Jučer smo počeli razgovarati o anesteziji za dijete i njegovim vrstama. Istovremeno su bili pogođeni opća pitanja ali ima ih još važne točke, što roditelji trebaju znati. Prije svega, moramo govoriti o prisutnosti kontraindikacija.
Moguće kontraindikacije.
Općenito, nema apsolutnih kontraindikacija za anesteziju, kao ni za postupak općenito. U hitnim slučajevima koristi se čak i ako postoje kontraindikacije u normalnim uvjetima. Mogu postojati kontraindikacije za određene vrste lijekovi za anesteziju, zatim se zamjenjuju lijekovima sličnog djelovanja, ali druge kemijske skupine.
No uvijek valja imati na umu da je anestezija medicinski postupak za koji je potreban pristanak samog pacijenta, a u slučaju djece pristanak njihovih roditelja ili zakonskih zastupnika (skrbnika). U slučaju djece, indikacije za anesteziju mogu se značajno proširiti. Naravno, neke operacije na djetetu mogu se izvesti pod lokalna anestezija(provođenje lokalne anestezije ili kako se to zove "zamrzavanje"). Ali tijekom mnogih od ovih operacija dijete doživljava snažno psiho-emocionalno opterećenje - vidi krv, instrumente, doživljava teški stres i strah, plač, treba ga silom suzdržati. Stoga, za udobnost samog djeteta i aktivnije uklanjanje problema, oni koriste opća anestezija kratkog ili dužeg djelovanja.
Anestezija u djece se koristi ne samo tijekom operacija, često u pedijatrijskoj praksi, indikacije za to su znatno proširene zbog osobitosti djetetovo tijelo i njega psihološke karakteristike. Opća anestezija se često koristi kod djece za medicinske postupke ili dijagnostičke studije, u slučajevima kada je djetetu potrebna nepokretnost i potpuni mir. Anestezija se može koristiti u slučajevima kada je potrebno isključiti svijest ili isključiti pamćenje za neugodne dojmove, manipulacije, zastrašujuće procedure bez mame ili tate u blizini, ako trebate biti u prisilnom položaju dulje vrijeme.
Tako se danas anestezija koristi u stomatološkim ordinacijama ako se djeca boje bušilice ili im je potrebna brza i prilično opsežna obrada. Anestezija se koristi za dugotrajne studije, kada sve treba pažljivo ispitati, a dijete neće moći mirno ležati - na primjer, tijekom CT-a ili MRI-a. Glavni zadatak anesteziologa je zaštititi dijete od stresa kao posljedice bolnih manipulacija ili operacija.
Provođenje anestezije.
Na hitne operacije anestezija se provodi što je moguće brže i aktivnije kako bi se započelo potrebna operacija- tada se provodi prema situaciji. Ali kada planirane operacije moguće je pripremiti za minimiziranje moguće komplikacije. Ako dijete ima kronične bolesti– operacije i manipulacije pod anestezijom provode se samo u fazi remisije. Ako dijete oboli od akutne infekcije, također se ne podvrgava planiranim operacijama do potpuni oporavak i normalizacija svih vitalnih znakova. Tijekom razvoja akutne infekcije Anestezija nosi veći nego inače rizik od komplikacija koje proizlaze iz problema s disanjem tijekom anestezije.
Prije početka operacije anesteziolozi uvijek dolaze u bolesničku sobu razgovarati s djetetom i roditeljima, postaviti brojna pitanja i razjasniti podatke o bebi. Potrebno je saznati kada i gdje je dijete rođeno, kako se porod odvijao, je li bilo komplikacija, koja su cijepljenja dana, kako je dijete raslo i razvijalo se, od čega i kada je bilo bolesno. Osobito je važno od roditelja detaljno saznati jesu li alergični na određene skupine lijekove, kao i alergije na bilo koje druge tvari. Liječnik će pažljivo pregledati dijete, proučiti povijest bolesti i indikacije za operaciju te pažljivo proučiti podatke testova. Nakon svih ovih pitanja i razgovora liječnik će govoriti o planiranoj anesteziji i preoperativnoj pripremi, potrebi posebnih zahvata i manipulacija.
Metode pripreme za anesteziju.
Anestezija je poseban postupak koji prije početka zahtijeva pažljivu i posebnu pripremu. Tijekom pripremne faze važno je postaviti dijete u pozitivno raspoloženje ako dijete zna za potrebu operacije i što će se dogoditi. Za neku djecu, osobito u ranoj dobi, ponekad je bolje ne govoriti o operaciji unaprijed, kako ne bi preplašili dijete prije vremena. No, ako dijete pati zbog svoje bolesti, kada svjesno želi brže ozdravljenje ili operaciju, onda će dobro doći priča o anesteziji i operaciji.
Priprema za operaciju i anesteziju s malom djecom može biti izazovna u smislu gladovanja i održavanja hidratacije prije operacije. U prosjeku se preporuča ne hraniti dijete oko šest sati; za dojenčad se ovo razdoblje smanjuje na četiri sata. Tri do četiri sata prije početka anestezije također treba odbiti piće; ne treba piti nikakvu tekućinu, čak ni vodu - to je nužna mjera opreza u slučaju da se pri ulasku ili izlasku iz anestezije pojavi regurgitacija - povratni tok želučanog sadržaja u jednjak. i usne šupljine. Ako je želudac prazan, rizik od toga je mnogo manji, ako ima sadržaja u želucu, povećava se rizik da on dospije u usnu šupljinu, a odatle u pluća.
