Tuberculous lymphadenitis ng leeg. Ang tuberculous lymphadenitis ay nakakahawa. Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot

Etiology at pathogenesis. Mayroong pangunahin at pangalawang sugat ng mga lymph node. Ang pangunahing tuberculous lymphadenitis ay mas karaniwan sa mga bata na may mga aktibong extrapulmonary na anyo ng sakit. Ang entry point para sa impeksyon ay maaaring ang mga tonsil, na, kapag nasira, ay kinabibilangan ng cervical o axillary lymph nodes. Laban sa background ng mga lumang hindi aktibong tuberculous na pagbabago sa iba pang mga organo, ang nakahiwalay na tuberculosis ng mga lymph node ay nagpapakita ng sarili bilang pangalawang proseso. Ang Mycobacteria ay tumagos sa mga lymph node sa pamamagitan ng lymphogenous na ruta mula sa apektadong intrathoracic lymph nodes, baga at iba pang mga organo.

Pag-uuri. Batay sa mga morphological na katangian, sila ay nakikilala:

Infiltrative tuberculous lymphadenitis.

Caseous tuberculous lymphadenitis (may fistula o walang).

Indurative tuberculous lymphadenitis.

Kadalasan, ang tuberculosis ay nakakaapekto sa cervical, submandibular at axillary lymph nodes. Ang proseso ay maaaring may kasamang ilang grupo ng mga lymph node sa isa o magkabilang panig.

Klinikal na kurso at diagnosis. Sa mga bata, ang sakit ay nagsisimula nang talamak: mataas na temperatura ng katawan, mga sintomas ng pagkalasing sa tuberculosis, pinalaki ang mga lymph node na may binibigkas na mga pagbabago sa pamamaga-necrotic at perifocal infiltration. Para sa tuberculosis ng mga lymph node, isang tampok na katangian ang pagkakaroon ng periadenitis: ang mga apektadong node ay isang solong conglomerate na may iba't ibang laki. Sa mga may sapat na gulang, ang pagsisimula ng sakit ay unti-unti, na may mas kaunting pagpapalaki ng mga lymph node at hindi gaanong madalas na pagbuo ng mga fistula dahil sa nakararami na produktibong katangian ng pamamaga.

Ang mga pasyente ay may kasaysayan ng pakikipag-ugnayan sa mga pasyenteng may bukas na tuberculosis at mga positibong pagsusuri sa tuberculosis. Ang pagsusuri ay maaaring magbunyag ng pinsala sa mga baga at iba pang mga organo.

Ang mga instrumental na diagnostic na pamamaraan ay: radiography (ginagawa upang makilala ang mga calcifications), puncture biopsy ng mga apektadong node.

Ang paggamot ng tuberculous lymphadenitis ay tinutukoy ng likas na katangian ng pinsala sa mga lymph node at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa tuberculous sa ibang mga organo. Kapag aktibo ang proseso, ang mga first-line na gamot ay inireseta: tubazide, antibiotics kasama ng PAS o ethionamide, prothionamide, pyrazinamide, ethambutol. Ang paggamot ay tumatagal ng 8-12-15 na buwan. Kung ang isang purulent na proseso ay nangyayari, ang malawak na spectrum na antibacterial na gamot ay inireseta. Sa kaso ng caseous form ng lesyon, ang interbensyon sa kirurhiko (lymphadenectomy, excision ng fistula) ay ipinahiwatig, na isinasagawa laban sa background ng isang pangkalahatang kurso ng anti-tuberculosis therapy.

Actinomycosis.

Actinomycosis– isang talamak na tiyak na sakit na nakakaapekto sa mga organo at tisyu na may pagbuo ng mga siksik na infiltrate.

Etiology at pathogenesis.Ang causative agent ay ang radiata fungus actinomycetes. Nabubuo ito sa mga halaman ng cereal. Ang impeksyon ay nangyayari sa fungal spores aerogenic at alimentary route sa pamamagitan ng mauhog lamad ng oral cavity, pharynx, bituka, at bronchi. Sa site ng pagtagos, ang produktibong pamamaga ay bubuo sa pagbuo ng isang granuloma, na nakikilala sa pamamagitan ng makahoy na density nito at progresibong paglaki na may paglahok ng mga bagong tisyu sa proseso. Sa kailaliman ng infiltrate, lumilitaw ang foci ng paglambot, na naglalaman ng likidong nana at fungal drusen. Kusang bumukas ang mga abscess, na nagreresulta sa pagbuo ng mga paikot-ikot na fistula o ulser. Ang mga rehiyonal na lymph node ay mananatiling buo maliban kung mangyari ang pangalawang impeksiyon. Ang pagsibol ng paglusot ng daluyan ay maaaring humantong sa pagbuo ng tiyak na actinomycotic sepsis.

Pag-uuri. Depende sa site ng pagpapakilala ng pathogen, ang cervicofacial, bituka o pulmonary na anyo ng actinomycosis ay bubuo.

Klinikal na kurso at diagnosis. Sa cervicofacial form, ang mga infiltrate ay matatagpuan sa lugar ng mas mababang panga at leeg. Ang sakit ay bubuo nang subacute. Ang pinakamaagang sintomas ay ang panga ng panga. Pagkatapos ay lumilitaw ang pamamaga ng mga kalamnan ng masticatory, ang subcutaneous tissue at buto ay kasangkot sa proseso. Kapag ang balat ay kasangkot sa proseso, ito ay nakakakuha ng isang asul-lilang tint; sa lugar na ito, ang isang makahoy na density infiltrate ay palpated, fused sa pinagbabatayan tissues. Kasunod nito, ang maraming convoluted fistula na may walang amoy na likidong nana na naglalaman ng fungal drusen ay nabuo sa lugar ng paglusot.

