Несмотря на наличие различных классификаций хронического гастрита единой не существует. До сих пор некоторые клиницисты пользуются классификацией хронического гастрита С.М. Рысса (1966).
Классификация хронических гастритов СМ. Рысса (1966)
I. По этиологическому признаку:
Экзогенные гастриты: продолжительное нарушение режима питания, качественного и количественного состава пищи; вредные привычки: злоупотребление алкоголем и никотином; действие термических, химических, механических и других агентов; влияние профессиональных вредностей - систематические пробы приправленного пряностями сырого мяса (консервная промышленность), заглатывание щелочных паров и жирных кислот (мыловаренные, маргариновые и свечные заводы), вдыхание хлопковой, угольной и металлической пыли, работа в горячих цехах и др.
Эндогенные гастриты: нервно-рефлекторный (патологическое рефлекторное воздействие с других пораженных органов - кишок, желчного пузыря, поджелудочной железы), гастрит, связанный с нарушениями центральной и вегетативной нервной системы, эндокринных органов; гематогенный гастрит (хронические инфекции, нарушения обмена веществ); гипоксемический гастрит (хроническая недостаточность кровообращения, пневмосклероз, эмфизема легких, легочное сердце), аллергический гастрит (аллергические заболевания).
II. По морфологическому признаку:
умеренный,
выраженный,
с явлениями перестройки эпителия (дисплазии) и интестинализации (тонко- и толстокишечной),
атрофически-гиперпластический (в том числе полипоз желудка),
прочие редкие формы атрофического гастрита (явления жировой дистрофии, отсутствие подслизистой основы, образование кист).
Поверхностный.
Гастрит с поражением желез без атрофии.
Атрофический:
Гипертрофический.
Антральный.
Эрозивный (без и с геморрагическими осложнениями).
Гранулематозный.
Рефлюкс-гастрит (разновидность антрального гастрита).
III. По функциональному признаку:
С нормальной кислотообразующей и секреторной функциями.
С умеренно выраженной кислотообразующей и секреторной недостаточностью.
С резко выраженной кислотообразующей и секреторной недостаточностью.
Ахилический гастрит (отсутствие продукции хлористоводородной кислоты, пепсина и гастриксина).
IV. По клиническому течению
Компенсированный: отсутствие клинических симптомов, нормальное или чаще умеренно выраженное снижение кислотообразующей и секреторной функции желудка.
Субкомпенсированный: отсутствие клинических симптомов (иногда обстипация или В 12 -дефицитная анемия), умеренная или резко выраженная секреторная недостаточность).
Декомпенсированный: наличие отчетливых клинических симптомов (с тенденцией к прогрессированию), стойких, трудно поддающихся лечению (гастропанкреатический и гастроэнтеральный синдромы, застойный желчный пузырь, обусловливающие синдром недостаточности главных пищеварительных желез), резко выраженная гистаминорезистентная ахлоргидрия или желудочная ахилия.
V. Специальные формы хронических гастритов:
Ригидный.
Гигантский гипертрофический, болезнь Менетрие (в настоящее время многие авторы относят его не к гастритам, а к специфической гиперплазии слизистой оболочки желудка.
Полипозный (эндоскописты возражают против этого термина, так как обычно полипы возникают чаще при атрофическом гастрите, реже на фоне интактной слизистой оболочки желудка, а после удаления полипов гастрит остается. Поэтому ставится диагноз: «хронический гастрит с секреторной недостаточностью», «полип или поли поз желудка». Полипы часто удаляют, а гастрит остается. С другой стороны, синонимом болезни Менетрие является также полипозный гастрит, поэтому и с этой точки зрения не следует ставить диагноз хронического полипозного гастрита, имея в виду обычные аденоматозные полипы желудка на фоне хронического гастрита).
Геморрагический (при интоксикации и отравлениях токсическими веществами, чаще всего спиртовыми суррогатами). В основе геморрагического гастрита лежит дизория (повышение проницаемости сосудистой стенки в результате эритроциты проникают в полость желудка per diapedesum) .
VI. Хронический гастрит, сопутствующий другим заболеваниям:
При анемии Аддисона-Бирмера (тяжелая форма В 12 -дефицитной анемии с соответствующим патогенезом, клинической картиной (атрофический гастрит, макроцитарная/мегалобластная анемия, хентеровский глоссит, фуникулярный миелоз).
При язве желудка и двенадцатиперстной кишки.
При раке.
При болезни Шьегрена.
