– психическое расстройство, основным симптомом которого является стойкая тревога, не связанная с определенными объектами или ситуациями. Сопровождается нервозностью, суетливостью, мышечным напряжением, потливостью, головокружением, невозможностью расслабиться и постоянными, но неопределенными предчувствиями несчастья, которое может случиться с самим больным или его близкими. Обычно возникает в ситуациях хронического стресса. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб пациента и данных дополнительных исследований. Лечение – психотерапия, лекарственная терапия.
МКБ-10
F41.1
Общие сведения
Причины генерализованного тревожного расстройства
Основным проявлением ГТР является патологическая тревога. В отличие от обычной ситуативной тревоги, провоцируемой внешними обстоятельствами, такая тревога является следствием физиологических реакций организма и психологических особенностей восприятия больного. Первая концепция механизма развития патологической тревоги принадлежит Зигмунду Фрейду, который в числе других психических расстройств описал и генерализованное тревожное расстройство (тревожный невроз).
Основатель психоанализа считал, что патологическая тревога, наряду с другими симптомами невротических расстройств , возникает в ситуации внутреннего конфликта между Оно (инстинктивными влечениями) и Сверх-Я (заложенными с детства моральными и нравственными нормами). Последователи Фрейда развили и дополнили эту концепцию. Современные психоаналитики полагают, что тревожное расстройство является отражением глубинного внутреннего конфликта, возникшего в ситуации постоянной непреодолимой угрозы для будущего или в обстоятельствах длительного неудовлетворения базовых потребностей больного.
Сторонники бихевиоризма рассматривают тревожные расстройства как результат научения, возникновение устойчивой условно-рефлекторной реакции на устрашающие или болезненные стимулы. Одной из наиболее популярных в настоящее время является когнитивная теория Бека, рассматривавшего патологическую тревогу как нарушение нормальной реакции на опасность. Больной тревожным расстройством акцентирует свое внимание на возможных негативных последствиях внешней ситуации и собственных действий.
Избирательное внимание порождает искажения при восприятии и переработке информации, в результате пациент, страдающий тревожным расстройством, переоценивает опасность и ощущает себя бессильным перед лицом обстоятельств. Из-за постоянной тревоги больной быстро утомляется и не выполняет даже необходимые дела, что влечет за собой проблемы в профессиональной деятельности, социальной и личной сфере. Накапливающиеся проблемы, в свою очередь, повышают уровень патологической тревоги. Возникает порочный круг, становящийся основной тревожного расстройства.
Толчком для развития ГТР может стать ухудшение отношений в семье, хронический стресс , конфликт на работе или изменение привычного распорядка: поступление в институт, переезд, устройство на новую работу и т. д. В числе факторов риска тревожного расстройства психологи рассматривают заниженную самооценку, недостаточную устойчивость к стрессам, малоподвижный образ жизни, курение, употребление наркотиков , алкоголя , стимуляторов (крепкого кофе, тонизирующих напитков) и некоторых лекарственных препаратов.
Имеют значение особенности характера и личности пациентов. Генерализованное тревожное расстройство чаще развивается у впечатлительных, ранимых больных, склонных скрывать свои переживания от окружающих, а также у пациентов, страдающих алекситимией (недостаточной способностью распознавать и выражать собственные чувства). Установлено, что ГТР также нередко диагностируется у людей, переживших физическое, сексуальное или психологическое насилие. Еще одним фактором, способствующим возникновению тревожного расстройства, является долгая бедность и отсутствие перспектив улучшения материального положения.
Существуют исследования, указывающие на связь ГТР с изменением уровня нейромедиаторов в головном мозге. При этом большинство исследователей считают тревожные расстройства смешанным состоянием (частично врожденным, частично приобретенным). Генетически обусловленная склонность тревожиться по незначительным поводам усугубляется ошибочными действиями родителей и учителей: излишней критикой, нереалистичными требованиями, непризнанием достоинств и достижений ребенка, отсутствием эмоциональной поддержки в значимых ситуациях. Все перечисленное формирует ощущение постоянной опасности и неспособности справиться с ситуацией, становясь благодатной почвой для развития патологической тревоги.
Симптомы генерализованного тревожного расстройства
Выделяют три основных группы симптомов ГТР: нефиксированную тревогу, моторное напряжение и повышенную активность вегетативной нервной системы. Нефиксированная тревога проявляется постоянным предчувствием возможной беды, которая может угрожать самому больному тревожным расстройством или его близким. Связь тревоги с определенным объектом или ситуацией отсутствует: сегодня больной может представлять автокатастрофу, в которую мог попасть задержавшийся партнер, завтра – волноваться, что ребенка оставят на второй год из-за плохих оценок, послезавтра – переживать из-за возможного конфликта с коллегами. Отличительной особенностью тревоги при генерализованном тревожном расстройстве является неопределенное, смутное, но стойкое предчувствие ужасных, катастрофических последствий, как правило – крайне маловероятных.
Стойкая тревога сохраняется в течение нескольких недель, месяцев или даже лет. Постоянное беспокойство о будущих неудачах изматывает пациента и ухудшает качество его жизни. Больной тревожным расстройством испытывает затруднения при попытке сосредоточиться, быстро устает, легко отвлекается, постоянно страдает от ощущения бессилия. Наблюдаются раздражительность, повышенная чувствительность к громким звукам и яркому свету. Возможны нарушения памяти, обусловленные рассеянностью и быстрой утомляемостью. Многие пациенты с тревожным расстройством предъявляют жалобы на подавленное настроение, иногда выявляются транзиторные навязчивости.
В тяжелых случаях немедикаментозное лечение тревожного расстройства проводят на фоне фармакотерапии. Лекарственную терапию обычно назначают на начальном этапе, чтобы уменьшить выраженность симптомов, быстро улучшить состояние больного и обеспечить благоприятные условия для эффективной психотерапии. Как правило, при тревожных расстройствах используют транквилизаторы и антидепрессанты. Во избежание развития зависимости срок приема транквилизаторов ограничивают несколькими неделями. При стойкой тахикардии иногда применяют препараты из группы бета-блокаторов.
Прогноз при тревожном расстройстве
Прогноз при тревожном расстройстве зависит от множества факторов. При нерезко выраженной симптоматике, раннем обращении к психотерапевту , соблюдении рекомендаций врача, хорошей социальной адаптации на момент появления симптомов тревожного расстройства и отсутствии других психических расстройств возможно полное выздоровление. Эпидемиологические исследования, проведенные американскими специалистами в области психического здоровья, показали, что в 39% случаев все симптомы исчезают в течение 2 лет после первого обращения. В 40% случаев проявления тревожного расстройства сохраняются в течение 5 и более лет. Возможно волнообразное или непрерывное хроническое течение.
Тревога составляет неотъемлемую часть нашей жизни. Время от времени почти все из нас её испытывают. Обычно тревога возникает как временная ситуационная реакция на стрессы повседневной жизни. Наличие тревожного расстройства мы можем предполагать в тех случаях, когда тревога становится столь сильной, что лишает человека способности к нормальной жизни и деятельности.
Тревожное расстройство является отдельным заболеванием со своеобразной симптоматикой. Двумя наиболее распространёнными тревожными расстройствами являются адаптивное расстройство с тревожным настроением и генерализованное тревожное расстройство. При адаптивном расстройстве чрезмерная тревога или иные эмоциональные реакции развиваются в сочетании с трудностями приспособления к конкретной стрессовой ситуации. При генерализованном тревожном расстройстве чрезмерная тревога сохраняется постоянно и направлена на множество жизненных обстоятельств. Чрезмерное беспокойство, напряжённость и страх, испытываемые людьми с тревожными расстройствами, могут сопровождаться и физическими недомоганиями, такими как "нервный желудок", одышка и учащённое сердцебиение. У многих людей, наряду с тревожными расстройствами, имеются депрессивные нарушения.
Что провоцирует / Причины Тревожного расстройства:
Существует много психологических и биологических теорий, объясняющих причины тревожных расстройств.
Психологические теории. Психоаналитическая теория рассматривает тревогу как сигнал появления неприемлемой, запретной потребности, или импульса (агрессивного либо сексуального), которые побуждают индивида бессознательно предотвращать их выражение. Симптомы тревоги рассматриваются как неполное сдерживание («вытеснение») неприемлемой потребности.
С позиций бихевиоризма, тревога и, в частности, фобии первоначально возникают как условно-рефлекторная реакция на болезненные или устрашающие стимулы. В дальнейшем тревожная реакция может возникать и без стимула.
Позднее появившаяся когнитивная психология делает акцент на ошибочных и искаженных мыслительных образах, предшествующих появлению симптомов тревоги. Например, пациент с паническим расстройством может преувеличенно реагировать на нормальные телесные ощущения (такие, как легкое головокружение или сердцебиение), что ведет к усилению страха и тревоги, нарастающих до панического приступа.
Биологические теории рассматривают тревожные расстройства как следствие биологических аномалий, связывая их, в частности, с заметным увеличением продукции нейромедиаторов.
За многие симптомы тревожности, возможно, отвечает т.н. голубое пятно, расположенное в стволовой части головного мозга. Электрическая стимуляция этой области вызывает заметный страх и тревогу. Лекарственные препараты типа йохимбина, увеличивающие активность голубого пятна, усиливают тревожность, а препараты, снижающие его активность (бензодиазепины, клонидин и пропранолол), обладают противотревожным действием.
Многие пациенты с паническим расстройством чрезвычайно чувствительны к едва заметному увеличению содержания углекислого газа в воздухе.
По традиционной отечественной систематике тревожные расстройства относятся к группе невротических (функциональных) расстройств (неврозов), т.е. к психогенно обусловленным болезненным состояниям, характеризующимся парциальностью и эгодистонностью многообразных клинических проявлений, осознанием болезни и отсутствием изменений самосознания личности.
Симптомы Тревожного расстройства:
Согласно МКБ-10, тревожные расстройства делятся на:
Тревожно - фобические расстройства
(т.н. другие тревожные расстройства, куда входят):
- паническое расстройство;
- генерализованное тревожное расстройство;
- смешанное тревожно-депрессивное расстройство;
- обсессивно-компульсивные расстройства;
- реакции на тяжелый стресс.
Тревожно - фобические нарушения адаптации:
- посттравматическое стрессовое расстройство;
- паническое расстройство;
- .
Паническое расстройство.
