Капсулярная контрактура характеризуется наличием капсулы, состоящей из фиброзной ткани. В месте расположения грудных имплантов может наблюдаться отечность, затвердение тканей и болезненность при пальпации. Молочные железы при этом заметно деформируются. Диагностировать наличие капсулярной контрактуры можно как при помощи осмотра и пальпации, так и с использованием УЗИ или МРТ.
Патология развивается на фоне утолщения фиброзного компонента вокруг установленного импланта. Такой процесс приводит к сдавливанию протеза с последующим возникновением асимметрии и деформации молочных желез.
Капсулярная контрактура может проявляться не только после маммопластики, однако оперативное вмешательство на данный момент считается наиболее частой причиной ее развития. Примерно в 2-10% случаях проведения пластики груди отмечается осложнение в виде капсульной контрактуры.
Основные причины:
- Крупная постоперационная гематома является провоцирующим фактором, так как после рассасывания она может оставлять большое количество фиброзного компонента, богатого кальцием.
- Негативная реакция организма на вживление импланта, которая способна вызвать развитие грубых рубцовых тканей в области проведения операции.
- Вредные привычки, прием медикаментов, травмирование грудных желез, излишние физические нагрузки – все эти факторы могут спровоцировать усиленное формирование фиброзной ткани вокруг импланта.
- Введение эндопротеза под молочную железу – при внедрении импланта под грудную мышцу риск развития капсулярной контрактуры значительно ниже.
- Воспаление тканей в области проведения хирургического вмешательства.
- Пропотевание поверхности протеза – данный фактор в настоящее время стал редкостью, так как производители силиконовых имплантов для груди разработали продукцию с усиленным защитным покрытием.
- Отслоение подкожной клетчатки, что нередко приводит к накоплению серозной жидкости в области проведения операции.
- Деструкция импланта – в этом случае наполнитель выливается и скапливается между протезом и фиброзной тканью. Подобного хода событий можно избежать, если остановить выбор на солевых имплантах.
- Неправильно подобранный размер эндопротеза – если ложе, заготовленное под протез меньше по объему, то капсулярная контрактура не заставит себя ждать. В таком случае происходит давление на ткани молочной железы, протез начинает деформироваться, что и приводит к осложнениям.
В большинстве случаев провоцирующий фактор никогда не выступает в одиночку. Если была диагностирована капсульная контрактура, то, возможно, причин ее появления несколько, и они воздействовали на молочные железы в совокупности.
Симптомы
Симптоматика капсулярной контрактуры по степени своей выраженности зависит от времени ее появления. Условно патологический процесс подразделяют на две стадии:
- Ранняя — встречается в первый год после проведения маммопластики.
- Поздняя — спустя более длительный промежуток времени.
Ранняя стадия зачастую связана с инфицированием в области проведения оперативного вмешательства, поздняя же имеет более серьезные причины вроде пропотевания или разрыва импланта. Симптомы затрагивают не только эстетическую составляющую вопроса, но и физическое состояние пациентки.
Всего различают четыре стадии развития патологии с соответствующими симптомами:
- 1 стадия – фиброзная капсула не меняется в размерах и характеризуется высокой эластичностью, грудные железы остаются прежними как при внешнем осмотре, так и при пальпации.
- 2 стадия – плотность молочной железы заметно увеличивается, форма остается в норме, при пальпации можно нащупать края эндопротеза.
- 3 стадия – визуально просматриваются границы значительно деформировавшегося протеза, молочные железы на ощупь твердые.
- 4 стадия – фиброзная ткань затвердевает, исчезает гладкость структуры, появляются болезненные ощущения при прикосновении к груди.
Выявление стадии развития патологического процесса происходит посредством проведения осмотра, пальпации и при необходимости УЗИ или МРТ.
Лечение
Выбор методики лечения напрямую зависит от степени развития капсулярной контрактуры. После проведения всех необходимых диагностических процедур специалист назначит лечение и даст рекомендации для послеоперационного периода.
В зависимости от стадии развития патологии лечение проводится следующими способами:
- Первая стадия не требует никаких медикаментозных, терапевтических или хирургических мер.
- Вторая стадия поддается лечению при помощи приема курса витамина Е, специального массажа молочных желез, введения противовоспалительных средств, физиотерапевтических процедур.
