Трихотилломания у детей и взрослых – как прекратить вырывать волосы. Как избавиться от трихотилломании и вылечиться в домашних условиях Выдергивание волос на голове причины

Трихотилломания – это нарушение психики, при котором у человека возникает стойкая потребность вырывать волосы у себя на голове, лице или иных частях тела. Делается неосознанно, движением рук либо целенаправленно, при помощи пинцета или щипцов. В отдельных случаях вырванные пряди или отдельные волоски съедают (трихофагия). Подобное состояние не считается нормальным. Необходимо знать, возможно ли лечение трихотилломании.

Психиатрия относит болезнь к разновидностям неврозов навязчивых состояний. Это не вредная привычка, а психическое заболевание, которое требует лечения. Человек может выдергивать волосы автоматически и ничего не чувствовать либо целенаправленно причинять себе боль. Пациент не отдает отчета в своих действиях, не в состоянии руководить ими, или прекратить их. Трихотилломанию могут спровоцировать:

психиатрические расстройства и фобии, приобретенное или возрастное слабоумие, деменция, шизофрения, контузия, иные психические заболевания;
расстройства нормального пищевого поведения (булимия, анорексия);
травмы, повреждения, заболевания головного мозга, включая повреждения снабжающих кровеносных сосудов, опухоли различной природы;
проблемы с кровоснабжением (анемия);
резкое изменение гормонального фона, нехватка серотонина, эндорфиновая зависимость;
генетическая предрасположенность.

Чаще причина такого поведения – длительный стресс, депрессивное, подавленное состояние, эмоциональное напряжение.

Что делать, если ребенок или взрослый выдергивает ресницы

Выделяют два вида заболевания:

Детская трихотилломания (малыши 2-6 лет). Патология может сочетаться с привычкой грызть ногти, обкусывать кожу, заусенцы на пальцах рук.
Тяжелая форма. Чаще подвержены женщины старшего возраста. Одним из проявлений становится страстное желание избавляться от седых волос (трихотемномания). Реже страдают мужчины, подростки во время пубертатного периода.

Больные вырывают волосы надо лбом, на висках и темени, куда руки тянутся непроизвольными движениями. Но если взрослый или ребенок начинает самопроизвольно пощипывать ресницы и брови, выдергивать из них отдельные волосинки или пучки – тревожный признак. Который свидетельствует о наличии психического расстройства, для нормального состояния такое поведение не свойственно.

Родителям необходимо понимать, что если ребенок выдергивает ресницы и волосы – не проблема воспитания или сознательного поведения, а симптом серьезного психического нарушения, которое требует лечения.

Наказания, обучение правилам гигиены не помогут. Во избежание ошибок, негативных последствий при трихотилломании необходимо проконсультироваться с детским психологом.

Взрослые в большинстве осознают ненормальность своего поведения, но стесняются обратиться за помощью к специалистам. В запущенном состоянии пациенты отказываются обращаться в больницу или просто выходить из дома, под давлением близких. В общении с больными требуется терпение, деликатность. В крайнем случае – решение о принудительной госпитализации может стать единственным выходом.

В результате систематического, длительного воздействия повреждаются корни, может вызвать частичное или полное облысение, заболевания кожных покровов. Когда удаляются ресницы – глаза лишаются защиты от негативных внешних факторов (пота, грязи, воды, соринок, инфекций). Развиваются воспалительные болезни глаз.

К осложнениям трихотилломании можно отнести усиление депрессивного состояния, замкнутости вследствие уродства внешности, попыток замаскировать, усугубление психического нездоровья. Если человек проглатывает вырванные волосы – они не перевариваются, плохо выводятся из организма. Существует опасность развития заболеваний полости рта, желудочно-кишечного тракта, воспалительных процессов, спаек кишечника, аппендицита, перитонита. Таким больным требуется экстренная хирургическая операция, последующее длительное лечение.

Методы лечения

Для избавления от трихотилломании необходима точная диагностика. Нужно подтвердить, что это психическое расстройство, а не симптом кожного заболевания. Целые локоны могут сыпаться с головы, тянуться за руками или расческой при стригущем лишае, грибковых заболеваниях, дерматофитии, отравлении тяжелыми металлами, сифилисе. Для определения патологии необходим осмотр и лабораторные анализы.

Поставить окончательный диагноз, провести лечение может врач-психиатр.

Лекарство от подобного расстройства не разработано.

Основу составляет психотерапия, дополненная медикаментами. Специальные препараты могут потребоваться для борьбы с негативными последствиями трихотилломании. Комплексный подход — наиболее эффективный.

Аптечные препараты

При трихотилломании лекарственные препараты чаще назначаются взрослым больным. При работе с детьми терапия малоэффективна. В качестве дополнения лечения к психотерапии применяют:

антидепрессанты (таблетки, жидкие лекарства на растительной основе);
нейролептики;
седативные средства;
серотониновые препараты.

Для борьбы с залысинами и общего укрепления организма может потребоваться лечение:

специальный комплекс витаминов и минералов;
метаболиты для стимуляции обмена веществ;
гормональные препараты;
средства местного применения.

Все медикаменты подбирает и назначает врач. Необходимо соблюдать предписания, указания в инструкции к конкретному лекарству.

Психологическое лечение

Первый шаг на пути к избавлению от трихотилломании – признать, что проблема существует, выяснить ее причины. Занятия могут проводиться индивидуально либо в группе из нескольких человек со схожими проблемами (групповая терапия). Эффективными методами борьбы с недугом:

гипноз;
когнитивно-поведенческая психотерапия (изменение устойчивой привычки);
психологические техники, направленные на развитие чувства собственного достоинства, уверенности, любви к себе, защитного поведения, установка психологических блоков на действия, выработка рефлекса на стоп-сигнал.

Это длительная работа, которая требует усилий от пациента.

Поможет ведение дневниковых записей, анализ своих действий, самомассаж, развитие стрессоустойчивости.

Частью терапии может стать ношение головных уборов, очков или масок, при которых вырывание волос, ресниц будет исключено. Либо наоборот – полное удаление волосяного покрова до завершения лечения.

