Чем грозит доброкачественное позиционное головокружение. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — что это и как с этим бороться? Доброкачественное головокружение позиционного характера лечение

Болезнь проявляется внезапным интенсивным головокружением. Для ДППГ характерны неожиданное начало и краткий временной интервал недомогания. Сопутствующими симптомами являются :

ощущение дурноты, тошноты, рвоты, которая не приносит облегчения;
непроизвольные движения глаз (нистагм);
высокий пульс и учащенное сердцебиение.

Обострения, когда болезнь проявляется каждый день, сменяются внезапным улучшением состояния. В редких случаях болезнь негативно влияет на качество жизни человека, а спонтанная потеря равновесия в момент, когда больной находится на улице или за рулем, может привести к летальному исходу.

Причины возникновения

В ряде случаев так и не удается установить причину ДППГ . В остальных случаях наиболее частой причиной становятся:

серьезная ЧМТ;
болезнь Меньера;
действие антибиотиков,чаще – тетрациклинового ряда;
воспалительные процессы с локализацией в структурах внутреннего уха;
вегетососудистые нарушения церебральных артерий, а также дисциркуляторная энцефалопатия.

Методы диагностики заболевания

Постановке диагноза для лечения доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения предшествует целый ряд клинических исследований и тестов.

На приеме невролог оценивает функциональную активность слухового анализатора и собирает анамнез. Далее больной проходит комплекс исследований:

Лечение медикаментами

Упражнения (маневры)

Брандта-Дароффа

Маневр больной вполне может осуществить самостоятельно :

Непосредственно после утреннего пробуждения нужно принять сидячее положение. Ноги нужно свесить вниз.
Затем молниеносно лечь на бок, при этом согнув нижние конечности. Голову при этом нужно повернуть на 45 градусов вверх и оставаться в такой позиции не менее, чем полминуты.
Далее - снова сесть на кровати.

При возникновении головокружения необходимо ожидать его окончания в горизонтальном положении. Маневр повторять по 5 раз на каждом боку.

Семонта

Этот маневр можно выполнять только в присутствии медика , т.к. при выполнении может возникнуть сильный приступ ДППГ.

Пациент принимает положение сидя, свесив ноги.
Голову поворачивает на 45 градусов в сторону. Доктор фиксирует голову больного, после чего пациент ложится на бок. Лежать необходимо от 1 до 2 минут.
Затем пациент быстро садится и сразу же ложится аналогичным образом на другой бок.

Этот способ лечения наиболее эффективен, сколь и сложен при проведении.

Эпли

В этом случае присутствие медицинского персонала также обязательно .

Пациент садится и обращает голову в бок под углом 45 градусов.
Доктор фиксирует голову руками и укладывает пациента на спину, при этом больной запрокидывает голову назад. В таком положении человек находится от 30 секунд до 1 минуты.
Далее поворачивают голову другую сторону, затем поворачивают тело пациента на бок. Снова необходимо оставаться в таком положении от 30 секунд до 1 минуты.

Лемперта

Такая своеобразная гимнастика схожа с маневром Эпли. Отличие: после того, как тело пациента было повернуто на бок, движение не прекращают. Тело пациента продолжают вращать вокруг его оси.

Помимо этих маневров, имеют место быть разные измененные версии. Терапию, как правило, проводят в течении 3-7 дней, до наступления облегчения.

Более детально о том, как лечить головокружения вестибулярной гимнастикой, читайте .

Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях использование маневров не приводит к выздоровлению . Тогда врач может посчитать необходимым использовать хирургическое вмешательство. Но, как правило, его используют только в самую последнюю очередь, как «крайнюю» меру.

В процессе операции для достижения необходимого эффекта могут перерезать нервные волокна, запломбировать полукружный канал или удалить вестибулярный аппарат полностью.

При обнаружении у себя симптомов ДППГ следует незамедлительно обратиться к врачу, а именно, к неврологу. Чаще всего прогноз благоприятный, в большинстве случаев излечение приносит использование приемов, описанных выше. Иногда наблюдается самоизлечение, очевидно, когда отолиты самостоятельно возвращаются «на место».

Самым распространённым заболеванием внутреннего уха является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Его диагностируют у 17-35% пациентов с расстройствами вестибулярного аппарата. Присущие данной патологии симптомы могут сопровождать и другие заболевания, поэтому был создан специальный метод диагностики – проба Дикса-Холлпайка. Выявленное ДППГ быстро излечивается с помощью простых методик. Патология может исчезнуть спустя время даже без медицинского вмешательства.

Что представляет собой позиционное доброкачественное головокружение

ДППГ причиняет пациенту дискомфорт, но обычно не вызывает тяжёлых последствий. Патология среднего уха в данном случае проявляется в кратковременном головокружении при определённом движении головы.

Проблемы с вестибулярным аппаратом могут иметь и более серьёзные причины. Симптоматика, присущая ДППГ, напоминает ортостатическую гипотензию или вертеброгенное головокружение. Врачи во время диагностики способны выявить описываемую патологию по ряду признаков.

Как отличить ДППГ

Дифференциальная диагностика пароксизмального позиционного головокружения и ортостатической гипотензии проявляется в отсутствии «мушек» перед глазами. Помогает установить верный диагноз сравнение показателей АД в лежачем и сидячем положениях. Отсутствие болей в шее, присущих остеохондрозу данного отдела позвоночника, исключает наличие этой болезни.

Ухудшение слуха и шум в ушах свидетельствуют о синдроме Барре-Льеу (синдром позвоночной артерии, шейная мигрень), сопровождающимся головокружением и болевыми ощущениями в голове. Любые проблемы с вестибулярным аппаратом являются лишь последствиями других патологий, поэтому важно определить источники заболевания и приступить к правильной терапии.

Вертеброгенное головокружение наряду с описываемой патологией является одним из частых причин сходных симптомов. Оно проявляется при поворотных движениях головы и шеи. Травмы и воспаления в шейном отделе позвоночника вызывают спазмы в мышцах и нарушение кровообращения.