- Третья и четвертая стадия обычно требует повторного хирургического вмешательства. Еще совсем недавно в качестве лечения использовался такой метод, как закрытая капсулотомия. Суть методики заключается в сдавливании груди с дальнейшим разрывом рубцов. Такая процедура была отменена по причине высокого риска разрыва и деформации эндопротеза, появления обширных гематом и рецидива рубцов, что приводит к ухудшению состояния пациентки. На данный момент для устранения проблемы используется хирургия груди.
Оперативное вмешательство проводится по трем методикам:
- Капсулотомия эндоскопическая – главной характерной чертой является использование во время операции эндоскопа. Инвазивность при таком виде оперативного вмешательства минимальна, так как осуществляются только проколы. Восстановление после операции недлительное, однако возможно только устранение патологии без замены импланта.
- Открытая капсулотомия – предоставляет больше возможностей, но реабилитация после такой операции длится немного дольше, могут оставаться заметные рубцы. Хирургическое вмешательство подобного типа позволяет не только оценить состояние фиброзной капсулы с последующим разрезом, но и провести коррекцию или замену протеза.
- Полная или частичная капсулотомия – производится надрез, через который осуществляется извлечение капсулы и при необходимости импланта. Риск травмирование грудных желез в этом случае достаточно высок. Капсулярная контрактура подвергается подобному лечению только в тех случаях, когда присутствует высокая степень кальцификации и значительная толщина стенок фиброзной капсулы.
Профилактика
Профилактика капсулярной контрактуры заключается в следующем:
- Свой выбор необходимо остановить на имплантах с текстурированной поверхностью, чтобы избежать смещения протеза. Такая поверхность не будет создавать трение между фиброзной капсулой и имплантом, что не приводит к утолщению фиброзных стенок.
- Эндопротезы 4 и 5 поколения считаются наиболее удачным выбором, так как заполнены когезивным гелем, который имеет повышенную вязкость. Данная характеристика не дает гелю растечься по тканям молочной железы при разрыве, что свидетельствует о минимальном риске развития осложнений. Силиконовые импланты представляют большую опасность, так как силикон быстро распространяется внутри молочной железы во время деструкции.
- Обязательным условием перед проведением оперативного вмешательства является проведение полноценного осмотра пациентки на наличие гематом и повреждений в области молочных желез.
- Добросовестное соблюдение всех рекомендаций лечащего врача.
- Использование компрессионного белья на протяжении определенного врачом промежутка времени. В послеоперационном периоде крайне важна поддержка груди во избежание смещения эндопротеза.
- Специальный массаж грудных желез, рекомендации по которому необходимо получить у специалиста. Введение физической нагрузки должно быть согласовано с хирургом, чтобы избежать деформации или смещения импланта.
- Регулярные консультации и осмотры в клинике. Постоянный контроль состояния пациентки позволяет врачам своевременно выявить отклонения и начать лечение.
Маммопластика хоть и является достаточно популярной процедурой, но этот факт не исключает риск развития осложнений. Чтобы не столкнуться с проблемами и не ложиться на повторную операцию, необходимо регулярно отслеживать свое состояние и советоваться со специалистом при возникновении малейших жалоб.
– осложнение аугментационной маммопластики, обусловленное сдавлением имплантата фиброзной капсулой и сопровождающееся деформацией груди. Капсулярная контрактура проявляется ощущением дискомфорта и твердости в области молочной железы, контурированием имплантата, изменением формы и неестественным видом груди. Степень капсулярной контрактуры определяется с помощью визуального осмотра и пальпации молочных желез, проведения МРТ. В зависимости от выраженности капсулярной контрактуры для коррекции дефекта может быть выполнена капсулэктомия, удаление имплантатов либо реэндопротезирование.
Общие сведения
Капсулярная контрактура – патологический процесс, при котором происходит утолщение фиброзной ткани капсулы вокруг эндопротеза и его сдавление, ведущее к уплотнению, деформации и асимметрии молочных желез. Капсулярная контрактура может возникнуть не только после увеличения груди с помощью силиконовых имплантатов, но также после эндопротезирования ягодиц , голеней и т. д. Однако чаще всего капсулярной контрактурой осложняется эстетическая аугментационная маммопластика или реконструкция груди . По данным различных авторов, частота подобного осложнения в пластической хирургии колеблется от 0,2-2% до 10% случаев. Развитие капсулярной контрактуры приводит к неудовлетворительному эстетическому результату операции, нередко требующему повторного хирургического вмешательства.