Sa bituka actinomycosis, ang cecum at apendiks ay kadalasang apektado. Sinasaklaw ng infiltrate ang buong kapal ng bituka, lumalaki sa peritoneum at dingding ng tiyan. Kapag ang infiltrate ay disintegrates mula sa mauhog lamad, ang mga ulser ay nabuo. Bilang karagdagan, ang infiltrate ay maaaring magbukas sa pamamagitan ng dingding ng tiyan na may pagbuo ng purulent o fecal fistula. Ang actinomycotic focus ay nakakapasok sa mga kalapit na organo: pantog, bato, retroperitoneal space. Sa palpation ng tiyan, ang apektadong lugar ay natutukoy sa anyo ng isang napaka-siksik na tumor-like formation, hindi gumagalaw habang ito ay lumalaki sa dingding ng tiyan o mga vascular organ.

Actinomycosis ng mga baga nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang tiyak na granuloma. Ang infiltrate, lumalaki, ay nagsasangkot ng parenchyma, pleura, bronchi, at pulmonary vessels, lumalaki sa pader ng dibdib, at maaaring kumalat sa diaphragm at mediastinum. Ang disintegration ng infiltrate ay humahantong sa pagbuo ng mga abscesses, cavities, at fistula. Kapag ang isang actinomycotic lesyon ay nabuksan sa bronchus, ang nana na naglalaman ng mga spores ng pathogen ay pinalabas na may plema. Ang proseso ay humahantong sa pneumosclerosis.

Mga diagnostic mahirap. Ang hindi mapag-aalinlanganang kumpirmasyon ng diagnosis ay ang pagtuklas sa panahon ng bacterioscopic na pagsusuri ng isang siksik na network ng mga sumasanga na mga hibla at mycelium sa paglabas mula sa sugat. Upang linawin ang diagnosis, isinasagawa ang mga immunological na pag-aaral: isang reaksyon sa actinolysate (filtrate ng lysing structures ng actinomycetes) at serological compliment binding reactions.

Klinikal na kurso Ang actinomycosis ng mga baga sa mga unang yugto ay kahawig ng bronchopneumonia na may talamak na kurso na hindi pumapayag sa tradisyonal na therapy. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng pagkakaroon ng infiltrate sa tissue ng baga. Ang mga actinomycotic lesion ng localization na ito ay nangangailangan din ng pagkita ng kaibahan mula sa tuberculosis, isang proseso ng tumor. Sa kasong ito, ang diagnosis ay tinutulungan ng bacteriological at bacterioscopic na pagsusuri ng bronchial swabs, na ginagawang posible na ibukod ang tuberculous at neoplastic na mga proseso.

Paggamot. Kasama sa konserbatibong therapy ang mga antibiotics (penicillin, streptomycin, tetracycline, chloramphenicol, erythromycin), subcutaneous at intramuscular administration ng actinolysate.

Ang radikal na interbensyon sa kirurhiko ay posible lamang sa pinakamaagang yugto ng sakit, kapag mayroong isang limitadong solong paglusot. Sa kasong ito, ito ay excised sa loob ng mga limitasyon ng nakikitang malusog na tissue. Kapag ang pagbuo ng abscess ng mga sugat ay nangyayari, tanging ang kanilang pagbubukas ay ipinapayong.

Ang tuberculosis ng mga lymph node ay isang sakit na hindi gaanong nalalaman. Dahil sa kasalukuyang mga pangyayari (kakulangan ng kamalayan sa media, propaganda tungkol sa mga tagumpay ng domestic medicine sa paglaban sa tuberculosis, kawalan ng kamalayan sa kahalagahan ng mga lymph node para sa katawan ng tao), ang paksa ay hindi gaanong pinag-aralan.

Ano ang mga lymph node

Marahil maraming tao ang may subjective na ideya ng kahalagahan ng organ na ito. Ngunit talagang imposibleng mabuhay nang wala ito. Kapag ang katawan sa ilang kadahilanan ay nawalan ng isang tiyak na organ, sinusubukan nitong ilipat ang mga function nito sa iba. Siyempre, hindi maaaring kumpleto ang kapalit, ngunit patuloy na gumagana ang mga sistema ng katawan. Ang parehong ay hindi masasabi tungkol sa mga lymph node.

Ang mga lymph node ay ang sentro ng proteksyon ng tao mula sa mga mikrobyo sa lahat ng dako. Ang kanilang layunin ay ang paggawa ng mga lymphocytes na kumakalat sa daloy ng dugo sa mga apektadong lugar. Ang katawan ng tao, na pinagkaitan ng mga proteksiyon na selula, ay lumalabas na walang kapangyarihan at tiyak na mamamatay (halimbawa, ang kilalang sakit na AIDS).

Ang katawan ng tao ay palaging nasa isang kapaligiran na puno ng mga hindi nakikitang dayuhang ahente. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang at mapanganib na pathogenic na organismo ay ang tuberculosis bacillus. Siya ang nagiging sanhi ng tuberculosis ng lymphatic system.

Sa 700 lymph node na matatagpuan sa maluwag na tisyu, nahahati sila sa mga grupo depende sa kanilang lokasyon (cervical, inguinal, submandibular, axillary, intrathoracic, mesenteric at iba pa). Mayroon ding mga solong lymph node.

Ang halaga ng mga lymph node ay nakasalalay sa parehong pag-unlad ng kaligtasan sa sakit at ang pag-alis ng mga produkto ng pagkabulok ng cell, pathogenic flora, at mga banyagang katawan mula sa katawan. Mayroong mga lymph node sa bawat bahagi ng katawan. Ang anumang panrehiyong (lokal) na node ay nagbibigay ng depensa laban sa pagpasok ng mga mikrobyo at pinipigilan ang pagkalat ng mga ito sa buong katawan.

