживать за стомой и преодолеть психологический барьер, в чем, несомненно, помогут Вам близкие люди. Спустя некоторое время, когда уже привыкнете к ежедневному опорожнению и смене мешочков, Вы не будете так много думать об этом, а после реабилитации и возвращения на работу Вы даже забудете.

Кому можно сказать о стоме? Не стоит говорить об этом без особой необходимости родственникам и друзьям. Должны об этом знать Ваши близкие члены семьи, с которыми Вы живете.

Вы можете носить нормальную одежду, стомный мешок не заметен. Вы можете одеваться так же, как и до наложения стомы. Нужно знать, что можно купаться, принимать душ и стомные мешки не отклеиваются. Если стома в области талии, то вместо ремня рекомендуется носить подтяжки.

После полной реабилитации Вы можете и даже должны вернуться к своей работе. Однако эта работа не должна вызывать физических усилий.

Сексуальная жизнь не подлежит ограничению. Трудности в данном вопросе носят, как правило, психологический характер. Со временем Вы убедитесь, что сексуальная жизнь дает Вам столько же радости и удовлетворения, как и перед операцией. У женщин сохраняется также репродуктивная функция: они могут беременеть и рожать.

Специальной диеты для стомированных больных нет. Большинство пациентов может кушать и пить то же самое, что и перед операцией. Но некоторые продукты и напитки могут быть поводом накопления газов. Нужно ограничить потребление яиц, капусты, лука, спаржи, шоколада, пива и лимонада. Подход к питанию очень индивидуальный: Вам решать, что можно, а чего следует избегать.

Ваша диета должна быть разнообразной и богатой витаминами. Есть надо медленно и тщательно пережевывать пищу. Необходимо принимать пищу три раза в день, причем обильную пищу — утром. Блюда должны быть не очень жирными и не очень сладкими, необходимо помнить о больших потерях воды и электролитов. Поэтому положено принимать 2 литра жидкости в сутки. Алкоголь в небольших количествах не противопоказан, за исключением пива, которое должно быть вычеркнуто из меню. Рекомендуются отруби, пахта, йогурт, брусничный сок, которые уменьшают количество газов и их неприятный запах.

Имея стому, Вы можете заниматься многими видами спорта без больших физических нагрузок. Вы можете путешествовать без ограничения. Перед поездкой возьмите достаточное количество средств по уходу за стомой. Вы можете плавать в естественных водоемах и в бассейне.

Посещайте театры, кино, выставки.

Полезные советы при уходе за стомой

Стомные мешки « Coloplast » не пропускают газов. Они надежны и содержат фильтр с активированным углем, который и устраняет неприятный запах.

Кожа в зоне стомы требует постоянного внимания. Раздражение кожи может быть вызвано отделяемым содержимым из кишечника, потом, недостаточным уходом. Его проявления бывают разной степени: покраснение, пузырьки, трещины, нарывы. Кожу регулярно надо чистить. Раздраженную кожу после мытья нужно покрыть специальным заживляющим кремомComfeel . Мешки нужно менять в случае незначительного попадания отделяемого содержимого кишечника под клеевый слой, что свидетельствует о негерметичности. В случаях раздражения кожи лучше использовать двухкомпонентные системы. В этих системах меняются только стомные мешки, в то время как адгезивная пластина остается на коже несколько суток. Адгезивный материал компании «Coloplast» не только приклеивается к коже, но и обладает заживляющим свойством.

Понос чаще всего возникает из-за желудочно-кишечной инфекции или из-за несоблюдения диеты. В таких случаях нужно избегать острой пищи, овощей и соков. Обязательно нужно принимать побольше жидкости.

При запорах можно почувствовать дискомфорт. Такая пища, как апельсины, орехи, спаржа, грибы, переваривается очень долго и может привести к запорам. В это время рекомендуется есть побольше фруктов и овощей, побольше двигаться и делать физические упражнения. Если запоры повторяются, необходимо обратиться к врачу.

