Как побороть ревматоидный артрит? Симптомы, профилактика и лечение. Обзор симптомов ревматоидного артрита: признаки поражения суставов и всего организма Что такое ревматоидный артрит симптомы

Содержание

Очень тяжелый хронический недуг - ревматоидный артрит – симптомы, лечение, диагностика которого вплотную связаны с тем, на какой стадии больной заметил у себя признаки ревматических изменений суставов и сдал необходимые анализы крови. Этот опасный недуг может проявлять себя разными способами, поэтому многие больные не могут понять, как определить ревматоидный артрит, почему им так больно двигаться, а никакие обычные средства от боли в суставах не помогают.

Что такое ревматоидный артрит

Хотя первые признаки РА диагностировались еще в XIX веке, причины, вызывающие этот неожиданный тяжкий недуг, до сих пор до конца не изучены. Ревматоидный артрит – это серьезная и опасная болезнь аутоиммунного характера, при которой вдруг собственные лимфоциты в крови человека принимают за «врагов» свои здоровые клетки соединительной ткани суставов, вследствие чего межсуставной жидкости становится мало, суставы воспаляются, опухают и невыносимо болят.

Классификация

По кодам, принятым ВОЗ, классификация ревматоидного артрита включает в себя много его разновидностей. Это:

серопозитивный и серонегативный РА, обозначаемые в классификаторе как *МО5 и –МО6.0;
синдром Фелти, который сопровождается патологией селезенки. Обозначается как –МО5.0;
ревматоидное воспаление синовиальных сумок (бурсит), обозначаемое как –МО6.2;
иные ревматоидные артриты с уточненным и неуточненным патогенезом(-МО5.8, *МО6, -МО6.8, -МО6.9);
заболевание Стилла, наблюдаемое у взрослых (-МО6.1);
ювенильный или юношеский РА (*МО8.0);
ревматоидный узелок (-МО6.3).

Стадии

У пациентов, больных РА, болезнь начинаться может по-разному, но все проходят через три основных стадии ревматоидного артрита в начале заболевания:

Сначала начинают отекать ткани и мышцы, окружающие сустав. Это вызывает сильные болевые ощущения, повышение температуры вокруг области пораженного сустава, он напухает.
Далее лимфоциты начинают размножаться в геометрической прогрессии вокруг больного сустава, уничтожая вредные, с их точки зрения, клетки. Это обуславливает патологию, когда жидкости в оболочке сустава становится очень мало, трение суставных костей друг о друга увеличивается, начинается серьезное обострение боли.
Если на второй стадии не предпринять никаких лечебных мер, то лимфоциты продуцируют энзимы, поражающие кости. Это приводит к так называемому «плавнику моржа» - сильной и страшной деформации пальцев на руках и ногах человека, из-за которой он уже не может двигаться.

Симптомы ревматоидного артрита

Этот тяжелый недуг отличается «ползучестью» начала протекания, признаки ревматоидного артрита проявляются постепенно, периоды обострения могут сменяться нормальным самочувствием, а вспышки боли появляются и утихают неожиданно. Однако врачи выявили некоторую общую клинику и симптомы болезни:

чувство характерной скованности в мелких суставах кистей рук или стоп ног, как будто на них надели тугую перчатку;
мышечная боль при монотонном исполнении любых движений;
общее состояние слабости, недомогания, возможно повышение температуры, «ломота в костях», похожая на ревматизм;
симметричное поражение сразу нескольких суставов, полиартрит;
отеки и боли в ногах в положении сидя.

У женщин

Медицинская статистика свидетельствует, что женщины более склонны, чем мужчины, к заболеванию РА, и болеют им гораздо чаще. К признакам ревматоидного артрита у женщин относятся следующие симптомы:

резкое снижение веса без видимых причин;
анемия, слабость, головокружения;
утренние боли в суставах, признаки ревматизма;
повышение температуры, похожее на ОРВИ.

У мужчин

Хотя у мужчин этот опасный недуг встречается реже, чем у женщин, но протекает болезнь тяжелее, задевая внутренние органы. К признакам ревматоидного артрита у мужчин относятся следующие проявления:

поражение бронхов, плеврит, появление узелков ревматического характера в плевре, гортани, на поверхности легких;
пневмосклеротические поражения легких, отражающиеся на их способности к диффузии;
пневмонит, висцерит, артериит.

Диагностика ревматоидного артрита

Жалобы при ревматоидном артрите на боль, припухлость суставов и затруднения при движении помогают врачам провести диагностику ревматоидного артрита. Однако для верной постановки диагноза одних визуальных обследований больного мало. Поскольку спусковым крючком для запуска аутоиммунной реакции могут послужить самые разные механизмы – от стрессовой долгой ситуации до переохлаждения и заболевания ОРВИ, ревматологи стремятся, как можно более детально диагностировать болезнь, чтобы не ошибиться.

Анализы на ревматоидный артрит

Ревматологи используют комплексную лабораторную диагностику, в которую входят следующие показатели крови при ревматоидном артрите:

Общие анализы крови. При этом важными факторами для выявления ползучего воспалительного процесса являются СОЭ (повышенное), количество тромбоцитов (оно увеличено), наличие С-реактивного белка в большом количестве.
Прикладные биохимические анализы и тесты, показывающие на то, какой конкретно тип РА у больного – наличие ревмофактора, антител к антицитруллиновому пептиду, антинуклеарных антител в крови. Для уточнения данных врач может взять на биопсию материал из синовиальных суставных сумок.

Кроме этих анализов, которые с высокой степенью выявляют артроидный ревматизм и острое течение аутоиммунной реакции в организме больного, врач рекомендует делать другие обследования с целью дифференциации РА от других заболеваний схожей патологии, которые могут поражать суставы. К ним относятся:

артрограмма;
рентгенограмма пораженных суставов;
магнито-резонансные и компьютерные исследования;
диагностика с помощью эхографических обследований.

Лечение ревматоидного артрита

Общепринятыми способами лечения ревматоидного артрита считаются два этапа: снятие стадии обострения и последующее лечение базисными препаратами, не дающее развиться аутоиммунной реакции. Острую стадию купируют следующими лекарствами:

НПВС;
анальгетиками;
кортикостероидными ПВС.

Основная терапия - это противоревматические препараты для суставов, цитостатики и иммунодепрессанты на основе:

метотрексата;
лефлуномида;
циклоспорина;
новейших биологических препаратов, вводящих пациента в стойкую ремиссию.

Осложнения ревматоидного артрита

Если вовремя не начать лечиться, или пытаться применять гомеопатию и средства народной медицины, то последствия ревматоидного артрита будут тяжелыми. У человека происходит не только серьезная деформация суставов, могут поражаться также все внутренние органы – в их соединительной ткани появляются узелки, затрудняющие их нормальную работу. Поэтому ревмоартрит считается в ревматологии системным заболеванием. На поздних стадиях у пациента может отмечаться затруднение работы сердца, легких, почек, селезенки, высок риск фатального исхода.

Прогноз ревматоидного артрита

Увы, но ревматологи пока не знают методов, как избавиться раз и навсегда от такой напасти, как ревмополиартрит, поэтому к прогнозам ревматоидного артрита относятся очень осторожно. Это не смертельный недуг, однако, употребляемые цитостатики с иммунодепрессантами сокращают жизнь больного в среднем на 8 лет. Новейшие современные разработки в области биологических лекарств дают надежду, что повышение качества жизни больного не будет сопровождаться ее сокращением.

Сегодня речь пойдет:

Относится к системным заболеваниям соединительной ткани. Это хроническое заболевание, инфекционно-воспалительного происхождения, при котором поражаются преимущественно периферические мелкие суставы. Характеризуется разрушительными процессами в суставной ткани, прогрессивным течением с развитием анкилозов (полная неподвижность в суставе). Кроме всего прочего ревматоидный артрит рассматривается как аутоиммунное заболевание, то есть защитная система перестаёт отличать чужие, инородные микроорганизмы (вирусы, бактерии) от своих собственных клеток, и таким образом направляет свою агрессию на собственный организм.

На протяжении многих десятилетий осуществлялись попытки найти патогенный инфекционный агент, вызывающий ревматоидный артрит.

В пользу наличия инфекционного процесса говорят такие симптомы заболевания как:

Острое начало
Повышенная температура тела и потоотделение
Увеличение лимфатических узлов

С другой стороны нет чётких критериев для принадлежности ревматоидного артрита к инфекционному заболеванию:

Болезнь не имеет сезонности
Не передается через гемотрансфузию или пересадку органов
Нет эффективности при лечении антибиотиками

Если кто-то из членов семьи болен ревматоидным артритом, то риск заболевания других членов очень незначителен.

Причины и предрасполагающие факторы в развитии ревматоидного артрита

Генетическая предрасположенность

В пользу этой теории говорит то, что у пациентов страдающих ревматоидным артритом есть особые гены, которые видоизменяют рецепторы на поверхности мембран клеток организма. В результате иммунная система не распознаёт свои клетки и вырабатывает специальные антитела против них, для разрушения и удаления из организма. К таким генам относится DRB1.

Инфекционные заболевания

Существуют различные вирусы, наличие в организме которых, повышает риск заболеть ревматоидным артритом. К ним относятся:

Вирус краснухи
Вирус герпеса
Вирус Эпстайна-Барра
Вирус гепатита В. и др

Симптомы ревматоидного артрита

При рассмотрении клинических симптомов следует учитывать, что ревматоидный артрит это, прежде всего системное заболевание, при котором могут поражаться как суставы, так и различные органы и системы.

Клинические проявления зависят от ряда факторов:

Тяжести течения
Локализации патологического очага
Обратимости процесса
Патологических изменений
Наличия осложнений

В 70% случаев заболевание начинается в холодное время года. Провоцирующими факторами являются: вирусные, бактериальные инфекции, травмы, хирургические вмешательства, пищевая аллергия и др. Характеризуется медленным течением с постепенным нарастанием клинических симптомов. При ревматоидном артрите преимущественно поражаются мелкие периферические суставы кистей, стопы. Впоследствии в патологический процесс вовлекаются другие органы и системы – так называемые внесуставные проявления ревматоидного артрита.

В латентном (скрытом) периоде болезни, ещё до появления выраженных клинических симптомов поражения суставов отмечаются:

Усталость
Слабость
Снижение веса
Немотивированное повышение температуры тела
Мышечные боли
Потливость

Существует несколько вариантов начала заболевания: острое, подострое

В большинстве случаев ревматоидный артрит характеризуется подострым началом. При этом больной жалуется на:

1) Боль в суставах

Боли в суставах характеризуются рядом признаков:

Боль носит воспалительный характер
Постоянная
Ноющая
Волнообразная характер – боль может усиливаться к вечеру
Устраняется при приёме противовоспалительных препаратов
Характерно симметричное поражение суставов

Чаще в процесс вовлекаются мелкие суставы кистей, стоп, запястья, коленных, локтевых. Реже воспаляются тазобедренные, плечевые и позвоночные суставы. Количество поражённых суставов варьирует в зависимости от активности течения заболевания. Чаще всего проявляется полиартритом (поражение 3 и более суставов). Реже встречаются повреждения 2 (олигоартрит) или одного (моноартрит) суставов.

2) Боли в мышцах

Симптом, который сопровождает острое воспаление. Носит ноющий, длительный характер.

3) Лихорадку

Лихорадка отражает наличие воспалительного процесса. Чем активнее развивается заболевание, тем выше поднимается температура тела.

