Peripheral autonomic failure - paggamot. Peripheral autonomic failure - sintomas

Ang autonomic dysfunction ay isang kumplikado ng mga functional disorder na sanhi ng dysregulation ng vascular tone at humahantong sa pag-unlad ng neuroses at pagkasira sa kalidad ng buhay. Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng normal na tugon ng mga daluyan ng dugo sa iba't ibang stimuli: sila ay malakas na makitid o lumalawak. Ang ganitong mga proseso ay lumalabag sa pangkalahatang kagalingan ng isang tao.

Ang autonomic dysfunction ay medyo karaniwan, na nangyayari sa 15% ng mga bata, 80% ng mga nasa hustong gulang at 100% ng mga kabataan. Ang mga unang pagpapakita ng dystonia ay sinusunod sa pagkabata at pagbibinata, ang peak incidence ay nangyayari sa hanay ng edad na 20-40 taon. Ang mga kababaihan ay dumaranas ng autonomic dystonia nang maraming beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Kinokontrol ng autonomic nervous system ang mga function ng mga organ at system alinsunod sa exogenous at endogenous irritating factors. Ito ay gumagana nang hindi sinasadya, tumutulong sa pagpapanatili ng homeostasis at iniangkop ang katawan sa pagbabago ng mga kondisyon sa kapaligiran. Ang autonomic nervous system ay nahahati sa dalawang subsystem - nagkakasundo at parasympathetic, na gumagana sa tapat na direksyon.

• Sympathetic nervous system nagpapahina ng peristalsis ng bituka, nagpapataas ng pagpapawis, nagpapataas ng tibok ng puso at nagpapahusay sa gawain ng puso, nagpapalawak ng mga mag-aaral, nagsisikip ng mga daluyan ng dugo, nagpapataas ng presyon ng dugo.
• Kagawaran ng parasympathetic binabawasan ang mga kalamnan at pinatataas ang gastrointestinal motility, pinasisigla ang mga glandula ng katawan, pinalalawak ang mga daluyan ng dugo, pinapabagal ang puso, pinababa ang presyon ng dugo, pinipigilan ang mag-aaral.

Pareho sa mga kagawaran na ito ay nasa isang estado ng ekwilibriyo at isinaaktibo lamang kung kinakailangan. Kung ang isa sa mga sistema ay nagsimulang mangibabaw, ang gawain ng mga panloob na organo at ang katawan sa kabuuan ay nagambala. Ito ay ipinakita ng kaukulang mga klinikal na palatandaan, pati na rin ang pagbuo ng isang psychovegetative syndrome, vegetopathy.

Ang Somatoform dysfunction ng autonomic nervous system ay isang psychogenic na kondisyon na sinamahan ng mga sintomas ng mga sakit sa somatic sa kawalan ng mga organikong sugat. Ang mga sintomas sa mga pasyenteng ito ay lubhang magkakaibang at nababago. Bumisita sila sa iba't ibang mga doktor at nagpapakita ng hindi malinaw na mga reklamo na hindi kinumpirma ng pagsusuri. Maraming mga eksperto ang naniniwala na ang mga sintomas na ito ay naimbento, ngunit sa katunayan sila ay nagdudulot ng maraming pagdurusa sa mga pasyente at eksklusibong psychogenic sa kalikasan.

Etiology

Ang paglabag sa regulasyon ng nerbiyos ay ang pinagbabatayan na sanhi ng autonomic dystonia at humahantong sa mga karamdaman sa aktibidad ng iba't ibang mga organo at sistema.

Mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng mga autonomic disorder:

1. Mga sakit sa endocrine - labis na katabaan, hypothyroidism, adrenal dysfunction,
2. Mga pagbabago sa hormonal - menopause, pagbubuntis, pagdadalaga,
3. pagmamana,
4. Tumaas na hinala at pagkabalisa ng pasyente,
5. Masamang ugali,
6. malnutrisyon,
7. Foci ng talamak na impeksyon sa katawan - karies, sinusitis, rhinitis, tonsilitis,
8. Allergy,
9. traumatikong pinsala sa utak,
10. pagkalasing,
11. Mga panganib sa trabaho - radiation, vibration.

Ang mga sanhi ng patolohiya sa mga bata ay sa panahon ng pagbubuntis, trauma ng kapanganakan, mga sakit sa panahon ng neonatal, isang hindi kanais-nais na klima sa pamilya, labis na trabaho sa paaralan, at mga nakababahalang sitwasyon.

Mga sintomas

Ang autonomic dysfunction ay ipinakikita ng iba't ibang mga sintomas at palatandaan: asthenia ng katawan, insomnia, pagkabalisa, igsi sa paghinga, obsessive phobias, biglaang pagbabago sa lagnat at panginginig, pamamanhid ng mga paa't kamay, panginginig ng kamay, myalgia at arthralgia, sakit sa puso, subfebrile temperature, dysuria, biliary dyskinesia, nahimatay, hyperhidrosis at hypersalivation, dyspepsia, discoordination ng mga paggalaw, pagbabagu-bago ng presyon.

Ang paunang yugto ng patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng vegetative neurosis. Ang kondisyong termino na ito ay magkasingkahulugan ng autonomic dysfunction, ngunit sa parehong oras ito ay umaabot sa kabila nito at naghihikayat sa karagdagang pag-unlad ng sakit. Ang vegetative neurosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa vasomotor, may kapansanan sa sensitivity ng balat at trophism ng kalamnan, mga visceral disorder at allergic manifestations. Sa simula ng sakit, ang mga palatandaan ng neurasthenia ay dumating sa unahan, at pagkatapos ay ang natitirang mga sintomas ay sumali.

Ang mga pangunahing sindrom ng autonomic dysfunction:

• Syndrome ng mga karamdaman sa pag-iisip ipinakikita ng mababang mood, impressionability, sentimentality, tearfulness, lethargy, melancholy, isang ugali sa self-accusation, indecision, hypochondria, nabawasan ang aktibidad ng motor. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng hindi mapigilan na pagkabalisa, anuman ang isang partikular na pangyayari sa buhay.
• Cardiac Syndrome nagpapakita mismo ng ibang kalikasan: aching, paroxysmal, nasusunog, panandalian, pare-pareho. Ito ay nangyayari sa panahon o pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, stress, emosyonal na pagkabalisa.
• Astheno-vegetative syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkapagod, pagbaba ng pagganap, pagkapagod ng katawan, hindi pagpaparaan sa malakas na tunog, meteosensitivity. Ang karamdaman sa pagsasaayos ay ipinakikita ng isang labis na reaksyon ng pananakit sa anumang kaganapan.
• respiratory syndrome nangyayari sa somatoform autonomic dysfunction ng respiratory system. Ito ay batay sa mga sumusunod na klinikal na palatandaan: ang hitsura ng igsi ng paghinga sa oras ng stress, ang subjective na sensasyon ng kakulangan ng hangin, chest compression, kahirapan sa paghinga, choking. Ang talamak na kurso ng sindrom na ito ay sinamahan ng matinding igsi ng paghinga at maaaring magresulta sa inis.
• Neurogastric syndrome ipinahayag ng aerophagia, spasm ng esophagus, duodenostasis, heartburn, madalas na belching, hiccups sa mga pampublikong lugar, utot, paninigas ng dumi. Kaagad pagkatapos ng stress, ang proseso ng paglunok ay nabalisa sa mga pasyente, ang sakit sa likod ng sternum ay nangyayari. Ang solidong pagkain ay mas madaling lunukin kaysa likidong pagkain. Ang pananakit ng tiyan ay karaniwang hindi nauugnay sa pagkain.
• Mga sintomas ng cardiovascular syndrome ay mga pananakit sa puso na nangyayari pagkatapos ng stress at hindi napigilan ng pagkuha ng coronalitis. Ang pulso ay nagiging labile, nagbabago, ang tibok ng puso ay bumibilis.
• Cerebrovascular syndrome ipinahayag sa pamamagitan ng kapansanan sa katalinuhan, nadagdagan ang pagkamayamutin, sa mga malubhang kaso - at pag-unlad.
• Syndrome ng peripheral vascular disorder nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng pamamaga at hyperemia ng mga paa't kamay, myalgia,. Ang mga palatandaang ito ay dahil sa isang paglabag sa vascular tone at permeability ng vascular wall.

Ang autonomic dysfunction ay nagsisimulang magpakita mismo sa pagkabata. Ang mga bata na may ganitong mga problema ay kadalasang nagkakasakit, nagrereklamo ng pananakit ng ulo at pangkalahatang karamdaman na may biglaang pagbabago sa panahon. Habang tumatanda sila, ang mga autonomic dysfunction ay kadalasang nawawala sa kanilang sarili. Ngunit hindi ito palaging nangyayari. Ang ilang mga bata sa simula ng pagdadalaga ay nagiging emosyonal, madalas na umiiyak, nag-iisa, o, sa kabilang banda, nagiging magagalitin at mabilis na magalit. Kung ang mga autonomic disorder ay nakakagambala sa buhay ng bata, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

Mayroong 3 klinikal na anyo ng patolohiya:

1. Ang labis na aktibidad ng sympathetic nervous system ay humahantong sa pagbuo ng autonomic dysfunction . Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng tibok ng puso, pag-atake ng takot, pagkabalisa at takot sa kamatayan. Sa mga pasyente, tumataas ang presyon, humina ang peristalsis ng bituka, nagiging maputla ang mukha, lumilitaw ang pink na dermographism, isang ugali na tumaas ang temperatura ng katawan, pagkabalisa at pagkabalisa ng motor.
2. Maaaring mangyari ang autonomic dysfunction uri na may labis na aktibidad ng parasympathetic division ng nervous system. Sa mga pasyente, ang presyon ay bumaba nang husto, ang balat ay nagiging pula, ang cyanosis ng mga paa't kamay, ang katabaan ng balat at acne ay lilitaw. karaniwang sinamahan ng matinding kahinaan, bradycardia, igsi ng paghinga, igsi ng paghinga, dyspepsia, nahimatay, at sa mga malubhang kaso - hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi, kakulangan sa ginhawa sa tiyan. May posibilidad na magkaroon ng allergy.
3. halo-halong anyo autonomic dysfunction ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang kumbinasyon o alternation ng mga sintomas ng unang dalawang anyo: activation ng parasympathetic nervous system madalas na nagtatapos. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng pulang dermographism, hyperemia ng dibdib at ulo, hyperhidrosis at acrocyanosis, panginginig ng kamay, mababang antas ng lagnat.

Kasama sa mga diagnostic measure para sa autonomic dysfunction ang pag-aaral ng mga reklamo ng pasyente, ang kanyang komprehensibong pagsusuri at ilang diagnostic test: electroencephalography, electrocardiography, magnetic resonance imaging, ultrasound, FGDS, mga pagsusuri sa dugo at ihi.

Paggamot

Paggamot na hindi gamot

Tanggalin ang mga pinagmumulan ng stress: gawing normal ang mga relasyon sa pamilya at tahanan, maiwasan ang mga salungatan sa trabaho, sa mga grupo ng mga bata at pang-edukasyon. Ang mga pasyente ay hindi dapat kinakabahan, dapat nilang iwasan ang mga nakababahalang sitwasyon. Ang mga positibong emosyon ay kailangan lamang para sa mga pasyente na may autonomic dystonia. Kapaki-pakinabang na makinig sa kaaya-ayang musika, manood lamang ng magagandang pelikula, at makatanggap ng positibong impormasyon.

Nutrisyon dapat balanse, fractional at madalas. Ang mga pasyente ay pinapayuhan na limitahan ang paggamit ng maalat at maanghang na pagkain, at may sympathicotonia, upang ganap na ibukod ang matapang na tsaa at kape.

Hindi sapat at hindi sapat na pagtulog nakakagambala sa paggana ng nervous system. Kailangan mong matulog ng hindi bababa sa 8 oras sa isang araw sa isang mainit, well-ventilated na lugar, sa isang komportableng kama. Ang sistema ng nerbiyos ay lumuwag sa paglipas ng mga taon. Upang maibalik ito ay nangangailangan ng patuloy at pangmatagalang paggamot.

Mga gamot

SA indibidwal ang napiling therapy sa gamot ay inililipat lamang sa kakulangan ng pangkalahatang pagpapalakas at physiotherapeutic na mga hakbang:

Physiotherapy at balneotherapy magbigay ng magandang therapeutic effect. Ang mga pasyente ay inirerekomenda na kumuha ng isang kurso ng pangkalahatan at acupressure, acupuncture, bisitahin ang pool, gawin ang ehersisyo therapy at mga pagsasanay sa paghinga.

Kabilang sa mga pamamaraan ng physiotherapeutic, ang pinaka-epektibo sa paglaban sa autonomic dysfunction ay electrosleep, galvanization, electrophoresis na may antidepressants at tranquilizers, mga pamamaraan ng tubig - mga therapeutic bath, Charcot's shower.

Phytotherapy

Bilang karagdagan sa mga pangunahing gamot para sa paggamot ng autonomic dysfunction, ginagamit ang mga herbal na gamot:

Pag-iwas

Upang maiwasan ang pagbuo ng autonomic dysfunction sa mga bata at matatanda, ang mga sumusunod na aktibidad ay kailangang isagawa:

Video: neurologist tungkol sa autonomic dysfunction

Ang mga sintomas ng peripheral autonomic failure ay naroroon sa lahat ng physiological system ng katawan at maaaring mangyari sa ilalim ng pagkukunwari ng maraming sakit sa somatic. Ang mga karaniwang klinikal na sindrom ay ang mga sumusunod:

1. orthostatic hypotension.
2. Pagpapahinga ng tachycardia.
3. Hypertension sa nakahiga na posisyon.
4. Hypohidrosis.
5. kawalan ng lakas.
6. Gastroparesis.
7. Pagtitibi.
8. Pagtatae.
9. Hindi pagpipigil sa ihi.
10. Bumaba ang paningin sa dapit-hapon.
11. Sleep apnea.

Ang mga sindrom na ito ay nakalista sa pagkakasunud-sunod na tumutugma sa umiiral na dalas ng paglitaw. Gayunpaman, sa bawat partikular na kaso ng peripheral vegetative insufficiency, ang "set" ng mga sintomas ay maaaring iba at hindi palaging kumpleto (11 signs). Kaya, para sa mga pangunahing anyo ng peripheral autonomic failure, ang mga pagpapakita tulad ng orthostatic hypotension, tachycardia sa pahinga, hypohidrosis, at kawalan ng lakas ay mas katangian. Sa pangalawang syndromes ng peripheral vegetative insufficiency, sa ilang mga kaso ang mga karamdaman sa pagpapawis ay nangingibabaw (na may alkoholismo, polyneuropathy), sa iba pa - tachycardia sa pamamahinga (na may diabetes mellitus) o gastrointestinal disorder (amyloidosis, porphyria), atbp. Hindi nakakagulat na ang mga pasyente na may ang mga palatandaan ng vegetative insufficiency ay bumaling sa mga espesyalista ng iba't ibang mga profile - mga cardiologist, neuropathologist, gynecologist, sexologist, geriatrician, atbp.

Ang pinaka-dramatikong pagpapakita ng peripheral autonomic failure sa cardiovascular system ay orthostatic hypotension, na humahantong sa madalas na pagkahimatay kapag lumipat sa isang vertical na posisyon o nakatayo nang mahabang panahon. Ang orthostatic hypotension ay isang kondisyon na nangyayari sa iba't ibang mga sakit (neurogenic syncope, anemia, varicose veins, patolohiya sa puso, atbp.). Gayunpaman, dapat tandaan na sa kaso ng peripheral autonomic insufficiency, ang orthostatic hypotension ay sanhi ng pinsala sa mga lateral horns ng spinal cord at / o efferent sympathetic vasomotor conductors na nagpapatupad ng mga vasoconstrictive effect sa peripheral at visceral vessels. Samakatuwid, sa ilalim ng mga orthostatic load, ang peripheral vasoconstriction ay hindi nangyayari, na humahantong sa isang pagbaba sa systemic arterial pressure, at pagkatapos, nang naaayon, sa talamak na anoxia ng utak at pag-unlad ng syncope.

Ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng iba't ibang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita. Sa banayad na mga kaso, sa lalong madaling panahon pagkatapos kumuha ng isang patayong posisyon (pagtayo), ang pasyente ay nagsisimulang mapansin ang mga palatandaan ng isang pre-syncope state (lipothymia), na ipinakita ng isang pakiramdam ng pagkahilo, pagkahilo, at isang premonition ng pagkawala ng malay. Ang pasyente, bilang panuntunan, ay nagrereklamo ng pangkalahatang kahinaan, nagpapadilim sa mga mata, ingay sa mga tainga at sa ulo, kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epigastric, kung minsan ay isang pakiramdam ng "pagbagsak", "lumulutang sa lupa mula sa ilalim ng mga paa" , atbp. Napansin ang pamumutla ng balat. mga pabalat, panandaliang postural instability. Ang tagal ng lipothymia ay 3-4 s. Sa mas matinding mga kaso, pagkatapos ng lipothymia, maaaring umunlad ang syncope. Ang tagal ng syncope sa peripheral vegetative insufficiency ay 8-10 segundo, minsan (na may Shy-Drager syndrome) - ilang sampu-sampung segundo. Sa panahon ng pagkahimatay, ang nagkakalat na hypotension ng kalamnan, dilat na mga mag-aaral, pataas na pagdukot ng mga eyeballs, may sinulid na pulso, mababang presyon ng dugo (60-50 / 40-30 mm Hg at mas mababa) ay nabanggit. Sa tagal ng syncope na higit sa 10 s, maaaring mangyari ang mga kombulsyon, hypersalivation, pagkawala ng ihi, sa napakabihirang mga kaso, maaaring mangyari ang kagat ng dila. Ang matinding orthostatic circulatory disorder ay maaaring humantong sa kamatayan. Ang syncope sa peripheral autonomic failure ay naiiba sa iba pang syncope sa pagkakaroon ng hypo- at anhidrosis at ang kawalan ng vagal PC slowing reaction. Upang masuri ang kalubhaan ng mga orthostatic disorder, bilang karagdagan sa pagsasaalang-alang sa mga klinikal na pagpapakita, maginhawang gamitin ang tagapagpahiwatig ng rate ng pagkahilo pagkatapos na ipagpalagay ang isang patayong posisyon ng katawan. Ang agwat ng oras mula sa sandaling ang pasyente ay gumagalaw mula sa isang pahalang patungo sa isang patayong posisyon hanggang sa pag-unlad ng pagkahimatay ay maaaring bawasan sa ilang minuto o kahit hanggang 1 minuto o mas kaunti. Ang tagapagpahiwatig na ito ay palaging sapat na ipinahiwatig ng pasyente at medyo tumpak na nagpapakilala sa kalubhaan ng mga orthostatic circulatory disorder. Sa dynamics, sinasalamin din nito ang rate ng pag-unlad ng sakit. Sa mga malalang kaso, maaaring mawalan ng malay kahit na nakaupo.

Ang orthostatic hypotension ay ang pangunahing sintomas ng pangunahing peripheral autonomic failure. Pangalawa, maaari itong maobserbahan sa diabetes mellitus, alkoholismo, Guillain-Barré syndrome, talamak na pagkabigo sa bato, amyloidosis, porphyria, bronchial carcinoma, ketong at iba pang mga sakit.

Kasama ng orthostatic hypotension, na may peripheral autonomic failure, tulad ng isang phenomenon tulad ng arterial hypertension sa nakahiga na posisyon ay madalas na bubuo. Bilang isang patakaran, sa mga kasong ito, na may matagal na pagsisinungaling sa araw o sa pagtulog sa gabi, may mga pagtaas sa presyon ng dugo sa mataas na mga numero (180-220 / 100-120 mm Hg). Ang mga pagbabagong ito sa presyon ng dugo ay dahil sa tinatawag na post-denervation hypersensitivity ng adrenoreceptors ng vascular smooth muscles, na kung saan ay hindi maiiwasang nabuo sa mga talamak na proseso ng denervation (Canon's law of post-denervation hypersensitivity). Isinasaalang-alang ang posibilidad ng arterial hypertension sa mga pasyente na may peripheral vegetative insufficiency na nagdurusa mula sa orthostatic hypotension ay napakahalaga kapag nagrereseta ng mga gamot na nagpapataas ng presyon ng dugo. Bilang isang patakaran, ang mga gamot na may malakas na direktang epekto ng vasoconstrictor (norepinephrine) ay hindi inireseta.

Ang isa pang kapansin-pansing palatandaan ng peripheral autonomic failure ay tachycardia sa pahinga (90-100 bpm). Dahil sa pinababang pagkakaiba-iba ng rate ng puso, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na "fixed pulse". Sa isang pasyente na may peripheral vegetative insufficiency, ang iba't ibang mga load (pagtayo, paglalakad, atbp.) ay hindi sinamahan ng isang sapat na pagbabago sa rate ng puso, na may malinaw na pagkahilig sa tachycardia sa pamamahinga. Napatunayan na ang tachycardia at nabawasan ang pagkakaiba-iba sa kasong ito ay dahil sa parasympathetic insufficiency dahil sa pinsala sa efferent vagal cardiac branches. Ang pinsala sa afferent visceral nerves na nagmumula sa kalamnan ng puso ay humahantong sa katotohanan na ang myocardial infarction ay maaaring magpatuloy nang walang sakit. Halimbawa, sa mga pasyente na may diyabetis, bawat ikatlong myocardial infarction ay nangyayari nang walang sakit. Ang walang sakit na myocardial infarction ay isa sa mga sanhi ng biglaang pagkamatay sa diabetes mellitus.

Ang isa sa mga katangian na pagpapakita ng peripheral autonomic failure ay hypo- o anhidrosis. Ang pagbawas ng pagpapawis sa mga limbs at katawan na may peripheral autonomic failure ay ang resulta ng pinsala sa efferent sudomotor sympathetic apparatuses (lateral horns ng spinal cord, autonomic ganglia ng sympathetic chain, pre- at posttanglionic sympathetic fibers). Ang pagkalat ng mga karamdaman sa pagpapawis (diffuse, distal, asymmetric, atbp.) Ay tinutukoy ng mga mekanismo ng pinagbabatayan na sakit. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay hindi binibigyang pansin ang nabawasan na pagpapawis, kaya ang doktor mismo ay dapat linawin at suriin ang estado ng pagpapawis ng pagpapawis. Ang pagkakakilanlan ng hypohidrosis kasama ng orthostatic hypotension, resting tachycardia, gastrointestinal disturbances, at urinary incontinence ay ginagawang mas malamang ang diagnosis ng peripheral autonomic failure.

Ang peripheral autonomic insufficiency sa gastrointestinal system ay sanhi ng pinsala sa parehong sympathetic at parasympathetic fibers, na nagpapakita ng sarili bilang isang paglabag sa motility ng gastrointestinal tract at ang pagtatago ng gastrointestinal hormones. Ang mga sintomas ng gastrointestinal ay kadalasang hindi tiyak at pasulput-sulpot. Ang kumplikadong sintomas ng gastroparesis ay kinabibilangan ng pagduduwal, pagsusuka, pakiramdam ng "buong" tiyan pagkatapos kumain, anorexia at sanhi ng pinsala sa mga sanga ng gastric motor ng vagus nerve. Dapat itong bigyang-diin na ang paninigas ng dumi at pagtatae sa peripheral autonomic insufficiency ay hindi nauugnay sa alimentary factor, at ang kanilang kalubhaan ay depende sa antas ng paglabag sa parasympathetic at sympathetic innervation ng bituka, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga karamdamang ito ay maaaring maobserbahan sa anyo ng mga pag-atake mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Sa pagitan ng mga pag-atake, normal ang paggana ng bituka. Ang tamang diagnosis ay nangangailangan ng pagbubukod ng lahat ng iba pang sanhi ng gastroparesis, paninigas ng dumi, at pagtatae.

Ang dysfunction ng pantog sa peripheral autonomic insufficiency ay dahil sa paglahok sa pathological na proseso ng parasympathetic innervation ng detrusor at sympathetic fibers na humahantong sa panloob na spinkter. Kadalasan, ang mga karamdaman na ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang larawan ng atony ng pantog: pag-straining sa panahon ng pag-ihi, mahabang agwat sa pagitan ng pag-ihi, paglabas ng ihi mula sa isang umaapaw na pantog, isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng laman, ang pagdaragdag ng pangalawang uroinfection. Ang differential diagnosis ng dolaken ay kinabibilangan ng adenoma at prostatic hypertrophy, iba pang mga obstructive na proseso sa urogenital area.

Ang isa sa mga sintomas ng peripheral autonomic failure ay kawalan ng lakas, na sanhi sa mga ganitong kaso ng pinsala sa parasympathetic nerves ng cavernous at spongy bodies. Sa mga pangunahing anyo, ang kawalan ng lakas ay nangyayari sa hanggang 90% ng mga kaso, sa diabetes mellitus - sa 50% ng mga pasyente. Ang pinaka-kagyat na gawain ay upang makilala ang pagitan ng psychogenic impotence at impotence sa peripheral autonomic failure. Kasabay nito, mahalagang bigyang-pansin ang mga tampok ng pagsisimula ng kawalan ng lakas (ang mga psychogenic form ay biglang dumating, ang mga organic (peripheral autonomic failure) - unti-unti) at ang pagkakaroon ng mga erections sa panahon ng pagtulog sa isang gabi. Ang pangangalaga sa huli ay nagpapatunay sa psychogenic na katangian ng disorder.

Ang peripheral autonomic insufficiency ay maaaring maipakita ng mga karamdaman sa respiratory system. Kabilang dito, halimbawa, ang panandaliang paghinto ng paghinga at aktibidad ng puso sa diabetes mellitus (ang tinatawag na "cardiorespiratory arrests"). Karaniwang nangyayari ang mga ito sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at sa matinding bronchopneumonia. Ang isa pang karaniwang klinikal na kababalaghan sa mga pasyente na may peripheral autonomic failure (Shy-Drager syndrome, diabetes mellitus) ay mga episode ng sleep apnea, na kung minsan ay maaaring magkaroon ng isang dramatikong karakter; Ang mga hindi sinasadyang pag-atake ng inis (stridor, "kumpol" na paghinga) ay hindi gaanong inilarawan. Nagiging mapanganib ang mga karamdamang ito sa bentilasyon kapag may kapansanan ang mga cardiovascular reflexes, at iminumungkahi na maaaring sila ang sanhi ng biglaang hindi maipaliwanag na kamatayan, lalo na sa diabetes mellitus.

Ang kapansanan sa paningin sa dapit-hapon sa peripheral vegetative insufficiency ay nauugnay sa isang paglabag sa innervation ng mag-aaral, na humahantong sa hindi sapat na pagpapalawak nito sa mga kondisyon ng mababang liwanag at, nang naaayon, ay nakakagambala sa visual na pang-unawa. Ang ganitong paglabag ay dapat na makilala mula sa kondisyon na nangyayari sa kakulangan ng bitamina A. Sa kasong ito, ang iba pang mga sintomas ng peripheral autonomic failure o manifestations ng hypovitaminosis A ay maaaring maging auxiliary. Karaniwan, ang mga pupillary disorder sa peripheral autonomic failure ay hindi umabot sa isang malinaw na antas at ay hindi napapansin ng mga pasyente sa mahabang panahon.

Kaya, dapat itong bigyang-diin na ang mga klinikal na pagpapakita ng peripheral autonomic failure ay multisystemic at madalas na hindi tiyak. Ito ay ilan sa mga klinikal na nuances na inilarawan sa itaas na nagmumungkahi na ang pasyente ay may peripheral autonomic failure. Upang linawin ang diagnosis, kinakailangang ibukod ang lahat ng iba pang posibleng dahilan ng umiiral na mga klinikal na sintomas, kung saan maaaring magamit ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik.

Ang mga pormasyon ng autonomic nervous system ay kinakatawan sa cerebral cortex, hypothalamic region, brain stem, spinal cord, PNS. Ang isang pathological na proseso sa alinman sa mga istrukturang ito, pati na rin ang isang functional na pagkagambala sa koneksyon sa pagitan ng mga ito, ay maaaring humantong sa paglitaw ng mga vegetative disorder.

23.1. Syndrome ng vegetative dystonia

Ang autonomic dystonia syndrome ay maaaring matukoy ayon sa konstitusyon, mangyari sa mga pagbabago sa endocrine sa katawan (pagbibinata, menopause), mga sakit ng mga panloob na organo (pancreatitis, peptic ulcer ng tiyan at duodenum, atbp.), Endocrine (diabetes mellitus, thyrotoxicosis), allergic at iba pang sakit. Ang labis na pisikal at psycho-emosyonal na stress, madalas na kakulangan ng tulog, mga kaguluhan sa circadian rhythms, pagkakalantad sa stress, pagkalasing (alkohol, nikotina, atbp.) Ang predispose sa vegetative dystonia. Ang mga autonomic disorder ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may neurotic, depressive disorder.

Mga klinikal na pagpapakita. Pinagsasama ng klinikal na larawan ang mga autonomic na sintomas at emosyonal na karamdaman. Bilang isang patakaran, ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng kaunting mga sintomas, bagaman ang mga pasyente ay nagpapakita ng maraming mga reklamo at sa pangkalahatan ay mahirap na tiisin ang mga umiiral na karamdaman. Ang sindrom ng vegetative dystonia ay pinagsasama ang nagkakasundo, parasympathetic at halo-halong mga sintomas na kumplikado, na nagpapakita ng permanente o sa anyo ng pangkalahatan, systemic paroxysms (krisis). Sa pamamayani ng tono ng sympathetic nervous system (sympathicotonia), tipikal na vegetative crises (panic attacks). Sa pagsusuri, ang tachycardia, pagpapaputi ng balat, pagtaas ng presyon ng dugo, pagpapahina ng motility ng bituka, mydriasis, panginginig, pakiramdam ng kakulangan ng hangin, igsi ng paghinga ay ipinahayag. Ang pagkakaroon ng pagkabalisa, pagkabalisa, isang pakiramdam ng takot, na maaaring maging isang mahalagang kulay (ang pasyente ay natatakot para sa kanyang

buhay, bagaman walang maliwanag na banta). Maaaring may takot na mabaliw, gumawa ng hindi nakokontrol na aksyon, masaktan ang iyong sarili o mga mahal sa buhay.

krisis sa hyperventilation kasama rin ang kumbinasyon ng mga autonomic at affective disorder. Ang pasyente ay nadagdagan, mabilis na paghinga, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin na may isang nangingibabaw na kahirapan sa paglanghap. Marahil ang hitsura ng isang pakiramdam ng isang pagkawala ng malay sa lalamunan, "goosebumps" sa balat, malamig na mga kamay at paa, hindi matatag na lakad. May takot na mawalan ng malay, mamatay. Dahil sa lumilipas na hypokalemia, ang hyperventilation tetany ay maaaring magkaroon ng pag-igting ng kalamnan sa mga bisig at kamay ("kamay ng obstetrician"), mga binti at paa (mga carpopedal spasms). Ang mga kamay at paa ay basa, malamig sa pagpindot. Ang pag-atake ay maaaring mauwi sa pagkahimatay.

Mga krisis sa vagotonic sinamahan ng bradycardia, igsi ng paghinga, pamumula ng balat ng mukha, pagpapawis, paglalaway, pagbaba ng presyon ng dugo, gastrointestinal dyskinesia. Posibleng pagbaba sa mga antas ng glucose sa dugo. Ang pag-atake ay maaari ding magtapos sa panandaliang pagkawala ng malay. Sa ilang mga pasyente, ang mga allergic phenomena ay posible sa anyo ng urticaria o edema ni Quincke. Ang ganitong mga krisis ay maaaring mapukaw sa pamamagitan ng pananatili sa isang masikip na silid, hindi napapanahong pag-inom ng pagkain ("gutom na nahimatay"), matinding stress, kaguluhan.

magkahalong krisis ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga sintomas na tipikal para sa pamamayani ng tono ng nagkakasundo o parasympathetic nervous system, o sa pamamagitan ng kanilang kahaliling hitsura.

Ang diagnosis ng vegetative dystonia ay kadalasang klinikal. Ang mga laboratoryo at instrumental na pamamaraan ay kinakailangan upang ibukod ang mga sakit sa somatic na may katulad na klinikal na larawan.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa mga sakit ng endocrine organs (hypo- at hyperthyroidism, diabetes mellitus, pheochromocytoma), cardiovascular system (paroxysms ng ritmo ng puso at mga kaguluhan sa pagpapadaloy, na sinamahan ng pagkahilo), mga sakit sa neurological (epilepsy).

Paggamot kasama ang pag-aalis ng pangunahing predisposing factor (normalisasyon ng pamumuhay, pag-aalis ng mga nakakalason na epekto). Ang pisikal na aktibidad ay dapat na sapat, na nagpapakita ng pagsunod sa tamang rehimen ng trabaho at pahinga, nakapangangatwiran na nutrisyon. Sa kaso ng pamamayani ng aktibidad ng nagkakasundo na departamento ng nervous system, ang mga sedative ay inireseta (valerian, motherwort, hawthorn), ayon sa

indications - benzodiazepine derivatives (diazepam, alprazolam), alpha- at beta-blockers (propranolol, atenolol). Sa pamamayani ng tono ng parasympathetic system, ang mga gamot na nagpapataas ng presyon ng dugo (caffeine, cordiamin), anticholinergics ng central at peripheral effect (atropine, bellataminal) ay ginagamit.

Kaugnay ng madalas na kumbinasyon ng mga autonomic at emosyonal na karamdaman, ginagamit ang mga antidepressant, anti-anxiety (anxiolytics) at hypnotics. Ang paggamot ay dapat isagawa sa pakikilahok ng isang psychotherapist o psychiatrist. Ang mga pamamaraan ng paggamot na hindi gamot ay ginagamit: ehersisyo therapy, reflexology, psychotherapeutic techniques.

23.2. hypothalamic syndrome

Ito ay isang kumbinasyon ng mga autonomic, metabolic at trophic disorder na sanhi ng pinsala sa hypothalamus. Ang isang kailangang-kailangan na bahagi ng hypothalamic syndrome ay mga neuroendocrine disorder. Ang mga sanhi ng hypothalamic syndrome ay maaaring maging talamak at talamak na impeksyon na may pinsala sa CNS, craniocerebral trauma, talamak at talamak na pagkalasing, mga pituitary lesyon (pangunahing mga tumor).

Mga klinikal na pagpapakita. Kadalasan, ang pinsala sa hypothalamus ay ipinahayag ng mga vegetative-vascular at neuroendocrine disorder, thermoregulation disorder, sleep at wakefulness disorder. Ang mga pasyente ay may mga permanenteng karamdaman, laban sa kung saan ang pag-unlad ng mga vegetative crises ng iba't ibang direksyon (sympathetic, parasympathetic, mixed) ay posible.