Ирригация — это контролируемое опорожнение кишечника с помощью промывания. В практике промывание кишечника состоит во введении в стому очень медленно теплой воды в количестве 0,5 л раз в день или раз в два дня. Промывать можно только толстый кишечник. После промывания пациент остается без стула 24-48 ч. Он может использовать вместо стомных мешков, анальные тампоныConseal илиMini Cap .

Иногда стомированным больным приходится сталкиваться с различными осложнениями, кроме раздражения кожи, поноса, запоров: сужение стомы, выпадение стомы, грыжа в зоне наложения стомы. Во всех подобных случаях необходимо обратиться к доктору.

Во время пребывания в больнице после операции персонал поможет Вам выбрать средства по уходу за стомой компании «Coloplast» и научит Вас ими пользоваться.

Существуют общества стомированных больных, деятельность которых направлена на обмен опытом, взаимных советов, информацией о новых приспособлениях, решение проблем семьи и занятости. Стомированные больные в этих обществах не столь ощущают своего одиночества, могут открыто и без ложной стыдливости говорить о своих проблемах.

Рекомендуемые: говядина, телятина, нежирная свинина, птица, кролик, постная ветчина, мягкие копченности, из потрохов — печенка, мозги; язык. Мясо может быть отварное, тушеное, жареное в духовке или иногда поджаренное.

Прием молока в качестве самостоятельного блюда совершенно индивидуален. Оно образует значительные шлаки и, следовательно, во многих случаях вызывает вздутие живота и прочие затруднения. Необходимо испробовать. Для поддержания правильного состава кишечной среды рекомендуется регулярно несколько раз в неделю принимать кефир, йогурт.

Сыры и молочные изделия

Хлебо-булочные изделия

Рекомендуемые: очищенные помидоры или томатный сок, морковь. Овощи, с одной стороны, годятся из-за большого количества неперевариваемой целлюлозы а с другой стороны, они имеют большое значение как источник минеральных веществ и витаминов.

Рекомендуемые: отварные, пюре, компоты из очищенных фруктов (без кожуры), варенья, соки (апельсиновый, лимонный, малиновый). Из фруктов: бананы, очищенные персики, абрикосы, очищенные тертые яблоки, тушеные фрукты, кисели.

Колостомия – это операция по выведению одного из отделов толстой кишки на переднюю брюшную стенку для создания заднего прохода искусственного типа. Колостома, фото которой будут представлены ниже, не приговор и не повод для паники.Колостома – это возможность продлить жизнь человеку.

Что происходит при колостомии

К операции по наложению колостомы, чаще всего приводят онкологические заболевания или серьезные травмы кишечника.

В процессе колостомии удаляется причина заболевания, зачастую и часть пораженной кишки.

Операция по наложению колостомы

При этом здоровая часть кишки выводится на переднюю брюшную стенку. Таким образом, кишечник сможет нормально функционировать.

Кишечник может нормально функционировать

Первое изображение показывает, как выглядит пораженный отрезок кишки, который подлежит удалению. Второе изображение демонстрирует послеоперационный период с выведенной кишкой и калоприемником.

послеоперационный период с выведенной кишкой и калоприемником

Виды колостомы по локализации.

В процессе операции происходит удаление определенной части толстой кишки и наложение колостомы. Место расположения - восходящий, поперечный или нисходящий отдел кишечника. Конкретный вид будет зависить от отдела кишки, в котором находится очаг заболевания.

Вид зависит от отдела кишки

Трансверзостома. Накладывается в поперечном отделе толстого кишечника, по уровню выше пупочной зоны с любой стороны подреберья или посредине. Стома в этом случае будет сформирована из поперечной ободочной части кишки.

Асцендостома. Это выведенный на переднюю брюшную стенку участок восходящего отдела толстого кишечника.

Цекостома.Операция, в результате которой, нисходящей отдел кишечника (слепая кишка) выводится на брюшную переднюю стенку.

Десцендостома (конечная). Нисходящий отдел кишечника выводится на переднюю брюшную стенку.

