Грыжа пищеводного отверстия симптомы и лечение. Скользящая грыжа: симптомы и как лечить?

Скользящая грыжа пищевода относится к грыжам пищеводного отверстия диафрагмы. Как правило, она образуется за счет перемещения желудка и нижней части пищевода из брюшной полости к грудной клетке. Такое заболевание не имеет ярко выраженных симптомов. С ним хорошо справляется консервативная терапия.

Почему возникает?

Причины образования грыжи могут быть врожденными или приобретенными. При врожденном факторе она образуется за счет замедления опускания желудка в абдоминальную полость во время внутриутробного развития.

К приобретенным факторам возникновения можно отнести:

Возрастные изменения, происходящие в диафрагме;
Язвенные заболевания желудка;
Холецистит;
Травматические или воспалительные повреждения нерва диафрагмы;
Повышение давления в абдоминальной полости.

Независимо от причин возникновения грыжи пищевода, лечение должно начинаться при первых признаках заболевания.

Если не начать терапию своевременно, могут быть последствия:

Анемия;
Язва и гастрит;
Различные кровотечения;
Ущемление новообразования;
Уменьшение пищевода.

Симптомы заболевания

Бывает так, что проявляющие симптомы при грыже диафрагмы пищевода принимают за обычное переедание или легкое недомогание. При возникновении болезни не удается ее сразу диагностировать, так как она протекает без ярко выраженных признаков. Зачастую скользящую грыжу выявляют при рентгенологическом обследовании, не связанным с этим заболеванием.

Аксиальная грыжа не обнаруживается при внешнем осмотре, в отличие от остальных видов образований. Это объясняется тем, что другие виды новообразований выходят из полости под кожный покров, а скользящая перемещается из грудной полости в брюшную.

При аксиальной грыже пищевода можно наблюдать такие симптомы:

Изжога;
Болевые ощущения в подложечной области;
Отрыжка;
Нарушение глотания пищи;
Частые заболевания верхних дыхательных путей и пневмония.

При прогрессирующем заболевании могут возникать нарушения работы слизистой оболочки пищевода. При этом могут появиться кровотечения из язв пищевода и эрозий.

При частых кровотечениях может развиваться анемия.

При обнаружении симптомов грыжи пищевода назначается лечение и диета. Соблюдая указания врача, можно избежать оперативного вмешательства.

Лечение заболевания

При лечении скользящей грыжи применяется комплекс, состоящий из трех мероприятий – это диета, правильный образ жизни и медикаменты.

Диетическое питание

Для того чтобы лечение было результативным, нужно постоянно соблюдать правила приема пищи и диету. Больным рекомендовано дробное питание. Это значит, что нужно кушать каждые 3-3,5 часа маленькими порциями, вес которых составляет не более 320 грамм.

Из рациона необходимо исключить жареную, жирную, острую, соленую пищу. Запрещено употребление копченых, маринованных продуктов питания.

В рационе должны присутствовать блюда, приготовленные на пару. Рекомендуются отварные овощи, различные каши, молоко, нежирное мясо и свежие фрукты.

Если у больного дисфагия, то еду нужно перетирать или измельчать при помощи блендера. Последний прием пищи должен осуществляться не менее чем за 1,5 часа до сна.

Образ жизни

Лечение не даст нужного результата при неправильном образе жизни. Больным категорически запрещено употребление алкоголя и курение.

Стоит ограничить физическую нагрузку на организм. Запрещены упражнения, которые могут повышать давление в брюшной полости: с нагрузкой на пресс, наклоны.

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства, которые назначаются при грыже пищеводного отвода диафрагмы:

«Гастал», «Маалокс», «Фосфалюгель» – они снижают кислотность желудочного сока;
«Омез» – подавляет выработку соляной кислоты;
«Мотилиум» – устраняет отрыжку и подавляет изжогу;
«Но-шпа» – снимает боль и спазмы;
«Де-нол» – восстанавливает защиту слизистой оболочки органов пищеварения.

Важно: лечение лекарственными средствами должно проводиться под наблюдением хирурга.

Он назначает комплекс медикаментов, устанавливает их дозировку и определяет продолжительность приема.

