Галитоз - самый распространённый из медицинских терминов, обозначающих неприятный запах из ротовой полости. Это серьёзная психологическая проблема, которая часто становится преградой в общении между людьми.
Организм человека способен адаптироваться ко многим особенностям окружающей среды, в том числе к запахам. Мы очень быстро привыкаем как к аромату своих духов, переставая его замечать, так и к запаху воздуха, исходящего из нашего рта при выдохе.
Мы его не чувствуем, и, в то же время, не хотим, чтобы окружающие брезгливо отворачивались при разговоре. Как сделать диагностику собственного дыхания?
Существует несколько способов, позволяющих определить степень его свежести.
- Поднесите руку к лицу и сделайте глубокий выдох ртом. Понюхайте воздух в ладони.
- Купите одноразовую маску и в течение минуты подышите в нее. Аромат под маской будет точной копией запаха, который чувствуют от вас те, с кем вы общаетесь.
- Попросите домочадцев дать оценку вашему дыханию.
- Пройдите обследование с помощью галитометра - специального прибора, применяемого в стоматологических клиниках. Этот аппарат оценивает концентрацию летучих азото- и серосодержащих соединений в выдыхаемом воздухе по 5-бальной шкале.
Первые два способа весьма субъективны, поскольку трудно оценить собственный запах.
Два последних требуют присутствия посторонних, что не всегда желательно, когда пахнет изо рта, причины неизвестны, а столь деликатная проблема требует своего разрешения. Самостоятельно можно провести два простых теста.
Тест с ложкой
Насколько неприятен запах вашего дыхания, поможет определить обычная пластиковая ложечка. Ею счищают налёт с задней трети языка, а спустя минуту оценивают запах.
Это может сделать сам тестируемый либо человек, пользующийся доверием. С помощью этого теста выявляют как галитоз, так и место скопления провоцирующих его бактерий - налёт на спинке языка.
Тест с запястьем
Попробуйте лизнуть собственное запястье и спустя 10 секунд понюхать его. Если запах неприятный, значит зловоние, которое ощущают ваши собеседники, ещё более сильное. Ведь от запястья исходит запах передней части языка, очищаемого слюной.
Видео: запах изо рта
Причины
Попробуем разобраться, почему воняет изо рта. В большинстве случаев причиной отталкивающего запаха становятся летучие серосодержащие соединения и амины.
Эти вещества являются продуктами жизнедеятельности так называемых анаэробных (растущих и размножающихся без доступа кислорода) бактерий.
Причинами галитоза могут оказаться как недостаточный уровень гигиены, так и различные заболевания.
На зловонное дыхание жалуются и те, кто в качестве средства для похудения избирает диету с низким содержанием углеводов. Во время диеты, сжигающей жиры, в организме вырабатывается кетон - летучее органическое вещество, которое выводится с мочой, а также органами дыхательной системы.
Чтобы избавиться от нежелательного побочного эффекта диеты в виде несвежего дыхания, следует включить в рацион некоторые углеводы.
Неприятный ацетоновый запах может появиться на голодный желудок. Если вы практикуете голодание, будьте готовы почувствовать этот аромат в выдыхаемом воздухе.
Уже на второй день голода организм, нуждающийся в энергии и питании, начинает использовать резервы - жиры и белки, при распаде которых образуется ацетон.
Нередко неприятный запах появляется из-за вредных привычек и употребления некоторых пищевых продуктов, обладающих исключительными ароматными особенностями.
Видео: наиболее популярные причины
Сильно пахнущие продукты, алкоголь и курение
Нельзя злоупотреблять чесноком и луком пред походом в общественные места.
Соединения серы присутствуют в этих продуктах в значительных количествах.
Они и создают характерный чесночный или луковый запах, который заставляет собеседников отворачиваться от любителя сильно пахнущих продуктов. Организм справляется с подобного рода ароматом, выводя в относительно короткий срок «пахучие» молекулы.
Странно слышать от курящего человека, который не отказывает себе и в крепких напитках, вопрос: «Отчего может быть запах во рту?».
Фото: Курение и алкоголь - причины неприятного запаха изо рта
Алкогольные напитки и табак значительно ухудшают аромат выдыхаемого воздуха. Алкоголь, продукты сгорания табака и никотин сами по себе обладают сильно выраженным специфическим запахом.
В результате курения:
- происходит пересыхание слизистой оболочки ротовой полости, способствующее появлению отвратительного запаха;
- в полости рта уменьшается содержание кислорода, что создаёт условия для прогрессирующего развития анаэробов;
- возрастает риск развития воспалительных заболеваний во рту и отложения зубного камня.
Запах и налёт на языке
Неприятный запах и белый язык тесно связаны между собой.
Именно в толще налёта на языке создаётся самая благоприятная «бескислородная» среда для анаэробных бактерий.
Появление налёта свидетельствует о нарушениях в работе или заболевании какого-либо органа, но может наблюдаться и у вполне здорового человека.
По степени выраженности бактериального слоя, его толщине, консистенции, цвету, месту расположения опытные доктора могут судить о наличии тех или иных заболеваний.
Нередко причиной налёта становится недостаточная гигиена полости рта. Простой и действенный метод освежения дыхания - употребление сырых овощей и фруктов, жевание которых способствует механическому снятию бактериального налёта с языка.
Фото: Употребление сырых фруктов освежает дыхание
Выдыхаемый воздух станет намного чище, если в вашем рационе будут присутствовать морковь и яблоки.
Видео: как чистить язык
Воспалительные заболевания полости рта
Стоматологические заболевания занимают лидирующую позицию в рейтинге причин галитоза .
Болезни зубов
Между болезнями зубов и неприятным запахом существует прямая зависимость.
Главные враги наших зубов - кариес и его осложнения (пульпит, периодонтит), доставляющие массу неприятностей. Не допускайте развития более тяжёлых форм заболеваний ротовой полости.
Кариозная болезнь разрушает эмаль и твёрдые ткани, причиняет боль и награждает обладателя больного зуба зловонным дыханием.
Иногда после удаления зубов развивается альвеолит - воспаление стенок зубной лунки (альвеолы), сопровождающееся болезненными ощущениями и усилением плохого запаха из ротовой полости.
Чаще всего это осложнение возникает после удаления зуба мудрости. В таких случаях следует поспешить к стоматологу, чтобы избежать более серьёзных последствий.
