Всем привет!
Пишу этот отзыв и мысленно возвращаюсь в то время, когда шла с трясущимися коленками в отделение реанимации навстречу своей мечте.
Как я не любила свой нос и как хотелось стать счастливее, глядя на свое новое отражение в зеркале.
Мою мечту от реальности отделял один важный шаг - нужно было решиться на первый общий наркоз в своей жизни.
У каждого человека свои страхи. Хотя я приверженец мысли, что не нужно бояться того, чего ты ещё не знаешь и лично не испытал на себе. Но наркоз это отдельная тема.
Когда ты не властен своим телом, от тебя не зависит ничего. Твоя жизнь полностью в руках врачей. Для тебя это просто миг, который может по некоторым причинам стать вечным...
Отсюда и вытекает самый главный страх общего наркоза - страх не проснуться.
Медицина в настоящее время шагнула далеко вперёд, препараты для наркоза используются современные, более мягкие, безопасные и эффективные. Летальный исход именно от введённых препаратов сводится к минимуму, но даже этот минимум иногда случается... Никто не знает с кем и когда это может произойти...
***********Эндотрахеальная анестезия:************
Данный вид наркоза считается самым сложным и используется в тех случаях, когда операционное вмешательство длится долго, более двух-трех часов.
Отличие данного вида анестезии в том, что наркоз комбинированный - внутривенный + ингаляционный.
У меня была пластическая операция по изменению формы носа - ринопластика .
Проводится данный вид операции в основном под эндотрахеальным наркозом, так как длится операция долго. Моя ринопластика длилась 4 часа.
**************С чего нужно начать? ****************
В первую очередь стоит тщательно обдумать, действительно ли вы готовы перенести общий наркоз ради своих желаний. Это не относится к тем ситуациям, когда операция необходима, тут выбирать не приходится.
Если вы четко осознаете ответственность своего решения, следующим шагом должна быть консультация у анестезиолога и сдача необходимых анализов.
Ни в коем случае не скрывайте никакую информацию от врача, на все вопросы отвечайте честно и обдуманно.
Не забудьте сказать о хронических заболеваниях и аллергии, если такие имеются. Стесняться не стоит, ваша жизнь будет в руках анестезиолога.
Как подготовиться к эндотрахеальной анестезии?
Последний приём пищи должен быть часов в 6 вечера накануне операции. Еда должна быть лёгкой, переедать нельзя.
Пить можно до самого сна, но как ложитесь спать, рот на замок. Я любитель встать ночью в туалет и зайти на кухню попить воды. Этого уже делать нельзя.
Утром перед операцией соответственно никакой воды и еды. Зубы почистили и вперёд.
Эндотрахеальный наркоз не требует какой-то особенной подготовки, главное прийти натощак.
****Как проходит эндотрахеальная анестезия?*****
Вы ложитесь на операционный стол, вам через катетер вводят в вену наркотическое вещество, которое расслабляет все мышцы. Вы засыпаете.
Дальше анестезиолог вставляет вам через горло в лёгкие специальную трубку, клапаны внутри расправляются и занимают всю полость лёгких, тем самым предотвращая попадания в лёгкие крови, жидкости и воздуха (во время ринопластики кровь стекает по горлу). Вас подключают в аппарату искусственной вентиляции лёгких и за вас дышит техника. Вы просто спите.
Перед введением наркоза вам одевают на руку танометр, он автоматически надувается и измеряет ваше давление.
Глубину сна и давление анестезиолог контролирует на своём мониторе. Если необходимо, вам добавляют дозу наркоза внутривенно. Вероятность, что вы проснётесь посередине операции равна нулю. За это можете не переживать.
Когда операция заканчивается, вас приводят в чувства, вводя препарат, нейтрализующий действие наркоза. Ваши мышцы должны прийти в тонус. Вас попросят поднять немного голову, чтобы проверить тонус шейных мышц.
Все это время трубка находится у вас в лёгких. Человек это совершенно не ощущает, разум ещё не подключён. Когда врач видит, что вы вышли из наркоза и уже пытаетесь дышать самостоятельно, он мгновенно за несколько секунд вынимает из лёгких трубку. Вы находитесь в сознании, но потом ничего не вспомните. Разум затуманен.
Собственного говоря, вот и весь процесс эндотрахеальной анестезии.
С юного возраста я не любила свой нос. Не то что бы он мне доставлял проблемы, этого не было. Да и окружающие особо не придавали значение размеру моего носа. Скорее этот комплекс был у меня в голове.
Годы шли, нелюбовь к носу никуда не девалась и я всерьёз задумалась о пластике .
Настрой был решительным, но пугал один главный шаг, без которого операция не возможна. Речь идёт об общем наркозе.
Знаю, что некоторые хирурги практикуют местное обезболивание, но это очень тяжело морально. Слушать 3 часа как спиливают тебе кость и хрящи, не дай боже.
А тем более если объем операционного вмешательства большой, то тут только общий наркоз.
