Основные препараты - гипотиазид, фуросемид, этакриновая кислота.

Индивидуальные лечебные дозы варьируют в широких пределах: например, доза гипотиазида

составляет от 25 мг 1-2 раза в неделю до 200 мл ежедневно. Препараты назначают

в 1-2 приема, обычно утром и днем. Тиазидные диуретики (гипотиазид,

бринальдикс) назначают в сочетании с верошпироном, оказывающим

калийсберегающее действие. Действие верошпирона проявляется на 3-4-е сутки

применения, поэтому его следует назначать за несколько дней до начала лечения

основным мочегонным средством. Средняя доза гипотиазида -мг в сутки,

бринальдикса -мг в сутки. При значительных отеках применяют фуросемид в

таблетках (40 мг на прием, натощак) или урегит (0,05 г) на фоне

предварительного приема верошпирона (в таблетках по 25 мг) - 150-250 мг в

сутки. Отчетливый диуретический эффект достигается с помощью комбинированных

диуретиков - триампура (сочетание калийсберегающего препарата триамтерена и

гипотиазида), аналогичных по действию бринердина, кристепина. Для получения

быстрого диуретического эффекта (при острой левожелудочковой недостаточности)

назначают лазикс (фуросемид) внутривенно (20-60 мг).

Все диуретики, а гипотиазид в наибольшей степени, вызывают потерю

калия. Это отрицательно сказывается на метаболизме миокарда и способствует

нарушению сердечного ритма. Поэтому при лечении мочегонными средствами

необходима диета, обогащенная калием (курага, изюм, печеный картофель,

картофель, сваренный в кожуре (в мундире), бананы). Кроме этого, назначают

препараты калия (панангин, аспаркам, калия хлорид) после еды.

При недостаточном терапевтическом эффекте диуретических препаратов

целесообразно назначать их в различных комбинациях (гипотиазид с фуросемидом,

фуросемид с урегитом, фуросемид с фонуритом).

http://spbrentacar.ru/ аренда автомобиля: большой выбор автомобилей для аренды.

Лечение диуретическими препаратами применяют и в период

компенсации, но в малых, поддерживающих дозах, под постоянным контролем со

Лучшие мочегонные средства по отзывам покупателей

Мочегонные средства широко применяются в медицине для лечения множества заболеваний. Основная цель этих препаратов – выведение из организма лишней жидкости, химических веществ, солей, которые накопились в стенках сосудов или тканях. Препараты классифицируются на несколько основных групп, которые различны между собой механизмом, скоростью, силой и длительностью действия. В этой статье рассмотрены лучшие препараты каждой группы, сферы их применения, достоинства и недостатки отдельно взятого лекарства.

Мочегонное средство какой фирмы выбрать

Как правило, качественные медикаменты выпускаются крупнейшими фармацевтическими компаниями. Лидеры по производству качественных медицинских препаратов имеют крупное производство, мощный научно-технический потенциал и, конечно, доверие потребителей, которое обуславливает высокий объем продаж.

Чтобы приобрести безопасный и эффективный мочегонный препарат, обязательно обращайте внимание на производителя.

Медикаменты от этих брендов широко распространены и Вы без проблем сможете найти их практически в каждой аптеке.

Лучшие мочегонные средства группы салуретиков

Салуретики относятся к производным тиазида. Эти синтетические мочегонные средства обладают длительным гипотензивным эффектом. Главной особенностью салуретиков является усиление выведения из организма ионов натрия и в меньшей степени – ионов калия.

Фуросемид

Это сильнодействующий диуретик. Используют для ускоренного устранения отечности различного генеза, для уменьшения давления. Лекарство применяют по мере необходимости. Для длительного приема препарат не подходит. Активный компонент, фуросемид, снижает тонус венозных сосудов, уменьшает объем межклеточной жидкости и циркулирующей крови, что приводит к снижению АД. После внутривенного введения, эффект наступает через несколько минут, после приема таблеток – через час. Форма выпуска: гранулы для суспензий, таблетки, раствор.

• оказывает выраженное натрийуретическое, хлоруретическое действия;
• снижает нагрузку на сердце;
• низкая стоимость;
• продолжительность эффекта до 6 часов;
• помогает быстро избавиться от излишней жидкости, которая вызывает отечность.

• нежелательные реакции организма после приема: аллергия, нарушение работы нервной системы, сердечно-сосудистой, органов чувств и пр.;
• уменьшает количество калия в организме;
• противопоказания: диабет, подагра, почечная недостаточность, гломерулонефрит, панкреатит, гиперчувствительность и пр.

Буметанид

Это сильнодействующий диуретик. Используется при отечности различного генеза, позднем токсикозе, циррозе печени, артериальной гипертензии. Рекомендуется применять людям, для которых высокие дозы Фуросемида не приносят ожидаемого лекарственного результата. Активное вещество, буметамид, нарушает реабсорбцию ионов хлора и натрия; увеличивает выведение ионов магния, кальция, калия. Назначается в инъекциях или внутрь.

• в отличие от Фуросемида, всасывается гораздо быстрее и практически полностью, это обуславливает более мощный эффект Буметанида;
• максимальное действие диуретика развивается спустя четверть часа;
• эффективно уменьшает отечность.

• непродолжительное действие;
• препарат снижает АД, поэтому не рекомендован лицам с гипотонией;
• запрещен длительный прием;
• выводит с мочой кальций, калий, магний;
• побочные реакции: головокружение, упадок сил, гипонатриемия, гипокалиемия, обезвоживание, боль в животе, тошнота и пр.;
• противопоказания: гиперчувствительность, возраст после 60 лет, почечная кома, острый гепатит, подагра и пр.

Индапамид

Обладает средней силой гипотензивного и мочегонного действий. Главный компонент, индапамид, является производный сульфонилмочевины. Действует в сосудах и тканях почек: изменяет проницаемость мембран для кальция, расширяет артериолы, уменьшает сократительную способность гладкомышечных клеток сосудов. В тканях почек, лекарство уменьшает реабсорбирование натрия, увеличивает выделение калия, магния, хлора с уриной, что способствует образованию большего объема урины. Выпускается в капсулах и таблетках.

• снижает общую сердечную нагрузку;
• продолжительность эффекта до 24 часов;
• разрешен длительный прием;
• способствует уменьшению отеков различного генеза;
• низкая цена.

• побочные реакции: обезвоживание, запор, дискомфорт в области живота, нарушение зрения, кашель, аллергия;
• выводит из организма магний и калий;
• способствует умеренному снижению АД, поэтому не рекомендован людям, страдающим гипотонией;
• противопоказания: гипокалиемия, декомпенсация функции печени, анурия, беременность, лактация.

Торасемид

Это диуретик умеренного действия. Используют при отечности, вызванной сердечной недостаточностью, повышенным АД. Активный компонент – торасемид. Длительность лечения зависит от течения болезни. Максимальный диуретический эффект наступает спустя несколько часов после применения. Лекарственная форма: таблетки.

• усиливает диурез;
• оказывает умеренное противоотечное действие;
• продолжительность действия до 18 часов;
• препарат разрешено принимать до полного исчезновения отечности;
• хорошо всасывается в ЖКТ;
• постепенно устраняет задержку жидкости в организме.

• препарат обладает некоторым гипотонзивным действием, поэтому не рекомендован лицам, страдающим пониженным АД;
• уменьшает количество калия в крови, но в меньшей степени, чем Фуросемид;
• побочные реакции: повышение некоторых ферментов печени, мочевины, креатина в крови; нарушение пищеварительного тракта; расстройства нервной системы;
• противопоказания: гиперчувствительность к компонентам мочегонного средства, прекома или кома печени, аритмия.

Лучшие мочегонные средства группы калийсберегающих диуретиков

Лекарства провоцируют ускоренное выведение натрия, но при этом блокируют экскрецию калия. Отличительная особенность – токсичность практически отсутствует. Эту группу препаратов часто назначают пациентам с отечностями, вызванными сердечной недостаточностью.

Триамтерен

Это диуретик мягкого действия. Применяется при отеках различного генеза, повышенном АД, признаках цирроза печени. Активный компонент, триамтерен, угнетает секрецию калия, которая образуется в дистальных канальцах. Максимальный эффект от приема наступает спустя 2 часа после применения. Лекарственная форма: порошок, капсулы.

• разрешен прием детям, согласно режиму дозирования;
• увеличивает выведение натрия, не влияя на содержание калия;
• разрешен длительный прием;
• при необходимости разрешено увеличить дозировку, но не превышать суточную норму в 30 г;
• повышает концентрацию калия в крови;
• длительность действия до 12 часов;
• эффективно выводит излишнюю жидкость из организма, что способствует уменьшению отеков.

• нежелательные реакции организма: обезвоживание, гипонатриемия, диспептические симптомы и пр.;
• противопоказания: лактация, гиперчувствительность, почечная или печеночная недостаточность;
• препарат плохо растворяется, иногда дает осадок в моче, это может привести к появлению камней в почках.

Амилорид

Этот препарат – диуретик слабого, но длительного эффекта. Используют при повышенном АД как мочегонное средство; при отечности, вызванной сердечной недостаточностью или нефротической патологией. Активный компонент, амилорид, действует на дистальную область почечных канальцев, увеличивает выделение натрия, хлора. Эффект от применения наступает через несколько часов. Лекарственная форма: таблетки.

• действие препарата может длиться до 24 часов;
• в сочетании с другими диуретиками, уменьшает риск развития гипокалиемии, гипомагниемии;
• уменьшает выведение калия;
• хорошо усваивается печенью и почками;
• мягкий гипотензивный эффект способствует нормализации давления у людей, страдающих гипертонией;
• разрешен длительный прием.

• редко от приема появляются следующие побочные реакции: нарушение работы ЖКТ, быстрая утомляемость;
• препарат может привести к избыточному накоплению калия, поэтому при длительном применении необходимо периодически сдавать кровь и проверять количество минерального вещества в организме;
• противопоказания: повышенное содержание калия в организме, гиперчувствительность, нарушение работы почек.

Лучшее мочегонное средство группы осмотических диуретиков

Медикаменты этой группы увеличивают осмотическое давление в плазме крови, увеличивают ее циркуляцию и препятствуют обратному всасыванию жидкости. Осмотические диуретики являются сильнодействующими лекарствами и их назначают в составе комплексной терапии острых состояний.

Маннитол

Оказывает сильное мочегонное действие. Применяют при острых отечных состояниях. Активный компонент, маннитол, повышает давление плазмы, препятствует реабсорбции, удерживает жидкость и увеличивает количество урины. Вода перемещается из тканей в сосудистое русло, что приводит к усиленному мочегонному действию. Лекарственная форма: раствор в ампулах.

• сильное диуретическое действие;
• низкая стоимость;
• уменьшает отечность;
• выводит большой объем жидкости с высоким содержанием натрия и незначительным количеством калия;
• не повышает показатели остаточного азота в крови.

• противопоказания: гипохлоремия, гиперчувствительность, гипонатриемия, геморрагический инсульт и пр.;
• необходим рецепт врача;
• нежелательные явления при большой дозировке: обезвоживание, диспепсические расстройства, галлюцинации.

Какое мочегонное средство купить

1. Если необходим препарат, который поможет быстро избавиться от отека и излишней жидкости в организме, лучше приобрести Фуросемид.

2. Если Фуросемид не дал ожидаемого результата, то подойдет Буметанид, последний мощнее практически в 2 раза, однако стоит помнить, что лекарство вымывает минеральные вещества из костной ткани.