Сигмастома. Операция, при которой нисходящий отдел кишечника (сигмовидная кишка) выводится на левую сторону передней брюшной стенки.

Колостома и уход за ней

Первое время после операции кишка немного кровоточит и может быть слегка отечной, как и любая открытая рана.

По истечении времени, стома заживает, ее внешний вид меняется в лучшую сторону.

С момента операции может пройти несколько недель.

Так со временем должна выглядеть колостома после восстановительного периода. Красный цвет – это цвет здоровой кишки, с нормальным кровоснабжением. В обратном случае цвет кишки будет более темным.

При попадании кишечных ферментов на кожу — могут образоваться язвы

Как временная, так и постоянная колостома, требует ухода во избежание осложнений. В период заживления не следует обрабатывать стому антисептическими средствами, что бы не пересушить кожу вокруг. Также надо помнить, что фекальные ферменты опасны для кожи.

Обработка стомы специальным средством

Калоприемник

Для приема каловых масс потребуется специальный калоприемник, который приобретают в аптеке. Он может быть одноразовым или многоразовым. Калоприемник сделан из запохонепроницаемого материала, имеет кольцо для создания герметичности, которое помогает избежать протекания. Посредством липкой части калоприемник крепится к месту где расположена стома.

Калоприемник бывает двух типов

Однокомпонентным, когда его клейкая часть встроена в сам мешок.
Многокомпонентным, когда его клейкая часть отделена от стомного мешочка.

Колостома – что это такое и как с ней жить?

Фото колостомы прямой кишки

Показания к проведению колостомии

Колостома может носить временный или постоянный характер. Детям чаще всего проводят временную стому.

В целом показания для колостомии заключаются в следующем:

Типы стомы

Поперечная колостома.

Трансверзостому формируют в верхней зоне живота, в поперечном ободочнокишечном отделе.

Чтобы избежать нервных повреждений поперечную стому располагают ближе к селезеночному левому изгибу.

Стомы поперечного типа подразделяются на две разновидности: одноствольную и двуствольную.

Восходящая колостома или асцендостома.

Нисходящий и сигмовидный метод колостомы (десцендостома и сигмостома).

Преимущества и недостатки

Этот факт является основным неоспоримым преимуществом искусственно созданного ануса.

Виды калоприемников

Как ухаживать за стомой в домашних условиях?

Весь процесс протекает в несколько алгоритмов:

Питание

При колостоме единственное, что нужно учитывать – влияние каждого продукта на пищеварительные процессы.

Виды операций

Местоположение колостомы определяет врач с учетом конкретной клинической картины каждого пациента.

Наложение

Процедура наложения колостомы осуществляется под общим наркозом в стерильных операционных условиях.

Закрытие

Операция по закрытию стомы на кишечнике называется колоколостомией.

Реконструктивно-восстановительная операция

Диета после операций

Диетический рацион сводится к исключению продуктов вроде:

При необходимости врач назначает индивидуальные ограничительные предписания в питании пациента.

Осложнения

Колостома – серьезная оперативная процедура, способная вызвать немало осложнений.

непроходимость кишечника

и некроз, гнойные процессы и пр.

Видео рассказыват о том, как ухаживать за колостомой:

Если у человека возникла необходимость формирования стомы кишечника, ему нужно знать о том, как теперь изменится его жизнь и привычки. Существуют заболевания, при которых стома является единственным способом спасти жизнь больному. При каких заболеваниях нужна такая операция, какие виды оперативного вмешательства бывают и что за осложнения возникают при несоблюдении рекомендаций лечащего врача?

Cтома кишечника - мера оперирования, необходимая для выведения каловых масс вне анального отверстия.

Что это такое?

Стома прямой кишки - это искусственное отверстие, которое создается в прямой кишке, в результате чего из органа выводятся каловые массы, так как опорожнение естественным путем утруднено из-за тяжелого заболевания. Стома формируется временно или же человеку придется всю жизнь быть с таким отверстием. Если нет никаких осложнений и не развиваются сопутствующие патологии, человек может работать и вести полноценную социальную жизнь. Однако, если такое хирургическое вмешательство вызвано серьезным заболеванием, то больной может стать инвалидом и тогда ему потребуется помощь близких.

