МДП – серьёзное психическое заболевание, вызванное патологическими физиологическими изменениями в организме, обусловленными только внутренними факторами, научно описанное в 1854 году французскими исследователями как «циркулярный психоз» и «помешательство в двух формах». Её классический вариант — две выраженных фазы аффекта: мания (гипомания) и депрессия, и периоды относительного здоровья между ними (интерфазы, интермиссии).
Название маниакально -депрессивный психоз существовало с 1896 года, и в 1993 было признанно травмирующим и несущим некоторый сценарий болезни, и рекомендовано корректное — биполярное аффективное расстройство (БАР). Проблема подразумевает наличие двух полюсов, и, имея один, носит вынужденное название: «биполярное расстройство монополярной формы».
Каждый из нас может испытывать смены настроений, периоды упадка или беспричинного счастья. МДП — патологическая форма при долгом течении этих периодов, которые отличаются крайней полярностью. В случае маниакально-депрессивного психоза никакие причины радости не смогут вывести больного из депрессии, так и негативные вещи – из воодушевленно-радостного состояния (маниакальная фаза). Причём каждая стадия может длиться неделю, месяцы или годы, перемежаясь с периодами абсолютно критического отношения к себе, с полнейшим восстановлением личностных качеств.
БАР не диагностируется в детском возрасте, часто соседствуя с гиперактивностью, возрастными кризисами или задержкой в развитии, проявляясь в подростковом. Часто в детском возрасте фаза мании проходит, как манифест непослушания и отрицания норм поведения.
Выявляется по возрастам в примерном соотношении:
- в юношеском возрасте — 16-25 лет, велика вероятность депрессий, с суицидальной опасностью;
- 25-40 лет – большинство – порядка 50% от заболевших МДП, до 30 лет чаще характерна – би- (т. е. депрессия плюс мания), после – монополярность (только одна аффективная фаза);
- после 40-50 лет – около 25% заболеваний, протекание с акцентом на депрессивные эпизоды.
Установлено, что биполярность психоза чаще встречается у мужчин, монополярность – у женщин.
В группу риска входят женщины, в своё время перенесшие постродовую депрессию, или это является отсроченным первым эпизодом заболевания. Также просматривается связь первых фаз заболевания с менструальным и климактерическим периодами.
Причины возникновения
Причины маниакально-депрессивного психоза внутреннего, несоматического характера (то есть не связанные с заболеваниями тела). Прослеживаются ненаследственные генетические и нейрохимические предпосылки, возможно, спровоцированные механическими вмешательствами и эмоциональными стрессами, причём не обязательно травмирующими. Часто эпизод депрессии, выглядящий случайным (обособленным), оказывается первым предвестником при развитии впоследствии клинической картины МДП.
По последним данным, болезни подвержены люди в равной степени, независимо от этнической, социальной и половой принадлежностей. До недавнего времени считалось, что женщины подвержены риску заболевания в 2 раза больше.
По данным психиатрии, маниакально-депрессивному психозу в России российской подвержены 1 человек из 2 тысяч, что составляет 15% из всего потока психически больных. По данным зарубежной статистики: до 8 человек из тысячи подвержены заболеванию в той или иной степени.
В изучении БАР нет единого подхода, даже в классификации существуют различные спектры с выделением новых типов патологии, в результате нет ясности границ диагноза и сложности с оценкой распространённости.
Можно говорить о предрасположенности биполярному расстройству людей меланхолического склада с эмоциональной неустойчивостью, с боязнью нарушения правил, ответственных, консервативных и добросовестных. Может наблюдаться маниакально-депрессивный педантизм с яркоокрашенной невротической реакцией на незначительные для обывателя моменты.
Сложность ответа на вопрос, почему у людей возникает биполярное расстройство, усугубляется сложной симптоматикой, отсутствием единого подхода, и психика человека ещё долго будет оставаться загадкой.
Клиническая картина
Течение маниакально-депрессивного психоза может проходить по разным сценариям, отличаясь по частоте и насыщенности периодов маний, депрессий и интермиссий, сопровождаясь смешанными состояниями.
- Униполярность:
- периодическая мания;
- периодическая депрессия. Тип, встречающийся чаще других. Относится не всеми классификаторами к МДС.
- Правильно-перемежающийся вид – фазы депрессия сменяет манию через периоды интермиссии. После униполярных депрессий является самым характерным из течений маниакально-депрессивного синдрома.
- Неправильно-перемежающийся вид – беспорядочная смена фаз, одна может повториться снова, с соблюдением интермиссии.
- Двойной вид – смена фаз: мания-депрессия или депрессия-мания, интерфаза – между парами, не между.
- Циркулярный – смена периодов болезни без интермиссий.
Длительность мании обычно от полутора недель до 4 месяцев, депрессий – дольше, встречаются смешанные состояния.
Основные симптомы
Симптомы маниакальной фазы
Течение маниакально-депрессивного психоза часто начинается с маниакальной фазы, характеризующаяся в целом повышением настроения, мыслительной и двигательной активности.
