ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ
ВЛАДИВОСТОКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ЭКОНОМИКИ И СЕРВИСА
ИНСТИТУТ ЗАОЧНОГО И ДИСТАНЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ
КАФЕДРА ПСИХОЛОГИИ
КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА
по дисциплине Общая психопатология
История психиатрии
Т.А.Карпова
Владивосток 2007
Введение
1. История зарубежной психиатрии. Её направления
1.1 Клиническое направление психиатрии
1.2 Биологическое направление психиатрии
1.3 Психоаналитическое направление психиатрии
1.4 Социальная психиатрия
2. Развитие русской и современной психиатрии
Заключение
Список использованных источников
Введение
Психика – есть отражение материального мира, осуществляемое мозгом человека. Отражение внешнего мира – это сложный диалектический процесс, имеющий свои стадии. На первой стадии чувственного познания человек отражает внешнюю сторону предметов явлений природы. На второй стадии – абстрактного мышления – он, отвлекаясь от всего не существенного и второстепенного и в предметах и явлениях природы, проникает в их сущность. Основой всего процесса познания и каждой его стадии является практика. Практическая проверка знаний есть высшая стадия процесса познания. Только познание, проверенное практикой, даёт объективную истину. Стадиям процесса познания соответствуют некоторые категории нормальной психологии и некоторые закономерности физиологии высшей нервной деятельности. Следующие три психологические категории – ощущение, восприятие и представление – относятся к первой стадии познавательного процесса, к живому созерцанию. Втора стадия познавательного процесса – познание внутренней связи, законов внешнего мира – осуществляется мышлением, которое оперирует понятиями.
Переходя к определению психической болезни, следует указать, что это заболевание головного мозга особого рода, при котором извращается, нарушается его отражательная деятельность, что ведёт к нарушению познаний окружающей нас объективной действительности. Если у психически здорового человека внешний мир является источником психической деятельности, то при психических заболеваниях окружающая больного действительность перестаёт быть им. Следовательно, обусловленность психической деятельности внешним миром у больного психически ослабляется, искажается или вовсе исключается. У психически здорового человека наступает тоска, если случилось несчастье; он радуется, если у него исполняется желание, у психически больных аффект изменяется вне зависимости от внешнего воздействия. Нарушение отражательной деятельности мозга есть объективная реальность, которая изучается патофизиологически, методом клинического исследования и наблюдения. Психиатрия («психе» - душа, «иатреиа» - лечение) – наука о проявлениях, этиологии и патогенезе психических болезней, их предупреждении, лечении и организации помощи. Развитие психиатрии исторически сложилось так, что область её исследований не ограничилась психозами, но распространилась и на неврозы, а также психические изменения, наступающие при соматических болезнях. Психиатрия является частью медицины – медицинской дисциплиной. В свою очередь она разделяется на общую психиатрию, изучающую основные, общие для многих психических болезней закономерности проявления и развития расстройств психической деятельности, вопросы этиологии и патогенеза, природу психических психопатологических процессов, их причины, принципы, классификации, проблемы восстановления, методы исследования, и частную психиатрию, исследующую отдельные психические болезни. В результате расширения поля деятельности психиатрии образовались отдельные её отрасли (специальности): детская психиатрия, изучающая психические заболевания у детей; военная психиатрия, исследующая особенности психических заболеваний в армии, их предупреждение и лечение, а также вопросы военно-психиатрической экспертизы; судебная психиатрия, разрабатывающая проблемы судебно-психиатрической экспертизы, психиатрические критерии невменяемости и недееспособности, правового положения психически больных; психиатрически-трудовая экспертиза, занимающаяся вопросами трудоспособности при психических болезнях, проблемами трудовой компенсации, социальной адаптации, трудоустройством инвалидов; организационная психиатрия, разрабатывающая методы и формы профилактики психических заболеваний и психиатрической помощи; эпидемиология психических болезней, т.е. исследование их распространения среди населения и факторов, влияющих на распространение, а также на особенности течения и исхода; психогигиена, занимающаяся изучением вопросов укрепления психического здоровья населения и предупреждения психических заболеваний
Специализированными разделами психиатрии становятся патофизиология, биохимия, биофизика, иммунология, электрофизиология, патологическая анатомия и гистопатология психических болезней, и, наконец, психофармакология (ветвь фармакологии, изучающая действие лекарственных средств на психику).
1. История Зарубежной психиатрии. Её направления
1.1 Клиническое направление психиатрии
Клиническое направление психиатрии имеет свои истоки в глубокой древности. Описание помешательства можно встретить в «Илиаде» и «Одиссее» Гомера, эпосах «Махабхарата», также в священных текстах Библии, Корана и Талмуда. Метафизический опыт человека связан с религиозными практиками, случайным и направленным использованием психоактивных веществ, а также опытом переживания утрат, греха, боли, умирания. Он позволил почти 4000 лет тому назад установить границы души и тела, определить степень конечности существования и динамику душевных состояний. Теории структуры души хотя и отличаются в различных религиозных традициях, однако все они подчёркивают неотделимость психических явлений от окружающего мира, а также разделяют индивидуальный и коллективный духовный опыт. Подробное описание психических расстройств, особенно эпилепсии и истерии, принадлежит Гиппократу (460 – 370 до н.э.), который придал некоторым мифологическим образам свойства, характерные для психических расстройств, - например, он описал манию, меланхолию. Им же выделено четыре основных темперамента, связанных с преобладанием одной из четырёх жидкостей – крови, флегмы, чёрной и жёлтой желчи. Гиппократом показана зависимость психических расстройств от соотношения «жидкостей», в частности меланхолию он связывал с черной желчью. Это воззрение сохранялось вплоть до XIXвека. Им описана типология эпилепсии и предложено диетическое лечение этого заболевания. Платон (427 -347 до н.э.) выделял два типа безумия – одно, связанное с воздействием богов, другое – связанное с нарушением рациональной души. Св. Авустин (354 – 430 н.э.) в своих посланиях из Северной Африки впервые ввёл метод внутреннего психологического наблюдения переживаний (интроспекция). Его описания по праву можно считать первыми психологическими трактатами. Авиценна (980 - !037н.э) в «Каноне врачебной науки» описывает две причины психических расстройств: глупость и любовь. Он также впервые описал состояние одержимости, связанное с превращением человека в животных и птиц и подражанием их поведению. А также описал особое поведение врача при беседе с психически больным пациентом. В средневековой Европе состояние одержимости были описаны в многочисленных трактатах схоластов. Классификация расстройств носила демонологический характер в зависимости от стилистики поведения психически больного. Тем не менее, период средневековья позволил подойти к классификации духовных феноменов.
Первая классификация психических расстройств принадлежит F. Platte (1536 – 1614), который описал 23 психоза в четырёх класса, связанных в внешними и внутренними причинами, в частности – воображением и памятью, а также сознанием. Он был первым исследователем, который отделил медицину от философии и отнёс её к естественным наукам. W. Harvey (1578 – 1637) считал, что психические эмоциональные расстройства связаны с работой сердца. Эта «кардеоцентрическая» теория эмоций в целом осталась центральной также для христианской теологии. P. Zacchia (1584 – 1659) предложил классификацию психических расстройств, включающую три класса, 15 видов и 14 разновидностей заболеваний, он также является основоположником судебной психиатрии. B. deSauvages (1706 – 1767) все психические расстройства, всего 27 видов, описал в 3 разделах, в основу классификации им был положен симптоматический принцип, аналогичный соматической медицине. Интерес к классификациям в психиатрии и медицине шёл параллельно со стремлением к дескриптивному подходу естественной истории, Ершиной которого была классификация Карла Линнея. Родоначальником американской психиатрии является B.Rush (1745 – 1813), один из авторов «Декларации Независимости», который в 1812 году опубликовал первый учебник психиатрии. С. С. Корсаков в 1890 году выделил психоз при хроническом алкоголизме, сопровождающийся полиневритом с расстройствами памяти. В конце XIX – начале XX века E. Kraepelin в классификации психических расстройств выделяет олигофрению, ранее слабоумие, которое в 1911 году E. Bleuler названо шизофренией. Он также впервые описывает маниакально-депрессивный психоз и парафрению. В начале XX века E. Kraepelin заинтересовался этническими оценками психозов, характерные для представителей различных народов.
