Отличие метастаз от рака. Что такое метастазы. Чем опасны и как проявляются метастазы при различных формах рака? Как почувствовать метастазы

Содержание

По медицинским данным у человека каждый день в организме образовывается более 30 000 аномальных клеток, которые затем становятся раковыми. Иммунная система человека находит, уничтожает их. Если по каким-то причинам защитная система организма не сработала или «пропустила» раковые клетки, то они начинают активно размножаться и превращаться в злокачественных опухоли. Патогенные клетки из первичного очага при помощи тока лимфы или кровотока проникают в другие органы, ткани, формируя метастазы (metastasis).

Что такое метастазы

Метастазы – это вторичные очаги увеличения большинства опухолей злокачественного характера. Патологические процессы в организме вызывают формирование очагов в отдаленных и местных лимфатических узлах. Эти явления касаются внутренних органов:

  • легкие;
  • печень;
  • молочные железы;
  • позвоночный столб;
  • головной мозг.

Исследования метастазирования опираются на то, что вторичные очаги формируются почти сразу после начала образования злокачественной опухоли. Проникают фрагментарные клеточные строения через область просветного сужения сосуда. Данный вид распространения называется гематогенным, он может также затрагивать лимфатические структуры и это уже относится к лимфогенному пути увеличения количества метастаз.

При распространении новообразований при раке молочной железы, легких они затрагивают головной мозг и переносятся с лимфатической жидкостью, кровью. Далее они останавливаются в определенной области, выходят из сосуда и формируют очаг метастазирования. Процесс это развивается медленно на начальной стадии, часто протекает бессимптомно, поэтому заметить их сразу врачам не удается.

На какой стадии рака появляются

О сроках появления, распространения по организму метастаз нельзя говорить однозначно. К примеру, по лимфатической системе метастазы рака распространяются при переходе с 1-й на 2-й стадии. Если же новообразования попали в более отдаленные системы органы, то это свидетельствует о 3-й или 4-й стадии рака. Это значит, что разные этапы развития заболевания определяются по процессам метастазирования, а не наоборот.

Причины

Современная медицина постоянно изучает вопроса развития онкологических патологий, но до сих пор не может дать точного ответа, почему появляется рак с метастазами. Главная проблема в определении механизме образования аномальных клеток. Если удастся его разгадать, то медики смогут предотвращать их появление и рак удастся победить. В случае с метастазами нужно говорить уже о запущенном заболевании, вылечить которое очень сложно. Помочь может только агрессивная и серьезная терапия, поэтому главная задача всех врачей – не допустить появления метастаз.

Отмечены случае в практики, когда развитие рака происходит очень медленно, на протяжении 2-3 лет. Ускоренный рост аномальных образований запускается механизмами, которые не изучены современной медициной. Врачи могут выделить только общие причины появления рака, который перерастает в метастазирующую форму:

  • сильное ослабление иммунитета из-за сопутствующих патологий или усиленной медикаментозной терапии;
  • образование в самой опухоли новой разветвленной сети капилляров;
  • на 3 стадии рака образовываются первые метастазы, которые и указывают на переход заболевания к следующему этапу;
  • очаг патологии находится в местах, которые способствуют распространению опухоли по телу человека;
  • возраст больного (как правило, метастазы чаще развиваются у молодых людей по причине более быстрого метаболизма);
  • чаще возникают вторичные очаги при инфильтративном типе рака.

Пути распространения

Отличие злокачественного образования от доброкачественного в том, что оно не ограничивается одним участком поражения. Рак разносится по другим органам, прорастает в соседние ткани. Метастазирование – путешествие по организму клеток, которые потеряли межклеточные связи. Процесс происходит следующими путями:

  1. Лимфогенный . Раковая клетка сначала попадает в регионарные лимфоузлы, расположенные рядом с органом, который поразил злокачественный процесс. Когда опухоль прогрессирует, все больше клеток концентрируются в лимфе, проникают в удаленные лимфоузлы. Как правило, они локализованы рядом с сосудами печени, селезенки, кишечника, надпочечников.
  2. Гематогенный . Метастазы переносятся вместе с кровью. Клетки движутся по сосудам, попадают в другие места, иногда очень удаленный от первичного злокачественного образования. Часто органами мишенями становятся те, которые имеют широкую капиллярную сеть, поэтому чаще поражаются легкие, печень.
  3. Имплантационный . Этот путь реализует диссеминацию раковых клеток через серозные оболочки (мезотелий). Процесс развивается, если опухоль располагается близко к мезотелию, опухолевый узел достиг больших размеров, который при увеличении достигает плевры, брюшины, перикарда. Клетки рака обсеменяют поверхность серозного покрова, формируя процесс под название канцероматоз. Часто этот процесс характеризуется скоплением жидкости в полостях (гидроторакс, асцит). Данный путь распространения говорит о 3-4 стадии патологии, чаще возникает он у пожилых пациентов, что сильно усложняет жизнь и лечение болезни.

Симптомы

Метастатический рак будет проявляться по-разному, это зависит от местоположения вторичных очагов. Основным симптомом любой типа рака будет боль. К основным признакам развития патологи относятся следующие проявления:

  1. При попадании метастазов в мозг у человека появляется дезориентация, головная боль, тошнота, головокружение, проблемы с речью и зрением, трудности при ходьбе.
  2. Если метастазы попали в кости, то боли может и не быть. Часто основным симптомом развития патологии является то, что кость ломается без повреждений вообще или при незначительном повреждении.
  3. При попадании раковых метастазов в легкие возникают симптомы, которые указывают на другие проблемы. Следует проверить этот орган, если человека жалуется на боль в груди, наблюдается одышка, кашель (с кровью, сухой, влажный).
  4. В печени метастатическая опухоль сопровождается часто резким похудением, тошнотой, желтухой, потерей аппетита.
  5. Первый признак метастазов кожи часто становится появления твердых болезненных узелков овальной или округлой формы. Часто они имеют цвет кожи, красный или, если это меланома, черный или синий. В некоторых случаях образовывается несколько узелков на протяжении короткого времени.

Разновидности

Существует несколько видов метастазов, поэтому важным этапом перед лечением становится диагностика патологии. Выделяют следующие разновидности заболевания:

  1. Вирховский тип . Локализуется на шее в надключичной области, возникает в качестве осложнения желудочного рака. Такое положение онкоочага обусловлено направлением лимфотока от брюшной полости. Злокачественные новообразования по лимфатическим узлам поднимаются до шейного узла, где дальше не могут пройти, поэтому оседают там и формируют вторичную опухоль. Вирховский метастаз возникает по причине развития рака поджелудочной железы, печения, других брюшных структур.
  2. Крукенбергский . Тоже имеют лимфогенное происхождение, локализуются в яичниках. Приходится около 35-40% всех яичниковых метастазов на долю таких вторичных опухолей. Появляется такой тип при злокачественных поражениях желчных протоков, кишечника, молочных желез, желудка, цервикальном, мочепузырном раке.
  3. Шницлеровский . Характеризуется проникновение злокачественного процесса в клетчатку околопрямокишечной локализации, параректальные лимфоузлы. Можно прощупать такие новообразования при ректальном пальцевом исследовании, они являются болезненным уплотнениями. Часто возникают при развитии рака желудка.
  4. Остеобластический . Образуются раковые метастазы в костных тканях. Способствуют активности остеобластов, поэтому и имеют такое название. На фоне этих процессов происходит активное отложение кальция в костных тканях, что приводит к ускоренному их росту. Возникают очаги на фоне щитовидного, молочножелезистого, простатического рака, лимфомах и саркомах. Прогнозы при таком заболевании чаще неблагоприятные.
  5. Солитарный . Этот тип проявляется в виде крупноузловых одиночных образований, которые локализуются в головномозговых, легочных тканях.
  6. Остеолитический . Вторичные онкообразования локализуются в костных структурах, но воздействие на кости проявляется иначе. Они разрушают костную ткань, активируют остеокласты, что вызывает деструктивные изменения.

Стадии

Как правило, врачи говорят о раке, но у метастазов тоже существует определенная градация, которая отмечается буквой М. Принимаются во внимание только удаленные образования. Выделяют следующие стадии:

  • Мх – исследование не проводилось, поэтому наличие метастазов неизвестно;
  • Мо – опухолевые удаленные образования не найдены;
  • М1 – удаленные образования обнаружены.

Опасность метастазирования

При онкопатологиях летальны исход в большинстве случаев наступает после метастазирования, а не из-за первичной опухоли. Это говорит о высокой опасности вторичных очагов, которая заключается в следующих моментах:

  1. Они влияют на функционирование жизненно важных органов и систем.
  2. При появлении метастазов организм уже не способен самостоятельно сопротивляться онкологии.
  3. Может развиться анемия.
  4. Метастазирование имеет отрицательный эффект на течение онкопроцесса, состояние пациента, которое сильно ухудшается.

