Лобная доля головного мозга. Строение и функции височных долей

ФУНКЦИИ ВИСОЧНЫХ ДОЛЕЙ

Доминантное полушарие (обычно левое):

распознавание и понимание языка;
среднесрочная память;
долгосрочная память;
запоминание звуковой информации;
подбор слов;
память сложных событий и фактов;
обработка зрительной и звуковой информации;
эмоциональное равновесие.

Недоминантное полушарие (обычно правое):

распознавание выражения на лице;
распознавание голосовой интонации;
ритм;
музыка;
запоминание зрительной информации.

Височная доля
Вид сбоку.	Трехмерное изображение поверхности, вид сбоку.
Трехмерное изображение нижней поверхности.	Трехмерное изображение - активный мозг, вид сбоку.

Многие годы височные доли не привлекают должного внимания специалистов по психологии человека. О них редко говорят на встречах психиатров, а среди неврологов очень немногие представляют себе, какой огромный вклад делает эта область мозга в то, что мы существуем, и в то, что мы воспринимаем жизнь, как мы ее воспринимаем. Пока мы не оказались в состоянии составить карту височных долей и их функций, действие височных долей оставалось загадкой. Многие профессионалы полагали, что главная функция височных долей - служить своего рода «подушкой» для мозга. Однако результаты сканирования, проводящегося в нашей клинике, свидетельствуют о том, что височные доли играют важную роль в таких процессах, как память, эмоциональное равновесие, запоминание и социализация.

Самое ценное, что остается у нас в жизни, - это образы, которые мы храним в банках памяти нашего мозга. Весь хранящийся у нас опыт определяет наше чувство личностной самобытности и связанности с окружающими.

Наш опыт играет колоссальную роль, делая нас теми, кто мы есть. Височные доли, располагаясь в обоих полушариях головного мозга, прямо за глазницами и под височными костями, хранят воспоминания и образы, помогая нам осознавать себя самими собой.

В доминантной части мозга (у большинства людей это левое полушарие) височные доли активно участвуют в распознавании и понимании языка, среднесрочной и долгосрочной памяти, сложных воспоминаниях, пользовании языком и подборе слов, эмоциональном равновесии, а также обработке зрительной и звуковой информации.

Язык - один из главных факторов, отличающих человека от животных. Он позволяет нам общаться с другими людьми, а также описывать и сохранять наши мысли и поступки для будущих поколений. Рецептивный язык, способность воспринимать и распознавать речь и письменный текст требует стабильной работы височных долей. Способность ясно услышать, что ваш ребенок произносит: «Я тебя люблю» - или слушать и бояться страшных историй, находится именно в этой области мозга. Доминантная височная доля помогает перерабатывать звуки и написанные слова в значимую информацию. Способность читать, запоминать, что прочел, и интегрировать полученную информацию в значительной степени определяется функциями доминантной височной доли. Проблемы в работе этой части мозга приводят к трудностям использования языковых средств, недопониманию и трудностям с распознаванием записанного текста.

Я часто говорю пациентам, что их память приносит им самую большую радость и самые глубокие разочарования. Воспоминания могут делать нас сильными и уверенными (вспомните, когда вы ощущали себе увереннее всего), а могут швырнуть нас на колени (вспомните самые грубые ошибки, которые вы допускали). Воспоминания влияют на каждое ваше действие и поведенческий алгоритм. Существенные элементы памяти интегрируются и хранятся в височных долях. При поражении этой части мозга, как правило, нарушается память.

В ходе наших исследований мы также обнаружили, что доминантная височная доля играет важную роль в сохранении эмоционального равновесия. Способность поддерживать устойчивое и позитивное расположение духа независимо от взлетов и падений, с которыми мы сталкиваемся в повседневной жизни, чрезвычайно важна для развития стабильного характера и стабильной личности. Оптимальный режим работы височных долей укрепляет спокойствие духа, в то время как нарушение их деятельности влечет за собой частую смену настроений и непредсказуемость поведения и реакций.

Недоминантная височная доля (как правило, это правая) помогает распознавать выражение лица, интонации голоса, слышать ритм, слушать и воспринимать музыку, а также усваивать визуальную информацию.

Узнавать знакомые лица и выражение на лице, способность точно воспринимать голос, тон и интонацию и верно их оценивать - все это важнейшие социальные навыки. Возможность понять, рад ли собеседник вашей встрече, или напуган, или скучает, или торопится, имеет большое значение для эффективных контактов с окружающими. Итальянский офтальмолог Кальино в 1867 году описал пациента, который после инсульта потерял способность узнавать знакомые лица, но при этом мог хорошо читать мелкий текст. С 1940-х годов в медицинской литературе описано более сотни случаев прозопагнозии (неспособность узнавать знакомые лица). Пациенты, страдающие таким нарушением, часто или не подозревают о нем (поражения правого полушария часто выражаются в неспособности отдавать себе отчет или признаваться в существовании заболевания), или стыдятся признаться в том, что не узнают близких родственников и друзей. Чаще всего эти проблемы связаны с пониженной активностью правой височной доли. Результаты последних исследований свидетельствуют о том, что распознавание выражений лица является врожденной способностью, а не приобретенной в раннем возрасте (младенцы хорошо понимают выражение лица матери). Вместе с тем, когда в этой части мозга возникают проблемы, страдают социальные навыки.

Височные доли помогают воспринимать мир зрительных образов и звуков. Эта область мозга дает нам возможность, слушая великие музыкальные произведения, возбуждаться, расслабляться или испытывать восторг. Височные доли часто называют «интерпретирующей корой», поскольку они интерпретируют то, что мы слышим, и интегрируют это с имеющейся у нас памятью, помогая, таким образом, извлекать смысл из поступающей информации. Височные доли также отвечают за чувство сильной убежденности, внутренние озарения и знание правды.

ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ДОМИНАНТНОЙ (ЧАЩЕ ЛЕВОЙ) ВИСОЧНОЙ ДОЛЕЙ:

агрессивность, направленная внутрь или вовне;
мрачные или виолентные мысли;
чувствительность к пренебрежительному отношению, легкая паранойя;
трудности с подбором слов;
трудности с восприятием звучащей информации;
трудности с чтением;
эмоциональная нестабильность.

ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С НЕДОМИНАНТНОЙ (ЧАЩЕ ПРАВОЙ) ВИСОЧНОЙ ДОЛЕЙ:

трудности с распознаванием выражений на лицах;
трудности с распознаванием голосовых интонаций;
как следствие, отсутствие социальных навыков.

ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ОБЕИМИ ВИСОЧНЫМИ ДОЛЯМИ:

проблемы с памятью, амнезия;
головные боли, боли в животе без явных причин;
безотчетные и необоснованные тревоги и страхи;
ненормальные чувственные восприятия, визуальные или звуковые искажения;
ощущение уже виденного (deja vu) или никогда не виденного (jamais vu);
периоды головокружения и потерянности;
чрезмерная фиксация на религиозных или нравственных проблемах;
гиперграфия, многословие при письме;
судороги.

Нарушение функций височных долей случаются чаще, чем думали раньше. Вы, наверное, заметили, что многие из перечисленных симптомов прежде считались психологическими, в то время как на самом деле они вызваны биологическими причинами. Височные доли находятся в очень уязвимой части мозга в височных ямках (впадинах), за глазницами и за височными костями. На передней стенке впадины находится выступающий острый край сфеноидной кости, который нередко травмирует лобные доли даже при легких травмах головы. (Было бы лучше, если бы Господь надел на этот край какую-нибудь защиту.) Из-за того, что височные доли размещаются во впадине, с пяти сторон окруженной костными выступами (спереди, сзади, справа, слева и снизу), они могут пострадать от удара по голове, нанесенного практически под любым углом.

Проблемы, связанные с височными долями, имеют самое разное происхождение. Чаще всего они возникают из-за наследственной предрасположенности, в ре-

зультате травм головы, отравлений или инфекций. В силу своего расположения относительно костей черепа, самыми уязвимыми областями мозга являются височные доли, префронтальная кора и поясная извилина. Именно эти области играют самую важную роль в мышлении и поведении человека».

Отец, которому исполнилось 94 года, обращается к своему 68-летнему сыну: «Вот так в одно прекрасное утро просыпаешься и понимаешь, что тебе уже не 81. Когда начинаешь считать не дни, а минуты, и осознаешь, что когда-то тебя не станет. И после тебя останется только опыт. Вот, собственно, и все!»

«Старые ворчуны»

Функции височных долей

Доминантное полушарие (обычно левое).

распознавание и понимание языка;

среднесрочная память;

долгосрочная память;

запоминание звуковой информации, подбор слов;

память сложных событий и фактов, обработка зрительной и звуковой информации;

эмоциональное равновесие.

Недоминантное полушарие (обычно правое):

распознавание выражения на лице, распознавание голосовой интонации, ритм;

музыка;

запоминание зрительной информации.