Особое внимание состоянию полости рта и зубов следует уделять во время беременности. В этот период организм активно расходует кальций, что многократно увеличивает риск разрушения зубов.
Чтобы не испытывать дискомфорта, связанного с дурным запахом из ротовой полости, необходимо обращаться к зубному врачу при первых признаках неблагополучия.
Видео: кариес, пульпит, периодонтит
Заболевания десен
Бактериям-вредителям комфортно существовать в областях пародонта по линии дёсен и в промежутках между зубами.
Заболевания пародонта сопровождаются образованием «пародонтальных карманов» - углублений с благодатной для вредоносных бактерий средой.
Фото: Отложения в пародонтальных карманах
Без помощи специалиста очистить эти углубления очень трудно, а порой невозможно. Самыми распространенными воспалительными заболеваниями, способными вызывать очень неприятный запах, являются гингивит и периодонтит.
Если у вас отсутствуют стоматологические заболевания, а запах продолжает беспокоить, ищите причины внутри организма.
Видео: заболевания десен
Заболевания дыхательной системы
Болезни органов дыхания с источниками инфекции в виде воспаления и гнойных выделений, занимают второе место в рейтинге причин плохого запаха изо рта.
Тонзиллит и фарингит
Хронический тонзиллит сопровождается образованием гнойных пробок и запахом. Если миндалины увеличились в размерах и покраснели, а температура тела повысилась, ставят диагноз острый тонзиллит.
Гланды служат источниками зловония из-за скопления большого количества гноя.
При боли в горле, признаках интоксикации и характерном запахе назначаются антибиотики.
Для фарингита - острого или хронического воспалительного процесса в слизистой оболочке глотки, также характерно появление несвежего дыхания.
Схему лечения этого заболевания врач определяет индивидуально для каждого конкретного случая.
При фарингите полезны полоскания горла отварами трав, в определённой мере уменьшающими неприятный запах. Это могут быть отвары эвкалипта, шалфея, календулы или ромашки.
Видео: хронический тонзиллит
Гайморит и синусит
Очень неприятный запах порой исходит изо рта больных синуситом или гайморитом.
Лечение воспаления придаточных пазух носа должно проводиться под контролем ЛОР-врача, поскольку самолечением здесь можно только навредить.
Видео: лечение гайморита
При аденоидной вегетации в носоглотке происходит разрастание лимфоидной ткани и её воспаление.
В результате на поверхности аденоидов скапливается слизь с гнойным запахом.
Увеличенные аденоиды не позволяют воздуху свободно проникать в дыхательные пути. Больной дышит ртом, распространяя зловоние вокруг себя.
Видео: лечить или удалять аденоиды
Бронхит
Проблема свежести дыхания существует и при бронхите.
Неприятный запах возникает из-за застоя в бронхах гнойной мокроты.
Видео: хронический бронхит
Пересыхание полости рта
Ксеростомия - сухость во рту, принявшая хроническую форму.
Ксеростомия, сопровождаемая неприятным запахом, наблюдается у преподавателей, экскурсоводов, представителей других профессий, чья деятельность связана с необходимостью много говорить.
Сухость во рту может оказаться побочным эффектом приема ряда лекарств или развиться в почтенном возрасте.
В указанных ситуациях количество слюны необходимо восполнять, потребляя достаточный объём чистой воды (около 2 л в сутки). Дополнительное количество жидкости препятствует пересыханию ротовой полости и освежает дыхание.
Недостаточная гигиена
На плохо вычищенных зубах, деснах, языке, в межзубных промежутках скапливаются остатки пищи, которые разлагаются под влиянием бактерий.
В результате плохой гигиены возникает галитоз, а иногда и более серьёзные заболевания ротовой полости.
Видео: что нужно для правильной гигиены полости рта
Проблемы с внутренними органами
Болезни ЖКТ
Больной желудок: гастрит или язва
Причиной галитоза может стать болезнь желудка (гастрит, язва), вызванная анаэробной спиралевидной бактерией хеликобактер пилори.
При заболеваниях ЖКТ:
- снижается иммунитет,
- уменьшается активность пищеварительных ферментов слюны,
- появляется налёт на языке.
Как правило, дыхание пациента с подобного рода диагнозом лишается былой свежести.
Заболевания печени
Болезни печени и нарушения, связанные с оттоком желчи из желчного пузыря, дают неприятный запах как в утренние часы, так и в течение всего дня.
Этими болезнями могут оказаться цирроз печени и печёночная недостаточность.
Почки
Если запах появляется после физических нагрузок и по утрам, нужно пройти обследование у нефролога.
Неприятный запах может появиться при почечной недостаточности и проблемах с мочевыводящими путями.
Сахарный диабет
Исходящий изо рта запах ацетона - характерный признак сахарного диабета.
Видео: симптомы сахарного диабета
Каким бывает запах
О чём говорит тот или иной оттенок запаха выдыхаемого воздуха? Ниже даны краткие характеристики некоторым «ароматам» из ротовой полости.
Сероводород, или тухлые яйца
Причина сероводородного запаха - процесс гниения белковых соединений.
Если запах сопровождается болью в области живота после еды, тошнотой, отрыжкой, то нельзя исключать возможность развития гастрита с пониженной кислотностью или язвы.
Кислый
Кислый запах может быть вызван забросом содержимого желудка в пищевод.
Он характерен для гастрита при повышенной кислотности, язвенной болезни и проблем с пищеводом.
Железо
Характерный металлический запах может свидетельствовать о пародонтозе, связанном с кровоточивостью десен.
Запах аммиака, мочи
Запах мочи сигнализирует о заболевании почек.
Горький
Привкус и запах горечи одно из проявлений заболеваний печени и желчного пузыря.
Пахнет ацетоном или сладким
Ацетоновый запах со сладковатым привкусом вызывают болезни поджелудочной железы и сахарный диабет.
Гной или гниль
Гнилостный запах возникает при заболеваниях пищевода и желудка с пониженной кислотностью.
Неприятный оттенок фекальных масс имеет выдыхаемый воздух при дисбактериозе, непроходимости кишечника и его дискинезии.
Видео: непроходимость кишечника
Рыбный
Триметиламины - зловонные соединения, содержащиеся в морской рыбе.
При синдроме рыбного запаха (триметиламинурии) эти вещества выделяются с потом, мочой и выдыхаемым воздухом.