Sa isang malusog na katawan, ang mga lymph node ay ganap na hindi nakikita at hindi maramdaman sa panahon ng palpation. Ang paggamit lamang ng mga espesyal na pamamaraan ng diagnostic (radioisotope, ) ay magbibigay-daan sa kanila na matukoy.

Mapanganib na sintomas

Ang unang tanda ng babala ay dapat na isang pagpapalaki ng mga lymph node, na kapansin-pansin kapwa sa mata at sa palpation. Ang sintomas na ito ay nangangailangan ng agarang paghingi ng tulong mula sa isang pasilidad na medikal. Ang karaniwang sanhi ng paglaki ng mga lymph node ay tuberculous lymphadenitis na sanhi ng impeksyon sa tuberculosis (Koch bacillus).

Ang Mycobacterium tuberculosis ay ang salarin ng isang sakit na tinatawag na lymph node tuberculosis. Ang Mycobacteria ay walang kakayahang ilipat ang kanilang mga sarili. Sa katawan maaari silang gumalaw kasama ng daloy ng likido. Ang katangiang ito ay mapagpasyahan sa pag-unlad ng sakit na ito.

Ang pagpasok sa katawan, pangunahin sa pamamagitan ng respiratory system, ang tuberculosis bacteria ay pumupuno sa mga intercellular space. Ang pagkakaroon ng pagpili ng isang kanais-nais na tirahan, sila ay bumubuo ng isang tuberculosis focus. Pagkatapos ay lumipat sila sa mga lymphatic vessel patungo sa anumang mga rehiyonal na lymph node. Ang mahinang lymphatic system ay hindi makakalikha ng sapat na hadlang upang maiwasan ang pagpasok ng mycobacteria sa dugo. Kaya, ang tuberculosis bacillus ay kumakalat sa buong katawan, na bumubuo ng tuberculosis ng peripheral lymph nodes.

Ang tuberculosis ng lymphatic system ay ang unang yugto ng sakit. Kapag ang isang regional node ay apektado ng Koch's bacillus, ang tuberculous lymphadenitis ay nangyayari. Ang mga sintomas ng sakit ay ipinahayag sa anyo ng mga tuberous formations. Pagsasama, bumubuo sila ng isang granuloma, na nagiging sanhi ng nekrosis (kamatayan) sa lugar ng lokalisasyon.

Mga yugto ng pag-unlad ng sakit

Depende sa tagal, antas ng impeksyon, at pangkalahatang reaktibiti ng katawan, ang mga sumusunod na yugto ay nakikilala:

Proliferative(kapag ang mga cell ay dumami at, nang naaayon, ang mga lymph node ay lumaki, ngunit wala ang kanilang kamatayan).
Caseous (pagkakaroon ng mga patay na selula sa anyo ng isang cheesy mass).
Abscess (na may hitsura ng mga abscesses na naglalaman ng purulent fluid).
Fistula (ang huling yugto, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pambihirang tagumpay ng fistula na may pagbuhos ng nana).

Ang panganib ng sakit na ito ay ang nag-iisang nagpapasiklab na foci ay medyo bihira. Karaniwan, ang mga grupo ng mga node ay nagsasama kapag pinalaki, na nagpapalubha sa diagnosis ng sakit at paggamot nito.

Kadalasan ang tuberculosis ng mga lymph node ay ang tanging pagpapakita ng umiiral na impeksyon sa tuberculosis bacillus. Halimbawa, ang mga sakit tulad ng tuberculosis ng mesenteric lymph nodes o tuberculosis ng bituka, peritoneum at mesenteric lymph nodes ay mas mahirap masuri.

Ang tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes ay isa pang karaniwang anyo ng sakit. Maaari itong matukoy gamit ang pagsusuri sa X-ray sa bahagi ng dibdib. Ang pathogenesis ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes, na nasuri ng isang phthisiatrician, ay magpapahintulot sa isa na makilala ang mga pagbabago sa istruktura sa mga lymph node.

Ang tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes sa mga bata ay nagdudulot ng malaking panganib. Ang paggamot sa sakit sa pagkabata ay nangangailangan ng isang responsableng diskarte sa pagsusuri at mga taktika ng paggamot dahil sa marupok na lumalagong organismo, na ang kaligtasan sa sakit ay nabuo pa lamang.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes ay nagpapahintulot sa doktor, sa panahon ng pagsusuri, upang matukoy ang tunay na mga sanhi ng sakit. Ang pagkakasangkot ng lymph node ay maaaring naroroon nang walang iba pang mga klinikal na pagpapakita ng pamamaga sa aktibong yugto o sa pagpapatawad.

Ang tuberculosis ay hindi kumpirmado sa lahat ng kaso. Ang mga sintomas nito ay kadalasang katulad ng isang cancerous na tumor o ilang uri ng proseso ng pamamaga sa katawan (mababaw o panloob na mga ulser, inflamed tonsils at iba pang dahilan). Ang mga metatuberculous na pagbabago sa intrathoracic lymph nodes ay nangangailangan ng mahigpit na pagmamasid ng isang mataas na dalubhasang espesyalista laban sa background ng isang komprehensibong pagsusuri.

Ang Mycobacterium tuberculosis na pumapasok sa mga lymph node ay aktibong inaatake ng mga proteksiyon na immune cells. Ang isang bacteriological na pag-aaral na isinasagawa sa pinakadulo simula ng pag-unlad nito ay maaaring hindi magbunyag ng pathogen, at ang tuberculous tubercles (bilang pangunahing sintomas ng tuberculous lesions) ay hindi pa nabuo. Ito ang kakanyahan ng pagkakaiba-iba. Ang isang komprehensibong pagsusuri lamang, na isinasaalang-alang ang lahat ng umiiral na mga palatandaan at klinikal na pagpapakita, at mga espesyal na kumplikadong pamamaraan, ay makakatulong na matukoy ang mga taktika sa paggamot.

