Биполярное аффективное расстройство: симптомы и признаки. Маниакальный психоз. Причины, симптомы и признаки, лечение, профилактика патологии Биполярное аффективное расстройство личности: методы терапии

Биполярное расстройство (биполярное аффективное расстройство, маниакально-депрессивный психоз) – это расстройство психики, которое клинически проявляется расстройствами настроения (аффективными нарушениями). У пациентов наблюдается чередование эпизодов мании (либо гипомании) и депрессии . Периодически возникают только мании или только депрессии. Также могут наблюдаться и промежуточные, смешанные состояния.

Впервые заболевание было описано в 1854 году французскими психиатрами Фальре и Байярже. Но как самостоятельная нозологическая единица оно было признано только в 1896 году, после того, как были опубликованы работы Крепелина, посвященные подробному изучению данной патологии.

Первоначально заболевания называлось маниакально-депрессивным психозом. Но в 1993 году оно было включено в МКБ-10 под названием биполярного аффективного расстройства. Это было связано в тем, что при данной патологии психозы возникают далеко не всегда.

Точных данных о распространении биполярного расстройства нет. Это связано с тем, что исследователи данной патологии пользуются разными критериями оценки. В 90-х годах XX века российские психиатры считали, что заболеванием страдает 0,45% населения. Оценка зарубежных специалистов была иной – 0,8% населения. В настоящее время считается, что симптомы биполярного расстройства свойственны 1% людей, а у 30% из них заболевание приобретает тяжелую психотическую форму. Данные о встречаемости биполярного расстройства у детей отсутствуют, что обусловлено с определенными сложностями использования в педиатрической практике стандартных диагностических критериев. Психиатры считают, что в детском возрасте эпизоды болезни часто остаются не диагностированными.

Примерно у половины пациентов манифестация биполярного расстройства происходит в 25–45 лет. У людей среднего возраста преобладают униполярные формы заболевания, а у молодых – биполярные. Примерно у 20% пациентов первый эпизод биполярного расстройства приходится на возраст старше 50 лет. В этом случае значительно возрастает частота депрессивных фаз.

Биполярное расстройство в 1,5 раза чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. При этом у мужчин чаще отмечаются биполярные формы заболевания, а у женщин – монополярные.

Повторные приступы биполярного расстройства возникают у 90% пациентов, а со временем 30–50% из них стойко утрачивают трудоспособность и приобретают инвалидность.

Причины и факторы риска

Диагностику такой серьезной болезни необходимо доверять профессионалам, опытные специалисты клиники "Альянс" (https://cmzmedical.ru/) максимально точно проанализируют вашу ситуацию и поставят корректный диагноз.

Точные причины развития биполярного расстройства не известны. Определенную роль играют наследственные (внутренние) и средовые (внешние) факторы. При этом наибольшее значение отводится наследственной предрасположенности.

К факторам, повышающим риск развития биполярного расстройства, относят:

шизоидный тип личности (предпочтение уединенной деятельности, склонность к рационализации, эмоциональная холодность и монотонность);
статотимический тип личности (повышенная потребность в упорядоченности, ответственность, педантичность);
меланхолический тип личности (повышенная утомляемость, сдержанность в проявлении эмоций в сочетании с высокой чувствительностью);
повышенная мнительность, тревожность;
эмоциональная неустойчивость.

Риск развития биполярных расстройств у женщин значительно возрастает в периоды нестабильного гормонального фона (период менструального кровотечения, беременность, послеродовой или климактерический период). Особенно высок риск для женщин, в анамнезе которых есть указание на психозы, перенесенные в послеродовом периоде.

Формы заболевания

Клиницисты пользуются классификацией биполярных расстройств, основанной на преобладании в клинической картине депрессии или мании, а также на характере их чередования.

Биполярное расстройство может протекать в биполярной (имеются два вида аффективных нарушений) или униполярной (имеется одно аффективное расстройство) форме. К униполярным формам патологии относятся периодическая мания (гипомания) и периодическая депрессия.

Биполярная форма протекает в нескольких вариантах:

правильно перемежающаяся – четкое чередование мании и депрессии, которые разделены светлым промежутком;
неправильно перемежающаяся – чередование мании и депрессии происходит хаотично. Например, могут наблюдаться подряд несколько эпизодов депрессии, разделенных светлым промежутком, а затем маниакальные эпизоды;
двойная – два аффективных расстройства сменяют сразу друг друга без светлого промежутка;
циркулярная – наблюдается постоянная смена мании и депрессии без светлых промежутков.