Причины формирования капсулярной контрактуры
Капсулярная контрактура представляет собой оболочку из фиброзной ткани, плотно окружающую имплантат. Образование соединительнотканной капсулы вокруг эндопротеза является вполне закономерным, биологически детерминированным и прогнозируемым процессом, которым организм реагирует на внедрение инородного тела. Однако при определенных обстоятельствах данный процесс приобретает патологический характер: фиброзная оболочка чрезмерно утолщается, вызывая сдавление имплантата и деформацию молочной железы.
К развитию капсулярной контрактуры могут привести различные причины, связанные как с самой операцией и используемыми имплантатами, так и с внешними факторами, а также индивидуальной реакцией организма. Факторы риска, обусловленные технической стороной аугментационной маммопластики, могут включать грубую операционную технику; неполный гемостаз, ведущий к образованию постоперационной гематомы ; повреждение протоков молочной железы (чаще при эндопротезировании периореолярным доступом), эпидермальную стафилококковую инфекцию. Риск формирования капсулярной контрактуры увеличивается при подкожном расположении имплантата и снижается при установке имплантата под грудную мышцу инфрамаммарным доступом . Также спровоцировать образование грубой фиброзной капсулы может несоответствие размера имплантата карману, т. е. ситуация, когда размер эндопротеза больше величины полости, в которой он установлен.
Замечено, что капсулярная контрактура чаще образуется при использовании силиконовых имплантантов и эндопротезов с гладкой поверхностью; реже - в случае применения солевых имплантатов, а также эндопротезов с текстурированной поверхностью. Кроме этого, риск развития капсулярной контрактуры существенно повышается при разрыве имплантата и утечке наполнителя.
Индивидуальные реакции организма на эндопротезирование обычно проявляются повышенной склонностью к грубым рубцовым процессам. Фоном для гиперреакции может служить гормональный дисбаланс, обусловленный недавней беременностью, родами и лактацией. Экзогенные факторы, повышающие риск образования капсулярной контрактуры, включают хроническую никотиновую интоксикацию, прием определенных медикаментозных препаратов, ушиб молочной железы , чрезмерные физические нагрузки. В большинстве случаев в основе образования капсулярной контрактуры лежит не одна, а несколько причин.
В отношении патогенеза капсулярной контрактуры выдвинута фибропластическая теория, в рамках которой данное осложнение объясняется уменьшением количества мышечных клеток (миофибробластов) и повышенным образованием соединительнотканных волокон, имеющих одинаковое направление. Отчасти этим объясняется более частое развитие капсулярной контрактуры при использовании грудных имплантатов с гладкой поверхностью. В случае применения текстурированных эндопротезов волокна, окружающие рельефную поверхность имплантата, имеют разнонаправленный рост, что связано со значительным уменьшением случаев контрактуры.
Симптомы капсулярной контрактуры
Как правило, признаки капсулярной контрактуры становятся заметны в течение первого года после имплантации и усиливаются с течением времени, по мере «старения» имплантата. В зависимости от сроков возникновения различают раннюю (до 1 года) и позднюю (через несколько лет после эндопротезирования) капсулярную контрактуру. Обычно данное осложнение носит односторонний характер, однако может затронуть и обе железы. По мере развития патологических изменений молочная железа становится плотной на ощупь, приобретает треугольно-коническую, яйцевидную, а впоследствии - шарообразную, неестественно круглую форму. Кроме эстетического дефекта, формирование капсулярной контрактуры часто сопровождается дискомфортом и болезненностью в молочной железе.
Для оценки тяжести симптоматики принята классификация степеней выраженности капсулярной контрактуры по Бейкеру:
- I степень – плотность тканей молочной железы не изменена; грудь выглядит естественно. Капсула, сформировавшаяся вокруг имплантата, тонкая и эластичная. Такое состояние соответствует послеоперационной норме.
- II степень – плотность тканей молочной железы выше, чем до операции, однако форма груди не изменена. При пальпации ощущаются края эндопротеза.
- III степень – ткани молочной железы значительно уплотнены, контуры эндопротеза не только ощущаются при пальпации, но и заметны визуально. На этой стадии заметна деформация груди.
- IV степень – молочная железа неэластичная, твердая, болезненная при пальпации. Очевидны деформация, неестественность формы и асимметрия груди .