Стадии мании:
- Гипомания – стёртая мания: энергичность, повышение настроения, ускорение темпа речи, возможно улучшение памяти, внимания, аппетита, физической активности, уменьшается необходимость сна.
- Выраженная мания – больной не прислушивается к окружающим, отвлекается, возможна скачка идей, гнев, общение затрудняется. Речевая и двигательная активность — интенсивная и неконструктивная. Появление бредовых проектов на фоне осознания всемогущести. На этом этапе сон до 3-х часов.
- Маниакальное неистовство – крайнее обострение симптомов: расторможенная двигательная активность, речь несвязанная, содержит обрывки мыслей, общение невозможно.
- Двигательное успокоение – симптом с сохранением активной речевой деятельности и настроения, проявления которых тоже постепенно стремятся к нормальным.
- Реактивная – показатели приходят к норме. Часто встречается амнезия периодов стадий выраженной и неистовства.
Прохождение маниакальной фазы может ограниваться только первой стадией – гипоманией.
Тяжесть и выраженность стадии определяется по оценочной шкале маний Янга.
Симптомы депрессивной фазы
В целом депрессивная фаза более характерна клинической картине МДС. Подавленное настроение, заторможенные мышление и физическая активность, с утренним обострением и положительной динамикой к вечеру.
Её стадии:
- Начальная – постепенное снижение активности, работоспособности, жизненного тонуса, появляется усталость, сон делается поверхностным.
- Нарастающая – появляется тревожность, физическая и психическая истощённость, бессонница, снижение темпа речи, потеря интереса к пище.
- Стадия выраженной депрессии – экстремальное выражение психотических признаков – подавленность, страх, тревога, ступор, самобичевание, возможен бред, анорексия, суицидальные мысли, голоса – галлюцинации.
- Реактивная – последний этап депрессии, нормализация функций организма. Если она начинается с восстановления двигательной активности, при сохраняющемся подавленном настроении, обостряется опасность суицида.
Депрессия может быть нетипичной, сопровождающейся сонливостью и повышением аппетита. Могут появиться чувства нереальности происходящего, появиться соматические признаки – расстройства ЖКТ и мочеиспускания. После приступа депрессии какое-то время наблюдается признаки астении.
Степень депрессии выявляется самоопросником депрессии и шкалой Занга.
Чем опасен маниакально-депрессивный психоз
Диагноз маниакально-депрессивный психоз включает в себя манию, длительностью около 4 месяцев, на которую в среднем приходится 6 месяцев депрессии, и на эти периоды больной может выпадать из жизни.
Фазы обострения наносит ущерб не только тем, кто страдает от этого расстройства.
В состоянии мании больной, движимый неконтролируемыми чувствами, часто совершает необдуманные поступки, которые приводят к самым плачевным последствиям – взятые кредиты, поездки на другой конец света, потери квартир, беспорядочные половые связи.
В депрессии человек в результате чувств вины, часто после маний, и деконструктивного поведения разрушает налаженные отношения, в том числе и семейные, теряет работоспособность. Возможны суицидальные наклонности. В это время остро встают опросы контроля и ухода за больным.
Негативные перемены личности травмируют людей, вынужденных проживать с больным в течение кризиса. Больной может наносят непоправимый вред себе и близким в состоянии аффекта.
Состояние здоровья у человека, перенесшего негативную фазу болезни, может длиться всю жизнь, т. е. обострения может не случиться. Но в этом случае принято говорить о длительной интерфазе, а не о здоровом человеке с неприятным эпизодом в жизни.
Человеку, подверженному подобным состояниям, необходимо быть готовому к подобным проявлениям болезни, и при первых её симптомах принимать меры — начинать лечение маниакально-депрессивного психоза или его коррекцию.
В случае нарушения закона БАР как психическое заболевание рассматривается как смягчающее обстоятельство лишь при нахождении в фазе заболевания. Во время ремиссии нарушивший призван отвечать по закону.
Диагностика
Для диагностики маниакально депрессивного психоза используют дифференциальный метод, рассматривая спектр психоневрологических заболеваний и не только: шизофрения, олигофрения, варианты депрессий, неврозы, психозы, социальные расстройства, соматические заболевания. Отделяя в том числе симптомы, спровоцированные алкоголем либо медицинскими и наркотическими препаратами.
Скрининга и изучение тяжести фаз проходит в результате использования опросников — тестов самооценки.
Лечение с вовремя поставленным диагнозом достаточно эффективно, особенно назначеное после (или во время) первой фазы МДС. Для правильной постановки диагноза нужен хоть один период маниакального (гипоманиакального) свойства, в результате БАР часто диагностируют лишь через 10 лет после первого эпизода.
Трудности в диагностировании расстройства усугубляются относительностью патологии, субъективностью любых опросников, частым сопутствием других психических проблем, индивидуальным течением болезни и противоречивостью исследовательских данных. Данные исследований не могут быть объективными по причине огромного количества лекарственных средств, которые вынуждены принимать больные МДП.
Ошибочный диагноз и неправильный приём лекарств может спровоцировать быструю смену циклов, сократить интерфазы или по другому усугубить течение болезни, привести к инвалидности.