Йодный
Запах йода может свидетельствовать о перенасыщенности организма данным микроэлементом. Для выяснения истинной причины йодного запаха следует обратиться к эндокринологу.
Что делать, как лечить?
Устранение причин
Решение любой проблемы должно начинаться с устранения породивших её причин. Выясните, почему плохо пахнет изо рта. Неприятный аромат - достаточно тревожный симптом, которому следует уделить внимание.
Просто заглушать запах нельзя. Иначе истинная болезнь будет прогрессировать и перейдёт в запущенную форму, вылечить которую намного сложнее.
Очищение полости рта
Борьба за свежее дыхание начинается с правильного ухода за полостью рта.
Добавьте к повседневной процедуре двухразовой чистки зубов очищение поверхности языка. Делайте это вечером с помощью щётки, обратная сторона которой имеет ребристую поверхность, или обычной чайной ложкой.
Фото: Зубная щетка с поверхностью для очистки языка
Аккуратными движениями в направлении от корня к кончику снимите дневной налет. Процедура не доставляет удовольствия, зато даёт ощутимый эффект.
Промежутки между зубами очищайте с помощью специальной нити. Обязательно полощите ротовую полость после каждого приёма пищи.
Фото: Очистка промежутков между зубами нитью
Устраняем запах с помощью ополаскивателей
Часто эффект достигается за счёт сильного мятного вкуса. Многие ополаскиватели содержат алкоголь, который сушит рот, что впоследствии усиливает выделение запаха.
Фото: Ополаскиватели 32 Бионорма Длительная свежесть дыхания и Colgate Plax ICE Мятный лед
Выбирайте современные ополаскиватели с цинко- и холоро- содержащими веществами, способными за счёт химических реакций уменьшать активность галитоза.
Выбирайте зубную пасту, не содержащую спирт, который высушивает слизистую оболочку.
Обратите внимание на пасты с содержанием антибактериальных средств на основе хлористых соединений.
Фото: Зубные пасты Splat Арктикум и LACALUT flora
Способы быстрого освежения дыхания
Для быстрого избавления от плохого запаха удобно применять жвачки, аэрозольные освежители, леденцы. Эти средства эффективны, но отличаются низкой устойчивостью из-за кратковременности действия.
Фото: Спрей ROCS и леденцы Ice Breakers
Чем убрать запах изо рта, когда в нужный момент освежителей не оказалось под рукой?
- Выпейте чашку чая и прополощите рот чистой водой.
- Съешьте яблоко или морковь.
- Нейтрализуйте аромат лука или чеснока корнем петрушки или сельдерея.
- Пожуйте кофейное зерно и приглушите неприятный привкус и запах.
- Влейте в стакан воды чайную ложку 3%-ной перекиси водорода и используйте раствор для полоскания ротовой полости.
Народные средства
Лечение в домашних условиях не только возможно, но и необходимо.
Попробуйте полоскать ротовую полость следующими отварами.
- Столовую ложку смеси мяты, ромашки и шалфея залейте стаканом кипятка. Остудите и процедите отвар. Применяйте после еды для полосканий 3-4 раза в день.
- Столовую ложку коры дуба залейте 200 мл кипятка и подогрейте на водяной бане примерно 30 минут. Дубовая кора способна очищать от налёта миндалины и оказывать укрепляющее действие на десны.
Приятное общение складывается из вербальной составляющей.
Но помимо слов на подсознательном уровне человек оценивает собеседника по внешнему виду, жестам и запаху изо рта. Более четверти населения Земли страдают от галитоза.
А чистое дыхание создаёт привлекательный образ человека. Неприятный запах может создать проблемы в общении, вызвать дискомфорт и неуверенность в себе, крайнее проявление такого состояния — это депрессия.
Бывает, конечно, человек преувеличивает проблему и ему кажется, что дыхание несвежее. При, так называемом, псевдогалитозе хорошо помогает психотерапевт, который разберётся в причинах неуверенности в себе.
Ароматизация дыхания — это временный эффект. Хорошо, если запах едва заметен или возникает очень редко. Но постоянный или регулярный мерзкий аромат изо рта — это повод для беспокойства.
Первой причиной проблемы обычно бывают стоматологические заболевания. Есть ли другие предрасполагающие факторы, расскажем в этой статье.
Галитоз, почему так пахнет
Галитоз (озостомия, патологическая стоматодисония) — это термин, используемый для обозначения гнилостного запаха изо рта. Такой запах отвратителен, потому что обычно сигнализирует о содержании в нём токсичных веществ.
Таковыми могут быть продукты гниения или токсины, образующиеся в результате жизнедеятельности болезнетворных бактерий. Иногда неприятный запах вызван употреблением чеснока или лука, соусов с их добавлением.
Это связано с тем, что эти продукты содержат большое количество серы, которая, как известно, дурно пахнет, но это не заболевание и легко устраняется.
Можно разделить характер запаха на 6 типов:
- Тухлый запах яиц или сероводорода. Такой аромат может быть признаком проблем с пищеварением, особенно если есть другие жалобы, как метеоризм, диспепсия, налет белого цвета на спинке языка.
- Кислый запах, особенно после еды бывает проявлением воспалительного процесса в желудке.
- Гнилостный запах со вкусом горечи во рту возникает при застое желчи в билиарном тракте. Болевой синдром в правом боку и неприятный запах — это повод обратиться к врачу.
- Запах прелых яблочек, ацетона и сладкий привкус во рту возникает при сахарном диабете, необходимо быстрее обследоваться у эндокринолога, который назначит лечение.
- Резкий аммиачный запах и привкус мочевины во рту бывает при тяжелой патологии мочевыделительной системы.
- Гнилостный запах изо рта, причины которого в неполноценной очистке зубов и языка.
- Йодный аромат бывает при избыточном потреблении этого микроэлемента.
Причины несвежего дыхания
Стойкий дурной аромат изо рта — это повод для поиска болезни, его вызвавшей. Провоцирующими факторами галитоза могут быть следующие:
- стоматологические заболевания;
- болезни ЛОР-органов;
- патология желудочно-кишечного тракта, почек, эндокринной системы;
- табакокурение и употребление спиртных напитков;
- употребление продуктов с выраженным ароматом;
- уменьшение слюны (в старческом возрасте развивается естественная атрофия слизистых и желёз);
- продолжительный прием некоторых лекарств (гормональные, противоаллергические, седативные и мочегонные препараты,антибиотики).
Разберем подробнее, почему дурно пахнет.