Височная доля

Вид сбоку

Трехмерное изображение поверхности, вид сбоку.

Трехмерное изображение нижней поверхности.

Трехмерное изображение - активный мозг, вид сбоку.

Многие годы височные доли не привлекают должного внимания специалистов по человека. О них редко говорят на встречах психиатров, а среди неврологов очень немногие представляют себе, какой огромный вклад делает эта область мозга в то, что мы существуем, и в то, что мы воспринимаем жизнь, как мы ее воспринимаем. Пока мы не оказались в состоянии составить карту височных долей и их функций, действие височных долей оставалось загадкой. Многие профессионалы полагали, что главная функция височных долей служить своего рода «подушкой» для мозга. Однако результаты сканирования, проводящегося в нашей клинике свидетельствуют о том, что височные доли играют важную роль в таких процессах, как память, эмоциональное равновесие, запоминание и социализация.

Наш опыт играет колоссальную роль, делая нас теми кто мы есть. Височные доли, располагаясь в обоих полушариях головного мозга, прямо за глазницами и под височными костями, хранят воспоминания и образы, помогая нам осознавать себя самими собой.

Воспоминания могут подрывать наши шансы на успех и эффективность. Среди моих пациентов была пара с тяжелыми семейными проблемами. Муж страдал от депрессии и синдрома дефицита внимания. Его жена была жесткой и злопамятной. В конце концов именно ее воспоминания и разрушили их отношения. Вскоре после того как они начали лечиться, проблемы мужа были диагностированы, и ему назначили лекарственные препараты. Ему стало намного легче. Все, за исключением его жены, заметили это улучшение. Поскольку его более позитивное поведение никак не вязалось с ее опытом, она не замечала прогресса и продолжала вести себя по-старому. Она постоянно его обвиняла. Она не хотела, чтобы помогли ей самой. В конце концов этот брак развалился. И убили его ее собственные воспоминания, а не реальность.

Проблемы, связанные с доминантной (чаще левой) височной долей:

агрессивность, направленная внутрь или вовне;

мрачные или виолентные мысли;

чувствительность к пренебрежительному отношению, легкая паранойя;

трудности с подбором слов;

трудности с восприятием звучащей информации;

трудности с чтением;

эмоциональная нестабильность.

Проблемы, связанные с недоминантной (чаще правой) височной долей:

трудности с распознаванием выражений на лицах;

как следствие, отсутствие социальных навыков.

Проблемы, связанные с обеими височными долями:

проблемы с памятью, амнезия;

головные боли, боли в животе без явных причин;

безотчетные и необоснованные тревоги и страхи;

ненормальные чувственные восприятия, визуальные или звуковые искажения;

ощущение уже виденного (deja vu) или никогда не виденного (jamais vu);

периоды головокружения и потерянности;

чрезмерная фиксация на религиозных или нравственных проблемах;

гиперграфия, многословие при письме;

судороги.

Проблемы, связанные с височными долями, имеют самое разное происхождение. Чаще всего они возникают из-за наследственной предрасположенности, в результате травм головы, отравлений или инфекций. В силу своего расположения относительно костей черепа, самыми уязвимыми областями мозга являются височные доли, префронтальная кора и поясная извилина. Именно эти области играют самую важную роль в мышлении и поведении человека.

Муляж основания черепа (толстая стрелка указывает на височные впадины, в которых располагаются височные доли, тонкая стрелка указывает на острую клиновидную кость).

Блэйн

Блэйн (60 лет) пришел ко мне на прием, так как его жена услышала мое выступление на национальной конференции и решила, что у него есть проблемы, связанные с височными долями. Блэйн страдал провалами памяти. У него часто портилось настроение, он отличался агрессивностью. Кроме того, угловым зрением он часто видел тени и слышал неприятное жужжание, по поводу которого обращался к врачу, но безрезультатно. Вспышки ярости, казалось, возникали у него безо всякого повода. «Я взрываюсь по мелочам. Потом мне бывает очень стыдно», - рассказывал он. В пять лет Блэйн упал с крыльца головой в кучу кирпичей. В школе ему никак не давалось чтение, он часто дрался. Сканирование SPECT выявило значительные нарушения в левой височной доле: сниженная активность в передней и задней ее части и чрезмерная активность в глубине доли. Увидев эту картину, я понял, что многие проблемы Блэйна были связаны именно с нарушениями в левой височной доле, которые, по-видимому, стали следствием его падения в детстве. Я назначил ему Depakote, противосудорожный препарат, который к тому же стабилизирует активность височных долей. Когда мы встретились три недели спустя, Блэйн был счастлив. Жужжание и тени больше не появлялись, и с тех пор, как он начал принимать лекарство, он ни разу не вышел из себя. «Сколько себя пом ню, впервые в жизни за все три недели я ни разу ни на кого не накричал». Прошло уже четыре года, и Блэйн по-прежнему в состоянии контролировать свои эмоции.

Мозг Блэйна

Трехмерное изображение нижней поверхности. Обратите внимание на сниженную активность левой височной доли (см. стрелку).

Трехмерное изображение - активный мозг, вид снизу. Обратите внимание на повышенную активность в глубине левой височной доли (см. стрелку).

Обычно нарушения в левой височной доле проявляются агрессивностью (направленной вовнутрь или вовне), мрачными или виолентными мыслями, повышенной чувствительностью к пренебрежительному обращению, легкой паранойей, трудностями с подбором слов, трудностями с аудированием и с чтением и эмоциональной нестабильностью. Остановимся на этом поподробнее.

Агрессивность, обусловленная нарушениями в левой височной доле, может проявляться по отношению к окружающим или по отношению к самому себе в виде агрессивных мыслей в собственный адрес. Агрессивное поведение представляет собой очень сложную проблему. Тем не менее по результатам проведенного в нашей клинике обследования, у 70 % пациентов, которые совершили нападение на другого человека или своими агрессивными действиями нанесли какой-то материальный ущерб, была нарушена активность левой височной доли. Складывается впечатление, что поражение или дисфункция левой височной доли делает человека более подверженным раздражительности, злым и агрессивным мыслям (мы гораздо подробнее поговорим об этом в главе о насилии). Один из моих пациентов с дисфункцией левой височной доли (очевидно, наследственной, так как у его отца часто возникали приступы ярости) жалуется на частые и яркие мысли о насилии. Ему очень стыдно, что подобные мысли приходят ему в голову. «Бывает, что я просто иду по улице, - рассказывает он, - и если кто-то из прохожих случайно задевает меня рукавом, мне сразу хочется расстрелять его или забить до смерти. Это меня пугает». По счастью, на сканировании, наряду с нарушениями в левой височной доле, мы обнаружили хорошее состояние префронтальной коры его мозга. Поэтому он в состоянии контролировать свое поведение и собственные импульсы, которые могут возникнуть на фоне агрессивных мыслей. Другой похожий случай. Мисти (45 лет) пришла ко мне на прием с жалобами по поводу вспышек гнева. Один раз в продуктовом магазине в нее случайно «врезалась» какая-то женщина. В ответ Мисти начала на нее кричать. «Я не понимаю, откуда берется у меня эта злоба, - рассказывает она.

Я шестнадцать лет хожу к психотерапевту. Я вспыхиваю просто на ровном месте. Мне в голову приходят самые чудовищные мысли. Если бы вы знали, что это за мысли, вы бы меня возненавидели». В четыре года Мисти свалилась со второго яруса кровати и минуту-две оставалась без сознания. Передняя и задняя части левой височной доли были у нее явно травмированы. Ежедневный прием Depakote в малых дозах прекрасно усмирил «чудовище», сидевшее у нее внутри.

Я часто наблюдаю, как агрессивность, обусловленная нарушениями в левой височной доле, выражается суицидальным поведением. В нашем исследовании мы отмечали нарушения в левой височной доле у 62 % пациентов, которые всерьез задумывались о самоубийстве или предпринимали попытку самоубийства. После того как я выступил с одной из своих лекций в Окленде, ко мне подошла заплаканная женщина. «Доктор Амен, - сказала она, - я понимаю: у всех в моей семье были проблемы, связанные с нарушениями в левой височной доле. Мой прадед по отцу кончил жизнь самоубийством. У моего отца родители тоже кончили жизнь самоубийством. Совершили самоубийство и мой отец, и двое из троих его братьев. Мой сын в прошлом году предпринял попытку самоубийства. Можно ли нам помочь?» Я сумел обследовать трех членов ее семьи. У двоих были выявлены нарушения в левой височной доле. Им помогло лечение Depakote.

