Нервная анорексия: причины, симптомы и оказание помощи. Нервная анорексия: причины, симптомы, лечение, осложнения анорексии Что такое нервная анорексия симптомы

Нервная анорексия – заболевание, которое в большей мере встречается у подростков и молодых людей, чаще женского пола. Этот патологический процесс характеризуется намеренным отказом от пищи, что в итоге приводит к критическому снижению массы тела и полному истощению. В некоторых случаях имеет место необратимый патологический процесс, что приводит к летальному исходу.

Следует понимать, что это заболевание носит психологический характер. В этом случае человек не оценивает адекватно и лояльно своё тело, даже при критически низком весе считает, что у него есть лишняя масса, и на фоне этого отказывается от пищи полностью или придерживается жёсткой диеты. Исходя из этого, можно сказать, что нервная анорексия у подростков и взрослых требует комплексного подхода в лечении. По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) данному заболеванию присвоен код F 50.0.

Этиология

Анорексия на нервной почве может быть обусловлена следующими этиологическими факторами:

психологическое воздействие на человека - оскорбления, негативные высказывания касательно его фигуры, веса;
психологические заболевания;
патологический страх набрать лишний вес;
воздействие окружения;
дисгармонический подростковый криз.

Отдельно следует выделить факторы риска в развитии этого патологического процесса:

генетический - спровоцировать развитие этого заболевания может ген 1р34, который активизируется при сильных и чрезмерном нервном перенапряжении;
семейный - в группе риска люди, у которых в семье есть родственники с данным заболеванием;
личностный - низкая самооценка, повышенная восприимчивость к неадекватной критике со стороны, моральному давлению;
антропологический - преодоление желания есть и страх перед нормальным питанием;
социальный - подражание кому-либо, мода на чрезмерную худобу.

Чаще всего развитие такого нарушения обусловлено именно психологическим воздействием со стороны и стремление следовать модным тенденциям.

Классификация

Выделяют четыре степени развития этого патологического процесса:

преданорексическая - появляются мысли о «полноте», уродливости своей фигуры, человек начинает искать способы как можно быстрее избавиться от «лишних» килограммов;
анорексичная - практически полное голодание, вес снижается до критического минимума, однако человек не прекращает а, наоборот, ужесточает диету;
кахектическая - практически полное отсутствие жировой ткани и истощение. Начинается необратимый процесс дистрофии внутренних органов. В большинстве случаев эта стадия наблюдается через год после начала развития этого патологического процесса.

На последнем этапе развития заболевания существует высокий риск летального исхода, так как на фоне крайнего истощения организма и дистрофии внутренних органов имеют место сопутствующие заболевания. В это же время следует отметить, что защитные функции организма практически полностью отсутствуют, что и приводит к осложнениям.

Симптоматика

Признаки нервной анорексии, как правило, проявляются на первой-второй стадии в виде такой клинической картины:

категорический отказ от пищи, который проявляется постепенно - от исключения из рациона питательной пищи до употребления только минеральной воды;
бледность кожных покровов, выпадение волос, ломкость ногтей;
частые головокружения;
обморочные состояния;
нарушение сердечного ритма;
ощущение холода во всем теле;
обострение имеющихся хронических заболеваний;
нарушение менструального цикла, а по мере усугубления патологического процесса полное отсутствие менструаций;
чрезмерная чувствительность к физическому воздействию;
нарушения психологического характера - резкие перепады настроения, апатия ко всему окружающему, депрессивное состояние, суицидальные наклонности;
слабость, сонливость.

Так как синдром нервной анорексии довольно часто наблюдается у подростков, отдельно следует выделить некоторые специфические симптомы развития этого заболевания:

недовольство своей фигурой, страх перед ожирением;
постоянный подсчёт калорий;
радикальные диеты;
приём слабительных и мочегонных препаратов, специальных препаратов для похудения;
изменение в поведении - подросток может отказаться от привычного времяпрепровождения;
может наблюдаться ко всему окружающему;
резкие перепады настроения, агрессия, раздражительность;
жалобы на постоянное ощущение холода в руках и ногах;
подросток резко отрицает свою патологическую худобу;
отвращение к еде, вызывание рвоты даже при минимальном количестве съеденной пищи.

Диагностика

Изначально психотерапевт проводит беседу с больным на предмет жалоб и его отношения к своему недугу, затем у родных уточняется анамнез заболевания и жизни. После этого проводится физикальный осмотр больного. Для подтверждения диагноза проводятся:

общий и развёрнутый биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
анализ на гормоны щитовидной железы;
КТ головного мозга;
УЗИ органов брюшной полости.

Точная программа диагностики будет зависеть от текущей клинической картины. На основании полученных результатов обследования врач определит стадию развития заболевания и назначит наиболее эффективный курс лечения.

Лечение

Показанием к госпитализации при нервной анорексии является 3–4 степень развития патологического процесса. Терапия при таком заболевании должна быть комплексной, с медикаментозным лечением и обязательной диетой.

Медикаментозное лечение может включать в себя приём следующих препаратов:

гормональные;
антидепрессанты;
седативные;
противорвотные;
растворы для восстановления водно-электролитного баланса.

Что касается диеты, то на начальной стадии лечения следует включать в рацион только лёгкие, умеренно калорийные блюда. По мере улучшения состояния пациента можно увеличивать калорийность блюд и объем порций. Также следует учесть такие рекомендации питания больного:

в особенно тяжёлых случаях осуществляется парентеральный способ питания;
питание должно быть только жидким, в крайнем случае пюреобразным;
приём пищи должен быть частым (5–6 раз в день), но небольшими порциями. В противном случае желудок не сможет переваривать такое большое количество пищи;
оптимальный питьевой режим;
рекомендуется включать в рацион пищевые добавки, которые содержат микроэлементы;
если состояние больного не критичное, то прописывается диетический стол №11 по Певзнеру.