Стоматологические причины несвежего амбре
В первую очередь, когда беспокоит неприятный запах, люди обращаются к стоматологу. И действительно, большая часть населения просто не имеют правильных навыков гигиены полости рта.
Кусочки пищи, застрявшие в межзубных промежутках или в десневых карманах, со временем начинают разлагаться, создавая характерный аромат. Остатки гнили в ротовой полости являются питательной средой для бактерий.
Дети и подростки сталкиваются с этой проблемой, потому что не имеют привычки чистить зубы после каждого приема пищи, а также просто делают это недостаточно полно.
Воспалительные процессы являются источником зловонного запаха изо рта. К таковым относятся:
- гингивит;
- пародонтит;
- стоматит;
- периодонтит;
- глоссит;
- кариес.
Предрасполагающим фактором для развития этих воспалительных процессов является налет на зубах, языке и зубной камень.
Остатки пищи в зубных протезах и травматизация тканей неправильно установленным протезом способствует воспалению и размножению гнилостных микроорганизмов.
Кроме того, в очистке ротовой полости важную роль занимает слюна. Она не только содержит ферменты для начала пищеварения, но и микроэлементы для минерализации тканей эмали и вещества, убивающие патогенную микрофлору.
Болезни слюнных желез, сопровождающиеся уменьшением и загустением слюны, ведут к появлению неприятного аромата.
Ещё сухость во рту бывает, если человек не соблюдает питьевой режим или часто дышит через нос, такое часто наблюдаем у детей с заложенностью носа.
У старых людей происходит естественная атрофия клеток слизистых и слюнных желез, поэтому они часто жалуются на сухость во рту.
Никотин и смолы сигарет нарушают саливацию, способствуют появлению эрозий и язв ротовой полости, ухудшают минерализацию эмали. Это, приводит к появлению характерного запаха курящего человека.
Стоматолог на приеме обязательно проведет диагностику всех этих состояний, назначит лечение и даст рекомендации по профилактике, поэтому стоит обращаться в стоматологическую клинику не реже 2 раз в год.
Запах при болезнях ЛОР-органов и дыхательной системы
Неприятный запах изо рта должен навести на мысль не только о воспалительных стоматологических патологиях, но и о болезнях ЛОР-органов.
Риносинуситы, тонзиллиты, ларингиты и фарингиты, особенно гнойные процессы, сопровождаются несвежим дыханием.
А постоянно заложенный нос заставляет человека дышать через рот, при этом слизистая ротовой полости высыхает, что затрудняет её естественное очищение.
То же самое характерно для болезней дыхания, когда выделяется много мокроты: бронхиты, пневмонии и туберкулёз.
Запах и болезни ЖКТ
Одна из распространенных причин появления зловонного запаха изо рта будет нарушение пищеварения при различных болезнях желудочно-кишечного тракта.
Это может быть при гастритах, язвенном поражении желудка и двенадцатиперстной кишки, патологии билиарного тракта и кишечника, панкреатитах.
Непереваренная пища становится средой для развития патогенной флоры, продуктами их жизнедеятельности (индол, скатол), гниющими остатками пищи и пахнет выдыхаемый человеком воздух.
Нарушение пищеварения сопровождается другими признаками: вздутие живота, боли и урчание в животе, нарушение стула (поносы или запоры), желтый или белый налет на языке.
Строгие диеты способствуют нарушению пищеварения, так как сопровождаются ограничением продуктов, отсутствие хорошо сформированного химуса способствует размножению патогенной флоры.
Переедание сопровождается относительным недостатком пищеварительных ферментов, задержкой пищи в пищеварительном тракте, которая бродит и гниет, что вызывает тухлый запах изо рта.
Другие причины неприятного запаха
Реже причиной галитоза бывают тяжелые болезни мочевыделительной системы, когда почки не справляются с удалением ядовитых веществ.
Тогда токсины накапливаются в крови и выделяются через слизистые желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, потовые железы.
При сахарном диабете высокий сахар не может усваиваться тканями, потребность в энергии восполняется распадом жиров, в результате чего образуется ацетон.
Характерный запах прелых яблочек возникает при отсутствии контроля глюкозы крови.
Как определить, пахнет ли у вас
Не каждый решится спросить у других людей о такой деликатной проблеме. Как самому понять, пахнет ли у вас изо рта. Есть простые советы:
Почистите до чистки зубной пастой межзубные промежутки флосом и понюхайте его. Выдохните воздух в сложенные вместе руки и понюхайте кожу ладони.
Если вам не понравился аромат, то обратитесь к врачу, он поможет найти причины этого явления.
Галитоз в детском возрасте
Нередко родители замечают плохой запах изо рта у детей. В норме дыхание детей без посторонних запахов, а неприятный вызовет закономерное беспокойство.
Основные причины галитоза детей совпадают с провоцирующими факторами у взрослых, к ним относят следующие:
- Прорезывание зубов сопровождается повреждением и воспалением дёсен, поэтому в этот период надо следить за чистотой полости рта малыша.
- Недостаточный питьевой режим провоцирует нарушение пищеварения, уменьшение слюны и сухость слизистой рта.
- Психические волнения и неблагоприятный эмоциональный фон способствуют высыханию слизистой ротовой полости.
- Несбалансированная диета, когда преобладают жирные и соленые продукты, способствует нарушению пищеварения.
- Дети больше подвержены болезням носоглотки.
Если правильно научить малыша ухаживать за полостью рта, то этот навык сохранится и у взрослого.
Дети сами редко обращают внимание на эту проблему, поэтому родителям надо регулярно приводить детей на профилактические медосмотры у стоматолога.
Как бороться с неприятным запахом изо рта
Лечение неприятного запаха изо рта заключается в устранении основной причины. Определить провоцирующее состояние способен только специалист.
Более трёх четвертей случаев относятся к нарушению гигиены и болезням полости рта, поэтому вовремя обращайтесь к стоматологу. Он назначит лечение и порекомендует средства для правильной очистки ротовой полости.
Желательно тщательно чистить не только зубы, но и межзубные промежутки и язык. В этом поможет зубная нить, щеточки для языка и ополаскиватели.
Стоит серьезно отнестись к выбору зубной пасты, выбирайте фторированные продукты только если их посоветовал стоматолог. Но что делать, если к врачу сегодня не попасть, а запах изо рта присутствует.