Следует также отличать ДППГ от заболеваний задней черепной ямки, характеризующихся центральным нистагмом и симптомами неврологического характера.

Причины возникновения

Поскольку ДППГ напрямую связано с потерей равновесия, проблему следует искать в органе, отвечающем за эту функцию.

Ключом к распознаванию данной болезни стало исследование внутреннего уха. Свободное движение мембранных фрагментов – отолитов вызывает нарушения в работе сложной трёхканальной системы. Существует два основных вида данной патологии в зависимости от локализации кусочков отолитовой мембраны мешочка, содержащего волосковые клетки.

Фрагменты, состоящие из кальцита, откалываются и раздражают рецепторы.

Купулолитиаз – частицы прикрепляются к купуле полукружного канала.
Каналолитиаз – они без преград движутся в канале, попав туда под влиянием гравитации.

Некоторые медики объединяют два термина в общее понятие отолитиаз. В 50–70% клинических случаев источники появления отолитов выявить не удаётся.

Среди понятных причин, вызывающих подобную патологию внутреннего уха, называют следующие факторы.

В 17% случаев проблема вызвана черепно-мозговой травмой .
Внутренний отит оказывается причиной доброкачественного головокружения у 15% пациентов.
Примерно у 5% людей с диагнозом болезнь Меньера также была выявлена данная патология.
Антибиотики могут оказывать токсичное воздействие на внутреннее ухо, вызывая ДППГ.
Нейроциркулярная дистония способна стать причиной тошноты и позиционного головокружения.

Симптомы

Пациенты чаще всего способны точно указать проблемную сторону и продемонстрировать движение головой, вызывающее головокружение. Во время движения отолиты нарушают работу внутреннего уха, вестибулярный анализатор не может выполнять свои функции полноценно:

Обычно патология проявляет себя при поворотах головы в разные стороны, сгибании и разгибании шеи. Симптоматика может возникнуть даже при переворачивании в кровати.
Головокружение продолжается от 5 до 30 сек. Оно бывает редким, повторяется несколько раз в неделю либо ежедневно.
Системные головокружения иногда сопровождаются ощущением покачивания. Возможна тошнота.
Симптомы не проявляют себя, если пациент исключает движения, провоцирующие болезнь.
Патология не сопровождается болями в ушах и голове, потерей слуха и другими признаками, поэтому считается доброкачественной.

Диагностика

Для уточнения диагноза пациенту выполняют пробу Дикса-Холлпайка, впервые предложенную в 1952 году. Проводится процедура следующим образом: больного усаживают на кушетку лицом к врачу, взгляд при этом направлен на переносицу медика.

Голова обследуемого поворачивается на 45° в проблемную сторону, вызывающую головокружения. Пациента быстро кладут на спину. Голова откидывается назад на 30°, сохраняя градус наклона.

О положительной пробе свидетельствует приступ головокружения спустя 1-5 сек. Оно сопровождается быстрым движением глазных яблок, называемым в медицине ротаторным нистагмом.

В большинстве случаев последний признак трудно зафиксировать точно, поэтому применяется специальные приборы: очки Френзеля или Блессинга, а также наблюдение движения глаз инфракрасным методом. При возвращении пациента в сидячее положение нистагм и головокружение повторяются в меньшей степени.

Отсутствие описанных симптомов свидетельствует об отрицательной пробе. Однако при частом повторении процедуры нистагм перестаёт проявляться.

Проба помогает выявить ДППГ благодаря тому, что при наклоне головы фрагменты отходят от купулы, вызывая её отклонение. В результате раздражаются клетки рецепторов, становясь причиной нистагма и головокружения. После достижения частицами дальней части канала симптомы проходят.

При возвращении в сидячее или стоячее положения процесс повторяется в обратном направлении с подобным, но ослабленным эффектом, так как нейроэпителиальные клетки тормозятся, а не раздражаются.

При частом проведении подобной пробы каналы истощаются и нистагм не проявляется. Подобная картина может наблюдаться, если врач не заметил данный признак из-за его слабого проявления.

Лечение

Медиками были разработано несколько видов вестибулярной гимнастики, помогающих пациентам быстрее справиться с парокзизмальным доброкачественным головокружением.

Упражнение Брандта-Дароффа выполняется следующим образом:

Сразу после пробуждения необходимо принять сидячее положение на краю постели.
На втором этапе больной ложится на правый (левый) бок, наклонив голову кверху на 45°. Положение сохраняется до исчезновения головокружения. Обычно на это уходит не больше 30 сек.
Пациент возвращается в исходное положение и повторяет процедуру с противоположным боком.
Описанные шаги выполняются до 5 раз подряд. Если симптомы проявлялись, то следует повторить комплекс движений еще два раза: днём и вечером. При их отсутствии следующий подход потребуется сделать только следующим утром.

Упражнение Эпли-Симона обеспечивает купирование признаков заболевания у 95% пациентов:

Пациент садится на кровати из лежачего положения, выпрямив спину.
Голова поворачивается в сторону больного уха на 30 сек.
Пациент ложится на постель, запрокинув голову на 45°.
Затем он должен вернуться в исходное положение и повторить движение в противоположную от патологического органа сторону на 30 сек.
Пациент поворачивается на бок и ложится на здоровое ухо.
Больной ровно садится на кровати, спустив ноги на пол.

Хирургическое вмешательство является одним из способов лечения позиционного головокружения. Применение данного способа необходимо только в крайних случаях и связано с большими рисками для внутреннего уха.

Самостоятельная локализация поражённой стороны бывает затруднительна на ранних этапах, поэтому лечебные процедуры назначает врач после тщательного обследования. Больному следует точно выполнять предписания врачей для скорейшего выздоровления, избегая самолечения.

Благодаря описанным позиционным манёврам, нормализуется механика работы внутреннего уха. В результате пациент возвращает контроль над собственным равновесием.

Последствия и осложнения

В результате затяжного развития доброкачественного головокружения пациент не может спокойно вести полноценную жизнь:

теряет работоспособность;
подвергается опасности в тех случаях, когда требуется абсолютная внимательность: во время пересечения проезжей части, вождения автомобиля или движения по обледеневшему тротуару зимой.