Druga nužna mjera u pripremnom razdoblju je klistir - potrebno je isprazniti crijeva od stolice i plinova kako tijekom operacije ne bi došlo do nehotičnog pražnjenja crijeva zbog opuštanja mišića. Crijeva se posebno strogo pripremaju za operaciju, tri dana prije operacije iz prehrane djece se isključuju mesna jela i vlakna; dan prije operacije i ujutro se mogu koristiti nekoliko klistira i laksativa. To je potrebno kako bi se crijeva što više ispraznila i smanjio rizik od infekcije. trbušna šupljina i prevencija komplikacija.
Prije uvođenja anestezije preporuča se da netko od roditelja ili bliskih osoba ostane uz bebu dok se ne isključi i ne ode spavati. Liječnici koriste posebne maske i vrećice za indukciju anestezije. tip djeteta. Kada se beba probudi, također je poželjno da netko od vaših rođaka bude u blizini.
Kako ide operacija?
Nakon što dijete pod utjecajem lijekova zaspi, anesteziolozi dodaju lijekove dok se ne postigne potrebna relaksacija mišića i ublažavanje boli, a kirurzi započinju operaciju. Nakon što je operacija završena, liječnik smanjuje koncentraciju tvari u zraku ili u kapaljki, a zatim dijete dolazi k sebi.
Pod utjecajem anestezije djetetova se svijest isključuje, bol se ne osjeća, a liječnik procjenjuje stanje djeteta na temelju podataka monitora i vanjski znakovi, slušanje srca i pluća. Monitori prikazuju krvni tlak i puls, zasićenost krvi kisikom i neke druge vitalne znakove.
Izlazak iz anestezije.
U prosjeku, trajanje procesa oporavka od anestezije ovisi o vrsti lijeka i brzini njegovog uklanjanja iz krvi. Potpuni izlaz suvremeni lijekovi Za pedijatrijska anestezija u prosjeku traje oko dva sata, ali uz pomoć suvremene metode tretmana, možete ubrzati vrijeme uklanjanja otopina na pola sata. No, tijekom prva dva sata oporavka od anestezije dijete će biti pod neumornim nadzorom anesteziologa. U ovom trenutku mogu postojati napadi vrtoglavice, mučnina s povraćanjem, bol u području kirurška rana. U djece u ranoj dobi, posebice u prvoj godini života, može doći do poremećaja dnevne rutine zbog anestezije.
Nakon kirurškog zahvata, danas se pacijente pokušava aktivirati u prvom danu nakon anestezije. Smije se kretati, ustati i jesti, ako je obim operacije bio mali - nakon par sati, ako je obim zahvata bio značajan - nakon tri do četiri sata dok se stanje i apetit normaliziraju. Ako nakon operacije dijete treba reanimacijska njega, prebačen je na odjel intenzivne njege i intenzivnoj njezi, gdje se promatraju i zbrinjavaju zajedno s reanimatorom. Nakon operacije, ako je potrebno, djetetu se mogu dati nenarkotički lijekovi protiv bolova.
Može li doći do komplikacija?
Unatoč svim naporima liječnika, ponekad se ipak mogu pojaviti komplikacije koje su minimizirane. Komplikacije su uzrokovane utjecajem medicinske potrepštine, kršenje integriteta tkiva i druge manipulacije. Prije svega, kod uvođenja bilo koje tvari, rijetko, ali mogu se pojaviti alergijske reakcije, do i uključujući anafilaktički šok. Kako bi ih spriječio, liječnik će prije operacije detaljno saznati od roditelja sve o djetetu, posebno o slučajevima alergija i šokova u obitelji. U u rijetkim slučajevima Tijekom davanja anestezije može doći do porasta temperature – tada je neophodna antipiretička terapija.
No, liječnici nastoje unaprijed predvidjeti sve moguće komplikacije i spriječiti sve moguće tegobe i poremećaje.
Anestezija može biti opasna za djecu
U u posljednje vrijeme V strane književnosti počelo se pojavljivati sve više izvješća o negativne posljedice anestezije u djece, osobito da anestezija može izazvati razvoj kognitivnih poremećaja. Kognitivni poremećaji odnose se na poremećaje pamćenja, pažnje, mišljenja i sposobnosti učenja. Osim toga, znanstvenici su počeli sugerirati da anestezija pretrpljena u ranoj dobi može biti jedan od razloga za razvoj takozvanog poremećaja pažnje i hiperaktivnosti.
Razlog održavanja serije moderna istraživanja Bilo je izjava mnogih roditelja da je nakon podvrgavanja anesteziji njihovo dijete postalo pomalo odsutno, da mu se pogoršalo pamćenje, loš uspjeh u školi, au nekim slučajevima čak i izgubilo neke prethodno stečene vještine.
Još 2009. godine u američkom časopisu Anesthesiology objavljen je članak o značaju prve anestezije, posebice dobi djeteta u kojoj se ona radi, u nastanku poremećaji u ponašanju i kršenje intelektualni razvoj. Rezultati istraživanja pokazali su da se kognitivni poremećaji češće razvijaju kod djece koja su bila podvrgnuta anesteziji prije navršene 2 godine nego kod djece starije od kasno vrijeme. Ipak treba napomenuti da ovu studiju je bio retrospektivne prirode, odnosno rađen je “naknadno”, pa su znanstvenici zaključili da su potrebne nove studije koje bi potvrdile dobivene rezultate.