Количество фаз мании и депрессии при биполярном расстройстве у разных пациентов варьирует. У одних в течении жизни наблюдаются десятки аффективных эпизодов, а у других такой эпизод может быть единственным.

Средняя продолжительность фазы биполярного расстройства составляет несколько месяцев. При этом эпизоды мании возникают реже эпизодов депрессии, а их продолжительность в три раза короче.

Первоначально заболевания называлось маниакально-депрессивным психозом. Но в 1993 году оно было включено в МКБ-10 под названием биполярного аффективного расстройства. Это было связано в тем, что при данной патологии психозы возникают далеко не всегда.

У части пациентов при биполярном расстройстве возникают смешанные эпизоды, для которых характерна быстрая смена мании и депрессии.

Средняя продолжительность светлого промежутка при биполярном расстройстве составляет 3–7 лет.

Симптомы биполярного расстройства

Основные признаки биполярного расстройства зависят от фазы заболевания. Так, для маниакальной стадии характерны:

ускоренное мышление;
подъем настроения;
двигательное возбуждение.

Выделяют три степени тяжести мании:

Легкая (гипомания). Отмечается приподнятое настроение, увеличение физической и умственной работоспособности, социальной активности. Пациент становится несколько рассеянным, разговорчивым, активным и энергичным. Уменьшается потребность в отдыхе и сне, а потребность в сексе, наоборот, увеличивается. У некоторых больных наблюдается не эйфория, а дисфория, для которой характерно появление раздражительности, враждебности к окружающим. Длительность эпизода гипомании составляет несколько дней.
Умеренная (мания без психотических симптомов). Происходит существенное усиление физической и психической активности, значительный подъем настроения. Практически полностью исчезает потребность во сне. Пациент постоянно отвлекается, не может сосредоточиться, в результате затрудняются его социальные контакты и взаимодействия, утрачивается трудоспособность. Возникают идеи величия. Продолжительность эпизода умеренной мании составляет не менее недели.
Тяжелая (мания с психотическими симптомами). Наблюдается выраженное психомоторное возбуждение, склонность к насилию. Появляются скачки мыслей, утрачивается логическая связь между фактами. Развиваются галлюцинации и бред , аналогичные галлюцинаторному синдрому при шизофрении . Пациенты приобретают уверенность в том, что их предки принадлежали к знатному и известному роду (бред высокого происхождения) или считают себя известной личностью (бред величия). Утрачивается не только трудоспособность, но и способность к самообслуживанию. Тяжелая форма мании длится свыше нескольких недель.

Депрессия при биполярном расстройстве протекает с симптомами, противоположными симптомам мании. К ним относятся:

замедленное мышление;
пониженное настроение;
двигательная заторможенность;
уменьшение аппетита, вплоть до полного его отсутствия;
прогрессирующее снижение массы тела;
снижение либидо;
у женщин прекращаются менструации, а у мужчин может развиться эректильная дисфункция .

При легкой депрессии на фоне биполярного расстройства у больных настроение колеблется в течение суток. Вечером оно обычно улучшается, а утром проявления депрессии достигают своего максимума.

При биполярных расстройствах могут развиваться следующие формы депрессии:

простая – клиническая картина представлена депрессивной триадой (подавленность настроения, заторможенность интеллектуальных процессов, обеднение и ослабление побуждений к действию);
ипохондрическая – пациент уверен в существовании у него тяжелого, смертельно опасного и неизлечимого заболевания, либо заболевания, неизвестного современной медицине;
бредовая – депрессивная триада сочетается с бредом обвинения. Пациенты согласны с ним и разделяют его;
ажитированная – при депрессии этой формы отсутствует двигательная заторможенность;
анестетическая – превалирующим симптомом в клинической картине является ощущение болезненного бесчувствия. Пациент считает, что все его чувства исчезли, и на их месте образовалась пустота, которая и доставляет ему тяжелые страдания.

Диагностика

Для постановки диагноза биполярного расстройства необходимо наличие у пациента не менее двух эпизодов аффективных расстройств. При этом хотя бы один из них должен быть либо маниакальным, либо смешанным. Для правильной постановки диагноза психиатр должен учитывать особенности анамнеза пациента, информацию, полученную от его родственников.

В настоящее время считается, что симптомы биполярного расстройства свойственны 1% людей, а у 30% из них заболевание приобретает тяжелую психотическую форму.

Определение тяжести депрессии осуществляют при помощи специальных шкал.