3. Если необходим препарат с умеренным мочегонным эффектом, то лучше приобрести Триамтерен. К тому же лекарство не снижает содержание калия в организме.

4. При острых и критических состояниях, сопровождающихся отеками различного генеза, необходим осмотический диуретик – Маннитол.

5. При наличии хронических заболеваний, а также для профилактики кризов, необходимы диуретики слабого и умеренного действий: Индапамид, Торасемид.

6. Если необходим калийсберегающий диуретик с мягким, продолжительным действием, лучше выбрать Амилорид.

/ МОЧЕГОННЫЕ

МОЧЕГОННЫЕ (ДИУРЕТИЧЕСКИЕ) СРЕДСТВА

Усиливают выделение почками солей и воды, и таким образом устраняют отёки или ускоряют выведение из организма химических веществ при отравлениях.

Применяются при ГБ, отёках. Нельзя – при непроходимости мочевыводящих путей (камни в почках и мочеточниках).

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СИЛЕ ДИУРЕТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ

1. «Мощные» или сильные диуретики: маннит (маннитол), фуросемид (лазикс), буметанид (буфенокс), этакриновая кислота (урегит).

2. Умеренные или средней силы: гидрохлортиазид (гипотиазид), циклометиазид, хлорталидон (оксодолин), клопамид (бринальдикс), индапамид (арифон).

3. Слабые мочегонные средства: ацетазоламид (диакарб), спиронолактон (верошпирон), триамтерен, амилорид.

4. Растительные мочегонные: лист толокнянки, брусники, почечного чая, плоды можжевельника, трава хвоща полевого, цветки василька синего, почки берёзовые.

КЛАССИФИКАЦИЯ МОЧЕГОННЫХ ПО ПРЕИМУЩЕСТВЕННОМУ

ВЛИЯНИЮ НА ОТДЕЛЫ НЕФРОНА

I. Диуретики с преимущественным действием на клубочек – производные ксантина.

ЭУФИЛЛИН – диуретическое действие связано с улучшением почечного кровотока и увеличением клубочковой фильтрации, когда жидкость задерживается в результате сердечной недостаточности. Для мочегонного эффекта вводят в/м 1-2 мл 24% р-ра или 5-10 мл 2,4% р-ра.

II. Диуретики с преимущественным действием на проксимальные канальцы.

1. Осмотические диуретики (манит, мочевина) – метаболически инертные вещества. Механизм действия: Вводят в/в гипертонические р –ры этих веществ (р-ры мочевины 30%, маннита – 10-20%). При этом повышается осмотическое давление плазмы крови и жидкость из тканей переходит в кровь. Происходит дегидратация (обезвоживание) тканей. В почках мочевина и маннит обратному всасыванию не подвергаются, и почти полностью выделяются с мочой, увлекая воду и Nа+. Противопоказаны при нарушении выделительной функции почек, непроходимости мочевыводящих путей. Мочевину нельзя назначать при печёночной и сердечно-сосудистой недостаточности.

МАННИТ (маннитол) – относится к сильным мочегонным. Применяется в неотложной помощи:

Дегидратационная терапия при отёке мозга;

Острая почечная недостаточность;

Форсированный диурез при отравлениях;

Купирование острого приступа глаукомы.

Мочегонное действие проявляется черезмин, максимальное – черезмин, продолжительность действия 4-5 час.

ФВ: флак 30,0 препарата; амп 200 и 400 мл 15% р-ра.

МОЧЕВИНА (UREA PURA) – сильное мочегонное. Применение: дегидратационная терапия при отёке мозга и понижение внутриглазного давления. Лучше маннита проникает в ткани, приведении может вызвать гидратацию мозга и повысить внутричерепное давление. Длительность действия 12 час.

ФВ:90 г стерильного препарата с приложением 10% р-ра глюкозы (-225 мл) для приготовления 30% р-ра.

2. Ингибиторы карбоангидразы.

ДИАКАРБ (фонурит) –салуретик, ингибитор карбоангидразы, фермента, участвующего в процессах гидратации угольной кислоты. В эпителии почечных канальцев диакарб блокирует карбоангидразу, поэтому тормозится образование угольной кислоты с последующей её диссоциацией и освобождением ионов водорода. Уменьшается реабсорбция ионов натрия, т.к. не происходит обмена с Н+ и НСО3-. Выведение ионов натрия и калия увеличивается. Натрий выводится с водой в виде гидрокарбонатов. Одновременно происходит угнетение внепочечной карбоангидразы, содержащейся в различных тканях: в ресничном теле глаза (в результате уменьшается образование внутриглазной жидкости); в мозге и его оболочках (в результате снижается продукция спинномозговой жидкости, может возникать сонливость); в слизистой оболочке желудка (в результате уменьшается секреция желудочного сока); в эритроцитах (гемолитическая анемия). Побочное действие:

Через 1-2 дня вызывает ацидоз, связанный с истощением запасов иона натрия, поэтому назначают с перерывом в 1-3 дня или чередуют с мочегонными, вызывающими алкалоз;

Применение: глаукома, эпилепсия, отравление барбитуратами.

Противопоказания: непроходимость мочевыводящих путей, склонность к ацидозу, болезнь Аддисона, сахарный диабет, поражения печени.

III. Диуретики, действующие на восходящую часть петли Генле (петлевые диуретики).

Мощные, сильные диуретики, значительно выводят соли, в т.ч. ионы натрия, калия, кальция, магния и хлора, поэтому называются салуретики.

Основное побочное действие: алкалоз и гипокалиемия, её профилактика заключается в одновременном приёме препаратов калия (калия хлорид, аспаркам, панангин). Также возникают диспепсия, гипонатриемия, недостаток ионов кальция и магния, гипергликемия, нарушение функций почек (необратимые изменения эпителия почечных канальцев), нарушение слуха.

А) неотложная помощь в условиях стационара (в/в или в/м фуросемид или буфенокс) при острой почечной недостаточности, отёке лёгких, гипертоническом кризе, острой сердечной недостаточности, отёке мозга, глаукоматозном кризе, остром отравлении техническими жидкостями, ядами, лекарственными веществами;

Б) лечение хронических больных: отёки различного происхождения, ГБ, хроническая сердечная недостаточность, в отличии от гипотиазида – хроническая почечная недостаточность.

Противопоказания: непроходимость мочевыводящих путей, гипокалиемия, сахарный диабет, болезнь Аддисона, поражения печени, торасемид противопоказан ещё и при повышенной чувствительности к сульфонамидам, беременности, лактации, лицам, работа которых требует повышенной физической и психической реакции.

ФУРОСЕМИД (лазикс) – один из наиболее активных, быстро и коротко действующих препаратов. В отличие от гипотиазида усиливает выделение кальция из организма.

ФВ таб 0,04 и р-р 1% по 2 мл. П ри приёме внутрь действие наступает черезмин и сохраняется 3-4 час, при в/в введении действует через 3-4 мин и в течении 1,5-2 час.

Комбинированный препарат фурезис (фуросемид+триамтерен).

ТОРАСЕМИД (диувер) – меньше, чем фуросемид вызывает калиемию, но более активен и действует продолжительнее. Ф.В. таб 0,005 и 0,01 однократно, после еды.

БУМЕТАНИД (буфенокс) – таб 0,001 и р-р 0,025% по 2 мл.

БРИНАЛЬДИКС (клопамид) – комбинированный препарат бринердин.

К-ТА ЭТАКРИНОВАЯ (урегит) – при лечении хронических больных при отёках различного происхождения назначают один или несколько курсов по 3-5 дней, с перерывами для нормализации электролитного баланса, затем переходят на более мягко действующие диуретики. Таб 0,05 – принимают утром, после еды.

IV.Диуретики. действующие на начальную часть дистального канальца – к этой группе относятся большинство современных диуретиков, салуретики.

Механизм действия: усиливают выведение из организма ионов калия, натрия, хлора, магния. Снижают выделение с мочой ионов кальция и мочевой кислоты, следовательно, повышают их содержание в крови.

Применяют перорально для длительного лечения различных хронических заболеваний: ГБ, отёки, связанные с заболеваниями почек и сердечно-сосудистой недостаточностью, токсикоз беременных, несахарный диабет, глаукома. Назначают внутрь утром до еды.

ДИХЛОТИАЗИД (гипотиазид) – средней силы тиазидный диуретик, в отличие от фуросемида, снижает выделение с мочой кальция и нельзя назначать при почечной недостаточности. Действие развивается через 1-2 часа и продолжаетсячас.

Гипокалиемия (профилактика: приём препаратов калия);

Обострение подагры (снижает выделение мочевой кислоты);

Обострение сахарного диабета (повышает содержание сахара в крови);

Повышает уровень холестерина в крови;

Утомляемость, слабость, гипотония;

ФВ таб 0,025 и 0,1.

трирезид-К (резерпин+дигидралазин+гидрохлортиазид+калия хлорид), модуретик (амилорид+гипотиазид),

триампур-композитум (триамтерен + гидрохлортиазид),

ИНДАПАМИД (арифон) –основное применение – ГБ и отёки при сердечной недостаточности. ФВ таб и капс 0,0025; таб –ретард 0,00125 (1,25 мг).

ЦИКЛОМЕТИАЗИД – тиазидный диуретик, по химическому строению и свойствам близок к гипотиазиду, но активнее в 50 раз. Таб 0,0005.

ХЛОРТАЛИДОН (оксодолин) – более длительное действие, чем у гипотиазида – до суток и более, таб 0,05 и 0,1.

V.Диуретики с преимущественным действием в области дистальных канальцев и собирательных трубок (калийсберегающие).

1. Конкурентные антагонисты альдостерона. Альдостерон – гормон коры надпочечников. Уменьшает выделение ионов натрия и увеличивает выделение ионов калия в почечных канальцах. Повышение концентрации альдостерона приводит к развитию отёков. Это происходит при застойных явлениях в печени при хронической сердечной недостаточности, когда инактивация альдостерона в печени нарушается.

СПИРОНОЛАКТОН (верошпирон) – антагонист альдостерона. Устраняет влияние альдостерона. Действует только при альдостеронизме. Способствует выведению ионов натрия, хлора и воды. Снижает выведение ионов калия, их концентрация в крови возрастает (калийсберегающий диуретик). Кислотно-щелочное равновесие не нарушает. Не вызывает накопления в организме мочевой кислоты. Эффект развивается медленно: через 1-2 дня после начала приёма, продолжительность действия 2-3 дня, после прекращения приёма в течение 2-3 дней сохраняется слабый мочегонный эффект.

Применение: отёки, связанные с накоплением альдостерона (ГБ, хроническая сердечная недостаточность). Т.к. сам малоактивен, назначают с другими диуретиками для предупреждения гипокалиемии. Противопоказания: заболевания почек, первый триместр беременности. Побочное действие: гиперкалиемия (нельзя с препаратами калия), гипернатриемия, тошнота, сонливость, кожная сыпь, гинекомастия (обратимая). ФВ таб 0,025.

2. Блокаторы натриевых каналов. Блокируют натриевые каналы в собирательных трубках, нарушается реабсорбция ионов натрия и хлора.они выводятся с мочой. Задерживают калий в организме, уменьшают выделение ионов водорода и магния, как и верошпирон. Эффект наступает через 1-2 часа, действуютчаса. Калийсберегающие диуретики уменьшают токсичность сердечных гликозидов. Часто применяют с другими более сильными мочегонными, чтобы чтобы уменьшить их дозы и побочное действие (см комбинированные препараты). Самостоятельное применение: ГБ, хроническая сердечная недостаточность, отёки беременных. Побочное действие: гиперкалиемия, диспепсия, азотемия.