У 1/5 части больных ДППГ наблюдается новый приступ заболевания спустя год после лечения. В остальном симптомы не являются препятствием для занятия повседневными делами. Вовремя выявленные патологии позволяют быстро справиться с дискомфортом, вызванным головокружением.

Профилактика

В группе риска находятся люди, занимающиеся спортом, строительными работами и другие представители профессий, где велика вероятность получить черепно-мозговую травму. Исходя из клинической картины заболевания, в качестве мер профилактики предлагают следующие предосторожности:

Следует избегать опасных ситуаций и беречь голову от падений и ударов. При езде на мотоцикле не стоит отказываться от качественного защитного шлема, а переходя дорогу, следить не только за цветом светофора, но и приближающимися машинами.
Регулярное комплексное обследование поможет выявить патологию на ранних этапах и отличить симптомы от признаков более опасных болезней.

Пароксизмальное позиционное доброкачественное головокружение вызывается нарушениями в работе внутреннего уха. Лечение заключается в следовании врачебным рекомендациям и выполнении специальных упражнений.

В большинстве случаев причины развития патологии (образование отложений кальцитовых фрагментов мембраны в каналах внутреннего уха) остаются до конца невыясненными, но клиническая картина в целом понятна, и терапия эффективно восстанавливает функцию вестибулярного аппарата.

Головокружение любого рода не следует игнорировать, за ним может скрываться опасные патологии. Качественная дифференциальная диагностика позволяет отличить ДППГ от болезней со сходными признаками, поэтому при развитии головокружения при повороте головы или наклоне шеи рекомендуется обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.

Проба Дикса-Холлпайка больше 50 лет помогает распознать ДППГ по характерному движению глаз и появлению главного симптома – краткого головокружения. Для исключения ошибки проводятся исследования и выявление признаков других заболеваний.

В качестве профилактики не называют специализированных мер. Рекомендуется избегать травмирующих ситуаций и выполнять упражнения для нормализации работы вестибулярного аппарата.

Головокружение один из самых часто встречающихся симптомов неврологического происхождения. Из всех видов головокружений самым частым является доброкачественное позиционное головокружение, которое выявляется более чем в 80% случаев из всех предъявивших жалобы пациентов.

Связан такой вид головокружений с патологией внутреннего уха и вестибулярного аппарата. Обычно такой тип головокружения возникает внезапно, больной не моет указать конкретную причину, спровоцировавшую развитие приступа неустойчивости. Хотя при обследовании обращает на себя внимание формирование неустойчивости в результате резких движений пациента головой или корпусом, после чего и формируется приступ. Приступообразный характер такой вид головокружения носит из-за короткой его длительности, т.е. такое состояние характеризуется быстрым нарастанием симптоматики и таким же быстрым её исчезновением.

Особенности позиционного головокружения

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) – характерный симптом для патологии внутреннего уха и вестибулярного аппарата, который имеет тесную функциональную и анатомическую связь с некоторыми отделами внутреннего уха. Доброкачественное позиционное головокружение проявляется в виде эпизодических приступов головокружения в результате изменения положения головы больного в пространстве.

Причины развития ДППГ

По статистике около половины всех выявленных случаев доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения не удаётся верифицировать по этиологическому фактору, что даёт возможность назвать данную патологию идиопатической, однако в остальных случаях причиной становится ряд заболеваний, к которым относятся:

Тяжёлая черепно-мозговая травма, в особенности с повреждением костей, относящихся к основанию черепа;
Болезнь Меньера;
Ятрогенное действие некоторых антибактериальных препаратов, в частности тетрациклинового ряда;
Воспалительные процессы с локализацией в структурах внутреннего уха, например, лабиринтит;
Вегетососудистые нарушения церебральных артерий, а также дисциркуляторная энцефалопатия.

Все вышеперечисленные заболевания и патологические состояния с одинаковой частотой встречаются, как у мужчин, так и у женщин. Приблизительно в 30% случаев вышеперечисленных заболеваний развивается доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение. По статистике этим заболеванием чаще всего страдают люди старшей возрастной группы и лица пожилого возраста.

Анатомия вестибулярного органа

Как говорилось выше вестибулярный орган имеет тесную связь с внутренним ухом. Анатомически данные структуры неразделимы и имеют также тесную физиологическую связь. Именно по этой причине заболевания внутреннего уха приводят к формированию доброкачественного позиционного головокружения. Вестибулярный аппарат состоит из трёх полукружных каналов, которые находятся в трёх практически перпендикулярно расположенных областях. В каждом полукружном канале выделяют расширение или ампулу, в которой находятся рецепторы вестибулярного аппарата. При изменении положения головы и соответственно тела человека в пространстве, внутри полукружных каналов происходит смещение эндолимфы и включённых в неё известковых образований, так называемых отолитов, что приводит к раздражению реснитчатых клеток и посыланию импульсов и об изменении положения цела в различные отделы центральной и периферической нервной системы. При развитии воспалительного процесса в лабиринте или других отделах внутреннего уха происходит значительное снижение активности органа, что приводит к развитию головокружения.

Симптомы

Симптоматика данного синдрома характеризуется внезапным появлением головокружения с высокой степенью интенсивности, резкое начало и короткая продолжительность приступа делают данный вид головокружения характерным для патологии внутреннего уха и вестибулярного аппарата, состоящего из полукружных каналов. Помимо главного симптома – головокружения, доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение часто сопровождается сопутствующими вегетативными симптомами, такими как:

Непроизвольная двигательная активность глазных яблок или горизонтальный нистагм;
Чувство интенсивной тошноты и даже рвота, не приносящая облегчения;
Учащение сердцебиения и пульса.

Важно отметить, что отсутствие двигательной активности со стороны пациента приводит к быстрому затиханию симптомов позиционного головокружения, и только во время движения происходит возникновение приступа.

Если у пациента отмечается идиопатическая форма доброкачественного позиционного головокружения, то при обследовании во время расспроса пациент не предъявляет жалоб на снижение или искажение слуха. Также ДППГ не сопровождается такими симптомами, как: шум в ушах или тиннитус, а также головной боли.

