Эндоскопическое исследование. Эндоскопические методы обследования кишечника: описание и подготовка Пройти эндоскопическое исследование

Еще не так давно сложно было себе представить, что врачи смогут осматривать внутренние органы пациентов без рассечения кожных покровов. Однако наука не стоит на месте, и у современных докторов появилась возможность вовремя диагностировать заболевание и не допустить дальнейших осложнений. Такой метод дополнительных исследований как эндоскопия, позволяет увидеть патологию в полых органах. Ниже мы рассмотрим, какие существуют виды данной диагностики, уточним противопоказания и подготовку к проведению процедуры.

История эндоскопии

Несмотря на то, что первые попытки использования эндоскопии были осуществлены еще в XVIII веке, из-за высокой травматичности прибор не получил широкого применения. Со временем, в 1806 году, Ф. Боззини изобрел трубку с системой зеркал и свечу в качестве источника света для исследования прямой кишки и полости матки. Исследовать на людях это изобретение не удалось, а Венский медицинский факультет обвинил автора «в излишнем любопытстве».

Далее использовали уже гибкую трубку, но наличие ожогов вследствие применения спиртовых ламп для освещения сделало невозможным применение эндоскопа в тот исторический период. Миниатюрные электрические лампочки увеличили безопасность прибора, который вводился в организм через проколы в животе, груди или через естественные отверстия человеческого тела.

Введение в обиход стекловолоконной оптики в 50-х гг ХХ века значительно расширило область применения эндоскопа. Появилась возможность не только лучше освещать полости органов, но и фотографировать их, а впоследствии – и записывать на носители полученные изображения. Это помогло отслеживать динамику развития некоторых патологических процессов.

Использование отдельных видов эндоскопии

В современном мире эндоскопы используют не только с диагностической целью. Чаще всего ее сочетают с другими медицинскими мероприятиями: , зондированием, введением некоторых лекарственных средств. В онкологии данный метод исследования занимает отдельное место - с его помощью возможно распознавание опухолей на ранних стадиях, что значительно повышает шансы на благоприятны исход.

Приборы, используемые для данного исследования, получили название «панэндоскоп», так как с его помощью можно последовательно рассмотреть изменения в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке. Его задействуют в экстренной хирургии (кровотечения, инородные тела в ЖКТ) и планово (диагностика и эндоскопические операции, например, удаление полипов).

Колонофиброскопия

Планово используется для диагностики , при подозрении на и развитие других патологий в области толстого кишечника. Ургентных больных с , кровотечениями и инородными телами также направляют для проведения этого обследования.

Бронхофиброскопия

С помощью можно исследовать трахею и бронхи всех отделов легкого.

Этот вид эндоскопии проводят планово при:

  • подозрение на ,
  • кровохарканье,
  • воспалительные процессы бронхов и легких.

Поводом для экстренной бронхофиброскопии могут стать:

  • ателектаз легкого,
  • массивная обтурация (закупорка) бронхов мокротой, рвотными массами, кровяными сгустками,
  • тампонада бронхов,
  • извлечение инородных тел.

Другие виды эндоскопии

Холедохофиброскопия - используют для осмотра и лечения желчных путей.

Риноларингофиброскопия - с помощью этой диагностики исследуют носовые ходы, гортань, глотку.

Гистероскопия - осмотр полости матки через цервикальный канал.

Цистоскопия и уретроцистоскопия - позволяет проводить осмотр и определенные манипуляции в мочевом пузыре и уретре.

Вентрикулофиброскопия - исследование желудочков головного мозга.

Ангиокардиофиброскопия - используют при диагностике состояния магистральных сосудов.

Противопоказания к проведению эндоскопии

С течением времени и развитием новейших технологий список противопоказаний к этой процедуре существенно уменьшился. Существуют абсолютные и относительные противопоказания к применению эндоскопической техники.

Абсолютные противопоказания:

  • агония,
  • в остром периоде,
  • острое нарушение кровообращения головного мозга,
  • (исключение - наркоз),
  • третья стадия сердечной и легочной недостаточности,
  • анатомические изменения в области пищевода (деформация, аневризма аорты и др.)

Относительные противопоказания к эндоскопии:

  • 3-й стадии,
  • хроническая коронарная недостаточность в период обострения,
  • общее тяжелое состояние пациента,
  • острые воспаления дыхательных путей,
  • психические отклонения,
  • болезни крови, которые сопровождаются нарушением свертываемости.

Важно : в некоторых экстренных ситуациях абсолютные противопоказания могут стать относительными, если от этого зависит жизнь больного!

Подготовка к эндоскопическому исследованию

Каждый отдельный вид эндоскопии предполагает наличие специфической подготовки, главное требование которой - исследуемая полость должна быть чистой. Это достигается путем специального питания и некоторых очистительных процедур (клизма, промывание желудка и др.). Если это условие не будет выполнено, либо будет выполнено некачественно, результаты диагностики будут искажены.

Обратите внимание: перед проведением эндоскопии, во избежание осложнений, сообщите врачу обо всех склонностях к аллергии и наличии сопутствующих заболеваниях!

Новые разработки в эндоскопии

Новые технологические разработки обеспечивают повышенную безопасность процедуры, уменьшают ощущения дискомфорта во время обследований и улучшают диагностические возможности медаппаратов.