Что касается суицидального поведения, роль, которую играет в нем левая височная доля, подтверждается одним печальным эпизодом. Долгие годы я писал в нашу местную газету колонку о связи, существующей между поведением и работой мозга. Одна из них была посвящена суицидальному поведению и нарушениям в левой височной доле. Через неделю после публикации ко мне пришла женщина. Она рассказала, что ее дочь, которой было двадцать лет, несколько месяцев назад наложила на себя руки. Сама она не могла оправиться от горя, обрушившегося на нее совершенно неожиданно. «Она была воплощением идеального ребенка. О такой дочери можно только мечтать, - рассказывала она. - Она прекрасно училась, была вежливой, предупредительной, с ней было одно удовольствие общаться. Потом вдруг все разом изменилось. Два года назад, катаясь на велосипеде, дочь попала в аварию. Она задела ветку дерева, перелетела через руль и ударилась о землю левой частью лица. Когда к ней подбежали, она была без сознания, но быстро пришла в себя. С тех пор она изменилась. Она стала мрачной, раздражительной, легко начинала злиться. Она начала жаловаться на „плохие мысли“, которые приходили ей в голову. Я отвела ее к психотерапевту, но это не помогло. Как-то вечером я услышала громкий звук. Она застрелилась прямо на лужайке перед домом».

Ее слезы заставили плакать и меня. Я знал, что ее дочери можно было бы помочь, если бы нашелся врач, который сумел бы понять, что ее «легкая травма головы» привела к повреждению левой височной доли. Прием противосудорожного препарата уберег бы ее от самоубийства. Любопытно, что в последние годы психиатры часто прибегают к противосудорожным препаратам для лечения большого числа психиатрических заболеваний. Вполне допускаю, что часто мы фактически лечим физиологические нарушения работы мозга, которые принято называть психиатрическими заболеваниями.

Люди с нарушенной функцией левой височной доли обладают повышенной чувствительностью к проявлениям небрежного отношения и, похоже, страдают легкой формой паранойи. В отличие от больных шизофренией, которые становятся порой полными параноиками, людям с нарушенной функцией левой височной доли часто кажется, что смеются - над ними, обсуждают - их, хотя никаких поводов для таких подозрений у них нет. Подобная чувствительность может стать причиной серьезных осложнений в семье и на работе.

При нарушенной работе левой височной доли нередко отмечаются трудности с чтением и языковые проблемы. Доминантная височная область в значительной степени отвечает за способность читать, запоминать прочитанное и интегрировать новую информацию. По последним оценкам, почти 20 % населения США сталкивается с трудностями при чтении. Обследуя пациентов с дислексией (кому трудно дается чтение), мы нередко обнаруживаем у них сниженную активность в задней части левой височной доли. Дислексия может передаваться по наследству или развиться в результате травмы этой части головы. Вот два показательных примера.

Кэрри

Кэрри (40 лет) - психолог. Ко мне на прием она пришла через два года после того, как в автомобильной катастрофе получила травму головы. До аварии у нее была прекрасная память, она быстро читала и хорошо запоминала прочитанное. Она всегда говорила, что чтение - одно из главных ее академических преимуществ. После аварии у нее начались проблемы с памятью, ей пришлось бороться с раздражительностью, а читать стало труднее. Она рассказывала, что отдельные куски текста ей приходится читать по нескольку раз, чтобы понять, о чем там написано. Запоминать прочитанное ей удавалось совсем ненадолго, всего на несколько минут. Сканирование SPECT выявило у нее травму передней и задней частей левой височной доли (типичная картина при травме). Я направил ее к нашему специалисту по методу биологической обратной связи, чтобы он повысил активность в левой височной доле. За четыре месяца она восстановила свои навыки чтения, улучшила память и стала вновь контролировать свои эмоциональные состояния.

На основании нашего опыта мы можем констатировать, что нарушения в левой височной доле чаще проявляются дискомфортом, который вызывают внешние факторы (злость, раздражительность, агрессия). В то же время нарушения в правых височных долях чаще оказываются связанными с состояниями внутреннего дискомфорта (тревожность, пугливость). Среди наших пациентов левосторонняя дихотомия выглядит особенно удручающе. Одно из возможных объяснений состоит в том, что левое полушарие мозга участвует в понимании и выражении информации, выраженной языковыми средствами. При поражении левого полушария люди странно выражают дискомфорт, который они испытывают. Когда же поражено недоминантное полушарие, дискомфорт чаще выражается невербальными способами.

Майк

Проблемы, связанные с нарушением функций в недоминантной (обычно правой) височной доле, часто затрагивают социальные навыки, особенно способность распознавать выражение на лице и голосовые интонации. История болезни Майка (30 лет) служит наглядным примером проявления нарушенной функции правой височной доли. Майк пришел ко мне на прием, так как мечтал о свидании. Он ни разу в жизни не ходил на свидание. Его самого бесила его неспособность подойти к женщине и назначить ей свидание. На приеме Майк сказал, что не в состоянии разобраться, в чем его проблема. У его матери, которая пришла вместе с ним, были свои соображения. «Майк, - сказала она, - неверно оценивает ситуации. Он всегда этим отличался. Иногда он слишком напорист, а иногда, когда другой человек проявляет к нему интерес, он, наоборот, замыкается в себе. Звук моего голоса он тоже не воспринимает. Я могу сильно на него злиться, но он не придает этому никакого значения. Или он может подумать, что я сержусь на него, в то время как у меня нет этого даже в Мыслях.

В детстве Майк всегда хотел играть с другими ребятишками, но он никогда не умел дружить. Мне было очень больно видеть его разочарования». Сканирование выявило у Майка сниженную функцию правой височной доли. Левая височная доля работала нормально. Лучше всего помог Майку интенсивный курс развития социальных навыков. Он работал с психологом, который научил его распознавать разные выражения лица, тоны голоса и преподал ему основы норм поведения с людьми. Через шесть месяцев после первого визита к нам в клинику Майк пошел на первое в жизни свидание.

Нарушенная функция в одной или в обеих височных долях может вызывать самые различные симптомы. К ним относятся: нарушение восприятия (сенсорные иллюзии), проблемы с памятью, ощущение, что вы это уже видели и переживали, хотя этого не могло быть (deja vu), неспособность узнавать знакомые лица и места, приступы беспричинной паники или страха, приступы головокружения и смятения, чрезмерная озабоченность религиозными или нравственными проблемами. Чрезвычайно распространенным симптомом нарушения функций височных долей являются иллюзии.

Чаще всего они проявляются так:

боковым зрением человек видит тени или жучков;

предметы начинают менять размер и форму (один пациент рассказывал, как у него на глазах фонарные столбы стали превращаться в животных и разбегаться; другой видел, как фигуры на картине начинали шевелиться);

человек слышит жужжание пчел или потрескивание радиоприемника, хотя ни пчел, ни приемника рядом с ним нет;

человек начинает слышать запахи или ощущать во рту странный вкус;

человеку кажется, что у него по коже ползут насекомые.

При дисфункции височных долей часто отмечаются головная боль или боль в животе необъяснимой этиологии. Недавно у противосудорожного препарата Depakote появилось еще одно назначение: его стали прописывать при мигренях. Часто, когда головная боль или боль в животе бывает вызвана нарушением функций височных долей, пациентам хорошо помогают противосудорожные препараты. У многих больных, страдающих приступами тревоги, беспокойства или паники, возникают вторичные ассоциации с паникой, в результате чего у них развиваются страхи или фобии. Например, если, впервые ощутив приступ паники или ужаса, вы находились в парке, то у вас вполне может возникать тревожное чувство каждый раз, когда вы будете заходить в этот парк.

Часто при дисфункциях в височных долях наблюдается чрезмерная фиксация на религиозных и нравственных проблемах. В своей практике я столкнулся с шестилетним мальчиком, который довел себя до физической болезни тем, что волновался за всех, кто попадет в ад.

Другой пациент провел в церкви целую неделю, молясь за души членов своей семьи. Ко мне на прием он пришел с жалобами на возникавшие у него вспышки гнева, нередко направленные против членов семьи. Эти вспышки возникали в ответ на то, что он принимал за тяжелые нравственные проступки. Другой пациент пришел ко мне потому, что проводил так много времени в размышлениях о «тайнах жизни», что оказался не в состоянии работать, и уже был кандидатом на увольнение.

При поражении височных долей часто отмечается состояние под названием «гиперграфия» - стремление к компульсивному и многословному письму. В связи с вышеизложенным возникает вопрос, не страдал ли подобными нарушениями Тед Качинский 3 , известный как Унабомбер. На такие подозрения наводят его длинный невнятный манифест, склонность к насилию и уход от «цивилизации». Правда, он испытывал такую ненависть к техническому прогрессу, что нам вряд ли удалось бы сделать ему сканирование SPECT. Некоторые из моих пациентов с нарушениями функций височных долей часами пишут. Одна пациентка присылала мне письма в 20–30 страниц, в мельчайших подробностях описывая мне свою жизнь. По мере того как я больше узнавал о гиперграфии и стал лечить ее противосудорожными препаратами, ее письма стали более внятными и сократились до двух-трех страниц, на которых излагалась та же информация. Кстати, у многих, страдающих нарушениями в височных долях, развивается состояние, противоположное гиперграфии; им становится трудно извлекать из своего сознания нужные слова и излагать их на бумаге. Я знаю одного врача, который блестяще выступает перед аудиторией, но не в состоянии сформулировать свои мысли, чтобы написать книгу. Его сканирование выявило сниженную активность обеих височных долей. После того как он начал ежедневно принимать малые дозы Depakote, его мысли получили свободу, и он мог писать часами, не отрываясь.