Основной признак панического расстройства – это периодически повторяющиеся приступы паники, т.е. внезапного возникновения страха и дискомфорта, связанного с такими симптомами, как одышка, сердцебиение, головокружение, удушье, боль в груди, дрожь, усиленное потоотделение и страх умереть или сойти с ума. Обычно эти приступы длятся от 5 до 20 минут. Часто пациенты ошибочно полагают, что у них сердечный приступ.
Пережив несколько таких приступов, многие начинают испытывать сильный страх перед следующим, который может случиться в таком месте, откуда они не сумеют выбраться или где не смогут получить помощь – в тоннеле, в середине ряда в кинотеатре, на мосту или в переполненном людьми лифте. Они начинают избегать всех этих ситуаций и обходят подобные места на большом расстоянии, иногда ограничивая свое местопребывание домом или отказываясь выходить без сопровождающего, которому доверяют. Этот феномен известен как «агорафобия», что по-гречески буквально означает «страх рыночных площадей».
Некоторые пациенты освобождаются от панического расстройства спонтанно, у других на протяжении многих лет после первого приступа случаются рецидивы, наконец, есть и такие, что становятся домоседами на многие годы.
Основной чертой генерализованного тревожного расстройства (F41.1 по МКБ-10) является тревога, которая носит генерализованный и стойкий характер, не ограничивается какими-либо определенными средовыми обстоятельствами и даже не возникает с явной предпочтительностью в этих обстоятельствах (т.е. является «нефиксированной»).
Для постановки диагноза первичные симптомы тревоги должны присутствовать у больного в течение как минимум нескольких недель. Наиболее часто в этом качестве выступают:
1. Опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.);
2. Моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться);
3. Вегетативная гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и пр.).
Рубрика F41.2 (Смешанное тревожное и депрессивное расстройство ) используется в тех случаях, когда у больного присутствуют симптомы как тревоги, так и депрессии, но ни те, ни другие по отдельности не являются отчетливо доминирующими или выраженными настолько, чтобы определить диагноз.
Как нетрудно заметить, диагностические критерии этих состояний менее четкие, чем, например, панического расстройства и скорее построены по принципу исключения. Симптоматика генерализованного тревожного расстройства несет черты диффузной, генерализованной и размытой тревоги средней или слабой интенсивности, для которой характерно неопределенное беспокойство, постоянное во времени. В этом состоит его основное отличие от панического расстройства, при котором возникают пароксизмы тревожного аффекта чрезмерной интенсивности.
Данный вариант тревожного состояния носит название «свободно плавающей тревоги»; неопределенное беспокойство при этом выражается в состоянии внутреннего напряжения, предчувствия несчастья и угрозы, которые часто провоцируются реальными незначительными конфликтами и фрустрирующими ситуациями. Вместе с тем, в системе личностных координат больного подобные ситуации разрастаются до огромных проблем и представляются неразрешимыми. Часто тревогу при этом сопровождает повышенная агрессивность. Постоянное внутренне напряжение приводит к сбоям в деятельности вегетативно-эндокринной системы, которая находится в постоянной возбуждении и готовности к борьбе и бегству, что, в свою очередь (по принципу порочного круга), увеличивает состояние внутреннего напряжения. Это же относится и к опорно-двигательной системе – постепенно увеличивается мышечное напряжение и повышаются сухожильные рефлексы, что лежит в основе чувства усталости и миалгий.
По мнению большинства исследователей, генерализованное тревожное расстройство не представляет единой диагностической категории, а отражает скорее особый тревожный феномен, возникающий при разных диагнозах. Так, по некоторым своим феноменологическим проявлениям она близка к тревоге ожидания, характерной для панического расстройства. В то же время, в отличие от последних, генерализованные тревожные реакции характеризуются меньшим участием вегетативных проявлений, более ранним и более постепенным началом заболевания и более благоприятным прогнозом. При этом тревожная симптоматика носит тонический, а не клонический, как при панике, характер. Следует также иметь в виду, что у части больных с паническим расстройством в дальнейшем может развиться генерализованное тревожное расстройство и наоборот.
Социальная фобия – это чрезмерный страх пережить унижение или смущение на глазах у других людей, заставляющий больного избегать таких ситуаций, как публичные выступления, необходимость написать что-либо в присутствии людей, еда в ресторанах, пользование общественными туалетами. Если страх какого-то одного типа ситуаций сопряжен обычно с умеренными жизненными ограничениями, то множественные страхи нередко приводят к агорафобии и жестким ограничениям.
Простая фобия – это постоянный сильнейший страх конкретного объекта или ситуации, например страх змей, крови, лифтов, полета на самолете, высоты, собак. Страх вызывает не объект сам по себе, а последствия встречи с ним или попадания в определенную ситуацию. Когда происходит встреча с таким объектом или ситуацией, возникают симптомы интенсивной тревоги – ужас, дрожь, потоотделение, сердцебиение.
Обсессивно-компульсивное расстройство включает навязчивости, часто в сочетании с компульсивностью. Навязчивости (обсессии) – это упорно и неотступно преследующие человека идеи, мысли или импульсы, которые воспринимаются как бессмысленные и неприятные, например богохульные мысли, мысли об убийстве или сексе. Человек сознает, что эти навязчивости исходят изнутри (по контрасту с галлюцинациями, которые кажутся появляющимися извне), и безуспешно пытается игнорировать или подавлять их. Компульсивность – повторяющееся, целенаправленное и намеренное поведение, возникающее как реакция на навязчивости с целью нейтрализовать или предотвратить психологический дискомфорт. Следует подчеркнуть, что такое поведение всегда неразумно и неумеренно.
Один из наиболее распространенных типов обсессивно-компульсивных расстройств связан с мыслями на тему грязи и загрязнения, приводящими к навязчивому мытью и избеганию «загрязняющих» объектов. Страдающие этим заболеванием могут проводить за мытьем и принятием душа много часов в день. Другая разновидность – патологический счет и навязчивая проверка, например многократные проверки, выключен ли газ, или возвращения на одну и ту же улицу, чтобы убедиться, что никого не задавил. Компульсивное поведение отличается от излишеств в питье или еде, азартных игр или повышенной сексуальности тем, что истинные компульсии всегда неприятны самому больному.
Посттравматический стресс – психическое заболевание, которое возникает вследствие тяжелых потрясений или физически травмирующих событий, например войны, пребывания в концентрационном лагере, жестоких избиений, изнасилования или автомобильной катастрофы. Характерными признаками служат повторное переживание травмы, психическое оцепенение и повышенная возбудимость. Повторное переживание травмы заключается в постоянно возвращающихся воспоминаниях и ночных кошмарах. Психическое оцепенение выражается в уходе от социальной активности, утрате интереса к повседневной деятельности и снижении способности испытывать эмоции. Чрезмерное возбуждение приводит к трудностям засыпания, ночным кошмарам и повышенной пугливости.
В течении расстройств, вызываемых посттравматическим стрессом, можно выделить три стадии. Первая – реакция на травму, выражающаяся в крайней тревожности и полной сосредоточенности на случившемся. Спустя примерно месяц могут возникать чувство беспомощности, пониженная эмоциональность и ночные кошмары. На третьей стадии наступают деморализация и упадок духа.
Люди с тревожным расстройством личности слишком озабочены своими недостатками и формируют отношения с другими только если уверены, что не будут отвергнуты.
Потеря и отвержение настолько болезненны, что эти люди выбирают одиночество, вместо того, чтобы рисковать и как-то связываться с людьми.
- Гиперчувствительность к критике или отказам.
- Самоизоляция от общества.
- Крайняя степень застенчивости в социальных ситуациях, хотя есть сильное желание близких взаимоотношений.
- Избегание межличностных взаимоотношений.
- Неприязнь к физическому контакту.
- Чувство неполноценности.
- Чрезвычайно низкая самооценка.
Отвращение к себе.
- Недоверие к другим людям.
- Крайняя степень скромности/робости.
- Избегание интимных отношений.
- Легко возникающее смущение/застенчивость.
- Самокритичны к своим проблемам в отношениях с другими людьми.
- Проблемы в профессиональной деятельности.
- Чувство одиночества.
- Чувство «второсортности» по отношению к другим людям.
- Психическая или химическая зависимость.
Диагностика Тревожного расстройства:
Диагноз тревоги ставится исключительно врачом-психиатром. Для постановки диагноза первичные симптомы тревоги должны присутствовать у больного в течение как минимум нескольких недель.
Постановка диагноза тревожного расстройства в большинстве случаев не вызывает затруднений. Основные диагностические трудности возникают при определении конкретного вида тревожного расстройства, так как они имеют общие симптомы и различаются преимущественно временем и местом их возникновения. Для диагностики тревожных расстройств широко применяются психологические тесты: Спилбергера-Ханина, госпитальная шкала тревоги и депрессии, личностная шкала проявления тревоги и другие.
При подозрении на тревожное расстройство необходимо оценить несколько моментов:
Наличие симптомов повышенной тревожности (чувство тревоги, страхи, нарушения сна и вегетативной регуляции и т.д.);
Длительность существования симптомов (при тревожных расстройствах симптомы сохраняются на протяжении нескольких недель или дольше);
Имеющиеся симптомы не являются нормальной реакцией на стресс (человек не находится в зоне военных действий, ему и его близким ничего не угрожает);
Имеющиеся симптомы не связаны с заболеваниями внутренних органов (например, паническая атака имеет много общего с приступом стенокардии, поэтому при наличии выраженных вегетативных симптомов необходимо обследование у врача общей практики) и не являются вторичными по отношению к психическим расстройствам;
Условия, в которых появляются симптомы (постоянная тревожность при генерализованном тревожном расстройстве; приступы, не имеющие четкой зависимости от условий при паническом расстройстве; приступы, связанные с конкретным объектом при простых фобиях, или возникающие в определенных ситуациях при агорафобии и социофобии).
Лечение Тревожного расстройства:
Тревожные расстройства можно эффективно лечить рациональным убеждением, лекарствами или тем и другим. Поддерживающая психотерапия может помочь человеку разобраться в психологических факторах, которые провоцируют тревожные расстройства, а также научить постепенно с ними справляться. Проявления тревоги иногда уменьшаются с помощью релаксации, биологической обратной связи и медитации. Имеется несколько видов лекарств, позволяющих некоторым больным избавиться от таких мучительных явлений, как чрезмерная суетливость, мышечное напряжение или неспособность уснуть. Приём этих лекарств безопасен и эффективен, если Вы следуете указаниям своего врача. При этом прием алкоголя, кофеина, а также курение сигарет, что может усилить тревогу следует избегать. Если Вы принимаете лекарства по поводу тревожного расстройства, то обратитесь сначала к своему врачу, прежде чем начать употреблять алкогольные напитки или принимать какие бы то ни было иные лекарства. Не все методы и схемы лечения одинаково хорошо подходят всем больным. Вам и Вашему врачу следует вместе решить, какое сочетание методов лечения лучше всего подойдёт именно для вас.