В последние годы в арсенале современной медицины появились:

  • Одноразовые эндоскопы – это недорогие эндоскопы, позволяющие использовать новый аппарат отдельно для каждого пациента, предупреждают возникновения перекрестного заражения и .
  • Капсульная эндоскопия. В капсулу размером около 20 мм встроена камера, которая по мере продвижения по ЖКТ делает тысячи снимков. Такой метод позволил обследовать все участки ЖКТ (включая тонкий кишечник) и минимизировать неприятные ощущения при проведении процедуры.
    Капсульная эндоскопия – видео обзор:
  • Измерительный эндоскоп. С помощью специальной оптики, используемой в данной разработке, даже самые мельчайшие изменения в нормальном рельефе внутренних органов не останутся незамеченными.

При отсутствии существенных причин, объясняющих желтуху, или при расширении желчных протоков вслед за УЗИ проводят фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФГДС). С помощью неё определяется патология верхних отделов ЖКТ: варикозное расширение вен пищевода, опухоли желудка, патологию большого дуоденального сосочка (БДС), деформации желудка, двенадцатиперстной кишки вследствие сдавления извне. При этом возможно провести биопсию подозрительного на рак участка. Кроме того, оценивается техническая возможность проведения ЭРХПГ.

АБВ

Рисунок 3 – ФЭГДС с осмотром БДС: А – нормальный БДС;

Б – вколоченный камень в БДС; В – рак БДС

Рентгенконтрастные методы

Методы, позволяющие визуализировать желчные протоки с помощью их контрастирования. Сюда относятся два основных метода: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и чрезкожная чрезпеченочная холангиография (ЧЧХГ)

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (ЭРХПГ)

Диагностическая ЭРХПГ представляет собой ретроградное контрастирование желчных протоков и протока поджелудочной железы, осуществляемое через большой дуоденальный (фатеров) сосочек (или иногда через малый дуоденальный сосочек). Наряду с возможностью контрастирования желчных протоков метод позволяет визуально оценить состояние желудка и 12-типерстной кишки, большого дуоденального сосочка и периампулярной области, а также констатировать факт поступления жёлчи в просвет кишки. Кроме того, при проведении ЭРХПГ есть возможность взять материал для биопсии из патологически измененного сосочка двенадцатиперстной кишки и из стенозированных участков желчных протоков, а также произвести соскоб слизистой оболочки для цитологического исследования. Инвазивные методы исследования, связанные с прямым или ретроградным контрастированием желчевыводящих путей, позволяют определить уровень обтурации, но не позволяют судить о характере и распространенности патологического процесса на окружающие органы и ткани, что особенно актуально у пациентов с подозрением на опухолевую обтурацию.

Методика ЭРХПГ

Для проведения ЭРХПГ требуется дуоденоскоп - эндоскоп, оснащенный боковой оптикой для создания оптимальных условий для манипуляции на БДС (находится на задне-внутренней стенке нисходящего отдела 12-перстной кишки, поэтому трудно визуализируется торцевыми эндоскопами) и канюля для введения контраста через БДС в желчные и панкреатические протоки.

ЭРХПГ является процедурой непростой, инвазивной, требует специальных навыков эндоскописта, может занимать продолжительное время и часто плохо переносится пациентами. Поэтому перед проведением ЭРХПГ больным необходимо провести медикаментозную подготовку, от которой во многом зависит успех исследования. Цель премедикации - снижение болевых ощущений, уменьшение секреции, расслабление сфинктера Одди и создание гипотонии 12-перстной кишки. Для этого используются наркотические (промедол), спазмолитические и антисекреторные (атропин, метацин), седативные (седуксен, реланиум) препараты. В последнее время появились сведения о применении препарата Дицетел, селективно блокирующий кальциевые каналы клеток гладкой мускулатуры кишечника и желчевыводящих путей. Он обладает комплексным воздействием: снимает спазм, уменьшает двигательную активность, оказывает обезболивающее действие, избирательно расслабляет сфинктер Одди.

ЭРХПГ выполняется в рентген-кабинете. Врач вводит дуоденоскоп в 12-перстную кишку и визуализирует БДС. После этого осуществляет канюляцию БДС и введение рентгеноконтрастного вещества в протоки. При этом осуществляется рентгеноскопия и визуализация на экране электронно-оптического преобразователя состояния контрастированных протоков.

Противопоказания и ограничения

Проведение ЭРХПГ противопоказано при:

1) остром панкреатите;

2) остром инфаркте миокарда, инсульте, гипертоническом кризе, недостаточности кровообращения и у других тяжелых больных;

3) непереносимости препаратов йода.

Применение ЭРПХГ ограничено после перенесенной ранее операции на желудке, когда большой дуоденальный сосочек (БДС) недоступен для эндоскопических манипуляций, расположении БДС в полости крупных дивертикулов, технически непреодолимом препятствии в выходном отделе общего желчного протока (стриктура, конкремент, опухоль). В целом не удается получить информацию о состоянии желчевыводящих протоков при ЭРХПГ у 10–15% пациентов с холедохолитиазом, что требует применения других диагностических методов.