Лечение капсулярной контрактуры
К лечению капсулярной контрактуры подходят дифференцированно. Так, при I степени капсулообразования необходимости в каких-либо действиях нет. При изменениях II степени практикуется выжидательная тактика, назначается специальный массаж грудных желез, ультразвуковая терапия , прием витамина Е, курс противовоспалительных инъекций. При выраженных степенях капсулярной контрактуры ранее применялась методика закрытой (консервативной) капсулотомии, суть которой заключалась в сильном механическом сдавлении груди, преследующем целью разрыв рубцовой ткани. Однако выполнение данной манипуляции нередко влекло за собой разрыв имплантата, его смещение, кровоизлияние в ткани железы, повторное формирование рубцов. В половине случаев закрытая капсулотомия сопровождалась повторным развитием капсулярной контрактуры, что в итоге заставило отказаться от ее проведения.
Снизить риск образования капсулярной контрактуры позволяет тщательная подготовка к операции маммопластики, правильная оценка противопоказаний на этапе планирования операции, соблюдение техники хирургического вмешательства, использование современных, хорошо зарекомендовавших себя имплантатов. По возможности следует отдавать предпочтение текстурированным эндопротезам и субфасциальному или субмускулярному расположению имплантата. В послеоперационном периоде важно соблюдать рекомендованный режим: носить компрессионное белье, выполнять специальную гимнастику и массаж, исключить чрезмерную нагрузку на грудные мышцы, своевременно являться на контрольные осмотры и т. д.
Капсулярная контрактура - осложнение, возникающее после установки силиконовых или гелевых протезов. Патологическое состояние диагностируется в 1-2% случаях после проведения аугментационной маммопластики. Имплантат сдавливается сформировавшейся фиброзной капсулой, поэтому грудь деформируется, становится эстетически непривлекательной. Для капсулярной контрактуры характерно контурирование имплантата, неестественный вид молочной железы, появление дискомфортных ощущений, а в некоторых случаях и боли.
Схема расположения импланта.
При выборе метода лечения врачи ориентируются на степень контрактуры. Она определяется при визуальном осмотре и пальпации груди. Но наиболее информативным методом диагностики становится МРТ. Для устранения послеоперационного осложнения хирурги прибегают к капсулоэктомии, удалению имплантата или реэндопротезированию.
Характерные особенности осложнения
Маммопластика является достаточно распространенной процедурой, но избежать осложнений удается не всегда. И дело вовсе не в квалификации и опыте врачей, а в реакции организма на установку имплантата. Капсулярная контрактура - закономерный результат защитной функции на внедрение инородного предмета в молочную железу, ягодицу, голень. Сразу после пластической операции начинает формироваться трехслойная капсула:
- внутренний слой состоит из плотной фиброзной ткани, содержащей небольшое количество фибробластов (соединительнотканных клеток) и клеток системы мононуклеарных фагоцитов (макрофагов);
- средний представлен волокнами коллагена и милфибробластами - вытянутыми клетками, похожими на гладкомышечные клетки и фибробласты;
- наружный полностью состоит из фиброзных тканей, содержащих фибробласты.
Фиброзная оболочка формируется вокруг имплантата от нескольких месяцев до нескольких лет. Если ее толщина не превышает десятой доли миллиметра, то оперативное вмешательство не привело к развитию осложнения. Но у некоторых пациентов она значительно утолщается, огрубевает, вызывает дискомфортные, в том числе болезненные ощущения. Патология - не только эстетический недостаток и источник боли. Иногда соединительнотканная структура настолько плотно сжимает эндопротез, что он разрывается в теле пациента.
Минимизировать осложнение аугментационной маммопластики помогает установка имплантата не ниже молочной железы, а между мышечными тканями. Почему такой метод хирургического вмешательства дает хороший результат:
- участок между мышцами хуже снабжается кровью, поэтому не происходит кальцинирования капсулы, ее огрубевания и уплотнения;
- возле железистых тканей присутствует определенная микрофлора, которая не способна внедриться в межмышечную область;
- при постоянном сокращении мышечных волокон соединительнотканные волокна растягиваются, меняют форму, поэтому сохраняют эластичность и упругость.
Капсулярная контрактура развивается независимо от вида используемых протезов. Наименьший процент осложнений выявляется после установки солевых имплантатов. Вероятность утолщения соединительнотканной структуры ниже при использовании текстурированных протезов, чем имеющих гладкую поверхность.
