Что такое артродез коленного сустава, суть операции и прогнозы. Что такое артродез коленного сустава Артродез смешанный коленного сустава с применением пластины

– оперативное вмешательство, в результате которого сустав фиксируется в функционально выгодном положении и становится неподвижным. Операцию производят при болтающихся суставах, некоторых разновидностях артрита и тяжелых деформирующих артрозах. Вмешательство проводится с иссечением поверхностей сустава, с фиксацией бедренной и большеберцовой кости за пределами суставной полости или путем комбинации этих методик. Осуществляется планово в условиях ортопедического или травматологического отделения. Предусматривает длительную иммобилизацию в послеоперационном периоде.

– оперативное вмешательство, в результате которого сустав фиксируется в функционально выгодном положении и становится неподвижным. Операцию производят при болтающихся суставах, некоторых разновидностях артрита и тяжелых деформирующих артрозах . Вмешательство проводится с иссечением поверхностей сустава, с фиксацией бедренной и большеберцовой кости за пределами суставной полости или путем комбинации этих методик. Осуществляется планово в условиях ортопедического или травматологического отделения. Предусматривает длительную иммобилизацию в послеоперационном периоде.

Показания и противопоказания

Список показаний к артродезу включает тяжелый деформирующий артроз с выраженным болевым синдромом и нарушением опорной функции, спастические сгибательные контрактуры, болтающийся сустав при параличе мышц бедра, посттуберкулезные изменения коленного сустава, некоторые виды артрита. В перечень противопоказаний входят активный инфекционный процесс в суставе, гнойничковые поражения кожи и мягких тканей конечности, декомпенсированные терапевтические болезни, острые инфекционные заболевания. При принятии решения об операции следует рассмотреть возможность эндопротезирования как более функционального метода устранения имеющихся нарушений (с учетом особенностей имеющейся патологии).

Заболевания коленного сустава, причиняя боль, уменьшают подвижность человека, снижают качество его жизни. В запущенных случаях сочленение настолько повреждается, что пациент не способен наступить на ногу. Оно расшатывается, деформируется. Артродез коленного сустава — это операция, осуществляемая для полного его обездвиживания. Она позволяет вернуть ноге опорную функцию.

Артродез назначается, если у пациента:

коленный сустав совсем разболтался из-за патологических изменений в межкостном соединении, атрофии мышечно-связочного аппарата (такое состояние вызывает разрыв или паралич мягких тканей колена вследствие слишком высокой нагрузки);
диагностирован деформирующий артрит;
присутствует дегенеративный артроз, давший осложнения в виде патологических изменений в костях;
перелом, который неправильно сросся;
деформировался коленный сустав вследствие полиомиелита;
не получается провести другую операцию по полной или частичной замене сочленения;
отсутствует возможность двигаться;
присутствуют контрактуры;
диагностирован хронический вывих коленного сустава из-за его гипермобильности.

Артродез также назначается при туберкулезе сочленения, вследствие которого оно разрушается.

Александр Леонидович Мясников, врач высшей медицинской категории, рассказывает о том, как за 99 руб* полностью вылечить суставы и наконец, забыть о мучительной боли! Подробнее>>

Такое оперативное вмешательство имеет и некоторые противопоказания: детский возраст до 12 лет, так как скелет еще не сформирован и интенсивно растет.

Также не назначается операция при наличии свищей, появившихся вследствие распространения инфекции в организме, гнойных процессах в коленном суставе. Прямым противопоказанием считается тяжелое общее состояние больного на момент назначения вмешательства, наличие патологий сердца и сосудов на стадии декомпенсации. Не применяют артродез пациентам, которые уже достигли 60-летнего возраста. У них риск появления послеоперационных осложнений выше и на реабилитацию уйдет больше времени, если она будет эффективна.

Решение о целесообразности проведения артродеза принимает консилиум врачей. Для этого пациент проходит полное обследование, учитываются не только стадия развития основной болезни и возраст, но и другие особенности организма человека: реакция на препараты, ответ организма на консервативное лечение, возможные риски.

Доктор Мясников:»Вылечите суставы всего за 99 руб*, пока вы не сели в инвалидное кресло! Запомните: артрит и артроз разрушают хрящевую ткань за 3 года.» Подробнее>>

Разновидности операции

Существует несколько видов артродеза коленного сустава:

Тип	Характеристика
Внутрисуставный	Он предусматривает удаление суставного хряща, при этом ростковый хрящ врачи не трогают. В этом случае сустав укрепляется в течение 3 месяцев, хотя гипс пациенту придется носить дольше. После того как кости срастутся, штифты следует удалить.
Внесуставный	Коленный сустав фиксируется при помощи костного импланта. Причем он является естественным и берется из тела самого больного. Так предупреждается отторжение этого фрагмента. Иногда используется донорский имплант. Такой способ артродеза применяется редко.
Смешанный	При такой операции производится удаление хрящевой прослойки и фиксация импланта. Вместо него могут использоваться пластины из металла.
Удлиняющий	Сначала коленный сустав специально ломается, а потом на ногу устанавливается аппарат Илизарова, осуществляющий постепенное вытяжение кости.
Компрессионный	Суставные поверхности сдавливаются шарнирами, спицами, стержнями.

После проведенной операции коленный сустав остается неподвижным навсегда, но на ногу можно опереться. Врачи не всегда считают такое вмешательство оправданным, но, когда больше ничего не помогает, оно позволяет улучшить качество жизни.

После проведения артродеза на коленный сустав накладывается гипс. Пациенту придется носить его 3-4 месяца. В особо сложных случаях гипс не снимается целый год.

Не пропустите: Хруст в коленном суставе

3 растения, проникающие в суставы и восстанавливающие хрящи в 20 раз лучше аптечной химии! Подробнее>>

Как проводится операция?

Техника операции непростая, ведь, кроме костных поверхностей, врач может задеть кровеносные сосуды и нервные окончания. В ходе процедуры разрушенный сустав удаляется, и концы костей соединяются друг с другом без возможности смещения. Это позволяет избавиться от болевого синдрома и разрушения тканей.
Перед непосредственным вмешательством пациент проходит полное обследование. Ему делают ЭКГ, УЗИ кровеносных сосудов. Так как операция проводится под наркозом, консультация анестезиолога тоже нужна. Длительность процедуры – 3-5 часов.

Вмешательство имеет такие этапы:

Вскрытие сустава. В это же время из него крючком вверх оттягивается связка и надколенник. Далее намечается линия, по которой проводится рассечение хрящевой прослойки с мыщелков большой берцовой и бедренной костей. Если колено во время операции согнуто, то после вскрытия из него удаляются связки и мениски.
Вырезание суставных концов. После этого при разгибании конечности костные поверхности должны хорошо контактировать. Для осуществления этой процедуры требуется долото. Связка надколенника при этом фиксируется на большой берцовой кости.
Завершение операции и наложение швов на капсулу, кожу. Рана дезинфицируется и на нее накладывается повязка. При этом важно соблюдать правильный угол между голенью и бедром –170 градусов.

Если производится удлиняющий тип артродеза, то во время вскрытия сустава поверхности коленного сустава немного срезаются, удаляется наколенник, который очищается от хрящевой прослойки. Капсула сочленения тоже удаляется. Далее при помощи аутотрансплантатов соединяются бедренная и большая берцовая кость.

Пространство, которое осталось между ними, заполняется костной стружкой. После операции на ногу и тазовую область накладывается гипс на 2 месяца.

Реабилитация после операции

После проведения артродеза пациенту потребуется несколько дней провести в условиях стационара. Первые 24 часа самые сложные, и человеку приходится принимать анальгетики. Период реабилитации составляет от 4 месяцев до года. Чтобы не испортить результат операции, в первые недели после нее наступать на ногу самостоятельно нельзя. Лучше использовать костыль.

Чтобы улучшить состояние конечности, пациенту назначаются упражнения лечебной физкультуры. Сначала поврежденная нога подвергается пассивным движениям, и только через неделю-две ею можно начинать работать активно.

Открытие пенсионерки из г. Ижевска шокировало мировую медицину: «Я ЛЕЧУ СУСТАВЫ ПРОСТЫМ КОПЕЕЧНЫМ КРЕМОМ» Подробнее>>

Последствия процедуры

Артродез – это не самая безопасная операция, поэтому у пациента могут развиться такие осложнения:

кровотечение во время операции или после нее;
проблемы с походкой, хромота;
тромбоз сосудов (это частое осложнение послеоперационного периода при проведении вмешательств на конечностях);
присоединение гнойной инфекции, что чревато развитием гангрены;
повреждение нерва во время вмешательства, из-за чего случаются парезы или параличи конечности.

К врачу незамедлительно нужно обратиться, если нога становится синей или серой, у пациента меняется температура, начинается озноб, открылось кровотечение. Опасными симптомами являются рвота, тошнота, сильный болевой синдром, который не проходит длительное время. Плохо, если нога начинает неметь, а при ходьбе появилась одышка.