Когда деньги на ринопластику были накоплены, врач выбран и дата операции назначена, оставалось только ждать.
Решение мне далось нелегко, страх общего наркоза преследовал меня до последнего.
Причём страх не из-за любви к себе, а за то, что у меня маленький сын, которому я очень нужна. Ему нужна здоровая мама, а красивой и любимой я для него буду в любом обличии.
Не люблю паниковать раньше времени, поэтому день операции ждала спокойно.
Но все изменилось ровно за сутки. Утром я проснулась и поняла, что завтра моя жизнь изменится, мне придётся полностью довериться врачам, а мои родные и близкие рядом не будут, они все будут за меня переживать и ждать звонка.
Меня стало одолевать волнение и сомнение, правильно ли я сделала выбор, жаждая иметь красивый нос.
Весь день в мыслях было только одно - завтра я впервые в жизни испытаю общий наркоз.
Я приехала в клинику на операцию, первым делом подписала кучу разных бумаг о своём согласии на операционное вмешательство.
Меня определили в палату, заставили переодеться и забрали в отделение реанимации.
Пока шла подготовка операционной, я сидела одна в предоперационной палате и ждала когда позовут.
Мне сделали успокаивающий укол, тело немного расслабилась, но мысли о предстоящем наркозе просто съедали меня изнутри. Мне хотелось плакать. Вообще ощущения были очень странными. Предвкушение чего-то нового, радость, что мой нос не будет прежним. Но страх эндотрахеальной анестезии. Все в куче.
И вот наступает момент, меня ведут в операционную палату, я ложусь на операционный стол. Ноги ватные, шла на автомате, потому что это мой выбор, меня никто не заставлял.
Первым делом меня привязали за руки и за ноги к столу, так положено. Одели на руку танометр для измерения давления.
Я увидела в руках врача шприц, мне его быстро ввели в катетер на руке. Анестезиолог начал петь колыбельную песню. Буквально через пару секунд я резко отключилась. Не думала что так быстро мне введут в вену наркоз. Врачи решили не церимониться.
Уход в сон был мгновенным, я успела только закрыть глаза. Никаких туннелей, обрывов, галлюцинаций.
На этом все мои тактильные ощущения закончились.
Когда операция закончилась, врачи убедились в том, что я самостоятельно начала дышать ртом (в носу были пятиметровые турунды). Трубку из гортани аккуратно изъяли и я снова отрубилась.
Я совершенно ничего не чувствовала и не помню. Будто все это происходило не со мной.
Отключилась я в 10 часов утра, а пришла в себя уже с третьем часу дня. Пробуждение было лёгким, просто открыла глаза, будто только проснулась.
Для меня это время пролетело как одно мгновение, будто прошло всего несколько секунд.
*****Мои ощущения после выхода из наркоза:****
- Не было ни какой тошноты, головной боли. Единственное что приносило дискомфорт - при вертикальном положении тела кружилась голова.
Но тут скорее дело в том, что во время операции у меня было сильное кровотечение.
Таблетки Викасол, которые я пила за 3 дня до ринопластики, которые должны кровь сгущать и повышать её свертываемость - мне не помогли.
Многие, после эндотрахеальной анестезии, жалуются на боль в горле. Это происходит из-за того, что трубка весь период операции находится в гортани, слизистая пересыхает. А ещё это зависит от того, насколько аккуратно врач её вынет после операции, ведь все происходит резко.
- У меня горло абсолютно не болело, видимо врачи сделали все предельно аккуратно.
*********************Наркоз и сны:*****************
Находясь под наркозом, мне не снилось вообще ничего. Говорят, что сны снятся если сон не глубокий. Я наверное спала как убитая.
*******************Наркоз и еда:*******************
Я уже писала, что нужно исключить приём пищи накануне операции.
А вот после операции в этот день есть запрещено. Можно пить только водичку маленькими глотками.
Кушать разрешается только на следующий день.
Честно говоря у меня и аппетита то не было никакого.
******Последствия эндотрахеального наркоза:****
О вреде общей анестезии на человеческий организм можно спорить вечно. Не существует ни одного доказанного научного факта, все имеет лишь домыслы. Каждый организм индивидуален и наркоз на всех действует по-разному.
*******************Что я заметила в состоянии своего здоровья после наркоза?*****************
Первые несколько дней после операции, когда вечером я ложилась спать и закрывала глаза, меня будто мотало из стороны в сторону. Ощущение, будто кто-то толкает меня в кровати.
Сердце начинало сильно колотиться. У меня есть небольшая тахикардия, возможно это и сыграло основную роль.
Буквально через недели 2-3 сильно стали выпадать волосы во время мытья головы. Не знаю связано это с наркозом или это сезонное явление. В прошлом году с осени до весны тоже был сильный волосопад.
Больше каких-то изменений я не заметила. Память не ухудшилась. Здоровье осталось на прежнем уровне.
Противопоказания для эндотрахеальной анестезии:
острые воспаления верхних дыхательных путей
геморрагические диатезы
бронхиты, пневмонии
хронические или острые болезни инфекционного характера, например, туберкулез гортани и легких.
