Кариес зубов – одно из самых распространенных и известных заболеваний человека во всем мире. Поражает болезнь ткани молочных и постоянных зубов. Развитие кариеса связывают с разными причинами, а факторов, негативно влияющих на формирование здоровых зубов, их развитие и состояние, множество! Кариес доставляет немало забот как взрослым, так и детям, являясь пусковым механизмом воспалительных заболеваний тканей внутри и снаружи зуба.

Различают кариес по степени активности заболевания, интенсивности течения процесса, локализации очага поражения и глубине разрушения тканей. Классификации кариеса обновляются постоянно с развитием прогресса, медицины и выделением различных новых форм патологического процесса.

Классификация кариеса по интенсивности поражения

• Кариес одного зуба (одиночные поражения).
• Кариес множественный (кариозная болезнь, когда сразу одновременно поражаются 4-5 зубов в полости рта, а при их лечении новые очаги возникают также на нескольких зубах).

Окклюзионный кариес

Поражение жевательной поверхности зубов. Фиссуры – это естественные углубления в виде борозд на окклюзионных поверхностях, поэтому сюда же можно отнести отдельно фиссурный кариес.

Межзубной кариес

Поражение контактных поверхностей, апроксимальный кариес. Такие кариозные полости долгое время скрыты, т. к. разрушение развивается вглубь в сторону центра зуба. Снаружи такая полость прикрыта «крышей» из сохранившейся эмали. Обнаруживают полости между зубами либо по просвечивающим темным участкам зубов, либо с помощью рентгеновского обследования.

Пришеечный кариес (цервикальный)

Шейка зуба – это участок ближе к десне между коронкой и корнем, скрытым в кости. Такой кариес часто возникает как следствие плохой гигиены полости рта.

Циркулярный кариес (кольцевой)

При этой форме кариес опоясывает зуб по всей окружности в виде пояса. Определяется часто у детей в виде желтых или темных колец вокруг шеек зубов.

Скрытый кариес

Скрытые от глаз полости в участках зуба, труднодоступных для осмотра.

Клиническая классификация кариеса

1. Кариес начальный (кариес в стадии пятна). Характеризуется появлением пятен разного цвета на поверхности зубов. Дефекта эмали нет, блеск пятен отсутствует, пятна окрашиваются красителями при проведении диагностических тестов.
2. Поверхностный кариес . Начало разрушения тканей зуба с появлением небольшой толщины дефектов в пределах эмали. Поверхность таких участков шероховатая, окрашивается красителями. Боль может возникать при чистке зубов или приеме кислого, сладкого.
3. Средний кариес. Более глубокие поражения тканей эмали и дентина. Появляются средней глубины кариозные полости, в которых могут задерживаться остатки пищи, вызывая боль у человека.
4. Глубокий кариес. Полости занимают до ½ поверхности по площади или глубине проникновения процесса. При отсутствии должного лечения быстро переходит в осложненные формы – пульпит или периодонтит .

Классификация кариеса по течению заболевания

Острый

Появление светлых кариозных пятен может занять всего несколько недель.

Хронический

Более длительный процесс. Поражаемые ткани при разрушении успевают окрашиваться красителями пищи, налетом и приобретают окраску от желтого до темно-коричневого цвета.

Острейший или цветущий кариес

Развивается у ослабленных различными заболеваниями детей, после удаления слюнных желез у взрослых с появлением сухости в полости рта. Такой кариес поражает сразу много зубов, течение его быстрое, локализуются полости на нетипичных поверхностях, одновременно существуют несколько кариозных очагов на одном зубе.

Рецидивирующий (вторичный)

Кариес возникает повторно при ухудшении гигиены, ослаблении эмали зубов, повреждениях, развитии общих соматических заболеваний организма.

Международная классификация болезни по ВОЗ

• Кариес эмали
• Кариес дентина
• Кариес цемента
• Приостановившийся (При этой форме под действием интенсивных гигиенических и профилактический процедур скорость развития кариеса замедляется).
• Одонтоклазия (Состояние рассасывания корней молочных зубов).
• Другой.
• Неуточненный.

По развитию процесса различают следующие формы болезни:

А) Простой кариес (неосложненный).

В) Осложненный кариес (Сопровождается воспалением тканей зуба с развитием пульпита или периодонтита).

1 класс

Кариес в естественных углублениях, ямках, фиссурах на жевательной, щечной или небной поверхностях моляров и премоляров.

2 класс

Кариес контактных поверхностей моляров и премоляров.

3 класс

Кариес контактных поверхностей резцов и клыков без нарушения режущего края зубов.

4 класс

Кариозные полости на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением целостности режущего края.

5 класс

Кариозные полости в области шеек всех зубов.

Классификация в зависимости от поражаемой части зуба

• кариес коронки зуба;
• пришеечный кариес (развивается в области шеек зубов около края десны, на щечной или губной поверхности);
• кариес корня зуба (кариозная полость распространяется глубоко под десну, поражая неоголенный и невидимый при осмотре корень);
• прикорневой кариес (развивается на язычной, щечной или контактной поверхностях вдоль обнаженных корней зубов).

Классификация кариеса по последовательности возникновения

• первичный кариес - развивается на зубе впервые;
• вторичный кариес - возникает новый кариес на уже леченых ранее зубах, рядом или вокруг пломб;
• рецидив - кариес под пломбой. Как правило, такой кариес незаметен при обычном осмотре. Пораженный зуб изменяется в цвете, темнеет.

Классификация по Пахомову

Г. М. Пахомов выделил 5 групп начального кариеса (стадии пятна):

• белое;
• серое;
• светло-коричневое;
• коричневое;
• черное.

Также существует понятие «бутылочного» кариеса. «Бутылочный» кариес развивается у детей, которых часто кормят из бутылочки, особенно перед сном или ночью, а также у малышей, находящихся долгое время на грудном вскармливании (особую роль играют ночные кормления).

Часто родители дают детям пить на ночь сладкую водичку, компоты, соки, сладкий кефир или молочко. Сначала поражаются передние верхние зубы со стороны неба, поэтому при такой скрытой локализации процесс долгое время незаметен. Такой кариес развивается при длительном контакте углеводов с поверхностью зубов. К тому же ночью слюны выделяется значительно меньше, чем днем, в результате она не обеспечивает естественное очищение поверхностей зубов.

Определение интенсивности кариеса

Классификация заболевания у детей в зависимости от индекса активности кариеса (интенсивности), предложенного Т. Ф. Виноградовой:

• компенсированный кариес;
• субкомпенсированный кариес;
• декомпенсированный кариес.