Vrijeme je prolazilo, a tek nedavno, u relativno nedavnom izdanju američkog časopisa Neurotoxicology and Teratology (kolovoz 2011.), pojavio se članak s žestokom raspravom među znanstvenicima o potencijalnoj štetnosti anestezije na mozak djeteta koje raste. Tako su rezultati nedavnih studija na mladuncima primata pokazali da je unutar 8 sati nakon anestezije izofluranom (1%) i dušikovim oksidom (70%) došlo do značajnog broja smrti u mozgu primata. živčane stanice(neuroni). Iako to nije pronađeno u studiji na glodavcima, međutim, s obzirom na veliku genetsku sličnost primata s ljudima, zaključeno je da potencijalna šteta anestezija na ljudskom mozgu tijekom razdoblja njegovog aktivnog razvoja. Znanstvenici su zaključili da će izbjegavanje anestezije tijekom ranjive faze razvoja mozga kod djece spriječiti oštećenje neurona. Međutim, nije dobiven jasan odgovor na pitanje koji vremenski okvir obuhvaća osjetljivo razdoblje razvoja dječjeg mozga.
Iste godine (2011.) u Vancouveru, na godišnjem sastanku Međunarodnog društva za istraživanje anestezije, objavljen je niz izvješća o sigurnosti anestezije u djece. Dr. Randall Flick (izvanredni profesor, Odjeli za anesteziologiju i pedijatriju, klinika Mayo) predstavio je nalaze iz nedavne studije klinike Mayo o mogućim negativnim učincima anestezije u djece mlađa dob. Studija je pokazala da do dobi od 4 god dugotrajna izloženost anestezija (120 minuta ili više) povećava vjerojatnost kognitivnih poremećaja nakon anestezije za 2 puta. S tim u vezi, autori studije smatraju opravdanim planirani kirurški zahvat odgoditi do četvrte godine života, pod bezuvjetnim uvjetom da odgađanje operacije neće štetiti zdravlju djeteta.
Svi ti novi podaci, u kombinaciji s ranim studijama na životinjama, bili su razlog za početak dodatna istraživanja, koji bi trebao pomoći u određivanju mehanizma djelovanja pojedinih anestetika na djetetov mozak, uspostaviti nove smjernice za odabir sigurne anestezije, a samim time svesti na minimum sve moguće negativne posljedice anestezija kod djece.
Opća anestezija je postupak koji potiskuje autonomne reakcije strpljiv, isključujući svoju svijest. Unatoč činjenici da se anestezija koristi jako dugo, potreba za njezinom upotrebom, posebno kod djece, izaziva mnogo strahova i zabrinutosti kod roditelja. Koje su opasnosti opće anestezije za dijete?
Opća anestezija: je li stvarno potrebna?
Mnogi roditelji su sigurni da je opća anestezija vrlo opasna za njihovo dijete, ali ne mogu točno reći zašto. Jedan od glavnih strahova je da se dijete ne probudi nakon operacije.. Takvi slučajevi doista su zabilježeni, ali se događaju izuzetno rijetko. Najčešće tablete protiv bolova nemaju nikakve veze, a smrt nastupa kao posljedica samog kirurškog zahvata.
Obično se opća anestezija koristi ako je potrebno isključiti djetetovu svijest, zaštititi ga od straha, bol te spriječiti stres koji će beba doživjeti dok ide na vlastitu operaciju, što može negativno utjecati na njegovu još uvijek krhku psihu.
Prije uporabe opća anestezija, stručnjak identificira kontraindikacije, a također donosi odluku: postoji li doista potreba za tim.
Duboko spavanje izazvano lijekovima omogućuje liječnicima dugo i složeno provođenje kirurške intervencije. Postupak se obično koristi u pedijatrijskoj kirurgiji kada je ublažavanje boli vitalno., na primjer, s teškim urođene mane srčane i druge abnormalnosti. No, anestezija nije tako bezopasan zahvat.
Priprema za postupak
Mudrije je pripremiti bebu za nadolazeću anesteziju u samo 2-5 dana. Da bi to učinio, propisane su mu tablete za spavanje i sedativi koji utječu na metaboličke procese.
Otprilike pola sata prije anestezije bebi se može dati atropin, pipolfen ili promedol - lijekovi koji pojačavaju učinak glavnih anestetika i pomažu ih izbjeći negativan utjecaj.
Prije izvođenja manipulacije, beba se daje klistir i uklanja se iz mjehur sadržaj. 4 sata prije operacije potpuno isključiti unos hrane i vode, jer tijekom intervencije može doći do povraćanja, pri čemu bljuvotina može prodrijeti u organe. dišni sustav i izazvati respiratorni zastoj. U nekim slučajevima provodi se ispiranje želuca.
Zahvat se izvodi pomoću maske ili posebne cjevčice koja se postavlja u dušnik. Zajedno s kisikom, iz uređaja se dovodi anestetik. Osim toga, anestetici se daju intravenozno kako bi se olakšalo stanje malog pacijenta.
Kako anestezija utječe na dijete?
Trenutno vjerojatnost teških posljedica za djetetovo tijelo od anestezije je 1-2%. Međutim, mnogi su roditelji uvjereni da će anestezija negativno utjecati na njihovu bebu.