Не пропустите: Артропатия коленного сустава: травматическая, нагрузочная, реактивная, детская, перегрузочная

Чтобы осложнений не появилось, необходимо заниматься физкультурой и соблюдать те назначения, которые сделали врачи. В этом случае человек сможет вести вполне нормальную жизнь.

Ищите хорошего врача?
Запишитесь на прием к лучшиму ревматологу или ортопеду в вашем регионе.

295

59

Ревматолог

Бесплатно подберем вам врача за 10 минут.

Артродез коленного сустава: что это и как проводится — подробности о болезнях суставов на сайт

Артродез назначается, если у пациента:

коленный сустав совсем разболтался из-за патологических изменений в межкостном соединении, атрофии мышечно-связочного аппарата (такое состояние вызывает разрыв или паралич мягких тканей колена вследствие слишком высокой нагрузки);
диагностирован деформирующий артрит;
присутствует дегенеративный артроз, давший осложнения в виде патологических изменений в костях;
перелом, который неправильно сросся;
деформировался коленный сустав вследствие полиомиелита;
не получается провести другую операцию по полной или частичной замене сочленения;
отсутствует возможность двигаться;
присутствуют контрактуры;
диагностирован хронический вывих коленного сустава из-за его гипермобильности.

Артродез также назначается при туберкулезе сочленения, вследствие которого оно разрушается.

ВНИМАНИЕ! Лечение суставов дорогими пустышками: ревматологи 12 лет обманывали пациентов по всей стране. Подробнее>>

Разновидности операции

Существует несколько видов артродеза коленного сустава:

Как проводится операция?

Вмешательство имеет такие этапы:

Вскрытие сустава. В это же время из него крючком вверх оттягивается связка и надколенник. Далее намечается линия, по которой проводится рассечение хрящевой прослойки с мыщелков большой берцовой и бедренной костей. Если колено во время операции согнуто, то после вскрытия из него удаляются связки и мениски.
Вырезание суставных концов. После этого при разгибании конечности костные поверхности должны хорошо контактировать. Для осуществления этой процедуры требуется долото. Связка надколенника при этом фиксируется на большой берцовой кости.
Завершение операции и наложение швов на капсулу, кожу. Рана дезинфицируется и на нее накладывается повязка. При этом важно соблюдать правильный угол между голенью и бедром –170 градусов.

Реабилитация после операции

Последствия процедуры

Артродез – это не самая безопасная операция, поэтому у пациента могут развиться такие осложнения:

кровотечение во время операции или после нее;
проблемы с походкой, хромота;
тромбоз сосудов (это частое осложнение послеоперационного периода при проведении вмешательств на конечностях);
присоединение гнойной инфекции, что чревато развитием гангрены;
повреждение нерва во время вмешательства, из-за чего случаются парезы или параличи конечности.

Что такое артродез коленного сустава

Что собой представляет это оперативное вмешательство? В следствие операции происходит срастание смежных костей, которые располагаются рядом. Фактически создается костный искусственный анкилоз. Фиксирование сустава производится таким образом, чтобы достичь максимально удобного функционального положения. При этом движения в самом суставе ограничиваются. Способов такой операции есть несколько, и при выборе хирургического вмешательства многое зависит от анатомии сочленения, его биомеханики и функциональных особенностей.

Виды артродеза

Внутрисуставной. Происходит удаление только суставного хряща, а ростковый не затрагивается.
Внесуставной. Хрящ не подлежит устранению, а фиксирование костей выполняется при помощи трансплантата (костного).
Смешанный. Хрящевые волокна удаляются, кости соединяются с использованием костных трансплантатов или фиксаторов, изготовленных их металла (обеспечивают более надежную фиксацию).

Иногда также применяется компрессионный артродез - сдавливание поверхностей суставов (компрессия).

Показания к операции

Артродез суставов проводится в случаях потери их опороспособности, которая может наступить в результате воздействия таких факторов:

патологические вывихи;
последствия паралича в детском возрасте;
переломы, которые срослись неправильно;
осложнения туберкулезного артрита;
контрактуры;
ухудшение состояния на фоне хронического артроза.

Хирургические меры показаны также и при других заболеваниях, вызывающих сильный болевой синдром, и нарушающих функции конечностей.

Артродез коленного сустава назначается при осложненном деформирующем артрозе, который сопровождается невыносимыми болевыми симптомами. Также в случаях, когда болезнь приводит к патологическим изменениям сустава и его разболтанности. Целесообразной операция является при поражении соединения туберкулезом, при частичном или полном параличе мышечных тканей бедра, при последствиях полиомиелита, который делает коленное сочленение неустойчивым.

Как известно, артроз коленного сустава может протекать в трех различных формах, и если первые две можно излечить при помощи консервативных, народных методов и физиотерапевтических процедур, то запущенную патологию последней стадии возможно устранить только оперативным способом. На этом этапе хрящевые ткани практически отсутствуют и при таком гонартрозе нарастить их не является возможным. Патология вызывает постоянные мучительные боли, не отступающие ни ночью, ни днем, колено полностью или частично обездвижено и при этом назначенные препараты не дают эффекта и не приносят облегчения. В такой ситуации остается только один действенный вариант - хирургическое вмешательство. Одна из оперативных методик для лечения гонартроза - это артродезирование.

Что собой представляет артродез?

Суть этой сложной операции заключается в замене пораженного коленного сустава на полноценный, но искусственный. Такое оперативное вмешательство считается оптимальным решением для выхода из ситуации, когда любые другие методы бессильны. Но в тоже время, некоторые специалисты не считают такие действия оправданными. Несмотря на то, что боли и дискомфорт отступают, а колено приобретает снова свои функциональные возможности, больной навсегда лишается коленного сустава. В связи с этим врачи назначают проведение андродеза только в крайних случаях.

После проведения процедуры больному накладывают гипсовую повязку на время, которое определяет врач. Необходимость в ношении гипса может присутствовать на протяжении нескольких месяцев, а, возможно, и года. Все зависит от результата операции, от ее исхода и от состояния пациента.

Как проходит операция?

Во время операции хирург изымает пораженное болезнью соединение вместе с деформированной хрящевой тканью. Для этого нога закрепляется в обездвиженном положении, а коленный сустав фиксируется под углом и изменяется положение кости бедра. В результате срастаются большая берцовая кость, бедренная и наколенник. Такая соединенная костная конструкция и представляет собой анкилоз.

Артродезирование не избавляет от проблемы навсегда, но на несколько лет можно будет забыть о беспокоящих болях и улучшить качество своей жизни. Такое лечение считается радикальной мерой и довольно часто пациентам предлагают более прогрессивную методику - эндопротезирование коленного сустава.

Противопоказания

Артродез запрещено выполнять пациентам в случаях:

возраст менее 12 лет;
возраст старше 60 лет;
поражения местного характера с наличием нагноения;
свищи не туберкулезного происхождения;
тяжелое положение со здоровьем больного.

Чтобы не допустить осложнений артроза и не прибегать к оперативным способам терапии, следует излечивать артроз на начальных этапах, проводить профилактику заболевания и регулярно осматриваться у врача.

Артродез коленного сустава

Артродез коленного сустава

Артродез коленного сустава – оперативное вмешательство, в результате которого сустав фиксируется в функционально выгодном положении и становится неподвижным. Операцию производят при болтающихся суставах, некоторых разновидностях артрита и тяжелых деформирующих артрозах. Вмешательство проводится с иссечением поверхностей сустава, с фиксацией бедренной и большеберцовой кости за пределами суставной полости или путем комбинации этих методик. Осуществляется планово в условиях ортопедического или травматологического отделения. Предусматривает длительную иммобилизацию в послеоперационном периоде.

Показания и противопоказания

Методика проведения

В современной травматологии применяют несколько различных техник хирургического вмешательства для создания неподвижности сустава. Различают внутрисуставной артродез коленного сустава, при котором иссекаются суставные поверхности, и внесуставной артродез, при котором фиксация обеспечивается костными или металлическими штифтами, установленными за пределами сустава. В некоторых случаях внутрисуставной артродез сочетают с внесуставным.

Операцию осуществляют под спинномозговой анестезией или общим наркозом. При проведении внутрисуставного артродеза сустав вскрывают по передней поверхности, после чего сгибают колено, удаляют суставные хрящи большеберцовой кости и мыщелков бедра, моделируют опилы костей для их лучшего соединения. Иногда между костями устанавливают надколенник. Ткани ушивают послойно, рану дренируют. Ногу сгибают под углом в 5 градусов и накладывают гипсовую повязку сроком на 5 месяцев.

Внесуставной артродез производят достаточно редко. В качестве внешнего фиксатора обычно используют трансплантат из большеберцовой кости, устанавливаемый в специально сформированный желоб по передней поверхности надколенника и бедренной кости. Возможно применение различных металлоконструкций, в том числе – фиксация сустава с помощью аппарата Илизарова.