Показания

Показанием к формированию искусственного отверстия является врожденная аномалия строения кишечника, когда появляются проблемы с его естественным опорожнением. Благодаря искусственному отверстию удается решить проблему опорожнения и восстановить нормальное функционирование кишечника. Но бывают такие болезни, при которых орган подлежит полному или частичному удалению, при этом возможно удаление и рядом расположенных органов (при онкологии с развитием метастазов). Вот перечень болезней, при которых формируется искусственное отверстие:

Стому применяют при раке, травмах кишечника, недержании каловых масс.онкологическое поражение кишечника и соседних органов;механическое повреждение;колит ишемический и неспецифический;проблемы с недержанием кала;поражение органа ядами и химическими веществами;другие патологии, которые нарушают работу органов пищеварения.

Какие существуют виды стомы кишечника?

В зависимости от места наложения бывают такие стомы, как:Колостома, когда поражена толстая кишка, в результате чего появилась необходимость выведения стомы. При колостоме разгрузка толстой кишки случается не менее 2−3 раз в день, при этом образуются полноценные каловые массы.Илеостома формируется в том случае, если патологические процессы протекают в тонком кишечнике и возникла необходимость выведения тонкого участка кишки. При илеостоме у больного нарушен стул, все время беспокоит диарея, что приводит к обезвоживанию организма и ухудшению состояния здоровья. Илеостому формируют в области подвздошной кишки, стома выводится в правой стороне брюшной полости.В зависимости от формы, искусственные отверстия бывают:плоские;втянутые;выпуклые.В зависимости от продолжительности реабилитационного периода:Временная формируется в случаях, когда не получается опорожнить кишечник до того, как будет проведено вмешательство (образование спаек, опухоли, которая перекрывает весь просвет). После того, как вмешательство проведено, кишечник восстанавливает свои функции и потребность в стоме отпадает.Постоянная формируется навсегда и не может быть удалена. Это вызвано необратимыми патологическими процессами, когда орган поврежден и его невозможно восстановить.В зависимости от количества формируемых стволов:одноствольная, когда формируется один ствол.двуствольная при которой делается два ствола, которые близко расположены друг с другом, но выводят их в одну стому.

Колостома при раке

Если у больного рак, который полностью перекрывает просвет кишечника, показано проведение операции по формированию искусственного отверстия. При раке опухоль полностью удаляется и если есть необходимость, то удаляют и часть кишки, в таком случае выполнение ее функций будет производить стома. Особенности ухода за отверстием такие же, как и при обычной стоме, однако, если больной ослаблен или он полностью прикован к постели, то гигиенические процедуры выполняются родственниками или больничным персоналом.

Как могут изменяться?

Формы и размеры искусственного отверстия меняются со временем. После того, как оно будет сформировано, на месте выведения отверстия образуется отек, который кровоточит и болит, пока рана не заживет. Через 5−7 дней отек проходит, стома уменьшается в размере, формируется здоровый розовый оттенок. За 2−2,5 месяца стома полностью становится сформирована. Она уменьшается и увеличивается в размере, это связано с тем, что происходит сокращение или расширение стенок кишечника. Размер стомы нужно всегда контролировать. В первые 2−3 месяца за размером нужно следить каждый день, а после, в течение года, 1 раз в месяц. Если все нормально и не появилось никаких осложнений, то в дальнейшем стому проверяют раз в 6 месяцев.

Образ жизни человека

Питание и диета при стоме

Если у больного сформирована илеостома, то питание основывается на употреблении щадящей пищи, которая приготовлена на пару или сваренная. Диета исключает употребление копченостей и жирных сортов мяса, фастфудов, острых специй и приправ, масла растительного и сливочного в больших количествах, сока, сырых фруктов и овощей. Нельзя есть кислые продукты (помидоры, кислые фрукты), белокочанную капусту, картофель любого вида приготовления, бобы. Во время диетического питания нужно исключить газированные напитки, пищу, которая содержит грубые компоненты, орехи. В достаточном количестве употреблять жидкость, так как есть риск развития обезвоживания.