ТРИАМТЕРЕН – капс 0,05; комбинированный препарат триампур-композитум.

АМИЛОРИД- таб 0,005; комбинированный препарат модуретик.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Гипотиазид - мочегонное средство

Оставьте комментарий 1,163

Довольно часто назначаются специалистами мочегонные таблетки «Гипотиазид». Это объясняется тем, что они не только способствуют выведению лишней жидкости из организма, но также помогают предупредить развитие каменной болезни. Кроме этого, препарат устраняет отеки, вызванные различными неполадками в организме.

Лекарственная форма и упаковка

«Гипотиазид» выпускается в форме таблеток. На цвет они бывают либо чисто-белыми, либо бежевыми. На одной стороне таблетки обязательно присутствует гравировка «Н», а на другой проведена черта в виде углубления, которая проходит через центр. Возможны два варианта выпуска - по 0.025 и 0.1 грамма действующего вещества. Продаются по 20 таблеток в картонной упаковке.

Состав мочегонного средства «Гипотиазид»

Основное действие оказывает вещество гидрохлоротиазид. Его содержание в 1 таблетке 25 или 1 миллиграмм. Также в препарате присутствуют дополнительные вещества. Прежде всего это стеарат магния, который выступает в качестве пищевой добавки на основе жирных кислот. Тальк и крахмал обеспечивают скольжение. Желатин оказывает связующее действие. В качестве подсластителя используют моногидрат лактозы.

Фармакология

Данное средство оказывает мочегонное действие. Такой эффект достигается вследствие выведения из почек натрия и хлора. Действие таблеток начинается через 1−2 часа после приема. Кроме этого, его назначают с целью уменьшения артериального давления. Гинекологи иногда приписывают диуретик «Гипотиазид» беременным при сильном токсикозе. Мочегонное влияние на организм не снижается от длительного употребления.

Показания

К основным показаниям относят повышенное артериальное давление. Причем использовать его можно в комплексе с другими препаратами. Также «Гипотиазид» применяют при отеках, которые являются следствием различных болезней. Эффективен он при увеличенном мочеобразовании и в качестве профилактики мочекаменной болезни. Реже его назначают при циррозе печени и хронических болезнях почек.

Противопоказания

«Гипотиазид» диуретик имеет ряд противопоказаний. Прежде всего это индивидуальная чувствительность к составным компонентам препарата. Также не назначают средство при нарушениях поступления мочи. Тяжелые формы почечной и печеночной недостаточности являются поводом для отмены диуретика. Кроме этого, при высоком уровне калия, натрия и магния в организме препарат противопоказан. Это же касается пациентов с болезнью Адиссона.

Побочные действия

Неправильный способ применения «Гипотиазида» или употребление при имеющихся противопоказаниях могут спровоцировать ряд побочных эффектов. Так, со стороны желудочно-кишечного тракта это могут быть диарея, запор или развитие панкреатита. Со стороны сердца возможна аритмия. К другим побочным явлениям можно отнести головокружения, тошноту, которая переходит во рвоту, ощущение сухости во рту, крапивницу и судороги мышц.

Передозировка

Неправильно подобранная дозировка или режим применения приводит к обильному выведению жидкости из организма. Это чревато резким падением артериального давления и тахикардией; отсутствием мочеобразования или нарушениями в этом процессе; рвотой, которая влечет за собой жажду. Средства для выведения гидрохлоротиазида из организма нет. Поэтому помочь могут промывание желудка в совокупности с приемом активированного угля или иного сорбента.

Способ применения и дозы

Употреблять таблетки нужно после еды, запивая умеренным количеством жидкости. Далее приведены средние дозировки препарата для взрослых:

1. В случае повышенного давления приписывают по 25−50 мг действующего вещества на один прием. Суточная норма - не больше 100 мг. Длительность курса составляет 3 недели.
2. В случае применения от отеков доза составляет 25−100 мг вещества. Употреблять 1 раз в день или в 2 дня.
3. При диабете несахарного происхождения в день принимают 50−150 мг.

При назначении препарата детям педиатр рассчитывает дозу, исходя из 1−2 мг на килограмм веса ребенка.

Особые указания

При употреблении «Гипотиазида» длительное время доктор должен тщательно следить за водно-электролитным уровнем в организме. Симптомами нарушенного баланса являются слабость, сухость во рту, тошнота и прочие. Также могут наблюдаться нарушения со стороны паращитовидных желез. Нужно с осторожностью принимать средство людям, чувствительным к лактозе. В противном случае возможны нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. В начале приема нужно с осторожностью водить автомобиль.

Взаимодействие

С осторожностью нужно употреблять вместе с препаратами для понижения давления и сердечными медикаментами. Прием вместе со средствами для нормализации уровня сахара в крови нежелателен, так как их эффективность резко падает. То же касается барбитуратов. Лабораторные анализы могут показать уменьшение уровня йода в организме или увеличение билирубина в крови. Для точности исследований препарат следует отменить.

Хранение и срок годности

Хранить препарат нужно в темном месте, недоступном для детей, при температуре не более 25 градусов. Срок годности указан на упаковке и составляет 5 лет с даты производства. После истечения срока годности прием препарата может быть опасным для здоровья. Отпускают средство в аптеке лишь по рецепту.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

N-s-d.ru - Форум о несахарном диабете

Международное непатентованное название

1 таблетка содержит 40 мг фуросемида

Быстродействующий диуретик. Блокирует реабсорбцию ионов натрия и хлора восходящем части петли Генле. Препарат воздействует и на извитые канальцы, причем этот эффект не связан с ингибированием карбоангидразы. Фуросемид оказывает выраженное диуретическое, натрийуретическое и хлоруретическое действие. Кроме того, увеличивает выведение ионов калия, магния, кальция. Препарат не влияет на рН мочи.

Диуретическое действие Фуросемида развивается черезмин после перорального приема и продолжается около 4 ч.

Биодоступность препарата около 60%.

Период полувыведения составляет около 2-х ч.

Связывание с белками плазмы крови 91-99%.

Метаболизируется в организме с образованием глюкуронида.

Показания к применению

отечный синдром различного генеза (при хронической сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме);

хроническая и острая почечная недостаточность;

некоторые формы гипертонического криза;

Доза препарата устанавливается индивидуально в каждом конкретном случае. В процессе лечения режим дозирования корригируется в зависимости от величины диуретического ответа и динамики состояния пациента.

При нетяжелом отечном синдроме назначают внутрь в разовой доземг (обычно утром, натощак). При выраженном отечном синдроме - внутрь в разовой доземг, в случае необходимости дозу препарата можно увеличить до 500 мг.

Препарат назначают из расчета 1-2 мг/кг массы тела, максимальная суточная доза 3 мг/кг массы тела.

Возможны: тошнота, рвота, диарея.

При длительном применении препарата возможно развитие гиповолемии, гипокалиемии, гипонатриемии, гипохлоремии и, как следствие, - развитие артериальной гипотензии; головокружение, сухость во рту, жажда, аритмии, судороги.

острая почечная недостаточность с анурией;

повышенная чувствительность к препарату.

В период беременности Фуросемид принимают в исключительных случаях и короткое время.

В случае назначения препарата в период лактации кормление грудью необходимо прекратить.

Следует соблюдать осторожность при одновременном назначении Фуросемида и гипогликемизирующих лекарственных препаратов, так как это может потребовать коррекции дозы последних.

При одновременном применении Фуросемида с сердечными гликозидами повышается риск развития гликозидной интоксикации, а при сочетании с глюкокортикстероидами - риск гипокалиемии.

Препарат потенцирует действие курареподобных средств.

При одновременном назначении Фуросемида с аминогликозидами или цефалоспоринами и цисплатином возможно повышение их концентрации в плазме крови, что может привести к развитию нефро- и ототоксического эффектов.

Одновременное применение Фуросемида с препаратами лития может привести к усилению реабсорбции ионов лития в почечных канальцах и появлению токсических эффектов.

НПВС могут уменьшить диуретический эффект Фуросемида.

При одновременном применении Фуросемида и других антигипертензивных препаратов гипотензивный эффект потенцируется.

50 таблеток по 400 мг

Группа: Мочегонные ср-ва

Производитель: Chinoin Pharmac. and Chemical Works, Венгрия

МНН: ГИДРОХЛОРОТИАЗИД (HYDROCHLOROTHIAZIDE);

Тиазидный диуретик средней силы. Снижает реабсорбцию Na+ на уровне кортикального сегмента петли Генле, не влияя на ее участок, проходящий в мозговом слое почки, что определяет более слабый мочегонный эффект в сравнении с фуросемидом. Блокирует карбоангидразу в проксимальном отделе извитых канальцев, усиливает выделение с мочой K+ (в дистальных канальцах Na+ обменивается на K+), гидрокарбонатов и фосфатов. Практически не влияет на КОС (Na+ выводится либо вместе с Cl-, либо с бикарбонатом, поэтому при алкалозе усиливается выведение бикарбонатов, при ацидозе - хлоридов). Повышает выведение Mg2+; задерживает в организме ионы Ca2+. Диуретический эффект развивается через 1-2 ч, достигает максимума через 4 ч, продолжаетсяч. Действие снижается при уменьшении скорости клубочковой фильтрации и прекращается при величине ее менее 30 мл/мин. У больных несахарным диабетом оказывает антидиуретическое действие (снижает объем мочи и увеличивает ее концентрацию). Понижает АД за счет уменьшения ОЦК, изменения реактивности сосудистой стенки, снижения прессорного влияния сосудосуживающих веществ (эпинефрина, норэпинефрина) и усиления депрессорного влияния на ганглии.

Абсорбция - 80%, быстрая. Связь с белками плазмы – 60-80%. Биодоступность - 70%, TCmaxч. В терапевтическом диапазоне доз средняя величина AUC возрастает прямо пропорционально увеличению дозы, при назначении 1 раз в сутки кумуляция незначительна. Проникает через гематоплацентарный барьер и в грудное молоко. T1/ч. Не метаболизируется печенью. Выводится почками 95% в неизмененном виде и около 4% в виде гидролизата-2-амино-4-хлоро-m-бензенедисульфонамида (уменьшается при щелочной моче) путем клубочковой фильтрации и активной канальцевой секреции в проксимальном отделе нефрона.

Артериальная гипертензия; отечный синдром различного генеза (сердечная недостаточность, портальная гипертензия, нефротический синдром, ХПН, задержка жидкости при ожирении), токсикоз беременности (нефропатия, отеки, эклампсия); несахарный диабет; субкомпенсированные формы глаукомы; профилактика образования камней в мочевыводящих путях.