К началу XX века до 70-х годов можно было выделить три основные школы клинической феномилогии, хотя существовали оттенки различных школ психопатологии. Немецкая школа характеризовалась акцентом на зоологические единицы, которые включали синдромы и симптомы. Этой же точки зрения придерживались русские, а затем и советские психиатры. Французская школа, опиралась преимущественно на уровень симптомов и синдромов. Американская школа основное внимание уделяла реакциям, в том числе реакциям адаптации.
Психиатрия в России основывалась на идеях гуманного отношения к душевнобольным, требующим сожаления, но не наказания. 11 Общая психопатология. Исторический очерк развития психиатрии. Развитие учения о психических болезнях в древности // http//formen.narod.ru/psihiatria_history Правда, в отдельных случаях больным приписывались колдовство, «вероотступничество», и они, к сожалению, иногда становились жертвами народного гнева. Так, в 1411 году псковичи сожгли 12 душевнобольных женщин, обвиняемых в колдовстве, приведшем якобы к массовому падежу скота. В большинстве же случаев больных призревали в монастырях, чтобы они не были «помехой для здоровых… получали вразумление и приведение в истину». Многие, «лишенные разума», назывались «юродивыми», «блаженными».
В 1776 - 1779 гг. были созданы первые психиатрические больницы, где больные получали медицинскую помощь и привлекались к обучению ремеслу, земледелию, грамоте. Первым научным трудом русской психиатрии считается монография М. К. Пекена «О сохранении здоровья и жизни», изданная в 1812 г. Пекин считал, что в возникновении психических заболеваний главную роль играют сложившиеся жизненные ситуации, и рекомендовал использовать психотерапию как метод устранения причин психических расстройств.
Следует отметить, что до конца XIX в. большинство психиатров придерживались концепции единого психоза. До этого времени психические болезни не дифференцировали по нозологическому принципу, и только работы С. С. Корсакова, В. Х. Кандинского, Э. Крепелина (по клинике психозов), Ф. Мореля (по этиологии психозов), И. Е. Дядьковского и Т. Мейнерта (по анатомофизиологии психозов) способствовали разграничению сложных сплетений психопатологической симптоматики.
В России большое влияние на развитие психиатрии оказали революционеры-демократы, что определило преобладание естественно-научных тенденций как в этой, так и в других областях медицины в нашей стране.
К числу крупнейших психиатров мира принадлежит Сергей Сергеевич Корсаков (1854-1900), один из основоположников нозологического направления в психиатрии, заложенного, в конце XIX в. немецким психиатром Эмилем Крепелином (Kraepelin, Emil, 1856-1926), в противовес существовавшему ранее симптоматическому направлению.
С. С. Корсаков впервые описал новое заболевание - алкогольный полиневрит с выраженными расстройствами памяти (1887, докторская диссертация "Об алкогольном параличе"), которое уже при жизни автора было названо "корсаковским психозом". Он был сторонником нестеснения психически больных, разработал и внедрил в практику систему их постельного содержания и наблюдения на дому, уделял большое внимание вопросам предупреждения психических заболеваний и организации психиатрической помощи. Его "курс психиатрии" (1893) считается классическим и многократно переиздавался.
В целом можно сказать, что конец XIX - начало XX в. ознаменовались быстрым накоплением и обобщением огромного количества научных фактов в области психиатрии. психиатрия лечение корсаков
После Октябрьской революции 1917 г. в России происходило дальнейшее развитие психиатрии. Были национализированы лечебно-профилактичесие учреждения и аптеки, развернуты женские и детские консультации, начала функционировать психиатрическая служба. Совет врачебных коллегий в апреле 1918 г. создал специальную психиатрическую комиссию.
Особое внимание уделялось помощи детям, страдающим различными психическими болезнями. В сентябре 1918 г. Наркомздрав организовал отдел детской психиатрии и институт дефективного ребенка. Была также налажена психиатрическая помощь инвалидам войны. Постепенно по всей стране началось развертывание народного здравоохранения, включая и оказание помощи психическим больным. Проводилась диспансеризация населения как лучший метод выявления заболевания и оказания помощи лицам, нуждающимся в ней. 11 Общая психопатология. Исторический очерк развития психиатрии. Развитие учения о психических болезнях в древности// http//formen.narod.ru/psihiatria_history
В 1924 г. в Москве был открыт первый нервно-психиатрический диспансер. Затем такие диспансеры были созданы и в других городах. Значительно изменилась стационарная психиатрическая помощь. Увеличился коечный фонд больниц, внедрялись параклинические методы исследования и современные способы лечения. Улучшилось техническое и материальное обеспечение психиатрических учреждений и уход за больными. Был организован ряд научно-исследовательских институтов (в Москве, Ленинграде, Харькове, Тбилиси).
В 1927 г. состоялся первый Всесоюзный съезд психиатров и невропатологов, который продемонстрировал широкое развитие научной мысли во всех звеньях психоневрологической службы страны. Заслуживались доклады по экзогенным психозам, эпилепсии и другим проблемам. В 1936 г. состоялся второй Всероссийский съезд психиатров и невропатологов, где рассматривались вопросы лечения шизофрении и травматического повреждения нервной системы.
В период Великой Отечественной войны основная задача по организации психиатрической службы сводилась к оказанию помощи лицам, получившим травматическое повреждение головы, часто обусловливающее бессознательное состояние у потерпевших, речеслуховые расстройства (сурдомутизм). Ведущим принципом лечебно-эвакуационного обеспечения был принцип этапного лечения с эвакуацией по назначению. Во время войны важное значение имело решение вопроса о необходимости приближения психиатрической помощи к фронту и лечения в полевых условиях контуженных больных, а также лиц с пограничными состояниями.
В последние годы состоялся ряд съездов невропатологов и психиатров, симпозиумов, конференций, н которых были рассмотрены и обсуждены проблемы организации психиатрической помощи и пути ее дальнейшего развития, а также ряд клинических проблем, касающихся сосудистой патологии нервной системы, шизофрении, пограничных нервно-психических расстройств, органических поражений нервной системы. Большое влияние на решение научных и организационных задач по оказанию психиатрической и наркологической помощи населению оказывали научные общества невропатологов и психиатров.
Свердловской областной клинической психиатрической больнице 2 ноября 2018 года исполнилось 90 лет!
В России к людям с психическими расстройствами всегда относились терпимо, называли таких «божий человек», старались не обижать, заботиться о них. Поэтому в нашей больнице со дня ее основания сложился особый, гуманистический подход к лечению и реабилитации пациентов. Даже в сложные годы острой нехватки самого необходимого персонал старался поддерживать эмоционально теплую и даже домашнюю атмосферу в отделениях, заботясь о каждом, не оставляя без внимания никого.