Как определить метастазы

Эффективный метод диагностики на ранней стадии вторичных новообразований не разработан на данный момент. Есть вероятность всегда, что раковые клетки мигрируют. К примеру, из молочной железы могут они распространиться в кости и мозг, а колоректальный рак мигрирует в печень, легкие. Одиночные отделившиеся клетки получается обнаружить только на стадии, когда они уже разрослись.

Выбор подходящего теста обусловлен локализации первичной опухоли. Врач-онколог может диагностировать метастатические опухоли, используя методы визуализации (как правило, компьютерной томографии). Удается это сделать только при достижении ими видимо массы, болезнью часто на этом этапе уже крайне сложно поддается лечению. Методы диагностики метастатического рака на ранней стадии значительно повышает вероятность пациента выжить. Используют следующие варианты тестов:

  • ультразвук;
  • рентген;
  • остеосцинтиграфия (проводится сканирование костей тела);
  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • позитронно-эмиссионная томография;
  • компьютерная томография.

Обычный анализ крови помогает выявить присутствие отделившихся клеток, если произошло повышение ферментов печени, что говорит о метастатическом раке печени. В некоторых ситуациях даже при наличии заболевания тест показывает норму. Данные всех тестов не дают окончательного подтверждения, их сопоставляют с присутствующими симптомами, общим обследованием организма, иногда проводится биопсия.

Видны ли метастазы на УЗИ

Ультразвуковой метод исследования является основным методом при необходимости выявить наличие метастатического распространения злокачественных новообразований. УЗИ относится к тестам с высокой информативностью, поэтому его часто назначают в современной диагностической практике. Как правило, больному необходимо пройти несколько обследований, чтобы подтвердить диагноз.

Лечение

Вторичные очаги злокачественных новообразований указывают на переход болезни к последней стадии, прогноз часто неблагоприятный. Лечение подбирается с учетом расположения первичной опухоли, ее размерами и количеством метастазов. Для терапии используется несколько основных методов лечения рака:

  • медикаментозная терапия;
  • радиолечение;
  • хирургическое удаление.

Лекарства

Медикаментозное направления лечения предполагает использование таких методов: иммунотерапия, химиотерапия, гормональная и таргетная терапия. Химиотерапевтическое воздействие помогает остановить рост, распространение вторичных очагов. Как правило, сочетают эту методику с радиочастотной абляцией и облучением. Широко в онкологии применяются бисфосфонаты. Они принимают перорально или вводят внутривенно. Самыми востребованными из этой группы являются следующие лекарства:

  1. Зомета . Один из самых эффективных медикаментов, который относятся к препаратам 3-го поколения. Помогает добиться при гиперкальциемии и остеопорозе положительной динамки. Основное преимущество средства – избирательное действие. Лекарство хорошо проникает в костную ткань, имеет минимум побочных эффектов, хорошо переносится пациентами.
  2. Бондронат . Используется для борьбы с раковыми очагами. Этот медикамент часто использует врачами, вводят его внутривенно или принимают перорально. Средство помогает купировать боль, сократить длительность лучевой терапии. Доза медикамента назначается врачом индивидуально.
  3. Бонефос . Хороший медикамент, который относится к ингибиторам резорбции костной ткани. Помогает остановиться развитие злокачественно процесса, замедлить распространение вторичных очагов. Лекарство подавляет активность остеокластов, улучшает общее самочувствие больного, снижает вероятность появления новых очагов. Бонефос – лучший выбор при лечении рака молочных желез.

Оперативное лечение

Врачи сразу стараются удалить первичную опухоль, которая в дальнейшем может стать причиной появления метастазов. Далее выполняется непосредственно иссечение самих вторичных образований из мест их локализации. Для этого вырезаются удаление лимфоузлов, прилегающей клетчатки. Хирург во время операции отсекать часть здоровой ткани, потому что в ней могут находиться микрометастазы.

Прогноз

Появление метастатических образований в организме человека говорит о неблагоприятном прогнозе для пациента. Это указывает на переход патологии к последней стадии развития. Прогнозы для разных типов метастатического рака:

  1. Метастазы в брюшной полости . На данном этапе вероятность летального исхода при этом типа патологии составляет 5%. При своевременном обнаружении болезни, проведении курса химиотерапии и реабилитации у человека значительно повышаются шансы на благоприятный исход.
  2. Надпочечниках . В этом случае часто происходит поражение других органов, поэтому исход во многом зависит от конкретной клинической ситуации.
  3. Средостении . Такое метастазирование на ранних этапах выявления может закончиться положительно, но на поздних этапах результат неблагоприятный.
  4. Кишечнике . При обращении к онкологу после появления первых симптомов есть тенденция к благополучному прогнозу заболевания. У половины пациентов наблюдается положительная динамика при своевременном хирургическом вмешательстве, которое сочетается с химиотерапией, радиолечением. Прогнозы на поздних этапах неутешительные.
  5. Печени . Продолжительность жизни при поражении печени без лечения составляет 4 месяца. При получении адекватной и своевременно помощи жизнь человека продлевается до 1,5 года, химиотерапия может подарить еще год.
  6. Легких . При одиночном или множественном метастазировании этого органа неблагоприятным фактором становится появление его раньше, чем через 12 месяцев после оперативного вмешательства по удалению первичного онкоочага. Выживаемость на протяжении 5 лет после одиночного вторичного новообразования, проведения правильного лечения составляет около 40%.

Видео

Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Метастазы при раке – это клетки из главного очага опухоли, которые с помощью крово- и лимфотока распространились в другие органы. Если рак распространился в соседние ткани, то это говорит о регионарном метастазировании, если раковые клетки распространились в периферические клетки, то возникает отдаленное метастазирование.

Что такое, особенности, причины и пути метастазирования опухолей

Запомните! Причины возникновения определяются определенными факторами онкологического характера, которые могут стимулировать формирование сосудистых и капиллярных сетей вокруг опухоли.

Из-за этого создается благоприятная обстановка для раковых клеток. Такой сценарий характерен для образования метастаз по всему телу.

Распространение опухолевых клеток по организму может происходить несколькими путями:

  • С помощью кровотока – клетки рака гематогенно по капиллярным сосудам и венам распространяются по организму. Такой тип распространения обычно наблюдается при гипернефромах, опухолях малого таза, брюшины, саркомах;
  • С помощью лимфы – когда атипичных клеток становится много, макрофаги не в состоянии с ними справиться, и лимфоузлы уже не могут служить защитным барьером для раковых клеток. Такое распространение свойственно раку толстой кишки, желудка, гортани, шейки матки, а также саркомам и меланомам;
  • Имплантационно или по оболочке серозной ткани (такой путь возникновения метастаз возможен при разрушении капсулы поврежденного опухолью органа и выхода раковых клеток наружу из капсулы в ту или иную естественную полость).

Ведущие клиники в Израиле

Этапы метастазирования:

  • Происходит проникновение раковых клеток в просвет кровеносного или лимфатического сосуда – интравазация;
  • Раковые клетки переносятся кровью или лимфой – диссеминация;
  • Раковые клетки останавливаются на новом месте – эмболия;
  • Онкоклетки выводятся в периваскулярную ткань – экстравазация;
  • Происходит непосредственно метастазия (появление метастаз).

Чем опасны метастазы, и можно ли остановить их появление? Если не проводить соответствующего лечения, они могут возникнуть практически во всех случаях, но сроки их появления могут варьироваться – это могут быть несколько месяцев или намного дольше, но иногда метастазы становятся первыми проявлениями онкологии, и установить скорость распространения, даже примерно, не представляется возможности.

Обратите внимание! Причины появления (патогенез) метастаз(мтс, mts) при одном и том же заболевании, но через различный период времени врачи объяснить точно не могут.

Здесь имеют значение различные факторы, играющие роль в скорости возникновения и развития метастаз:

  • Наличие множества мелких сосудов около первичного очага заболевания;
  • Иммунные расстройства больного;
  • Возраст пациента (чем моложе пациент, тем быстрее появляются);
  • Особенности расположения опухоли и гистологические ее особенности;
  • Проводимая противоопухолевая терапия (после ее проведения трудно прогнозировать вероятность и время возникновения).

На какой стадии появляются метастазы? Если рассматривать их распространение в лимфосистеме, то можно сказать, что в данном случае их появление является симптомом перехода рака во 2 стадию развития. При гематогенном распространении – речь идет уже о переходе на 4 стадию. Вообще, наличие метастаз говорит о 3-4 стадии ракового заболевания, фактически их наличие помогает распознавать стадию болезни.