Для снижения АД: внутрь,мг/сут, при этом незначительный диурез и натрийурез отмечаются лишь в первый день приема (назначают длительно в комплексе с др. гипотензивными препаратами: вазодилататорами, ингибиторами АПФ, симпатолитиками, бета-адреноблокаторами). С увеличением дозы с 25 до 100 мг наблюдается пропорциональное увеличение диуреза, натрийуреза и снижение АД. В разовой дозе свыше 100 мг - возрастание диуреза и дальнейшее снижение АД незначительны, наблюдается непропорционально возрастающая потеря электролитов, особенно K+ и Mg2+. Увеличение дозы свыше 200 мг нецелесообразно, т.к. усиления диуреза не происходит. При отечном синдроме (в зависимости от состояния и реакции больного) назначают в суточной доземг, принимают однократно (утром) или в два приема (в первой половине дня). Лицам пожилого возраста - 12.5 мг 1-2 раза в день. Детям в возрасте от 2 мес до 14 лет - по 1 мг/кг/сут. Максимальная доза для детей в возрасте до 6 мес – 3.5 мг/кг/сут, до 2 лет – 12.5-37.5 мг/сут, 3-12лет – 100 мг/сут, разделив на 2-3 приема. После 3-5 дней лечения рекомендуется сделать перерыв на 3-5 дней. В качестве поддерживающей терапии в указанной дозе назначают 2 раза в неделю. При использовании прерывистого курса лечения с приемом через 1-3 дня или в течение 2-3 дней с последующим перерывом, снижение эффективности выражено в меньшей степени и побочные эффекты развиваются реже. Для снижения внутриглазного давления назначают по 25 мг 1 раз в 1-6 дней; эффект наступает черезч. При несахарном диабете - 25 мг 1-2 раза в сутки с постепенным повышением дозы (суточная дозамг) до достижения лечебного эффекта (уменьшение жажды и полиурии), в дальнейшем возможно снижение дозы.

Сухость во рту, тошнота, рвота, диарея; слабость, повышенная утомляемость, головокружение, головная боль, сердцебиение, судороги икроножных мышц, гипокалиемия, гипомагниемия, гипонатриемия, гиперурикемия, гиперкальциемия, гипергликемия; обострение подагры, тромбоз, эмболия, гиперкреатининемия, острый интерстициальный нефрит, васкулит, прогрессирование близорукости, нейтропения, тромбоцитопения, геморрагический панкреатит, острый холецистит (при желчекаменной болезни), ортостатическая гипотензия, аллергический дерматит. Передозировка. Симптомы: гипокалиемия (адинамия, параличи, запоры, аритмии), сонливость, снижение АД. Лечение: инфузия электролитных растворов; компенсация дефицита K+ (назначение препаратов K+ и калийсберегающих диуретиков).

Гиперчувствительность, подагра, сахарный диабет (тяжелые формы), ХПН (КК менеемл/мин, анурия), гипокалиемия, гиперкальциемия, гипонатриемия; беременность (I триместр), период лактации. С осторожностью - II-III триместр беременности.

Для профилактики дефицита K+ и Mg2+ назначают диету с повышенным содержанием этих солей, калийсберегающие диуретики, соли K+ и Mg2+. Во время лечения не рекомендуется заниматься деятельностью, требующей концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Необходим регулярный контроль содержания в плазме K+, глюкозы, мочевой кислоты, жиров и креатинина.

ЛС, интенсивно связывающиеся с белками (непрямые антикоагулянты, клофибрат, НПВП), усиливают диуретический эффект. Гипотензивный эффект усиливают вазодилататоры, бета-адреноблокаторы, барбитураты, фенотиазины, трициклические антидепрессанты, этанол. Усиливает нейротоксичность салицилатов, ослабляет действие пероральных гипогликемических препаратов, норэпинефрина, эпинефрина и противоподагрических средств, усиливает побочные эффекты сердечных гликозидов, кардиотоксическое и нейротоксическое действие препаратов Li+, действие периферических миорелаксантов, уменьшает выведение хинидина. При одновременном приеме метилдопы возможно развитие гемолиза. Колестирамин уменьшает абсорбцию. Уменьшает эффект пероральных контрацептивов.

Иногда возникает потребность принять мочегонное, если вдруг давление повышается. Но с таблетками надо быть осторожней - гипотиазит никому не советую. У меня, например, проявились все побочные действия.

Помогает в качестве мочегонного обычный зеленый чай - выпьешь чашку, а потом через каждые полчаса поход в туалет. А из таблеток. Только Фуросемид более-менее помогает.

То есть такой парадокс - для нас это не мочегонное, а наоборот

Тоже как-то приняла, эффект был обратный, потом только догодалась в инструкцию заглянуть.

Тут недавно выписали от невралгии карбамазепин, вот думаю - удача, как раз там написано, что адиуритическое действие, чтоб дозы гормона уменьшить, оказалось, что с этим карбамазепином натива (которую сейчас мне выдают) и вовсе перестала всасываться, я давно так от мочеизнурения не мучилась.

А вот, когда такое начинается жесткое обезвоживание, понятно, что весь организм страдает, особенно у меня начинаются с сердцем проблемы аритмия, тахикардия и падает АД. Я всегда пью в этих случаях не просто воду, а раствор Регидрона (при обезвоживаниях). Сразу чувствую себя относительно полегче.

И задержки жидкости в организме применяются препараты мочегонного действия. Выбор средств зависит от характера заболевания и состояния здоровья пациента.

Одним из современных и эффективных средств является препарат, имеющий международное незапатентованное название (МНН) — Торасемид. Он применяется при различных степенях отеков вследствие недостаточного функционирования сердца, печени или почек или хронической гипертензии. Широкий диапазон показаний объясняется большей безопасностью и наличием минимальных побочных действий.

Препарат Торасемид является диуретиком

Торасемид является мощным средством с диуретическим действием. Минимальное возникновение побочных действий дает возможность назначения данного лекарства при продолжительной терапии многих заболеваний, которым сопутствуют отеки.

Торасемид производится в одном виде – в форме таблеток для перорального приема. У них круглая плоская форма белого цвета. Упаковка может состоять из 2 или 10 блистеров по 10 штук таблеток.

Состав таблеток может содержать от 2,5 или 200 мг активного вещества – торасемид. Среди дополнительных компонентов имеется лактоза, магний, крахмал и др.

Лекарство предоставляется только при наличии рецепта врача.

Фармакология

Торасемид входит в группу петлевых препаратов. Активный компонент оказывает следующие терапевтические действия:

• Диуретическое
• Салуретическое
• Антигипертензивное
• Противоотечное

Эффективность средства проявляется уже через пару часов после употребления внутрь. Всасывание осуществляется в рамках желудочно-кишечного тракта. Наибольшая плотность главного вещества в крови обеспечивается высокой биодоступностью в пределах 80-90% и наступает через пару часов после употребления средства. Употребление еды практически не влияет на скорость усвоения.

Торасемид имеет практически полную связь с кровяными белками, которая достигает 99%. У сравнительно здоровых людей распространение составляет до 16 литров. У пациентов с печеночным циррозом этот показатель увеличивается вдвое.

Вследствие метаболитической активности печени образуются неактивные или малоактивные метаболиты. Вывод лекарства из организма занимает до 4 часов. Функционирование почек не влияет на скорость выведения Торасемида.

Когда назначается

Высокое артериальное давление является показанием к применению Торасемида

Средство Торасемид назначается в комплексной терапии заболеваний, сопровождающихся отеками и задержкой жидкости. Для каждого типа патологии используется определенная доза лекарства.

Показаниями для назначения Торасемида служат:

• Высокий уровень
• Нарушение работы сердца
• Дисфункция почек
• Патологии печени

Доза и продолжительность лечения назначает лечащий врач исходя из тяжести заболевания индивидуально в каждом случае.

Противопоказания

При атеросклерозе Торасемид нужно применять с осторожностью

Как любое лекарственное средство, Торасемид имеет определенные противопоказания. Перед его применением необходима консультация с лечащим врачом и учет мер предосторожности.

Торасемид противопоказан в следующих случаях:

• При выявлении анурии
• При печеночной коме
• При гиповолемии
• При обезвоживании организма
• При или натрия в организме
• При наличии нарушений в оттоке мочи
• При отравлении
• При гломерулонефрите
• При стенозах митрального клапана
• При обширной
• При возрасте до 18 лет
• При непереносимости лактозы
• При индивидуальных случаях непереносимости активного вещества
• Период лактации

Кроме этого, существуют относительные запреты, когда назначение препарата возможно, но с большой осторожностью:

• При простатите
• При острых
• При подагре
• При гидронефрозах
• При панкреатите
• При сахарных диабетах
• При печеночной дисфункции
• В период беременности

Пациентам старше 65-летнего возраста средство может быть назначено в малых дозах и под постоянным наблюдением лечащего врача.

Осторожно следует применять Торасемид людям, которые водят транспорт или управляют сложной техникой.

В период беременности средство допускается назначать только под постоянным наблюдением врача после оценки рисков для ребенка и пользы для матери. В ходе исследований не было выявлено токсического влияния Торасемида на плод, однако его применение может вызвать водно-щелочной дисбаланс у ребенка. Для устранения отеков у беременной лучше подбирать более безопасные препараты.

Как применяется

Лечение Торасемидом нужно производить до полного устранения отеков

Прием таблеток осуществляется пероральным путем. Возможно деление таблетки, но не допускается ее разжёвывание и измельчение. После этого нужно выпить стакан воды.

Наибольшая эффективность терапевтического воздействия достигается при употреблении лекарства в утренний прием пищи. Суточная дозировка Торасемида содержится в одной таблетке и назначается в один прием.

Продолжительность терапии и дозировка прописываются лечащим врачом исходя из характера болезни и силы проявления симптоматики отечности.

При в хроническом проявлении применяется суточная доза в 2,5 мг. Превышение дозы разрешено не раньше чем, через 2 месяца и при отсутствии желаемого результата от начальной дозировки. Увеличение дозы более 5 мг не советуется. При низкой эффективности Торасемида в данной ситуации назначается средство из другой группы.

При сбоях работы сердца используется суточная доза в 10 мг. При необходимости дозировку увеличивают вдвое.

При сбоях в функционировании почек изначально применяется суточная дозировка в 20 мг. Разрешается превышение дозировки до максимального суточного значения в 200 мг.

Терапия обычно длится до полного исчезновения отечности. При более долгом употреблении препарата следует периодически проверять кровь на показатель электролитов, глюкозы, креатинина и мочевой кислоты.

Употребление Торасемида разрешается только по предписанию лечащего врача. Самостоятельное лечение и подбор дозировки может ухудшить состояние здоровья и привести к серьезным осложнениям.

Возможные негативные действия

Головокружение может быть побочным симптомом применения Торасемида

В случае несоблюдения предписаний врача по дозировке и режиму приема средства, а также при самостоятельной терапии могут возникнуть побочные эффекты.

В зависимости от состояния здоровья и индивидуальных особенностей организма они могут возникать в работе разных внутренних органов и систем.

Побочное действие:

• На нервную систему – боль в голове, сонливость, быстрое утомление, спутанность сознания, чувство онемения конечностей, апатия
• На органы чувств – шумы и звон в ушах, снижение зрения, искажение слуха на короткое время
• На сердечно-сосудистую систему – , падение уровня артериального давления, снижение объема крови, вен
• На пищеварительный тракт – болезненные ощущения в желудке, тошнота, изжога, чувство жажды и сухости во рту, отсутствие аппетита, неприятный запах во рту
• На мочевыводящую систему – частые позывы к мочеиспусканию, увеличенный объем ночного мочеиспускания над дневным, покраснение мочи из-за большого объема эритроцитов, задержка мочи
• На половую систему – исчезновение либидо
• На кожные покровы – сыпи, зуды, эритемы, васкулит, крапивницы
• На опорно-двигательный аппарат – болезненные ощущения в мышцах и суставах
• На обменные процессы – развитие дефицита калия, натрия, магния и кальция в крови
• На кровеносную систему – возникновение тромбоцитопении и

При выявлении вышеуказанных признаков, следует остановить употребление лекарства и обратиться к врачу за сменой средства.