В редких случаях пищеводная грыжа не поддается консервативному лечению. В таком случае лечащий врач может назначить оперативное вмешательство.

Стоит отметить, что квалифицированная помощь специалиста поможет избавиться от нежелательных последствий грыжи пищевода. После окончания курса лечения больному нужно стать на учет к гастроэнтерологу. Это позволит вовремя проводить профилактические мероприятия, корректировать рецидивы поражения слизистой оболочки органов пищеварения, предупреждать возможные осложнения.

Лечение народными средствами

При лечении грыжи пищевода народными средствами можно улучшить общее состояние, избавиться от таких неприятностей как изжога, отрыжка, срыгивание. Как правило, для этих целей применяются различные отвары и настои.

Рецепт №1

Для приготовления отвара нужно измельчить по 7 грамм листьев мяты перечной и мать-и-мачехи, добавить столовую ложку семян льна, измельченный корень алтея. Смесь перемешать, добавить 1,2 литра холодной кипяченой воды. Оставить на 2-3 часа, чтобы она настоялась.

По истечению отведенного времени поставить емкость на водяную баню, прогреть в течение 7-8 минут. После того как отвар остынет, его нужно процедить. Принимать по 110 мл перед каждым приемом пищи.

Рецепт №2

Для приготовления отвара, который поможет избавиться от вздутия живота, нужно взять по 12 грамм измельченных семян тмина и аниса, сухих листьев мяты и плодов фенхеля. Принимать за час до еды по 90 мл.

Рецепт №3

Чтобы приготовить настой, нужно 30 грамм сухих листьев крыжовника залить литром кипятка. Оставить в темном месте на 7-8 дней. После этого настойку нужно процедить, принимать по 95 мл до еды.

Рецепт №4

Скользящая грыжа пищевода часто является причиной запора.

Для решения этой проблемы хорошо выпивать стакан кефира, в который добавлено 15 грамм сливочного масла. Стоит отметить, что молочный продукт должен быть свежим, так как если он полежит несколько дней, то потеряет свои послабляющие свойства. Если лечение народными средствами не приносит ожидаемого результата, необходимо немедленно обратиться за помощью к специалисту.

Для того чтобы пищеводная грыжа не развивалась, проводят диспансеризацию 1-2 раза в год. Для этого больной под наблюдение врача проходит курс фармакотерапии.

С течением времени люди, поборовшие болезнь, возвращаются к обычной жизни, отверстие в диафрагме зарастает.

Здоровья вам и хорошего самочувствия!

У блуждающих (хиатальных или аксиальных) грыж не бывает грыжевого мешка, образованного оболочками. Им свойственно одностороннее закрытие выпячивания листком брюшины. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – патология, при которой грыжевой мешок формируется из желудочных тканей.

Вываливание локализуется на границе пищевода и желудка. При этом выпячивание сдвигается в грудную клетку, располагается над диафрагмой. Грыжевые ворота, пропускающие выпячивание, образуются в диафрагме. Положение плавающего грыжевого выпячивания нефиксированное. Его месторасположение постоянно изменяется.

Блуждающая грыжа – что это?

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – это деструктивные изменения барьера, отделяющего брюшную полость от грудной. Мышечная ткань, образующая барьерную перегородку, со временем теряет эластичность и растягивается. Из-за такой особенности заболевание относят к возрастным недугам. В группе риска в основном находятся пациенты старшего поколения.

Давление в брюшине гораздо выше, чем в грудине.

У человека, испытывающего чрезмерную физическую нагрузку, поднимающую внутриполостное давление, может образоваться скользящая грыжа пищевода. Ее часто провоцирует изнурительный кашель.

По месту локализации заболевание различают:

аксиальные выпячивания;
кардиальные вываливания.

Помимо этого, выделяют еще несколько разновидностей болезни:

укороченный пищевод (врожденное патологическое состояние);
параэзофагеальное выпячивание;
скользящая грыжа.

Вываливание, сместившееся в грудную клетку, случается не рядом с пищеводом, а вдоль оси этого органа. Верхний сегмент желудка приподнимается над диафрагмальной перегородкой. Грыжевому выпячиванию не из чего сформироваться, как из самого желудка.