В Москве артродез коленного сустава стоит 40107р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 40 адресам.

Реэндопротезирование. Артродез коленного сустава. Альтернативное лечение инфекционных осложнений

Обязательными составляющими одноэтапного реэндопротезирования являются тщательный дебридмент сустава с иссечением воспаленной оболочки, полным удалением костного цемента и некротизированной кости, установка нового эндопротеза с использованием цемента, содержащего антибиотик, длительное парентеральное применение антибиотиков в послеоперационном периоде.

Однако все же наиболее эффективным методом лечения инфекционного воспаления коленного сустава считается двухэтапное реэндопротезирование с массивной антибиотикотерапией в период между удалением и повторной имплантацией компонентов эндопротеза. Удаление имплантата, цемента, синовэктомия, резекция некротизированной костной ткани, местное и парентеральное применение антибиотиков перед установкой компонетов эндопротеза позволяют добиться хороших отдаленных результатов у 77-93% пациентов при 10-летних сроках наблюдения.

Подавляющее большинство хирургов считают оптимальным установку эндопротеза через 6 недель после его удаления, так как сформировавшиеся рубцы препятствуют проникновению антибиотиков в ткани сустава уже через 3-4 недели после первичного удаления его компонентов. В периоде между двумя операциями проводят курс массивной внутривенной антибиотикотерапии с учетом чувствительности интраоперационно определенных микроорганизмов. За неделю до повторной операции введение антибиотиков прекращают, выполняют пункцию сустава и микробиологическое исследование пунктата, проводят лабораторное обследование. При выявлении высоковирулентных микроорганизмов и полимикробных ассоциаций возникает необходимость в повторных санирующих операциях перед окончательной имплантацией эндопротеза.

Обеспечить максимальное насыщение околосуставных структур антибиотиками, добиться лучших функциональных результатов и облегчить имплантацию компонентов эндопротеза помогает установка цементного спейсера или временного протеза, пропитанного высокими дозами антибиотиков: гентамицина, ванкомицина, тобрамицина. В настоящее время в клинической практике применяется метилметакрилатный спейсерный блок с высоким содержанием антибиотиков или артикулирующие спейсеры. Последние обеспечивают раннюю нагрузку и движения в суставе и изготавливаются интраоперационно из ранее удаленных повторно простерилизованных металлических бедренных компонентов и отливаемых в специальных формах цементных большеберцовых компонентов. Примером временного протезирования сустава при двухстадийной схеме лечения является система Prostalac – это изготавливаемый интраоперационно с помощью отливочных форм эндопротез, состоящий из металлических бедренных полусфер и пластмассовых большеберцовых вкладышей, замурованных в цемент с высоким содержанием антибиотиков.

Противопоказания для установки эндопротеза при развитии инфекционного воспаления сустава следующие:

общее тяжелое состояние пациента, не позволяющее производить повторные хирургические вмешательства;

несостоятельность разгибательного аппарата;

неудовлетворительное состояние мягких тканей в области колейного сустава.

В случае неудовлетворительных функциональных результатов реэндопротезирования и повторных воспалениях сустава возникает вопрос о необходимости артродезирования коленного сустава, у малоактивных пациентов возможно выполнение резекционной артропластики, а при тяжелом хроническом остеомиелите костей, формирующих коленный сустав, зачастую необходима ампутация конечности.

Резекционная артропластика

Резекционная артропластика подразумевает удаление имплантата без последующих попыток его установки. Кандидатами для данной операции являются пациенты, страдающие ревматоидным артритом с поражением многих суставов и ведущие малоактивный сидячий образ жизни, так как резекционная артропластика, сохраняющая подвижность в суставе, предоставляет им больший комфорт при пребывании в положении сидя, чем артродезирование.

Резекционная артропластика обычно позволяет достичь купирования инфекционного процесса, однако большинство пациентов в отдаленном периоде жалуются на боли в суставе при движении, его нестабильность, необходимость постоянно использовать внешние фиксаторы и дополнительную опору при ходьбе. Эти факторы ограничивают широкое клиническое применение данной операции.

Техника операции включает в себя:

удаление эндопротеза, цемента, некротизированной кости, воспаленной оболочки сустава, сглаживание острых концов костей;

временную фиксацию костей спицами или швами для поддержания их противопоставления и сохранения нормальной оси конечности; перед зашиванием раны рекомендуется накладывать множественные узловые рассасывающиеся швы между дистальным концом бедренной и проксимальным концом большеберцовой костей.

Очень важны продолжительная послеоперационная иммобилизация и ограничение осевой нагрузки до 6 мес., так как это позволяет сформироваться плотным рубцовым тканям в области сустава и избежать необходимости постоянного ношения внешних фиксаторов в отдаленном периоде.

Артродез является высокоэффективным способом лечения инфекции при эндопротезировании коленного сустава, позволяя купировать воспаление и сформировать безболезненную, опорную конечность в большинстве наблюдений.

Показаниями к артродезу коленного сустава при неудовлетворительном результате эндопротезирования являются:

высокий уровень физических нагрузок;

поражение одного сустава;

нарушение функции разгибательного аппарата;

неудовлетворительное состояние околосуставных мягких тканей;

наличие высоковирулентной микробиоты, требующей длительного применения токсичных антибиотиков.

К относительным противопоказаниям можно отнести:

поражение обоих коленных суставов;

тяжелое поражение ипсилате- рального тазобедренного или голеностопного сустава;

обширные дефекты суставных концов бедренной или большеберцовой кости, приводящие к значительному укорочению конечности;

ампутированную противоположную конечность.

Техника артродезирования коленного сустава

Операция артродеза коленного сустава включает в себя 4 основных этапа:

удаление имплантата и дебридмент сустава;

подготовка суставных концов бедренной и большеберцовой костей;

при необходимости – костную пластику.

Доступ к коленному суставу

Фиксацию бедренной и большеберцовой костей осуществляют при помощи аппарата внешней фиксации, интрамедуллярного или накостного остеосинтеза.

Внеочаговый остеосинтез

В условиях инфекционного воспаления внеочаговый чрезкостный остеосинтез является оптимальным методом фиксации для достижения артродеза коленного сустава. Недостатки внеочагового остеосинтеза такие же, как и при использовании данного метода в лечении других переломов и повреждений опорно-двигательного аппарата. Чаще всего используют аппараты, состоящие из четырех колец: двух фиксирующих бедренную кость и двух – большеберцовую. Достаточную стабильность остеосинтеза обеспечивают и спицестержневые аппараты, состоящие из 2-3 колец и дополнительно проведенных чрескостных стержней. Возможно применение одно- и двухплоскостных стержневых аппаратов. Наружная фиксация сохраняется до достижения клинических и рентгенологических признаков сращения, которое обычно происходит в сроки от 3 до 6 мес.

Остеосинтез стержнями

Остеосинтез интрамедуллярными стержнями показан при артродезировании по поводу асептического расшатывания эндопротеза и при формировании ложного сустава после купирования инфекционного процесса. При наличии активного ифекционного воспаления он противопоказан, так как может способствовать распространению инфекции вдоль костномозговых каналов. Диаметр интрамедуллярного стержня определяется шириной костномозгового канала большеберцовой кости. После удаления эндопротеза, дебридмента сустава и соответствующей подготовки суставных концов бедренной и большеберцовой костей выполняют рассверливание костно-мозговых каналов и антеградное проведение стержня по проводнику через отверстие в области большого вертела бедренной кости. По выходу дистального конца гвоздя из бедренного канала тщательно репонируют концы бедренной и большеберцовой костей, при необходимости укладывают костный трансплантат, гвоздь пробивают до дистального метафиза большеберцовой кости. Для увеличения ротационной стабильности и исключения миграции стержня используют проксимальное и дистальное блокирование винтами. Артродез выполняют в положении полного разгибания голени. В последние годы все более широкое клиническое применение получают специально изготавливаемые для артродезирования интрамедуллярные стержни.

Остеосинтез пластинами

Остеосинтез пластинами противопоказан при наличии активного воспалительного процесса. Для остеосинтеза используют пластину с 12 отверстиями. Иногда возникает необходимость в использовании двух пластин, укладываемых по наружной и внутренней поверхностям костей.

После интрамедуллярного и накостного остеосинтеза необходима иммобилизация конечности в послеоперационном периоде, продолжительность которой зависит от достигнутого уровня стабильности.

При тяжелом течении воспалительного процесса и генерализации инфекции операция выполняется по жизненным показаниям. В других случаях показаниями к ампутации являются:

сохранение инфекционного воспаления сустава, несмотря на множественные санирующие операции;

распространенные дефекты суставных концов бедренной и большеберцовой костей;

выраженный некупируемый болевой синдром.

