Катаракта – болезнь глаз, сопровождаемая помутнением хрусталика. Как правило, катаракта у детей носит врожденный характер. По данным медицинских исследований 5000 из 100000 новорожденных имеют катаракту, в более взрослом возрасте три — четыре ребенка из десяти тысяч.
Катаракта у детей бывает односторонняя или двусторонняя. Она поддается лечению, назначаемым только врачом, исходя из степени тяжести болезни и возраста ребенка.
У детей бывает два вида катаракты:
- Врожденная. Она либо уже присутствует у ребенка при рождении, либо появляется в течение нескольких дней после.
- Приобретенная. Она может появиться, как минимум, через два месяца после рождения.
Причины
К сожалению, причин, вызывающих помутнение хрусталика глаза, существует немало.
Причины врожденной катаракты:
- Генетика. Обычно врожденная катаракта у детей появляется из-за «поломки» в генах, полученных от обоих родителей. Далее, хрусталик глаза начинает развиваться неправильно.
- Хромосомные нарушения, относящиеся к различным патологиям. Например, к синдрому Дауна.
- Инфекции, перенесенные матерью во время вынашивания плода, – токсоплазмоз (гельминтная инфекция, которой можно заразиться через воду, почву, а также от домашних животных); краснуха (вирус, тело покрывается красной пузырчатой сыпью); ветрянка (облегченная форма ветряной оспы); цитомегаловирус (часто встречающееся вирусное заболевание, протекающее зачастую бессимптомно и имеющее неприятные последствия); вирус герпеса.
Причины приобретенной катаракты у ребенка:
- Повреждения глаз. К примеру, во время травмы или после хирургической операции.
- Галактоземия . При данной патологии организм ребенка не может расщепить галактозу.
- Токсокароз. Редкая болезнь, поражающая глаза. Чаще заражаются токсокарозом от животных.
Симптомы
На проявление заболевания у ребенка влияет степень помутнения хрусталика, поражение одного или обоих глаз, локализация очага помутнения.
Еще в роддоме врачи смогут определить у новорожденного наличие заболевания.
В возрасте одного месяца офтальмологи проверяют зрение ребенка на профилактическом осмотре.
Детскую катаракту можно визуально распознать, если:
- один или оба зрачка у ребенка стали белого либо серого цвета;
- ребенок не в состоянии сфокусироваться, к примеру, на игрушке, он неактивно наблюдает за двигающимися предметами, людьми;
- движения глаз у ребенка становятся неконтролируемыми.
Проявление катаракты у ребенка в глазу. Для увеличения — нажмите на картинку.
Первым «звоночком» развития у малыша катаракты может стать изменившееся поведение. Например, ребенок смотрит на погремушки всего лишь одним глазиком. Школьники начинают хуже учиться, им становится сложнее сфокусировать взгляд и сосредоточиться. Родители, заметившие подобные изменения, должны отнестись к ним со всей серьезностью и незамедлительно привести ребенка на осмотр к офтальмологу.
Отметим, что подобная симптоматика может свидетельствовать о наличии у ребенка других заболеваний глаз. В любом случае только специалист сможет верно диагностировать болезнь и назначить необходимое лечение.
Диагностика
Как сказано выше, катаракту у новорожденных могут определить еще в роддоме. Если ребенок родился здоровым, маме с папой следует быть наблюдательными и не пренебрегать посещениями врачей.
Если офтальмолог будет подозревать катаракту, то он закапает малышу специальные капли, вызывающие эффект кратковременного мидриаза (расширения зрачка). После, глаза ребенка осмотрит с помощью специального оборудования.
Если при осмотре врач выявит у ребенка отсутствие красного рефлекса и помутнение хрусталика, то, скорее всего, ему будет поставлен диагноз «катаракта».
Безоперационное лечение
В случае диагностирования у малыша катаракты врач назначит лечение, исходя из степени болезни.
В случае, когда болезнь не мешает зрительной системе ребенка развиваться нормально, будет назначена консервативная терапия.
Например, врач может прописать капли в глаза («Квинакс», «Офтан Катахром», «Тауфон»). По собственному усмотрению капать препараты ребенку запрещается, необходима предварительная консультация офтальмолога.
Народные способы
Иногда для лечения катаракты прибегают к достижениям нетрадиционной медицины:
- Семена укропа. Взять 3 чайных ложки семян укропа, поместить их в 2 мешочка из ткани (она должна хорошо удерживать воду) размером пять на пять сантиметров. В мешочки с семенами налить воду и прокипятить. Затем остудить их и приложить к глазам. Компресс держать в течение 15 минут.