3 Качинский - американский математик, боролся против индустриального общества. Чтобы привлечь внимание общественности к проблеме, индустриализации, стал по почте рассылать в университеты и авиакомпании письма с бомбами. - Прим. пер.

Хэрриет

Проблемы с памятью долго время считались классическим симптомом дисфункции височных долей. Амнезия, наступающая вследствие травмы головы, часто обусловлена травмой внутренних тканей височных долей. Серьезные проблемы с памятью могут возникать в результате перенесенных инфекционных Заболеваний. Хэрриет оказалась чрезвычайно изящной 83-летней дамой, которая пятнадцать лет назад перенесла энцефалит и лишилась памяти. Правда, она хорошо помнила события, которые происходили до ее болезни. Что же касается того, что было после, от этого в памяти Хэрриет хранились только разрозненные фрагменты воспоминаний. Через час после обеда она чувствовала себя вполне сытой, но не могла вспомнить, ела она или нет. Хэрриет сказала мне: «Я завещала свой мозг медицинскому факультету, в надежде, что мои проблемы могут кому-то помочь. Но я не думаю, что они смогут использовать мой мозг. Разве что отдадут его студентам, которые его препарируют. Кроме того, мне хотелось бы знать, в чем состоит моя проблема. И непременно это записать. Из того, что вы мне скажете, я ничего не запомню». Сканирование Хэрриет выявило крупные области поражения в обеих височных долях, и особенно слева. Казалось, вирус буквально выел часть ее мозга.

Заболевание Альцгеймера, разрушительная прогрессирующая форма старческого слабоумия, является одной из главных проблем с памятью у пожилых людей. К сожалению, у многих это заболевание крадет годы заслуженного отдыха, а их близких доводит до физического, эмоционального и финансового истощения. Действенным диагностическим методом в таких случаях оказывается SPECT. Прежде чем медикам стали доступны методы функциональной диагностики, единственным достоверным способом поставить этот диагноз было вскрытие. Сканирование SPECT показывает типичное для болезни Альцгеймера снижение перфузии в обеих височных долях и снижение активности в теменных долях. Иногда такая картина возникает за три-шесть лет до появления симптомов. Некоторые новые препараты для лечения этого заболевания, похоже, могут приостанавливать его развитие. В ходе сканирования мы наблюдали, что благодаря их действию улучшается перфузия в тех частях мозга, которые отвечают за память и мышление, в том числе и в височных долях. На иллюстрациях представлен мозг больного синдромом Альцгеймера, который стал забывчивым, часто не мог найти дорогу, когда выходил из дома, стал забывать элементарные вещи, например разучился самостоятельно одеваться и стал проявлять все больше агрессии по отношению к собственной жене.

Мозг Хэрриет. Последствия энцефалита

Трехмерное изображение нижней поверхности. Обратите внимание на выражений сниженную активность в обеих височных долях (см. стрелки).

Болезнь Альцгеймера

Трехмерное изображение поверхности, вид сверху. Обратите внимание на выраженно сниженную активность в теменных долях (см. стрелки).

Трехмерное изображение нижней поверхности. Обратите внимание на выраженно сниженную активность в височных долях (см. стрелки).

Говорят, что «спазмами височных долей» страдал Федор Иванович Достоевский. Он считал свою болезнь «святым переживанием». Один из его биографов, Рене Фюлеп-Миллер, цитирует высказывание Достоевского, что эпилепсия «вызывает во мне чувства, о которых я доселе не подозревал, сообщая мне ощущения блаженства, изобилия и вечности». В своем романе «Идиот» Достоевский пишет: «Он задумался между прочим о том, что в эпилептическом состоянии его была одна степень почти пред самым припадком (если только припадок приходил наяву), когда вдруг, среди грусти, душевного мрака, давления, мгновениями как бы воспламенялся его мозг, и с необыкновенным порывом напрягались разом все жизненные силы его. Ощущение жизни, самосознания почти удесятерялось в эти мгновения, продолжавшиеся как молния. Ум, сердце озарялись необыкновенным светом; все волнения, все сомнения его, все беспокойства как бы умиротворялись разом, разрешались в какое-то высшее спокойствие, полное ясной, гармоничной радости и надежды, полное разума и окончательной причины. Но эти моменты, эти проблески были еще только предчувствием той окончательной секунды (никогда не более секунды), с которой начинался настоящий припадок. Эта секунда была, конечно, невыносима. Раздумывая об этом мгновении впоследствии, уже в здоровом состоянии, он часто говорил сам себе, что ведь все эти молнии и проблески высшего самоощущения и самосознания, а стало быть и „высшего бытия“, не что иное как болезнь, как нарушение нормального состояния, а если так, то это вовсе не высшее бытие, а, напротив, должно быть причислено к самому низшему. И однако же, он все-таки дошел наконец до чрезвычайно парадоксального вывода: „что же в том, что это болезнь?“, решил он наконец, „какое до того дело, что это напряжение ненормальное, если самый результат, если минута ощущения, припоминаемая и рассматриваемая уже в здоровом состоянии, оказывается в высшей степени гармонией, красотой, дает неслыханное и негаданное дотоле чувство полноты, меры, примирения и встревоженного молитвенного слития с самым высшим синтезом жизни?“».

Брайс

Льюис Кэрролл, по некоторым свидетельствам, тоже страдал «явлениями от височных долей», которые хорошо отражены в зрительных образах Алисы в его книге «Алиса в стране чудес». Семилетний Брайс, которому мать стала читать «Алису», очень разволновался. Он сказал, что чувствует себя как Алиса. «Со мной происходят странные вещи, - рассказал он матери. - Я вижу всякие вещи». Среди бела дня он наблюдал, как предметы меняют свою форму, часто уменьшаясь в размерах. Ночью он видел зеленоватых призраков. У Брайса обнаружилось много симптомов тревожности. Его мать, перепугавшись, что Брайс «сходит с ума» (а его двоюродному брату поставили диагноз «шизофреноподобное состояние»), мать привела его ко мне на прием. Услышав о его симптомах, я заподозрил, что одна или обе височные доли у него гиперактивны. Сканирование SPECT выявило нарушения в правой височной доле и повышенную активность базальных ганглиев. Я назначил Dapakote (противосудорожный препарат, эффективный при лечении поражений височных долей), а также сеансы психотерапии для снижения тревожности. В течение двух недель странные состояния Брайса прекратились, а в течение полугода снизилась и тревожность.

Мозг Брайса. Эпилепсия височных долей

Трехмерное изображение нижней поверхности. Обратите внимание на область повышенной активности в глубоких отделах правой височной доли (стрелка снизу вверх) и базальных ганглиях (стрелки вниз).

Эллен и Джек

У Эллен и Джека похожие истории болезни. Оба были слегка замкнутыми. У обоих случались приступы головокружения и беспричинной паники. У обоих религиозный опыт занимал довольно значительное место в жизни. У Эллен (32 года) глубокие религиозные переживания практически парализовали ее жизнь. Она не могла работать и находилась в социальной изоляции. Джека очень заинтересовали ее «периоды глубокого духовного просветления», но он никак не мог понять, что это означает. Ко мне на прием Эллен привели ее родители, которых беспокоила ее социальная изолированность. Джек хотел обследоваться по поводу приступов паники. В обоих случаях сканирование выявило выраженную гиперактивность глубинных областей в височных долях. Значительная часть их симптомов ушла после того, как они начали принимать Depakote. При этом, продолжая прием этого препарата, оба остаются глубоко религиозными людьми. Правда, они больше не остаются погруженными в свои мысли значительную часть времени, как это было раньше.

Джим

Как в случае Эллен и Джека, Джима беспокоили приступы головокружения и панического страха. У него тоже бывали периоды «религиозных мыслей», во время которых он ощущал «присутствие дьявола», становился неуверенным и напуганным. Его страх перед дьяволом преследовал его, делал замкнутым. В семье считали, что он страдает паранойей. В результатах сканирования мозга Джима выявилось интересное отличие от результатов Эллен и Джека. У Джима нарушения обнаружились в левой, а не в правой височной доле. На основании своего опыта я полагаю, что нарушения именно в левой височной доле проявляются особенно негативными или мрачными мыслями. После того как Джим стал принимать Depakote, «присутствие дьявола» завершилось.

Проверяем состояние височных долей

Это список симптомов, которые могут указывать на нарушение функций височных долей. Прочтите его и оцените состояние свое или того человека, которого вы оцениваете. Для этого воспользуйтесь приведенной системой баллов и проставьте соответствующий балл у каждого из пунктов списка. Если оценку 3 или 4 пришлось выставить хотя бы по пяти пунктам, значит, велика вероятность, что в работе височных долей существуют какие-то нарушения.