Уровень ампутации определяется необходимостью ликвидации воспалительного процесса и оптимизации функции конечности при последующем протезировании. Для купирования остеомиелита бедренной кости в ходе операции широко применяется мышечная пластика. По данным зарубежных авторов, частота ампутации нижней конечности составляет 5,7% на 1058 инфицированных эндопротезов коленного сустава. Возможно, применение раннего артродезирования коленного сустава вместо повторных многократных реэндопротезирований при еще сохранной костной структуре и удовлетворительном состоянии мягких тканей может привести к снижению столь значительного числа ампутаций при инфекционных осложнениях после тотальной артропластики коленного сустава.

При переломах со смещением отломков показано оперативное лечение либо скелетное вытяжение. В процессе неоперативного лечения систематически необходимо проводить клинический и рентгенологический контроль за состоянием конечности и положением отломков на скелетном вытяжении. Через 4-6 нед. скелетное вытяжение заменяют циркулярной гипсовой повязкой до верхней трети бедра на 2 мес., после рентгенологического контроля ее укорачивают до коленного сустава и оставляют еще на 1 мес. и после рентгенологического контроля решают вопрос о продолжении лечения. Вследствие замедленного сращения кости и длительной иммобилизации возникают функциональные нарушения в виде тугоподвижности суставов.

Внутренний остеосинтез переломов диафиза костей голени позволяет обеспечить раннюю мобилизацию больного и существенно уменьшить длительность стационарного лечения.

Интрамедуллярный остеосинтез проводят стержнями прямоугольного сечения по В.В. Ключевскому, стержнями с рассверливанием канала и без рассверливания, с проксимальным и дистальным блокированием.

Накостный остеосинтез проводят пластинами с ограниченным контактом, пластинами обеспечивающими угловую стабильность.

Имплантат выбирают, исходя из вида перелома и его локализации. Предпочтение отдают способам, позволяющим в кратчайшие сроки мобилизовать больного и вернуть его к труду, большое значение имеет социальная реабилитация и возможность ухода за собой.

Переломы типа 42-А1 могут быть синтезированы всеми названными выше методами, при интрамедуллярном остеосинтезе показано блокирование.

При переломах типа 42-А2 и 42-АЗ показано применение интрамедуллярного остеосинтеза. У пациентов с выраженным остеопорозом показано применение пластин с угловой стабильностью. При невозможности выполнения названных методик перелом можно стабилизировать либо сочетанием стягивающих шурупов и нейтрализующей пластины, либо посредством наружного фиксатора.

Все короткие косые переломы, при которых возникает необходимость наложения обычной пластины, должны быть дополнительно фиксированы стягивающим шурупом, введенным поперек плоскости перелома вне пластины или, если возможно, через нее. При коротких косых переломах в дистальной трети большеберцовой кости стягивающие шурупы, создающие межфрагментарную компрессию, не всегда удается провести через пластину. В таком случае фиксацию стягивающими шурупами выполняют вначале, а потом добавляют нейтрализующую пластину.

Переломы типа 42-В характеризуются плохим кровоснабжением клиновидного отломка, вследствие чего требуют применения малоинвазивных методов, сохраняющих кровоснабжение окружающих мягких тканей. Поэтому при повреждениях 42-В1 , 42-В2 , 42-ВЗ показано применение гвоздей без рассверливания костномозговой полости с дистальным и проксимальным блокированием. Пластины с угловой стабильностью применяют у пациентов с выраженным остеопорозом или невозможности заблокировать стержень из-за короткой длины околосуставного отломка.

Сложные переломы типа 42-С должны быть синтезированы с минимальной травматизацией тканей, отвечающих за репаративный остеогенез. При переломах 42-С1 , 42-С2 и 42-СЗ обосновано использование гвоздей с проксимальным и дистальным блокированием. У пациентов с выраженным остеопорозом показано применение пластин с угловой стабильностью, установленных по минимально-инвазивной технике.

Интрамедуллярный остеосинтез переломов большеберцовой кости

Большеберцовый гвоздь без рассверливания состоит из монолитного стержня с двумя основными частями, соединяющимися под тупым углом. Верхняя часть гвоздя имеет клиновидную форму, диаметр окружности нижней части является постоянным. Проксимальный изгиб основывается на исследовании Нейл. Дистальные 2/3 гвоздя имеют прямые формы с монолитным поперечным сечением, похожим на треугольник с изогнутым основанием. Конец гвоздя сконструирован так, что задняя скошенная поверхность позволяет ему скользить вдоль задней стенки кости.

Передняя поверхность дистальной части гвоздя абсолютно прямая, что позволяет избежать угловой деформации дистального фрагмента, особенно если гвоздь почти полностью заполняет медуллярный канал.

Проксимальный конец расширяется, несколько напоминая ромб в поперечном сечении, что позволяет улучшить возможности управления гвоздем во время введения, а также обеспечивает ротационную стабильность в проксимальной части диафиза. Передняя поверхность проксимального конца гвоздя скошена, что предотвращает выступание острого края над передней поверхностью большеберцовой кости.

Два дистальных и два проксимальных отверстия для блокирования лежат во фронтальной плоскости. В проксимальной части еще 2 отверстия расположены под углом 45° к фронтальной плоскости. В дистальной части 1 отверстие лежит в сагиттальной плоскости.

Операцию производят на рентгенопрозрачном операционном столе в положении на спине. Оперируемая конечность должна быть согнута в тазобедренном суставе под углом 70-90° и отведена под углом 10-20°, согнута в коленном суставе под углом 90°. Голеностопный сустав должен оставаться в нейтральном положении. Укладка больного должна обеспечивать возможность рентгенологического контроля в двух проекциях. Для закрытой репозиции необходимо использование ЭОП. Применение дистрактора облегчает репозицию, особенно сложных переломов. При безуспешности закрытого проведения стержня допустима открытая репозиция из минимального оперативного доступа.

Для введения стержня в проксимальный фрагмент используют продольный разрез кожи длиной 50- 60 мм, проходящий от нижнего полюса надколенника до точки, расположенной по середине бугристости большеберцовой кости либо по внутреннему краю связки надколенника. Связку надколенника мобилизируют и отводят на 20 мм кнаружи.

Точка введения стержня находится на продолжении оси костномозговой полости и локализована на границе между бугристостью большеберцовой кости и передним краем суставной поверхности.

При вскрытии коркового слоя в точке введения используют четырехгранное шило. Для получения круглого отверстия шило поворачивают на 90° и выполняют вращательные движения. Нужно ввести шило как можно глубже в костномозговую полость, направляя рукоятку шила параллельно оси диафиза. Шило направляют по оси большеберцовой кости для предупреждения повреждения задней стенки. Ось введения гвоздя и ось костномозговой полости большеберцовой кости образуют угол, составляющий около 11° в сагиттальной плоскости. Конец гвоздя для большеберцовой кости, имеющий специальную форму, при введении, скользит вдоль задней стенки медуллярной полости. В большинстве случаев гвоздь, не требующий рассверливания, удается ввести рукой, что позволяет свести до минимума риск повреждения дорсального коркового слоя. При необходимости, если стержень проходит туго, можно присоединить направляющую штангу и легкими ударами болванки осуществить введение. Если гвоздь входит очень туго, то нужно выбрать гвоздь меньшего размера. Гвоздь должен быть введен до погружения в большеберцовую кость на уровне коркового слоя.

Для введения большеберцового гвоздя, требующего рассверливания костномозговой полости, обработку начинают с 9,5-мм сверла, затем 10-мм и т. д., увеличивая диаметр с шагом по 0,5 мм. После рассверливания до необходимого диаметра вводят 3-мм направляющий стержень с уплощенными концами. Диаметр гвоздя должен соответствовать диаметру рассверленного канала, т. е. диаметру наибольшей сверлильной насадки. Гвоздь вводят по направляющему стержню как можно дальше в медуллярный канал. Для продвижения гвоздя по медуллярному каналу используют молоток, аккуратно ударяя им по направляющей головке до тех пор, пока проксимальный конец не сравняется с уровнем коркового слоя в точке введения. Каждый удар должен продвигать гвоздь по медуллярной полости. Если этого не происходит, то рассверливают канал сверлами большими на 0,5-1 мм диаметром. Манипулируя рукояткой для введения, контролируют положение гвоздя в костномозговой полости.

Блокирование гвоздя выполняют первоначально в дистальной части большеберцовой кости. Это позволяет устранить остающееся ротационное смещение, манипулируя дистальным фрагментом и рукояткой для введения гвоздя. Кроме этого, может понадобиться компрессия зоны перелома.

Дистальное блокирование невозможно без ЭОП. Деформация гвоздя вследствие изгиба и кручения во время введения затрудняет определение точного расположения блокирующих шурупов в дистальной части гвоздя.

Введения дистального блокирующего шурупа выполняют различными способами:

с использованием специального дистального направляющего устройства;

методом «свободной руки»;

с применением рентгенопрозрачной насадки к дрели; она позволяет также использование методики «свободной руки», однако под прямым визуальным контролем при помощи ЭОП.