Кто в группе риска и где могут быть метастазы

Важно! Метастазы могут формироваться в любом органе. Наличие их может выявляться у лиц любого возраста и пола, но наибольшее их количество случается у тех, кому больше 50 лет.

Куда могут метастазировать опухоли? Наиболее частыми бывают случаи метастазирования в лимфатические узлы, печень, легкие. Меньше встречаются в почках, ЦНС, костях, надпочечниках. Еще меньше случаев обнаружения — в сердечной мышце, скелетных мышцах, селезенке, коже.

Как дают метастазы разные виды рака

По гистологии метастазы обычно соответствуют первичному очагу, но могут иметь и отличное от первичного новообразования строение. Иногда эти различия затрудняют дифференцирование метастаз и множественного рака.

Разные виды рака с той или иной вероятностью дают метастазы в определенные внутренние (висцеральные) органы, но зная особенности лимфотока, можно определить возможные пути развития метастаз. Рак молочной железы, простаты, щитовидки, почек обычно дают метастазы в кости, печень и легкие. Рак желудка, толстой кишки, яичников, тела матки и поджелудочной обычно поражают печень, брюшину и легкие. Рак легкого и прямой кишки, как правило, дают метастазы в печень, надпочечники и легкие (если поражено одно легкое, то метастазы могут обнаруживаться во втором). Меланома метастазирует в печень, легкие, мышцы.

Чем опасны?

Смертельный исход чаще наступает из-за активного появления метастаз (Metastasis), чем от самой опухоли. Возникновение метастаз провоцирует множество побочных эффектов:

  • Нарушается работа внутренних органов и жизненно важных систем;
  • Развитие мтс не дает организму бороться с онкологией самостоятельно;
  • Ухудшают самочувствие пациента (убивают больного).

Разновидности

Процесс метастазирования имеет много разновидностей, которые отличаются друг от друга:

  1. Метастаз Вирхова (Вирховский) обычно расположен в области шеи (над ключицей) и появляется на фоне рака желудка. Это обусловлено устремленностью лимфотока из брюшной полости. Так как раковые клетки из брюшной полости пройти дальше шейного лимфоузла (аорты) не могут, то формирование вторичного очага опухоли происходит здесь. Вирховский метастаз может появиться из-за рака поджелудочной, печени и других брюшных структур;
  2. Крукенбергский — характеризуется лимфогенным способом развития и расположен обычно в яичниках. Также могут появляться такого рода метастазы при раке желудка, молочной железы, мочевого пузыря и цервикальном раке;
  3. Шницлеровские — распространяются в клетчатку около прямой кишки и параректальные лимфоузлы. Такого рода метастазы можно прощупать при пальпации и являют собой безболезненные уплотнения. Такого рода мтс типичны при раке желудка;
  4. Остеобластические образовываются в костных тканях при повышенной активности остеобластов, что и вызывает отложение кальция, способствующих быстрому росту клеток. Обычно такие мтс возникают на фоне , саркомах, лимфомах, рака молочной железы, щитовидки и имеют неблагоприятный прогноз;
  5. Солитарные – это крупноузловые одиночные образования, которые расположены в легочных, головномозговых и других тканях;
  6. Остеолитические — локализуются на костных тканях и разрушают ее, активируя остеокласты, приводя к деструктивным изменениям костей.

Регионарные

На ранних этапах некоторых видов рака могут возникнуть регионарные метастазы, к примеру, при раке молочной железы, метастазы возникают в регионарных лимфоузлах – в подмышечной лимфоузловой структуре. В дальнейшем метастазы появляются и в более отдаленных узлах.

Отдаленные

Чем больше размер первичного ракового новообразования, тем раньше могут начаться процессы формирования мтс. Как правило, угроза их появления возникает при размере основной опухоли больше 3 см в диаметре. Вместе с кровотоком злокачественные клетки быстро распространяются на отдаленные органы и ткани, и это указывает на поздние этапы заболевания.

Симптомы и признаки

Симптомы метастаз зависят от их локализации и типа первичной раковой опухоли:

  • При метастазах в печени у больного зудит кожа, могут появляться признаки желтухи и недостаточность печени;
  • В головном мозге (к примеру, лептоменингеальный канцероматоз) обычно приводят к быстрой энцефалопатии;
  • Наличие метастаз в легких вызывает нарушения дыхательной деятельности, воспаление в бронхах;
  • В костях отличаются проявлением болей во всем теле;
  • На коже проявляются появлением одиночных или множественных узлов телесного, розового или синеватого цвета.

На начальных стадиях развитие метастаз может протекать бессимптомно. Лишь в дальнейшем могут возникать признаки метастазирования, которые зависят от их локализации. Общая симптоматика совмещается с общими признаками заболевания.

Метастазы различной локализации

На коже

Такого рода метастазы имеют лимфогенное или гематогенное происхождение и возникают чаще при раке яичников, легких, почек. У мужчин вторичные очаги заболевания на коже чаще возникают в области живота, шеи, плеча, груди, на голове, у женщин – на груди и животе (в области пупка). Признаками подобных метастаз могут быть:

  1. Возникновение родинкоподобных образований;
  2. Изменение цвета кожи в области метастаз;
  3. Астения;
  4. Болезненные ощущения в районе образования опухоли;
  5. Похудение и гипертермия.

При образовании на голове его вид напоминает сальное кистозное образование.

В ребрах

Метастазы в ребрах вызывают некоторое ограничение подвижности, из-за возникающих болезненных ощущений при движении. На более поздних этапах метастазы на ребрах способны привести к переломам ребер, которые могут спровоцировать даже небольшие нагрузки. В ребра чаще всего дают метастазы опухоли щитовидки, груди, простаты, цервика, легких, пищевода, печени. Для обнаружения метастаз данной локализации надо провести сцинтиграфическое исследование скелета.

На сердце

Метастазы на сердце обычно появляются из-за карциномы, меланомы плоскоклеточного рака пищевода, лейкемии, рака почек, щитовидки.

Признаками сердечных метастаз считают:

  • Непроходимость стен миокарда;
  • Угнетение сердечной деятельности;
  • Выпот перикарда;
  • Аритмия, недостаточность миокарда.

Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?

* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

В брюшине

Метастазы в брюшине сопровождаются асцитом, что вызывает увеличение размеров живота. При распаде опухоли может начаться интоксикация всего организма.

В молочной железе

О наличии метастаз в молочной железе можно говорить при появлении подкожных уплотнений в груди, которые могут легко прощупываться при пальпации. В молочную железу опухолевые клетки попадают с кровотоком или лимфогенно. Могут ощущаться боли и другие дискомфортные ощущения в области груди.

В кишечнике

Наличие метастаз в кишечнике может сопровождаться диареей или запорами с примесями крови, болью в животе и его вздутием. Также могут проявляться диспепсические нарушения из-за общей интоксикации организма.

В почке

При метастазах в почках может возникнуть гематурия – кровь в моче. Еще одним признаком метастаз в почках является появления болезненных ощущений в области поясницы, повышение давления, температура и анемия.

В селезенке

Метастазы в этом органе встречаются довольно редко, это происходит из-за того, что сама селезенка способная производить некие вещества, способные уничтожать раковые клетки. Но когда все-таки метастазы в селезенке возникают, можно наблюдать лихорадку, тромбопению, тяжесть и болезненность из-за увеличения размеров органа.

В плевре

Так как плевра обеспечивает нормальное функционирование работы легких, облегчает дыхание, то нарушение ее работы – появление метастаз в плевральной ткани – может вызвать болезненность в грудине, субфебрильную температуру, кашель.

В желудке

Метастазы в желудке, как и в селезенке, встречаются довольно редко. Но появление вторичного очага ракового заболевания в этом органе может быть из-за рака матки, молочной железы, легкого, пищевода и сопровождаться вкусовыми нарушениями, анемией, болевыми ощущениями в желудке.

В яичниках

Начальные этапы появления метастаз в яичниках никак себя не проявляют. Но иногда могут наблюдаться нарушения менструального цикла, гипертермия, отсутствие аппетита, общая слабость, при их росте могут появиться болезненные ощущения и распирающее чувство внизу живота.

В надпочечниках

В надпочечники дают метастазы разные опухоли, к примеру, рак легких, молочной железы, почек и прочие. Такого рода мтс могут вызвать почечную недостаточность. Крупные размеры вторичных очагов опухоли вызывают некротические процессы

В мочевом пузыре

Появление метастаз в мочевом пузыре происходит лимфогенным путем, обычно из лоханок или мочеточников. В начале появления вторичных очагов заболевания могут возникать симптомы цистита – частые позывы к мочеиспусканию, боли при нем, боли в пояснице. С ростом вторичных очагов рака могут появиться гипертермия, кровь в моче и прочее.