4) треннюю скованность

Утренняя скованность, длительность которой составляет от 30 минут до часа и больше, появляется утром после сна. Характеризуется ограничением подвижности и усилением боли в поражённых суставах, при попытке осуществить какое-либо движение. Объясняется тем, что за ночь в полости суставов накапливается воспалительный экссудат (жидкость), а также нарушенным суточным ритмом выделения глюкокортикоидных гормонов.

Глюкокортикоиды уменьшают воспалительные реакции и количество экссудата в суставах. В норме пик выделения этих гормонов наблюдается в утренние часы.

Постепенно симптомы прогрессируют, нарушается функция суставов, появляются деформации.

Патологические изменения отдельных суставов

Поражение суставов кисти

В 90 % случаев при ревматоидном артрите повреждаются суставы кисти. Обычно изменения отмечаются в:

Проксимальных (ближе к пястью) межфаланговых суставах
вторых-третьих пястно-фаланговых суставах
суставах запястья

В начальной стадии развивается отёк вокруг вовлечённых в процесс суставов. Наряду с поражением суставов наблюдается воспаление и отёк мышечных сухожилий, прикреплённых к данным суставам. Нарушается подвижность из-за появления болей. Больной жалуется на невозможность сжатия кисти в кулак. При частых обострениях или неэффективности лечения появляются другие признаки и симптомы заболевания.

Вторая стадия процесса характеризуется прогрессированием ревматоидного процесса. В добавление к первичным проявлениям заболевания в начальной стадии, присоединяются симптомы, связанные с различными деформациями кисти и пальцев. К ним относятся такие типы как:

«плавник моржа» - деформация пястно-фаланговых суставов и отклонение 1-4 пальцев в медиальную сторону (к локтевой кости)
«Шея лебедя» - деформация в виде сгибания пястно-фаланговых суставов, переразгибания проксимальных межфаланговых и сгибание дистальных (крайних) пальцевых суставов.
Веретенообразные пальцы – утолщения в области суставах пальцев.

К другим симптомам относятся:

Теносиновит кисти – воспаление влагалищ сухожилий (оболочки, внутри которых проходят сухожилия). Присоединяются к суставам и обеспечивают двигательную функцию. Основные симптомы:

Боль при пальпации
припухлость в области сухожилий
утолщение воспалённых сухожилий
нарушение двигательной функции пальцев и кисти

Синдром карпального канала

Этот признак возникает вследствие сдавливания срединного нерва. Сухожилия мышц сгибателей пальцев, проходят через специальный канал, который находится между предплечьем и кистью и называется карпальным. В этом же канале проходит срединный нерв, осуществляющий иннервацию ладони и части пальцев. При синовите, сухожилия сгибателей пальцев утолщаются и сдавливают срединный нерв. При этом нарушается чувствительность и двигательная функция первых трёх пальцев кисти.

К синдрому относят:

Боль, которая распространяется на область предплечья
Парестезия (онемение), нарушается чувствительность первых 3 пальцев

Поражение локтевого и лучелоктевого суставов проявляются болезненностью ограничением подвижности. При прогрессировании процесса может развиваться контрактура (ограничение подвижности, когда сустав находится длительное время в определённой позиции), чаще локтевой сустав находится в положении полусгибания.

Поражение плечевого сустава вовлекает за собой воспаление мышц плечевого пояса, ключицы, шеи . Проявляется в виде повышения локальной температуры, припухлостью, ограничением подвижности в суставе. Неподвижность, вызванная болью, влечёт за собой атрофию (уменьшение массы, недостаточность функции) мышц, слабость капсулы сустава и появлению подвывиха головки плечевой кости.

Поражение суставов стоп сопровождается болью при ходьбе, беге. Деформации пальцев стопы (чаще 2, 3, 4) осложняют подбор удобной обуви для ходьбы. При ревматоидном артрите стоп, так же как и при поражении кистей рук, отмечаются смещение пальцев в наружную сторону, патологическое сгибание пальцев, что в сочетании с болевым синдромом ещё больше снижает устойчивость, поддержание равновесия и равномерную походку.

Поражение голеностопного сустава встречается редко и проявляется теми же основными симптомами, как и при воспалении других суставов

Гонартроз - воспаление коленного сустава носит особенный характер. Деформации, которые происходят в суставе, значительно нарушают двигательную активность больного. При длительной неподвижности развиваются сгибательная контрактура сустава и атрофия четырёхглавой мышцы (осуществляет разгибание в коленном суставе).
Воспалительный экссудат накапливается в межсуставной полости. При сгибании в коленном суставе повышается давление воспалительной жидкости, которая выпячивается в подколенную ямку. Впервые этот симптом описал Бейкер, в чью честь его и назвали (киста Бейкера).

Коксартроз – артрит тазобедренного сустава. Развивается в редких случаях и носит тяжёлый затяжной характер. Важными симптомами являются боль, иррадиирующая (распространяющаяся) в паховую область, чувство укорочения пораженной конечности и связанная с этим хромота при ходьбе. В последние годы всё чаще отмечается ишемический некроз (омертвение от недостаточного кровоснабжения) головки бедренной кости. Вовлечение в процесс тазобедренного сустава имеет тяжёлые последствия и приводит к инвалидизации больного.

Поражение позвоночного столба. Довольно редкое проявление болезни, встречается в далеко зашедших стадиях процесса. При ревматоидном артрите поражается шейный отдел, в основном страдает сустав атланта (первый шейный позвонок). Болезнь выражается в появлении боли в области шеи, отдающей в затылок, плечо и руку. При развитии деформаций возникает крепитация (хруст) и подвывих шейных сегментов, что приводит к ограничению подвижности шеи.

Поражение других суставов

Из наиболее редких проявлений болезни отмечаются поражения таких суставов как:

Грудиноключичный
Акромиально-ключичный
Перстнечерпаловидный

Перечисленные суставы имеют слабо развитый суставной аппарат. Редкость поражения соответствующих суставов объясняется тем, что при ревматоидном артрите в процесс вовлекаются в основном суставы, в которых имеются суставная капсула, жидкость и значительный слой внутрисуставного хряща.

Внесуставные проявления ревматоидного артрита

При ревматоидном артрите в первую очередь поражаются суставы. Но нельзя забывать, что это аутоиммунное заболевание, при котором поражаются все органы и системы где присутствует соединительная ткань. Это могут быть: сосуды, кожа, мышцы, дыхательная, сердечнососудистая системы и прочие органы. Как правило, внесуставные поражения начинают проявляться по истечении некоторого времени, при осложнении ревматоидного процесса.

Поражение кожи

Условием для кожных проявлений является воспаление периферических мелких артерий и вен. При этом нарушается питание и обмен веществ в коже и подкожно-жировой клетчатке. Основными симптомами являются:

Истончение и сухость кожи
Экхимозы (небольшие подкожные кровоизлияния)
Ломкость ногтей
Некроз тканей в околоногтевой области

Ревматоидные узелки – это подкожные плотные образования небольшого диаметра (до 2см). По одной из наиболее распространённых теорий, ревматоидные узелки представляют собой не что иное как омертвение тканей вокруг воспаленных мелких кровеносных сосудов, с накоплением в них иммунных комплексов и ревматоидного фактора. Появление узелков связано с обострением хронического процесса. При стихании воспаления они исчезают, либо значительно уменьшаются в размере.

Характеристика узелков:

плотность
безболезненность
подвижность
узлы не сращены с окружающей тканью

Появляются на наружных поверхностях конечностей или в местах постоянного давления (локти, затылок, крестец). Количество узелков варьирует от одного до десяти. Возможно образование ревматоидных узелков во внутренних органах: сердце, легких, нервной системе.

Поражение мышц

Примерно у 75% из пациентов отмечаются боли различной интенсивности и локализации. При ревматоидном артрите поражаются те группы мышц, которые прикрепляются к поврежденным суставам. Постепенно, из-за ослабления функциональной способности, снижается тонус и сила мышечных сокращений. Длительная утрата дееспособности приводит к атрофии мышц и к развитию дополнительных деформаций в костно-суставной системе.

Поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Специфических проявлений со стороны ЖКТ при ревматоидном артрите нет. Могут быть лишь общие нарушения пищеварения, снижение аппетита, метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике). Реже отмечаются боли в животе, тяжесть в эпигастральной области (верхняя треть живота). Эти и некоторые другие симптомы наиболее часто появляются на фоне применения противовоспалительных препаратов, которые оказывают раздражающее влияние, вызывают эрозии, язвы слизистой оболочки ЖКТ. В 20-30% случаев наблюдается увеличение границ печени.

Поражение дыхательной системы

Мишенью для ревматоидного артрита при поражении легочной системы является плевра (капсула органа) и интерстициальная ткань (промежуточная структурная ткань легких).
Поражение плевры сопровождается сухим или экссудативным плевритом.
Плеврит представляет собой воспаление листков плевры: внутреннего и наружного листка, между которыми может накапливаться воспалительный экссудат.
Поражение интерстиция легочной ткани проявляется в виде интерстициальной пневмонии, при которой затрудняется обмен газами, и легочной кровоток.

Поражение сердечно-сосудистой системы

Клинически встречается редко. Ревматоидный процесс может поражать все слои сердца: эндокард, миокард, перикард, а также коронарные (сердечные) сосуды.

Эндокардит – воспаление внутренней стенки сердца. Ревматоидные узелки, образующиеся здесь, прикрепляются к клапанам сердца и вызывают различного рода пороки с нарушением гемодинамики (кровообращения) и сердечной недостаточностью.

Миокардит – воспаление мышечной стенки сердца. При миокардите чаще всего развиваются нарушения сердечного ритма в виде аритмий, экстрасистолий и др.

Перикардит – воспаление околосердечной сумки. При образовании экссудата внутри перикарда существенно нарушается работа сердца.

Поражение почек

Самым тяжелым и прогрессирующим течением характеризуется почечная патология. При ревматоидном артрите проявляется в виде гломерулонефрита.

Ревматоидный гломерулонефрит – это воспаление клубочков почек. Циркулирующие в крови иммунные комплексы накапливаются в почечных клубочках и, таким образом, оказывают свое разрушающее действие. Почки перестают выполнять фильтрацию вредных веществ, которые накапливаясь в организме, оказывают токсическое действие на органы и системы. Постепенно развивается почечная недостаточность.

Поражение нервной системы

Встречается тогда, когда патологический процесс затрагивает кровеносные капилляры, кровоснабжающие головной мозг, и оболочки спинных и черепно-мозговых нервов. Заболевание сопровождается различными нарушениями чувствительности, параличами, нарушениями терморегуляции, потоотделения и др.

Осложнения ревматоидного артрита подразделяются на системные и местные изменения.
Для местных осложнений характерно нарушение функций опорно-двигательного аппарата. Деформации суставов ведут к длительной потере трудоспособности и инвалидизации больного.
Системные осложнения возникают после 10-15 лет после начала заболевания. К ним относят поражение жизненно важных органов в различной степени. К самым распространенным относят:

Синдром Фелти

Длительная активация иммунной системы приводит к увеличению и нарушению функций селезенки. Значительно изменяется содержание в крови форменных элементов. При прохождении через измененную селезенку разрушаются эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. При этом наблюдаются следующие синдромы:

Тромбоцитопенический синдром.

Тромбоцитопения – это снижение количества тромбоцитов в крови. Недостаток тромбоцитов ведет к нарушению свёртываемости крови. Проявляется в виде мелкоточечных кровоизлияний повышенной ломкостью капилляров и др.