Блокирование костномозгового стержня в проксимальной части. Для введения блокирующего шурупа в проксимальный конец гвоздя используют направитель в рукоятке для введения. Кроме двух шурупов во фронтальной плоскости, может быть введен диагональный блокирующий шуруп. Сочетание фронтального и диагонального блокирования обеспечивает более стабильную фиксацию проксимального фрагмента при высоких переломах большеберцовой кости.

Чтобы предотвратить врастание костной ткани в торцевое гнездо стержня, в нарезное отверстие внутри стержня вкручивают концевой винт. Для создания межфрагментарной компрессии вкручивают компрессионный винт.

В зависимости от типа перелома на гвозде с дистальным и проксимальным блокированием проводят как компрессию, так и шинирование.

Статический метод применяют при переломах, у которых нет прямого контакта между проксимальным и дистальным отломком, или когда отсутствует осевая стабильность прилегающих друг к другу фрагментов. Проксимальное блокирование проводят через круглое отверстие, дистальное через два, а при необходимости, и через все три отверстия.

Динамический метод применяют при поперечных и косопоперечных переломах.

При этом методе блокирующие шурупы вводят через два или три отверстия в дистальном конце и через одно овальное в проксимальном конце стержня.

При такой фиксации нагрузка весом тела на конечность смещает проксимальный отломок по оси относительно гвоздя и тем самым сближает отломки между собой, что создает динамическую компрессию.

Компрессионный метод применяют при переломах типа 42-А, 42-ВЗ, 42-С2.

Компрессирующий винт вкручивают в торец проксимального конца гвоздя, чем вызывают давление на верхний блокирующий винт, расположенный в овальном отверстии. Такая компрессия исключает микроподвижность на начальном этапе лечения перелома.

Артродез коленного сустава: разновидности, показания к операции, реабилитация

Артродез коленного сустава - это хирургическое вмешательство, целью которого является обездвиживание патологического сустава, с помощью чего восстанавливается его опорная функция. Данный вид операции используется при большом количестве воспалительных заболеваний суставов, а также при травматическом повреждении. Когда суставная поверхность коленного сустава разрушена, а движения в нём приносят только дискомфорт и боль, решением этой проблемы является только артродез. Он относится к единственной помощи при последних стадиях тяжелых заболеваний суставов.

Виды артродеза коленного сустава

К видам артродеза коленного сустава относятся:

Внесуставной артродез - данный вид артродеза проводится вне сустава путем вшивания костного трансплантата. Фиксирование сустава достигается за счет трансплантированной кости. После этого происходит превращение хрящевой ткани в костную.
Внутрисуставной артродез. Этот вид артродеза проводится внутри сустава. Для этого хирург вскрывает капсулу сустава и выскабливает кость от хрящевой ткани, затем удаляет синовиальную оболочку. После этого проводят размещение кости в функционально правильном анатомическом положении и производят фиксацию этих участков с помощью металлических пластин. Происходит срастание костей. Данный вид операции проводится при деформирующем артрозе, а также после травм сустава, где классические методы лечения не помогают.
Артродез компрессионный - это сочетание внесуставного и внутрисуставного вида артродеза, однако отличающегося от последних фиксацией с помощью компрессионно-дистракционным аппаратом для последующего сращения костей.
Смешанная форма артродеза. Характеризуется снятием хрящевой ткани с поверхности сустава и применением для фиксации костного трансплантата соединенного металлическими штифтами, либо с помощью мышечно-сухожильной пластики.

Показания к оперативному вмешательству

Артродез относится к последним терапевтическим мероприятиям при артрозах, артритах и травм коленного сустава, когда другие методы уже все были проведены, но не увенчались успехом.

Показанием к операции являются следующие заболевания и синдромы:

синдром вялого сустава;
хронические заболевания суставов;
острые болезни суставов;
осложнения после перенесенного полиомиелита;
вальгусная деформация;
косолапость;
деформация стоп;
сухожильная патология сгибателей пальцев;
травматические повреждения коленного сустава;
деформирующий артрит;
ложный сустав после перелома;
застарелые вывихи со смещением;
артроз третьей степени.

Мероприятия перед операцией

Подготовительный этап перед артродезом коленного сустава заключается в диагностических мероприятиях, которые включают общий анализ крови и мочи, коагулограмму, ЭКГ, УЗИ сосудов, КТ коленного сустава, консультацию анестезиолога. Все эти виды мероприятиях помогают исключить осложнения после операции. За 7 дней до артродеза следует прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов, а также антикоагулянтов.

Операция проводится под общим наркозом. Подготовительным этапом является бинтование сустава тугим способом с помощью эластичного бинта, либо наложение гипсовой повязки. На протяжении 7 дней пациент находится в одном из видов фиксации. После этого врач оценивает состояние пациента.

Если при ношении гипсовой повязки пациент испытывает облегчение, боль и дискомфорт проходят, принимается решение о проведении операции и проба считается положительной. Если же больной не испытывает облегчение, проба считается отрицательный и операция противопоказана.

Противопоказания

Противопоказаниями к артродезу коленного сустава являются:

тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
свищи коленного сустава неясного генеза;
гнойные процессы при воспалении;
непереносимость к наркозу;
тромбообразование при варикозной болезни нижних конечностей;
возраст старше 65 лет;
дети до 12 лет.

Как выполняется операция

Техника проведения операции по артродезу коленного сустава:

дугообразно разрезают кожные покровы коленного сустава над бугристостью большеберцовой кости;
выполняют сепаровку надколенника;
рассекают крестообразные связки;
убирают хрящевую ткань и синовиальную оболочку;
надсекают большеберцовую и бедренную кости;
производят плотное соприкосновение двух костей;
соединяют сустав;
проводят укладку надколенника;
сшивают связочный аппарат;
сшивают кожные покровы.

Период реабилитации

Восстановление после оперативного вмешательства составляет около 4 месяцев. В это время задачей больного является посещение сеансов физиотерапевтических процедур и лечебной гимнастики. Это нужно для того, чтобы на месте проведенной операции образовалась прочная костная мозоль.

Ходьба в это время осуществляется с помощью костылей. После этого пациенту следует заново научиться передвигаться больной конечностью, так как в послеоперационный период происходит распределение нагрузки на другие области конечности.

Однако при внимательном отношении медперсонала и родственников пациента, научиться заново ходить будет не так сложно и болезненно.

Возможные осложнения

Какие осложнения может повести за собой артродез коленного сустава:

повторные операции на коленном суставе;
нарушение нервной системы;
тромбообразование;
остиомиелит;
нарушение походки;
кожные заболевания;
одышка;
тошнота, рвота;
онемение конечностей;
острый болевой синдром, который не проходит;
повышение температуры;
гнойные осложнения;
кровотечения.

Артродез коленного сустава - единственный оперативный метод для облегчения состояния больного, которое возникает на последних стадиях заболеваний суставов. Его целью является создание обездвиживания коленного сустава для снятия болевого синдрома и дискомфорта. Существует несколько видов артродеза - внутрисуставной, внесуставной, компрессионный и смешанный.

Операция выполняется под общим наркозом, перед операцией проводят диагностическую пробу для определения целесообразности операции. Срок реабилитации в послеоперационном периоде - 4-5 месяцев. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Статья написана по материалам сайтов: diartroz.ru, sustav-faq.ru, www.krasotaimedicina.ru, doctoroff.ru, nogostop.ru.

Артродез коленного сустава — это хирургическое вмешательство, целью которого является обездвиживание патологического сустава, с помощью чего восстанавливается его опорная функция. Данный вид операции используется при большом количестве воспалительных заболеваний суставов, а также при травматическом повреждении. Когда суставная поверхность коленного сустава разрушена, а движения в нём приносят только дискомфорт и боль, решением этой проблемы является только артродез. Он относится к единственной помощи при последних стадиях тяжелых заболеваний суставов.

Виды артродеза коленного сустава

К видам артродеза коленного сустава относятся:

Внесуставной артродез — данный вид артродеза проводится вне сустава путем вшивания костного трансплантата. Фиксирование сустава достигается за счет трансплантированной кости. После этого происходит превращение хрящевой ткани в костную.
Внутрисуставной артродез. Этот вид артродеза проводится внутри сустава. Для этого хирург вскрывает капсулу сустава и выскабливает кость от хрящевой ткани, затем удаляет синовиальную оболочку. После этого проводят размещение кости в функционально правильном анатомическом положении и производят фиксацию этих участков с помощью металлических пластин. Происходит срастание костей. Данный вид операции проводится при деформирующем артрозе, а также после травм сустава, где классические методы лечения не помогают.
Артродез компрессионный — это сочетание внесуставного и внутрисуставного вида артродеза, однако отличающегося от последних фиксацией с помощью компрессионно-дистракционным аппаратом для последующего сращения костей.
Смешанная форма артродеза. Характеризуется снятием хрящевой ткани с поверхности сустава и применением для фиксации костного трансплантата соединенного металлическими штифтами, либо с помощью мышечно-сухожильной пластики.