В последнее время проблеме психического здоровья людей уделяется большое внимание. Одно из приоритетных направлений нашей работы - помощь детям, направленная не только на базовое оказание психиатрической помощи, но, в первую очередь, на профилактику - выявление детей групп риска. Еще один акцент мы ставим на создании стройной междиспансерной и межведомственной системы оказания психиатрической помощи пожилым людям Свердловской области.
Наша задача заключается в привлечении кадров, в расширении спектра услуг, увеличении доступности психиатрической помощи жителям Свердловской области, повышении грамотности населения в вопросах профилактики психических расстройств, в повышении открытости службы
Главный врач ГБУЗ Свердловской области «Свердловская областная клиническая психиатрическая больница», главный внештатный специалист - психиатр Министерства здравоохранения Свердловской области и Министерства здравоохранения Российской Федерации в Уральском федеральном округе Олег Сердюк
Окунуться в прошлое
История Свердловской областной клинической психиатрической больницы началась два века назад. Тогда помощь «душевнобольным» на территории Екатеринбургского, Ирбитского, Верхотурского, Камышловского и Краснотурьинского уездов оказывалась в Пермской губернской психиатрической лечебнице. Немалыми трудностями сопровождались и отправка в нее больных, и преемственность их дальнейшего ведения. Поэтому в 1902 году в Екатеринбургской городской думе серьезно заговорили о создании собственного психиатрического отделения, а позднее - и больницы.
Официальная закладка Зауральской психиатрической лечебницы состоялась в понедельник 2/15 июня 1914 года «на 7-й версте Сибирского тракта от города Екатеринбурга», как писали тогда газеты. Из-за начавшейся мировой войны к 1917 году были построены лишь пять корпусов из тридцати запланированных, да и те использовались воинскими частями Императорской Российской армии, затем частями Урало-Сибирской белой армии, а потом Красной армией. После размещения в них казарм здания пришли в негодность и некоторое время не функционировали.
Новая страница истории больницы открылась 13 января 1928 года, когда главным врачом учреждения был назначен ассистент кафедры психиатрии Пермского медицинского института Алексей Петрович Возжеников . Первый санитар больницы Петр Андреевич Двоеглазов в начале марта 1928 года доставил в лечебницу 100 больных с хроническим течением заболевания. Они были переведены из Пермской психиатрической больницы.
В организации терапии и реабилитации психически больных Свердловская областная клиническая психиатрическая больница прошла те же этапы, что и вся отечественная психиатрия.
I этап - 1928-1936 годы
Можно назвать это этапом симптоматической терапии, направленной на седацию, купирование возбуждения и пароксизмальных расстройств. Во времена становления учреждения основные задачи были направлены на осуществление надзора и ухода за пациентами. Для борьбы с возбуждением широко применялись влажные укутывания, препараты брома и камфоры, сернокислой магнезии, настойка опия. Но уже тогда идеи гуманизма основателей и первых врачей больницы заложили основы реабилитационных технологий как непременной составляющей лечения. В сохранившихся документах мы находим упоминания о применении терапии искусством, психотерапии, обучении пациентов новым профессиям и т.д.
II этап - внедрение в практику инсулинотерапии
Под руководством профессора Киры Алексеевны Вангенгейм в больнице впервые в СССР начал активно применяться этот революционный метод, проводились научные исследования, а полученный опыт послужил основой для распространения метода во всей стране. Использование инсулиновой терапии впервые позволило добиваться не только временного улучшения в состоянии больных, но давало качественные полноценные ремиссии, которые, как показали последующие наблюдения, могли длиться годами и десятилетиями.
III этап - внедрение в практику психотропных препаратов
Даже применение первых нейролептиков - аминазина, а затем резерпина - преобразило облик учреждения. Облегчились наблюдение и уход за пациентами, что расширило возможности применения методов реабилитации и реадаптации. Больница применяла и применяет все существующие методы биологической терапии, а также всегда использовала самые новые психотропные препараты, появляющиеся в стране.
Сегодня активно развиваются технологии специализированного подхода к разным видам патологии и индивидуализация лечения каждого пациента.
Современное лицо СОКПБ - это полипрофессиональный коллектив, ищущий подходы к каждому пациенту с позиций биологической, психологической, социальной, духовной составляющей его личности и жизни. Именно на этом этапе появились и использованы возможности для развития психотерапии как самостоятельного метода лечения, подняты на принципиально новый уровень психосоциальная терапия и реабилитация.
Первые в России и СНГ
На сегодняшний день в Свердловской областной клинической психиатрической больнице создана стройная система проведения экспертизы качества медицинской помощи в учреждении, которая, помимо общепринятого подхода с позиций эффективного контракта, влияет на принципы дифференцированной оплаты труда и поощрений сотрудников и подразделений. Помимо традиционной клинико-экспертной работы, в 2002 году по инициативе Олега Сердюка, тогда заместителя главного врача, главным врачом СОКПБ Игорем Леопольдовичем Леонтьевым был создан отдел экспертизы качества оказания медицинской помощи, возглавила который Ольга Анатольевна Кожухова . Это был первый отдел такой направленности не только в Российской Федерации, но и на территории бывшего постсоветского пространства. Поскольку опыта оценки качества именно в психиатрии до этого времени не существовало, были разработаны идеологическая и организационно-методическая концепции, в основе которых лежали положения Всемирной организации здравоохранения, международный опыт в области психиатрической помощи и принципы оценки качества с позиций биопсихосоциального подхода.
Была создана нормативно-правовая база, пакет методических документов, актуальность которых сохраняется до настоящего времени. В числе прочих были разработаны и медико-технологические стандарты биологического и психосоциального лечения пациентов разных нозологических групп. Таким образом, уже более полутора десятков лет в постоянном режиме проводится ведомственная экспертиза по завершенным экспертным случаям, что позволяет обеспечить получение объективной информации в части качества оказания психиатрической помощи, контролировать выполнение стандартов, соблюдение действующего законодательства. Работа проводится с постоянной обратной связью с врачами отделений, что позволяет осуществлять непрерывное повышение качества и безопасности медицинской деятельности в учреждении.
Сестринское дело в больнице поднято на очень высокий уровень, ибо в учреждении есть четкое понимание значимости ухода за психически больными, организации их жизни и досуга в отделении и, конечно же, собственно медицинской помощи.
Созданный в больнице «Справочник медицинской сестры» является уникальным, ибо ранее справочной литературы по сестринскому делу такого уровня не существовало. В нем нашли отражение все аспекты работы медицинской сестры психиатрического стационара с учетом всех звеньев сестринского процесса. В составлении справочника, под редакцией главной медицинской сестры больницы, заслуженного работника здравоохранения Российской Федерации Антонины Дмитриевны Шумковой , принимали участие старшие медицинские сестры отделений больницы. Благодаря полноте изложения и исчерпывающей информации со ссылками на соответствующие нормативные документы, регламентирующие работу психиатрического отделения, «Справочник медицинской сестры» стал изданием, которым успешно могут пользоваться врачи-психиатры .
Больница XXI века
На сегодняшний день Свердловская областная клиническая психиатрическая больница - самая крупная профильная больница Свердловского региона, включающая в себя 8 филиалов и 50 стационарных отделений, оказывающих огромный спектр услуг: здесь не только лечат психические расстройства, но и помогают наркозависимым, больным туберкулезом, а также проводят судебно-психиатрические экспертизы.