Рисунок 4 – Проведение ЭРХПГ

АБ

Рисунок 5 – А – дуоденоскоп; Б – канюляция БДС

АБ

Рисунок 6 – ЭРХПГ: А – камни в желчном пузыре без патологии протоков;

Б – картина холедохолитиаза (расширен холедох, визуализируются конкременты)

АБ

Рисунок 7 – ЭРХПГ: А – холедохолитиаз, введена корзинка Дормия для литоэкстракции; Б – стриктура дистального отдела холедоха с престенотическим расширением

Осложнения ЭРХПГ

Инвазивные диагностические методы, связанные с контрастированием желчевыводящих путей, обладают операционным риском и небезопасны в плане развития осложнений, которые встречаются в 3–10% наблюдений. Наиболее часто встречающимися осложнениями диагностической и лечебной ЭРХПГ являются развитие острого панкреатита (2–7%) и холангит (1–2%). Кровотечение и перфорация двенадцатиперстной кишки редко возникают при диагностической ЭРХПГ, но характерны для лечебной ЭРХПГ при выполнении папиллотомии (около 1%).

    Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ)

Для пункции внутрипеченочных желчных протоков применяются специальные тонкие иглы, конструкция которых позволяет избежать свойственных для этого исследования осложнений (крово- и желчеистечения в брюшную полость). Если у больного расширены внутрипеченочные желчные протоки, чрескожная чреспеченочная холангиография позволяет получить информацию об их состоянии более чем в 90% случаев, при отсутствии расширения в 60% случаев.

При помощи ЧЧХГ желчные протоки выявляют в направлении физиологического тока желчи в отличие от ЭРХПГ, поэтому видна локализация и протяженность обструкции. Использование тонкой иглы «Chiba» диаметром 0,7 мм позволяет пунктировать расширенные печеночные протоки и получать информацию о состоянии вне- и внутрипеченочных желчных протоков, когда неинвазивные методы не дают четких диагностических критериев. Иногда ЧЧХГ дополняет ЭРХПГ.

Для пункции оптимальной является точка в 8–9 межреберье по среднеаксилярной линии. После обработки кожи и инфильтрации новокаином брюшной стенки при задержанном дыхании игла вводится на глубину 10-12 см по направлению к XI–XII грудному позвонку. Направление и ход иглы контролируют на экране телевизора. Положение иглы при уколе – горизонтальное. После установки конца иглы приблизительно на расстоянии 2 см справа от позвоночника, иглу начинают медленно извлекать. С помощью шприца создается отрицательное давление. При появлении желчи кончик иглы находится в просвете желчного протока. После декомпрессии заполняют желчное дерево водорастворимым контрастным веществом (40–60 мл) и выполняют рентгеноскопию.

Более безопасным является метод пунктирования желчных протоков под контролем УЗИ, особенно в условии трехмерной реконструкции в реальном времени (4D-УЗИ).

А
Б

Рисунок 8 – А – специальная игла “Chiba” для ЧЧХГ; Б – схема проведения ЧЧХГ

Показания к ЧЧХГ:

Дифференциальный диагноз холестаза при расширенных желчных протоках и неэффективности ЭРХПГ (чаще всего при «низком» блоке холедоха);

Подозрение на аномалию желчных протоков в детском возрасте;

Экстрапеченочный холестаз при билиодигестивных анастомозах.

Противопоказания:

Аллергия к контрастным веществам;

Общее тяжелое состояние;

Нарушение свертывающей системы (ПТИ менее 50% тромбоциты менее 50х10 9 /л);

Печеночно-почечная недостаточность, асцит;

Гемангиомы правой доли печени;

Интерпозиция кишки между печенью и передней брюшной стенкой.

Осложнения:

Желчный перитонит;

Кровотечение в брюшную полость;

Гемобилия - попадание крови в желчные протоки по градиенту давления (проявляется болью в правом подреберье, клиникой механической желтухи и кровотечения из верхних отделов ЖКТ);

Образование свищей между желчными протоками и сосудами печени с проникновением бактерий из желчной системы в кровеносное русло и развитие септицемии.

АБ

Рисунок 9 – ЧЧХГ: А – Холангиолитиаз (наличие дефекта наполнения с четкими

ровными контурами, расширение протоков);

Б – Рак БДС: сужение терминального отдела холедоха по типу "сигары"

    Контрастирование через желчный пузырь (фистулохолецистохолангиография).

Один из распространенных способов контрастирования билиарного дерева - использование холецистостомы, наложенной прямым (хирургическим) путем либо пункиционным под контролем УЗИ или лапароскопии. Необходимое условие для выполнения подобного исследования - проходимость пузырного потока. Об этом, как правило, свидетельствует поступающая по дренажу желчь. Чаще всего необходимость наружного дренирования желчного пузыря возникает при сочетании механической желтухи с острым деструктивным холециститом или при опухолях головки поджелудочной железы (дистального отдела протоков), когда крайне тяжелое состояние больного не позволяет выполнить паллиативное или радикальное вмешательство традиционным образом.