Помогут следующие хитрости:
- пожуйте в течение 3-4 минут зёрна кофе или съешьте растворимого кофе на кончике чайной ложки;
- пожуйте зелень укропа или петрушки;
- воспользуйтесь ополаскивателем или раствором триклозана и хлоргексидина.
Хороший противовоспалительный и дезодорирующий эффект будет от ежедневного применения отваров ромашки, шалфея, коры дуба, тысячелистника, препаратов с прополисом и экстрактом чайного дерева.
Если проблема гнилостного запаха изо рта не связана со стоматологическими заболеваниями, то дантист порекомендует специалиста для дальнейшего обследования.
Возможно, придется пройти обследование у оториноларинголога, гастроэнтеролога, эндокринолога или нефролога. В любом случае с обращением к врачу не стоит затягивать.
Галитоз — неприятный симптом, но с ним можно и нужно бороться. Пройдите обследование, чистите зубы, питайтесь правильно, не бойтесь стоматологов и вы станете приятным собеседником со свежим дыханием.
Полезное видео
Галитоз или неприятный запах изо рта - довольно распространенная неприятность, с которой сталкивается большое количество взрослых и детей. Галитоз является серьезной проблемой и с психологической точки зрения, которая мешает полноценному общению. Пациенты, столкнувшиеся с галитозом, дают ему самые разные описания: дурной, плохой, зловонный, гнойный или ужасный запах изо рта. Некоторые люди даже и не догадываются о существовании этой проблемы - окружающие почему-то ведут себя деликатно и не говорят о наличии жуткого запаха.
Проблему неприятного, а иногда даже ужасного запаха из ротовой полости не всегда решается с помощью зубной щетки и пасты - нередко галитоз становится симптомом заболевания.
Обзор причин неприятного запаха изо рта у взрослых
Зловонное дыхание появляется совсем неожиданно и может нести как периодический, так и постоянный характер. Причин, по которым появляется запах изо рта не только у взрослого, но и у ребенка, может быть множество - от банального пренебрежения своевременной гигиеной или сухости ротовой полости до проявления заболеваний ЖКТ и других органов и систем. Выделяют следующие виды галитоза:
- истинный (проявляемый как в результате болезней, так и в качестве физиологической особенности организма) - сильный и устойчивый галитоз, который замечают окружающие;
- псевдогалитоз характеризуется слабым несвежим дыханием, которое ощущается собеседником при довольно тесном контакте;
- галитофобия - страх перед галитозом, где пациент убежден в своем несвежем дыхании.
Чаще изо рта воняет в утреннее время, а именно - после пробуждения, еще до момента, как больной позавтракает. Нередко причина неприятного запаха во рту заключается в том, то человек съел вечером. Кроме того, на образование так называемой вони из ротовой полости влияют алкоголь, табак и микроорганизмы.
Распространенные причины галитоза:
- хронические заболевания системы «ухо-горло-нос»;
- язвы и гастриты;
- воспаление десен (стоматит, гингивит, пародонтит);
- сухость в ротовой полости;
- несоблюдение гигиены рта.
Недостаточная гигиена рта
Если человек не приверженец чистоты ротовой полости и не соблюдает гигиену, он совсем не может похвастаться свежим дыханием. Неприятный запах изо рта (или физиологический галитоз) в подобных случаях обусловлен:
- налетом на языке и зубах;
- заболеванием, характеризуемым зубным камнем;
- остатками еды во рту;
- алкогольными напитками и курением.
Если достаточно не следить за гигиеной рта, то на скопленном налете появляются бактерии, за счет которых на поверхности языка образуется сероводород. Данное вещество и может вызвать зловонное и неприятное дыхание, иногда даже напоминающее гной.
Для избавления от такого рода галитоза необходимо соблюдать несложную гигиену ротовой полости: чистить зубы 2 раза в день, проводить полоскание каждый раз после приема пищи и при необходимости пользоваться зубочистками. Нередко в борьбе с нехорошим запахом на помощь приходят разные отвары трав, которые независимо от его причины, благотворно действуют на десна. К таким травам относят: мяту, цветы ромашки, календулу, шалфей.
Следует отметить, что во избежание проблем с зубами, ребенок должен чистить их с маленького возраста и сохранять здоровыми. Это поможет детям не сталкиваться проблемой галитоза.
Микробный налет и зубной камень
Микробный налет и зубной камень также может стать причиной возникновения плохого, а иногда и резкого аромата. Зубным камнем принято называть микробный налет, который не сошел с эмали в ходе чистки, и начинает затвердевать. Этот процесс не требует много времени и начинается уже в течение 12-16 часов.
Зубной камень бывает как наддесневыми, так и поддесневыми. Первый вариант заметен визуально и удаляется со сравнительной легкостью. Что касается второго варианта, а именно - поддесневого зубного камня, то он появляется под десной и не заметен с первого взгляда. Его можно определить по частой кровоточивости десен и их синему оттенку. Такой камень удаляется тяжело и болезненно.
Чтобы избежать проблем с зубным камнем и сопутствующим возникновением неприятного дыхания, необходимо придерживаться ежедневной гигиены рта. Плохой уход за ротовой полостью является причиной не только галитоза, но и большинства стоматологических заболеваний.
Воспаление десен
Когда зловонный запах не удаляется простой процедурой чистки или полосканием рта, то причина его появления может крыться в воспалении десен. Особенно, если присутствует их кровоточивость.
Пациент, столкнувшийся с гингивитом, должен в срочном порядке обращаться к врачу для лечения. Несмотря на то, что при гингивите боль в деснах практически отсутствует, это совсем не безобидная болезнь - оттягивание ее лечения может вызвать не только галитоз, но и пародонтоз - серьезное заболевание десен. Если и с его лечением затянуть, то в результате последствия могут быть печальными.
Воспаление десен можно частично снять при помощи полосканий, для чего используются отвары трав, перекись водорода, пищевая сода и др. Эти средства помогут и на время избавиться от плохого дыхания.
Нередко во рту появляется неприятный дух у взрослых и детей при таком заболевании, как стоматит. То есть, чтобы избавиться от галитоза в данном случае, необходимо вылечить стоматит.
Кариес
Внезапное появление резкого запаха из ротовой полости и может быть симптомом появления кариеса на зубах. Кариесом принято называть процесс, обозначающий разрушение эмали зубов. Как правило, он начинается в результате воздействия на зуб разного рода кислот.