Zbog karakteristika rastućeg organizma ovaj tip ublažavanje boli kod djece odvija se nešto drugačije. Najčešće se za anesteziju koriste klinički dokazani lijekovi nove generacije koji su odobreni u pedijatrijskoj praksi. Takvi lijekovi imaju najmanje nuspojava i brzo se uklanjaju iz tijela. Zbog toga je utjecaj anestezije na dijete, kao i sve negativne posljedice, svedene na minimum.
Tako je moguće predvidjeti trajanje učinka doze korištenog lijeka, te po potrebi ponoviti anesteziju.
U velikoj većini slučajeva anestezija olakšava stanje bolesnika i može pomoći u radu kirurga.
Unošenje dušikovog oksida, takozvanog "plina smijeha", u tijelo dovodi do toga da se djeca koja su podvrgnuta operaciji u općoj anesteziji najčešće ničega ne sjećaju.
Dijagnoza komplikacija
Čak i ako je mali pacijent dobro pripremljen prije operacije, to ne jamči odsutnost komplikacija povezanih s anestezijom. Zato bi stručnjaci trebali biti svjesni svih mogućih negativni učinci lijekovi, uobičajene opasne posljedice, vjerojatni razlozi, kao i načine njihovog sprječavanja i otklanjanja.
Ogromnu ulogu igra adekvatan i pravovremeno otkrivanje komplikacije koje nastaju nakon primjene anestezije. Tijekom operacije, kao i nakon nje, anesteziolog mora pažljivo pratiti stanje djeteta.
Da bi to učinio, stručnjak bilježi sve izvršene manipulacije i također unosi rezultate ispitivanja u posebnu karticu.
Na kartici mora biti navedeno:
- pokazatelji otkucaja srca;
- brzina disanja;
- očitavanje temperature;
- količina transfuzirane krvi i drugi pokazatelji.
Ovi se podaci strogo bilježe svakog sata. Takve mjere omogućit će vam da pravovremeno identificirate sva kršenja i brzo ih uklonite..
Rane posljedice
Učinak opće anestezije na djetetovo tijelo ovisi o individualne karakteristike pacijent. Najčešće se komplikacije koje nastaju nakon što se beba vrati svijesti ne razlikuju mnogo od reakcije na anesteziju kod odraslih.
Najčešće opažene negativne posljedice su:
- pojava alergija, anafilaksija, Quinckeov edem;
- srčani poremećaj, aritmija, nepotpuna blokada Njegov svežanj;
- povećana slabost, pospanost. Najčešće, takvi uvjeti prolaze sami, nakon 1-2 sata;
- povećanje tjelesne temperature. Smatra se normalnim, ali ako temperatura dosegne 38 °C, postoji mogućnost zarazne komplikacije. Nakon što je utvrdio uzrok ovog stanja, liječnik propisuje antibiotike;
- mučnina i povraćanje. Ovi se simptomi liječe upotrebom antiemetika, na primjer, cerucal;
- glavobolje, osjećaj težine i stiskanja u sljepoočnicama. Obično nije potrebno poseban tretman, međutim, za dugotrajne simptome boli, stručnjak propisuje lijekove protiv bolova;
- bolne senzacije u postoperativna rana. Česta posljedica nakon operacije. Za njegovo uklanjanje mogu se koristiti antispazmodici ili analgetici;
- fluktuacije krvnog tlaka. Obično se opaža kao rezultat velikog gubitka krvi ili nakon transfuzije krvi;
- padajući u komu.
Bilo koji lijek koji se koristi za lokalno ili opća anestezija, može imati toksični učinak na tkivo jetre pacijenta i dovesti do disfunkcije jetre.
Nuspojave sredstava za anesteziju ovise o specifičnom lijeku. Znajući za sve negativne učinke lijeka, mnoge možete izbjeći opasne posljedice, od kojih je jedno oštećenje jetre:
- Ketamin, koji se često koristi u anesteziji, može izazvati psihomotornu pretjeranu ekscitaciju, napadaji, halucinacije.
- Natrijev hidroksibutirat. Može izazvati konvulzije kada se koristi u velikim dozama;
- Sukcinilkolin i lijekovi koji se temelje na njemu često izazivaju bradikardiju, koja prijeti zaustavljanjem aktivnosti srca - asistolija;
- Mišićni relaksanti koji se koriste za opću anesteziju mogu sniziti krvni tlak.
srećom, teške posljedice javljaju izuzetno rijetko.
Kasne komplikacije
Čak i ako je kirurška intervencija prošla bez komplikacija, nije bilo reakcija na korištene lijekove, to ne znači da nije bilo negativnog utjecaja na djetetovo tijelo. Kasne komplikacije može se pojaviti nakon nekog vremena, čak i nakon nekoliko godina.
Opasnom dugoročne posljedice može se pripisati:
- kognitivno oštećenje: poremećaj pamćenja, poteškoće logično razmišljanje, poteškoće s koncentracijom na predmete. U tim slučajevima djetetu je teško učiti u školi, često je rastreseno i ne može dugo čitati knjige;
- poremećaj pažnje, hiperaktivnost. Ovi se poremećaji izražavaju pretjeranom impulzivnošću, sklonošću česte ozljede, nemir;
- izloženost glavoboljama, napadajima migrene, koje je teško suzbiti lijekovima protiv bolova;
- česta vrtoglavica;
- pojava konvulzivnih kontrakcija u mišićima nogu;
- polako progresivne patologije jetre i bubrega.
Sigurnost i udobnost kirurške intervencije, kao i odsutnost bilo kakvih opasnih posljedica, često ovise o profesionalnosti anesteziologa i kirurga.