При самостоятельном лечении Торасемидом или при приеме больших доз высок риск передозировки препаратом.

Симптомы передозировки проявляются в усиленном выражении побочных эффектов. В данном случае возникает , путается сознание и может наступить кома.

При возникновении передозировки Торасемидом назначается лечение, заключающееся в промывке желудка, нормализации водного и щелочного баланса, а также в возобновлении общего объема крови в организме. Данный препарат не имеет антидота.

При случайном употреблении чрезмерной дозы Торасемида необходимы следующие действия:

1. Вызывается рвота
2. Промывается желудок
3. Выпивается несколько таблеток активированного угля
4. Дополнительно проводится лечение сопутствующих симптомов

Соблюдение всех предписаний по дозировке и режиму приема препарата снизят риск проявления побочных эффектов.

Сочетание с другими лекарствами

Торасемид увеличивает эффективность некоторых лекарств при одновременном применении

Торасемид имеет определенный характер взаимодействия с некоторыми группами лекарственных средств. Это необходимо брать во внимание при его назначении и приеме.

Проявление действия при сочетании приема с другими средствами:

1. Совместный прием сердечных гликозидов с Торасемидом увеличивает их действие
2. Сочетание употребления средства с миорелаксантами повышает эффективность последних
3. Сочетание Торасемида со слабительными средствами или кортикостероидами повышает риск развития
4. Действие Торасемида усиливает эффективность гипотензивных препаратов, поэтому следует держать уровень давления под контролем и корректировать дозировку мочегонного средства
5. Взаимодействие данного препарата с гипогликемическими средствами и производными эпинефрина приводит к уменьшению терапевтического действия последних
6. Высокие дозировки Торасемида приводят к усилению нефротоксического и ототоксического воздействия на организм таких веществ, как платина, цефалоспорины и аминогликозиды
7. Одновременное употребление салицилатов вызывает нейротоксическое действие на организм
8. При одновременном приеме Торасемида с анальгетиками ненаркотического типа и пробенецидом снижает его эффективность
9. Препараты лития вызывают сосредоточение Торасемида в плазме
10. Сочетание колестирамина с Торасемидом приводит к снижению его всасываемости

При применении лекарства следует внимательно изучить инструкцию и учесть негативные последствия совместного применения некоторых препаратов с Торасемидом.

Важные условия

Перед применением Торасемида необходимо сдать общий анализ крови

В ходе употребления Торасемида должны соблюдаться некоторые определенные условия:

1. Препарат может назначаться только лечащим врачом
2. Перед использованием требуется сдать и мочи
3. Высок риск возникновения побочных действий у людей с непереносимостью сульфаниламидных средств
4. При продолжительном употреблении высоких дозировок средства требуется пополнять запасы соли для избежания гипонатриемии
5. При наличии асцита (скопления жидкости в брюшной полости) дозировка назначается индивидуально и под постоянным наблюдением врачей в условиях больницы из-за высокой вероятности развития комы печени
6. При сахарных диабетах следует постоянно отслеживать показатель глюкозы в крови
7. На время применения Торасемида рекомендуется ограничить управление автомобилем и сложной техникой из-за риска снижения концентрации

Соблюдение данных указаний позволит избежать негативных последствий приема средства.

Аналоги

Диувер является аналогом Торасемида

Торасемид имеет несколько аналогов, которые можно разделить на две группы:

1. Аналоги по составу
2. Аналоги по действию

Первая группа является дженериками препарата. Эти средства имеют в своем составе такое же количество основного вещества, но производятся под другим названием. Существенных различий между собой они не имеют и могут заменять друг друга.

Дженерики Торасемида:

• Диувер чаще всего назначается при нарушении работы сердца и гипертензии
• Битомар применяется при дисфункциях почек, печени или сердца
• Ториксал назначается для лечения и сердечных сбоев
• Торсид имеет внутривенное использование и назначается при отеках легких или
• Тригрим часто применяется при гипертонии
• Трифас также имеет внутривенное введение и используется при сильных формах отеков

Вторая группа аналогов имеет другое активное вещество, но также оказывает мочегонное действие и имеет схожее применение. Среди этой группы наиболее известен и часто применяется . Он оказывает более быстрое воздействие, но эффект его воздействия длится меньше, чем у Торасемида.

Еще одним минусом Фуросемида является то, что он имеет больше побочных эффектов со стороны нарушения баланса электролитов. Предписаниями к назначению Фуросемида являются хронические формы отеков при почечной, сердечной и печеночной недостаточности, а также при артериальной гипертензии.

Тот или иной вид средств должен подбираться лечащим врачом исходя из индивидуальных характеристик организма и особенностей отеков. Самостоятельное употребление лекарств или их замена запрещены и могут нанести вред здоровью.

Торасемид относится к диуретическим лекарственным средствам. Он имеет широкие назначения при отеках различной формы и тяжести. Предписаниями к его назначению служат артериальная гипертензия, или почечная недостаточность, которая имеют сильные отеки.

Смотрите видео про мочегонные препараты:

Препарат считается наиболее эффективным и безопасным среди аналогичных медикаментозных средств этой группы действия. При его употреблении отмечается наименьшее проявление побочных действий.

Торасемид имеет определенные противопоказания, которые должны учитываться при его назначении. Использовать препарат разрешается только с назначения лечащего врача с соблюдением всех рекомендаций по дозировке и курсу лечения. Самостоятельный прием может привести к передозировке и нанести вред здоровью.

Catad_tema Сердечная недостаточность - статьи

Клиническая эффективность и безопасность применения петлевого диуретика торасемида

С.В. Моисеев
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова; 119881 Москва, ул. Большая Пироговская, 2/6; Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова

Clinical Efficacy and Safety of Administration of Loop Diuretic Torasemide

S.V. Moiseev
I.M. Sechenov Moscow Medical Academy; ul. Bolshaya Pirogovskaya, 2/6, 119881 Moscow, Russia; M.V. Lomonosov Moscow State University

В зависимости от механизма действия диуретики делят на 3 группы: петлевые, тиазидные (тиазидоподобные) и калийсберегающие. Все петлевые диуретики оказывают быстрое, мощное и относительно непродолжительное диуретическое действие, которое усиливается при увеличении дозы. В связи с этим их широко используют в острых ситуациях, когда необходимо быстро добиться эффекта, например при отеке легких. Кроме того, петлевые диуретики остаются средствами выбора в лечении сердечной недостаточности, а также почечных и печеночных отеков, в то время как при артериальной гипертонии обычно отдают предпочтение тиазидам. Торасемид - это петлевой диуретик, который имеет ряд преимуществ перед фуросемидом, в частности характеризуется предсказуемой биодоступностью и более длительным периодом полувыведения и реже вызывает гипокалиемию.

Фармакокинетика

Торасемид быстро всасывается после приема внутрь, концентрация его в плазме крови достигает максимума примерно через 1 ч. Фармакокинетика торасемида, как и других петлевых диуретиков, была линейной в диапазоне доз 2,5-40 мг у здоровых людей и 20-200 мг у больных с почечной недостаточностью . В связи с этим увеличение дозы препарата сопровождается пропорциональным повышением диуретической активности. Биодоступность торасемида в разных исследованиях составляла 79-91% и превосходила таковую фуросемида (в среднем 80 и 53% соответственно) . Высокая и предсказуемая биодоступность имеет важное значение, так как она определяет «надежность» диуретического эффекта торасемида. Еще одной особенностью препарата является достаточно длительный период полувыведения (3-5 ч), который оказался сопоставимым при пероральном и внутривенном введении и превосходил таковой фуросемида, буметанида и пиретанида (около 1 ч) . Благодаря этому торасемид оказывает более длительное действие, чем фуросемид. Объем распределения торасемида составляет 12-16 л и соответствует объему внеклеточной жидкости. 99% препарата связываются с белками плазмы.
Торасемид подвергается активной биотрансформации в печени с образованием нескольких метаболитов, некоторые из них обладают слабой диуретической активностью (около 10% от таковой неизмененного препарата). Благодаря интенсивному метаболизму только 25% дозы выводятся с мочой в неизмененном виде (по сравнению с 60-65% при приеме фуросемида и буметанида). В связи с этим фармакокинетика торасемида существенно не зависит от функции почек, в то время как период полувыведения фуросемида увеличивается у больных с почечной недостаточностью. В то же время при циррозе печени отмечено увеличение AUC (в 2,5 раза) и длительности периода полувыведения торасемида (до 4,8 ч) . Тем не менее у таких больных за сутки с мочой выводилось около 80% дозы препарата (в неизмененном виде и в виде метаболитов), поэтому кумуляции его при длительном приеме не ожидается.

Фармакодинамика

Как и другие петлевые диуретики, торасемид действует на восходящую часть петли Генле, где он ингибирует реабсорбцию натрия и хлоридов. В отличие от фуросемида торасемид блокирует также эффекты альдостерона и соответственно в меньшей степени усиливает экскрецию калия . Это препятствует развитию гипокалиемии, которая является одним из главных побочных эффектов петлевых и тиазидных диуретиков.
Диуретический эффект торасемида в дозах 2,5 и 5 мг при однократном приеме соответствует таковому гидрохлортиазида в дозе 25 мг, а в дозах 10 и 20 мг - фуросемида в дозе 40 мг . При проведении острых проб увеличение доз торасемида сопровождалось линейным ростом диуреза и экскреции натрия и хлоридов, в то время как сходных изменений выведения калия не было выявлено . При внутривенном введении действие препарата начинается быстро и достигает максимума в течение 15 мин. При приеме внутрь торасемид также дает быстрый эффект. У пожилых людей диуретический эффект препарата слабее, чем у молодых пациентов, что объясняется возрастным снижением клиренса креатинина. Признаков клинически значимого взаимодействия торасемида с дигоксином, спиронолактоном и варфарином не отмечено .