Индекс активности кариеса (индекс интенсивности) определяется как сумма кариозных (К), пломбированных (П) и удаленных по поводу осложненного кариеса зубов (У) у одного человека. КПУ-индекс у детей включает обследование и молочных зубов (к- кариозные, п- пломбированные зубы), т.е. КПУ+кп в сменном прикусе, когда в полости рта есть и временные зубы, и постоянные.

Показатель активности кариеса КПУ может быть очень низким (0.2-1.5 для взрослых и 0-1.1 у детей), низким (1.6-6.2 и 1.2-2.6 соответственно), средним (6.3-12.7 для взрослых и 2.7-4.4 для детей), высоким (12.8-16.2 и 4.5-6.5) или очень высоким - для взрослого это показатель 16.3 и выше, а для ребенка- 6.6 и выше.

Кариес зубов, независимо от классификации, является проблемой для многих людей. Лечение зубов никому и никогда не доставляло удовольствия. Скорее, это – вынужденная необходимость. Но нужная и ответственная процедура, которая позволит надолго сохранить здоровье в полости рта.

В стоматологической практике существует специальная классификация кариозных поражений, основателем которой стал известный американский специалист Грин Вардимар Блэк. Ориентируясь на эту шкалу, разработанную ученым, стоматологи причисляют степень развития заболевания к определенному классу, что служит основанием для выбора оптимального метода лечения.

Суть системы

Классификация кариозных поражений по Блэку представляет собой систему разделения заболевания на определенные классы в зависимости от локализации разрушенного участка твердой ткани и охвата определенных элементов челюстного ряда.

Несмотря на то, что данная шкала была разработана более ста лет назад и не включает в себя вторичного и корневого кариеса, ее применение широко распространено и в современной стоматологической практике.

Доктором Блэком было выделено 5 основных классов кариеса, к которым в дальнейшем была добавлена еще одна степень развития заболевания.

Целью создания данной классификации был выбор оптимального метода терапии – подбор подходящего материала для пломбирования и способа препарирования пораженной поверхности.

Топография видов полостей по Блэку хорошо продемонстрирована на следующей схеме:

1 — Естественные фиссуры и слепые ямки

Первый класс кариеса присуждается патологии, в результате возникновения которой поражаются фиссуры, углубления жевательной поверхности элементов челюстного ряда и слепые ямки боковых резцов. При данном варианте заболевания могут затрагиваться резцы, клыки и премоляры. В некоторых случаях изменения касаются моляров.

Фото №1. Расположение кариозных полостей I класса (вид зуба после препарирования):

1. 1. Большой коренной зуб. Жевательная поверхность.
2. 2. Резец. Язычная поверхность.
3. 3. Большой коренной зуб. Щечная поверхность.
4. 4. Большой коренной зуб. Сочетание поражения жевательной и щечной поверхностей.

Лечение

Поскольку при первом классе кариеса поражается в основном жевательная поверхность, на которую оказывается большая нагрузка, при постановке пломбы следует исключить возможность откола ее краев.

Для этого во время препарирования зуба осуществляют уменьшение скоса эмали с наложением плотного слоя композитного материала. Специалисты предпочитают для формирования полости применять конусовидный бор с закругленным краем рабочей поверхности – это обеспечивает создание полости, форма которой соответствует фиссурам.

Для закрытия полостей І класса используется различный пломбировочный материал:

• применение композита с химическим отверждением предполагает его нанесение параллельно основанию полости для усадки в пульпарную часть;
• нанесение светоотверждаемого материала происходит косыми слоями, что необходимо для усадки в область полимеризационной лампы.

При соблюдении таких способов нанесения композитного материала обеспечивается наиболее плотное его прилегание к обработанной кариозной полости и устраняется риск дальнейшего откалывания.

2 — Контактные поверхности моляров, премоляров

Кариес второго класса по Блэку предполагает поражение контактных поверхностей зубов, расположенных в одном челюстном ряду. Чаще всего такой вариант патологии наблюдается между жевательными зубами – премолярами и молярами.

Поражение может захватывать дистальную или медиальную поверхность, либо располагаться с обеих сторон.

Фото №2. Расположение кариозных полостей II класса.

1. 1. Контактная поверхность.
2. 2. Сочетание поражения жевательной и контактной поверхностей.

Лечение

Препарирование зубов для устранения кариеса 2 класса чаще всего осуществляется через их жевательную поверхность и проводится в пять этапов:

• раскрытие полости;
• профилактическое расширение – при необходимости;
• удаление некротических тканей;
• формирование полости;
• финишная обработка скоса эмали.

При пломбировании кариозной полости 2 класса необходимо обратить внимание на необходимость выполнения двух важных задач – обеспечение плотного прилегания композитного материала и создание прочного контакта между зубами.

С этой целью специалистами проводится применение тонкой матрицы и незначительное смещение зуба при помощи деревянных клиньев. Для прочного присоединения композита к краям кариозной полости наносят специальный адгезивный состав.

3 — Поражения резцов и клыков

Третий класс кариеса – поражение соприкасающихся поверхностей клыков и резцов. При этом согласно классификации доктора Блэка, режущий край и углы зубов не затрагиваются.

Фото №3. Расположение кариозных полостей III класса.

1. 1. Контактная поверхность.
2. 2. Сочетание поражения контактной и язычной поверхностей.
3. 3. Сочетание поражения контактной, губной и язычной поверхностей.

Лечение

Помимо восстановления естественной формы поврежденного зуба, перед стоматологом стоит задача сохранения его эстетичного внешнего вида.

По этой причине в качестве пломбировочного материала применяют различные композиты. Цементные составы, амальгамы и литые вкладки в данном случае практически не используются.

Препарирование делается так:

Эстетическое восстановление зуба предполагает препарирование кариозной полости язычным доступом.

В процессе удаления некротических тканей специалист удаляет также пигментированные участки дентина.

Немаловажный момент – правильный подбор цвета пломбировочного материала. Вследствие различной светопроницаемости зуба, для воссоздания естественного внешнего вида пломбы стоматологи применяют композит двух оттенков – белого и прозрачного. Создание незаметного перехода оттенков достигается перекрытием скоса эмали на 2 -3 мм.

4 — Нарушение целостности режущих краев

Кариес 4 класса по Блэку также представляет собой поражение контактных поверхностей клыков и резцов, однако, в отличие от предыдущей разновидности заболевания, повреждение охватывает режущие части зубов и их углы.

Фото №4. Расположение кариозных полостей IV класса.

По мнению разработчика классификации, данная форма заболевания может стать результатом прогрессирования кариеса либо возникнуть в результате механического повреждения элементов челюстного ряда, гипоплазии эмали и пр.

