Glomerulonefrīta simptomi bērniem. Akūts glomerulonefrīts bērniem - cēloņi, simptomi un ārstēšana. Akūta glomerulonefrīta nefrotiskā forma

Glomerulonefrīts- infekciozi alerģiska rakstura slimība, ko pavada nieru darbības traucējumi. Tas attīstās pēc iekaisušas kakla, skarlatīnas, gripas, vīrusu elpceļu infekcijām, hronisks tonsilīts, faringīts, laringīts, pēc pāris nedēļām. Pat neliels abscess uz ādas var izraisīt šo slimību. Slimam bērnam streptokoki atrodas uz ādas un nazofarneksā. Ļoti bieži to provocē vienkārša ķermeņa hipotermija.

Medicīnā ir divu veidu slimības - hronisks un akūts glomerulonefrīts bērniem, kas atšķiras pēc cēloņiem un simptomiem.

• 1. Pikanti

Iemesls - atlikts infekcija, simptomi ir izteikti, bērna stāvoklis strauji pasliktinās. Ja to atklāj agrīnā stadijā, to var ārstēt un vairumā gadījumu norit bez komplikācijām.

• 2. Hronisks

Hronisks, tā sauktais difūzais glomerulonefrīts - smagāks, iekaisuma process nierēs, kas pakāpeniski izraisa nieru glomerulu nāvi. Visbiežāk slimības cēlonis nav atklāts un neārstēts akūta forma glomerulonefrīts. Galvenais simptoms ir hipertensija ar visām no tā izrietošajām sekām. Nepieciešama ilgstoša ārstēšana slimnīcā un atveseļošanās periods.

Hronisks glomerulonefrīts bērniem rodas daudz retāk: uz katriem 100 akūtas slimības attīstības gadījumiem tikai divi ir hroniski.

Simptomi

Akūtas slimības simptomi ir skaidri izteikti, savukārt hronisks glomerulonefrīts var būt zemā līmenī un tikai laiku pa laikam likt par sevi manīt, turpinot graut mazo ķermeni no iekšpuses. Galvenās slimības pazīmes sāk parādīties tikai 10–21 dienu pēc inficēšanās, kas bērnam bija jāpārcieš. Tie ietver:

• vājums;
• slāpes;
• palielināts nogurums;
• dienā izdalītā urīna daudzuma samazināšanās, kura krāsa kļūst brūna, melna kafija vai atgādina gaļas nokrāsu;
• visvairāk agrīns simptoms ir pakāpenisks pietūkums, kas vispirms parādās uz sejas, pēc dažām dienām - uz muguras lejasdaļas un kājām;
• Viena no galvenajām slimības pazīmēm ir hipertensija: vienlaikus palielinās gan maksimālā, gan minimālā asinsspiediens, un šis efekts ir ilgstošs, noturīgs (nezūd trīs vai vairāk mēnešus) un ir sava veida norāde uz slimības pāreju uz hroniska forma;
• pēc tam var sākties redzes pasliktināšanās, bērns arvien biežāk sūdzas par galvassāpēm, sliktu dūšu, miegainību dienas vidū.

Ja pēc šiem simptomiem slimība netiek laikus atpazīta, bērnības glomerulonefrīts var izraisīt nopietnas komplikācijas: akūtu nieru un sirds mazspēju, smadzeņu tūsku. Lai pārliecinātos, ka tās ir šīs konkrētās patoloģijas pazīmes, tiek veikta pilna diagnoze stacionāra apstākļi.

Diagnostika

Glomerulonefrīta diagnoze bērniem ir sarežģīta, jo slimības pazīmes ir ļoti līdzīgas simptomiem. Tāpēc, pamatojoties uz laboratorijas testiem, tiek izdarīti secinājumi:

• urīnā ir daudz olbaltumvielu un asiņu pēdas;
• viņa īpaša gravitāte normāls vai paaugstināts;
• analīzes laikā konstatētas būtiskas izmaiņas asinīs, kas dažās glomerulonefrīta formās paliek bērna ķermenī uz mūžu;
• asins serumā tiek konstatēts samazināts kopējā proteīna saturs;
• Tiek veikta arī nieru ultraskaņa, EKG, radioizotopu angiorenogrāfija, Zimnitska un Reberga testi, ultraskaņas nieru trauku doplerogrāfija;
• Ar speciālu aparatūru tiek izmeklēts bērna dibens, kas apstiprina vai atspēko diagnozi;
• Nieru biopsija bērniem tiek nozīmēta tikai tad, ja ir aizdomas par hronisku glomerulonefrītu: tādā veidā tiek pārbaudīta tās darbība un izslēgtas nieru slimības ar līdzīgiem simptomiem.