В поджелудочной

Метастазы в поджелудочной характеризуются резким похудением и отсутствием аппетита, частыми рвотными позывами, болями эпигастртрального характера, диареей. Иногда может возникнуть пожелтение кожи и опоясывающая боль в животе.

В горле

Метастазы в горле часто вызваны раком органов дыхания, пищеварения, ротовой полости. Как правило, можно увидеть такие признаки:

  • Отек ротовой полости;
  • Проблемы при глотании, дыхании;
  • Ранки и язвочки в горле;
  • Увеличение лимфоузлов.

Как диагностируют метастазы

Диагностирование проводят с помощью:

  1. МРТ и КТ;
  2. Обзорной рентгенографии;
  3. Радиоизотопной диагностики.

Все эти способы диагностики помогают узнать наличие мтс, определяют размеры вторичных опухолевых образований, показывают степень метастазирования и прорастания в другие ткани, выявляют наличие гнойных процессов или распада, характер роста и т.д.

Диагноз ставиться на основании нескольких обследований. Для чего назначают общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ на онкомаркеры. Наличие метастаз окончательно подтверждает цитологический анализ либо гистология. Материал для таких исследований предоставляют после проведения биопсии различных видов – сердцевинной, щипковой или инцизионной.

Также используют биопсию скарификционную – при поверхностном расположении метастаз или трепан-биопсию – при метастазах в кости. Для забора жидкости для исследований применяют аспирационную биопсию. Иногда требуется дифференцирование с дегенеративно-дистрофическими или воспалительными процессами, а также требуется отличить вторичные очаги заболевания от первичной опухоли.

Лечение

Лечение онкологии с метастазами проводится в соответствии с месторасположением, размером и их количеством. Могут применяться различные методики:

  • Хирургическое;
  • Радиолечение;
  • Химиотерапия;
  • Иммунотерапия;
  • Гормонотерапия;
  • Криохирургия и другие

При назначении лечение также учитывается чувствительность раковых клеток к тому или иному методы лечения, общее состояние больного, вид рака, месторасположение и размер опухоли и метастаз. Обычно применяется сочетание нескольких видов лечения, чтобы не допустить рецидива заболевания.

Хирургический метод

В первую очередь стараются удалить первоначальную опухоль, которая может выступать как источник образования метастаз. Затем убирают сами мтс, для этого избавляются от лимфоузлов и прилегающих мягких тканей, а также части здоровых тканей, где могут располагаться микрометастазы.

Радиочастотная абляция

Этот метод предполагает разрушение раковых клеток с помощью высоких температур, которые образовываются специальными электродами. Электромагнитные потоки нагревают раковые ткани и убивают их, клетки перестают расти, высыхают, практически исчезая (рассасываются), и на этом месте образуются рубцы.

Медикаментозное лечение

Такой способ лечения предполагает использование химиотерапии, иммунотерапии, таргет терапии и лечение гормонами (капельницы, таблетки и т.д.). Такие методы используют в комбинации с хирургическим вмешательством (до или после операции). Они служат как дополнение к основному методу лечения и как профилактика образования метастаз.

Прогноз

Почему прогнозы в данных ситуациях бывают неутешительны? Как правило, наличие метастаз уже говорит о неблагоприятном течении заболевания, хотя при некоторых видах рака онкологию, даже с метастазами, можно вылечить.

При наличии метастаз в брюшной полости (в сальнике, к примеру) летальный исход предполагается в 5 % случаев. Данный тип имеет хороший прогноз, в связи с возможностью своевременного обнаружения и совокупности методов лечения, которые дают высокий шанс на победу над заболеванием.

Мтс в надпочечниках, как правило, проявляют себя поражением других органов, поэтому продолжительность жизни в каждом случае зависит от конкретной ситуации.

Мтс в органах средостении могут иметь как благоприятный, так и неблагоприятный прогноз, все будет зависеть от своевременности диагностирования.

Мтс в кишечнике также могут давать различные прогнозы выживаемости в зависимости от своевременности диагностирования – на поздних этапах – прогноз неутешителен.

Мтс в печени выживаемость составляет около 4 месяцев. Если проводить лечение химиотерапией, то онкобольной может прожить на год больше.

Пятилетняя выживаемость при метастазировании в легкие после проведения лечения составляет около 40 %.

Если у пациента диагностируется четвертая (терминальная) стадия рака, и везде пошли метастазы, то продолжительность жизни невелика, иногда она может исчисляться даже днями.

Запомните! Многие пациенты, имеющие диагноз рак в любых органах, умирают в течение десяти лет, а при наличии метастаз, продолжительность жизни значительно сокращается, это практически приговор.

Сколько живут при метастазах? Так наличие метастаз говорит о запущенности онкологического процесса, общие шансы продлить выживаемость пациента невысоки. Средняя продолжительность жизни при метастатическом раке печени — около полугода, головного мозга – пару недель, при метастазах в кости – пару лет, при вторичных новообразованиях в почках – 1-3 года.

Вопрос-ответ

Может ли доброкачественная опухоль давать метастазы?

Доброкачественная опухоль метастаз не может давать. Но она может переродиться в злокачественную, которая способна к метастазированию.

Если у женщины в паху воспалились лимфоузлы, то о каком заболевании может идти речь?

Здесь скорее всего идет речь о лимфадените. Есть несколько его разновидностей. Также это может быть патология репродуктивной сферы, венерические заболевания и другие.

15357 0

Общеизвестно, что дистантное распространение по лимфатическим и кровеносным сосудам (метастазирование) - это высшее выражение автономности опухоли, главный отличительный признак злокачественного процесса и наиболее частая причина смерти больных.

Способность к метастазированию позволяет опухолевым клеткам покидать первичную опухоль и колонизировать новые территории, где, по крайней мере, вначале нутриенты и пространство для роста не ограничены.

Важным и необходимым условием метастазирования является способность опухоли формировать собственную сосудистую сеть. Образование сосудов в опухоли, а следовательно, и процесс метастазирования может начаться, когда количество неоппастических клеток составит более 10 3 (1-2 мм).

Однако на практике опухоли разного гистогенеза имеют различную критическую массу, необходимую для метастазирования. В целом, считается, что более крупные и менее дифференцированные опухоли обладают большим инвазивно-метастатическим потенциалом, хотя это и не абсолютная закономерность.

Довольно часто при очень больших размерах, глубокой инвазии опухоли и даже при наличии карцинемии как отдаленные, так и регионарные метастазы могут и не выявляться.

Данный факт объясняется отсутствием гено- и фенотипических свойств инвазивности опухолевых клеток и соответствующей протйвомтастатической сопротивляемостью организма. Не вся опухоль а лишь субклон(ы) клеток внутри нее в ходе опухолевой профессии приобретают способностью к метастазированию и для этого должно пройти достаточное время.

Метастазирование (греч. metastasis - перемена места, перемещение, перенос) - это перенос по сосудам (лимфатическим, кровеносным) неоппастических клеток за пределы первичной опухоли в различные органы и ткани с образованием вторичных опухолевых узлов той же гистологической структуры. Понятно, что интравазальное распространение или обсеменение клетками естественных полостей имеет большое прогностическое значение.

Метастазирование - это сложный биологический процесс, результат взаимодействия опухоли и организма и абсолютный признак злокачественности, его мопекулярно-генетические механизмы изложены ранее. В данном разделе представлены клинические аспекты данной проблемы.

Феномен метастазирования опухолей впервые описал Жан Клод Рекамье (1829) на примере метастаза рака молочной железы в головной мозг; он же впервые ввел терминологию, которой мы пользуемся до настоящего времени.

Приблизительно 30% впервые выявленных злокачественных опухолей уже имеют метастазы. Такое развитие событий выражается в многократном увеличении негативного клинического эффекта, оказываемого первичным узлом, сильно ограничивает возможности лечения и нередко, в гораздо большей мере, способствует наступлению смерти, чем существование первичной опухоли.

По сути, метастаз - это спонтанный аутотрансплантат опухоли в виде опухолевых эмболов, которые не всегда могут быть источником метастазов и часто погибают от недостатка питания или под действием иммунной системы.

Вновь сформированные метастазы появляются как симбиоз опухолевых и поддерживающих клеток из нормальных тканей. Пути распространения злокачественных клеток из первичного очага могут быть различными. Чаще всего они распространяются по лимфатической системе.

Лимфогенное метастазирование

После осуществления метастатического каскада злокачественные клетки могут проникать в лимфатический сосуд и с током лимфы попадают в первые (регионарные и/или нерегионарные) на их пути лимфатические узлы (органные и/или внеорганные). В норме узлы выполняют две антиметастатические функции. Первая (кратковременная) - механическая, барьерная - заключается в чисто механическом ограничении диссеминации опухолевых клеток.

