Наш эксперт — онколог-маммолог Федерального научно-клинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Юрий Хабаров .
Операция
Все виды операций по удалению молочной железы можно свести к двум типам вмешательства:
- удаление всей железы вместе с прилегающими лимфатическими узлами;
- удаление части железы, но тоже с лимфоузлами.
Лимфатическая система — основной путь распространения раковых клеток в организме. И если опухоль возникла, близлежащие узлы первыми «поймают» эти клетки.
Удаление всей железы, хоть и кажется операцией более травматичной, на самом деле приносит лучший результат. При частичном удалении вероятность повторного появления опухоли в разы выше. К тому же частичное удаление должно сопровождаться лучевой терапией, после которой нередки случаи лимфостаза — нарушения оттока лимфы, из-за чего рука с оперированной стороны отекает.
Сегодня, удаляя железу, хирург не затрагивает грудные мышцы, как это делалось на протяжении без малого ста лет, поэтому рука со стороны больной железы не ограничена в подвижности, она сохраняет прежнюю работоспособность.
Операция продолжается примерно час и проводится под наркозом.
Первые дни
Пациентка находится в больнице в течение 15 дней. В первый же день во избежание осложнений — образования тромбов в сосудах ног или развития пневмонии (осложнениям особенно подвержены люди старшего возраста) — больной надо сесть, а потом и встать с кровати и пройтись. Боли пациентка не ощущает. Сначала она получает обезболивающие, но не очень сильные. При таких операциях никогда не назначают наркотические препараты, которые прописывают после хирургических вмешательств на брюшной полости или грудной клетке. А к моменту выписки нужды в обезболивающих уже нет. Все дни пребывания в больнице у пациентки в подмышечной области стоит дренаж для оттока лимфы и грудная клетка туго перевязана эластичным бинтом, чтобы кожа на прооперированном месте плотно прилегала к мышцам и лимфа здесь не собиралась.
Иногда лимфа продолжает накапливаться уже после снятия швов и дренажа, после выписки из больницы. Её приходится время от времени удалять при помощи пункции у хирурга по месту жительства. Как долго лимфа будет идти, зависит от индивидуальных особенностей организма. У полных людей это происходит чуть дольше, чем у худых.
Лечение продолжается
После операции больной предстоит дальнейшее лечение. Каким оно будет, онколог решает в зависимости от распространённости процесса (были ли метастазы в подмышечных лимфоузлах), от чув-ствительности опухоли к гормонам. Если опухоль была гормонозависимой, назначается гормонотерапия. Это лечение самое лёгкое: больная в течение нескольких лет будет принимать 1-2 таблетки гормонального препарата в сутки.
Бывает, хоть и нечасто, такой благополучный вариант, когда достаточно только хирургического лечения. Это случается, если опухоль захватили на 1‑й стадии развития и метастазы в лимфоузлах отсутствовали. После операции пациентке достаточно динамического наблюдения у онколога.
Части больных придётся пройти химиотерапию. 1‑й курс нередко проводится ещё в больнице, и при выписке пациентка получает рекомендации по дальнейшему лечению в онкодиспансере по месту жительства. А в некоторых регионах уже применяется самое современное лечение: таргетная терапия (от английского слова target — «мишень»), когда препарат действует точечно на раковые клетки и блокирует их рост.
Займёмся красотой
Выполнить одновременно удаление молочной железы и её протезирование не всегда возможно. В таких случаях доктор Хабаров своим пациенткам говорит: «Сначала мы займёмся спасением жизни и сохранением здоровья, а на 2‑м этапе — эстетикой и красотой». Как правило, через 9-12 месяцев после удаления молочной железы можно поставить имплант и даже воспользоваться случаем и сделать обе груди большего или, наоборот, меньшего размера, подправив таким образом замысел природы. А если женщина знает, что очень скоро она сможет вернуть свою привлекательность, депрессии у неё не возникнет.
Пожилым женщинам (а среди больных раком их большинство) можно и даже нужно приобрести специальное бельё со съёмным протезом. Это необходимо сделать не только ради эстетики, но и чтобы уравновесить нагрузку на позвоночник.