Ang mga karamdaman sa thermoregulation ay kadalasang nangyayari kapag naapektuhan ang anterior hypothalamus. Ang subfebrile na temperatura ng katawan ay nagpapatuloy sa mahabang panahon na may panaka-nakang pagtaas sa 38-40 ° C sa anyo ng mga hyperthermic crises. Walang mga pagbabago sa dugo na nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na proseso. Ang paggamit ng mga antipyretics sa naturang mga pasyente ay hindi humantong sa pagbaba ng temperatura. Ang mga sakit sa thermoregulatory ay nakasalalay sa emosyonal at pisikal na stress. Kaya, sa mga bata, madalas silang lumilitaw sa mga oras ng paaralan at nawawala sa panahon ng pista opisyal. Posibleng patuloy na hypothermia, poikilothermia (pagbabago ng temperatura na higit sa 2 ° C bilang tugon sa mga pagbabago sa temperatura ng kapaligiran). Ang mga pasyente ay may emosyonal na kaguluhan, higit sa lahat hypochondriacal at depressive.

Mahalagang tandaan ang mga paglabag sa mga function ng reproductive (impotence, nabawasan ang libido), mga karamdaman ng iba't ibang uri ng metabolismo (carbohydrate, tubig, enerhiya) na nangyayari kapag nasira ang hypothalamus. Lumilitaw ang mga sakit sa neuroendocrine kapag parehong apektado ang pituitary at hypothalamus at kadalasang ipinakikita ng Itsenko-Cushing's syndromes (pangunahin ang uri ng labis na katabaan sa tiyan, arterial hypertension, striae, acne), adiposogenital dystrophy ng Freulich-Babinsky (obesity, hypogenitalism), Simmons cachexia ( malubhang malnutrisyon, depresyon, alopecia), diabetes insipidus (polyuria, polydipsia, mababang density ng ihi).

Mayroong isang tiyak na pag-asa sa kalikasan at kalubhaan ng mga endocrine disorder sa pangunahing pinsala sa hypothalamus. Kaya, sa pagkatalo ng mga nauunang seksyon, ang hindi pagkakatulog, hyperthermia, diabetes insipidus, cachexia ay sinusunod. Ang pagkatalo ng posterior hypothalamus ay sinamahan ng hypo o poikilothermia, kawalang-interes, labis na antok (hypersomnia) o depresyon ng kamalayan. Ang nangingibabaw na paglahok sa proseso ng pathological ng gitnang (medial) na bahagi ng hypothalamus ay sinamahan ng pag-unlad ng diabetes insipidus, polydipsia, labis na katabaan, at kapansanan sa memorya.

Diagnosis at differential diagnosis. Upang makilala ang metabolic at endocrine disorder at linawin ang kanilang kalikasan, kinakailangan upang matukoy ang nilalaman ng mga hormone sa dugo ng pituitary gland at iba pang mga endocrine organ. Dahil ang mga neuroendocrine disorder ay maaaring resulta ng pinsala sa pituitary gland, kinakailangan na magsagawa ng CT scan (MRI) ng utak na may pagtatasa ng laki at kondisyon ng Turkish saddle. Ang diagnostic na halaga ng iba pang mga pamamaraan (X-ray ng bungo, pagsusuri ng fundus, visual field) ay medyo mababa, lalo na sa maagang pagsusuri. Ang pagsusuri ay dapat isagawa kasama ang pakikilahok ng isang endocrinologist upang ibukod ang iba pang mga sugat ng mga glandula ng endocrine.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa mga sakit sa thyroid (hypo o hyperthyroidism), pheochromocytoma, hormonally active pituitary tumor.

Paggamot. Ang mga taktika ng paggamot ay tinutukoy ng pangunahing proseso ng pathological. Ang pituitary tumor ay nangangailangan ng pagtalakay sa isyu ng surgical treatment, ang appointment ng mga hormonal na gamot. Sa mga pasyente na may metabolic at endocrine disorder, ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng parehong neurologist at endocrinologist. Sa pamamayani ng mga paroxysmal autonomic disorder, ang symptomatic therapy ay isinasagawa, ang mga pangunahing probisyon na ibinigay sa nakaraang seksyon.

23.3. sakit ni Raynaud

Ang sakit ay kabilang sa pangkat ng angiotrophoneurosis (syn.: angiotrophoalgic syndrome, vasomotor-trophic neurosis, vascular-trophic neuropathy). Ito ang karaniwang pangalan para sa isang bilang ng mga sakit na nabubuo bilang isang resulta ng mga karamdaman ng vasomotor at trophic innervation ng mga limbs. Mayroong Raynaud's disease at isang sindrom na dulot ng systemic connective tissue disease (systemic lupus erythematosus, scleroderma, periarthritis nodosa), peripheral nerve damage (polyneuropathy sa diabetes mellitus). Posibleng bumuo ng Raynaud's syndrome na may matagal na pagkakalantad sa vibration (vibration disease), na may ilang mga pagkalasing (arsenic salts, lead, cytostatics, vasoconstrictors - ergotamine). Ang tiyak na kahalagahan sa pathogenesis ay ang mga dysfunction ng thyroid at parathyroid glands at adrenal glands. Ang mga lokal na anyo ng sindrom ay posible na may kakulangan ng segmental apparatus ng autonomic nervous system (halimbawa, na may syringomyelia), compression ng mga autonomic formations ng cervicothoracic region na may anterior scalene syndrome, isang karagdagang cervical rib.

Mga klinikal na pagpapakita. Ang sakit sa mga kababaihan, karamihan ay bata at nasa katanghaliang-gulang, ay nangyayari nang halos 5 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang mga apektadong lugar ay mas madalas na napapansin sa balat ng mga kamay at paa, mas madalas ang ilong, auricles, labi. Ang mga pagpapakita na ito ay nakaayos nang simetriko. Sa mga klasikong kaso, mayroong 3 yugto ng sakit.

Sa kaibuturan stage ako mayroong spasm ng maliliit na arterya at arterioles. Ang apektadong lugar ay nagiging maputla, malamig sa pagpindot, ang sensitivity sa loob nito ay bumababa. Ang tagal ng pag-atake ay mula sa ilang minuto hanggang isang oras o higit pa, pagkatapos nito ay nawawala ang vasospasm at nagiging normal ang balat. Ang mga pag-atake ay maaaring paulit-ulit pagkatapos ng iba't ibang mga tagal ng panahon, sa hinaharap ang kanilang dalas at pagtaas ng tagal, sumasama ang sakit.

II yugto sanhi ng asphyxia. Ang spasm ay sinamahan ng isang asul-lila na kulay ng balat, paresthesia at matinding sakit, ang sensitivity ay nawawala sa mga lugar ng asphyxia. Ang isang mahalagang papel sa mekanismo ng pag-unlad ng yugtong ito ay nilalaro sa pamamagitan ng pagluwang ng mga ugat. Ang mga phenomena na ito ay nababaligtad din.

III yugto bubuo pagkatapos ng matagal na asphyxia. Sa edematous limb, na may lila-asul na kulay, lumilitaw ang mga paltos na may duguan na mga nilalaman. Pagkatapos buksan ang pantog, ang tissue necrosis ay matatagpuan sa lugar nito, sa mga malubhang kaso - hindi lamang ang balat, kundi pati na rin

lahat ng malambot na tisyu hanggang sa buto. Ang proseso ay nagtatapos sa pagkakapilat ng nabuong ulcerative surface.

Ang kurso ng sakit ay paulit-ulit. Ang matinding trophic disorder, ang gangrene ay bihirang maobserbahan sa Raynaud's disease at mas madalas sa Raynaud's syndrome.

Diagnosis at differential diagnosis. Ang diagnosis ay itinatag batay sa mga klinikal na pagpapakita. Ang pangalawang Raynaud's syndrome ay dapat na hindi kasama, na nangangailangan ng karagdagang instrumental at pagsusuri sa laboratoryo.

Paggamot. Ang pinaka-kumpletong pag-aalis ng sanhi ng Raynaud's syndrome (nakakalason, pisikal na epekto), pati na rin ang mga kadahilanan na pumukaw ng mga exacerbations (halimbawa, hypothermia) ay kinakailangan. Upang maiwasan ang mga reaksyon ng vasospastic, ang mga vasodilator mula sa pangkat ng mga blocker ng channel ng calcium (nifedipine, nimodipine, verapamil, atbp.), Ang mga peripheral adrenergic blocker (tropafen, indoramin), mga ahente ng antiplatelet (dipyridamole, pentoxifylline) ay inireseta. Ang Physio- at balneotherapy ay maaaring magbigay ng isang tiyak na epekto. Kung nabigo ang konserbatibong therapy, isinasagawa ang desympathization at preganglionic sympathectomy.

23.4. erythromelalgia

Syndrome, na ipinakita ng pathological vasodilation. Ang sindrom ay sanhi ng arsenic polyneuropathy, scleroderma, thrombophlebitis ng malalim na mga ugat ng ibabang binti, mas madalas sa pamamagitan ng mononeuropathy ng isa sa mga nerbiyos ng ibabang binti at paa. Ang pag-atake ay sanhi ng isang talamak na karamdaman ng vascular innervation ng mga arterioles at pinukaw ng sobrang pag-init, pagkapagod ng kalamnan, pagbaba ng posisyon ng paa. Sa tag-araw, ang mga pag-atake ay paulit-ulit nang mas madalas kaysa sa taglamig. Sa vasodilation, ang permeability ng vascular wall ay tumataas, ang humoral blood factor ay lumalabas sa vascular wall at nagiging sanhi ng pag-atake ng sakit.

Mga klinikal na pagpapakita. Ang sakit ay pantay na karaniwan sa mga lalaki at babae, napakabihirang sa mga bata. Ito ay mga pag-atake ng nasusunog na sakit sa distal na mga paa't kamay na may pamumula ng balat, isang lokal na pagtaas sa temperatura ng balat, pamamaga at labis na pagpapawis. Mas madalas ang isang paa ay apektado, kadalasan ang paa. Ang mga sensasyon ng sakit ay tumaas nang husto kapag ang paa ay pinainit, nakatayo, naglalakad at, sa kabaligtaran,

lubhang nabawasan sa lamig, sa nakahiga na posisyon. Ang pag-atake ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras. Ang kurso ay talamak, progresibo. Ang kalubhaan ng dysfunction ay iba.

Diagnosis at differential diagnosis. Ang diagnosis ay itinatag batay sa mga tipikal na klinikal na pagpapakita. Ang sintomas na erythromelalgia na nauugnay sa mga sakit na nalulunasan (hal., compressive neuropathies, tunnel syndromes) ay dapat na ibukod. Ang Erythromelalgia ay dapat na naiiba mula sa venous pathology ng lower extremities, mga sakit ng joints ng paa, at mga lokal na proseso ng pamamaga.

Paggamot naglalayong alisin ang pangunahing kadahilanan na nagdulot ng erythromelalgia. Mag-apply ng mga ahente ng vasoconstrictor (ergotamine, mezaton), reflexology, physiotherapy.

23.5. Peripheral autonomic failure

Ito ay isang sindrom ng nagkakalat na mga sugat ng peripheral autonomic nervous system. Ito ay bunga ng endocrine (hypothyroidism, diabetes mellitus, acute adrenal insufficiency), autoimmune (myasthenia gravis, Guillain-Barré syndrome), systemic (scleroderma, systemic lupus erythematosus), oncological (carcinomatosis) na mga sakit, pagkalasing (sa partikular, adrenoblockers). . Maaari itong isama sa iba pang mga sindrom ng pinsala sa nervous system (parkinsonism, multisystem degeneration). Ito ay hindi gaanong karaniwan bilang isang nakahiwalay na sindrom sa loob ng balangkas ng mga namamana na anyo ng polyneuropathy.

Mga klinikal na pagpapakita. Ang mga pangunahing sintomas ay ang mga pagpapakita ng systemic insufficiency ng peripheral na bahagi ng autonomic nervous system: orthostatic hypotension kasama ng arterial hypertension sa isang pahalang na posisyon, tachycardia o isang nakapirming pulso sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, hypoor anhidrosis, bituka paresis, isang pagkahilig sa paninigas ng dumi o pagtatae, kawalan ng pagpipigil sa ihi, sleep apnea, mga karamdaman sa paningin sa dilim.

Ang orthostatic syncope ay nabanggit, sa malubhang anyo ng sakit na umuunlad kahit na sa isang posisyong nakaupo. Kasabay nito, ang tachycardia at arterial hypertension ay posible sa pamamahinga, nakahiga.

Diagnosis at differential diagnosis. Ang diagnosis ay itinatag sa klinikal batay sa mga reklamong nakalista sa itaas. Ang diagnostic na paghahanap ay naglalayong ibukod ang mga pangunahing proseso ng pathological na maaaring humantong sa pag-unlad ng peripheral autonomic failure.

Paggamot nagpapakilala. Sa kaso ng talamak na kakulangan sa adrenal, ginagamit ang mga corticosteroids. Ang isang positibong epekto ay maaaring magbigay ng sapat na pagpapakilala ng likido at asin. Sa kawalan ng contraindications, posibleng magreseta ng mga gamot na vasoconstrictor (amizinium, ergotamine). Maglagay ng bendahe ng mas mababang mga paa't kamay gamit ang isang nababanat na bendahe, compression stockings o pampitis.

Peripheral autonomic failure (PVN)- isang sindrom na kinakatawan ng isang kumplikadong mga pathological vegetative manifestations na bubuo kapag ang (karaniwan ay organic) peripheral (segmental) na dibisyon ng autonomic nervous system ay nasira, na nagiging sanhi ng isang paglabag sa innervation ng mga panloob na organo, mga daluyan ng dugo, mga glandula ng endocrine. Ang mga sanhi ng pinsala sa peripheral autonomic nervous system ay pangunahing systemic, metabolic at endocrine disease.

• Ang mga katangian ng clinical manifestations ng PVN ay:
  • Orthostatic hypotension, na ipinakita sa pamamagitan ng pre-syncope at nahimatay.
  • Tachycardia sa pamamahinga, nakapirming (matibay) na pulso, arterial hypertension sa nakahiga na posisyon.
  • Dyskinesia o paresis ng tiyan, bituka, paninigas ng dumi, pagtatae.
  • Pantog ng pantog, kawalan ng pagpipigil sa ihi, madalas na pag-ihi.
  • kawalan ng lakas.
  • Hypohidrosis.
  • Tuyong mata.
  • Tuyong bibig.
  • Bumaba ang paningin sa dapit-hapon.
  • Sleep apnea.

May mga pangunahing (idiopathic, hereditary) PVN na sanhi ng mabagal na progresibong degenerative na sakit na may hindi nakikilalang etiology, at pangalawang peripheral autonomic failure na nauugnay sa isang pangunahing neurological o somatic disease. Ang pangunahing tanda ng pangunahing PVN ay orthostatic hypotension, i.e. lumilipas na makabuluhang pagbaba sa sistematikong arterial pressure kapag lumipat sa isang patayong posisyon o habang nakatayo.

Ang diagnosis ay batay sa klinikal na data at ang pagkakakilanlan ng pinagbabatayan na sakit.

Ang paggamot para sa peripheral autonomic failure ay nagpapakilala, bilang karagdagan sa paggamot sa pinagbabatayan na sakit.

Ang mga sakit kung saan ang peripheral vegetative insufficiency ay sinusunod ay lubos na makikita sa etiological classification ng peripheral vegetative insufficiency. Nasa ibaba ang pinakakaraniwan at hindi makikita sa mga sanhi ng pag-uuri ng PVN.

• Ang mga pangunahing anyo ng PVN, bilang panuntunan, ay sanhi ng mga sakit na may hindi kilalang etiology, tulad ng:
  • Ang mga mabagal na mabagal na progresibong sakit, na batay sa pagkatalo ng mga peripheral autonomic na istruktura sa dalisay nitong anyo ("purong" PVN), halimbawa, Bradbury-Igglestone syndrome, idiopathic orthostatic hypotension, talamak na idiopathic anhidrosis, postural orthostatic tachycardia syndrome.
  • O mga sakit na may parallel na pagkabulok sa iba pang mga istruktura ng nervous system (halimbawa, may parkinsonism o multisystem atrophy).
  • O sila ay sinusunod bilang bahagi ng namamana na polyneuropathies, kapag ang mga motor at sensory fibers ay nagdurusa kasama ang mga vegetative fibers.

Sa unang dalawang kaso, minsan ginagamit ang terminong "progressive autonomic failure".

• Mga sakit kung saan ang pangunahing PVN ay sinusunod:
  • Idiopathic na anyo ng pangunahing PVN (Bradbury-Igglestone syndrome).
  • Idiopathic orthostatic hypotension (pangunahing autonomic neuropathy).
  • Mga degenerative na sakit ng nervous system (multisystem atrophy, Parkinson's disease).
  • Acute (subacute) pandysautonomy (autoimmune autonomic neuropathy (ganglionopathy)).
  • Hereditary sensory autonomic neuropathy (sa partikular na Riley-Day syndrome).
  • Hereditary motor-sensory neuropathies (Charcot-Marie-Tooth disease).