Эндоскопическое исследование – популярный метод проведения диагностики и хирургического лечения некоторых заболеваний с поражением разных органов и систем, начиная от болезней пищевода и желудка, заканчивая патологией маточных труб. Подобные процедуры широко применяются в различных областях клинической медицины и сопряжены с высокой информативностью, эффективностью и низкими рисками развития осложнений после процедуры. Назначение эндоскопии всегда контролируются имеющимися показаниями и противопоказаниями, так как подобные методы исследования допустимо проводить не каждому пациенту. Знание основных правил проведения эндоскопии, а также рекомендаций по подготовке и реабилитации, позволяют больным более спокойно относиться к исследованию.

Врач-эндоскопист

Общее описание метода

Эндоскопическое обследование – это собирательное понятие, объединяющее в себе целый ряд диагностических процедур, основанных на использовании эндоскопов. Эндоскоп представляет собой гибкий зонд с небольшим диаметром, имеющий на своем конце камеру для захвата фото- и видеоизображения, а также лампочку для освещения. Подобная конструкция позволяет постоянно передавать видеоизображение на монитор, т.е. лечащий врач получает возможность осматривать внутренние органы в режиме реального времени и проводить различные процедуры при наличии визуального контроля. Получаемое видео можно записывать в память компьютера или на любой внешний носитель, а также сделать фотографии. Это позволяет создавать архив данных для пациента, используемый в ходе лечения для оценки его эффективности.

Эндоскопические устройства позволяют лечащему врачу осматривать поверхность внутренних органов и проводить вспомогательные процедуры, такие как биопсия и небольшие хирургические манипуляции.

Оптические приборы для эндоскопии бывают различных размеров и разной длины. Выбор конкретного эндоскопа определяется целью проведения исследования и возрастом больного. Понятно, что зонд для исследования пищевода у грудничка будет существенно отличаться от зонда для колоноскопии у взрослых. Это важно учитывать при проведении обследования.

Преимущества и недостатки

Как и любая медицинская процедура, эндоскопия имеет ряд плюсов и минусов, которые влияют на ее выбор в каждом конкретном случае. Среди преимуществ стоит выделить следующие особенности:

Современный эндоскоп

Однако эндоскопия имеет и ряд минусов, связанных с особенностями проведения данного метода:

  • При проведении процедуры под местной анестезией, у пациента может возникнуть определенный дискомфорт и неприятные ощущения, связанные с введением и продвижением эндоскопического зонда по полому органу.
  • Необходимость наличия соответствующей медицинской аппаратуры и подготовленных врачей для проведения диагностики и операций.
  • Возможность развития осложнений при эндоскопических операциях (лапароскопии, торакоскопии и пр.), при которых необходим переход к стандартным операционным доступам, связанным с широкими разрезами.

Несмотря на имеющиеся недостатки, эндоскопические исследования имеют перекрывающие их достоинства, что и обеспечивает распространенность подобного вида диагностики.

При выборе эндоскопии в качестве диагностического метода очень важно оценить все преимущества и недостатки данного способа для конкретного больного.

Как правильно готовиться к эндоскопии?

Организация правильной подготовки пациента позволяет снизить риск развития осложнений и увеличить диагностическую ценность процедуры. В связи с этим каждый больной должен следовать ряду рекомендаций:

  • Все больные должны пройти клинический осмотр и сдать общий анализ мочи и крови для выявления заболеваний внутренних органов (сердца, сосудов, легки и пр.), способных привести к ухудшению состояния пациента при проведении процедуры.

Взятие крови из пальца

  • Очень важно провести беседу с пациентом, в которой обсудить ход предстоящего обследования или операции, а также возможные риски.
  • При чрезмерном беспокойстве больного используют седативные препараты и успокаивающие средства, позволяющие стабилизировать работу нервной системы.
  • Для улучшения видимости необходимо обеспечить очищение органа от содержимого. Для этого, например, используют клизмы перед колоноскопией, или ограничивают прием пищи перед гастроскопией.
  • Перед применением средств для местной или общей анестезии необходимо тщательно опросить больного о факте наличия аллергических реакций на какие-либо медикаменты.

Показания к эндоскопии

Эндоскопические способы обследования широко применяются в клинической практике, но наибольшее распространение они получили в обследовании органов желудочно-кишечного тракта. Фиброэзофагогастродуоденоскопия, или просто ФГДС – метод эндоскопического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Используется при наличии у больного:

  • болевого синдрома в эпигастрии;
  • изжоги;
  • отрыжки кислым;
  • тошноты.

Диспепсия

Она позволяет выявить такие заболевания, как гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, хронический и острый гастрит, язвенная болезнь желудка. При этом отдельное исследование пищевода показано при нарушениях глотания у больного, так как это может быть связано с ростом злокачественных новообразований или варикозного расширения вен. ФЭГДС играет важную роль в выявлении стенозов пищевода и выходного отверстия желудка и позволяет выявлять указанные патологии на самых ранних стадиях их развития.

Помимо этого, эндоскопические способы могут использоваться и для выявления заболеваний дыхательных путей с поражением гортани, трахеи и бронхов; патологии женской половой системы и т.д. Во всех данных случаях визуальный осмотр стенки органа позволяет врачу непосредственно увидеть патологические изменения и, в случае необходимости, провести биопсию для последующего морфологического анализа.