Лечение

Препарирование полости 4 класса и ее закрытие пломбировочным материалом должно решать несколько задач:

• устранение заболевания, вызвавшего развитие патологии, и предотвращение его рецидива в дальнейшем;
• восстановление эстетичного внешнего вида зубной поверхности;
• обеспечение надежной фиксации пломбы и недопущение ее разрушения при жевательных нагрузках.

Для выполнения всех перечисленных требований, а также, учитывая площадь пораженной поверхности, стоматологом выбирается одна из следующих тактик восстановления зуба:

• при разрушении резца или клыка менее чем на треть – композитная реставрация;
• при повреждении половины зуба – облицовка композитным материалом, называемая виниром;
• при поражении более половины резца – установка искусственной коронки.

5 — Вестибулярные поверхности

Кариес 5 класса представляет собой разрушение вестибулярной и лингвальной поверхностей зубов в пришеечной зоне. Помимо этого, полости часто располагаются также на корнях моляров. Такой патологии могут быть подвержены любые элементы челюстного ряда.

Фото №5. Кариозная полость V класса.

Причиной образования полостей 5 класса бывает не только кариес, но и другие заболевания: эрозивные процессы в твердой ткани, гипоплазия эмали, клиновидный дефект.

Особенности устранения полостей данной классификационной группы заключаются в том, что повреждения зачастую расположены близко к десневому краю либо скрываются под ним.

По этой причине в некоторых случаях требуется коррекция края мягкой ткани, после проведения которой происходит наложение временной пломбы, что облегчает дальнейшую постановку постоянной.

Лечение

В качестве пломбировочного материала для закрытия полости 5 типа чаще всего используется композит. В случае поверхностного поражения большого участка зубной поверхности целесообразно применение композитно-иномерного состава.

При поражении эмали либо необходимости восстановления зубов, находящихся в зоне улыбки, могут использоваться светоотверждаемые композитные материалы подходящих оттенков.

В этом видео показан процесс препарирования и пломбирования:

6 — Поражения режущих краев передних единиц и бугров коренных

Доктором Блэком было выделено всего 5 классов кариеса, которые длительное время использовались в стоматологической практике для определения характера поражения зубов.

Однако спустя некоторое время, Всемирной организацией здравоохранения было инициировано внесение в классификацию изменений, согласно которым определили еще один класс кариозного поражения зубов.

Шестой класс предполагает образование полостей на краях режущих поверхностей передних зубов, а также буграх клыков и остальных жевательных элементов челюстных рядов.

Дефекты образуются в результате стирания эмали с дальнейшим повреждением дентина. Как правило, дно таких полостей часто окрашено в темный цвет в результате воздействия пищевых красителей. Поражение дентина кариесом встречается редко.

Чаще всего поражение зубов 6 класса начинается при сопутствующих заболеваниях ротовой полости: дефектах прикуса, патологической стираемости эмали, наличии плохо подогнанных протезов. Поэтому установление причины возникновения полости – ключевой фактор успешного лечения.

Лечение

Если терапия не требует изменения высоты прикуса, осуществляется препарирование полости и наложение композитного материала. При необходимости увеличения высоты прикуса специалисты проводят ортопедическое лечение с покрытием зуба искусственной коронкой.

В некоторых случаях для восстановления функциональности и эстетичного вида элементов челюстного ряда требуется фиксация виниров.

В видео смотрите проведение препарирования и лечения кариозных полостей пятого класса.

Доктор Greene Vardiman Black

Доктор Грин Вардимар Блэк является известной личностью, которая стоит у истоков развития стоматологической науки в Соединенных Штатах Америки. Родился он в 1836 году в городе Уинчестер.

С 17 лет юноша заинтересовался медициной, несколько лет подрабатывал ассистентом стоматолога Д.С. Спира, параллельно получая теоретические знания по этой теме.

Завершив образование, Грин Вардимар Блэк открыл личный стоматологический кабинет в Джексонвилле. Помимо оказания услуг населению, доктор Блэк не переставал изучать науку и совершенствоваться.

В 1870 году специалистом была изобретена механическая бормашина, оснащенная ножным приводом. Состав золотой амальгамы, разработкой которого занимался доктор Блэк, применяется и в современной стоматологии.

Помимо этого, специалистом была приведена к стандарту терминологическая база, а также разработана классификация кариозных полостей и режущего стоматологического инструментария.

Доктором Блэком было составлено несколько книг, в которых описывались способы препарирования зубной поверхности, затрагивались особенности терапевтической стоматологии, а также описывались некоторые патологии. Помимо этого мистер Блэк преподавал стоматологическую науку в Чикагском колледже, а также занимал должность декана школы стоматологии Северо-западного университета.

Какие еще существуют системы

Классификация по Блэку – топографическая, в стоматологии используются еще несколько способов разделения видов кариеса на особенности:

Универсальная классификация МКБ 10

МКБ 10 - это общепринятая и единая классификация заболеваний, которая распространяется на все органы человека, в том числе и зубы. Подробно про классификацию кариеса по этой системе рассказано .

Гистологическая

Предполагает сортировку по гистологическим признакам, т.е. заключение делается исходя из того, что из тканей зуба поражено: эмаль, дентин или цемент. В классификацию входят 3 соответствующих разновидности:

1. Кариес эмали.
2. Кариес дентина
3. Кариес цемента.

По клиническому течению

С помощью диагностических методов и анализа жалоб пациента, врач определяет характер течения болезни:

1. Острый.
2. Хронический.

По глубине поражения

Основной метод, который помогает подобрать подход к лечению. Например, средний кариес поражения контактной поверхности зуба (2 типа по Блэку). Выделают 4 вида:

1. В стадии пятна.
2. Поверхностный.
3. Средний.
4. Глубокий.

По отношению к состоянию пульпы

Делается заключение о вовлечении пульпы в процесс разрушения зуба.

1. Простой.
2. Осложненный.

По количеству пораженные зубов

Сколько зубов поражены кариесом на момент визита пациента к стоматологу.

1. Одиночный.
2. Множественный.
3. Генерализованный.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Кариес - страшная болезнь. Но врачи разработали эффективный способ борьбы с этим недугом. Что собой представляет классификация кариозных полостей по Блэку? Рассмотрим этот вопрос подробнее.

Разрушение зубов

«Кариес» с латинского переводится как «гниение». Это замысловатый патологический процесс, вяло текущий в твёрдых тканях зуба. Обычно он развивается вследствие комплексного влияния вредных внутренних и внешних причин.