Активные женщины возвращаются к привычной жизни сразу после выписки из больницы, остальные — примерно через месяц.
Иногда при смене погоды или после большой физической нагрузки женщина может ощущать тянущие боли в области удалённой железы.
Что им можно
Делать привычную работу по дому.
Заниматься спортом (как только прекратится скапливаться лимфа). При этом состоянии хорошо плавать в бассейне. Сейчас выпускают купальники с вложенными в чашечки протезами, они не позволяют даже заподозрить, что женщина перенесла операцию.
Вести интимную жизнь сразу после выписки из больницы.
Рожать. Но лучше это решение сначала обсудить с онкологом и гинекологом.
Что нельзя
Первое время носить в руке со стороны удалённой железы тяжести более 2-3 кг.
Париться в бане и загорать на пляже — теперь от этого придётся отказаться навсегда.
Делать какие-либо уколы в руку со стороны удалённой молочной железы, ставить на неё капельницы, брать из неё кровь на анализы. Для всех этих манипуляций есть здоровая рука.
Что провоцирует появление рака груди?
- Наследственность.
- Гормоны.
- Микротравмы железы.
- Перерождение фиброаденомы — доброкачественной опухоли.
- Перерождение кист. А они появляются, когда молочная железа не выполняет своё предназначение: женщина не рожает и не выкармливает ежегодно детей.
- Нарушение оттока молока при кормлении ребёнка.
Факторов, играющих роль в развитии рака, много, нельзя выделить какой-то один, чтобы постараться его избежать. Профилактики, которая на 100% уберегла бы женщину от этого заболевания, нет. Поэтому единственный способ защититься — это регулярно обследоваться. Один раз в год ходить к маммологу, делать маммограмму, а женщинам моложе 35 лет — УЗИ молочной железы.
ФОТО Getty Images
Два года назад Анджелина Джоли потрясла весь мир: чтобы не заболеть раком, как ее мать, она сделала превентивную двойную мастэктомию – удалила обе груди. Идеальную фигуру актрисы хирурги, конечно, восстановили с помощью пластической операции. Желание сделать пластику груди – первая мысль, которая приходит в голову после операции. Но может ли пластическая хирургия вернуть прежнюю жизнь? 46-летняя Ольга утверждает, что нет. «Когда я лежала в больнице с бинтами на уже плоской груди, у меня не было и тени сомнений – конечно, пластика. Как это, в сорок лет и без груди? Но пластическую операцию по восстановлению груди я перенесла еще тяжелее, чем ее удаление. Протез не может заменить ампутированную руку. Импланты не заменят грудь: часть меня, моего тела… В конце концов, я кормила грудью своих детей! Операция не вернет былые времена, не поможет «забыть все». Искусственными округлостями можно обманывать других, но не себя».
По данным Института Кюри во Франции, ежегодно из 12 000 пациенток, перенесших мастэктомию, только 20% соглашаются на последующую операцию. Но почему так мало женщин решается на этот шаг, если мысль о пластике первой приходит в голову? Психоаналитик Франсуаза Брюлманн (Françoise Brullmann) уверена, что, узнав о предстоящей мастэктомии, женщины цепляются за возможность будущей пластической операции по восстановлению груди, рассчитывая, что она станет их спасением. С ней согласна психотерапевт Кароль Лувель (Carole Louvel), сама пережившая рак груди. «Женщин не в чем упрекнуть. Смириться с отсутствием груди трудно, невозможно. Но большинство затем отказываются от пластики, поскольку считают, что и так достаточно перенесли в связи с болезнью, их тела и так искалечены и не пора ли оставить их в покое?.. А некоторые хотят сказать миру: «Да, теперь я такая, без груди, порезанная и зашитая. Принимайте меня такой, какая я есть». И это очень сильное послание».