Сердечная недостаточность

В одном из первых плацебо-контролируемых исследований изучали эффективность торасемида в дозах 5, 10 или 20 мг в течение 7 дней у 66 больных с сердечной недостаточностью II-III функционального класса (ФК) . Первичной конечной точкой служило изменение массы тела. В дозах 10 и 20 мг торасемид вызывал статистически значимое снижение массы тела по сравнению с плацебо (на 1,62 и 1,30 кг соответственно). Переносимость препарата была хорошей, частота нежелательных явлений при повышении дозы не увеличивалась.
В постмаркетинговом нерандомизированном исследовании TORIC (TORasemide In Congestive heart failure) сравнивали эффективность и безопасность торасемида 10 мг/сут и фуросемида 40 мг/сут или других диуретиков у 1377 больных с хронической сердечной недостаточностью II-III ФК . Торасемид по эффективности превосходил фуросемид и другие диуретики. Так, уменьшение ФК по NYHA было отмечено у 45,8 и 37,2% больных 2 групп соответственно (p=0,00017). Кроме того, торасемид реже вызывал гипокалиемию, частота которой в конце исследования в 2 группах составила 12,9 и 17,9% (p=0,013). Неожиданным результатом исследования явилась более низкая смертность в группе торасемида (2,2% против 4,5% в группе сравнения; p<0,05). Таким образом, это крупное исследование продемонстрировало более высокую клиническую эффективность и безопасность торасемида по сравнению с таковыми фуросемида.
M. Yamato и соавт. в рандомизированном открытом 6-месячном исследовании сопоставили эффективность торасемида и фуросемида у 50 больных с хронической сердечной недостаточностью II-III ФК, которые не ответили на лечение фуросемидом в низкой дозе и ингибиторами ангиотензинпревращающе-го фермента. Пациентам основной группы назначили торасемид в дозе 4-8 мг/сут, в то время как больные группы сравнения продолжали прием фуросемида в прежней дозе (20-40 мг/сут). Терапия торасемидом в течение 6 мес привела к уменьшению конечного диастолического размера (p<0,005) и индекса массы миокарда левого желудочка (p<0,005), улучшению параметров его наполнения в диастолу, а также снижению концентрации натрийуретического пептида (p<0,001) и повышению активности ренина (p<0,005) и альдостерона (p<0,001) плазмы. В группе фуросемида сходные изменения отсутствовали. По мнению авторов, выявленные изменения могли объясняться блокадой рецепторов альдостерона под действием торасемида.
В открытом исследовании у 234 больных с хронической сердечной недостаточностью были сопоставлены результаты 12-месячной терапии торасемидом или фуросемидом . У больных, получавших торасемид, частота госпитализаций по поводу сердечной недостаточности была ниже, чем у пациентов группы фуросемида (17 и 39% соответственно; p<0,01). Сходные результаты были получены при анализе частоты госпитализаций в связи с сердечно-сосудистыми причинами (44 и 59%; p=0,03) и длительности пребывания больных в стационаре в связи с сердечной недостаточностью (106 и 296 дней; p=0,02). Лечение торасемидом сопровождалось более значительным уменьшением индексов одышки и утомляемости, хотя достоверная разница между группами была выявлена только при оценке утомляемости через 2, 8 и 12 мес.
Результаты этого исследования были подтверждены при ретроспективном анализе 12-месячного опыта применения торасемида и фуросемида в Швейцарии и Германии более чем у 1200 больных с сердечной недостаточностью . В обеих странах частота госпитализаций при лечении торасемидом была ниже (3,6 и 1,4% в Швейцарии и Германии соответственно), чем при применении фуросемида (5,4 и 2,0%). Причинами более частых госпитализаций в швейцарском исследовании были пожилой возраст обследованных пациентов и длительность сердечной недостаточности. Применение торасемида позволило снизить общие затраты на лечение больных примерно в 2 раза за счет сокращения среднего числа дней, проведенных ими в стационаре.
K. Muller и соавт. в проспективном рандомизированном исследовании сопоставили влияние торасемида и фуросемида на качество жизни и частоту госпитализаций у 237 больных с хронической сердечной недостаточностью. Лечение продолжалось 9 мес. Терапия торасемидом обеспечивала более значительное снижение ФК и улучшение качества жизни больных, хотя частота госпитализаций по поводу сердечной недостаточности достоверно не различалась между группами.
Таким образом, торасемид по эффективности в лечении сердечной недостаточности по крайней мере не уступает фуросемиду. Более того, в некоторых исследованиях он имел преимущества перед последним, что может отражать более предсказуемую биодоступность торасемида и/или его способность блокировать рецепторы альдостерона.
В ряде случаев, при тяжелой сердечной недостаточности, сопровождающейся нарушением функции почек и абсорбции фуросемида в желудочно-кишечном тракте, фуросемид целесообразно заменять торасемидом, так как его биодоступность в этих случаях, по данным исследования D. Vargo и соавт. , не изменяется.
Торасемид включен в Рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (пересмотр 2005 г.) Европейского общества кардиологов и в Руководство по диагностике и ведению хронической недостаточности кровообращения у взрослых Американской коллегии кардиологов .

Артериальная гипертония

В последние годы для лечения легкой и среднетяжелой артериальной гипертонии обычно используют тиазидные диуретики в низких дозах. Показаниями к назначению петлевых диуретиков могут служить тяжелая артериальная гипертония, а также наличие сердечной или почечной недостаточности. Кроме того, препараты данной группы реже вызывают метаболические нарушения. Если по тем или иным причинам больному артериальной гипертонией назначают петлевые диуретики, то рациональным представляется выбор торасемида, учитывая его более длительный период полувыведения. В 12-недельном двойном слепом исследовании у 147 больных артериальной гипертонией торасемид в дозах 2,5-5 мг/сут по антигипертензивной активности достоверно превосходил плацебо . Диастолическое АД нормализовалось у 46-50% больных, получавших торасемид, и 28% больных группы плацебо. В сравнительных исследованиях торасемид, принимавшийся в дозе 2,5-5 мг 1 раз в день, по эффективности в лечении артериальной гипертонии не уступал хлорталидону и индапамиду . Следует отметить, что, по данным суточного мониторирования АД, антигипертензивное действие то-расемида, который назначают 1 раз в сутки, сохранялось на протяжении всего интервала дозирования.

Почечная недостаточность

Петлевые диуретики являются средствами выбора в лечении отеков и артериальной гипертонии у больных с острой и хронической почечной недостаточностью. Препараты этой группы сохраняют эффективность даже при терминальной почечной недостаточности, в то время как диуретическое действие тиазидных диуретиков утрачивается при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 20 мл/мин. Как указывалось выше, период полувыведения и длительность действия торасемида не зависят от функции почек, а кумуляции препарата при почечной недостаточности не происходит . Как и другие петлевые диуретики, торасемид при почечной недостаточности назначают в более высоких дозах (100-200 мг/сут и более). У пациентов с нарушенной функцией почек разница между эффективными дозами торасемида и фуросемида уменьшается за счет кумуляции последнего.
В 2 небольших исследованиях изучалась доза торасемида, необходимая для сохранения ответа на фуросемид у больных с тяжелой хронической почечной недостаточностью. В первом исследовании пациентов, получавших фуросемид в дозе 500 мг, переводили на прием торасемида в дозах 100 или 200 мг или продолжали терапию фуросемидом в дозе 250 мг в течение 14 дней . В дозе 100 мг торасемид несколько уступал фуросемиду по влиянию на диурез и экскрецию натрия с мочой, однако в дозе 200 мг препарат давал более выраженный эффект. В сходном исследовании торасемид 400 мг и фуросемид 1000 мг вызывали сходное увеличение объема мочи и экскреции натрия у больных с хронической почечной недостаточностью . В отличие от фуросемида торасемид не оказывал существенного влияния на выведение кальция. Сниженную экскрецию кальция при применении торасемида отмечали и некоторые другие авторы . N. Vasavada и соавт. сопоставили диуретический и антигипертензивный эффекты торасемида и фуросемида у больных с хронической почечной недостаточностью. Терапия в течение 3 нед обоими препаратами привела к сопоставимому снижению АД. Натрийурез также увеличился в одинаковой степени.
Таким образом, торасемид по эффективности и безопасности сопоставим с фуросемидом у больных с почечной недостаточностью. Следует учитывать, что такие пациенты нуждаются в более высоких дозах петлевых диуретиков (100-200 мг торасемида и более).

Цирроз печени

Для лечения отечного синдрома у больных декомпенсированным циррозом печени петлевые диуретики применяют в комбинации с антагонистом альдостерона спиронолактоном. A. Gerbes и соавт. в двойном слепом перекрестном исследовании сопоставили результаты однократного приема фуросемида (80 мг) и торасемида (20 мг) внутрь у 14 больных циррозом печени и асцитом. Торасемид превосходил фуросемид по диуретической и натрийуретической активности. У 5 больных наблюдался слабый ответ на прием фуросемида, при этом торасемид вызвал значительное увеличение натрийуреза и диуреза. В двойном слепом рандомизированном исследовании у 28 больных асцитом были сопоставлены результаты 6-недельной терапии торасемидом (20 мг/сут) и фуросемидом (50 мг/сут) . Все пациенты получали спиронолактон (200 мг/сут). Оба препарата оказывали сопоставимое влияние на массу тела, диурез и экскрецию мочевой кислоты, натрия и хлоридов, в то время как экскреция калия, кальция, неорганических фосфатов и магния была ниже в группе торасемида. Еще в одном рандомизированном исследовании у 46 больных циррозом печени, осложнившимся асцитом, проводили лечение торасемидом 20 мг/сут или фуросемидом 40 мг/сут в сочетании со спиронолактоном 200 мг/сут . Если не удавалось добиться снижения массы тела на 300 г/сут, дозы диуретиков каждые 3 дня увеличивали до 60, 120 и 400 мг/сут соответственно. Торасемид вызывал более выраженное увеличение диуреза, чем фуросемид, хотя в целом результаты лечения в 2 группах оказались сопоставимыми. Увеличение доз диуретиков потребовалось у 2 больных группы торасемида и у 9 больных группы фуросемида (p<0,05).
Таким образом, торасемид может служить альтернативой фуросемиду в лечении отечно-асцитического синдрома у больных декомпенсированным циррозом печени.

Переносимость и безопасность

Характер нежелательных эффектов торасемида в целом сопоставим с таковым других петлевых диуретиков. В клинических исследованиях основными нежелательными реакциями были головокружение (2,1%), головная боль (1,7%), слабость (1,7%), тошнота (1,5%) и судороги в мышцах (1,4%) . В двойных слепых контролируемых исследованиях у больных артериальной гипертонией частота нежелательных явлений при 4-недельном применении плацебо (n=490), торасемида (n=517) и гидрохлортиазида/калийсберегающих диуретиков (n=198) составила 9,1, 10,7 и 24,8% соответственно . Среди больных с сердечной недостаточностью, получавших торасемид (n=584) или фуросемид (n=148), нежелательные явления были зарегистрированы у 9,2 и 14,6% соответственно.
Основным нежелательным эффектом диуретиков, особенно тиазидных, является гипокалиемия. Торасемид оказывал минимальное влияние на уровень калия в сыворотке крови, он оставался стабильным даже при длительном применении препарата в дозах 5-20 мг у больных с сердечной недостаточностью. В длительных исследованиях у больных с артериальной гипертонией и сердечной недостаточностью отмечалось незначительное повышение уровня мочевой кислоты, которое в большинстве случаев было преходящим . Существенного повышения уровней глюкозы и липопротеидов в сыворотке крови при лечении торасемидом также не было отмечено.

Заключение

Торасемид - это петлевой диуретик, не уступающий по диуретическому эффекту фуросемиду, оказывающий также блокирующее действие на рецепторы альдостерона. Он дает более длительный диуретический эффект и реже вызывает гипокалиемию, чем фуросемид. В контролируемых исследованиях у больных с сердечной, почечной недостаточностью и декомпенсированным циррозом печени торасемид по эффективности и безопасности не уступал фуросемиду. Препарат может успешно применяться при нарушении функции почек и ухудшении всасывания фуросемида у больных с тяжелой сердечной недостаточностью вместо фуросемида. Всасывание торасемида не зависит от степени сердечной недостаточности. Торасемид - диуретик выбора при сердечной недостаточности различной степени тяжести.
У больных артериальной гипертонией продемонстрирована сопоставимая антигипертензивная эффективность торасемида в низких дозах (2,5-5 мг) и тиазидных/тиазидоподобных диуретиков.
В 2006 г. на российском рынке появился торасемид производства компании «Плива Хрватска д.о.о.» под названием диувер в дозировке 5 и 10 мг.