- Календула. Взять 2 чайные ложки цветков календулы лекарственной и залить 2 стаканами кипятка. Полученный настой можно применять внутрь, а также промывать им глаза.
- Соки петрушки и моркови. Нужно соединить их в соотношении один к десяти, хорошо перемешать. Пить 3 раза в сутки.
- Соки шпината и моркови. Соединить в пропорции один к пяти. Пить 3 раза в сутки.
Операционное лечение
Если катаракта станет фактором, мешающим нормальному развитию зрения малыша, то ее нужно удалять хирургическим способом.
Операция малышам с катарактой проводится не раньше двух-трехмесячного возраста. До шести недель жизни операции детям не проводят, так как слишком велик риск получения вреда от общего наркоза.
Трехмесячным деткам операцию проводят аспиративно-ирригационным способом через совсем крохотный разрез.
Также существуют другие виды операций для удаления катаракты у новорожденных:
- Операция по способу криоэкстракции. Хрусталик извлекается путем «присасывания» его к холодному наконечнику криоэкстрактора.
- Операция по способу интракапсулярной экстракции. С помощью ледяного металлического стержня хрусталик удаляется вместе с капсулой. При экстракапсулярной экстракции капсула не извлекается, а остается в глазу. Удаляются ядро и вещество.
- Факоэмульсификация. При операции по данному методу делается несколько двух — трехмиллиметровых разрезов. Через них на хрусталик воздействуют ультразвуковым излучением. Он преобразуется в эмульсию, затем удаляемую. Туда, где раньше был хрусталик, ставят специальную эластичную линзу. Она хорошо приживается внутри глаза.
Время проведения операции в среднем составляет два часа. Анестезия – общая. Если катаракта поразила оба глаза, то манипуляции проводятся на каждом глазу по отдельности, причем между ними делают временной промежуток в неделю.
После хирургического вмешательства пораженный глаз прикрывается повязкой. Ребенок остается в больнице непродолжительное время, затем его выписывают.
Внимание: операцию с имплантацией линз можно проводить детям старше четырех лет. Маленьких детей оперируют способом ирригации-аспирации.
Послеоперационный период
После того, как пациенту прооперировали глаза и удалили хрусталик, врач назначит контактные линзы или очки, если были больны оба глаза, так как самостоятельно фокусироваться глаза не могут.
Также, очки или линзы выписывают детям, когда в процессе хирургического вмешательства им были поставлены искусственные линзы. Ведь они работают, как при дальнозоркости – хорошо фокусируются на далеких предметах, а близкие будут видны нечетко.
Обычно офтальмолог назначает линзы или очки не сразу, а через время после операции. Врач обязан объяснить правила ухода за линзами, частоту их смены.
Если ребенку сделали операцию на одном глазу, то врач может назначить ношение повязки на здоровом глазу. Носить ее нужно недолго, пока прооперированный глаз не заработает. Если раньше больной глаз мог не передавать сигналы увиденного в мозг, то после ношения подобной повязки глаз будет работать как положено. Малышу требуется поддержка родителей, процесс не очень приятный.
Отметим, что после операции ребенок обязательно должен периодически приходить к офтальмологу для обследования.
- Женщинам, планирующим беременность, нужно вылечить хронические болезни или перевести их в устойчивую ремиссию.
- Во время беременности нужно избегать воздействия радиации, токсических отходов, вирусных заболеваний.
- Нужно давать детям витамины для глаз (В1, В2, В12 и другие, выписанные врачом). Питание должно быть сбалансированным.
- После операции нужно поддерживать ребенка и следовать советам офтальмологов.
Резюме
Катаракта является серьезной глазной болезнью, требующей незамедлительной терапии и неукоснительного контроля.
Из-за ухудшения состояния окружающей среды, недостаточного контроля женщин за собственным здоровьем во время беременности малышей с врожденной катарактой встречается все больше.
Данное заболевание также способно проявиться уже после рождения. Чтобы исключить развитие патологии, необходимо внимательно относиться к здоровью своему и своих детей.
Хрусталик – прозрачное тело, которое служит для преломления световых лучей и фокусирования их на сетчатке. Он располагается позади радужки. Помутнение хрусталика напрямую влияет на зрение, поскольку эта структура, вместе с радужкой, составляет оптическую систему глаза. Катаракта у детей может помешать нормальному развитию зрительного анализатора и стать причиной пожизненного дефекта зрения. Поэтому помутнение хрусталика требует незамедлительного лечения.