Когда эндоскопию делать не стоит? Существует ряд противопоказаний, который ограничивает использование подобных методов постановки диагноза. К ним относят следующие состояния:

  • Отсутствие адекватной медицинской аппаратуры и обученных врачей-специалистов.
  • Декомпенсированные заболевания внутренних органов (ишемическая болезнь сердца с болевыми приступами, обострение бронхиальной астмы и т.д.).
  • У пациента отсутствует сознание или же имеются психические заболевания, препятствующие проведению эндоскопии.
  • Выраженные нарушения работы свертывающей системы крови.

При наличии указанных противопоказаний исследование откладывают до их исчезновения или же выбирают аналоги метода из допустимых к применению в данной ситуации.

Возможные осложнения

Осложнения мо­гут развиться до, во время или после исследования

Эндоскопические способы постановки диагноза считаются безопасными, однако, даже при их использовании могут возникнуть определенные осложнения:

  • Аллергические реакции в виде крапивницы, отека Квинке, зуда на фоне использования медикаментов для общей или местной анестезии.
  • Повреждения стенки органа с началом кровотечения, перфорацией и другими сопряженными с этим последствиями.
  • Дискомфорт и болевые ощущения в пищеводе, гортани во время и после проведения обследования в течение нескольких дней.
  • Бактериальные и вирусные осложнения в результате несоблюдения правил асептики и антисептики.

Негативные последствия после эндоскопических исследований – чрезвычайно редкая ситуация, возникающая у пациентов, как правило, при нарушении правил подготовки к процедуре или же при несоблюдении показаний и противопоказаний к ней.

При развитии негативных последствий необходимо прекратить процедуру и немедленно приступить к лечебным мероприятиям.

Осложнения при фиброэндоскопических исследованиях возникают довольно редко

Эндоскопические исследования широко применяются в различных сферах медицины: гастроэнтерологии, пульмонологии, гинекологии и т.д. Высокая информативность подобных методов и высокий уровень безопасности для пациентов обуславливают популярность эндоскопии. Однако важно помнить об имеющихся показаниях и противопоказаниях к проведению подобного обследования, а также о соблюдении правил надлежащей подготовки пациента к нему. Каждый больной должен предварительно проконсультироваться со своим лечащим врачом и получить список необходимых исследований и рекомендаций для проведения эндоскопии.

Стремительное развитие медицины, и в частности открытие новых диагностических методик, предоставляет возможность тщательно изучать внутренние органы, не нарушая их целостности и не доставляя пациентам болевых ощущений. Изобретение и разработка эндоскопа (прибора для осмотра внутренних органов) значительно ускорило процесс постановки диагноза многим больным.

Методика, получившая название эндоскопия, позволяет не только исследовать, но и провести забор образца ткани для изучения, а также выполнить симптоматическое лечение, направленное непосредственно на патологический участок. Такое исследование стало спасением для многих пациентов, потому как выявление патологий на ранних стадиях в разы повышает вероятность благоприятного прогноза при проведении терапии.

Краткий экскурс в историю создания методики

Издавна врачеватели желали знать, что происходит внутри человеческого организма, не прибегая к помощи скальпелей, то есть, не доставляя больному еще больших страданий. При этом первопроходцем в области эндоскопии всегда будет человек, которому даже не было дозволено испытать сконструированное им устройство. Этим создателем был немецкий врач Филип Боззини, назвавший свое творение Lichtleiter (переводится с немецкого как «проводник света»).

Он планировал при помощи данного изобретения (используя горящую свечу) производить осмотр матки и прямой кишки. Но медицинское сообщество Вены подвергло инструмент критике, а самого создателя наказало за любопытство и необычность метода. Об оригинальном приборе немецкого врача вспомнили только по истечении почти полстолетия, и только в 1853 году Антони Жан Десормо – хирург из Франции усовершенствовал Lichtleiter с целью использования в урологии.

Он заменил свечу спиртовой лампой, и впервые произвел осмотр мочевого пузыря. За эти заслуги Десормо многие считают «отцом эндоскопии». Конечно, его прибор был далек от совершенства, так как часто подобные осмотры сопровождались ожогами слизистой. Одновременно с развитием науки совершенствовались и эндоскопы. Вскоре после открытия электричества Максимилиан Нитце еще раз модифицировал прибор, применив лампу Эдиссона как источник света.

В 20 веке эндоскопы состояли из системы короткофокусных линз и имели определенную гибкость, в результате чего с их помощью удавалось осматривать около 7/8 части поверхности желудка. Позже, благодаря волоконной оптике, инструменты приобрели змеиную гибкость, а к концу 20 столетия стали выпускаться электронные, вступившие наряду со всем человечеством в эпоху широких возможностей цифровых технологий.

Эндоскоп нового поколения

Виды и особенности исследования

Изначально следует отметить, что под термином эндоскопия подразумевается общее название метода диагностики, которое при переводе с греческого дословно означает «endon» – внутри и «skopeo» – смотрю, то есть осмотр внутренних органов. В медицинской практике эндоскопические методы исследования называются в зависимости от органов, которые подвергаются изучению.

К примеру, эндоскопия желудка именуется – гастроскопия, толстой кишки – колоноскопия, эндоскопия бронхов – бронхоскопия, брюшной полости – лапароскопия, грудной полости – торакоскопия, мочевого пузыря – цистоскопия и т.д.