Pamatojoties uz šīs diagnostikas rezultātiem, tiek noteikta atbilstoša terapija.

Glomerulonefrīta ārstēšana bērniem

Gandrīz vienmēr glomerulonefrīta ārstēšana tiek veikta stacionāri, izmantojot šādas metodes:

• atbilstošo dzeršanas režīms: bērna patērētā šķidruma daudzums ir ierobežots līdz 1 litram vai mazāk;
• glomerulonefrīta diētai jābūt bez olbaltumvielām un bez sāls;
• antibiotiku terapija 2-3 nedēļas;
• diurētiskie līdzekļi;
• dažos gadījumos var ordinēt kortikosteroīdu hormonus;
• gultas režīms;
• plazmaferēze;
• vitamīnu terapija;
• pulsa terapija;
• ķirurģiska iejaukšanās: nieru transplantācija.

Glomerulonefrīta ārstēšana bērniem stacionārā ilgst no 1,5 līdz 2 mēnešiem.

Profilakse

Bērnam, kuram ir bijis glomerulonefrīts, piecus gadus jābūt pastāvīgā nefrologa uzraudzībā. Lai novērstu slimības atkārtošanos vai pasliktināšanos, ieteicams:

• veikt urīna analīzi katru mēnesi;
• Bērnus ieteicams pasargāt no jebkādām infekcijām, kas provocē slimību;
• bērns ir atbrīvots no sporta un fiziskās audzināšanas.

Neskatoties uz to, ka glomerulonefrīts bērniem ir diezgan smags un prasa tik nopietnu ārstēšanu, ilgstoša ārstēšana, vairumā gadījumu prognoze joprojām ir labvēlīga: pilnīga atveseļošanās stingri ievērojot visus medicīniskos ieteikumus.

Glomerulonefrīts - nopietna slimība nieru slimība, kas arvien biežāk sastopama bērniem. Patoloģija izpaužas ar ļoti nepatīkamiem simptomiem un ir bīstama tās komplikācijām.

Kas ir glomerulonefrīts bērniem?

Glomerulonefrīts ir nieru glomerulu (glomerulu) iekaisuma bojājums, kas izraisa to funkcijas traucējumus. Slimība ir infekcioza un alerģiska rakstura. Bērnu nefroloģijā glomerulonefrīts ieņem otro vietu pēc sastopamības biežuma, un zēni tiek skarti divreiz biežāk nekā meitenes. Riska grupā ir pirmsskolas vecuma bērni un jaunākie skolēni- no 3 līdz 10 gadiem, bērniem līdz 2 gadu vecumam slimība ir ļoti reta.

Nieres satur nefronus, no kuriem katrs veidojas no glomeruliem - sīku asinsvadu glomeruliem, kas pārklāti ar kapsulu - un sarežģīta sistēma kanāliņi, kas sazinās ar savākšanas kanāliem, kas ved uz nieru iegurni.

Tieši kapilārajos glomerulos sākotnēji filtrē asinis, kas nonāk nierēs, un atdala tā saukto primāro urīnu. Tā sekundārā filtrēšana ar vēl izšķīdinātu tajā nepieciešams ķermenim vielas, rodas iekšā nieru kanāliņi, Henles cilpa. Izejot cauri šo kanāliņu sistēmai, primārais urīns kļūst galīgs, tas ir, visas organismam nepieciešamās vielas (olbaltumvielu molekulas, elektrolīti, vitamīni) uzsūcas atpakaļ, un šķidrums ar izšķīdušajiem nevajadzīgajiem elementiem caur savākšanas kanāliem ieplūst organismā. iegurņa sistēmu un pēc tam tiek izvadīts no organisma. Glomerulu iekaisums noved pie tā, ka tie nevar veikt savu filtrēšanas funkciju, tas ir, attīrīt asinis no kaitīgām vielām.

Nieru glomeruli filtrē asinis no kaitīgām vielām, kas izdalās ar urīnu.