Вываливание бывает фиксированным и нефиксированным. При фиксированном типе расположение выпячивания не изменяется, если пациент принимает иную позу. В грудной клетке его удерживает спайка. Все эти особенности и дают понимание того, что такое скользящая грыжа.

Из-за огромной разницы давлений в грудной клетке и брюшной полости происходит выброс в пищевод массы, которая наполняет желудок. Пищевод дает негативную ответную реакцию на подобное явление. На его стеках образуются язвы и развиваются эрозивные процессы.

Пациента мучают дискомфортные ощущения и боли. При незатухающем воспалении, слизистые беспрерывно повреждаются и кровоточат. Патологический процесс приводит к тканевой анемии.

Причины

Основными причинами возникновения скользящей грыжи считаются:

ослабленный барьер, задача которого удерживать внутренние органы в естественном анатомическом положении;
высокое внутрибрюшное давление.

Слабый барьер позволяет сформироваться грыжевым воротам. Чрезмерное внутриполостное давление частично выдавливает органы с их изначального местоположения. Плавающую тракционную грыжу вызывают сильно сокращающиеся мышцы пищевода.

Главная причина образования пульсационной грыжи – чрезмерное ослабление соединительнотканных структур сухожильного кольца и высокое внутриполостное давление. Также эту разновидность грыжевого вываливания провоцируют:

ожирение;
беременность и роды;
заболевания желудка;
новообразования в брюшной полости.

Беременность и роды могут провоцировать возникновение хиатальных грыж

Некоторые типы скользящих грыж возникают из-за дисфункции сфинктера пищевода. Кроме того, существует особенная разновидность плавающей грыжи пищевода – выпячивание смежных сегментов (к примеру, грыжа плода).

Различают врожденные и приобретенные факторы, вызывающие заболевание.

Врожденные:

недоразвитость мышц диафрагмальных ножек;
широкое отверстие пищевода;
медленно сращивающаяся диафрагма;
в период внутриутробного развития плода желудок опускается медленно.

Приобретенные

дефекты диафрагмы, связанные с возрастными трансформациями тканей;
воспалительные процессы, поражающие диафрагму;
травмы нервных волокон диафрагмы;
ослабление и расслабление диафрагмы;
язвенная болезнь и холецистит;
мышечные сокращения пищевода чрезмерной силы.

Защемление

Скользящая грыжа пищевода не ущемляется. Защемления не случается, даже когда отверстие пищевода заужено и сдавлена кардия, проникшая в грудную полость. Поскольку выпячивание не ущемляется, нарушение кровотока не возникает. Опорожнение содержимого вываливания происходит за счет пищевода. Кровь свободно перемещается по венозному руслу пищевода.

Однако опасных осложнений избежать не удается. При тяжелых формах можно получить фиброзный стеноз и эзофагит.

Симптоматика

Признаки при блуждающей грыже стерты, она течет почти бессимптомно. Тревожить пациента патология начинает, когда к ней присоединяются сопутствующие недуги и появляются осложнения.

Изжога является одним из симптомов скользящих грыж

Больных беспокоит:

изжога;
отрыжка;
срыгивание;
болевые ощущения;
жжение;
ком в горле;
обильное слюноотделение;
изредка поднимается давление.

Симптоматика хиатальной патологии переменчива. На нее влияет положение туловища пациента, сопутствующие болезни желудочно-кишечного тракта, возникшие на фоне рефлюкс-эзофагита. Жгучие боли за грудиной – обязательный симптом для каждого больного.

Болевой синдром при скользящей хиатальной грыже возникает, после приема еды, когда желудок наполнится. Боли усиливаются при усиленных физических нагрузках, переполненном желудке. На силу болевых ощущений влияют имеющиеся у пациента болезни сердца.

Болевой синдром не схож с тем, что возникает при язвенной болезни. При употреблении медикаментов, снимающих кислотность, болевые ощущения моментально исчезают.

Болевые ощущения при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы носят характер сердечных. Они отдают в плечевой пояс. Такие признаки вводят в заблуждение, заставляя предполагать появление сердечного недуга.