Показания к оперативному вмешательству

Сильная отечность колена

Показанием к операции являются следующие заболевания и синдромы:

синдром вялого сустава;
хронические заболевания суставов;
острые болезни суставов;
осложнения после перенесенного полиомиелита;
вальгусная деформация;
косолапость;
деформация стоп;
сухожильная патология сгибателей пальцев;
травматические повреждения коленного сустава;
деформирующий артрит;
ложный сустав после перелома;
застарелые вывихи со смещением;
артроз третьей степени.

Мероприятия перед операцией

КТ коленного сустава

Если при ношении гипсовой повязки пациент испытывает облегчение, боль и дискомфорт проходят, принимается решение о проведении операции и проба считается положительной. Если же больной не испытывает облегчение, проба считается отрицательный и операция противопоказана.

Противопоказания

Противопоказаниями к артродезу коленного сустава являются:

тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
свищи коленного сустава неясного генеза;
гнойные процессы при воспалении;
непереносимость к наркозу;
тромбообразование при варикозной болезни нижних конечностей;
возраст старше 65 лет;
дети до 12 лет.

Как выполняется операция

Техника проведения операции по артродезу коленного сустава:

дугообразно разрезают кожные покровы коленного сустава над бугристостью большеберцовой кости;
выполняют сепаровку надколенника;
рассекают крестообразные связки;
убирают хрящевую ткань и синовиальную оболочку;
надсекают большеберцовую и бедренную кости;
производят плотное соприкосновение двух костей;
соединяют сустав;
проводят укладку надколенника;
сшивают связочный аппарат;
сшивают кожные покровы.

Период реабилитации

ЛФК в качестве профилактических мер

Однако при внимательном отношении медперсонала и родственников пациента, научиться заново ходить будет не так сложно и болезненно.

Возможные осложнения

Какие осложнения может повести за собой артродез коленного сустава:

повторные операции на коленном суставе;
нарушение нервной системы;
тромбообразование;
остиомиелит;
нарушение походки;
кожные заболевания;
одышка;
тошнота, рвота;
онемение конечностей;
острый болевой синдром, который не проходит;
повышение температуры;
гнойные осложнения;
кровотечения.

Артродез коленного сустава — единственный оперативный метод для облегчения состояния больного, которое возникает на последних стадиях заболеваний суставов. Его целью является создание обездвиживания коленного сустава для снятия болевого синдрома и дискомфорта. Существует несколько видов артродеза — внутрисуставной, внесуставной, компрессионный и смешанный.

Операция выполняется под общим наркозом, перед операцией проводят диагностическую пробу для определения целесообразности операции. Срок реабилитации в послеоперационном периоде — 4-5 месяцев. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Заболевания суставов на последних этапах всегда влияют на их подвижность, от чего, в принципе, и зависит жизнедеятельность организма. На более поздних этапах бывает только один вариант лечения – это операция. Артродез, что это такое и как осуществляется в том или ином случае, знают немногие, но иногда – это единственный способ, чтобы вернуть опороспособность человеку.

Артродез: спасение или шаг в никуда?

Суть артродеза состоит в том, чтобы пораженный заболеванием сустав полностью обездвижить. Многим покажется, что же в этом хорошего? Ведь человек уже не сможет двигаться полноценно так, как он делал это раньше, но, увы, иногда спасти его жизнь и проблематичную конечность можно только таким образом.

Причин для потери опороспособности может быть несколько, иногда так происходит в результате неправильно сросшихся переломов, которые касались не только кости, но и суставов. Подобное может случиться как результат осложнения туберкулеза, а также иных острых и хронических воспалений суставов.

Процесс заключается в том, чтобы на месте сустава полностью была удалена хрящевая ткань, после этого поверхности одной и другой кости надежно фиксируют и дают время, чтобы они срослись. Как результат, кости не будут тереться друг о друга, создавая неприятные, а чаще всего болезненные ощущения, а будут, скорее, напоминать одну сплошную кость. Чтобы ускорить процесс, применяется компрессионный метод, который позволяет с помощью сдавливания суставных концов специальным аппаратом достичь скорейших результатов.

Голеностопный сустав

Одной из самых известных операций такого плана является артродез голеностопного сустава. В большинстве случаев такая операция проводится после или во время лечения гнойных остеоартритов. В процессе артродеза врач соединяет большеберцовую и таранную кости, всю зараженную часть в таком случае удаляют, а работают именно с костью.

При таком заболевании пациент хорошо ощущает боль, которая не просто доставляет ему определенный дискомфорт, но иногда и мешает двигаться. После проведения артродеза боль исчезает, но происходит это постепенно, ведь перенесенная операция будет иметь свои последствия. Стоит помнить о проблеме, которая появится после этого – больной не сможет двигать ногой так, как он делал это раньше, ведь место фиксирования двух костей будет полностью обездвижено.

Несоответствующий уход за пораженной ногой после артродеза приводит к тому, что на месте проведения операции происходит рецидив гнойного процесса. И если до операции он затрагивал область сустава, зону соединение костей, то при его отсутствии процесс происходит просто в той области, где были соединены кости.
Чтобы этого избежать, необходимо тщательнее следить за появившейся раной и максимально оградить это место от контакта с любыми микроорганизмами. После операции врач в таких случаях назначает ряд антибиотиков, которые способствуют этому.

Кроме этого, есть операция, которая занимает первое место по распространенности, она схожа с лечением голеностопа, но имеет свои особенности. Называется она «корригирующий артродез голеностопного сустава». Таким способом иногда лечат деформирующий остеоартроз. Главной задачей в процессе лечения становится стабильность сустава после того, как его полностью обездвижили.

Сегодня существует 4 практических метода, которые позволяют добиться таких результатов: внесуставной, внутрисуставной, комбинированный, компрессионный.

Процесс простой в теории, но более сложный на практике. Задача врача заключается в том, чтобы удалить на пораженном участке все части ткани, которые были поражены либо же поддались изменениям. Затем проводится обычный для артродеза процесс и через 3 месяца с помощью рентгена можно определить, срослись кости или нет. Если всё в порядке, то на проблемную область накладывают гипс ещё на 3 месяца, после чего процесс лечения будет завершен.

Коленный сустав

Обычно артродез коленного сустава назначается, если у пациента диагностировали деформирующий артроз. Ведь, кроме того, что это заболевание создает проблемы внутри организма, помимо этого, еще сопровождается невыносимой болью, а такие ощущения практически останавливают процесс передвижения.

Артроз коленного сустава обычно имеет три формы течения заболевания.И если первые две можно лечить консервативным методом, а иногда эффективны даже рецепты народной медицины, то последняя нуждается исключительно в оперативном вмешательстве.
При таком заболевании на запущенной стадии хрящевая ткань отсутствует и дает прямое подтверждение, что пациенту необходимо артродезирование. Ведь в подавляющем большинстве случаев на последней стадии нарастить хрящевую ткань уже не удается.

Подтаранный сустав

Артродез подтаранного сустава делают только в том случае, если результаты диагностики показывают, что бездействие приведет к тому, что появится инвалидность. Причиной для проведения операции могут стать деформация стоп или косолапость, артроз таранно-ладьевидного сустава. И если в повседневной жизни человек может замечать некоторые подобные изменения, не считая артроза таранно-ладьевидного сустава, это не значит, что ему необходимо спешить занимать место на операционном столе. Только в серьезных и запущенных случаях пациенту понадобится операционное вмешательство. Обычно это происходит в тех ситуациях, когда человеку больно ходить, а опорная функция стопы практически потеряна.

Артродезирование помогает избавиться от дефектов и устраняет болевой синдром, который уже практически не покидает пациента. А при повреждении таранно-ладьевидного сустава такие симптомы могут появиться и в молодом возрасте. Как и в случае с другими подобными операциями, реабилитация по времени длится несколько месяцев. Положительным результат операции считается тогда, когда боль не беспокоит пациента при ходьбе около 4-5 км, если отсутствует разница в длине здоровой конечности и той, на которой проводилась операция. Также операция считается успешной, если пациент перешел на обычную обувь и не чувствует дискомфорта, а с косметической точки зрения, ноги практически не отличаются между собой.

Сустав Лисфранка

Изменения и повреждения в суставе Лисфранка обычно связаны с переломами и вывихами плюсневых костей. Такие травмы преимущественно получают мужчины в возрасте от 20 до 30 лет.

Обычно это происходит в результате ДТП, также это может быть спортивная травма, а также неудачный прыжок или падение с высоты.

Артродез сустава Лисфранка будет отличаться в зависимости от уровня повреждения. Но проблемы при лечении такого изменения встречаются крайне редко, дополнительно влияет на течение выздоровления молодой организм, который склонен к регенерации и скорейшему восстановлению функций организма.