Анемический синдром.

– это снижение количества эритроцитов и гемоглобина в крови. Эритроциты участвуют в доставке кислорода к тканям и выведению взамен углекислого газа. Проявляется повышенной утомляемостью, усталостью, бледностью кожных покровов и пр.

Лейкопенический синдром.

Лейкопения – это уменьшение количества лейкоцитов в крови, которые оказывают защитную функцию, при попадании чужеродных организму веществ. Проявляется частым присоединением инфекций. Больные теряют в весе, падает трудоспособность.

Вторичный амилоидоз

Амилоид – это патологически измененный белок, который образуется в печени при длительных хронических заболеваниях. Амилоидоз считается одним из самых серьезных осложнений при ревматоидном артрите, приводящим к смерти больного. Амилоид откладывается в различных органах и системах, накапливается и нарушает нормальную функцию последних. Самым частым и грозным осложнение является поражение почек. Почки постепенно утрачивают свою фильтрационную способность, что приводит к хронической почечной недостаточности.

Диагностика ревматоидного артрита, лабораторные и инструментальные методы

Лабораторные исследования

Лабораторные данные разделяются на две категории:

Снижение уровня гемоглобина (Hb норма 120-140г/л). Характерно для длительного, тяжёлого течения болезни.
Умеренный лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов норма 4000-9000/мл)
Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЕ норма 2-15мм/час). Чем выше уровень СОЕ, тем активнее протекает воспалительный процесс.

Биохимический анализ крови

Характерно увеличение синтеза белков, специфичных для активной фазы воспаления.

Повышение уровня фибриногена (норма 2-4г/л)
Повышение сиаловых кислот (норма 2-2,36 ммоль/л по нейраминовой кислоте, или 620-730мг/л)
Повышение уровня гаптоглобина (норма 0,44-3,03г/л)
Повышение C-реактивного белка (норма менее 5мг/л)

Ко второй категории относят лабораторные исследования, прямо указывающие на наличие специфических маркеров ревматоидного артрита.

Анализы крови при ревматоидном артрите

Ревматоидный фактор в крови
Выявляется в 60% случаев при ревматоидном артрите.
При возникновении воспалительного процесса, под действием неизвестного патогенного агента, изменяется структура части лимфоцитов B (клетки, ответственные за формирование антител, то есть Ig). Однако повреждённые лимфоциты сохраняют способность синтезировать Ig класса M,G. Эти Ig распознаются как чужеродные белки для организма, с выработкой нормальных иммуноглобулинов против них. Таким образом, формируются иммунные комплексы, носящие название – ревматоидный фактор.
Тест на наличие антцитруллиновых антител (АЦЦП)
Является наиболее ранним и одним из самых чувствительных тестов, ранней диагностики заболевания. При ревматоидном артрите тест положителен в 80-90% случаев.

Что такое антицитрулиновые антитела

Цитруллин это аминокислота, которая образуется при воспалительном процессе. Структурные белки клетки, у которых присутствует цитруллин, распознаются иммунной системой как чужеродный белок, с формированием к нему специфических антител, с развёртыванием аутоиммунных воспалительных процессов.

Антинуклеарные антитела (ANA)

Выявляются очень редко, примерно в 10% случаев заболевания. Эти антитела образуются против ядер клеток и зачастую вводят в заблуждение при постановке правильного диагноза, так как являются маркерами заболевания, известного под названием Lupus eritematos sistemic (системной красной волчанки).

Анализ синовиальной жидкости (жидкости, содержащейся в полости сустава).

При этом исследовании выявляют следующие признаки воспаления:

Изменение цвета и прозрачности
Умеренный лейкоцитоз (20-40тыс./мл)
Ревматоидный фактор
Рагоциты (лейкоциты, содержащие внутри остатки иммунных комплексов, ревматоидного фактора и др.)

Инструментальные методы исследования

Артроскопия

Это визуализация полости сустава при помощи специального оптического прибора.

Позволяет оценить распространённость повреждений
Определяет объем хирургического вмешательства
В случае необходимости берёт материал на биопсию
Для дифференциальной диагностики (туберкулёза, саркоидоза)

Рентгенограмма суставов

Являются основными при инструментальном обследовании больного, а также используются в качестве одного из критериев для постановки диагноза. Для определения стадии рентгенологических изменений было разработано несколько методик. Среди них выделяют методы: Штейброкера, Шарпа, Ларсена. Каждый способ имеет общие характеристики (подсчёт количества эрозий, кист, степени деформации), и служит для определения степени разрушения суставов.

Рентгенография суставов

На ранних стадиях заболевания не выявляется значительных костно-суставных изменений
Постепенно истончаются суставные хрящи, в них появляются одиночные эрозии
Сужается межсуставная щель
В дальнейшем появляется остеопороз, и разрушение суставов
Формируются анкилозы (сращение суставных поверхностей и полная обездвиженность в суставах)

Сцинтиграфия суставов

Технеций - радиоактивное вещество, накапливается в воспалённых суставах. Чем активнее патологический процесс, тем больше содержание технеция в суставе. Метод очень чувствительный и позволяет ставить диагноз на ранних стадиях болезни.
Биопсия синовиальной оболочки сустава
Биопсия – это микроскопическое исследование кусочка ткани из патологического очага. Проводится в редких случаях с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями (опухоли, туберкулёз). При биопсии синовиальной оболочки выявляют изменения, характерные для воспалительного процесса:

Гипертрофия (увеличение) ворсинок, продуцирующих синовиальную жидкость
Пролиферация (разрастание) синовиальной ткани
Отложение воспалительного белка – фибрина, на стенках синовиальной оболочки

Магнитно резонансная томография

Также позволяет определить степень деформации суставов, но с учетом высокой стоимости не получила широкого распространения.

Ультрасонографическое исследование (УЗИ) суставов и внутренних органов
Используется при тяжелом прогрессивном течении заболевания, когда в патологический процесс вовлекаются внутренние органы. На УЗИ можно увидеть патологические изменения в таких органах как: сердце, печень, поджелудочная железа, селезенка и другие органы.
По каким критериям врач выставляет диагноз ревматоидного артрита?

Во внимание берутся все признаки: жалобы пациента, лабораторные и инструментальные результаты исследований.

1. утренняя скованность, которая длится час и более

2. артрит мелких кистевых суставов. Опухание одного и более из нижеперечисленных суставов:

Между проксимальными фалангами пальцев
лучезапястных
пястно-фаланговых

3. симметричный артрит. Симметричное поражение суставов, наиболее часто вовлекающихся в патологический процесс.
4. Припухлость не менее трех из нижеперечисленных групп суставов, с обеих сторон:

Суставы рук

Межфаланговые проксимальные
Пястно-фаланговые
Лучезапястные
Локтевые

Суставы ног

Коленные
Голеностопные
Плюстнефаланговые

5. Присутствие ревматоидных узелков, которые диагностирует только врач
6. Определение ревматоидного фактора в крови любым доступным лабораторным методом
7. Присущие рентгенологические изменения в суставах и костях, для ревматоидного артрита. (Эрозии, субхондральный - то есть подхрящевой остеопороз кости, различные деформации в суставе).

Наличие четырёх и более из вышеперечисленных критериев позволяет поставить диагноз ревматический артрит.

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита при обострении - противовоспалительные препараты, ингибиторы фактора некроза опухоли, стероидные препараты

Лечение ревматоидного артрита делится на два этапа:

Первый этап включает купирование острой фазы заболевания
Второй этап – поддерживающая терапия

Лечение острой фазы заключается в уменьшении воспалительного процесса. С этой целью в первую очередь назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Противовоспалительные препараты из группы ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ) 1-2 - группа препаратов угнетающих фермент, ответственный за физиологические и воспалительные реакции.
Золотым стандартом, при выборе препарата из этой группы, по праву считается диклофенак. Препарат обладает самыми оптимальными свойствами при лечении обострения заболевания.

Диклофенак в большей степени уменьшает боль, снимает отек воспаленных тканей, снижает локальную гиперемию (покраснение). Максимальная доза препарата составляет 150мг/день.

Наиболее часто использующимися препаратами, в порядке уменьшения выраженности противовоспалительного эффекта являются следующие:

Диклофенак 100-150мг/день
Индометацин 150мг/день
Напроксен 0.75-1.0мг/день
Ибупрофен 1200-1600мг/день

Особенности приема препаратов данной группы

Выбор препарата производится последовательно
Эффект наступает на 3-4 день приема
При отсутствии эффекта препарат со слабым действием заменяют
Нежелательно применение в комбинации двух и более препаратов данной группы (рост риска развития побочных эффектов)
(НПВС) всегда применяются после еды
(НПВС) оказывают сильное раздражающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, тем самым при длительном приёме могут вызывать появление эрозивных гастритов, язв желудка и двенадцатиперстной кишки. В связи с этим одновременно, перед приемом пищи принимаются гастропротекторы (защищают слизистую) омепразол 20мг, или лансопразол 30мг.

Селективные ингибиторы ЦОГ 2 – препараты угнетающие фермент, участвующий только при возникновении воспалительного процесса. К ним относятся:

Мелоксикам (мовалис) 7.5-15мг/день
Пироксикам 30-40мг/день
Рофекоксиб 12.5мг/день

Данные средства имеют меньше побочных эффектов и действуют только на уровне воспалительного процесса. Применяются при непереносимости препаратов первого поколения, заболеваниях ЖКТ, печени и других внутренних органах. Особенности приема такие же, как и для препаратов из первой группы.

Глюкокортикостероиды (ГКСТ)

Глюкокортикостероиды – это гормоны натурального или синтетического происхождения. Участвуют во всех видах обмена, обладают иммуннодепрессивной, противовоспалительной активностью.
В случае неэффективности приема нестероидных противовоспалительных препаратов, назначаются глюкокортикоиды для уменьшения симптоматики не только суставного синдрома, но и поражении внутренних органов при системной форме заболевания.
В практике чаще используются преднизолон и метилпреднизолон. Преднизолон является эталонным препаратом (оптимальная доза 10-15мг день), поэтому остальные глюкокортикоиды равняются на него в эквивалентной дозе. Например: 5мг преднизолона равняется

Подходя к вопросу о назначении глюкокортикоидных гормонов, следует учитывать:

Уровень артериального давления (не должен быть выше нормы)
Состояние иммунной системы
Электролитный баланс (содержание в крови ионов K,Ca, Na, CL)
Возраст и пол пациента

Чтобы избежать многочисленных побочных эффектов от приема препаратов данной группы, необходимо знать основные принципы применения:

Начинать прием с малых доз, постепенно увеличивая количество принимаемого препарата
Прием в строго определенной дозе
Соблюдение суточного ритма при приеме препарата (утром доза максимальная, постепенно снижается к вечеру)
При достижении терапевтического эффекта, начинают по чуть-чуть снижать количество ГКСТ каждые 5-7 дней до полного отказа от применения препарата, или до минимальной поддерживающей дозы

Пульстерапия

Метод основан на введении больших доз лекарственных средств, в продолжение нескольких дней. Данный метод оправдан с той точки зрения, что при тяжелом остром процессе невозможно уменьшить воспалительные явления, обычными дозами препаратов. Существуют несколько методик и групп лекарственных средств, для этой цели. Во избежание нежелательных, а порой и опасных для жизни побочных эффектов, пульстерапия проводится в стационарных условиях, и под строгим наблюдением лечащего врача.
Метод с применением глюкокортикоидов
Три дня подряд вводят внутривенно - капельно1000мг метилпреднизолона (медрол). Терапия дает зачастую поразительный эффект уже на 3-5 день лечения. Стихает воспалительный процесс, уменьшается боль и отечность суставов. В дальнейшем переходят на поддерживающие дозы препарата.