Релаксация

Достигнутый результат после лечебного курса при трихотилломании необходимо закрепить, исключить возможные рецидивы. Нужно избегать стрессовых ситуаций, поддерживать спокойное эмоциональное состояние. Способы релаксации:

медитация;
йога;
массаж;
фитотерапия;
здоровый, полноценный сон;
ароматерапия с натуральными эфирными маслами;
плавание;
иппотерапия, контактное общение с лошадьми (полезно для маленьких детей);
прогулки на свежем воздухе и солнце (лыжи, велосипед, скандинавская ходьба).

Подойдут активные виды спорта, туризм, расширенная культурная программа, участие в общественной жизни, смена обстановки. От грустных мыслей, навязчивых движений руками отвлекает новое увлечение, хобби (рукоделие, музыка, пение), интересные книги. Главное, не замыкаться в себе. Нужно помнить о потребностях организма, обеспечивать поступление необходимых веществ. Угнетенное состояние при трихотилломании может быть последствием неправильного питания.

Возможно ли домашнее лечение

Избавиться от трихотилломании в домашних условиях возможно. Если заболевание не перешло в запущенную форму, человек осознает свою проблему, можно обойтись без лекарств. Достаточно нескольких сеансов общения с психологом, навыков самоанализа. Некоторые люди побеждают недуг самостоятельно. Важна поддержка друзей и близких.

Поддержать нервную систему помогут народные средства:

винная настойка корня дягиля: 30 г лекарственного сырья на стандартную бутылку натурального белого вина любой крепости, настаивать 24 часа, употреблять дважды в сутки – утром и перед сном;
чесночное масло: головку чеснока разобрать на зубцы, очистить, пропустить через пресс, залить 250 мл нерафинированного масла подсолнечника, выдавить сок из половинки лимона, принимать 3 раза в день;
успокаивающий травяной чай: в аптеке можно приобрести шишки хмеля, готовый успокоительный сбор или самостоятельно смешать ромашку, валериану, мяту, фенхель и тмин, заваривать небольшую порцию в течение 20 минут, пить теплым перед сном;
сделать успокоительный шербет: срезать цедру с двух лимонов, измельчить 10-15 ядрышек абрикос, смешать, залить медом до однородной массы, употреблять по одной ложке.

Дома можно делать маски для укрепления, стимуляции роста волос на репейном или льняном масле, алоэ, желатином, горчицей, чаем, лекарственными травами.

Трихотилломания – серьезное психическое расстройство, но от него можно избавиться при участии специалиста или самостоятельно. В тяжелых случаях необходимо комплексное лечение, прием лекарств. В домашних условиях можно приготовить эффективные средства по народным рецептам.

– расстройство влечения, проявляющееся импульсивным вырыванием волос на теле. Основной симптом – удаление волосяного покрова на голове, лице, руках, груди, животе, ногах, лобковой области. Больные выполняют депиляцию руками, пинцетом, булавкой. Ритуал выдергивания волос дополняется игрой с ними, навязчивым поеданием (трихофагией), обкусыванием ногтей (онихофагией). Диагностика включает опрос и осмотр дерматолога, беседу с психиатром. Из специальных методов используется трихограмма, анкетирование. Лечение предусматривает применение местных препаратов, прием психофармакологических средств, психотерапию.

МКБ-10

F63.3

Общие сведения

Термин «трихотилломания» происходит из греческого языка, переводится как «патологические влечение вырывать волосы». Другое название расстройства – аутодепиляция. Международной классификацией болезней 10 пересмотра трихотилломания в виде отдельной патологии отнесена к рубрике «Расстройства привычек и влечений» (класс «Психические расстройства и расстройства поведения»). Является самостоятельным заболеванием либо симптомом невроза , биполярного расстройства , органического поражения мозга, шизофрении . Распространенность аутодепиляции составляет 1-5%, среди пациентов преобладают девочки 11-16 лет. Эпидемиологические данные неточны из-за стремления больных скрывать проблему. Случаи отрицания патологического влечения часты среди мужчин.

Причины трихотилломании

Стремление выдергивать волосы формируется при воздействии внешних и внутренних факторов. К ним относятся:

Психические заболевания . Трихотилломания может развиться на фоне депрессии , невроза навязчивых состояний , биполярного аффективного расстройства, шизофрении, деменции , умственной отсталости , органической психопатии .
Психологические особенности. У мнительных, впечатлительных, тревожных, испытывающих вину людей необходимость снять эмоциональное напряжение реализуется через выдирание волос.
Стиль воспитания. Высокие требования к поведению ребенка, школьной успеваемости, тотальный контроль, гиперопека , частые укоры, критика способствуют формированию чувства вины, заниженной самооценки. Аутодепиляция становится средством отвлечения, самонаказания.
Стрессы. Интенсивные травмирующие переживания способны стать пусковым механизмом для трихотилломании. Данное расстройство часто дебютирует после смерти близкого человека, смены школы, потери работы, переезда, развода, акта насилия.

Патогенез

В патогенезе трихотилломании рассматриваются психологический и физиологический аспекты. Поверхность кожи хорошо иннервируется густой сетью афферентных и эфферентных нервных волокон. Благодаря высокой чувствительности она становится фокусом снятия напряжения, установления контроля над эмоциями. Выдергивая волосы, человек испытывает физическую боль, которая переключает внимание с напряжения, тревожности, подавленности, снижает чувство вины, так как является результатом самонаказания. Доставляя боль самому себе, больной подсознательно надеется, что требования, упреки, критика, обвинения окружающих станут менее выраженными. С другой стороны, в стрессовых, психотравмирующих ситуациях собственное тело остается единственной сферой, поддающейся контролю. Выполняя аутоагрессивные действия, люди реализуют невыраженный страх, гнев, злость.

Классификация

Трихотилломания (ТТМ) подразделяется на несколько видов. На основании возраста дебюта, характера течения выделяют:

ТТМ детского возраста. Возникает у детей 2-6 лет, часто завершается самопроизвольно к пубертатному периоду.
ТТМ подросткового возраста. Развивается в 11-15 лет, протекает хронически с рецидивами, ассоциируется с неврозами, органическими поражениями головного мозга.
Бидоминальная ТТМ. Расстройство проявляется двумя клиническими пиками: в дошкольном и подростковом возрасте.
ТТМ взрослых. Встречается редко, течет хронически с частыми рецидивами.