Лечение и профилактика
Цель лечения МДП – достижение интермиссии и нормализация психики и здоровья. В периоды профилактики и в состоянии маниакальной фазы используются нормотимики — лекарственные средства, стабилизирующие настроение: препараты лития, противосудорожные препараты, нейролептики.
Эффективность препаратов индивидуальна, их сочетания могут непереносимы, спровоцировать ухудшение, противофазу или сокращение периодов здоровья. Лечение маниакально-депрессивного психоза подразумевает постоянный приём комбинации препаратов, назначается и корректируется исключительно врачом и проходит под его тщательным контролем.
Инсулинотерапия и электрошок, побочный результат которого — потеря памяти, активно используемые в 20 веке, крайне непопулярны, как бесчеловечные, и рассматриваются как метод лечения в крайних случаях, когда другие средства не дали результата. Что же, до 1900 года депрессию лечили героином.
Психотерапия
Проявления биполярного расстройства могут быть сглаженными. Жизненные ценности временно могут поменяться самым кардинальным образом, оставив после себя у человека лишь непонимание своего поведения и сожаление о конкретном жизненном эпизоде, где он наломал дров.
Если подобные вещи повторяются и наблюдаются периоды депрессий, пора задуматься: как помочь себе, если у вас биполярное аффективное расстройство?
Посещение психиатра необходимо, не надо думать, что вам сразу поставят опасный диагноз. Существует презумпция психического здоровья, но, возможно, вам и вашим близким понадобиться помощь.
Психотерапия поможет принять свой диагноз, не чувствуя себя неполноценным, разобраться в себе и простить ошибки. Благодаря лекарственной поддержке и психотерапии можно вести полноценную жизнь, корректировать своё психическое здоровье, изучив подводные камни своего недуга.
Маниакально-депрессивный психоз — это распространенное психическое расстройство, сопровождающееся выраженной сменой таких аффективных состояний, как мания и депрессия.
В медицинской практике чаще применяется термин «биполярное аффективное расстройство». Эмоциональные перепады, наблюдающиеся при этом патологическом состоянии, могут негативно отразиться на способности человека рационально мыслить и принимать здравые решения.
Этиология
При изучении семейного анамнеза людей, страдающих таким патологическим состоянием, как маниакально-депрессивный психоз, симптомы данного психического расстройства в большинстве случаев выявляются еще у ряда близких кровных родственников. Это свидетельствует о возможности наследственной предрасположенности к появлению данного заболевания.
Проблема кроется в наследовании сразу нескольких генов, сочетание которых приводит к появлению выраженных признаков данного психического заболевания.
Спровоцировать появление признаков патологии могут такие состояния, как эмоциональная неустойчивость, мнительность, повышенная тревожность, сохраняющаяся на протяжении длительного времени. Кроме того, повышает риск развития данного нарушения наличие других психических заболеваний, случаи пережитого насилия и гормональные сбои.
Что собой представляет заболевание?
Психика человека является крайне сложной структурой, поэтому биполярное аффективное расстройство у разных людей может иметь некоторые отличия течения. У одних людей выраженный приступ этого расстройства эмоционально-волевой сферы наблюдается всего раз в жизни, в то время как у других количество обострений достигает нескольких десятков.
При этом длительность эпизода может варьироваться от нескольких недель до 2 лет. Выделяются 4 главные формы болезни в зависимости от сопровождающих расстройство клинических проявлений, в том числе:
- Правильно перемежающаяся;
- Неправильно перемежающаяся;
- Двойная;
- Циркулярная.
При правильно перемежающемся варианте течения патологии наблюдается упорядоченное чередование периодов мании и депрессии. При этом аффективные состояния четко разделены светлым промежутком.
Если заболевание протекает в неправильно перемежающейся форме, может присутствовать беспорядочное и неравномерное чередование периодов мании и депрессии. Однако периоды аффективных состояний четко разделены светлыми промежутками.
При двойном варианте течение биполярного аффективного расстройства период депрессии может сразу же смениться манией. После прохождения обоих периодов наступает светлый промежуток. Самой тяжелой формой является циркулярная разновидность течения болезни, т. к. она сопровождается выраженным чередованием состояния мания и депрессии без промежутков просветления.
Кто чаще всего подвержен заболеванию?
Некоторые люди в большей степени подвержены развитию этого психического заболевания. В данном случае значение имеет тип характера и предрасположенность индивида к тому или иному варианту реагирования на окружающую среду и раздражающие факторы. Выше риски развития патологии у пациентов, имеющих следующие типы личности:
- Меланхолический;
- Параноидальный;
- Статомический;
- Шизоидный.
Для всех людей, имеющих представленные выше типы личности, характерно наличие выраженного колебания эмоционального фона в зависимости от обстоятельств. Этим отличается и маниакально-депрессивный тип личности. Таким образом, у тех людей, у которых уже была склонность к эмоциональным перепадам, чаще наблюдается развитие этого расстройства. Это связано с индивидуальными особенностями функционирования психики.