Диагностическая эндоскопия может быть также и сочетанной, то есть осмотру подвергаются сразу несколько органов. Одним из самых известных таких методик является ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопия) – одновременное исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки.

В зависимости от специфики органов, которые требуется изучить, применяются разные виды эндоскопов. Это могут быть гибкие длинные пластиковые или металлические жесткие трубки, оснащенные на конце объективом. Первые используются для диагностики бронхов и ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), а вторые чаще всего для грудной и брюшной полости, но иногда и для других органов.

Приборы для эндоскопии могут иметь два канала – один оптический для проведения осмотра (присутствует в обязательном порядке), а второй – для манипуляций при использовании специальных инструментов. Благодаря последней возможности врачи выполняют забор биоматериала на биопсию (лабораторное изучение ткани), а также различные терапевтические процедуры (удаление полипа, местную остановку кровотечения и другие).

Подготовка к исследованию

Как правило, эндоскопическое исследование не нуждается в сложной и длительной подготовке пациента. Зачастую одной из рекомендаций является воздержание от приема пищи не менее 10-12 часов, потому как проводится, к примеру, ЭФГДС или гастроскопия натощак. А вот людям, которым необходимо обследовать кишечник при помощи колоноскопии, придется потрудиться.

Для них подготовка будет сопряжена с тщательным очищением толстой кишки, которая заключается в специальной диете и постановке клизм. Впрочем, последний весьма неудобный для многих способ, можно заменить приемом современных препаратов для очищения, подразумевающих питье большого количества жидкости с растворенным в ней средством.

Их принцип действия основан на том, что попадая в кишечник, жидкость не усваивается, а многократно выходит естественным путем, в результате чего промывные воды становятся практически светлыми, и не содержат в себе остатки каловых масс. Подготовиться таким способом не сложно, и по времени на это уйдет не более 4-5 часов, зато кишечник пациента будет хорошо очищен и доступен к осмотру.


Препараты для чистки кишечника перед эндоскопией

Справка! Перед колоноскопией необходимо проконсультироваться с врачом или медсестрой диагностического кабинета по поводу подготовительных мероприятий, а также получить памятку-руководство для предстоящих действий.

Колоноскопию зачастую считают неприятным и болезненным обследованием. В большей степени это связано с тем, что для расправления стенок кишечника используется прибор – инсуффлятор, который нагнетает в брюшную полость углекислый газ (СО 2). По желанию пациента процедуру можно пройти под медикаментозным сном, в результате чего не только не будет больно, но и снизятся все неприятные ощущения.

Возможности диагностики

Данное исследование существенно облегчает труд врачей и упрощает порядок оказания медицинской помощи, как диагностической, так и терапевтической. Процедура дает возможность изучить просветы внутренних органов, слизистую поверхность, а также полости. С усовершенствованием эндоскопии во много раз стало проще диагностировать язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, полипозные разрастания, часто встречающиеся в толстом кишечнике.

Раньше эти патологии определялись только при проведении рентгенографии, то есть уже на последних стадиях, тогда как эндоскопия дает возможность обнаружить проблемы в начале заболевания. Это позволяет выбрать наиболее эффективный и комфортный путь лечения, который вдобавок будет еще и малотравматичным, то есть не придется прибегать к полостным операциям.

Диагностическая эндоскопия – вариант, который в точности иллюстрирует основной медицинский принцип – «Bene diagnoscitur – bene curatur», что в переводе с латинского означает «Хорошо диагностируется – хорошо лечится». Эндоскопические методы не заканчиваются на диагностике – с их помощью можно не только проводить забор образца ткани на биопсию, но и выполнять иссечение полипов, образующихся на слизистых органах.

Для этого используются специальные щипчики, которые заводятся в канал эндоскопа и продвигаются, достигая патологического участка. Кроме этого, в арсенале эндоскопистов присутствуют и другие инструменты, благодаря которым можно выполнять более сложные манипуляции. Например, при их помощи врачи легко изымают инородный предмет, делают инъекции медпрепаратов, останавливают кровотечение из отдельного язвенного дефекта, не прибегая к лапаротомии (рассечению брюшной стенки).

Эндоскопия дала возможность проще проводить лечение гидроцефалии (выводить избыток внутричерепной жидкости в естественные полости организма) – она заменила более сложное и некомфортное для пациента шунтирование. На этом фоне быстро развилось целое направление, которое получило название эндохирургия. Суть данной отрасли заключается в выполнении операций с применением эндоскопического инструментария.

Гибкая всепроникающая техника позволяет осуществлять малоинвазивные вмешательства, что значительно уменьшает послеоперационный и реабилитационный период. Таким способом проводится лапароскопическое иссечение желчного пузыря, и многие операции на органах женской половой сферы.


Проведение лапароскопии предусматривает использование эндоскопического метода

Новое в мире диагностической эндоскопии

Как говорится, нет предела совершенству, что и постоянно происходит в сфере диагностики. За последние десятилетия было внедрено несколько оригинальных изобретений, которые еще в несколько раз повысили эффективность этого метода. К ним относятся следующие нововведения.