Существует классификация трихотилломании, основанная на особенностях процесса выдергивания волос. Различают три вида расстройства:

Автоматическое. Волосы выдергиваются бессознательно в процессе увлекательного занятия, интенсивного стресса. Больные не помнят своих действий, на замечания со стороны окружающих реагируют недоумением.
Сознательное. Люди полностью сосредоточены на действии, выполняют его по правилам как ритуал. Характерно использование инструментов, утилизация вырванных волос определенным образом.
Сочетанное. Аутодепиляция выполняется осознанно периодически (по утрам, после душа, перед сном), неосознанно – в периоды стресса.

Симптомы трихотилломании

Расстройство начинается внезапно. Дети дошкольного возраста выполняют аутодепиляцию неосознанно. Малыши выдергивают волосы при просмотре мультфильмов, во время увлекательной игры, творческих занятий, а также в ситуациях стресса – при внезапном испуге, ссоре родителей, выслушивании упреков, критических замечаний. Местами поражения являются лобно-теменные области, брови. Около 10% детей съедают вырванные волосы. Обнаружить действия ребенка нетрудно – он их не скрывает, не маскирует результат.

Школьники, подростки вырывают волосы, осознавая процесс либо результат. Они могут критически относится к расстройству, понимают, что их действия являются ненормальными. Осуществляются попытки контролировать поведение. Вырывание волос производится автоматически пальцами при выполнении рутинных действий – при чтении, письме, разговоре по телефону, просмотре фильмов, телепередач. Сознательно аутодепиляция выполняется при повышенном эмоциональном напряжении: подросток уединяется, подготавливает инструменты (пинцет, салфетки). Распространенные области – волосистая часть головы, брови, ресницы, лобок. Очаги поредения, облысения маскируются подростками: парни, девушки неожиданно начинают носить аксессуары – платки, шарфы, капюшоны, шляпы, шапки. Иногда родители случайно обнаруживают очаг облысения, отсутствие фрагмента брови.

Клиническая картина трихотилломании у взрослых схожа с таковой у подростков. Преобладает осознанное вырывание волос, попытки противостоять навязчивым действиям. Женщины скрывают последствия: предпочитают одежду с длинными рукавами, темные очки, делают накладные ресницы, татуаж бровей. Мужчины отрицают наличие расстройства, объясняя облысение гормональными причинами.

Осложнения

Длительное течение трихотилломании осложняется поведенческими нарушениями – стремление скрыть патологическую привычку, отсутствие волос вынуждает больных избегать социальных контактов. Ожидая насмешек, вопросов от окружающих, они предпочитают проводить время в одиночестве. Повышается риск развития хронической депрессии, фобических расстройств , анорексии , булимии , алкоголизма , наркотической зависимости . Среди соматических осложнений выявляются местные инфекции, спровоцированные частым контактом грязных рук со слизистыми оболочками, кожей. Проглатывание волос приводит к непроходимости кишечника , вызванной образованием «волосяных камней» (трихобезоаров).

Диагностика

Основу диагностики трихотилломании составляет осмотр, сбор анамнеза. Психиатрическая оценка расстройства выполняется методом клинической беседы, наблюдения за поведением пациента. Диагностическими критериями являются:

Периодичность. Выдергивание производится неоднократно, систематически, сопровождается потерей волос.
Сопротивление. Пациент предпринимает попытки прекращения действий. Критерий актуален для подростков, взрослых.
Дистресс. Аутоэпиляция сопровождается проблемами социальной адаптации, негативными переживаниями.
Отсутствие иных заболеваний. Удаление волос не может быть объяснено другим соматическим заболеванием или дисморфофобией (аутоэпиляция для улучшения внешности).

Психиатрическое обследование дополняется анкетированием. Используется шкала аутоэкстракции волос, шкала тяжести трихотилломании. С целью определения психотерапевтических целей проводится полное исследование эмоционально-личностной сферы, внутрисемейных отношений. Дерматологическое обследование включает осмотр и трихоскопию – компьютерный метод диагностики состояния волос. Врач-дерматолог выявляет следующие признаки:

Очаги облысения. На бровях, волосистых участках тела, головы обнаруживаются области поредения волос, облысения. Очаги различной формы, множественные, единичные.
Состояние кожи. В местах облысения кожные покровы нормальные либо огрубевшие, без шелушения. Возможны струпья, гнойные пузырьковые образования, эритемы, отечность.
Состояние волос. Определяется четкая обозначенность устьев волосяных фолликулов. Волосы различной длины, обломанные, имеют вид черных точек, щетины.

При осмотре ногти пальцев рук часто острые, блестящие от трения. Дополнительное компьютерное исследование выявляет сниженную плотность, разную длину, перекрученность волос, секущиеся кончики (трихоптилоз) на коротких волосах, комедоноподобные фолликулярные закупоривания, короткие пушковые волосы, волосяную пудру (остатки поврежденного стержня волоса), отсутствие естественно измененных волос (суженных к концам). При дифференциальной диагностике врачом-психиатром исключается выдергивание волос как симптом дисморфофобии. Также исключаются случаи аутоэпиляции как выполнения команды слуховых галлюцинаций. При отрицании факта выдергивания волос проводится дифференциальная диагностика с эндокринными заболеваниями (например, алопецией).

Лечение трихотилломании

Лечение расстройства проводится дерматологом, психиатром и психотерапевтом . Оно состоит из следующих компонентов:

Когнитивно-бихевиоральная психотерапия . Цель данного метода – замещение патологического поведенческого паттерна адаптивным. На начальном этапе происходит когнитивная переработка: осознавание позывов, влечений к выполнению действия, распознавание провоцирующих ситуаций, сопутствующих эмоций. Затем осваиваются техники релаксации , разрабатываются стратегии альтернативных способов поведения.
Психофармакотерапия. Данные об эффективности применения препаратов спорны. Врач-психиатр подбирает схему лечения, учитывая клиническую картину расстройства, наличие сопутствующих психических заболеваний. Могут быть назначены антидепрессанты СИОЗС, антагонисты опиоидных рецепторов, препараты лития, анксиолитики, стимуляторы ЦНС, нейролептики.
Местная терапия. Дерматолог составляет план симптоматического лечения. Назначаются антисептики, местные антибиотики, противовоспалительные, противогрибковые средства (при вторичном инфицировании), стимуляторы роста волос.