Есть так же общие противопоказания для любого вида общего наркоза. К ним относятся различные заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и др. Эту информацию обязательно нужно уточнять у своего врача.
Наверно на этой ноте я буду закруглять свою писанину, получилось слишком много информации.
Я прошла через эндотрахеальный наркоз, теперь знаю что это такое, какие ощущения у пациента. Хочется дать несколько напутствий для читателей, кто ищет полезную информацию.
- Перед наркозом пройдите обследование своего здоровья, чтобы исключить риски осложнений.
- Не стоит бояться общей анестезии. В платной клинике современные технологии, препараты высокоэффективны и максимально безопасные.
- Обращайтесь только к проверенным врачам. Вы должны доверять анестезиологу как самому себе. Ваша жизнь будет полностью в его руках.
А самое главное - позитивный настрой. Мысли материальны, помните это .
Очень надеюсь, что стану для кого-то полезной.
Благодарю за прочтение, если кто дочитал до конца.
***********************************************
Методика обезболивания подбирается в зависимости от типа операции, к которой готовится пациент. При длительных операциях требуется общая анестезия, во время которой пациент находится без сознания.
Эндотрахеальный наркоз – это комбинированный способ анестезии, предохраняющий пациента:
- от боли и шокового состояния;
- от попадания рвотных масс в дыхательные пути, западания языка;
- от дыхательной недостаточности.
Анестезиолог-реаниматолог проводит интубацию
Введение обезболивающих средств при эндотрахеальном наркозе проходит поэтапно:
- вводная анестезия, подготовка к основному наркозу;
- ингаляционное обезболивание и переход на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ);
- препараты, поддерживающие сердечную и дыхательную деятельность для медикаментозного выведения из наркотического сна.
На первом этапе лекарственные средства вводятся внутривенно, для того чтобы пациент не почувствовал дискомфорта от введения ларингоскопа и интубационной трубки.
Ларингоскоп – это специальный инструмент, с помощью которого можно войти в просвет гортани без травм.
Интубационная трубка служит для подачи анальгезирующих веществ непосредственно в дыхательные пути. Трубка устанавливается таким образом, чтобы содержимое желудка не могло попасть в трахею. Процедура введения трубки называется интубацией, а выведения — экстубацией.
Интубационные трубки
При других типах наркоза, например, при масочном, существует высокая вероятность заброса содержимого желудка вверх по пищеводу. Дело в том, что анестетики вызывают расслабление верхнего желудочного сфинктера, поэтому у пациента может быть рвота. Такие осложнения, как аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути), представляют опасность для жизни.
Интубационный наркоз дает возможность избежать аспирации и сделать операцию более безопасной. Комбинированный наркоз включает в себя внутривенные и ингаляционные препараты. Это позволяет проводить хирургические вмешательства, которые длятся более 30 минут, без осложнений со стороны дыхательной системы. С использованием эндотрахеального наркоза делают операции и взрослым пациентам, и детям.
Вводная анестезия нужна для того, чтобы можно было безопасно и безболезненно произвести интубацию у пациента и приступить к его глубокому погружению в наркотический сон. Подготовка к основному наркозу проводится двумя способами:
- внутривенное введение обезболивающих;
- ингаляция через маску смеси из кислорода, закиси азота и препаратов с содержанием галогена.
Для ввода в наркотический сон по первой схеме внутривенно вводятся следующие препараты:
- Фенталин и Сомбревин;
- Промедол и Сомбревин;
- Тиопентал натрий и Гексенал.
Анестезиолог индивидуально подбирает препараты и дозу исходя из веса, возраста и состояния пациента. Лекарственные средства имеют противопоказания и могут вызывать аллергию, поэтому при наличии неблагоприятной реакции на какой-либо препарат, нужно сообщить об этом заранее.
Для каждого пациента анестезиолог рассчитывает индивидуальную дозировку препаратов
По второй схеме пациент дышит через кислородную маску парами Фторотана, Форана, Этрана, Алеотропной смеси или других препаратов, подобранных анестезиологом в правильном соотношении.
Вводная анестезия вызывает отключение сознания и болевых ощущений. Когда подготовка окончена, хирург или ассистент хирурга могут приступать к интубации. Чтобы расслабить мышцы шеи применяются миорелаксанты, обычно это Дитилин. Интубационная трубка устанавливаетсяс помощью ларингоскопа после проведения масочной вентиляции легких воздухом с 50-80% содержанием кислорода.
Переход на искусственную вентиляцию легких проводится при стабильных показателях дыхательной и сердечной деятельности.
Наличие тахикардии или брадикардии – это противопоказания к интубации.
Оптимальная поза для проведения интубации:
Пациент опирается затылком на подушку, голова приподнята на 8-10 см, подбородок поднят, нижняя челюсть выдвинута. Между ртом и продольной осью гортани должна проходить прямая траектория, по которой и будет введен ларингоскоп, а затем интубационная трубка.