Повышение качества и доступности медицинской помощи, эффективности материального, финансового и кадрового потенциала - эти факторы стали основными при принятии решения о реорганизации семи психиатрических больниц Свердловской области в 2010 и 2016 годах. В январе 2010 года в состав областной психиатрической больницы вошли в качестве филиалов ранее самостоятельные учреждения здравоохранения: Сысертская психиатрическая больница № 2 (филиал «Сысерть»), психиатрические больницы № 34 (филиал «Исеть») и № 31 (филиал «Детство»). В январе 2016 года состав областной клинической психиатрической больницы пополнили Первоуральская, Краснотурьинская, Полевская и Каменск-Уральская психиатрические больницы с Асбестовским психоневрологическим диспансером. Результатом масштабного слияния стало развертывание на базе СОКПБ 2337 коек.
Сегодня СОКПБ - современное медицинское учреждение, оказывающее помощь всем категориям граждан, страдающих всеми видами психических расстройств. Начатая в 80-е годы тенденция к специализации подразделений больницы в настоящее время вывела их на уровень высокотехнологичных для психиатрической специальности центров и филиалов.
На переднем крае - психиатрия
Конечно же в фокусе внимания находится основная специальность - психиатрия. Психиатрическая помощь в Свердловской области целенаправленно организована так, что каждый житель при необходимости может получить ее как на уровне участкового врача, пройти лечение и реабилитацию в стационарах или дневных стационарах по месту проживания, так и в сложных случаях может быть направленным в клинические подразделения в областном центре. Специализация таких подразделений охватывает проблемы аффективной патологии, геронтопсихиатрии, труднокурабельных и резистентных случаев эндогенной патологии, первого эпизода психического расстройства и т.д.
Современную терапию психических заболеваний невозможно представить в отрыве от комплексной психосоциальной терапии и реабилитации. Именно для этой цели создан и активно работает профильный отдел больницы, объединяющий медицинских психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников, вовлекающий в свою сферу врачей, медицинских сестер, весь штат медицинских и немедицинских подразделений для создания среды, способствующей реабилитации пациентов, их ресоциализации. Активная деятельность СОКПБ в направлении дестигматизации психиатрии, реабилитации пациентов не раз отмечалась на областном и всероссийском уровнях.
Клиника неврозов «Сосновый бор» - центр здоровья души
Развитие дифференцированного подхода, заложенного еще главным врачом больницы Русланом Альбертовичем Хальфиным , позволило не только использовать психотерапевтические подходы в психиатрии, но и выделить психотерапевтическое направление работы в отдельную структуру.
Нельзя не отметить работу созданного на базе областной психиатрической больницы в 1992 году уникального психотерапевтического центра «Сосновый бор», практически не имеющего аналогов в России. Под руководством Михаила Григорьевича Перцеля , возглавившего филиал, создавались структурные подразделения, отрабатывались принципы оказания помощи различным контингентам больных с пограничными психическими расстройствами. В каждом из структурных подразделений больницы разрабатывались свои уникальные комплексные программы терапии и реабилитации с учетом контингента обслуживаемых больных, включая широкое использование немедикаментозных методов лечения.
Сегодня уже знаменитая клиника неврозов «Сосновый бор» является настоящим центром здоровья души, местом, где люди учатся твердо стоять на ногах в современном мире и строить свое счастье. Здесь накоплен богатейший опыт, созданы и доведены до совершенства технологии лечения невротических, психосоматических, личностных расстройств, кризисных состояний и адаптационных реакций.
Именно в «Сосновом бору» сосредоточены лучшие достижения психотерапии в Свердловской области. Клиника является базой для обучения психотерапевтов и психологов кафедры психиатрии и психотерапии Уральского государственного медицинского университета, факультета психологии Уральского федерального университета. Здесь прошли практическое обучение многие из начинающих психотерапевтов, сейчас активно и успешно практикующих.
На базе клиники «Сосновый бор» работают несколько подразделений: консультативное отделение (именно с бесплатной консультации начинается лечение); отделение неврозов, сочетающее активную психотерапию, фармакотерапию, реабилитационные технологии; отделение психосоматических расстройств с интенсивным психотерапевтическим курсом; отделение кризисных состояний и суицидологии; центр немедикаментозных методов лечения больных алкоголизмом и игровой зависимостью.
Сегодня пациенты клиники - не только жители Свердловской области, но и других регионов, а сайт клиники http :// nevrozamnet . ru и страницы в основных соцсетях активно посещаются жителями всей страны и русскоязычного зарубежья.
Комплексная помощь детям
Детско-подростковая психиатрическая служба в Свердловской области начиналась с амбулаторного звена. Первый прием детского психоневролога был организован в 1927 году в городской детской больнице.
Подлинным родоначальником детско-подростковой психиатрии на Урале является Надежда Николаевна Боднянская . Благодаря ее активному участию и упорству, интенсивно развивалась детская психиатрическая служба области. Открывались кабинеты приема детского психиатра в Свердловске и горо-дах области. Надежда Николаевна к основным принципам в работе с детьми относила идеи полипрофессиональной диа-гностики и лечебно-реабилитационного воздействия.
В условиях раздробленности детско-подростковой психиатрической службы закономерно возникла идея ее централизации. В 1989 году по инициативе главного врача больницы Руслана Альбертовича Хальфина была начата реорганизация системы оказания психиатрической помощи детям. Разработка концепции была поручена врачам-психиатрам Николаю Васильевичу Вострокнутову (в последующем д.м.н., профессор НИИ общей и судебной психиатрии имени В.П. Сербского) и Сергею Ильичу Смагину . В качестве методического и лечебного центра, объединяющего службу, состоящую из кабинетов детских психиатров на территории Свердловской области, был создан Центр психического здоровья детей, куда вошли детско-подростковое лечебно-диагностическое отделение (ДПЛДО) и 4 стационарных отделения для детей разных возрастов.
Огромный вклад в развитие центра, как и всей детской психиатрии, внесла Ольга Афанасьевна Малахова . Под ее руководством были разработаны базисные основы оказания помощи детям и подросткам с психическими расстройствами, создана сеть детско-подростковой психиатрической службы Свердловской области,с середины 1990-х годов была начата реорганизация детской психиатрической службы через создание в крупных муниципальных образованиях региона многопрофильных бригад специалистов.
В настоящее время руководителем Центра психического здоровья детей является главный детский психиатр Свердловской областиЛюдмила Борисовна Ильяшева . Здесь проходят стационарное лечение дети всей Свердловской области, оказывается высокопрофессиональная консультативная помощь детским психиатрам и их пациентам.
Можно определенно сказать, что на базе Центра психического здоровья детей на практике реализованы биопсихосоциальные подходы в лечении и реабилитации детей и подростков, а также созданы и распространены по области основы для развития стационарозамещающих технологий.
Специализированная психиатрическая помощь детям в больнице постоянно расширяется. Начавшаяся с открытия в центре палаты «Мать и дитя» программа помощи семьям детей, страдающих расстройствами аутистического спектра (РАС), позволила расширить эту помощь и сделать ее еще более доступной. С 2018 года на базе дневного стационара филиала СОКПБ «Детство» развернута система комплексной помощи семьям детей с РАС.
Особо надо отметить межведомственную работу специалистов областной психиатрической больницы с Министерством образования Свердловской области и областной комиссией по делам несовершеннолетних и защите их прав по вопросам профилактики суицидов. Несмотря на тенденцию к снижению общего числа суицидов и в стране, и в Свердловской области, внимание к суицидам среди детей и подростков не ослабевает, а, наоборот, возрастает. Задача психиатров, психотерапевтов, медицинских психологов - способствовать формированию благополучной психологической обстановки. В методических рекомендациях, разработанных специалистами Свердловской областной психиатрической больницы, содержатся основные направления работы по профилактике суицидов у детей и подростков, в частности создание рабочих групп по предотвращению суицидов на уровне муниципальных образований. Сама СОКПБ активно занимается первичной, вторичной и третичной профилактикой суицидов. В больнице создана служба оказания экстренной психологической помощи - «телефон доверия для детей, подростков и их родителей» с бесплатным для звонящего номером 8-800-300-8383, активно работает амбулаторный кабинет кризисных состояний, имеется «кризисный» стационар.