Прогноз и профилактика

Комплексная терапия трихотилломании дает хороший результат. Прогноз благоприятный, у дошкольников расстройство устраняется быстрее. Профилактика в детском возрасте основана на правильном подборе методов воспитания: детям, склонным к тревожности, нельзя предъявлять жестких требований, критиковать, обвинять, сравнивать с другими. Важно поддерживать их, вселять уверенность, обучать продуктивным способам совладания со стрессом. Для людей всех возрастов рекомендованы действия, позволяющие снизить эмоциональное и физическое напряжение – водные процедуры, занятия спортом, творчеством.

Это заболевание не имеет четкой статистики, потому что многие люди с его отчетливыми симптомами не обращаются к врачу. Навязчивое желание выдергивать собственные волосы - один волосок за другим, доводя шевелюру до значительного поредения, а то и до очагового облысения - считают дурной привычкой, проявлением плохого воспитания или слабой воли, в чем стыдно признаться окружающим и уж тем более незачем просить помощи у доктора. Тем не менее, врач дерматолог, увидев на приеме подобного пациента с отчетливыми проявлениями вырванных волос, без особых затруднений определит его проблему как трихотилломанию и порекомендует комплексное психотерапевтическое лечение.

Специалисты определяют трихотилломанию как периодически наступающую неспособность человека сопротивляться вырыванию у себя волос.

Впервые этот термин для определения столь необычного клинического феномена предложил французский дерматолог H. Hallopeau. Более ста лет назад он исследовал и описал заболевание на примере облысевшего молодого человека, который выдергивал пучками свои волосы.

Позднее трихотилломанию пробовали классифицировалась как симптом психоза, как психодинамический конфликт, относили к группе расстройств влечений, упоминали вместе с обсессивно-компульсивным расстройством в спектре патологии, связанной с навязчивыми манипуляциями со своей внешностью.

Согласно критериям Руководства по диагностике и статистике психических расстройств DSM-IIIR трихотилломания проявляется повторяющимся, компульсивным выдергиванием волос, которое воспринимается пациентами как бессмысленное и нежелательное, но при этом ведет к заметной потере волос.

Диагностические критерии для трихотилломании следующие:

периодически наступающая неспособность сопротивляться импульсам вырывать свои собственные волосы, в результате чего наблюдается значительное уменьшение их числа;
увеличение чувства напряжения непосредственно перед вырыванием волоса;
удовлетворение или чувство облегчения во время вырывания волос;
отсутствие связи с ранее существовавшими воспалениями кожи, а также с бредом и галлюцинациями.

Для постановки диагноза перечисленные симптомы должны присутствовать по меньшей мере 1 год и быть настолько тяжелыми, чтобы создавать помехи в повседневной жизни больного - из-за чувства стыда за свою внешность и/или из-за времени, затрачиваемого на периодическое выдергивание волос.

Несмотря на достаточно долгую историю это заболевание до сих пор имеет много спорных и дискутабельных моментов. Так, одни исследователи полагают, что трихотилломанией чаще страдают лица с умственными отклонениями. Другие ученые убеждены, что подобные навязчивые состояния свойственны людям, у кого уровень интеллекта выше, чем у среднестатистического человека: это связано с тем, что характер болезни требует сложной модели мышления.
Одни считают, что трихотилломания чаще поражает мальчиков, другие наблюдают, что подобное состояние чаще встречается у женщин.

Средний возраст, когда трихотилломания проявляется наиболее сильно и часто, - примерно 20 лет, хотя в 10% случаев заболевание может манифестировать после 40 лет. Как правило, началу заболевания предшествует стресс: это могут быть тяжелые роды, смерть члена семьи, сексуальные неудачи. Нередко выявить причину развития болезни бывает очень трудно. Однако, взглянув на обращения пациентов, которые ищут помощи в преодолении трихотилломании на интернет-сайтах, можно отчетливо проследить связь между развитием болезни и психическими травмами, полученными в раннем детстве.

Впервые заболела трихотилломанией в 7 лет, быть может в связи со смертью бабушки и дедушки и внезапным переездом, который был мне очень не по душе. Лечили самым простым домашним методом - ругали и очень осуждали такое поведение. Подействовало. Но лет в 20 болезнь вернулась.

У моей дочери (ей 7 лет) трихотилломания, болезнь началась после перенесенного стресса в 1 классе 1 год назад.

Наша дочь примерно с года начала "трепать" волосы, после долгой дороги с отдыха я заметила, что она начала дергать себе реснички. Теперь она делает это каждый день, перед сном, иногда просто днем. Хочу отметить, что мы с мужем, начиная с рождения ребенка, ругались, он бил меня (и на глазах у ребенка). Может быть это, так подействовало на дочку?

Мне 29 лет, страдаю привычкой выдирания волос на голове, Началось все лет в 8 и до сих пор продолжается. Самоконтроль не помогает.

Мне 27 лет, на протяжении уже 17 лет у меня имеется странная привычка выдергивать свои ресницы. Началось это очень давно, когда я училась еще в 3 классе. С того времени в моей жизни многое менялось а привычка оставалась прежней.

Течение трихотилломании.

Течение трихотилломании - как правило, волнообразное: случается острое начало, за которым могут последовать спонтанные улучшения (ремиссии), длящиеся более года.

Обычно выдергивание волос у пациента с трихотилломанией не сопровождается болевыми ощущениями, хотя в пораженных областях могут иметь место зуд и чувство жжения. В волосяных фолликулах отмечается трихомаляция (размягчение стержней), которую можно обнаружить при биопсии и которая помогает отличить трихотилломанию от других форм облысения.

Наиболее часто волосы выдергивают на коже головы, но иногда страдают также брови, ресницы и борода, менее часто - туловище, подмышки и область пупка. Никаких патологических особенностей на коже при этом не обнаруживается.

Больные обычно не признаются в том, что они выдергивают волосы, и часто скрывают причину облысения. При этом расстройстве могут иметь место покачивание головы, покусывание ногтей, расцарапывание кожи, а также другие действия, направленные на самостимуляцию.

При легких формах трихотилломания мало досаждает больному, но при тяжелых ее проявлениях возможна полная утрата трудоспособности. Многие пациенты скрывают свою болезнь: выдергивание волос кажется им настолько глупым, ужасным и неприличным действием, что они боятся быть опозоренными, если об этом кто-нибудь узнает.