• Ang pangalawang PVN ay sinusunod laban sa background ng isang somatic o neurological na sakit, tulad ng:
  • Mga sakit sa endocrine (diabetes mellitus, hypothyroidism).
  • Mga sakit sa immune (amyloidosis, systemic connective tissue disease, inflammatory demyelinating polyneuropathy (Guillain-Barré syndrome)).
  • Metabolic disorder, pagkalasing at mga karamdaman sa droga (alkoholismo, porphyria, uremia, kakulangan sa bitamina B, paggamit ng mga adrenergic blocker at adrenergic na gamot, pagkalasing sa arsenic, lead, vincristine, organophosphorus substance, organic solvents, acrylamide).
  • Mga nakakahawang sakit (herpetic infection, AIDS, leprosy, syphilis).
  • Mga sakit sa CNS (ilang mga sugat sa spinal cord, mga tumor ng posterior cranial fossa, multiple sclerosis, syringomyelia, Wernicke's encephalopathy, hydrocephalus).

Sa klinikal na larawan ng peripheral vegetative insufficiency, may mga palatandaan ng isang paglabag (pagbaba) sa pag-andar ng autonomic nervous system, na ipinakita ng cardiovascular, respiratory, genitourinary, gastrointestinal at ilang iba pang mga karamdaman na maaaring maobserbahan sa iba't ibang mga kumbinasyon ng mga pathological sign at maaaring may iba't ibang kalubhaan. Ang mga klinikal na pagpapakita ng PVN ay multisystemic at kadalasang hindi tiyak.

Sa isang pagbawas sa pag-andar ng sympathetic system, ang mga palatandaan tulad ng orthostatic hypotension, hypo- o anhidrosis, ejaculatory dysfunction, ptosis (pagbaba ng itaas na talukap ng mata dahil sa Horner's syndrome) ay maaaring maobserbahan. Sa pagpapahina ng mga impluwensyang parasympathetic, paninigas ng dumi, pagduduwal, pagpapanatili ng ihi, maaaring maobserbahan ang erectile dysfunction.

Sa pangalawang anyo ng PVN, sa ilang mga kaso, ang mga karamdaman sa pagpapawis ay nangingibabaw, sa iba pa, ang tachycardia sa pamamahinga (sa diabetes mellitus) o mga sakit sa gastrointestinal (sa amyloidosis, porphyria).

• • Ang mga anyo ng pangunahing PVN ay kinabibilangan ng mga sindrom gaya ng:
    • Idiopathic ("purong") autonomic failure.
    • Idiopathic orthostatic hypotension.
    • Autoimmune autonomic neuropathy (acute pandysautonomy).
    • Syndrome ng postural orthostatic tachycardia.
    • Dysautonomy ng pamilya (Riley-Day).
    • Shy-Dreger syndrome (multiple system atrophy (MSA) na may pamamayani ng mga manifestations ng peripheral autonomic failure).
    • Ang ilang iba pang mga pathological kondisyon.

  Sa klinikal na pagsusuri, kung minsan ang mga sindrom na ito ay maaaring mahirap ibahin sa isa't isa, lalo na sa maagang yugto ng sakit, na humahantong sa ilang pagkalito sa mga katawagan ng mga pangunahing sindrom.

  Kasama sa terminong "purong" autonomic failure ang mga karamdaman ng mga autonomic function na hindi nauugnay sa central nervous system. Ang idiopathic orthostatic hypotension (minsan ay tinutukoy bilang Bradbury-Igglestone syndrome) ay nabibilang sa kategorya ng "purong" autonomic failure syndromes.

  Bagama't ang mga pasyenteng may pangunahing autonomic syndrome ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng mga autonomic disorder, tulad ng orthostatic hypotension, malinaw na ngayon na ang mga sindrom ay batay sa iba't ibang sakit. Ang mga pasyente na may klinikal na larawan ng "purong" autonomic failure ay maaaring magkaroon ng autoimmune autonomic neuropathy, habang ang iba ay maaaring magkaroon ng parkinsonism o multiple system atrophy.

  Ang morphological substrate ng mga pangunahing anyo ng PVN ay mga degenerative na pagbabago sa mga istruktura ng utak na may kaugnayan sa segmental at stem autonomic (adrenergic) at mga sistema ng motor (substance nigra, globus pallidus, lateral horns ng spinal cord, autonomic ganglia, atbp.). Depende sa pagkalat ng proseso ng pathological sa utak, ang magkakatulad na mga neurological syndrome ay maaaring bumuo (parkinsonism, mas madalas na cerebellar syndrome, amyotrophies, myoclonus at iba pang mga sintomas)

• • Walang mga diagnostic na pamamaraan at mga pagsubok na partikular para sa peripheral autonomic failure.
  • Ang peripheral autonomic failure ay isang sindrom na may iba't ibang dahilan. Upang linawin ang diagnosis, maaaring kailanganin na ibukod ang lahat ng iba pang posibleng dahilan ng umiiral na mga klinikal na sintomas, kung saan maaaring gamitin ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik.
  • Kung ang isa o higit pang mga palatandaan na katangian ng PVN ay natukoy, ang ilan sa kanilang mga tampok na katangian ng PVN ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pagsusuri:
    • Kung ang pasyente ay may syncope, ang pagkakaroon ng hypo- at anhidrosis at ang kawalan ng isang vagal na reaksyon ng pagbagal ng rate ng puso sa panahon ng isang pag-atake ay katangian ng mga kondisyon ng syncopal na may PVN.
    • Ang pagkakakilanlan ng orthostatic hypotension kasama ang hypohidrosis, tachycardia sa pahinga, gastrointestinal disturbances, urinary incontinence ay ginagawang mas malamang ang diagnosis ng PVN.
    • Ang paninigas ng dumi at pagtatae ay maaaring maobserbahan sa anyo ng mga pag-atake mula sa ilang oras hanggang ilang araw, na karaniwan para sa PVN. Sa pagitan ng mga pag-atake, normal ang paggana ng bituka.
    • Ang isang kasaysayan ng walang sakit na myocardial infarction sa isang pasyente ay dapat humantong sa mga pag-iisip tungkol sa PVN.
  • Para sa differential diagnosis ng peripheral at central lesyon ng autonomic nervous system, ginagamit ang pagpapasiya ng antas ng norepinephrine (NA) sa plasma ng dugo. Sa isang malusog na tao, sa nakahiga na posisyon, ang plasma HA index ay nananatili sa isang pare-parehong antas (110-410 pg / ml x 5.91 o 650 - 2423 pmol / l) at tumataas nang husto kapag lumipat sa isang patayong posisyon (123-700 pg / ml x 5, 91 o 739 - 4137 pmol/l). Sa gitnang mga sugat ng autonomic nervous system, mayroong isang tiyak na antas ng NA sa plasma (normal o nakataas), na hindi nagbabago kapag lumilipat sa isang patayong posisyon. Sa peripheral lesions (postganglionic sympathetic neuron), ang antas ng NA sa supine position ay nabawasan nang husto at hindi tumataas sa panahon ng orthostatic test. Ang konsentrasyon ng plasma ng HA ay maaaring gamitin bilang isang index ng aktibidad ng sympathetic nerve.
  • Ang diagnosis ng PVN ay higit sa lahat ay isang diagnosis ng pagbubukod. Kung pinaghihinalaan ang PVN, kinakailangan na ibahin ang mga pangunahing anyo mula sa mga pangalawang.
    • Para sa mga pangunahing anyo ng PVN, ang mga pagpapakita tulad ng orthostatic hypotension, tachycardia sa pahinga, hypohidrosis, at kawalan ng lakas ay mas katangian.
    • Sa pangalawang anyo ng PVN, sa ilang mga kaso, ang mga karamdaman sa pagpapawis ay nangingibabaw, sa iba pa, ang tachycardia sa pamamahinga (sa diabetes mellitus) o mga sakit sa gastrointestinal (sa amyloidosis, porphyria). .
  • Ang diagnosis ng pangalawang anyo ng autonomic failure ay nagsasangkot ng pagkilala sa pinagbabatayan na sakit.
  • Ang likas na katangian ng pagsisimula ng PVN ay maaaring magbigay ng karagdagang mga pahiwatig sa diagnosis:
    • Ang talamak na pag-unlad ng mga sintomas ng PVN sa kawalan ng iba pang mga neurological disorder o sa pagkakaroon ng mga posibleng reklamo ng kahinaan o pamamanhid sa mga paa't kamay ay nangangailangan ng pagbubukod ng acute inflammatory demyelinating polyneuropathy (Guillain-Barré syndrome).
    • Ang pagsisimula ng subacute sa kawalan ng iba pang mga neurological o systemic disorder ay ginagarantiyahan ang pagbubukod ng autoimmune autonomic neuropathy. Sa layuning ito, kung maaari, kinakailangan upang matukoy ang presensya sa dugo ng mga antibodies sa acetylcholine receptors ng autonomic ganglia (AChR).
    • Sa kaso ng isang talamak na simula ng PVN, ito ay kinakailangan upang subukan upang makilala ang iba pang mga neurological sintomas, sa partikular, upang ibukod ang parkinsonism at multisystem atrophy (MSA). Walang mga partikular na pag-aaral na maaaring kumpirmahin ang dalawang diagnosis na ito.
  • Ang isang positibong family history ng mga autonomic disorder na nagsimula sa mga unang dekada ng buhay ay maaaring magmungkahi ng congenital sensory o autonomic neuropathy.
  • Dapat tandaan na ang paggamit ng mga gamot o nakakalason na sangkap ay maaaring magdulot ng pangkalahatan o partikular na organ na autonomic dysfunction. Ang mga ahente ng kemikal ay maaaring magkaroon ng mga sumusunod na epekto sa mga autonomic na function:
    • Ang tumaas na mga sympathetic effect ay maaaring dahil sa paggamit ng mga amphetamine, cocaine, tricyclic antidepressants, MAO inhibitors at beta-agonist.
    • Ang pagpapahina ng sympathetic na aktibidad ay maaaring maobserbahan sa paggamit ng clonidine, methyldopa, reserpine, barbiturates, alpha- at beta-blockers.
    • Ang pagtaas ng aktibidad ng parasympathetic ay maaaring maobserbahan sa paggamit ng cholinomimetics (tulad ng pilocarpine, bethanechol), o cholinesterase inhibitors (pyridostigmine), o organophosphate pesticides.
    • Ang pagpapahina ng aktibidad ng parasympathetic ay maaaring maobserbahan sa paggamit ng mga antidepressant, phenothiazines, anticholinergic na gamot, botulinum toxin.
  • Sa kaso ng hinala ng pangalawang pandysautonomy (autoimmune autonomic neuropathy), ang mga sumusunod na pagsusuri sa laboratoryo ay isinasagawa:
    • Kung ang diabetes mellitus ay pinaghihinalaang, ang asukal sa dugo at araw-araw na ihi, glucose tolerance, C-peptide ay tinutukoy.
    • Ang mga pasyente kung saan ang autoimmune neuropathy ay nauugnay sa cognitive impairment at sensory neuropathy ay dapat suriin para sa pagkakaroon ng antineuronal antibodies ng unang uri (ANNA-1) sa serum ng dugo, upang mamuno sa paraneoplastic neuropathy.
    • Sa ilang mga kaso, ang Eaton-Lambert syndrome (myasthenic syndrome na may kapansanan sa presynaptic transmission) ay nauugnay sa talamak o subacute peripheral autonomic failure, at sa kalahati ng mga kasong ito ay natukoy ang mga tumor (sa 80% na small cell lung cancer). Kung pinaghihinalaan ang Eaton-Lambert syndrome, tinutukoy ang mga antibodies sa mga channel ng calcium na may boltahe.
    • Sa ilang mga kaso, ang botulism ay maaaring sinamahan ng malubhang sintomas ng PVN. Para sa diagnosis ng botulism, tinutukoy ang pagkakaroon ng botulinum toxin sa dugo, suka, gastric lavage, at feces.
    • Kung ang familial amyloid neuropathy o polyneuropathy ay pinaghihinalaang sa pangunahing systemic amyloidosis, ang protina ng Bence-Jones sa ihi ay tinutukoy, pati na rin ang immunoelectrophoresis ng serum ng dugo at mga protina ng ihi, kung saan ang mga monoclonal immunoglobulin ay nakita sa 85% ng mga pasyente na may pangunahin at pangalawang amyloidosis .
    • Kung pinaghihinalaan ang PVN na nauugnay sa syphilis o AIDS, ang mga pagsusuri ay isinasagawa para sa mga antibodies sa Treponema pallidum (IgM at IgG) o human immunodeficiency virus 1, 2, ayon sa pagkakabanggit.
    • Para sa diagnosis ng porphyria polyneuropathy (naobserbahan sa hepatic porphyria), ang nilalaman ng uroporphyrins ay natutukoy, kabilang sa pang-araw-araw na ihi (sa partikular, ang Watson-Schwartz o Hosh na mga pagsusuri), at ang aktibidad ng porphobilinogen deaminase sa erythrocytes ay tinutukoy.
    • Para sa diagnosis ng PVN sa balangkas ng polyneuropathy sa nagkakalat na mga sakit sa connective tissue (na may rheumatoid arthritis, SLE, Sjögren's syndrome, systemic scleroderma), ESR, C - reactive protein, rheumatoid factor, antinuclear antibodies (ANA) ay tinutukoy, at iba pang mga pag-aaral ay isinasagawa din depende sa mga klinikal na sitwasyon.

Kadalasan, ang pag-andar ng parehong nagkakasundo at parasympathetic na bahagi ng autonomic nervous system ay naghihirap nang sabay-sabay, ngunit kung minsan ang dysfunction ng isa sa mga bahaging ito ay nangingibabaw.

Etiology.

Ang kakulangan sa vegetative ay pangunahin at pangalawa. Ang pangunahing autonomic failure ay sanhi ng namamana o degenerative na sakit na kinasasangkutan ng mga autonomic neuron ng central nervous system o autonomic ganglion neurons (hal., hereditary polyneuropathies, primary autonomic neuropathy, o multisystem atrophy). Ang pangalawang autonomic failure ay kadalasang nangyayari sa metabolic polyneuropathies (diabetic, amyloid, alcoholic, atbp.), na nakakapinsala sa mga autonomic fibers, kung minsan ay may pinsala sa stem ng utak o spinal cord (halimbawa, na may stroke, traumatic brain injury o tumor).

Ang klinikal na larawan ng autonomic failure ay binubuo ng mga sintomas ng pinsala sa iba't ibang organo at sistema. Ang dysfunction ng cardiovascular system ay pangunahing ipinakita ng orthostatic hypotension, na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa pagpapanatili ng presyon ng dugo sa isang patayong posisyon. Ang orthostatic hypotension ay higit sa lahat dahil sa nagkakasundo na denervation ng mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay at ang lukab ng tiyan, bilang isang resulta kung saan, kapag lumipat sa isang patayong posisyon, ang kanilang pagpapaliit ay hindi nangyayari at ang dugo ay idineposito sa mga sisidlan na ito. Ang denervation ng bato ay nag-aambag din sa pagbuo ng orthostatic hypotension, na nagiging sanhi ng nocturnal polyuria, na humahantong sa pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo sa mga oras ng umaga. Ang orthostatic hypotension ay maaaring magpakita mismo kapag lumipat mula sa isang pahalang patungo sa isang patayong posisyon o kapag nakatayo nang mahabang panahon (lalo na sa isang nakatigil na posisyon), pagkahilo, isang belo sa harap ng mga mata, isang sakit ng ulo o bigat sa likod ng ulo, isang biglaang pakiramdam ng kahinaan. Sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, posible ang pagkahimatay. Sa matinding orthostatic hypotension, ang mga pasyente ay nakaratay sa kama. Sa nakahiga na posisyon, ang presyon ng dugo ay maaaring, sa kabaligtaran, tumaas nang husto, na ginagawang lubhang mahirap na gamutin ang orthostatic hypotension.

Ang pagbaba ng presyon ng dugo na may pag-unlad ng pagkahilo o kahinaan ay maaari ding ma-trigger sa pamamagitan ng pagkain, na nagiging sanhi ng pag-agos ng dugo sa mga organo ng tiyan, pati na rin ang sobrang pag-init, straining, pisikal na aktibidad.

Bilang resulta ng isang paglabag sa innervation ng puso, ang rate ng puso ay naayos sa parehong antas at hindi nagbabago depende sa respiratory cycle, pisikal na aktibidad, posisyon ng katawan (fixed pulse). Kadalasan, ang isang nakapirming pulso ay nauugnay sa parasympathetic denervation ng puso, kaya kadalasan ito ay "naayos" sa antas ng tachycardia.

Ang dysfunction ng gastrointestinal tract ay humahantong sa kapansanan sa motility ng tiyan, bituka, gallbladder, na kung saan ay clinically manifested sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng kabigatan sa epigastrium pagkatapos kumain, isang ugali sa paninigas ng dumi o pagtatae. Ang paglabag sa pag-andar ng genitourinary system ay ipinahayag sa pamamagitan ng kawalan ng lakas, madalas na pag-ihi, lalo na sa gabi, ang pangangailangan para sa straining sa simula ng pag-ihi, isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng laman ng pantog. Ang isang disorder ng innervation ng mga glandula ng pawis ay kadalasang humahantong sa pagbaba ng pagpapawis (hypohidrosis, anhidrosis) at tuyong balat, ngunit ang ilang mga pasyente ay may rehiyonal na hyperhidrosis (halimbawa, sa mukha o mga kamay) o mga pagpapawis sa gabi.

Diagnosis.