Маниакальную фазу биполярного расстройства необходимо дифференцировать с возбуждением, вызванным приемом психоактивных веществ, недосыпанием или другими причинами, а депрессивную – с психогенной депрессией. Следует исключить психопатию , неврозы , шизофрению, а также аффективные расстройства и другие психозы, обусловленные соматическими или нервными заболеваниями.

Лечение биполярного расстройства

Основной задачей лечения биполярного расстройства является нормализация психического состояния и настроения пациента, достижение длительной ремиссии. При тяжелом течении заболевания пациентов госпитализируют в отделение психиатрии. Лечение легких форм расстройства можно вести в амбулаторных условиях.

Для купирования депрессивного эпизода применяют антидепрессанты. Выбор конкретного препарата, его дозировка и кратность приема в каждом конкретном случае определяется психиатром с учетом возраста пациента, тяжести депрессии, возможности ее перехода в манию. При необходимости назначение антидепрессантов дополняется нормотимиками или антипсихотиками.

Медикаментозное лечение биполярного расстройства в стадии мании проводится нормотимиками, а при тяжелом течении заболевания дополнительно назначают антипсихотики.

В стадии ремиссии показано проведение психотерапии (групповой, семейной и индивидуальной).

Возможные последствия и осложнения

При отсутствии лечения биполярное расстройство может прогрессировать. В тяжело протекающей депрессивной фазе пациент способен совершать суицидальные попытки, а во время маниакальной представляет опасность как для себя (несчастные случаи по неосторожности), так и для окружающих людей.

Биполярное расстройство в 1,5 раза чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. При этом у мужчин чаще отмечаются биполярные формы заболевания, а у женщин – монополярные.

Прогноз

В межприступном периоде у пациентов, страдающих биполярным расстройством, психические функции практически полностью восстанавливаются. Несмотря на это, прогноз неблагоприятный. Повторные приступы биполярного расстройства возникают у 90% пациентов, а со временем 30–50% из них стойко утрачивают трудоспособность и приобретают инвалидность. Примерно у каждого третьего пациента биполярное расстройство протекает беспрерывно, с минимальной продолжительностью светлых промежутков или даже с полным их отсутствием.

Нередко биполярное расстройство сочетается с другими психическими расстройствами, наркоманией , алкоголизмом . В этом случае течение болезни и прогноз утяжеляются.

Профилактика

Меры первичной профилактики развития биполярного расстройства не разработаны, так как механизм и причины развития данной патологии точно не установлены.

Вторичная профилактика направлена на поддержание стойкой ремиссии, предотвращение повторных эпизодов аффективных нарушений. Для этого необходимо, чтобы пациент самовольно не прекращал назначенного ему лечения. Помимо этого, следует исключить или свести к минимуму факторы, способствующие развитию обострения биполярного расстройства. К ним относятся:

резкие изменения гормонального фона, расстройства эндокринной системы;
заболевания головного мозга;
травмы;
инфекционные и соматические болезни;
стрессы , переутомления, конфликтные ситуации в семье и/или на работе;
нарушения режима дня (недостаточный сон, напряженный график работы).

Многие специалисты связывают развитие обострений биполярного расстройства с годовыми биоритмами человека, поскольку обострения чаще случаются весной и осенью. Поэтому в это время года пациенты должны особенно тщательно придерживаться здорового, размеренного образа жизни и рекомендаций лечащего врача.

Видео с YouTube по теме статьи:

Маниакальное (маниакальный синдром, маниакальный эпизод) расстройство личности – аффективное состояние личности, которое характеризуется тремя основными составляющими: усиление инстинктивного поведения, невозможность сосредоточится, завышенная оценка собственной значимости.

Чаще всего маниакальный эпизод является составляющей частью другого заболевания, а не отдельным диагнозом. Так он может быть стадией маниакально-депрессивного биполярного расстройства.

Однако, в случае, если синдром возникает на фоне медикаментозного лечения депрессии, то стоит быть осторожным при постановке диагноза. В этом случае окончательный вердикт может быть поставлен либо в случае описанной чёткой клинической картины до начала терапии, либо через месяц после её прекращения.

Описаны случаи возникновения его на фоне инфекционных и токсических отравлениях; может так же наблюдаться при органических психозах, а также при соматическом и церебральном заболевании (например, при гипертериозе, когда щитовидная железа работает в режиме гиперфункции). Также возможны возникновения синдрома после травм и хирургических операций.