При тяжелом течении заболевания возникают затруднения при глотании

По мере развития болезни возникает затрудненное глотание. Изъязвленные и эрозивные слизистые оболочки кровоточат, что приводит к рвоте кофейных оттенков с кровяными вкраплениями.

При вовлечении в процесс разъедания не только капилляров, но и сосудов покрупнее, возникает обильное кровотечение. Тогда рвотные массы окрашиваются в алый цвет, а кал приобретает темные оттенки.

При повреждении только мелких сосудов, обнаружить кровотечение можно, проведя исследование крови. Опасность такого состояния в том, что непрекращающиеся кровопотери вызывают анемию.

Лечение

Неосложненная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечится методами консервативной терапии. Хирургическую операцию проводят пациентам с запущенной формой заболевания и при кровотечениях.

Медикаментозная терапия

Вылечить грыжу помогают антацидные, спазмолитические и обезболивающие медикаменты.

Антациды – Гастал или Фосфалюгель снижают кислотность, нормализуют pH, снимают болевые ощущения;
Де-нол предохраняет слизистые оболочки;
Спазмалитики снимают спазмы и болезненность;
Мотилиум избавляет от изжоги и отрыжки.

Фосфалюгель позволяет избавиться от проявлений изжоги и отрыжки при хиатальной грыже

Диетическое питание

отказаться от жирного, жаренного, соленого и маринованного.
питаться протертой и тщательно измельченной едой;
съедать небольшие порции;
есть по 5-6 раз в сутки;
готовить паровые блюда из овощей, круп и белого мяса;
интервал между сном и едой должен составлять не менее 1 часа.

Налаживание жизненного ритма

Пациентам нужно:

привести в норму режим дня;
контролировать физические и нервно-эмоциональные нагрузки;
отказаться от вредных привычек: алкоголя, курения;
выполнять лечебную гимнастику;

Хирургическое лечение

Если усугубляются симптомы, и лечение консервативными методами без результативно, больному делают операцию. При кровотечениях проводят экстренное хирургическое вмешательство.

Удаление грыжи выполняют под общим наркозом. Используя лапароскопический инструментарий, врач формирует из желудочных стенок муфту, обхватывающую пищевод. Она не позволяет подтягиваться пищеводу вверх и не дает расслабляться сфинктеру.

Желудочное содержимое не забрасываться в пищевод. Раздражение слизистых проходит, язвы и эрозии затягиваются, исчезает рефлюкс-эзофагит.

Больные быстро восстанавливаются после операции. Трудоспособность к ним возвращается через 14-21 день.

Скорректированный образ жизни, диетическое питание и лекарственная терапия помогают перевести заболевание в ремиссию. Эти же факторы исключают возникновение рецидива после операции, позволяют чувствовать себя здоровым.

Диафрагма – это пластина, состоящая из мышц, отделяющих грудную клетку от брюшной полости. Когда врачи ставят пациенту диагноз: грыжа пищеводного отверстия, то можно наблюдать, что пищевод выпячивается кверху от плоскости диафрагмы. В большинстве случаев это заболевание не приносит значительного дискомфорта. Но если лечение аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не проходит своевременно, то это может привести к серьезным осложнениям. Давайте рассмотрим подробнее симптомы и методы терапии этой болезни.

Существует два вида скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: нефиксированная и фиксированная. Нефиксированная грыжа является менее сложным видом патологии, но тоже требует лечения. Что касается фиксированной, то ее тяжело диагностировать, ведь первых стадиях она почти бессимптомна. Как правило, пациент о заболевании узнает случайно при проведении рентгенографии или медицинском осмотре. Аксиальная грыжа второй степени проявляется болевым синдромом в подложечной области, изжогой, отрыжкой, икотой, анемией.