Mga anyo ng diagnostic

Upang kumpirmahin ang tuberculous na katangian ng sakit o pabulaanan ito, ang mga sumusunod na form ay ginagamit:

(na may histological at bacteriological na pagsusuri ng materyal);
subcutaneous injection ng tuberculin upang makita ang mga antibodies (ang pinakakaraniwang paraan ng diagnostic).

Mga prospect para sa paggamot

Kung ang tuberculosis ng mga lymph node ay nakumpirma, ang mga taktika sa paggamot ay batay sa ilang mga kadahilanan: ang kasalukuyang yugto ng sakit, ang antas ng impeksyon, at ang pangkalahatang pagtutol ng katawan.

Pagpaparami ng mga selulang lymphoid - sinusubukan ng mga lymphocytes at macrophage ang kanilang makakaya upang i-neutralize ang mga sumasalakay na mikrobyo. Pero hindi ito sapat. Ang mga modernong gamot na anti-tuberculosis na may mga katangian ng bactericidal (bacteriostatic) ay sumagip.

Ang mga pangunahing gamot para sa paggamot ng sakit na ito ay itinuturing na: Rifampicin, Isoniazid, Streptomycin at iba pa. Ang pangunahing antibacterial therapy ay pupunan ng iba pang mga gamot: anti-inflammatory, steroid, painkiller.

Ang konserbatibong ruta ng paggamot ay nagsasangkot ng paggamit ng mga gamot na anti-tuberculosis sa loob ng mahabang panahon (minsan hanggang 1 taon) laban sa background ng isang kumbinasyon ng ilang mga gamot.

Sa konserbatibong paggamot, ang mga gamot na anti-tuberculosis ay ipinamamahagi sa buong katawan, dahil ang apektadong lymph node sa karamihan ng mga kaso ay hindi lamang ang pinsala sa katawan. Ang pamamaraang ito ay epektibo sa paunang yugto ng sakit. Ito ay itinuturing na pinaka-kanais-nais, dahil ang lahat ng immune function ay napanatili.

Paggamot sa mga huling yugto

Ang mga huling yugto ng sakit ay nangangailangan ng ibang regimen ng paggamot. Ang kawalan ng lymphoid tissue at ang hitsura ng granulomas sa lugar nito ay hindi maaaring alisin sa pamamagitan ng gamot. Pinipigilan ng may kapansanan na sirkulasyon ng dugo sa nabuong tubercle ang gamot na maabot ang lugar ng pamamaga.

Ang mga masasamang anyo ng sakit o pangmatagalan, nakakalason na side reaction sa ginamit na therapy ay nangangailangan ng paggamit ng surgical treatment. Ang pag-aalis ng apektadong node ay hindi lamang ang epektibong paraan ng paggamot sa sitwasyong ito. Mayroon pa ring pag-asa para sa paggamit ng antibacterial-surgical na opsyon. Ang pag-iniksyon ng mga antibiotic nang direkta sa node ay nagbibigay-daan sa ilang mga kaso na i-save ito.

Ang pag-alis ng lymph node ay hindi lamang pag-aalis ng pinagmulan ng impeksiyon. Ito ay isang malubhang pagkawala ng isang mahalagang immune defense organ. Ang isang makatwirang diskarte sa pag-aalis ng problema ay kinakailangan. Ang isang mabilis na resulta ay hindi palaging maaasahan. May panganib ng hindi kinakailangang interbensyon sa kirurhiko, na hindi lamang hindi makatwiran, ngunit nakakapinsala din. Ang mga modernong istatistika ay nagtatala ng hanggang 40% ng mga naturang kaso.

Ang domestic science ay wala pang 100% na pamamaraan para sa tumpak na pag-diagnose ng sakit na ito. Samakatuwid, ang isang maaasahang paraan para sa pagtukoy ng sakit at pagpili ng isang paraan ng paggamot ay may kaugnayan pa rin. Ang paggamit ng mga bagong cutting-edge diagnostic tool (computed tomography, ultrasound, nuclear magnetic resonance at iba pa) ay nagpapahintulot sa amin na umasa para sa tagumpay ng paggamot.

Isa sa mga anyo ng tuberculosis (dating kasama sa konsepto ng "scrofulosis"). Ang proseso ng tuberculosis ay kadalasang nakakaapekto sa submandibular at cervical lymph nodes, na matatagpuan sa kahabaan ng anterior edge ng sternocleidomastoid na kalamnan at sa ilalim nito, na nauugnay sa pagtagos ng tubercle bacilli sa pamamagitan ng mauhog lamad ng bibig at nasopharynx.

Mga sintomas. Ang tuberculous cervical lymphadenitis ay nangyayari na may banayad na pangkalahatang sintomas. Ang mga lymph node ay kadalasang apektado sa magkabilang panig. Sa mga unang yugto ng sakit, ang siksik, mobile, walang sakit na mga lymph node ay napansin sa submandibular na rehiyon at kasama ang sternocleidomastoid na kalamnan. Kasunod nito, bilang isang resulta ng paglipat ng pamamaga sa lamad ng mga lymph node (periadenitis), ang mga node ay ibinebenta sa mga bag. Sa gitna ng node, ang cheesy necrosis ay nagsisimulang mabuo sa paglipat ng pamamaga sa nakapaligid na tissue. Ang mga lymph node ay pinagsama sa balat na matatagpuan sa itaas ng mga ito. Maaaring lumitaw ang isang pagbabago sa itaas ng lokasyong ito. Kapag nabuksan ang abscess, nabuo ang isang pangmatagalang non-healing fistula na may katangian na gumuhong nana.