При искусственном отверстии диета основывается на принципах правильного питания с употреблением достаточного количества воды, так как могут периодически возникать запоры и проблемы с опорожнением. Человек может сам определять, какие продукты ему подходят, а от каких нужно полностью отказаться. При формировании такого вида искусственного отверстия больному нужно отказаться от вредных привычек, научиться тщательно пережевывать пищу, есть маленькими порциями, каждые 2−2,5 часа.

Уход и его особенности

Уход за искусственным отверстием состоит в постоянном контроле над заменой калоприемника, слежении за стомой и кожей вокруг отверстия, осуществлении гигиенических процедур. Если у человека нет никаких осложнений и он движим, то осуществлять уход за стомой он может сам. Уход не требует соблюдения стерильности, а для процедур достаточно будет чистой марли и ватки, кипяченой воды, ножниц и зеркала. Уход за калоприемником заключается в регулярной его смене, которую рекомендуют проводить по утрам или перед сном.

Осложнения

Постоянное раздражение кожи в месте нахождения отверстия. У больного появляются ранки и эрозии, появляется аллергия и другие проблемы кожного покрова. Такие вопросы нужно решать с врачом, он поможет подобрать лечебные мази и средства, которые помогут устранить дискомфорт. Осложнением бывают и кровотечения из отверстия, когда слизистая кишечника постоянно раздражена из-за неправильного питания и несоблюдения гигиенических процедур.

Стеноз стомы тоже нередко возникает у людей, которые недавно перенесли оперативное вмешательство. Сужение мешает нормальной дефекации и если появляются запоры, нужно расширять стому. Выпадение стомы тоже может случиться у больного, который нарушает правила и рекомендации врача. Если такое произошло, нужно срочно обращаться в больницу.

Закрытие стомы

Операция по закрытию стомы проводится через полгода после предыдущего вмешательства. Но если у человека появились осложнения и другие патологии, то восстановлению кишечник будет подлежать, когда будут устранены неполадки. Реконструкция петлевой и двуствольной стомы проводят через отверстие в колостомии, где есть возможность очистить края кишечника и соединить их в одном ряду.

После такого оперативного вмешательства требуется провести повторную лапаротомию, при которой больному минимально будет повреждена стенка брюшной полости, но не менее эффективно устранена патология. После закрытия стомы у больного проявляются послеоперационные последствия, поэтому в такой период нужно быть под постоянным наблюдением у врача.

Питание после закрытия стомы

После оперативного вмешательства по закрытию стомы больному составляется меню, которое поможет избежать осложнений и развития воспаления. Меню исключает пищу, которая оказывает раздражающее действие на кишечник, копчености и соленые продукты, жирные блюда, свежие овощи и фрукты, алкоголь, пиво, газированные напитки. Если у больного есть вопросы относительно диеты, то их нужно обсуждать с лечащим врачом.

Что такое стома?

Стома не является болезнью

Крайне редко необходимы стомные мешки для илеостом. В нашей клинике стараемся избегать их формирование.

Уход за стомой прост:

Реабилитация стомированных больных

Посещайте театры, кино, выставки.

Полезные советы при уходе за стомой

Сыры и молочные изделия

Хлебо-булочные изделия

Статью подготовил:

Колостома – неанатомический проход для выведения фекалий. Колостомия – операция на кишечнике с выводом трубки в калоприемник. При операции создается анусоподобное отверстие в боковой стенке живота под ребрами (обычно слева). В него выводится и подшивается кишка (как правило, толстая). Пища проходит естественный путь по ЖКТ, но отходы выводятся через этот «туннель» в специальное приспособление для сбора каловых масс. Операция проста для хирургов в плане техники, но тяжела для пациентов психологической и физической реабилитацией. Пациентов мучают вопросы о том, как жить с колостомой, какого питания нужно придерживаться после операции на кишечнике с выведением стомы.