Маниакально-депрессивный психоз у детей до 10 лет выявляется крайне редко. Это связано с тем, что в детском возрасте данное расстройство сопровождается смазанными симптомами, которые легко можно спутать с поведенческой непосредственностью, присущей детям. Характерные признаки данного патологического состояния нередко возникают в подростковом возрасте.
Несмотря на то что представительницы прекрасного пола отличаются большей эмоциональностью, у них чаще встречается монополярное, чем биполярное расстройство. Наиболее часто маниакально-депрессивный синдром у женщин развивается в период полового созревания, после рождения детей, на фоне климакса и других состояний, сопровождающихся резкими скачками гормонов. У мужчин развитие этого психического заболевания нередко наблюдается на фоне других расстройств.
Чем опасно данное расстройство?
Развитие биполярного расстройства нельзя оставлять без внимания специалистов, т. к. в период обострения пациент испытывает крайне интенсивные позитивные или негативные эмоции, с которыми не может самостоятельно справиться.
В данный период он может представлять угрозу для себя и окружающих.
В период депрессии повышается риск суицида и травмирования близких людей. При эпизоде мании приподнятое настроение делает человека бесстрашным и безрассудным, что может закончиться травмами или летальным исходом.
Причины возникновения и симптомы
При таком патологическом состоянии, как маниакально-депрессивный психоз, наследственность патологии проявляется в большинстве случаев в полной мере. Заболевание у представителей разных поколений одной семьи выражено в разной степени тяжести, что затрудняет постановку диагноза. Поспособствовать проявлению заболевания могут различные стрессы и эмоциональные потрясения, с которыми человек сталкивается на протяжении жизни. Клинические симптомы этого психического заболевания вариабельны. У больных появляются жалобы на:
- Головные боли;
- Чувство усталости;
- Разбитость;
- Беспричинную смену настроения;
- Беспокойство;
- Тошноту;
- Нарушение сна;
- Потерю аппетита;
- Чувство эйфории;
- Нарушение концентрации внимания;
- Неадекватное восприятие реальности;
- Несвязную речь;
- Тягу к самоуничтожению и рискованным поступкам;
- Головокружение.
При тяжелом течении у пациента наблюдается бред, сопровождающийся выраженными слуховыми и зрительными галлюцинациями.
Набор клинический проявлений этого патологического состояния во многом зависит от фазы его течения.
Признаки заболевания
В маниакальный период у больного наблюдается прилив сил и появление преувеличенно приподнятого настроения и неоправданного оптимизма. Пациент эмоционален, но при этом при разговоре часто перескакивает с одной темы на другой. Память может улучшаться в этот период, однако больной не может сконцентрировать на чем-то одном. Из-за характерного прилива сил пациент берется сразу за множество дел, но не доводит их до конца.
Нередко в данный период люди, страдающие психозом, заводят множество знакомств. Они много общаются, проявляют выразительную мимику и часто жестикулируют. При этом снижается самокритика и повышается самомнение. Человек часами рассказывает о своих умениях и талантах, которые могут отсутствовать. Пациенты легко раздражаются, плохо переносят критику и могут становиться агрессивными. Нередко маниакальная фаза психоза сопровождается:
- Расширением зрачков;
- Повышением артериального давления;
- Головными болями;
- Другими физическими симптомами.
Пациенты в этот период почти не потеют, поэтому у них могут присутствовать жалобы на жар. Нередко из-за постоянно присутствующего возбужденного состояния у больных наблюдаются нарушения сна. Мышление становится бессвязным, и пациент становится временно нетрудоспособным. К концу этой фазы течения патологии могут появляться бред и галлюцинации.
В большинстве случаев длительность маниакальной фазы составляет не менее 7 дней.
После этого нередко происходит стабилизация состояния. Вся симптоматика исчезает. Через некоторое времени наступает депрессивная фаза. Пациент становится рассеянным и постоянно чувствует усталость. Он прекращает любые социальные контакты. Резко снижается двигательная активность вплоть до полного обездвиживания. Ухудшается общее самочувствие. Появляются жалобы на затруднение дыхания и давление в груди. Нередко у пациентов при этой вазе течения биполярного расстройства появляются мысли о самоубийстве.
Диагностика
Нередко человек, страдающий этим психическим заболеванием, не может самостоятельно правильно оценить своё состояние. В данном случае значение имеет внимательное отношение к больному его родственников.
Желательно совместное посещение психиатра пациентом и родственниками, которые имели возможность наблюдать за его поведением.
Сначала специалист собирает анамнез и проводит ряд диагностических тестов, позволяющих выявить расстройство. Нередко назначается проведение анализов крови, ЭКГ и МРТ. Необходимо дифференцировать это расстройство от шизофрении, психопатии, неврозов, соматических заболеваний и других патологий.
Профилактика
Если человек ранее уже ощущал симптоматику маниакально-депрессивного синдрома, ему необходимо принимать меры для снижения риска рецидива. Пациенту требуется стабильный эмоциональный фон и возможность посещения психоаналитика, который поможет безболезненно пережить любые трудные моменты в жизни.