На начальном этапе развития кариес определяется разрушением органического матрикса эмали и очаговой деминерализацией её неживой части. Позднее твёрдые ткани зуба распадаются, в дентине появляются полости. Если пациент не обращается за врачебной помощью долгое время, могут появиться воспалительные осложнения со стороны периодонта и пульпы.

Первая версия

Что такое классификация по Блэку? Это группировка кариозных формирований на зубной поверхности. Она была представлена в 1896 году для определения стандартов врачевания в каждом отдельном клиническом случае.

Данная классификация включает в себя пять классов, для каждого из которых разработана собственная схема пломбирования и препарирования зубов. Немного позже к этой системе был добавлен шестой класс. Сегодня она выглядит так:

• Первый класс - кариозные разрушения фиссур, ямок и естественных впадин щёчных, жевательных и нёбных зубных поверхностей (фиссурный кариес).
• Второй - повреждения контактных поверхностей премоляров и моляров.
• Третий - кариес контактной поверхности клыков и резцов, не касающийся их режущих краёв.
• Четвертый класс - более насыщенное гниение резцов и клыков, задевшее их режущие края.
• Пятый - пришеечный кариес. В этом случае вестибулярная поверхность всех групп зубов разрушена.
• Шестой класс - повреждения, размещённые на режущих кромках клыков и резцов, буграх премоляров и моляров.

Вторая версия

Классификация Блэка по локализации кариеса представлена в нескольких версиях. Вторая модификация выглядит следующим образом:

• Первый класс включает повреждения в районе фиссур (природных борозд).
• Второй - кариес, появившийся на плоскостях больших и малых коренных зубов.
• Третий - разложение контактных граней клыков и резцов с сохранившимися режущими краями.
• Четвёртый - кариес соединительных плоскостей резцов и клыков с нарушенными режущими краями.
• Пятый включает пришеечные повреждения.

Третья версия

Классификация по Блэку знаменита своей третьей версией. Сегодня она имеет следующий вид:

• К первому классу относят повреждения в районе природных углублений зубов и фиссур.
• Второй - углубления, появившиеся на контактных гранях малых и больших коренных зубов.
• Третий класс - полости, размещённые на контактных поверхностях клыков и резцов (режущий край не задет).
• Четвёртый - выемки, появившиеся на соединительных плоскостях клыков и резцов (затронуты режущий край и углы).
• Пятый - полости, образовавшиеся в районе шеек всех категорий зубов.
• Позже был создан шестой класс, к которому были отнесены выемки атипичного сосредоточения: бугры жевательных и режущие кромки фронтальных зубов.

ВОЗ

Итак, мы выяснили, что такое классификация полостей по Блэку. ВОЗ предлагает собственную сортировку. По МКБ 10 она имеет следующий вид:

• гниение зубной эмали;
• повреждение дентина;
• разрушение цемента;
• разложение, остановившееся в результате влияния на него профилактических и гигиенических сеансов;
• одонтоклазия, отличающаяся исчезновением корней молочных зубов;
• другое разложение;
• неуточнённое гниение.

Глубина поражения

Фактически классификация по Блэку нашла своё применение во всём мире. По степени разрушения кариес делят на следующие стадии:

• начальное разложение;
• поверхностное разрушение;
• кариес средний;
• глубокое гниение.

На начальной стадии развития кариеса на поверхности зуба образуется тёмное или белое пятно. Тем не менее эмаль здесь имеет гладкую поверхность, так как анатомического разрушения ещё нет. Появившееся пятно врачи удаляют с помощью стоматологического оборудования. Они реминерализуют зубы, пытаясь предотвратить последующее развитие заболевания.

На следующем этапе разрушаются верхние слои эмали, появляется реакция на резкую смену температуры воды и пищи, а также кислую и пряную еду. Грани зуба становятся шершавыми. В этот момент врачи шлифуют поражённый участок и затем его реминерализуют. Иногда поверхностный кариес лечат с помощью препарирования и пломбирования.

Согласитесь, классификация дефектов твердых тканей зубов по Блэку является великолепным подспорьем для стоматологов. А что же собой представляет средний кариес? В этой фазе эмалевый слой зуба настолько разрушен, что возникают постоянные или перемежающиеся болевые ощущения. В этом случае процесс разложения уже достиг верхних слоёв дентина.

Неудивительно, что зубы требуют обязательного врачебного вмешательства, в процессе которого врач удаляет поражённый участок и восстанавливает его с помощью пломбирующего материала.

А теперь рассмотрим глубокий кариес. Этот недуг отличается внушительным разрушением зубных тканей, которое уже затронуло большую часть дентина. Если на этой стадии игнорировать лечение, пульпа может быть уничтожена. В итоге у пациента может развиться пульпит или периодонтит.

Препарирование полостей. Раскрытие

Классификация по Блэку легла в основу лечения зубов. Препарирование полости выполняется в пять этапов. Изучим базовые правила на примере полостей первого класса, предложенного знаменитым врачом.

На начальной стадии осуществляется раскрытие полости. Препарирование зуба начинают с удаления подрытых кромок эмали, не имеющих под собой здорового, плотного дентина. В результате получаются отвесные стенки. Количество иссекаемых тканей здесь устанавливается с помощью определения очага разложения дентина. На данном этапе врач должен обеспечить доступ для хорошего обзора полости и дальнейшей её обработки.

Доктора раскрытие производят шаровидными или фиссурными борами, изготовленными из алмаза или твёрдых сплавов. Диаметр инструментов соответствует размеру входного отверстия выемки. Специалисты используют турбинные наконечники, вращающиеся на огромной скорости, и водно-воздушное охлаждение.

Расширение

Классификация полостей по Блэку используется с давних пор и очень помогает стоматологам в их работе. Что собой представляет расширение профилактическое? На этом этапе продолжается выявление кариозного углубления. С помощью этого действия врач пытается предотвратить возникновение рецидивного разложения зуба. Специалист намечает наружные завершающие очертания полости.

Необходимо отметить, что, в соответствии с методом «биологической рациональности» И. Г. Лукомского, при препарировании выемок этот шаг не осуществляется.

Если врач руководствуется технологией предохранительного рассверливания Блэка, он производит радикальное иссечение участков, восприимчивых к гниению, до иммунных областей. Расширение кариозного углубления при этом выполняется конусовидными или фиссурными борами (твёрдосплавными или алмазными). Одновременно используется водно-воздушное охлаждение.

Классификация зубов по Блэку предусматривает профилактическое пломбирование, с помощью которого сокращается потеря здоровых зубных тканей на окклюзионной плоскости. Если в районе кариозной впадины удаляется вся разложившаяся ткань, то фиссуры иссекают лишь в пределах эмали. Дно выемки в данном прецеденте имеет неклассическую форму - закруглённую или ступенчатую.