Метод с применением цитостатиков

Циклофосфамид (циклофосфан) один раз в месяц вводят 1000мг в течение года.
Через год, если наблюдается ремиссия (улучшение состояния), очерёдность приёма сводится к одному разу в 3 месяца по 1000мг.
Прием отменяют через год, после стойкой ремиссии.

Биологическая терапия

При помощи новых биомедицинских технологий, были созданы биологически активные вещества, которые показали высокие результаты при лечении, аутоиммунных заболеваний.
Биологическая терапия - относительно новый метод лечения ревматоидного артрита, в основе которого лежит разобщение патогенетической цепи, развёртывающей воспалительные реакции. Одна из главных ролей в осуществлении воспалительных реакций принадлежит цитокинам.
Цитокины – биологически активные вещества, которые делятся на несколько классов. Играют ключевую роль в осуществлении, как физиологических реакций, так и патологических.
ФНОа (фактор некроза опухоли) – является цитокином, посредством которого осуществляются биологические реакции в организме, в том числе воспалительного характера.
Механизм действия биологических препаратов заключается в том, что они блокируют действие ФНОа, или рецепторы с которыми он взаимодействует.

Ниже следуют примеры некоторых, наиболее часто использующихся препаратов

Инфликимаб (remicade)
Адалимумаб (humira)
Етанерцепт (enbrel)

Основными недостатками биологических препаратов являются дороговизна, и значительное снижение иммунитета, при длительном приёме.

Местное лечение

В качестве местного лечения используют различные мази, крема. Они могут состоять, как из одного лекарственного средства, так и из нескольких. Основное направление действия оказывается на местно воспаленные ткани вокруг поражённых суставов. Чаще всего применяются мази на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), таких как: диклофенак, индометацин.

Широкое распространение получило сочетание нескольких лекарственных средств. Ниже приведем пример одной из используемых комбинаций:

Диклофенак - протиововоспалительный препарат
Димексид - протиововоспалительный препарат
Гепарин - антикоагулянт увеличивает проницаемость сосудов, тем самым улучшая микроциркуляцию крови, способствует более глубокому проникновению лекарственных средств
Лидокаин – используют в качестве местноанестезирующего средства. Уменьшает боль и раздражение в тканях

Получившийся раствор наносят на марлевый тампон и прикладывают на пораженный участок в виде компресса на 1.5 часа перед сном.
Физиопроцедуры при ревматоидном артрите
Наряду с применением медикаментов, большое значение в лечении данного заболевания играют различные физиопроцедуры, которые назначаются с целью:

Уменьшения боли в суставах и мышцах
Снижение утренней скованности
Повышения активности пациента

В качестве физиотерапевтических процедур могут быть использованы:

Гальванические токи
Парафиновые, озокеритовые аппликации
Ультразвук
Облучение инфракрасными лучами

Несмотря на уменьшение боли, значительное улучшение состояния больного, местное лечение имеет второстепенное значение, и не может быть использовано в качестве самостоятельного метода.

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита в период ремиссии – цитостатические препараты, сульфасалазин, вобэнзим.
Лечение в данный период заключается в длительном применении цитостатических препаратов.
Цитостатики – это группа лекарственных средств, угнетающих жизнедеятельность всех клеток организма, в особенности тех, которые имеют способность интенсивно делиться (клетки ЖКТ, половых желез, кроветворной системы, опухолевые).
Оказывают противоопухолевое, иммунносупрессивное, противовоспалительное, действие. Учитывая высокую токсичность, цитостатики применяются с особой осторожностью, во избежание необратимых последствий после приема препаратов.

Самыми распространёнными из препаратов этой группы являются :

Метотрексат
Азатиоприн
Лефлуномид
Циклофосфамид

Золотым стандартом считается препарат под названием метотрексат, который тормозит рост и развитие клеток. Действие проявляется медленно, эффект наблюдается после 3-4 месяцев лечения.

Поддерживающая терапия начинается сразу после установления диагноза. Рекомендуемая доза составляет 7.5-15мг в неделю. У 80% пациентов отмечается положительный эффект после 3-4 месяцев применения препарата.
Важным моментом является то, что следует принимать фолиевую кислоту в промежутках между приемами метотрексата. Это уменьшит возникновение нежелательных побочных эффектов.

Гидроксихлорохин (плаквенил)

Противомалярийный препарат, с противовоспалительным и слабым иммунносупрессивным действием. Применяется редко, в основном в комбинированной терапии.

Сульфасалазин

Комбинированный препарат оказывает умеренное противовоспалительное и противомикробное действие. Обладает способностью накапливаться в соединительной ткани. Также как и гидроксихлорохин, используется с сочетанной терапии при непереносимости к препаратам других групп.

Вобэнзим

Один из представителей системной ферментотерапии. Представляет собой препарат с противовоспалительной, иммуномодулирующей активностью. Разрушает иммунные комплексы и стимулирует выведение токсичных продуктов метаболизма, образующихся при воспалительных реакциях. На фоне приёма вобэнзима, отмечается значительное улучшение клинических симптомов, а также лабораторных показателей, характеризующих воспалительный процесс. Рекомендуется принимать по 5-10 драже 3 раза в день в течение 8-12 недель.

Высокая эффективность и отсутствие побочных эффектов, позволяют с успехом использовать препарат в качестве монотерапии (одним препаратом), и для поддерживающей терапии.

Учитывая, то многообразие существующих групп препаратов и методов их использования, не стоит прибегать к самостоятельному выбору какого-нибудь из них. Материал о лечении ревматоидного артрита, изложенный выше, представляет собой лишь верхушку айсберга всей информации, поэтому не стоит недооценивать саму болезнь и отношение к ней, а как можно раньше обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Прежде чем назначать лечение, врачу необходимо правильно поставить диагноз, выяснить стадию заболевания, течение патологического процесса, а уж затем, с учетом индивидуальных особенностей каждого организма и человека в целом, подобрать соответствующее лечение.

Консультация ревматолога один раз в 6 месяцев
Гимнастические упражнения, лечебный массаж, санаторно-курортное лечение (бальнеотерапия).
Рекомендуются легкие гимнастические упражнения для поддержания необходимого объёма движений в суставах, предупреждения появления остеопороза (разряжение костной ткани, вследствие вымывания солей кальция).
Массаж мышц необходим в случае анкилозов (полного обездвиживания в суставах), для поддержания их нормального тонуса и массы.
Бальнеотерапия рекомендуется при легком течении заболевания.

Приём метотрексата 7.5-15мг один раз в неделю (по назначению лечащего врача)
Санация хронических очагов инфекции (ангина, хронические синуситы, пневмонии, пиелонефрит и др.)
При нестабильности в суставах и для предупреждения развития дальнейших деформаций, используют ортопедические шины, несложные поддерживающие устройства.

Что такое серопозитивный ревматоидный артрит

Серопозитивный ревматоидный артрит означает то, что в крови больных людей присутствует ревматоидный фактор. Этот подвид ревматоидного артрита обладает своими клиническими и прогностическими особенностями. Наличие ревматоидного фактора оценивается в пользу неблагоприятного прогноза.

Ревматоидным фактором называется вид антител, которые вырабатываются самим организмом против собственных иммуноглобулинов класса G. Синтезируется он клетками синовиальной оболочки (структурой, выстилающей внутреннюю часть суставной поверхности) сустава. Попадая в кровь, ревматоидный фактор реагирует с иммуноглобулином G и образует иммунный комплекс. Впоследствии этот комплекс оседает на суставах и сосудах, питающих этот сустав. Осев, иммунный комплекс запускает каскад воспалительных реакций, которые повреждают хрящевую ткань и другие элементы суставов.

Ревматоидный фактор вырабатывается не только при ревматоидном артрите, но и при ряде других заболеваний. Например, он может свидетельствовать о недавно перенесенной инфекции. Поэтому определенное количество ревматоидного фактора может присутствовать и в норме. Разница между позитивным ревматоидным артритом и недавно перенесенной инфекцией будет заключаться в количестве этого фактора. Ревматоидный артрит считается позитивным, если количество ревматоидного фактора в крови превышает более 25 МЕ (международных единиц) в одном миллилитре. Если же анализ выдает значение менее 25 МЕ/мл, то тогда анализ на ревматоидный фактор считается негативным.

Необходимо отметить, что наличие положительного ревматоидного фактора (даже в пределах 50 – 100 МЕ/мл) не является абсолютным индикатором ревматоидного артрита. Его присутствие является лишь одним из многочисленных критериев, необходимых для постановки диагноза.
Что такое серонегативный ревматоидный артрит?
Серонегативный ревматоидный артрит означает то, что в крови больных людей отсутствует ревматоидный фактор. Данная форма заболевания встречается у каждого пятого пациента, страдающего ревматоидным артритом (то есть у 20 процентов больных). Отсутствие этого лабораторного показателя является критерием благоприятного течения болезни. В то же время патология хуже поддается лечению и реагирует на базисную терапию. Начало серонегативного ревматоидного артрита, как правило, острое и внезапное, что отличает его от других форм.

Ревматоидный фактор – это вид протеинов, выступающих в качестве антител. Эти белки синтезируются организмом против собственных иммуноглобулинов класса G, которые они воспринимают как антигены. Впоследствии образуются комплексы, состоящие из ревматоидного фактора и иммуноглобулинов. Определенное время они циркулируют в крови, после чего оседают на поверхностях суставов. Эти соединения обладают иммунными свойствами, благодаря которым запускается каскад иммуновоспалительных реакций. Однако оседают они не только в суставах, но и в других органах, где имеется соединительная ткань. Этим объясняются множественные поражения внутренних органов при ревматоидном артрите.

Отсутствие этого фактора не означает того, что вышеперечисленные механизмы не происходят при серонегативном ревматоидном артрите. Поражение суставов и внутренних органов также характерно для этой формы артрита. Отрицательный анализ на ревматоидный фактор лишь говорит о том, что его нет в повышенной концентрации. Определенное же количество этого параметра все равно присутствует в плазме крови. Количество ревматоидного фактора в пределах 25 – 30 МЕ (международных единиц) на миллилитр крови оценивается как негативный результат. Необходимо сразу отметить, что каждая лаборатория оперирует своими пределами.

Потому как часто бывают ложноположительные и ложноотрицательные результаты анализ повторяют несколько раз. Даже если несколько сделанных подряд анализов не выявляют наличие этого фактора, это не исключает ревматоидный артрит. Если есть другие обязательные критерии для постановки диагноза, то он ставится на их основании.

Как проявляется ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит проявляется множественными суставными и внесуставными симптомами. Он является формой ревматоидного артрита, который проявляется у детей и подростков.

Проявлениями ювенильного ревматоидного артрита являются:

Поражение крупных и средних суставов;
повышенная температура;
полиморфная сыпь;
поражение почек;
поражение сердца;
поражение легких;
гепатолиенальный синдром;
лимфаденопатия.