Кариес не только «воняет», но и отличается от других зубных заболеваний тем, что визуально проявляется белыми пятнами на зубах. С появлением подобных признаков обратитесь к врачу, чтобы не допустить развитие кариеса до разрушительных стадий.
Появление неприятного запаха при кариесе объясняется тем, что в пораженном зубе имеются полости, в которых скапливаются разного рода вещества. Эти полости вычистить практически не возможно, что и вызывает разложение скопленных веществ и, как следствие, галитоза.
Гниение зуба под коронкой
При появлении галитоза у пациента, который имеет зубы с коронками, необходимо проверить - не гниют ли зубы под ними? Это может случиться вследствие недостаточной обработки больного зуба перед установкой коронки. В результате такой ошибки под коробкой могут размножаться бактерии, вызывающие галитоз и источающие запах гноя.
Чтобы устранить эту проблему, посетите врача. Он проведет необходимые манипуляции с больным зубом, и запах уйдет.
Хронические ЛОР-заболевания
Как было сказано выше, появление ужасного аромата из ротовой полости может появиться вследствие разного рода болезней. К ним относят и хронические ЛОР-заболевания.
Нередко галитоз вызывается хроническим тонзиллитом и фарингитом. В результате на миндалинах появляется налет и гнойники. Причиной галитоза могут быть воспалительные заболевания полости носа: гайморит, синусит и др. После назначенного врачом лечения несвежесть дыхания уходит.
Заболевания ЖКТ
Люди, страдающие разного рода болезнями ЖКТ, нередко жалуются на появление неприятного запаха - это может быть его основная причина.
Помимо несвежего дыхания, больной может жаловаться и на другие симптомы:
- плохой иммунитет;
- снижение количества слюны;
- появление на языке заметного белого налета.
Если появился неприятный запах изо рта, необходимо обратиться к врачу, который назначит анализы, обследование желудочно-кишечного тракта и соответствующее лечение.
Дисбактериоз ротовой полости
Если в полости рта случаются нарушения микрофлоры, то в результате можно получить дисбактериоз. Нередко он появляется в результате такого заболевания, как кишечный дисбактериоз, вызываемый излишним приемом антибиотиков.
Как показывает врачебная практика, дисбактериоз во рту может также быть следствием злоупотребления средств для чистоты ротовой полости. Наличие такого рода дисбактериоза почти всегда сопровождается неприятным ароматом из ротовой полости. Для лечения нарушения микрофлоры рта существуют специальные медикаменты, предоставляемые в виде таблеток, мазей, спреев и растворов.
Ротовое дыхание
Если человек по какой-либо причине начинает дышать ртом, то в нем появляется сухость, что, в свою очередь, вызывает неприятный запах. Чаще всего это наблюдается в ночное время суток, когда спящий дышит ртом вследствие насморка или храпа. Поутру сухость и несвежий аромат убирается при помощи процедуры чистки зубов, а также после употребления завтрака. Для свежести ротовой полости применяют полоскания отварами мяты.
Тест на плохой запах: диагностика галитоза
Далеко не всегда человек может понять, что из его рта дурно пахнет. Это объясняется некоторым привыканием к данному явлению. Для того чтобы понять, присутствует у вас галитоз или нет и начать лечить его, существуют специальные тесты:
Что делать при галитозе: средства гигиены и лекарства
Для того чтобы избавиться от запаха изо рта, необходимо, перво-наперво, наладить гигиену ротовой полости. Для этого нужно выбрать подходящую зубную щетку и хорошую пасту. Большую пользу способны предоставлять такие средства, как жевательная резинка или мятный леденец.
Для лечения галитоза во рту, вызванным каким-либо заболеванием, необходимо от него избавиться (рекомендуем прочитать: способы лечения галитоза в домашних условиях). Что касается лекарств, назначаемых именно от неприятного запаха, то часто применяются антибиотики, относящиеся к группе метронидазола. Они выполняют функцию уничтожения тех бактерий, которые и вызвали данную неприятность. Прием антибиотиков должен назначать врач после того, как будет известна первопричина галитоза.
Меры профилактики неприятного запаха
Для профилактики такого явления, как неприятный запах изо рта очень часто используют различного рода народные рецепты.
- В подобных целях, как было сказано выше, можно заваривать ромашку, мяту, чабрец, шалфей, календулу и многие другие травы.
- Кроме того, можно применять и специальный аптечный спрей, который способен достаточно быстро вылечить нехороший запах, а его причина при этом не всегда важна.
- Чтобы избавиться от запаха изо рта поутру взрослому или ребенку рекомендовано выпить чашку зеленого чая (рекомендуем прочитать: основные причины неприятного запаха изо рта у ребенка в 10 лет). Для лучшего эффекта чай нужно делать без добавления сахара.
- В качестве чая нередко используют ромашковый отвар. Он благотворно влияет не только на свежесть ротовой полости, но и на слизистую оболочку внутренних органов.
Неприятный запах изо рта в медицине носит название галитоз. Возникает он из-за чрезмерного скопления бактерий в слизистой рта, которые в благоприятной кислотной среде начинают размножатся с огромной скоростью, изменяя микрофлору полости. Обычно этот термин используют, когда речь идет о патологическом амбре, не связанном с приемом вызывающих временный запашок продуктов или несвежим дыханием после ночи, которое устраняется после использования зубной пасты. Лук, соленая рыба, чеснок и некоторая другая еда также могут изменить свежесть дыхания на некоторое время, но если запах изо рта присутствует изо дня в день, появляется уже через полчаса после чистки зубов или использования жевательной резинки, а на языке можно заметить налет, пора обращаться к врачу для установления причины развития бактерий и возникновения галитоза.
Причины неприятного запаха изо рта
Опасность галитоза заключается не только в том, что он мешает нормальному общению. Главное - чаще всего неприятный запах является признаком каких-либо заболеваний и воспалений в организме, меняющих микрофлору. А ведь от ее состояния во многом зависит здоровье и иммунитет человека. Вот почему выявление первопричины развития галитоза - главная цель в борьбе с ним. Спровоцировать дурно пахнущее дыхание могут следующие факторы:
- Заболевания полости рта. Вполне логично, что несвежее дыхание связано с нарушением во рту нормальной микрофлоры. Произойти это может в результате разрушения, гниения зубов или их анатомического строения, формирования налета на них, воспалительных процессов в деснах или развития инфекции во рту, например, после лечения или удаления зуба. В этом случае без посещения стоматолога или парадонтолога не обойтись. И устранение вони является меньшей из проблем, ведь при затягивании лечения можно лишиться зубов.