Интубация
Современный ларингоскоп может иметь прямой либо изогнутый клинок, что позволяет интубировать и правый, и левый бронх. Если к интубации через рот имеются противопоказания, например, операция проходит в ротовой полости, используется введение через нижний носовой ход.
Основные мероприятия
Интубационная трубка подключается к аппарату ИВЛ, пациент дышит стабильно, все показатели в норме. При таких условиях организуют поддержание наркоза с помощью:
- внутривенного введения миорелаксантов;
- ингаляции закиси азота с кислородом;
- внутривенного введения Дроперидола, Промедола, Фентинила;
- ингаляции Фторофана, Этрана, Форана или других галогенсодержащих анестетиков.
В каждом случае мероприятия по поддержанию наркоза подбираются индивидуально. Анестезия организуется на уровне, соответствующем хирургическому вмешательству. Препараты могут быть экстренно введены при необходимости, доза может корректироваться по реакции пациента.
Возможность быстро подстроиться под потребности пациента делает эндотрахеальный наркоз является наиболее безопасным для здоровья.
Завершающие мероприятия
Когда операция окончена, нужна подготовка пациента к выходу из наркотического сна. Препараты отменяются постепенно, дозировка снижается плавно.
На этом этапе возможны осложнения, поэтому для восстановления самостоятельного дыхания вводится Атропин, а через 4-6 минут Прозерин. Эти препараты компенсируют побочные эффекты друг друга, запускают легкие и стабилизируют работу сердца.
Введение препаратов на завершающем этапе наркоза
У применения Прозерина есть противопоказания, его нельзя использовать:
- при бронхиальной астме;
- при эпилепсии;
- при стенокардии.
Если пациент страдает аллергическими реакциями и любыми хроническими заболеваниями, нужно обязательно предупредить об этом лечащего врача, чтобы эта информация фигурировала в карте.
В то время как действие анестетиков и анальгетиков заканчивается, пациент может испытывать озноб и дискомфорт от интубационной трубки.
Экстубация производится после восстановления самостоятельного дыхания. Для согревания применяются:
- электрические матрасы;
- грелки с теплой водой;
- переливание теплых растворов.
Подготовка к экстубации заключается в отсасывании скопившейся слизи из трахеобронхиального древа. Для сбора жидкости применяется электроаспиратор, прибор, который втягивает в себя слизь, кровь, гной и другие выделения.
После выведения трубки аналогичным образом очищается ротовая полость и пищевод. Если требуется, вводится зонд в желудок для промывания.
В послеоперационный период сохраняется наблюдение за всеми показателями жизнедеятельности пациента. Если возникают какие-либо последствия или осложнения, сразу же предпринимаются меры по нормализации состояния. Обезболивающие препараты отменяются по мере улучшения самочувствия.
Послеоперационный период
Инструктаж пациента проводится заблаговременно, до операции, чтобы человек был готов к экстубации. Какие последствия имеет общий наркоз?
- дискомфорт в горле;
- болевые ощущения после снижения дозы обезболивающих;
- тошнота и рвота после экстубации;
- мышечная усталость, слабость;
- головная боль или тяжесть в голове;
- снижение концентрации внимания, спутанность сознания;
- сонливость;
- изменение тембра голоса, появление охриплости;
- тремор, дрожь в конечностях;
- озноб;
- отсутствие аппетита;
- жажда.
Все последствия проходят в период от 2 до 48 часов. При появлении сильной боли нужно сообщить об этом лечащему врачу, чтобы он подобрал подходящие препараты. При грамотно организованной работе медицинского персонала, эндотрахеальный наркоз не вызывает осложнения или неблагоприятные побочные эффекты.
Как свидетельствуют факты, готовясь к операции, пациенты больше волнуются о том, как они перенесут наркоз, какие последствия будут связаны с ним, и могут ли возникнуть осложнения. Некоторые боятся того, что во время хирургического вмешательства они очнутся. Хотя общая анестезия может казаться устрашающей, в действительности она является надежным способом перенести всю операцию безболезненно. Но чтобы избежать лишних страхов, важно узнать подробнее о самом наркозе, вероятности его осложнения, а также какие есть противопоказания.
Что такое эндотрахеальная анестезия?
В распоряжении медиков есть два вида общего наркоза: масочный и внутривенный. На основе этих двух основных есть другие смешанные техники. Чаще всего хирурги в своей практике используют эндотрахеальный наркоз. Уже с середины 20 века данный вид анестезии считается ведущим. Из названия следует: «эндо» (внутри) и «трахея», то есть «внутри трахеи». Также медики обозначают этот вид анестезии как интубационный или комбинированный эндотрахеальный наркоз, поскольку метод является многокомпонентным.
Прежде чем приступить к оперированию, в вену вводят определенную дозу анестезии, чтобы погрузить пациента в сон. Далее анестезиолог проводит интубацию трахеи, то есть в дыхательные пути помещает тонкую трубку, которая связана с наркозным аппаратом.