Поражение крупных и средних суставов

В отличие от взрослых, у которых поражаются мелкие суставы, у детей при ревматоидном артрите мишенью являются крупные суставы. Чаще всего поражаются коленные, голеностопные, локтевые и височно-челюстные суставы. При этом отмечается симметричное вовлечение нескольких суставов, то есть полиартрит. Но также встречается и поражение двух – трех суставов (что бывает реже) – олигоартрит. Поражение одного единственного сустава, или же моноартрит, не характерно для данного заболевания. Ювенильный артрит сопровождается местной припухлостью, болью, а иногда и деформацией сустава. Однако необходимо отметить, что, в основном, течение артрита в 80 – 90 процентах случаев относительно благоприятное. Лишь в 20 – 10 процентах отмечаются тяжелые деструктивные изменения. В основном, это происходит в тазобедренных и височно-нижнечелюстных суставах.

Болезненность в суставах возникает как в состоянии покоя, так и при движении. Однако очень часто дети не могут описать характер боли. Кожа над пораженными суставами часто изменена, а именно становится бледной и сухой. Также присутствуют изменения со стороны мышц - мышцы, прикрепленные к пораженным суставам, быстро атрофируются (становятся тонкими и теряют свои функции).

Те суставы, в которых происходят деструктивные изменения, быстро деформируются. Суставные поверхности костей образуют единое костное сращение, в результате чего сустав становится неподвижным. Такой феномен называется анкилозом.

Повышенная температура

С поднятия температуры может дебютировать заболевание, если это острая или подострая форма. В этом случае она поднимается до 37,5 – 38 градусов. Подъем температуры наблюдается в утренние часы. К обеду или вечеру она может резко опуститься до нормальных пределов (36,6 градуса). Подъемы температуры сопровождаются сильным ознобом, а падения – повышенной потливостью.

Полиморфная сыпь

При ювенильном артрите сыпь появляется на высоте лихорадки. Далее она может периодически появляться и исчезать. При этом она не сопровождается зудом или другими неприятными ощущениями. Характер сыпи может быть самым разнообразным.

Сыпь при ювенильном ревматоидном артрите бывает следующих видов:

Пятнистая сыпь;
сыпь в виде крапивницы;
геморрагическая сыпь;
папулезная сыпь.

Поражение почек

Поражение почек может быть на уровне различных структур, но чаще всего развивается амилоидоз. При амилоидозе в паренхиме почек накапливается мутированный белок, который называется амилоидом. В здоровом организме этого белка не существует, но он образуется при длительных, хронических заболеваниях. Амилоидоз почек протекает очень медленно, но он неизбежно ведет к почечной недостаточности. Проявляется отеками, белком в моче, накоплением продуктов обмена в организме (например, мочевины).

Поражение сердца

При ювенильном ревматоидном артрите может поражаться как сердечная мышца, так и оболочки, покрывающие сердце. В первом случае заболевание протекает в виде миокардита. Миокардит сопровождается слабостью и неполноценностью сердечной деятельности.

Сердце, которое в норме выполняет функцию насоса в организме (прокачивает кровь по всему телу), в этом случае не способно обеспечивать кислородом весь организм. Дети предъявляют жалобы на слабость, одышку, быструю утомляемость.

Также при ревматоидном артрите может повреждаться и перикард с развитием перикардита. Вовлечение в патологический процесс и сердечной мышцы, и перикарда, называется миоперикардитом.

Поражение легких

Поражение легких может протекать в виде склерозирующего альвеолита или плеврита. В первом случае стенки альвеол замещаются соединительной тканью. В результате этого эластичность альвеол и самой легочной ткани снижается. В случае плеврита в плевральной полости накапливается выпот (воспалительная жидкость), который постепенно сдавливает легкое. И в первом, и во втором случае основным симптомом является отдышка.

Гепатолиенальный синдром

Гепатолиенальный синдром характеризуется увеличенной печенью и селезенкой. Чаще же увеличивается только печень (гепатомегалия), что проявляется тупой ноющей болью в правом подреберье. Если же увеличивается и селезенка (спленомегалия), то боль появляется еще и слева. Однако у маленьких детей любая абдоминальная боль локализуется вокруг пупка. Поэтому выявить увеличенную печень и селезенку удается только при медицинском осмотре во время пальпации.

Лимфаденопатия

Лимфаденопатией называется увеличение лимфатических узлов. Увеличиваются те узлы, которые локализуются около воспаленного сустава. Если поражаются височно-нижнечелюстные суставы, то увеличиваются шейные и подчелюстные узлы; если коленный сустав – то подколенные узлы. Таким образом, лимфаденопатия носит реактивный характер, а не какой-то специфический.

Ювенильный ревматоидный артрит может протекать в нескольких вариантах:

олигоартикулярный вариант – с поражением двух – трех, но не более четырех суставов;
полиартикулярный вариант – с поражением более четырех суставов;
системный вариант - с поражением и внутренних органов, и суставов.

На долю первого варианта приходится 50 процентов случаев, на долю второго – 30 процентов, и третий вариант составляет 20 процентов.

Каковы первые симптомы ревматоидного артрита

Первые симптомы ревматоидного артрита очень разнообразны. В около 60 процентах случаев болезнь начинается постепенно, с появлением признаков общей интоксикации организма и нарастанием основных симптомов в течение нескольких месяцев. У 30 – 40 процентов больных начальная симптоматика ревматоидного артрита ограничивается местными признаками воспаления суставов.

Все начальные симптомы ревматоидного артрита можно разделить на три основные группы.

Группами первых симптомов ревматоидного артрита являются:

Симптомы общей интоксикации организма;
симптомы суставных поражений;
симптомы внесуставных поражений.

Симптомы общей интоксикации организма

Из-за длительного воспалительного процесса в организме истощаются защитные барьеры и системы. Организм ослабевает, и появляются признаки общей интоксикации продуктами распада воспалительных реакций.

Симптомами общей интоксикации организма при ревматоидном артрите являются:

Общая усталость;
слабость во всем теле;
разбитость;
ломота во всех суставах и костях;
ноющие боли в мышцах, которые могут сохраняться длительное время;
бледность кожи лица и конечностей;
похолодание ладоней и стоп;
потливость ладоней и стоп;
снижение или потеря аппетита;
снижение массы тела;
повышенная температура тела до 37,5 – 38 градусов;
озноб;
увеличение периферических лимфатических узлов.

Интоксикационные симптомы появляются с некоторой периодичностью. Степень их проявления напрямую зависит от общего состояния организма больного. При обострении хронических болезней или снижении иммунитета эта симптоматика усиливается.

Симптомы суставных поражений

Основными проявлениями ревматоидного артрита являются поражения суставов. В начальной стадии болезни суставные симптомы вызваны активным воспалительным процессом в суставах и образовавшимся периартикулярным (околосуставным) отеком.

Первыми симптомами суставных поражений при ревматоидном артрите являются:

Артрит;
утренняя скованность;
боль в суставе;
уменьшение амплитуды движений.

Артрит

Артрит представляет собой воспаление всех тканей, формирующих и окружающих сустав.
Суставы, пораженные при ревматоидном артрите, различны по расположению и количеству.
У более 65 процентов больных начало заболевания проявляется полиартритом. Обычно он симметричный и обхватывает мелкие суставы пальцев рук и ног.
Артрит характеризуется рядом местных неспецифических симптомов.

Неспецифическими симптомами воспаления сустава при ревматоидном артрите являются:

Болезненность сустава при пальпации (ощупывании);
припухлость сустава и прикрепленных к нему сухожилий;
повышение местной температуры;
иногда легкое покраснение кожи вокруг сустава.

Утренняя скованность возникает в первые минуты после пробуждения и длится до 1 – 2 часов и более. После длительного пребывания в покое в суставах накапливается воспалительная жидкость, за счет которой увеличивается периартикулярный отек. Движения в пораженных суставах ограничены и вызывают сильные боли. Некоторые больные сравнивают утреннюю скованность с «ощущением затекшего тела», «тесными перчатками» или «тесным корсетом».

Боль в суставе

Суставные боли при ревматоидном артрите являются постоянными, ноющими. Небольшая физическая нагрузка и даже обычные движения в суставах вызывают усиление болей. После разминки или к концу рабочего дня боль имеет тенденцию к ослаблению. Облегчение длится не больше 3 – 4 часов, после чего боль вновь усиливается. Для уменьшения болевого синдрома больной непроизвольно держит пораженный сустав в согнутом положении.

Уменьшение амплитуды движений

Из-за околосуставного отека и болевых ощущений в воспаленных суставах уменьшается амплитуда движений. Особенно это заметно при поражении пястно-фаланговых и межфаланговых суставов рук. У пациентов с ревматоидным артритом наблюдаются трудности с мелкой моторикой рук. Им становится тяжело застегивать пуговицы, продевать нитку в иглу, держать мелкие предметы.

Симптомы внесуставных поражений

Обычно при ревматоидном артрите симптомы внесуставных поражений появляются на более поздних стадиях болезни. Однако некоторые из них могут наблюдаться вместе с первыми суставными симптомами.

Симптомами внесуставных поражений, которые могут появиться в начале заболевания, являются:

Подкожные узелки;
поражение мышц;
васкулит (воспаление сосудов) кожи.

Подкожные узелки

При ревматоидном артрите обнаруживаются подкожные узелки в области пораженных суставов. Они представляют собой мелкие округлые образования плотные по консистенции. Наиболее часто узелки расположены на разгибательной поверхности локтя, кисти и на ахилловом сухожилии. Они не вызывают никаких болевых ощущений.

Поражение мышц

Часто одним из первых симптомов ревматоидного артрита становится мышечная слабость. Мышцы вблизи воспаленных суставов атрофируются и уменьшаются в размерах.

Васкулит кожи

Кожный васкулит появляется в дистальных областях рук и ног. На ногтях и подушечках пальцев можно увидеть множество коричневых точек.
Ревматический артрит, который дебютирует с поражением суставов нижних конечностей, иногда сопровождается тяжелым васкулитом в виде кожных язв на ногах.

Какие существуют стадии ревматоидного артрита

Существует несколько вариантов стадий ревматоидного артрита. Так, есть клинические стадии и рентгенологические стадии этого заболевания.

Клиническими стадиями ревматоидного артрита являются:

первая стадия – проявляется отеком синовиальной сумки сустава, который вызывает боль, местную температуру и припухлость возле сустава;
вторая стадия – клетки синовиальной оболочки под влиянием воспалительных ферментов начинают делиться, что приводит к уплотнению суставной сумки;
третья стадия – происходит деформация сустава (или суставов) и потеря его подвижности.

Выделяют следующие клинические стадии ревматоидного артрита по времени:

Ранняя стадия – длится первые шесть месяцев. В этой стадии нет основных симптомов заболевания, а проявляется она периодической температурой и лимфаденопатией.
Развернутая стадия – длится от шести месяцев до двух лет. Она характеризуется развернутыми клиническими проявлениями - появляется припухлость и боль в суставах, отмечаются изменения со стороны некоторых внутренних органов.
Поздняя стадия – спустя два года и более от начала заболевания. Начинают развиваться осложнения.

Выделяют следующие рентгенологические стадии ревматоидного артрита:

Стадия ранних рентгенологических изменений – характеризуется уплотнением мягких тканей и развитием околосуставного остеопороза. На рентгенологической пленке это выглядит в виде повышенной прозрачности кости.
Стадия умеренных рентгенологических изменений – характеризуется нарастанием остеопороза и добавлением кистообразных образований в трубчатых костях. Также на этой стадии суставная щель начинает сужаться.
Стадия выраженных рентгенологических изменений – проявляется наличием деструктивных изменений. Особенностью этой стадии является появление деформаций, вывихов и подвывихов в воспаленных суставах.
Стадия анкилоза – заключается в развитии костных срастаний (анкилозов) в суставах, как правило, в суставах запястий.