Лечение
При тяжелом течении патологии в острый период нередко больным рекомендуется прохождение лечения в условиях стационара психиатрической больницы. Длительность терапии зависит от психического состояния пациента. В схему терапии вводятся антидепрессанты и лекарства, способствующие стабилизации настроения. Нередко применяются препараты на основе литиевой соли, в том числе:
- Лития карбонат;
- Лития оксибутират;
- Микалит.
При тяжелом течении могут быть назначены противоэпилептические средства и транквилизаторы, в т. ч. Топирамат, Финлепсин, Карбамазепин. Положительный эффект нередко достигается за счет применения лекарственных средств, относящихся к категории нейролептиков, в т. ч. Галоперидола и Аминазина. После купирования острого периода течения болезни препараты могут применяться в поддерживающих дозах. Нередко терапия дополняется следующими процедурами:
- Гидромассаж;
- Массаж;
- Электросон.
Пациенту требуется терапия у психоаналитика или психолога. Работа со специалистом позволит пациенту лучше понять свое заболевание, самостоятельно в дальнейшем выявлять начало обострения.
Комплексная терапия позволяет снизить риск рецидива острой фазы патологии.
Прогноз течения заболевания
Полностью избавиться от маниакально-депрессивного синдрома не представляется возможным. В большинстве случаев острая стадия длится не более 2 месяцев, но при этом в дальнейшем сохраняется риск рецидива на протяжении жизни.
Депрессивный психоз является тяжелым психическим расстройством, выражающимся в искаженном восприятии окружающей действительности. Это расстройство вызвано патологическими органическими изменениями в организме.
Депрессивный психоз имеет большое разнообразие форм: маниакально-депрессивный, параноидальный и другие.
Симптоматика депрессивного психоза
Депрессивный психоз продолжается длительное время: от 3 месяцев до 1-2 лет. Симптоматика депрессивного психоза описывается как комплекс трех симптомов:
- Угнетение.
- Торможение.
- Скованность.
Другими словами, у человека постоянно тоскливое настроение. Он чувствует себя угнетенным. Мысли его заторможены, движения скованы, человек напряжён. Находясь в депрессивном состоянии, человек испытывает безразличие к окружающим людям и любимым занятиям, тоску, не находит радости во всём, что ранее казалось ему интересным. Чаще всего человек находится в одном положении, обычно лежит. На вопросы окружающих людей отвечает односложно, заторможено, с явным недовольством.
Будущее больных депрессивным психозом людям кажется в черных тонах. Всё, что происходило с ними ранее расценивается как неудача. Сам себя человек рассматривает бесполезным и ничтожным. Такое состояние может привести к суициду. У женщин в состоянии депрессивного психоза могут отсутствовать менструации. У людей старшего возраста заболевание характеризуется тревожностью, страхом перед будущим, ощущением, что что-то плохое должно произойти. В таком состоянии человек осознает всё, что с ним происходит, но не имеет возможности что-либо изменить. Собственная беспомощность доставляет дополнительные страдания.
Симптомы параноидального психоза
Человек с параноидальным психозом проецирует свое состояние на других людей. Он холоден с окружающими, держится на расстоянии, воспринимает любые поступки окружающих как враждебные. Параноидального типа психоз начинается с подозрительности. Человек начинает всех вокруг подозревать в предательстве и неверности. Любая критика в свой адрес расценивается как угроза.
Больной становится злопамятным, он постоянно чем-то недоволен. Эксцентричное поведение человека доставляет проблемы окружающим. Если вы начинаете наблюдать признаки параноидального депрессивного психоза у кого-либо из своих близких, то нужно немедленно обратиться к врачам.
Для депрессивных психозов более характерны когнитивно-поведенческие расстройства:
- Суицидальные склонности;
- Низкая самооценка;
- Нарушение мимики;
- Постоянная рассеянность;
- Склонность к постоянному обобщению;
- Нарушение концентрации внимания;
- Склонность к зависимости;
- Постоянный поиск виновного;
- Постоянное ощущение себя жертвой;
- Психомоторное торможение;
- Невыразительная речь за счет нарушения мышления;
- Сложность выбора правильного решения;
- Невыразительная речь;
- Агрессивные расстройства.
Депрессивное состояние не появляется ниоткуда. Депрессию, а впоследствии и психоз, могут вызвать определенные события, называемые запускными механизмами:
- Потеря родственников или близких людей.
- Тяжелое заболевание или потеря конечностей.
- Измена.
- Развод или распад семьи.
- Потери работы.
- Крупные материальные потери.
- Смена места жительства или работы.
Любая из этих ситуаций сопровождается эмоциональным шоком, который проходит три стадии:
- Эмоциональный шок, оглушенность сознания.
- Плачь, тоскливость, самообвинение.
- Неприятие ситуации, появление навязчивых идей.
Лечить депрессивный психоз можно в зависимости от вида и стадии заболевания. Существуют разные методы лечения: психотерапевтические и медикаментозные.
При параноидальном депрессивном психозе назначается длительная психотерапия, которая направлена на нормализацию социального взаимодействия. Важно, чтобы у пациента повышались жизненные навыки и чувства собственного достоинства.