Диагностика пароксизмального позиционного головокружения

Для того, чтобы поставить клинический диагноз – доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение необходимо проведение целого комплекса диагностических исследований, который выстраивается в несколько этапов. Первым делом специалист собирает данные о заболевании обратившегося на консультацию пациента. Далее врач проводит осмотр и определяет функциональную активность слухового анализатора, после чего пациент направляется на прохождение комплекса инструментальных и лабораторных диагностических методов. Пациенту проводится:

Магнитно-резонансная или компьютерная томография с целью визуализации структур внутреннего уха и исключения онкологического компонента в патологии.
Использование стабилометрической платформы с целью фиксации и анализа показаний способности исследуемого менять позу собственного тела.
Проба позиционного головокружения Дикса-Холпайка. Для проведения этой пробы больной принимает специальное положение сидя с повёрнутой головой на 45 градусов, смотрящую в сторону врача. В тот момент исследуемого пациента быстро укладывают на спину с запрокидыванием головы назад, при этом поворот головы на 45 градусов сохраняется. Проба считается положительной, в случае если у исследуемого пациента возникает нистагм глазных яблок и приступ сильного головокружения.

Для уточнения диагноза могут быть использованы специальные очки Френзеля, которые представляют из себя диагностические очки с большим увеличением, до 20 диоптрий, что помогает врачу установить фиксацию взора у пациента. Также для регистрации нистагма применяют видеонистагмограф.

Дифференциальная диагностика

Важно правильно дифференцировать данный вид головокружения от остальных, так ка практически всегда пациенты, не зная всей специфики развития неврологической патологии, предъявляют жалобы на банальное плохое самочувствие или дурноту, хотя причины кроются совсем в другом. Только дополнительные диагностические исследования позволяют отличить доброкачественное позиционного пароксизмальное головокружение от других патологических видов.

Для дифференциальной диагностики важное значение имеют следующие данные:

Неожиданность появления приступа головокружения, в отличие от систематического постоянно существующего чувства нарушенного баланса у больного человека;
Ярко выраженный вегетативный компонент заболевания, который проявляется активным потоотделением, побледнением кожного покрова и учащённым сердцебиением;
В отсутствии приступа человек вовсе не испытывает никаких патологических ощущений, т.е. чувствует себя абсолютно здоровым.

Примерно в половине случаев доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение сопровождается дополнительными симптомами со стороны поражённого внутреннего уха.

Лечение доброкачественного пароксизмального головокружения

Лечение доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения нужно начинать после диагностического исследования. На базе Клинического Института Мозга созданы все необходимые условия для быстрой и полноценной диагностики ДППГ, а также разработаны уникальные семы терапии данного неврологического нарушения.

При невозможности определения этиологического фактора, в случае, когда в диагнозе фигурирует идиопатическая форма доброкачественного позиционного головокружения, лечение носит симптоматический характер, главной целью которого является быстрая коррекция возникших нарушений со стороны вестибулярного аппарата.

Для терапии используют как медикаментозные средства, так и специальные упражнения, направленные на укрепление нормальной работы вестибулярного аппарата.

В качестве фармакотерапии применяют следующие препараты:

Нестероидные противовоспалительные средства, такие как: Диклофенак, Ибупрофен, Найз;
Ангиопротективные и ноотропные препараты для улучшения мозгового кровообращения и нормализации метаболических процессов в нервной ткани, в том числе и клеток внутреннего уха;

В дополнение к медикаментозной терапии применяют целый комплекс специальных упражнений, который включает авторские методики Бранта-Дароффа, Эпли, Семонта и Лемперта.

Метод Бранта-Дароффа заключается в придании пациенту спеиальной лечебной позы, когда пациент находится в лежачем положении на боку, а голова повёрнута вверх на 45 градусов. В таком положении необходимо оставаться как минимум 30 секунд за один приём. Необходимо совершить не менее пяти повторов для развития положительного эффекта от упражнения.
Манёвр Эпли заключается в формировании приступа и в его момент отведении головы на 45 градусов в сторону усиливающую головокружение. После этого больной человек укладывается на бок и поворачивает вниз здоровую сторону головы. Для купирования приступа нужно от 2 до 4 приёмов.
Манёвр Семонта. Пациент принимает положение сидя, при котором ноги опущены вниз. Голова разворачивается на 45 градусов в направлении здоровой стороны. Голова фиксируется в таком положении, после чего пациент ложится на больной бок. В результате данного манёвра у больного развивается приступ доброкачественного головокружения, однако он самостоятельно быстро проходит и при систематическом применении манёвра Семонта со временем теряет свою интенсивность.
Манёвр Лемперта. Голова пациента разворачивается в больную сторону и фиксируется, после чего пациент принимает положение лёжа на спине и разворачивает голову в противоположную сторону, а затем снова разворачивает голову в здоровую сторону. При движении головы, тело пациента совершает обратное голове движение, т.е. разворачивается в противоположную от поворота лица сторону.

Если доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение выявлено своевременно, а лечение с применением вышеописанных методик начато быстро и проводится систематически, данное заболевание можно довольно быстро купировать и полностью вылечить.

Ещё раз стоит обратить внимание на то, что большинство людей симптомы доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения интерпретируют в качестве симптомов других заболеваний или вовсе не обращают на него должного внимания, что приводит к прогрессии патологических изменений среднем ухе и развитию стойких осложнений в виде сопутствующей приступу головокружения неврологической симптоматики. При появлении первых приступов головокружения, даже с незначительной интенсивностью, не стоит отсиживаться дома и надеяться на самоизлечение, обратитесь за консультацией и лечением к грамотному специалисту.

На базе Клинического Института Мозга работают неврологи высшей квалификационной категории, которые постоянно занимаются самосовершенствованием собственных знаний, а также разработкой принципиально новых методик и схем лечения.