Это первичное иммунодефицитное заболевание (дефицит секреторного иммуноглобулина А), в основе которого лежат врожденные иммунологические нарушения, которые приводят к гипертрофическому склерозу экзокринных желез, сопровождающиеся снижением секреторной активности их клеток на фоне одного из коллагенозов, чаще ревматоидного артрита или узелrового периартериита. Возникает склероз слезных желез - сухой кератоконъюнктивит, часто больные обращаются к офтальмологу в связи с ощущением сухости, песка и боли в глазах, склероз слюнных желез - сухость во рту (ксеростомия). У 40-60% больных развивается хронический гастрит, часто ахилический, хронический атрофический дуоденит, склерозирующий панкреатит с экзокринной недостаточностью, атрофия слизистой оболочки тонкой кишки: боль, понос, гипотрофия, дисбаланс витаминов, мальдигестия, мальабсорбция. Атрофия двенадцатиперстной кишки приводит к недостаточной продукции гормонов - мотилина, холецистокинина, панкреозимина, секретина и др., регулирующих билиарную систему и желчеотделение, внешнесекреторную функцию поджелудочной железы, секрецию желудка и его моторно-эвакуаторную функцию. Все это приводит к холестазу и дискинезиям желчных путей и желчного пузыря, а затем к холецистоангиохолитам, холангиогепатитам, что еще более угнетает экзокринную функцию поджелудочной железы, секрецию и моторику желудка. Лечение включает глюкокортикоиды, чаще преднизолон, различные виды иммунокоррегирующей терапии и заместительную ферментную терапию.
Наиболее удобной для использования в практическом здравоохранении классификацией хронического гастрита согласно этиологическим факторам является классификация, предложенная ВТ. Передерием, СМ. Ткачом (1998).
Этиология хронического гастрита (В.Г. Передерий, СМ. Ткач, 1998)
- когда гастрит поражает большую часть, чаще фундальный отдел, и ограниченный
(антральный или пилородуоденальный).
В зависимости от уровня кислотообразования выделяют:
Хронический гастрит с сохраненной (нормальной) и повышенной секрецией
Хронический гастрит с секреторной недостаточностью (умеренной и выраженной).
По классическому определению K.G. Strickland, G.R. Machay (1973), Z.M. Massaraat (1983), F.U. Steynheber (1985), хронический гастрит А (распространенный фундальный гастрит) является аутоиммунным заболеванием с дефицитом выработки секреторного иммуноглобулина A (s IgA), протекающим на фоне прогрессирующего снижения секреции хлористоводородной кислоты, пепсина и муцина в желудке и явлений атрофии слизистой оболочки. При этом в крови наблюдаются антитела к париетальным клеткам, вернее к их секреторной мембране, и антитела к внутреннему фактору Кастла, гипергастринемия при нормальном уровне радиоиммунного пепсиногена-1 в крови.
Экзогенные (предрасполагающие) факторы:
Симптомы СРК беспокоят 10 – 20 % численности взрослого населения экономически развитых и урбанизированных стран, женщины страдают им чаще мужчин в два раза. СРК ежедневно доставляет больному массу неудобств, существенно снижающих качество его жизни. Но деликатность проблемы в целом и каждой из жалоб в частности заставляет пациентов скрывать симптомы от врача.
Большинство больных с симптомами СРК предпочитают обращаться за помощью к провизорам аптек с просьбой «посоветовать что-нибудь от живота», благо все подходящие средства являются безрецептурными формами.
Что такое СРК
Термин СРК появился в медицинской практике около двадцати лет назад, до этого врачи оперировали диагнозом «хронический спастический колит». При распространении эндоскопического метода обследования кишечника была выделена обширная группа пациентов, предъявлявших жалобы, типичные для спастического колита, но не имевших признаков воспаления слизистой толстой кишки при эндоскопии. Был сделан вывод – у пациентов нарушена нервная регуляция моторики кишечника.
Подобные состояния были выделены как - сложный комплекс моторных и секреторных дисфункций кишечника, сопровождающийся нервно-психоэмоциональными дисфункциями.
Механизм возникновения СРК
В основе развития СРК лежит гиперчувствительность сенсорных рецепторов кишечника больного, что является причиной патологической ответной реакции на обычный раздражитель. Не меньшую роль играет пониженный порог болевой восприимчивости пациента.