Медикаменты при таком типе расстройства применяются крайне редко, только в крайне тяжелых состояниях. Обычно назначают , и . Исключение составляют препараты для лечения заболеваний, которые являются причиной , например, травмы головного мозга, атеросклероз, сифилис головного мозга. В этом случае лекарства назначаются соответствующими специалистами.
Маниакально-депрессивный синдром (психоз), называемый также биполярным аффективным расстройством, – это серьезное психическое заболевание. Характеризуется оно разными эпизодами, при которых сильно нарушается уровень активности человека: настроение может то сильно подниматься, то падать, пациента переполняет энергия или полностью покидают силы. Случаи неадекватной активности называются гипоманией или манией, а спада – депрессией. Повторение этих эпизодов и классифицируется как маниакально-депрессивный синдром.
Данное заболевание внесено в реестр Международной классификации болезней, где входит в группу расстройств настроения. Обозначается оно номером F31. В него включается маниакальная депрессия, маниакально-депрессивное заболевание, психоз и реакция. Циклотимия, при которой симптомы заболевания сглажены, и отдельные маниакальные случаи в список проявлений этой болезни не включены.
История исследования болезни
Впервые о биполярном расстройстве заговорили лишь в середине 19 века. Независимо друг от друга в 1954 г. два французских ученых, Ж.П. Фальре и Ж.Г.Ф. Байярже, выявили этот синдром. Первый назвал его циркулярным психозом, второй – помешательством в двух формах.
Маниакально-депрессивный синдром (психоз), называемый также биполярным аффективным расстройством
В то время психиатрия так и не утвердила его как отдельную болезнь. Произошло это только полвека спустя, в 1896 г., когда Э. Крепелин ввел в оборот наименование «маниакально-депрессивный психоз». С того момента споры о границах синдрома не утихают, так как природа болезни слишком неоднородна.
Механизм зарождения и развития болезни
На сегодняшний момент не удалось точно выявить факторы, приводящие к развитию биполярного расстройства. Первые симптомы болезни могут проявиться рано (в 13-14 лет), но основные группы риска – люди в возрасте 20-30 лет и женщины в период климакса. Также установлено, что женщины страдают этим расстройством в 3 раза чаще мужчин. К основным причинам маниакально-депрессивного синдрома относят:
- генетическая предрасположенность. Многие ученые связывают передачу этого заболевания с Х-хромосомой;
- особенности личности человека. Люди, склонные к меланхолии, психастении или циклическим изменениям настроения, страдают от синдрома гораздо чаще остальных;
- гормональные изменения, происходящие в пубертатном возрасте, в процессе климактерических изменений как у мужчин, так и у женщин;
- риск заболевания увеличивает склонность к послеродовой депрессии;
- эндокринные заболевания, например, проблемы в работе щитовидной железы;
- различные поражения головного мозга – травмы, кровоизлияния или опухоли.
Эндокринные заболевания могут привести к маниакально-депрессивному синдромау
Также расстройство могут вызвать такие факторы, как нервное напряжение, дисбаланс серотонина, наличие раковых опухолей, отравление различными веществами, употребление наркотиков и многое другое.
Большая часть предпосылок носит явный физиологический характер, что делает видимые глазу последствия также и показателями изменений внутри организма.
Варианты маниакально-депрессивного расстройства
В зависимости от чередования фаз и того, какая из них преобладает, можно выделить такие типы синдрома:
- Униполярный – доминирует только одна фаза с ремиссиями между ее наступлениями. При этом можно выделить периодическую манию и периодическую депрессию, называемую также рекурентной.
- Правильное чередований фаз – маниакальных и депрессивных состояний примерно одинаковое количество. Они идут одна за другой, но разграничиваются наступающими интермиссиями, при которых больной чувствует себя хорошо.
- Неправильное чередование – фазы следуют без особого порядка, одна из фаз может чередоваться с интермиссией несколько раз подряд.
- Двойное перемежевание – интермиссия следует не после каждой фазы, а после смены двух противоположных вместе.
- Циркулярное течение синдрома схоже с правильным чередованием, но при этом в нем отсутствуют интермиссионные периоды. Это наиболее тяжелое из всех проявлений биполярного расстройства.
Униполярный синдром – доминирует только одна фаза с ремиссиями между ее наступлениями
Симптомы биполярного расстройства
Проявления маниакально-депрессивного расстройства можно четко разделить на две группы – свойственные маниакальной или депрессивной фазе. Симптомы эти носят ярко выраженный противоположный характер. При маниакальной фазе расстройства проявляются такие признаки:
- неоправданно повышенное настроение. Пациент испытывает радостное возбуждение независимо от ситуации;
- пациент разговаривает и жестикулирует очень быстро и активно. В крайних случаях речь может казаться совсем невнятной, а жесты переходят в беспорядочное размахивание руками;
- нетерпимость к критике. В ответ на замечание больной может стать агрессивным;
- увлеченность риском, при котором человек становится не только азартнее, его уже не останавливают и рамка закона. Риск становится формой развлечения.