Принимая решение о необходимости лечения, следует иметь в виду, что в большинстве случаев тревожное расстройство не проходит самостоятельно, а трансформируется в хронические заболевания внутренних органов, депрессию или принимает тяжелую генерализованную форму. Язвенная болезнь желудка, гипертоническая болезнь, синдром раздраженного кишечника и многие другие заболевания нередко являются следствием запущенного тревожного расстройства.
Основу терапии тревожных расстройств составляет психотерапия. Она позволяет выявить истинную причину развития тревожного расстройства, обучить человека способам расслабления и контроля над собственным состоянием. Специальные методики позволяют снизить чувствительность к провоцирующим факторам. Эффективность лечения во многом зависит от желания больного исправить ситуацию и времени, прошедшего от появления симптомов до начала терапии.
Медикаментозное лечение тревожных расстройств включает в себя применение антидепрессантов, транквилизаторов, адреноблокаторов.
Бетта-адреноблокаторы применяются для снятия вегетативных симптомов (сердцебиение, повышение артериального давления).
Транквилизаторы уменьшают выраженность тревоги, страха, способствуют нормализации сна, снятию мышечного напряжения. Минусом транквилизаторов является способность вызывать привыкание, зависимость и синдром отмены, поэтому их назначают только по строгим показаниям и коротким курсом. Недопустим прием алкоголя на фоне лечения транквилизаторами – возможна остановка дыхания. С осторожностью следует принимать транквилизаторы при работе, требующей повышенного внимания и сосредоточения: водители, диспетчеры и т.д.
В большинстве случаев при лечении тревожных расстройств предпочтение отдается антидепрессантам , которые можно назначать длительным курсом, так как они не вызывают привыкания и зависимости.
Особенностью препаратов является постепенное развитие эффекта (в течение нескольких дней и даже недель), связанное с механизмом их действия. Важным результатом в лечении является ослабление тревоги. Кроме того, антидепрессанты повышают порог болевой чувствительности (применяются при хронических болевых синдромах), способствуют снятию вегетативных расстройств.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Тревожное расстройство:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Тревожного расстройства, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .
(+38 044) 206-20-00
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Психические расстройства и расстройства поведения:
| Агорафобия |
| Агорафобия (страх пустых пространств) |
| Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности |
| Анорексия нервная |
| Астеническое расстройство (астения) |
| Аффективное расстройство |
| Аффективные расстройства настроения |
| Бессонница неорганической природы |
| Биполярное аффективное расстройство |
| Биполярное аффективное расстройство |
| Болезнь Альцгеймера |
| Бредовое расстройство |
| Бредовое расстройство |
| Булимия нервная |
| Вагинизм неорганической природы |
| Вуайеризм |
| Генерализованное тревожное расстройство |
| Гиперкинетические расстройства |
| Гиперсомния неорганической природы |
| Гипомания |
| Двигательные и волевые расстройства |
| Делирий |
| Делирий, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами |
| Деменция при болезни Альцгеймера |
| Деменция при болезни Гентингтона |
| Деменция при болезни Крейцфельдта - Якоба |
| Деменция при болезни Паркинсона |
| Деменция при болезни Пика |
| Деменция при заболеваниях, обусловленных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) |
| Депрессивное расстройство рекуррентное |
| Депрессивный эпизод |
| Депрессивный эпизод |
| Детский аутизм |
| Дисоциальное расстройство личности |
| Диспарейния неорганической природы |
| Диссоциативная амнезия |
| Диссоциативная амнезия |
| Диссоциативная анестезия |
| Диссоциативная фуга |
| Диссоциативная фуга |
| Диссоциативное расстройство |
| Диссоциативные (конверсионные) расстройства |
| Диссоциативные (конверсионные) расстройства |
| Диссоциативные двигательные расстройства |
| Диссоциативные расстройства моторики |
| Диссоциативные судороги |
| Диссоциативные судороги |
| Диссоциативный ступор |
| Диссоциативный ступор |
| Дистимия (депрессивное настроение) |
| Дистимия (упадок настроения) |
| Другие органические расстройства личности |
| Зависимое расстройство личности |
| Заикание |
| Индуцированное бредовое расстройство |
| Ипохондрическое расстройство |
| Истерическое расстройство личности |
| Кататонический синдром |
| Кататоническое расстройство органической природы |
| Кошмары |
| Легкий депрессивный эпизод |
| Легкое когнитивное расстройство |
| Маниакальный эпизод |
| Мания без психотических симптомов |
| Мания с психотическими симптомами |
| Нарушение активности и внимания |
| Нарушение психологического развития |
| Неврастения |
| Недифференцированное соматоформное расстройство |
| Неорганический энкопрез |
| Неорганический энурез |
| Обсессивно-компульсивное расстройство |
| Обсессивно-компульсивное расстройство |
| Оргазмическая дисфункция |
| Органические (аффективные) расстройства настроения |
| Органический амнестический синдром |
| Органический галлюциноз |
| Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство |
| Органическое диссоциативное расстройство |
| Органическое расстройство личности |
| Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство |
| Острая реакция на стресс |
| Острая реакция на стресс |
| Острое полиморфное психотическое расстройство |
| Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении |
| Острое шизофреноподобное психотическое расстройство |
| Острые и транзиторные психотические расстройства |
| Отсутствие генитальной реакции |
| Отсутствие или потеря полового влечения |
| Паническое расстройство |
| Паническое расстройство |
| Параноидное расстройство личности |
| Патологическая склонность к азартным играм (людомания) |
| Патологические поджоги (пиромания) |
| Патологическое воровство (клептомания) |
| Педофилия |
| Повышенное половое влечение |
| Поедание несъедобного (пика) в младенчестве и детстве |
| Посткоммоционный синдром |
| Посттравматическое расстройство |
| Посттравматическое стрессовое расстройство |
| Постэнцефалитический синдром |
| Преждевременная эякуляция |
| Приобретенная афазия с эпилепсией (синдром Ландау - Клеффнера) |
| Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя |
| Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления галлюциногенов |
| Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления каннабиоидов |
| Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления кокаина |
| Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления кофеина |
| Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления летучих растворителей |
| Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиоидов |
| Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ |
| Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления седативных и снотворных веществ |
| Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления табака |
| Психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом |
| Расстройства интеллекта |
| Расстройства поведения |
| Расстройства половой идентификации у детей |
| Расстройства привычек и влечений |
| Расстройства сексуального предпочтения |
| Тревожное расстройство | |
| Специальность | Психиатрия |
| симптомы | Беспокойство, быстрый сердечный ритм, дрожь |
| Обычное начало | 15-35 лет |
| продолжительность | > 6 месяцев |
| причины | Генетические и экологические факторы |
| Факторы риска | Жестокое обращение с детьми, семейная история,бедность |
| Аналогичные условия | Гипертиреоз; болезни сердца; кофеин, алкоголь,употребление каннабиса;уход из определенных лекарств |
| лечение | Изменение образа жизни,консультирование, медикаменты |
| медикаментозное лечение | Антидепрессанты,анксиолитики, бета-блокаторы |
| частота | 12% в год |
Тревожные расстройства представляют собой группу психических нарушений, характеризующихся значительными чувствами тревоги и боязни. Беспокойство - это переживания о будущих происшествиях, и страх - это реакция на текущие события. Эти чувства вызывают физические симптомы, такие как быстрый сердечный ритм и дрожь. Существует ряд тревожных расстройств: в том числе генерализованное, социальное, специфическая фобия, агорафобия, панические атаки и избирательный мутизм. Разлаженность отличается тем, что приводит к симптомам. Люди часто имеют более одной дисфункции.
Причина этого явления - сочетание генетических и экологических моментов. Факторы риска включают свидетельства жестокого обращения с детьми, семейную историю душевных заболеваний и нищеты. Эти нарушения часто происходят с другими, особенно с большим депрессивным, расстройством личности и употребления психоактивных веществ. Чтобы быть диагностированными, симптомы обычно должны присутствовать в течение шести месяцев, или даже больше, чем можно было ожидать от ситуации и обязаны уменьшать функционирование. Другие проблемы, которые приводят к подобным симптомам среди прочих, включают: гипертиреоз, болезни сердца, кофеин, алкоголь или употребление каннабиса и уход от некоторых лекарств.
Без борьбы тревожные расстройства, как правило, остаются. Лечение включает изменения образа жизни, консультирование и медикаменты.
Около 12% людей страдают от тревожного расстройства в текущем году и от 5 до 30% испытывают его в какой-то момент своей жизни. Они встречаются примерно в два раза чаще у женщин, нежели у мужчин и обычно начинаются до достижения возраста 25 лет.
Наиболее распространенными являются специфическая фобия, которая поражает почти 12%, и социальное тревожное расстройство, которое настигает 10% в какой-то момент их жизни. Они затрагивают людей в возрасте от 15 до 35 и становятся менее распространенными после 55 лет. Ставки, согласно информации, выше в Соединенных Штатах и Европе.
Классификация
Обобщенное тревожное расстройство
Данный тип (GAD) является распространенным заболеванием, характеризующимся длительной тревожностью, которая не фокусируется ни на одном объекте или ситуации. Те, кто страдает от генерализованного тревожного расстройства, испытывают неспецифический упорный страх и беспокойство, и чрезмерно занимаются повседневными делами. Обобщенное тревожное расстройство «характеризуется хроническим чрезвычайным волнением, сопровождающимся тремя или более из следующих симптомов: переживания, усталость, проблемы с концентрацией, раздражительность, мышечное напряжение и нарушение сна». Обобщенное тревожное расстройство является наиболее распространенным неспокойным эффектом, влияющим на пожилых людей.
Тревога может быть симптомом проблемы со здоровьем или злоупотреблением психоактивными веществами, и медицинские работники должны знать об этом. Диагноз GAD возникает, когда человек чрезмерно беспокоится о повседневной проблеме в течение шести месяцев или более. Индивид может обнаружить, что у него есть проблемы с принятием ежедневных решений и запоминанием обязательств из-за отсутствия концентрации внимания или беспокойства. Внешний вид выглядит напряженным, с повышенным потоотделением из рук, ног и подмышечных впадин. Больные близки к слезам, что провоцирует депрессию. Прежде чем поставить диагноз тревожного расстройства, врачи обязаны исключить тревогу, вызванную наркотиками, и другие медицинские причины.