К возникновению СРК предрасположены люди, испытывающие постоянные стрессы и страдающие от последствий перенесенных ранее психоэмоциональных травм. Связь между психовегетативным и эмоциональным статусами и состоянием пищеварительной системы пациента объясняется их общей гуморальной регуляцией. Ведущую роль здесь имеет биогенный амин серотонин, регулирующий сон, аппетит, память, восприятие боли, тонус гладкой мускулатуры и калий-натриевый обмен.
Дать начало развитию синдрома могут пищевые токсикоинфекции, треть пациентов СРК имеют в анамнезе связь с кишечной инфекцией. Исследования влияния кишечной микрофлоры на вегетативный и психоэмоциональный статус больного доказали, что кишечная палочка продуцирует бактериальные нейромедиаторы, глутамат и γ-аминомасляную кислоту, которые принимают участие в формировании тревожно-фобических состояний. Санация микрофлоры кишечника нормализует нервно-психическое состояние пациентов.
Основные жалобы при СРК
СРК характеризуется сочетанием у пациента ярких и противоречивых жалоб:
- боли в животе, дисфагии и расстройства пищеварения;
- головные боли, нарушения сна, слабость, общее недомогание;
- чувство «кома в горле» во время глотания;
- вегетативные и психоэмоциональные расстройства.
Безусловно, жалобы не выдуманы, а реальны, хотя объективный статус пациентов не подтверждает их. Для СРК характерно не только многообразие и яркость жалоб, но и их связь с внешними аспектами, в частности, с нутритивным и психогенным факторами, а также суточный ритм самочувствия пациента, а именно, его улучшение вечером и полное благополучие ночью.
Основные симптомы СРК
При постановке пациенту диагноза, кроме жалоб, необходимо выявить основные симптомы раздраженного кишечника:
- наличие стула только дважды в неделю;
- наличие стула чаще, чем трижды в день;
- наличие твердого или бобовидного кала;
- наличие жидкого или водянистого стула;
- натуживание продолжительнее, чем 25% от всей продолжительности дефекации;
- неудержимые позывы на акт дефекации;
- ощущение неудовлетворенности после опорожнения кишечника;
- слизь в кале;
- вздутие, распирание, переполнение или бульканье и ощущение переливания в животе.
Диагностика СРК
Согласно международным рекомендациям, а именно Римским Критериям II от 1999 года, диагноз СРК пациенту поставлен полноправно, если в совокупности за 12 недель в течение прошедшего года абдоминальные боли и дискомфорт сочетались у него с двумя из трех обстоятельств:
- они купировались после успешной дефекации;
- они зависели от частоты дефекации;
- они менялись с изменением формы кала.
Диагноз СРК правомочен, если перечисленные признаки и жалобы наблюдаются у пациента не менее чем в течение полугода. Одновременно выявляются и отсеиваются пациенты с наличием «тревожных» симптомов, таких как лихорадка, немотивированное снижение веса, гепатомегалия или спленомегалия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемия, изменения в биохимических анализах, кровь в кале. Им и пациентам старше 50-ти лет проводятся колоноскопия и эндоскопия прямой кишки с целью подтверждения соматической патологии.
Варианты течения СРК
Выделяют основные варианты в течении СРК:
- с доминированием болей и метеоризма;
- с доминированием регулярных запоров;
- с доминированием симптомов диареи;
- ПСРК – постинфекционный РК.
Тактика лечения СРК
Лечение синдрома раздраженного кишечника начинают после полного обследования пациента. Успешность терапии СРК во многом зависит от правильной оценки психоэмоциональных особенностей пациента, от оценки его шкалы значимости психосоциальных стрессов, от способности врача сопоставить соматические и психические проблемы больного.
Прежде всего, пациенту придется нормализовать уклад жизни, рационализировать режим и характер питания, то есть, в конечном счете, достичь максимальной личной дисциплины. Тактика и объем лечения будут продиктованы вариантом течения СРК, присущего данному больному. Как лечить СРК:
- СРК, протекающий с преобладанием болевых ощущений, требует исключения из рациона питания пациента грубых растительных волокон и применения спазмолитиков, например, Бутилскополамина, Отилония бромида или хорошо зарекомендовавшего себя Мебеверина.
- СРК с преобладанием жалоб на запоры, прежде всего, требует модификации диеты, в частности, обогащения рациона грубыми балластными продуктами, богатыми пищевыми волокнами, частого приема пищи и введения в рацион больного большего, чем обычно, объема жидкости. Пациентам показаны ежедневные физические нагрузки. При неэффективности оздоравливающих и диетических мер привлекаются средства, усиливающие моторику кишечника, например, Координакс.