Что делает аппарат?
Если сказать просто, прибор для наркоза дышит за человека. Это необходимо, поскольку только так есть уверенность, что в процессе операции дыхание пациента не собьется. Также при некоторых хирургических вмешательствах у больного нет возможности дышать самостоятельно. Поэтому кислород в легкие попадает в точных необходимых дозировках. Но это не единственная функция аппарата. В нем формируется смесь, которая подается по трубке в дыхательные пути. Ее состав: кислород и ингаляционный анестетик (вещество, обеспечивающее эндотрахеальный наркоз).
Задачи интубационной анестезии
Анестезиологи ожидают, что данный вид наркоза выполнит следующие функции:
- Пациент будет погружен в крепкий сон.
- Оперируемый не будет испытывать боли во время хирургических действий.
- Мышцы будут расслаблены, чтобы облегчить течение операции.
- Заблокируется появление стресса или шока.
Преимущества этого вида анестезии
Каждый врач-анестезиолог отдает предпочтение интубационному наркозу, поскольку он имеет несколько достоинств, помимо выполнения основных функций.
- При использовании этого метода исключается риск осложнений со стороны дыхательной системы или возникновения сердечной недостаточности, поскольку аппарат обеспечивает выведение из организма углекислоты и снабжает легкие достаточным количеством кислорода.
- Анестетики подаются организму в точном количестве, не испаряясь в воздух. Например, при масочном методе из-за неполной герметизации этого достичь сложно. При необходимости дозировку наркотического вещества можно поменять моментально.
- В считанные секунды можно изменить уровень насыщения крови кислородом и объем вентиляции. Это позволяет вводить необходимое количество обезболивающего вещества и не страшиться остановки дыхания.
- Эндотрахеальный наркоз обеспечивает проходимость дыхательных каналов, исключая вероятность западения языка при полном расслаблении мышц.
- Дыхательные пути герметичны. Иногда из желудка в ротовую полость попадают его выделения, но они не смогут пройти в легкие. Также трубка, введенная в трахею, препятствует тому, чтобы в дыхательные органы попала кровь.
- Если проводится операция пациенту с больными легкими, дополнительно будет выполняться удаление мокрот, которые могли бы закупорить просвет трахеи.
- Данный вид наркоза дает возможность проводить операции на грудной клетке.
Необходимые этапы перед введением наркоза
Прежде чем будет выполнена общая анестезия, пациент направляется на биохимическое обследование. Далее следует премедикация, то есть подготовка к наркозу медикаментами. Обычно проводится с вечера (если операция плановая). Это необходимо, чтобы расслабить больного и успокоить: для этого назначаются барбитураты. Также в этот период прописывают антигистаминные препараты для нормализации уровня гистамина. Также подбираются транквилизаторы. За час до хирургического вмешательства премедикация повторяется второй раз.
Кроме этого, уже на столе, прежде чем ввести пациента в наркоз врач-анестезиолог вводит наркотические анальгетики и атропин (он препятствует вагусной остановке сердца).
Показания к эндотрахеальной анестезии
Интубационный наркоз является ведущим среди остальных видов анестезии, в некоторых случаях он является практически единственным допустимым методом или ему отдается преимущество:
- При внутригрудных хирургических вмешательствах, которые сопровождаются операционным пневмотораксом.
- В случаях, когда сложно обеспечить проходимость дыхательных каналов.
- При синдроме полного желудка, если есть риск аспирации и регургитации.
- В большинстве случаев, когда проводится вмешательство на брюшной полости.
- Когда дыхание затруднено в связи с позой на столе, к этим положениям относят методы Оверхолта, Фовлера и др.
- Если есть вероятность, что в процессе операции появится надобность в использовании мышечных релаксантов и ИВЛ с перемежающимся положительным давлением.
- При операциях головы и на лицевом скелете. Например, эндотрахеальный наркоз нередко применяется в пластической хирургии.
- При интраназальных и офтальмологических операциях, хирургических манипуляциях на щитовидной железе, среднем и внутреннем ухе, шее, глотке, синусите и во всех случаях, когда необходимо обеспечить непроходимость тканей, крови, секрета, других веществ в дыхательные пути.
- Если проводятся интракраниальные операции.
- При обширных и длительных стоматологических манипуляциях.
- Если проводятся продолжительные операции при помощи микрохирургического оборудования.
- Если пациент склонен к ларингоспазмам.
- Если необходимо анестезировать ребенка или взрослого, у которого имеются сбои в работе нервной системы.
При лапароскопии
Также доктора используют эндотрахеальный наркоз при лапароскопии, поскольку другие способы анестезии в этом случае не актуальны. Для выполнения этой диагностики брюшная полость наполняется газом. Он снизу поддавливает диафрагму и препятствует дыхательному процессу. Поэтому для успешного проведения исследования органов области живота и таза необходимо применять этот вид наркоза.