В целом режим питания прописывается индивидуально, в зависимости от стадии развития заболевания, клинических показателей и общего состояния пациента.

Прогноз и возможные осложнения

Если лечение будет начато своевременно, то развития серьёзных осложнений можно избежать. В противном случае велика вероятность развития следующих опасных изменений:

нарушение функционирования центральной нервной системы, что обусловлено недостаточным питанием головного мозга;
снижение защитных функций организма, на фоне чего человек часто болеет;
нарушение минерального обмена;
острая ;

В целом на фоне истощённого организма может развиться практически любой патологический процесс.

Профилактика

правильное, сбалансированное питание;
исключение негативного психологического воздействия;
в случае появления тяжёлых эмоциональных состояний обращаться к психоневрологу.

При плохом самочувствии как в физическом, так и психологическом плане, следует обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Авитаминоз - это болезненное состояние человека, которое наступает в результате острой недостачи витаминов в организме человека. Различают весенний и зимний авитаминоз. Ограничений, что касается пола и возрастной группы, в этом случае нет.

Анорексия. Об этом заболевании сегодня много пишут в СМИ и говорят с телеэкрана. Вид измождённых тел больных пугает обывателей не меньше фотографий узников Бухенвальда и Освенцима. Специалисты называют страшные цифры: доля смертности от анорексии в мире достигает 10-20%. При этом около 20% больных имеют суицидальные наклонности и совершают попытку суицида. Анорексия выбирает молодых: возрастной ценз заболевших – 12-25 лет, 90% из них – девушки. И ещё один статистический парадокс: чем выше уровень жизни в стране, тем больше людей подвержены недугу.

Что же это за болезнь, заставляющая физически здоровых людей гасить в себе естественное чувство голода и доводить тело до полного истощения? Почему пропадает желание принимать пищу при имеющейся в ней потребности? Можно ли как-то противостоять этому патологическому процессу? Давайте обо всем – по порядку.

Оглавление:

Понятие «анорексии»

Обратите внимание: термин «анорексия» используется в широкой литературе и означает как симптом понижения аппетита, так и отдельное заболевание – нервную анорексию.

Само название происходит от греческого (ἀν- - «не-», а также ὄρεξις - «аппетит, позыв к еде»).

Данный синдром сопровождает большое число других заболеваний и является их составной частью.

Нервная анорексия – психическое заболевание, проявляющееся в виде пищевого расстройства, которое вызывает и поддерживает сам пациент. При этом у него наблюдаются патологическая тяга к похудению, сильный страх ожирения и искаженное восприятие собственной физической формы.

Рассмотрение анорексии в качестве только проблемы чрезмерного стремления к модной нынче худобе и стройности в корне неверно. Попытки представить все в свете излишнего увлечения диетами, лишь усугубляют ситуацию с распространенностью заболевания. Это патология со сложной этиологией, в развитии которой участвует множество причин, как внутренних, так и внешних, связанных с организмом конкретного человека.

Кроме этого очень серьезное значение играют также и социальные и культуральные факторы, а также тонкие связи человека с обществом. Именно поэтому анорексия считается заболеванием и для правильной борьбы с её развитием необходимы меры медицинского характера. Ведь не оказанная вовремя помощь представляет серьезную угрозу для здоровья и, к сожалению, часто для жизни человека.

Проблемам социальной подоплеки анорексии посвящен популярный документальный фильм. Авторы пытаются дать ответ на вопрос о глобальных причинах распространения такого заболевания как анорексия:

Достаточно длительное время считалось, что анорексия является заболеванием, которым страдают исключительно представительницы прекрасной половины человечества, причем многие до сих пор придерживаются таких взглядов. Однако это не совсем верно.

Существуют определенные данные относительно распространенности анорексии:

В среднем, у женщин анорексия встречается в 1,3-3% случаев среди всех заболеваний.
Частота заболеваемости среди мужчин составляет 0,2%.
Известны случаи анорексии в детском и подростковом возрасте
При отсутствии лечения смертность составляет 20%.
Адекватная терапия назначается только в 5-10% случаев.
Среди психиатрических заболеваний анорексия находится в первой тройке по частоте летальных исходов.

Анорексия, как и любое заболевание имеет определенные факторы риска, которые увеличивают частоту возникновения заболевания.

Доказанными из них являются:

Настораживающие признаки анорексии

Для выставления клинического диагноза «анорексия» необходимы определенные достоверные признаки, однако есть группа симптомов, появление и сочетание которых между собой должна насторожить родственников больного, или самого больного о возможности начала болезненного процесса.

К ним относятся:

ощущение человеком собственной полноты;
выраженный страх перед набором веса;
изменение способов приема пищи;
нарушения сна;
постоянное пониженное настроение;
немотивированные перепады настроения;
склонность к уединению;
увлечение кулинарией с приготовлением шикарных трапез без приема участия в приеме пищи;
пристальное внимание к диетам и способам похудения;
очевидное отрицание человеком имеющейся проблемы.

При наличии этих симптомов, особенно при сочетании нескольких признаков друг с другом, или при добавлении одних к уже имеющимся, необходима обязательная консультация специалиста!

Обратите внимание: в качестве оценочных результатов в плане риска развития анорексии используется специально разработанный для этого тест отношения к приему пищи.

Важно! при обращении за медицинской помощью конечной целью является посещение именно врача психиатра. Никакие диетологи, эндокринологи, специалисты по питанию, терапевты и врачи других специальностей не смогут обеспечить действительно адекватную помощь больным анорексией, хотя в процессе обследования и лечения вам придется проконсультироваться у многих специалистов.

На настоящий момент достоверными признаками наличия у пациента анорексии является сочетание ВСЕХ следующих симптомов:

Важно! Все эти симптомы анорексии диагностируются у вроде бы здоровых подростков, худобу которых можно легко с первого взгляда перепутать с конституциональными особенностями самого организма.