57-летняя Дарья решила не восстанавливать грудь после операции (ей удалили обе молочные железы). «Я обожаю красивое белье, в моем шкафу всегда был большой выбор кружевных и шелковых комплектов... Поэтому сначала я была уверена, что буду делать пластику груди. Первое время я носила специальные вкладки в бюстгальтер, но однажды спросила – а зачем я это делаю? Почему? Неужели только ради того, чтобы на меня не смотрели как на больного человека? И я поняла, что не хочу зависеть от чужих взглядов. Это моя история, это мои шрамы. Это произошло со мной, и нет смысла скрывать. Я выбросила вкладки и стала носить легкие платья и тонкие футболки... Это непросто: хочу предупредить всех женщин – вам придется научиться выносить взгляды окружающих. На вас будут смотреть как на инвалида, с удивлением, болью, шоком. Вам придется научиться говорить – да, я другая, но я женщина, как и прежде».
Между словом «женственность» и диагнозом «рак груди» прямая связь. «Болезнь возвращает женщину в прошлое. Невольно приходят вопросы о взрослении, сексуальности... Какими были взгляды окружающих: похотливыми, восхищенными, насмешливыми?» – рассуждает Франсуаза Брюлманн. 52-летняя Оксана заплакала, когда муж долго рассматривал и гладил ее шрам. «Только тогда я поняла, что не перестала быть женщиной. Мое естество было ранено, искалечено, поругано, и из-за удаления груди, и из-за химиотерапии. Но оно как будто ждало момента, чтобы возродиться. Принимая меня такой, какая я есть (какой я стала), муж как будто говорил мне, что я могу быть желанной – и для этого мне не нужна грудь… Такое отношение гораздо важнее, чем пластическая операция». Анджелина Джоли однажды призналась, что без поддержки мужа не смогла бы пережить трехмесячный цикл операций: «Брэд присутствовал на каждой. Даже в самые трудные моменты он умудрялся меня рассмешить».
«Чтобы решиться делать или не делать пластику груди, женщине важна поддержка партнера, – подтверждает Кароль Лувель. – То, как женщина относится к своей потере, частично зависит от того, как к этому относится ее возлюбленный. Конечно, истинная женственность не сводится к груди или ее отсутствию».
40-летняя Светлана решительно отказалась от липофилинга 1 груди. «Мне не хотелось даже думать о том, что у меня будут отрезать что-то с одной стороны и приставлять к другой! Снова операции, снова страдать и терпеть? Нет, я больше не могу и не хочу. Я хочу, чтобы годы страха и болезни навсегда остались в прошлом. Мне хочется получать удовольствие от жизни. А еще я хочу, чтобы мое преображение было красивым, вопреки всем тем, кто уверен, что жизнь закончилась». Сейчас Светлана раздумывает над созданием красивого белья для таких женщин, как она.
А 42-летняя Валерия ищет хорошего тату-мастера, чтобы превратить свой шрам в гирлянду из нежных цветов. «Этот шрам – знак страдания, которое я перенесла. Я хочу научиться с ним жить, мне незачем его стирать. Нельзя стереть часть жизни, но можно заставить себя улыбаться и наслаждаться даже после самых страшных переживаний».
Сделать пластику груди означает вернуться к жизни до диагноза. Но те, кто перенес мастэктомию, утверждают, что это невозможно. И сегодня тысячи женщин не стремятся к этому: их жизнь продолжается, несмотря ни на что.
1 Техника липофилинга позволяет реконструировать грудь с помощью инъекций жира, взятого в другой области тела.
Женская грудь издревле считается основным символом женственности и плодородия. Она – предмет женской гордости и объект повышенного внимания со стороны мужчин. Во все времена женской грудью любовались художники, ее воспевали поэты. Сегодня, к сожалению, о груди чаще всего говорят маммологи и онкологи: по статистике, – самое распространенное онкологическое заболевание в мире. И очень часто единственным способом сохранить жизнь больному является операция по удалению груди, или мастэктомия.
В каких случаях удаляют грудь?
Большинство операций по удалению молочных желез проводится для лечения и предупреждения онкологических заболеваний, как у женщин, так и у мужчин. К мастэктомии прибегают для удаления добавочных молочных желез, а также добавочных долей молочной железы.