Mga diagnostic Ang tuberculous lymphadenitis ay batay sa pangkalahatang mga prinsipyo ng pag-diagnose ng tuberculosis, pati na rin ang data mula sa mikroskopikong pagsusuri ng nana.

Differential Diagnosis natupad na may lymphosarcoma, lymphogranulomatosis, nonspecific lymphadenitis, lateral fistula ng leeg, metastases sa lymph nodes sa malignant neoplasms. Ang nonspecific lymphadenitis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang tiyak na pinagmumulan ng sakit, isang talamak na simula, at isang binibigkas na reaksyon ng temperatura. Ang mga lateral cyst at fistula ng leeg ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang nababanat na pagbuo nang walang paglahok ng mga lymph node sa proseso.

Paggamot ng tuberculous lymphadenitis. Lokal na paggamot ng mga fistula - ayon sa pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot ng purulent na mga sugat. Ang partikular na paggamot ng lymph node tuberculosis ay nagsisimula sa appointment ng streptomycin, kanamycin o cycloserine.

Ang Streptomycin sulfate ay inireseta 0.5 ml 2 beses sa isang araw intramuscularly para sa 2-3 araw. Sa hinaharap, ang buong pang-araw-araw na dosis (1 g) ay maaaring ibigay isang beses sa isang araw. Ginagamit ang Streptomycin sa kumplikadong paggamot sa PAS at ftivazid. Ang Streptomycin ay hindi dapat gamitin kasama ng kanamycin dahil sa panganib na mapahusay ang kanilang neurotoxic effect.

Ang isang partikular na gamot para sa paggamot ng tuberculous lymphadenitis ay cycloserine. Maaari din itong gamitin kasama ng iba pang gamot na anti-tuberculosis - PASK, ftivazide, kanamycin. Ang cycloserine ay ginagamit lamang sa loob. Ang paunang dosis ay isang tablet na 0.25 g. Tuwing 2 araw ang dosis ay tataas ng 0.25 g. Ang buong pang-araw-araw na dosis ay 1 g. Ang gamot ay kinuha kasama ng pagkain. Ang kurso ng paggamot ay 1-2 buwan. Maaari mong kunin ito ng hanggang 8 buwan, pati na rin ulitin ang kurso. Ang Cycloserine ay may neurotoxic effect. Upang mabawasan ang mga epekto, ang pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumagpas sa 1 g. Upang maiwasan ang mga epekto ng gamot, ang mga pasyente ay inireseta ng glutamic acid 0.5 s 3-4 beses sa isang araw, bitamina B6 0.02-0.05 g bawat araw.

Kapag ang caseous decay ay nabubuo sa mga lymph node na may pus na lumalabas at kapag ang fistula ay hindi gumaling nang mahabang panahon, ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig.

Direktoryo ng Clinic surgeon. Kutushev F.Kh., Libov A.S. Michurin N.V., 1982

F.V. Shebanov

Tuberculous lymphadenitis, o tuberculosis ng peripheral lymph nodes sa karamihan ng mga kaso ito ay tumutukoy sa pangunahing panahon ng sakit at nauugnay sa glandular na bahagi ng pangunahing kumplikado, ngunit maaari ding magkaroon ng post-primary lymphadenitis.

Ang impeksyon ng peripheral lymph nodes ng tuberculosis ay mas madalas na sinusunod sa mga bata at kabataan, mas madalas sa mga matatanda, at napakabihirang sa mga matatandang tao. Sa mga bata, ang tuberculosis ay kadalasang nakakaapekto sa ilang grupo ng mga peripheral lymph node; Sa pamamagitan ng palpation, natutukoy ang pinalaki na mga lymph node ng malambot o siksik na pagkakapare-pareho, hugis-bean o bilog na hugis. Ang mga maliliit na lymph node na nakaayos sa isang kadena ay maaaring makita.

Sa talamak na tuberculosis lumilitaw ang mga lymph node bilang napakasiksik na pormasyon. Ang kanilang mga sukat ay maaaring hanggang sa isang itlog ng kalapati.

Nakakaapekto ang tuberculosis nakararami ang cervical at submandibular nodes; Ang mga axillary node ay bihirang apektado, at kahit na mas madalas ay ang thoracic, inguinal at ulnar nodes.

Pagsisimula ng tuberculosis ng peripheral lymph nodes ay maaaring maging talamak, na may mataas na lagnat at matinding pagkalasing, ngunit mas madalas ito ay unti-unti. Ang sakit ay nagpapatuloy sa mga alon: ang mga panahon ng exacerbation ay pinalitan ng mga panahon ng nakatigil na kurso nang walang mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Ang nagpapasiklab na proseso mula sa mga lymph node ay maaaring kumalat sa nakapalibot na subcutaneous tissue at balat. Sa ganitong mga kaso, ang mga siksik, malaki, hindi aktibong mga packet ng mga node ay nabuo.

Kung ang lymph node tuberculosis ay nananatiling hindi ginagamot, nangyayari ang suppuration, lumilitaw ang hyperemia ng balat at pagbabagu-bago sa itaas ng mga lymph node, pagkatapos ay lalabas ang nana at nabuo ang pangmatagalang non-healing fistula. Sa epektibong paggamot, ang mga lymph node ay lumiliit at tumigas, kung minsan ay sinusundan ng pagbuo ng petrification sa kanila, at ang mga fistula ay nagsasara. Ang mga peklat pagkatapos ng mga anyo ng fistula ay may hindi regular na hugis: maaaring may mga sclerotic o keloid scars.