У детей GAD может быть связано с головными болями, беспокойством, резью в животе и учащенным сердцебиением. Обычно оно начинается от 8 до 9 лет.
Специфические фобии
Это самая большая категория тревожных расстройств, которые включают в себя все случаи, когда страх и беспокойство вызваны определенным стимулом или ситуацией. От 5 до 12% населения во всем мире страдают от данных фобий. Страдающие обычно ожидают ужасающих последствий от столкновения с объектом своего страха, который бывает чем угодно: от животного до места или телесной жидкости. Общие фобии включают: полеты, кровь, воду, шоссе и туннели. Когда люди подвергаются своей боязни, они испытывают дрожь, одышку или быстрое сердцебиение. Лица понимают, что их страх не пропорционален настоящей вероятной опасности, но все еще перегружен ею.
Паническое расстройство
При данном нарушении индивид имеет короткие атаки интенсивного террора и опасений, часто отмеченные дрожью, спутанностью сознания, головокружением, тошнотой и затрудненным дыханием. Эти панические атаки, определенные APA как страх или дискомфорт, которые внезапно возникают и достигают пика менее чем за десять минут и порой длятся несколько часов. Приступы вызываются стрессом, страхом или даже физическими упражнениями. Конкретная причина не всегда очевидна.
В дополнение к повторяющимся неожиданным паническим атакам диагноз требует, чтобы указанные нападки имели хронические последствия: либо беспокойство о потенциальных результатах наплывов, о постоянном страхе перед ними, либо о значительных изменениях в поведении, связанных с паникой. Таким образом, те, кто страдает от панического расстройства, испытывают симптомы даже вне четких эпизодов смятения. Часто нормальные изменения в сердцебиении, замеченные страдающим паникой, заставляет их думать, что что-то не так с их мотором, или что будет другая паническая атака. В некоторых случаях повышенная осведомленность (гиперчувствительность) о функционировании организма происходит во время панических атак, в которых любое воспринимаемое физиологическое изменение интерпретируется как возможное опасное для жизни заболевание (т. Е. Крайний ипохондрий).
Агорафобия
Агорафобия - это особая тревога, когда находишься в месте или в ситуации, когда побег затруднен или смущен или где помощь может быть недоступна. Агорафобия сильно связана с расстройством замешательства и часто ускоряется из-за страха иметь паническую атаку. Общим проявлением является необходимость постоянного просмотра двери или другого пути эвакуации. В дополнение к самим страхам, термин агорафобия нередко используется для обозначения поведения избегания, которое то и дело развивается у страдающих. Например, после панических атак во время вождения, у больного агорафобией иногда возникает беспокойство по этой причине и, соответственно, он не захочет водить машину. Такое поведение избегания имеет серьезные последствия и часто усиливает страх, который они вызвали.
Социальное тревожное расстройство
Данный тип (SAD, также известное как общественная фобия) описывает интенсивный страх и избегание отрицательного коллективного контроля, публичное смущение, унижение или взаимодействия с людьми. Эта боязнь может быть специфической для определенных гражданственных обстановок (например, публичных выступлений) или, как правило, имеет место в большинстве (или всех) соц-взаимодействий. Эта тревога часто проявляет определенные физические симптомы, в том числе красноту, потливость и трудность. Как и во всех фобических расстройствах, эти люди часто пытаются избежать источника их беспокойства. В случае такого вида взволнованности это особенно проблематично, и в серьезных ситуациях приводит к полной общественной изоляции.
Социальная тревога (SPA) - это забота об оценке своего тела другими. СПА распространена среди подростков, особенно женщин.
Посттравматическое стрессовое расстройство
Данный тип (ПТСР) представляет собой тревожное нарушение, которое возникает в результате травматического опыта. Послепереломное потрясение иногда является следствием чрезвычайного обстоятельства, такого как борьба, стихийное бедствие, изнасилования, обстановки с заложниками, жестокое обращение с детьми, издевательства или даже серьезная авария. Она также может быть результат длительных (хронические) воздействий тяжелой stressor, например, солдаты, которые переносят отдельные сражения, но не могут справиться с непрерывным боем. Общие симптомы включают гиперчувствительность, воспоминания, избегающее поведение, беспокойство, гнев и депрессию. Существует ряд методов лечения, которые лежат в основе плана ухода за лицами, страдающими ПТСР. Такие способы включают когнитивно-поведенческую (CBT), психотерапию и поддержку от семьи и друзей.
Исследования посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) начались с ветеранов Вьетнама, а также жертв стихийных бедствий. Исследования показали, что степень воздействия на трагедию, как выяснилось, лучший предиктор ПТСР.
Тревожное расстройство разделения
(SepAD) - это чувство чрезмерного и неуместного уровня тревоги по поводу отгораживания от человека или пространства. Беспокойство разъединения является нормальной частью развития у младенцев или детей, и только тогда, когда это чувство чрезмерно или несвоевременно, его можно считать нарушением. Данное расстройство затрагивает примерно 7% взрослых и 4% детей, но в случае детства имеют тенденцию быть более серьезными. В некоторых положениях даже короткое разделение вызывает панику.
Своевременное лечение ребенка предотвращает проблемы. Это включает в себя обучение родителей и семьи тому, как с этим бороться. Часто мамы и папы усиливают беспокойство, потому что они не знают, как правильно работать со своим ребенком. В дополнение к обучению и семейной терапии для лечения беспокойства используются лекарственные средства, такие как СИОЗС.
Ситуационная тревога
Этот тип вызван новыми обстоятельствами или изменениями. Это также провоцируется различными событиями, которые приносят человеку определенные неудобства. Его проявление очень распространено. Часто больной испытывает приступы паники или чрезвычайную тревогу в определенных ситуациях. Обстановка, которая заставляет одного человека испытывать беспокойство, совсем не влияет на другого. Например, некоторые персоны чувствуют себя неуютно в толпе или в узких местах. Поэтому нахождение в плотно упакованной линии, скажем в банке или в магазине вызывает у них чувство крайней тревоги, возможно, панического нападения. Другие, однако, испытывают беспокойство, когда происходят серьезные изменения в жизни. Такие как поступление в колледж, заключение брака, наличие детей и т. д.
Обсессивно-компульсивное расстройство
ОКР не классифицируется как тревожное нарушение с помощью DSM-5, а по МКБ-10. Ранее оно систематизировалось как неспокойное расстройство в DSM-IV. Это состояние, при котором у человека есть навязчивые идеи (беспокойные, настойчивые и неотступные мысли или образы) и принуждения (призывает неоднократно выполнять четкие действия или ритуалы), которые не вызваны наркотиками или физическим порядком, и которые вызывают социальную дисфункцию.
Навязчивые ритуалы - это личные правила, которые следует соблюдать, чтобы облегчить беспокойство. ОКР поражает примерно 1–2% взрослых (несколько больше женщин, чем мужчин) и менее 3% детей и подростков.
Человек с ОКР знает, что симптомы необоснованны и борется с мыслями и поведением. Проявления могут относиться к внешним событиям, которых страдающий боится (например, дом горит, потому что забывают выключить печь) или беспокойствам о том, что он будет вести себя ненадлежащим образом.
Непонятно, почему у некоторых индивидов, имеющих ОКР, задействованы поведенческие, когнитивные, генетические и нейробиологические моменты. Факторы риска включают семейный анамнез, будучи одиноким (хотя это порой следствие расстройства), а также более высокий социально-экономический класс или бедность. Около 20% людей преодолеют хронический ОКР и симптомы будут, по крайней мере, сокращаться со временем для большинства (еще 50%).
Селективный мутизм
СМ - это расстройство, в котором человек, который обычно способен говорить, не произносит слов в определенных ситуациях или с конкретными лицами. Это расстройство, как правило, сосуществует с застенчивостью или социальной тревожностью. Индивиды с избирательным молчанием держат язык за зубами, даже когда последствия включают в себя стыд, общественный остракизм или наказание. Селективное нарушение речи затрагивает около 0,8% людей в какой-то момент их жизни.
Причины
Наркотики
Тревога и депрессия вызываются злоупотреблением алкоголем, что в большинстве случаев улучшается при длительном воздержании. Даже умеренное, продолжительное его использование увеличивает уровень тревоги у некоторых людей. Кофеин, спиртные напитки и бензодиазепиновая зависимость ухудшается или вызывает беспокойства и панические атаки. Волнение обычно возникает во время острого этапа отмены выпивки и сохраняется до 2 лет как часть постхирургического синдрома примерно у четверти людей, выздоравливающих от алкоголизма.
В одном из исследований в 1988–1990 гг. было установлено, что заболевание наблюдается примерно у половины пациентов, посещающих психиатрические службы в одной британской клинике. Причины, в том числе тревожных расстройств, таких как паническая атака или социальная фобия, были обусловлены зависимостью от алкоголя или бензодиазепина. У этих пациентов начальный рост тревожности наблюдался во время периода отмены, после чего их симптомы тревоги прекращались.
Имеются данные о том, что хроническое воздействие органических растворителей в рабочей среде связано с тревожными расстройствами. Живопись, лакирование и укладка ковров - это несколько из работ, в которых иногда происходит значительное воздействие органических растворителей.
Употребление кофеина вызывает или ухудшает тревожные расстройства, включая панические атаки. Те, кто страдает беспокойством, иногда имеют высокую чувствительность к кофеину. Нарушение, вызванное данным веществом, является подклассом диагностики DSM-5 тревожного расстройства, обусловленного субстанцией или лекарством. Этот тип относится именно к категории неспокойных дефектов, а не к классу связанных с наркотиками и зависимых дисфункций, хотя симптомы вызваны воздействием вещества.
Использование каннабиса переплетается с тревожными заболеваниями. Однако необходимо установить точную связь между его употреблением и беспокойством.
Медицинские условия
Иногда тревожное расстройство это побочный эффект основного эндокринного заболевания, которое вызывает гиперактивность нервной системы, такую как феохромоцитома или гипертиреоз.
Стресс
Тревожные расстройства возникают в ответ на жизненные потрясения, такие как финансовые проблемы или хронические физические заболевания. Тревога среди подростков и молодых людей распространена из-за конфликтов общественного взаимодействия, оценки и образа тела. Тревога также популярна среди пожилых людей, страдающих деменцией. С другой стороны, тревожное расстройство иногда ошибочно диагностируется среди стариков, когда врачи неправильно истолковывают симптомы физического недомогания (например, учащенное сердцебиение из-за сердечной аритмии) в качестве признаков тревоги.