В некоторых случаях пациенты путают боль пищеводного отверстия диафрагмы с болью поджелудочной железы или сердца. Задача врача в этом случае при диагностике исключить такие заболевания, как панкреатит, инфаркт, стенокардия, поэтому следует знать основные характеристики болевых симптомов при аксиальной грыже:

Умеренная интенсивность болей, усиливающаяся при физических нагрузках.
Болевой синдром появляется, когда пациент лежит, долго стоит, при кашле, метеоризме, после еды.
Боль полностью проходит после отрыжки или рвоты.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы опасна тем, что могут развиваться заболевания дыхательных путей, различные воспаления нижних отделов пищевода. Продолжительные кровоизлияния приводят к анемии, после чего у пациента повышается риск развития рака пищевода. В большинстве случаев после развития грыжи пищевода у людей наблюдается рефлюкс эзофагит. Если после первых признаков не лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы в течение 7-10 лет, то у пациентов, по данным гастроэнтерологических исследований, на 280 % увеличивается риск развития рака пищевода.

Причины заболевания

Аксиальная грыжа пищевода представляет собой приобретенный или врожденный недуг, который занимает третье место после язвенной болезни и холецистита. Грыжевое выпячивание может происходить при наличии предрасполагающих факторов:

избыточной массы тела;
проблемной беременности;
травмы брюшной полости;
постоянной физической нагрузки;
затяжного кашля;
ношения неудобной одежды;
возрастных изменений в организме;
хирургического вмешательства.

У людей пенсионного возраста грыжа возникает на фоне старения связочного аппарата, что приводит к потере его физиологических свойств. К тому же в старческие годы наряду с этим заболеванием образуются и другие виды грыж: пупочные, бедренные, белой линии живота. В результате этого возникают еще более неблагоприятные последствия: в диафрагме расширяется отверстие, которое может пропускать до 3 пальцев – это и есть грыжевые ворота, сквозь которые брюшная часть свободно проходит в верхний отдел желудка.

Диагностика и лабораторные исследования

Аксиальную грыжу пищевода часто выявляют случайно при обследовании других болезней пищеварительной системы. Когда пациент жалуется на частые изжоги или боли в животе, грудной клетке, то врачами проводятся следующие типы диагностики:

УЗИ брюшной полости;
рентгенография нижних отделов грудной клетки и брюшной полости;
фиброгастроскопия желудка и пищевода;
компьютерная томография.

Аксиальные грыжи врач может выявить в положении стоя или лежа в положении Тренделенбурга, когда плечевой пояс и голова пациента находятся ниже таза. Иногда применяют эндоскопический метод обследования для выявления степени поражения слизистой оболочки пищевода и сочетания заболевания с другими болезнями ЖКТ: хроническим гастритом, язвы двенадцатиперстной кишки, панкреатита, холецистита, рефлюкс эзофагита. Лабораторные исследования играют вспомогательную роль – биохимические и клинические анализы крови помогают выявить воспаление и анемию.

К каким докторам следует обращаться

Для диагностики заболевания следует обратиться к гастроэнтерологу, который должен после осмотра направить пациента к кардиологу, пульмонологу и отоларингологу для идентификации аксиальной грыжи пищевода относительно заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Если человек самостоятельно обнаружил у себя подобный недуг, то ему надо обращаться к хирургу, который способен обнаружить вторую стадию грыжи методом пальпации и, при необходимости, направить больного на плановое оперативное вмешательство.

Методы лечения скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Терапия этого заболевания происходит по-разному. Ведущие клиники Израиля, Германии, Москвы, Санкт Петербурга и других больших городов России проводят на ранних стадиях грыжи пищевода комплексное консервативное лечение, а также предлагают оперативный способ, так как считается, что он более эффективен на последних стадиях недуга. Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда:

грыжа имеет большие размеры;
образование склонно к ущемлению;
медикаментозное лечение не дало результатов;
произошла дисплазия слизистой оболочки пищевода;
сформировалась околопищеводная скользящая грыжа;
началось воспаление, кровотечение, язва, эрозия пищеводного отверстия диафрагмы.

Стоимость лечения за рубежом на порядок выше, чем в российских медицинских центрах. К примеру, стоимость операции Хилла, названной самой эффективной при скользящей грыже, в немецкой клинике обойдется пациенту от 3 тысяч евро, а цена на аналогичное хирургическое вмешательство в московской клинике будет ровно в 2 раза дешевле. Однако во всех странах врачи рекомендуют начинать лечение без операции и проводить его настолько долго, насколько возможно.