Не стоит так же забывать, что подобная симптоматика часто наблюдается при использовании наркотических средств, таких как опиаты, кокаин и галюциногены, или при передозировке некоторыми лекарственными препаратами. Так триада симптомов может быть характерна при злоупотреблении антидепрессантами, тетурамом, бромидами, кортикостероидами. И здесь, конечно. Важно проводить тщательное токсикологическое обследование и необходима консультация нарколога и токсиколога.

Как проявляется

Маниакальное личностное расстройство состоит из трёх основных и нескольких дополнительных признаков, которые можно смело противопоставлять депрессивному расстройству.

пробуждение инстинктивного поведения в виде переедания и повышенной сексуальной активности без реальной оценки всех факторов риска;
побуждение получения удовольствия в виде чрезмерного употребления алкоголя, наркотиков, люди могут совершать необдуманные покупки, влезать в долги и кредиты, ввязываться в азартные игры, даже с риском для здоровья, а также пробовать экстремальные виды спорта и не обращать внимания на травмы и повреждения;
пробуждения большого количества разносторонней деятельности с ущербом для её продуктивности. Пациенты фактически «хватаются за всё сразу, не завершая начатое).

Классификация расстройства

«мания радости» (гипертимическая), которая характеризуется сверхповышенным настроением, постоянным ликованием и радостью;
«мания спутанности», которой присущи скачки различных идей или сверхидей на фоне ассоциативной ускоренности (тахипсии);

Когда симптом заменяется противоположными

«мания гнева»: ускорение мыслительных процессов и двигательной активности истощают организм пациента, что в свою очередь проявляется виде приступов гнева и раздражительности, снижении настроения. Это может приводить к деструктивному поведению в виде явно выраженного вредительства окружающим людям или аутодеструктивному, такому как членовредительство.
«мания непродуктивная», которая характеризуется замедленным мыслительным процессом в сочетании с повышенной активной деятельностью, что зачастую соответствует пословице «много шума из ничего».
«маниакальный ступор», который характеризуется резким уменьшением двигательной активности при сохранении повышенного настроения и ускорения мыслительных процессов.

Смешанные психотические комплексы:

Когда возникают расстройства?

Маниакальные личностные расстройства могут возникать при: энцефалите, болезни Крепелина, травматических или органических поражениях сосудов головного мозга, эпилепсии, алкогольной, наркотической и токсической интоксикации (например, яркий онейроидно-галлюцинаторный эффект наблюдается при вдыхании паров клея «Момент» как при случайном стечении обстоятельств, так и для достижения эффекта опьянения), черепно-мозговых травмах, шизофрении и биполярном расстройстве.

Когда стоит заподозрить расстройство?

Вообще, вопрос о возможности постановки диагноза возникает при вовлеченности пациента в описанные состояния на время от одной недели. При этом наблюдается настойчивая деятельность или устойчивая смена настроения, которая не характерна в обычном состоянии.

При этом, окружающие люди замечают различия поведенческих реакций. Тем не менее, не стоит забывать, что токсические или наркотические опьянения могут вызывать кратковременные всплески маниакальных эпизодов. В этом случае, конечно, стоит отметить периодичность их возникновения и постараться отследить возможный приём упомянутых средств.

Для дополнительного подтверждения своих подозрений применяем следующую схему:

Наблюдаем за человеком. Пациент при маниакальном личностном расстройстве слишком весёлый, оптимистичный (причём зачастую необоснованно), не критичен к происходящим событиям, берётся за несколько дел или работ, производит незапланированные и не всегда необходимые покупки. Берёт кредиты не задумываясь, занимает, много тратит, иногда начинает предпочитать азартные игры.

Кроме того, больные часто стремятся молодится, у них повышается аппетит и сексуальное влечение. Но при этом могут наблюдаться вегетативные изменения, повышенное слюноотделение, потливость, учащение пульса. Однако, не стоит при этом подозревать всех молодящихся людей в подобном расстройстве. Иногда кризисные периоды определённых возрастов могут немного напоминать подобные проявления. Если вспомнить основные симптомы кризиса среднего возраста, то как раз стремление молодится, поиск новых молодых сексуальных партнёрш, влюбчивость, смены настроения, повышенная активность и идеи «в корне изменить свою жизнь» никак не связанны с психическими расстройствами. Поэтому, кроме упомянутых наблюдений, поговорите с человеком.

Однако, диагностику и окончательную постановку диагноза должен производить врач, который будет оценивать:

повышенную оценку личностной значимости пациента;
снижение потребности во сне;
повышенную разговорчивость;
переключения внимания на неважные мелочи;
повышенную «деловитость», чванство;
повышенную активность, невозможность усидеть на месте;
чрезмерное участие в чужих делах или общественных мероприятиях (в том числе, увеселительных).