Разновидности и особенности катаракты у детей
Катаракта – офтальмологическое заболевание, при котором происходит помутнение хрусталика. Чаще всего катаракту диагностируют у лиц пожилого возраста, хотя помутнение может возникать и у детей. В раннем возрасте заболевание чаще всего обусловлено врожденными факторами.
Статистика показывает, что у 5 детей из 100 тысяч выявляют катаракту. Дети постарше страдают от болезни чаще: три случая на 10 тысяч. Катаракта у детей постоянно прогрессирует и может закончиться полной слепотой. Только своевременная диагностика и правильное лечение позволяют сохранить зрительную функцию.
Виды катаракты по степени проявления разделяют на односторонние и двухсторонние. По степени зрелости разделяют начальное, незрелое, зрелое и перезрелое помутнение.
Типы детской катаракты:
- врожденная (проявляется сразу после рождения или в короткий срок после родов);
- приобретенная (проявляется через несколько месяцев или лет после рождения малыша).
У детей чаще диагностируют , чем приобретенную. Врожденное помутнение предотвратить сложно. Женщина должна следить за своим здоровьем на этапе планирования и во время беременности, а также защищаться от инфекций.
Нужно помнить, что никакие капли не позволят вылечить катаракту. Лишь некоторые из современных лекарств могут рассасывать помутнения, но только при длительном лечении, и результаты будут незначительными.
Часто можно встретить заблуждение о том, что операция при катаракте – длительный процесс, требующий госпитализации. Обычно пациентов отправляют домой сразу после операции, которая проходит быстро, безопасно и малотравматично. После удаления катаракты не требуется наложение швов.
Признаки катаракты у детей
Клиническая картина при катаракте будет зависеть от определенных факторов. Необходимо учитывать степень помутнения и ее локализацию, а также и то, поражен один глаз или оба. При катаракте хрусталиковые массы мутнеют и не пропускают свет к сетчатке.
Родители редко могут самостоятельно выявить катаракту у новорожденного, поэтому это делает врач в родильном доме. Через месяц после рождения осуществляют тщательный профилактический осмотр.
Поздние признаки катаракты у младенцев:
- зрачки становятся серыми или белыми;
- быстрые движения глаз, иногда неконтролируемые;
- снижение остроты зрения (ребенок не способен фокусировать взгляд, снижается активность наблюдения за движущимися объектами).
Распознать первые признаки катаракты можно по поведению малыша. Ребенку становится трудно фокусировать взгляд на игрушках, он рассматривает их одним глазом. Дети постарше испытывают трудности в процессе обучения, страдает внимательность и концентрация.
Родители должны следить за ребенком и в случае выявления симптомов обратиться к специалисту. Вышеперечисленные симптомы могут указывать не только на катаракту, но также на другие заболевания, требующие срочного лечения.
Причины помутнения хрусталика у детей
Очень часто установить причину катаракты не удается. В это случае врачи предполагают факторы, которые чаще всего вызывают помутнение хрусталика.
Обычно причиной врожденной катаракты выступают инфекции, перенесенные матерью в первом триместре. Приобретенное помутнение развивается из-за травмы, глаукомы, системных патологий (синдромы Дауна, Лоу, Марфана , Халлерманна-Штрайфа-Франсуа или Альпорта).
Диагностика катаракты
Катаракту у детей выявляют во время планового офтальмологического осмотра, поэтому нельзя игнорировать консультации врача. Правильно диагностировать катаракту может только опытный офтальмолог. Выявить помутнение в домашних условиях практически не представляется возможным. Поэтому важно соблюдать режим посещения детского окулиста.
Врожденную катаракту могут выявить еще в родительном доме. Однако если патология не была выявлена врачами, это не значит, что помутнение не возникнет в будущем.
Для проведения точной диагностики младенцев вводят в медикаментозный сон. Невозможность ребенка находиться в состоянии покоя во время осмотра нередко приводит к ошибкам при обследовании. По этой причине офтальмологи часто пропускают другие глазные патологии у детей, которых обследуют в сознании.
Осмотр детей, находящихся в медикаментозном сне, позволяет тщательно провести те обследования, которые нужны для индивидуального подбора интраокулярных линз. Их вживляют в глаз на место удаленного хрусталика при лечении катаракты.