Patoloģiskas izmaiņas, kas rodas glomerulos to iekaisuma laikā:

• kapilāru sienas kļūst caurlaidīgākas asins šūnas, kuru dēļ veidojas glomerulārās kapsulas dobuma un nieru kanāliņu bloķēšana ar izveidotajiem asins elementiem;
• veidojas mikroskopiski asins recekļi, kas bloķē asinsvadu lūmenus;
• asins kustība pa glomerulu kapilāriem palēninās vai apstājas pavisam;
• asiņu filtrēšanas process nierēs ir pilnībā traucēts;
• laika gaitā asinsvadu sienas (un pēc tam viss nefrons) tiek aizstātas ar saistaudiem, nefunkcionāliem, galu galā mirst nieru “būvmateriāli”;
• nefronu nāves dēļ strauji samazinās attīrīto asiņu apjoms un attīstās sindroms nieru mazspēja; tas izpaužas faktā, ka nepieciešamās vielas neatgriežas asinsritē, tās izdalās ar urīnu, un toksīni, gluži pretēji, uzkrājas organismā.

Hroniska nieru mazspēja bērnam var izraisīt invaliditāti.

Slimību veidi

Glomerulonefrītam ir diezgan plaša klasifikācija. Patoloģija var būt primāra, tas ir, attīstīties tiešā patoloģiskā faktora (piemēram, streptokoku infekcijas) ietekmē uz nieru audiem vai sekundāra - rasties uz fona. autoimūna patoloģija piemēram, hemorāģisks vaskulīts vai sistēmiska sarkanā vilkēde.

Saskaņā ar klīnisko gaitu patoloģija ir:

• akūts;
• hroniska;
• subakūts (ļaundabīgs).

Akūta glomerulu iekaisuma formas:

• ciklisks (ar spilgtām izpausmēm) var rasties šādos veidos atkarībā no simptomu kompleksa (sindroma) pārsvara:
  • ar nefrotisko sindromu (izpaužas ar tūsku, proteīnūriju - olbaltumvielām urīnā);
  • ar nefrītisku sindromu (ar ļoti izteiktu tūsku, augstu sarkano asins šūnu, proteīna līmeni, urīna izliešanu, samazinātu olbaltumvielu frakciju līmeni asinīs, hipertensiju, anēmiju);
  • Ar hipertensīvs sindroms(ar pastāvīgi augstu asinsspiedienu);
• acikliska (latenta) - izdzēsta forma, kurai ir mazsimptomātiska vai asimptomātiska gaita, kas ir bīstama tās nemanāmās pārejas uz hronisku progresējošu iekaisumu dēļ.

Hronisks process bērniem var notikt trīs veidos:

• hematūrisks (ar sarkanajām asins šūnām urīnā);
• nefrotisks (pietūkums un olbaltumvielas urīnā);
• sajaukts

Atkarībā no iekaisuma procesa izplatības izšķir šādas formas:

• nelielas glomerulārās izmaiņas;
• difūzs;
• fokālais (fokālais).

Glomerulonefrīts ir sadalīts atkarībā no iekaisuma lokalizācijas:

• intrakapilāri (pašos glomerulārajos traukos);
• ekstrakapilārs (glomerulārās kapsulas dobumā).

Patoloģijas iekaisuma raksturs var būt:

• proliferatīvs;
• eksudatīvs;
• sajaukts.

Video: glomerulonefrīta klasifikācija

Dažādu glomerulonefrīta formu cēloņi

Ne vienmēr ir iespējams noteikt slimības cēloni - 85% gadījumu akūtu iekaisumu un tikai 10% gadījumu hronisku iekaisumu. Galvenais faktors patoloģijas attīstība ir infekcija. Iekaisuma rašanos provocē:

Parasti bērniem akūta iekaisuma attīstību provocē 2-4 nedēļas agrāk pārciesta streptokoka izraisīta infekcijas slimība - tonsilīts, skarlatīns, faringīts, streptoderma, pneimonija.

Hroniskajai slimības formai bērniem visbiežāk ir primārs raksturs, retāk tā ir neārstēta akūta procesa komplikācija. Galvenā loma ilgstoša glomerulu iekaisuma attīstībā ir ģenētiski noteiktai reakcijai. imūnsistēma bērns tiek pakļauts infekcijas antigēna iedarbībai.