Берегите себя, своё здоровье и близких Вам людей, желаем крепкого здоровья и благополучия.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – это отклонение в работе вестибулярного аппарата, в результате чего в любой момент может закружиться голова. В основном данная болезнь проявляется в виде головокружения, которое часто происходит при изменении положения тела в пространстве. Приступы могут быть опасны для жизни и здоровья, так как появляются они внезапно, никак не давая о себе знать заранее.

В общем, причины возникновения головокружений бывают разнообразные, в том числе и ряд заболеваний, но статистические данные, собранные в странах Запада, свидетельствуют, что головокружение в 37% может быть связано именно с ДППГ. Данное доброкачественное головокружение отличается от других видов тем, что больной может сам побороть его.

Головокружениям данного типа чаще подвержены люди в возрасте 50 лет или старше. При этом у представителей мужского пола это заболевание встречается в 2-3 раза реже, чем женского.

Перечень заболеваний, которые сопровождаются головокружением, огромен. Но есть основные клинические особенности, характерные для данного заболевания, по которым врач может поставить правильный диагноз даже при первичном осмотре.

Давайте рассмотрим симптомы этого непростой болезни:

когда человек изменяет положение тела, он может ощутить резко начавшееся головокружение. Причем чаще всего оно появляется именно при совершении поворотов головой. Очень часто приступ возникает, когда люди резко садятся на кровати после сна. Доброкачественное позиционное головокружение могут спровоцировать и движения головой, совершаемые во время сна. Симптом не может возникнуть в состоянии полного расслабления и покоя;
резкие непредвиденные приступы могут быть вызваны выполнением несложных и, казалось бы, безопасных упражнений, таких как поднимание и опускание головы и приседания;
как правило, приступ длится около одной минуты. Хотя бывают случаи, при которых головокружение длится значительно дольше, до нескольких часов;
часто головокружение можно ощутить как перемещение тела в невесомости, как чувство приподнимания и проваливания, схожее с состоянием во время катания на качелях;
нистагм — нерегулируемые движения глаз. Является симптомом, часто присутствующем при ДППГ. Нистагм исчезает сразу после того, как голова перестает кружиться;
нередко пароксизмальное позиционное головокружение сопровождается ощущением жара, бледностью, выделением пота, тошнотой и рвотой, изменением сердечного ритма (в частности, его замедлением);
как правило, при доброкачественном позиционном пароксизмальном головокружении другие неврологические симптомы не наблюдаются, приступы похожи один на другой;
приступы ДППГ чаще всего возникают по утрам и в первой половине дня;
при возникновении доброкачественного головокружения такие симптомы, как глухота и шум в ушах, боль в голове, в основном не проявляются;
приступы могут самопроизвольно исчезать, что приводит к внезапному улучшению состояния больного, после этого он чувствует себя вполне здоровым человеком.

Врачу не составит большого труда определить пароксизмальное позиционное головокружение и отличить его от других видов головокружений.

Как ставится диагноз

Итак, для того чтобы вовремя и правильно диагностировать заболевание, врач подробнейшим образом собирает у него информацию о его ощущениях во время приступов головокружения, о времени и частоте приступов, о симптомах, сопровождающих это болезненное состояние. Если других жалоб, помимо описанных выше, нет, то, как правило, больного просят пройти пробу Дикса-Халлпайка, поскольку она является самой простой для выявления ДППГ.

Для начала больного сажают на кушетку, попросив его смотреть на центр лба доктора. После этого его голову начинают поворачивать сначала вправо, потом в другую сторону. Угол поворота должен составлять около 45 градусов. После того как повороты выполнены, человек ложится на спину. Голова при этом должна быть запрокинута назад, немного за край кушетки.

В таком положении ее фиксируют. Затем врач начинает внимательно изучать движения глаз пациента. Достаточно 25-35 секунд если нистагм не наблюдается, и немного больше, если он дает о себе знать.

После этого больного вновь сажают, повернув при этом голову в одну из сторон, и проводят то же самое наблюдение. Затем те же самые действия выполняются при повороте головы в другую сторону. Та сторона, на которой нистагм проявился, и есть пораженная сторона. При этой процедуре доктор пользуется специальными очками для определения нистагма.

Для исключения нарушений в работе головного мозга и наличия опухолей больному назначают МРТ и КТ. Нужно заметить, что пароксизмальное головокружение сопровождается полным отсутствием неврологических признаков.

Причины появления и развития ДППГ

Для того чтобы разобраться в том, из-за чего возникла эта проблема, надо иметь представление о вестибулярном аппарате. Он находится во внутреннем ухе. Его функция — обеспечение ориентации человека в пространстве.

К отолитам, располагающимся во внутреннем ухе человека, прикреплены рецепторы, улавливающие движение тела в пространстве и сообщающие эту информацию мозгу. Именно при смене положения отолитов начинается головокружение.

Это случается, если проход внутреннего уха расположен очень низко, из-за этого частички отолитов при отрывании попадают в этот канал и самостоятельно выйти оттуда не могут, какое бы положение человек ни принял. Этим и вызывается вертиго.

Есть еще одна причина. В полукружных каналах находится капсула, являющаяся окончанием вестибулярного аппарата. Она заполнена вязкой жидкостью, оказывающей влияние на рецепторы. Когда соли кальция накапливаются в этой капсуле, происходит возбуждение рецепторов, что способствует возникновению ДППГ.
ДППГ также может быть вызвано:

Сильной черепно-мозговой травмой.
Попаданием инфекции во внутреннее ухо.
Болезнью Меньера.
Хирургическим вмешательством по поводу заболеваний внутреннего уха.
Действием некоторых противобактериальных препаратов.
Пережатием артерии, располагающейся в полукружных каналах.

Лечение ДППГ

При верном распознавании этого болезненного состояния лечение дает хороший эффект, занимая по времени около месяца. Чаще всего пациент возвращается в нормальное состояние. Лечение ДППГ в основном проходит без применения медицинских препаратов. Лекарства — это только добавочный вспомогательный элемент.