У детей от двух лет выявить врожденную и приобретенную катаракту легче. Проанализировать изменения можно при помощи щелевой лампы. При подозрении врач назначает капли для расширения зрачка. Для визуального осмотра используют инструменты, снабженные увеличительным стеклом и освещением. С их помощью врач видит состояние глазного яблока и его структур, а также выявляет первые признаки катаракты (помутнение хрусталиковых масс и отсутствие красного рефлекса).
Хирургическое лечение детской катаракты
Лечение катаракты у детей занимает много времени по той причине, что помутнение нередко сочетается с другими офтальмологическими патологиями. Процесс начинается с постановки диагноза и заканчивается при полном формировании зрительной системы, что происходит в подростковом возрасте.
Для определения времени и интенсивности терапии врач должен учитывать возраст пациента, распространение патологического процесса, наличие осложнений. Важно проанализировать все положительные и отрицательные стороны операции. Основным недостатком удаления катаракты у малышей выступает нарушение естественного механизма аккомодации (фокусирование взгляда на разных расстояниях). Катаракту лечат только посредством операции. Когда помутнение расположено на периферии и не сказывается на остроте зрения, хирургическое удаление не требуется.
Перед операцией необходимо провести полное обследование глаз, даже если заболевание коснулось только одного. Помимо помутнения, младенцы могут иметь и другие патологии, которые не диагностируются визуально. Поэтому важно оценивать все риски и выявить все противопоказания.
Операция при катаракте подразумевает общий наркоз, поскольку добиться неподвижности от младенцев невозможно. Современные техники и микрохирургические инструменты позволяют полностью удалить патологию и почти на 100% предотвратить ее рецидив.
Пребывание в стационаре требуется новорожденным младше трех месяцев. Дети старшего возраста могут возвращаться домой через несколько часов после хирургического вмешательства. На период реабилитации назначают специальные капли для защиты глаз и скорейшего восстановления. Иногда маленьким пациентам выписывают очки или линзы, обеспечивающие нормальное восприятие объектов.
Детям запрещается трогать и растирать глаза, а также посещать бассейн. На этапе реабилитации нужно регулярно показываться врачу, оценивать степень восстановления и при необходимости своевременно устранять осложнения.
После хирургического лечения катаракты возможно покраснение глаз и развитие косоглазия. С этими отклонениями нужно срочно обращаться к окулисту, чтобы исключить ослабление мышц глаза и инфицирование.
Послеоперационные осложнения:
- косоглазие;
- потеря округлой формы зрачка;
- повреждение сетчатки;
- глаукома (повышение внутриглазного давления);
- редко эндофтальмит (тяжелая инфекции).
Катаракта у детей – серьезное заболевание, которое требует постоянного контроля и своевременного лечения. Хотя болезнь чаще поражает глаза пожилых людей, дети также могут страдать от ее проявлений. Даже после выздоровления необходимо следить за поведением ребенка, чтобы исключить развитие смежных патологий.
Имплантация искусственного хрусталика
Очень важно правильно подобрать интраокулярные линзы ребенку. Линзу имплантируют вместо удаленного хрусталика, и она выполняет все его функции, биологически сочетаясь со структурами глаза. Детям подбирают специальные линзы, которые эффективно и быстро повышают остроту зрения после операции.
Искусственные внутриглазные хрусталики заменяют естественную структуру, пораженную катарактой и удаленную во время операции. Специальную лизну могут имплантировать сразу или через некоторое время.
Искусственные хрусталики обладают постоянной оптической силой, поэтому их не заменяют при развитии зрительной системы. По этой причине очень важно заранее тщательно рассчитывать параметры линз, а также учитывать изменения, которые будут происходить в процессе роста ребенка.
После хирургического лечения катаракты ребенку выписывают очки с низкими или средними по диоптриям линзами. Поскольку искусственный хрусталик не обеспечивает в полной мере зрение на любых расстояниях, пациенту нужны бифокальные или мультифокальные оптические системы.
Следует помнить, что младенцам не всегда можно имплантировать линзу. Хотя операцию проводят чаще при катаракте в одном глазу, имплантация искусственного хрусталика применима и при двустороннем поражении.
Восстановление после катаракты у детей
После удаления катаракты малышу требуется оптическая коррекция, которая будет обеспечивать правильное фокусирование лучей света на сетчатку. Для этих целей прописывают очки или контактные линзы, либо имплантируют в глаз искусственный хрусталик.
Очки являются безопасным способом скорректировать зрение у детей, которые перенесли лечение катаракты. Этот метод рекомендуют пациентам, у которых помутнение затрагивало оба глаза. Очки, как правило, имеют сильные, но толстые линзы, и назначаются на постоянной основе.