Posljedice za djecu od 1-3 godine
Zbog činjenice da središnji živčani sustav u djece ranoj dobi nije u potpunosti formiran, uporaba opće anestezije može negativno utjecati na njihov razvoj i opće stanje. Osim poremećaja pažnje, ublažavanje boli može uzrokovati poremećaje mozga, i dovesti do sljedećih komplikacija:
- Usporiti tjelesni razvoj. Lijekovi koji se koriste u anesteziji mogu poremetiti tvorbu paratiroidna žlijezda odgovoran za rast bebe. U tim slučajevima može zaostajati u rastu, ali kasnije može sustići svoje vršnjake.
- Poremećaj psihomotornog razvoja. Takva djeca kasno nauče čitati, teško pamte brojeve, nepravilno izgovaraju riječi i grade rečenice.
- Epileptički napadaji. Ovi poremećaji su prilično rijetki, ali je identificirano nekoliko slučajeva epilepsije nakon kirurških intervencija u općoj anesteziji.
Je li moguće spriječiti komplikacije?
Nemoguće je sa sigurnošću reći hoće li se nakon operacije pojaviti bilo kakve posljedice kod djece, kao iu koje vrijeme i kako se mogu pojaviti. Međutim, možete smanjiti vjerojatnost negativnih reakcija na sljedeće načine:
- Prije operacije, djetetovo tijelo mora biti potpuno pregledano. nakon što su prošli sve pretrage koje je propisao liječnik.
- Nakon operacije potrebno je koristiti lijekove za poboljšanje cerebralna cirkulacija, kao i vitaminski i mineralni kompleksi koje propisuje neurolog. Najčešće se koriste vitamini B skupine, piracetam i Cavinton.
- Pažljivo pratite stanje bebe. Nakon operacije, roditelji trebaju pratiti njegov razvoj i nakon nekog vremena. Ako se pojave bilo kakva odstupanja, trebate ponovno posjetiti stručnjaka kako biste uklonili moguće rizike..
Nakon što je odlučio provesti postupak, stručnjak uspoređuje potrebu za njim s moguće štete. Čak i nakon saznanja o vjerojatne komplikacije, ne biste trebali odbiti kirurške manipulacije: o tome može ovisiti ne samo zdravlje, već i život djeteta. Najvažnije je biti pozoran na njegovo zdravlje i ne samo-liječiti.
U donošenju adekvatne odluke sprječavaju ih brojne glasine i mitovi oko ove teme. Što je od toga istina, a što nagađanje? Zamolili smo jednog od vodećih stručnjaka u ovom području, pročelnika odjela za anesteziologiju i terapiju, da prokomentira glavne roditeljske strahove vezane uz pedijatrijsku anesteziju. kritična stanja Moskovski istraživački institut za pedijatriju i dječju kirurgiju Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, profesor, liječnik medicinske znanosti Andrej Lekmanov.
Mit: “Anestezija je opasna. Što ako se moja beba ne probudi nakon operacije?”
Zapravo: Ovo se događa izuzetno rijetko. Prema svjetskim statistikama, to se događa u 1 od 100 tisuća planiranih operacija. U ovom slučaju, najčešće je smrtonosni ishod povezan ne s reakcijom na anesteziju, već s kirurška intervencija.
Kako bi sve prošlo glatko, svaka operacija (osim hitni slučajevi, kada se broje sati, pa čak i minute) prethodi temeljita priprema, tijekom koje liječnik procjenjuje zdravstveno stanje malog pacijenta i njegovu spremnost za anesteziju, fokusirajući se na obvezni pregled djeteta i studije, uključujući: opća analiza krv, test zgrušavanja krvi, opći test urina, EKG, itd. Ako dijete ima ARVI, visoka temperatura, pogoršanje popratna bolest, planirana operacija odgađa se najmanje mjesec dana.
Mit: “Moderni anestetici dobri su za spavanje, ali loši za bol. Dijete može osjetiti sve"
Zapravo: Ova situacija je isključena točnim odabirom doze kirurškog anestetika, koja se izračunava na temelju individualnih parametara djeteta, od kojih je glavni težina.
Ali to nije sve. Danas se niti jedna operacija ne provodi bez praćenja stanja malog pacijenta pomoću posebnih senzora pričvršćenih na njegovo tijelo, koji procjenjuju puls, brzinu disanja, krvni tlak i tjelesnu temperaturu. Mnoge dječje bolnice u našoj zemlji imaju najmoderniju tehnologiju, uključujući monitore koji mjere dubinu anestezije, stupanj opuštenosti ( opuštanje mišića) pacijenta i omogućujući s visokim stupnjem točnosti praćenje i najmanjih odstupanja u stanju malog pacijenta tijekom operacije.
Stručnjaci ne umaraju ponavljati: glavna svrha anestezije je spriječiti dijete da bude nazočno vlastitoj operaciji, bilo da se radi o dugotrajnoj kirurškoj intervenciji ili malom, ali traumatičnom dijagnostičkom pregledu.
Mit: " Inhalacijska anestezija- jučer. Najmoderniji je intravenski"
Zapravo: 60–70% kirurške intervencije Za djecu se izvodi u inhalacijskoj (aparatnoj-maski) anesteziji, pri čemu dijete uz samostalno disanje prima anestetik u obliku inhalacijske smjese. Ova vrsta anestezije eliminira ili značajno smanjuje potrebu za korištenjem složenih kombinacija potentnih farmakološka sredstva, karakterističan za intravenoznu anesteziju i karakterizira ga puno veća pokretljivost za anesteziologa i finija kontrola dubine anestezije.