Экспертиза на страже закона
СОКПБ является одним из крупнейших в стране центров судебной психиатрии. Зарождение службы судебной и социальной психиатрии связано с именем Петра Мартирьевича Жолобова . Нельзя не упомянуть и известные всей психиатрической общественности имена Г.К. Мишариной, Ю.Н. Ружникова, В.С. Ленской . Имея богатейшую историю своего становления, судебно-психиатрическая служба продолжает активно развиваться. Подавляющее большинство амбулаторных судебно-психиатрических экспертиз по уголовным и гражданским делам в Свердловской области, включая город Екатеринбург, а также все стационарные судебно-психиатрические экспертизы проводятся в СОКПБ. Здесь открыто и активно работает уникальное отделение судебно-психиатрической экспертизы по гражданским делам, результаты и опыт деятельности которого берутся на вооружение коллегами из других регионов. Неуклонный рост числа проводимых экспертиз определил и новые задачи перед судебно-психиатрической экспертной службой. На первый план выходит необходимость проведения больших объемов экспертных исследований с соблюдением высокого уровня экспертной оценки. Постепенно центр тяжести судебно-психиатрической работы Уральского федерального округа все более смещается в сторону СОКПБ, что иллюстрируется значительно увеличивающимся объемом проводимых экспертиз в отношении содержащихся под стражей лиц из других регионов.
То, что делает нас сильнее
Высокий по уровню профессионализма кадровый состав больницы и имеющееся материально-техническое обеспечение позволяют учреждению сегодня оказывать эффективную психиатрическую и наркологическую помощь взрослым и детям, осуществлять высокопрофессиональную трудовую и судебную экспертизы.
В настоящий момент в Свердловской областной клинической психиатрической больнице работают четыре главных специалиста психиатрической службы Министерства здравоохранения Свердловской области: Олег Викторович Сердюк - главный внештатный специалист - психиатр Министерства здравоохранения Свердловской области и главный внештатный специалист - психиатр Министерства здравоохранения Российской Федерации по Уральскому федеральному округу; Михаил Григорьевич Перцель - главный внештатный специалист - психотерапевт Министерства здравоохранения Свердловской области; Андрей Владимирович Чекмарёв - главный внештатный специалист - токсиколог Министерства здравоохранения Свердловской области; Людмила Борисовна Ильяшева - главный внештатный специалист - детско-подростковый психиатр Министерства здравоохранения Свердловской области.
Накоплен богатый профессиональный опыт, освоены новые методы лечения, диагностики. За многолетнюю историю медицинское учреждение воспитало целую плеяду талантливых и высокопрофессиональных специалистов, которыми сегодня по праву гордятся не только в Свердловской области, но и за ее пределами. Больница известна и в других регионах России, сегодня сюда стремятся попасть на лечение пациенты, вдохновленные качеством и результатами лечения.
Специалисты СОКПБ по праву гордятся своими предшественниками и учителями. Но можно совершенно определенно констатировать, что сегодняшний коллектив врачей, медсестер, психологов, социальных, педагогических работников, санитарок, специалистов юридической, технической и других служб состоит из профессионалов высокого уровня. Традиции и достижения своих предшественников продолжает молодежь, которая, так же как и ветераны, предана любимому делу. Впереди новые задачи и новые планы, решение которых ляжет в основу очередных этапов развития Свердловской областной клинической психиатрической больницы.
РФ, 620030, г. Екатеринбург, Сибирский тракт, 8 км
ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР И ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПСИХОПАТОЛОГИИ (ПСИХИАТРИИ)
ГЛАВА 1
КРАТКИЙ ОЧЕРК ИСТОРИИ ПСИХИАТРИИ
История развития общей психиатрии
Первые сведения о душевных болезнях встречаются в египетских папирусах и в древнеиндусской книге – «Веды», относящейся к XV–XIV вв. до н. э. Однако расцвет медицины связывают с именем Гиппократа, который жил и работал в V в. до н. э. Ему принадлежит ряд важных положений, сохранивших свое значение до настоящего времени.
Гиппократ создал свод законов, именуемых «клятвой Гиппократа», которую дают врачи при окончании медицинского института. Некоторые положения из «клятвы Гиппократа» необходимо знать воспитателям и педагогам, работающим в дошкольных и школьных учреждениях для детей с отклонениями в развитии. Одним из положений является первый тезис «не разглашай врачебную тайну». «Врачебная тайна» – это сведения, которые дают родители врачу и рассказывают воспитателям о своих детях и домашней обстановке. Полученные сведения не подлежат огласке и обсуждению с посторонними, так как могут оказаться известными родственникам и вызвать у них негативную реакцию. Вторым тезисом, с которым должны быть знакомы воспитатели и педагоги, «не навреди», является очень важным, так как ребенок должен получить своевременную и квалифицированную медицинскую и педагогическую помощь, доброе и хорошее отношение к нему.
Занимаясь изучением и лечением судорожных состояний, которые назывались «священной болезнью», Гиппократ сумел выделить понятие «судорожный синдром», при котором судорожные состояния возникают на фоне какого‑либо соматического или инфекционного заболевания, и «судорожную болезнь», при которой судорожные состояния являются основным признаком болезни. Это различие в понятиях «судорожный синдром» и «судорожная болезнь» сохраняется и до настоящего времени.
С именем Гиппократа связано понятие «темперамент». Положив в основу преобладание жидких сред организма: крови, слизи, светлой и темной желчи, Гиппократ выделил 4 типа темперамента: сангвинический («сангвис» – кровь), флегматический («флегма» – слизь), холерический («холе» – светлая желчь), меланхолический («мелане холе» – черная желчь). Каждой выделенной группе соответствовали личностные особенности, которые проявлялись в течение всей жизни человека. Понятие о четырех типах темперамента сохраняется до настоящего времени. И.П. Павлов, на основании физиологических исследований, выделил четыре типа высшей нервной деятельности, сопоставил их с четырьмя типами темпераментов по Гиппократу и доказал их обоснованность.
В IV–III вв. до н. э. большую роль в изучении соматических и психических расстройств сыграли работы Платона. ВI в. н. э. римский энциклопедист и врач Цельс предложил одну из первых систематик душевных болезней.
Начиная с III–IV вв. н. э., уровень греко‑римской культуры начинает неуклонно падать. Растущее господство религиозного фанатизма подготовило путь средневековью. В этот период в Европейских странах значительно замедлилось развитие естественных наук, медицина была уничтожена, отношение к душевнобольным стало жестоким. Согласно церковной концепции считалось, что в этих людей «вселился злой дух», которого нужно уничтожить. Поэтому больных людей избивали, сжигали на кострах, изгоняли из селений или содержали в цепях в так называемых «лечебницах».
В эпоху средневековья, когда в Европе медицина пришла в упадок, в арабских странах отмечается значительный подъем естественных наук, формируется благоприятное отношение к больным людям. В XI в. арабский врач и философ Абу‑Али Ибн Сина (Авиценна) организовал специальную больницу, в которой врачи наблюдали и лечили больных, страдающих судорожными состояниями. Авиценна ввел термин «эпиламвано», что обозначало «схватываю», один из заметных симптомов при судорожном состоянии, возникающем при напряжении мышц. От термина «эпиламвано» образовался термин «эпилепсия», который используется и в настоящее время.