Терапия этого расстройства может быть только комплексной - с участием психотерапевта и дерматолога. Первым делом пациента, обратившегося к врачу с проблемой выдергивания волос, следует успокоить в том, что это всего лишь заболевание, которое вполне поддается лечению, пусть и небыстрому.

Из психофармакологических методов, используемых для лечения трихотилломании, можно упомянуть гидрохлорид гидроксицина, анксиолитик с двойными свойствами - анксиолитическими и антигистаминными, антидепрессанты и нейролептики.

Потенциально эффективной при лечении дерматологических расстройств является и гипнотерапия, так как в этих расстройствах психологические факторы играют активную роль. Имеется множество сообщений о хорошем прогнозе при использовании общей, поддерживающей и ориентированной на критику психотерапии. Однако для получения достоверных данных об эффективности того или иного типа лечения необходимо дальнейшее изучение этого расстройства.

Трихотилломания – навязчивое вырывание волос на разных частях тела, чаще всего на голове, в результате чего появляются явные участки облысения. Это расстройство достаточно широко распространено, особенно часто встречается в детском возрасте. По данным американских исследований, трихотилломанией страдают 3,4% девочек и 1,2% мальчиков.

Наиболее часто люди с трихотилломанией вырывают волосы на волосистой части головы. Реже объектами патологической привычки могут стать брови и ресницы. Значительно реже встречаются случаи вырывания волос на руках или ногах, лобке или даже в перианальной зоне. Для удаления волос больные могут использовать собственные пальцы, ногти, или подручные средства, такие как пинцеты.

Существуют определённые закономерности как ситуаций, в которых появляется трихотилломания, так и самой процедуры выдёргивания волос.

Больные отмечают сильное желание выдернуть волос непосредственно перед актом выдёргивания.
Это состояние исчезает сразу после вырывания волоса. На смену напряжению приходит приятное расслабление и чувство удовольствия.
Эпизоды трихотилломании обычно возникают в ситуациях скуки, одиночества, рутинных многократно повторяемых действий – просмотра телепередач, вождения автомобиля, телефонного разговора, чтения. Также эпизоды трихотилломании могут быть реакцией на стресс или нервное возбуждение, но часто возникают и в спокойном состоянии.
Непосредственно вырывание волос происходит неосознанно. Только в редких случаях это может быть сознательным действием.
Для больных трихотилломанией характерен особый ритуал вырывания волоса: если есть возможность, его предварительно накручивают на палец, затем выдёргивают, рассматривают, и съедают волосяную луковицу. Реже больные съедают волос целиком.
Больные пытаются скрыть участки облысения, к которым приводит трихотилломания. Они носят парики, накладные ресницы, одежду с длинными рукавами, избегают визитов к врачу, делают татуаж бровей. При выраженном облысении возможно затворничество, избегание социальных контактов.

На YouTube существует канал Ребекки Браун из Великобритании, которая страдала трихотилломанией. Врачи не смогли ей помочь и в отчаянии девушка стала записывать видео, в котором рассказывала о своём заболевании и демонстрировала участки облысения. Её видеозаписи набрали несколько миллионов просмотров, и благодаря поддержке интернет-сообщества девушка смогла справиться со своим заболеванием.

Трихотилломания у детей

Причины и прогноз трихотилломании существенно отличаются у детей до 3 лет и у школьников и подростков. У детей раннего возраста вырывание волос в подавляющем большинстве случаев автоматическое действие, сохранившееся как привычка с того времени, когда они во время грудного вскармливания играли с волосами матери. Часто они только играют с волосами, накручивая их на пальцы, а выдергивание происходит случайно.

У школьников и подростков трихотилломания – полноценное психическое расстройство. Школьники осознают неуместность такого поведения и пытаются осознанным волевым усилием от него избавиться. В большинстве случаев это не приносит никаких результатов или даже усугубляет привычку. Поэтому к подростковому возрасту трихотилломания закрепляется как устойчивое патологическое поведение и приобретает черты навязчивости. Также она может быть проявлением ауто-агрессии вследствие низкой самооценки, неприятия себя.

У детей, в раннем младенчестве полностью лишенных материнского внимания, трихотилломания является компонентом общей невротической реакции. Они отказываются от еды, избегают людей, не играют с игрушками. Впоследствии это состояние трансформируется в полноценную депрессию. Реабилитация таких детей длительная и требует значительных усилий.

Причины трихотилломании

По ряду признаков к обсессивно-компульсивным расстройствам может быть отнесена и трихотилломания. Причины её сходны с таковыми для ОКР или тиков. Все причины можно разделить на несколько групп:

Проявления психических расстройств: неспособность справиться с тревогой и стрессом, обсессивно-компульсивное расстройство. В патогенезе последнего выделяют ряд причин, в частности неблагоприятные обстоятельства жизни, наследственная предрасположенность и нарушение метаболизма биологически активных веществ в нейронах головного мозга.
Вариант самоповреждения. При этом расстройстве пациент целенаправленно травмирует себя ради временного облегчения эмоциональных проблем. Боль от травмы вызывает выработку эндорфинов, которые дают больному кратковременное чувство удовлетворения.
Морфологические изменения мозга. У некоторых больных с трихотилломанией выявлены изменения в структурах мозга, однако их строгая связь с заболеванием пока не доказана.
Генетическая предрасположенность сейчас активно исследуется, имеются указания на связь заболевания с наличием определённого гена.
Дефицит серотонина, на что указывает эффективность селективных ингибиторов серотониновых рецепторов в лечении трихотилломании.
Изменения на гормональном уровне, в пользу которых свидетельствует большая частота встречаемости трихотилломании в моменты гормональных перестроек организма, в частности в пубертантном возрасте.

Дифференциальная диагностика

Трихотилломанию следует отличать от других видов облысения.

При нервно-трофическом облысении участки отсутствия волос расположены равномерно по всей голове, поверхность участка облысения выглядит полировано-гладкой, или же покрыта равномерно отрастающими волосами. При трихотилломании участок облысения ограничен областью, удобной для выдёргивания и выглядит плохо остриженным, так как покрыт волосами на разных стадиях отрастания.