Консервативное

К особенностям консервативного лечения аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно отнести медикаментозную терапию, направленную на решение следующих задач:

Профилактику рефлюкса эзофагита.
Воздействие на воспаленную оболочку пищевода.
Снижение кислотно-пептической секреции желудочного сока.
Подавление желудочной секреции.
Коррекцию дискинезий (расстройств) желудка и пищевода.
Лечение сопутствующих осложнений.

После тщательного медицинского обследования впервые обратившегося пациента назначается лечение, которое проводится в стационарных условиях по МКБ -10 (международной классификации болезней). По завершении основного курса все больные с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы ставятся на диспансерный учет, во время которого проводится периодическая диагностика, профилактика, коррекция рецидивов и осложнений. Нередко после стационарного лечения больному показан для реабилитации санаторий.

После медикаментозного лечения не разрешается поднятие тяжестей и все виды работ, которые сопровождаются напряжением внутрибрюшных мышц. Не рекомендуется ношение бандажей, корсетов, тугих поясов. Гастроэнтеролог в обязательном порядке назначает щадящую диету, при которой запрещается переедание, употребление острой, жареной пищи и газированных напитков. Целесообразно исключить из рациона животные жиры, кофе, томаты, цитрусовые, алкоголь и шоколад – эти продукты способствуют снижению желудочной секреции.

Хирургическое

При безуспешности неоднократных курсов медикаментозной терапии и народного лечения показано оперативное вмешательство, при котором происходит полное удаление грыжи, ушивание грыжевых ворот, укрепление пищевода и кардиального отдела, восстановление связочного аппарата. Хирургическое вмешательство может происходить по открытому доступу или лапароскопией по нескольким методикам:

Фундопликация по Ниссену, во время которой пищевод окутывается частью желудка, создавая своеобразный манжет. Он уменьшает пищеводное отверстие диафрагмы и предотвращает попадание в пищевод содержимого желудка. Этот способ эффективен при кардиофундальных грыжах, когда кардия расположена над диафрагмой.
Операция Бэлси, при которой производится разрез в левой части груди, подшивается дно желудка к пищеводу, при этом часть его крепится к диафрагме. Это эффективный метод при хиатальной грыже, когда органы брюшной полости перемещаются в неположенное для них место из-за патологии отверстия пищевода.
Гастрокардиопексия по методу Хилла осуществляется с помощью большого разреза над пупком, называемым лапаротомией. В ходе этой операции верхняя часть пищевода и желудка сшиваются с диафрагменными частями, к примеру с круглой связкой печени или большим сальником.

Профилактика заболевания

Самым эффективным способом избежать развития аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является ее профилактика. Для этого человеку в течение жизни необходимо соблюдать ряд нехитрых правил:

Избегать поднятия чрезмерных тяжестей и слишком резких наклонов.
Следить за правильной работой пищеварительной системы.
Не допускать запоров.
Включать в свой рацион питания только натуральную пищу, отказаться от фаст-фуда, копченостей, сладостей, острых соусов и приправ.
Принимать пищу дробно и маленькими порциями.
После еды не подвергать организм физическим нагрузкам.
Не кушать за 4 часа до сна.
Отказаться от послеобеденного сна.

Видео о появлении аксиальной грыжи пищевого отверстия диафрагмы

В процессе развития аксиальной грыжи пищевода происходит смещение внутренностей из брюшины в грудную полость. Диафрагма находится посередине этих двух отделов, поэтому, когда ее мышцы слабеют, верхняя часть пищевода начинает выпячиваться и перемещаться вверх. Это и называют грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Смотрите в видео, как должен правильно работать пищевод, и как происходит развитие аксиальной грыжи:

Скользящие грыжи – патологическое состояние, характеризующееся выходом внутренних органов из естественного места локализации сквозь образовавшиеся или имеющиеся грыжевые ворота. При этом целостность оболочек, обволакивающих органы, не нарушается. Выпячивание возникает под кожными покровами, во внутренних полостях, между мышцами.

Причины

Появление плавающих грыж провоцируют:

запоры;
возрастные деформации;
сниженная или непомерная физическая активность;
лишний вес, ожирение;
болезни позвоночного столба;
генетическая наследственность.