Литература

1. Bolke T., Achhammer I. Torasemide: review of its pharmacology and therapeutic use. Drugs of Today 1994;30:8:1-28.
2. Friedel H., Buckley M. Torasemide. A review of its pharmacological properties and therapeutic potential. Drugs 1991;41:1:81-103.
3. Brunner G., von Bergmann K., Hacker W. et al. Comparison of diuretic effects and pharmacokinetics of torasemid and furo-semid after a single oral dose in patients with hydropically decompensated cirrhosis of the liver. Arzt-Forsch / Drug Res 1998;38:176-179.
4. Reyes A. Effects of diuretics on outputs and flows or urine and urinary solutes in healthy subjects. Drugs 1991;41:Suppl 3:35-59.
5. Patterson J., Adams K., Applefeld M. et al. Oral torsemide in patients with chronic congestive heart failure: effects on body weight, edema, and electrolyte excretion. Torsemide Investigators Group. Pharmacotherapy 1994;14:5:514-521.
6. Cosin J., Diez J. and TORIC investigators. Torasemide in chronic heart failure: results of the TORIC study. Eur J Heart Fail 2002;4:4:507-513.
7. Yamato M., Sasaki T., Honda K. et al. Effects of torasemide on left ventricular function and neurohumoral factors in patients with chronic heart failure. Circulat J 2003;67:5:384-390.
8. Murray M., Deer M., Ferguson J. et al. Open-label randomized trial of torsemide compared with furosemide therapy for patients with heart failure. Am J Med 2001;111:7:513-520.
9. Spannheimer A., Muller K., Falkenstein P. et al. Long-term diuretic treatment in heart failure: are there differences between furo-semide and torasemide? Schweiz Rundsch Med Prax 2002;91:37: 1467-1475.
10. Muller K., Gamba G., Jaquet F., Hess B. Torasemide vs. furosemide in primary care patients with chronic heart failure NYHA II to IV - efficacy and quality of life. Eur J Heart Fail 2003;5:6:793-801.
11. Vargo D.L., Kramer W.G., Black P.K. et al. Bioavailiability, pharmacokinetics and pharmacodynamics of torsemide and fu-rosemide in patients with congestive heart failure. Clin Pharmacol Ther 1995;57:6:601-609.
12. Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure: full text (update 2005). The Task Force for the diagnosis and treatment of CHF of the European Society of Cardiology.
13. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of chronic heart Failure in the Adult.
14. Achhammer I., Metz P. Low dose loop diuretics in essential hypertension. Experience with torasemide. Drugs 1991;41:Suppl 3:80-91.
15. Baumgart P. Torasemide in comparison with thiazides in the treatment of hypertension. Cardiovasc Drug Ther 1993;7:Suppl 1:63-68.
16. Spannbrucker N., Achhammer I., Metz P., Glocke M. Comparative study on the hypertensive efficacy of torasemide and indapam-ide in patiehts with essential hypertension. Drug Res 1988;38:1:190-193.
17. Risler T., Kramer B., Muller G. The efficacy of diuretics in acute and chronic renal failure. Focus on torasemide. Drugs 1991;41:Suppl 3:69-79.
18. Kult J., Hacker J., Glocke M. Comparison of efficacy and tolerance of different oral doses of torasemide and furosemide in patients with advanced chronic renal failure. Arznt-Forsch/Drug Res 1998;38:212-214.
19. Clasen W., Khartabil T., Imm S., Kindler J. Torasemid for diuretic treatment of advanced chronic renal failure. Arzneimittel-Fors-chung/Drug Research 1988;38:209-211.
20. Mourad G., Haecker W., Mion C. Dose-dependent efficacy of torasemide in comparison with furosemide and placebo in advanced renal failure. Arzneimittel-Forschung/Drug Research 1988;308:205-208.
21. Vasavada N., Saha C., Agarwal R. A double-blind randomized crossover trial of two loop diuretics in chronic kidney disease. Kidney Int 2003;64:2:632-640.
22. Gerbes A., Bertheau-Reitha U., Falkner C. et al. Advantages of the new loop diuretic torasemide over furosemide in patients with cirrhosis and ascites. A randomized, double blind cross-over trial. J Hepatol 1993;17:3:353-358.
23. Fiaccadori F., Pedretti G., Pasetti G. et al. Torasemide versus furosemide in cirrhosis: a long-term, double-blind, randomized clinical study. Clin Invest 1993;71:7:579-584.
24. Abecasis R., Guevara M., Miguez C. et al. Long-term efficacy of torasemide compared with furosemide in cirrhotic patients with ascites. Scand J Gastroenterol 2001;36:3:309-313.

Торасемид – это сетлевой диуретик с мочегонным, салуретическим и некоторым антигипертензивным действием.

Действующее вещество обратимо связывается с котранспортером натрия/хлора/калия, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей петли Генле, в результате чего снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды.

Торасемид блокирует альдостероновые рецепторы миокарда, уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда.

Торасемид в меньшей степени, чем Фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет большую активность и действует более продолжительно.

Диуретический эффект развивается примерно через час после приема внутрь, достигая максимума через 2-3 часа и сохраняется до 18 часов, что облегчает переносимость терапии из-за отсутствия очень частого мочеиспускания в первые часы после приема препарата внутрь, ограничивающего активность пациентов.

Состав таблеток:

• действующее вещество: торасемид – 5 или 10 мг;
• вспомогательные компоненты (5/10 мг): микрокристаллическая целлюлоза – 44/88 мг; моногидрат лактозы – 26,4/52,8 мг; стеарат магния – 0,6/1,2 мг; карбоксиметилкрахмал натрия – 2,4/4,8 мг; повидон – 1,6/3,2 мг.

Быстрый переход по странице

Цена в аптеках

Информация о цене Торасемид в аптеках России взята из данных интернет-аптек и может несколько отличаться от цены в Вашем регионе.

Купить препарат в аптеках Москвы можно по цене: Торасемид 5 мг 20 таблеток – от 60 рублей, 10мг 20 таблеток – от 69 рублей, цена Торасемид 5 мг 20 шт. – от 105 до 129 рублей.

Условия отпуска из аптек — по рецепту.

Хранить в месте, защищенном от света, при температуре до 25 °C. Беречь от детей. Срок годности – 3 года.

Список аналогов представлен ниже.

От чего помогает Торасемид?

Препарат Торасемид назначают в следующих случаях:

• Отечный синдром различного генеза (в том числе при сердечной недостаточности);
• Отеки и повышение АД у пациентов с выраженными нарушениями функции почек (клиренс креатинина менее 20 мл/мин или концентрация креатинина в плазме крови выше 6 мг/ дл);
• Артериальная гипертензия;
• Отеки и повышение АД при тяжелой почечной недостаточности при остаточном диурезе более 200 мл/сутки (в том числе при гемодиализе);
• Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких).

Инструкция по применению Торасемид, дозы и правила

Таблетки принимают внутрь, не разжевывая, запивая водой, желательно после приема пищи.

Эссенциальная гипертензия

Рекомендованная инструкцией доза Торасемид для взрослых составляет 2,5 мг в сутки. Если после 2-месячной терапии в дозе 2,5 мг/сутки нормализация АД не достигается, дозу можно повысить до 5 мг (принимается как разовая доза).

Максимальный эффект обычно отмечают через 3 месяца от начала лечения. Применение доз >5 мг не приводит к усилению антигипертензивного эффекта.

Отеки

Терапию начинают с 1 таблетки Торасемид (5 мг) в сутки. Если эффект недостаточный, дозу можно постепенно повышать до 20 мг (принимается как разовая доза).

Доза зависит от степени нарушения функции почек. Если доза 20 мг/сутки недостаточна, ее можно повысить до 50 мг \ 1 раз в сутки и, в случае необходимости, постепенно повышать до максимальной дозы - 200 мг \ 1 раз в сутки.

Согласно инструкции по применению, максимальную суточную дозу Торасемида 200 мг назначают только пациентам с тяжелым нарушением функции почек (клиренс креатинина <20 мл/мин) (в том числе во время гемодиализа) при наличии диуреза не меньше 200 мл за 24 ч.

Важная информация

Препарат можно принимать только по назначению врача после сдачи необходимых анализов мочи и крови. Пациентам пожилого возраста коррекция дозы не требуется.

Пациенты, страдающие повышенной индивидуальной чувствительностью к сульфаниламидным средствам, могут оказаться к группе риска по развитию побочных эффектов.

При приеме препарата в высоких дозах длительно, во избежание развития гипонатриемии, следует обеспечить достаточное поступление поваренной соли с и пищей и продуктов, богатых калием (абрикос, картофель, изюм).

Людям с сахарным диабетом на фоне приема Торасемид следует регулярно контролировать уровень глюкозы в крови.

Применение при беременности и лактации

Препарат в периоды беременности и грудного кормления не назначается. Активное вещество проникает через плаценту и может вызвать тяжелые нарушения водно-солевого баланса у плода.

Особенности применения

Перед использованием препарата ознакомьтесь с разделами инструкции по применению о противопоказаниях, возможных побочных действиях и другой важной информацией.

Побочные эффекты Торасемид

Инструкция по применению предупреждает о возможности развития побочных действий препарата Торасемид:

• Нарушения метаболизма: в зависимости от дозирования и длительности лечения могут развиваться нарушения водного и электролитного баланса, например гиповолемия, гипокалиемия, гипонатриемия; в единичных случаях наблюдалось усиление метаболического алкалоза. При значительной потере жидкости и электролитов в результате усиленного мочевыделения могут отмечаться артериальная гипотензия, головная боль, астения, сонливость, особенно в начале лечения и у пациентов пожилого возраста, повышение уровня глюкозы и липидов крови.
• Сердечно-сосудистая система: в единичных случаях - тромбозы, кардиальная и церебральная ишемия с возможным развитием нарушений сердечного ритма, стенокардии, острого инфаркта миокарда, синкопе.
• Жкт: потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в желудке, диарея, запор, в единичных случаях возможно развитие панкреатита.
• Мочевыделительная система: у пациентов с расстройствами мочеиспускания, например при гипертрофии предстательной железы, возможна задержка мочи. Возможно повышение уровня креатинина и мочевины в сыворотке крови.
• Гепатобилиарная система: могут отмечать повышение уровня печеночных ферментов.
• Система крови и лимфатическая система: изредка происходит снижение количества тромбоцитов, эритроцитов и/или лейкоцитов.
• Кожа и подкожные ткани: в отдельных случаях возможны аллергические реакции: зуд, сыпь на коже, фотосенсибилизация. Тяжелые кожные реакции возникают крайне редко.
• Нервная система: в отдельных случаях возможно нарушение зрения, шум в ушах, снижение слуха, очень редко - парестезии в конечностях.
• Общие расстройства: сухость во рту.

Противопоказания

Противопоказано применять Торасемид при следующих заболеваниях или состояниях:

• анурия невыясненного происхождения;
• печеночная кома или предкоматозное состояние;
• гиповолемия;
• дегидратация (обезвоживание организма);
• выраженная гипокалиемия или гипонатриемия;
• подозрение на обструкцию мочевыводящих путей и нарушение оттока мочи;
• интоксикация препаратами из группы сердечных гликозидов;
• острый гломерулонефит;
• митральный стеноз;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст пациента до 18 лет;
• врожденная непереносимость латкозы, синдром мальабсорбции, галактоземия.