Во время фазы депрессии выражаются такие признаки:
- снижается интерес к происходящему вокруг;
- больной мало ест и значительно теряет в весе (или, наоборот поглощения пищи велики);
- речь становится медленной, пациент подолгу молчит;
- проявляются суицидные наклонности;
- у женщин может прерываться менструальный цикл;
- у больных нарушается сон, появляются физические недомогания.
Именно чередование, а не само по себе наличие этих симптомов помогает диагностировать биполярное аффективное расстройство.
Могут проявляться суицидные наклонности
Диагностика маниакально-депрессивного синдрома
Для диагностирования этого заболевания необходим совокупный подход. Нужно собрать подробные сведения о жизни и поведении пациента, поддать анализу отклонения: их тяжесть, частоту и продолжительность. Важно при этом найти в поведении и отклонениях определенную закономерность, которая проявляется только при достаточно долгом наблюдении.
В первую очередь, при диагностике стоит исключить появление биполярного расстройства из-за физиологических проблем или приема наркотиков. Это позволит вылечить зависимости, а значит, и синдром.
Для выявления маниакально-депрессивного синдрома используют такие методы:
- Опрос. Больной и его родные отвечают на вопросы о жизни пациента, проявляющихся симптомах, проблемах с психическим здоровьем у других членов семьи.
- Тестирование. С помощью особых тестов выясняется, есть ли у больного зависимости, каково его психологическое состояние и многое другое.
- Медицинское обследование. Направлено на выяснение состояния физического здоровья пациента.
Своевременное определение диагноза ускорит лечение и убережет от осложнений как физиологического, так и психического плана. Без лечения больной в маниакальной фазе может стать опасным для других людей, а в депрессионной – для себя самого.
Лечение маниакально-депрессивного расстройства
Основная цель лечения синдрома – достижение ремиссии и увеличение длительности интермиссионных периодов. Терапия подразделяется на:
Медикаментозное лечение.
Назначать медикаменты при биполярном аффективном расстройстве следует очень осторожно. Дозы должны быть достаточными для того, чтобы улучшить состояние здоровья пациента, а не перебрасывать его из одной фазы в другую:
- в маниакальном состоянии больному назначают нейролептики: Аминазин, Бетамакс, Тизерцин и другие. Они уменьшают маниакальные проявления и эффективно успокаивают;
- в депрессивной – антидепрессанты: Афобазол, Мисол, Цитол;
- во время интермиссий состояние больного поддерживается специальными препаратами, стабилизирующими настроение – нормотимиками.
Какие препараты, и в какой дозировке принимать, может решать только врач. Самолечение не только не поможет, но и нанесет непоправимый вред здоровью пациента.
Таблетки Афобазол при лечении маниакально-депрессивного синдрома
Психотерапия.
Психотерапия достаточно эффективна для лечения биполярного расстройства, но назначается только в случае достаточной для этого ремиссии. Во время терапии пациент должен осознать, что его эмоциональное состояние ненормально. Также он должен научиться владеть своими эмоциями и быть готовым справиться с возможными в будущем рецидивами.
Сеансы психотерапии могут проходить индивидуально, в группе, целой семьей. В последнем случае приглашаются и те родственники, которые не страдают синдромом. Они смогут научиться видеть первые признаки новой фазы и помогать купировать ее.
Профилактические мер
Профилактика этого заболевания проста – нужно избегать стрессов и приема наркотических веществ, алкоголя, антидепрессантов без предписания доктора.
Больные биполярным расстройством не всегда опасны или ведут себя неадекватно. Заболевание практически не ухудшает ни умственные, ни физические возможности человека (в периоды интермиссий). При должном лечении, уходе и профилактике больной сможет вести обычную жизнь и легко адаптируется к любой жизненной ситуации.
Среди аффективных расстройств особое место занимает биполярное аффективное расстройство, или маниакально-депрессивный психоз, как говорили раньше. Характерной особенностью МДП является цикличность — чередование депрессивных и маниакальной фаз. При этом они могут идти как одна за другой, так и чередоваться по нескольку раз, неравномерно.
Этиология биполярно-аффктивного расстройства БАР
Как и для большинства психических заболеваний, дл-я биполярного расстройства характерна наследственность и гормональные нарушения. Если рассматривать причины возникновения биполярного расстройства более подробно, стоит выделить три ключевых этиологических фактора - генетика, черты личности и предрасполагающие факторы.
Генетика утверждает, что заболевание может передаваться по Х-хромосоме с доминантным геном. Особенно это касается биполярных расстройств. Также генетическая предрасположенность объясняется дефицитом фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Факторами риска возникновения биполярного аффективного расстройства является пол (у мужчин заболевание развивается статистически чаще), период менструаций и менопауза у женщин, в анамнезе. Большую роль играют психогенные факторы и наличие склонности к зависимостям. Если говорить о типе личности, то тестирование показывает преобладание меланхолического типа личности, люди з застревающим типом акцентуации и психастеники. Отдельно исследуют шизоидные черты личности, которые наблюдались более чем у 30% больных биполярным расстройством.