Дерматофития (грибковое поражение волос) сопровождается зудом и воспалением кожи, волосы не вырваны, а обломаны у корня.

Плоский лишай на волосистой части головы характеризуется полной утратой волос с образованием рубцов.

Телогеновая алопеция возникает после тяжелых болезней, родов, операций и проявляется равномерным выпадением волос, вследствие чего уменьшается их густота без участков облысения.

Осложнения трихотилломании

Самыми распространёнными являются социальные последствия заболевания – больной избегает социальных контактов так как боится быть раскрытым. Вследствие этого он может отказываться от лечения или обследования, что приводит к серьёзным последствиям для здоровья.

Кожные и глазные инфекции из-за постоянного травмирования мест роста волос могут приобретать затяжной характер и тяжелое течение.

Ряд больных поедают свои волосы. В первую очередь такое поведение приводит к стоматологическим проблемам: эрозиям эмали и другим повреждениям зубов. Съеденные волосы не могут нормально выводиться из желудка и скапливаются там. Это приводит к образованию в желудке трихобезоаров – «волосяных камней», которые могут достигать огромных размеров. Такие трихобезоары требуют оперативного лечения. Описаны случаи удаления комков волос по 1,5 и даже 2 килограмма.

Психологические проблемы также сопровождают трихотилломанию. Среди них депрессии, тревожные расстройства, различные виды фобий, обсессивно-компульсивные расстройства, синдром дефицита внимания и гиперактивности, нарушения питания (булимия или анорексия).

Лечение трихотилломании

Различные психотерапевтические методики преобладают в терапии такого расстройства, как трихотилломания. Лечение в домашних условиях в основном заключается в сбривании волос, что даёт временный результат. Психологи и психотерапевты разработали множество методик для эффективного лечения трихотилломании.

Гипноз – эффективный метод, дающий быстрые результаты и не требующий многочисленных сеансов и тяжелой работы над собой. Во время сеанса гипноза психотерапевт внушает больному новые, эффективные программы поведения и реакции на стресс. Во время гипноза осуществляется глубинное внушение, таким образом новые привычки попадают сразу на уровень бессознательного и не требуют обучения или привыкания.

Когнитивно-поведенческая психотерапия. Самым эффективным из методов КПП для лечения трихотилломании является переучивание привычки. При этом, с одной стороны, человек обучается выявлять ситуации, в которых возникает нежелательное поведение. Чаще всего для этого используется ведение дневника с фиксацией обстоятельств, в которых возникают эпизоды трихотилломании. С другой стороны, больного обучают замещающему поведению, не несущему деструктивный и социально неприемлимый характер. Например, вместо вырывания волос он может массировать кожу головы или ухо. Потом происходит постепенное замещение одного паттерна поведения другим. Такой способ лечения требует большой сознательности со стороны больного, огромного желания вылечиться и существенного самоконтроля.

Ещё один эффективный метод, который – повышение осознанности своих действий. Больной обучается конструктивному отношению к стрессам, дискомфорту. До пациента доносится мысль о том, что причиной заболевания и других проблем является не непосредственно стрессовая ситуация, а отношение к ней. Ситуация абстрактна и нейтральна, поэтому целью лечения является изменение отношения. Пациент обучается конструктивному отношению к различным дискомфортным ситуациям, учится их проживать без необходимости вырывания волос.

Дополнительно в рамках когнитивно-поведенческой психотерапии могут использоваться такие методы, как контроль стимулов и реструктуризация. В первом используются специальные приспособления для исключения возможности вырывания волос. Второй обучает пациента новым паттернам мышления при возникновении желания вырвать волосы.

Индивидуальная психотерапия – использование описанных выше методик, психоанализа и гештальт-терапии, а также их сочетаний для достижения максимального результата у конкретного пациента.

Групповая психотерапия предусматривает активное участие самих пациентов в лечении, которое корректирует и направляет психотерапевт. Не везде существуют группы больных трихотилломанией. Лечение возможно и в группах для пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством.

Фармакотерапия. При недостаточной эффективности психотерапии, для ускорения её результатов или при высокой интенсивности вырывания волос возможно использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Повторяющееся поведение, которое заключается в вырывании волос, классифицированное как расстройство импульсного контроля (по линии пиромании, клептомании и патологической азартной игры), называют трихотилломанией. Действие может совершаться на любой области тела, где растут волосы, но чаще всего страдают голова, брови и веки.

Характеристика болезни

Трихотилломания чаще встречается у женщин. Примерно 1-2% взрослых и подростков страдают от этого расстройства. Трихотилломания является хроническим заболеванием, которое будет приходить и уходить в течение жизни человека, если расстройство не лечить. У некоторых людей это заболевание может появляться и проходить в течение недель, месяцев или лет за раз.

Симптомы

Трихотилломания обычно ограничивается одним или двумя участками тела, но может включать и все места с волосяным покровом. Голова является наиболее распространенным местом вырывания волос, за которым следуют брови, ресницы, лицо, руки и ноги. Некоторые менее распространенные зоны включают лобковую область, подмышки и бороду. У детей меньше шансов вырвать волосы из других областей, кроме кожи головы.

Люди, которые страдают от трихотилломании, часто вытягивают только по одному волосу за раз, поэтому эпизоды могут длиться часами.

Трихотилломания может войти в состояние, подобное ремиссии, когда индивидуум может не испытывать желания вырывать локоны в течение нескольких дней, недель, месяцев и даже лет.

Плохое состояние волос

Локоны у людей с трихотилломанией обычно разной длины. Можно наблюдать сломанные волосы с тупыми или конусообразными концами. У мужчин – неровную бороду. Однако масштабирования на скальпе нет, общая плотность волос в норме, а тест на вытягивание отрицательный (локоны не вырываются легко).

Обычно после того, как будет вырван клок, оставшаяся его часть принимает необычную форму, поэтому люди с трихотилломанией прячут свои шевелюры под шапкой, шарфом и не разрешают никому их трогать.

Низкая самооценка

Дополнительным психологическим эффектом может быть низкая самооценка, часто связанная с тем, что человека избегают сверстники из-за его внешнего вида, а также с негативным вниманием, которое он может получить. Некоторые люди с трихотилломанией носят шляпы, парики, накладные ресницы, сильно красят брови или часто причесываются, чтобы избежать такого внимания.