- СРК с доминированием симптомов диареи требует исключения из рациона питания больного газообразующих и богатых грубой клетчаткой продуктов. При неэффективности диетических мер привлекаются адсорбирующие вещества, например, Карбонат кальция, Лоперамид или активированный уголь.
- При подтверждении ПСРК с целью санации микрофлоры кишечника используются Рифаксимин, Нитроксолин, 5-НОК, Невиграмон, Фуразолидон, Интетрикс, Эрсефурил.
Наличие у пациента депрессии или ипохондрии требует назначения антидепрессантов или анксиолитиков. В таких случаях курс лечения сочетает прием психотропных препаратов и сеансы психотерапии. Все варианты течения СРК требуют назначения средств, нормализующих пищеварительную функцию кишечника, а именно, ферментативных препаратов –Панцитрата, Ликреазы, Креона.
Чем лечить конкретного пациента – решает врач после полного обследования, самолечение может привести к непредвиденным осложнениям.
Лечение народными средствами
Пациенты с СРК успешно используют альтернативные способы лечения, а именно фитотерапию. Растительные средства, как правило, обладают разноплановым комплексным действием, что оптимально подходит для лечения дисфункциональной патологии.
Для облегчения симптомов СРК в домашних условиях применяются настои растений, обладающих антиспастическим и ветрогонным свойством. Популярны у пациентов плоды фенхеля обыкновенного и семена укропа, востребованы плоды петрушки огородной и кориандра, многие предпочитают майоран и цветки аптечной ромашки, успешно используются растительные седативные сборы, содержащие корень валерианы, лист мелиссы или цветки ромашки.
Показано применение при СРК аптечных растительных сборов, например, препарата Иберогаст, оказывающего прокинетическое действие, то есть эффективно устраняющего спазмы без влияния на общую перистальтику кишечника, а при снижении тонуса и моторики – действующего тонизирующе. Кроме этого, препарат одновременно оказывает выраженный противовоспалительный и ветрогонный эффекты и обладает седативным действием.
Прогноз
Полное выздоровление пациенту с СРК не может гарантировать ни один врач, поскольку синдром протекает с чередованием ремиссий и обострений, зависящих, главным образом, от психоэмоционального состояния больного. Плюс в том, что СРК не имеет склонности к прогрессированию, и при условии четкого взаимодействия врача и пациента в процессе лечения возможно достижение достаточно комфортного качества жизни больного.
Cодержание:
Многочисленные клинические исследования показывают, что вероятнее всего в основе развития этого заболевания лежит нарушение сложной программы регуляции работы кишечника под действием следующих факторов:
- стресс, хроническое переутомление;
- наследственная предрасположенность;
- потребление некоторых продуктов питания;
- изменение состава микрофлоры кишечника.
СРК и стресс
Связь стресса с развитием синдрома раздраженного кишечника была доказана многочисленными наблюдениям, показавшими значительное учащение и увеличение тяжести болезни у людей, подверженных сильным эмоциональным переживаниям (потеря родственников или друзей, неблагоприятная обстановка в семье) или хроническому переутомлению на работе.
СРК и питание
Многие люди с синдромом раздраженного кишечника отмечают усиление болей в животе или учащение поноса после употребления в пищу молока, яиц, злаков (особенно продуктов из пшеницы), орехов, продуктов из сои, красного мяса (говядина, свинина).
|
Если вы заметили, что боли в животе и понос у вас усиливаются при употреблении в пищу того или иного продукта и полностью проходят после его исключения из рациона – обязательно расскажите об этом врачу. В таком случае может быть вполне возможным, что вы страдаете не СРК, а непереносимостью определенных продуктов питания. До обращения к врачу постарайтесь ограничить или полностью исключить потребление продукта, который провоцирует у вас приступы болезни и проследите за тем как изменится ваше состояние после этого. Если вы заметили, что симптомы болезни усиливаются после приема в пищу молока – изучите наши рекомендации в статье . Если вы заметили что симптомы болезни усиливаются после приема в пищу злаков (любых мучных продуктов) изучите наши рекомендации в статье . |
Симптомы и признаки синдрома раздраженного кишечника
Основным симптомом синдрома раздраженного кишечника являются внезапные и периодически повторяющиеся приступы боли или дискомфорта в животе. Многие люди описывают боли в животе при СРК как «режущие», «крутящие», «схваткообразные», похожие на боли которые возникают при пищевом отравлении или при поносе или как ощущение резкой необходимости дефекации (сходить в туалет по-большому). После дефекации боли в животе либо полностью исчезают, либо становятся значительно слабее.