Учитывается также:

Также может быть необходим анализ крови, в том числе учитывается показатели АЛС, уровень глюкозы, щелочной фосфатазы и прочие показатели.

Стоит отметить, что такой пациент сопротивляется лечению, поскольку, наоборот, чувствует подъём сил и не может оценивать своё состояние критически. Поэтому, изначально пациенты чаще всего попадают в психиатрические стационары для купирующих терапевтических процедур, которые направлены на текущее состояние больного.

В основном назначаются соли лития и вальпроевой кислоты, при нарушении сна приписывают снотворные (нитразепам, темазепам и прочие). При выраженном агрессивном возбуждении возможны применения нейролептиков. Купирование острого состояния может длиться до трёх месяцев.

Стабилизирующая и поддерживающая терапия возможна уже вне стационара и лучше всего проходит с привлечением психотерапевтом. В среднем, такой этап может длиться шесть месяцев и более.

Хотелось бы сказать, что о жизни на фоне маниакальных личностных расстройств открыто говорят многие западные знаменитости, такие как Стивен Фрай и Кэтрин Зетта-Джонс и Курт Кобейн. Все они обсуждают свои симптомы, состояния и то, как их преодолевают или к каким последствиям они могут привести. Это очень помогает людям, которые вынуждены жить с подобным диагнозом. Потому что, пациент не всегда отчётливо понимает, что именно с ним происходит и что будет завтра. К сожалению, на наших просторах такой необходимой информации очень мало, а совет посетить психиатра зачастую вызывает бурный протест и опасение в постановке такого диагноза, который впоследствии может навредить жизни или карьере. А ведь порою советы бывают очень простые. Например:

примите то, что эта ваша особенность требует коррекции, даже если вам при этом супер хорошо;
заведите календарь, где отмечайте дни, когда вы способны «свернуть горы», отмечая при этом сколько часов вы спали. Это поможет выявить периодичность наступления маниакального эпизода;
в период ремиссии определите себе максимальную сумму, которую вы можете тратить и напишите её везде большими цифрами, чтобы в момент эпизода постараться не влезть в непосильные долги;
если вы проснулись в сверхприподнятом настроении, обязательно скажите об этом близким, помните, что в таком состоянии не редки непоправимые ссоры и неоправданные измены;
подбор терапии не всегда бывает удачным с первого раза, это нормально для таких состояний и не говорит о плохом знании врача, открыто и смело обговаривайте то, что вам не нравится или какой побочный эффект беспокоит;
не бойтесь, что после терапии вы станете «скучным и обессиленным» человеком. Просто вы будете более стабильным и не впадать в крайности;
настройтесь на то, что сохранение прочных социальных связей потребует иногда больших сил, пойдите на это, чтобы не обидеть значимых людей или руководителей;
учитесь жить с вашим состоянием, как учится жить ребёнок. Помните, что только от вас зависит успешность вашей жизни.

Маниакальные расстройства человека, в большинстве случаев, проявляются в чрезмерно немного поднятом настроении, в чрезмерной физической активности, а также в неестественном ускорении движений и речи.

Легкая форма маниакальных расстройств носит название гипомании. в течении всего жизненного цикла у человека смогут наблюдаться и одни депрессивные фазы, так именуемое депрессивное нарушение, и чередование депрессивных и маниакальных эпизодов, и только маниакальные фазы с фазами полного восстановления между ними. Наличие только эпизодов маниакальных расстройств с периодами восстановления носит название маниакально-депрессивный психоз.

Люди, страдающие только маниакальными расстройствами, переживают легкие депрессивные состояния, каковые проявляются в виде понижения активности. Но и находясь в депрессивной фазе человек в течение нескольких суток проявляет повышенную активность и ускорение речи. Гипомания и мания человека не такие распространенные явления, как депрессия. Исходя из этого большая часть больных и не знают о наличии у них заболевания, обращаясь за медпомощью только бывши в подавленном состоянии. На протяжении постановки диагноза доктор, первым делом, исключает соматическую заболевание, которая может явиться обстоятельством расстройства.

Симптомы мании человека развиваются достаточно быстро, в большинстве случаев, в течение нескольких суток. На ранней стадии маниакальные расстройства, которая отличается своей умеренностью, больной пребывает в лучшем, чем в большинстве случаев, настроении, выглядит более броским, молодым и полным энергии. Человек пребывает в состоянии эйфории, но возможно придирчивым и раздражительным. Время от времени наблюдаются случаи откровенной враждебности и агрессии к окружающим людям. Наряду с этим больной уверен в том, что он в полном порядке. Отсутствие самокритики ведет к тому, что человек делается бестактным, нетерпеливым и навязчивым. Каждая попытка действия на него вызывает только вспышки раздражительности.