Генетика
GAD работает в семьях и в шесть раз чаще встречается у детей с этим заболеванием. Пока тревога возникала как адаптация, в нашу пору она почти всегда считается негативной в контексте тревожных расстройств. Люди с этими нарушениями имеют высокочувствительные системы. Следовательно, они склонны чрезмерно реагировать на кажущиеся безвредными стимулы. Иногда тревожные расстройства происходят у тех, кто имел травмирующую молодость, демонстрируя повышенную распространенность тревоги, когда кажется, что у ребенка также будет трудное будущее. В этих случаях беспорядок возникает как способ предсказать, что окружающая среда человека будет по-прежнему представлять угрозы.
Сохранение беспокойства
На низком уровне взволнованность - это неплохо. Фактически гормональный ответ на смятение развился как преимущество, так как он помогает людям реагировать на опасности. Исследователи в области эволюционной медицины считают, что эта адаптация разрешает людям осознать, что существует потенциальная угроза и действовать соответственно, чтобы обеспечить максимальную возможность защиты. Фактически было показано, что люди с низким уровнем тревоги имеют больший риск смерти, чем те, у которых средняя степень.
Это связано с тем, что отсутствие страха приводит к травме или смерти. Кроме того, было обнаружено, что у больных с тревогой заболеваемость ниже, чем у пациентов с депрессией. Функциональное значение симптомов, связанных с беспокойством, включает в себя: высокую бодрость, быструю подготовку к действию и уменьшение вероятности отсутствия угроз. В дикой природе уязвимые индивидуумы, например, больные или беременные, имеют низкий порог тревоги, что делает их более настороженными. Это демонстрирует длительную экзистенциальную историю реакции беспокойства.
Эволюционное несоответствие
Было высказано предположение, что высокие темпы волнения - это ответ на изменение социальной среды с эпохи палеолита. Например, в каменном веке наблюдался больший контакт одной кожи с другой и лучший уход за младенцами со стороны их матерей, оба из которых - стратегии, которые уменьшают беспокойство. Кроме того сейчас существует большее взаимодействие с незнакомыми людьми, в отличие от интерактивности исключительно между сплоченными племенами. Исследователи полагают, что отсутствие постоянного общественного контакта, особенно в годы становления, является главной причиной высоких темпов беспокойства.
Многие текущие случаи, вероятно, были вызваны эволюционным рассогласованием, которое специально назвали «психопатологическим несоответствием». В экзистенциональных терминах различие возникает, когда индивид обладает чертами, которые адаптировались для среды, которая выделяется от текущего окружения человека. Например, несмотря на то что реакция беспокойства развилась, чтобы помочь в ситуациях, угрожающих жизни, для людей с повышенной чувствительностью в западных культурах просто прослушивание плохих новостей вызывает сильную реакцию.
Эволюционная перспектива дает представление об альтернативах текущим методам клинического лечения тревожных расстройств. Простое осознание того, что какое-то беспокойство полезно, облегчает панику, связанную с мягкими состояниями. Некоторые исследователи полагают, что теоретически тревогу можно оповестить, уменьшив чувство уязвимости пациента, а затем изменив свою оценку положения.
Механизмы
Биологические
Низкий уровень ГАМК, нейротрансмиттера, который снижает активность в центральной нервной системе, способствует тревоге. Ряд анксиолитиков достигает своего эффекта путем модуляции ГАМК-рецепторов. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, препараты, наиболее часто используемые для лечения депрессии, нередко рассматриваются как терапия первой линии для тревожных расстройств.
Амигдала
Миндалина занимает центральное место в обработке страха и тревоги, и ее функция нарушается при тревожных расстройствах. [Сенсорная информация поступает в миндалину через ядра базалатерального комплекса (состоящего из боковых, базальных и вспомогательных основ). Базолатеральная совокупность обрабатывает связанные со страхом воспоминания и сообщает об их важности для памяти и чувствительной обработки в иных местах мозга, таких как медиальная префронтальная и сенсорные коры.
Другой важной областью является соседнее центральное ядро миндалины, которое контролирует специфические для конкретного вида реакции на страх, через связи с зонами ствола мозга, гипоталамуса и мозжечка. У лиц с общим тревожным расстройством эти связи функционально кажутся менее отчетливыми, с большим серосодержанием в центральном ядре. Другое различие заключается в том, что зоны миндалевидной железы уменьшают связывание с областями insula и cingulate, которые контролируют общий стимул в то же время обладают большей связностью с теменной и префронтальными цепями коры, которые лежат в основе исполнительных функций.
Последнее предлагает стратегию компенсации дисфункциональной обработки миндалин при тревоге. Исследователи отметили: «Амилгалофронтопариетальная связь у генерализованных пациентов с тревожным расстройством отражает привычное взаимодействие системы когнитивного контроля, чтобы регулировать чрезмерное беспокойство». Это согласуется с внутренними теориями, которые предполагают использование в этом беспорядке попыток уменьшить вовлеченность эмоций с компенсаторными умственными стратегиями.
Клинические и животные исследования предполагают корреляцию между тревожными расстройствами и трудностями в поддержании баланса. Возможный механизм - это неисправность в области парабрахии, структуре мозга, которая, среди других функций, координирует сигналы от амигдалы с учетом баланса. Тревога в базолатеральной миндалине была связана с дендритной арбонизацией амигдалоидных нейронов. Калийные каналы SK2 оказывают ингибирующее влияние на потенциал действия и уменьшают арборизацию. Сверхэкспрессируя SK2 в базалатеральной миндалине, тревога у подопытных животных уменьшается вместе с общими уровнями стресс-индуцированной секреции кортикостерона.
Диагностика
Тревожные расстройства часто являются тяжелыми хроническими состояниями, которые присутствуют с раннего возраста или начинаться внезапно после инициирующего события. Они склонны вспыхивать во время высокого стресса и часто сопровождаются физиологическими симптомами. Например, головная боль, потоотделение, мышечные спазмы, тахикардия, сердцебиение и гипертония, которые в некоторых случаях приводят к усталости.
В случайном дискурсе слова «беспокойство» и «страх» часто используются взаимозаменяемо. В клиническом применении они имеют разные значения: «взволнованность» определяется как неприятное эмоциональное состояние, для которого причина либо нелегко идентифицируется, либо воспринимается как неконтролируемая или неизбежная, тогда как «страх» представляет собой эмоциональный и физиологический ответ на признанную внешнюю угрозу. Термин «тревожное расстройство» включает в себя страхи (фобии), а также тревоги.
Диагноз нарушений затруднен, поскольку нет объективных биомаркеров. Он основан на симптомах, которые обычно должны присутствовать по меньшей мере шесть месяцев, или больше, чем можно было бы ожидать от ситуации, и уменьшают функционирование. Несколько типичных вопросников смятения используются для выявления ее симптомов, таких как инвентаризация неспокойных состояний штата (STAI), генерализованное тревожное расстройство 7 (GAD-7), инвентарь взволнованности Beck(BAI), Zung Self-Rating Anxiety Scale, а также шкалу беспокойства Taylor Manifest. Другие анкеты сочетают смятение и измерение меланхолии, такие как Hamilton Anxiety Rating Scale, в шкале тревоги и депрессии (HADS), в Patient Health Questionnaire (PHQ), и отмечаемых пациентами системы Outcomes измерительной информации (ПРОМИС). Примеры определенного анкетирования включают в себя шкалу социальной тревожности Liebowitz (LSAS), рейтинг волнений по коллективному взаимодействию (SIAS), общественную фобию (SPIN), (SPS) и вопросник гражданственной тревоги (SAQ -A30).
Тревожные расстройства часто возникают наряду с другими психическими нарушениями, к примеру, депрессией, которые наблюдаются у 60% людей с отклонениями беспокойства. Тот факт, что существует значительное совпадение симптомов тревоги и депрессии и что одни и те же факторы окружающей среды провоцируют симптомы в любом состоянии, помогают объяснить эту высокую скорость сопутствующей патологии. Исследования также показали, что тревожные расстройства чаще встречаются среди лиц с семейной историей, особенно определенных типов.
Сексуальная дисфункция часто сопровождает тревогу, хотя трудно выявить, вызывает ли беспокойство половую неспособность или возникает ли она из общей причины. Наиболее распространенными проявлениями у лиц с тревожным расстройством являются избегание секса, преждевременная эякуляция или эректильная дисфункция среди мужчин и боль в процессе полового акта среди женщин. Невозможность сношений особенно распространена среди людей, страдающих паническим расстройством (которые опасаются, что атака произойдет во время полового возбуждения) и посттравматическим стрессом.
Дифференциальный диагноз
Диагноз тревожного расстройства требует сначала устранения основной медицинской причины. Заболевания, которые проявляются подобно беспокойству, включая определенные эндокринные хвори (гипо- и гипертиреоз, гиперпролактинемия), проблемы с обменом веществ (диабет), состояния дефицита (низкий уровень витамина D, B2, B12, фолиевой кислоты), трудности с ЖКТ (целиакия, чувствительность к неглубокой клейковине, воспаление кишечника), болезни сердца и крови (анемия), и дегенеративные недуги мозга (болезнь Паркинсона и Хантингтона, слабоумие, рассеянный склероз).
Кроме того, несколько средств вызывают или ухудшают беспокойство, будь то при опьянении, изъятии или при хроническом употреблении. К ним относятся алкоголь, табак, каннабис, седативные средства (в том числе рецептурные бензодиазепины), опиоиды (включая выписанные врачом обезболивающие и запрещенные наркотики, такие как героин), стимуляторы (такие как кофеин, кокаин и амфетамины), галлюциногены и ингалянты.
Предотвращение
Акцент делается на предупреждении тревожных расстройств. Есть предварительные доказательства для поддержки использования когнитивно-поведенческой и терапии осознанности. Начиная с 2013 года, нет эффективных мер по предотвращению GAD у взрослых.
Лечение
Варианты борьбы включают изменения образа жизни, врачевание и лекарства. Нет никаких хороших доказательств того, эффективна ли терапия или медикаментозное избавление от недуга.
Выбор зависит от человека с тревожным расстройством и в первую очередь он выбирает лечение. Другой предлагается в дополнение к основному методу или если главный выбор не разрешает облегчить симптомы.