Upang makita ang orthostatic hypotension, ang presyon ng dugo ay sinusukat sa nakahiga na posisyon (bago ito, ang pasyente ay dapat magsinungaling nang hindi bababa sa 10 minuto), at pagkatapos ay pagkatapos bumangon (hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 2 minuto). Ang pagkakaroon ng orthostatic hypotension ay pinatunayan ng isang pagbagsak sa vertical na posisyon ng systolic pressure na hindi bababa sa 20 mm Hg. Art., at diastolic - hindi bababa sa 10 mm Hg. Art. Upang matukoy ang katatagan ng pulso, ang mga pagbabagu-bago nito ay sinusuri sa panahon ng malalim na paghinga, straining, pagbabago ng posisyon ng katawan, at pisikal na aktibidad. Ang motility ng gastrointestinal tract ay sinusuri gamit ang fluoroscopy o endoscopic techniques. Upang linawin ang likas na katangian ng mga karamdaman sa pag-ihi, isinasagawa ang cystometry at ultrasound.

Ang diagnosis ng autonomic failure ay pinadali ng pagkakakilanlan ng magkakatulad na mga neurological syndrome na nagpapahiwatig ng pinsala sa central o peripheral nervous system. Mahalagang ibukod ang iba pang mga kondisyon na nagdudulot ng mga katulad na sintomas, tulad ng labis na dosis ng gamot (hal., mga gamot na antihypertensive), mga sakit sa dugo at cardiovascular, mga sakit sa endocrine (hal., kakulangan sa adrenal).

Paggamot.

Pangunahing kinasasangkutan ng paggamot ang epekto sa pinagbabatayan na sakit. Ang sintomas na paggamot ay tinutukoy ng nangungunang sindrom. Sa orthostatic hypotension, inirerekomenda ang isang kumplikadong mga hakbang na hindi gamot.

Dapat na iwasan ang mga salik na nakakapukaw: pag-straining (na may posibilidad na magkaroon ng paninigas ng dumi, inirerekomenda ang mga pagkaing mataas sa dietary fiber, kung minsan ay laxatives), biglaang pagbabago sa posisyon ng katawan, thermal procedures, overheating, pag-inom ng alak, matagal na pahinga sa kama, matinding ehersisyo, lalo na sa isometric mode.

1. Nagpapakita ng katamtamang ehersisyo sa isotonic mode, lalo na sa aquatic na kapaligiran.
2. Kung kailangan mong tumayo nang mahabang panahon, dapat mong madalas na baguhin ang iyong posisyon, ilipat at itaas ang isa o ang isa pang binti, i-cross ang iyong mga binti, squat down, i-cross o i-tuck ang iyong mga binti sa posisyong nakaupo, itapon ang isang binti sa kabila, paminsan-minsan ay nagbabago ang kanilang mga lugar. Ang lahat ng mga pamamaraan na ito ay pumipigil sa pagtitiwalag ng dugo sa mga binti.

Central cholinomimetics: rivastigmine (Exelon), donepezil (Aricept), amyridine, gliatilin, atbp.;

non-steroidal anti-inflammatory drugs (hal ibuprofen);

1. Kung maaari, itigil ang pag-inom o bawasan ang dosis ng mga vasodilator.
2. Sa kawalan ng pagkabigo sa puso, inirerekomenda na dagdagan ang paggamit ng asin (hanggang 4-10 g / araw) at mga likido (hanggang sa 3 l / araw), ngunit limitahan ang paggamit ng likido sa gabi, kumain ng mas madalas, ngunit sa maliit na bahagi, pag-iwas sa mga pagkaing may mataas na karbohidrat.
3. Kailangan mong matulog nang nakataas ang iyong ulo (ang ulo ay dapat itaas ng 15-20 cm); binabawasan nito hindi lamang ang orthostatic hypotension, kundi pati na rin ang nocturnal polyuria at arterial hypertension sa nakahiga na posisyon.
4. Minsan nakakatulong na magsuot ng nababanat na medyas, na dapat ilagay sa umaga bago bumangon sa kama.

Kung ang mga hakbang sa itaas ay hindi sapat na epektibo, pagkatapos ay gumamit sila ng mga gamot na nagpapataas ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at tono ng vascular. Ang pinaka-epektibo sa mga ito ay ang fluorine-containing synthetic corticosteroid fludrocortisone (Cortinef). Minsan ito ay pinagsama sa iba pang mga gamot na nagpapataas ng tono ng sympathetic system (halimbawa, midodrine). Ang lahat ng mga gamot na nagpapababa ng orthostatic hypotension ay nagdaragdag ng hypertension sa nakahiga na posisyon, samakatuwid, sa panahon ng paggamot, kinakailangan na kontrolin ang presyon ng dugo hindi lamang bago kumuha ng gamot at 1 oras pagkatapos kumuha nito, kundi pati na rin sa umaga pagkatapos magising.

Peripheral autonomic insufficiency - pinsala sa mga peripheral na istruktura ng autonomic nervous system, na humahantong sa isang disorder ng innervation ng mga somatic system ng katawan. Naiiba sa polymorphism, polysystemic, dysfunctional na katangian ng mga sintomas. Ang nangungunang clinical manifestation ay orthostatic syndrome. Ang diagnosis ay batay sa mga resulta ng pagsusuri sa cardiovascular, pagsusuri sa mga pangunahing organo at sistema, mga pagsusuri sa dugo ng biochemical. Ang paggamot ay nagpapakilala, na binubuo ng kumbinasyon ng mga non-pharmacological na pamamaraan at drug therapy.

Peripheral autonomic failure

Ang peripheral autonomic failure (PVN) ay isang kumplikadong konsepto sa neurolohiya, na kinabibilangan ng mga sugat ng peripheral autonomic nervous system (ANS) ng iba't ibang etiologies. Ang huli ay tinatawag ding autonomous. Tinitiyak ang paggana ng mga somatic organ at system sa pamamagitan ng kanilang sympathetic at parasympathetic innervation. Kinokontrol ng Vegetative NS ang tono ng vascular, ritmo ng paghinga, peristalsis ng bituka, tono ng pantog, lacrimal, pawis, mga glandula ng kasarian. Sa domestic medicine, si A. M. Vein ay malalim na kasangkot sa pananaliksik sa ANS. Noong 1991, iminungkahi niya at ng mga kapwa may-akda ang isang etiological classification ng PVN, na kasalukuyang malawakang ginagamit.

Mga sanhi ng PVN

Ang pangunahing (idiopathic) na autonomic failure ay sanhi ng genetically determined degenerative changes sa fibers ng peripheral ANS. Madalas na sinamahan ng pagkabulok ng iba pang mga istruktura ng NS: Parkinson's disease, hereditary polyneuropathy, multisystem atrophy. Ang mas karaniwan ay ang pangalawang PVN, na nangyayari laban sa background ng pinagbabatayan na sakit. Ang peripheral ANS ay apektado sa mga nakakahawang sakit (herpetic infection, syphilis, AIDS, leprosy), ngunit mas madalas ang etiofactor ay variable dysmetabolic disorder, na humahantong sa:

• Endocrine disorder: adrenal insufficiency, diabetes, hypothyroidism. Ang patolohiya ng mga glandula ng endocrine ay naghihimok ng mga metabolic disorder, trophic disorder ng nerve fibers, na humahantong sa pagkawala ng kanilang pag-andar.
• Mga sistematikong sakit: Sjögren's disease, amyloidosis, systemic scleroderma. Magdulot ng pinsala sa autoimmune sa mga vegetative fibers.
• Talamak na pagkalasing sa alkoholismo, uremic syndrome, pagkabigo sa atay. Ang paglabag sa excretory function ng mga bato, ang mga proseso ng detoxification sa atay ay nagdudulot ng akumulasyon ng mga nakakalason na compound sa katawan, na negatibong nakakaapekto sa peripheral ANS.
• Mga nakakalason na sugat na may lead, organophosphorus compound, mangganeso, mga gamot. Kasama sa huli ang mga adrenoblocker, mga gamot na naglalaman ng dopa, mga ahente ng anticholinesterase.
• Mga sakit sa oncological na sinamahan ng mga proseso ng dysmetabolic. Sa ganitong mga kaso, ang autonomic failure ay kasama sa istraktura ng paraneoplastic syndrome.
• Ang pagkabigo sa paghinga na humahantong sa hypoxia ng nerve fibers. Ito ay bubuo sa talamak na patolohiya ng sistema ng paghinga.

Pathogenesis

Ang coordinated na regulasyon ng gawain ng mga panloob na organo (gastrointestinal tract, cardiovascular, respiratory system, urinary tract), excretory activity ng mga glandula ay ibinibigay ng nagkakasundo at parasympathetic innervation. Ang dysfunction ng isang tiyak na bahagi ng ANS, na nagmumula sa ilalim ng impluwensya ng mga etiological na kadahilanan, ay nagiging sanhi ng mga functional disorder sa mga istruktura na innervated nito. Ang pinaka-kapansin-pansin ay mga vascular disorder, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon ng dugo kapag ang posisyon ng katawan ay nagbabago mula sa pahalang hanggang patayo. Dahil sa kawalan ng compensatory constriction ng peripheral vessels, ang dugo ay idineposito sa mas mababang bahagi ng katawan. Ang suplay ng dugo sa utak ay nabawasan nang husto, na kung saan ay klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng pre-syncope o nahimatay.

Ang orthostatic hypotension ay may ilang mga mekanismo ng pag-unlad. Ang isang karamdaman ng autonomic innervation ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay humahantong sa isang pagkaantala sa kanila ng isang malaking dami ng dugo. Ang sympathetic denervation ng mga arterya ay humahantong sa pagkawala ng kanilang tonic na tugon. Ang pagkabigo ng afferent autonomic nerves na nagbibigay ng baroreceptor reflex ay nagiging sanhi ng pagbara ng mga impulses na nagdadala ng impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa vascular pressure.

Pag-uuri

Ayon sa etiological na batayan, ang peripheral vegetative insufficiency ay nahahati sa pangunahin at pangalawa. Depende sa kurso, ang mga talamak at talamak na karamdaman ay nakikilala. Nasa ibaba ang klasipikasyon na iminungkahi noong 1996 ni Low, na dinagdagan noong 2000 ni Mathias.

Kasama sa pangunahing PVN ang mga kaso na may hindi alam o genetically determined etiology. Ang ilang mga anyo ay namamana.

• Isolated autonomic failure - pinsala sa preganglionic autonomic neurons ng spinal cord. Ang pangunahing pagpapakita ay orthostatic hypotension.
• Idiopathic autonomic neuropathy. Ipagpalagay ang autoimmune na katangian ng sakit, ang koneksyon sa Epstein-Barr virus. Ang Orthostatic syndrome ay pinagsama sa mga tuyong mucous membrane at sensory disorder.
• Idiopathic anhidrosis. Ang vegetative na regulasyon ng gawain ng mga glandula ng pawis ay nabalisa. Ipinakikita ng tuyong balat.
• Postural orthostatic tachycardia. Ito ay nabanggit sa mga kabataan, ang mga kababaihan ay nagkakasakit ng 5 beses na mas madalas. Ang isang tipikal na klinikal na sintomas ay tachycardia sa panahon ng paglipat sa isang patayong posisyon.
• Vegetative insufficiency ng mga matatanda. Ang karaniwang edad ng mga pasyente ay higit sa 60 taon.
• Hindi sinasadya ang mga autonomic neuropathies. May acute course sila. Ang mga ito ay nahahati sa adreno-, cholinergic at halo-halong (pandysautonomy).
• Namamana na autonomic neuropathies. Kabilang dito ang fabry amyloid, Fabry disease, Riley-Day syndrome, atbp.

Ang pangalawang PVN ay bubuo bilang isang resulta ng pinsala sa mga vegetative na istruktura ng iba't ibang genesis. Ito ay nagpapakita ng sarili laban sa background ng klinikal na larawan ng pinagbabatayan na patolohiya.

• PVN ng mga dysmetabolic na estado. May mga diabetic, amyloid, porphyria, uremic, alimentary variants.
• PVN ng mga nakakalason na sugat. Kabilang dito ang alkohol, mga form ng dosis, kakulangan sa paligid sa kaso ng pagkalason.
• PVN sa nagpapaalab na polyneuropathies. Maaaring mangyari sa Guillain-Barré syndrome, CIDP.
• Nakakahawang PVN. Sinasamahan ng diphtheria, botulism, HIV, borreliosis, Hagas disease.
• PVN ng mga sakit na oncological. Maaari itong magpakita mismo bilang paraneoplastic dysautonomy, dysfunction ng bituka (pseudoileus), myasthenic symptom complex, sensory polyneuropathy.
• PVN ng systemic patolohiya. Katangian para sa collagenoses, systemic pathology ng bituka (NUC, Crohn's disease).
• PVN sa iba pang mga sakit. Kasama ang patolohiya ng ANS sa mga talamak na sugat ng respiratory system, maramihang lipomatosis.

Mga sintomas ng PVN

Ang mga klinikal na pagpapakita ay polysystemic at hindi tiyak. Ang pagkabigo sa paggana ng nagkakasundo na dibisyon ng ANS ay ipinakikita ng hypohidrosis, pagtatae, ptosis, kawalan ng pagpipigil sa ihi, at mga karamdaman sa bulalas. Ang pagpapahina ng parasympathetic innervation ay nagiging sanhi ng paninigas ng dumi, hyperhidrosis, pagpapanatili ng ihi, kawalan ng lakas. Ang pangunahing kakulangan sa peripheral ay nangyayari sa isang pamamayani ng orthostatic hypotension, pangalawa - depende sa pinagbabatayan na sakit.

Ang mga karamdaman sa cardiovascular ay nailalarawan sa pamamagitan ng orthostatic tachycardia at hypotension, arterial hypertension sa isang pahalang na posisyon. Ang postural hypotension kapag nakatayo ay nararamdaman ng pasyente bilang isang pag-atake ng pagkahilo, panghihina, pre-syncope episode. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng isang pakiramdam ng "pagkabigo", nagpapadilim sa harap ng mga mata, ingay sa ulo. Sa mga malubhang kaso, ang pag-atake ay nagtatapos sa isang syncope na tumatagal ng mga 10 segundo. Ang orthostatic tachycardia ay sinamahan ng pagtaas ng rate ng puso ng 30 beats / min. na may bahagyang pagbaba sa presyon ng dugo. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng palpitations, pagkabalisa, pagpapawis, sakit sa rehiyon ng puso. Sa ilang mga kaso, ang resting tachycardia ay nabanggit (ang rate ng puso ay naayos sa antas ng mga beats / min.), na hindi nakasalalay sa pisikal na aktibidad.

Ang dysfunction ng respiratory system ay ipinakikita ng mga panandaliang yugto ng respiratory arrest (kabilang ang sleep apnea), mga pag-atake ng inis. Ang mga malubhang sakit sa paghinga na may pagbabara ng mga cardiovascular reflexes ay maaaring maging sanhi ng biglaang pagkamatay.

Ang mga karamdaman ng gastrointestinal tract ay kinabibilangan ng dyskinesia at atony ng tiyan, esophagus, bituka, biliary tract, gallbladder. Ang dysfunction ng bituka ay ipinahayag sa pamamagitan ng panaka-nakang paninigas ng dumi o pagtatae. Ang Atony ng tiyan ay ipinahayag ng isang pakiramdam ng kapunuan, anorexia, pagsusuka, pagduduwal.

Ang mga sakit sa genitourinary ay maaaring sinamahan ng polyuria sa gabi, nadagdagan na pagnanasa, pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng laman ng pantog, kawalan ng pagpipigil, kahirapan sa pag-ihi, erectile dysfunction sa mga lalaki, nabawasan ang sensitivity ng klitoris sa mga kababaihan. Hanggang sa 90% ng mga lalaking may pangunahing anyo ng PVN ay dumaranas ng kawalan ng lakas.

mga kaguluhan sa paningin. Mayroong isang pagpapaliit ng mga mag-aaral, isang kaguluhan ng kanilang pagbagay sa dilim. Dahil dito, lumalala ang paningin sa takipsilim.

Dysfunction ng excretory glands. Ang gawain ng mga glandula ng pawis ay maaaring maabala nang lokal, simetriko, diffusely. Ang pinakakaraniwan ay hypohidrosis. Ang hyperhidrosis ay maaaring panggabi. Ang pagbaba sa produksyon ng luha ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng dry eye syndrome, salivation disorder - dry mouth.

Mga komplikasyon

Ang mga malubhang karamdaman ng autonomic innervation ay negatibong nakakaapekto sa pang-araw-araw na buhay ng mga pasyente. Ang mga pasyente na may malubhang orthostatic hypotension na walang sapat na therapy ay kadalasang nagkakasakit sa kama. Ang mga paglabag sa afferent cardiac innervation ay humahantong sa isang walang sakit na kurso ng myocardial infarction, na nagpapahirap sa pagtukoy at pagtigil nito. Ang mga sakit sa gastrointestinal ay humahantong sa malnutrisyon, mahinang pagsipsip ng sustansya, at hypovitaminosis. Ang dysfunction ng genitourinary ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdaragdag ng impeksyon sa pag-unlad ng cystitis, urethritis, pyelonephritis; humahantong sa kawalan ng katabaan. Ang pagkatuyo ng mauhog lamad ng mga mata ay nagbabanta sa paglitaw ng conjunctivitis, keratitis, uveitis.