Их рекомендуется принимать при приступах ДППГ, они должны оказывать противорвотный и успокаивающий эффект. Иногда пациенту дают лекарства, способствующие улучшению кровообращения. После снятия тяжелых приступов рекомендуется заняться систематическим выполнением специализированных упражнений. Однако при повторении интенсивных головокружений больному назначают постельный режим.

Для лечения ДППГ применяют комплекс вестибулярных упражнений. Их суть состоит в смене положения туловища и головы. Упражнений много, методом проб надо выбрать более подходящее для каждого индивидуально.

Нередко больной может и сам помочь себе, самостоятельно выполнив упражнение. Но часто приходится прибегать к помощи врача или близких людей.

Упражнения

Вот одно из таких упражнений, основанное на повороте головы пациента по направлению к пораженному уху: человека кладут на бок, голову поворачивают на 45 градусов. После этого человека полностью сажают, а его голову поворачивают в другую сторону. Улучшение состояния пациента можно ожидать как через несколько минут, так и в течение суток.

Следующее упражнение (Брандта-Дароффа)не требует никакой специализированной помощи, больной легко можно выполнить его сам. Сразу после пробуждения нужно сесть на край кровати, опустив при этом ноги вертикально вниз. После этого нужно лечь на один бок, немного притянув полусогнутые ноги к себе. Голова должна быть повернута на 45 градусов кверху. Затем снова сесть.

Упражнение выполняется не более чем полминуты, по 7 подходов. Такие же движения надо делать, сидя и лежа на другом боку, тоже 7 раз. Если в процессе выполнения данного упражнения голова не начала кружиться, то повторить его нужно уже на следующий день с утра. При появлении головокружения упражнение делать в обед и в вечернее время.

Эти упражнения направлены на то, чтобы переместить кристаллы в ту часть вестибулярного аппарата, где они уже не смогут двигаться. Если этого удастся достичь, то головокружения больше возникать не будут.

Если гимнастика проведена правильно, то положительный результат заметен уже через несколько сеансов. Это доказывает, что несколько дней такой терапии заметно облегчить болезнь.

Всегда ли помогают упражнения

К сожалению, позиционная гимнастика не всегда дает положительный эффект и приводит к выздоровлению. Некоторые случаи все-таки не излечиваются без оперативного вмешательства, но их немного — от 1 до 2% всех больных ДППГ.

В целом же можно сказать, что заболевание ДППГ не считается серьезным, ведь угрозы для жизни оно не представляет. А при своевременном и правильно поставленном диагнозе есть немалые шансы излечиться от этой болезни. Правда, для этого необходима постоянная усиленная работа над собой, а также строгое соблюдение правил выполнения упражнений. Более 73% людей с таким заболеванием достигают желаемого результата — они выздоравливают. Так что все в ваших руках!

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение – это заболевание вестибулярного аппарата, характеризующееся внезапными приступами головокружения. Четыре слова из названия несут в себе основную сущность этой проблемы: «доброкачественное» означает отсутствие последствий и возможность самостоятельного излечения, «пароксизмальное» говорит о приступообразности болезни, «позиционное» свидетельствует о зависимости от положения тела в пространстве, а «головокружение» – главный симптом. Однако за кажущейся простотой скрывается много тонкостей. Обо всем, что касается доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, об основных сведениях и тонкостях этого заболевания вы сможете узнать, ознакомившись с данной статьей.

Вообще является весьма неспецифичным симптомом. Навскидку можно назвать более 100 заболеваний, которые могут проявлять себя головокружением. Но доброкачественному пароксизмальному позиционному головокружению присущи некоторые клинические особенности, благодаря которым правильный диагноз может быть установлен уже при первичном осмотре врачом.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) считается довольно распространенным заболеванием. Страны Западной Европы выдают следующую статистику: до 8% их населения страдает этим недугом. Страны СНГ, к сожалению, не имеют достоверных статистических данных об этой проблеме, но вряд ли они бы существенно отличались от европейских. До 35% всех случаев вестибулярного головокружения может быть связано именно с ДППГ. Цифры впечатляют, не так ли?

Впервые ДППГ было описано австрийским отоларингологом Робертом Барани в 1921 году у молодой женщины. И с тех пор симптомы ДППГ стали выделять в отдельное заболевание.

Причины и механизм развития ДППГ

Чтобы понять, почему и как развивается это заболевание, необходимо немного углубиться в строение вестибулярного аппарата.

Основной частью вестибулярного аппарата являются три полукружных канала и два мешочка. Полукружные каналы располагаются почти под прямым углом друг к другу, что позволяет фиксировать движения человека во всех плоскостях. Каналы заполнены жидкостью и имеют расширение – ампулу. В ампуле расположена желатиноподобная субстанция купула, которая имеет тесную связь с рецепторами. Движения купулы вместе с током жидкости внутри полукружных каналов и создают у человека ощущение положения в пространстве. Верхний слой купулы может содержать кристаллы бикарбоната кальция – отолиты. В норме в течение всей жизни отолиты образуются и затем разрушаются при естественном старении организма. Продукты разрушения утилизируются специальными клетками. Такая ситуация соответствует норме.

При некоторых условиях отработанные и устаревшие отолиты не разрушаются и в виде кристаллов плавают в жидкости полукружных каналов. Появление дополнительных предметов в полукружных каналах, естественно, не остается незамеченным. Кристаллы раздражают рецепторный аппарат (в дополнение к нормальным стимулам), вследствие чего и возникает ощущение головокружения. Когда кристаллы оседают в какой-либо зоне под действием силы тяжести (обычно это зона мешочков), то головокружение исчезает. Описанные изменения и являются основным механизмом возникновения ДППГ.

При каких же условиях отолиты не разрушаются, а отправляются в «свободное плавание»? В половине случаев причина остается невыясненной, другая половина возникает при:

(вследствие травматического отрыва отолитов);
вирусном воспалении вестибулярного аппарата (вирусном лабиринтите);
хирургических манипуляциях на внутреннем ухе;
приеме ототоксических антибиотиков гентамицинового ряда, интоксикации алкоголем;
спазме лабиринтной артерии, осуществляющей кровоснабжение вестибулярного аппарата (например, при мигрени).