Sa talamak na simula ng lymphadenitis at sa panahon ng exacerbation ng proseso, lalo na sa suppuration, nangyayari ang lagnat, pagtaas ng ESR, at katamtamang ipinahayag na leukocytosis na may band shift at monocytosis ay lumilitaw sa hemogram.

Kadalasan, kasabay ng pinsala sa peripheral lymph node, ang mga pasyente ay may pinsala sa tuberculosis sa intrathoracic at intraperitoneal node at mga panloob na organo. Ang mga baga ay kadalasang apektado, mas madalas ang ibang mga organo. Sa lymphadenitis na nangyayari sa panahon ng pangunahing tuberculosis, maaaring mayroong phlyctenular keratoconjunctivitis, erythema nodosum, at polyserositis.

Para sa pagsusuri ng panlabas na tuberculous lymphadenitis Ang mahalaga ay isang kasaysayan ng pakikipag-ugnay sa mga pasyente na may tuberculosis, lymphadenitis sa pagkabata, mga peklat sa leeg, sakit sa mata, erythema nodosum, pleurisy, polyserositis, pinsala sa panloob na mga lymph node.

Pagsubok sa Tuberculin Mantoux na may tuberculous lymphadenitis madalas itong positibo. Ang Mycobacterium tuberculosis ay matatagpuan sa nana na inilabas mula sa mga fistula na may tuberculous lymphadenitis. Ang nana mula sa fistula at punctate mula sa suppurating lymph nodes ay dapat suriin para sa Mycobacterium tuberculosis hindi lamang sa pamamagitan ng bacterioscopy at flotation, kundi pati na rin ng kultura, na nagpapataas ng porsyento ng pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis.

Upang masuri ang proseso ng tuberculosis sa mga lymph node Sa kasalukuyan, ang paraan ng cytological examination ng lymph node punctates ay malawakang ginagamit. Sa mahirap na mga kaso ng diagnostic, kapag ang pagsusuri sa cytological ay hindi pinapayagan ang paglilinaw ng diagnosis, inirerekomenda na gumawa ng biopsy at magsagawa ng histological na pagsusuri ng tissue na nakuha mula sa biopsy.

Mayroong tatlong anyo ng lymphadenitis: infiltrative, caseous at indurative.

Infiltrative lymphadenitis nagpapatuloy sa pinaka-kanais-nais. Ang palpation sa mga kasong ito ay nagpapakita ng pinalaki ngunit maliit na mga lymph node, madalas sa isang panig, ng siksik na pagkakapare-pareho. Sa form na ito, mayroon lamang hyperplasia ng lymphadenoid tissue.
Caseous form ay mas malala, na nakakaapekto sa ilang grupo ng mga lymph node. Ang form na ito ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng suppuration na may pagbuo ng mga fistula at ulser. Sa caseous form, mayroong cheesy necrosis sa mga lymph node. Kapag binutas ang isang lymph node, maaari kang makakuha ng nana, kung saan ang Mycobacterium tuberculosis ay madalas na matatagpuan (sa 80% ng mga kaso).
Indurative, o fibrous, na anyo ng lymphadenitis hindi gaanong malala sa klinikal na larawan kaysa caseous, ngunit mas mahaba ang tagal. Sa palpation sa mga kasong ito, ang mga siksik na lymph node ay nakikilala na may petrification ng ilan sa mga ito, na may mga peklat sa balat pagkatapos gumaling ng mga fistula. Ang form na ito ay ang kinalabasan ng isang matagal na kurso ng caseous form at, mas madalas, ng infiltrative form kapag ang kurso ng huli ay hindi pabor.

Ang pangunahing paraan ng pagpapagamot ng lymphadenitis kasalukuyang antibacterial therapy. Ang paggamot ay dapat isagawa sa tatlong pangunahing gamot. Ang Therapy na may streptomycin ay ipinahiwatig para sa lahat ng anyo ng tuberculosis sa mga lymph node, sa panahon ng talamak at subacute na kurso nito, pati na rin sa panahon ng exacerbations. Ang isang kurso ng paggamot para sa lymphadenitis ay nangangailangan ng humigit-kumulang 100-150 g ng streptomycin; araw-araw na dosis 1 g (para sa mga matatanda).

Ang intramuscular administration ng streptomycin sa caseous form, lalo na kumplikado sa pamamagitan ng suppuration at fistula, ay inirerekomenda na isama sa lokal na aplikasyon ng streptomycin sa pamamagitan ng pagbubutas sa mga lymph node na apektado ng tuberculosis at pagpapapasok ng streptomycin sa tissue sa paligid ng mga node. Kung mayroong suppuration sa mga lymph node, ang nana ay dapat na ilikas at ang mga gamot ay dapat direktang ibigay sa lymph node.

Ang mga gamot na GINK (isoniazid, ftivazide, metazide, larusan, saluzide) ay ginagamit para sa lahat ng anyo ng tuberculous lymphadenitis, parehong talamak at talamak. Ang pang-araw-araw na dosis ng isoniazid ay 0.6 - 0.9 g. Para sa pangangasiwa sa mga tisyu, inirerekomenda ang isang natutunaw na paghahanda ng isonicotinic acid hydrazide - 5% saluzide sa isang dosis na 0.5-1 g. Ang paggamot na may paghahanda ng isonicotinic acid ay inirerekomenda na isama sa pangangasiwa ng PAS, ethambutol at rifadin.

Sa panahon ng pangmatagalang paggamot, ang paggamit ng parehong mga pangunahing gamot (streptomycin, isoniazid, PAS, rifadin) at mga pangalawang linyang gamot ay dapat na kahalili. Ang mga bitamina B at ascorbic acid ay dapat na inireseta nang sabay-sabay sa mga antibacterial na gamot.