Естественный хрусталик имеет прозрачную и гибкую структуру, обеспечивая четкое и ясное виденье объектов на разных расстояниях. Поскольку терапия катаракты подразумевает удаление хрусталика, после лечения ребенок теряет способность фокусировать взгляд. Восстановить зрение позволяют мультифокальные и бифокальные очки. Мультифокальные обеспечивают зрение вблизи, вдали и на средние расстояния. Бифокальные линзы позволяют четко видеть вблизи и вдаль.
Дети, у которых катаракта имелась только в одном глазу, не могут пользоваться очками. Им назначают имплантацию искусственного хрусталика или ношение контактных линз. Обычно выписывают жесткие воздухопроницаемые линзы большой оптической силы, которые не причиняют дискомфорт.
Для правильного подбора параметр линз требуется несколько посещений врача. Офтальмолог должен проинформировать родителей о правилах ношения линз и уходе за ними. Поскольку носить линзы нужно каждый день, родителям следует научить ребенка снимать и надевать их. Должный уход за контактными линзами и соблюдение режима ношения – гарантия комфортного зрения.
По мере роста ребенка потребуется замена контактных линз. Примечательно, что в раннем возрасте оптические системы нужно менять часто. При выявлении помутнения на ранней стадии и адекватном лечении избавить ребенка от катаракты и предотвратить осложнения удается в подавляющем большинстве случаев.
Катаракта у детей и её последствия
Катаракта у новорожденных часто сочетается с косоглазием, а у детей постарше – с амблиопией или синдромом ленивого глаза. Через мутный хрусталик глаз не получает информацию об окружающем мире, поэтому в процессе роста ребенок не может учиться видеть. Отмечается значительное ухудшение зрения, которое проявляется в поведении ребенка.
Главной причиной ухудшения зрения у малышей с катарактой выступает амблиопия. Очень важно, чтобы в процессе роста зрительная система ребенка работа правильно, а помутнение хрусталика снижает остроту зрения. Мозг не получает четкие картинки и «выключает» глаз, который видит хуже, чтобы исключить зрительный дискомфорт. Участок мозга, отвечающий за восприятие изображения, перестает функционировать, атрофируются мышцы и нервы, развивается амблиопия.
Хирургическое лечение катаракты и оптическая коррекция – первый этап восстановления зрения у детей с офтальмологическими нарушениями. Терапии синдрома ленивого глаза нужно уделить максимум внимания. На то, чтобы избавиться от заболевания и восстановить функциональность глаза, может уйти несколько лет.
Амблиопию после односторонней и двусторонней катаракты лечат по-разному, поэтому нужно обратиться к хорошему специалисту. Нередко даже после длительной терапии остаются дефекты зрительной системы. Часто при неправильной диагностике врожденной катаракты начинают лечить амблиопию, только усугубляя состояние ребенка.
Главные опасности катаракты у детей – амблиопия и последующая необратимая слепота. Врожденное помутнение, которое не подвергли лечению в первые недели от рождения ребенка, в большинстве случаев заканчивается утратой зрения. Только раннее выявление патологии и грамотное лечение гарантируют комфортное зрение в будущем. Очень важно обеспечить правильное развитие зрительной системы малыша.
– частичное или полное помутнение хрусталика глаза, развивающееся внутриутробно. В разной степени проявляется с момента рождения ребенка: от едва заметного белесоватого пятна до полностью пораженного хрусталика. Врожденная катаракта характеризуется снижением зрения либо полной его утратой, также у детей отмечается косоглазие и нистагм. Первичная диагностика проводится пренатально, после рождения диагноз подтверждает офтальмоскопия и щелевая биомикроскопия. Показано хирургическое лечение; ленсвитрэктомия проводится в первые месяцы жизни при неосложненных случаях.
МКБ-10
Q12.0
Общие сведения
Помутнение хрусталика происходит по одному из двух механизмов. Во-первых, изначально неправильная закладка органа зрения. Характерна для внутриутробных инфекций на ранних стадиях беременности, хромосомных патологий и вообще любого тератогенного воздействия, если оно имеет место в первые недели беременности, когда у плода формируется система органов зрения. Второй механизм – это поражение уже сформированного хрусталика. Часто происходит при обменных нарушениях (галактоземия, сахарный диабет и др.), воздействии внешних повреждающих факторов во время беременности (второй-третий триместр). В любом случае изменяется строение белка хрусталика, из-за чего он постепенно оводняется и затем теряет свою прозрачность, вследствие чего развивается врожденная катаракта.