Glomerulonefrīta cēloņi var būt infekciozi un neinfekciozi faktori

Nieru audu iekaisuma parādības var rasties smagu saistaudu patoloģiju fona gadījumā:

• reimatisms;
• sarkanā vilkēde;
• vaskulīts;
• endokardīts;
• sklerodermija.

Dažreiz glomerulu bojājumi ir saistīti ar iedzimtām anomālijām, izraisot traucējumus imūnsistēmas funkcijas.

Slimību var izraisīt saindēšanās ar toksiskām vielām, apstarošana (staru terapija), vakcinācija (ievadīšana svešs proteīns), smaga alerģiska reakcija, kurā liels skaitlis imūnkompleksi, kas izraisa nieru audu iekaisumu un glomerulāro kapilāru bojājumus.

Faktori, kas veicina patoloģijas attīstību:

• augsta ķermeņa jutība pret streptokoku patogēniem;
• noteiktu streptokoku celmu pārvadāšana;
• apgrūtināta iedzimtība;
• hroniska iekaisuma perēkļi uz ādas vai nazofarneksā;
• vispārēja hipotermija, saaukstēšanās (notiek streptokoku aktivācija).

Video: par glomerulārā iekaisuma cēloņiem

Glomerulonefrīta izpausmes bērniem

Akūts glomerulonefrīts parasti izpaužas ar strauju, vardarbīgu sākumu:

• paaugstināta temperatūra;
• krasa vispārējā veselības stāvokļa pasliktināšanās;
• savārgums;
• galvassāpes;
• slikta dūša, vemšanas lēkmes;
• sāpīgums nieru rajonā.

Jau no pirmajām dienām ir manāms straujš bērna izdalītā urīna daudzuma samazinājums (oligūrija), kamēr tas kļūst duļķains (proteīnūrijas dēļ) un iegūst īpašu nokrāsu - “gaļas nogulsnes” krāsu (sakarā ar asiņu piejaukums). Raksturīga glomerulu iekaisuma pazīme ir masīvs pietūkums, īpaši redzams uz plakstiņiem un sejas. Kājas un dažreiz arī citas ķermeņa daļas var uzbriest.

Bērnam ar akūtu glomerulonefrītu ir raksturīga izskats- bāla, pietūkusi seja, plakstiņu pietūkums

Bērnam ir raksturīgs izskats - vazospazmu dēļ āda ir ļoti bāla, seja ir uzpūsta. Asinsspiediens paaugstinās līdz 140-160 mm Hg. Art. No sirds puses tiek novērota tahikardija, klusināti toņi, augsta spiediena dēļ - sirds robežu paplašināšanās.

Ar savlaicīgu ārstēšanu tiek ātri atjaunotas nieru funkcijas - urīna daudzums normalizējas pēc 3-7 dienām, sākotnēji tiek atzīmēta poliūrija, tas ir, palielināts ikdienas urīna daudzums - no organisma tiek izvadīts liekais šķidrums. Pietūkums pamazām izzūd, asinsspiediens pazeminās un veselība atgriežas normālā stāvoklī. Visbeidzot, hematūrija (asinis urīnā) pazūd.

Pilnīga atveseļošanās iespējama viena līdz pusotra mēneša laikā, dažreiz ārstēšana tiek aizkavēta līdz 3 mēnešiem. Izmainīto glomerulu galīgā atjaunošana notiek tikai pēc gada vai diviem.

1-2% gadījumu akūts iekaisums kļūst hroniska, kas var izpausties dažādos veidos:

• Hroniskā procesa hematūriskais variants visbiežāk rodas bērniem. Slimība progresē lēni un tai ir recidīvs. Šīs formas raksturīga iezīme ir ilgstoša hematūrija (sarkanās asins šūnas urīnā, pārvēršot to sarūsējušas), kas pastiprinās ar saasināšanos (makrohematūrija). Bērnam praktiski nav tūskas, un viņa asinsspiediens paliek normas robežās.
• Hroniska nefrotiskā glomerulonefrīta gadījumā tiek novērota tipiska viļņveidīga gaita ar pastāvīgiem recidīviem (no 2 līdz 4 saasinājumiem gadā). Galvenie simptomi šajā formā ir urinēšanas traucējumi (samazināts kopējais daudzums, pietūkums, olbaltumvielu klātbūtne). Asinsspiediens var būt nedaudz paaugstināts vai normas robežās.
• Hroniska iekaisuma hipertensīvs variants bērniem ir reti sastopams. Bērns sūdzas par galvassāpēm, neskaidru redzi, reiboni, vispārēju nespēku un progresējošu hipertensiju. Urīnā ir nelielas izmaiņas, un parasti nav pietūkuma.
• Pusaudžiem biežāk sastopama jaukta patoloģijas forma. Šajā gadījumā nefrotiskās pazīmes tiek kombinētas ar hematūriju un hipertensiju. Slimībai ir pastāvīgi progresējošs raksturs, kas izpaužas kā pastāvīga proteīnūrija (olbaltumvielas urīnā), agrīni traucējumi nieru funkcionālās spējas. Izmeklējumos konstatēta smaga nieru audu destrukcija, fibroplastiskas izmaiņas glomerulos (rētaudu proliferācija garozā). Šī forma ir grūti ārstējama un apdraud hroniskas nieru mazspējas attīstību 10 gadu laikā no slimības sākuma. Klīniskā remisija tiek sasniegta ar lielām grūtībām. Recidīvs ir iespējams pat transplantētās nierēs.

Dekompensācijas periods (nieru mazspēja) izpaužas:

• stipras galvassāpes, sliktas dūšas un vemšanas lēkmes, kas saistītas ar slāpekļa savienojumu palielināšanos asinīs;
• ievērojams asinsspiediena paaugstināšanās, ko izraisa traucēta liekā šķidruma izvadīšana, hormonālās izmaiņas un elektrolītu līdzsvara izmaiņas;
• poliūrija (palielināts ikdienas urīna daudzums) nieru nepietiekamas koncentrēšanās spēju rezultātā, kamēr bērnam rodas hroniskas slāpes, galvassāpes un muskuļu sāpes, vispārējs vājums, sausa āda.

Nieru mazspēja ir bīstama urēmijas attīstības dēļ - termināla stadija sindroms.Šajā gadījumā nieres beidzot zaudē spēju uzturēt normāls sastāvs asinis.

Latentais glomerulonefrīts ir bīstams tā izpausmju mazuma un ar to saistītās novēlotas diagnostikas dēļ. Tāpēc ir tik svarīgi veikt savlaicīgu un pareizu diagnozi, lai izvairītos no nopietnām sekām.

Diagnostikas metodes

Parasti vecāki vēršas pie pediatra, kurš nosūta bērnu apskatei pie bērnu nefrologa.

Lai noteiktu diagnozi, ir svarīgi jautāt vecākiem par bērna nesenajām un esošajām infekcijām hroniskas slimības, iedzimtu nefroloģisko patoloģiju klātbūtne tuviem ģimenes locekļiem.

Raksturīgi simptomi, laboratoriskie un instrumentālie testi ļauj ārstam veikt pareizu diagnozi un noteikt slimības formu.

Laboratorija

Laboratoriskā diagnostika:

• Klīniskā urīna analīze parāda:
  • raksturīga krāsa - no gaiši rozā līdz tumši rūsai;
  • liela skaita sarkano asins šūnu, hialīna, granulu lējumu, olbaltumvielu klātbūtne;
  • augsts urīna blīvums (ar hronisku iekaisumu un poliūriju, blīvums ir zems);
• Zimnitska tests - nepietiekams urīna daudzums dienā;
• urīna analīze saskaņā ar Nechiporenko (detalizēts aprēķins formas elementi urīnā) - sarkano asins šūnu, leikocītu, ģipšu skaits ir daudz augstāks nekā parasti;
• Rēberga tests kombinācijā ar asins un urīna bioķīmiju parāda glomerulārās filtrācijas ātruma pārkāpumu;
• klīniskā asins analīze:
  • neliels leikocītu skaita pieaugums (infekcijas fokusa klātbūtnē);
  • palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums;
  • mērena anēmija (ar hronisku procesu - izteiktāka);
• asins bioķīmija:
  • samazināts olbaltumvielu līmenis;
  • C-reaktīvā proteīna klātbūtne;
  • paaugstināts holesterīna, kreatinīna, urīnvielas līmenis;
  • hiperazotēmija ( augsts līmenis slāpekļa savienojumi);
  • koagulācijas sistēmas traucējumi (protrombīna indeksa paaugstināšanās, antitrombīna līmeņa pazemināšanās, fibrinogēna sadalīšanās produktu klātbūtne);
• Imunoloģiskā asins analīze uzrāda antivielu titra palielināšanos pret streptokoku, augstu CEC (imūnkompleksu) līmeni.