Эндотрахеальный наркоз: противопоказания медиков
Но есть случаи, при которых данный метод анестезии недопустим. К ним относятся острые воспаления верхних дыхательных путей, геморрагические диатезы, бронхиты, пневмонии, хронические или острые болезни инфекционного характера, например, туберкулез гортани и легких.
Если у пациента имеется туберкулез или рак мягкого неба или корня языка, при интубации возникает риск распространить инфекцию или раковые клетки по другим каналам дыхательных органов. Поэтому этим людям проводить эндотрахеальную анестезию допустимо лишь через трахеостому.
Какие бывают осложнения
Для ответственного специалиста проведение анестезии - это не сложная задача. Но все же в практике встречаются осложнения эндотрахеального наркоза. Зачастую это связано с анатомо-физиологическими особенностями конкретного пациента. Например, может плохо выводиться челюсть или быть коротким надгортанник. К сожалению, из-за таких особенностей некоторые больные погибают от интубации. В этом случае, чтобы спасти человека, необходимо успеть «открыть» диффузионное дыхание. Для этого иглой прокалывается трахея, и в трубочку, присоединенную к игле, пускается кислород. В течение получаса пациент находится в безопасности, и доктора должны успеть окончить свои манипуляции, поскольку спустя 30 минут в организме углекислота дойдет до смертельной отметки.
Но помимо таких редких случаев некоторые пациенты жалуются на болевые ощущения в горле именно после того, как им был подключен эндотрахеальный наркоз. Последствия могут выражаться также в повреждении зубов, глотки (задней стенки) и языка. Иногда возникают неприятные ощущения, которые постепенно проходят. Кроме этого, присутствует чувство постороннего тела в глотке и впечатление, словно у вас сильное похмелье.
Но чтобы вероятность осложнений свести к минимуму, необходимо доверить проведение анестезии опытному специалисту, который будет следить за состоянием пациента в течение всей операции.
К каким видам анестезии прибегают во время родов
Если возникает необходимость, чтобы использовалась анестезия при родах, врач может выбрать, какой именно вид наркоза применять. Но для начала ему нужно определиться, будет это общая или местная анестезия. В первом случае женщину вводят в состояние сна одним из следующих способов:
- Эндотрахеальная анестезия. В этом случае женщина погружается в сон на продолжительный период. Но для этого придется ввести в организм комплекс лекарственных препаратов. Прибегают к эндотрахеальной анестезии при срочных хирургических действиях, а также если запланировано кесарево сечение.
- Внутривенный наркоз. Этот способ обычно применим анестезиологами, если ребенок уже появился, но женщина нуждается в дополнительном вмешательстве хирурга. При этом наркозе она «отключается» на 10 минут.
- Масочный, или ингаляционный наркоз. Его применяют, когда необходимо обезболить процессы, непосредственно связанные с естественными родами. Женщина вдыхает закись азота - болезненные участки перестают беспокоить, но она остается в сознании.
Местный наркоз
Эта анестезия при родах применяется чаще, чем общая. Ее назначают, если женщина испытывает сильные боли, и при этом нет нужды в кардинальных оперативных действиях. Мамочка находится в сознании и может контролировать действия. Чтобы обезболить, применяют один из следующих методов:
- Эпидуральный наркоз. В этом случае обезболивается вся нижняя часть тела. Вводят препарат в область нижнего позвонка, и нервные окончания перестают быть чувствительными и подавать сигналы.
- Местное обезболивание. Делается укол, чтобы снять боли с определенного небольшого поверхностного участка. Также могут применяться распылители с анестетиком. Например, этот способ применим для того, чтобы сделать разрез для прохождения младенца и после наложить швы.
Наркотические обезболивающие. Если боли настолько сильны, и женщине не по силам расслабиться, применяется этот метод. Так мамочка может успокоиться и не напрягаться в интервалах между схватками.
Ингаляционный наркоз может проводиться масочным, эндотрахеальным и эндобронхиальным методами. Прежде всего следует подготовить наркозный аппарат к работе. Для этого необходимо: 1) открыть вентили баллонов с кислородом и динитроген оксидом; 2) проверить наличие газа в баллонах по показаниям манометра редуктора; 3) подсоединить с помощью шлангов баллоны к аппарату; 4) если наркоз осуществляется жидкими летучими наркотическими веществами (например, галотаном), залить их в испарители; 5) заполнить адсорбер химическим поглотителем; 6) заземлить аппарат; 7) проверить герметичность аппарата.