Как проходит операция по удалению груди?
Операцию по удалению опухоли груди проводят под общим наркозом. Хирургическое вмешательство длится от 1,5 до 4 часов, в зависимости от вида операции. Существует несколько видов мастэктомии, выбор которых зависит от стадии заболевания:
- лампэктомия - удаляют опухоль и небольшое количество окружающей ее ткани;
- обычная мастэктомия - полностью удаляется молочная железа;
- радикальная мастэктомия - удаляют не только грудь, но и связанные с ней лимфатические узлы, а также грудные мышцы;
- модифицированная радикальная мастэктомия - удаляют только молочную железу и некоторые лимфоузлы.
Сразу после удаления груди возможно провести ее реконструкцию или отложить это на более поздний срок.
Послеоперационный период после удаления груди
После операции по удалению груди пациентка остается в стационаре 2-3 дня, это самый болезненный период. Кроме того, у больной могут развиться осложнения после удаления молочных желез:
- кровотечение;
- инфицирование раны;
- лимфедема (отек руки);
- скопление жидкости (серомы) в месте разреза;
- боль и онемение кожи;
- неправильное рубцевание.
При выписке домой врачи советуют в первые 6 недель избегать физических нагрузок, не поднимать тяжести (более 2 кг), но не оставлять руку без движения. Через 1-2 недели после операции необходимо будет обратиться к врачу и обсудить с ним результаты. Возможно, потребуется лечение груди после удаления – курс лучевой или химиотерапии.
Жизнь после удаления груди
Удаление груди – серьезная психологическая травма для женщины: к болям после удаления груди может присоединиться тяжелая . Поэтому врачи рекомендуют как можно скорее вернуться к нормальной жизни. Большое значение в восстановлении играет поддержка родственников, а также тех, кто уже перенес мастэктомию. Кроме того, важно вести регулярную половую жизнь – это поможет женщине не чувствовать себя ущербной.
Уже через месяц после операции можно носить протез, а еще через два месяца – подумать об операции по реконструкции груди.
Как женщине жить после удаления молочных желез? Какие могут быть последствия после такой операции? И, вообще, каким образом выглядит жизнь женщины без груди?
Может ли отек верхних конечностей, возникший после операции, спровоцировать какие-либо осложнения?
Да, осложнения могут возникнуть. Причем, нельзя сказать, от чего именно они зависят – от возраста пациентки, от состояния ее здоровья. Единственное, что можно сказать, осложнения после операции возникают у пациенток с венозной недостаточностью; нарушение процессов обмена веществ.
В каких случаях нужно обратиться к врачу после проведения мастэктомии?
Обратиться к врачу нужно в случае, если:
У одних пациенток отек незначительный, а у других, наоборот, приводит к тяжелым осложнениям. Зависит это не от возраста и даже не от состояния здоровья, хотя, конечно, у физически крепких женщин осложнения бывают реже. В группу риска попадают женщины, страдающие венозной недостаточностью. При этом заболевании почва для будущего отека «подготовлена» нарушением обменных процессов в клетках, повышенной проницаемостью сосудов.
Обращаться нужно в следующих случаях:
- Если вы видите, что рука посинела, стала бледной, отекла. Изначально рука может быть мягкая, но потом из-за отека она становится очень плотной, тугой, натянутой. Первоначально ощущения безболезненные, но затем появляется боль;
- Если вам сложно двигать руками;
- Если рука отекла в одном каком-то месте, преимущественно в подмышечных впадинах.
Во всех вышеуказанных случаях необходимо вмешательство врача-онколога. Не стоит пренебрегать рекомендациями врача.
Домашняя терапия
В домашних условиях пациентка может проводить специальный сегментарный массаж руки. Сегментарный массаж направлен не на всю площадь руки, а лишь на отекшие участки.
По назначению врача дома необходимо продолжать медикаментозное лечение двумя видами препаратов:
- Бензопиронами – они снимают отек и воспаление с поврежденных тканей; улучшают ;
- Препараты, содержащие никотиновую кислоту – нормализуют и улучшают кровообращение.