Начиная с XVI–XVII вв. в Европе активизируются естественные науки. В 1633 г. Рене Декарт, естествоиспытатель и физик, в поисках «души» у одушевленных живых существ, проводит опыты на лягушках. Раздражая кожу лапки лягушки раствором соляной кислоты, Декарт наблюдал сокращение мышц как ответную реакцию, определив это явление термином «рефлекс» – «отражение», перенеся это понятие из физики. Термин «рефлекс» и в настоящее время широко используется в медицине, физиологии и психологии для объяснения ответной реакции на раздражение. Вся наша психическая деятельность является рефлекторной (отражательной).
Ко времени Великой французской революции (вторая половина XVII в.) и в первые десятилетия после нее французская психиатрия переживала чрезвычайный подъем. Революционный подъем в психиатрии совершил Ф. Пинель. В 1792 г. он добился снятия цепей с душевнобольных, что определило коренную перестройку организационных форм помощи, переход от «сумасшедших» домов к психиатрическим лечебницам.
Один из учеников Пинеля, доктор Ж. Эскироль (1838), обогатил французскую и мировую психиатрию многими клиническими открытиями, в том числе он выделил форму глубоких интеллектуальных нарушений, отмечавшихся с раннего детского возраста, обозначив такое состояние как «малоумие», в отличие от распада психической деятельности после перенесенных заболеваний как «слабоумие». Для ясности высказывания был использован афоризм: «малоумие» – это бедняк от рождения, «слабоумие» – разорившийся богач. Расцвет французской психиатрии приходился на XIX–XX вв., когда публиковалось большое количество научных работ по различным формам психических расстройств, открывались специализированные клиники.
И. Вуазен – ученик Ж. Эскироля, изучавший клинику «идиотизма» (малоумие), пришел к выводу о необходимости и возможности совершенствовать те стороны дефектной психики, которые еще доступны развитию. За счет этого можно добиться уменьшения степени интеллектуальной недостаточности больных, т. е. терапевтического успеха.
Во второй половине XIX в. в Парижском университете открылась первая кафедра неврологии под руководством Ж. Шарко и клиника для неврологических больных. В это же время организовалась психиатрическая клиника, в которой предпринималась попытка выявления причин возникновения психоза (психического расстройства). Большое значение приобрели работы 3. Фрейда (1895), использовавшего метод психоанализа для выявления причин психических расстройств.
Развитие немецкой психиатрической школы проходило во второй половине XIX в. Формированию основных исследовательских направлений в немецкой психиатрии предшествовал 30‑летний спор между материалистами и идеалистами, оказавших влияние на подход и понимание психических расстройств. В психиатрии обозначались представители двух противоположных направлений: «психиков» и «соматиков». Школа «психиков» рассматривала психозы как результат дисгармонии страстей. Избирая в условиях свободы воли между добром и злом, человек тем самым якобы определял линию своей жизни и судьбы. Вследствие дисгармонии страстей возникали не только душевные, но и соматические расстройства. Школа «соматиков» утверждала, что сохранность психики предопределена телесным здоровьем. Общий принцип «соматиков» состоял в утверждении того, что все психические болезни являются болезнями всего организма. Соматики провозгласили лозунг «В здоровом теле – здоровый дух». Позднее В. Гризингер (1860) выправил недостаток лозунга «соматиков», заменив его более передовым: «душевные болезни – болезни мозга».
В Англии Г. Модзли (1867) явился основателем английской классической клинической школы и опубликовал свою монографию «Физиология и патология души», впервые творчески развил учение Ч. Дарвина применительно к клинической (эволюционной) психиатрии.
Развитие психиатрии в России шло своим путем. В Древней Руси отношение к душевно больным было гуманным, их называли «юродивыми», «блаженными» и старались приютить в монастырях (по указу Ивана Грозного). В XVI–XVII вв. в городах строятся богадельни для «прокаженных и престарившихся и не могущих нигде головы преклонить». В 30‑40‑е годы XIX столетия были опубликованы первые научные труды русских врачей И.Е. Дядьковского и Т.С. Иллинского, в которых описывались психические расстройства на фоне инфекционных заболеваний.
Во второй половине XIX в. начали открываться земские психиатрические больницы, в организации которых принимали участие М.П. Литвинов, В.Н. Яковенко, В.П. Кащенко. В 1870 г. в Петербурге при военно‑медицинской академии была открыта первая кафедра психиатрии, которую возглавил И.М. Балинский (1857). На этой кафедре работали И.П. Мержеевский (1872), В.Х. Кандинский (1890), оказавшие большое влияние на развитие психиатрии в России.
В 1880 г. при Московском университете была открыта кафедра нервных и душевных болезней, которую возглавил замечательный врач, ученый и педагог А.Я. Кожевников, ближайшим учеником и продолжателем дела которого стал С.С. Корсаков (1889), основавший первую психиатрическую клинику. Пациентами клиники стали люди, проживавшие на улице «Божедомка» в так называемых «божьих домиках» при церкви. Жили они на подаяния прихожан, не имея ни семьи, ни работы. В стационаре проводилось соматическое и психоневрологическое обследование, выявлялись основные причины, вынудившие людей жить в таких условиях. С.С. Корсаков придерживался нозологического («нозология» – описание и изучение заболевания в целом, а не только отдельных признаков) направления в диагностике психических заболеваний, основал журнал «Невропатология и психиатрия», который существует и до настоящего времени.
Для развития отечественной неврологии и психиатрии большое значение сыграли работы по физиологии И.М. Сеченова, И.П. Павлова и др., проведенные на рубеже XIX–XX вв., разрешившие раскрыть механизм многих психических расстройств.
Таким образом, в XIX–XX вв. во многих странах происходит значительная активизация медицинских наук и в частности невропатологии и психиатрии. В России эти науки были тесно связаны с работами И.М. Сеченова и И.П. Павлова, оказавших большое влияние на понимание этиологии (причины) и патогенеза (механизма) развития психических заболеваний, а также на использование различных лечебных мероприятий.
В настоящее время существуют и активно функционируют кафедры общей и детской психиатрии, институты психиатрии и специализированные клиники, диспансерные отделения, в которых проводится профилактическая, лечебная и консультативная помощь больным с различными отклонениями в психическом состоянии.
1. Предмет и задачи психиатрии. История развития
Психиатрия – медицинская дисциплина, изучающая диагностику и лечение, этиологию, патогенез и распространенность психических заболеваний, а также организацию психиатрической помощи населению.
Психиатрия в буквальном переводе с греческого языка – исцеление души. Данная терминология не отвечает нашим современным представлениям о психических заболеваниях. Для того чтобы осмыслить происхождение этого определения, необходимо вспомнить историю формирования человеческого мировоззрения. В древности люди видели окружающие явления и предметы, наделяя их душой. Такие явления, как смерть и сон казались первобытному человеку малопонятными и непостижимыми. По древним поверьям, душа, во сне вылетая из тела, видит разные события, где-то бродит, участвуя в них, именно это и наблюдает человек во сне. В Древней Греции полагали, что если разбудить спящего человека, то душа может не успеть вернуться обратно в тело, а в тех случаях, когда душа уходила и не возвращалась, человек умирал. В той же Древней Греции чуть позже делается попытка объединить психические переживания и психические заболевания с тем или иным органом человеческого тела, например органом любви считалась печень, и только на более поздних изображениях органом любви становится сердце, пронзенное стрелой Амура.