0 = никогда

2 = иногда

4 = очень часто

1. Вспыльчивость или периоды крайней раздражительности.

2. Периоды ярости без особо серьезных причин.

3. Часто принимает высказывания за негативные, хотя они таковыми не являются.

4. Раздражительность нарастает, затем следует взрыв раздражения, затем вспышка идет на убыль. После нее человек часто ощущает усталость.

5. Приступы головокружения и смятения.

6. Приступы беспричинной паники и/или страха.

7. Зрительные или слуховые галлюцинации (например, человек видит тени или слышит неясные звуки).

8. Часто случающиеся deja vu или, наоборот, неузнавание знакомых лиц и/или мест.

9. Гиперчувствительность или легкая форма паранойи.

10. Головные боли или боль в животе неясного происхождения.

11. В анамнезе - травма головы или склонность к вспышкам ярости и насилию у родственников.

12. Мрачные мысли (например, о самоубийстве или убийстве).

13. Периоды забывчивости.

15. Трудности с пониманием прочитанного.

16. Чрезмерная фиксация на нравственных или религиозных темах.

Данная область связана с функцией зрения; ее поражения вызывают разнообразные зрительные расстройства. Если патологический процесс затрагивает значительные области затылочных полей (особенно при поражении наружной поверхности левой затылочной доли у правшей), то наблюдается такое расстройство, как зрительная агнозия. При данном расстройстве слепоты у больного не наблюдается, однако он не способен узнавать объекты по их внешнему виду. Подобно человеку с серьезными нарушениями зрения, такой больной достаточно легко опознает предметы на ощупь, благодаря сте-реогностическому чувству; в наиболее тяжелых случаях ориентирование больного в пространстве весьма затруднено, поскольку окружающий мир для него как бы состоит из множества незнакомых предметов абсолютно неизвестного назначения. Такого рода расстройства встречаются довольно редко, поскольку для их возникновения недостаточно поражения затылочной доли лишь с одной стороны; по всей видимости, затрагивается и симметричная доля. Более часты случаи проявления частичной зрительной агнозии, при которой больной не отличает знакомые лица от незнакомых, не различает цвета. Разумеется, параллельно со зрительной агнозией развивается и алексия. Расстройство, при котором нарушается верное узнавание контуров и очертаний знакомых объектов, называется метаморфопсия. В сознании больного, страдающего подобным расстройством, предметы имеют какую-то ломаную, неправильную форму.

Для формирования расстройств такого рода имеет значение нарушение связей затылочной области с височной, которая имеет непосредственное отношение к адекватному восприятию пространственных отношений.

При патологических процессах, которые локализованы в затылочной доле, наблюдается ряд явлений раздражения.

Если возникает раздражение проекционного зрительного поля, появляются зрительные галлюцинации в виде теней, искр и т. д. Более сложные галлюцинации появляются при раздражении наружной поверхности затылочной доли. Эти галлюцинации могут иметь вид фигур, предметов, которые имеют устрашающий вид. В данном случае речь идет о мет а-морфопсиях, что указывает на локализацию очага в области, близкой к височной доле. Зрительные галлюцинации, как правило, являются предвестниками начинающегося эпилептического припадка. Первая судорога такого припадка – это поворот глаз и головы в противоположную сторону.

Очень яркой картиной отличаются инсульты, при которых наблюдаются расстройства двигательных функций (вплоть до паралича) на стороне тела, противоположной пораженному полушарию. Это связано с тем, что проводящие пути, связывающие полушария головного мозга со спинным, делают перекрест, переходя с одной стороны на другую.

Инсуль т мозговой – это острое нарушение мозгового кровообращения, как правило, являющееся следствием атеросклероза и артериальной гипертензии; несколько реже инсульты бывают обусловлены патологиями клапанного аппарата сердца, инфарктами миокарда, врожденными аномалиями сосудов головного мозга, геморрагическими синдромами, посттравматическими изменениями.

Выделяют пять основных групп острых поражений сосудов мозга:

1) преходящие нарушения мозгового кровообращения;

2) ишемический инсульт (инфаркт мозга);

3) эмболия сосудов головного мозга;

4) геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг);

5) субарахноидальное кровоизлияние, при котором могут отмечаться психомоторное возбуждение и судорожные припадки.

При инсультах нередки расстройства высших психических функций, в частности – затруднены (или невозможны) письменная и устная речь, возможны нарушения умственной деятельности.

Детский церебральный паралич – это группа заболеваний новорожденных, характеризующаяся непрогрессирующими двигательными нарушениями. В развитии данной группы заболеваний имеют значение такие факторы, как асфиксия в родах, родовая травма, а также пренатальная патология. При врожденной гемиплегии зачастую снижен интеллект и примерно половина больных подвержена эпилептическим припадкам.

Церебральная дисфункция (рудиментарный вариант церебрального паралича) проявляется слабо выраженными нарушениями поведенческих реакций, некоторыми дефектами праксиса и гнозиса, а также эпилептическими эпизодами.

Разумеется, для любой формы детского церебрального паралича характерны двигательные нарушения, более или менее выраженные.

ПОНЯТИЕ ОБ ИМПРЕССИВНОЙ И ЭКСПРЕССИВНОЙ РЕЧИ

Импрессивная речь (от лат. «ттргеззю» – впечатление) одна из форм речи, понимание устной или письменной речи. При отклонениях в деятельности анализаторов нервной системы человека импрессивная форма речи меняется. Например, устная импрессивная речь людей с пониженным слухом может базироваться на визуальном восприятии, когда произносимые собеседником слова распознаются по артикуляционным движениям губ, а письменная импрессивная речь слабослышащих организована на тактильном восприятии особых выпуклых знаков подушечками пальцев. В психологическую структуру импрессивной речи включают три этапа.

I этап – это этап первичного восприятия речевого сообщения.

II этап – это этап, на котором происходит декодирование сообщения.

III этап – это этап, на котором сообщение соотносится с конкретными семантическими категориями прошлого или же частного понимания устного либо письменного сообщения.

Экспрессивная речь (от лат. «ехргеззю» – выражение) – процесс формирования высказывания в виде активной устной речи или самостоятельного письма.

Экспрессивная речь начинается с определения мотива и основной идеи высказывания, затем следует проговарива-ние высказывания «про себя» (стадия внутренней речи), и завершается процесс более или менее развернутым устным высказыванием.

ГЛАВА 4

ДОЛИ МОЗГА

Нервная система человека условно разделяется на центральную и периферическую. К центральной нервной системе относятся головной мозг и спинной мозг. Головной мозг расположен в полости черепа. В связи с этим его выпуклая верхняя поверхность по своей форме соответствует внутренней вогнутой поверхности свода черепа. Нижняя поверхность – основание головного мозга имеет сложный рельеф и соответствует форме черепных ямок внутреннего основания черепа. Снаружи головной мозг покрыт мозговыми оболочками с многочисленными кровеносными сосудами. Головной мозг состоит из белого вещества в виде проводников, соединяющих части мозга между собой, и серого вещества, расположенного внутри мозга в виде ядер и покрывающего поверхность полушарий и мозжечка в виде коры. Серое вещество – это скопление нейронов, белое вещество – отростки нейронов, покрытых миелиновой оболочкой. В головном мозге серое вещество находится в коре головного мозга, в коре мозжечка и в ядрах подкорковых узлов и ствола головного мозга. Головной мозг помогает формировать психическую деятельность человека, которая заключается в образовании многочисленных связей и в выработке сложнейших программ поведения. Речь способствует психической деятельности индивидуума, помогает осмысливать восприятие окружающего мира, вырабатывает абстрактное мышление. В процессе эволюции головной мозг достиг высокого совершенства. В головном мозге человека различают: высший его отдел – новый мозг, который включает в себя основную массу коры больших полушарий; старый мозг, состоящих из различных отделов обонятельного мозга; подкорковые узлы, входящие в состав стриопаллидарной системы; ствол мозга, в котором еще выделяют межуточный, средний мозг, мост мозга и продолговатый мозг. К стволу мозга относится и мозжечок. В развитии нервных центров особое место занимает кора больших полушарий. Благодаря поступлению информации от различных функциональных систем в коре происходит наиболее сложная аналитико-синтетиче-ская деятельность по переработке информации, образование связей, позволяющих закреплять индивидуальный опыт. При помощи коры больших полушарий возможно обучение, самосовершенствование, принятие решений, основанных не только на анализе данной ситуации, но и на результате предшествующего опыта. И. П. Павлов рассматривал кору больших полушарий головного мозга как целостную воспринимающую поверхность, как совокупность корковых концов анализаторов. Под термином «анализатор» подразумевают непростой нерв-ный механизм, который включает рецепторный воспринимающий аппарат, проводники нервных сигналов и мозгового центра, где осуществляется анализ всех тех раздражений, которые поступают из окружающей среды и из организма человека. Различные анализаторы тесно взаимосвязаны, поэтому в коре большого мозга реализовываются анализ и синтез, выработка ответных реакций, регулирующих любые виды деятельности человека.