Специально для: - http://сайт

Ревматоидный артрит является сложным, системного типа, хроническим заболеванием, в процессе которого происходят патологические изменения соединительных тканей. Болезнь характеризуется преимущественным поражением мелких суставных тканей в виде эрозивного деструктивного полиартрита. Неясная этиология заболевания сопровождается процессами сложного аутоиммунного патогенеза.

Согласно статистической МКБ-10, ревматоидный артрит может быть представлен следующими формами:

«М 05» — серопозитивная форма;
«М 05.0» — синдром Фелти;
«М 05.3» — форма, сопровождающаяся поражением других систем и органов;
«М 05.8» и «М 06» — другие формы;
«М 05.9» — серопозитивная неуточненная форма;
«М 06.0» — серонегативная форма;
«М 06.1» — болезнь Стилла, развившаяся во взрослом возрасте;
«М 06.2» — бурсит ревматоидного характера;
«М 06.3» — ревматоидный узелок;
«М 06.8» — другие уточненные формы;
«М 06.9» — неуточненные формы;
«М 08.0» — юношеская форма.

Факторы предрасположенности

Особенностью болезни является запуск иммунной системой человека процесса, при котором поступательно поражаются ткани и органы, в результате чего практически 2/3 случаев заканчиваются инвалидизацией. Основные причины летального исхода, как правило, обусловлены инфекционными осложнениями и почечной недостаточностью. Несмотря на то, что причины ревматоидного артрита до сих пор окончательно не выяснены, удалось выявить некоторые факторы, которые могут расцениваться как предрасположенность к поражению.

Факторы риска	Характеристика
Генетическая предрасположенность	Обладание особыми генами DRB1, видоизменяющими поверхностные рецепторы клеточной мембраны, в результате чего против клеток организма вырабатываются разрушающие антитела
Болезни инфекционного генеза	Вирусы краснухи, герпеса, кори, Эпштейна-Барра, гепатита «В», паротита и некоторые другие, повышают риск поражения ревматоидным артритом
Пусковые реакции	Физические перегрузки, сильные интоксикации, травмирующие факторы, частые переохлаждения, стрессовые ситуации, гиперинсоляция

Достоверные сведения о суставном поражении исключительно в результате воздействия инфекций или патогенной микрофлоры, в настоящее время отсутствуют, но многие пациенты с ревматоидным артритом, имеют в анамнезе инфекции бактериального, грибкового или вирусного характера, которые могут расцениваться как катализатор развития воспалительно-разрушительных процессов. Аутоиммунная атака часто провоцируется ангинами, респираторно-вирусными болезнями или гриппом, а также может развиваться на фоне инфекционного или реактивного артрита.

На заметку! Полноценная системная профилактика в настоящее время отсутствует, что обусловлено неизвестными точными причинами возникновения. Однако, отказ от вредных привычек и повышение иммунитета позволяют минимизировать риск возникновения болезни.

Симптоматика на ранней стадии

Как правило, начало заболевания не сопровождается выраженными симптомами, но при недостаточно высоком иммунитете, наличии хронических болезней, а также у пожилых лиц, ревматоидный артрит на начальной стадии может носить достаточно агрессивный характер. Течение болезни в разных возрастных группах имеет отличие, поэтому в ряде случаев отмечается постепенное развитие с периодами стойкой ремиссии.

На начальной стадии поражения могут наблюдаться следующие проявления:

нарушение двигательной активности после ночного сна;
понижение или полное отсутствие аппетита, потеря веса, появление анемии;
смены в настроении;
чувство постоянной угнетенности, депрессия;
общая слабость и быстрая утомляемость вне зависимости от степени нагрузки;
воспаление слюнных и слезных желез;
воспалительные процессы в мышечном и связочном аппарате, сухожилиях и коленных суставах;
образование узелков ревматоидного характера;
процессы воспалительного характера и дисфункция внутренних органов.

На заметку! Чрезмерная и высокая активность раннего процесса поражения характеризуется тремя основными симптомами: относительно резкой потерей массы тела, снижением аппетита и повышенной потливостью. Дальнейшее течение процесса чаще всего вариабельное.

Принято выделять несколько стадий развития патологических изменений. Следует отметить, что особенности женского организма могут изменить «картину» заболевания, включая сдвиги по продолжительности каждой стадии.

Стадия	Средняя продолжительность	Симптоматика
Начальная	Полгода	Отмечаются изменения в суставных промежутках и уплотнение мягких тканей. Возможен остеопороз и единичные кистозные изменения
Вторая	От полгода до года	Характерно сужение суставных щелей, единичное эрозирование, незначительная костная деформация, частичный остеопороз, значительное кистообразование
Третья	Более года	Сопровождается выраженным околосуставным остеопорозом, массированным кистообразованием и эрозированием, подвывихами и суставными деформациями
Заключительная	Более двух лет	Образование явного и очень обширного суставного остеопороза, поликистоз, обширные эрозийные изменения, сопровождаемые анкилозом, остеофитами и остеосклерозом

В качестве наиболее тяжелых осложнений, обусловленных ревматоидными изменениями, можно рассматривать инфаркты, митральную и аортальную недостаточность, аортальные стенозы, образование бронхоплевральных свищей, появление почечной недостаточности, полисерозитов и висцерального амилоидоза.

На заметку! Невозможно гарантированно и полностью излечится, поэтому отсутствует даже понятие «курс лечения». Однако примерно в половине случаев удаётся добиться клинической ремиссии хронического заболевания.

Видео — Ревматоидный артрит

Лабораторные исследования

На сегодняшний день однозначно точный маркер, позволяющий выявить болезнь на ранних стадиях, отсутствует, поэтому используются дополнительные лабораторные исследования крови, помогающие определиться с установлением точного диагноза и подтвердить наличие ревматоидных изменений.

Исследование	Описание
Тест на ревматоидный фактор	Об отсутствие ревматоидных изменений говорит показатели РФ менее 10 ед/мл
Клинический анализ	Пониженные показатели гемоглобина, тромбоцитоз, лейкоцитоз, повышенная скорость оседания эритроцитов, высокий уровень С-реактивного белка и церулоплазмина могут быть результатом обострения ревматоидного артрита
Наличие антител к ЦЦП	Положительный результат является в большинстве случаев самым достоверным способом подтверждения болезни

Назначение гистологических исследований встречается не часто, что обусловлено низкими показателями диагностической значимости.

Аппаратная диагностика

Исследования такого плана используются при необходимости уточнить диагноз или определится с уровнем тяжести патологических суставных изменений.

Исследование	Диагностика	Описание
Рентгенография	Ранняя диагностика ревматоидных изменений	Один из самых доступных и информативных способов диагностики, позволяющий определить наличие «расплавления» щелей суставов, эрозийных изменений и анкилоза
Магнитно-резонансная томография	Обследование шейного позвоночного отдела	Позволяет определить истончение хрящевой ткани, наличие синовита и тендовагинита, изменения в мягких тканях
Доплер УЗИ	Обследуются крупные тазобедренные, коленные и плечевые суставы	Определение утолщений синовиальной оболочки и усиленного сосудистого образования

Народные средства

Все народные средства нацелены на поддержание состояния стойкой ремиссии и снижение количества рецидивов болезни. В большинстве случаев удаётся поддержать достойное физическое состояние на начальных этапах развития заболевания, а также облегчить болевые синдромы, которыми сопровождается ревматоидный артрит. Терапия может заключаться в осуществлении следующих мероприятий:

компрессы, примочки и ванны;
восстановительные диеты;
массаж и лечебные гимнастические упражнения;
настои и отвары, употребляемые перорально.

Все средства для наружного и внутреннего потребления желательно комбинировать. Только так удаётся добиться максимально стойко и продолжительной ремиссии.

На заметку! Индивидуальные особенности организма предполагают применение различных вариантов лечебных мероприятий, поэтому перед тем, как использовать народные средства, настоятельно рекомендуется получить консультацию лечащего врача

Пероральные народные средства

Такие средства необходимы на любых стадиях развития заболевания и позволяют не только устранить воспалительные процессы, но и помогают простимулировать восстановление суставных тканей.

Овощной отвар

Четыре средних размеров картофелины в кожуре разрезать на четверти, добавить корень сельдерея или петрушки и залить литром воды. Сварить картофель до готовности на медленном огне, процедить отвар и охладить до комнатной температуры. Принимать по половине стакана три раза в сутки, за полчаса до приёма пищи. Недельный приём нужно чередовать с недельным перерывом.

Травяные отвары

Составить травяной сбор из равного количества растительного сырья тысячелистника, аптечной ромашки, листьев мяты и брусники. Пару столовых ложек сбора ложку залить двумя стаканами кипятка и настоять. Отвар комнатной температуры употребляется по четверти стакана три раза в сутки в течение пары недель, после чего нужно сделать перерыв в две недели.

Противовоспалительный фиточай

Основой такого лечебного чая может быть как растительное сырьё, так и ягоды. Предварительно следует подготовить сбор, смешав 50 г листьев или ягод шиповника, 50 г листьев или ягод черной смородины и 50 г ягод или листьев брусники. Залить полученную лекарственную витаминную смесь двумя литрами кипятка и настоять. Употреблять тёплым перед каждым приемом пищи по 100-150 мл, чередуя двухнедельный приём с недельным перерывом.

Березовый отвар

Смешать 100 г березовых листочков, 100 г цветков и листьев фиалки аптечной, а также 80 г крапивы двудомной. Залить растительное сырьё литром кипятка и настоять до комнатной температуры. Принимать по 100-150 мл до еды три раза в день. Отвар можно употреблять в течение десяти дней, после чего следует сделать перерыв на неделю.

Настойка бузины

Смешать 60 г цветков бузины, 280 г ивовой коры и 200 г сухих листьев березы. Залить смесь растительного сырья полутора литрами горячей кипяченой воды и настоять в течение трёх часов. Принимать по 100 г за час до приёма пищи. Десятидневный приём требуется чередовать с недельным перерывом.

Наружные средства

Хороший результат даёт наружное применение отваров и настоек в виде компрессов, примочек или ванночек.

Картофельный компресс

Натереть или измельчить в блендере очищенный картофель и удалить сок. Кашицу поместить в марлю и приложить к участку суставных болей на всю ночь. Применять такие компрессы следует в течение недели, после чего необходимо сделать двухнедельный перерыв.

Обезболивающая мазь

Измельчить в кухонном блендере очищенную от кожуры черную редьку и отжать сок. Добавить на 250 мл сока 50 грамм спирта и полстакана цветочного мёда. Хорошо перемешать смесь и добавив чайную ложку соли, ещё раз перемешать состав. Наносить полученную домашнюю мазь под компресс на ночь в течение недели с последующим недельным перерывом.

Винные компрессы с горчицей

Четверть литра хорошего красного или белого сухого вина слегка нагреть и добавить пару чайных ложек горчичного порошка. Хорошо перемешать состав и пропитать в нём марлю. Компрессы прикладываются к больным суставам, после чего накладывается плёнка и шерстяная ткань. Компресс длительное время сохраняет тепло и оказывает благотворное влияние на воспаленный участок. Винно-горчичные компрессы можно делать через день в течение месяца.