Если пациентка не прибегала к лечению отека руки в течение длительного промежутка времени, то дальнейшая терапия возможно только в условиях медицинского учреждения.
Важно!
Дома вам нужно делать:
- Специальные упражнения – гимнастику, улучшающую кровообращение, нормализующие мышечный тонус, препятствующие развитию отека и воспаления руки;
- Употребление витаминов группы В, никотиновой кислоты;
- Смазывать пораженные места средствами на растительной основе – маслами персика, оливы, – они интенсивно питают и увлажняют кожу;
- Постоянно наблюдать за изменениями в руке, особенно, если отек быстро увеличивается в размерах;
- Носить эластичный рукав на руке, который можно приобрести в аптеке. Такие эластичные бинты нормализуют отток лимфы в пораженной руке. Перед покупкой эластичного рукава проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Помните, что такой рукав нужно менять каждые 2-3 месяца;
- Не выполняйте дома тяжелой физической работы – ни в коем случае не поднимайте тяжестей.
- Старайтесь не травмировать руку – ее ни в коем случае нельзя ушибать, подвергать , измерять на этой руке артериальное давление, делать уколы, брать анализы. Если так произошло, что вы травмировали руку, то в этот же день обратитесь к врачу.
Как видим, последствия после удаления молочных желез у женщины могут быть, но они преимущественно физического плана. Конечно, имеет место психологический аспект неполноценности как женщины, но он решается посредством специального корректирующего белья.
Удаление груди (грудных желез), операция вызывающая страх у женщин с диагнозом рак молочной железы .
Что важно знать об этой операции, и в каких случаях она поможет устранить неизбежность развития рака груди? Когда же проводится удаление молочных желез?
Причины удаления груди (мастэктомии)
Первые реконструкционные операции после мастэктомии были предприняты в конце 19 века. Но большое число осложнений сделали эти операции невостребованными вплоть до 1963 года, когда была успешно проведена мастэктомия, с последующей реконструкцией молочной железы силиконовыми эндопротезами.
Все последующие десятилетия пластические хирурги совершенствуют реконструктивную технологию молочной железы. Сегодня более востребованной операцией является одномоментная реконструкция органа после мастэктомии.
Мастэктомия, виды и методы
Мастэктомия – это радикальное удаление груди и некоторых прилежащих тканей путем хирургического вмешательства. В соответствии со степенью распространения рака в молочной железе и метастаз, выполняются следующие виды операций:
- Метод Пейти , позволяющий радикально удалить молочную железу, пораженную раком. При этом удаляется не только железистая ткань, но и подмышечные узлы и pectoralis minor (малая грудная мышца). Такая операция показана при подтвержденном онкологическом диагнозе, с наличием метастаз. Большая часть мастэктомий проводится этим методом.
- Метод Холстеда – тоже радикальная операция, с иссечением не только железы, но и подмышечных лимфоузлов, и грудных мышц с жировой клетчаткой. Оставляется грудной нерв. Такой метод показан для тяжелых стадий рака, с глубокими метастазами в мышцы, прилежащих к молочной железе.
- Метод Маддена , менее радикальная операция, так как удаляется только молочная железа. Близлежащие мышцы и лимфоузлы оставляются. Такая операция назначается женщинам с диагнозом – протоковая карцинома. Также метод Маддена применяется в профилактических операциях пациенткам по генетическим показаниям.
Сегодня новейшей техникой считается удаление груди с сохранением кожи.
Пластический хирург Хизер Ричардсон
На сегодняшний день существует не один критерий для объёма операций. Это может лампэктомия (частичная или сегментарная мастэктомия).
Она определяется как полная хирургическая резекция первичной опухоли с целью достижения значительных отрицательных краев (в идеале 1 см).
Это может быть выполнено с помощью специальных руководств по пальпации или с помощью руководства по визуальной диагностики и применимо для большинства пациентов с инвазивными карциномами стадии I или II.