Большие полушария – наиболее развитый, крупный и функционально значимый отдел головного мозга. Отделы полушарий головного мозга прикрывают собой все остальные части головного мозга человека. Большие полушария покрыты корой, центральная часть которой состоит из белого вещества и подкорковых ядер, последние состоят из серого вещества – нейронов. Складки коры значительно увеличивают ее поверхность. Клетки коры больших полушарий менее специализированы, чем нейроны других отделов мозга, но определенные их группы анатомически и физиологически связаны с теми или иными специализированными отделами головного мозга. Микроскопическое строение коры головного мозга различно в определенных отделах. В основном кора головного мозга состоит из 6 слоев. Первый слой – зональный, второй – наружный зернистый, третий – пирамидальный, четвертый – внутренний зернистый, пятый слой – это слой больших пирамидальных клеток, и наконец, шестой слой, который отличается от других слоев своей полиморфностью. На некоторых участках коры головного мозга эта шестислойность может отсутствовать. Такие отклонения в слоях группируются по двум вариантам. Так, при первом варианте отсутствуют наружный и внутренний зернистые слои за счет распространения в них пирамидальных клеток, а при втором варианте клетки-зерна вытесняют пирамидальные клетки из третьего и пятого слоев. Крупные клетки третьего, пятого и шестого слоев составляют большинство нервных клеток (до 8 млрд). Морфологические различия коры мозга позволяют выделить отдельные корковые цитоархитектонические поля. Описано 52 цитоархитектонических поля, расположенных в 11 областях коры полушарий. Так, например, в постцентральной области расположены 1, 2, 3, 43 поля, в прецентральной – 4 и 6 поля, в лобной области – с 8 по 12 и с 44 по 47 поля, височная область включает в себя 20–22, 36–38, 41, 42, 52 поля, затылочная область – 17–19, область гипокампа – 27, 28, 34, 35, 48 поля и т. д.

В больших полушариях находятся центры речи, памяти, мышления, слуха, зрения, кожно-мышечной чувствительности, вкуса и обоняния, движения. Деятельность каждого органа находится под контролем коры. Каждое из полушарий имеет три поверхности: наиболее выпуклую верхнелатеральную; плоскую медиальную, обращенную к противоположному полушарию; имеющую сложный рельеф, соответствующий внутреннему основанию черепа. Определенные группы корковых клеток более тесно связаны и анатомически и функционально с теми или иными специализированными отделами нервной системы. Морфологическая и функциональная неоднозначность различных участков коры позволяет говорить о корковых центрах зрения, слуха, осязания и т. д., которые имеют определенную локализацию. Из 6 слоев клеток коры верхние слои развиты у человека наиболее мощно по сравнению с аналогичными слоями у животных и формируются в онтогенезе значительно позже нижних слоев.

Нижние слои коры имеют связи с периферическими рецепторами (IV слой) и с мускулатурой (V слой) и носят название «первичных», или «проекционных», корковых зон вследствие их непосредственной связи с периферическими отделами анализатора. Над «первичными» зонами надстраиваются системы «вторичных» зон (II и III слои), в которых преобладают ассоциативные связи с другими отделами коры, поэтому они называются также проекционно-ассоциативными. В корковых представительствах анализаторов, таким образом, выявляются две группы клеточных зон. Такая структура обнаруживается в затылочной зоне, куда проецируются зрительные пути, в височной, где заканчиваются слуховые пути, в задней центральной извилине – корковом отделе чувствительного анализатора, в передней центральной извилине – корковом двигательном центре. Анатомическая неоднородность «первичных» и «вторичных» зон сопровождается и физиологическими различиями. Кроме того, в корковом веществе выделяют «третичные» зоны, или зоны перекрытия корковых представительств отдельных анализаторов.

У человека они занимают весьма значительное место и расположены прежде всего в теменно-височно-затылочной области и в лобной зоне. «Третичные» зоны вступают в обширные связи с корковыми анализаторами и обеспечивают тем самым выработку сложных, интегративных реакций, среди которых у человека первое место занимают осмысленные действия. В «третичных» зонах, следовательно, происходят операции планирования и контроля, требующие комплексного участия разных отделов мозга.

В раннем детском возрасте функциональные зоны коры перекрывают друг друга, границы их диффузны, и лишь в процессе практической деятельности происходит постоянная концентрация функциональных зон в очерченные, отделенные друг от друга центры.

В функциональном отношении можно выделить основные интегративные уровни корковой деятельности.

Первая сигнальная система связана с деятельностью отдельных анализаторов и осуществляет первичные этапы гно-зиса и праксиса, т. е. интеграцию сигналов, поступающих по каналам отдельных анализаторов, и формирование ответных действий с учетом состояния внешней и внутренней среды, а также прошлого опыта. К этому первому уровню можно отнести зрительное восприятие предметов с концентрацией внимания на определенных его деталях, произвольные движения с активным усилением или торможением их.

Более сложный функциональный уровень корковой деятельности объединяет системы различных анализаторов, включает в себя вторую сигнальную систему, объединяет системы различных анализаторов, делая возможным осмысленное восприятие окружающего, отношение к окружающему миру «со знанием и пониманием». Этот уровень интеграции теснейшим образом связан с речевой деятельностью, причем понимание речи (речевой гнозис) и использование речи как средства общения и мышления (речевой праксис) не только взаимосвязаны, но и обусловлены различными нейрофизиологическими механизмами, что имеет большое клиническое значение.

Высший уровень интеграции формируется у человека в процессе его созревания как социального существа, в процессе овладения теми навыками и знаниями, которыми располагает общество.

Третий этап корковой деятельности играет роль своеобразного руководителя сложных процессов высшей нервной деятельности. Он обеспечивает целенаправленность тех или иных актов, создавая условия для наилучшего их выполнения.

Доли мозговых полушарий отделяются друг от друга глубокими бороздами. Правое и левое полушария разделены между собой глубокой продольной щелью большого мозга, которая в глубине между полушариями достигает большой спайки мозга, или мозолистого тела.

В задних отделах продольная щель соединяется с поперечной щелью большого мозга, которая отделяет большой мозг от мозжечка.

На верхнелатеральной, медиальной и нижней поверхностях полушарий большого мозга расположены глубокие и мелкие борозды. Наиболее важны из них: центральная (роландо-ва), отделяющая лобную долю от теменной; латеральная (сильвиева), отделяющая височную долю от лобной и теменной, и теменно-затылочная, проходящая по внутренней поверхности полушария и отделяющая теменную долю от затылочной. Более мелкие борозды отделяют друг от друга мозговые извилины.

Наличие борозд и мозговых извилин значительно увеличивает общую поверхность головного мозга. Общая площадь коры полушарий составляет 2500 см 2 , причем две трети поверхности находится в глубине борозд, а одна треть на видимой поверхности полушарий.

В переднем отделе каждого полушария находится лобная доля. Она заканчивается спереди лобным полюсом и ограничивается снизу латеральной бороздой, а сзади – центральной, таким образом лобная доля отделяется от теменной доли. На наружной поверхности лобной доли различают четыре извилины: вертикальную (прецентральную) и три горизонтальные (верхнюю, среднюю и нижнюю).

Вертикальная извилина заключена между центральной и прецентральной бороздами.

Верхняя лобная извилина расположена выше верхней лобной борозды, средняя лобная извилина – между верхней и нижней лобными бороздами, нижняя – между нижней лобной и сильвиевой бороздами. На нижней (базальной) поверхности лобных долей различают прямую и орбитальную извилину, которые образованы обонятельной и орбитальными бороздами. Прямая извилина залегает между внутренним краем полушария и обонятельной бороздой. В глубине обонятельной борозды лежат обонятельная луковица и обонятельный тракт.

Лобная доля человека составляет 25–28 % площади коры. Средняя масса лобной доли 450 г. В извилинах лобной доли сконцентрировано несколько функционально важных центров. Функция лобных долей связана с организацией произвольных движений, двигательных механизмов речи, с регуляцией сложных форм поведения, процессов мышления. Двигательный анализатор располагается в передней центральной извилине и парацентральной дольке (поля по Бродману). В средних слоях расположен анализатор кинестетических раздражений, поступающих от скелетных мышц, сухожилий, суставов и костей. В V и отчасти VI слое располагаются гигантские пирамидные клетки Беца, волокна которых формируют пирамидный путь. Передняя центральная извилина имеет определенную соматотопическую проекцию и связана с противоположной половиной тела. В верхних отделах извилины проецируются мышцы нижних конечностей, в нижних – лица. Туловище, гортань, глотка представлены в обоих полушариях. Центр поворота глаз и головы в противоположную сторону расположен в средней лобной извилине в премоторной области. Работа этого центра тесно связана с системой заднего продольного пучка, вестибулярными ядрами, образованиями стриопаллидарной системы, участвующей в регуляции поворота, а также с корковым отделом зрительного анализатора. В задних отделах верхней лобной извилины представлен центр, дающий начало лобно-мостомозжечковому пути (поле 8). Эта область коры больших полушарий участвует в обеспечении координации движений, связанных с прямохождением, сохранением равновесия стоя, сидя, и регулирует работу противоположного полушария мозжечка.