Наряду с этим умственная деятельность больного возрастает, содействуя происхождению состояния, которое называется скачка идей. Человек легко отвлекается, частенько перескакивает с одной темы на другую при беседе с собеседником. Время от времени наблюдаются фальшивые, очень сильно преувеличенные представления больного относительно своего материального положения, социальной значимости, свойств, как умственных, так и физических, собственной изобретательности. Преувеличение масштаба собственной личности может привести к тому, что больной начинает мнить себя самим Всевышним.

При развитии маниакального расстройства больной уверен в том, что ему или оказывают помощь какие-то люди, или они его преследуют. Время от времени появляются слуховые либо зрительные галлюцинации, иллюзии, которых в действительности не существует. У человека понижается потребность в сне. Больной принимает активное участие в разных сферах деятельности, включая и страшный бизнес, и азартные игры. Сексуальное поведение для того чтобы человека может иметь рискованные последствия. Но при всем наряду с этим больной не ощущает поджидающей его опасности, которую может повлечь подобный образ жизни.

В самых тяжелых случаях маниакальных расстройств физическая и умственная активность делается такой высокой, что теряется каждая связь между настроением и поведением, что влечет тщетное возбуждение. Подобный случай требует срочного и срочного медицинского вмешательства, т.к. при отсутствии лечения человек может погибнуть от физического истощения. В случае менее тяжелой степени маниакального расстройства госпитализация может потребоваться чтобы обезопасисть и больного, и его семью от разрушительного денежного и сексуального провала.

Классификация эпизодов мании в зависимости от степени выраженности включает гипомании, мании без психотических эпизодов и мании с психотическими эпизодами.

Под гипоманией понимают легкую степень мании, при которой изменения настроения и поведения долговременны и выражены, не сопровождаются бредом и галлюцинациями. Приподнятое настроение проявляется в сфере эмоций как радостная безоблачность, раздражительность, в сфере речи — как повышенная разговорчивость с облегченностью и поверхностными суждениями, повышенная контактность. В сфере поведения отмечаются повышение аппетита, сексуальности, отвлекаемость, снижение потребности в сне, отдельные поступки, выходящие за рамки морали. Субъективно ощущаются легкость ассоциаций, повышение работоспособности и творческой продуктивности. Объективно увеличиваются число социальных контактов и успешность. В то же время отмечаются эпизоды безрассудного или безответственного поведения, повышенная общительность или фамильярность.

Основной критерий диагностики - повышенное или раздражительное настроение, которое является аномальным для данного индивидуума, сохраняется по меньшей мере несколько дней и сопровождается приведенными выше симптомами.

Следует отметить, что гипоманикальные эпизоды возможны при некоторых соматических и психических расстройствах. Например, при гипертиреозе, анорексии или лечебном голодании в фазе пищевого возбуждения; при интоксикации некоторыми психоактивными веществами - ПАВ (амфетаминами, алкоголем, марихуаной, кокаином), однако при этом присутствуют другие проявления соматической и психической патологии и интоксикации ПАВ.

В типичном виде развернутое маниакальное состояние проявляется так называемой маниакальной триадой: болезненно повышенным настроением, ускоренным течением мыслей и двигательным возбуждением. Ведущий признак маниакального состояния - маниакальный аффект, проявляющийся в повышенном настроении, ощущении счастья, довольства, хорошего самочувствия, наплыве приятных воспоминаний и ассоциаций. Характерными для него являются обострение ощущений и восприятий, усиление механической и некоторое ослабление логической памяти, поверхностность мышления, легкость и непродуктивность суждений и умозаключений, идеи переоценки собственной личности, вплоть до бредовых идеи величия, расторможенность влечений и ослабление высших чувств, неустойчивость, легкость переключения внимания.

Мания без психотических симптомов. Главное отличие от гипомании заключается в том, что повышенное настроение сказывается на изменении норм социального функционирования, проявляется в неадекватных поступках, которые не контролируются пациентом. Ускоряется темп течения времени и значительно сокращается потребность во сне. Повышаются толерантность и потребность в алкоголе, повышаются сексуальная энергия и аппетит, возникает тяга к путешествиям и приключениям. Благодаря скачке идей возникает множество планов, реализация которых не осуществляется. Пациент стремится к яркой и броской одежде, говорит громким голосом, делает множество долгов и дарит деньги едва знакомым людям. Он легко влюбляется и уверен в любви к себе всего мира. Собирая множество случайных людей, он устраивает праздники в долг. Отмечается безрассудное управление автомобилем, заметное повышение сексуальной энергии или сексуальная неразборчивость. Галлюцинаций или бреда нет, хотя могут быть расстройства восприятия (например, субъективная гиперакузия, яркое восприятие красок).