Вторая - иммунологическая - обусловлена усиленной продукцией иммунокомпетентных клеток, способных лизироватъ поступающие в узел опухолевые клетки, что, однако, далеко не всегда служит препятствием к их росту.

В случае преодоления этих барьеров и прогрессирующего размножения злокачественных клеток, в лимфатических узлах формируются типичные лимфогенные метастазы. Такой механизм их формирования называется классическим, ортоградным. Однако в лимфатических сосудах опухолевые клетки могут перемещаться в разных направлениях.

В частности, при поражении всех лимфатических путей органа происходит блокада лимфооттока на уровне лимфатических сосудов и регионарных узлов При этом в зависимости от градиента давления лимфы и в связи с отсутствием клапанов внутри капилляров возможно распространение опухолевых клеток по лимфатическим сосудам в обратном направлении (ретроградные метастазы), что свидетельствует о плохом прогнозе.

Могут быть и более отдаленные лимфогенные метастазы, которые выявляются в лимфоузлах 3-4 этапа оттока лимфы от органа (классический пример - «вирховский» метастаз в надключичные лимфоузлы при раке желудка).

Наконец, опухолевая блокада типичных путей лимфооттока может сопровождаться возникновением парадоксальных направлений лимфогенного метастазирования и поражением лимфатических узлов, не регионарных для органа, где находится первичная опухоль.

Например, появление метастазов рака грудного отдела пищевода в кардиальные лимфоузлы объясняется не ретроградной циркуляцией, а эмболией раковых клеток книзу по лимфатическим капиллярам стенки пищевода.

Лимфогенное метастазирование типично дпя рака и меланомы. Саркомы хотя и могут давать лимфогенные метастазы, но используют этот путь реже и позже и в тоже время - это прогностически крайне неблагоприятно. Возможность образования, а тем более наличие в регионарных лимфоузлах метастазов, обосновывает необходимость их удаления при радикальных операциях для достижения абластичности оперирования.

Гематогенное метастазирование называют еще отдаленным и связано оно с проникновением опухолевых клеток в кровеносные сосуды, где они формируют микротромбоэмболы.

Микротромбоэмболы перемещаются пассивно вместе с кровотоком и достигают больших «органных фильтров»: костного мозга, печени, легких, реже головного мозга или почек (селезенка в силу своего особого иммунологического статуса поражается солидными новообразованиями крайне редко), в артериолах или в капиллярах которых они останавливаются («заклиниваются»).

Вирховские законы эмболии, в целом, действуют и при эмболии опухолевой. Так, колоректальные раки метастазируют ортоградно (по току крови) по системе воротной вены в печень. Однако, не только пассивный перенос опухолевых клеток важен при эмболии. Метастатические очаги могут возникать из эмболов, минующих малый круг (например, в мозге) через анастомозы и позвоночные сосуды (при раке легкого).

Избирательность метастазирования не всегда связана с анатомией его сосудистых путей. Например, многие карциномы (легкого, простаты, почек, щитовидной и молочной железы) часто метастазируют в кости. Установлена возможность ретроградного распространения по сосудам злокачественных клеток, связанная с их активной локомоцией и блоком венозных путей оттока.

Доказано, что количество метастазов коррелирует со степенью развития кровеносной системы опухоли. Так, меланома, не выходящая за пределы базальной мембраны эпидермиса и не васкуляризированная, не проявляет склонности к метастазированию.

В целом, для злокачественных новообразований характерна последовательность распространения злокачественных клеток - вначале лимфогенного, затем гематогенного. Объясняется это рядом морфологических обстоятельств.

Во-первых, общеизвестно, что многие карциномы возникают в органах, изначально богатых лимфатическими сосудами (легкие, молочная железа, кишечник и др.), и поэтому они метастазируют в первую очередь лимфогенным путем, а в органах, бедных такими сосудами (печень, почки) - сразу же гематогенно.

В тоже время, необходимо отметить, что органы и ткани, которые исключительно редко затрагиваются метастатическим процессом, - единичны. К ним относятся, например, селезенка (но не при лимфомах и лейкемиях), скелетная мускулатура, а также миокард.

Объясняется это неблагоприятной «почвой» с иммунологической точки зрения (в селезенке) и «особо прочной» конструкцией сосудистой стенки в дистальных отделах артериального русла (в мышцах, миокарде).

Во-вторых, в большинстве эпителиев территориально с точки зрения иммунологической безопасности организма наиболее близко к ним расположена сеть именно лимфатических, а не кровеносных капилляров. Эта анатомическая особенность способствует тому, что «каналы деградации» матрикса, а, значит, и время достижения опухолевыми клетками лимфатического циркуляторного русла короче, чем сосудистого.

В-третьих, отсутствие базальной мембраны в лимфатических капиллярах и их склонность легко образовывать дефекты («фенестры») между эндстелиоцитами облегчают проникновение раковых клеток в первую очередь именно в лимфатическое русло.

В-четвертых, в последовательности метастазирования играют определенную роль и биохимические различия лимфы и крови, определяющие циркуляцию, адгезию и другие процессы.

Имплантационное метастазирование

Имплантационное метастазирование - распространение злокачественных клеток по соприкосновению (per contiquatem). Представляет собой процесс контактного расселения и обсеменения неопластическими клетками поверхностной выстилки серозных полостей организма (трансцеломическое обсеменение).

Имплантационное метастазирование происходит в случае, если опухоль прорастает в плевральную, перикардиальную, перитонеальную полость или субарахноидальное пространство. Так возникает карциноматоз брюшины, плевры и т.д. (типичный пример - метастаз Шницлера в брюшину дугласова пространства при раке желудка). Более редко наблюдаются другие формы метастазирования злокачественных опухолей.

Прививочные метастазы - возникновение опухоли в послеоперационных рубцах после удаления злокачественного новообразования. Наиболее частой причиной таких метастазов является нарушение правил абластики и антибпастики во время операции.

Метастазирование по продолжению (per contituitatem). Примером такого метастазирования является периневральное распространение опухолевых клеток при раке предстательной железы, прямой кишки и т.д. Для данного вида метастазирования характерны постоянные, сильные и трудно купируемые боли.

Хорошо известны пусть не частые, но встречающиеся клинические ситуации, когда дистантные метастазы развиваются спустя продолжительное время (иногда несколько лет) после удаления первичной опухоли. Неоднократно показано, что более 80% клеток «метастогенных» клонов достигают экстравазальной ступени метастатического каскада, но, как уже отмечалось, лишь единичные из них дают начало метастазам.

Причина этого кроется в том, что малигнизированные клетки после циркуляции и выхода из лимфатического или кровяного русла часто вступают в фазу задержки роста, подчас длительную. Эта фаза по существу иллюстрирует феномен «дремлющего» или «молчащего» микрометастаза.

В таких микрометастазах можно иногда обнаружить даже высокую пролиферативную активность опухолевых клеток, однако ее «перевешивает» повышенный уровень апоптоза. К тому же доказано, что большое число таких клеток задерживаются в фазе G0 клеточного цикла. С клинической точки зрения, это весьма важно, поскольку именно клетки, пребывающие в фазе G0, крайне низко чувствительны к любой химио- или радиотерапии.

Вместе с тем они способны возвращаться в клеточный цикл в любое время и, таким образом, давать начало выявляемым клинически метастазам, иногда через весьма продолжительное время после обнаружения и/или удаления первичной опухоли.

Таким образом, в настоящее время достаточно полно изучены механизмы и маршруты метастазирования, локализация регионарных и отдаленных метастазов (которые в значительной мере определяются особенностями лимфо- и гемодинамики пораженного опухолью органа); время возникновения (хронология метастазирования); частота.

Эти сведения необходимо учитывать при диагностике, классификации по стадиям и по системе TNM , планировании и осуществлении специального лечения, определении индивидуального прогноза. Значительно меньше изучен вопрос, какие причины обусловливают развитие метастазов.

Клинические особенности метастазирования

1. Не вызывает сомнения, что метастазирование - это функция времени. Считается, что карцинемия является основным признаком и условием метастазирования опухопи. В 80-90% случаев опухолевые клетки можно обнаружить в крови даже в ранние сроки опухолевого процесса.

Однако большинство опухолевых клеток до определенного времени вследствие воздействия противоопухолевых механизмов защиты организма погибает. Поэтому нахождение опухолевых эмболов в кровеносных сосудах стромы опухоли имеет существенно более неблагоприятное прогностическое значение, чем карцинемия.