Существуют относительные противопоказания, которые представлены ниже.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
- малый размер груди;
- большой размер опухоли (> 5 см);
- коллагеново-сосудистое заболевание.
Абсолютные противопоказания включают нижеперечисленные ситуации.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
- мультифокальное заболевание;
- история предыдущей лучевой терапии в области лечения;
- невозможность пройти лучевую терапию при инвазивном заболевании;
- первый или второй триместр беременности;
- постоянные положительные гистологические анализы на наличие опухолевых клеток после попыток сохранения органа.
Проводить мастэктомию можно примерно через шесть месяцев после того, как вы полностью прекратили грудное вскармливание.
Пластический хирург Даниэль Барретт
Варианты реконструкции молочной железы после частичной мастэктомии включают следующее:
- Фасциально-кожные лоскуты для улучшения локальной ткани.
- Лоскуты из паренхимы молочной железы.
- Кожно-мышечный лоскут из широчайшей мышцы спины.
Полная мастэктомия при раке включает в себя полное удаление всей ткани молочной железы.
Проводились исследования (в 2017 году), которые показали, что риск рецидива рака после тотального удаления груди и операции с сохранением тканей, соска, ареолы практически одинаковый. Именно поэтому все больше хирургов склоняются ко второму варианту.
Пластический хирург Кеннет Фрэнсис
Выполняются следующие варианты:
- Модифицированная радикальная мастэктомия – мастэктомия с удалением подмышечных лимфатических узлов (ALND).
- Радикальная мастэктомия – мастэктомия плюс en-block резекция грудной мышцы c ALND.
- Расширенная радикальная мастэктомия – радикальная мастэктомия с резекцией внутренних лимфатических узлов молочной железы.
- Кожно-сохраняющая тотальная мастэктомия (SSM).
- Ареоло-сохраняющая мастэктомия (NSM). Во время операции вся ткань груди удаляется, но сосок остается на месте.
Показания
Основным показанием для удаления груди является подтвердившийся диагноз РМЖ. Кроме этого, мастэктомия показана при обнаружении у пациентки гена BRCA1.
Сегодня все чаще проводятся профилактические мастэктомии пациенткам, у которых в организме обнаружен ген BRCA1, который практически не дает шанса избежать развития рака молочной железы.
Как проводится операция по удалению груди (пошагово)?
Для проведения данного хирургического вмешательства применяется . Длительность операции составляет около 3-4 часов.
Если также удаляются лимфоузлы, тогда хирургу потребуется больше времени на работу.
Изначально доктор разрезает кожу и ликвидирует пораженные ткани.
Это сложные манипуляции, которые требуют высокой квалификации от врача. В конце хирург накладывает швы, применяя рассасывающие нити или скобы.
Чтобы можно было выкачивать накопившуюся жидкость, снизить отек, ускорить восстановление, применяется дренаж, который помещается в грудь.
Бывают разные ситуации, поэтому сосок может быть оставлен или также удален. После некоторого времени пациента могут направить на биопсию. Она поможет осуществить проверку оперированной зоны на наличие раковых клеток.
После оперативного вмешательства женщине потребуется побыть в стационарных условиях несколько дней.
Восстановление после операции
После того, как было проведено удаление опухоли груди, женщине необходимо восстановиться. Первое время пациентка будет ощущать боль. После операции по удалению груди необходимо не двигаться резко, не носить тяжелые вещи, не поднимать вверх руки.
Если женщину мучают сильные болезненные ощущения, тогда доктор выпишет обезболивающие препараты.
Достаточно часто доктор назначает химиотерапию в совокупности с операцией. Также может понадобиться лучевая терапия.
Когда удаляются дренажные трубки, можно столкнуться с накапливанием незначительного количества жидкости. Но бывали случаи, когда требовалась медицинская помощь. В такой ситуации доктор сливает лишнюю «воду», применяя иглу.
После операции вы рискуете столкнуться с кровотечением, проникновением инфекции, болезненностью, припухлостью в области верхних конечностей, твердостью в зоне рубца, гематомами, онемением (такое случается при удалении лимфатических узлов).