В некоторых случаях необходимо проведение операций по созданию искусственного заднего прохода

В этой статье вы узнаете:

Виды колостом

Существует несколько общепринятых классификаций колостом. Их виды отражены в таблице.

Дифференцирующий признак	Название	Описание
Место	Трансверзостома	Конец поперечного участка ободочной кишки выводится с любого бока выше пупка.
	Асцендостома	Начальный отдел ободочной кишки выводится спереди.
	Цекостома	Выведение слепой кишки через переднюю сторону живота справа.
	Десцендостома	Выведение нижнего отдела вперед слева.
	Сигмастома	Выведение сигмовидной кишки слева спереди.
Строение	Пристеночная	Частичное выведение масс, используется редко.
	Петлевая двуствольная	Через анальный проход выводят петлю кишечника, которую разделяют надвое. В одну часть поступают лекарства, из другой выходит кал. Выделения и слизь из заднего прохода при колостоме петлевого типа считаются нормой.
	Концевая двуствольная колостома	Выводятся отдельно два участка кишечника.
	Одноствольная	Нижние «убитые» отделы полностью удаляются, выводится оформленный конец кишечника.
	Превентивная колостома	Удаление нижних отделов кишечника при сохранении сфинктеров. Временное выведение.

Петлевая колостома, как правило, служит временной мерой при лечении , язвах, полипах. Ее накладывают при возможности восстановить нижний пораженный отдел кишечника. Закрытие колостомы сигмовидной кишки происходит после полного восстановления пораженного участка кишечника.

Одноствольный тип колостомы – постоянный в большинстве случаев. Распространен при онкологии.

Показания к операции

Наложение колостомы показано, когда нижняя часть кишечника повреждена, а создание анастомоза невозможно. Искусственный задний проход создается при:

недержании (деформация, атрофия сфинктера);
непроходимости;

Часто колостома устанавливается при раке толстой кишки

опухолях (доброкачественных и злокачественных);
травмах кишечника (механических, химических, термических);
патологиях запущенного и отягощенного течения (воспаление брюшины, ишемия, дивертикулит, язвенная болезнь, абсцесс, перфорация);
распространении рака на соседние органы;
последствиях лучевого облучения;
свищах между кишечником и мочевым пузырем или влагалищем;
врожденных патологиях кишечника;
несостоятельности анастомоза.

Колостома при раке прямой кишки создается в том случае, если удаляется вся прямая кишка вместе со сфинктером. Или как временная мера при сохранении сфинктера, дальнейшем удалении и реконструкции колостомы.

При распространенном воспалении брюшины тоже иногда оправдано установление колостомы

Ход наложения колостомы

Предварительно оценивается место и размер патологии, состояние слизистой (рубцы, спайки, прорывы). Важно оценить особенности гиподермы, так как со временем она имеет свойство сморщиваться, что может исказить колостому.

Оптимальным местом разреза считается линия между прямыми мышцами живота.

Пациенту вводят общий наркоз и погружают в сон.
Кожа и гиподерма вырезаются в форме круга.
Мышечный корсет растягивается по волокнам. Важно учитывать положение тела при совершении бытовых дел, риск полноты или других физических изменений. Необходимо избежать ущемления кишечника мышцами.
Петля ободной кишки выносится из тазовой полости.
С учетом планируемого типа колостомы рассекается полностью или наполовину.
Стенки кишки крепятся к мышечным тканям, конец круговым типом по краю пришивается к кожному покрову.

Если решение о выведении кишки через брюшину – временная мера, то проводят восстановительную операцию после колостомы.

Во время операции важно учитывать особенности выводимого участка и выходящих из него масс. Так при выводе, близком к печеночному изгибу, массы жидкие, с повышенной кислотностью и элементами пищи. При расположении около селезеночного прогиба – густые, с едким запахом.