2. Клиницистам хорошо известна связь между локализацией первичных опухолей и «излюбленными» местами их метастазирования. Например, для рака легкого характерны метастазы в головной мозг, кости, надпочечники; для почечно-клеточного рака - в кости, прорастание вдоль почечных и нижней полой вен с образованием внутри этих сосудов массивных опухолевых конгломератов; для рака печени - типичны обширные внутриорганные метастазы с прорастанием вен и внутрисосудистым ростом.

Полагают, что избирательность метастазирования связана с рядом факторов: анатомические особенности кровоснабжения опухоли; общность антигенных свойств опухоли и органа, где развился метастаз; способность раковых клеток реагировать на характерные для того или иного органа местные цитокины, обеспечивающие соответствующую направленную миграцию и успешное приживление метастаза; особенности метаболизма и местного иммунитета в органах, что определяет их противоопухолевые свойства.

Из особенностей кровоснабжения необходимо, например, указать на возможность быстрого метастазирования дифференцированного рака щитовидной железы вследствие отрицательного давления в системе вен и лимфатических сосудов железы в норме.

Установлено, что избирательная локализация метастазов рака молочной железы в легком обусловлена способностью раковых клеток железы отвечать пролиферацией на цитокины легочного происхождения.

Не меньшее значение имеет возможность в той или иной степени «экранировать» метастатические очаги в различных органах от защитного воздействия иммунной системы. Так, в иммунологически привилегированных органах (в частности - ЦНС) также могут быть метастазы, например, при, так называемой, «нейролейкемиэации», когда кроветворные клетки лейкозного клона оказываются за гематоэнцефалическим барьером и становятся мало доступными противоопухолевым воздействиям.

С другой стороны, хотя главными в инвазии представляются все же свойства самих опухолевых клеток, не все нормальные ткани подвержены опухолевой инвазии в одинаковой степени. Например, капсулы печени и почки, периост часто ограничивают распространение опухолей при непосредственном контакте с ними. Существенным барьером на пути опухолевой инвазии является хрящ, стенка артерий, фиброзная ткань.

3. Более раннее и обширное метастазирование чаще наблюдается у лиц молодого возраста.

4. Склонность злокачественных опухолей метастазировать определяется их морфологией: недифференцированные обычно метастазируют чаще, чем высокодифференцированные. Однако из этого правила имеются исключения. Так, независимо от степени дифференцировки. базалиомы, тимомы, хондросаркомы и глиомы метастазируют редко, в то же время как высокодифференцированные опухоли щитовидной железы и надпочечников метастазы дают часто.

5. Метастазирование учащается по мере роста опухоли. Чем больше размеры опухоли, тем выше вероятность отделения и миграции отдельных клеток или их комплексов.

Существуют, однако, и многочисленные исключения из этого правила: широкая лимфогенная и гематогенная диссеминация небольших по объему опухолей (Т1) и отсутствие метастазов при далеко зашедшем раке (Т4). Более того, у некоторых больных вначале клинически проявляются метастазы и лишь спустя несколько лет - первичная опухоль (оккультные формы рака).

6. Часто метастазы выявляются после травмы опухоли или ее удаления. При этом распространение клеток из первичной опухоли через лимфатические пути осуществляется в течение нескольких секунд. Вероятно, различные манипуляции могут способствовать поступлению (выталкиванию) опухолевых клеток в лимфатические пути.

7. Общей закономерностью является преобладание лимфогенного, лимфогематогенного и имплантационного путей метастазирования злокачественных эпителиальных опухолей (раки) и гематогенного - злокачественных неэпителиальных опухолей (саркомы).

Лишь саркомы матки, имеющей развитую лимфатическую сеть, могут вначале распространяться лимфогенным, а затем гематогенным путем. При одинаковой инвазирующей активности в отношении лимфатических структур саркоматозных и раковых клеток, преимущественно гематогенное метастазирование при саркомах пока не имеет убедительного объяснения.

Отчасти это можно объяснить различиями в строении поверхностных мембран опухолевых клеток. Предполагается также, что саркомы обычно возникают в органах, бедных лимфатической сетью (кости, мышцы и др.). и именно поэтому им характерны почти исключительно гематогенные метастазы.

8. Стресс и метастазирование. В последние годы большое внимание в механизмах противометастатической сопротивляемости организма уделяется стрессу, как реакции организма на злокачественную опухоль.

В общем виде постулируется, что к усилению метастазирования приводит повышение активности гипоталамо-гипофизарного комплекса и коры надпочечников. Нормальная функция эпифиза, вилочковой железы и лимфоидной ткани препятствует метастазированию.

С позиций учения Г. Селье об общем адаптационном синдроме считается, что в стадии «тревоги» стрессорное действие опухопи вызывает стимуляцию выделения адренокортикотропного гормона (АКТГ) и глюкокортикоидов и в ответ на это развивается тимико-лимфатическая инволюция. Поскольку вилочковая железа и лимфатические узлы являются «органами иммунитета», то их гипоплазия может стать пусковым механизмом метастазирования злокачественных опухолей.

Надо помнить, что ранний послеоперационный период, лучевое лечение и химиотерапия также вызывают признаки стресса и опасны в отношении начала роста микрометастазов, проявлению «взрывной способности рака». В связи с этим представляется перспективным поиск средств, обладающих антистрессорными свойствами, с целью профилактики метастазирования.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Раковые клетки метастазируют гематогенным путем — через кровь

Метастазы (от греческого metástasis, перемещение) – это распространение опухолевых клеток из места возникновения (первичной опухоли) в другие отделы и органы организма пациента. Основных путей распространения метастазов два: по сосудам лимфатической системы (лимфогенное метастазирование) и по сосудам кровеносной системы (гематогенное метастазирование).

Метастазы — ни что иное, как раковые клетки, оторвавшиеся от первичной опухоли и начавшее свое “путешествие” по сосудам. Обычно опухоли дают метастазы на поздних стадиях, поэтому чрезвычайно важно определить, является ли выявленная опухоль первичной , либо следует внимательно изучить организм в поисках источника метастазирования.

Лечение метастазов

В нашем онкологическом центре в Киеве лечение метастазов рака осуществляется всеми доступными в мировой медицине методами: современная противоопухолевая химиотерапия, щадящая лучевая терапия IMRT, малотравматичная хирургия, а также инновационная дистанционная радиохирургия на системе КиберНож. Решение о тактике лечения принимается врачами совместно — на заседании междисциплинарного консилиума, где рассматривается каждый конкретный случай заболевания.

Но “золотым стандартом” лечения метастазов онкологического заболевания является бескровная дистанционная радиохирургия на системе КиберНож, которая в Украине доступна пациентам только в Клинике Спиженко. В частности, проводится лечение таких распространений онкологического процесса как:

«Лечение метастазов рака на КиберНоже является неинвазивным, нетоксичным и безопасным воздействием на организм, которое дает возможность организму пациента восстановиться и набраться сил перед следующим этапом лечения опухолевого процесса», — , врач-радиолог Клиники Спиженко.

Передвижение метастазов

Попадают опухолевые клетки в сосуды лимфатической и/или кровеносной систем после того, как целостность сосудов в их месте соприкосновения с опухолью нарушается.

Если опухолевой клетке, циркулирующей в крови или лимфе, удается прикрепиться к стенке сосуда либо к органу, через который проходит сосуд, она проникает за пределы своего “транспортного коридора” и продолжает неконтролируемое размножение.

Таким образом формируется еще одна опухоль (вторичная , или метастатическая ), которая может быть выявлена в процессе клинической диагностики. При детальном рассмотрении, тип клеток этой новой опухоли (метастаза ) совпадает с типом клеток первичной опухоли . Таким образом, клетки метастаза по структуре и метаболизму, в большинстве случаев, соответствуют клеткам первичной опухоли. В некоторых случаях это помогает сделать лечение рака более эффективным — выявление неспецифичного для данной локализации типа опухоли служит сигналом для дальнейшего поиска первичного опухолевого очага.

К примеру, рак молочной железы чаще всего метастазирует в легкие. Поэтому при обнаружении в легких опухоли, состоящей из аномальных клеток молочной железы, онколог обязан предпринять действия по обнаружению первичной опухоли.

Метастазирование — основной (но не единственный) признак злокачественности опухоли. Однако способность метастазировать у различных видов рака — различна. Например, из двух опухолей кожи — крайне агрессивно метастазирует, а случаи метастазирования базалиомы (базальноклеточный рак кожи) — чрезвычайно редки.

Рецидивы и метастазы злокачественной опухоли — тяжелое осложнение, более опасное для жизни больного, чем первичная опухоль. Раннее выявление этих осложнений и специализированное лечение являются основным направлением борьбы за продолжительность жизни онкологических больных.