- Воспалительные процессы лор-органов. Очень часто гнилой запах изо рта появляется из-за таких хронических заболеваний, как гайморит или тонзиллит. В этом случае в слизистой носа и горла скапливается большое количество бактерий, вызывающих воспалительный процесс и гнилостный запах. Лечатся такие болезни промыванием, антибиотиками и другим лекарственными препаратами.
- Проблемы с ЖКТ. Нарушение работы желудка и кишечника влияет на общее состояние организма и меняет микрофлору во рту. Чаще всего несвежее дыхание характерно для развития в желудке такого микроорганизма, как хеликобактер, который вызывает гастрит или язву. Панкреатит, холецистит и даже обычный дисбактериоз также может вызвать неприятный запах изо рта. Лечение таких заболеваний как правило длительное, основано на потреблении антибиотиков и/или пробиотиков и обязательном соблюдении специальной диеты.
- Недостаточная гигиена полости рта. После потребления еды и напитков во рту скапливаются кусочки пищи, возникает налет на зубах и языке - все это является пищей для бактерий, вызывающих неприятный запах. Когда человек пренебрегает необходимой чисткой зубов и языка, использованием зубной нити, бактерии начинают размножаться с огромной скоростью, выделяя сернистые соединения, запах изо рта в результате этого становится гнилостным и развиваются проблемы с зубами и деснами.
- Сухость полости рта. Менее распространенной причиной несвежего дыхания может быть выработка слюны в недостаточном количестве в результате развития самых разных отклонений - от авитаминоза и сахарного диабета до ботулизма. Все дело в том, что слюна является естественным очистителем полости рта от бактерий, поэтому при ее недостатке нарушается и естественная микрофлора.
- Сильный стресс сам по себе не является причиной гнилостного запаха, но он может привести к снижению иммунитета и, как следствие, нарушению миклофлоры в желудке и кишечнике. На фоне этого количество бактерий увеличится и в полости рта. В результате возможны не только проблемы со здоровьем, но и несвежее дыхание.
- Характер питания. Отдельные виды продуктов могут способствовать гнилостному запаху изо рта: мясо, молоко, творог, яйца, сыр. Все они содержат большое количество белка, меняющего кислотно-щелочной баланс в желудке и полости рта, особенно если не пользоваться зубной нитью. Вот почему белковые диеты могут стать причиной нарушения миклофлоры и появления неприятного запаха.
Считается, что кофе, черный чай, сигареты и алкоголь также вызывают несвежее дыхание, но причина галитоза кроется обычно глубже - в распространении патологических микроорганизмов. Так что вредные привычки могут только способствовать ухудшению здоровья, в частности, развитию проблем с ЖКТ или отложению зубного камня, что уже и приведет к тухлому запаху изо рта.
Определяем причину галитоза по запаху
Врачи часто могут определить причину несвежего дыхания по его запаху. Дело в том, что некоторые заболевания вызывают специфическое амбре, что помогает в постановке правильного диагноза:
- запах ацетона - очень опасен при сахарном диабете, так как сигнализирует об угрозе диабетической комы;
- аммиак - свидетельствует о почечной недостаточности и проблемах с печенью;
- кислый запашок - стоит проверить органы ЖКТ;
- фекальный - характерен для дисбактериоза;
- гнилостный - сопровождает патологии пищевода, длительное наличие кусочков пищи между зубами или проблемы с деснами.
Медикаментозное лечение неприятного запаха изо рта
Схема лечения галитоза зависит от причины его возникновения. Так как плохой запах вызывается жизнедеятельностью бактерий, борьба ведется именно с ними. Если причиной стали проблемы с зубами или деснами, важно их вылечить и соблюдать рекомендованную стоматологами гигиену полости рта: чистить зубы утром и вечером, пользоваться зубной нитью после каждого приема пищи и обязательно минимум раз в день очищать язык от образовывающегося налета.
Заболевания желудочно-кишечного тракта лечатся лекарствами, подавляющими рост болезнетворных микроорганизмов. Чаще всего для этого прописываются антибиотики, но бывает, что лечение подразумевает наполнение микрофлоры полезными бактериями, для чего используются пробиотики. Назначается также симптоматическое лечение, например, для устранения характерного для расстройства ЖКТ вздутия или тошноты.
Если гнилостный запах изо рта появился из-за тонзиллитных пробок, назначается курс промывания миндалин лекарственным раствором, а также иммуномодулирующие средства, так как тонзиллит, так же как и проблемы с ЖКТ, чаще проявляются на фоне ослабления иммунитета.
Во время борьбы с неприятным запахом изо рта, особенно если он появился на фоне заболеваний желудка или кишечника, большое значение имеет диета. Желательно, чтобы питание было полноценным, но без тяжелых для пищеварения продуктов:
- свежей капусты;
- слив;
- солений;
- жирных и копченых блюд;
- сладостей и мучного.
Все эти продукты способствуют брожению пищи, нарушают кислотно-щелочной баланс и, как следствие, создают идеальную среду для развития бактерий.
В любом случае, диету, лекарства и схему их приема должен выписывать только врач на основе проведенных анализов. Особенно это касается приема антибиотиков. Без консультации со специалистом избавиться от зловонного запаха будет трудно и это может привести к еще большим проблемам со здоровьем.
Народные средства борьбы с неприятным запахом изо рта
Во время медикаментозного лечения можно также использовать народные средства в борьбе с галитозом. При проблемах в ротовой полости особенно помогают полоскания отварами натуральных трав:
- зверобоем;
- мятой перечной;
- аиром болотным;
- дубовой корой.
Все эти средства можно приобрести в аптеке. Их нужно заварить согласно инструкции на упаковке - обычно 1 ч. ложку на стакан кипятка. Дать настояться до комнатной температуры, а потом полоскать ими рот после приемов пищи. Все эти травы не только отлично избавляют полость рта от остатков пищи и освежают дыхание, но и способствуют устранению патогенных микроорганизмов.
Для улучшения микрофлоры кишечника полезно пить натуральный березовый сок, натощак съедать ложку оливкового масла, можно с овсяным киселем, пить чай или просто воду с небольшим кусочком имбиря. А для поднятия иммунитета, что также будет способствовать естественной борьбе с бактериями, хорошо принимать настойку эхинацеи.