Психиатрия – специальность медицины, которая является частью клинической медицины. Помимо основных методов исследования, используемых в клинической медицине, таких как осмотр, пальпация и аускультация, для изучения психических заболеваний используется ряд приемов для выявления и оценки психического состояния больного – наблюдение и беседа с ним. В случае психических нарушений в результате наблюдения за больным можно обнаружить своеобразие его поступков и поведения. В том случае если больного беспокоят слуховые или обонятельные галлюцинации, он может затыкать уши или нос. При наблюдении можно отметить, что больные заклеивают окна, вентиляционные отверстия, чтобы газ, который якобы пускают соседи, не проникал в квартиру. Такое поведение может говорить о наличии обонятельных галлюцинаций. В случае навязчивых страхов больные могут совершать непонятные окружающим движения, являющиеся ритуалами. Примером может служить бесконечное мытье рук при страхе загрязнения, перешагивание через трещины на асфальте, «чтобы не случилось беды».
При беседе с врачом-психиатром больной может сам сообщить ему об имеющихся у него переживаниях, опасениях, страхах, плохом настроении, объясняя неправильное поведение, а также высказать неадекватные ситуации суждения и бредовые переживания.
Для правильной оценки состояния больного большое значение имеет сбор сведений о его прошлой жизни, отношении к происходящим событиям, взаимоотношении с окружающими его людьми.
Как правило, при сборе таких сведений выявляются болезненные трактовки некоторых событий и явлений. В таком случае речь идет не столько об анамнезе, сколько о психическом состоянии пациента.
Важным моментом в оценке психического состояния больного являются данные объективного анамнеза, а также сведения, которые получены от близких родственников больного и окружающих его лиц.
Иногда врачи встречаются с явлением анозогнозии – отрицанием болезни самим больным и его близкими родственниками, что характерно для таких психических заболеваний, как эпилепсия, олигофрения, шизофрения. В медицинской практике встречаются случаи, когда родители больного как бы не видят явных признаков болезни, являясь достаточно образованными людьми и даже врачами. Иногда, несмотря на отрицание факта наличия болезни у родственника, некоторые из них соглашаются на проведение необходимой диагностики и лечения. В подобных ситуациях врач-психиатр должен проявить максимальный профессионализм, гибкость и такт. Проводить лечение необходимо, не уточняя диагноз, не настаивая на нем и не убеждая ни в чем родственников, исходя из интересов больного. Иногда родственники, отрицая болезнь, отказываются от проведения курса необходимой терапии. Такое поведение может привести к утяжелению симптомов заболевания и его переходу в хроническое течение.
Психические заболевания, в отличие от соматических заболеваний, являющихся эпизодом в жизни больного, продолжаются годами, а иногда и всю жизнь. Столь длительное течение психических заболеваний провоцирует возникновение ряда социальных проблем: взаимоотношение с окружающим миром, людьми и т. д.
Личностные качества больного, уровень зрелости личности, а также сформировавшиеся особенности характера играют большую роль в процессе оценки психического заболевания и его последствий, что наиболее отчетливо выявляется при изучении клинических вариантов неврозов.
Постепенно (по мере развития и изучения психиатрии) выделилось несколько самостоятельных направлений: детская и подростковая психиатрия, гериатрическая, судебная, военная психиатрия, наркология, психотерапия. Эти направления основываются на общих психиатрических знаниях и получают свое развитие в практической деятельности врача.
Установлено, что между соматическими и психическими заболеваниями имеется тесная взаимосвязь, т. к. абсолютно любое соматическое нарушение оказывает выраженное влияние на личность больного и его психическую деятельность. Выраженность психических расстройств при разных заболеваниях различна. Например, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, таких как гипертоническая болезнь, атеросклероз, решающая роль принадлежит соматогенному фактору. Реакции личности более выражены при тех заболеваниях, в результате которых возникают дефекты лица и обезображивающие рубцы.
На реакцию личности, на болезнь влияет множество факторов:
1) характер заболевания, его острота и темп развития;
2) представление об этом заболевании у самого больного;
3) характер лечения и психотерапевтическая обстановка в стационаре;
4) личностные качества больного;
5) отношение к болезни пациента, а также его родственников и сослуживцев.
По мнению Л. Л. Рохлина, выделяются пять вариантов реакции личности на болезнь:
1) астенодепрессивный;
2) психастенический;
3) ипохондрический;
4) истерический;
5) эйфорически-анозогнозический.
Широко распространенный ныне термин «соматически обусловленный психоз» предложил К. Шнейдер. Для того чтобы поставить такой диагноз, необходимы следующие условия:
1) отчетливая симптоматика соматического заболевания;
2) очевидная связь по времени между соматическими и психическими расстройствами;
3) параллельное течение психических и соматических расстройств;
4) экзогенная или органическая симптоматика.
Соматогенно обусловленные психические болезни и психические расстройства могут носить психотический, невротический и психопатический характер, таким образом, правильно будет говорить не о характере психических расстройств, а об уровне психических нарушений. Психотический уровень психических нарушений – состояние, при котором больной не способен адекватно оценивать себя, окружающую обстановку, отношение внешних событий к себе и своей ситуации. Такой уровень психических расстройств сопровождается нарушением психических реакций, поведения, а также дезорганизацией психики больного. Психоз – болезненное расстройство психики, которое проявляется целиком или преимущественно неадекватным отражением реального мира с нарушением поведения, изменением различных сторон психической деятельности. Как правило, психоз сопровождается появлением не свойственных нормальной психике явлений: галлюцинаций, бреда, расстройств психомоторного и аффективного характера.
Невротический уровень психических расстройств характеризуется тем, что сохраняется правильная оценка собственного состояния как болезненного, правильное поведение, а также расстройствами в сфере вегетативных, сенсомоторных и аффективных проявлений. Данный уровень нарушения психической деятельности, расстройств психической деятельности не сопровождается изменением отношения к происходящим событиям. По определению А. А. Портнова, эти расстройства – нарушение непроизвольной адаптации.
Психопатический уровень психических расстройств проявляется стойкой дисгармонией личности больного, которая выражается в нарушении адаптации к окружающей среде, что связано с чрезмерной аффективностью и аффективной оценкой окружающего. Вышеописанный уровень психических расстройств может наблюдаться у больного всю жизнь либо возникать в связи с перенесенными соматическими заболеваниями, а также при аномалиях развития личности.
Выраженные психотические расстройства в виде психозов встречаются гораздо реже других расстройств. Зачастую больные в первую очередь обращаются к врачам общей практики, что связано с началом болезни в виде появления вегетативной и соматической симптоматики.
На течение соматических заболеваний оказывают неблагоприятное влияние психические травмы. В результате неприятных переживаний пациента нарушается сон, снижается аппетит, уменьшаются активность и сопротивляемость организма к заболеваниям.
Начальные этапы развития психических заболеваний отличаются тем, что более выражены соматические расстройства по сравнению с психическими нарушениями.
1. У молодой работницы пищеблока появились жалобы на учащенное сердцебиение, повышение артериального давления. На приеме у терапевта никакой патологии не отмечается, данные расстройства врач расценил как возрастные функциональные. В дальнейшем у нее исчезла менструальная функция. На приеме у гинеколога патологии также не выявлено. Девушка начала стремительно полнеть, врач-эндокринолог тоже не отметил никаких отклонений. Ни один из специалистов не обратил внимания на пониженное настроение, двигательную заторможенность и снижение работоспособности. Снижение работоспособности объясняли обеспокоенностью девушки, наличием соматической патологии. После попытки совершить самоубийство девушка по настоянию близких родственников была проконсультирована врачом-психиатром, который поставил диагноз – депрессивное состояние.