Классификация врожденной катаракты
Заболевание разделяется на типы в зависимости от расположения зоны помутнения и ее обширности. Выделяют следующие типы катаракты: капсулярная, полярная (передняя и задняя), слоистая (пленчатая), ядерная, полная.
Капсулярная врожденная катаракта – это снижение прозрачности передней или задней капсулы хрусталика. Сам хрусталик при этом не затронут. Нарушение зрения чаще незначительно, однако встречается и слепота , если повреждение капсулы обширно, либо поражены и передняя, и задняя капсула одновременно.
При полярной катаракте изменения затрагивают переднюю или заднюю поверхность хрусталика. Капсула чаще всего также вовлечена в процесс. Для этого вида характерно двустороннее поражение. Степень нарушения зрения сильно варьирует.
Слоистая катаракта – это помутнение одного или нескольких центральных слоев хрусталика. Самый распространенный вариант врожденной катаракты, как правило, поражение двустороннее. Зрение обычно снижено значительно.
Ядерной катарактой называют помутнения центральной части хрусталика – его ядра. Такая разновидность встречается при всех наследственных причинах заболевания. Поражение двустороннее, зрение снижается вплоть до полной слепоты.
Полная врожденная катаракта характеризуется помутнением всего хрусталика. Степень помутнения варьирует, но чаще такая форма заболевания полностью лишает ребенка зрения. Поражение двустороннее.
По происхождению врожденная катаракта делится на наследственную и внутриутробную. Первая из них передается ребенку от одного из родителей, вторая развивается у плода непосредственно во время беременности. Атипичной (полиморфной) считают катаракту сложной формы. Выделяют одностороннюю и двустороннюю катаракту, также заболевание классифицируется по степени снижения зрения (выделяют I-III степени). Некоторые классификации отдельно обозначают осложненную форму катаракты, однако так можно назвать любое помутнение хрусталика, сопровождающееся заболеваниями других органов.
Симптомы врожденной катаракты
Основной симптом – помутнение хрусталика той или иной степени. В клинической картине может проявляться заметным белым пятном на фоне радужки, однако чаще бывают случаи врожденной катаракты, когда данный признак отсутствует. При одностороннем поражении отмечается косоглазие , как правило, сходящееся. Иногда вместо него обнаруживают патологическое ритмическое дрожание глазного яблока. Почти у всех детей с двусторонней врожденной катарактой отмечается нистагм . Примерно в двухмесячном возрасте здоровые дети уже могут следить взглядом за предметом, но при заболевании этого не происходит, либо малыш все время поворачивается в сторону предмета только здоровым глазом.
Диагностика врожденной катаракты
Первичная диагностика проводится во время планового УЗИ-скрининга беременных женщин. Уже во втором триместре хрусталик визуализируется на УЗИ темным пятном (в норме). Бывают случаи, когда на втором УЗИ еще не удается достоверно исключить или подтвердить диагноз, и тогда это можно сделать в третьем триместре. Важно понимать, что на данном этапе диагноз невозможно подтвердить на 100%, но заболевание можно заподозрить, и статистика показывает, что метод в высокой степени достоверен.
После рождения ребенка педиатр сможет заметить только интенсивное помутнение хрусталика центральной локализации. Чаще всего диагностировать катаракту при физикальном осмотре не удается. Осмотр детского офтальмолога обязателен для всех новорожденных. Специалист сможет заподозрить и подтвердить диагноз врожденной катаракты, заметив даже незначительное нарушение проходимости света через хрусталик. Также врач обнаружит косоглазие и нистагм. Поскольку врожденная катаракта сопутствует многим внутриутробным инфекциям, обменных нарушениям, хромосомным патологиям, то при диагностике данных заболеваний ребенок будет обследоваться для исключения глазных дефектов.
Для диагностики врожденной катаракты используются следующие инструментальные методы: офтальмоскопия , щелевая биомикроскопия , УЗИ глазного яблока . Все они позволяют верифицировать изменение прозрачности хрусталика и исключить схожие по клинике заболевания. В частности, ретинопатии у детей также характеризуются ухудшением зрения и косоглазием, однако в этом случае причиной является поражение сетчатки глаза, и осмотр при помощи офтальмоскопа позволит это установить. Опухоли наружного отдела глаза могут существенно снижать зрение, как и врожденная катаракта. Дифференцировать их помогает визуальный осмотр, офтальмоскопия, методы УЗИ и рентген-диагностики.