Viens no galvenajiem laboratorijas pazīmes glomerulonefrīts - liels skaits sarkanās asins šūnas urīnā

Instrumentāls

No izmantotajām instrumentālajām metodēm ultrasonogrāfija nieres Plkst akūts process Ultraskaņa parāda augstu ehogenitāti un nelielu orgāna lieluma palielināšanos, hroniskos gadījumos var nedaudz samazināties nieru tilpums.

Nieru ultraskaņas izmeklēšana palīdz identificēt iekaisuma procesu

Nieru biopsija (nieru audu paraugu histoloģiskā izmeklēšana) tiek izmantota:

• netipiskas slimības izpausmes;
• agrīns pacienta vecums (līdz 3 gadiem);
• anūrija (urīna trūkums);
• noturīgs kurss ar ilgstošu hematūrijas noturību un augstu olbaltumvielu daudzumu urīnā;
• sistēmiskas patoloģijas pazīmes.

Pacients jānosūta konsultācijai pie pediatra speciālistiem:

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādām slimībām:

• iedzimtas nefrīta formas;
• hemorāģisks vaskulīts;
• pielonefrīts;
• pārejošs nefrotiskais sindroms, ko izraisa akūta elpceļu vīrusu infekcija vai cita infekcija;
• sistēmiskas patoloģijas.

Pēc diagnozes noteikšanas ārsts mazajam pacientam nosaka individuālu ārstēšanas programmu, kuras mērķis ir novērst slimības cēloņus un tās izpausmes.

Patoloģijas ārstēšana

Parasti tiek norādīts pacients ar glomerulonefrītu ārstēšana slimnīcā, it īpaši, ja mēs runājam par akūtu procesu. Bērnam tiek noteikts gultas režīms 7-10 dienas. Pēc tam, kad spiediens ir normalizējies, hematūrija ir samazinājusies un pietūkums ir samazinājies, ierobežojums tiek noņemts.

Ilgstošs gultas režīms un absolūta fizisko aktivitāšu samazināšana nav ieteicama, jo pastāv asinsrites traucējumu un trombembolijas – bloķēšanas risks. mazie kuģi asins recekļi (īpaši nefrotiskā sindroma gadījumā).

Vissvarīgākā ārstēšanas sastāvdaļa ir diētiskā pārtika- tabula Nr.7. Infekcijas perēkļu sanitārija ir obligāta. Ņemot vērā slimības cēloņus un iespējamās komplikācijas tiek nozīmēta zāļu terapija.

Medikamenti

Antibiotiku terapija ir indicēta no pirmajām dienām akūta glomerulonefrīta gadījumā ar streptokoku infekciju anamnēzē. Izvēlētās zāles ir penicilīnu grupas zāles:

• Amoksicilīns;
• Augmentīns;
• Ampicilīns.

Retāk tiek nozīmēti cefalosporīni vai makrolīdi.

Vīrusu infekcijas gadījumā tie ir noteikti pretvīrusu līdzekļi- Aciklovirs vai Novirīns.

Lai apkarotu tūsku nefrotiskā sindroma gadījumā, tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi:

• Furosemīds (Lasix);
• hidrohlortiazīds;
• Veroshpiron (Spironolaktons);
• Valsartāns, Losartāns - vecākiem bērniem.

Slēptas tūskas un ievērojamas olbaltumvielu frakciju samazināšanās gadījumā asinīs bērnam tiek nozīmētas osmotisko diurētisko līdzekļu - Albumīna, Reopoligljukīna, Poligljukīna - intravenozas infūzijas. Šīs zāles ir kontrindicētas ļoti augsts asinsspiediens un sirds mazspējas attīstības risks bērnam.

Asinsspiediena normalizēšana akūtā slimības formā parasti tiek panākta ar diētu bez sāls un diurētisko līdzekļu ievadīšanu. Hroniska jauktas un hipertensīvas formas glomerulonefrīta gadījumā bērnam tiek nozīmētas zāles asinsspiediena pazemināšanai:

• Enalaprils;
• Kaptoprils.