У некоторых людей, страдающих СРК, одновременно с приступом болей в животе начинается понос, у других, напротив, запор. В связи с этим, различают форму синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запора, форму с преобладанием поноса или смешанную форму, при которой приступы поноса чередуются с приступами запора.
Приступы болей в животе + запор (или понос) могут случаться по несколько раз в неделю или чаще (до нескольких раз в день). Общая продолжительность одного периода болезни может составлять несколько месяцев или лет.
Несмотря на то, что симптомы синдрома раздраженного кишечника (особенно приступы сильной боли в животе и понос) могут доставлять значительное неудобство, меньше трети больных с этими симптомами обращаются к врачу, считая симптомы болезни проявлением пищевого отравления, несварения, личной особенностью работы их пищеварительного тракта или признаком заболеваний других внутренних органов.
У людей заболевших СРК нередко могут присутствовать и симптомы функциональной диспепсии: боли или дискомфорт в животе, вздутие живота, частая отрыжка, которые часто воспринимаются как симптомы гастрита или язвы желудка (см. Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с изжогой и болями в области желудка ).
|
Симптомы синдрома раздраженного кишечника могут быть совершенно неотличимы от признаков некоторых опасных заболеваний кишечника и других внутренних органов ( , , кишечные инфекции), которые требуют срочного обращения к врачу и специального лечения. Если вы еще ни разу не обращались за медицинской помощью по поводу имеющихся у вас симптомов и только предполагаете, что они могут быть симптомами СРК, так как они очень похожи на симптомы, описанные выше — обязательно посетите врача для проведения обследования. Обязательно обратитесь к врачу если:
|
Анализы и обследования для выявления синдрома раздраженного кишечника
Как было сказано выше, синдром раздраженного кишечника характеризуется отсутствием каких-либо видимых болезненных изменений в органах пищеварения и потому, в настоящий момент, не существует анализов, которые смогли бы точно подтвердить данное заболевание. Диагноз, как правило, ставится на основе симптомов и на основе эффективности пробного лечения.
Если врач предполагает что у человека может быть СРК, он может назначить ряд обследований и анализов, необходимых для исключения других возможных причин болезни. В частности, врач может назначить:
- Общий анализ крови;
- С-реактивный белок (СРБ, CRP);
- Анализы на целиакию (см. ).
В зависимости от результатов указанных выше анализов или при выявлении некоторых признаков, которые могут указывать на другие болезни (см. выше Когда нужно обратиться к врачу? ), врач может назначить дополнительные обследования:
Так как синдром раздраженного кишечника это функциональное заболевание (то есть, как было сказано выше, он возникает у людей, у которых нет каких-либо серьезных изменений в структуре внутренних органов) ни ФГДС, ни ирригоскопия, ни колоноскопия, ни какие-либо другие обследования, которые обычно используются для выявления болезней желудка и кишечника, не «находят» у них причину болезни.
Такая видимая «бесполезность» обследований крайне негативно воспринимается некоторыми людьми, которые уверены, в том, что их симптомы связаны с каким-то серьезным заболеванием и расстраиваются когда узнают, что после очередного обследования причина болезни не была обнаружена. На самом деле, отрицательные результаты обследований, в данном случае, следует воспринимать как положительный феномен, так как это значит, что не было обнаружено никаких серьезных и опасных болезней.
В некоторых случаях, врачи устанавливают диагноз СРК только на основе данных, полученных из расспроса больного и его общего осмотра. Как показали некоторые современные исследования, такой подход к диагностике СРК часто является оправданным, так как в подавляющем большинстве случаев наличие у пациента симптомов характерных для синдрома раздраженного кишечника и отсутствие других симптомов, которые могли бы указывать на наличие серьезного заболевания, позволяет с большой точностью установить диагноз СРК и избавить пациента от необходимости проходить многочисленные и неприятные обследования.
Лечение синдрома раздраженного кишечника
Лечение синдрома раздраженного кишечника включает несколько важных этапов:
- Осознание природы болезни
- Диета и изменение образа жизни
- Лекарства для контроля симптомов болезни
Осознание природы болезни
Как уже было сказано выше, синдром раздраженного кишечника не относится к группе опасных заболеваний и не представляет никакой серьезной угрозы для жизни человека.