При раскрытии фиссур доктор не удаляет большое количество тканей: ему достаточно выполнить бороздку глубиной 1-1,5 мм и шириной 0,7-0,8 мм, не выходя за границы эмали. Также он избегает создания острых углов.

В нашей стране, как правило, для иссечения фиссур (фиссуротомии) используют цилиндрические узкие боры. Иногда эту операцию выполняют копьевидными и пламевидными свёрлами.

Некрэктомия

Следующим этапом является удаление кариеса - некрэктомия. Доктор полностью удаляет размягчённый и пигментированный дентин из кариозного углубления. Зона разрушения и деминерализации, с морфологической точки зрения, на данном этапе ликвидируется. Границы выемки создаются в районе неповреждённого прозрачного дентина.

Формирование

Далее врач придаёт кариозной полости форму, которая способствует надёжному закреплению пломбы. Она должна обеспечивать исцелённому зубу достаточную сопротивляемость и прочность при функциональных нагрузках. На этой стадии формируются окончательные внутренние и наружные очертания полости.

Углубление создаётся фиссурными, пламевидными, конусовидными и грушевидными борами (твёрдосплавными и алмазными) с обязательным водно-воздушным охлаждением. Специалист заставляет турбинный наконечник вращаться с огромной скоростью. Необходимую форму выемки получают с учётом резистентности и ретенции.

Финирование

После обработки твёрдосплавными или алмазными борами эмаль на кромке выемки приобретает кривые очертания, она ослаблена, её призмы потеряли связь с нижними тканями. В дальнейшем это может способствовать изменению фиксации пломбы и развитию гнилостных процессов. Эти нюансы диктуют необходимость финирования - заключительной обработки краёв полости, в результате которой должны быть ликвидированы повреждённые участки эмали.

В итоге врач добивается наилучшего взаимодействия и надёжного краевого прилегания между зубными тканями и пломбой. Эта операция осуществляется 16- и 32-гранными финирами или алмазными мелкозернистыми головками.

Врачи работают свёрлами на низкой скорости без давления с обязательным водно-воздушным охлаждением. Они также обрабатывают края углубления триммерами десневого края и эмалевыми ножами, удаляя тонкий внешний слой зуба и исключая возможное негативное воздействие на него перегревания, вибрации и других факторов.

Как видите, лечение зубов является довольно-таки сложным процессом, но если вовремя обращаться к врачу за помощью, можно сохранять голливудскую улыбку долгие годы.

Тема занятия: Препарирование кариозных полостей III и IV классов во временных и постоянных зубах с несформированным корнем. Выбор инструментов.

Классификация кариозных полостей по Блэку.

Особенности распространения кариозного процесса.

Распространения кариозного процесса в зубе зависит от локализации кариозных полостей. В эмали кариозный процесс распространяется вглубь по ходу эмалевых призм в форме треугольника с верхушкой в точке возникновения. В дентине вследствие большого количества органических в-в, по сравнении с эмалью, и наличие интерглобулярного дентина, кариес распространяется активнее не только вглубь, но и в длину. Особенно в участке эмалево-дентинного соединения. Распространение кариеса в дентине вглубь происходит походу дентинных трубочек в форме треугольника, с вершиной, направленной в сторону пульпы зуба. В связи с этим возникают подрытые края эмали, которые не имеют под собой опоры дентина, и дефект разрушения может оставаться на поверхности незаметным, но глубоким, слои могут быть значительно повреждены.

На контактных (боковых) поверхностях зуба, кариес, так же как и на жевательной поверхности, распространяется в виде двух конусов с основой на эмалево-дентинной границе. Подрытые края эмали больше всего выражены в направлении жевательной поверхности или режущего края. В области шеек зуба кариес возникает чаще на вестибулярной поверхности.

Инструменты для обработки кариозных полостей

Для ручной обработки кариозной полости используют эмалевый нож, зубное долото, триммер, экскаватор.

Для машинной обработки используются боры различной формы:

шаровидные –	для раскрытия кариозной полости, удаления старых пломб, расширения устья корневого канала, для создания ретенционных пунктов.
фиссурные –	для раскрытия и расширения кариозной полости, для удаления пломб.
конусовидные –	для раскрытия и расширения кариозной полости, для удаления пломб, обработка стенок полости.
обратноконусовидные –	для обработки боковых стенок полости, выравнивания дна кариозной полости, удаление пломб, для создания ретенционных пунктов.
колесовидные –	для создания ретенционных пунктов в стенках кариозной полости (насечки), для прохождения слоя твердой эмали при трепанации зуба.

Этапы препарирования кариозных полостей.

Раскрытие и расширение кариозной полости. Кариозный процесс, в твердых тканях зубов, распространяется неравномерно. В дентине кариозный процесс распространяется быстрее, чем в эмали. В связи с этим при остром течении кариеса вход в полость узкий. Раскрытие кариозной полости – это снятие нависающих краев эмали, обеспечение свободного доступа, зрительный контроль полости, и выполнение следующих этапов препарирования.

Для раскрытия кариозной полости используют шаровидные или фиссурные боры. Боры выбирают таким образом, чтобы размер рабочей части был меньшим, чем входное отверстие кариозной полости.

Для раскрытия кариозных полостей, расположенных на контактных поверхностях зубов, сначала делают подход к нам через одну из поверхностей зуба. Лучше выводить такую кариозную полость на язычную или небную поверхность.

Расширения кариозной полости приводят до видимо здоровых тканей. Кроме этого во время расширения – выравнивают эмалевый край, сглаживают острые углы.

Некрэктомия. На этом этапе проводят удаление из кариозной полости измененного дентина. Проводят с помощью экскаватора и шаровидного бора. Манипуляцию начинают экскаватором. Рычагообразными движениями удаляют размягченные слои дентина. В плащевом дентине экскаватор направляют горизонтально, в зоне околопульпарного дентина погружают вглубь. Удаление инфицированного, но плотного дентина продолжают бормашиной с помощью шаровидных или фиссурных боров (алмазных, твердосплавных)

Формирование кариозной полости.

Цель этапа – создание оптимальных условий для фиксации пломбы. Форма полости зависит от: локализации, окклюзионных взаимоотношений, течения кариозного процесса, выбранного пломбировочного материала для постоянной пломбы.

В формированной полости различают:

Дно – обращено к пульпе зуба;

Стенки – располагаются под углом ко дну;

Полость основная – на месте кариозного очага, и дополнительная создается в здоровых тканях для лучшей фиксации пломбы.

Когда кариозный процесс располагается на контактных полостях зубов, для лучшей фиксации пломбы необходимо создавать дополнительную площадку на небной или язычной поверхностях виде треугольника.