Пластический хирург Барбара Персоны
В большинстве случаев женщина после удаления груди находится в депрессивном состоянии. Депрессия может продолжаться долго, иногда требуется психологическое лечение.
Людям в такой ситуации нужно понимать, что жизнь не завершается, а им предоставлен шанс стать здоровыми.
Нужно постараться не начинать комплексовать и закрываться в себе, а найти способ скрыть свой недостаток. Кроме этого, существует реконструктивная хирургия, которая поможет создать новую грудь, близкую к реальной.
Возвращение к прежней жизни возможно на 6-8 неделе восстановления, если не появились осложнения. Вступать в половые связи стоит спустя 1,5-2 месяца.
Если предстоит полное удаление груди, пациентке могут предложить реконструкцию. Но не все на нее соглашаются. Кроме этого, у некоторых людей нет возможности ее провести, ведь она стоит недешево.
В таком случае можно воспользоваться протезированием. Что это такое? Сегодня выпускаются бюстгальтеры, которые создают видимость нормальной природной груди.
Чтобы восстановление прошло быстро, без осложнений, нельзя:
- принимать душ до того, как ;
- нагружать свой организм, носить тяжести;
- отправляться на любое инъекционное введение в пораженную область;
- купаться в бассейне, речке, море около 2 месяцев после операции;
- вступать в половую близость около 1,5-2 месяца.
Разработка рук после снятия швов
Когда женщине снимут швы, ей стоит заняться разработкой рук. Для этого необходимо выполнять определенные упражнения:
- поднимайте руки вверх и в разные стороны (можно находиться в стоячем или сидячем положении), запрокидывайте их за голову;
- встаньте, согните конечности в локтях, поместите их перед грудиной, после чего раздвигайте их в стороны;
- пытайтесь сомкнуть руки за спиной.
Все эти упражнения можно выполнять только после одобрения доктором.
Вопрос — ответ
Если вы обеспокоены, то вам нужно поговорить с грудным хирургом, чтобы просмотреть ваши риски, и если они высоки, вам следует просмотреть хирургические варианты.
К сожалению, обычно наблюдается потеря нервных ощущений после мастэктомии и диссекции лимфатических узлов. Только время покажет — для восстановления нервов может потребоваться до 2 лет, чтобы полностью вернуться, поэтому нужно запастись терпением. Если через два года ситуация не улучшится, скорее всего, так все и останется.
Большую часть времени зуд можно контролировать местными или оральными стероидами, холодными компрессами или антигистаминами после операции. В более значительных случаях могут использоваться неврологически активные препараты, такие как нейронтин.
Превентивная мастэктомия
О возможности предупредить развитие РМЖ многие женщины узнали из сообщений СМИ. Голливудская знаменитость Анджелина Джоли в целях избежать риска развития рака груди сделала мастэктомию (после чего она вставила ).
Ее примеру последовали и другие известные женщины. Теперь о профилактической мастэкомии знают не только медики.
Чтобы определиться с вопросом о необходимости проведения превентивной мастэктомии, стоит узнать о ее показаниях и всех возможных постоперационных осложнениях.
Показания для превентивной мастэктомии
В нашей стране превентивная мастэктомия стала проводиться официально с 2010 года. Основанием для ее выполнения является наличие в организме диагностированного мутагена рака груди (BRCA1 и BRCA2), или злокачественная опухоль одной из молочных желез.
Также обоснованными показаниями для превентивной мастэктомии является семейная история онкологии, подтвержденная генетическим исследованием. Операция показана при наличии признаков предраковой патологии органа.
В частных клиниках такую операцию могут выполнить даже без подтвержденного диагноза, только руководствуясь желанием пациентки. В таких случаях от нее необходимо юридическое подтверждение отказа от дальнейших претензий по поводу исхода операции.