Изменения стиля жизни
Данный способ включает в себя упражнения, для которых есть умеренные свидетельства для некоторого улучшения, регуляризирующие структуры сна, сокращение потребления кофеина и отказ от сигарет. Прекращение курения имеет преимущества в отношении тревоги, большие, чем у лекарств.
Терапия
Когнитивная поведенческая терапия (CBT) эффективна для тревожных расстройств и является первой линией лечения. CBT оказывается одинаково результативной при осуществлении через интернет. Хотя подтверждения для приложений в области психического здоровья являются многообещающими, она считается предварительной. Книги самопомощи способствуют лечению людей с недугом. Программы, основанные на осознанности также эффективны для борьбы с нарушениями. Неясно, влияет ли духовная практика на беспокойство, а трансцендентальная медитация, скорее всего, не отличается от других ее видов.
Лекарства
Лекарства включают СИОЗС или SNRI - это первые варианты выбора для генерализованного тревожного расстройства. Нет никаких хороших доказательств того, что любой член класса лучше другого, поэтому стоимость часто приводит к выбору лекарств. Если средства эффективны, рекомендуется продолжать их использование в течение как минимум года. Прекращение этих препаратов приводит к большему риску рецидива. Буспирон, кветиапин и прегабалин - это лечение второй линии для людей, которые не реагируют на СИОЗС или SNRI. Есть также свидетельства того, что бензодиазепины, включая диазепам и клоназепам, эффективны, но попадают в негодность из-за риска зависимости и злоупотребления.
Лекарства должны использоваться с осторожностью среди пожилых людей, у которых чаще возникают побочные эффекты из-за сосуществующих физических расстройств. Проблемы с присоединением более вероятны среди пожилых людей, которые испытывают трудности с пониманием, наблюдением или запоминанием инструкций. В целом лекарства не рассматриваются как полезные при специфической фобии, но иногда используется бензодиазепин для решения острых эпизодов. Поскольку данные за 2007 год были скудны для эффективности любого препарата.
Альтернативная медицина
Многие другие средства использовались для тревожного расстройства. К ним относятся кава, где потенциальный толк кажется большим, чем вред при кратковременном применении у пациентов с легкой и умеренной тревожностью. Американская академия семейных врачей (AAFP) рекомендует кава для пациентов с легкой до умеренной степени тревожных расстройств, которые не употребляют алкоголь или другие лекарства, метаболизирующиеся в печени, и которые желают «естественные» средства правовой защиты. Побочные эффекты кавы в клинических испытаниях оказались редкими и мягкими.
Было обнаружено, что инозитол имеет умеренные эффекты у людей с паническим или обсессивно-компульсивным расстройством. Недостаточно свидетельств в пользу применения зверобоя, валерианы или пассифлора. Ароматерапия показала некоторые предварительные преимущества для снижения тревоги у людей с раком, когда она проводилась с массажами, хотя неясно, может ли это просто повысить эффект самого растирания.
Дети
Было установлено, что как терапия, так и ряд лекарств полезны для борьбы с детскими тревожными расстройствами, но первая обычно предпочтительнее. CBT - хороший начальный подход к лечению. Исследования собрали существенные доказательства, которые не основаны на CBT, как эффективной форме избавления от нарушений, расширяя возможности для тех, кто не реагирует на CBT. Как и взрослые, дети проходят психо- и когнитивно-поведенческую терапию или консультирование. Семейная поддержка - это форма лечения, при которой ребенок встречается с доктором вместе с основными опекунами и братьями и сестрами. Каждый член семьи имеет право посещать индивидуальные занятия, но семейная обычно является формой групповой терапии. Также используются искусство и игровой метод.
Художественная чаще всего применяется, когда ребенок не может устно общаться из-за травмы или инвалидности, в которой он не вербален. Участие в художественных мероприятиях позволяет ребенку выражать свою невозможность общаться с другими. В игровом способе борьбы чадам разрешено играть, но, как им нравится, врач наблюдает за малышами. Он может время от времени ходатайствовать о вопросах, комментариях или предложениях. Это часто наиболее эффективно, когда семья ребенка играет определенную роль.
Если вариант лечения является оправданным, антидепрессанты, такие как СИОЗС и SNRI, могут быть эффективными. Незначительные побочные реакции на лекарства, однако, являются общими.
Прогноз
Прогноз зависит от тяжести каждого случая и использования вида борьбы для определенного человека. Если этих детей не лечить, они сталкиваются с рисками, как плохие результаты в школе, недопущение важных социальных действий и злоупотребление психоактивными веществами. У ребят, которые имеют тревожное расстройство, вероятно, есть и другие. Например, такие как депрессия, нарушения пищевого поведения, дефицит внимания, гиперактивность и рассеянность.
Эпидемиология
В глобальном масштабе по состоянию на 2010 год около 273 миллионов (4,5% населения) имели тревожное беспокойство. Это чаще встречается у женщин (5,2%), чем у мужчин (2,8%).
В Европе, Африке и Азии показатели смертности в течение жизни составляют от 9 до 16%, а ежегодные ставки от 4 до 7%. В Соединенных Штатах распространенность тревожных расстройств на протяжении всей жизни образует около 29%, а от 11 до 18% взрослых имеют такое состояние в данном году. Эта разница зависит от того, как различные культуры интерпретируют симптомы тревоги и то, что они считают нормативным поведением. В целом тревожные нарушения представляют собой наиболее распространенное психическое состояние в Соединенных Штатах, за исключением употребления психоактивных веществ.
Дети
Подобно взрослым, малыши также испытывают переживания. Между 10 и 20 процентами всех отпрысков будет развиваться полноценное заболевание до 18 лет, что делает тревогу в высшей степени распространенной проблемой психического здоровья у молодых людей. Тревожные расстройства у детей часто сложнее выявлять, чем у взрослых из-за трудностей, с которыми сталкиваются многие родители, чтобы понять детские опасения. Аналогичным образом, беспокойство у мальчиков и девочек иногда ошибочно диагностируется как расстройство дефицита внимания или в результате тенденции детей интерпретировать свои эмоции физически (как боли в желудке и голове и т. д.). Тревожные расстройства могут первоначально путаться с физическими недугами.
Тревога у детей имеет множество причин. Иногда беспокойство коренится в биологии и может быть результатом другого существующего состояния, такого как аутизм или расстройство Аспергера. Одаренные также часто более склонны к чрезмерному беспокойству, чем обычные. Другие случаи волнения возникают из-за того, что чадо испытало какое-то травматическое происшествие, а в некоторых случаях причина взволнованности точно не определяется.
Тревога у детей имеет тенденцию проявляться по возрастным темам, таким как страх ходить в школу (несвязан с издевательствами) или недостаточно хорошо учиться, боязнь перед социальным отторжением, опасение перед чем-то, что происходит с близкими и т. д. Что отделяет неупорядоченная тревога от нормального детского беспокойства - это продолжительность и интенсивность связанных с этим страхов.
Например, у маленького ребенка обычно возникает чувство беспокойства о разлуке, но он вырастает из этого примерно в 6, тогда как у тревожного малыша волнение иногда задержив на долгие годы, что мешает развитию. Точно так же большинство школяров бояться темноты или потерять своих родителей в какой-то момент, но этот страх со временем рассеивается, не мешая многим в повседневной деятельности.
У чада с тревожным расстройством, который опасается темноты или утраты близких, нарушение перерастает в прочную одержимость, с которой ребенок пытается справиться компульсивными способами, которые подрывают его качество жизни. Наличие сопутствующих депрессивных симптомов при тревожных заболеваниях означает переход к тяжелому и пагубному ухудшающемуся беспокойству в саду и раннем школьном возрасте.
Дети, похожие на взрослых, страдают от ряда различных неспокойных чувств, в том числе:
Обобщенное тревожное расстройство: ребенок испытывает постоянное беспокойство в отношении самых разных ситуаций, и эта тревога адаптируется к каждой новой, которая возникает или основывается нередко на воображаемых обстоятельствах, которые еще не произошли. Уверенность часто мало влияет.
Тревожное расстройство разделения: ребенок, который старше 6 или 7 лет, имеющий чрезвычайно трудное время, находясь вдали от своих родителей, испытывает чувство разлуки. Дети с этим расстройством часто опасаются, что они потеряют своих близких в разлуке. Поэтому даже отказываются посещать школу.
Социальное тревожное нарушение не следует путать с застенчивостью или интроверсией. Стеснительность, как правило, считается нормальной, особенно у очень маленьких детей. Отпрыски с общественным тревожным расстройством нередко хотят заниматься коллективной деятельностью (в отличие от интровертов), но оказываются сдерживаемыми навязчивыми страхами быть нелюбимыми. Они убеждают себя, что произвели плохое впечатление на других, независимо от доказательств обратного. Со временем развивается фобия коллективных обстановок. Это расстройство затрагивает детей более старшего возраста. Боязнь общества у школьников также вызывается каким-то травматическим событием, например, не зная ответа при вызове в классе.
В редких случаях у детей наблюда ОКР. Ставки между двумя и четырьмя процентами. Как и взрослые, малыши полагаются на «магическое мышление», чтобы смягчить их беспокойство, то есть человечек обязан выполнять определенные ритуалы (часто основанные на подсчете, организации, уборке и т. д.), чтобы «предотвратить» бедствие, неизбежность которого он чувствует. В отличие от обычных крох, которые могут покинуть свою магическую деятельность, основанную на мышлении, когда этого требуют, дети с ОКР в буквальном смысле не могут перестать заниматься этой деятельностью независимо от последствий.
Паническое расстройство чаще встречается у ребят старшего возраста, хотя иногда от этого страдают и младшие. Паническое беспокойство часто ошибочно принимается за физическое заболевание малышей, страдающих от него, вероятно, из-за его сильных телесных симптомов (гоночное сердцебиение, потливость, головокружение, тошнота и т. д.). Эти проявления, однако, обычно сопровождаются крайним страхом, боязнью смерти. Как и взрослые с паническим расстройством, дети могут попытаться избежать любой ситуации, которая, по их мнению, является «триггером» для их атак.
В современном обществе существует двоякая проблема. Некоторые люди преувеличивают значение отдельных нарушений здоровья, которые не влекут отрицательных последствий для личности. Другие не придают значения недугам, несущим опасные последствия для человека, к ним относится и тревожное расстройство личности. Поставить диагноз по явным симптомам не составляет труда. Но узнать все источники возникновения такого состояния довольно сложно, а это необходимо для успешного лечения. Под силу это только специалисту, обращением к которому не стоит пренебрегать.