Масочный наркоз
Для проведения масочного наркоза врач встаёт у изголовья больного и накладывает на его лицо маску. С помощью лямок маску закрепляют на голове. Фиксируя маску рукой, её плотно прижимают к лицу. Больной делает несколько вдохов воздуха через маску, затем её присоединяют к аппарату. В течение 1-2 мин дают вдыхать кислород, а затем включают подачу наркотического средства. Дозу наркотического вещества увеличивают постепенно, медленно. Одновременно подают кислород со скоростью не менее 1 л/мин. При этом анестезиолог постоянно следит за состоянием больного и течением наркоза, а медицинская сестра контролирует уровень АД и пульс. Анестезиолог определяет положение глазных яблок, состояние зрачков, наличие роговичного рефлекса, характер дыхания. По достижении хирургической стадии наркоза прекращают увеличивать подачу наркотического вещества. Для каждого больного устанавливается индивидуальная доза наркотического вещества в объёмных процентах, необходимая для наркоза на первом-втором уровне хирургической стадии (III 1 -III 2). Если наркоз был углублён до стадии III 3 , необходимо вывести вперёд нижнюю челюсть больного.
Для этого большими пальцами нажимают на угол нижней челюсти и перемещают его кпереди, пока нижние резцы не встанут впереди верхних. В таком положении удерживают нижнюю челюсть III, IV и V пальцами. Предупредить западение языка можно, используя воздуховоды, которые удерживают корень языка. Следует помнить, что во время проведения наркоза на стадии III 3 существует опасность передозировки наркотического вещества.
По окончании операции отключают подачу наркотического вещества, в течение нескольких минут больной дышит кислородом, а затем с его лица снимают маску. После окончания работы закрывают все вентили наркозного аппарата и баллонов. Остатки жидких наркотических веществ сливают из испарителей. Шланги и мешок наркозного аппарата снимают и подвергают стерилизации в антисептическим растворе.
Недостатки масочного наркоза
1. Трудная управляемость.
2. Значительный расход наркотических препаратов.
3. Риск развития аспирационных осложнений.
4. Токсичность из-за глубины наркоза.
Эндотрахеальный наркоз
При эндотрахеальном методе наркоза наркотическое вещество поступает из аппарата в организм через трубку, введённую в трахею. Преимущества метода состоят в том, что он обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей и может использоваться при операциях на шее, лице, голове; исключается возможность аспирации рвотных масс, крови; уменьшается количество применяемого наркотического вещества; улучшается газообмен за счёт уменьшения «мёртвого» пространства.
Эндотрахеальный наркоз показан при больших оперативных вмешательствах, применяется в виде многокомпонентного наркоза с мышечными релаксантами (комбинированный наркоз). Суммарное использование в небольших дозах нескольких наркотических веществ снижает токсическое воздействие на организм каждого из них. Современный комбинированный наркоз применяют для осуществления аналгезии, выключения сознания, релаксации. Аналгезия и выключение сознания достигаются использованием одного или нескольких наркотических веществ - ингаляционных или неингаляционных. Наркоз проводят на первом уровне хирургической стадии Мышечное расслабление (релаксация) достигается дробным введением мышечных релаксантов. Существует три этапа наркоза.
Этап I - введение в наркоз. Вводный наркоз может быть осуществлён любым наркотическим веществом, которое обеспечивает достаточно глубокий наркозный сон без стадии возбуждения. В основном применяют барбитураты, часто используют и тиопентал натрия. Препараты вводят внутривенно в виде 1% раствора, в дозе 400-500 мг (но не более 1000 мг). На фоне вводного наркоза применяют мышечные релаксанты и осуществляют интубацию трахеи.
Этап II - поддержание наркоза. Для поддержания общей анестезии можно использовать любое наркотическое средство, которое способно создать защиту организма от операционной травмы (галотан, динитроген оксид с кислородом), а также НЛА. Наркоз поддерживают на первом-втором уровне хирургической стадии (III 1 -III 2), а для устранения мышечного напряжения вводят мышечные релаксанты, которые вызывают миоплегию всех групп скелетных мышц, в том числе и дыхательных. Поэтому основным условием современного комбинированного метода обезболивания является ИВЛ, которая осуществляется путём ритмичного сжатия мешка или меха с помощью аппарата искусственного дыхания.
Применение НЛА предусматривает использование динитроген оксида с кислородом, фентанила, дроперидола, мышечных релаксантов. Вводный наркоз внутривенный. Анестезию поддерживают с помощью ингаляции динитроген оксида с кислородом в соотношении 2:1, дробным внутривенным введением фентанила и дроперидола - по 1-2 мл каждые 15-20 мин. При учащении пульса вводят фентанил, при повышении АД - дроперидол. Этот вид анестезии более безопасен для больного. Фентанил усиливает обезболивание, дроперидол подавляет вегетативные реакции.
Этап III - выведение из наркоза. К концу операции анестезиолог постепенно прекращает введение наркотических веществ и мышечных релаксантов. К больному возвращается сознание, у него восстанавливаются самостоятельное дыхание и мышечный тонус. Критерий оценки адекватности самостоятельного дыхания - показатели рО 2 , рСО 2 , рН. После пробуждения, восстановления спонтанного дыхания и тонуса скелетной мускулатуры анестезиолог может экстубировать больного и перевести его для дальнейшего наблюдения в послеоперационную палату.
Преимущества комбинированного эндотрахеального наркоза
1. Быстрое введение в наркоз, отсутствие стадии возбуждения.