Осознание доброкачественного характера болезни — важный шаг на пути к выздоровлению. Понимание того, что боли в животе или понос не связаны ни с панкреатитом, ни с раком кишечника, ни с какими-либо другими опасными заболеваниями внутренних органов часто облегчает течение СРК, так как благодаря этому исчезает страх перед тяжелой и неизлечимой болезнью.
Пациентам, которые не употребляли алкоголь регулярно и не страдают алкоголизмом, не следует начинать пить после постановки диагноза. В их случае алкоголь мог не сыграть значительной роли в развитии болезни, но усугубить ее течение он все равно может. Кроме того, многие лекарственные препараты, назначаемые при лечении синдрома раздраженного кишечника, несовместимы с алкоголем. Их действие может не только нейтрализоваться, но и дать токсичный эффект, отразившись на работе печени, почек, сердца .
Употребление алкоголя вопреки предписаниям врача при синдроме раздраженного кишечника может иметь следующие последствия:
- учащение и усиление болей в животе;
- постепенная потеря веса и истощение (из-за мальабсорбции - нарушения всасывания пищи );
- учащение эпизодов запоров и диареи;
- перекрывание лечебного эффекта от медикаментов (из-за чего болезнь в целом будет длиться дольше );
- повышение риска инфекционных осложнений (эшерихиоз, сальмонеллез и другие кишечные инфекции );
- риск развития рака толстого кишечника (при регулярном употреблении ).
Таким образом, пристрастие к алкоголю может усугубить прогноз, несмотря на то, что при синдроме раздраженного кишечника он в целом положительный. По возможности следует отказаться не только от крепких алкогольных напитков, но и от пива (даже безалкогольного ), вина и даже кваса. Дело в том, что они, даже не вызывая алкогольного опьянения, могут способствовать процессам брожения в кишечнике. Это нарушает баланс кишечной микрофлоры и вызывает метеоризм (скопление газов в кишечнике ). У больных с синдромом раздраженного кишечника этот симптом особенно выражен, так как из-за ухудшенной моторики газы не выводятся естественным путем.
В целом разовое употребление алкоголя при данном заболевании, конечно, не смертельно. Чаще всего это приводит лишь к усугублению состояния по вышеописанным механизмам. А вот неправильное сочетание некоторых лекарств, прописанных врачом для лечения синдрома раздраженного кишечника, с алкоголем может вызвать более серьезные последствия и стать причиной срочной госпитализации (из-за отравления ). В связи с этим следует быть очень внимательным и по возможности все же придерживаться предписанной врачом диеты. При первом обращении к специалисту для начала лечения следует уведомить его, если имеются проблемы со злоупотреблением алкоголем. Это может изначально повлиять на тактику лечения.
Бывает ли синдром разраженного кишечника при беременности?
Синдром раздраженного кишечника при беременности является достаточно частой, но не слишком серьезной проблемой. Данное заболевание проявляется умеренными симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Оно не сопровождается какими-либо необратимыми патологическими изменениями в кишечнике, а сводится лишь к нарушениям в его работе. До настоящего времени не удалось точно определить все механизмы, задействованные в развитии этого синдрома. Достоверно известно лишь, что определенную роль в нем играет иннервация кишечника, состояние эндокринной системы и психоэмоциональный фон.
Именно вышеперечисленные факторы, появляющиеся в период беременности, объясняют высокую частоту синдрома раздраженного кишечника. Кроме того, статистически эта патология встречается чаще всего у женщин детородного возраста (примерно от 20 до 45 лет ). У беременных данный синдром протекает несколько тяжелее, чем у остальных пациентов. Связано это с большим количеством внешних и внутренних факторов, провоцирующих частые обострения.
На учащение обострений при беременности могут влиять следующие факторы:
- гормональные перестройки;
- механическое сдавливание кишечника и смещение его петель растущим плодом;
- ослабление иммунитета ;
- изменения в рационе;
- психоэмоциональный стресс;
- механическое давление на нервные волокна, иннервирующие кишечник;
- прием различных препаратов и биологически активных добавок.
На фоне этих изменений у женщин, страдавших от синдрома раздраженного кишечника ранее, учащаются обострения. Симптомы, которые до этого не причиняли серьезных неудобств (многие пациентки даже не обращаются к врачу ), становятся более выраженными. Для подтверждения диагноза и назначения симптоматического лечения следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Лечение основных причин болезни в период беременности не рекомендуется (это будет лишним риском для плода ).