Лечение врожденной катаракты
Консервативные методы лечения оправданы только при незначительном помутнении хрусталика. В терапии используются цитопротекторы и витамины. Однако чаще всего врожденная катаракта лечится оперативно. Хирургическое удаление необходимо провести как можно раньше, чтобы обеспечить условия для правильного развития глаз. Операция по удалению катаракты – ленсвитрэктомия – считается наименее травмоопасной в детском возрасте, поэтому проводится чаще всего. Состояние после удаления хрусталика называется афакией и требует длительного динамического наблюдения и коррекции зрения.
Афакия корригируется при помощи очков либо контактных или интраокулярных линз. Наблюдение у офтальмолога необходимо с целью исключения возможных послеоперационных осложнений, в частности, глаукомы . Несколько десятилетий назад список осложнений был более обширный, но с внедрением ленсвитрэктомии основную их часть удалось свести к минимуму. Так, крайне редко встречаются случаи отслойки сетчатки , отека роговицы, эндофтальмита и амблиопии .
Прогноз и профилактика врожденной катаракты
Современные методы хирургического лечения обеспечивают благоприятный прогноз в большинстве случаев. Удаление пораженного хрусталика в возрасте до полугода (лучше в первые недели и месяцы) и дальнейшая коррекция зрения способствуют хорошей социальной адаптации детей во взрослой жизни. Стоит отметить, что монокулярная врожденная катаракта поддается лечению намного хуже и по настоящее время дает наибольшее количество всех осложнений, связанных с этим заболеванием. Кроме того, катаракта крайне редко встречается изолированно, поэтому прогноз определяется также и сопутствующими заболеваниями: инфекциями, обменными нарушениями, хромосомными патологиями и т. д.
Профилактика врожденной катаракты проводится во время беременности. Необходимо исключить контакт женщины с инфекционными больными, минимизировать воздействие тератогенных факторов (алкоголь, курение, лучевые методы диагностики и терапии и др.). Женщинам, страдающим сахарным диабетом, показано наблюдение эндокринолога на протяжении всей беременности. Хромосомные патологии в большинстве случаев диагностируются до родов, и далее женщина уже может принять решение о прерывании беременности или осознанном вынашивании ребенка. Специфическая профилактика врожденной катаракты отсутствует.
Катаракта у детей способна появиться в любом возрасте. У малышей отклонение, при котором мутнеет хрусталик не вызывает ни боли, ни дискомфорта, что особенно опасно. Родители нередко не подозревают о проблеме, а развивающая катаракта у ребенка, может привести если не к потере зрения, то к его ухудшению. Чаще патология наблюдается в виде врожденной аномалии. Устраняют изменения в глазном яблоке обычно хирургическим путем. Если помутнение хрусталика локализуется на периферии, и центральное зрение не затронуто, обходятся без вмешательства. Приобретенная катаракта выявляется у детей реже.
Не всегда можно определить, какие факторы способствовали тому, что развивается катаракта. Причины бывают различными. Врожденная патология в большинстве случаев имеет наследственный характер.
Возникновение отклонения в глазном яблоке у малыша могли спровоцировать инфекционные болезни матери в период его вынашивания в виде гриппа, кори, краснухи, сифилиса, токоплазмоза, а также присутствие в ее организме герпеса и цитомегаловируса.
Врожденная катаракта иногда появляется у недоношенных детей. Причиной аномалии у младенца может стать прием антибиотиков беременной женщиной. Нередко с патологией на свет появляются дети, у которых мамы болеют сахарным диабетом.
Развитие отклонения у новорожденных связано с внутренними факторами. Приобретенная катаракта у ребенка возникает вследствие воздействия внешних причин в виде:
- повышенной радиации;
- плохой экологии;
- механической травмы;
- неудачной операции;
- инфекционной болезни;
- воспалительного процесса;
- проблемы с обменом веществ;
Спровоцировать аномальное развитие глазного яблока может травма мозга, длительный прием лекарств, присутствие токсакароза, сбой в выработке галактозы.
Особенности и виды врожденной патологии
У новорожденного малыша может наблюдаться катаракта в передней части хрусталика. Ее появление связывают с генетическим фактором. При этом виде патологии зрение не нарушается. При лечении обходятся без хирургического вмешательства.
Отклонение у ребенка иногда выявляют в задней части хрусталика. Ядерная катаракта диагностируется по его центру. У малышей встречается редко. При слоистом двухстороннем виде патологии зрения падает ниже 0,1, а помутнение выявляется вокруг ядра. Опасность несет полная катаракта, поскольку аномалия захватывает все слои.