Mit: „Ako je moguće, bolje je bez anestezije. Barem tijekom stomatoloških zahvata."
Zapravo: Ne treba se bojati liječenja djetetovih zuba u općoj anesteziji. Ako je liječenje povezano s kirurškim zahvatom (vađenje zuba, apscesi i sl.), s velikim opsegom stomatoloških zahvata (liječenje višestrukih karijesa, pulpitisa, parodontitisa i sl.), uz korištenje opreme i alata koji mogu uplašiti dijete , bez anestezije je neizostavna. Osim toga, to omogućuje stomatologu da se koncentrira na tretman, a da ga ne ometa smirivanje malog pacijenta.
Međutim, korištenje opće anestezije za liječenje zuba Djeca imaju pravo samo na kliniku koja ima državnu licencu za anesteziologiju i reanimatologiju, koja je opremljena svim potrebna oprema i ima osoblje kvalificiranih, iskusnih pedijatrijskih anesteziologa i reanimatora. Neće biti teško ovo provjeriti.
Mit: “Anestezija oštećuje moždane stanice, uzrokujući oštećenje kognitivnih funkcija djeteta, smanjujući njegov školski uspjeh, pamćenje i pažnju.”
Zapravo: . I premda u većini slučajeva to ne utječe na pamćenje, opća anestezija često je povezana s oštećenom kognitivnom funkcijom kod djece i odraslih koji su bili podvrgnuti opsežnoj, dugotrajnoj operaciji. Kognitivne sposobnosti obično se oporave unutar nekoliko dana nakon anestezije. I ovdje puno ovisi o vještini anesteziologa, o tome koliko je adekvatno dao anesteziju, kao io individualnim karakteristikama malog pacijenta.
Zašto je opća anestezija opasna za dijete? Da, u nekim slučajevima je potrebno. Često - spasiti život djeteta.
Ali također negativni aspekti učinci anestezije postoje. Odnosno, to je poput novčića koji ima dvije strane, poput dvosjeklog mača.
Naravno, prije nadolazeće operacije djeteta, roditelji pokušavaju saznati koliko je opasna ova intervencija i koja je točno opasnost od opće anestezije za dijete.
Ponekad opća anestezija plaši ljude čak i više od operacije. Na mnogo načina, ovu tjeskobu potiču brojni razgovori okolo.
Kirurzi koji pripremaju pacijenta za operaciju malo govore o anesteziji. A glavni stručnjak u ovom pitanju - anesteziolog - savjetuje i objašnjava sve tek neposredno prije operacije.
Stoga ljudi traže informacije na internetu. I ovdje je, najblaže rečeno, drugačija. Kome vjerovati?
Danas ćemo govoriti o vrstama anestezije u dječjoj sobi. liječnička praksa, o indikacijama i kontraindikacijama za to, o moguće posljedice. I, naravno, razriješit ćemo mitove u ovoj temi.
Mnogi medicinske manipulacije Vrlo su bolne, pa ih ni odrasla osoba ne može podnijeti bez ublažavanja boli. Što reći o djetetu?..
Da, podvrgnuti dijete čak i jednostavnom zahvatu bez ublažavanja boli veliki je stres za mali organizam. Ovo može uzrokovati neurotski poremećaji(tikovi, mucanje, poremećaji spavanja). I to je doživotni strah od ljudi u bijelim kutama.
Zato izbjegavati nelagoda i smanjiti stres od medicinski postupci, koristiti tehnike ublažavanja boli u kirurgiji.
Opća anestezija zapravo se zove anestezija. To je umjetno stvoreno, kontrolirano stanje u kojem nema svijesti i reakcije na bol. Istovremeno, životno važne funkcije tijela (disanje, rad srca).
Moderna anesteziologija značajno je napredovala u posljednjih 20 godina. Zahvaljujući njemu, danas je moguće koristiti nove lijekove i njihove kombinacije za suzbijanje nevoljnih refleksnih reakcija tijela i smanjenje tonus mišića kad se ukaže takva potreba.
Prema načinu primjene opća anestezija u djece može biti inhalacijska, intravenska i intramuskularna.
U pedijatrijskoj praksi češće se koristi inhalacijska (hardversko-maska) anestezija. Kod strojno-maske anestezije dijete dobiva dozu lijeka protiv bolova u obliku inhalacijske smjese.
Ova vrsta anestezije koristi se za kratke, jednostavne operacije, kao i za neke vrste istraživanja kada je potrebno kratkotrajno isključivanje svijesti djeteta.
Lijekovi protiv bolova koji se koriste tijekom anestezije s hardverskom maskom nazivaju se inhalacijski anestetici (Ftorotan, Isoflurane, Sevoflurane).
Intramuskularna anestezija danas se praktički ne koristi za djecu, jer je uz takvu anesteziju anesteziologu teško kontrolirati trajanje i dubinu sna.
Također je utvrđeno da tako često korišteni lijek za intramuskularnu anesteziju kao što je ketamin nije siguran za djetetovo tijelo. Stoga intramuskularna anestezija napušta pedijatrijsku praksu.
Za produljeno i teške operacije koristiti intravensku anesteziju ili je kombinirati s inhalacijom. To vam omogućuje postizanje višekomponentnog farmakološkog učinka na tijelo.