ЭндоУЗИ

ЭндоУЗИ, или ЭУЗИ, – это эндоскопическое ультразвуковое исследование, которое выполняется при вводе эндоскопа, оснащенного излучателем ультразвука, во внутренние органы. Ранее невозможно было представить, что УЗИ делается каким-либо другим путем кроме как простым вождением по коже либо слизистых близлежащих к поверхности органов (прямой кишки, влагалища).

Теперь техника проведения ЭндоУЗИ позволяет исследовать органы, которые расположены недалеко от кишечника, желудка, пищевода и остальных. В результате специалистам удается изучить печень, желчный пузырь, их протоки, поджелудочную железу, органы средостения, лимфоузлы и новообразования в них. Кроме этого, определяется степень варикозного расширения вен пищевода, желудка и печени.

Справка! При диагностировании опухолей в ходе ЭндоУЗИ оценивается не только их размер и локализация, но и глубина прорастания в соседние ткани, что важно для выбора максимально эффективного терапевтического подхода.

Хромоскопия

Хромоскопия – это методика, основанная на контрастном окрашивании патологических участков, благодаря биосовместимому реагенту. Чаще всего используются раствор метиленового синего, раствор Люголя и индигокармин. Раствор Люголя, содержит в своем составе йод, и во время исследования окрашивает патологические изменения пищевода (к примеру, при болезни Баррета).

Метиленовый синий – красящее вещество, имеющее свойство скапливаться в тканях кишечной метаплазии желудка и пищевода. Индигокармин – вещество, не всасывающееся органами ЖКТ. Собираясь между эпителием, он придает лучшую видимость рельефа слизистой, подчеркивая даже мельчайшие изменения структуры.

Капсульная эндоскопия

Исследование подразумевает полное отсутствие контакта пациента с прибором, и, следовательно, избавления от всех неприятных ощущений связанных с проникновением эндоскопа внутрь. Обследуемому достаточно проглотить капсулу малого размера со встроенной специальной камерой, которая зафиксирует всю информацию относительно состояния слизистой поверхности ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) по мере своего продвижения.

По завершении процесса камера выйдет естественным путем через прямую кишку, не причинив пациенту ни малейшего дискомфорта. Это самый простой и приемлемый способ, единственный его недостаток – это достаточно высокая стоимость. Итальянские ученые из Пизы изобрели «самодвижущийся» эндоскоп, который проникает в организм по принципу передвижения морских червей – нереид. По мнению создателей – это минимизирует дискомфорт пациента при введении прибора.

Как выбрать клинику для обследования?

Безусловно, одним из первых вопросов после получения направления на эндоскопию, будет, где сделать процедуру, чтобы быть уверенным в ее качестве и квалификации диагноста. В крупных городах найти такую клинику несложно – это может быть «Неомед», «Персона» и другие. Как правило, они оснащены лучшим оборудованием, созданным на базе ведущих компаний, к примеру, Эндо-флекс (Германия) и т.д.

В частных клиниках можно провести эндоскопию и взрослым и детям с записью видео. При необходимости во время ФГДС выполняются тесты, позволяющие определить наличие Хеликобактер пилори – микроорганизма, приводящего к воспалительному процессу в ЖКТ и даже развитию рака.

Во всех диагностических центрах есть детская комната, поэтому родители могут не переживать, что ребенку будет скучно во время ожидания процедуры эндоскопии. Множество интересных развлечений, игр и ярких игрушек отвлекут малыша от больничной обстановки и помогут расслабиться перед исследованием.

Эндоскопия - (от греч. endon - внутри и scopeo - смотрю) - метод визуальной инструментальной диагностики, позволяющий заглянуть внутрь полого органа, не прибегая к помощи скальпеля.

Эндоскопия является незаменимым методом при дифференциальной диагностике новообразований желудочно-кишечного тракта, пищеводе, в желудке или 12-ти перстной кишке, т.к. данные диагнозы крайне трудно подтвердить основными диагностическими путями - рентгенографией и УЗИ-сканированием брюшной полости.

Эзофагогастродуоденоскопия

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) относится к эндоскопическим методам исследования (осмотр внутренних органов с помощью эндоскопов), при котором осматриваются верхние отделы желудочно-кишечного тракта: пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Из ротовой полости пища попадает в пищевод, по которому она проходит в желудок и далее в двенадцатиперстную кишку.

Гастроскопия поможет поставить правильный диагноз при многих состояниях, в их числе боль в области желудка, кровотечение, язва, опухоли, затрудненное глотание и многих других.

Как подготовиться к исследованию ?

Независимо от причины, по которой Вам назначено исследование, есть важные шаги, которые Вы должны предпринять, чтобы подготовиться и пройти процедуру. В первую очередь, обязательно сообщите врачу о том, какие лекарственные препараты принимаете и об аллергии на лекарства, если она у Вас имеется.

Также, врач должен знать о том, какими заболеваниями Вы страдаете, на которые надо обратить внимание перед процедурой.

Очень важным в подготовке к исследованию является то, что Вы не должны принимать пищу в течении 8–10 часов перед гастроскопией. Пища в желудке затруднит его осмотр и постановку правильного диагноза.

Во время процедуры будет сделано все возможное, чтобы Вы перенесли ее как можно легче. За Вашим состоянием будет внимательно следить персонал кабинета.