Сама верификация диагноза анорексии не заключается в обследовании одним лишь психиатром. Для подтверждения диагноза и исключения других причин, которые также могут иметь место, необходима консультация и других специалистов.

Стадии анорексии

Анорексия является прогредиентным заболеванием и в своем течении проходит ряд определенных стадий, которые связаны друг с другом. Каждая из последующих не только более тяжела по клиническим симптомам, но и отражает эволюции болезни, её усугубление и формирование все более губительных для организма последствий.

К основным стадиям нервной анорексии относятся:

дисморфомания;
анорексия;
кахексия

Симптомы стадии дисморфомании

Она в основном характеризуется доминированием психических и психологических симптомов. Пациент недоволен собственным весом, считая его избыточным, причем оценка субъективная. Очень часто такие больные подавлены или тревожны. Постепенно начинает меняться стиль их поведения. Достаточно интенсивна их активность в плане поиска идеальных диет и максимально действенных способов похудения.

Считается, что полноценное завершение указанной стадии отмечается с началом первых попыток изменения собственного пищевого поведения (голодание, рвота, изнуряющие тренировки на фоне недостаточного приема пищи).

Симптомы стадии анорексии

Считается расцветом клинической картины и наблюдается на фоне стойкого голодания. Каждая фиксация снижения массы тела рассматривается как достижение и одновременно является стимулятором для еще большего ужесточение диеты или применение нескольких способов изменения пищевого поведения.

Больные анорексией на фоне сниженного потребления пищи могут специально вызывать у себя рвоту с приемом слабительных фармакологических средств и интенсивным физическими нагрузками. На этой стадии нервной анорексии любая похвала их худобе воспринимается как комплимент и одновременно в качестве «скрытой издевки».

Критикующие замечания могут вызвать значительные аффективные реакции с аутоагрессией, либо максимальное, необоснованное, многократное ужесточение режима «достижения идеального веса». Все достигнутые результаты никогда не являются достаточными из-за стойкого изменения восприятия собственного тела. Именно в этой стадии нервной анорексии начинают наблюдаться симптомы изменений функционирования всех органов и систем.

Стадия кахексии

По своей сути является завершающим этапом. Наблюдается истощение организма с необратимыми изменениями во всех органах и тканях. На данном этапе лечение малоэффективно из-за множественного необратимого мультисистемного поражения всего организма. Среднее время наступления данной стадии составляет 1-2 года.

Важно! При анорексии страдают абсолютно все органы человеческого тела, а поражение особо важных систем ведет к увеличению скорости прогрессирования заболевания и скорейшему наступлению летального исхода .

Лечение анорексии

Излечение от анорексии возможно, однако это достаточно сложный, многокомпонентный и длительный процесс у которого есть множество точек приложения

При лечении нервной анорексии используются:

психотерапевтические методики;
коррекция питания;
эмоциональная поддержка;
медикаментозные методы

Психотерапевтические методики лечения анорексии

Различные виды психотерапии преследуют целью нормализацию психического фона пациента. Многими специалистами они рассматривается в качестве базы для выздоровления.

При реализации разных программ коррекции психики достигается исправление ранее искаженных представлений о собственной неполноценности, избыточном весе.

Психологические методики лечения анорексии способствуют нормализация восприятия собственного тела. Отдельным направлением является нормализация отношений в семье и ближайшем окружении больного анорексией.

Создание фона эмоциональной поддержки и помощи при анорексии.

Фактически это одна из разновидностей психологической помощи при лечении анорексии. Только она исходит не от врача, а от самых близких людей, благодаря которым создается положительный эмоциональный фон, позволяющий получить положительный отклик больных в ответ на трудные или непривычные для них решения. Это способствует разрешению кризисов и снятию постоянных стрессов.

Лечебное питание при анорексии

Крайне важным моментом лечения анорексии становится нормализация массы тела, что требует постепенного увеличения потребляемой пищи. Для этой цели разработаны соответствующие программы, которые позволяют восстановить массу без негативных явлений для «практически атрофированной» пищеварительной системы.

Фармакотерапия в данной ситуации является дополнительным фактором и заключается в коррекции нарушений психики соответствующими препаратами. Показан и приём лекарственных средств для повышения аппетита. Также в некоторые схемы входят препараты для снижения вероятности возможных рецидивов.

Прогноз болезни

Для анорексии характерны следующие варианты развития:

Полное выздоровление.
Выздоровление с имеющимися органическими последствиями органов и систем.
Рецидивирующее течение с различной частотой и длительностью обострений.
Смерть по различным причинам – начиная от суицида до кахексии.
В редких случаях наблюдается трансформация болезни в булимию – неконтролируемое переедание.

Запомните! Терапия кахексии является длительным процессом и во многом зависит от её корректности и времени начала адекватного лечения анорексии. Игнорирование проблемы, равно как и самолечение, губительно не только для здоровья, но и часто для жизни больных.

Врач терапевт, Совинская Елена Николаевна

Нервная анорексия — это психологическое расстройство, которое характеризуется нарушением правильного восприятия своего тела, страхом перед лишним весом, ограничением себя в еде и дальнейшим изменением поведения питания, т. е. полным отказом от еды.

В группу риска попадают в основном молодые женщины, девушки и юноши, которые находятся в переходном возрасте.

Стадии развития заболевания

Существует несколько этапов протекания нервной анорексии:

В чем корень зла?

Причин для анорексии может быть очень много, и в каждом конкретном случае решающую роль для старта болезни может сыграть один из неблагоприятных факторов. К таковым относятся:

Физиологические особенности — полнота, раннее физическое развитие, недостатки во внешности.
Черты характера — низкая самооценка, отсутствие уверенности в себе, стремление быть лучше, чувство неполноценности, склонность к идеализации.
Психологические травмы .
Социально-культурные факторы . Такие побуждения обусловлены желанием соответствовать нормам и трендам, которые диктует современная мода.
Наследственность . Масса проведённых исследований показали, что существует определённый ген, который может формировать склонность к этой патологии, т. е. при наличии других неблагоприятных факторов у лиц, предрасположенных к болезни, может развиться анорексия.

Огромное значение играет наличие в семье больного родственников, которые страдали психическими расстройствами и алкоголизмом.

Как это выглядит в жизни?

Все проявления заболевания можно условно поделить на несколько групп. К внешним симптомам нервной анорексии относятся:

Психологические признаки:

раздражительность и угнетённость;
эмоциональная нестабильность;
ухудшение памяти;
неспособность надолго сконцентрироваться;
подавление аппетита;
постоянный страх набрать вес;
низкая самооценка, явное недовольство собой;
одержимость спортивными занятиями;
стремление быть идеальным;
чувство вины и тревоги.

Поведенческие признаки:

Тесты на нервную анорексию и диагностика

При появлении симптомов болезни необходимо срочно обратиться к специалисту. Для постановки точного диагноза используют такие методы:

Личный разговор с больным или его близкими . Беседа проводится с целью определения факторов риска развития болезни, выявления симптоматики и имеющихся осложнений.
Вычисление индекса массы тела . Для этого используют специальную формулу: вес в килограммах делят на рост в метрах квадратных. К примеру, если масса тела составляет 65 кг при росте 1 метр 75 сантиметров, то ИМТ будет равна 22,5. Оптимальным показателем принято считать от 18,5 до 24,99. Показатели ниже это могут свидетельствовать о патологии.
Анализ крови, мочи, гормонов — проводится для определения снижения уровня гемоглобина, дефицита гормонов и нарушения водно-электролитного баланса.
Рентгенография скелета — показывает истончение костей.
УЗИ желудка и кишечника — выявляет заболевания.
Электрокардиография — обнаруживает болезни сердца.

Подход к комплексной терапии

Лечение пациентки с нервной анорексией преследует три основные цели:

возвращение к нормальному физическому состоянию;
возвращение к правильному режиму питания;
коррекция представлений о себе.

Первичная терапия

Форма терапии будет подбираться с учётом степени заболевания. В основном лечение проводится в стационаре под строгим наблюдением врачей.

У пациентов с тяжёлой формой анорексии нормализация массы тела проводится постепенно — начиная с 0,5 кг до 1,5 кг за неделю. Назначается индивидуальная диета, которая обеспечивает поступление в организм необходимого количества питательных веществ.

Диета будет составляться на основании степени истощения, ИМТ и симптомов дефицита каких-либо микроэлементов. Например, при уменьшении костной плотности, пища должна содержать большое количество кальция.

Очень хорошо, если анорексик не отвергает пищу и ест самостоятельно. В противном случае проводится принудительное кормление при помощи зонда.

Медикаментозная терапия

Лечение препаратами предполагает купирование осложнений заболевания. В этом случае будут назначены:

гормональные средства — при нарушении менструального цикла;
препараты кальция, витамин D — при снижении плотности костей;
антидепрессанты : Прозак, Оланзапин — для устранения психических расстройств.

Продолжительность курса лечения и дозировку может определять исключительно лечащий врач.

Психотерапия

Психологическая помощь в данном случае играет огромное, а иногда и решающее значение. Главная задача специалиста — выявить негативные мысли и чувства, которые являются определяющими для расстройства пищевого поведения и заменить их на здоровые адекватные убеждения.

Также очень важно научить больного самостоятельно справляться с отрицательными эмоциями, проблемами в межличностных отношениях и направлять свои чувства в положительное русло.

При лечении анорексии применяются два направления психотерапии:

семейная — для пациентов подросткового возраста;
поведенческая — для пациентов взрослого возраста.

Длительность курса будет зависеть от самого пациента. В некоторых случаях может понадобиться несколько лет.

Последствия заболевания

Нервно психическая анорексия чревата очень тяжелыми последствиями. Вот некоторые из них:

Нарушение в работе сердечно — сосудистой системы .
Патологические нарушения в эндокринной системе на фоне снижения выработки трийодтиронина и тироксина (гормоны щитовидной железы) и половых гормонов. В результате этого не только прекращаются месячные, но и снижается репродуктивная функция, т. е. девушка может впоследствии не иметь детей.
Ломкость костей из-за дефицита кальция в организме . Такие люди систематически страдают различными переломами.
Воспаление пищевода и ухудшение зубной эмали из-за воздействия желудочной кислоты, которая выделяется при постоянном провоцировании рвоты.
Расстройство психо-эмоциональной сферы — такие люди постоянно подавлены, раздражительны, эмоционально-неустойчивы.
Самое страшное последствие анорексии — это летальный исход , который может случиться если не вовремя не обратить внимание на эту проблему и пустить ситуацию на самотёк.

Что делать близким

Роль родных людей в реабилитации анорексика просто огромна. Если в семье появилась такая проблема, нужно понимать, как именно себя вести. Вот несколько полезных правил, которые помогут выбрать правильную линию поведения:

в первую очередь следует сходить на консультацию к психологу;
быть образцом для подражания — здоровое питание, хорошая физическая форма, спорт;
ни в коем случае не критиковать внешний вид окружающих;
избегать угрожающей и запугивающей тактики;
ограждать больного от влияния любых негативных эмоций и стрессов;
оказывать полноценную психологическую поддержку.

Только при выполнении этих указаний и при правильно подобранном своевременном лечении можно добиться хороших результатов и вернуть близкого человека к нормальному состоянию.

Опасность болезни заключается в том, что анорексик на самом деле не понимает, что он болен и хочет похудеть ещё и ещё. Он не воспринимает слова окружающих о том, что он похудел, ему кажется, что это неправда.

От самого больного мало что зависит в такой ситуации, он одержим своей идеей-фикс, поэтому именно семья должна принимать участие в процессе его возврата к нормальной жизни.

Нервная (психическая) анорексия (anorexia nervosa, anorexia mentalis) - заболевание, впервые описанное под названием «нервная чахотка » Мортоном в 1689 г., однако более систематическое изучение клиники этого синдрома было положено работами W. Gull (1868) и Е. Ch. Lasegue (1873). W. Gull принадлежит и название болезни. Основным симптомом нервной анорексии является сознательный отказ от еды, иногда в мучительной борьбе с чувством голода, что приводит больных к значительному исхуданию, а в особо выраженных случаях - кахексии. Такую анорексию называют дисморфофобической, так как причиной ее является болезненная убежденность в излишней полноте. М. В. Коркина и соавт. (1986) считают, что у большинства больных, страдающих неврозами и психопатиями, речь идет не столько о дисморфофобии, т. е. навязчивых мыслях о дефекте, сколько о болезненно переоцениваемом недостатке - о дисморфомании.

В качестве вторичных симптомов наряду с потерей массы тела выступают аменорея, брадикардия, снижение систолического и диастолического артериального давления, сухость кожных покровов, запор, гипотермия, ги-покалиемия, метаболический алкалоз и другие соматогор-мональные сдвиги.

Заболевание встречается в подавляющем большинстве случаев примерно в одном и том же возрасте - пубертатном и постпубертатном (14-18 лет), но иногда наблюдается и у детей препубертатного возраста. Некоторые авторы указывают на «повзросление» нервной анорексии: начало ее в ряде случаев отмечается после 20 лет (до 30-35 лет). Нервной анорексией страдают в основном девушки; соотношение мужчин и женщин, по данным литературы, 1:20. Среди 42 больных нервной анорексией, наблюдавшихся в нашей клинике, юношей было только 2. В работе М. В. Коркиной и соавт. (1986) отмечается, что в последние два десятилетия процент мужской анорексии значительно увеличился (по данным авторов, соотношение нервной анорексии у лиц женского и мужского пола составляет 1:9 ). Обращается внимание, что у всех обследованных больных мужчин имел место шизофренический процесс.

Нервной анорексии посвящено большое число публикаций, число которых, особенно за рубежом, постоянно растет. В отечественной литературе это прежде всего фундаментальная монография М. В. Коркиной и соавт. (1986) «Нервная анорексия», в которой приводятся результаты многостороннего клинико-катамнестического, психологического и биологического обследования 507 больных с синдромом нервной анорексии (катамнез до 25 лет), а также работы Г. К. Ушакова (1971), В. В. Ковалева (1979), А. Е. Личко (1985) и др. Увеличение публикаций объясняется рядом причин. До настоящего времени нет единого мнения о нозологической и феноменологической сущности данного синдрома, неясен вопрос относительно его этиологии и патогенеза, нет единства даже в трактовке названия заболевания.

Синдром нервной анорексии встречается при широком круге нервно-психических заболеваний: неврозах, психопатиях, органической патологии головного мозга, шизофрении и др. Большие трудности могут возникать при дифференциальной диагностике синдрома как при указанных заболеваниях, так и при целом ряде соматических и эндокринных болезней. Многие авторы единодушно отмечают увеличение числа больных нервной анорексией. «Аноректический взрыв в популяции » объясняется изменением роли женщины в обществе, упрочением определенных эстетических стандартов, влиянием средств массовой информации, пропагандирующих похудание и определенные диеты и др. Изучение синдрома нервной анорексии может быть использовано для раскрытия роли биологических, психологических и социальных факторов в патологии в соответствии с тенденцией перехода от нозоцентрической к антропо- и социоцентрическим моделям в современной медицине.

Заболевание у большинства пациентов развивается постепенно. Анорексия формируется, как правило, на фоне длительного нервно-психического перенапряжения, связанного с учебой в дневной или вечерней школе, сдачей экзаменов, подготовкой к поступлению в вуз и т. д. Важно отметить, что сами больные редко обращаются за медицинской помощью, а идут к врачу только после длительных и настойчивых уговоров родственников или знакомых. Для всех этих больных характерна тенденция к достижению высших социальных стандартов. Их поступки всегда находятся в строгом соответствии с нормами и правилами, суждения отличаются инфантилизмом. Они крайне чувствительны к мнению окружающих об их моральном облике, их характеризует утрированное стремление к совершенству, бескомпромиссность, пунктуальность, аккуратность. У большинства больных отсутствует свойственная их возрасту непосредственность, живость, подвижность, а у женщин - кокетство.

Парадоксальным нередко выглядит тот факт, что на фоне крайне тяжелого физического состояния больные относятся к этому безразлично. Главным в их переживаниях становится не лечение или укрепление здоровья, а стремление продолжать учебу, обязательно поступить в вуз, получить высшее образование. Это носит характер доминирующей идеи. Попытка указать больным на угрожающее состояние их здоровья с целью изменить их отношение к продолжению учебы встречает явное или скрытое сопротивление, негативизм и раздражение.

Наблюдавшаяся в клинике неврозов нервная анорексия в наибольшей мере соответствует понятию «истерической анорексии». Если в одних случаях стремление к похуданию, особенно в начале заболевания, тщательно маскируется, то в других (при выраженной истерии), напротив, оно приобретает демонстративный характер. Придавая особое значение оценке окружающими своей внешности, больные предпринимают различные меры, чтобы выглядеть худыми. С этой целью подбирают специальные фасоны одежды, носят широкие пояса, стягивающие талию, и т. д. Опасаясь чрезмерной прибавки в массе тела, используют слабительные, клизмы, рвотные средства, чрезмерные физические нагрузки. Ряд авторов указывает на взаимосвязь между степенью ощущения голода и моторной активностью больных нервной анорексией; подчеркивается их чрезмерная подвижность, присущее им субъективное ощущение отсутствия чувства усталости, постоянное стремление к движениям - от изнурительных занятий спортом до бесцельной моторной деятельности.

Стремление к похуданию и ограничению себя в пище даже при крайне незначительной или фактически отсутствующей полноте часто служит проявлением установки максимально соответствовать современным стандартам красоты и моды.

Идеи о необходимости похудания или представления о косметической неполноценности могут у больных клиники неврозов носить характер доминирующих, навязчивых и сверхценных. В последнем случае, естественно, необходима дифференциальная диагностика с психопатиями и инициальными стадиями шизофрении.

Ряд авторов подчеркивают ошибочность самого названия синдрома «психическая анорексия», как это делает известный французский психоневролог L. Michaux (1967). Он отмечает, что анорексия у таких больных - не исходный пункт, а цель, достигаемая добровольным и тягостным ограничением питания. Болезнь, пишет он, начинается раньше анорексии, она может проявляться невротическими реакциями, если аноректические попытки не приводят к успеху. Автор предлагает поэтому определять синдром нервной анорексии как интенционную (преднамеренную) анорексию. Вместе с тем он полагает, что основой развития болезни здесь является слабость аппетита. Сильный аппетит нельзя ослабить даже самым решительным намерением (анорексия никогда не могла бы быть содержанием невроза у Гаргантюа). L. Michaux не исключает возможности перехода психической анорексии в подлинную даже с летальным исходом.

М. В. Коркина и соавт. в развитии нервной анорексии у больных с пограничными состояниями выделяют несколько этапов .

Первый, или инициальный, этап характеризуется возникновением ситуационно обусловленных попыток «коррекции внешности», которые носят, однако, эпизодический характер. Этот этап может продолжаться до 2-3 лет.
Второй этап болезни - период активной коррекции «излишней полноты» (или аноректический этап). В стремлении к похуданию больные начинают отказываться от еды, прибегают к интенсивным физическим нагрузкам, вызывают рвоту после каждого приема пищи, принимают слабительные средства. Уже на этом этапе по мере похудания появляются соматоэндокринные сдвиги.
Третий этап - кахектический; для него типично резкое увеличение соматоэндокринных нарушений. Появляется аменорея, кожа становится сухой, по всему телу появляются пушковые волосы.
На четвертом этапе - этапе редукции нервной анорексии - по мере нарастания массы тела и улучшения соматического состояния у больных могут вновь обостряться дисморфоманические переживания, и они снова начинают ограничивать себя в приеме пищи.

Для каждого этапа характерны определенные психопатологические проявления: на первом этапе - это сверхценность идеи полноты, нерезко выраженные аффективные расстройства и идеи отношения; на втором - раздражительность, вспыльчивость, склонность к истерическим реакциям; на третьем - астения с явлениями раздражительной слабости, при нарастании которой появляются деперсонализационно-дереализационные расстройства; на четвертом этапе по мере уменьшения соматогенной астении вновь может усиливаться симптоматика второго этапа. Выделяя нервную анорексию в качестве самостоятельной формы, авторы вместе с тем не исключают рассмотрения синдрома нервной анорексии в структуре неврозов и других психических заболеваний. Даже выраженные соматоэндокринные нарушения у больных с нервной анорексией при значительном похудании (вплоть до кахексии) имеют обратимый характер.

В последние годы возрастает число работ, посвященных нервной (психической) булимии. Ряд авторов рассматривает ее как вариант нервной анорексии. Проявляется нервная булимия эпизодами переедания, для которых характерен страх невозможности остановиться в приеме пищи. После еды больные принимают слабительные, часто вызывают у себя рвоту, отчего испытывают чувство облегчения, уменьшения беспокойства и тревоги. Сочетание булимии и нервной анорексии обозначают также как «булимическую анорексию », или «булимарексию ».

Дифференциальный диагноз синдрома нервной анорексии у больных неврозами в отечественной литературе представлен в работах Г. К. Ушакова (1971), М. В. Коркиной и соавт. (1986) и др.

Соматические жалобы часто служат первичным поводом обращения к врачу-интернисту, к эндокринологу. В дифференциально-диагностическом плане заслуживает упоминания, что страдающие тяжелыми соматическими заболеваниями пациенты, как правило, испытывают чувство общей слабости, легко астенизируются, избегают движений. Больные нервной анорексией, как уже отмечалось, напротив, проявляют двигательную активность, их не удержать в постели, каждую секунду они стараются использовать для успешных занятий в школе, других учебных заведениях, стремятся к хорошим показателям на работе.

В плане дифференциальной диагностики нужно иметь в виду больных со стертым течением болезни Симмондса и невыраженными формами болезни Аддисона. В связи со склонностью больных к диссимуляции и нередко значительными соматоэндокринными нарушениями диагностические ошибки встречаются здесь довольно часто. При болезни Симмондса (гипофизарная кахексия) отмечаются замедление речи, апатия, кахексия, аменорея, снижение выделения половых гормонов и гормонов коркового слоя надпочечников, снижение основного обмена. Более полно дифференциальный диагноз нервной анорексии и болезни Симмондса представлен Г. К. Ушаковым (1987).

Как отмечают М. В. Коркина и соавт., на инициальных этапах шизофренического процесса клинические проявления нервной анорексии могут мало отличаться от таковых при пограничных состояниях. Динамика синдрома нервной анорексии при шизофрении характеризуется тем, что сознательный отказ от еды с целью похудания заменяется особыми формами нелепого, вычурного «пищевого поведения» (в частности, «рвотного поведения»), которое в дальнейшем почти полностью «отрывается» от дисморфоманических переживаний. Последние приобретают политематический характер, наблюдаются транзиторные «вкрапления» в основную структуру синдрома «инорегистральной» симптоматики (неглубокие расстройства мышления, диссоциация между желанием исправить недостатки и неряшливостью, неопрятностью, нередкой оказывается связь синдрома нервной анорексии с деперсонализационными и обсессивными явлениями, а также с сенестопатическими расстройствами). Придавая решающее значение в трудных случаях дифференциальной диагностике нервной анорексии в рамках шизофрении и пограничных нервно-психических расстройств учету данных динамического наблюдения, авторы вместе с тем подчеркивают, что у ряда больных, несмотря на длительный катамнез, окончательная диагностика представляет большие трудности ввиду недостаточной выраженности свойственных шизофрении изменений личности. Эти трудности возникают прежде всего в случаях преобладания у больных с преморбиде истерических черт характера, которые значительно усиливаются по мере течения заболевания и могут занимать ведущее место в его клинической картине.

При дифференциальной диагностике синдрома нервной анорексии в клинике неврозов необходимо иметь в виду также нервную анорексию как проявление эндогенной депрессии, прежде всего при скрытых, маскированных ее формах.

— у детей младшего возраста анорексия является, как правило, невротической реакцией на самые разнообразные травматизирующие воздействия: испуг, насильственное кормление, ревность к вновь родившемуся ребенку и т. д. — и часто сопровождается рвотой. Так называемая нервно-психическая анорексия — заболевание, типичное для девочек-подростков и молодых девушек и редко возникающее у мальчиков-подростков и юношей. В ее возникновении большую роль играют психические травмы, чаще всего насмешки со стороны окружающих по поводу внешности. Заболевание выражается в целенаправленном (обычно тщательно скрываемом, маскируемом) отказе от еды из-за убежденности в наличии излишней полноты, «жирности», что может привести к нарастающему физическому истощению вплоть до кахексии с возможным летальным исходом. Иногда такое целенаправленное и упорное самоограничение в еде обусловлено желанием «стать изящной» или «достичь своего идеала».

Обычно заболевание проходит через 4 стадии своего развития.

Первым этапом нервной анорексии является первичный, илидисморфоманический. На этом этапе у больного появляются мысли о своей неполноценности, что связано с представлениями о себе, как о слишком полном. Представления о своей излишней полноте обычно сочетаются с критикой собственных недостатков внешности (форма носа, губ). Мнение окружающих о его внешности человека совершенно не интересуют. В это время у больного подавленное, угрюмое настроение, наблюдается состояниетревожности, депрессия. Возникает ощущение, что окружающие насмехаются над ним, критически его рассматривают. В этот период больной постоянно взвешивается, пытается ограничить себя в пище, но иногда, не в состоянии справиться с голодом, начинает есть по ночам. Этот период может длиться от 2 до 4 лет.
Второй этап заболевания — аноректический. В этот период вес больного уже может снизиться на 30%, и при этом ощущаетсяэйфория. Такие результаты достигаются путем осуществлениястрогой диеты, и, воодушевленный первыми результатами, человек начинает ее еще больше ужесточать. В это время больной загружает себя постоянными физическими нагрузками и спортивными упражнениями, наблюдается повышенная активность, работоспособность, но появляются признаки гипотонии из-за уменьшения жидкости в организме. Этот период характеризуется появлением алопеции и сухости кожи, сосуды на лице могут повреждаться, могут наблюдаться нарушения менструального цикла (аменорея), а у мужчин может снизитьсясперматогенез, а также половое влечение.

Часто пациентами вызывается рвота после еды, принимаются слабительные и мочегонные лекарства, ставятся клизмы, для того чтобы сбросить якобы лишний вес. Даже если при этом они весят меньше 40 кг, они все равно осознают себя «слишком толстыми», и разубедить их невозможно, что вызвано недостаточностью питания мозга.

Часто прием больших доз слабительного может приводить к слабости сфинктера, вплоть до выпадения прямой кишки. Сначала искусственно вызываемая рвота приносит неприятные ощущения, однако, при частом использовании этого способа, неприятных ощущений не возникает, достаточно бывает всего лишь наклонить туловище вперед и нажать на эпигастральную область.

Не редко это сопровождается с булимией, когда отсутствует чувство насыщения, когда больные могут поглощать огромное количество пищи, а потом вызывать рвоту. Формируется патология пищевого поведения, сначала — готовка большого количества еды, «закармливание» своих близких, потом — жевание пищи и сплевывание ее, а потом — вызываемая рвота.

Мысли о еде могут стать навязчивыми. Больной готовит еду, сервирует стол, начинает кушать самое вкусное, однако не может остановиться, и съедает все, что есть в доме. После чего вызывают рвоту и промывают желудок несколькими литрами воды. Для того чтобы похудеть больнее могут начать много курить, пить много крепкого черного кофе, могут принимать лекарства, снижающие аппетит.

Из рациона исключаются продукты с высоким содержанием углеводов и белков, стараются есть растительную и молочную пищу.

Следующей стадией нервной анорексии является кахектический этап. На этом этапе вес больного снижается на 50 %, начинаются необратимые дистрофические нарушения. Организм, из-за недостатка белка и снижения уровня калия, начинает отекать. Аппетит исчезает, снижаетсякислотность желудочного сока, на стенках пищевода появляются эрозивные поражения. Рвота может наступать рефлекторно, после приема пищи.

Кожа больных становится сухой, истончается и шелушится, теряет эластичность, выпадают волосы и зубы, ломаются ногти. Однако в то же время может наблюдаться рост волос на лице и теле. Понижается артериальное давление, так же как и температура тела, наблюдается дистрофия миокарда, опущение внутренних органов, признаки анемии, могут нарушаться функции поджелудочной железы, а также секреции гормона роста и других. На этом этапе может появиться склонность к обморокам.

Изменения кахектического этапа обычно необратимы, такие осложнения нервной анорексии могут вести к смертельному исходу. Физическая и трудовая активность больных снижается, плохо переносится жара и холод. Они продолжают отказываться от еды, также утверждают, что у них есть лишний вес, т.е. нарушается адекватное восприятие своего тела. Нужно отметить, что из-за сильного уменьшения массы тела и отсутствия жировой прослойки, и из-за падения уровня эстрогенов может возникнуть остеопороз, который может привести к искривлению конечностей, а также спины и сильным болям.

Постепенно, по мере нарастания кахексии, больные перестают быть активными, больше времени проводят на диване, у них начинаются хронические запоры, тошнота, мышечные судороги,полиневриты. Психические симптомы нервной анорексии на этом этапе - депрессивное состояние, иногда - агрессивность, сложности в попытках сосредоточить внимание, плохая адаптация к окружающей обстановке.

Для вывода из состояния кахексии, за больными нужен медицинский надзор, т.к. при малейшем наборе веса страдающие нервной анорексией снова начинают использовать слабительное и вызывать рвоту после приема пищи, выполнять тяжелые физические нагрузки, однако снова может развиться депрессия. Нормализация менструального цикла наступает не ранее чем через полгода после того как начато лечение нервной анорексии. До этого психическое состояние больного характеризуется частой сменой настроения, истерией, иногда проявляющимся дисморфоманическим настроениям. На протяжении 2-х лет после начале лечения возможны рецидивы заболевания, которые нужно лечить в стационаре. Этот этап называется редукция нервной анорексии.

Последний этап анорексии — это стадия редукции. По сути — возврат болезни, ее рецидив. После проведения терапевтических мероприятий наблюдается прибавка в весе, что влечет за собой новый всплеск бредовых идей у пациента относительно своей внешности. К нему снова возвращается прежняя активность, а также желание воспрепятствовать набору веса всеми «старыми» способами — приемом слабительных, принудительной рвотой и т.д. Именно по этому аноректики после выхода из кахектической стадии должны постоянно оставаться под присмотром. Рецидивы возможны в течение двух лет.

Иногда встречается и такая разновидность заболевания, при которой человек отказывается от еды не по причине недовольства своей внешностью, а согласно странным идеям, что «пища не усваивается в организме», «еда портит кожу» и т.д. Однако у таких больных аменорея не наступает, а истощение не доходит до кахексии.

Также выделяется 2 типа пищевого поведения при заболевании. Первый тип -ограничительный, который выражается в том, что человек соблюдает строгую диету, голодает. Второй тип - очистительный, характеризующийся дополнительно еще и эпизодами переедания и последующего очищения. У одного и того же человека оба типа могут проявляться в разное время.

Причинами нервной анорексии можно назвать биологические факторы, например, наследственность, т.е. если в роду были заболевание булимией или ожирением, психологические, которые связаны с незрелостью психосексуальной сферы, конфликтами в семье и с друзьями, а также социальными причинами (подражание моде, влияние мнения окружающих людей, телевизора, глянцевых журналов и т.д.). Возможно именно поэтому, нервной анорексии подвержены молодые девушки (юноши — реже), у которых психика еще не окрепла, а самооценка очень завышена.

В нашем обществе распространено представление, что без стройной красивой фигуры добиться успеха в учебе или профессиональной деятельности невозможно, поэтому многие девушки контролируют свой вес, но только у некоторых это превращается в нервную анорексию.

Появление нервной анорексии связано с модными тенденциями последнего времени, и сегодня это довольно распространенное заболевание. Согласно последним исследованиям, нервной анорексией болеют 1,2% женщин и 0,29% мужчин, причем более 90% из них составляют молодые девушки в возрасте от 12 до 23 лет. Остальные 10% — мужчины и женщины старше 23 лет.

Лечение . Для лечения нервной анорексии необходимо выявление причины, которой было вызвано развитие заболевания. Немаловажное значение принадлежит психотерапии, с помощью которой возможно определение и устранение причин, лежащих в основе возникновения анорексии.

Форма лечения нервной анорексии зависит от того, насколько тяжело заболевание. Главными целями лечения являются постепенное приведение массы тела в норму, восстановление в организме баланса жидкости и электролитов, оказание психологической помощи.

Если форма заболевания тяжелая, то нормализация массы тела должна производиться постепенно. В неделю человек может набирать от 500 г до 1,5 кг. Для больного составляется индивидуальная диета, содержащая достаточное количество питательных веществ, в которых нуждается организм. Составляя индивидуальную диету, врач учитывает, какова степень истощения, каково значение индекса массы тела, наличие симптомов нехватки каких-либо веществ. Оптимальным вариантом является самостоятельное питание человека, но в случае отказа больного от еды кормление может осуществляться посредством специальной трубки, вводимой в желудок через нос.

Под лекарственным лечением нервной анорексии подразумевается использование медикаментов, устраняющих последствия анорексии: например, в случае отсутствия месячных прописываются гормональные средства; при снижении плотности костей предусмотрено применение препаратов кальция и витамина D и т.д. Большое значение в лечении нервной анорексии принадлежит антидепрессантам и прочим лекарствам, применяемым при наличии психических заболеваний.

Главным образом лечение нервной анорексии происходит в амбулаторных условиях. К стационарному лечению прибегают в том случае, если пациент упорно отказывается от еды и нарастает упадок питания. В терапию могут быть включены лекарственные препараты, предназначенные для того, чтобы скорректировать дефицит железа и цинка. При проведении лечения в стационаре предусмотрено назначение дополнительного калорийного питания, в случае упорного отказа от пищи питание вводится внутривенно.

Продолжительность активной фазы лечения ориентировочно может составлять от 3-х до 6-ти месяцев, результатом чего должно быть значительное или умеренное ослабление симптоматики, полное или частичное восстановление веса человека.