Избыточный вес может быть причиной возникновения скользящих грыж

На формирование скользящих грыж влияет анатомическое строение, половозрастные особенности, телосложение. Они образуются из-за повышенного внутриполостного давления.

Желудочные расстройства, изнуряющее кашлянье, натуженное мочеотделение, тесный бандаж, осложненные роды, слабая брюшная стенка и чрезмерные физические нагрузки – условия, допускающие возникновение плавающих грыж.

К ослабеванию брюшной стенки приводят:

беременность;
болезни, снижающие мышечный тонус;
возрастные изменения;
недостаток физической активности;
травмирование стенок живота.

В группе риска находятся новорожденные дети и пациенты старше 30 лет.

Разновидности плавающих грыж

Скользящая грыжа вовлекает в патологический процесс:

органы мочевыделительной системы;
сегменты кишечника;
матку;
содержимым грыжевого выпячивания могут стать и другие органы.

По виду образования вываливания делятся на:

врожденные;
приобретенные.

В начальной стадии выпячивания называются грыжевыми условно. У них нет классического грыжевого мешка. Они обволакиваются им со временем, в процессе прогрессирования патологии.

Анатомическое строение позволяет разделить их на:

интрапариетальные – сегмент кишки сращивается с грыжевым мешком за счет брюшной связки;
параперитонеальные – часть кишки заходит за брюшину (из нее формируется стенка грыжевого мешка);
интрапараперитонеальная – выпячивание прикреплено связкой брюшины к грыжевому мешку;
экстраперитонеальные – у кишки забрюшинное расположение, а грыжевой мешок отсутствует.

Кроме того, скользящие грыжи бывают:

внутрибрюшными;
диафрагмальными;
наружными.

Симптоматика диафрагмальных грыж

Грыжа пищевода возникает из-за дефекта диафрагмы. Верхний сегмент желудка выдавливается в грудную клетку через грыжевые ворота, образовавшиеся в диафрагме.

Плавающая грыжа пищевода сопровождается:

изжогой;
жгучими загрудинными и подреберными болями;
отрыжкой;
дисфагией;
трахеитом и бронхитом.

Патологии сопутствует рефлюкс-эзофагит – заброс содержимого желудка в пищеводную трубку. Соляная кислота повреждает слизистые оболочки, обволакивающие стенки пищевода. На них формируются патологические очаги с язвами и эрозиями.

Блуждающая грыжа причиняет загрудинные, эпигастральные и подреберные боли. Иногда болевой синдром иррадиирует в плечевой пояс и область лопатки. Эти признаки похожи на симптомы стенокардии.

Неправильное дифференцирование заболеваний приводит к врачебной ошибке. Пациенту пытаются безрезультатно лечить болезнь сердца, которой у него нет.

Боль усиливается, когда пациент меняет позу тела или выполняет физическую работу. Больному доставляет дискомфорт изжога, отрыжка, срыгивание. Со временем ему причиняет беспокойство дисфагия (затрудненное глотание).

При плавающей грыже пищевода возникает скрытое кровотечение. Определяют его по рвоте и калу с кровяными включениями, а также по сопутствующему заболеванию – анемии. Кровоточат эрозии и язвы на стенках пищевода.

Течение наружных выпячиваний скользящего вида

В области паха возникают довольно крупные по величине прямые и косые выпячивания. Толстостенный грыжевой мешок выходит через большие грыжевые ворота. Заболевание поражает в основном пожилых людей. Такие грыжи склонны к ущемлению.

Если защемляется косая скользящая грыжа в паху, проводят операцию по методу Боброва-Жерара, Спасокукоцкого и Кимбаровского. Прямое грыжевое выпячивание лечат по методике Бассини и Кукуджанова.

При наружных блуждающих выпячиваниях в грыжевой мешок втягивается мочевой пузырь, женские половые органы, отделы слепой кишки. Избавить от них может только операция.

Особенности внутрибрюшной грыжи

Внутрибрюшные выпячивания захватывают сальниковую сумку, сегменты сигмовидной и слепой кишки, связки Трейцера. Они нередко защемляются, что приводит к тяжелым осложнениям.