Понятие тревожного расстройства личности
Любое психическое расстройство - это набор определённых эмоций, которые на человеке отражаются негативно. Тревожное расстройство личности побуждает индивида стремиться к избеганию контактов c социумом. Такой человек очень замкнут, не общается практически ни с кем, только с узким кругом людей, в которых уверен, что они примут его таким, какой он есть.
Причина отчуждённости кроется в его неуверенности в себе: уединиться проще, чем проявить свои истинные чувства. Такой человек опасается, что над ним будут смеяться, издеваться, ругать. Эти люди убеждены, что как личности они никого не интересуют.
Вышеописанное явление признаётся патологией, относится к психопатии, выделено в отдельное расстройство в 1980 г. Его исследованием занимался известный учёный Ганушкин. Он назвал его по типу протекания психастенией, что переводится с греческого как «слабость души». Основным признаком патологии является тревожность, которая проявляется даже в одиночестве.
Тревога свойственна абсолютно всем людям в определённые отрезки времени вследствие воздействия конкретных факторов. Но постоянное беспокойство - отклонение от нормы. Причин для тревоги может не быть, а человек всё равно волнуется. Это даёт импульс к началу изменений в психике.
Также данное расстройство называется уклоняющимся, т. к. оно характеризуется уклонением личности от социальных контактов. Однозначно нельзя выделить группу людей, подверженных тревожному расстройству. Оно может зародиться в раннем детстве, а своего пика достигнуть в юности, когда имеется множество провоцирующих факторов.
Часто в зрелом возрасте такие люди становятся чересчур мнительными, подозрительными, гордыми, смотрят на всех свысока. Некоторые исследователи утверждают, что этой патологией страдают худые, астеничные люди, они могут мучаться от головной боли.
Причины недуга
Всё начинается с детства, поэтому истоки следует искать там. В качестве основных причин выделяют:
- наследственность - генетически обусловленной патологией страдают члены одной семьи;
- наличие тяжёлых хронических заболеваний (сердечно-сосудистые, бронхиальные, опухоли головного мозга), а также психических, усугубляющих ситуацию;
- черепно-мозговая травма;
- постоянное давление со стороны авторитарных родителей;
- отвержение близкими людьми, отказ в общении с обеих сторон - ребёнок хочет получить любовь от родителей, но боится оценочных суждений со стороны родителей;
- узкий круг общения;
- постоянная критика, оскорбления;
- обесценивание личности, результатов её труда;
- полная зависимость от родителей по их инициативе;
- длительный приём специфических лекарственных препаратов.
Специалисты говорят о 2-х больших группах причин - биологических и психологических. В основе биологических факторов лежат отклонения в функционировании систем организма, вызванных увеличением концентрации определённых веществ в атмосфере, в частности - углекислого газа. Психологические причины связаны с подавлением запретных потребностей. Тревожное расстройство возникает как некий условный рефлекс.
Симптомы нарушений
Эта патология нашла отражение в 10 пересмотре Международной классификации болезней. Сформулированы несколько критериев расстройства личности:
- отсутствие ровного поведения в разных сферах жизни;
- отклонения в общепринятых поведенческих нормах приобретают хронический характер;
- «аномальные» поступки не дают возможности адаптироваться к большинству ситуаций;
- подобные симптомы начинают проявляться с детства, со взрослением они только усугубляются;
- расстройство вызывает постоянное стрессовое состояние, хотя это может выясниться не сразу;
- патология влечёт существенное ухудшение положения в обществе, в профессиональной деятельности.
При наличии не менее 3 критериев патология причисляется к одному из подвидов тревожных расстройств. Но необходимо полностью исключить наличие физиологических, психологических и психиатрических заболеваний.
Симптомы такого состояния подразделяются на эмоциональные и физические.
К эмоциональным симптомам, которых большинство, относятся:
- чрезмерная застенчивость, проявляющаяся во всех сферах жизни - в семье, в дружбе, в образовательных учреждениях, в общественных местах;
- сознательный отказ от участия в любых публичных мероприятиях;
- отсутствие друзей, предпочтительное времяпрепровождение дома за чтением книг;
- очень болезненное восприятие любых слов окружающих людей в свой адрес;
- сильное преувеличение происходящих вокруг негативных событий;
- узкий круг общения, состоящий из людей, выражающих полное принятие субъекту, страдающему от подобного расстройства;
- выбор в качестве профессиональной деятельности работы, требующей минимальных усилий и предполагающей практически полное отсутствие контактов с коллегами;
- сложности в поиске супруга, такие люди с большой вероятностью остаются одинокими на всю жизнь;
- растерянность при попадании в нестандартные ситуации;
- постоянное ощущение тревоги;
- недоверие ко всем;
- сильная самокритичность, непринятие себя;
- предрасположенность к различного рода зависимостям;
- неразвитая интуиция, отсутствие творческого подхода к делам;
- плохая зрительная память, невозможность сконцентрироваться на одном предмете.
Физические симптомы:
- нарушения сна;
- хроническая усталость без видимой причины, чрезмерная утомляемость;
- головные боли, головокружение;
- боли в сердце, учащенное сердцебиение;
- трудности с дыханием, одышка;
- тремор всего тела;
- повышенное потоотделение;
- боли в животе;
- мышечные спазмы.
В конкретном случае оценку симптомов должен производить специалист, потому что у каждого человека всё индивидуально.
В современном мире тревожные расстройства сильно распространены. Они диагностируются примерно у 3% населения.
Патология может менять своё течение или исчезнуть, если рядом с таким индивидом появится близкий человек, который будет его всецело принимать и поддерживать, поможет преодолеть ему свою проблему. В противном случае и при отсутствии лечения тревожное расстройство превращается в пожизненное депрессивное состояние, из которого субъекта никто и ничто не может вывести.
Виды тревожного расстройства личности
Это состояние многогранно, формы его проявления различны. Выделяются несколько видов тревожных расстройств личности:
- общее (генерализованное);
- органическое;
- фобическое;
- смешанное;
- депрессивное;
- паническое.
Классификации могут варьироваться, добавляться подвиды.
Общее (генерализованное) расстройство
Эта форма также носит название тревожный невроз. Основная характеристика - наличие постоянного, ничем не обусловленного чувства тревоги, контролировать которое очень сложно.
Она проявляется как отрицательные последствия предчувствия ситуаций, которые ещё не наступили. Индивид живёт их ожиданием, он запрограммирован на негатив. Генерализованность заключается в 3 видах симптомов:
- беспричинное беспокойство:
- напряжение всех частей тела, отсутствие расслабленности;
- повышенная работа некоторых систем организма - выделительной, сердечно-сосудистой, дыхательной.
Общее расстройство диагностируется, если вышеназванные признаки наблюдаются в течение не менее полугода. Дополнительно присоединяются бессонница, постоянная утомляемость, могут возникнуть существенные нарушения нервной системы. Человек болезненно реагирует на любые шумы, у него постоянно плохое настроение.
Органическое расстройство
Нарушение часто вызвано поражениями органов и систем организма, которые усугубляются при наличии травмирующих внешних обстоятельств. Среди таких заболеваний:
- сердечно-сосудистые;
- нарушения эндокринной системы;
- образования в головном мозге, травмы головы;
- гипогликемия;
- недостаток или переизбыток содержания в организме определённых веществ.
Органическое тревожное расстройство имеет в основе сбой взаимодействия симпатической и парасимпатической нервной системы: человек не может предотвратить возникающее перевозбуждение вследствие резкого выброса адреналина. Поэтому с органическим расстройством очень сложно бороться.
Фобическое расстройство
Форма обусловлена различного рода фобиями. В зависимости от страха осуществляется разделение по типам расстройств. Фобическое расстройство появляется после психотравмирующих ситуаций, они могут быть:
- одномоментными, но сильными - смерть близких, предательство супруга, авария, тяжёлая болезнь, увольнение с работы;
- повторяющимися многократно - издевательства, насмешки, постоянное недосыпание, переутомление, недоедание.
Среди самых известных фобий - страх закрытого пространства (клаустрофобия), открытого пространства (агарафобия), высоты, публичных выступлений, пауков (арахнофобия), змей. При появлении источников запускается спусковой крючок, провоцирующий расстройство.
Одна из фобий, набирающих популярность - социофобия, которая имеет непосредственное отношение к тревожному расстройству личности.
Фобическое расстройство усугубляется при наличии одной или нескольких хронических болезней, различных интоксикаций, заболеваний желёз внутренней секреции.
Смешанное расстройство
О смешанном расстройстве целесообразно говорить при наличии тревоги и симптомов депрессии, но ни одни из них не являются преобладающими. Диагноз может поставить только врач, но велика доля тех людей, которые не обращаются за медицинской помощью.
Очевидными симптомами смешанного расстройства выступают:
- переменчивое настроение;
- неуверенность в себе;
- раздражительность;
- появление слёз без причины;
- пониженная самооценка.
Депрессивное расстройство
Его название говорит о его явном симптоме - депрессии.
Примерно у 1/5 населения велик риск на протяжении жизни приобрести депрессивное расстройство. Оно возникает как реакция на психотравмирующую (стрессовую) ситуацию, тянущуюся очень долго. В результате ухудшается состояние индивида, разрушается его личность. Проявляется болезненная реакция на происходящие события или полное равнодушие ко всему.
Состояние человека может кардинально меняться от возбуждения и беспокойства до полной апатии. Тревога, которая имеет место в данном случае, часто беспочвенна. Индивид не видит реальных причин, а надумывает их.
Паническое расстройство
Эта форма тесно примыкает к фобической. Она заключается в зависимости индивида от панических атак - приступов внезапного страха. Часто они сопровождаются страхом смерти. Физические признаки налицо - сердцебиение, дрожь, затруднённое дыхание, избыточное потоотделение. Паническое расстройство провоцируют некоторые недуги, внешние события вплоть до смены погоды.
Диагностика психических расстройств
Точная постановка диагноза возможна только после тщательного обследования у врача-специалиста, в качестве которого выступает психотерапевт или психиатр. Они опрашивают пациента, стараясь докопаться до первопричины, используют тестовую методику, среди которых преобладает шкала тревожности.
Если наблюдается беспокойство, напряжённость, нежелание общаться, боязнь критики, то диагноз ставится без сомнений. Необходимо исключить наличие соматических болезней. Данная патология может протекать совместно с другими - шизофренией, истерической психопатией, пограничными состояниями личности.