2. Возможность оперировать в стадии аналгезии или стадии III 1
3. Уменьшение расхода наркотических препаратов, снижение токсичности наркоза.
4. Лёгкая управляемость наркоза.
5. Предупреждение аспирации и возможность санации трахеи и бронхов.
Одним из козырей современной анестезиологии является эндотрахеальный наркоз. Описанию его особенностей и возможностей посвящена данная статья.
Что собой представляет этот метод общего обезболивания
Интубационный (эндотрахеальный) наркоз – это погружение организма в состояние глубокого наркотического медикаментозного сна в сочетании с полным расслаблением мускулатуры и отсутствием самостоятельного дыхания. Для достижения такой глубины обезболивания необходимо несколько составляющих. Поэтому полное современное его название – комбинированный интубационный эндотрахеальный наркоз. Главные компоненты данного метода анестезии такие:
Важно помнить! Это основной метод обезболивания большинства анестезиологов. Техника его проведения сложная, но операционные возможности велики, мониторинг за состоянием пациента упрощен, а вероятность возникновения осложнений сведена у минимуму за счет снижения дозы вводимых наркотических препаратов!
Этапы и используемые препараты
Многокомпонентный наркоз требует строгого соблюдения этапности проведения. Анестезиолог-реаниматолог вмешивается в физиологию сердечно-сосудистой и дыхательной систем и использует потенциально смертельные препараты для целей, которые не являются изначально лечебными. Все этапы очень важны, поэтому каждая мелочь должна быть учтена. Выход из медикаментозного сна или пробуждение - не менее ответственные этапы, чем введение в него или поддержание. Непосредственная процедура эндотрахеальногой анестезии представлена:
Важно помнить! Эндотрахеальный наркоз при лапароскопии – это единственный возможный метод обезболивания, так как подобные операции требуют полной мышечной релаксации и особого контроля за состоянием оксигенации организма!
Интубационный (эндотрахеальный) наркоз: показания и противопоказания
Использование данного вида обезболивания построено на позициях целесообразности. Это значит, что нет смысла проводить его при небольших оперативных вмешательствах и недопустимо отказываться при объемных и продолжительных операциях. Комбинированное эндотрахеальное обезболивание применяется при:
- Операциях в традиционной абдоминальной хирургии, когда нужно абсолютное расслабление мышц брюшного пресса (вмешательства, на желудке, кишечнике, печени, поджелудочной железе, при больших вентральных грыжах);
- Операциях в торакальной и кардиохирургии. Они требуют строжайшего контроля за состоятельностью дыхания;
- Операции в лапароскопической хирургии, требующие максимального расслабления брюшной стенки, что увеличит объем живота и уменьшит внутрибрюшное давление;
- Вмешательствах на головном мозге, в связи с необходимостью обеспечения адекватной оксигенации его клеток;
- Любых продолжительных операциях, когда другие методы общего или регионарного обезболивания не могут обеспечить достаточной глубины анестезии.
Последствия и осложнения
Побочные реакции, отрицательные последствия и осложнения после интубационного эндотрахеального наркоза – явление редкое. В основном они связаны либо с тяжестью состояния больных, либо с врачебными погрешностями. Любой из этапов потенциально опасен в отношении осложнений. Они представлены:
На этапе вводного наркоза и интубации:
- Невозможность интубации по техническим причинам;
- Регургитация желудочного содержимого в дыхательные пути, приводящая либо к асфиксии, либо к тяжелым послеоперационным пневмониям;
- Повреждение слизистых оболочек ротоглотки, структур гортани и трахеи;
- Перегиб или обтурация эндотрахеальной трубки;
- Ларинго- и бронхоспазм – непредвиденное сужение просвета дыхательных путей, что затрудняет ИВЛ;
- Введение трубки в один из магистральных бронхов, что становится причиной пневмоторакса, разрыва легкого, неадекватной оксигенации организма.
На этапе поддержания наркоза:
- Резкое снижение сердечной деятельности и кардиогенный шок;
- Гипоксия любого типа (недостаточный уровень искусственной вентиляции легких). Такие осложнения после эндотрахеального наркоза могут быть обусловлены нарушением проводимости газовой смеси, неправильными ее характеристиками (составом и объемом), гемодинамическими нарушениями (падением артериального давления и сердечной деятельности), некорригированной кровопотерей, передозировкой наркотических препаратов;
- Болевой шок. Может наступить при несоблюдении дозировки наркотических препаратов и введении их в недостаточном количестве.
- На этапе выхода из медикаментозного сна осложнения после интубационного наркоза обуславливаются преждевременным извлечением интубационной трубки в сочетании с недостаточным мониторингом за пациентом. Это может стать причиной удушья больного.
Важно помнить! Во время многокомпонентного наркоза за больным проводится тщательный мониторинг с измерением основных параметров жизнедеятельности (артериального давления, пульса, сатурации кислорода по клиническим и инструментальным данным). Только своевременная коррекция появляющихся отклонений убережет от осложнений. К счастью, они случаются редко!