Чтобы снизить чувствительность при глотании, Вам обработают раствором местного анестетика заднюю стенку глотки. Между зубами Вас попросят зажать загубник, через который и проводится эндоскоп.

Врач внимательно рассмотрит внутреннюю поверхность желудка и при необходимости возьмет кусочек слизистой оболочки для дальнейшего исследования (биопсия). Это тоже безболезненная процедура (рис.1). Иногда, Вам могут провести лечебные мероприятия, например, остановка язвенного кровотечения и удаление полипа.

Что ожидать после гастроскопии?

Обычным явлением является неприятное ощущение в горле в течении некоторого времени после исследования. Обычно оно исчезает через 30–60 мин.

Фиброколоноскопия

Колоноскопия - эндоскопическое исследование, во время которого визуально, то есть под контролем зрения, оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки. Исследование выполняется гибкими эндоскопами. В качестве источника света служит осветитель, работающий на галогеновой или ксеноновой лампе, то есть используется так называемый «холодный» свет, что исключает ожог слизистой.

Как подготовиться к колоноскопии?

Для того чтобы осмотреть слизистую оболочку толстой кишки необходимо, чтобы в ее просвете не было каловых масс.

Успех и информативность исследования определяется, в основном, качеством подготовки к процедуре, поэтому уделите самое серьезное внимание выполнению следующих рекомендаций: Если Вы не страдаете запорами, то есть отсутствием самостоятельного стула в течение 72 часов, то подготовка к исследованию (эндоскопии) заключается в следующем: Накануне исследования в 16 часов необходимо принять 40–60 граммов касторового масла. Другие слабительные (препараты сенны, бисакодил и пр.) приводят к выраженному повышению тонуса толстой кишки, что делает исследование более трудоемким и зачастую болезненным. После самостоятельного стула необходимо сделать 2 клизмы по 1–1,5 литра. Клизмы делают в 20 и 22 часа. Утром в день исследования необходимо сделать еще 2 такие же клизмы (в 7 и 8 часов). Нет необходимости голодать в день исследования

В последнее время в нашей стране становится популярной схема подготовки к колоноскопии БЕЗ КЛИЗМ с препаратом «Фортранс». Если у Вас имеется склонность к запорам, то для подготовки к колоноскопии необходимо дополнительно выполнить несколько рекомендаций:

За 3–4 дня до исследования (эндоскопии) необходимо перейти на специальную (бесшлаковую) диету, исключив из рациона свежие овощи и фрукты, бобовые, черный хлеб, капусту в любом виде (как свежую, так и прошедшую кулинарную обработку).

В это же время необходимо ежедневно принимать слабительные препараты, которыми Вы обычно пользуетесь. Возможно, необходимо увеличить их дозу - для решения этого вопроса посоветуйтесь с Вашим лечащим врачом. Дальнейшая подготовка не отличается от вышеизложенной.

Что ожидать во время колоноскопии?

Эндоскопическое исследование толстой кишки представляет собой достаточно сложную в техническом отношении процедуру, поэтому максимально старейтесь помочь врачу и медицинской сестре - строго следуйте их инструкциям. Возможно, Вы будете испытывать дискомфорт во время исследования, однако врач будет предпринимать все меры, что бы уменьшить эти неприятные ощущения. Во многом точное следование инструкциям позволяет уменьшить дискомфорт. Вам будет необходимо снять с себя всю одежду ниже пояса, включая нижнее белье. Вам помогут лечь на кушетку на левый бок, ноги должны быть согнуты в коленях и подтянуты к животу.

Эндоскоп через заднепроходное отверстие вводится в просвет прямой кишки и постепенно продвигается вперед при умеренной подаче воздуха для расправления просвета кишки. Во время исследования (эндоскопии) по указанию врача Вам помогут повернуться на спину или вновь на левый бок. При некоторых патологических состояниях для уточнения диагноза необходимо микроскопическое исследование измененных участков слизистой оболочки, которые врач берет специальными щипцами - выполняется биопсия, что удлиняет время исследования на 1–2 минуты.

Что Вы почувствуете во время колоноскопии?

Ощущение переполнения кишки газами, отчего возникают позывы на дефекацию. По окончании исследования введенный в кишку воздух отсасывается через канал эндоскопа. Умеренные болевые ощущения, поскольку кишка растягивается при введении в нее воздуха. Кроме того, в момент преодоления изгибов кишечных петель возникает натяжение богато иннервированной складки брюшины, посредством которой отдельные петли кишки прикрепляются к стенкам брюшной полости. В этот момент Вы будете испытывать кратковременное усиление болей.

Как вести себя после исследования?

Пить и есть можно сразу же по окончании процедуры. Если сохраняется чувство переполнения живота газами и кишка не опорожняется от остатков воздуха естественным путем, можно принять 8–10 таблеток мелко истолченного активированного угля, размешав его в 100 миллилитрах (полстакана) теплой кипяченой воды. В течение нескольких часов после исследования лучше лежать на животе.

Колоноскопия является высокоинформативным методом обследования, помогающим сохранить и преумножить Ваше здоровье.

Рис.2. Вид здоровой слизистой оболочки толстой кишки через эндоскоп

Рис.3. Малигнизированный полип толстой кишки (возможно эндоскопическое радикальное лечение)