Моторный центр речи (центр речевого праксиса) располагается в задней части нижней лобной извилины – извилине Брока. Центр осуществляет анализ тактильной импульсации от мышц артикуляционного аппарата, хранение и реализацию «образов» речевых автоматизмов, развитие устной речи, тесно связан с расположенным кзади от него нижним отделом передней центральной извилины (проекционной зоной губ, языка и гортани) и с находящимся кпереди от него музыкальным моторным центром.

Музыкальный моторный центр обеспечивает определенную тональность, модуляцию речи, а также способность составлять музыкальные фразы и петь.

Центр письменной речи располагается в заднем отделе средней лобной извилины в непосредственной близости от проекционной корковой зоны руки. Этот центр обеспечивает автоматизм письма и функционально связан с центром Брока.

Кзади от центральной борозды находится теменная доля. Теменная доля отделена от лобной центральной бороздой, от височной – сильвиевой бороздой, от затылочной – воображаемой линией от верхнего края теменно-затылочной борозды до нижнего края полушария.

В теменной доле на наружной поверхности различают вертикальную постцентральную извилину и две горизонтальные дольки – верхнетеменную и нижнетеменную.

Постцентральная извилина ограничена центральной и постцентральной бороздами, верхняя теменная долька расположена кверху от горизонтальной внутритеменной борозды, а нижняя – книзу от внутритеменной борозды. Часть нижней теменной дольки, расположенную над задним отделом сильвие-вой борозды, называют надкраевой (супрамаргинальной) извилиной, а часть, окружающую восходящий отросток верхней височной борозды, – угловой (ангулярной) извилиной. Функция теменной доли в основном связана с восприятием и анализом чувствительных раздражений, пространственной ориентацией, регуляцией целенаправленных движений.

Центр кожного анализатора располагается в задней центральной извилине полей и коре верхней теменной области. В задней центральной извилине проецируется тактильная, болевая, температурная чувствительность противоположной половины тела. В верхних отделах проецируется чувствительность ноги, в нижних отделах – чувствительность лица. В полях представлены элементы глубокой чувствительности. Кзади от средних отделов задней центральной извилины располагается центр стереогнозиса, обеспечивающего способность узнавания предметов на ощупь. Кзади от верхних отделов задней центральной извилины располагается центр, обеспечивающий способность узнавания собственного тела, его частей, их пропорций и взаимоположения. Центр пракси-са локализуется в нижней теменной дольке слева, надкраевой извилине. Центр обеспечивает хранение и реализацию образов двигательных автоматизмов (функции праксиса). В нижних отделах передней и задней центральных извилин располагается центр анализатора интероцептивных импульсов внутренних органов и сосудов. Центр имеет тесные связи с подкорковыми вегетативными образованиями.

Височная доля занимает нижнебоковые отделы полушария. Она отделена от лобной и теменной долей сильвиевой бороздой. На наружной поверхности височной доли различают верхнюю, среднюю и нижнюю височные извилины. Верхняя височная извилина располагается между сильвиевой и верхней височной бороздами, средняя – между верхней и нижней височными бороздами, нижняя – книзу от нижней височной борозды. На нижней базальной поверхности височной доли находится латеральная затылочно-височная извилина, граничащая с нижней височной извилиной, а более медиально – извилина гипокампа.

Функция височной доли связана с восприятием слуховых, вкусовых, обонятельных ощущений, анализом и синтезом речевых звуков, механизмами памяти. В глубине сильвиевой борозды расположена так называемая закрытая долька, или островок. Островок прикрыт участками лобной, теменной и височной долей, которые составляют покрышку. От примыкающих соседних отделов островок отделен круговой бороздой островка. Поверхность островка разделена на две части (переднюю и заднюю) продольной центральной бороздой островка, функция островка связана с восприятием вкуса.

В височной доле расположен центр слухового анализатора. Он располагается в передней части верхней височной извилины, на поверхности, обращенной к островку (извилина Ге-шля). Указанные образования обеспечивают проекцию улитки, а также хранение и распознавание слуховых образов. Центр обонятельного анализатора находится в наиболее древней части коры мозга – в крючке и аммоновом роге и осуществляет проекционную функцию, а также хранение и распознавание обонятельных образов.

Центр вкусового анализатора находится в ближайшем соседстве с центром обонятельного анализатора, т. е. в крючке и аммоновом роге, а также в самом нижнем отделе задней центральной извилины и в островке. Как и обонятельный анализатор, центр выполняет проекционную функцию, хранение и распознавание вкусовых образов. Акустико-гностический сенсорный центр речи (центр Вернике) располагается в задних отделах верхней височной извилины слева, в глубине латеральной борозды. Центр слухового анализатора обеспечивает распознавание и хранение звуковых образов устной речи, как собственной, так и чужой. В непосредственной близости от центра Вернике (средняя треть верхней височной извилины) располагается центр, обеспечивающий распознавание музыкальных звуков, мелодий.

Затылочная доля занимает задние отделы полушарий, располагается позади теменно-затылочной борозды и условно ее продолжает на верхнелатеральной поверхности большого полушария. По сравнению с другими долями она имеет небольшие размеры. Затылочная доля на своей наружной поверхности не имеет четких границ, которые отделяют ее от теменной и височной долей. На внутренней поверхности полушария большого мозга теменную долю от затылочной отграничивает теменно-затылочная борозда. Борозды и извилины наружной поверхности затылочной доли непостоянны и имеют вариабельную топографию.

Внутреннюю поверхность затылочной доли разделяет шпорная борозда на клин (треугольной формы долька затылочной доли) и язычную извилину. Функция затылочной доли связана с восприятием и переработкой зрительной информации. Центр зрительного анализатора располагается в затылочной доле. Поле 17 является проекционной зрительной зоной, поля 18 и 19 обеспечивают хранение и распознавание зрительных образов, зрительную ориентацию в непривычной обстановке.

На границе височной, затылочной и теменной долей располагается центр анализатора письменной речи (поле 39), который тесно связан с центром Вернике височной доли, с центром зрительного анализатора затылочной доли, а также с центрами теменной доли. Центр чтения обеспечивает распознавание и хранение образов письменной речи.

Существование разных функциональных типов корковой деятельности обусловливает различную симптоматику корковых поражений.

Анализ этой симптоматики позволяет выявить характер поражения и его локализацию.

Нейрофизиологические исследования последнего времени позволили установить, какие функции преимущественно свойственны определенным отделам коры больших полушарий. Давно известно, что затылочная область коры тесно связана со зрительным анализатором, височная область – со слуховым (извилины Гешля), вкусовым анализатором, передняя центральная извилина – с двигательным, задняя центральная извилина – с кожно-мышечным анализатором. Можно условно считать, что эти отделы связаны с первым типом корковой деятельности и обеспечивают наиболее простые формы гнози-са и праксиса. В формировании более сложных гностико-праксических функций активное участие принимают отделы коры, лежащие в теменно-височно-затылочной области. Поражение этих участков приводит к более сложным формам расстройств. В височной доле левого полушария находится гностический центр речи Вернике. Моторный же центр речи находится несколько кпереди от нижней трети передней центральной извилины (центр Брока). Помимо центров устной речи, различают сенсорный и моторный центры письменной речи и ряд других образований, так или иначе связанных с речью. Теменно-височно-затылочная область, где закрываются пути, идущие от различных анализаторов, имеет важнейшее значение для формирования высших психических функций. Ученые называют эту область интерпретационной корой. В этой области расположены также образования, принимающие участие в механизмах памяти. Особое значение придается также и лобной области. По современным представлениям, именно этот отдел коры головного мозга принимает активное участие в организации целенаправленной деятельности, в перспективном планировании и целеустремленности, т. е. относится к третьему типу корковых функций. Поражение височной доли в области коркового центра слухового анализатора приводит к появлению слуховой агнозии. Вследствие поражения сенсорного центра речи (центра Вернике) наступает сенсорная афазия. Височные доли играют важную роль в организации сложных психических процессов, в частности памяти. В глубоких отделах височной доли проходят зрительные пути, что создает возможность появления гемианопсий (чаще квадрантных при соответствующей локализации процесса). Поражение затылочной доли проявляется прежде всего в виде различных зрительных нарушений. Могут наблюдаться зрительные галлюцинации, зрительная агнозия, снижение зрительной памяти, нарушения зрительной ориентировки.

У большинства людей левое полушарие мозга является доминантным. Этот факт имеет особо важное значение при анализе корковых речевых расстройств. Однако осуществление многих высших корковых функций возможно лишь при совместной деятельности левого и правого полушарий.