Mga diagnostic

Ang peripheral autonomic insufficiency ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking polymorphism ng mga sintomas. Ang nonspecificity ng mga klinikal na sintomas ay nagpapalubha sa diagnosis at nangangailangan ng komprehensibong pagsusuri sa pasyente. Ang pagkakaroon ng syncope na may hypohidrosis ay nagpapatunay na pabor sa PVN. Ang diagnosis ay mas malamang kapag ang mga pagpapakita na ito ay pinagsama sa mga karamdaman ng gastrointestinal tract at pag-ihi. Ang mga instrumental na pag-aaral ay kinakailangan upang ibukod ang organikong patolohiya, kung pinaghihinalaang kakulangan ng pangunahing peripheral, upang matukoy ang pinagbabatayan na patolohiya sa mga pangalawang anyo. Kasama sa diagnostic complex ang:

• Mga pagsusuri sa cardiovascular. Ang isang orthostatic test ay nag-diagnose ng pagbaba ng systolic pressure>20 mmHg. Art., diastolic -> 10 mm Hg. Art. Mayroong hindi sapat na pagtaas sa rate ng puso sa panahon ng isometric exercise (pagpipiga sa dynamometer), pagtayo, malalim na paghinga, Valsalva maniobra.
• Pagsusuri sa neurological. Ang pagsusuri ng isang neurologist ay maaaring magbunyag ng miosis, mga palatandaan ng polyneuropathy, parkinsonism, multiple sclerosis, at organic na pinsala. Sa ilang mga kaso, ang kalagayan ng neurological ay normal. Ang Electroneurography ay tumutulong upang masuri ang kondisyon ng mga nerve trunks, upang ibukod ang patolohiya ng kalamnan. Ang MRI ng utak sa mga pangunahing anyo ay maaaring mag-diagnose ng mga degenerative na proseso, atrophic na pagbabago, sa pangalawang anyo - ang pinagbabatayan na sakit (tumor sa utak).
• Pagsusuri sa Cardiology. Kinakailangan na ibukod / makita ang patolohiya ng puso. Ang isang konsultasyon sa isang cardiologist, ECG, rhythmocardiography, ultrasound ng puso ay isinasagawa.
• Gastrointestinal diagnostics. Isinasagawa ng isang gastroenterologist, endoscopist. Ang isang contrast radiography ng tiyan at bituka, endoscopy, ayon sa mga indikasyon - Ang MSCT ng cavity ng tiyan ay inireseta.
• Pag-aaral ng urinary tract. Isinasagawa ng isang urologist. Kasama sa pagsusuri ang Reberg's test, urodynamic tests, cystoscopy, excretory urography.
• Chemistry ng dugo. Nakakatulong ito upang matukoy ang nakakalason na etiology ng sakit, masuri ang function ng bato, function ng atay, at ang antas ng mga dysmetabolic disorder.

Ang peripheral insufficiency ng ANS ay nangangailangan ng differential diagnosis na may absence epilepsy, syncope ng ibang etiology, Guillain-Barré syndrome, cardiovascular pathology (cardiomyopathy, mitral valve prolapse), inflammatory polyneuropathies, endocrine disease (pheochromocytoma, Addison's disease). Kinakailangan na ibukod ang mga kaguluhan sa electrolyte, mga epekto ng ilang mga gamot.

Paggamot ng PVN

Ang partikular na therapy ay hindi pa binuo. Ang paggamot ay isinasagawa ng isang neurologist-vegetologist, na naglalayong komprehensibong kaluwagan ng mga umuusbong na sintomas. Alinsunod sa mga indikasyon, ang mga sumusunod ay isinasagawa:

• Pag-alis ng orthostatic hypotension. Mayroon itong 2 direksyon: isang pagtaas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, isang pagbawas sa espasyo na sinasakop nito. Ginagamit ang mga pamamaraan na hindi gamot: nadagdagan ang pag-inom ng likido at asin, praksyonal na pag-inom ng pagkain, sitwasyong paggamit ng kape, tsaa, pagbenda ng mas mababang paa't kamay (pagsuot ng compression stockings), pag-iwas sa biglaang pagbabago sa posisyon ng katawan. Ang kakulangan ng bisa ng mga pamamaraang ito ay isang indikasyon para sa pharmacotherapy. Ang mga paghahanda ng caffeine, sympathomimetics ay inireseta, sa ilang mga kaso - non-steroidal anti-inflammatory drugs, na may orthostatic tachycardia - beta-blockers (propranolol). Ang pangmatagalang therapy para sa hypotension ay isinasagawa gamit ang amesinium methyl sulfate.
• Paggamot ng mga sakit sa ihi. Mabisang antidiuretic hormone, mga ehersisyo na may pag-igting ng mga kalamnan ng pelvic floor, electrical stimulation ng pantog. Sa madalas na paghihimok at kawalan ng pagpipigil, ang mga antispasmodics ay ipinahiwatig, na may kahirapan sa pag-alis ng laman - cholinergics, na may spasm ng sphincter - adrenergic blockers.
• Therapy ng atonic disorder ng gastrointestinal tract. Ito ay isinasagawa ng mga antiemetic, anticholinesterase, prokinetic na gamot. Para sa paninigas ng dumi, ang mga laxative ng pinagmulan ng halaman, ang mga paghahanda ng selulusa ay inireseta.
• Pagpapasigla ng glandular excretion. Isinasagawa ito gamit ang pilocarpine. Ang nikotinic acid, bitamina A ay nag-aambag sa pagbawas ng pagkatuyo ng oral cavity. Ang moisturizing ng balat ay nakakamit ng mga cream, oil compresses. Ang matinding xerophthalmia, habang pinapanatili ang pag-andar ng iba pang mga glandula, ay isang indikasyon para sa kirurhiko paggamot - ang pag-aalis ng parotid duct sa conjunctival sac.

Pagtataya at pag-iwas

Ang kurso at kinalabasan ay depende sa anyo ng sakit. Ang nakahiwalay na kakulangan sa peripheral ay maaaring mangyari sa mga panahon ng exacerbation, ang isang unti-unting pagbabalik ng mga sintomas ay posible. Ang idiopathic neuropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong kurso. Ang postural tachycardia ay madalas na kusang bumabalik hanggang sa kumpletong paggaling. Ang sitwasyon ay nagiging mas kumplikado kapag ang peripheral autonomous NS ay apektado sa kumbinasyon ng mga degenerative na pagbabago sa CNS. Ang pagbabala ng mga pangalawang anyo ay nauugnay sa pinagbabatayan na sakit. Ang pag-iwas sa PVN ay hindi pa binuo.

Peripheral autonomic failure - paggamot sa Moscow

Direktoryo ng mga Sakit

Mga sakit sa nerbiyos

Huling balita

• © 2018 "Kagandahan at Medisina"

ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang

at hindi kapalit ng kwalipikadong pangangalagang medikal.

Peripheral autonomic failure - Mga sintomas

Ang mga sintomas ng peripheral autonomic failure ay naroroon sa lahat ng physiological system ng katawan at maaaring mangyari sa ilalim ng pagkukunwari ng maraming sakit sa somatic. Ang mga karaniwang klinikal na sindrom ay ang mga sumusunod:

1. orthostatic hypotension.
2. Pagpapahinga ng tachycardia.
3. Hypertension sa nakahiga na posisyon.
4. Hypohidrosis.
5. kawalan ng lakas.
6. Gastroparesis.
7. Pagtitibi.
8. Pagtatae.
9. Hindi pagpipigil sa ihi.
10. Bumaba ang paningin sa dapit-hapon.
11. Sleep apnea.

Ang mga sindrom na ito ay nakalista sa pagkakasunud-sunod na tumutugma sa umiiral na dalas ng paglitaw. Gayunpaman, sa bawat partikular na kaso ng peripheral vegetative insufficiency, ang "set" ng mga sintomas ay maaaring iba at hindi palaging kumpleto (11 signs). Kaya, para sa mga pangunahing anyo ng peripheral autonomic failure, ang mga pagpapakita tulad ng orthostatic hypotension, tachycardia sa pahinga, hypohidrosis, at kawalan ng lakas ay mas katangian. Sa pangalawang syndromes ng peripheral vegetative insufficiency, sa ilang mga kaso ang mga karamdaman sa pagpapawis ay nangingibabaw (na may alkoholismo, polyneuropathy), sa iba pa - tachycardia sa pamamahinga (na may diabetes mellitus) o gastrointestinal disorder (amyloidosis, porphyria), atbp. Hindi nakakagulat na ang mga pasyente na may ang mga palatandaan ng vegetative insufficiency ay bumaling sa mga espesyalista ng iba't ibang mga profile - mga cardiologist, neuropathologist, gynecologist, sexologist, geriatrician, atbp.

Ang pinaka-dramatikong pagpapakita ng peripheral autonomic failure sa cardiovascular system ay orthostatic hypotension, na humahantong sa madalas na pagkahimatay kapag lumipat sa isang vertical na posisyon o nakatayo nang mahabang panahon. Ang orthostatic hypotension ay isang kondisyon na nangyayari sa iba't ibang mga sakit (neurogenic syncope, anemia, varicose veins, patolohiya sa puso, atbp.). Gayunpaman, dapat tandaan na sa kaso ng peripheral autonomic insufficiency, ang orthostatic hypotension ay sanhi ng pinsala sa mga lateral horns ng spinal cord at / o efferent sympathetic vasomotor conductors na nagpapatupad ng mga vasoconstrictive effect sa peripheral at visceral vessels. Samakatuwid, sa ilalim ng mga orthostatic load, ang peripheral vasoconstriction ay hindi nangyayari, na humahantong sa isang pagbaba sa systemic arterial pressure, at pagkatapos, nang naaayon, sa talamak na anoxia ng utak at pag-unlad ng syncope.

Ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng iba't ibang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita. Sa banayad na mga kaso, sa lalong madaling panahon pagkatapos kumuha ng isang patayong posisyon (pagtayo), ang pasyente ay nagsisimulang mapansin ang mga palatandaan ng isang pre-syncope state (lipothymia), na ipinakita ng isang pakiramdam ng pagkahilo, pagkahilo, at isang premonition ng pagkawala ng malay. Ang pasyente, bilang panuntunan, ay nagrereklamo ng pangkalahatang kahinaan, nagpapadilim sa mga mata, ingay sa mga tainga at sa ulo, kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epigastric, kung minsan ay isang pakiramdam ng "pagbagsak", "lumulutang sa lupa mula sa ilalim ng mga paa" , atbp. Napansin ang pamumutla ng balat. mga pabalat, panandaliang postural instability. Ang tagal ng lipothymia ay 3-4 s. Sa mas matinding mga kaso, pagkatapos ng lipothymia, maaaring umunlad ang syncope. Ang tagal ng syncope sa peripheral vegetative insufficiency ay 8-10 segundo, minsan (na may Shy-Drager syndrome) - ilang sampu-sampung segundo. Sa panahon ng pagkahimatay, ang nagkakalat na hypotension ng kalamnan, dilat na mga mag-aaral, pataas na pagdukot ng mga eyeballs, may sinulid na pulso, mababang presyon ng dugo (60-50 / 40-30 mm Hg at mas mababa) ay nabanggit. Sa tagal ng syncope na higit sa 10 s, maaaring mangyari ang mga kombulsyon, hypersalivation, pagkawala ng ihi, sa napakabihirang mga kaso, maaaring mangyari ang kagat ng dila. Ang matinding orthostatic circulatory disorder ay maaaring humantong sa kamatayan. Ang syncope sa peripheral autonomic failure ay naiiba sa iba pang syncope sa pagkakaroon ng hypo- at anhidrosis at ang kawalan ng vagal PC slowing reaction. Upang masuri ang kalubhaan ng mga orthostatic disorder, bilang karagdagan sa pagsasaalang-alang sa mga klinikal na pagpapakita, maginhawang gamitin ang tagapagpahiwatig ng rate ng pagkahilo pagkatapos na ipagpalagay ang isang patayong posisyon ng katawan. Ang agwat ng oras mula sa sandaling ang pasyente ay gumagalaw mula sa isang pahalang patungo sa isang patayong posisyon hanggang sa pag-unlad ng pagkahimatay ay maaaring bawasan sa ilang minuto o kahit hanggang 1 minuto o mas kaunti. Ang tagapagpahiwatig na ito ay palaging sapat na ipinahiwatig ng pasyente at medyo tumpak na nagpapakilala sa kalubhaan ng mga orthostatic circulatory disorder. Sa dynamics, sinasalamin din nito ang rate ng pag-unlad ng sakit. Sa mga malalang kaso, maaaring mawalan ng malay kahit na nakaupo.

Ang orthostatic hypotension ay ang pangunahing sintomas ng pangunahing peripheral autonomic failure. Pangalawa, maaari itong maobserbahan sa diabetes mellitus, alkoholismo, Guillain-Barré syndrome, talamak na pagkabigo sa bato, amyloidosis, porphyria, bronchial carcinoma, ketong at iba pang mga sakit.

Kasama ng orthostatic hypotension, na may peripheral autonomic failure, tulad ng isang phenomenon tulad ng arterial hypertension sa nakahiga na posisyon ay madalas na bubuo. Bilang isang patakaran, sa mga kasong ito, na may matagal na pagsisinungaling sa araw o sa pagtulog sa gabi, may mga pagtaas sa presyon ng dugo sa mataas na mga numero (/ mm Hg). Ang mga pagbabagong ito sa presyon ng dugo ay dahil sa tinatawag na post-denervation hypersensitivity ng adrenoreceptors ng vascular smooth muscles, na kung saan ay hindi maiiwasang nabuo sa mga talamak na proseso ng denervation (Canon's law of post-denervation hypersensitivity). Isinasaalang-alang ang posibilidad ng arterial hypertension sa mga pasyente na may peripheral vegetative insufficiency na nagdurusa mula sa orthostatic hypotension ay napakahalaga kapag nagrereseta ng mga gamot na nagpapataas ng presyon ng dugo. Bilang isang patakaran, ang mga gamot na may malakas na direktang epekto ng vasoconstrictor (norepinephrine) ay hindi inireseta.

Ang isa pang kapansin-pansing palatandaan ng peripheral autonomic failure ay tachycardia at rest (bpm). Dahil sa pinababang pagkakaiba-iba ng rate ng puso, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na "fixed pulse". Sa isang pasyente na may peripheral vegetative insufficiency, ang iba't ibang mga load (pagtayo, paglalakad, atbp.) ay hindi sinamahan ng isang sapat na pagbabago sa rate ng puso, na may malinaw na pagkahilig sa tachycardia sa pamamahinga. Napatunayan na ang tachycardia at nabawasan ang pagkakaiba-iba sa kasong ito ay dahil sa parasympathetic insufficiency dahil sa pinsala sa efferent vagal cardiac branches. Ang pinsala sa afferent visceral nerves na nagmumula sa kalamnan ng puso ay humahantong sa katotohanan na ang myocardial infarction ay maaaring magpatuloy nang walang sakit. Halimbawa, sa mga pasyente na may diyabetis, bawat ikatlong myocardial infarction ay nangyayari nang walang sakit. Ang walang sakit na myocardial infarction ay isa sa mga sanhi ng biglaang pagkamatay sa diabetes mellitus.

Ang isa sa mga katangian na pagpapakita ng peripheral autonomic failure ay hypo- o anhidrosis. Ang pagbawas ng pagpapawis sa mga limbs at katawan na may peripheral autonomic failure ay ang resulta ng pinsala sa efferent sudomotor sympathetic apparatuses (lateral horns ng spinal cord, autonomic ganglia ng sympathetic chain, pre- at posttanglionic sympathetic fibers). Ang pagkalat ng mga karamdaman sa pagpapawis (diffuse, distal, asymmetric, atbp.) Ay tinutukoy ng mga mekanismo ng pinagbabatayan na sakit. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay hindi binibigyang pansin ang nabawasan na pagpapawis, kaya ang doktor mismo ay dapat linawin at suriin ang estado ng pagpapawis ng pagpapawis. Ang pagkakakilanlan ng hypohidrosis kasama ng orthostatic hypotension, resting tachycardia, gastrointestinal disturbances, at urinary incontinence ay ginagawang mas malamang ang diagnosis ng peripheral autonomic failure.

Ang peripheral autonomic insufficiency sa gastrointestinal system ay sanhi ng pinsala sa parehong sympathetic at parasympathetic fibers, na nagpapakita ng sarili bilang isang paglabag sa motility ng gastrointestinal tract at ang pagtatago ng gastrointestinal hormones. Ang mga sintomas ng gastrointestinal ay kadalasang hindi tiyak at pasulput-sulpot. Ang kumplikadong sintomas ng gastroparesis ay kinabibilangan ng pagduduwal, pagsusuka, pakiramdam ng "buong" tiyan pagkatapos kumain, anorexia at sanhi ng pinsala sa mga sanga ng gastric motor ng vagus nerve. Dapat itong bigyang-diin na ang paninigas ng dumi at pagtatae sa peripheral autonomic insufficiency ay hindi nauugnay sa alimentary factor, at ang kanilang kalubhaan ay depende sa antas ng paglabag sa parasympathetic at sympathetic innervation ng bituka, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga karamdamang ito ay maaaring maobserbahan sa anyo ng mga pag-atake mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Sa pagitan ng mga pag-atake, normal ang paggana ng bituka. Ang tamang diagnosis ay nangangailangan ng pagbubukod ng lahat ng iba pang sanhi ng gastroparesis, paninigas ng dumi, at pagtatae.