Для формирования кариозной полости используют фиссурные, шаровидные, конусовидные, обратноконусные боры.

4. Обработка краев эмали осуществляют финирами, карборундовыми головками, алмазными головками (с красной, жёлтой, белой цветовой кодировкой).

О.Э.Хидирбегишвили ,
врач-стоматолог.
Грузия, г. Тбилиси

Модернизированная классификация Блэка
Modernized Black"s Classification

На фризе, который окружает верхушку здания государственного управления в Иллинойсе, наряду с именами Авраама Линкольна, Стива Дугласа и других видных деятелей штата, выбито имя Грина Вордимена Блэка. Подобное отношение к научной деятельности Блэка объясняется фундаментальным вкладом учёного в развитие стоматологической науки. Многое, что в своё время предложил Блэк не утратило свою актуальность и в наше время, однако некоторые разработки, как, например, его классификацию, следовало бы пересмотреть в духе современных требований.

Необходимо уяснить, что хирургический подход Блэка, основанный на принципе «расширение для предупреждения», был рассчитан на использование вкладок, а также пломб из золота, цемента и амальгамы, применение которых зачастую предполагало удаление не только кариозных, но и значительного количества непоражённых тканей зуба в первую очередь для обеспечения надёжной фиксации пломбы. Немаловажно также, что классификация Блэка была предназначена не столько для описания локализации кариозных полостей, сколько для стандартизации методов препарирования и пломбирования. Исходя из этого, определённому классу кариозной полости должна была соответствовать строго определённая форма отпрепарированной полости и соответствующий материал для её пломбирования. Именно поэтому в те времена классификация соответствовала требованиям клиницистов, поскольку методика препарирования и дизайн отпрепарированной полости полностью совпадали с параметрами применяемых в то время материалов. Любопытно, но и после смерти учёного любые пломбировочные материалы, появившиеся на стоматологическом рынке, вне зависимости от их свойств и применяемых методик препарирования, адаптировали к его классификации, что, на мой взгляд, не совсем оправданно, т. к. в результате этого нарушается первоначальный принцип построения классификации. Вряд ли легендарный учёный был бы согласен с подобной тактикой.

Следует также отметить, что данная классификация распространяется и на дефекты твердых тканей зубов некариозного происхождения, поэтому правильнее было бы называть её «Классификация полостей по Блэку», исключив из названия слово «кариозных». Клиницистам же необходима отдельная систематизация локализации кариозных полостей, поскольку этиология, клиника и тактика лечения кариозных и некариозных поражений настолько отличаются друг от друга, что, полагаю, не следует рассматривать эти патологии вместе.

Существует множество модификаций классификации Блэка, предложенных различными авторами, однако ни одна из них не соответствует требованиям клиницистов. Единственным дополнением за более чем столетнюю практику её использования стало принятие VI класса. Однако это новшество оказалось довольно спорным, поскольку многие учёные, среди которых, например, профессор Маунт, поражения, относящиеся к VI классу, как и поражения I класса, относят к проявлениям фиссурного кариеса. Считаю такой подход оправданным, так как поражения VI класса редко диагностируются в клинике и возникают лишь тогда, когда на вершинах бугорков боковых и режущих краёв передних зубов имеются углубления (фиссуры, ямки, бороздки и т. д.), иначе кариес в этих областях не возникнет, поскольку других условий для застревания пищи на этих, в общем, некариесогенных участках нет. Ко всему прочему, лечение поражений I и VI классов, в принципе, ничем не отличаются друг от друга, поэтому, полагаю, нет необходимости напрасно выделять эти поражения в отдельные классы, а целесообразнее объединить их вместе в I класс.

Трудно также согласиться с интерпретацией V класса, поскольку в ней не уделено внимание поражениям в пришеечной области на контактной поверхности зуба. Дело в том, что этой поверхности свойственна характерная особенность, которая отличает её от других поверхностей зуба. В частности, на ней находятся три кариесогенные зоны (контактная, пришеечная и корневая), непосредственно переходящие одна в другую. Однако после удаления соседнего зуба открытая контактная поверхность перестаёт быть кариесогенной зоной, в результате чего на ней могут первично возникнуть только пришеечный и корневой кариес. Кроме того, если пришеечная облаcть находится вокруг шейки зуба в целом, то кариес в этой области на апроксимальной поверхности тоже должен считаться пришеечным (об этом лишний раз свидетельствует выделение циркулярного кариеса как разновидности пришеечного). Исходя из этого, было бы целесообразно расширить интерпретацию V класса по Блэку – различные поражения пришеечной области вокруг шейки зуба в целом.

Больше всего же сомнений вызывает тактика объединения корневого и пришеечного кариеса в V класс. Несмотря на то, что эти поражения возникают в соседних кариесогенных зонах, однако, это совершенно различные патологии. Об этом свидетельствует и то, что кариес корня иницируется не Str. mutans, а Aktinomyces viscus  и его трансформация
происходит без стадии «белого пятна». Немаловажно также, что поражения эмали и дентина ВОЗ относит к коронковому кариесу, а цемента – к корневому. Вместе с тем существуют и комбинированные поражения этих патологий, которые, кстати, и стали основной причиной совместного рассмотрения Блэком пришеечного и корневого кариеса в V классе. Однако с появлением новых пломбировочных материалов и методик лечения стало очевидно, что необходимо строго дифференцировать подобные поражения (см. ниже), поэтому в 1990 году был принят международный индекс корня RCI по Katz:

• коронковые реставрации, распространяющиеся в области корня более чем на 3 мм ниже эмалево-цементной границы, следует относить к пломбированию корневого кариеса;
• реставрации, оканчивающиеся в области корня выше указанных границ, не считаются пломбированием корня.

Таким образом, сложилась парадоксальная ситуация, когда для дифференциации пришеечного кариеса от корневого клиницисты используют индекс корня RCI, а в классификации Блэка эти поражения, напротив, объединены в V класс. Стало быть, необходимо сделать соответствующие выводы и исправить возникшую ситуацию.

Предложенный индекс корня даёт возможность не только дифференцировать указанные поражения, но и помогает выбрать тактику лечения, которая зависит как от глубины и размера поражения, так и расположения полости выше или ниже шейки зуба. Последнее особенно важно, поскольку отражает соотношение тканей (эмаль, дентин и цемент) в кариозной полости, для которых характерна различная степень адгезии к ним пломбировочных материалов,а следовательно, и качество реставрации.

Чтобы убедиться в этом, рассмотрим тактику лечения этих поражений, которую предлагают в своей книге «Терапевтическая стоматология» (1999) немецкие учёные Э. Хельвиг и Й. Климек.