Почему формируются капсулярные контрактуры
Основная причина развития капсулярной контрактуры - сжатие эндопротеза фиброзной тканью. А вот спровоцировать такое развитие событий могут различные внешние и внутренние негативные факторы. Наиболее часто фиброзная оболочка чрезмерно уплотняется из-за образования обширной гематомы. Она постепенно рассасывается, но на ее месте формируется плотная ткань с высоким содержанием кальция. Что еще может стать причиной огрубевания фиброзной оболочки:
- скопления серозной жидкости в зоне проведенной хирургической манипуляции;
- протекание воспалительного процесса возле раневой поверхности;
- нарушение целостности имплантата, проникновение части его содержимого в пространство между протезом и фиброзной оболочкой;
- постепенное просачивание силиконового наполнителя в фиброзных тканях. Обычно такой процесс возникает при использовании протезов без специального покрытия;
- несоответствие размера имплантата и подготовленного для его установления участка. Если эндопротез крупнее, то он быстро деформируется, сдавливая расположенные поблизости ткани;
- употребление некоторых лекарственных средств, курение, приводящие к депонированию в тканях токсичных соединений;
- микротравмирование молочных желез из-за воздействия повышенных физических нагрузок, например, во время спортивных тренировок;
- предрасположенность организма пациента к формированию крупных загрубевших рубцов, нарушение биосинтеза коллагена;
- заболевания или травмы, спровоцировавшие нарушение функционирования протоков молочных желез;
- проникновение в полость груди болезнетворных бактерий (обычно стрептококков) при проведении маммопластики;
- неправильное, неадекватное, некачественное хирургическое вмешательство.
Врачи отмечают, что развитие капсулярной контрактуры редко провоцирует какой-либо один негативный фактор. Обычно патология запускается при сочетании нескольких факторов.
Установлено, что послеоперационное осложнение возникает в результате избыточного разрастания волоконных тканей в одном направлении на фоне снижения числа миофибробластов. Именно эти мышечные клетки отвечают за уменьшение фиброзной (плотной) ткани при заживлении ран. Этим объясняется частое развитие контрактур после установки протезов с гладкой поверхностью. А при использовании текстурированных имплантатов соединительнотканные волокна растут в разных направлениях.
Основные признаки развития осложнения
Первые клинические проявления капсулярной контрактуры возникают через несколько месяцев после маммопластики или реконструкции груди. С течением времени их интенсивность только нарастает. Пациенты сами замечают, что грудь все более уплотняется при прощупывании. Меняется и изначальная форма молочной железы. Она становится треугольно-конической или яйцевидной. На конечном этапе контрактуры, когда фиброзная оболочка максимально утолщается, грудь принимает форму шара. На такие изменения организм реагирует возникновением дискомфортных ощущений. Пациенты жалуются на постоянную болезненность, интенсивность которой не зависит от двигательной активности.
Чтобы определить стадию патологического состояния, врачи пользуются классификацией Бейкера. Она помогает установить степень развившего осложнения с учетом признаков капсулярной контрактуры:
- 1 степень. Форма молочной железы не изменена, при пальпации не обнаруживается огрубевания тканей. На снимках МРТ фиброзная ткань тонкая и эластичная. 1 степень контрактуры - характерный признак нормального состояния груди после проведения операции;
- 2 степень. Прооперированная молочная железа значительно тверже груди, не подвергшейся изменениям. При пальпации эндопротез прощупывается, но железа еще не подверглась деформации;
- 3 степень. Грудь становится твердой, а имплантат не только прощупывается, но и хорошо заметен под кожей. Пациенты жалуются на болезненность молочной железы;
- 4 степень. Фиброзные ткани утрачивают эластичность, сильно огрубевают. При прощупывании молочной железы ощущается выраженная боль. Грудь сильно деформируется, иногда увеличивается в размере.
Во время проведения маммопластики, в отличие от реконструкции груди, устанавливаются два имплантата. Нередко фиброзная ткань патологически разрастается сразу в обеих молочных железах. Но чаще врачи диагностируют одностороннюю капсулярную контрактуру.
Внешние симптомы.
Основные методы лечения
Если у пациента выявлена капсулярная контрактура легкой степени, то врачи практикуют консервативные методы терапии. Они рекомендуют постоянное ношение компрессионного белья, массаж молочной железы и курсовой прием жирорастворимого витамина Е. Токоферола ацетат - универсальный протектор клеточных мембран от окислительного повреждения, участвующий в процессах метаболизма кальция. Он предупреждает разрастание грубых соединительных тканей, препятствует их кальцинированию. Комплекс консервативных мероприятий обычно оказывается эффективным, хотя некоторые пациенты отмечают остаточные признаки дискомфорта.