Sa mga pasyente na may caseous form ng lymphadenitis na may nakahiwalay na tuberculosis na pinsala sa mga lymph node, maaaring gamitin ang kirurhiko paggamot, kung saan, kung maaari, ang buong pakete ng binagong mga lymph node ay tinanggal. Ang paggamit ng mga makatwirang paraan ng paggamot ay nagsisiguro sa paggaling ng pasyente.

Ang tuberculous lymphadenitis ay isa sa mga pinakakaraniwang komplikasyon ng extrapulmonary tuberculosis. Ito ay nasuri sa 25% ng mga pasyente na dumaranas ng nakakahawang sakit na ito, at sinamahan ng pananakit at paglaki ng mga lymph node, karamdaman, pagkawala ng lakas, pananakit ng ulo, at lagnat.

Ang isang katangian na tanda ng sakit ay ang compaction ng mga lymph node, ang kanilang paghihinang sa mga conglomerates

Ang tuberculous lymphadenitis (tuberculous peripheral lymphadenopathy) ay isang patolohiya na sinamahan ng mga pagbabago sa mga lymphoid tissue dahil sa pagsalakay sa katawan ng Koch bacillus, na siyang sanhi ng tuberculosis. Ang mga apektadong lymph node ay tumataas sa laki at nagsisimulang gumawa ng mas mataas na bilang ng mga lymphocytes, na humahantong naman sa pagbuo ng mga granuloma.

Mga sanhi

Ang sanhi ng tuberculous lymphadenitis ay impeksyon sa Koch bacilli, na ipinadala sa pamamagitan ng airborne droplets (halimbawa, sa pamamagitan ng pagbahin at pag-ubo) o patayo (mula sa ina hanggang sa fetus). Sa sandaling nasa baga, ang pathogen ay nasisipsip ng mga selula ng tissue ng baga - mga macrophage. Gayunpaman, sa isang tiyak na punto ng oras, ang mga macrophage ay tumitigil upang makayanan ang pagproseso, na, naman, ay humahantong sa pag-unlad ng pulmonary tuberculosis o sa pagtagos ng bakterya sa lymphatic system at ang kanilang pag-aayos sa mga lymph node.

Sa 75-80% ng mga kaso, ang Koch bacilli ay nakakaapekto sa mga lymph node sa leeg, ngunit sa ilang mga kaso ang impeksiyon ng inguinal at axillary node ay posible.

Kapansin-pansin na hindi lahat ay nagkakaroon ng tuberculosis. Ang mga kadahilanan sa pag-uudyok sa kasong ito ay maaaring:

humina ang kaligtasan sa sakit;
pag-abuso sa alkohol;
paggamit ng droga;
pagkuha ng mga gamot na pumipigil sa immune system;
impeksyon sa HIV.

Mga sintomas

Ang sakit ay madalas na tamad, ang temperatura ng pasyente ay nagpapakita ng mga subfebrile na halaga (mga 37.5), ang gana sa pagkain ay mahina o wala, ang pasyente ay nagiging mahina, at ito ay maaaring tumagal ng mahabang panahon.

Ang tuberculous lymphadenitis ay hindi agad lumilitaw. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay maaaring tumagal mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan, kung saan ang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga sumusunod na sintomas:

pagtaas sa laki ng mga lymph node (maaari silang umabot ng 3 sentimetro, maging nababanat, mobile, masakit);
pamumutla ng balat, lagnat, pagtaas ng pagpapawis;
pagkawala ng gana, biglaang pagbaba ng timbang;
pagpapatirapa;
pagbabago sa kulay ng balat sa ibabaw ng lymph node sa kayumanggi o dilaw;
pagtaas sa ESR, antas ng mga protina ng plasma at lymphocytes, pagbaba sa hemoglobin.

Sa higit sa 80% ng mga pasyente, ang tuberculous lymphadenitis ay nagsisimula sa pinsala sa isang node sa kanan o kaliwang bahagi ng katawan.

Kapag ang intrathoracic lymph nodes ay kasangkot sa proseso ng pathological, ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay sinusunod - pagkasira ng kalusugan, pagkawala ng gana, lagnat, sakit sa dibdib, pagtaas ng pagpapawis, ubo.

Ang iba pang mga pagpapakita ng sakit ay kinabibilangan ng:

pagduduwal at pagsusuka;
bloating;
sira ang tiyan;
pagtitibi;
sakit sa tiyan.

Ang huling sintomas ay maaaring nauugnay sa pag-unlad ng mga adhesion, na sanhi ng paglaki ng node sa mga istrukturang matatagpuan malapit dito.

Pag-uuri

Kadalasan, ang sakit ay nakakaapekto sa cervical, submandibular at axillary lymph nodes; ang proseso ay maaaring may kasamang ilang grupo ng mga lymph node sa isa o magkabilang panig.

Depende sa yugto ng pag-unlad, ang tuberculous lymphadenitis ay nahahati sa:

proliferative;
cheesy;
abscess;
maniksik.

Ang proliferative (lumalago) na lymphadenitis ay itinuturing na unang yugto ng sakit at sinamahan ng pagkawala ng lakas, pagkasira ng kalusugan, at paglaki ng mga lymph node. Humigit-kumulang isang katlo ng mga naapektuhan ang nakakaranas ng pananakit. Sa ilang mga kaso, ang patolohiya ay asymptomatic. Habang lumalaki ang sakit, lumalaki ang mga lymph node at sa ilang mga kaso ay nagiging fused sa mga malapit, at ang sakit ay tumitindi.