Проблемы с позвоночником

Артродез в области позвоночника производят только в отдельных случаях, поскольку в процессе лечения будут обездвижены определенные позвонки. Лечение позвоночника таким образом помогает избавиться от боли в спине. Помимо этого, артродез в области позвоночника позволяет увеличить работоспособность, которая уменьшилась из-за болезни. Иногда проблемы могут касаться головки ребра, тогда процесс лечения уже будет несколько иной.

Сам процесс артродеза позвоночника длится несколько часов и может совершаться разными методами, если операция касается головки ребра, могут использоваться совершенно другие методы.

Первый вариант лечения позвоночника заключается в том, чтобы трансплантатом стала собственная кость пациента, которая будет соединять позвонки и стимулировать рост костной ткани. Также есть вариант лечения позвоночника, когда используются металлические имплантаты, они фиксируют два позвонка до тех пор, пока не срастутся кости.

Артродез в области позвоночника по-другому называют «спондилодезом». Чтобы использовать такой вариант лечения позвоночника, должен быть ряд показаний, это могут быть переломы, грыжи, смещение позвонков или инфекции позвоночника. Артродезирование используют при наличии проблем и в области ребра.

Инвалидность после операции

Как бы ни было хорошо артродезирование, но при неправильном подходе к лечению можно получить инвалидность.Тот факт, что пациент может получить инвалидность ещё в процессе лечения, ни для кого не секрет. Это связано с тем, что восстановление после операции может длиться месяцами, именно на этот период может и приходиться инвалидность, когда человек сам не в состоянии полностью за собой ухаживать.

Артродез на любом из суставов даст частичную инвалидность, ведь суставы не будут двигаться так, как раньше. А соответственно пациент не сможет выполнять часть функций, которые до того были ему доступны.

Если вы решили после такой операции оформить инвалидность, то говорить о стопроцентной уверенности в её получении нельзя. Поскольку положительный или отрицательный результат зависит от степени повреждения и проблем, которые возникли после проведенной операции.

2016-10-07

Голеностопного сустава
Подтаранного сустава
Корригирующий голеностопного сустава
Коленного сустава

Артродез – это операция, смысл которой заключается в том, что поражённый тем или иным заболеванием сустав полностью обездвиживается. Делается это для того, чтобы вернуть конечности утраченную опороспособность. Чаще всего процедура проводится при наличии болтающегося сустава, при имеющейся контрактуре и других патологических состояниях – сильной боли при артрозе, последствиях паралича, костном туберкулёзе.

Артродез голеностопного сустава

Чаще всего выполняется артродез голеностопного сустава, которое чаще всего проводится при лечении гнойных остеоартритов. Операция основана на полном удалении поражённой части, после чего две кости – большеберцовая и таранная, сопоставляются между собой и хорошо фиксируются.

Если до операции пациент ощущал сильный болевой синдром, то после неё он полностью проходит, правда, для этого необходимо некоторое время. Однако здесь есть один существенный недостаток – процедура предполагает полную фиксацию костей, а это значит, что это место на теле человека станет неподвижным.

При этом к последствиям можно отнести повторный рецидив гнойного процесса, но уже без участия сустава. Он начинает развиваться на месте соединения двух костей. Чтобы этого избежать, надо тщательно следить за асептикой и антисептикой во время процедуры и не допускать заноса в рану микроорганизмов. В послеоперационном периоде используются антибиотики.

Артродез подтаранного сустава

Выполняется в том случае, когда есть поражения, которые могут привести к инвалидности. Во-первых, это болезненные переломы и переломовывихи, которые особенно опасны при наличии артроза таранно-пяточного сочленения. Во-вторых, это всевозможные ортопедические заболевания – вальгусная или варусная деформация стоп, косолапость. При этом пациента постоянно беспокоят боли и потеря опорной функции стопы. Суть же процедуры заключается в том, чтобы избавиться от признаков деформации и купировать болевой синдром, а также восстановить работоспособность стопы.

В зависимости от тяжести и степени повреждения устанавливается срок иммобилизации и правила реабилитации пациентов после перенесённого артродеза.

Положительный результат от операции оценивается далеко не сразу, а только через несколько месяцев. К таким факторам можно отнести:

Отсутствие боли в покое и при ходьбе на расстоянии от 4 до 6 км.
Укорочение конечности не превышает 3 см или вовсе отсутствует.
Использование обычной обуви.
Хороший косметический вид голени после оперативного вмешательства.

Корригирующий артродез голеностопного сустава

По популярности занимает первое место. После него идёт операция на тазобедренном суставе. Это один из возможных вариантов лечения деформирующего остеоартроза. Главное здесь – добиться стабильности сустава при его полной неподвижности.

Сегодня на практике применяют четыре метода:

Внутрисуставной.
Внесуставной.
Комбинированный.
Компрессионный

Суть процедуры заключается в том, что на поражённом участке удаляются все ткани, которые имеют те или иные изменения. После этого кости соединяются таким способом, чтобы потом было возможно их сращение. Если же головка бедренной кости и часть шейки являются не функционирующими, их также приходится удалять. После операции пациенту накладывают гипсовую повязку. Её не снимают на протяжении 3 месяцев.

После снятия гипса проводится рентген, и если все кости срослись правильно, накладывается новый гипс ещё на 3 – 4 месяца.

Артродез коленного сустава

Операция, которая выполняется в самых критических случаях. Первое показание для применения – это тяжёлый деформирующий артроз с сильными болями и деформацией конечностей. Второе показание – неустойчивость колена при наличии паралича мышц бедра.

После операции на ногу накладывается повязка, которая снимается после полного сращения костей. Реабилитация зависит от индивидуальных особенностей и должна проводиться в специализированном медицинском учреждении.

Артродез всех суставов, включая и стопу, имеет и свои противопоказания, которые обязательно нужно учитывать. К ним относятся:

Детский возраст до 12 лет.
Возраст пациента старше 60 лет.
Риск развития нагноительных процессов в месте операции.
Свищи не туберкулёзного происхождения.
Тяжёлое состояние пациента.

Именно поэтому операция может быть выполнена только после тщательного обследования и присутствия тех показаний, а особенно болевого синдрома, которые не поддаются лечению лекарствами.

Целью всех ортопедических операций является полное или частичное возвращение утраченной функции опорно-двигательному аппарату. С течением времени эта группа вмешательств непрерывно развивалась, давая всё более физиологичные результаты. С появлением новых полимерных материалов стало доступным эндопротезирование – установка внутренних протезов в любой отдел скелета.

Максимальное применение этот метод нашёл в лечении артроза коленного сустава, когда консервативные методы уже оказываются неэффективными. Раньше в таком случае всем больным выполнялись паллиативные операции – костные резекции либо артродез. Но их последствия были плачевными – хотя пациент избавлялся от боли в суставе, взамен он практически терял подвижность в нём.

Эндопротезирование коленного сустава позволяет устранить не только симптомы артроза, но и при правильной реабилитации полностью восстанавливает функциональные возможности сочленения. Сейчас эта методика не стоит на месте – появляются новые варианты вмешательств и разновидности протезов. Поэтому к каждому больному существует индивидуальный подход, позволяющий выбрать оптимальный вид операции.

Понятие

Все люди хотя бы раз в жизни слышали про протезирование коленного сустава – но что это такое? В сознании обычного человека сразу всплывает образ, в котором сочленение полностью заменено на искусственное подобие. Но, увидев пациентов после операции, они замечают лишь шрам на коже – внешне колено остаётся прежним. Возникает закономерный вопрос – а где же протез?

Эндопротезирование коленного сустава как раз и несёт за собой такую цель – устранение патологических изменений при минимальных последствиях. Поэтому всего лишь одна операция выполняет сразу три задачи:

Она позволяет избавиться от основного симптома артроза – боли, которая на поздних стадиях становится постоянной. Устраняется её главная причина – разрушенные суставные поверхности, являющиеся источником непрерывного воспаления.
Достаточно рано восстанавливается способность конечности к выполнению опорной функции. Благодаря этому, нагрузка на другие суставы нижних конечностей и позвоночник становится равномерной, препятствуя их компенсаторной перегрузке.
Особое физиологичное строение протеза коленного сустава обеспечивает максимальное восстановление подвижности в сочленении. Такая особенность не позволяет мышцам и связкам, окружающим колено, атрофироваться, создавая условия для их постоянной работы.

Эффективность протезирования коленного сустава зависит от нескольких факторов – длительности артроза и причин его развития, возраста пациента, сопутствующей патологии, длительности и полноценности мероприятий реабилитации.

Виды эндопротезов

В производстве протезов используются только материалы, устойчивые к постоянной нагрузке, и не вызывающие воспалительную реакцию организма. Сейчас используются комбинация металла (сплав стали с кобальтом и хромом) и полимера – высокомолекулярного полиэтилена. Вместе они образуют идеальную пару для трения, не нуждающуюся в дополнительной смазке.