Симптоматическое лечение синдрома раздраженного кишечника у беременных подразумевает назначение следующих препаратов:
- спазмолитики и успокоительные - при болях в животе;
- слабительные (можно и народные средства ) - при длительных запорах;
- закрепляющие - при продолжительной диарее;
- ветрогонные - при сильном скоплении газов в кишечнике (метеоризм ).
Кроме того, следует обратить внимание на образ жизни и питания. Как уже говорилось выше, беременность сама по себе провоцирует обострение болезни. Поэтому следует избегать стрессовых ситуаций, больше гулять, употреблять легко усваиваемую пищу (каши, овощи и фрукты без жестких растительных волокон, молочные продукты ).
Обращение к врачу при первых симптомах болезни обязательно. Это необходимо для того, чтобы исключить более серьезные патологии (кишечные инфекции, спаечную болезнь кишечника и органов малого таза, новообразования в брюшной полости ), которые могут повлиять на течение беременности. Если врачи ставят диагноз «синдром раздраженного кишечника», то прогноз и для пациентки, и для будущего ребенка благоприятный. Эта болезнь не сопровождается серьезными системными нарушениями, не вызывает осложнения беременности и не угрожает плоду. Врачи продолжают наблюдать пациентку по общей схеме, периодически обращаясь за консультацией к гастроэнтерологу. Лечение сводится к облегчению симптомов. После родов основные проявления синдрома раздраженного кишечника не проходят сразу и могут даже усилиться. Однако обычно частота обострений и интенсивность симптомов постепенно идут на спад.
Бывает ли синдром раздраженного кишечника у детей?
Чаще всего синдром раздраженного кишечника встречается у людей от 20 до 45 лет, однако болезнь вполне может развиться и в детском возрасте. В этих случаях клинические проявления будут не сильно отличаться от таковых у взрослых, но с некоторыми отличительными особенностями.
У детей могут наблюдаться следующие симптомы данного заболевания:
- Боли в животе . В детском возрасте они обычно чаще и интенсивнее, чем у взрослых. Отчасти это объясняется тем, что дети в целом хуже переносят боль. У маленьких детей, которые не могут пожаловаться на боли, симптом проявляется беспокойством, частым плачем, который усиливается при смене положения. Обычно боль не имеет четкой локализации, так как она вызвана спазмом гладких мышц кишечника, а не локальным воспалением брюшины.
- Нарушения пищеварения . Как и у взрослых, они могут проявляться длительными периодами диареи (понос ) или констипации (запор ) либо чередованием этих симптомов. У маленьких детей без медицинской помощи на фоне нарушений пищеварения начинают хуже усваиваться питательные вещества. Из-за этого ребенок может отставать в росте и весе. У детей школьного возраста и старше это не так заметно из-за более медленных темпов роста.
- Метеоризм . Вздутие живота из-за скопления газов в целом является распространенной проблемой у маленьких детей. Их кишечник более чувствителен к потребляемой пище. Соответственно, дети с синдромом раздраженного кишечника вынуждены придерживаться более строгой диеты. Чаще синдром встречается у грудных детей, которых по различным причинам перевели с грудного вскармливания на искусственное питание.
- Частые позывы . Дети школьного возраста и старше часто жалуются на позывы к опорожнению кишечника. При этом само опорожнение дает временное облегчение, но чувство наполненности в животе обычно не проходит.
- Выделения слизи . Слизистые выделения без примесей крови встречаются в основном у маленьких детей. С возрастом количество таких выделений уменьшается.
Таким образом, проявления болезни у детей обычно интенсивнее, чем у взрослых. Затруднена и диагностика синдрома раздраженного кишечника из-за широких границ нормы для различных возрастов. Чаще всего синдром не диагностируется правильно ни педиатрами, ни гастроэнтерологами. С возрастом благодаря изменениям в строении растущих органов, «совершенствованию» нервной регуляции и стабилизации гормонального фона болезнь может пройти сама собой, без какого-либо лечения.
Отличия в проявлениях болезни и трудности в диагностике объясняются следующими анатомическими и физиологическими особенностями у детей:
- неполный набор пищеварительных ферментов (из-за чего не любая пища нормально переваривается в кишечнике );
- постепенное размножение микрофлоры в кишечнике (чем старше ребенок, тем ближе состав его микрофлоры к нормальному );
- большая подвижность кишечных петель, чем у взрослых;
- недостаточный контроль нервной системы над мускулатурой кишечника;
- ускоренное формирование каловых масс;
- менее интенсивное образование желчи (жиры перевариваются хуже );
- чаще встречается пищевая аллергия ;
- рост и дифференцирование клеток в органах ускорено;
- процесс брожения в кишечнике маленьких детей имеет место чаще, чем у взрослых (из-за этого скапливаются газы );
- более высокая чувствительность к различным кишечным инфекциям;
- более слабая фиксация слизистой оболочки и подслизистой основы в прямой кишке.