Ущемленная внутрибрюшная скользящая грыжа вызывает непроходимость кишечника. Пациент нуждается в экстренном хирургическом вмешательстве. На исход операции влияет качество проведения процедуры и время начала лечения (чем раньше, тем лучше).

Консервативная терапия

Когда грыжевое выпячивание только развивается, справиться с ним помогает консервативное лечение. Употреблением медикаментов устраняют:

изжогу (принимают Мотилиум);
боли (пьют Но-шпу);
повышенную кислотность (снижают pH Кваметелом).

Мотилиум избавляет от симптомов изжоги

Для предохранения слизистых от возникновения эрозивных и язвенных поражений назначают Де-нол. При кровотечениях и анемии, развивающейся из-за них, врач выписывает лекарственные средства с железом.

Для подавления симптомов используют:

прокинетические препараты (Домперидон, Итоприд);
ингибиторные медикаменты (Омепрозол, Омез);
антацидные средства (Алмагель, Маалокс, Гастал).

Больным рекомендуют исключить физические нагрузки, следовать диете, не переедать. Сбалансированный рацион помогает устранить запоры, метеоризм. Им необходимо отказаться от вредных привычек, нормализовать распорядок дня, укреплять мышцы пресса, выполняя лечебную гимнастику.

Оперативное лечение

Лечение скользящих грыж хирургическим путем затруднено в силу анатомических особенностей. Сложно устраняется крупное выпячивание, которое невозможно вправить.

При хирургическом лечении делают следующие манипуляции:

вправляют вываливание;
устраняют изъян брюшины;
фиксируют плавающие органы;
проводят пластику связок кишечника.

При оперативном вмешательстве скользящая грыжа устраняется несколькими способами.

Методика Ниссена

Вокруг пищеводной трубки создают манжету. Она препятствует забросам содержимого из желудка в пищеводную трубку. Желудок возвращается в брюшную полость. Диафрагма ушивается, диаметр трубки пищевода уменьшается.

Больной при таком хирургическом вмешательстве получает минимальное количество травм. Реабилитационный период короткий. Риск развития постоперационных осложнений невелик.

Методика Аллисона

Цель оперативного вмешательства – сужение грыжевых ворот. Благодаря ушиванию тканей величина ворот значительно уменьшается, что позволяет зафиксировать органы в их естественном положении.

Методика Бэлси

При операции на диафрагме фиксируют сфинктер и нижний отдел пищевода. В период реабилитации пациенты испытывают боль.

Метод гастрокардиопексии

Операцию делают с использованием местного наркоза. Средства для анестезии выбирают в зависимости от этиологии грыжи, состояния больного, его возрастных особенностей.

При хирургическом вмешательстве подшивают верх желудка и низ пищевода. Это исключает возникновение послеоперационных осложнений. Выбирая методику операции, учитывают тип грыжи, тяжесть ее течения и состояние содержимого выпячивания.

При врачебной ошибке нарушается целостность просвета органа, из которого сформировалась стенка выпячивания. Чтобы не повредить окружающие здоровые ткани, мешок вскрывают на противоположной стороне от сместившегося органа. Иссечение проводят там, где ткани больше всего истончены.

Сначала находят семенной канатик, потом отделяют смещенный сегмент кишечника. Стараются не повредить стенки и кровеносные сосуды. Затем вправляют вышедшие ткани на место. Прошивают и перевязывают грыжевой мешок рядом с кишкой. Выполняют ушивание кисетным швом.

Такую же методику устранения выпячивания применяют при деформации мочевого пузыря. Если обнаружен некроз сегмента кишки, хирург делает срединную лапаротомию, удаляя отдел защемленной кишки.

При некрозе тканей мочевого пузыря иссечение выполняют с фиксированием цистостомы. Женщинам иногда ставят катетер Фоллея. Благодаря приспособлениям мочевой пузырь регулярно опорожняется.

Скользящую грыжу сложно диагностировать и лечить. Консервативная терапия должна проходить под постоянным врачебным контролем. Самолечение при столь серьезной патологии недопустимо. Чтобы избежать послеоперационных осложнений, доверьте проведение операции опытному хирургу, хорошо знающему анатомию плавающих грыж.