Стресс

Существует сильный компонент, связанный со стрессом. В средах с низким напряжением некоторые больные не проявляют никаких симптомов. Вырывание волос часто возникает при выходе из зоны комфорта. Некоторые люди с трихотилломанией могут чувствовать, что они являются единственным человеком с этой проблемой из-за низких показателей отчетности.

Психическое расстройство

Для некоторых людей трихотилломания – это легкая проблема, просто разочарование. Но у многих стыд и смущение из-за вытягивания вызывают болезненную изоляцию и приводят к большому эмоциональному стрессу, приводя к риску появления психических расстройств. Вырывание волос может привести к сильному личному напряжению и натянутым отношениям с членами семьи и друзьями. Последние могут нуждаться в профессиональной помощи в решении этой проблемы.

Другие медицинские осложнения включают инфекцию, постоянную потерю волос, повторное стрессовое состояние, синдром кистевого туннеля и желудочно-кишечную непроходимость в результате трихофагии – поедания волос. Люди с трихотилломанией также поглощают волосы, которые они вырывают. В экстремальных (и редких) случаях это может привести к трихобезоару. Синдром Рапунцель – крайняя форма, в которой комок съеденных волос заполняет кишечник и может привести к летальному исходу.

К другим признакам заболевания относятся и ниже перечисленные.

Повторное вытягивание волос приводит к заметному сокращению волос.
Возрастающее чувство напряжения непосредственно перед вытягиванием волос или сопротивлением поведению.
Удовольствие, удовлетворение или облегчение при вытягивании волос.
Нарушение не объясняется другим психическим расстройством и не связано с общим физиологическим состоянием (дерматологическими заболеваниями).
Были предприняты повторные попытки уменьшить или прекратить вытягивание волос.

Вырывание волос может сопровождаться рядом действий или ритуалов, связанных с волосами. Например, люди могут искать определенный тип волос, чтобы вытянуть их, или они могут попытаться вытащить волосы определенным образом. Больные могут также визуально исследовать или осязательно манипулировать волосами после того, как они были вырваны (например, перекатывание волос между пальцами, вытягивание пряди между зубами, раскусывание волос на кусочки или проглатывание волос).

Группа риска

Самый распространенный возраст появления трихотилломании – подростковый. Обычно это период от 9 до 13 лет с пиком в 12-13 лет. Иногда признаки расстройства можно наблюдать у младенцев, но это поведение решается во время раннего развития.

Началу этого расстройства могут предшествовать различные эмоциональные состояния, такие как чувство тревоги или скуки. Они же могут сопровождать манию. Стрессовое событие, такое как насилие, семейный конфликт или смерть, может также вызвать трихотилломанию.

Классификация

Трихотилломания определяется как самоиндуцированная и рецидивирующая потеря волос. Она включает в себя критерий возрастающего чувства напряжения перед вырыванием волос и получения удовольствия или облегчения после. Однако некоторые люди с трихотилломанией могут не замечать, как они тянут свои волосы. Пациенты с данным диагнозом могут отрицать чувство напряжения до вытягивания или чувство удовлетворения после.

Трихотилломания может формироваться на обсессивно-компульсивном спектре, также охватывая обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), дисморфотическое расстройство тела (ДРТ), кусание ногтей (онихофагия) и расчесывание кожи (дерматиломания), тиковые расстройства и расстройства пищевого поведения. Эти условия могут отличаться клиническими особенностями, генетическими вкладами и реакцией на лечение. Например, различия между трихотилломанией и ОКР присутствуют в симптомах, нейронной функции и когнитивном профиле. ОКР связано с непреодолимыми побуждениями выполнять нежелательное повторяющееся поведение. Трихотилломания включает некоторые из этих условий.

К ряду других отличий между расстройствами можно отнести разные возрастные периоды, частоту сопутствующих заболеваний, гендерные различия, дисфункцию нервной системы и когнитивный профиль.

Когда это происходит в раннем детстве, расстройство можно рассматривать как отдельную клиническую ситуацию. Поскольку трихотилломания может присутствовать в нескольких возрастных группах, полезно, с точки зрения прогноза и лечения, приблизиться к трем отдельным подгруппам по возрасту: детям дошкольного возраста, подросткам и взрослым.

Вытягивание волос часто не является целенаправленным действием, это происходит в трансоподобном состоянии, поэтому трихотилломания подразделяется на «автоматическое» и «сфокусированное» вытягивание волос. Дети чаще всего находятся под влиянием первого или бессознательного подтипа и могут вырывать локоны, не замечая этого. Другие люди могут совершать целенаправленные или осознанные ритуалы, связанные с вытягиванием волос, включая поиск конкретных типов волосков, доведения до определенного ощущения и т. п. Знание подтипа полезно при определении стратегий лечения.

Причины расстройства

Не существует определенной причины трихотилломании, но нынешний способ предлагает взглянуть на расстройство как на медицинское заболевание. Одна из теорий биологического уровня заключается в том, что в физиологической системе человека имеется некоторое нарушение, связанное с одним из химических соединений между нервными клетками в частях мозга. Может влиять также сочетание таких факторов, как:

генетическая предрасположенность;
отягощающий стресс;
определенное обстоятельство.

Трихотилломания может быть симптомом, вызванным различными факторами у разных людей. Поиск причины потребует больше исследований.

Патофизиология

Тревога, депрессия и ОКР чаще встречаются у людей с трихотилломанией. Она также имеет связь с посттравматическим стрессовым расстройством, а некоторые случаи могут быть вызваны простым стрессом. Другие медики подчеркивают, что вытягивание волос вызывает привыкание или негативное усиление, поскольку оно связано с повышением напряжения и облегчением после этого. Нейрокогнитивная модель – представление о том, что базальные ганглии играют определенную роль в формировании привычки, а лобные доли являются критическими для нормального подавления или ингибирования таких привычек – рассматривает трихотилломанию как расстройство привычки.

Аномалии в хвостатом ядре отмечены в ОКР, но нет никаких доказательств того, что они также могут быть связаны с трихотилломанией. Одно исследование показало, что у лиц с данным расстройством снижается мозжечковый объем. Эти данные свидетельствуют о некоторых различиях между ОКР и трихотилломанией. Существует отсутствие структурных исследований МРТ по данной болезни. В нескольких исследованиях, которые были проведены, было обнаружено, что у людей с данной проблемой в мозгу больше серого вещества, чем у тех, кто не страдает от расстройства.