Все это объясняет некоторые различия в клинической картине синдрома раздраженного кишечника. Тем не менее, прогноз для детей при данном заболевании всегда остается благоприятным. Какие-либо осложнения практически не встречаются, а болезнь сама постепенно проходит. Затяжное течение (десятилетиями, до взрослого возраста ) встречается в основном при попытках самолечения либо несоблюдении диеты и других предписаний лечащего врача. Тогда за годы нарушений пищеварения могут развиться самые разные проблемы. Постоянный застой каловых масс в организме приводит к интоксикации, проблемам с печенью, кожей, сердцем и другими внутренними органами.
Влияет ли стресс на синдром раздраженного кишечника?
Согласно последним исследованиям, длительный стресс является одной из наиболее частых причин синдрома раздраженного кишечника. Дело в том, что при данном заболевании отсутствуют морфологические (структурные
) нарушения в тканях. Появление симптомов болезни объясняется обычно воздействием каких-либо внешних факторов, влияющих на иннервацию и работу гладких мышц в стенках кишечника. При опросе пациентов чаще всего удается выяснить, что обострения связаны как раз с повышенной психоэмоциональной нагрузкой.
С точки зрения медицины стресс представляет собой реакцию организма на эмоциональные или физические нагрузки. В норме они позволяют организму лучше адаптироваться к различным ситуациям, однако затянувшийся стресс имеет отрицательное влияние. Прежде всего, это связано с активацией вегетативной нервной системы и выделением ряда гормонов. Именно эти реакции вызывают нарушения в работе гладкой мышечной ткани.
В результате из-за нарушения иннервации возникают следующие проблемы:
- Спазм мышц . Спазм представляет собой рефлекторное напряжение мышц (в данном случае - в стенке кишечника ). Из-за этого у пациента могут возникать периодические боли в животе.
- Нарушения моторики . Моторикой кишечника называется совокупность сокращений его стенок, которая способствует прохождению содержимого вдоль от желудка к прямой кишке. Из-за спазма моторика нарушается и содержимое кишечника задерживается в определенных участках. Это вызывает ощущение «переполненности» живота.
- Скопление газов . Задержка содержимого приводит к усилению процессов брожения (особенно при употреблении пива, кваса, винограда и других продуктов со схожим действием ). В результате в кишечнике скапливается газ и возникает соответствующий симптом - метеоризм.
- Нарушения переваривания пищи . Нервная система не только координирует моторику кишечника, но и стимулирует выделение пищеварительных ферментов, регулирует процесс всасывания питательных веществ и жидкости. Нарушения иннервации могут приводить к чередованию периодов констипации (запоров ) и диареи (поноса ).
Таким образом, стресс имеет самое непосредственное влияние на работу кишечника. Подобные его эффекты можно отметить даже у здоровых людей, не страдающих синдромом раздраженного кишечника. У пациентов же с данным недугом имеются дополнительные особенности в строении нервной и мышечной системы. Из-за этого психоэмоциональная нагрузка вызывает в их организме более длительный эффект. Обострение длится от нескольких дней до нескольких недель. Чем сильнее нагрузка и чем дольше ее влияние, тем более выраженными будут симптомы болезни.
Помимо стимуляции нервной системы, длительный стресс может ослабить иммунитет. В результате нарушения в работе кишечника часто осложняются дисбактериозом (изменяется состав микрофлоры кишечника ), могут развиться серьезные кишечные инфекции. Это усугубит течение болезни.
Для профилактики синдрома раздраженного кишечника на фоне стресса рекомендуются следующие меры:
- разумный режим работы и отдыха;
- отказ от курения , употребления алкоголя, кофе и чая в больших количествах (вещества, влияющие на психику и работу нервной системы );
- занятия спортом или периодические гимнастические упражнения;
- отдых на свежем воздухе не менее часа в день;
- профилактический прием слабых успокоительных средств (настой валерианы, ромашки, пустырника );
- консультативная помощь психолога (в случае серьезных психоэмоциональных нагрузок ).