Симптомы

ДППГ свойственны специфичные клинические особенности, которые положены в основу диагностики данного заболевания. Итак, ДППГ характеризуется:

внезапными приступами сильного головокружения, которые возникают только при смене положения тела, то есть в покое головокружение никогда не появляется. Чаще всего приступ провоцирует переход из горизонтального положения в вертикальное после сна, повороты в кровати во сне. Ведущая роль при этом принадлежит смене положения головы, а не туловища;
головокружение может ощущаться, как перемещение собственного тела в пространстве в любой плоскости, как вращение предметов вокруг, как чувство проваливания или приподнимания, покачивания на волнах;
длительность приступа головокружения не превышает 60 секунд;
иногда головокружение может сопровождаться тошнотой, рвотой, замедлением сердечного ритма, диффузной потливостью;
приступу головокружения сопутствует нистагм – колебательные непроизвольные движения глазных яблок. Нистагм может быть горизонтальным или горизонтально-вращательным. Как только прекращается головокружение, сразу же исчезает и нистагм;
приступы головокружения всегда одинаковы, никогда не меняют свою «клиническую окраску», не сопровождаются появлением других неврологических симптомов;
приступы более выражены утром и в первой половине дня. Вероятнее всего, это связано с рассредоточением кристаллов в жидкости полукружных каналов при постоянных движениях головой. Кристаллы разбиваются на более мелкие частички в первую половину дня (двигательная активность значительно выше в период бодрствования, чем в период сна), поэтому во второй половине симптомы практически не возникают. В период сна кристаллы вновь «слипаются», приводя к усилению симптоматики утром;
при осмотре и тщательном обследовании никогда не обнаруживается других неврологических проблем. Не бывает ни шума в ушах, ни нарушения слуха, ни головной боли – никаких дополнительных жалоб;
возможно спонтанное улучшение состояния и исчезновение приступов головокружения. Вероятно, это связано с самостоятельным растворением оторвавшихся кристаллов бикарбоната кальция.

ДППГ – это чаще удел людей старше 50 лет. Возможно, к этому времени естественные процессы резорбции кристаллов бикарбоната кальция замедляются, что и служит причиной более частого возникновения заболевания в этом возрасте. Согласно статистическим данным, женский пол страдает ДППГ в 2 раза чаще мужского.

Диагностика

Уже на этапе расспроса врач может заподозрить причину головокружения.

Клинические особенности ДППГ позволяют вплотную подойти к правильному диагнозу уже на этапе расспроса больного. Уточнение времени возникновения головокружения, провоцирующих факторов, длительности приступов, отсутствия дополнительных жалоб – все это наводит на мысли о ДППГ. Однако необходимо получить и более достоверное подтверждение. С этой целью выполняют специальные пробы, наиболее распространенной и простой из которых является проба Дикса-Холлпайка. Пробу проводят следующим образом.

Больного усаживают на кушетку. Затем поворачивают (не наклоняют!) голову в одну сторону (предположительно, в сторону пораженного уха) на 45°. Врач как бы фиксирует голову в таком положении и быстро укладывает больного на спину, сохраняя угол поворота головы. При этом туловище больного должно располагаться таким образом, чтобы голова немного свешивалась за край кушетки (то есть голова должна быть немного запрокинута назад). Врач наблюдает за глазами пациента (в ожидании нистагма) и одновременно спрашивает об ощущении головокружения. По сути, проба является провокационным тестом на типичный приступ ДППГ, поскольку вызывает смещение кристаллов в полукружных каналах. В случае наличия ДППГ приблизительно через 1-5 секунд от укладывания больного возникает нистагм и типичное головокружение. Затем больного возвращают в положение сидя. Часто при возврате в положение сидя у больного повторно возникает ощущение головокружения и нистагм уже меньшей интенсивности и противоположной направленности. Такую пробу считают положительной и подтверждающей диагноз ДППГ. Если проба отрицательна, то проводят исследование с поворотом головы в другую сторону.

Для того чтобы заметить нистагм во время пробы, рекомендуется использовать специальные очки Френзеля (или Блессинга). Это очки с большой степенью увеличения, позволяющие исключить влияние произвольной фиксации взора больным. С этой же целью может быть использован видеонистагмограф или инфракрасная регистрация движения глаз.

Следует иметь в виду, что при повторном проведении пробы Дикса-Холлпайка выраженность головокружения и нистагма будет меньшей, то есть симптоматика как бы истощается.

Лечение

Современные подходы к лечению ДППГ являются, в основном, немедикаментозными. Всего лишь 20 лет назад было по-другому: основным способом лечения были лекарственные препараты, уменьшающие головокружение. Когда механизм развития заболевания стал известен ученым, поменялся и подход к лечению. Находящиеся в свободном плавании кристаллы с помощью медикаментов невозможно ни растворить, ни обездвижить. Именно поэтому главенствующая роль на сегодня принадлежит немедикаментозным способам. В чем же они заключаются?

Это так называемые позиционные маневры, то есть серии последовательных изменений положения головы и туловища, с помощью которых пытаются загнать кристаллы в такую зону вестибулярного аппарата, откуда они уже не смогут перемещаться (зона мешочков), а значит, не будут провоцировать головокружение. В ходе проведения таких маневров возможно возникновение приступов ДППГ. Часть маневров может быть проведена самостоятельно, другие же можно выполнять только под контролем врача.