Лечение тревожного расстройства личности
Терапия этой патологии может оказаться долгим и трудным процессом. Всё зависит от состояния здоровья пациента, его желания, степени нарушений в организме. Для быстрейшего выздоровления важно начать лечить человека сразу же после обнаружения соответствующих симптомов. Часто применяются смешанные методики - медикаментозное лечение вместе с психотерапией. Лечение проходит амбулаторно.
Психотерапия
В большинстве случаев применяется когнитивно-поведенческая психотерапия. Её суть: больной должен по-новому взглянуть на себя, на окружающих, провести переоценку своих ценностей.
Специалист должен постараться направить мышление больного в нужном русле, перед этим выяснив причины его нереализованных ожиданий. Пациент должен научиться адекватно вести себя в обществе, взаимодействовать с другими, выстраивать отношения, добиваться успеха в жизни.
Для успешного лечения между пациентом и врачом нужны доверительные отношения, больной должен полностью расслабиться. Способствуют этому специальные упражнения, которые могут проходить и в группе.
Часть из них направлена на проработку своих страхов, которые сидят глубоко в подсознании. Нередко врач использует психоанализ для полного выяснения ситуации. Говорить об окончания курса можно, когда человек приобретает новые привычки, помогающие ему в жизни.
Медикаментозное лечение
Тревожное расстройство можно вылечить и медикаментами, но применять их нужно под строгим контролем врача. В острой фазе выписывают транквилизаторы и антидепрессанты, которые должны снять напряжение, убрать признаки депрессии.
Самые известные препараты - «Нитразепам», «Бромазепам», «Лопразолам», «Флуразепам», «Феназепам». Седативные лекарства вызывают расслабление, нормализуют сон - «Ново-Пассит», «Алпрокс», «Димедрол», «Релиум», «Радедорм». Средства из группы нормотиков выравнивают настроение. Крайне редко применяются нейролептики, когда у пациента возникают бредовые состояния.
Профилактика тревожных расстройств
Как известно, многие проблемы проще предотвратить, чем решить. Это полностью подходит и к данной проблеме. Если выполнять ряд простых правил, есть большая вероятность избежать тревожных расстройств:
- соблюдать режим дня - вовремя ложиться спать, отдыхать достаточно;
- знать приёмы релаксации, использовать их в течение рабочего дня и после;
- не зацикливаться на одной вещи, уметь переключать внимание;
- избавиться от вредных привычек - табакокурения, алкоголя;
- тормозить разыгрывавшееся воображение;
- гулять на свежем воздухе;
- давать пищу мозгу - читать книги.
Заключение
Избавиться от тревожного расстройства личности не так сложно, но ещё проще не допустить его возникновения. Человек способен управлять своей психикой, а бояться взаимодействия с окружающими не стоит, мы живём в социуме, без людей нам никуда.
Тревожность – это одна из индивидуальных психологических особенностей личности, проявляющаяся повышенной склонностью человека к беспокойству, тревоге, страху, который зачастую не имеет под собой достаточных оснований. Охарактеризовать это состояние можно и как переживание дискомфорта, предчувствие некой угрозы. Тревожное расстройство принято относить к группе невротических расстройств, то есть к психогенно обусловленным патологическим состояниям, характеризующимся разнообразной клинической картиной и отсутствием нарушений личности.
Состояние тревожности может проявляться у людей любого возраста, в том числе и у маленьких детей, однако, согласно статистике, чаще всего от тревожного расстройства страдают молодые женщины в возрасте двадцати-тридцати лет. И хотя время от времени, находясь в определенных ситуациях, каждый человек может испытывать тревогу, о тревожном расстройстве будет идти речь, когда это чувство становится слишком сильным и неконтролируемым, что лишает человека возможности вести нормальную жизнь и заниматься привычной деятельностью.
Существует целый ряд нарушений, в симптоматику которых входит тревога. Это фобическое, посттравматическое стрессовое или паническое расстройство. Об обычной тревожности, как правило, идет речь, при генерализованном тревожном расстройстве. Чрезмерно острое чувство тревоги заставляет человека беспокоиться практически постоянно, а также испытывать различные психологические и физические симптомы.
Причины развития
Точные причины, способствующие развитию повышенной тревоги науке неизвестно. У одних людей состояние тревожности появляется без видимых причины, у других — становится следствием пережитой психологической травмы. Считается, что определенную роль здесь может сыграть и генетический фактор. Так, при наличии определенных генов в головном мозге возникает некий химический дисбаланс, что и вызывает состояние психической напряженности и тревоги.
Если принять во внимание психологическую теорию о причинах возникновения тревожного расстройства, то чувство тревоги, а также фобии первоначально могут возникать в качестве условно-рефлекторной реакции на какие-либо раздражающие стимулы. В дальнейшем аналогичная реакция начинает возникать и при отсутствии такого стимула. Биологическая теория говорит о том, что тревога является следствием неких биологических аномалий, например, при повышенном уровне продуцирования нейромедиаторов – проводников нервных импульсов в головном мозгу.
Также повышенная тревожность может стать следствием недостаточной физической активности и нерационального питания. Известно, что для поддержания физического и психического здоровья необходим правильный режим, витамины и микроэлементы, а также регулярная физическая активность. Их отсутствие негативно влияет на весь человеческий организм и может стать причиной тревожного расстройства.
У некоторых людей состояние тревожности может быть связано с новой, незнакомой окружающей средой, кажущейся опасной, собственным жизненным опытом, в котором имели место неприятные события и психологические травмы, а также особенностями характера.
Кроме того, такое психическое состояние, как тревога, может сопровождать многие соматические заболевания. Прежде всего, сюда можно отнести любые эндокринные нарушения, в том числе и гормональный сбой у женщин при климаксе. Внезапное чувство тревоги иногда становится предвестником инфаркта, а также может свидетельствовать о падении уровня сахара в крови. Психические заболевания также очень часто сопровождаются тревожностью. В частности, тревога является одним из симптомов шизофрении, различных неврозов, алкоголизма и т.д.
Виды
Среди существующих типов тревожного расстройства чаще всего в медицинской практике встречается адаптативное и генерализованное тревожное расстройство. В первом случае человек испытывает неконтролируемую тревогу в сочетании с иными негативными эмоциями при приспосабливании к какой-либо стрессовой ситуации. При генерализованном тревожном расстройстве чувство тревоги сохраняется перманентно и может направляться на самые различные объекты.
Существует несколько видов тревожности, наиболее изученными и чаще всего встречающимися из них являются:
У некоторых людей тревога является чертой характера, когда состояние психической напряженности присутствует всегда вне зависимости от конкретных обстоятельств. В других случаях тревога становится своеобразным средством избегания конфликтных ситуаций. При этом эмоциональное напряжение постепенно накапливается и может привести к возникновению фобий.
Для иных людей тревога становится оборотной стороной контроля. Как правило, состояние тревожности характерно для людей, стремящихся к безупречности, обладающих повышенной эмоциональной возбудимостью, нетерпимостью к ошибкам, беспокоящимся о собственном здоровье.
Помимо разнообразных видов тревожности, можно выделить и основные ее формы: открытую и закрытую. Открытую тревогу человек переживает осознанно, при этом такое состояние может быть острым и нерегулируемым либо компенсируемым и контролируемым. Осознаваемую и значимую для конкретной личности тревожность называют «насаждаемой» или «культивируемой». В таком случае тревога выступает в виде своеобразного регулятора активности человека.
Скрытое тревожное расстройство встречается намного реже, нежели открытое. Такая тревога является в различной степени неосознаваемой и может проявляться в поведении человека, излишнем внешнем спокойствии и т.д. В психологии такое состояние иногда называют «неадекватным спокойствием».
Клиническая картина
Тревожность, как и любое иное психическое состояние способно выражаться на различных уровнях человеческой организации. Так, на физиологическом уровне тревога может вызывать следующие симптомы:
На эмоционально-когнитивном уровне тревога проявляется в постоянной психической напряженности, чувстве собственной беспомощности и незащищенности, страхом и беспокойством, снижением концентрации внимания, раздражительностью и нетерпимостью, невозможностью сосредоточиться на конкретной задаче. Эти проявления нередко заставляют людей избегать социальных взаимодействий, искать причины не посещать учебу или работу и т.д. В результате этого состояние тревоги только усиливается, также страдает и самооценка больного. Излишне концентрируясь на собственных недостатках, человек может начать испытывать отвращение к самому себе, избегать любых межличностных взаимоотношений и физических контактов. Одиночество и чувство «второсортности» неизбежно приводят к проблемам в профессиональной деятелньости.
Если рассматривать проявления тревоги на поведенческом уровне, то они могут заключаться в нервном, бессмысленном хождении по помещению, качание на стуле, стуке пальцами по столу, тереблении собственной пряди волос или посторонних предметов. Привычка грызть ногти также может являться признаком повышенной тревоги.
При тревожных нарушениях адаптации, человек может испытывать признаки панического расстройства: внезапные приступы страха с проявлением соматических симптомов (одышка, учащенное сердцебиение и т.д.). При обсессивно-компульсивном расстройстве на первый план в клинической картине выходит навязчивые тревожные мысли и идеи, заставляющие человека постоянно повторять одни и те же действия.
Диагностика
Диагностика тревоги должна проводиться квалифицированным врачом-психиатром на основании имеющихся у пациента симптомов, которые должны наблюдаться на протяжении нескольких недель. Как правило, выявить тревожное расстройство не трудно, однако сложности могут возникнуть при определении конкретного его типа, так как многие формы имеют одинаковые клинические признаки, но отличаются временем и местом возникновения.
Прежде всего, подозревая тревожное расстройство, специалист обращает внимание на несколько важных аспектов. Во-первых, присутствие признаков повышенной тревожности, к коим могут относиться нарушения сна, тревога, фобии и т.д. Во-вторых, учитывается длительность течения имеющейся клинической картины. В-третьих, необходимо убедиться, что все имеющиеся симптомы не представляют собой реакцию на стресс, а также не связаны с патологическими состояниями и поражениями внутренних органов и систем организма.
Само диагностическое обследование проходит в несколько этапов и помимо подробного опроса пациента включает в себя оценку его психического состояния, а также соматическое обследование. Тревожное расстройство следует отличать от тревоги, которая часто сопровождает алкогольную зависимость, так как в этом случае требует совершенно иное медицинское вмешательство. На основании результатов проведенного соматического обследования также исключаются заболевания соматической природы.