Множественные гены придают уязвимость трихотилломании. В одном из исследований были найдены мутации в гене SLITRK1, другие идентифицированные различия были обнаружены в генах рецептора серотонина 2A, а мыши с мутацией на гене HOXB8 проявили ненормальное поведение, включая вытягивание волос. Эти данные являются предварительными, но могут указывать на генетический компонент трихотилломании. Чем больше проводится исследований, окружающих это относительно новое явление, тем ближе эксперты приходят к определению того, действительно ли расстройство связано с геном.

По словам Марио Капекки, мутация клеток микроглии мышей привела к патологии, которая была похожа на состояние трихотилломании человека. Пересадка нормального костного мозга излечивала их от этой патологии.

Диагностика

Пациенты могут стыдиться или активно пытаться скрыть свои симптомы. Это может затруднить диагностику, поскольку проявления болезни не всегда очевидны. Если пациент допускает вытягивание волос, диагноз поставить легко; если больной сдерживается перед врачами, необходимо проводить дифференциальный диагноз. Он будет включать оценку наличия:

алопеции;
железа;
гипотиреоза;
отравления таллием;
синдрома укороченного анагена.

Также может быть и полезна биопсия: она выявляет травмированные волосяные фолликулы с перифолликулярным кровоизлиянием, фрагментированные волосы, пустые фолликулы и деформированные волосяные стержни (трихомаляция).

Альтернативный метод биопсии, особенно для детей, заключается в выбривании части вовлеченной области и наблюдении за разрастанием нормальных волос.

Методы коррекции

Лечение трихотилломании зависит от возраста человека. Большинство детей дошкольного возраста переходят в состояние, когда расстройство управляется консервативно. У молодых людей постановка диагноза и повышение осведомленности о состоянии является важным подтверждением для пациента и его семьи. Можно рассмотреть нефармакологические вмешательства, в т. ч. программы по изменению поведения; обращения к психологам или психиатрам могут быть рассмотрены, когда другие влияния терпят неудачу.

Когда трихотилломания начинается во взрослой жизни, она часто ассоциируется с другими психическими расстройствами, и обращение к психологу или психиатру для оценки или лечения названа лучшим вариантом. Проблема вытягивания волос может разрешиться при лечении других состояний.

Чтобы вылечить трихотилломанию, можно прибегнуть к двум методам лечения, которые были научно исследованы и признаны эффективными.

Это поведенческая терапия и лекарства, которые обычно используются в комплексе.

Психотерапия

В поведенческой терапии люди учатся структурированному методу отслеживания симптомов и связанного с ним поведения, замене несовместимой реакции и нескольким другим методам, направленным на отмену привычки вытягивания волос. Также происходит повышение осведомленности о проблеме.

Успех при лечении трихотилломании – привыкание к обратному обучению. Было показано, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) является хорошим дополнением к лекарственным средствам. С их помощью индивид учится распознавать свой импульс тянуть волосы и избавляться от него или перенаправлять.

При сравнении поведенческого и фармакологического лечения, когнитивная поведенческая терапия (включая ЗГТ) показала значительное улучшение по сравнению с медикаментами. Это также доказало свою эффективность в лечении детей.

Биологическая обратная связь, когнитивно-поведенческие методы и гипноз могут снять симптомы.

Медицинские препараты

Лекарства помогают некоторым людям временно. Если поведенческая терапия не включена в лечение, то обычно симптомы возвращаются после окончания действия препарата. Препараты могут помочь уменьшить депрессию и ослабить любые обсессивно-компульсивные симптомы, которые человек может испытывать.

Для лечения трихотилломании обычно используются такие лекарства:

«Флуоксетин» («Prozac»)
«Флувоксамин» («Luvox»)
«Сертралин» («Золофт»)
«Пароксетин» («Paxil»)
«Кломипрамин» («Анафранил»)
«Вальпроат» («Депакот»)
Карбонат лития («Lithobid», «Eskalith)»

Лечение кломипрамином, трициклическим антидепрессантом, было показано в небольшом двойном слепом исследовании для смягчения симптомов, но результаты других исследований кломипрамина для лечения трихотилломании были непоследовательными. Помочь может «Налтрексон». «Флуоксетин» и др. селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) ограниченно полезны при лечении и часто могут иметь значительные побочные эффекты.

Поведенческая терапия оказалась более эффективной по сравнению с флуоксетином или контрольными группами.

Но пока существует мало исследований и убедительных доказательств эффективности комплексов из поведенческой терапии с медикаментами. Лечение ацетилцистеином связано с пониманием роли глутамата в регуляции импульсного контроля. Многие лекарства, в зависимости от индивидуальности, могут только увеличить вытягивание волос.

Техники и технологии

Разные технологии могут быть использованы для тренировки смены разума или поведенческой терапии. Существует несколько мобильных приложений, помогающих вести журнал поведения и фокусироваться на стратегиях лечения. В продаже имеются носимые устройства, которые отслеживают положение рук пользователей. Они производят звуковые или вибрационные уведомления, чтобы известить пользователей о пассивном притягивании волос, могут документировать скорость этих событий с течением времени.

ОЦЕНКИ И МОДЕЛИ РЕАЛЬНОСТИ В КОГНИТИВНЫХ НАУКАХ (Сутужко)

ИДЕОЛОГИЯ КАК КОНЦЕПТ (Хмылев)

Использованная литература:

Чеховских, М.И. Основы психологии: учеб пособие / М.И. Чеховских. – Минск: Новое знание, 2002. – 218 с.
Дружинин, В.Н. Психология: учеб. для гуманит. вузов / В.Н. Дружинин; под ред. В.Н. Дружинина. – СПб.: Питер, 2001. – 656 с.
Психология личности: учеб. пособие: в 2 т. Зарубежная психология. – 3-е изд., доп. – Самара: ИД «БАХРАХ-М», 2002. – Т.1. – 512 с.
Немов, Р.С. Психология: учеб. для студ. высш. пед. учеб. заведений / Р.С. Немов. В 3-х кн. Кн. 2. Психология образования. – 4-е изд. – М.: ВЛАДОС, 2002. – 608 с.