Преморбидом БАР являются аффективные всплески и эмоциональная нестабильность. Если она имеет закономерности развития, стоит задуматься о возможном наличии циклических аффективных расстройств. БАР часто сопровождает другие психические расстройства.
, эпилепсия – это самые распространенные болезни, сопровождающиеся симптомами БАР.
Клиническая характеристика МДП
Из всей психиатрической нозологии биполярный (маниакально-депрессивный) психоз является самым изученным и контролируемым. Это позволяет и вовремя распознавать и лечить расстройство, позволяя пациентам вести совершенно нормальную, полноценную жизнь. Маниакально-депрессивный психоз психиатрия рассматривает как рецидивирующее психическое расстройство с интермитирующим (перемежающимся), хроническим течением. Сложностью диагностики является то, что сам больной может годами не обращаться к специалисту, считая свои проявления нормальными.
Зачастую в клинической картине наблюдается преобладание одной из фаз. Например на 5 депрессивных фаз может приходиться только одна маниакальная.
Поэтому в современной классификации различают следующие формы маниакально депрессивного психоза:
- Монополярная.
- Биполярная.
Монополярная форма - в клиническом течении расстройства в этом случае преобладает одна фаза, в основном - депрессивная. Конечно, она не постоянная. Какое-то время, иногда до нескольких недель, у человека длится депрессия, Затем наступает период интермиссии и пациент чувствует себя хорошо. Маниакальная фаза может наступить через 4-5 циклов депрессии.
Биполярная форма в ее классическом виде подразумевает чередование маниакальной и депрессивной фазы 1:1. Между фазами всегда происходит интермиссия. Эта форма переносится очень тяжело как самим больными, так и его близкими людьми. Течение маниакально-депрессивного психоза может быть следующим:
- классическая (перемежающаяся) с попеременным чередованием маниакальной и депрессивной фаз – она может быть правильно перемежающаяся и непрпавильно перемежающаяся;
- униполярная (периодическая мания и периодическая депрессия);
- двойная форма – смена противоположных фаз, после чего идет интермиссия;
- циркулярный тип течения – без интермиссий.
Клиническая картина
Чтобы подтвердить диагноз «маниакально депрессивный психоз» симптомы заболевания должны быть цикличными, регулярными и между ними должна быть стадия интермиссии, или «слепое пятно».
А вот синдромы и их симптмоы при биполярном расстройстве определяются стадией и давностью заболевания. В маниакальной фазе люди с маниакально депрессивным психозом могут отметить такие симптомы:
- психическое возбуждение;
- эйфорическое настроение;
- гиперактивность;
- бессонница или значительное снижение потребности во сне;
- поток идей и мыслей, за которым больной человек может не успевать;
- бред величия и сверхценные идеи;
- расторможенность во всех сферах;
- ажитация;
- сверхактивная деятельность, направленная на удовлетворение сиюминутных желаний.
Для маниакально депрессивного психоза характерно существование так называемой триады БАР :
- Тахикардия (увеличение ЧСС).
- Расширенные зрачки.
- Запоры.
Маниакальная фаза заболевания может протекать по типу гипомании, выраженной , маниакального неистовства и заканчиваться стадией успокоения.
Для оценки выраженности маниакальной фазы существует специальная шкала - шкала Янга .
Депрессивная фаза протекает в четыре стадии:
- Начальная - тут происходит снижение работоспособности, аппетита, мотивации.
- Стадия нарастания депрессии - это снижение настроения, тревожность, значительное снижение трудоспособности, как физической так и психической. Речь больного человека становится монотонной, тихой и односложной. Именно на этой стадии родственники больных могут заподозрить неладное.
- Выраженная - тут возможно возникновение психотических аффектов, мучительное переживание тоски и тревоги. Речь замедляется, больной неохотно отвечает на обращение к нему. Аппетит может исчезнуть полностью, нередко больных на этой стадии кормят парентерально. Иногда могут быть даже продуктивные симптомы.
- Реактивная фаза депрессии - постепенное угасание симптомов, сохранение астении, иногда может появляться даже гипертимия.
Лечение
Главный вопрос, беспокоящий пациентов с диагнозом «маниакально-депрессивный психоз» - как жить, работать, быть функциональным членом семьи. Ведь обострения часто делают человека неадаптированным к социуму. Самое сложное в диагнозе маниакально-депрессивный психоз – лечение. Очень трудно стабилизировать непредсказуемое течение фаз заболевания. В зависимости от формы заболевания и фазы, применяют сочетания следующих препаратов:
- нейролептики с краткосрочной терапией;
- препараты лития и противоэпилептические препараты - в маниакальной фазе;
- ламотриджин и антидепрессанты - во время депрессивной фазы.
Также при биполярном расстройстве необходима индивидуальная и групповая психотерапия. К примеру, методами когнитивно-поведенческой психотерапии и психодинамическим направлением. БАР - расстройство хроническое, потому требует регулярной психофармакотерапии и психотерапии для увеличения «светлых промежутков» и повышения качества жизни пациентов.