Еще несколько десятилетий назад практиковалось устранение капсулярной контрактуры методом сдавливания. Хирург сильно сжимал молочную железу до тех пор, пока фиброзная оболочка не лопалась. Теперь такой способ терапии не используется, так как он часто становился причиной разрыва имплантата. Даже если этого не происходило, то в большинстве случаев фиброзные ткани разрастались до прежнего состояния в течение нескольких месяцев.
Сейчас от капсулярной контрактуры высокой степени тяжести избавляются только с помощью хирургического вмешательства. На этапе подготовки проводится полное обследование грудной железы. Обычно используется МРТ или КТ, при необходимости назначается рентгенография и ультрасонография. На полученных снимках визуализируется локализация контрактуры, наличие микроповреждений имплантата.
Фиброзная оболочка удаляется с помощью пластической операции, в ходе которой может также осуществляться подтяжка груди или устранение асимметрии молочных желез (при желании пациента). Какие методы используются при маммопластике:
- открытая капсулотомия с применением общей анестезии. Хирург делает надрез по шраму, сформировавшемуся после проведения предыдущей операции, и извлекает эндопротез. Затем он полностью иссекает фиброзную капсулу и устанавливает имплантат на прежнее место. Открытая капсулотомия позволяет снизить внутрикапсулярное давление, вернуть груди прежнюю форму. Врач также может заменить протез с гладкой поверхностью на текстурированный, установить имплантат между мышечными тканями;
- эндоскопическая капсулотомия - малоинвазивный способ терапии. Хирург делает небольшие надрезы, через которые вводятся эндоскопические инструменты и устройство, оснащенное миниатюрной видеокамерой. Врач следит за ходом операции, который визуализируется на экране монитора. Удаление фиброзной оболочки длится недолго, а риск развития осложнений в послеоперационный период - минимальный. Во время проведения эндоскопической операции извлечение протеза невозможно;
- закрытая капсулотомия, отличающаяся низкой травматичностью. Хирург делает несколько микроскопических разрезов для введения канюли. Ею он разрушает фиброзную оболочку, предотвращая избыточное сдавливание имплантата. Этот вид оперативного вмешательства считается самым щадящим, но проводят его только хирурги высокой квалификации. Существует риск повреждения протеза одним неверным движением;
- капсулэктомия - сложная пластическая операция, при проведении которой патологические соединительнотканные структуры частично или полностью иссекаются. Такой способ оперативного вмешательства применяется в терапии капсулярной контрактуры высокой степени тяжести, когда ткани подверглись кальцинации. Обычно эндопротез помещается во вновь сформированный карман.
Риск повторного развития осложнений существует после любого оперативного способа лечения капсулярной контрактуры. Минимизировать вероятность рецидива помогает тщательное соблюдение антисептических и асептических мероприятий во время и после хирургического вмешательства. Пациентам в реабилитационный период назначаются антибиотики и стероидные препараты для профилактики инфицирования и огрубевания капсулы.
Капсулярная контрактура является своего рода защитной реакцией организма на вторжение в ткани инородных тел. Именно поэтому дефект является самым распространенным осложнением , связанных с вживлением имплантов.
Капсулярная контрактура сама по себе не является побочным эффектом: организм просто формирует рубцовую ткань вокруг установленного протеза. С такой реакцией сталкиваются абсолютно все пациенты, установившие себе имплант в ту или иную часть тела. Однако в нормальном состоянии фиброзная капсула является тонкой, мягкой и эластичной. Она никак не влияет на приобретенную форму "исправленной" части тела и не приносит болевых или дискомфортных ощущений. В патологических же случаях рубцовой ткани становится слишком много, она стремительно разрастается и сжимает протез, что приводит к его деформации и острой боли у пациента. Особенно часто капсулярная контрактура обсуждается женщинами, которые мечтают либо уже прибегли к маммопластике и опасаются подобных осложнений.
Наш предпочитает использование текстурированных имплантов, которые существенно снижают риск разрастания фиброзной капсулы. Среди наших пациенток нет ни одной, которая бы столкнулась с таким неприятным явлением, как фиброзно-капсулярная контрактура. В данном обзоре мы нацелены объяснить вам возможные причины формирования контрактуры, рассказать о методах борьбы с ней и профилактических действиях.