Intravenska anestezija podrazumijeva korištenje raznih lijekovi. Ovdje se koriste narkotički analgetici (ne lijekovi!), mišićni relaksansi koji opuštaju skeletne mišiće, tablete za spavanje, razne infuzijske otopine.
Tijekom operacije pacijentu se daje umjetna ventilacija pluća (ventilator) s posebnim uređajem.
Samo anesteziolog donosi konačnu odluku o potrebi za jednom ili drugom vrstom anestezije za određeno dijete.
Sve ovisi o stanju malog pacijenta, o vrsti i trajanju operacije, o dostupnosti popratna patologija, od kvalifikacija samog liječnika.
Da bi to učinili, prije operacije roditelji moraju reći anesteziologu što je više moguće informacija o karakteristikama rasta i razvoja djeteta.
Liječnik bi posebno trebao saznati od roditelja i/ili medicinske dokumentacije:
- kako je tekla trudnoća i porod;
- koja je vrsta hranjenja bila: prirodna (do koje dobi) ili umjetna;
- koje je bolesti dijete pretrpjelo;
- je li bilo slučajeva alergija kod samog djeteta ili u bliskim rođacima i na što točno;
- kakav je djetetov status cijepljenja i jesu li prethodno utvrđene negativne reakcije tijela tijekom cijepljenja.
Kontraindikacije
Ne postoje apsolutne kontraindikacije za opću anesteziju.
Relativne kontraindikacije mogu uključivati:
Prisutnost popratne patologije koja može negativno utjecati na stanje tijekom anestezije ili oporavak nakon nje. Na primjer, ustavne anomalije praćene hipertrofijom timusne žlijezde.
Bolest praćena poteškoćama u nosnom disanju. Na primjer, zbog devijacije nosnog septuma, proliferacije adenoida, kronični rinitis(za inhalacionu anesteziju).
Alergija na lijekovi. Ponekad se djetetu daju testovi na alergije prije operacije. Kao rezultat takvih testova ( kožni testovi ili in vitro uzoraka), liječnik će imati predodžbu o tome koje lijekove tijelo uzima i na koje daje alergijsku reakciju.
Na temelju toga, liječnik će odlučiti u korist korištenja jednog ili drugog lijeka za anesteziju.
Ako je dijete pretrpjelo akutnu respiratornu virusnu infekciju ili drugu infekciju s povišenom temperaturom dan prije, tada se operacija odgađa dok se tijelo potpuno ne oporavi (razmak između prošle bolesti a liječenje u anesteziji treba biti najmanje 2 tjedna).
Ako je dijete jelo prije operacije. Djeca s punim želucem ne smiju na operaciju, jer postoji visok rizik aspiracija (ulazak želučanog sadržaja u pluća).
Ako se operacija ne može odgoditi, želučani sadržaj može se evakuirati pomoću želučane sonde.
Prije operacije ili same hospitalizacije roditelji bi trebali provesti psihološka priprema dijete.
Sama hospitalizacija za bebu, čak i bez operacije, teško je iskušenje. Dijete se plaši odvajanja od roditelja, stranog okruženja, promjene režima, ljudi u bijelim kutama.
Naravno, ne u svim slučajevima djetetu treba reći o nadolazećoj anesteziji.
Ako bolest ometa dijete i donosi mu patnju, tada mu treba objasniti da će ga operacija osloboditi bolesti. Djetetu možete objasniti da će uz pomoć posebne dječje anestezije zaspati i probuditi se kada sve bude gotovo.
Roditelji bi uvijek trebali razgovarati o tome kako će biti s djetetom prije i nakon operacije. Stoga se beba mora probuditi nakon anestezije i vidjeti ljude koji su mu najbliži.
Ako je dijete dovoljno staro, možete mu objasniti što ga očekuje u bliskoj budućnosti (nalaz krvi, mjerenje tlaka, elektrokardiogram, klistir za čišćenje itd.). Na taj način dijete se neće plašiti raznih zahvata zbog činjenice da za njih nije znalo.
Roditeljima i maloj djeci najteže je održati pauzu od gladi. Gore sam već govorio o opasnosti od aspiracije.
Dijete ne treba hraniti 6 sati prije anestezije, a 4 sata prije anestezije djetetu se ne smije dati ni vode.
Dojeno dijete može se staviti na dojku 4 sata prije nadolazeće operacije.
Dijete koje prima adaptirano mlijeko ne smije se hraniti 6 sati prije anestezije.
Prije operacije, crijeva malog pacijenta se čiste klizmom kako bi se spriječilo nevoljno ispuštanje stolice tijekom operacije. Ovo je vrlo važno kada abdominalne operacije(na trbušne organe).
U dječjim klinikama liječnici imaju mnogo uređaja u svom arsenalu kako bi odvratili pozornost djece od nadolazećih postupaka. Tu spadaju vreće za disanje (maske) sa slikama raznih životinja i mirisne maske za lice, na primjer, s mirisom jagoda.
Postoje i posebni dječji EKG uređaji u kojima su elektrode ukrašene slikama lica različitih životinja.
Sve to pomaže odvratiti i zainteresirati dijete, provesti pregled u obliku igre, pa čak i dati djetetu pravo da izabere, na primjer, masku za sebe.
Posljedice anestezije za djetetovo tijelo
Zapravo, puno ovisi o profesionalnosti anesteziologa. Uostalom, on je taj koji odabire metodu davanja anestezije, potreban lijek i njegovu dozu.