Противопоказания для превентивной мастэктомии
Удаление груди не проводится в превентивных целях, если у пациентки наблюдаются определенные противопоказания.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
- Зрелый возраст (более 65 лет);
- Липоматоз 2-3 степени;
- Артериальная гипертензия;
- Сахарный диабет;
- Сердечно-сосудистые патологии;
- Бронхиальная астма;
- Психиатрический диагноз.
Решение о проведении пациентке превентивной мастэктомии принимается коллегиально несколькими специалистами. Она дает письменное согласие на проведение операции, которое заверяется юридически.
Проведение операции
Одномоментная реконструкция органа после мастэктомии проводится поэтапно:
- Непосредственная мастэктомия – удаление железистой ткани без кожного покрова;
- Реконструкция органа – перенос трансплантата из своих тканей, или имплантатом, с дальнейшим формированием контуров железы.
Способы реконструкции груди
Восстановление молочной железы тканями организма пациентки, по мнению пластических хирургов, является наиболее актуальной. В ходе восстановления груди используются лоскуты тканей (кожи, мышц, подкожной клетчатки) с различных зон тела: живота, бедер, ягодиц.
Их пересаживают на место удаленной железистой ткани. И хотя с технической точки зрения проведение этого варианта реконструкции является более сложной процедурой, но она считается более надежной в отношении приживаемости трансплантатов.
Однако в 9 случаях из 10 выбирается другой способ реконструкции – с помощью имплантатов. Дело в том, что при реконструкции своими тканями приходится проводить дополнительные операции по коррекции груди, так как ее эстетичности удается достичь не сразу.
В моей практике подавляющее большинство женщин склоняются к методу реконструкции с помощью имплантатов (это до 80%).
Пластический хирург Майкл Зенн
Восстановление формы груди с помощью имплантатов. Для этого сначала готовится так называемый «карман» для эндопротеза, представляющий собой большую грудную мышцу и участок кожи, растянутый эспандером. Есть и другие технологии, позволяющие при недостатке кожи использовать искусственные ткани.
У второго метода реконструкции при всей его малотравматичности тоже есть недостатки. Это развитие после имплантации капсулярной контрактуры.
Какой из вариантов операции дает более качественный результат? Более надежный результат и долгосрочный эффект дает вариант проведения реконструкции аутентичными тканями организма. Но технически эта методика более сложная и требует высокого профессионализма пластического хирурга.
Как показывает практика и исследования 2014 года, большинство женщин не проводят реконструкцию после вмешательства. Это 59% пациенток в городских районах и 71% – в селах.
Пластический хирург Даллас Бьюкенен
Реабилитация
Восстановление пациентки после мастэктомии и реконструкции груди может быть разным по продолжительности.
Это зависит от таких факторов как методика проведения операции по реконструкции, индивидуальные особенности пациентки, профессиональные навыки пластического хирурга.
Более длительно протекает послеоперационный период вследствие восстановления собственными тканями.
Он проходит в несколько этапов, так как после первичной пластики, спустя 3-5 месяцев пациентке требуется коррекция объема и формы груди. Дополнительные операции проводятся также по созданию новой ареолы и соска из собственных тканей.
Осложнения
Наиболее часто наблюдаемые осложнения после мастэктомии проявляются в следующем:
- Временная отечность тканей, расположенных рядом с местом удаленного органа;
- Болезненность послеоперационной раны;
- Инфицирование раневой полости;
- Кровотечение;
- Постоянный отек руки со стороны оперативного вмешательства в следствие лимфостаза;
- Сильный отек руки со стороны оперативного вмешательства;
- Фантомные боли в области удаленной груди;
- Серома – скопление серозной тканевой жидкости в послеоперационной полости.
Осложнения после реконструктивной операции чаще происходят при установке эндопротезов. Возможны нагноения полости раны и отторжение импланта. Более тяжелые осложнения наблюдаются в виде некроза кожи и контрактур.
Стоимость превентивной мастэктомии
Средняя стоимость проведения превентивной радикальной мастэкомии в Москве – от 80 000 до110 000 руб. Модифицированный вариант – 160000 руб. Операция с эндопротезированием – 31 790 руб.