Если полость расположена выше шейки зуба и ограничена эмалью и дентином (Рис. 1а), то выбор пломбировочных материалов в данном случае неограничен, хотя предпочтение отдаётся композитной пломбе.

Рис. 1. Формирование полостей в пришеечной и корневой областях зуба (по Hellwig, 1999).

Если часть полости расположена выше шейки зуба, а остальная в корневой части (Рис. 1б), пломбировка подобных полостей имеет свои особенности, поскольку необходимо добиться качественной адгезии одновременно к эмали, дентину и цементу, что весьма затруднительно. Именно поэтому в данном случае показана сэндвич-техника.

При расположении же полости ниже шейки зуба тактика лечения совершенно иная (Рис. 1в), поскольку в данном случае для пломбировки полости показаны только стеклоиономерные материалы, т. к. другие пломбировочные средства не обладают достаточной адгезией к цементу. Важно отметить, что именно эта форма корневого кариеса, границы которой не распространяются до шейки зуба, не имеет с пришеечным кариесом ничего общего.

Рассмотренные факты наглядно демонстрируют, насколько различны клиника и тактика лечения пришеечного и корневого кариеса, поэтому в классификации они должны рассматриваться отдельно. Преимущества подобной тактики особенно наглядно прослеживаются при диагностике и лечении зубов с клинической шейкой, поскольку, в отличие от зубов с анатомической шейкой, в которых выделяются всего три кариесогенные зоны,оголённая поверхность корня в данном случае становится четвёртой кариесогенной зоной, дополнительно возникшей в результате рецессии десны и расположенной в границах клинической коронки зуба. К сожалению, эти особенности не учтены в существующей классификации, т. к. Грин Блэк систематизировал поражения возникшие только в пределах анатомической коронки зуба.

Исходя из сказанного, если классификация Блэка всё - таки подверглась модернизации, на мой взгляд, было бы целесообразнее дополнить I класс (фиссурный кариес) поражениями, ранее относящимися к VI классу, поражения контактных поверхностей (II, III и IV класс) оставить без изменений, расширить интерпретацию V класса, а к VI классу отнести поражения корневой области (кариес корня). Такая, казалось бы, минимальная модернизация существенно повысила бы качество диагностики и, что особенно важно, её легко можно было бы адаптировать к давно сложившемуся стереотипу использования пяти основных классов по Блэку. Однако, несмотря на столь важное преимущество, нельзя игнорировать и некоторые упущения в предложенном варианте классификации.

В первую очередь вызывает сомнение использование в ней одновременно трёх форм поражения контактных поверхностей (II, III и IV класс). Необходимо уяснить, что Блэк вынужден был предложить подобную тактику, так как в то время, из-за отсутствия универсальных пломбировочных материалов, поражения боковых зубов (II класс) пломбировались амальгамой, а фронтальных (III и IV класс) – более подходящими косметическими материалами или покрывались искусственной коронкой. С появлением же на рынке универсальных пломбировочных материалов, которыми можно было реставрировать практически любые поражения, следует отказаться от выделения трёх форм контактного кариеса и рассматривать эти поражения в целом (поражения контактных поверхностей). В таком случае количество классов в классификации сократится до четырёх: I класс–фиссурный, II класс – контактный, III класс – пришеечный и IV класс – корневой кариес. Таким образом, локализация полостей полностью совпадает с топографией кариесогенных зон, в которых они возникли (отсюда и название классов), следовательно выбранная тактика построения классификации, в общем, верна. Однако, несмотря на это, при её использовании в клинике всё же возникают определённые диагностические проблемы. Дело в том, что рассмотренные выше классы кариозных полостей не могут охватить всё многообразие вариантов поражений твёрдых тканей зуба, встречающихся в клинике, поэтому клиницисты часто сталкиваются с диагностическими проблемами, причиной возникновения которых является отсутствие в классификации дифференциации полостей на одноповерхностные и многоповерхностные.

На начальных этапах развития кариозного процесса поражение кариесогенных зон происходит на одной изолированной поверхности зуба (одноповерхностные полости ). С распространением же кариозного процесса на смежные поверхности образуется комбинированная полость, распространяющаяся одновременно на несколько поверхностей зуба – многоповерхностные полости (рис. 2).

Рис. 2. Одноповерхностные и многоповерхностные полости.

Диагностика одноповерхностных полостей не вызывает затруднений, так как их локализация, как правило, совпадает с локализацией кариесогенных зон. Проблемы же возникают тогда, когда несколько кариесогенных зон полностью разрушаются и поражение распространяется на соседние поверхности зуба, превращаясь в многоповерхностную полость, у которой частично или полностью отсутствуют одна или несколько поверхностей зуба. В данном случае информация о локализации кариесогенных зон утрачивает свою значимость вследствие их полного разрушения, а сочетание вовлечённых поверхностей может быть бесчисленным, поэтому надо использовать другой подходящий принцип диагностики, ставя акцент на локализацию каждой поражённой поверхности в отдельности.

Разграничение полостей на одноповерхностные и многоповерхностные оправдано не только проблемами диагностики, но и особенностями препарирования и выбором пломбировочных материалов для восстановления указанных полостей. Довольно часто при препарировании многоповерхностных полостей выделяют основную и дополнительную площадки для уст¬ранения опрокидывающего действия жевательных сил. При препарировании же одноповерхностных полостей подобная тактика не используется, поскольку изолированная поверхность обеспечивает устойчивость пломбы и исключает оп¬рокидывание под действием жевательных сил. Кроме того, не все материалы пригодные для пломбирования одноповерхностных полостей, можно использовать при лечении многоповерхностных. Например, профессор Маунт советует использовать стеклоиономерные цементы в качестве самостоятельного материала только для одноповерхностных полостей с минимальной окклюзионной нагрузкой.

Таким образом, диагностируя кариозную полость следует уделять внимание не только локализации, но и принадлежности её к одноповерхностным или многоповерхностным типам поражений. Подобная дифференциация полостей имеет важнейшее значение, поскольку без этого разграничения в клинике всегда будут возникать диагностические проблемы. Наглядным примером является классификация Блэка, в которой нет строгой дифференциации полостей на одноповерхностные и многоповерхностные. Например, в отличие от I класса, к поражениям II класса относят как одноповерхностные, так и многоповерхностные поражения жевательной и контактных поверхностей. Вместе с тем интерпретация многоповерхностных поражений не всегда позволяет однозначно их диагностировать, поэтому полости, не укладывающиеся в рамки классификации Блэка, некоторые авторы относят к атипичным полостям. К таким полостям, безусловно, можно было бы отнести и четвёртый премоляр (рис. 2), у которого разрушены большая часть жевательной и контактной поверхностей (по классификации же Блэка это II класс). Одновременно с этим возникает вопрос: логично ли назвать полость атипичной только потому, что она не укладывается в рамки предложенной классификации? Можно привести ещё множество аналогичных примеров, связанных с диагностическими проблемами, поэтому настало время более детально оценить классы кариозных полостей.