Колостомия – операция довольно сложная

Десцендостомы и сигмастомы максимально приближены к естественным испражнениям. Массы оформлены, ощущаются позывы. Опорожнение происходит один раз в двое-трое суток.

Колоколостомию (устранение колостомы) проводят, разрезая краевые швы и отделяя кишку от сросшихся участков (такое происходит через пару месяцев). Так как временным обычно является двуствольный тип, то ход операции с закрытием колостомы предполагает наложение классического анастомоза по типу «конец в конец» или «бок в бок». Если восстанавливается одноствольная колостома, то кишки соединяют специальными рассасывающимися скрепками. Перед зашиванием брюшины и живота с помощью контрастного вещества проверяется герметичность соединения. Реабилитация после закрытия стомы кишечника длится от месяца до нескольких лет.

Из этого видео вы узнаете о типах стом и особенностях ухода за ними:

Реабилитация после операции

Первые дни за колостомой ухаживает медперсонал, притом они информируют пациента и (или) его семью о том, как ухаживать за колостомой в будущем самостоятельно. В этот комплекс мероприятий входит своевременная замена приемника, промывание антисептиком, дезинсекция близлежащих тканей, наложение стерильной повязки. До заживления швов калоприемники использовать нельзя.

При смене калоприемника нужно сначала подготовить новый (вырезать соответствующее отверстие), убрать старый, промыть и обработать отверстие в животе (подходит антисептик Клинер), подсушить пропитывающими действиями бумажным полотенцем, нанести на кожу крем или пудру (Барьер), смазать место крепления специальным средством (Комфил), поставить новый приемник, согласно инструкции к нему.

Колостома имеет свойство в течение восьми месяцев (иногда дольше) сжиматься. Рекомендуется регулярно замерять. Правильно вырезанное в приемнике отверстие – залог безопасности и удобства его применения.

Для сбора каловых масс используется специальный калоприемник

Диета после операции на кишечнике с выведением стомы направлена на предотвращение диспепсических расстройств (газов, поноса, запоров). Нужно исключить или употреблять минимально яйца, капусту, бобовые, лук, газировку (в том числе спиртосодержащую), шоколад. Диета при колостоме после операции при онкологии базируется на принципах 4-го медицинского стола.

Среди осложнений при стоме кишечника встречаются абсцесс, грыжа, выпадение кишки из колостомы (иногда впадение). Первое устраняется дренированием, второе – локальным разрезом, третье – реконструкцией. К другим осложнениям относятся аллергия, подтеки.

К последствиям закрытия колостомы относятся сужение, ишемия, воспаление, нагноение (характерно для начального послеоперационного периода при закрытии колостомы). Среди поздних проблем встречаются выпячивание, кровотечения, грыжи, несостоятельность анастомоза.

При колостоме очень важно придерживаться строгой диеты

Проблемы со стулом после закрытия колостомы – распространенное явление. При открытой стоме это возникает крайне редко, устраняется промыванием.

Важная роль в момент реабилитации отводится общению с психологом. Необходимо ознакомить больного с тонкостями замены приемника, научить понимать свои ощущения и адекватно на них реагировать. Без психологической помощи многие пациенты подвержены депрессиям.

Особенности жизни с колостомой

Вся жизнь после операции – особенность. Это абсолютно новый ритм и ощущение себя. Наложение колостомы не восстанавливает первичное качество жизни пациента, но значительно улучшает его (сравнительно с дискомфортом от непроходимости или рака) и спасает жизнь.

Современные мешки и бандажи с отверстием для колостомы, а также аксессуары делают новую жизнь не такой страшной, как это многим кажется поначалу. В современных условиях легко решается проблема неприятного запаха или раздражения приколостомных участков кожи. Продаются специализированные ароматические спреи, дезодоранты для кожи, магнитные колпаки, фильтры. Рынок калоприемников богат различными типами и моделями продукта. Бывают закрытые и открытые приемники, однокомпонентные и многокомпонентные.