2. Мужчина 56 лет после отдыха на море стал предъявлять жалобы на боли за грудиной и плохое самочувствие, в связи с чем был доставлен в терапевтическое отделение городской клинической больницы. После проведения обследования наличие сердечной патологии не подтвердилось. Близкие родственники навещали его, уверяя, что все в порядке, хотя мужчина чувствовал себя с каждым днем гораздо хуже. Затем у него появилась мысль, что окружающие считают его симулянтом и думают, что он специально жалуется на боли в сердце, чтобы не работать. В состоянии больного каждый день, особенно по утрам, отмечались ухудшения состояния здоровья.
Неожиданно утром пациент зашел в операционную и, взяв скальпель, попытался покончить жизнь самоубийством. К пациенту работниками стационара был вызван наряд скорой помощи совместно с психиатрической бригадой, которая в дальнейшем выяснила, что у больного депрессия. Данное заболевание у пациента сопровождалось всеми признаками депрессивного состояния, такими как тоска, двигательная заторможенность, снижение интеллектуальной активности, замедление мыслительной деятельности, потеря веса.
3. Во время киносеанса у ребенка появилась рвота. С данной жалобой его родители обратились к врачу. В стационаре провели исследование желудка и печени, ребенка осмотрел врач-невропатолог. После данных процедур никакой патологии обнаружено не было. При сборе анамнеза у родителей ребенка удалось выяснить, что впервые рвота возникла после того, как в кинотеатре ребенок съел плитку шоколада, мороженое, яблоко и конфеты. Во время просмотра кинофильма у ребенка возникла рвота, которая впоследствии приняла характер условного рефлекса.
В какой бы области медицины ни работал, какую бы специальность ни предпочел врач, он непременно обязан исходить из того, что имеет дело прежде всего с живым человеком, личностью, со всеми ее индивидуальными тонкостями. Каждому врачу необходимо знание психиатрической науки, т. к. большая часть больных с психическими нарушениями в первую очередь обращается не к психиатрам, а к представителям другой медицинской специальности. Прежде чем пациент попадает под наблюдение психиатра, зачастую проходит весьма значительный период времени. Как правило, врач общего профиля имеет дело с пациентами, которые страдают малыми формами психических отклонений – неврозами и психопатиями. Такой патологией занимается малая, или пограничная, психиатрия.
Советский психиатр О. В. Кербиков утверждал, что пограничная психиатрия является той областью медицины, в которой наиболее необходим контакт врача-психиатра с врачами общего профиля. Последние в данном случае находятся на переднем плане охраны психического здоровья населения.
Чтобы избежать неправильного обращения с больным, врачу необходимо знание психиатрической науки в целом и пограничной в особенности. При неправильном обращении с психическим больным можно спровоцировать возникновение ятрогении – болезни, невольно вызванной врачом. Возникновению данной патологии могут способствовать не только пугающие больного слова, но также мимика и жесты. Врач, человек несущий прямую ответственность за здоровье своего пациента, должен не только вести себя правильно сам, но также контролировать поведение медицинской сестры и обучать ее тонкостям общения с пациентом, соблюдая при этом все правила деонтологии. Во избежание дополнительного травмирования психики больного врач должен уяснить себе внутреннюю картину болезни, т. е. то, как его пациент относится к своему заболеванию, какова его реакция на него.
Врачи общей практики нередко первыми встречаются и с психозами в их самой начальной стадии, когда болезненные проявления еще не очень выражены, не слишком заметны. Достаточно часто врач любого профиля может столкнуться с начальными проявлениями, особенно если начальная форма психической болезни внешне напоминает какое-то соматическое заболевание. Зачастую выраженное психическое заболевание инициирует соматическую патологию, а сам больной твердо «убежден» в наличии у него какого-либо (на самом деле несуществующего) заболевания (рак, сифилис, какой-то обезображивающий его физический недостаток) и настойчиво требует специального или хирургического лечения. Довольно часто такие заболевания, как слепота, глухота, параличи являются проявлением истерических расстройств, скрытой депрессии, протекающей под маской соматического заболевания.
Практически любой врач может попасть в ситуацию, когда требуется оказание неотложной психиатрической помощи, например купировать состояние острого психомоторного возбуждения у больного с белой горячкой, сделать все возможное при возникновении эпилептического статуса, попытках к самоубийству.
Нозологическое направление в современной психиатрии (от греч. nosos – «болезнь») распространенно как в нашей стране, так и в части европейских государств. Исходя из структуры данного направления все психические нарушения представлены в виде отдельных психических болезней, таких как шизофрения, маниакально-депрессивный, алкогольный и другие психозы. Считается, что каждой болезни присущи разнообразие провоцирующих и предрасполагающих факторов, характерная клиническая картина и течение, свой этиопатогенез, хотя и выделяются различные типы и варианты, а также наиболее вероятный прогноз. Как правило, все современные психотропные средства эффективны при определенных симптомах и синдромах вне зависимости от той болезни, при которой они встречаются. Еще одним достаточно серьезным недостатком данного направления является невыясненное положение тех психических нарушений, которые не укладываются в клиническую картину и течение определенных заболеваний. Например, по мнению одних авторов, расстройства, занимающие промежуточное положение между шизофренией и маниакально-депрессивным психозом, являются особыми шизоаффективными психозами. По мнению других, данные расстройства должны быть включены в шизофрению, третьи интерпретируют их как атипичные формы маниакально-депрессивного психоза.
Основателем нозологического направления считается известный немецкий психиатр Э. Крепелин. Он первым представил большинство психических расстройств в форме отдельных заболеваний. Хотя и до систематики Э. Крепелина некоторые психические заболевания были выделены в качестве самостоятельных: циркулярное помешательство, описанное французским психиатром Ж. – П. Фальре, в дальнейшем названное маниакально-депрессивным психозом, алкогольный полиневритический психоз, изученный и описанный С. С. Корсаковым, прогрессивный паралич, являющийся одной из форм сифилитического поражения мозга, описанный французским психиатром А. Бейлем.
Основополагающим методом нозологического направления является подробное описание клинической картины и течения психических расстройств, за что представители других направлений называют данное направление описательной психиатрией Э. Крепелина. К основным разделам современной психиатрии относятся: гериатрическая, подростковая и детская психиатрия. Они являются областями клинической психиатрии, посвященными особенностям проявлений, течения, лечения и профилактики психических расстройств в соответствующем возрасте.
Раздел психиатрии, именуемый наркологией, изучает диагностику, профилактику и лечение наркоманий, токсикоманий и алкоголизма. В западных странах врачей, специализирующихся в области наркологии, называют аддикционистами (от английского слова addiction – «пристрастие, зависимость»).
Судебная психиатрия занимается разработкой основ судебно-психиатрической экспертизы, а также ведет работу по предупреждению общественно опасных действий психически больных лиц.
Социальная психиатрия занимается изучением роли социальных факторов в возникновении, течении, профилактике и лечении психических заболеваний и организации психиатрической помощи.
Транскультуральная психиатрия – раздел клинической психиатрии, посвященный сравнительному исследованию особенностей психических расстройств и уровня психического здоровья среди различных наций, культур.
Такой раздел, как ортопсихиатрия сплачивает подходы психиатрии, психологии и других медицинских наук к диагностике и лечению нарушения поведения. Особое внимание уделяется мерам профилактики, направленным на предупреждение развития этих нарушений у детей. Разделами психиатрии также являются сексопатология и суицидология (занимающаяся изучением причин и разработкой мер по предупреждению самоубийств на уровне предотвращения суицидального поведения, предшествующего им).
Пограничными с психиатрией и в то же время обособленными научными дисциплинами являются психотерапия, медицинская психология, а также психофармакология.