Так как практически все протезы изготовлены из одинаковых материалов, различия между ними проводятся лишь по строению. По такому принципу можно выделить только две их разновидности:

Тотальный эндопротез коленного сустава подразумевает полную замену сочленяющихся суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости. При этом изменённый хрящ вместе с подлежащей костной пластинкой удаляется, и на его место устанавливается металлический аналог, содержащий полимерные вставки. Также отдельно заменяется внутренняя поверхность надколенника, фиксирующаяся к бедренной кости.
Частичный эндопротез подразумевает замену лишь той части сустава, которая подверглась наибольшим дегенеративным изменениям. Поэтому существуют отдельные мыщелковые протезы, обеспечивающие коррекцию нарушений лишь в наружной или внутренней половине сочленения.

Разновидности не имеют значительного преимущества друг перед другом – каждая из них применяется при отдельных клинических вариантах артроза.

Преимущества

Широкое распространение этого вида операций обусловлено его уникальностью – тяжёлое, на первый взгляд, вмешательство даёт в итоге сплошные положительные результаты. В отличие от методик-предшественников, эндопротезирование коленного сустава имеет следующие преимущества:

Возможность ранней активизации больных позволяет максимально ускорить начало мероприятий реабилитации. Когда человек уже через несколько дней после операции начинает полноценно двигаться – это автоматически ускоряет процессы восстановления в его организме.
Ранняя нагрузка на нижнюю конечность и восстановление подвижности в оперированном суставе не оставляют без работы мышечный и связочный аппарат. За короткий промежуток времени в них не успевают развиться атрофические изменения, замедляющие возвращение подвижности в сочленении.
Хороший отдалённый прогноз обусловлен возможностью постоянного модифицирования мероприятий реабилитации. Поэтому даже при незначительной подвижности сразу после операции, функции сустава можно полностью вернуть через несколько месяцев.

Операции костной пластики и артродез – предшественники эндопротезирования – давали лишь симптоматический эффект, лишая человека подвижности в коленном суставе.

Показания

Различные по строению протезы, соответственно, применяются для лечения отдельных форм заболевания. Одномыщелковое протезирование коленного сустава показано при сочетании следующих факторов:

Деформирующий артроз второй или третьей стадии, при котором отмечается поражение преимущественно внутреннего либо наружного отдела сочленения.
Выраженный болевой синдром, приводящий к значительному снижению повседневной или профессиональной активности пациента. При этом боль не удаётся устранить с помощью консервативной терапии.
Возраст больного должен быть не менее 55 лет.
Связочный аппарат должен быть не изменён патологическими процессами, а варусные или вальгусные деформации сустава не должны превышать 15 градусов.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава имеет немного иные показания, что вызвано большим объёмом вмешательства. Поэтому его проведение показано только при следующих признаках:

Выраженные дегенеративные изменения во всех отделах сочленения, которые сопровождаются значительным нарушением его подвижности.
Интенсивный и стойкий болевой синдром, который не удаётся купировать на фоне приёма нескольких комбинаций обезболивающих средств.
Угловые деформации в суставе, превышающие 15 градусов, а также сгибательные или разгибательные контрактуры, не поддающиеся консервативной коррекции.
Возраст пациента должен составлять более 60 лет.

Вмешательство несёт за собой высокий риск ранних и поздних осложнений, поэтому при его планировании учитываются все факторы, способные привести к неблагоприятному исходу.

Противопоказания

Все медицинские отводы от операции разделяются на две группы, по которым выбирается дальнейшая тактика ведения пациента. Абсолютные противопоказания полностью исключают проведение протезирования в настоящий момент:

Острый воспалительный процесс в организме пациента, приводящий к формированию системной реакции. Основными критериями при этом являются обнаружение патологического очага и симптомы лихорадки.
В отдельную группу выделен острый поверхностный тромбофлебит и тромбоз глубоких вен. Причём не имеет значения его локализация – как на здоровой, так и на оперируемой конечности.
Отсутствие активного разгибания в коленном суставе, связанное с поражением связочного аппарата либо атрофическими процессами в мышцах бедра.

Относительные противопоказания не запрещают выполнение вмешательства, но могут отдалять его сроки проведения. Обычно этот период используется для лечения выявленного заболевания или состояния:

Остеомиелит бедренной или большеберцовой кости в области сустава, а также активный или перенесённый гнойный артрит. При этом врачи выжидают не менее 12 месяцев, наблюдая за их течением и проводя лечебные мероприятия.
Трофические язвы на голени, вызванные варикозной болезнью или атеросклерозом артерий нижних конечностей.
Любые неактивные очаги хронической инфекции в организме, которые требуется устранить.
Крупные рубцы в области коленного сустава, спаянные с окружающими тканями.
Любая хроническая патология внутренних органов с неконтролируемым течением, а также психические заболевания.
Произведённый ранее артродез коленного сустава в функционально выгодном положении.

Такое внимательное отношение к противопоказаниям обусловлено высоким риском осложнений, развивающихся преимущественно в раннем послеоперационном периоде.

Техника проведения

На самом деле, вмешательство не содержит в себе каких-либо сложных приёмов, а вся тяжесть связана лишь с его значительным объёмом. Операция является достаточно длительной, а также проводится под общей анестезией. Собственно в ней можно выделить три основных этапа:

Сначала производится широкий доступ к полости сустава, после чего начинают удаляться изменённые суставные поверхности и синовиальные оболочки. Подлежащие костные пластинки также частично разрушаются, чтобы обеспечить полноценную фиксацию протеза.
Когда в области мыщелков и суставной поверхности сформированы площадки, то производится их оценка. Дополнительно удаляются некоторые мешающие участки кости. Затем протез надёжно фиксируется в выбранной позиции с помощью специального полимерного клея – цемента.
Последним этапом становится пластика связок и мягких тканей вокруг сочленения, позволяющая создать для сформированного вновь сустава надёжную опору.

Основной проблемой операции по-прежнему остаётся широкий кожный доступ, который существенно замедляет темпы восстановления пациента.

После вмешательства

Для максимального снижения риска осложнений всем пациентам после эндопротезирования проводятся профилактические мероприятия. Они направлены на предотвращение развития наиболее распространённых ситуаций – воспаления или венозного тромбоза:

Назначение антибиотиков до и после операции уменьшает вероятность занесения инфекции в полость сустава. Особенно опасно первичное хроническое течение воспаления, которое может привести к отторжению протеза.
Также применяются антикоагулянты на весь ранний послеоперационный период, чтобы снизить риск формирования острого тромбоза или тромбоэмболии лёгочной артерии.
Дополнительно у пациента применяются не медикаментозные мероприятия – ранняя активизация (уже на вторые сутки), возвышенное положение ног в постели, использование эластичных чулок или наложение бинта.

Если у пациента имеются сопутствующие заболевания, то после операции также проводится наблюдение за их течением и профилактическая терапия.

Реабилитация

Благодаря искусственному восстановлению суставных поверхностей, у больных создаются условия для ранней активизации. Чтобы адаптировать мышцы и связки к «новому» сочленению, требуется как можно быстрее включать их в работу. Поэтому ведущим методом реабилитации у таких пациентов становится лечебная физкультура:

Занятия гимнастикой начинаются уже на первые сутки после вмешательства, и включают в себя общеукрепляющие упражнения в постели.
Со второго дня больным разрешается осуществить осевую нагрузку на конечность – вставание с кровати, а также ходьба с костылями.
В течение двух недель нагрузка на оперированный сустав должна постепенно увеличиваться – используя костыли как поддержку, пациент должен потихоньку опираться на ногу всё больше.
Когда с послеоперационной раны снимут швы (примерно на 14 сутки), программа реабилитации становится более активной. В неё включаются упражнения, позволяющие укреплять мышцы бедра, а также полностью восстанавливающие амплитуду движений в суставе.
С этого времени больные должны полностью избавиться от костылей, заменив их при ходьбе тростью. Она в целях поддержки применяется ещё около 6 недель, после чего человек начинает ходить уже без ортопедических средств.

Вспомогательное значение имеют различные процедуры физиотерапии – сухой и водный массаж, электромиостимуляция, механотерапия и гидрокинезиотерапия.

Сроки восстановления

После завершения реабилитации пациент не уходит от медицинского контроля, чтобы избежать формирования поздних осложнений. Наиболее удобным методом оценки состояния протеза является рентгенологическое исследование:

В течение первого года после операции снимки сустава в прямой и боковой проекции выполняются на 3, 6 и 12 месяц после вмешательства.
Затем в течение 5 лет пациент ежегодно должен проходить подобное обследование.
При отсутствии осложнений в течение этого промежутка времени можно говорить о благоприятном исходе операции. Но всё же рентгенография коленного сустава должна проводиться один раз в 5 лет для динамического наблюдения за состоянием протеза.

Нестабильность эндопротеза – это и есть самое распространённое позднее осложнение, которого опасаются врачи. Причём провести полноценную профилактику его возникновения практически невозможно. Поэтому нестабильность стараются выявить как можно раньше, чтобы вовремя провести меры по её коррекции.