Ang dysfunction ng pantog sa peripheral autonomic insufficiency ay dahil sa paglahok sa pathological na proseso ng parasympathetic innervation ng detrusor at sympathetic fibers na humahantong sa panloob na spinkter. Kadalasan, ang mga karamdaman na ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang larawan ng atony ng pantog: pag-straining sa panahon ng pag-ihi, mahabang agwat sa pagitan ng pag-ihi, paglabas ng ihi mula sa isang umaapaw na pantog, isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng laman, ang pagdaragdag ng pangalawang uroinfection. Ang differential diagnosis ng dolaken ay kinabibilangan ng adenoma at prostatic hypertrophy, iba pang mga obstructive na proseso sa urogenital area.

Ang isa sa mga sintomas ng peripheral autonomic failure ay kawalan ng lakas, na sanhi sa mga ganitong kaso ng pinsala sa parasympathetic nerves ng cavernous at spongy bodies. Sa mga pangunahing anyo, ang kawalan ng lakas ay nangyayari sa hanggang 90% ng mga kaso, sa diabetes mellitus - sa 50% ng mga pasyente. Ang pinaka-kagyat na gawain ay upang makilala ang pagitan ng psychogenic impotence at impotence sa peripheral autonomic failure. Kasabay nito, mahalagang bigyang-pansin ang mga tampok ng pagsisimula ng kawalan ng lakas (ang mga psychogenic form ay biglang dumating, ang mga organic (peripheral autonomic failure) - unti-unti) at ang pagkakaroon ng mga erections sa panahon ng pagtulog sa isang gabi. Ang pangangalaga sa huli ay nagpapatunay sa psychogenic na katangian ng disorder.

Ang peripheral autonomic insufficiency ay maaaring maipakita ng mga karamdaman sa respiratory system. Kabilang dito, halimbawa, ang panandaliang paghinto ng paghinga at aktibidad ng puso sa diabetes mellitus (ang tinatawag na "cardiorespiratory arrests"). Karaniwang nangyayari ang mga ito sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at sa matinding bronchopneumonia. Ang isa pang karaniwang klinikal na kababalaghan sa mga pasyente na may peripheral autonomic failure (Shy-Drager syndrome, diabetes mellitus) ay mga episode ng sleep apnea, na kung minsan ay maaaring magkaroon ng isang dramatikong karakter; Ang mga hindi sinasadyang pag-atake ng inis (stridor, "kumpol" na paghinga) ay hindi gaanong inilarawan. Nagiging mapanganib ang mga karamdamang ito sa bentilasyon kapag may kapansanan ang mga cardiovascular reflexes, at iminumungkahi na maaaring sila ang sanhi ng biglaang hindi maipaliwanag na kamatayan, lalo na sa diabetes mellitus.

Ang kapansanan sa paningin sa dapit-hapon sa peripheral vegetative insufficiency ay nauugnay sa isang paglabag sa innervation ng mag-aaral, na humahantong sa hindi sapat na pagpapalawak nito sa mga kondisyon ng mababang liwanag at, nang naaayon, ay nakakagambala sa visual na pang-unawa. Ang ganitong paglabag ay dapat na makilala mula sa kondisyon na nangyayari sa kakulangan ng bitamina A. Sa kasong ito, ang iba pang mga sintomas ng peripheral autonomic failure o manifestations ng hypovitaminosis A ay maaaring maging auxiliary. Karaniwan, ang mga pupillary disorder sa peripheral autonomic failure ay hindi umabot sa isang malinaw na antas at ay hindi napapansin ng mga pasyente sa mahabang panahon.

Kaya, dapat itong bigyang-diin na ang mga klinikal na pagpapakita ng peripheral autonomic failure ay multisystemic at madalas na hindi tiyak. Ito ay ilan sa mga klinikal na nuances na inilarawan sa itaas na nagmumungkahi na ang pasyente ay may peripheral autonomic failure. Upang linawin ang diagnosis, kinakailangang ibukod ang lahat ng iba pang posibleng dahilan ng umiiral na mga klinikal na sintomas, kung saan maaaring magamit ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik.

Editor ng Ekspertong Medikal

Portnov Alexey Alexandrovich

Edukasyon: Kyiv National Medical University. A.A. Bogomolets, specialty - "Medicine"

Ibahagi sa mga social network

Portal tungkol sa isang tao at sa kanyang malusog na buhay iLive.

PANSIN! MAAARING MAKASAMAHAN SA IYONG KALUSUGAN ANG SELF-MEDING!

Siguraduhing kumunsulta sa isang kwalipikadong espesyalista upang hindi makapinsala sa iyong kalusugan!

Autonomic na pagkabigo

Lumilitaw ang nakahiwalay na autonomic failure bilang resulta ng pagkamatay ng mga neuron ng autonomic ganglia at nagiging sanhi ng orthostatic hypotension at iba pang mga autonomic na palatandaan.

Ang autonomic failure na ito, na dating tinatawag na idiopathic orthostatic hypotension (kung hindi man ay Bradbury-Eggleston syndrome), ay isang generalized autonomic failure, nang hindi kinasasangkutan ng central nervous system. Ang ganitong uri ng sakit ay naiiba mula sa maraming sistema ng pagkasayang dahil ang gitnang link ay hindi kasangkot sa proseso ng pathological. Sa karamihan ng mga kaso, ang kakulangan ay nangyayari sa mga kababaihan sa isang mas matandang edad at patuloy na umuunlad pa.

Ang pananakit ay ang pinakakaraniwang motibo para humingi ng medikal na atensyon. Hangga't ang isang tao ay hindi nakakaranas ng sakit, hindi niya itinuturing na kinakailangan na gamitin ang mga serbisyo ng mga doktor. Ang pananakit ay naglalaman ng mga bahaging emosyonal at pandama at maaaring talamak o talamak. Sa isang sitwasyon na may matinding sakit, ang hyperactivity ng nervous system ay nagsisimula, kasama nito, ang isang emosyonal na tugon ay nangyayari - ang pagkabalisa ay pumapasok. Sa malalang sakit, walang aktibidad sa sistema ng nerbiyos, ngunit may kaugnayan sa mga autonomic na sintomas. Dito mayroong isang hiwalay na reaksyon mula sa panig ng mga emosyon - depresyon. Iba-iba ang nararamdaman ng bawat tao sa sakit.

Mga sanhi

Ang matinding sakit bilang isang reaksyon sa pinsala sa tissue ay nabuo bilang isang resulta ng paggulo ng mga receptor ng sakit at pandama na mga partikular na hibla. Sa talamak na sakit, ang mga hibla na ito ay lumilitaw na patuloy na nasa estado ng pagpukaw. Ang talamak na sakit ay neuropathic. Nagmumula ito sa pinsala sa central o peripheral nervous system, ngunit hindi mula sa paggulo ng mga receptor ng sakit.

Ang sakit, na tinatawag na nociceptive pain, ay pangunahing sanhi ng sakit o pinsala. Ito ay nahahati, sa turn, sa somatic at visceral. Sa sakit na somatic, ang mga receptor ng sakit ay matatagpuan sa balat, subcutaneous tissue, fascia at iba pang uri ng connective tissue. Matatagpuan din ang mga ito sa periosteum, articular bags at endosteum. Ang pag-activate ng mga receptor na ito ay humahantong sa mapurol o matalim na sensasyon ng sakit. Ang mga visceral receptor ay matatagpuan sa mga panloob na organo at nag-uugnay na tisyu, na matatagpuan sa paligid. Ang visceral pain na lumilitaw bilang isang resulta ng pinsala sa ari ng lalaki, sa karamihan ng mga kaso ay sumasakit, malalim, o nangyayari sa anyo ng mga contraction. Kung ang naturang sakit ay lumitaw bilang isang resulta ng pinsala sa nag-uugnay na tisyu o kapsula ng organ, kung gayon ito ay magiging talamak o mas limitado. Umaasa kaming malinaw ka tungkol sa mga sanhi ng sakit sa autonomic failure.

Ang mga sikolohikal na kadahilanan ng tao ay makabuluhang nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng malalang sakit. Sa ilang mga pasyente, maaari silang mangibabaw.

Ang karaniwang antas ng adrenaline sa karamihan ng mga kaso ay mas mababa sa 100 pg / ml, sa nakahiga na posisyon ng katawan. At kapag ang katawan ay nakakuha ng isang patayong posisyon, ang tagapagpahiwatig ng antas na ito ay hindi tumataas.

Ang paraan ng paggamot para sa sakit ng autonomic failure ay nagpapakilala: sa pagkakaroon ng orthostatic hypotension, ang nababanat na medyas at mga vasopressor ay ginagamit; sa pagkakaroon ng paninigas ng dumi, gumamit ng mga pampalambot ng dumi at isang diyeta batay sa hibla; kung ang aktibidad ng pantog ay nabalisa, pagkatapos ay kinuha ang antispasmodics; ang mga dumaranas ng labis na pagpapawis ay kailangang pigilan ang kanilang sarili mula sa sobrang init.

Ang mga sanhi ng sakit sa autonomic failure ay hindi pa rin alam; sa ilang mga kaso, ang hitsura ng mga sakit ay direktang nauugnay sa pagkakaroon ng autoimmune neuropathy.

Ang pangunahing sintomas ay orthostatic hypotension, bagaman ito ay lubos na posible na magpakita mismo sa iba pang mga palatandaan. Ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng paraan ng pagbubukod - ito ay tinatawag na "psychogenic pain". Ang terminong "psychophysiological pain" ay pinakaangkop dito, dahil lumilitaw ito dahil sa isang kumbinasyon ng sikolohikal at pisyolohikal na phenomena. Ang ganitong uri ng pananakit ay inuri sa loob ng saklaw ng mga terminong ginamit upang tukuyin ang mga sakit na somatoform sa Statistical and Diagnostic Office of Mental Illness, Fourth Edition.

Karamihan sa mga sakit na sindrom ay multifactorial. Halimbawa, ang talamak na sakit sa rehiyon ng lumbar at karamihan sa mga sindrom sa pagkakaroon ng mga sakit sa oncological ay may binibigkas na nociceptive component. Ngunit maaari pa rin silang maiugnay sa sakit na neuropathic, dahil sa ang katunayan na ang nerve ay nasira.

Sakit

Ang masakit na mga hibla ay dumadaan sa ganglia ng posterior roots, sumalakay sa spinal cord, pumasa sa lateral cords sa thalamus at pagkatapos ay pumasok sa cerebral cortex. Kapag gumagalaw ang signal sa isang tiyak na landas, ang signal ng sakit ay kinokontrol ng mga inhibitory at excitatory impulses at iba't ibang neurochemical mediator. Ang mga modulator na ito ay hindi pa ganap na pinag-aralan hanggang sa kasalukuyan, ngunit isang bagay ang malinaw na kapag sila ay nakikipag-ugnayan, mayroong pagbaba o pagtaas sa reaksyon sa sakit at kamalayan nito.

Ang pangalawang pagpapasigla ay nagdaragdag ng sensitivity ng mga neuron sa spinal cord sa paraang ang isang peripheral stimulus ng pinababang intensity ay makapukaw ng hitsura ng sakit. Ang pagtaas sa sensitivity ng peripheral nerves at mga istraktura sa iba pang mga antas ng central nervous system, na nagiging sanhi ng mga nasasalat na pagbabago sa cortical sensitive na mga lugar, bilang isang resulta, ay mag-aambag sa isang mas mataas na pang-unawa ng sakit.

Ang mga sangkap na inilabas sa panahon ng pinsala sa tissue at mga bahagi ng nagpapasiklab na kaskad ay nagpapataas din ng sensitivity ng tinatawag na peripheral nociceptors. Kabilang dito ang mga vasoactive peptides at iba pang mga tagapamagitan.

Ang mga sikolohikal na nuances ay mga makabuluhang modulator ng sakit. Bilang karagdagan sa katotohanan na inaayos nila ang pandiwang pagtatasa ng sakit ng pasyente, bumubuo rin sila ng mga senyales na nagbabago sa neurotransmission ng sakit sa kahabaan ng konduktor. Ang sikolohikal na tugon sa patuloy na pananakit, na sinamahan ng iba pang mga pangunahing salik, ay humahantong sa pangmatagalang pagbabago sa kamalayan sa sakit.

Sa panahon ng paggamot ng talamak na sakit, ang mga neuromodulators na kasangkot sa modulasyon ng sakit ay mga tagapamagitan sa pagkilos ng lunas sa sakit kapag ang mga naaangkop na gamot ay kinuha. Ang mga gamot na ito ay hindi analgesics, hindi katulad ng mga antidepressant, anticonvulsant, membrane stabilizer.

Mga paraan ng pagsusuri ng isang pasyente na may sakit na sindrom

Obligado ang doktor na alamin ang mga sanhi, kalikasan at lalim ng sakit. Kinakailangan din na maitaguyod ang antas ng impluwensya ng pakiramdam na ito sa pang-araw-araw na gawain ng pasyente at ang kanyang sikolohikal na estado. Ang pagtatasa ng mga sanhi ng matinding sakit ay matatagpuan sa ibang mga seksyon ng manwal; sa seksyong ito, ito ay ang pagsusuri ng talamak na sakit na isinasagawa.

Ang kasaysayan ay dapat maglaman ng impormasyong nagpapakilala sa sakit, lokalisasyon at lalim ng sakit, ang presensya at uri nito, tagal, mga pagbabago sa kurso ng sakit, ang dalas at tagal ng mga pagpapatawad, mga pagbabago sa lakas ng sakit, at mga salik na maaaring tumaas at bumaba. sakit. Dapat mong malaman kung ano ang epekto ng sakit sa buhay ng pasyente, habang nagmamasid, sa parehong oras, para sa bawat araw. Kinakailangan din na siyasatin kung paano nakayanan ng pasyente ang trabaho, ginagawa ang kanyang mga paboritong bagay, nagtatayo ng mga relasyon sa pamilya. Ang lahat ng mga nuances na ito ay kailangang maingat na masuri.

Kinakailangang linawin kung ano ang ibig sabihin ng pananalitang "sakit" para sa pasyente, habang ang mga sikolohikal na nuances, pagkabalisa, stress, at kawalan ng pag-asa ay dapat paghiwalayin. Napakahalaga ng impormasyong ito upang piliin ang naaangkop na therapy. Ito ay kinakailangan upang makilala ang pagitan ng sakit at pagdurusa, lalo na sa mga pasyente na may kanser. Pagkatapos ng lahat, ang kanilang pagdurusa ay higit na tinutukoy ng pagkawala ng anumang mga pag-andar at ang takot sa kamatayan kaysa sa kanilang sariling mga sensasyon ng sakit.

Kailangang linawin kung gaano kahalaga ang pangalawang benepisyo sa pagdudulot ng sakit o kapansanan. Ang pag-unawa sa sakit ay maaaring mas mahalaga kaysa sa aktwal na pinsala na dulot ng sakit mismo.

Dapat mong tanungin ang pasyente kung ano ang mga gamot na ginamit niya noon, kung gaano kabisa ang mga ito, ano ang mga epekto nito. Ito rin ay nagkakahalaga ng pag-aaral tungkol sa iba pang mga paraan ng pagpapatupad ng paggamot nang mas maaga. Kinakailangang magtanong tungkol sa nakaraang pamumuhay ng pasyente. Halimbawa, siya ba ay isang alkoholiko, isang adik sa droga; ay hindi kalahok sa anumang legal na paglilitis, bilang isang resulta kung saan ang kabayaran sa pera ay dapat bayaran para sa pinsalang ginawa sa kanyang kalusugan. Ang isang pamilya at indibidwal na kasaysayan ng talamak na sakit ay magagawang ibunyag ang likas na katangian ng tunay na sakit, dahil ito ay lubos na posible na ang mga miyembro ng pamilya ay direktang nakakaimpluwensya sa pagkakaroon ng sakit sa pasyente. Kaya, ang mga nakapaligid na pangyayari ay gumagawa ng isang tiyak na epekto sa kondisyon ng pasyente.

Ang tindi ng mga sensasyon ng sakit. Dahil ang mga panlabas na palatandaan at likas na katangian ng mga reklamo tungkol sa pagkakaroon ng sakit ay nakasalalay sa uri ng personalidad at ang antas ng kultura nito, ang lakas ng sakit ay dapat masukat at linawin. Kung matukoy mo ang mga paunang parameter ng sakit na sindrom, madali mong masuri ang pagiging epektibo ng paggamot.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit para sa isang makatotohanang pagtatasa ng sakit: isang pandiwang sukat ng mga kategorya ng sakit, isang visual na analogue at isang numerical na sukat. Ginagawang posible ng huli na itakda ang intensity ng sakit mula 0 hanggang 10 puntos. Ang visual analogue scale ay nagtatakda ng intensity ng sakit, na nagmamarka sa isang walang markang linya na 10 cm ang indikasyon na "walang sakit" sa kaliwa, at "hindi mabata na sakit" sa kanan. Ang lakas ng sakit ay kinikilala ng segment na nananatili hanggang sa dulo ng buong linya. Upang matukoy ang sakit sa mga bata na limitado sa pag-iisip at illiterate, ginagamit ang mga guhit ng iba't ibang emosyonal na lilim o mga larawan ng mga prutas na may iba't ibang laki.

Pain therapy sa pagkakaroon ng autonomic failure

Pain therapy para sa autonomic failure

Ang mga narcotic na gamot at non-narcotic analgesics ay ang mga pangunahing gamot na ginagamit sa paggamot ng sakit. Ang mga anticonvulsant, antidepressant, at iba pang mga gamot na may analgesic side effect ay ginagamit upang gamutin ang neuropathic o malalang pananakit. Ang mga karagdagang paraan upang gamutin ang sakit ay neurostimulation, intraspinal infusion, injection therapy at pagharang ng peripheral nerves at mga ugat. Ang behavioral therapy at psychotherapy ay maaaring makatulong sa mga pasyente na baguhin ang kanilang tugon sa sakit.