Видео — Лечение артрита народными средствами

Очень хорошо снимает воспалительные процессы и болевые ощущения хвойная ванна, дополненная употреблением самостоятельно приготовленного хвойного бальзама. Для изготовления лечебного напитка нужно измельчить и смешать 40 г веточек сосны, пару столовых ложек шиповника, столовую ложку луковой шелухи и зубчик чеснока. Смесь заливается двумя литрами горячей воды, кипятится в течение получаса и сутки настаивается при комнатной температуре. Отвар нужно процедить и употреблять в количестве не более ½ литра в сутки, на протяжении недели, после чего рекомендуется сделать недельный перерыв.

Если боли очень сильные, а воспаления носят прогрессирующий характер, то лучше всего использовать жидкую домашнюю мазь на основе желтка свежего яйца, с добавлением чайной ложки скипидара и чайной ложки яблочного уксуса. Гелевидной мазью нужно смазывать суставы перед ночным сном, но не более недели в месяц. Оптимальным результатом комбинированного использования лекарственных препаратов и народных средств является переход заболевания на стадию клинической ремиссии.

На заметку! Клиническая ремиссия заключается в возможности вести привычный образ жизни на фоне назначенного терапевтического курса лекарственных препаратов с ежеквартальным контролем анализов и проведением аппаратного обследования.

Кроме всего прочего, важно помнить, что правильное питание является одним из основных факторов, влияющих на эффективность народной медицины при лечении ревматоидного артрита. Меню обязательно должно быть обогащено яйцами, отварными или паровыми мясными и рыбными блюдами, зеленью и овощами, а также рисовой, гречневой, пшенной и овсяной крупой и отрубным хлебом. Рекомендуется исключить из рациона жирную пищу, включая жиры животного происхождения, а также значительно ограничить сладкие блюда, крепкий чай и кофе, и, конечно же, любые крепкие алкогольные напитки.

Ревматоидный артрит встречается у 2% всего населения планеты. Недуг характеризуется хроническим течением, встречается преимущественно у женщин после 40 лет и пожилых дам. Такое положение вещей обусловлено частыми изменениями на гормональном фоне прекрасного пола (менструация, беременность, климакс).

Что влияет на развитие заболевания, как с ним справиться, первые признаки ревматоидного артрита? Основные аспекты течения и терапии недуга описаны в следующем материале. Вовремя не залеченная болезнь может привести к инвалидности, острым приступам болевых ощущений, которые существенно снижают качество жизни пациента.

Причины возникновения

Ревматоидный артрит относят к аутоиммунным патологиям, возникающий на фоне сбоев в работе аутоиммунной системы (защитные силы организма начинают атаковать собственные клетки, приводя к воспалительному процессу). Учёные до конца не выявили точных причин возникновения заболевания, но выделяют несколько негативных факторов, которые влияют на появление ревматоидного артрита:

генетическая предрасположенность. Наследственный фактор – основная теория возникновения недуга, по мнению многих учёных. Специалисты склоняются к тому, что существует некий ген, который способен видоизменять поверхности мембран клеток. Патология приводит к тому, что иммунитет воспринимает свои клетки, как чужеродные и начинает их атаковать. Подтверждением этой теории выступают многочисленные случаи диагностирования патологии у пациентов, имеющих близких родственников с аналогичным заболеванием;
хронические повреждения суставов. В результате даже незначительных микроповреждений со временем теряется естественная эластичность синовиальной мембраны. Дополнительно, клетки синовия способствуют выработке особых веществ, которые уничтожают хрящевую ткань. Примерно 30% пациентов, страдающих ревматоидными поражениями суставов, имеют ревматоидные узелки (образования, включающие иммунные клетки, которые окружают отмершие ткани). Узелки могут также поражать внутренние органы больного;
аутоиммунные сбои. В виду каких-либо причин в организме происходит определённый аутоиммунный сбой, лимфоциты начинают атаковать не только вредоносные микроорганизмы, но и собственные клетки. Первым делом страдают суставы. Многие медики предполагают, что предпосылками к этой ситуации служат инфекционные поражения организма (скрытое течение ОРЗ, гриппа, остры приступы заболеваний);
нестабильный эмоциональный фон, частые стрессы. Исходя из того, что ревматоидный артрит в пять раз чаще диагностируют у женщин, учёные выдвинули теорию, основанную на психосоматических предпосылках. В группу риска входят пациенты, держащие свои эмоции в себе, меланхоличные. Людей имеющих давние обиды, не умеющих прощать. В 50% случаев заболевание диагностировали после сильного потрясения (смерть близкого человека, трудный развод и другие неблагоприятные ситуации);
патологии в работе кишечника. Основная роль отведена нарушениям в микрофлоре кишечника. Количество полезных и условно-патогенных бактерий контролирует иммунная система. На сбой в этой отлаженной системе влияют ослабление иммунитета, течение кишечных инфекций и другие неблагоприятные факторы.

Не факт, что вышеперечисленные негативные обстоятельства приведут к возникновению ревматоидного артрита. Но риск «заполучить» неприятный недуг увеличивается во много раз.

Что такое позвоночника и как лечить заболевание? Прочтите полезную информацию.

О приготовлении настойки сабельника болотного и о её применении для лечения суставов написано странице.

Клиническая картина

Симптоматика ревматоидного артрита богата различными признаками. Выявить первопричину дискомфорта может только опытный доктор, проведя ряд исследований. Самостоятельно поставить правильный диагноз затруднительно. Но заметив характерные для недуга симптомы, немедленно посетите доктора для прояснения ситуации:

боли в суставах. Дискомфорт отмечается в начале развития недуга, при попытке согнуть или разогнуть больной сустав пациент может ощутить тупую боль. По мере развития ревматоидного артрита боли беспокоят пациента уже постоянно, даже в ночной период времени;
отёк и покраснение. Возникают вскоре после появления болевого синдрома. Изначально присутствует только лёгкая краснота и покраснение, со временем кожа над больным суставом становится твёрдой, теряет упругость, заметно краснеет;
утренняя скованность – характерный симптом для течения патологии. Пациенты жалуются, на то, что не могут по утрам согнуть и разогнуть повреждённый сустав. На протяжении часа дискомфорт постепенно проходит. С прогрессированием заболевания этот период существенно увеличивается;
атрофия мышц. Возникает на фоне полного обездвиживания больной конечности, что связано с бездействием мышц, переходу воспалительного процесса на близлежащие ткани;
нарушение функции повреждённого сустава. Изначально такая реакция организма является защитой от болевого синдрома, затем обездвиживание является результатом имеющихся деформаций в суставе;
девиация. Развивается на фоне течения необратимых изменений, происходящих костях пациента. Для недуга характерна патология под названием «плавник моржа», что представляет собой отклонение пальцев рук наружу (к локтевой кости);
деформация. Уродующие изменения сустава формируются со временем, при запущенных стадиях патологии деформация заметна невооружённым глазом, полностью обездвиживает больную область;
анкилоз. Представляет собой полную неподвижность в больном суставе из-за разрушения хряща, костных сращений.

Помимо внешних признаков патологии, заболевание проявляется системными сбоями в организме пациента:

общее похудение, вплоть до истощения организма пострадавшего;
недомогание, слабость, быстрая утомляемость;
лихорадка отмечается во второй половине дня или ночью;
со временем недуг распространяется на другие органы и системы человека: возникают боли в мышцах, течение воспалительных процессов в мышечной ткани, некроз кожных покровов, лимфатические узлы существенно увеличиваются в размерах, поражения лёгких, сердечная и почечная недостаточность развиваются стремительно, поражается периферическая нервная система.

Диагностика

Перед началом лечения пострадавшему необходимо поставить правильный диагноз, подобрать нужный курс терапии. Всеми аспектами занимается доктор, самостоятельно пытаться выяснить и устранить причину появления плохого самочувствия категорически запрещено.

Максимально точной диагностика не может быть даже при использовании лабораторных исследований, ведь такого понятия нет, но имеются пробы на АЦЦП, выявление количества СОЭ.

Подтвердить течение ревматоидного артрита у пациента помогут:

анализ крови. В большинстве случаев, больные недугом страдают анемией. Возможны превышения показателей СОЭ, но уровень лейкоцитов почти всегда в норме;
трансформация синовиальной жидкости. При ревматоидном артрите она почти всегда мутная, имеются низкие показатели кислотности, небольшую вязкость;
рентген суставов. На снимках заметны изменения в хрящевой ткани, степень деформации суставов, другие аспекты, присущие недугу;
также прибегают к помощи АЦЦА, ревматоидного фактора.

На основе полученных результатов врач ставит правильный диагноз, в зависимости от степени поражения суставов пациента, общего состояния больного, выбирает необходимую терапию, включающую множество аспектов.

Методы и общие правила лечения

Как лечить ревматоидный артрит? Справиться с недугом помогут три основных группы медикаментов:

(Мелоксикам, Нимесулид, Метотрексат при ревматоидном артрите). Препараты обладают минимальными побочными эффектами, отлично купируют болевой синдром, сохраняют противовоспалительное действие на длительный период времени. Для пожилых пациентов корректировка дозировки не требуется, но людям, имеющим недостаточную массу тела необходимо начинать с минимальной дозировки;
базисные препараты. Средства направлены на купирование неприятных симптомов заболевания, улучшение общего состояния пациента. Обычно используют: Циклофосфан, Энбрел;
глюкокортикостероиды. Применяют только при выраженном воспалительном процессе, гормоны используются во время неэффективности других методик терапии. Глюкокортикостероиды назначаются короткими курсами для быстрого облегчения состояния пациента.

В качестве вспомогательных лечебных мероприятий используют , криотерапию, и лечебную физкультуру.

Почему болят и как с этим бороться? Узнайте о вероятных причинах и вариантах терапии.

Как лечить сильную боль в коленном суставе? Эффективные методы лечения описаны странице.

Перейдите по адресу и прочтите о лечении артроза коленного сустава листьями хрена.

Народные средства и рецепты

Занимают отдельное место в устранении признаков ревматоидного артрита. Домашние лекарства практически не имеют противопоказаний (кроме индивидуальной непереносимости), показывают отличные результаты.

Эффективные рецепты:

мазь из скипидара. Соедините 200 граммов основного компонента, добавьте столько же оливкового масла, спирта, 4 мг камфоры. Полученную смесь тщательно смешайте, храните в холодильнике три часа. Полученный продукт втирайте в поврежденные суставы, следите за тем, чтобы средство хорошо впиталось;
с артритом отлично справиться следующая мазь: соедините 200 граммов мёда, 100 граммов водки, 300 мл сока редьки и 20 граммов соли. Все ингредиенты поместите в стеклянную ёмкость, тщательно перемешайте, настаивайте два часа в холодильнике. Затем каждый вечер втирайте домашнее снадобье в больные суставы. Курс лечения зависит от запущенности ситуации, состояния пациента.

Все средства народной медицины используйте по назначению, готовьте по инструкции. Перед употреблением проконсультируйтесь с доктором.

Профилактические меры

Предупредить такой опасный недуг намного проще, чем потом его лечить. Профилактика ревматоидного артрита включает несколько важных пунктов:

контролируйте свой вес, нормализуйте рацион, по возможности откажитесь от вредных привычек;
уменьшите количество потребляемых жирных, соленых блюд;
ведите активный образ жизни, но избегайте тяжелого физического труда;
избегайте переохлаждения, вовремя лечите инфекционные недуги.