Основной симптом - повышенное, экспансивное, раздражительное (гневливое) или подозрительное настроение, которое не характерно для данного индивидуума. Изменение настроения должно быть отчетливым и сохраняться на протяжении недели.

Мания с психотическими симптомами. Представляет собой выраженную манию с яркой скачкой идей и маниакальным возбуждением, к которой присоединяются вторичные бредовые идеи величия, высокого происхождения, гиперэротичности, ценности. Возможны галлюцинаторные оклики, подтверждающие значимость личности, или «голоса», говорящие пациенту об эмоционально нейтральных вещах, или бред значения и преследования. Наибольшие трудности заключаются в дифференциальной диагностике с шизоаффективными расстройствами, однако при этих расстройствах должны быть симптомы, характерные для шизофрении, а бредовые идеи при них в меньшей степени соответствуют настроению. Однако диагноз можно рассматривать как начальный для оценки шизоаффективного расстройства (первый эпизод).

Биполярное аффективное расстройство

Психическое расстройство, ранее именовавшееся маниакально-депрессивным психозом (МДП). Характеризуется повторными (по крайней мере двумя) маниакальными, депрессивнымии смешанными эпизодами, которые сменяются без определенной последовательности. Особенностью данного психоза считают наличие светлых межфазных промежутков (интермиссий), при которых исчезают все признаки заболевания, наблюдается полное восстановление критического отношения к перенесенному болезненному состоянию, сохраняютсяпреморбидные характерологические и личностные свойства, профессиональные знания и навыки. Непсихотическая его форма (циклотимия) в клиническом отношении представляет собой редуцированный (ослабленный, амбулаторный) вариант заболевания.

Маниакальные эпизоды обычно начинаются внезапно и длятся от двух недель до 4-5 месяцев (средняя продолжительность эпизода около 4 месяцев). Депрессии имеют тенденцию к более продолжительному течению (средняя продолжительность около 6 месяцев), хотя редко более года (исключая больных пожилого возраста). И те, и другие эпизоды часто следуют за стрессовыми ситуациями или психическими травмами, хотя их наличие не является обязательным для постановки диагноза. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте. Частота эпизодов и характер ремиссий и обострений весьма разнообразны, но ремиссии имеют тенденцию к укорачиванию с возрастом, а депрессии становятся более частыми и продолжительными после среднего возраста.

Хотя прежняя концепция маниакально-депрессивного психоза включала и больных, которые страдали только от депрессии, теперь термин «МДП» используется в основном как синоним биполярного расстройства.

ВНИМАНИЕ!!! Самолечение не допускается ни в каких случаях, нужен врач-психотерапевт

Среди психических заболеваний личности особое место занимает маниакально-депрессивный психоз, иначе называемый биполярным расстройством, а сокращенно - МДП. Как следует из названия, заболевание состоит из чередования двух фаз – депрессивных и маниакальных, которое иногда может принимать смешанный характер.

Общая картина заболевания

Состояние маниакально-депрессивного расстройства представляет собой череду сменяющих друг друга фаз (эпизодов) – депрессии и мании, между которыми нередко наблюдается картина психического здоровья (также именуемая интерфазой), когда психика и личность больного полностью возвращаются к нормальному состоянию. Фазы имеют различную длительность: от пары недель до нескольких лет (выявлен средний показатель – 4-7 месяцев, но он весьма условен). Период интермиссии также различен: может полностью отсутствовать, а может продолжаться долгие годы.

Поскольку заболевание зачастую сопровождается лишь одной из двух фаз (монополярная форма), то его известное всем название считается сейчас не вполне точным. Поэтому в официальной науке принято МДП именовать биполярное аффективное расстройство.

Если же симптоматика выражена менее ярко, то такое заболевание носит название циклотомия.

История изучение психоза

Почти одновременно, но независимо друг от друга, МДП описали сразу два исследователя Франции:

Жан Пьер Фальре (назвал заболевание циркулярным психозом);
Жюль Габриэль Байярже (название «помешательство в двух формах»).