Разновидности капсулярной контрактуры
Эстетические хирурги традиционно классифицируют капсулярную контрактуру как раннюю и позднюю.
Ранняя капсулярная контрактура
Поздняя капсулярная контрактура
Развивается гораздо позже и может дать о себе знать спустя много лет после пластики. Такой дефект может быть напрямую связан с нарушением целостности импланта. Несмотря на то что высококогезивный гель современных имплантов не мигрирует, близлежащие к разрыву ткани могут воспаляться при соприкосновении с чужеродным веществом.
Кроме того, капсулярную контрактуру разделяют по стадиям:
- 1 стадия для врачей характеризуется отсутствием воспаления, т.е. патологического процесса как такового;
- 2 стадия обнаруживается при умеренном уплотнении груди, при этом форма импланта не искажена, а его контуры все еще прощупываются через кожные покровы;
- 3 стадия проявляется уже визуально. Имплант контурирует, грудь приобретает неестественно круглые очертания, становится плотной;
- 4 стадия отличается внушительным разрастанием рубцовой ткани. Молочная железа полностью деформируется, ее форма заметно искажается, груди становятся твердыми. Кроме того, данная стадия сопровождается острыми болезненными ощущениями.
Возможные причины развития капсулярной контрактуры
Фиброзно-капсулярная контрактура развивается из-за сдавливания импланта сформированной вокруг него рубцовой тканью. Это и является непосредственной причиной дефекта. Однако давайте разберемся, что может послужить толчком к разрастанию этой самой капсулы вокруг зафиксированного протеза?
- . Устойчивые отеки и гематомы после операции. Длительное рассасывание традиционных послеоперационных осложнений способствует активному отложению кальция в рубцовой ткани. Соответственно, она становится тверже и разрастается значительно быстрее;
- . Подкожная фиксация импланта (при подмышечной установке риск развития капсулярной контрактуры минимален);
- . Скопление серозной жидкости и экссудата вокруг протеза;
- . Воспаление в зоне нанесенного надреза (аксиллярная или субамаммарная складка, ареола соска);
- . Нарушение целостности импланта и соприкосновение близлежащих тканей с силиконовым гелем;
- . Проникновение частиц силикона сквозь внешнюю оболочку импланта без ее разрывов. Современные силиконовые импланты обладают специализированным протекционным покрытием, что позволяет существенно снизить такой риск;
- . Гладкая поверхность силиконового импланта. Протезы с текстурированной поверхностью резко снижают риск развития фиброзно-капсулярной контрактуры ввиду наличия мельчайших пор, в которые проникает соединительная ткань;
- . Некорректный и его несоответствие параметрам полости, в которую он помещается. Это еще один повод сопоставить желаемое с возможным и подобрать для себя оптимальный объем протезов.
Профилактические и терапевтические меры
Если вы опасаетесь возможной патологической реакции тканей при установке импланта, запомните некоторые правила, которые позволят вам избежать развития фиброзно-капсулярной контрактуры:
- . Проследите за добросовестностью доктора: предупреждение капсулярной контрактуры напрямую зависит от его ответственного отношения к дезинфицирующим мерам во время операции;
- . Доктор подскажет вам несложные физические упражнения, предотвращающие ротацию и смещение зафиксированного импланта;
- . Решаясь на увеличивающую маммопластику, отдавайте предпочтение установке под мышцу - так риск образования контрактуры сводится практически к нулю;
- . Если вы решили установить силиконовые импланты, обращайте внимание на передовые модели последнего поколения;
- . На вам продемонстрируют протезы и вы сможете их пощупать. Следите за тем, чтобы поверхность имплантов была пористой и шероховатой. Помните: в группу риска автоматически входят пациентки, отдавшие предпочтение гладкой поверхности протезов;
- . Ответственно подходите к выбору клиники и пластического хирурга. Следите за тем, чтобы клиника была оснащена модернизированным оборудованием и качественными медикаментозными препаратами. Обратите внимание на опыт и квалификацию хирурга. Только клиника с отличной репутацией и грамотными докторами может дать гарантию успешного эндопротезирования груди и отсутствия осложнений в дальнейшем;
- . Соблюдайте все рекомендации, данные вам нашим доктором. Здоровый образ жизни в реабилитационном периоде - ключ к потрясающему результату и отсутствию побочных эффектов. Пренебрежение основными рекомендациями может привести к непредвиденным последствиям: миграции импланта, скоплению серомы и нагноению раны, что влечет за собой образование фиброзной контрактуры;
- . Если доктор даст добро, осуществляйте круговой самомассаж груди, либо делайте это с помощью специалиста;
- . Носите компрессионное белье не менее 4 недель после операции: так вы избежите смещения имплантов и многих других неприятных последствий;
- . В обязательном порядке наблюдайтесь у доктора, особенно в первые полгода после маммопластики. Не стесняйтесь обращаться к своему специалисту, если вдруг обнаружите у себя какие-либо тревожные симптомы.