Наиболее распространенными и эффективными в настоящее время считаются следующие позиционные маневры:

маневр Брандта-Дароффа. Он может проводиться без контроля медицинского персонала. Утром, сразу после сна человеку необходимо сесть на кровати, свесив ноги. Затем нужно быстро принять горизонтальное положение на одном боку, слегка согнув ноги. Голову необходимо повернуть на 45° вверх и лежать в таком положении 30 секунд. После – вновь занять положение сидя. Если возникает типичный приступ ДППГ, то в таком положении надо дождаться прекращения головокружения и только потом садиться. Аналогичные действия затем выполняются уже на другом боку. Далее необходимо все повторить 5 раз, то есть 5 раз на одном боку и 5 раз на другом. Если в ходе выполнения маневра головокружение не возникло, то следующий раз маневр выполняется на следующее утро. Если же приступ головокружения все-таки случился, то тогда надо повторить маневр в дневное и вечернее время;
маневр Семонта. Его проведение требует контроля медицинского персонала, поскольку возможно появление выраженных вегетативных реакций в виде тошноты, рвоты и преходящих нарушений сердечного ритма. Маневр проводится следующим образом: больной садится на кушетку, свесив ноги. Голову поворачивает на 45° в здоровую сторону. Голова фиксируется врачом в таком положении руками и больной укладывается на кушетку на бок на больную сторону (голова, таким образом, оказывается повернутой немного вверх). В таком положении он должен пребывать 1-2 минуты. Затем, сохраняя ту же зафиксированную позицию головы, больной быстро возвращается в исходное положение сидя и сразу же укладывается на другой бок. Поскольку голова не меняла свое положение, то при укладывании на другой бок лицо оказывается повернутым вниз. В такой позиции нужно задержаться еще 1-2 минуты. А потом больной возвращается в исходное положение. Столь резкие перемещения обычно вызывают сильное головокружение и вегетативные реакции у больного, поэтому отношение к данному методу у медиков двоякое: одни находят его слишком агрессивным и предпочитают заменять его более щадящими маневрами, другие, соглашаясь с его тяжестью для пациента, наиболее эффективным (особенно в тяжелых случаях ДППГ);
маневр Эпли. Этот маневр также желательно осуществлять под контролем врача. Пациент усаживается на кушетку и поворачивает голову в больную сторону под углом 45°. Врач фиксирует голову руками в этом положении и укладывает больного на спину с одновременным запрокидыванием головы (как при пробе Дикса-Холлпайка). Выжидают 30-60 секунд, затем поворачивают голову на противоположную сторону к здоровому уху и потом поворачивают туловище на бок. Голова оказывается повернутой ухом вниз. И снова выжидают 30-60 секунд. После чего пациент может занять исходное положение сидя;
маневр Лемперта. Он похож по технике проведения на маневр Эпли. При этом после поворачивания туловища пациента на бок, а головы здоровым ухом вниз, продолжают вращение туловища. То есть далее больной занимает позицию лежа на животе носом вниз, а потом – на больном боку больным ухом вниз. И в конце маневра больной вновь садится в исходное положение. В результате всех этих движений человек как бы вращается вокруг оси. После маневра Лемперта необходимо ограничить наклоны туловища в процессе жизнедеятельности и в первые сутки спать с приподнятым на 45°-60° изголовьем.

Помимо основных маневров, существуют еще различные их модификации. В целом, при правильном проведении позиционной гимнастики эффект наступает уже через несколько сеансов, то есть необходимо всего несколько дней такой терапии, и ДППГ отступит.

Медикаментозное лечение ДППГ на сегодняшний день заключается в применении:

вестибулолитических препаратов (Бетагистин, Вестибо, Бетасерк и другие);
антигистаминных средств (Драмина, таблетки от укачивания);
вазодилататоров (Циннаризин);
растительных ноотропов (экстракт Гинкго билоба, Билобил, Танакан);
противорвотных препаратов (Метоклопрамид, Церукал).

Все эти препараты рекомендуется использовать в остром периоде тяжелых приступов ДППГ (сопровождающихся выраженным головокружением с рвотой). Затем рекомендуется прибегнуть к позиционным маневрам. Некоторые врачи наоборот говорят о неоправданности использования лекарственных средств при ДППГ, мотивируя это угнетением собственных механизмов компенсации вестибулярных нарушений, а также снижением эффекта от позиционных маневров на фоне приема медикаментов. Доказательная медицина пока не дает достоверных данных о применении лекарственных средств при ДППГ.

В качестве закрепляющей, так сказать, терапии используется комплекс вестибулярных упражнений. Их суть заключается в выполнении ряда движений глазами, головой и туловищем в тех позициях, в которых возникает головокружение. Это приводит к стабилизации вестибулярного аппарата, к усилению его выносливости, улучшению равновесия. В долгосрочной перспективе это приводит к уменьшению интенсивности симптомов ДППГ при рецидиве заболевания.

Иногда возможно самопроизвольное исчезновение симптомов ДППГ. Вероятнее всего, эти случаи связаны с самостоятельным попаданием кристаллов в «немую» вестибулярную зону в ходе обычных движений головой либо с их рассасыванием.

В 0,5-2% случаев ДППГ позиционная гимнастика не дает эффекта. В таких случаях возможно хирургическое устранение проблемы. Оперативное лечение может быть проведено различными способами:

избирательная перерезка вестибулярных нервных волокон;
пломбировка полукружного канала (тогда кристаллам просто негде «плавать»);
деструкция вестибулярного аппарата с помощью лазера либо полное удаление его с пораженной стороны.

К хирургическим способам лечения также многие медики относятся двояко. Ведь все-таки это операции с необратимыми последствиями. Восстановить перерезанные нервные волокна или весь вестибулярный аппарат после деструкции и, тем более, удаления просто невозможно.

Как видите, ДППГ – это непредсказуемое заболевание внутреннего уха, приступы которого обычно застают человека врасплох. В связи с внезапным и сильным головокружением, иногда сопровождающимся тошнотой и рвотой, заболевшему человеку становится страшно от возможных причин своего состояния. Поэтому при появлении подобных симптомов необходимо как можно скорее обращаться к врачу, чтобы не пропустить другие более опасные заболевания. Доктор развеет все сомнения относительно возникших симптомов и объяснит, как побороть недуг. ДППГ - безопасное заболевание, если можно так сказать, ведь оно не чревато никакими осложнениями и уж тем более не опасно для жизни. Прогноз для выздоровления почти всегда благоприятный, и в большинстве случаев требуется лишь выполнение позиционных маневров для исчезновения всех неприятных симптомов.

К. м. н. А. Л. Гусева читает доклад на тему «Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: особенности диагностики и лечения»:

Клиника профессора Кинзерского, познавательное видео о доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении: