С 1985 года рак легкого – главный онкологический киллер! По данным МАИР в 2002 году в мире зарегистрировано 1 350 000 новых случаев рака легкого, т. е. 12, 4% от всех форм рака. Показатели мировой заболеваемости РЛ с 1985 года увеличился для мужчин на 51% и для женщин – на 75% В 2002 году в мире умерло 1 180 000 больных раком легкого или 17, 6% от всех онкологических смертей у обоих полов. Соотношение умерших от рака легкого ко вновь зарегистрированным заболевшим составляет 0. 87 Эпидемиология

Эпидемиология Рак легкого занимает первое место в структуре злокачественных опухолей Заболеваемость раком легкого возросла за последние 20 лет в 2 раза (в России составляет 34. 1 на 100000 населения) Мужчины болеют раком легкого в 6 раз чаще женщин В начале XXIXXI века рак легкого остается одной из основных причин смерти онкологических больных в мире.

Эпидемиология В США в 2005 году было зарегистрировано 172 570 больных РЛ, что составляет 12, 6% от всех онкологических заболеваний умрет 163510 больных, т. е. 29, 1% от всех ЗНОЗНО 5 -летняя выживаемость в течение 25 лет остается на уровне 15% Только 16% больных регистрируется в ранней стадии Заболеваемость РЛ наивысшая у мужчин в Восточных странах – 65, 7 на 100000, в Южной Европе – 56, 9, в Западной – 50, 9, в Северной Европе – 44, 3 на 100000 В 2000 году заболеваемость РЛ в Европе варьирует у мужчин от 95, 4 в Венгрии до 21, 4 в Швеции, у женщин от 27, 7 в Дании до 4, 0 на 100000 в Испании В странах Северной и Западной Европы заболеваемость РЛ у мужчин снизилась в связи с массовым отказом их от курения. Особенно это заметно в Великобритании, Финляндии, Норвегии. Швеции. У женщин по РЛ на первом месте Дания

Эпидемиология По смертности от РЛ мужчин список возглавляют Венгрия и Польша, у женщин – Дания. По данным 20 Европейских регистров в 1990 -1994 гг. в первый год после установления диагноза РЛ в живых оставались 31, 4%, через 5 лет – 9, 7% (мужчины). В России РЛ стоит на 1 месте среди всех опухолей у лиц обоего пола. В 2003 году зарегистрировано 58812 больных. У мужчин РЛ составляет 22, 8% от всех вновь выявленных ЗНО, у женщин – 4%. По показателям заболеваемости РЛ в 2002 г. среди европейских стран Россия занимала 3 -е место среди мужчин, и 17 среди женщин

Этиология I. I. Генетические фактоpы pиска: 1. Пеpвичная множественность опухолей (лечение pанее по поводу злокачественной опухоли). 2. Тpи и более наблюдений pака легкого в семье (ближайших pодственников). II. Модифициpующие фактоpы pиска А. Экзогенные: 1. Куpение. 2. Загpязнение окpужающей сpеды канцеpогенами. 3. Пpофессиональные вpедности. 4. Ионизиpующее излучение. Б. Эндогенные: 1. Возpаст стаpше 45 лет. 2. Хpонические легочные заболевания (пневмония, тубеpкулез, бpонхит, локализованный пневмофибpоз и дp.).

Этиология. Курение Только 15 % РЛ не имеют отношения к экспозиции табака на слизистую бронхов У некурильщиков практически не возникает плоскоклеточный и мелкоклеточный рак Риск РЛ зависит от числа ежедневно выкуриваемых сигарет, продолжительности курения, от стажа, от типа сигарет. Кумулятивный риск смерти от РЛ у курящих мужчин в 22 раза выше, у женщин – в 12 раз выше, чем у некурящих Риск смерти от РЛ на 30% выше у женщин, живущих с курящими мужчинами Если после 10 лет курения человек бросает курить, риск РЛ у него уменьшается на 50% Курение сигар или трубки – в 2 раза повышает риск развития РЛ 85% РЛ у мужчин и 47% РЛ у женщин – последствия курения

Этиология. Прочие факторы Экспозиция асбеста от 1 до 5% РЛ, у некурящих рабочих риск РЛ в 3 раза выше чем у неработающих курящих, а у курящих, связанных с асбестом риск возрастает в 90 раз МАИР среди химических веществ, имеющих связь с РЛ называют радон, мышьяк, хром, никель, бериллий Хронические обструктивные болезни легких на 13% повышают риск РЛ у некурящих и на 16% у курящих

Патогенез Воздействие факторов риска на эпителий бронхов нарушение мукоцилиарного клиренса воздействие канцерогенов на ткань респираторного тракта десквамация эпителия патологическая регенерация метаплазия дисплазия плоскоклеточный рак аденокарцинома

Клинико-анатомическая классификация Центpальный pак легкого (возникает в кpупных бpонхах — главный, долевой, пpомежуточный, сегментаpный) Пеpифеpический рак легкого (возникает в субсегментаpных бpонхах и их ветвях или локализующийся в паpенхиме легкого)

Классификация рака легкого по Савицкому А. И. (1957 г.) 1. Центpальный pак: а) эндобpонхиальный (эндофитный и экзофитный) б) пеpибpонхиальный узловой; в) перибронхиальный pазветвленный. 2. Пеpифеpический pак: а) кpуглая опухоль; б) пневмониеподобный; в) веpхушки легкого (Пенкоста); 3. Атипичные фоpмы, связанные с особенностями метастазиpования: а) медиастинальная; б) милиаpный каpциноматоз; ; в) мозговая; ; г) костная; ; д) печеночная.

Патогистологическая классификация РЛ возникает из мультипотентных стволовых клеток бронхиального эпителия I. Плоскоклеточный pак (вознкает в проксимальных сегментарных бронхах): а) высокодиффеpенциpованный pак; б) умеpенно диффеpенциpованный pак (без оpоговения); в) малодиффеpенциpованный pак. II. Мелкоклеточный pак (возникает в центральных крупных воздухопроводящих бронхах): а) овсяноклеточный pак; б) пpомежуточно-клеточный pак. III. Аденокаpцинома (возникает в периферических бронхах): а) высокодиффеpенциpованная аденокаpцинома (ацинаpная, папилляpная); б) умеpенно-диффеpенциpованная аденокаpцинома (железисто-солидная); в) малодиффеpенциpованная аденокаpцинома (солидный слизеобразующий рак); г) бpонхиолоальвеоляpная аденокаpцинома («аденоматоз»). IV. Кpупноклеточный pак: а) гигантоклеточный pак; б) светлоклеточный pак. V. Смешанный pак

РЛ РЛ (из-за различных и общих подходов к лечению) Мелкоклеточный Немелкоклеточный — Овсяноклеточный — Аденокарцинома — Веретеноклеточный — Плоскоклеточный — — Полигонально-клеточный — Крупноклеточный

НМРЛ На долю аденокарциномы приходится 40% РЛ. Встречается у некурящих женщин. Особый вид – бронхиолоальвеолярный рак, больные им эффективнее других отвечают на терапию таргетными препаратами – гефитиниб, эрлотиниб Плоскоклеточный рак встречается у 30% больных. Локализация – центральная зона легких

МРЛМРЛ Встречается у 15% больных РЛ, опухоль имеет центральное или хилюсное происхождение в 95%, 5% — периферическое. 98% больных МРЛ — курильщики

Анатомические области: 1. главный бронх (С 34. 0) 2. верхняя доля (С 34. 1) 3. средняя доля (С 34. 2) 4. нижняя доля (С 34. 3)

Клиника рака легкого Симптомы, вызванные внутриторакальным распространением опухоли Симптомы, вызванные внеторакальным распространением опухоли Паранеопластические синдромы (Для раннего РЛ нет специфических симптомов, 15% РЛ вообще бессимптомно)

Симптомы, вызванные внутриторакальным распространением опухоли Центральный рак легкого: Кашель (80 -90%) Кровохарканье (50%) Повышение температуры тела и одышка (ателектаз и гиповентиляция) Лихорадка и продуктивный кашель (параканкрозный пневмонит) Периферический рак легкого: Боль в груди (60 -65%) Кашель Одышка (30 -40%) Клиника абсцесса легкого (при распаде опухоли)

Симптомы, вызванные внеторакальным распространением опухоли Поражение печени Поражение надпочечников Поражение костей Поражение внеторакальных лимфоузлов (парааортальные, надключичные, передние шейные) Внутричерепные метастазы

Принципы диагностики рака легкого Методы первичной диагностики (рекомендованные для всех пациентов): Полное клиническое обследование Рентгенологическое исследование органов грудной клетки Бронхологическое исследование (в случае центрального рака) Трансторакальная пункция опухоли (в случае периферического рака) Патоморфологическое подтверждение злокачественности

Принципы диагностики рака легкого Уточняющие методы диагностики (рекомендованные для пациентов, которым необходимо хирургическое или лучевое лечение): Компьютерная томография органов грудной клетки (точность метода 70% и более) и надпочечников Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и грудной клетки Сканирование костей скелета Рентгенография костей скелета Компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга Функциональное исследование легких и сердца Медиастиноскопия, медиастинотомия, торакоскопия, торакотомия

Алгоритм обследования больного раком легкого Рак легкого Стандартная рентгенограмма грудной клетки Подозрение Т 4 (прорастание органов средостения) Все прочие Определенно T 4, N 3, M 1 Биопсия для подтверждения стадии (N 3, M 1) Стандартная КТ Подозрение на метастазы в надпочечники. N 2 или N 3 N 0 или N 1 Биопсия. Медиастиноскопия, трансбронхиальная пункционная биопсия Хирургия. Контрастная КТ Определено Т 4 Не определено Т 4 Трансбронхиальная пункционная биопсия, медиастиноскопия, хирургия

Лечение рака легкого Мелкоклеточный рак легкого Химиотерапия Немелкоклеточный рак легкого Хирургическое лечение Лучевое лечение Химиотерапия Комбинированное лечение

Объем оперативного вмешательства: сегментэктомия лобэктомия верхняя с циркулярной резекцией бронхов билобэктомия верхняя, нижняя (правое легкое) пневмонэктомия

Варианты оперативного вмешательства: типичная (стандартная) операция расширенная операция: — расширенная по принципиальным соображениям — вынужденно расширенная операция комбинированные операции расширенно-комбинированные операции

Лучевая терапия по радикальной программе (суммарная очаговая доза 60 -79 Гр.) показана больных НМРЛ II — IIIIII А стадии, которые отказались от операции или которым хирургическое лечение противопоказано (возраст, общее состояние, сопутствующая патология)

Лучевая терапия по паллиативной программе (суммарная очаговая доза не более 40 Гр.) проводится при местно нерезектабельном НМРЛ с целью облегчения тягостных клинических проявлений опухоли При выраженной регрессии опухоли в процессе лучевой терапии и удовлетворительном общем состоянии больного план лечения может быть изменен и лучевая терапия может быть проведена по радикальной программе.

Противопоказанием к лучевой терапии являются: деструкция в первичной опухоли или ателектаз с образованием полостей распада обильное кровотечение злокачественный выпот в плевральной полости недавно (до 6 месяцев) перенесенный инфаркт миокарда активный туберкулез легких тяжелое общее состояние пациента

Режимы облучения при ЭБЛТ По 5 Гр через день, 3 раза в неделю СОД 25 -30 Гр; По 7 -10 Гр 1 раз в неделю СОД 28 -40 Гр. Гр Дистанционное облучение проводят в различных режимах до СОД 40 -60 Гр. Интервал между компонентами сочетанного лучевого лечения в среднем составляет 10 -20 дней.

Лучевая терапия по радикальной программе: классическое фракционирование СОД — 70 Гр х 35 дн. динамическое фракционирование СОД — 70 Гр х 30 дн. суперфракционирование СОД — 46, 8 Гр х 13 дн. сочетанная лучевая терапия СОД — 60 -80 Гр х 34 дн Лучевая терапия по паллиативной программе: классическое фракционирование — 40 Гр х 20 дн динамическое фракционирование — 40 Гр х 17 дн укрупненное фракционирование — 40 Гр х 10 дн

Предоперационная лучевая терапия: классическое фракционирование — 30 Гр х 15 дн динамическое фракционирование — 30 Гр х 12 дн укрупненное фракционирование — 20 Гр х 5 дн сочетанная лучевая терапия — 30 -40 Гр х 17 дн Послеоперационная лучевая терапия (после радикальной операции): классическое фракционирование — 46 Гр х 23 дндн динамическое фракционирование — 30 Гр х 12 дн суперфракционирование — 46, 8 Гр х13 дн

Химиотерапия рака легкого Препараты: Винорельбин Гемцитабин Цисплатин Карбоплатин Паклитаксел Этопозид Циклофосфамид Доксорубицин Митомицин Ифосфамид винбластин

В настоящее время стандартной химиотерапией II линии при НМРЛ IIIIII — IVIV стадии являются комбинации: таксол + карбоплатин таксол + цисплатин таксотер + цисплатин навельбин + цисплатин гемзар + цисплатин Применение этих режимов позволяет получить общий эффект у 40 -60% больных, при однолетней выживаемости 31 -50% больных.

Цели неоадьювантной химиотерапии уменьшение размеров первичной опухоли воздействие на микрометастазы повышение абластичности операции и резектабельности опухоли

Особенности неоадьювантной химиотерапии 1. 1. Курсы лечения должны быть короткими, с небольшими интервалами. Оптимально проведение 2 курсов, но не более 3 -4 2. 2. Режимы лечения не должны обладать выраженной токсичностью, чтобы не препятствовать выполнению хирургической операции 3. 3. Соотношение эффективность/ токсичность, используемых режимов лечения должно быть оптимальным.

Таргетная терапия НМРЛ Таргетные препараты действуют на: — Угнетение ферментов, участвующих в синтезе ДНК, РНК — Пути передачи и механизмы трансдукции сигналов — Ангиогенез — Экспрессия генов — Апоптоз

Таргетная терапия НМРЛ Мишенью препаратов является рецептор эпидермального фактора роста. Он экспрессируется при НМРЛ (плоскоклеточный в 84%, железистый – 68%) и вовлечен в сигнальный каскад, ведущий к клеточной пролиферации ангиогенезу, инвазии, метастазированию, остановку апоптоза. Таргетные препараты в комбинации с химиотерапией дают объективный положительный эффект по сравнению с химиотерапией. Препараты: алимта, иресса, эрлотиниб, панитумубаб

при резектабельных опухолях (Т 1 -2 NN 1 1 М 0) возможна операция с последующей послеоперационной комбинированной химиотерапией (4 курса) целесообразность использования индукционной химио- и химиолучевой терапии с последующей операцией продолжает изучаться, однако убедительных доказательств преимуществ такого подхода пока не получено

при нерезектабельных опухолях (локализованная форма) показана комбинированная химиотерапия (4 -6 циклов) в сочетании с облучением области опухоли легкого и средостения. В случае достижения полной клинической ремиссии – профилактическое облучение головного мозга (25 -30 Гр). при наличии отдаленных метастазов (распространенная форма МРЛ) — показана комбинированная химиотерапия, лучевая терапия проводится по специальным показаниям (метастазы в головной мозг, в кости, в надпочечники)

в настоящее время убедительно доказана возможность излечения около 30% больных МРЛ в ранних стадиях заболевания и 5 -10% больных с нерезектабельными опухолями. то обстоятельство, что в последние годы появилась целая группа новых противоопухолевых препаратов, активных при МРЛ, позволяет надеяться на дальнейшее усовершенствование терапевтических режимов и соответственно улучшение результатов лечения

Оккультный рак легкого (Tx. N 0 M 0)) – – динамическое наблюдение Стадия 0 (Tis. N 0 M 0):): резекция (сегментэктомия или клиновидная резекция) с максимальным сохранением легочной ткани эндобронхиальная лучевая терапия (опухоли менее 1 см)

Стадия II В (В (T 1 N 0 M 0 , T 2 N 0 M 0):): Лобэктомия Альтернатива: радикальная лучевая терапия (не менее 60 Гр) эндобронхиальная лучевая терапия

Стадия IIII А, В (T 1 N 1 M 0, T 2 N 1 M 0, T 3 N 0 M 0):): лобэктомия, пульмонэктомия Альтернатива: радикальная лучевая терапия

Стадия IIIIII А (TT 33 NN 11 MM 00 , T, T 1 -31 -3 NN 22 MM 0): неоадъювантная химиотерапия (с включением препаратов платины) + хирургическое лечение лучевая терапия + хирургическое лечение химиолучевая терапия + хирургическое лечение + лучевая терапия Альтернатива: радикальная лучевая терапия химиолучевая терапия химиотерапия в самостоятельном варианте

Стадия III В (Т-любая N 3 M 0, T 4 N -любая M 0 M 0):): В связи с возможной различной хирургической тактикой выделяют: Т 4 а – прорастание трахеи, карины, верхней полой вены, левого предсердия (потенциально резектабельные поражения) Т 4 б – диффузное поражение средостения, поражение миокарда, прорастание позвонка, пищевода, злокачественный плевральный выпот (хирургия не показана)

Стадия IVIV (Т любая NN любая М 1): химиолучевая терапия паллиативная полихимиотерапия симптоматическое лечение

Прогноз при раке легкого 5 -летняя выживаемость II стадия – 65 % II c тадия – 40% IIIIII А стадия – 19% IIIIII В В cc тадия – 5% IVIV стадия – 2%

Скрининг РЛ РЛ диагностируется у большинства на поздних стадиях, лишь диагностика в II стадии позволяет 50 -80% больных пережить 5 лет Ежегодная или 1 раз в 4 месяца рентгенография легких Спиральная компьютерная томография – выявляется от 0. 44% до 2. 7% РЛ, причем 74 -78% в II стадии Изучается значение ПЭТ и флюоресцентной бронхоскопии

Профилактика рака легкого Пеpвичной, или гигиенической, пpофилактикой является система медицинских и госудаpственных меpопpиятий, напpавленных на пpекpащение или pезкое уменьшение воздействия на оpганизм веществ и фактоpов, пpизнаваемых в настоящее вpемя канцеpогенными (борьба с загрязнением вдыхаемого воздуха, курением). Втоpичной, или клинической, пpофилактикой называется специально оpганизованная система выявления и лечения пpедопухолевых заболеваний (ежегодная флюорография, наблюдение и лечение у специалистов).

Профилактика рака легкого борьба с курением снижение содержания смол в сигаретах до установленных МАИР пределов борьба за чистоту атмосферного воздуха устранение или максимальное уменьшение влияния на производстве профессиональных вредностей оздоровление лиц с хроническими заболеваниями бронхов и легких рациональное питание с регулярным потреблением продуктов, богатых витамином А и каротиноидами проведение скрининга в группе повышенного риска по раку легкого с помощью крупнокадровой флюорографии

«В начале болезнь трудно распознать, но легко излечить, если же она запущена, то ее легко распознать, но излечить трудно. » Н. Маккиавели, 1513 г.

Резюме теории возникновения рака Ген-супрессор (при мутации – потеря контроля) контроль Протоонкоген (постоянно мутирует, что обеспечивает адаптацию) Размножение опухолевых клеток Неоангиогенез и метастазирование Иммунологический паралич Организм гибнет Организм выживает, при наличии помощи(лечения) Оперативное Лучевое Химиотерапия

Таким образом, рак – это полиэтиологическое заболевание, где многочисленные факторы внешней среды накладываются на генетически детерминированную предрасположенность, в результате чего возникают злокачественные новообразования. Современные эпидемиологи утверждают, что до 90 % опухолей вызывается внешними причинами: 1. 1. На 1 больного раком пищевода в Нигерии приходится 300 больных в Иране 2. 2. На 1 больного раком полового члена в Израиле приходится 300 больных в Уганде 3. 3. На 1 больного раком кожи индуса приходится 200 больных в Австралии

Первичная профилактика рака Рекомендации по питанию: (35 %) Потребление свежих овощей, фруктов и грубоволокнистой клетчатки Ограничение потребления соли и консервантов Ограничение алкоголя Избегать пищевых добавок Рациональный пищевой рацион для сохранения нормальной массы тела Ограничение жиров до 30% от общей энергетической ценности пищи

Вторичная профилактика рака Диагностика и лечение предраковых заболеваний, а также ранняя диагностика рака Действующие в мире программы скрининга: 1. Прямая кишка – гемокультест 2. Желудок (Япония) – флюорография 3. Легкие – флюорография 4. Молочная железа – самообследование (по данным ВОЗ может уменьшить смертность на 20 %), маммография (в 4 раза информативнее, чем пальпация, выявляет опухоли до 3 -4 мм)

Скрининг – выявление опухолей среди практически здорового населения («просеивание»). Перспективное, но дорогое, требующее значительных денежных затрат, именно поэтому зачастую недоступные большинству государств. Общие требования к скринингу опухолей любых локализаций: Недорогой Безопасный Легко проводимый Приемлемый для испытуемых и испытателей Высокочувствительный (мало ложноотрицательных ответов Специфичный (мало ложноположительных ответов)

Скрининг за счет диагностики предрака и последующего лечения его потенциально может уменьшить заболеваемость (и запущенность, конечно). А снижение заболеваемости приводит к уменьшению смертности. Скрининг проводится: У групп повышенного риска У формально здоровых

Таргетная терапия В результате достижения молекулярной онкологии, вошедшей в 21 век с достаточно четкими представлениями о патогенезе опухоли, возникла и активно развивается весьма перспективная, так называемая таргетная терапия опухолей. Ранее существовавший эмпирический подход (чаще случайный подбор лекарств) замещается научно-обоснованным, молекулярно-направленным поиском специфических противораковых средств, направленных на активацию или инактивацию биохимических компонентов опухолевой трансформации. Это таргетные препараты. Их действие направлено на: Угнетение ферментов, участвующих в синтезе РНК и ДНК Пути передачи и механизмы трансдукции сигналов Ангиогенез Экспрессия генов Апоптоз Таргетные препараты в комбинации с химиотерапией дают объективный положительный эффект, а поиск новых средств внушает большой оптимизм. Известно уже множество подобных препаратов, действующих на различные звенья патогенеза. Это уже активно применяемые герцептин, мабтера, гливек, алимта, иресса, моноклональные антитела – авастин, сутент.

Фотодинамическая терапия ФДТ – многообещающая методика лечения злокачественных и других новообразований. Суть ее состоит в том, что в организм вводится фотосенсибилизатор (ФС) с последующим облучением ткани светом в видимом спектральном диапазоне (400 -700 нм). При этом происходит возбуждение молекул ФС и молекулярных энергетических переносов, что приводит к высвобождению синглетного кислорода и других высокореактивных цитотоксических веществ, вызывающих гибель клетки. Обычно ФС захватываются злокачественными или диспластическими клетками. При сочетании этих условий (тропности ФС к злокачественной ткани и селективной доставке света к опухоли) обеспечивается эффективность противоопухолевой терапии с минимальным повреждением здоровых тканей

1 из 23

Презентация на тему:

№ слайда 1

Описание слайда:

№ слайда 2

Описание слайда:

Как часто встречается рак легких? Рак легких является одной из главных причин смертности на земле. По статистике каждый 14-й человек сталкивался или столкнется с этим заболеванием в своей жизни. Раком легких чаще всего страдают пожилые люди. Примерно 70% всех случаев обнаружения рака наблюдается у людей старше 65 лет. Люди моложе 45 лет редко страдают данным заболеванием, их доля в общей массе больных раком составляет всего 3%.

№ слайда 3

Описание слайда:

№ слайда 4

Описание слайда:

Аденокарцинома является самым распространенным типом рака, на ее долю приходится порядка 50% случаев. Этот тип наиболее часто встречается у некурящих людей. Большинство аденокарцином возникают во внешней или периферийной области легких. - Плоскоклеточный рак. На долю этого рака приходится порядка 20% всех случаев рака легких. Этот тип рака чаще всего развивается в центральной части груди или бронхах. -Недифференцированный рак, наиболее редко встречающийся тип рака.

№ слайда 5

Описание слайда:

Какие признаки и симптомы рака легких? Симптомы рака легких зависят от местоположения рака и от размера поражения легких. Кроме того иногда рак легких развивается бессимптомно. На снимке рак легких выглядит как монетка, застрявшая в легких. По мере разрастания раковых тканей у больных появляется проблемы с дыханием, боль в груди и кашель с примесями крови. Если раковые клетки поразили нервы, то это может вызывать боль в плече, отдающуюся в руку. При поражении голосовых связок возникает хрипота. Поражение пищевода может привести к затрудненному глотанию. Распространение метастаз в кости вызывает мучительную боль в них. Попадание метастаз в мозг обычно взывает снижение зрения, головные боли, потерю чувствительности в отдельных частях тела. Еще одним признаком рака является производство опухолевыми клетками гормоноподобных веществ, которые увеличивают уровень кальция в организме. Кроме перечисленных выше симптомов при раке легких, также как и при других видах рака больной теряет вес, чувствует слабость и постоянную усталость. Также довольно часто наблюдаются депрессии и резкая смена настроения.

№ слайда 6

Описание слайда:

Как рак легких диагностируется? Рентгенография грудной клетки. Это первое, что делается при наличии подозрений на рак легких. В данном случае делают снимок не только спереди, но и с боку. Рентгеновские снимки могут помочь выяснить проблемные места в легких, но они не могут точно показать рак это или что-то другое. Рентгенография грудной клетки является довольно безопасной процедурой, так как пациент подвергается небольшой доле облучения.

№ слайда 7

Описание слайда:

Компьютерная томография При помощи компьютерного томографа делают снимки не только грудной клетки, но и живота и мозга. Все это делается с целью определить - нет ли метастаз в других органах. Компьютерный томограф более чувствителен к узелкам в легких. Иногда, для более точного обнаружения проблемных мест, в кровь больного вводят контрастные вещества. Само компьютерное сканирования обычно проходит без всяких побочных эффектов, но ввод контрастных веществ иногда вызывает зуд, сыпь и крапивницу. Также как и рентгенография грудной клетка компьютерная томография только находит проблемы места, но не позволяет точно сказать рак это или что-то другое. Для подтверждения ракового диагноза требуются дополнительные исследования.

№ слайда 8

Описание слайда:

Магнитно-резонансная томография. Данный вид исследования применяется, когда необходимы более точные данные о расположении раковой опухоли. При помощи данного метода удается получить снимки очень высокого качества, что позволяет определить малейшие изменения в тканях. Магнитно-резонансная томография использует магнетизм и радиоволны, поэтому не имеет побочных эффектов. Магнитно-резонансная томография не применяется, если человек имеет кардиостимулятор, металлические имплантаты, искусственные клапаны сердца и другие вживленные структуры, так как есть риск их смещения под действием магнетизма.

№ слайда 9

Описание слайда:

Цитологическое исследование мокроты Диагноз рака легких всегда должен быть подтвержден цитологическим исследованием. Мокрота исследуется под микроскопом. Данный способ самый безопасный, простой и недорогой, однако точность данного метода ограничена, так как раковые клетки не всегда присутствуют в мокроте. Кроме того, некоторые клетки иногда могут повергаться изменениям в ответ на воспаления или травмы, что делает их похожими на раковые клетки. Препарат мокроты

№ слайда 10

Описание слайда:

Бронхоскопия Суть метода заключается в воде в дыхательные пути тонкого волоконно-оптического зонда. Зонд вводят через нос или рот. Метод позволяет брать ткани для исследования на присутствие раковых клеток. Бронхоскопия дает хорошие результаты при нахождении опухоли в центральных областях легких. Процедура очень болезненна и проводится под анестезией. Бронхоскопия считается относительно безопасным методом исследования. После бронхоскопии обычно наблюдается кашель с кровью в течении 1-2-х дней. Более серьезные осложнения, такие как сильное кровотечение, сердечная аритмия и снижение уровня кислорода встречаются редко. После процедуры также возможны побочные эффекты вызванные применением анестезии.

№ слайда 11

Описание слайда:

Биопсия Данный метод используют, когда нельзя добраться до пораженного участка легких при помощи бронхоскопии. Процедура выполняется под контролем компьютерного томографа или ультразвука. Процедура дает хорошие результаты, когда пораженный участок находится на верхних слоях легких. Суть метода заключается в воде иглы через грудную клетку и высасывании тканей печени, которые в дальнейшем исследуются под микроскопом. Биопсия проводится под местной анестезией. Биопсия позволяет довольно точно определить рак легких, но только в том случае, когда удалось точно взять клетки из пораженного участка.

№ слайда 12

Описание слайда:

Плевроцентоз (пункционная биопсия) Суть метода состоит во взятии для анализа жидкости из плевральной полости. Иногда раковые клетки накапливаются там. Данный метод также проводится при помощи иглы и при местной анестезии. Хирургическое изъятие тканей Если не один из вышеупомянутых способов не может быть применен, то в этом случае прибегают к хирургической операции. Хирургическое вмешательство бывает двух типов: медиастиноскопия и торакоскопия. Для медиастиноскопии используют зеркало со встроенным светодиодом. С помощью этого метода берется биопсия лимфатических узлов и осуществляется осмотр органов и тканей. При торакоскопии происходит вскрытие грудной клетки и взятие тканей для исследования.

№ слайда 13

Описание слайда:

Анализы крови. Обычные анализы крови не могут в одиночку позволить диагностировать рак, но они позволяют выявить биохимические или метаболические нарушения в организме, которые сопровождают рак. Например, повышенный уровень кальция, ферментов щелочной фосфатазы.

№ слайда 14

Описание слайда:

Какие бывают стадии рака легких? Стадии рака: 1 стадия. Раком поражен один сегмент легкого. Размер пораженной области не более 3 см. 2 стадия. Распространение рака ограничивается грудной клеткой. Размер пораженной области не более 6 см. 3 стадия. Размер пораженной области более 6 см. Распространение рака ограничивается грудной клеткой. Наблюдается обширное поражение лимфатических узлов. 4 стадия. Метастазы распространились в другие органы. Мелкоклеточный рак также иногда делится только на две стадии. Локализованный опухолевый процесс. Распространение рака ограничивается грудной клеткой. Распространенная форма опухолевого процесса. Метастазы распространились в другие органы.

№ слайда 15

Описание слайда:

Как рак легких лечится? Лечение рака легких может включать в себя хирургическое удаление рака, химиотерапию и облучение. Как правило, все эти три вида лечения комбинируются. Решение о том, какое лечение использовать, принимается в зависимости от расположения и величины рака, а также от общего состояния больного. Также как и при лечении других видов рака, лечение направлено или на полное удаление раковых областей или в тех случаях, когда это невозможно на облегчение болей и страданий.

№ слайда 16

Описание слайда:

Хирургическая операция. Хирургическое вмешательство главным образом применяется только во время первой или второй стадии рака. Хирургическое вмешательство допустимо примерно в 10-35% случаях. К сожалению, хирургическое вмешательство не всегда дает положительный результат, очень часто раковые клетки уже попали в другие органы. После хирургической операции примерно 25-45% людей живут больше 5 лет. Хирургическая операция невозможна, если пораженные ткани находятся рядом с трахеей или больной имеет серьезные сердечные заболевания. Хирургическая операция очень редко назначается при мелкоклеточном раке, потому что в крайне редко такой рак локализуется только в легких. Вид хирургической операции зависит от размера и расположения опухоли. Так может быть удалена часть доли легкого, одна доля легкого или целое легкое. Вместе с удалением тканей легких удаляют пораженные лимфатические узлы. После хирургической операции на легком больные нуждаются в уходе в течение нескольких недель или месяцев. Люди, перенесшие операцию, обычно испытывают затруднение дыхания, отдышку, боль и слабость. Кроме того после операции возможны осложнения из-за кровотечения.

№ слайда 17

Описание слайда:

Лучевая терапия Суть данного метода состоит использования излучения для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия применяется, когда человек отказывается от операции, если опухоль распространилась на лимфатические узлы или проведение операции невозможно. Лучевая терапия обычно только сжимает опухоль или ограничивает его рост, но в 10-15% случаев к длительной ремиссии. Людям, которые имеют другие заболевания легких, кроме рака, обычно лучевая терапия не назначается, поскольку излучение может снизить функции легких. Лучевая терапия не имеет рисков как при серьезной операции, но может иметь неприятные побочные эффекты, включая усталость, недостаток энергии, уменьшение количества белых кровяных клеток (человек более восприимчив к инфекции) и низкий уровень тромбоцитов в крови (нарушается свертывание крови). Кроме того могут быть проблемы со стороны пищеварительных органов, подвергшихся радиации.

№ слайда 18

Описание слайда:

Химиотерапия.Данный метод также как и лучевая терапия применим при любом типе рака. Химиотерапия относится к лечению, которое останавливает рост раковых клеток, убивает их и не позволяет им делиться. Химиотерапия является основным методом лечение при мелкоклеточном раке легких, так как обхватывает все органы. Без химиотерапии только половина людей с мелкоклеточным раком живет больше 4-х месяцев. Химиотерапия обычно осуществляется в амбулаторных условиях. Химиотерапия проводится циклами по несколько недель или месяцев, с перерывами между циклами. К сожалению, препараты, используемые при химиотерапии, как правило, нарушают процесс деления клеток в организме, что приводит к неприятным побочным эффектам (повышенной восприимчивости к инфекциям, кровотечения и т.д.). Другие побочные эффекты включают усталость, потерю веса, выпадение волос, тошноту, рвоту, диарею и язвы в полости рта. Побочные эффекты обычно исчезают после окончания лечения.

№ слайда 19

Описание слайда:

Что является причинами рака легких? Сигареты. Главной причиной рака легких является курение. Курящие люди имеют в 25 раз больше шансов заболеть раком легких, чем некурящие. Особенно высока вероятность появления рака легких у людей, которые курят по 1 и более пачек сигарет в день на протяжении более 30 лет. Табачный дым содержит более 4-х тысяч химических компонентов, многие из которых являются канцерогенами. Курение сигар также является причиной рака легких. У людей бросивших курить риск заболевания раком уменьшается, так как со временем поврежденные из-за курения клетки замещаются здоровыми клетками. Однако, восстановление клеток легких довольно долгий процесс. Обычно полное их восстановление у бывших курильщиков происходит за 15 лет.

№ слайда 22

Описание слайда:

Также к причинам относятся: Волокна асбеста. Волокна асбеста не выводятся из легочной ткани на протяжении всей жизни. В прошлом асбест широко использовался, как изоляционный материал. Сегодня его использование ограничено и запрещено во многих странах. Особенно велик риск развития рака легких из-за асбестовых волокон у курящих людей, более половины таких людей заболевают раком легких. Газ радон. Радон – химически инертный газ, который является натуральным продуктом распада урана. Примерно 12% всех случаев смерти от рака легких связано с этим газом. Газ радон легко проходит сквозь почву и попадает в жилые дома сквозь щели в фундаменте, трубы, стоки и другие отверстия. По оценке некоторых экспертов примерно в каждом 15 жилом доме уровень радона превышает предельно допустимые нормы. Радон невидимый газ, но может быть обнаружен при помощи простых приборов. Наследственная предрасположенность. Наследственная предрасположенность также является одной из причин рака легких. Люди, чьи родители или родственники родителей умерли от рака легких, имеют большой шанс заполучить это заболевания. Болезни легких. Любые болезни легких (пневмония, туберкулез легких и т.д.) увеличивают вероятность возникновения рака легких. Чем тяжелее была болезнь, тем выше риск развития рак легких.

№ слайда 23

Описание слайда:

Уроу- проект на тему "Онкологические заболевания и их последствия" (10 класс)

Цели проекта.

изучить и раскрыть причины возникновения раковых опухолей, исследовать способы борьбы и предложить меры профилактики онко логических заболеваний, подвести к мысли о здоровом образе жизни.

П роблема: исследование влияния вирусов на развитие онкологических заболеваний и пути сохранения здоровья.

Среди онкологических заболеваний различают:

Карцинома - злокачественная опухоль, поражающая эпителиальные клетки. Карцинома может развиться в любой тканевой структуре, содержащей эпителиальные клетки, например, коже или тканях, покрывающих внутренние органы. Саркома - злокачественная опухоль из соединительной ткани. Начинается в костях, хрящах, жире, мышцах, кровеносных сосудах или других соединительных или поддерживающих тканях. Лейкемия - раковые опухоли кроветворной системы. Начинается в кроветворных тканях, таких как костный мозг. Злокачественные клетки попадают в кровь и распространяются через кровеносные сосуды. Лимфома - злокачественные клетки образуются в лимфатической системе человека . Рак центральной нервной системы - заболевание, при котором злокачественные опухоли образуются в различных тканях головного и спинного мозга .

Рак – очень опасное и распространенное заболевание. C каждым годом проблема распространения этого заболевания становится все серьезнее, о чем говорит статистика онкологических заболеваний. По данным Комитета по профилактике рака ВОЗ только 10% опухолей связано с генетическими факторами и вирусами, а 90% – с воздействием внешних факторов.

В 2009 году, добровольную диспансеризацию в России прошли 941 тысяча человек. Из них здоровыми оказались лишь четверть

По словам г лавн ого онколог а Минздрава РФ Валери я Чиссов а з аболеваемость злокачественными новообразованиями растет и составляет 231 человек на 100 тысяч населения. Прирост за последние 10 лет составил 18%.Всего в России насчитывается уже около

2,8 миллиона онкологических больных. Показатель смертности сейчас составляет 202 человека на 100 тысяч населения

На сегодняшний день в Воронежской области онкологическими заболеваниями страдают более 55 тысяч человек. Согласно статистическим данн ы м, заболеваемость снизилась с 166,32 в первом полугодии 2011 года до 163,8 в первом полугодии 2012 года на 100 тыс . населения . Наибольший уровень заболеваемости зафиксирован в Рамонской , Эртильской , Семилукской , Верхнемамонской , Каширской районных больницах и в Воронеже .

В Кантемировском районе онко первично-в ы явленн ы е составили от количества обследованных в 2012 году-15,8%, а в 2013 году-26%.

В результате интеграции провирус становится частью генетического материала

клетки , реплицируется вместе с клеточной ДНК и при делении передается

дочерним клеткам . Провирус может переходить от родителей к потомкам

через сперматозоид или яйцеклетку .

Причины онкологических заболеваний

Курение, активное или пассивное.
ионизирующее излучение (α , β , γ -излучения, рентгеновские лучи). загрязненная среда обитания.
воздействие на организм токсических веществ.
гормональные нарушения.
травмы кожных образований. биологические факторы канцерогенеза: вирус папилломы человека (рак шейки матки), различные типы вирусов (герпесоподобный вирус, вирусы гепатитов B и C (рак печени)).

Существует три главных признака отличающие раковые клетки от нормальных.

1.Они быстро и неконтролируемо делятся, затрачивая большое количество энергии.2.Они утрачивают часть признаков и становятся похожими на зародышевые клетки.

3.Они иногда теряют присущую в норме способность к тесному сцеплению с соседними клетками, поэтому могут отделяться от них, перемещаться в другие части тела и давать начало новым опухолям, т.е. метастазировать .

Диагностические методы применяемые для выявления опухоли

Компьютерная томография, рентгенография, МРТ Физикальное обследование пациента Эндоскопия (цистоскопия, ЭГДС, бронхоскопия и т. д.) Биохимический, общий анализы крови, выявление опухолевых маркёров в крови Биопсия с морфологическим исследованием, пункция Р

Рак

Слайдов: 82 Слов: 5659 Звуков: 0 Эффектов: 2

Опухоли. Рак легкого. Рак лёгкого - злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани бронхиального дерева. Актуальность. Эпидемиология. Рак лёгкого очень редко диагностируется до 40 лет. Средний возраст выявления рака лёгкого - 60 лет. Наибольшая распространённость отмечается у лиц старше 75 лет. С курением сигарет связано от 87 до 91% рака лёгкого у мужчин и от 57 до 86% рака лёгкого у женщин. Курение марихуаны связано с повышением риска рака лёгкого. Индивидуальная предрасположенность к развитию рака определяется генами системы цитохром 450. Неблагоприятный генотип встречается у 30-50% населения. - Рак.ppt

Онкологические заболевания

Слайдов: 29 Слов: 3095 Звуков: 0 Эффектов: 0

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 3 декабря 2009 г. N 944н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях". Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 3 декабря 2009 г. N 944н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях». Порядок оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях: Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. - Онкологические заболевания.ppt

Рак кожи

Слайдов: 22 Слов: 663 Звуков: 0 Эффектов: 29

Современные подходы к диагностике и лечению рака кожи. Опухоль кожи. Общая характеристика. Клиническая классификация. Регионарные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы. Группировка по стадиям. Поверхностная форма рака кожи. Глубоко проникающая форма рака кожи. Папиллярная (фунгозная) форма рака кожи. Базалиома. Базально-клеточный рак кожи. Наиболее частые локализации базалиомы. Методы лечения рака кожи. Диагностика. Дополнительные исследования. Хирургический метод. Устранение послеоперационного дефекта кожи. Лимфодиссекция. Диспансерное наблюдение. - Рак кожи.pps

Рак легких

Слайдов: 7 Слов: 330 Звуков: 0 Эффектов: 6

Выполнил: Дубинин Данил. Рак лёгких от курения. Определение. Причина. В России ежегодно регистрируется более 63000 случаев заболевания раком лёгких. Заболеваемость. Симптомы. Стадия 0: обнаруживается скопление атипичных (опухолевых) клеток. Стадия I: Опухоль размером до 30 мм, локализована, поражение лимфатических узлов и метастазы – отсутствуют. Стадия IV: Опухоль любого размера с наличием отдалённых метастазов. Смертность от рака лёгкого самая высокая по-сравнению с другими онкологическими заболеваниями. На будущее. А ВЫ Всё ещё курите? - Рак легких.pptx

Рак печени

Слайдов: 20 Слов: 1442 Звуков: 0 Эффектов: 0

Рак печени. Печень. Причины рака печени. Как часто встречается рак печени. Классификация рака печени. Гепатома. Как проявляется рак печени. Ухудшение состояния больного. Метастатические опухоли печени. Обтурационная желтуха. Ультразвуковое исследование брюшной полости. Спиральная компьютерная томография. Пункция опухоли. Лабораторные исследования. Дифференциальная диагностика. Лечение рака печени. Препараты витаминов. Нагноение и распад опухоли. Прогнозы и выживаемость при раке печени. Профилактика развития рака печени. - Рак печени.pptx

Рак поджелудочной железы

Слайдов: 24 Слов: 2544 Звуков: 0 Эффектов: 0

Рак поджелудочной железы. Поджелудочная железа. Заболевание. Заболеваемость раком поджелудочной железы. Причины возникновения рака поджелудочной железы. Риск развития РПЖ. Классификация по TNM. Клиническая картина. Пожелтение кожи. Диагностика при раке поджелудочной железы. Объективный осмотр. Анализы крови. Компьютерная томография (КТ). Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Ультразвуковое исследование (УЗИ). Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ). Биопсия. Дифференциальная диагностика. Лечение. Часть тела. - Рак поджелудочной железы.pptx

Лучевая терапия

Слайдов: 20 Слов: 822 Звуков: 0 Эффектов: 0

Состояние и пути развития радиационной онкологии в России. П.А.Герцена (Москва). Виды лучевой терапии. Технология. Техничекое оснащение лучевой терапии. Топометрическое оборудование. Рентгеновский симулятор Рентгеновский компьютерный томограф МРТ ПЭТ/КТ. Системы компьютерного дозиметрического планирования сеансов облучения. 2D 3D 4D Система виртуальной визуализации. Потребность в лучевой терапии. В развитых странах лучевая терапия проводится 70% больным. В онкологических учреждениях России имеется: Необходимо: Рекомендации ВОЗ для развивающихся стран - 1 аппарат на 250 тыс. населения. - Лучевая терапия.ppt

Лечение лучевой терапией

Слайдов: 72 Слов: 2029 Звуков: 0 Эффектов: 0

Основы и принципы лучевой терапии. Одно из ведущих мест. Классификация злокачественных новообразований. Современная лучевая терапия. Выбор метода лечения. Успешная регрессия опухоли под влиянием лучевой терапии. Особенности восстановления клеток после облучения. Общие принципы лучевой терапии злокачественных новобразований. Максимальное воздействие на первичную опухоль. Радиочувствительность опухоли. Полная регрессия. Классификация опухолей по признаку радиочувствительности (ВОЗ). Опухоли, которые имеют высокую радиочувствительность. Опухоли, которые имеют умеренную радиочувствительность. - Лечение лучевой терапией.ppt

Помощь детям с онкологическими заболеваниями

Слайдов: 29 Слов: 1250 Звуков: 0 Эффектов: 0

Современные аспекты онкологической помощи детям Российской Федерации. Заболеваемость в России. Статистика онкологической заболеваемости детей. Заболеваемость детского населения Российской Федерации. Показатели детской онкологической помощи в России. Заболеваемость детей злокачественными новообразованиями. Статистика по стадиям заболеваемости детей. 5-летняя выживаемость детей со злокачественными опухолями. Статистика заболеваемости детей злокачественными опухолями. Структура заболеваемости. Соотношение заболеваемости гемобластозами и солидными опухолями. - Помощь детям с онкологическими заболеваниями.ppt

Профилактика рака

Слайдов: 52 Слов: 757 Звуков: 0 Эффектов: 8

Здоровый образ жизни. 1/3 всех смертей связаны с раковыми заболеваниями. 70-80% случаев рака можно избежать. Рак. 1/3 всех онкологических заболеваний связана с питанием. Употребление фруктов и овощей. Овощи из семейства крестоцветных. Овощи и фрукты. Европа против рака. Морские водоросли. Японские ученые. Включайте в меню морскую рыбу. Уменьшите употребление жирных продуктов. Ограничьте потребление сливочного масла. Жирная еда. Отдавайте предпочтение пище, богатой клетчаткой. Пищеварение. Чеснок. Зеленый чай. Готовьте еду на нерафинированном растительном масле. Переедание. Избыток в пище углеводов. - Профилактика рака.ppt

Профилактика раковых заболеваний

Слайдов: 13 Слов: 396 Звуков: 0 Эффектов: 0

Как предостеречь себя от раковых заболеваний. Информация. Эдвард Фуджимото. Особое внимание. Диоксин. Никакой пластиковой посуды в микроволновых печах. Не замораживайте пластиковые бутылки с водой. Никаких пластиковых упаковок в микроволновых печах. Освобождение диоксина. Для подогрева пищи рекомендовано использовать стеклянную или керамическую посуду. Продукты быстрого приготовления. Доктор. Проблема с диоксином. -

Слайд 2

Эпидемиология

Рак желудка является второй по частоте причиной смерти от злокачественных новообразований. Наиболее высокая заболеваемость регистрируется в Японии, Китае, Корее, странах Южной и Центральной Америки, а также в Восточной Европе, включая бывшие советские республики. В РФ ежегодно регистрируют около 40 тыс. первичных больных раком желудка, 35 тыс. умирает. Заболеваемость составляет 28,4 на 100 тыс. населения. Начиная с середины XX века, во всем мире отмечается снижение заболеваемости раком желудка за счет больных раком дистальных отделов желудка кишечного типа, в то время как удельный вес рака кардии растет, причем наиболее быстро – среди лиц моложе 40 лет.

Слайд 3

Эпидемиологическая классификация по Lauren’у Кишечный тип: опухоль имеет строение, схожее с колоректальным раком, и характеризуется отчетливыми железистыми структурами, состоящими из хорошо дифференцированного цилиндрического эпителия с развитой щеточной каемкой. Диффузный тип: опухоль представлена слабо организованными группами или одиночными клетками с большим содержанием муцина (перстневидные) и характеризуется диффузным инфильтративным ростом.

Слайд 4

Эпидемиология рака желудка

Пик заболеваемости 50-60 лет Мужчины в 2-12 раз чаще болеют Локализация: чаще дистальные отделы. Однако наблюдается тенденция к учащению проксимального и кардио-эзофагеального рака, особенно в странах Европы и Америки Азия – значительно чаще дистальный рак (лучше результаты лечения и прогноз!)

Слайд 5

Эпидемиология рака желудка в Европе

2006г. - 159 900 новых случаев и 118 200 смертей, что занимает четвертое и пятое места в структуре заболеваемости и смертности соответственно. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин, пик заболеваемости приходится на возраст 60-70 лет.

Слайд 6

Прирост стандартизированных показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями (%%)

Слайд 7

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ, ВЛИЮЩИХ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАКОМ

Слайд 8

Johannes Fibiger 1867- 1928

Слайд 9

Биография

Род. 23 апреля 1867 в Силькеборге, Дания. Изучал бактериологию под руководством Р.Коха и Э.фон Беринга, работал совместно с Карлом Саломонсеном в Копенгагенском университет. Докторская диссертация по бактериологии дифтерии была завершена в 1895 году, а в 1900 году – профессор патанатомии университета. Внедрил сыворотку Беринга для лечения дифтерии в Дании и исследовал взаимосвязь между вспышками туберкулеза у коров и и распространение этого заболевания у человека. Tуберкулез крыс и рак желудка с Spiroptera neoplastica (Gongylonema neoplasticum). В 20-е годы проводит сравнительное экспериментальное исследование рака, вызванного каменноугольной смолой, Spiroptera neoplastica и клиническими проявлениями. Сочетание внешних влияний с генетической не общей, а органной предрасположенностью к раку. Нобелевская премия по медицине и физиологии за 1926 год. «Впервые стало возможным добиться экспериментального превращения нормальных клеток в злокачественные клетки раковых опухолей. Тем самым было убедительно показано не то, что рак всегда вызывается червями, а то, что его могут провоцировать внешние воздействия» (В. Вернштедт). Умер в Копенгагене 30 января 1928 года от рака прямой кишки.

Слайд 10

Этиология

А. Пищевые факторы риска Избыточное потребление поваренной соли и нитратов Недостаток витаминов А и С Потребление копченых, маринованных и вяленых продуктов Сохранение пищи без использования холодильника Качество питьевой воды Б. Факторы внешней среды и образа жизни Профессиональные вредности (производство резины, угля) Курение табака Ионизирующее излучение Резекция желудка в анамнезе Ожирение В. Инфекционные факторы Helicobacterpylori Epstein-Barrvirus

Слайд 11

Г. Генетические факторы Группа крови А (II) Пернициозная анемия Семейный рак желудка Синдром наследственного рака желудка диффузного типа (HDGC). Наследственный неполипозныйколоректальный рак Синдром Li Fraumeni (синдром наследственного рака) Наследственные синдромы, сопровождающиеся полипозом желудочно-кишечного тракта: семейный аденоматозныйполипоз толстой кишки, синдром Gardner, синдром Peutz-Jeghers, семейный ювенильный полипоз Д. Предраковые заболевания и изменения слизистой желудка Аденоматозные полипы желудка Хронический атрофический гастрит Болезнь Менетрие (гиперпластический гастрит) Пищевод Барретта, гастро-эзофагеальный рефлюкс Дисплазия желудочного эпителия Кишечная метаплазия

Слайд 12

Этиологические факторы рака желудка

Питание Рефлюкс желчи Helicobacter pylori Генетические нарушения Факторы риска - экзогенные источникинитратов и нитритов, эндогенное образование нитратов, повышенное потребление соли, хранение пищевых продуктов, алкоголь. Защитные факторы - антиоксиданты и бета-каротин.

Слайд 13

Динамика смертности от рака желудка (все население)

Слайд 14

Helicobacter pylori

Этиологический фактор некоторых форм гастритов (гиперацидного и гипоацидного) Патогенетическая связь с язвенной болезнью 12-перстной кишки, аденокарциномой и MALT- лимфомой желудка Ген СаgА Вакуолизирующий токсин (vac-A) - 50-60% (выключение ионтранспортирующих АТФ-аз) Активация EGF,HB-EGF, VEGF Алкоголь-дегидрогеназа – ацетальадельгид – перекисное окисление липидов – повреждение ДНК Муколитические ферменты

Слайд 15

Терапия I линии – в течение 7-14 дней: ИПП: Омепразол (Ультоп, Рабепразол, Эзомепразол) 20 мг х 2 р в день; илиЛансопразол 30 мг х 2 р в день; или Эзомепразол 40 мг х 2 р в день Кларитромицин (Фромилид) 500 мг х2 р/ день Амоксициллин (Хиконцил) 1000 мг х 2 р/ день N.B.: При повышенной чувствительности к пенициллиновым антибиотикам – можно заменить метронидазолом или сразу назначить квадротерапию Эффективность схем лечения I линии превышает 80%. Эффективность лечения проверяется дыхательным тестом с 13СО(NH)2через 4 недели после лечения антибиотиками или через две недели после ИПП.

Слайд 16

Терапия II линии – к в а д р о т е р а п и я: Висмут субсалицилат или субцитрат1 табл. х 4 р/ день ИПП: Омепразол (Ультоп, Рабепразол, Эзомепразол) 20 мг х 2 р в день; илиЛансопразол 30 мг х 2 р в день; илиЭзомепразол 40 мг х 2 р в день Метронидазол500 мг х 3 р/ день Тетрациклин гидрохлорид 500 мг х 4 р/ день

Слайд 17

Наследственный рак желудка

Исследование семей с наследственными формами рака желудка показало, что наследования соответствует моногенному автосомно-доминантному типу с высокой пенетрантностью (75-95%) гена Морфологическая форма – диффузная аденокарцинома Наследственные синдромы, при которых рак желудка развивается с повышенной частотой-семейные наследственные полипозы толстой кишки, синдромы Гарднера и Пейтца-Егерса Синдром Линча CDH1 – ген, ассоциированный с карциномой желудка. Располагается на хромосоме 16 и кодирует белок Е-кадхерин, который относится к адгезивным белкам, участвующим в формировании межклеточных контактов. Он также играет роль в передаче сигналов от мембраны к ядру

Слайд 18

Молекулярный патогенез

Супрессоры р53 – инактивация путем микромутаций или делеций соответствующего локуса хромосомы Метилирование промоторных областей супрессорных генов приводит к фенотипу микросателлитной нестабильности, угнетению экспрессии гена рецептора ретиноевой кислоты (RAR-beta), регуляторов клеточного цикла, генов семейства RUNX

Слайд 19

Паранеопластические синдромы

Acantosis nigricans Полимиозит с дерматомиозитом Кольцевидная эритема, буллезный пемфигоид Деменция, мозжечковая атаксия Венозные тромбозы конечностей Множественные старческие кератомы (Симптом Лезера-Трела)

Слайд 20

Чернеющий акантоз

Слайд 21

Полимиозит с дерматомиозитом

Слайд 22

Кольцевидная эритема

В основе кольцевидной эритемы – кожный васкулит либо вазомоторная реакция

Слайд 23

Буллезный пемфигоид

Доброкачественное хроническое заболевание кожи, первичный элемент которого - пузырь, формирующийся субэпидермально без признаков акантолизаи с отрицательным симптомом Никольского во всех модификациях. Наиболее обоснованна аутоаллергическая природа болезни: обнаружены аутоантитела к базальной мембране эпидермиса (чаще IgG, реже IgA и других классов).

Слайд 24

Мозжечковая атаксия-телангиэктазия

Наследственный цинк-зависимый иммунодефицит

Слайд 25

Венозные тромбозы конечностей

Различают тромбофлебит поверхностных (преимущественно варикозно-расширенных) вен и тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. К более редким формам тромбофлебита относят болезнь Педжета - Шреттера (тромбоз подмышечной и подключичной вен), болезнь Мондора (тромбофлебит подкожных вен передней грудной стенки), облитерирующий тромбангиит (мигрирующий тромбофлебит Бюргера), Бадда - Киари болезнь (тромбоз печеночных вен) и др.

Слайд 26

Эруптивный себорейный кератоз(Синдром Лезера-Трела)

Характеризуется внезапным появлением множественного себорейного кератоза в сочетании со злокачественными новообразованиями внутренних органов

Слайд 27

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯОПУХОЛЕЙ ЖЕЛУДКА (ВОЗ, 2000 год)

Слайд 28

Диагностика

Клиническая картина Данные лабораторных исследований Рентгенологическое исследование ЭГДС с биопсией УЗИ периферических и забрюшинных лимфатических узлов, печени, органов малого таза, передней брюшной стенки околопупочной области Лапароскопия Результаты морфологических исследований

Слайд 29

Классификация рака желудка

По локализации. Анатомические области: Кардиальный отдел; Дно желудка; Тело желудка; Антральный и Пилорический отдел. +тотальное поражение

Слайд 30

Клиника рака желудка

Часто бессимптомна Боль в животе (60%) Похудание (50%) Тошнота и рвота (40%) Анемия (40%) Пальпаторное выявление опухоли желудка (у 30%) Гематемезис и мелена (25%)

Слайд 31

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ РАКА ЖЕЛУДКА 18 365 б-ных (Wanebo и соавт., 1993)

Слайд 32

Синдром «малых признаков»А.И. Савицкого

Изменение самочувствия больного Общая слабость Стойкое снижение аппетита «Желудочный дискомфорт» Похудание Анемия Потеря интереса к окружающим Психическая депрессия

Слайд 33

Первичная диагностика рака желудка Клиническое обследование ЭГДС с множественной биопсией Гистологическое / цитологическое исследование биоптатов

Слайд 34

Роль ЭГДС 1982г.- 1 биоптат – 70%; 7 биоптатов – 98% (GrahamD.) 2013г. – современные технологии эндоскопии эндоскопия высокого разрешения (HRE) увеличительная (ZOOM) эндоскопия(х 80 – 150) узкоспектральная эндоскопия (NBI) флюоресцентная эндоскопия хромоэндоскопия

Слайд 35

Узкоспектральная эндоскопия(NBI эндоскопия)

Слайд 36

Уточняющая диагностика А. Базовый комплекс Полипозиционное рентгенологическое исследование в условиях двойного контрастирования (бариевой взвесью и воздухом) ЭГДС с биопсией из неизмененных участков слизистой желудка вне зоны предполагаемой резекции Трансабдоминальное ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и шейно-надключичных зон. Рентгенография грудной клетки в 2 проекциях

Слайд 37

Уточняющая диагностика В. Дополнительные методы Компьютерная или магнитно-резонансная томография Диагностическая лапароскопия Эндосонография Флуоресцентная диагностика Онкомаркеры (РЭА, СА-72-4, СА-125)

Слайд 38

Эндосонография позволяет визуализировать 5 слоев неизмененной стенки желудка; определить протяженность поражения, инфильтрацию отдельных слоев; разграничить подслизистую опухоль желудка или пищевода и давление извне; оценить состояние перигастральных лимфоузлов; выявить инвазию в соседние органы, крупные сосуды; при раннем раке желудка позволяет с вероятностью до 80% установить глубину инвазии в пределах слизисто-подслизистого слоя. Рис.1 Вид желудка в норме Рис.2 Подслизистый рост рака

Слайд 39

Показания к диагностической лапароскопии: Уточняющаядиагностика субтотальное / тотальное поражение выход на серозу по данным УЗИ/КТ наличие множественных увеличенных регионарных лимфатических узлов по данным УЗИ/КТ начальные проявления асцита визуализируемые при УЗИ/КТ изменения брюшины Противопоказания: осложненный рак желудка, требующий ургентного вмешательства (стеноз, кровотечение, перфорация) выраженный спаечный процесс в брюшной полости после ранее перенесенных операций

Слайд 40

Лапароскопическая флуоресцентная диагностика L Диссеминация по брюшине выявляется у 63,3%. У 16,7% больных диссеминация определялась только в режиме флуоресценции. Чувствительность метода при раке желудка составляет 72,3%, специфичность – 64%, общая точность метода – 69%. МНИОИ им. П.А. Герцена

Слайд 41

Показания к КТ/МРТ: значительное несоответствие результатов различных методов обследования в оценке распространенности опухолевого процесса Невозможность оценки резектабельности по данным других методов исследования прорастание в поджелудочную железу вовлечение крупных сосудов метастазы в печени подозрение на внутригрудное метастазирование Планирование комбинированного лечения Уточняющая диагностика

Слайд 42

Исследование сторожевых Л/У 1 2 3 4

Слайд 43

Терминология

Версия JGCA Ранний рак – Т1 N любое Местно-распространенный рак – Т2-4 N любое Российская версия Ранний рак – Т1 N0 Местно-распространенный рак – Т1-4, N+ – Т4 N0

Слайд 44

Эндоскопическая классификация раннего рака желудка(T1, N любая, M0) I тип – возвышенный (высота опухоли больше толщины слизистой оболочки) II тип – поверхностный IIa – приподнятый тип IIb – плоский тип IIc – углубленный III тип – изъязвленный (язвенный дефект слизистой оболочки)

Слайд 45

Классификация распросраненного рака желудка по Borrman’у

Слайд 46

Дифференциальная диагностика

Полипы и другие доброкачественные опухоли, в т.ч. и лейомиомы Язвы Лимфомы Другие саркомы, включая лейомиосаркомы, ГИСТ’ы Метастатические опухоли желудка (меланома, рак молочной железы, рак почки)

Слайд 47

ЖЕЛУДОК (ICD-O C16)

Слайд 48

Т – первичная опухоль

Слайд 49

Слайд 50

ПРИМЕЧАНИЯ

Слайд 51

Регионарные лимфатические узлы

Слайд 52

N – Регионарные лимфатические узлы М – Отдаленные метастазы Отдаленные (М) Регионарные (N) Отдаленные (М) Регионарные (N)

Слайд 53

Прорастание опухоли: в малый и большой сальник; в печень и диафрагму; в поджелудочную железу; в селезенку; в желчевыводящие пути; в поперечно-ободочную кишку; в переднюю брюшную стенку. Лимфогенное метастазирование: в регионарные лимфоузлы; в отдаленные лимфоузлы (метастаз Вирхова, метастаз в левой подмышечной области), Гематогенное метастазирование: в печень; в легкие; в кости; в мозг. Имплантационные метастазы: диссеминация, локальная или тотальная; в малом тазу (метастаз Крукенберга, Шницлера). ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА

Слайд 54

pTNM Патологическая классификация pT, pN и pM категории соответствуют T,N иM категориям. pN0При гистологическом анализе материала регионарной лимфаденэктомии должно исследоваться не менее 15 лимфатических узлов GГистопатологическая дифференцировка GxСтепень дифференцировки не может быть установлена G1 Высокая степень дифференцировки G2 Средняя степень дифференцировки G3 Низкая степень дифференцировки G4 Недифференциированная опухоль

Слайд 55

Группировка по стадиям

Слайд 56

Лечение рака желудка

Оперативные вмешательства Химиотерапия Лучевая терапия Комбинированное лечение

Слайд 57

Операция является единственным потенциально курабельным методом лечения для стадий I-IV M0; Оптимальный объем регионарной лимфаденэктомии до сих пор не установлен. В известных на сегодняшний день рандомизированных исследованиях не было показано преимущества D2 над D1 резекцией, что, по-видимому, обусловлено большей частотой осложнений после выполнения спленэктомии и резекции хвоста поджелудочной железы (ESMO) В настоящее время рекомендуется выполнение D2 резекции без удаления селезенки и резекции поджелудочной железы. Не менее 14 (оптимально - 25) ЛУ должно быть удалено (ESMO)

Слайд 58

Виды хирургических вмешательств

Радикальные операции: хирургические эндоскопические Паллиативные операции

Слайд 59

Эндоскопическая резекция (ЭР) слизистой при раннем раке желудка Показания: рак желудка строения папиллярной или тубулярной аденокарциномы; I-IIа-b типы опухоли размерами до 2 см IIс тип без изъязвления размером до 1 см. I IIa IIb IIc Частота лимфогенных метастазов – 0% Местные рецидивы – 5% 5-летняя выживаемость –95%

Слайд 60

Хирургическое лечение резектабельного рака желудка I-IV стадии Объемы операции Гастрэктомия Субтотальная дистальная резекция желудка Субтотальная проксимальная резекция желудка Экстирпация оперированного желудка

Слайд 61

Выбор объема операции Дистальная субтотальная резекция желудка показана при опухолях экзофитной или смешанной формы роста, расположенных ниже условной линии, соединяющей точку, расположенную на 5 см ниже кардии по малой кривизне, и промежуток между правой и левой желудочно-сальниковыми артериями по большой кривизне. Проксимальную субтотальную резекцию желудка выполняют при раке кардии и кардиоэзофагеального перехода. При раке верхней трети желудка возможно выполнение как проксимальной субтотальной резекции, так и гастрэктомии. Во всех остальных случаях показана гастрэктомия

Слайд 62

Выбор объема операции Дополнительные критерии, влияющие на выбор объема операции: возраст сопутствующая патология фоновые заболевания желудка прогноз прочие факторы (течение анестезии, анатомические особенности, субъективные и т.п.)

Слайд 63

Выбор объема операции При распространении на пищевод опухолей экзофитной и смешанной формы роста допустимым является отступление на 5 см от пальпируемого края опухоли в проксимальном направлении При опухолях эндофитной формы роста распространение раковых клеток в проксимальном направлении может достигать 10-12 см от видимого края опухоли. При вовлечении ретроперикардиального сегмента пищевода целесообразно выполнять субтотальную резекцию пищевода. Морфологический контроль краев резекции обязателен

Слайд 64

Выбор оперативного доступа При раке желудка без вовлечения розетки кардии выполняют верхнесрединную лапаротомию до тела грудины и широкую диафрагмотомию по Савиных. При опухолях, поражающих розетку кардии или переходящих на пищевод до уровня диафрагмы операцию производят из тораколапаротомного доступа в VI-VIIмежреберье слева. При распространении опухоли выше диафрагмы необходимо выполнение раздельной лапаротомии и торакотомии в V-VIмежреберье справа.

Слайд 65

Слайд 66

Слайд 67

Регионарные лимфатические узлы желудка N1 №1 правые паракардиальные №2 левые паракардиальные №3 вдоль малой кривизны №4 большой кривизны №5 надпривратниковые №6 подпривратниковые

Слайд 68

Регионарные лимфатические узлы желудка N2 №7 левой желудочной артерии №8 общей печеночной артерии №9 чревного ствола №10 ворот селезенки №11 селезеночной артерии

Слайд 69

Регионарные лимфатические узлы желудка N3 №12 печеночно-двенадцатиперстной связки №13 позади головки поджелудочной железы №14 верхних брыжеечных сосудов №15 - средних ободочных сосудов №16 - парааортальные ЛУ №17 передней поверхности головки поджелудочной железы №18 по нижнему краю поджелудочной железы №19 поддиафрагмальные ЛУ №20 пищеводного отверстия диафрагмы

Слайд 70

Регионарные лимфатические узлы желудка (парааортальные ЛУ) №110 нижние параэзофагеальные №111 наддиафрагмальные №112 заднего средостения

Слайд 71

D1 D2 Объемы лимфаденэктомии D3 №1 правые паракардиальные №2 левые паракардиальные №3 вдоль малой кривизны №4 большой кривизны №5 надпривратниковые №6 подпривратниковые №7 вдоль левой желудочной артерии №8 вдоль общей печеночной артерии №9 вокруг чревного ствола №10 ворот селезенки №11 вдоль селезеночной артерии №12 печеночно-двенадцатиперстной связки №19 поддиафрагмальные №20 пищеводного отверстия диафрагмы №110 нижние параэзофагеальные №111 наддиафрагмальные №112 лимфатические узлы заднего средостения №13 позади головки поджелудочной железы №14 вдоль верхних брыжеечных сосудов №15 вдоль средних ободочных сосудов №16 парааортальные №17 на передней поверхности головки поджелудочной железы №18 по нижнему краю поджелудочной железы при переходе на пищевод

Слайд 72

Спленэктомия при раке желудка Увеличение количества гнойно-септических и инфекционных осложнений (поддиафрагмальные абсцессы, панкреатиты, плевриты, пневмонии) Иммунологические нарушения Отрицательное влияние спленэктомии на отдаленные результаты Последствия:

Слайд 73

Абсолютные показания к спленэктомии врастание опухоли в селезенку врастание опухоли в дистальные отделы поджелудочной железы врастание опухоли в селезеночную артерию метастазы в паренхиму селезенки опухолевая инфильтрация желудочно-селезеночной связки в области ворот селезенки невозможность контроля гемостаза при нарушении целостности капсулы селезенки (техническая спленэктомия)

Слайд 74

Спленэктомия не показана локализация опухоли в нижней трети желудка локализация опухоли по передней стенке и малой кривизне желудка глубина инвазии T1 – T2

Слайд 75

Классификация хирургических вмешательств

Слайд 76

10-летние результаты D2 лимфодиссекции по сравнению с D1(Hartgrink et al., 2004)

Параметры* D1D2 Локорегионарный рецидив21% 19% Локорегионарный рецидив 37% 26% + отдаленные метастазы Отдаленные метастазы 11% 15% *Все различия статистически не достоверны

Слайд 77

Результаты D2/D3 лимфодиссекции по сравнению с D1(D’Angelica et al., 2004)

Параметры* D1 D2/D3 Локорегионарный рецидив53% 56% Перитонеальные метастазы 30% 27% 3. Гематогенные метастазы 49% 53% *Все различия статистически не достоверны

Слайд 78

Результаты D2/D3 лимфодиссекции по сравнению с D1(Roviello et al., 2003)

Параметры* D1 D2/D3 Локорегионарный рецидив39% 27% Перитонеальные метастазы 16% 18% Кумулятивный риск развития 65% 70% рецидива *Все различия статистически не достоверны

Слайд 79

Комбинированные операции при раке желудка

Разработана методология расширенных комбинированных операций при местнораспространенном раке желудка по типу верхней левой брюшной эвисцерации с резекцией поперечно-ободочной кишки, поджелудочной железы, диафрагмы, левой доли печени, надпочечника, почки

(Российский Онкологический Научный Центр им. Н.Н.Блохина РАМН) годы

Слайд 83

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОПЕРАЦИИ Варианты пластики после гастрэктомии

Петлевая пластика Пластика по Roux-en-Y Петлевой резервуар

Слайд 84

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОПЕРАЦИИ

Варианты пластики после проксимальной резекции желудка После проксимальной резекции желудка используются методы эзофаго-гастро-стомии и интерпозиции петли толстой или тонкой кишки. Слабым местом эзофагогастростомии является высокая частота рефлюкс-эзофагита. С физиологической точки зрения методинтерпозиции является лучшим, а придлине интерпонированной кишки 30 см иболее риск рефлюкс-эзофагита минимальный.

Слайд 85

Значение реконструкции

Улучшение качества жизни пациентовза счет увеличения количествапринимаемой пищи и уменьшениякратности питания; Стабилизации показателей массы тела; Профилактика пищеводного рефлюкса.

Слайд 86

Методы реконструкции с включением 12-перстной кишки

Hunt-Lawrence-Rodino

Слайд 87

Резектабельный рак желудка IV стадии 1. Циторедуктивные операции показаны: при местнораспространенном раке желудка IV стадии (T3N3), солитарном и единичных изолированных метастазах в печени ограниченной диссеминации по брюшине при возможности выполнения полной циторедукцииR0. 2. После операции целесообразно проведение полихимиотерапии. 3. При массивном канцероматозе, множественных отдаленных метастазах, невозможности полной циторедукцииR0 результаты хирургического лечения неудовлетворительные. Операции целесообразны только с паллиативной целью у больных с осложненным течением рака.

Слайд 88

Химиотерапия

Неоадъювантная Адъювантная Внутрибрюшинная а) интраоперационная б) адъювантная Паллиативная

Слайд 89

Адъювантная терапия Результаты хирургического лечения остаются малоудовлетворительными Адъювантная лучевая терапия, снижая частоту местных рецидивов, не улучшает выживаемость Адъювантная химиотерапия после радикальных операций лишь незначительно улучшает отдаленные результаты, что подтверждено многочисленными исследованиями Hermans et al, 1993, 11 исследований, n=2096 Earle and Maroun, 1999, 13 исследований, n=1990

Слайд 90

Адъювантная терапия В 2007 году опубликованы результаты Японского рандомизированного исследования, изучавшего эффективность адъювантноймонохимиотерапии новым пероральным химиопрепаратом из группы фторпиримидинов – S-1 Препарат назначали перорально по 80 мг/кв.м в день в течение года после радикальной операции при раке желудка II-III стадий. Длительность одного курса составляла 4 недели с 2 недельным перерывом. Анализ отдаленных результатов показал достоверное увеличение 3-летней выживаемости больных, получавших адъювантную химиотерапию препаратом S-1, с 70,1% до 80,1%.99

Слайд 91

Периоперационная химиотерапия

Рандомизированное исследование MAGIC Лечение включало в себя 3 курса неоадъювантной химиотерапии по схеме ECF (эпирубицин, цисплатин, 5-ФУ) с последующей операцией и еще тремя курсами химиотерапии по аналогичной схеме. Исследование продемонстрировало достоверное повышение 5-летней выживаемости с 23 до 36% в группе комбинированного лечения. Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al. Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. N Engl J Med 2006;355:11-20

Слайд 92

Межгрупповое рандомизированное исследование (INT-0116). 603пациента с резектабельным раком желудка хирургия +адъювантнаятерапия либо толькохирургия Режим адъювантной терапии: 1 курс 5-ФУ + лейковорин лучевая терапия 45 Гр (25 дней) + 5ФУ / лейковорин в 1, 4, 23 и 25 дни облучения 2 курса химиотерапии 5-ФУ / лейковорин Адъювантная химиолучевая терапия

Слайд 93

Адъювантная химиолучевая терапия Эффективность: безрецидивная 3-летняя выживаемость 49% против 32% 3-летняя выживаемость 52% против 41% медиана выживаемости 35 против 28 месяцев Критический анализ исследования INT-0166 показал, что объем хирургического лечения был неадекватным у большинства больных. Так расширенная лимфаденэктомия D2 была выполнена лишь у 10% больных, стандартная лимфаденэктомия D1 – 36%, а у 54% больных объем лимфодиссекции характеризовался как D0. На этом фоне частота местных рецидивов в группе только хирургического лечения достигала 64%, что значительно хуже результатов лечения рака желудка в Европе и Японии. В группе больных, которым была выполнена лимфаденэктомия D2, не было отмечено достоверного увеличения выживаемости в результате комплексного лечения.

Слайд 94

Адъювантная химиолучевая терапия

В исследование включено 990 больных. Основная группа (544) – D2 операция + ХЛТ (схема аналогична INT 0116), контроль – только D2 операция (446) Результаты: Kim S., Lim DH., Lee J., et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 Dec 1;63(5):1279-85

Слайд 95

Внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия (HIPEC) при раке желудка Kimet al. 2001 (n=103) Профилактика канцероматоза при раке желудка с инвазией серозного покрова 5-летняя выживаемость при опухолях с инвазией серозы (исключая IV стадию) увеличилась с 44,4% до 58,5%, а при IIIB стадии – с 25% до 41,7%. T3-T4 IIIB HIPEC HIPEC control control

Слайд 96

Паллиативная химиотерапия рака желудка

Монохимиотерапия редко приводит к ремиссии Полихимиотерапия более эффективна, но увеличивает токсичность и стоимость лечения Химиотерапия рака желудка в монорежиме 5-фторурацилом

Посмотреть все слайды