Назначать с осторожностью:

• пониженное артериальное давление;
• стенозирующий атеросклероз;
• нарушение оттока мочи на фоне доброкачественного патологического разрастания тканей предстательной железы у мужчин;
• острый инфаркт миокарда;
• подагра;
• гидронефроз;
• панкреатит;
• сахарный диабет.

Передозировка

Симптомы передозировки — чрезмерно повышенный диурез, сопровождающийся снижением объема циркулирующей крови (ОЦК) и нарушением электролитного баланса крови, с последующим выраженным снижением артериального давления, сонливостью и спутанностью сознания, коллапсом. Могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства.

Специфический антидот неизвестен. Проводится провокация рвоты, промывание желудка, назначается активированный уголь. Лечение симптоматическое, снижение дозы или отмена препарата и одновременно восполнение ОЦК и показателей водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния под контролем сывороточных концентраций электролитов, гематокрита. Гемодиализ не эффективен.

Список аналогов Торасемид

При необходимости заменить препарат, возможно два варианта – выбор другого медикамента с тем-же действующим веществом или препарата со схожим действием, но другим активным веществом.

Аналоги Торасемид, список препаратов:

1. Диувер;
2. Лотонел;
3. Бритомар.

Выбирая замену важно понимать, что цена, инструкция по применению и отзывы к Торасемид на аналоги не распространяются. Перед заменой необходимо получить одобрение лечащего врача и не производить замену препарата самостоятельную.

Торасемид или Фуросемид – что лучше выбрать?

Отзывы врачей о Торасемиде, по сравнению с Фуросемидом, говорят о его более выраженной эффективности и безопасности применения. Торасемид обладает большей биодоступностью и продолжительностью действия, меньшим влиянием на водно-электролитный баланс, концентрацию липидов, калия и прочих элементом крови, может применяться при почечной и печеночной недостаточности, проявляет меньше побочных эффектов.

Специальная информация для медработников

Взаимодействия

Торасемид усиливает действие гипотензивных средств (в том числе ингибиторов АПФ), теофиллина, курареподобных средств. При одновременном применении с сердечными гликозидами повышается риск развития гликозидной интоксикации.

Может ослаблять действие гипогликемизирующих препаратов и сосудосуживающее действие катехоламинов. Пробенецид, колестирамин и НПВП ослабляют диуретическое и гипотензивное действие торасемида. При одновременном применении с салицилатами в высоких дозах торасемид может усиливать их токсическое действие на ЦНС.

В высоких дозах усиливает нефро- и ототоксическое действие аминогликозидных антибиотиков и цисплатина.

При одновременном применении со слабительными средствами или минерало- и глюкокортикоидами повышается риск развития гипокалиемии, а с препаратами лития - возможно повышение концентрации лития в плазме крови.

Особые указания

Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную чувствительность к торасемиду.

Пациентам, получающим высокие дозы препарата, во избежание развития гипонатриемии, гипокалиемии и метаболического алкалоза нецелесообразно ограничивать потребление поваренной соли и применение препаратов калия. Риск гипокалиемии наибольший у пациентов с циррозом печени, выраженным диурезом, при недостаточном потреблении электролитов с пищей, а также при одновременном лечении кортикостероидами или АКТГ.

Повышенный риск развития нарушений водно-электролитного баланса отмечается у больных с почечной недостаточностью. В ходе курсового лечения Торасемидом необходимо периодически контролировать концентрацию электролитов плазмы крови (в том числе натрия, кальция, калия, магния), кислотно-основное состояние, остаточный азот, креатинин, мочевую кислоту и проводить при необходимости соответствующую коррекционную терапию (с большей кратностью у пациентов с частой рвотой и на фоне парентерально вводимых жидкостей).

У пациентов с развившимися водно-электролитными расстройствами, гиповолемией или преренальной азотемией данные лабораторных анализов могут включать: гипер- или гипонатриемию, гипер- или гипохлоремию, гипер- или гипокалиемию, нарушения кислотно-щелочного баланса и повышение уровня мочевины крови. При возникновении этих расстройств необходимо прекратить прием препарата до восстановления нормальных значений, а затем возобновить лечение в меньшей дозе.

Вопрос создания хорошего диуретика всегда стоял очень остро. Подавляющее большинство мочегонных средств имеет огромное количество побочных действий, например, фуросемид.

Специалисты из нашего каталоге с удовольствием вам помогут

Трифас, который относят к петлевым диуретикам длительного действия, единственный на сегодняшний день препарат с оригинальным действующим веществом Торасемид.

Лекарственное средство изготовлено из брендовой субстанции (швейцарская компания Roche) и в настоящее время признано наиболее удачной разработкой фармакологов.

Трифас – оптимальное решение при большом перечне патологий, связанных с необходимостью приема диуретиков, в том числе и для пациентов с артериальной гипертензией.

На нашем сайте вы можете ознакомиться с научными статьями, касающимися полной информации о препарате, его фармакологическом действии, особенностях приема. Это избавит обычных пациентов и врачей-кардиологов и терапевтов заниматься поисками данных в сети и специальной литературе. Все статьи подготовлены для вас фармакологами.

Результаты исследований японских ученых – журнал Nippon Yakurigaku Zasshi

Результаты исследований, проведенных в условиях клиники, показали явные преимущества препарата Трифас в сравнении с другими диуретиками, например, с популярным фуросемидом.

Исследования выявили принципиальные различия, которые позволяют врачам-кардиологам делать выбор в большинстве случаев именно в пользу Трифаса.

Основным достоинством Трифаса была названа стабильная биологическая доступность (не менее 80–90%,), которая не снижалась у больных, страдающих хронической коронарной недостаточностью. Например, фуросемид показывает стойкое снижение биодоступности.

Следующий важный фактор – это длительное действие препарата и более высокая диуретическая активность в сравнении с большинством назначаемых диуретиков.

Кардиологи и терапевты обязаны исходить при назначении медикаментозных средств из двух основных показателей – максимально возможный лечебный эффект препарата и минимум побочных действий.

Трифас имеет в сравнении с другими диуретическими средствами (фуросемид) значительно меньший калийуретический эффект, что для больных с сердечной недостаточностью имеет огромное значение.

Диуретики не должны иметь «синдрома рикошета». Разработчикам Торасемида удалось достичь этого качества благодаря соединению двух факторов – длительности фармакологического действия активного вещества и антиальдостероновой активности.

Многие диуретики, представленные на рынке и широко используемые в медицине для лечения артериальной гипертензии, обладают ототоксичностью, что делает невозможным их назначение лицам, находящимся в группе риска. Трифас имеет минимальную ототоксичность.

Путь выведения из организма – преимущественно печеночный. При употреблении препарата есть возможность получить плавный прогнозируемый диуретический эффект, который наблюдается в течение 10-12 часов после приема.

Вывод исследователей однозначен :

Трифас можно рекомендовать для широкого употребления, так как в плане высокого терапевтического эффекта и безопасности для здоровья он показал явные и неоспоримые преимущества перед другими назначаемыми диуретиками, в частности перед фуросемидом.

Трифас может назначаться больным с отечными синдромами (подробная информация о клинических исследованиях препарата опубликована японскими учеными, Nippon Yakurigaku Zasshi , 2001 год, август).

В разные годы были получены данные от различных исследователей, где подтверждается:

По силе терапевтического эффекта препарат Трифас превышает другие популярные диуретики (включая фуросемид) в 2–3–5 раз.

Некоторые различия в данных зависят от видов и особенностей патологических процессов в организме конкретного больного.

Артериальная гипертензия и диуретики. Когда стоит сделать выбор в пользу Трифаса?

Препарат Трифас (Торасемид) рекомендуется больным для терапии отечного синдрома различного происхождения, что также выделяет именно этот препарат среди других. Наилучший результат у пациентов с артериальной гипертензией был получен при применении именно Трифаса.

Пациенты России, Украины, Беларуси и Казахстана – в группе риска

Справка. Высокое кровяное давление – это основной фактор риска развития целого ряда серьезных патологий и тяжелых коронарных заболеваний, включая атеросклероз, гипертро­фию левого желудочка, сердечную недостаточность, ишемию и инфаркт миокарда, цереброваскулярные патологии и почечную недостаточность.

Превышение артериального давления до существенных показателей увеличивает риски инсульта головного мозга и развития ишемической болезни сердца в несколько раз, причем играет роль фактор стойкого повышения в течение длительного периода времени.

Врачи называют конкретные цифры: высокие показатели артериального давления повышают риск развития инсульта и инфаркта в 3-4 раза, а риск формирования ишемической болезни сердца возрастает в семь (!) и даже более раз в сравнении с теми, кто имеет показатели АД в границах нормы.

Известно, что Россия, Беларусь, Украина и Казахстан занимают печальные первые места по частоте мозговых инсультов, инфарктов и сердечно-сосудистой смертности в мире.

Специалисты говорят, что столь высокие цифры объясняются тем, что примерно из 12 млн. россиян и украинцев, у которых диагностирована артериальная гипертензия, только около 15-17% получают адекватное комплексное лечение. Эта цифра относится к крупным населенным пунктам, в провинции показатель еще меньше и составляет всего около 5-6 %.

Артериальная гипертензия – это предтеча всех коронарных болезней и сосудистых проблем, и назначение хорошего современного диуретика в комплексе с индивидуально подободранными препаратами для терапии конкретных патологий, в подавляющем большинстве случаев может сохранить здоровье, и даже жизнь.

Цель приема диуретиков – снижение риска осложнений при сердечно-сосудистых патологиях. «Целевой» уровень

Конечной целью терапевтических мер при лечении артериальной гипертензии является предотвращение развития сердечно-сосудистых осложнений.

А это – увеличение продолжительности жизни пациентов и качество их существования. Для достижения этой цели перед врачом стоит задача – назначить пациенту антигипертензивную терапию, которая будет поддерживать кровяное давление на «целевом» уровне.

«Целевой» уровень – это установленные в результате рандомизированных клинических исследований показатели.

Справка . Относительно безопасным для здоровья всех людей является кровяное давление на уровне не выше 140/90 мм рт. ст. и даже ниже. При сопутствующих патологиях (сахарный диабет, хронические болезни почек) рекомендовано поддержание показателей кровяного давления ниже 130/85–80 мм ртутного столба. Для пациентов, страдающих протеинурией (больше одного г в сут.), а также почечной недостаточностью, этот уровень должен быть даже меньше 125/75 мм ртут. ст.

Врачам и пациентам следует учесть, что монотерапия не дает хорошего эффекта и не может быть использована самостоятельно. Так, исследователи отмечают, что относительно положительный результат был получен только у половины пациентов, получавшей монолечение, причем у этих пациентов было диагностировано весьма умеренное повышение кровяного давления (около140–160/90–100 и никак не выше 160–180/100–110 мм ртут.ст.).

Важно! Использование только антигипертензивной терапии не дает хороших показателей снижения АД. По данным японских ученых, примерно у 60% пациентов, cтрадающих артериальной гипертензией и не имеющих сопутствующих патологий, например, сахарного диабета, и у 52-54% больных с сахарным диабетом, отмечалось понижение АД при приеме только одних гипотензивных средств.

И это притом, что если взять все существующие патологии сердечно-сосудистой системы, то именно артериальная гипертензия наиболее «обеспечена» с лекарственной точки зрения. Несмотря на это, именно та же АД – это наиболее сложный с точки зрения назначения определенного препарата диагноз.

Нужен индивидуальный подбор средств для конкретного больного, в который обязательно должно входить эффективное и безопасное для здоровья диуретическое средство.