Несмотря на это, МДП длительное время не выделялся в отдельную единицу психиатрии. Произошло это лишь в конце XIX века благодаря трудам немецкого психиатра Эмиля Крепелина, которые впервые стал использовать актуальное название.

Разновидности МДП

Само заболевание является очень неоднородным, что в значительной мере затрудняет его клиническое и симптоматическое изучение. Для удобства используется такая весьма условная классификация:

При этом само число фаз может быть различным, бывали случаи, когда фаза была единственной. Маниакально-депрессивное расстройство может состоять и только в маниакальной (гипоманиакальной) или депрессивной фазе.

Причины заболевания

Пока нет исчерпывающего перечня причин, которые могли бы вызвать этот тип расстройства личности. Однако можно отметить несколько основных:

Спровоцировать заболевание может стресс, сложности в построении отношений с окружающими.

Маниакальная фаза: ключевые симптомы

Распознать эту фазу поможет следующая совокупность признаков:

Больной ощущает небывалую бодрость, прилив сил, энергичность. Он отличается оптимистичным взглядом на жизнь, а воспоминания становятся приятными. Окружающий мир воспринимается удивительным и интересным, а ощущения обостряются: ярче воспринимаются запахи, четче – звуки и зрительные образы. Усталость пропадает, речь становится громкой, экспрессивной.

Сама маниакальная фаза в классической своем варианте состоит из пяти сменяющихся стадий:

Гипоманиакальный этап психоза . Человек ощущает бодрость тела и духа, его настроение отличное, речь – ускоренная, многословная, аппетит постепенно возрастает, а потребность во сне – снижается.
Второй этап психоза – выраженные симптомы мании. Двигательная и речевая активность, постоянные шутки, приподнятое настроение, больные постоянно скачут с темы на тему, отчего коммуникация с ними весьма затруднена. Человек нередко переоценивает собственные силы, начинает ощущать свое величие. Человек может заняться реализацией заранее провальных планов, воплощать в жизнь абсурдные идеи. Продолжительность сна падает.
Маниакальное неистовство . Речь и движения беспорядочны, бессвязны. При обычном общении такого человека понять невозможно, однако анализ речи помогает выявить, что построена она на ассоциациях.
Двигательное успокоение . Движения больного становятся менее резкими, при этом неразборчивая речь и приподнятое настроение сохраняются.
Реактивный этап психоза . Вся симптоматика сводится к норме, появляется незначительная заторможенность.

Депрессивная фаза: ключевые симптомы

Для больного в этой стадии психоза характерна низкая подвижность, в особо тяжелых случаях – депрессивный ступор. Интересно, что улучшения настроения и самочувствия у больного наблюдаются ближе к вечеру.

Фаза состоит из 4 этапов.

Депрессивная стадия является более продолжительной (она может быть от нескольких месяцев до года, при маниакальной – не более 4 месяцев), поэтому считается в психиатрии более опасной. Депрессия может сопровождаться ипохондрическим бредом, потерей чувствительности.

Диагностика

Сложность в диагностировании данного психоза состоит в том, что по симптоматике заболевание можно перепутать с сезонными перепадами настроения. Для того чтобы исключить травмы мозга, больного направляют на ЭМР головного мозга, назначают рентгенорафию.

Методика лечения

На выбор метода исцеления психоза у больного влияет характер протекания заболевания, яркость симптоматики, клиническое протекание. Вот почему самолечением заниматься не следует, есть риск лишь причинить вред. Диагноз поставить может лишь врач.

Если фаза психоза депрессивная, то назначаются антидепрессанты, если же фаза мании – используются нейролептики, обладающие седативным эффектом (аминазин) или антиманиакальным (галоперидол), литиевая терапия. Чтобы избежать попыток самоубийства, больного в периоды обострения желательно поместить в лечебное учреждение. При этом с интерфазах больной полностью трудоспособен и готов к обычной жизнедеятельности, но если та или иная фаза повторяются регулярно или носят затяжной характер, маниакально-депрессивное расстройство может быть признано хроническим психическим заболеванием.

Следует помнить, что люди, страдающие таким психозом, длительное время могут ничем себя не выдать , казаться совершенно нормальными. Однако стресс, какое-либо неприятное событие в жизни может вызвать обострение заболевания. Вот почему подобных больных следует оберегать от стрессовых ситуаций, лишних переживаний и нервов.

В наиболее сложных случаях для лечения психоза могут применять электросудорожную терапию в сочетании с диетами, прием антидепрессантов. Помогает также лечебное голодание и лишение сна на несколько дней.