Ревматоидный артрит не приговор, но несвоевременная терапия приводит к инвалидности, вплоть до летального исхода. Прогноз зависит от степени поражения суставов, других особенностей течения патологии. Берегите свое здоровье, вовремя посещайте доктора.

Медицинский видео — справочник. Лечение ревматоидного артрита народными средствами:

Ревматоидный артрит - это заболевание суставов, при котором, как правило, поражаются симметричные суставы кистей и стоп. Это заболевание встречается у 1-2% населения земного шара, болеют преимущественно женщины среднего и пожилого возраста.

Причины ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит относится к аутоиммунным заболеваниям, то есть заболеваниям, возникающим при нарушении нормальной работы иммунной системы. Как и для большинства аутоиммунных патологий, точная причина заболевания не выявлена. Считается, что провоцирующими факторами для возникновения заболевания являются:

Генетическая предрасположенность . Установлено, что у близких родственников пациентов с ревматоидным артритом это заболевание развивается гораздо чаще. Также вырастает вероятность развития ревматоидного артрита и у больных с каким-то другим аутоиммунным заболеванием (системная красная волчанка, гломерулонефрит).
Инфекции . Как правило, ревматоидный артрит возникает после перенесенной кори, герпетической инфекции, гепатита В, паротита.
Неблагоприятные факторы внешней и внутренней среды . Это может быть переохлаждение, воздействие ядовитых продуктов, в том числе и профессиональные вредности, стрессы, а также беременность, кормление грудью, климакс.

Под действием этих факторов клетки иммунной системы начинают атаку на клетки оболочки сустава, что вызывает воспаление.

При этом суставы опухают, становятся горячими и болезненными на ощупь. Клетки иммунной системы вызывают также поражение кровеносных сосудов, что объясняет так называемые внесуставные проявления ревматоидного артрита.

Возможные симптомы ревматоидного артрита

Болезнь начинается постепенно. На начальном этапе поражаются мелкие суставы кисти (фаланг пальцев), реже стоп.

По утрам пациенты жалуются на утреннюю скованность - невозможно причесаться, взять зубную щетку, застегнуть пуговицы, приготовить завтрак, так как пальцы рук не разгибаются. В зависимости от времени, в течение которого держится скованность в суставах, выделяют следующие степени активности ревматоидного артрита.

Для первой степени активности характерна продолжительность утренней скованности суставов 30-60 минут,
при второй степени - до 12 часов,
при третьей максимальной степени активности скованность постоянная, не проходит в течение всего дня. Пораженные суставы умеренно припухшие, кожа над ними горячая на ощупь, но обычного цвета.

Для ревматоидного артрита характерны боли в суставах, которые появляются вначале при движении, а при прогрессировании заболевания и в покое. В медицине для удобства пациентов принята визуальная аналоговая шкала (ВАШ) боли. Она представляет собой 10 сантиметровую линейку, на передней стороне которой имеются только две отметки. 0 соответствует надписи «нет боли», 10 - «максимальная боль». Пациенту предлагается оценить интенсивность своей боли, учитывая, на каком расстоянии находится его боль по сравнению с болью такой силы, какую он себе может представить. Затем врач измеряет расстояние в сантиметрах от нуля до отметки пациента. Менее 3 см по шкале ВАШ соответствует первой степени активности ревматоидного артрита, более 3-6 см-второй, и более 6 см указывают на третью степень активности.

К сожалению, боль в суставах резко нарушает их функции. Способность к самообслуживанию, выполнению профессиональной и непрофессиональной деятельности лежит в основе выделения функциональных классов заболевания.

По мере прогрессировании заболевания развиваются различные деформации суставов, наиболее характерными из которых представлены на рисунках ниже. К сожалению, эти изменения являются необратимыми.

Деформация суставов кисти по типу «шея лебедя»

Деформация суставов кисти по типу «пуговичная петля»

Внесуставные проявления ревматоидного артрита также являются характерными. Уже с первых недель заболевания у пациентов снижается масса тела. При высокой степени активности артрита потеря веса может достигать 10-20 кг за 5 месяцев. Пациентов беспокоит повышение температуры тела до 37-39°С, чаще вечером и ночью. Также поражаются мышцы: больные предъявляют жалобы на боли при движениях, выраженную мышечную слабость. Характерным признаком ревматоидного артрита являются ревматоидные узелки.

Это плотные округлые безболезненные образования до 2-3 см в диаметре. Они располагаются подкожно в области суставов пальцев кистей, локтевых суставов. Появление ревматоидных узелков говорит о высокой степени активности заболевания. Кроме того, у больных с ревматоидным артритом может встречаться увеличение селезенки, лимфатических узлов, плеврит, интерстициальный пневмонит, миокардит, перикардит, гломерулонефрит.

Диагностика ревматоидного артрита

В 1997 году Американской коллегией ревматологов были предложены критерии диагностики ревматоидного артрита, которые актуальны и по сей день. При выявлении 4-х из 7 этих критериев данный диагноз считается достоверным.

Утренняя скованность суставов, которая длится более 1 часа в течение 6-ти недель.
Поражение трех и более суставов.
Поражение суставов кисти.
Симметричность поражение, то есть заболевание одинаковых суставов слева и справа.
Ревматоидные узелки.
Положительный ревматоидный фактор.
Характерные рентгенологические изменения.

Но, к сожалению, данные признаки можно обнаружить лишь на более поздних стадиях развития заболевания. Поэтому при появлении симптома утренней скованности, припухлости или болезненности в суставах кисти, рекомендовано как можно быстрее обратиться к ревматологу. Ранние формы ревматоидного артрита гораздо лучше поддаются лечению.

В лабораторных анализах выявляются следующие изменения:

В анализе крови: снижение концентрации гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов, тромбоцитов на фоне ускоренного СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Кроме того, у пациентов с ревматоидным артритом увеличивается концентрация воспалительных факторов, таких как С-реактивный белок, гамма-глобулин.

Обращает на себя внимание наличие в крови ревматоидного фактора. Ревматоидный фактор - это особое вещество, которое выделяется иммунной системой для борьбы с клетками оболочки суставов. Выявление этого показателя в крови говорит не только о наличии ревматоидного артрита, но также характеризует степень активности процесса.

Основополагающее значение для диагностики ревматоидного артрита имеет рентгенография суставов , как правило, суставов кистей и стоп. Сужение суставных щелей, а также признаки разрушения участков костей, прилегающих к суставу, говорит в пользу ревматоидного артрита.

Лечение ревматоидного артрита

Лечение должно быть направлено на снижение степени активности процесса, на уменьшение боли, скованности в суставах, а также предупреждения осложнений.

Особенности питания и образа жизни при лечении ревматоидного артрита

Правильное питание играет большую роль в лечении ревматоидного артрита. Установлено, что некоторые продукты у большинства больных способствуют возникновению осложнений. Пациентам с ревматоидным артритом рекомендуется полностью исключить их из рациона. К таким продуктам относятся: жирное мясо, молоко, цитрусовые, кукуруза, овсяные и ржаные крупы.

Положительным действием обладает вегетарианская низкокалорийная диета. Вариантами правильных диет является диета Донга, диета эскимосов, либо сырно-овощная диета, которая успешно применяется в Финляндии.

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита

Выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием обладают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как диклофенак, дексалгин, нимесулид, мелоксикам, а также глюкокортикоиды - преднизолон. Эти лекарства могут применяться уже на ранних стадиях развития заболевания по определенной схеме. Побочным эффектом НПВС является их негативное влияние на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, что проявляется развитием язв. Глюкокортикостероиды снижают иммунитет, вызывают разрушение костей, сахарный диабет, специфический тип ожирения, а также обострение уже имеющихся хронических заболеваний.

Для уменьшения активности ревматоидного процесса применяются такие препараты, как Д-пеницилламин, метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид. Общим их свойством является подавление активности иммунной системы. Поэтому во время лечения пациент становится достаточно восприимчивым к инфекционным заболеваниям. Кроме того, эти препараты обладают большой токсичностью, что проявляется изменениями в крови, поражением почек, печени, легких и других органов.

Помимо лекарственной терапии для удаления циркулирующих провокаторов воспаления показано проведение гемосорбции (удаление определенных веществ из крови путем фиксации их на сорбентах) и плазмофереза (удаление плазмы с вредными веществами и замещение её таким же объемом донорской плазмы).

Местное лечение заключается в ведении противовоспалительных средств (дипроспан) в полость сустава, а также аппликации на сустав мазей, гелей, содержащих НПВС.

В комплексе с лекарственными препаратами для местного лечения воспаления применяется физиотерапия. Может быть рекомендовано ультрафиолетовое облучение суставов, магнитотерапия, электрофорез противовоспалительных препаратов, лазеротерапия. Массаж и лечебная физкультура назначаются при стихании воспалительного процесса.

При выраженных деформациях суставов показано хирургическое лечение.

В настоящее время успешно применяется удаление участка поврежденной оболочки, либо целого сустава с последующим протезированием. В качестве поддерживающего лечения рекомендуются ношение ортезов - особых приспособлений, которые одеваются на пораженную конечность, как правило, на ночь, и за счет поддержания определенной формы не дают деформироваться суставам.

Возможные осложнения ревматоидного артрита

Большая часть осложнений при ревматоидном артрите связана с токсическим действием препаратов для лечения. Вместе с этим, у пациентов может развиваться вторичный амилоидоз , остеопороз (разрушение костей) или нарушение в системе кроветворения.

Амилоид - это крупный нерастворимый белок, который в избыточном количестве образуется при воспалении и откладывается в различных органах и тканях. Наиболее драматичным является отложение амилоида в почках. Это состояние не поддается лечению, у пациентов в скором времени формируется терминальная стадия почечной недостаточности .

За счет хронического воспаления происходит уменьшение плотности костной ткани, кости становятся ломкими. Для этого осложнения характерны переломы даже при минимальном воздействии, в том числе и спонтанные. После переломов кости срастаются очень долго, нередко формируются ложные суставы.

Причины нарушения в работе системы кроветворения пока не изучены. Но у пациентов с высокой активностью болезни костный мозг замещается рубцовой тканью. В крови снижается концентрация всех клеток, развивается тяжелое неизлечимое состояние.

Кроме того, при позднем лечении формируются выраженная деформация суставов кисти. Это резко снижает трудоспособность больных, в конечном итоге приводя к инвалидности.

Прогноз развития ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит относится к заболеваниям с неблагоприятным прогнозом.

Это значит, что, несмотря на проводимое лечение, добиться полного выздоровления невозможно. Кроме того, препараты для лечения отличаются крайне высокой токсичностью. Продолжительность жизни пациентов с ревматоидным артритом в среднем на 5-10 лет меньше, чем в общей популяции. У таких пациентов за счет постоянного хронического воспаления повышен риск внезапной сердечно-сосудистой смерти, внутренних кровотечений, инфекционных осложнений.

Профилактика ревматоидного артрита

Учитывая аутоиммунный характер поражения, специфические профилактические мероприятия не могут быть разработаны. К общим рекомендациям относятся: избегать переохлаждения, воздействия токсических веществ, психоэмоционального перенапряжения, своевременное и эффективное лечение инфекций. Для предотвращения развития осложнений необходимо соблюдать диету и даже при минимальных признаках заболевания обратиться к ревматологу.

Врач терапевт Сироткина Е.В.