U pedijatrijskoj praksi prednost se daje dokazanim lijekovima s dobrom podnošljivošću, odnosno s minimalnom nuspojave, a koji se brzo eliminiraju iz djetetovog organizma.
Uvijek postoji rizik od intolerancije na lijekove ili njihove komponente, osobito kod djece sklone alergijama.
Moguće je predvidjeti ovu situaciju samo ako su bliski rođaci djeteta imali sličnu reakciju. Stoga se ti podaci uvijek razjašnjavaju prije operacije.
Ispod su posljedice anestezije, koje mogu nastati ne samo zbog netolerancije na lijekove.
- Anafilaktički šok ( alergijska reakcija neposredni tip).
- Maligna hiperemija (povišenje temperature iznad 40 stupnjeva).
- Kardiovaskularno ili respiratorno zatajenje.
- Aspiracija (refluks želučanog sadržaja u respiratorni trakt).
- Ne može se isključiti mehanička trauma tijekom kateterizacije vena ili mjehura, intubacije dušnika ili umetanja sonde u želudac.
Vjerojatnost takvih posljedica postoji, iako je izuzetno mala (1-2%).
Nedavno su se pojavile informacije da anestezija može oštetiti neurone djetetovog mozga i utjecati na brzinu razvoja bebe.
Konkretno, pretpostavlja se da anestezija remeti procese pamćenja nove informacije. Djetetu je teško koncentrirati se i naučiti novo gradivo.
Ovaj obrazac je pretpostavljen nakon korištenja injekcione droge poput Ketamina za intramuskularnu anesteziju koji se danas praktički ne koristi u pedijatrijskoj praksi. Ali valjanost takvih zaključaka još uvijek ostaje nedokazana.
Štoviše, ako takve promjene postoje, one nisu doživotne. Kognitivne sposobnosti obično se oporave unutar nekoliko dana nakon anestezije.
Djeca se oporavljaju od anestezije mnogo brže od odraslih, jer se metabolički procesi odvijaju brže, a adaptivne sposobnosti mladog tijela su veće nego kod odraslih.
I ovdje puno ovisi ne samo o profesionalnosti anesteziologa, već io individualnim karakteristikama djetetovog tijela.
Većoj opasnosti su mala djeca, odnosno mlađa od dvije godine. Djeca u ovoj dobi aktivno sazrijevaju živčani sustav, a nastaju i novi neuronske veze u mozgu.
Stoga se operacije pod anestezijom, ako je moguće, odgađaju za 2 godine.
Mitovi o anesteziji
“Što ako se dijete ne probudi nakon operacije?”
Svjetske statistike kažu da je to izuzetno rijetko (1 na 100.000 operacija). Štoviše, češće nego ne, ovaj ishod operacije nije povezan s reakcijom na anesteziju, već s rizicima same kirurške intervencije.
Da bi se ti rizici sveli na minimum, pacijent se podvrgava temeljitom pregledu tijekom planiranih operacija. Ako se otkriju bilo kakvi poremećaji ili bolesti, operacija se odgađa dok se mali pacijent potpuno ne oporavi.
“Što ako dijete osjeti sve?”
Prvo, nitko ne izračunava dozu anestetika za anesteziju "na oko". Sve se izračunava na temelju individualnih parametara malog pacijenta (težina, visina).
Drugo, tijekom operacije stalno praćenje stanje djeteta.
Prate pacijentov puls, brzinu disanja, krvni tlak i tjelesnu temperaturu, razinu kisika/ugljičnog dioksida u krvi (saturaciju).
U modernim klinikama s dobrom operativnom opremom možete čak pratiti dubinu anestezije i stupanj opuštanja skeletni mišići pacijent. To vam omogućuje točno praćenje minimalnih odstupanja u stanju djeteta tijekom operacije.
“Anestezija pod maskom je zastarjela tehnika. Više siguran pogled intravenska anestezija"
Većina operacija (više od 50%) u pedijatrijskoj praksi izvodi se u inhalacijskoj (hardversko-maskiranoj) anesteziji.
Ova vrsta anestezije eliminira potrebu za jakim lijekovi i njihove složene kombinacije, za razliku od intravenske anestezije.
Istovremeno inhalacijska anestezija daje anesteziologu veći manevarski prostor i omogućuje bolje upravljanje i kontrolu dubine anestezije.
U svakom slučaju, bez obzira na razloge zbog kojih je dijete indicirano za operaciju u anesteziji, anestezija je nužna.
Ovo je spasitelj, pomoćnik koji će vam pomoći da se riješite bolesti na bezbolan način.
Uostalom, čak i uz minimalnu intervenciju u lokalnoj anesteziji, kada dijete sve vidi, ali ne osjeća, ne može svaka dječja psiha izdržati ovaj "spektakl".
Anestezija omogućuje liječenje beskontaktne i slabokontaktne djece. Omogućuje ugodne uvjete za pacijenta i liječnika, skraćuje vrijeme liječenja i poboljšava njegovu kvalitetu.
Štoviše, ne u svim slučajevima imamo priliku čekati, čak i ako je dijete malo.
U ovom slučaju, liječnici pokušavaju objasniti roditeljima da ostave djetetovu bolest bez kirurško liječenje, može se isprovocirati velike posljedice nego vjerojatnost razvoja privremenih posljedica opće anestezije.
Pedijatrica i dva puta majka Elena Borisova-Tsarenok rekla vam je koliko je opća anestezija opasna za dijete.