О том, что у малыша присутствует отклонение, сигнализирует белесый или серый оттенок зрачка.
Он трет глаза руками, не в состоянии сфокусироваться на игрушке. Ребенок не наблюдает за движущимся объектом или смотрит на него одним глазом. При врожденной катаракте можно заметить помутнения в виде точек на зрачке или сразу на обоих.
Отсутствие своевременного вмешательства при таком нарушении грозит развитием амблиопии или косоглазия. А это в дальнейшем нередко приводит к проблемам в школе, влияет на становление личности у ребенка. Если наблюдаются симптомы, что сигнализируют об отклонении, осмотр у окулиста необходим. Используя специальное оборудование и капли, которые расширяют зрачок, врач увидит состояние глазного яблока.
Специалисты считают, что если при помутнении хрусталика снижается центральное зрение, то удалить катаракту, возникшую при рождении малыша нужно не позже даты, когда ребенку исполнится 3 месяца. Однако существует риск роста внутричерепного давления. В таком возрасте наркоз малышу перенести тяжело.
При небольшом участке помутнения и отсутствии проблемы с остротой центрального зрения обходятся без операции, но постоянно наблюдают за состоянием глазного яблока.
Симптомы нарушения у старших детей
Развивающаяся катаракта не дает малышу воспринимать нормально мир, который его окружает. У старших детей проблем возникает еще больше. При отклонении, что связано с помутнением хрусталика, у них наблюдается:
- Мелькание точек в глазах.
- Затуманенный взгляд.
- Снижение остроты зрения.
- Раздвоение предметов.
Приобретенная катаракта, как и врожденная способна развиваться по-разному. Каждая разновидность патологии имеет свои особенности в лечении.
При субкапсульной, что возникает у детей больных диабетом, повреждается задняя поверхность хрусталика, при полярной форме – вся область на обоих глазах. Развитию вторичной катаракты способствует хроническая болезнь или неудачная операция. Травматическому виду предшествует воздействие химикатов. Двустороннее поражение хрусталика при слоистой катаракте грозит полной потерей зрения.
Иногда зрачок не приобретает другой цвет. Малыш нормально видит, не поворачивается, чтобы рассмотреть предмет. Родители не замечают ничего аномального. А уже в школе, напрягая глаза, ребенок станет жаловаться на то, что ему мешает пятнышко у зрачка.
Точечная катаракта, которая диагностируется довольно редко, возникает:
- вследствие внутриутробной инфекции;
- у недоношенных младенцев;
- при хромосомных нарушениях.
Спровоцировать изменения в хрусталике способны диабет и болезнь Вильсона. Причиной это вида катаракты может стать снижение в плазме крови кальция, а также гипогликемия, при которой уменьшается уровень глюкозы. У ребенка при таком отклонении иногда присутствует не одна, а несколько точек на зрачке. Белок приобретает молочный оттенок. Помутнение локализуется в разных его частях. У малыша часто возникает желание потереть глаз.
У подростков провоцирует развитие катаракты:
- Курение.
- Употребление спиртного.
- Нездоровая экологическая обстановка.
Способствует появлению нарушения излучение солнца, воздействие химикатов. Достается хрусталику при травмировании глаза.
Диагностика и лечение
Перед процедурами в зрачок закапывают раствор, что помогает его расширить. У школьников проверяют угол и остроту зрения, исследуют сетчатку, замеряют давление внутри глаза.
Выявив степень помутнения, диагностируют стадию катаракты – от начальной до перезрелой. Об отсутствии отклонения свидетельствует прозрачный хрусталик. Патологию не лечат, прибегая к народным рецептам, к физиотерапевтическим процедурам. Не помогают при этом нарушении фармацевтические препараты. При периферическом поражении наблюдают за состоянием глазного яблока.
Операцию делают, когда помутнение хрусталика распространяется на всю его поверхность, а зрение ухудшается.
Вид вмешательства зависит от возраста малыша, учитывается общее состояние, наличие других патологий. Хрусталик могут удалять вместе и без капсулы. Применяя криоэкстракцию, примораживают его, а затем извлекают. При факоэмульсифации воздействуют на глаз ультразвуком. Сейчас выпускаются специальные линзы, которые способны заменить пораженный элемент. Они выполняют функцию хрусталика.
Игнорирование такой болезни у малыша может привести к серьезным последствиям в виде:
- глаукомы;
- близорукости;
- отека глазного яблока;
- воспалительного процесса;
- слепоты.