Неприятный запах изо рта называется галитоз , или халитоз. Зачастую многие люди думают, что причина появления данного симптома состоит всего лишь в недостаточно тщательной гигиене полости рта. Однако это ошибка, поскольку неприятный запах изо рта появляется не только при скоплении налета и бактерий в полости рта, но и при ряде серьезных соматических заболеваний. В таком случае галитоз является симптомом патологии, который необходимо соотносить с другими признаками и оценивать ситуацию комплексно, на основании системного подхода.
Заболевания различных органов и систем, которые могут приводить к появлению неприятного запаха изо рта, отражены в таблице:
| Система органов | Заболевание, приводящее к появлению неприятного запаха изо рта | Характеристика неприятного запаха изо рта |
| Желудочно-кишечный тракт | Гастрит | Тухлый запах |
| Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки | Кислый запах | |
| Энтерит | Бродильный или гнилостный запах | |
| Колит | Гнилостный запах | |
| Дивертикул пищевода | Кислый и гнилостный запах | |
| Панкреатит | Кислый, запах ацетона или прелых яблок | |
| Дискинезия желчных протоков | Горклый, горький запах | |
| Гепатит | Горклый, горький запах | |
| Глисты | Тухлый, бродильный запах | |
| ЛОР-органы | Ангина | |
| Хронический тонзиллит | Сильный, неприятный гнойный запах | |
| Гайморит | Сильный, неприятный гнойный запах | |
| Синусит | Сильный, неприятный гнойный запах | |
| Дыхательная система | Туберкулез | Гнилостный, гнойный запах |
| Абсцесс легких | Гнилостный, гнойный запах | |
| Пневмония | Гнилостный, гнойный запах | |
| Бронхоэктатическая болезнь | Гнилостный, гнойный запах | |
| Аллергические заболевания (ринит, бронхит и др.) | ||
| Заболевания ротовой полости | Кариес | Гнилостный запах |
| Пародонтит | Гнилостный запах | |
| Пародонтоз | Гнилостный запах | |
| Стоматит | Гнилостный запах | |
| Наличие зубных протезов | Гнилостный запах | |
| Патология слюнных желез | Гнилостный запах | |
| Гингивит | Кровавый запах | |
| Дисбактериоз полости рта | Гнилостный запах | |
| Зубной камень , зубной налет вследствие неправильной гигиены | Гнилостный, резкий, даже тухлый запах | |
| Болезни обмена веществ | Сахарный диабет | Запах ацетона или фруктов |
| Булимия | Тухлый, гнилостный запах | |
| Анорексия | Тухлый, гнилостный запах | |
| Мочевыделительная система | Почечная недостаточность | Запах аммиака или тухлой рыбы |
| Вредные привычки | Курение | Гнилостный и специфический табачный запах |
| Злоупотребление алкоголем | Гнилостный и специфический запах частично переработанного алкоголя |
При заболеваниях желудочно-кишечного тракта неприятный запах изо рта обусловлен нарушениями процесса переваривания. Кислый запах вызван чрезмерным образованием соляной кислоты в желудке при язвенной болезни и гастрите . Заболевания кишечника связаны с плохим перевариванием белков и жиров, которые начинают гнить, вызывая появление неприятного запаха изо рта. При патологии печени и поджелудочной железы также нарушается переваривание пищи, и, кроме того, в кровь поступают многочисленные токсические вещества, которые и вызывают неприятный запах изо рта.
При патологиях ЛОР-органов неприятный запах изо рта обусловлен наличием гнойного процесса в непосредственной близости от ротовой полости. В данном случае изо рта пахнет, как от гнойной раны на открытом участке тела, например, руке, ноге и т.д. Кроме того, при гайморитах или синуситах человек дышит ртом, а в этой ситуации пересыхает слизистая оболочка. Пересыхание слизистой рта , в свою очередь, приводит к снижению дезинфицирующих качеств слюны, что способствует размножению бактерий. А бактерии, поселившись на различных участках слизистой оболочки рта, в процессе жизнедеятельности выделяют дурно пахнущие газы. Кроме того, микроорганизмы живут относительно мало, и после смерти они остаются во рту, разлагаясь и издавая неприятный запах.
Люди, страдающие заболеванием синусита, вынуждены дышать ртом из-за заложенности носа, что, в свою очередь, ведет к пересыханию рта и, как следствие, неприятному запаху.
Различные патологии дыхательной системы связаны с усиленным воспалением и распадом тканей легких и бронхов, что приводит к выделению запахов гниения и разложения через ротовую полость. Аллергические заболевания приводят к сухости ротовой полости, что влечет за собой чрезмерный рост бактерий и появление неприятного запаха, источником которого являются продукты жизнедеятельности и разложения микроорганизмов.
Различные заболевания ротовой полости, десен и зубов обуславливают специфический и крайне неприятный запах изо рта. Причиной появления запаха является скопление бактерий, который в ходе своей жизнедеятельности выделяют вонючие газы, такие, как скатол, индол, сероводород и др. Кроме того, при воспалительных заболеваниях происходит отмирание тканей, которые разлагаясь, также издают очень неприятный запах. Патология слюнных желез влечет за собой сухость полости рта, которая и обуславливает появление данного симптома.
Плохая гигиена полости рта приводит к скоплению бактерий и частиц пищи, которые и являются причиной появления неприятного запаха. Сами микроорганизмы выделяют дурно пахнущие газы, а гниющие остатки пищи усиливают силу и неприятность запаха изо рта.
Люди, соблюдающие несбалансированные диеты , а также страдающие булимией или анорексией , также имеют неприятный запах изо рта, который связан с нарушениями процесса пищеварения. Употребляемая пища не переваривается должным образом, гниет и бродит в кишечнике и желудке , приводя к появлению характерного запаха изо рта. Иногда у таких людей изо рта пахнет даже каловыми массами.
При почечной недостаточности в крови повышенное содержание мочевины , которая является соединением аммиака. В результате организм начинает выводить токсическое вещество через слизистые оболочки и кожу, поэтому изо рта таких людей пахнет аммиаком или тухлой рыбой.
При сахарном диабете в организме человека образуется большое количество ацетона и кетоновых тел, которые выделяются через слизистые оболочки, в том числе ротовой полости. Именно этим обусловлен запах ацетона изо рта у людей, страдающих сахарным диабетом.