В осуществлении речевой функции, а также письма и чтения принимают участие зрительный, слуховой, двигательный и кинестетический анализаторы. Большое значение имеют сохранность иннервации мышц языка, гортани, мягкого нёба, состояние придаточных пазух и полости рта, играющих роль резонаторных полостей.

Кроме того, важна координация дыхания и произношения звуков. Для нормальной речевой деятельности необходимо согласованное функционирование всего головного мозга и других отделов нервной системы. Речевые механизмы имеют сложную и многоступенчатую организацию.

Речь – важнейшая функция человека, поэтому в ее осуществлении принимают участие корковые речевые зоны, расположенные в доминантном полушарии (центры Брока и Вер-нике), двигательные, кинетические, слуховые и зрительные области, а также проводящие афферентные и эфферентные пути, относящиеся к пирамидной и экстрапирамидной системам, анализаторам чувствительности, слуха, зрения, бульварные отделы мозга, зрительный, глазодвигательный, лицевой, слуховой, языкоглоточный, блуждающий и подъязычные нервы.

ГЛАВА 5

ПОДКОРКОВЫЕ УЗЛЫ (ЯДРА)

Помимо коры, образующей поверхностные слои конечного мозга, скопления серого вещества в полушариях большого мозга присутствуют в виде отдельных ядер, или узлов. Эти узлы находятся в толще белого вещества, ближе к основанию мозга. Скопления серого вещества называются базальными (подкорковыми, центральными) ядрами, или узлами, ввиду их особого положения. К базальным ядрам полушарий головного мозга относят полосатое тело, состоящее из хвостатого и че-чевицеобразного ядер, ограды и миндалевидного тела.

К белому веществу полушария относятся волокна, которые соединяют различные участки коры в пределах одного полушария (ассоциативные волокна) или кору с подкорковыми центрами данного полушария. Наряду с короткими ассоциативными нервными волокнами в белом веществе различают крупные длинные пучки, имеющие продольную ориентацию и соединяющие далеко отстоящие друг от друга участки коры большого мозга.

Полосатое тело получило свое название в связи с тем, что на горизонтальных и фронтальных разрезах мозга оно имеет вид чередующихся полос серого и белого вещества. Медиаль-нее и впереди находится хвостатое ядро. Оно находится кпереди от таламуса. Если рассматривать горизонтальный разрез, хвостатое ядро отделяет от таламуса полоска белого вещества – передняя ножка внутренней капсулы. Передний отдел хвостатого ядра утолщен и образует головку. Она образует наружную стенку переднего рога бокового желудочка. Головка хвостатого ядра находится в лобной доле полушария мозга и примыкает к передней продырявленной субстанции. Здесь происходит соединение головки хвостатого ядра с чечевице-образным ядром. Головка суживается сзади и переходит в более тонкое тело, которое лежит в области дна центральной части бокового желудочка и разделяется с таламусом терминальной полоской белого вещества. Задний отдел хвостатого ядра – хвост постепенно истончается, загибается вниз, участвует в формировании верхней стенки нижнего рога бокового желудочка. Хвост тянется до миндалевидного тела, которое расположено в переднемедиальных отделах височной доли (кзади от переднего продырявленного вещества). Снаружи от головки хвостатого ядра можно найти прослойку белого вещества – это передняя ножка внутренней капсулы, отделяющая хвостатое ядро от чечевицеобразного.

Чечевицеобразное ядро, получившее свое название за сходство с чечевичным зерном, находится латеральнее таламу-са и хвостатого ядра. От таламуса чечевицеобразное ядро отделяет задняя ножка (бедро) внутренней капсулы. Нижняя поверхность переднего отдела чечевицеобразного ядра прилежит к переднему продырявленному веществу и соединяется с хвостатым ядром. Медиальная часть чечевицеобразного ядра на горизонтальном разрезе головного мозга суживается и ее угол направлен к колену внутренней капсулы, находящемуся на границе таламуса и головки хвостатого ядра.

Латеральная поверхность чечевицеобразного ядра выпуклая и направлена к основанию островковой доли полушария большого мозга. На фронтальном разрезе головного мозга че-чевицеобразное ядро в виде треугольника, вершина его обращена в медиальную сторону, а основание – в латеральную. Чечевицеобразное ядро делится на три части. Это разделение осуществляют две параллельные вертикальные прослойки белого вещества, расположенные почти сагиттально. Наиболее латерально расположена скорлупа, имеющая более темную окраску.

Медиальнее скорлупы расположены две мозговые пластинки светлого цвета – медиальная и латеральная, которые имеют одно общее название «бледный шар». Медиальную пластинку называют медиальным бледным шаром, латеральную – латеральным бледным шаром. Хвостатое ядро и скорлупа относятся к более высоким филогенетическим образованиям. Бледный шар является более старым образованием. Ограда расположена в белом веществе полушария, сбоку от скорлупы, между последней и островковой корой. Ограда имеет вид тонкой вертикальной пластинки серого цвета. От скорлупы ее отделяет прослойка белого вещества – наружная капсула, а от коры большого мозга – такая же прослойка, которая получила название «самая наружная капсула».

Миндалевидное тело находится в белом веществе височной доли полушария, приблизительно на 1,5–2,0 см кзади от височного полюса.

Белое вещество полушарий большого мозга представлено различными системами нервных волокон, среди которых выделяют:

1) ассоциативные;

2) комиссуральные;

3) проекционные.

Эти пути рассматривают как проводящие пути головного и спинного мозга. Ассоциативные нервные волокна, которые выходят из коры полушария (экстракортикальные), располагаются в пределах одного полушария, соединяя различные функциональные центры. Комиссуральные нервные волокна проходят через спайки мозга (мозолистое тело, передняя спайка). Проекционные нервные волокна, идущие от полушария большого мозга к нижележащим его отделам (промежуточный, средний и др.) и к спинному мозгу, а также следующие в обратном направлении от этих образований, составляют внутреннюю капсулу и ее лучистый венец.

В головном мозге человек находится 10 нейронов, — мультиполярных нервных клеток. Борозды, имеющиеся в коре мозга, делят его на отдельные доли, увеличивающие площадь мозга без увеличения занимаемого им пространства. Все доли обладают сложным внутренним строением и выполняют специализированные задачи.

Височные доли, строение

Височные доли от лобных и теменных отделяет борозда, называемая латеральной. В направлении, почти параллельно латеральной на боковом участке височных долей расположены ещё две борозды:

suici temporales superior, suici temporales inferior, (верхняя и нижняя височные борозды, соответственно).

Передний участок височной доли называется височным полюсом, а её край, под которым располагается островковая доля, называется височной покрышкой. Параллельно основным бороздам располагаются извилины.

Верхняя височная извилина располагается между латеральной и верхней височной бороздами. На ней находятся так называемые извилины Гешля, представляющие собой поперечные образования небольшой длине. Средняя височная извилина располагается между верхней и нижней височными бороздами. На нижнем участке височных долей располагается нижняя височная извилина.

С левой стороны на заднем участке височной извилины располагается слуховой анализатор (у левшей он расположен не слева, а справа). Его ядро расположено на той поверхности височной доли, которая повёрнута к островковой.

Почти в центре височной доли расположена парагиппокампальная извилина. Сам гиппокамп, небольшой участок височных долей, расположенный на их внутренней поверхности, отвечает за долговременную память. Все человеческие воспоминания хранятся в височных долях.

Эта извилина содержит центр, отвечающий за обоняние и вкус, а в целом за работу обоняния отвечают передние и срединные участки височных долей. Изогнутый передний край извилины называется парагиппокампальным крючком.

Левая и правая височные доли имеют похожее строение, но функционально они несимметричны. Функции, которые они выполняют, определяются в первую очередь тем, какое именно полушарие является у человека доминантным. Человек — правша имеет левое доминантное полушарие, а левша, соответственно, — правое.

Функции, выполняемые височной долей того полушария, которое является доминантным:

возможность понимания произнесённых слов;

память: долговременная;

возможность обучаться, прослушивая информацию;

соединение потоков слуховой и зрительной информации, осознание того, что человек увидел, совместно с тем, что он услышал: понимание того, что видимые предметы могут звучать.

ответственность за синтез чувств: осязательных, слуховых и зрительных образов.

гармонизация эмоционального фона.

Для полушария, не являющегося доминантным:

распознавание музыки и ритма;

распознавание голосовых интонаций;

узнавание лиц, распознавание их выражения;

возможность обучаться с использованием визуальных источников.

Височные доли отвечают за…

Так как височные доли интегрируют в память поступающую слуховую информацию, осмысливая её, височные доли принято называть интерпретирующими. Помимо вышесказанного, височные доли ответственны за убеждённость.

Если работа височных долей мозга нарушается, у человека возникает повышенная агрессия, трудности с подбором нужных слов, а также излишняя фиксация на морально-этических или религиозных вопросах.