Non-opioid analgesics

Ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot at acetaminophen ay ginagamit upang mapawi ang katamtaman at banayad na pananakit. Ang non-narcotic analgesics ay hindi nakakatulong sa pagbuo ng pagtitiwala. Ang acetaminophen ay walang anti-inflammatory effect at hindi nakakairita sa tiyan. Ang aspirin ay may antithrombotic effect.

Ayon sa ilang pag-aaral, ang paggamit ng coxibs ay nagdaragdag ng panganib ng atake sa puso, stroke at claudication. Ito ay direktang nakasalalay sa dosis at tagal ng paggamot para sa autonomic failure.

Ang isang bilang ng mga clinician ay gumagamit ng coxibs muna, ang iba ay nagrereseta lamang sa mga ito sa mga pasyente na may predisposition na pukawin ang gastric mucosa. Kung ang paggamot sa prophylaxis ay nagpapatuloy nang ilang panahon, kung gayon ang pisikal na pag-asa ay lubos na posible. Ngunit ang pagbuo ng pag-asa sa isip ay napakabihirang. Bago simulan ang paggamot sa mga apioids, dapat na maingat na suriin ng doktor ang panganib na magkaroon ng isang tiyak na pag-asa sa pasyente. At kahit na ang panganib na ito ay naroroon, kailangan mo pa ring gamutin ang mga apioid, ngunit sa parehong oras, malinaw na kontrolin ang proseso.

Mga pamamaraan ng pagpapakilala. Iba't ibang paraan ng pangangasiwa ang ginagamit. Kung ang paggamot ay pang-matagalang, pagkatapos ay kinakailangan upang piliin ang pagpapakilala sa loob at ang pagpapakilala ng transdermal. Ang parehong mga opsyon ay medyo epektibo at ang antas ng ibinibigay na gamot sa dugo ay nagpapatatag. Ang mga transdermal at matagal na oral form ay nagpapabuti sa pagkakasunud-sunod ng pangangasiwa. Ang katotohanang ito ay lalong mahalaga para sa anesthetic na gamot na magkaroon ng isang kapaki-pakinabang na epekto sa gabi. Ang oral fentanyl ay nasisipsip sa oral mucosa at samakatuwid ay ginagamit para sa sedation at pain relief sa mga bata.

Ang intravenous na paraan ng pangangasiwa ay nagbibigay-daan sa mabilis na pagkilos ng gamot, na nagbibigay ng kaginhawahan sa titration ng dosis. Ang tanging disbentaha ng pamamaraan ay ang tagal ng analgesic effect ay napakalimitado. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng matinding sakit. Ang tuluy-tuloy na intravenous infusion ay maaaring maiwasan ang resultang ito, ngunit pagkatapos ay kailangan ang napakamahal na kagamitan. Ang pamamaraang ito, sa karamihan ng mga kaso, ay nagdudulot ng mga gastrointestinal disorder, lalo na pagkatapos ng paunang paggamot sa iba pang mga NSAID. Kung ang isang opsyon sa paggamot sa alinman sa mga NSAID, tulad ng coxibs, ay ginagamit, ang pasyente na may sakit sa puso ay kailangang maging maingat lalo na. Dapat ding mag-ingat kapag nagrereseta ng lahat ng uri ng NSAID sa mga nagdurusa sa kakulangan sa bato.

Sa pamamagitan ng paraan, ang mga coxib ay maaari ding magkaroon ng hindi kanais-nais na epekto sa mga bato.

Kung ang paunang dosis ay hindi nagbibigay ng nais na analgesic na epekto, pagkatapos ay maaari itong tumaas, ito ay katanggap-tanggap. Ngunit kung wala pa ring inaasahang resulta, dapat mong ihinto agad ang pag-inom ng gamot. Kapag ang sakit ay hindi partikular na ipinahayag, ito ay nagkakahalaga ng pagsubok ng isa pang anti-inflammatory non-steroidal na gamot. Ang mahabang kurso ng paggamot na may mga NSAID ay mangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa mga parameter ng hemogram, balanse ng dugo, pagganap ng bato at atay. Kinakailangan din na magsagawa ng pagsusuri sa dumi para sa okultong dugo.

Opioid analgesics

Ang "opioid" ay isang generic na termino para sa mga sintetiko at natural na sangkap. Tinatawag din silang droga. Ang ilan sa mga gamot na ito na ginagamit para sa pagtanggal ng sakit ay maaaring kumilos bilang parehong mga agonist at antagonist. Ang huli ay mas mapanganib - maaari silang abusuhin, ngunit ang mga agonist ay maaari ding magkaroon ng negatibong epekto sa mga pasyente na pisikal na umaasa sa mga opioid. Kapag ang matinding sakit ay sinusunod, mas mainam na gumamit ng mga short-acting na gamot. Kung ang sakit ay talamak, pagkatapos ay kailangan mong uminom ng mga gamot na kumikilos nang mahabang panahon.

Ang opioid analgesics ay ginagamit sa paggamot ng talamak o talamak na pananakit. Ang limitadong paggamit ng mga opioid ay nagsasangkot ng sakit at matinding pagdurusa - kadalasang binabawasan ng mga doktor ang dosis na kailangan upang mapawi ang sakit pagkatapos ng operasyon.

Ang intramuscular method ay nagbibigay ng analgesic effect sa loob ng mahabang panahon. Ngunit, dahil sa ang katunayan na ang gamot ay nasisipsip nang hindi pantay at ang matinding sakit ay nangyayari, ang pamamaraang ito ay madalas na inabandona.

Ang pagpapakilala ng opioids intrathecal na paraan, ay nagbibigay ng isang pangmatagalang pag-aalis ng sakit (mga 24 na oras). Ang pamamaraan ay inilalapat pagkatapos ng operasyon.

Pamamaraan ng titration at dosis. Ang paunang dosis ng analgesics ay inireseta depende sa tugon ng pasyente. Kung kinakailangan, ang dosis ay unti-unting tumaas. Dapat itong nasa balanse sa pagitan ng antas ng sensitivity at ang panganib ng masamang mga kaganapan. Kung walang balanse, dapat bawasan ang dosis.

Ang mga bagong silang at wala sa panahon na mga sanggol ay partikular na madaling kapitan ng opioids.

Para sa katamtamang lumilipas na pananakit, ibinibigay ang mga opioid kung kinakailangan. Kung ang sakit ay tumatagal ng ilang oras, ay malakas na binibigkas, kung gayon ang mga naturang gamot ay dapat na patuloy na ibibigay. At hindi kinakailangan, sa parehong oras, na maghintay para sa pagtaas ng sakit. Sa kaso ng kagyat na pangangailangan, sulit na simulan ang pagpapakilala ng mga dosis upang mapanatili ang isang higit pa o hindi gaanong matatag na estado. Sa ganitong mga kalagayan, napakadalas na nagkakamali. Halimbawa, ang mga short-acting na gamot ay inireseta sa mahabang panahon. Bilang isang resulta, may mga paglaganap ng matinding sakit, dahil ang gamot ay hindi natutunaw nang maayos sa dugo.

Para sa pagpapatupad ng kinokontrol na analgesia, ang pasyente, sa pamamagitan ng pagpindot sa isang pindutan, ay nag-inject sa sarili ng dosis na kinakailangan upang mabawasan ang sakit. Sa una, ang isang dosis ng 0.5-1 mg/h ng morphine ay katanggap-tanggap, ngunit ito ay hindi palaging kinakailangan. Sinusubaybayan ng doktor ang bilang ng mga dosis na ibinibigay, pati na rin ang tagal ng pahinga sa pagitan nila. Ang mga pasyente na dati nang ginagamot ng narcotic analgesics o may talamak na sakit ay dapat magsimula sa patuloy na pagbubuhos. Pagkatapos, maaari kang lumipat sa masakit na iniksyon ng gamot, ngunit makabuluhang taasan ang dosis. Sa panahon ng proseso ng paggamot, ang dosis na ito ay dapat ibigay sa pagpapasya.

Paggamot

Bilang resulta ng paggamot ng autonomic failure sa opioids, maaaring mangyari ang pagkagumon sa analgesic effect. Kasama nito, maaaring lumitaw ang mga karagdagang epekto. Ang isang mas malaking bilang ng mga pasyente ay nakahanap ng isang dosis na nagbibigay ng katanggap-tanggap na lunas sa sakit at iniinom ito sa loob ng mahabang panahon. Kung biglang ang dosis ay kailangang agarang madagdagan, kung gayon ito ay nagpapahiwatig na ang sakit ay tumindi. Mula dito dapat na tapusin na ang pagkagumon sa droga ay hindi nakakatakot. Hindi ka maaaring matakot at magreseta ng mabilis at masaganang paggamit ng mga opioid.

Ang opioid analgesics ay madalas na pinagsama sa mga di-narcotic na gamot. Ito ay isang napaka-maginhawang form, ngunit mayroong isang caveat. Ang mga tampok ng non-narcotic analgesic ay hindi ginagawang posible upang madagdagan, kung kinakailangan, ang dosis ng narcotic analgesic.

Mga side effect. Ang pinakamahalagang epekto ay ang mga kaguluhan sa mga proseso ng paghinga, ang pagkakaroon ng paninigas ng dumi, pagduduwal, at pagsusuka. Dahil ang plasma concentration ng gamot ay hindi umabot sa equilibrium hanggang sa ika-4 o ika-5 kalahating buhay, ang paggamot sa mga gamot na may mahabang kalahating buhay ay nagdadala ng panganib ng toxicity habang tumataas ang solubility ng plasma. Kapag nakikitungo sa mga modified-release na opioid, kailangan ng ilang araw ng paggamot upang balansehin ang konsentrasyon.

Ang pinakakaraniwang side effect na makikita ay sa mga matatandang pasyente na ginagamot ng opioids. Ang mga gamot na ito ay bumubuo ng pagpapanatili ng ihi sa mga matatandang lalaki na dumaranas ng benign prostatic hyperplasia.

Ang mga opioid ay dapat ding gamitin nang maingat na may kaugnayan sa mga pasyente na may kakulangan sa bato, sakit sa baga, sakit sa atay, demensya, encephalopathy.

Karaniwan, kung ang mga opioid ay ginagamit sa mahabang panahon sa paggamot, nangyayari ang paninigas ng dumi. Upang makagawa ng naaangkop na pag-iwas, kinakailangan upang madagdagan ang dami ng likido at hibla sa diyeta. Kinakailangan din na uminom ng laxatives sa pana-panahon.

Ang matinding paninigas ng dumi ay ginagamot tulad ng sumusunod: tuwing 2-3 araw, 90 ML ng magnesium citrate ay kinukuha nang pasalita, 2 beses sa isang araw - lactulose (15 ml bawat isa) o propylethylene glycol powder.

Depende sa sitwasyon, posibleng magreseta ng pag-iwas sa labis na pagpapatahimik sa mga gamot tulad ng modafinil, dextroamphetamine o methylphenidate. Mas mainam na kunin ang mga ito sa umaga at, kung kinakailangan, sa araw. Ang pinakamalaking bahagi ng methylphenidate, sa napakabihirang mga kaso, ay higit sa 60 mg / araw. Ang ilang mga pasyente ay maaaring uminom lamang ng mga caffeinated na inumin - ito ay magiging sapat para sa kanila. Bilang karagdagan, ang mga pampasiglang inumin na ito ay maaaring makagawa ng isang analgesic effect.

Ang pagduduwal ay ginagamot sa paggamit ng hydroxyzine: 4 beses sa isang araw para sa 25-50 mg, din metoclopramide - 4 beses sa isang araw para sa 10-20 mg.

Ang pagsugpo sa proseso ng paghinga ay isang napakabihirang epekto, kahit na may pangmatagalang paggamit ng gamot. Kung ang naturang sakit ay umuunlad, pagkatapos ay dapat na ilapat ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga.

Mga antagonist ng opioid. Ang mga istrukturang pattern na ito ay nauugnay sa mga opioid receptor, ngunit maaaring may aktibidad na narkotiko o wala. Nalalapat ang mga ito pangunahin para sa pag-alis ng mga palatandaan ng labis na dosis ng mga opioid, at sa unang lugar - upang maalis ang depresyon sa paghinga.

Ang Naloxone ay nagsisimulang kumilos nang humigit-kumulang 1 minuto pagkatapos ng intravenous administration, at mamaya kapag ito ay ibinibigay sa intramuscularly. Ngunit ang tagal ng antagonistic na epekto nito ay mas maikli kaysa sa tagal ng respiratory depression ng opioids. Sa ganitong mga kaso, ang naloxone ay dapat ibigay muli at ang detalyadong pagsubaybay ay dapat isagawa. Ang paghahatid sa pagkakaroon ng isang talamak na labis na dosis ng mga opioid ay dapat na 0.4 mg (intravenous administration), kung kinakailangan, ipasok muli pagkatapos ng 2-3 minuto. Sa mga pasyenteng umiinom ng opioid sa mahabang panahon, ang naloxone ay dapat lamang gamitin kapag ang respiratory depression ay naibsan. Ngunit dapat itong ibigay nang may matinding pag-iingat upang hindi maging sanhi ng mabilis na pag-withdraw at sakit. Ang pagkakasunud-sunod ng aplikasyon ay dapat na ang mga sumusunod: ang diluted na komposisyon ay ibinibigay sa intravenously sa isang halaga ng 1 ml, pagkatapos ng 1 o 2 minuto upang gawing normal ang paghinga.

Ang isang gamot na tinatawag na naltrexone ay isang opioid antagonist na iniinom ng bibig. Ginagamit ito bilang karagdagang gamot sa paggamot ng alkohol at maging ang mga pagkagumon sa opioid. Ito ay madaling tiisin at tumatagal ng mahabang panahon.

Mga karagdagang gamot para sa neuropathy

Bilang karagdagang analgesics, ang mga gamot ay napakabisang anticonvulsant, antidepressants, glucocorticoids at local anesthetics. Ang mga remedyo na ito ay medyo karaniwan, ngunit pangunahin para sa paggamot ng sakit na may sangkap na neuropathic. Madalas na pinapayuhan na kumuha ng gabapentin sa pinakamataas na posibleng dosis. Halimbawa, ang tungkol sa 1200 mg ng gamot ay katanggap-tanggap 3 beses sa isang araw. Posible ang higit pang mga dosis.

Gumagamit din sila ng mga pangkasalukuyan na produkto, halimbawa, capsaicin cream, combination cream, lidocaine patch, at marami pang iba. Halos hindi sila nagiging sanhi ng mga side effect, kaya maaari nilang gamutin ang maraming uri ng sakit.

Neural block

Ang pagsuspinde ng paghahatid ng mga nerve impulses sa kahabaan ng central o peripheral conductors sa tulong ng mga gamot o pisikal na pamamaraan ay nagdudulot ng ilang mga pagpapabuti. Maaari itong mga panandaliang pagpapahusay, at mas matagal. Ang ganitong paghinto ay ginagamit sa mga bihirang kaso. Ang lokal na anesthetics ay ibinibigay sa intravenously, intrapleurally, intrathecally, transdermally, epidurally, o subcutaneously. Ang epidural analgesia ay kinabibilangan ng paggamit ng mga lokal na gamot para sa kawalan ng pakiramdam, at pagkatapos ng operasyon. Ang pagpapakilala ng gamot na ito ay matagal nang ginagamit na may kaugnayan sa mga pasyente na may matinding sakit at isang inaasahang maikling pag-asa sa buhay. Upang mapangasiwaan ang gamot na intravertebral sa loob ng mahabang panahon, inirerekomenda ang intrathecal administration, gamit ang isang implanted infusion pump.

Neuroablation

Ang neuroablation ay tumutukoy sa pagsususpinde ng isang landas sa pamamagitan ng operasyon o pagkasira ng radiofrequency. Ang prosesong ito ay ginagamit upang mapawi ang pananakit ng mga pasyente ng kanser. Ang pamamaraan ay pinaka-epektibo sa paggamot ng somatic pain kaysa sa paggamot ng visceral pain. Sa mga normal na kaso, ang neuroablation ng spinothalamic pathway ay ginagawa - hinaharangan nito ang sakit sa loob ng ilang taon. Ngunit magkakaroon ng mga side effect - dysesthesia at anesthesia. Ang neuroablation ng posterior roots ay ginaganap kung may posibilidad ng isang malinaw na topical na pag-aaral ng lawak ng sugat.

Neurostimulation

Maaaring mabawasan ng neurostimulation ang malalang sakit. Ginagawa ito sa pamamagitan ng pag-activate ng endogenous pain modulation. Ang pinakakaraniwang paraan ay ang electrical neurostimulation, na ginawa sa pamamagitan ng balat. Nangyayari ito bilang mga sumusunod: isang maliit na boltahe ng kuryente ang kumikilos sa balat. Bilang karagdagan, ang mga electrodes ay maaaring itanim sa peripheral nerves o maglakbay kasama ang posterior cords sa epidural space. Ang karanasan sa paggamit ng isang masusing pagpapasigla ng aktibidad ng utak at pati na rin ang pagpapasigla ng mga lugar ng motor sa cerebral cortex ay hindi pa nagdala ng inaasahang positibong resulta.

Mayroong mga kontraindikasyon sa lahat ng mga pamamaraan ng paggamot, kinakailangan na kumunsulta sa naaangkop na doktor.