Особенности рацидивирования и метастазирования опухолей

Разнообразные клинические наблюдения и результаты статистических исследований доказали, что на частоту и особенности возникновения рецидивов и метастазирования, которые определяют прогноз болезни, влияют следующие факторы:

  • Стадия опухоли на момент начала специализированного лечения

Теоретически, у пациентов, получивших радикальное лечение (хирургия или радиохирургия) на ПЕРВОЙ стадии заболевания, опухолевые клетки не проникли за пределы опухоли в сосуды лимфатической или кровеносной системы. А значит, нет причин ожидать метастазов или рецидива опухоли.

Метастазы в кожу, первичная опухоль — аденокарцинома желудка

Однако точной информации о том, не проникли ли единичные клетки в кровоток/лимфоток, в полном ли объеме была иссечена опухоль, в полный ли объем опухолевого поражения была осуществлена доставка радиохирургической дозы ионизирующего излучения от КиберНожа или Гамма Ножа, — нет.

Поэтому пациенты, получившие лечение на первой стадии рака подлежат обязательным осмотрам.

  • Локализация опухоли

Современные методы лечения позволяют достичь эффективности лечения, например, (кроме меланомы), в 70-80 %. Этот же показатель у пациентов на первой стадии немеланомных раков кожи достигает 100%. При этом расположение (локализация) первичной опухоли оказывает влияние на только на частоту метастазирования, но и на те “цели”, в которые она “отправляет” метастазы.

Из-за особенностей анатомического строения каждого из органов даже размещение опухоли в определенной части является фактором влияния на прогноз распространения. К примеру, при развитии опухоли молочной железы во внутреннем квадранте прогноз может быть хуже, чем при локализации в наружном квадранте и т. д.

Поверхностные формы рака кожи растут медленно, многие годы не метастазируя. Опухоли инфильтративного типа растут быстро и рано дают метастазы. Неблагоприятные результаты лечения больных раком легкого отмечены при низкодифференцированных формах рака. Чрезвычайно активно метастазирует меланома. Экзофитные опухоли желудочно-кишечного тракта (полипообразный, грибовидный) менее злокачественны, чем инфильтративные формы рака этого же органа.

  • Характер и объем радикального лечения

Прямое влияние на вероятность и характер метастазирования оказывает то, каким образом пациент получил лечение первичной опухоли. Современная онкология многократно доказала, что наибольшего эффекта (в том числе снизить частоту рецидивов и метастазирования) удается добиться при проведении сочетанного лечения, при котором используется комбинация методов: , радиохирургии ( , Гамма Нож), и др.

  • Возраст пациентов

Рост опухоли и метастазирование у более молодых людей, в сравнении с более пожилыми пациентами, протекает аналогично другим биологическим процессам — быстрее и интенсивнее.

Пути метастазирования

Основных путей метастазирования (путей распространения опухолевых клеток от первичной опухоли в другие части организма) — два.

Лимфогенный путь — перенос клеток опухоли, проросшей сквозь стенку лимфатического сосуда, с током лимфы в регионарные (близлежащие) лимфоузлы или отдаленные лимфоузлы.

Наиболее часто метастазируют лимфогенным путем такие опухоли как:

Гематогенный путь метастазирования — перенос опухолевых клеток от первичной опухоли с кровотоком. Мишенью таких метастазов становятся легкие, печень и кости. Наиболее часто гематогенным путем метастазируют следующие виды опухолей:

  • злокачественные опухоли лимфатической и кроветворной ткани,
  • гипернефрома,
  • хорионэпителиома.

При этом наиболее часто регистрируемые опухоли (рак легких и бронхов, рак молочной железы, ) с одинаковой интенсивностью распространяют метастазы как гематогенным, так и лимфогенным путем.

Также одним из проявлений метастазирования опухолей брюшной полости (рак желудка) и полости малого таза (рак яичника) является диссеминация процесса по брюшине в виде мелких «пылевых» метастазов с развитием асцита — геморрагического выпота .

Рак брюшины — наличие раковых клеток, рассеянных метастазами по брюшине. На фото можно увидеть тонкую кишку, покрытую блестящей брюшиной с несколькими небольшими розовыми имплантациями раковых клеток (обозначены синей стрелкой)

Наиболее предсказуемым является лимфогенное метастазирование, которое является и наиболее изученным, регионарные метастазы в лимфоузлы являются одним из основных объектов диагностики в каждом из случаев. Это позволяет выявлять метастазы в лимфоузлы раньше, а лечить — эффективнее.

Лимфогенные метастазы

Основной “мишенью” метастазирования является область шеи , вернее, лимфоузлы шеи , через которые проходит лимфоток как от верхней части организма (голова, органы грудной полости, верхние конечности), так и от структур и органов нижней половины тела человека (органов брюшной полости, туловища, нижних конечностей).

Ввиду особенностей топографии лимфатической системы, наиболее частыми “маршрутами” лимфогенного метастазирования являются следующие:

  • рак нижней губы, передних отделов языка и полости рта, верхней челюсти метастазирует, прежде всего, в подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы;
  • опухоли задних отделов языка, дна полости рта, глотки, гортани, щитовидной железы — в лимфатические узлы по ходу сосудисто-нервного пучка шеи;
  • рак легких и рак молочной железы метастазирует в надключичную область, в лимфоузлы, расположенные снаружи от грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

  • рак органов брюшной полости метастазирует в надключичную область, в лимфатические узлы, расположенные внутрь от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, между и позади ее ножек
  • метастазы рака желудка распространяются настолько показательно, что метастазы в каждую из мишеней имеют свою классификацию в зависимости от “мишени”: метастазы в лимфоузлы левую надключичную область (метастазы Вирхова, вирховские узлы), в лимфоузлы тазовой области (метастазы Шницлера, шницлеровские узлы), лимфоузлы подмышечной области (метастазы Айриша), метастаз в яичники (метастаз Крукенберга), в пупок (метастаз сестры Марии Джозеф)

Второе место по частоте сосредоточения лимфоузлов, в которые направляются метастазы, — подмышечная область. Их исследование требуется при наличии у пациента рака молочной железы, рака кожи туловища и верхних конечностей (в том числе, меланомы).

Метастазы в лимфоузлы паховой области дают злокачественные опухоли наружных половых органов, нижних конечностей, крестцово-ягодичной области.

Гематогенные метастазы

В отличие от лимфогенных, гематогенные метастазы чаще бывают множественными и располагаются на значительном удалении от первичной опухоли. Наиболее частые источники гематогенных метастазов в легких — злокачественные опухоли яичника, рак молочной железы, рак почек, остеосаркомы и саркомы мягких тканей. В печень часто метастазируют рак желудка и поджелудочной железы, рак прямой кишки, рак легкого, рак почек.

Признаки (симптомы) метастазов:

Для метастазов в различные “мишени” существуют характерные признаки, по которым врач или сам пациент могут определить наличие процесса метастазирования:

  • лимфоузлы: лимфаденопатия;
  • легкие: кашель, кровохарканье и одышка;
  • печень: гепатомегалия (увеличение печени), тошнота и желтуха;
  • кости: боль в костях, переломы пострадавших костей;
  • головной мозг: неврологические симптомы, такие симптомы как головные боли, припадки и головокружение возникают позже.

И наоборот, метастазами в отдельные “органы-мишени” характеризуются группы локализаций, в которых с высокой вероятностью развивается первичная опухоль:

  • сдавливание гортанного нерва (хриплая речь, шепот, изменение голоса) может свидетельствовать о первичной опухоли пищевода, щитовидной железы, легкого;
  • боли в позвоночнике, костях таза и трубчатых костях — могут быть признаками метастазов рака молочной железы, щитовидной железы, простаты, рака легкого.

Рецидив опухоли

При наблюдении пациентов, получивших лечение по поводу злокачественного новообразования, следует обращать внимание не только на развитие возможных метастазов, но и на рецидив заболевания — возобновление роста из клеток опухоли, оставшихся после хирургического лечения или после лучевого лечения. Рецидив может начаться из одиночной опухолевой клетки. Как правило, рецидивы возникают после проведения радикального лечения, при котором применялись устаревшие технологии лучевого лечения (например, лучевая терапия без визуализации расположения опухолей и зон различных подводимых доз), хирургического вмешательства, выполненного в сокращенном объеме из-за особенностей расположения опухоли либо состояния пациента. Однако случаи, когда рецидив опухоли происходит из нескольких первичных очагов, расположенных в разных отделах одного органа (первичная множественность) — также встречаются.

Одной из задач наблюдения после проведенного лечения и является выявление вероятного рецидива. Именно поэтому пациентам категорически не рекомендуется игнорировать назначенные визиты в Клинику. Методы определения вероятного рецидива аналогичны тем, что используются при постановке первичного диагноза.