Учитывая важность дифференциации полостей на одноповерхностные и многоповерхностные, целесообразно классифицировать локализацию кариозных поражений по этому принципу следующим образом:

Одноповерхностные полости
1. Фиссурный кариес
2. Контактный кариес
3. Пришеечный кариес
4. Корневой кариес

Многоповерхностные полости
1 класс
2 класс

Заслуживает внимания интерпретация 1 и 2 классов многоповерхностных полостей:

1 класс – многоповерхностные кариозные полости без вовлечения жевательной или режущей поверхности;

2 класс

Предложенная тактика дифференциации многоповерхностных полостей позволяет учесть два основных типа встречающихся в клинике комбинированных поражений, более же детально оценить многообразие вовлечённых поверхностей позволит буквенное обозначение поверхностей зуба по принятым стандартам FDI. Последнее даст возможность индивидуально учесть каждую поражённую поверхность зуба в отдельности, что весьма важно, поскольку одна и та же полость, но на разных поверхностях зубах, требует дифференцированного подхода к диагностике и лечению. Учитывая вышесказанное, изображённый на рис. 2 четвёртый премоляр будет соответствовать 2 классу многоповерхностных полостей. Принадлежность к этому классу зафиксирована на основании повреждения жевательной поверхности, которая, как и режущая поверхность, является основным диагностическим ориентиром при дифференциации многоповерхностных поражений, т. к. от целостности последних в значительной степени зависит осуществление основных функций зуба (откусывание и разжёвывание пищи). В остальных случаях, когда жевательная или режущая поверхность не повреждены, а наблюдаются разнообразные комбинации поражений контактных, щёчных и язычных поверхностей, диагностируется 1 класс многоповерхностных поражений. Cуществует множество различных вариантов дифференциации полостей на одноповерхностные и многоповерхностные, среди которых следует отметить классификацию Б. Р. Вайнштейна и Ш. И. Городецкого, а также Я. О. Гутнера и Р. А. Ревидцевой.

Рассмотренную выше классификацию можно отдельно использовать в клинике, однако, если радикально модернизировать классификацию Блэка по предложенному принципу, то она будет выглядеть так:

I класс – поражения фиссур и бороздок (на жевательной поверхности и верхушках жевательных бугров моляров и премоляров, на язычной и щёчной поверхностях моляров в пределах 2/3, нёбных поверхностях и режущем крае передних зубов).

II класс – поражения контактных поверхностей.

III класс – различные поражения пришеечной области вокруг шейки зуба в целом.

IV класс – поражения корневой области.

V класс – многоповерхностные кариозные полости без вовлечения жевательной или режущей поверхности.

VI класс – многоповерхностные кариозные полости с вовлечением жевательной или режущей поверхности.

В этом варианте классификации диагностика поражений не вызывает затруднений, поскольку они разделены на одноповерхностные (I, II, III и IV классы) и многоповерхностные (V и VI классы). Интерпретация последних исключает возможность считать некоторые полости атипичными. Поражения II класса полностью соответствуют тактике применения современных реставрационных материалов. Значительно расширилась и стала более информативной интерпретация поражений I и III класса. Полагаю, было бы также целесообразно дополнить I класс кариозными поражениями, возникающими в области бугорков Карабелли (точнее в желобке, находящемся между этим бугорком и язычной поверхностью зуба).

Однако, несмотря на перечисленные преимущества, использовать эту классификацию без учёта других важнейших характеристик кариозного процесса, думаю, не совсем оправданно. Дело в том, что в классификации не учитывается увеличение размера полости, в результате чего она позволяет определить только принципиальные подходы в зависимости от локализации кариозной полости. В клинической же практике различные классы кариозных полостей целесообразно рассматривать в зависимости от увеличения размеров поражений, что даст возможность клиницистам разобраться в возрастающей сложности реставрации. В этом отношении заслуживает внимания классификация локализации полостей по Маунту, в которой все полости рассматриваются в зависимости от увеличения четырёх размеров поражения. Хотелось бы также отметить тактику профессора А. В. Борисенко, который предлагает дополнительно учитывать и характер течения кариозного процесса.

Безусловно, подобные характеристики желательно учитывать при диагностике, поэтому следовало бы дополнить ими предложенную классификацию, однако у меня есть свои соображения по этому поводу. Необходимо уяснить, что существуют и другие, отнюдь немаловажные показатели течения кариозного процесса, которые также необходимо учитывать при диагностике кариеса. Кроме того, качественно диагностировать такой сложный и многообразный в своих проявлениях процесс, как кариес, используя только данные одной классификации практически невозможно, поэтому необходимо принять новую методику диагностики кариозных полостей, которая позволит унифицировать в одном диагнозе важнейшие характеристики кариозного процесса. В связи с этим, чтобы не усложнять отдельные классификации кариеса, необходимо использовать комплексный диагноз кариеса , отражающий важнейшие характеристики кариозного процесса (т. е. комплексный диагноз будет отражать не только размеры поражения, но и показатели различных классификаций). Подробнее эти вопросы рассматриваются в моей статье «Современная методика диагностики кариозных полостей».

Предложенные модификации классификации Блэка удобны для использования в клинике и, несомненно, повысят качество диагностики, поэтому необходимо выбрать подходящий вариант для использования в клинике. Уважаемые коллеги! Блэк определил парадигму, установив чёткие параметры в оперативной кариесологии, однако, это не означает, что эти параметры должны оставаться неизменными навсегда и не может быть принята какая-либо новая парадигма.

Литература:
1. Black G V. A work on operative dentistry; The technical procedures in filling teeth. Medico-Dential Publishing Company. Chicago, 1917.
2. Mount G J, Hume W R. Preservation and restoration of tooth structure. London. Mosby, 1998.
3. Roulet J F, Degrange M. Adhesion: the silent revolution in dentistry. Quintessence Publishing Company, Paris, 2000.
4. Wilson A D, McLean J W. Glass-ionomer cement. Quintessence: London, 1998.
5. Mount G J. Letter to the Editor. Quint. Int. 2000; p. 31: 375.
6. Sturdevant C. M. The Art and the Science of Operative Dentistry. – 1995. – Mosby. – New-York. – P. 289 – 324.