Ang caseous lymphadenitis ay sinamahan ng pagkawatak-watak ng mga selula ng lymph node, ang kanilang pagbabago sa isang cheesy mass, at nagpapakita mismo:

kahinaan;
masama ang pakiramdam;
pagtaas ng temperatura ng katawan;
compaction, sakit ng mga lymph node;
malakas na presyon sa esophagus na may pinsala sa cervical lymph nodes;
ubo at pananakit ng dibdib dahil sa impeksyon ng intrathoracic lymph nodes.

Ang abscessing lymphadenitis ay sinamahan ng pagpapalit ng mga patay na selula na may nana at nagpapakita mismo:

paglambot at asul na pagkawalan ng kulay ng mga lymph node;
sakit
lagnat;
pagduduwal at pagsusuka;
nadagdagan ang pagpapawis;
walang gana.

Ang Fistula lymphadenitis ay sinamahan ng:

paggawa ng malabnaw ng balat at pambihirang tagumpay ng purulent na nilalaman;
isang pagbawas sa kalubhaan ng mga sintomas;
pag-unlad ng mga komplikasyon - pleural empyema, purulent mediastinitis, pneumothorax.

Ang sabay-sabay na pinsala sa ilang mga lymph node ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga pakete na maaaring hindi paganahin ang lymphatic system.

Depende sa lokasyon ng apektadong lugar, ang tuberculous lymphadenitis ay nahahati sa:

cervical, kumakalat sa cervical, submandibular, jugular lymph nodes, pati na rin ang mga lymph node na matatagpuan sa anterior surface ng leeg at supraclavicular fossa;
intrathoracic, na nakakaapekto sa mga lymph node na matatagpuan sa kahabaan ng bronchi, baga, esophagus, sa rehiyon ng tracheobronchial at rehiyon ng thoracic aorta;
intra-tiyan, pagsira sa mesenteric at retroperitoneal lymph nodes at diagnosed, bilang isang panuntunan, sa mga kabataan at mga bata bilang pangalawang patolohiya na umuunlad laban sa background ng pinsala sa tiyan o isa sa mga bahagi ng bituka.

Pansin! Anuman ang anyo, ang tuberculous lymphadenitis ay nangangailangan ng napapanahong paggamot sa loob ng mga dingding ng isang institusyong medikal.

Mga diagnostic

Ginagawa ang diagnosis gamit ang parehong mga pamamaraan at pamamaraan na nakakakita ng tuberculosis mismo.

Ang diagnosis ng tuberculous lymphadenitis ay isinasagawa nang komprehensibo at kasama ang:

pakikipanayam at pagsusuri ng pasyente, pagtukoy sa kalubhaan ng mga sintomas, yugto at klinikal na larawan ng sakit;
pangkalahatang at biochemical na pagsusuri ng dugo;
pagsubok ng Mantoux;
pagsusuri sa X-ray;
ultrasonography;
computer at magnetic resonance imaging;
biopsy ng isang pinalaki na lymph node upang pag-aralan ang mga nilalaman nito;
endoscopic ultrasound examination (para sa malalim na mga lymph node);
uro-o cholangiography;
laparotomy (para sa impeksyon ng mesenteric nodes).

Paggamot

Ang Rifampin ay iniinom nang pasalita nang walang laman ang tiyan (1 oras bago kumain) o ibinibigay sa ugat (mga matatanda lamang)

Ang paggamot sa tuberculous lymphadenitis ay maaaring isagawa sa parehong konserbatibo at surgically.

Ang konserbatibong paggamot ay batay sa pag-inom ng ilang mga gamot. Kabilang dito ang:

Isoniazid. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay ginagamit para sa intravenous o intramuscular administration, ngunit maaari ring inireseta sa tablet form. Mayroon itong maraming side effect - nagiging sanhi ng pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng ulo, pantal sa balat, at mga karamdaman sa paggana ng atay. Hindi ito maaaring gamitin sa paggamot ng mga taong dumaranas ng epilepsy, hika, sakit sa thyroid, o atherosclerosis.
Rifampicin. Kasama sa pangkat ng mga antibacterial na gamot. Maaaring humantong sa pag-unlad ng mga sumusunod na epekto: mga karamdaman ng thyroid gland, atay, pagbaba ng mga antas ng leukocytes sa dugo. Hindi maaaring gamitin upang gamutin ang mga taong may mga pathology sa bato, mga buntis na kababaihan at mga bata.
Sodium para-aminosalicylate. Magagamit sa anyo ng isang pulbos na inilaan para sa paghahanda ng isang solusyon. Maaaring magdulot ng pagkawala ng gana, pagduduwal at pagsusuka, pananakit ng tiyan at kasukasuan, bronchospasm. Hindi ito maaaring gamitin upang gamutin ang mga taong may hepatitis at cirrhosis ng atay, mga ulser sa tiyan, at nagpapaalab na mga pathology sa bato.

Kung ang paggamot sa droga ay hindi epektibo, sinimulan ang operasyon. Ang mga nahawaang node ay binubuksan, dinidisimpekta at pinatuyo. Sa ilang mga kaso, ang mga lymph node ay excised.

Ang pagtanggal ng mga lymph node ay maaaring humantong sa pagbabalik ng sakit o pinsala sa ibang mga organo at sistema.

Pag-iwas at pagbabala

Ang pag-iwas sa tuberculous lymphadenitis ay kinabibilangan ng:

malusog na Pamumuhay;
sapat na pisikal na aktibidad - paglalakad, ehersisyo, palakasan;
pagpapalakas ng immune system - kalidad ng nutrisyon, hardening;
pagbisita sa mga sea resort at sanatorium.

Sa kabila ng katotohanan na ang tuberculous lymphadenitis ay itinuturing na isang mapanganib na sakit, ang napapanahong at sapat na paggamot ay maaaring humantong sa isang kumpletong lunas.