В случае развития у вас капсулярной контрактуры, вам будут предложены следующие методы лечения:
- Физиотерапия. Относится к щадящим консервативным методам и актуальна для применения в 1-2 стадии развития контрактуры. Терапевтические процедуры направлены на интенсивное рассасывание рубцовой ткани;
- Эндоскопическая капсулотомия. Может быть использована в случае масштабного разращения капсулы, однако только в том случае, если имплант не был поврежден или деформирован под ее давлением. В этом случае доктор нанесет на вашу грудь небольшие проколы, введет эндоскоп и резецирует рубцовую ткань без изъятия протезов;
- Хирургическое удаление имплантов. Расценивается как полноценная инвазивная операция, при которой устраняется уже не только фиброзная ткань, но и сами импланты. Обычно доктора опасаются устанавливать их повторно, ссылаясь на риск дальнейшего отторжения протеза тканями. Однако возможна альтернатива: если импланты обладали гладкой поверхностью, их заменяют на текстурированные, вместо силиконовых протезов устанавливают солевые; пациентке может быть проведена мастопексия с дальнейшим применением а. Ликвидация имплантов проводится на последних стадиях развития контрактуры и при значительной деформации изделий.
Профилактические меры хоть и не являются гарантом отсутствия капсулярной контрактуры, но существенно снижают риск ее развития. Следуйте рекомендациям нашего доктора, следите за собственным состоянием здоровья, и неприятный синдром после увеличивающей маммопластики обойдет вас стороной.
Никто в точности не знает, почему капсулы, окружающие грудные имплантаты, уплотняются. Также невозможно предсказать, как будет развиваться эта проблема.
Одна из гипотез их появления - инфекция. Несмотря на стерильность, бактерии всё равно присутствуют на поверхности кожи, в воздухе и в протоках молочной железы. У каждого пластического хирурга есть свои методы, которые, по его мнению, снижают вероятность возникновения капсулярной контрактуры. Некоторые из них довольно сложные, а другие, наоборот, очень простые.
Такие факторы, как расположение имплантата выше или ниже грудной мышцы, физиологический раствор или силиконовый наполнитель, текстура поверхности имплантата и послеоперационный массаж, по всей вероятности, влияют на скорость образования рубцовой ткани. Капсулярные контрактуры не представляют опасности для жизни, но, конечно, на вид и на ощупь они не «натуральные». Также они могут вызывать болевые ощущения и деформировать форму груди.
Перед операцией по увеличению груди вам следует знать, что риск возникновения капсулярной контрактуры в значительной степени снижается, если имплантаты расположены под мышцой.
Признаки
Признаками капсулярной контрактуры являются поднятие груди, её странный, искусственный внешний вид - как бейсбольный мяч.
При развитии контрактуры капсула утолщается и сжимается вокруг имплантата, делая его толще и плотнее. При небольшой капсулярной контрактуре вы можете её чувствовать, но внешне она не заметна. При более значительной контрактуре контур имплантата становится видимым через ткань молочной железы. В тяжёлых случаях состояние может быть болезненным, имплантаты выглядят очень круглыми и высоко поднимают грудь.
Как лечить
Небольшая капсулярная контрактура обычно не требует лечения. Хотя некоторые медикаменты и пропагандируются как способные уменьшить её, наукой не доказана обоснованность таких заявлений, а побочные эффекты могут быть тяжёлыми.
Более отчётливо выраженное уплотнение капсулы в молочной железе устраняется с помощью хирургического вмешательства - часть или все капсулы вырезают, и всё начинается заново. Однако вероятность её развития снова выше, если у вас уже она была. Частота возникновения рецидивов после удаления капсул увеличивается на 50%.