Однако задача по своевременному выявлению рецидивов опухоли должна решаться не только лечащим врачом. Как правило, первым замечает ранее перенесенные симптомы сам пациент. К сожалению, психологический аспект, заключающийся в непринятии пациентов вероятности повторения заболевания и связанного с этим лечения, приводит к несвоевременному обращению к онкологу.

Важную роль в ранней диагностике возможного рецидива опухолевого заболевания имеет внимание членов семьи, друзей и родственников пациента, получившего радикальное лечение. Такие симптомы, как слабость, увеличение лимфоузлов, местная болезненность, психические нарушения, депрессия и т.д. являются сигналом к внеплановому визиту к онкологу и проведению соответствующего обследования. Тем более, что многие опухоли и их метастазы имеют ряд характерных симптомов, например, отечность верхних конечностей у пациентки после лечения рака груди может быть связан не только с рубцеванием тканей подмышечной области после проведенной операции, но и симптомов роста метастазов в подмышечных лимфоузлах, лимфостаз в нижних конечностях у пациентки после радикального лечения рака шейки матки также может свидетельствовать о рецидиве заболевания или наличии метастазов.

Реабилитация пациентов после лечения метастазов и рецидивов

Реабилитация пациента после лечения злокачественных опухолей — важная составляющая комплексной онкологической помощи. Правильная разработка и реализация плана по физиологической и психологической реабилитации — эта задача должна решаться одновременно с окончанием этапа лечения и началом наблюдения на предмет выявления возможных рецидивов или метастазов.

Одной из стадий развития рака является распространение опухоли в другие части человеческого организма. О том, что такое метастазы, как проходит процесс метастазирования, как лечить метастазы и возможно ли не допустить их появления, в материале лучевого терапевта Клиники Спиженко Олега Григорьевича Ярмака.

В настоящее время врачи ведущих клиник мира применяют инновационные методы лечения рака, которые повышают выживаемость пациентов с метастазами. Успехов в лечении метастатического рака достигли онкологи Юсуповской больницы. В больнице применяются современные методики терапии и диагностики, благодаря чему количество больных, которым удалось продлить жизнь и повысить её качество, за последние годы увеличилось. Врачи Юсуповской больницы применяют комплексное лечение, учитывая общее состояние пациента, локализацию опухоли и активность ее метастазирования.

Проблема метастатического рака

В настоящее время в России большинству пациентов ставится первичный диагноз «рак III-IV стадии». Это значит, что у пациента есть отдаленные метастазы. Им необходимо лечение, которое позволит улучшить состояние и увеличит продолжительность жизни. В Юсуповской больнице лечат пациентов с метастазами, тем самым увеличивая продолжительность жизни.

Что собой представляют метастазы рака

Рак бывает первичным, когда опухоль образуется в органе, и метастатическим (Metastasis по гречески означает перемещение), когда опухолевые клетки поражают другие органы. Независимо от размеров первичной опухоли, наличие отдаленных метастазов говорит о IV стадии рака.

Довольно часто врачи впервые определяют метастазы, не диагностировав первичную опухоль. Это случается в случае таких видов онкологической патологии:

  • рак молочной железы;
  • меланома кожи;
  • рак шейки матки;
  • рак простаты
  • рак желудка
  • рак предстательной железы
  • рак поджелудочной железы

Как атипичные клетки, из которых состоит раковая опухоль, попадают из одного органа в другой? Известны 3 пути метастазирования рака: лимфогенный, с током лимфы, гематогенный, с кровью и имплантационный.

Попадая в кровь или лимфу, раковые клетки разносятся по всему организму, оседая в различных органах. Там они начинают быстро делиться и образуют метастазы. Эпителиальный рак преимущественно метастазирует по лимфатическим сосудам. Для меланомы и различного вида сарком характерный гематогенный путь метастазирования. Метастазы при раке желудка выявляют по путям оттока лимфы.

На процесс распространения метастаз влияют иммунные и биологические процессы. Одни из них способствуют распространению атипичных клеток, а другие блокируют их. В связи с этим процесс метастазирования может быть или активным, или замедленным. Это во многом зависит от степени злокачественности опухолевых клеток.

Скорость распространения метастаз зависит от многих факторов:

  • кровоснабжения органа;
  • путей лимфооттока;
  • степени злокачественности атипичных клеток;
  • состояние иммунной системы.
  • Возраст пациента

На интенсивность метастазирования также влияют вирусные инфекции, интоксикация, употребление алкоголя, неправильное питание. Противораковый иммунитет ослабляет хронический нервный стресс и нарушение кровоснабжения (облитерация периферических сосудов).

Метастазируют опухоли независимо от локализации в любой орган. Наиболее часто поражаются метастазами:

  • печень;
  • почки;
  • лёгкие;
  • центральная нервная система;
  • костная система (позвоночник, рёбра, кости черепа, таза и конечностей, грудина);
  • яичники

Симптомы метастатического рака

При наличии метастаз речь идёт о запущенной стадии заболевания. Она проявляется такими общими признаками:

  • нарушение сна;
  • снижение массы тела;
  • ухудшение аппетита;
  • головные боли;
  • выраженная или общая слабость;
  • анемия;
  • повышение температуры тела.
  • Лихорадка, озноб
  • диарея, запоры
  • тошнота, рвота

Как выглядят метастазы? Местные симптомы зависят от локализации метастаз. При наличии метастатических очагов в лёгких пациентов беспокоит кашель, боль в грудной клетке и одышка. Метастазы в мягких тканях выявляют при меланоме. Когда диагностированы метастазы в печени, симптомы будут следующие:

  • боль в правом подреберье;
  • увеличение живота в объеме;
  • желтушность кожных покровов и сслизистых
  • горечь во рту
  • зуд кожи

В печень может метастазировать рак кишечника, желудка, молочной железы и другие. Метастазы Крукенберга – это злокачественные клетки, которые «оседают» в яичниках и формируют вторичную опухоль. При метастазах в костях человек чувствует постоянные боли, не купирующиеся анальгетиками, появляются патологические переломы.

Могут быть метастазы в поджелудочной железе. Когда имеется рак почки, метастазы выявляют в печени, лёгких, головном мозге. Головные боли, головокружение, периодическая рвота, приступы судорог, расстройства чувствительности, памяти, речи, слуха и зрения – это признаки метастазов в головной мозг.

Особо коварные метастазы в позвоночник. Сначала они имеют симптомы, сходные с признаками остеохондроза, не вызывая у больного опасения. Люди не знают, как отличить остеохондроз от метастазов. И только после того, как появляется слабость мышц конечностей, возникают парезы и параличи, врачи обнаруживают значительные изменения в позвонках и признаки сдавления спинного мозга.

Метастазы. Диагностика

В Юсуповской больнице врачи диагностируют метастатический рак, применяя современные методы исследования:

  • томографические (МРТ, КТ, ПЭТ-КТ);
  • сцинтиграфию костей скелета;
  • Ультразвуковое исследование;
  • различные диагностические пункции под визуальным контролем томографа;
  • полное лабораторное исследование, в том числе определение уровня онкомаркеров в биологических жидкостях, иммунологическое и молекулярно-генетическое;
  • эндоскопическую (гастроскопию, бронхоскопию, колоноскопию) диагностику с биопсией;

Лечение метастаз

При лечении метастазов сегодня применяются новейшие достижения молекулярной биологии. Созданы медикаменты, замедляющие рост и уничтожающие клетки метастаз. Врачи Юсуповской больницы применяют комплексное лечение, учитывающее общее состояние здоровья пациента, локализацию основной, вторичной опухоли и их активность метастазирования.

Онкологи Юсуповской больницы применяют индивидуальный подход в лечении пациентов: разрабатывают схему лечения, подбирают максимально подходящие препараты, в зависимости от стадии развития патологического процесса и места расположения злокачественных образований, а также степени поражения здоровых тканей и органов.

В Юсуповской больнице применяются новейшие методики лечения метастаз. Звоните по телефону или запишитесь на прием через форму обратной связи на сайте. Врач-координатор ответит на все ваши вопросы.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. - 3-е изд. - М.: Медицинская книга, 2010. - 434 с. - ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. - 2013. - № 4. - С. 10-13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff"s Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Цены на лечение метастазов

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-онколога (первичная) Цена 3 600 руб.
Консультация врача-онколога (повторная) Цена 2 900 руб.
Проведение интратекальной химиотерапии
 Цена 15 450 руб.
Химиотерапия
 Цена от 50 000 руб.
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта
 Цена от 33 990 руб.
Программа онкодиагностики легких
 Цена от 10 250 руб.
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы
 Цена от 17 050 руб.
Программа онкодиагностики "женское здоровье"
 Цена от 16 610 руб.
Программа онкодиагностики "мужское здоровье"
 Цена от 11 165 руб.
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС
 Цена от 10 659 руб. в сутки

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.