Nieru glomerulu iekaisuma gadījumā ir obligāti jālieto šādi medikamenti:

• prettrombocītu un prettrombotiski līdzekļi:
  • Kurantils (dipiridamols);
• imūnsupresanti iekaisuma mazināšanai:
  • Ilgtermiņa prednizolona kursi;
  • Metilprednizolons;
• citostatiskie līdzekļi kombinācijā ar prednizolonu (ar biežiem hroniska procesa recidīviem):
  • Ciklosporīns;
  • Ciklofosfamīds;
  • Levamizols.

Ļoti augsts līmenis urīnskābe, kreatinīns un urīnviela asinīs ir indikācija hemodialīzes veikšanai – asins attīrīšanai, izmantojot mākslīgās nieres aparātu.

Pacientam, kurš pārcietis akūtu glomerulonefrītu, pēc izrakstīšanas no stacionāra piecus gadus jābūt reģistrētam pie pediatra un bērnu nefrologa ar obligātām regulārām medicīniskām pārbaudēm. Bērns ir atbrīvots no fiziskās audzināšanas un profilaktiskās vakcinācijas. Ieteicams Spa ārstēšana. Ar hronisku recidivējošu slimības gaitu ir norādīta ambulances reģistrācija visu mūžu.

Fotogalerija: medikamenti glomerulonefrīta ārstēšanai

Heparīns glomerulonefrīta gadījumā tiek parakstīts, lai novērstu asins recekļu veidošanos Hlorambucils ir zāles, kas tiek parakstītas, lai nomāktu imunoloģiskās reakcijas, kas izraisa nieru iekaisumu. Nifedipīns tiek parakstīts hipertensīvai glomerulonefrīta formai Furosemīds ir diurētisks līdzeklis, kas palīdz izvadīt no organisma lieko šķidrumu. Prednizolons ir iekļauts visas glomerulonefrīta ārstēšanas shēmas Amoksiklavs ir efektīva antibiotika pret streptokoku
Eufillin ir paredzēts asinsvadu paplašināšanai un nieru asinsrites uzlabošanai

Netradicionāla ārstēšana

Metodes tradicionālā medicīna Tie nekādā gadījumā nevar aizstāt zāļu terapiju glomerulonefrīta ārstēšanai. Tautas aizsardzības līdzekļi var tikai papildināt tradicionālā ārstēšana, un to lietošana jāsaskaņo ar ārstu.

Augu kolekcija ir diurētiska un pretiekaisuma iedarbība:

1. Ņem pa 2 ēdamkarotes anīsa sēklu un rožu gurniem, pa 1 ēdamkarotei pētersīļu sakņu un sīpoliņu, pievieno 2 ēdamkarotes bērzu lapu.
2. Sajauc izejvielas un ņem ēdamkaroti maisījuma.
3. Ielej 250 ml auksts ūdens uz 1 stundu.
4. Vāra 15 minūtes.
5. Atstāj, līdz atdziest, izkāš.
6. Dodiet bērnam vienu karoti 4 reizes dienā.

Dekongestanta nieru tēja:

1. Orthosiphon putekšņaugi (ēdamkarote) aplej ar ūdeni (200 ml) un vāra ūdens peldē 10 minūtes.
2. Atstāj uz pusstundu.
3. Filtrējiet un uzkarsējiet ar vārītu ūdeni līdz sākotnējam tilpumam.
4. Dodiet bērnam 2 ēdamkarotes siltas tējas trīs reizes dienā pirms ēšanas.

Zāļu kolekcija:

1. Sajauc lapas vienādās daļās upenes un nātres, rudzupuķu ziedi, sausa pētersīļa sakne un garšaugs. Var pievienot ceļmallapu lapas un kaltētas zemenes.
2. Ēdamkaroti garšaugu ielej 250 ml ūdens, vāra 7 minūtes un atstāj termosā vismaz stundu.
3. Izkāš un dod bērnam 30 ml 4 reizes dienā pirms ēšanas.

Diurētiskā tēja:

1. Paņemiet tējkaroti no kukurūzas zīda un ķiršu spraudeņiem.
2. Uzvāra glāzi verdoša ūdens.
3. Dodiet bērnam dzert 20–40 ml trīs reizes dienā.

Neakūtā periodā bērnam vienu reizi dienā var dot piena kokteiļus:

• ar zemeņu sulu (deserta karote uz 100 ml piena);
• ar burkānu sulu (2 ēdamkarotes uz glāzi piena).

Lai stiprinātu asinsvadu sienas, sirds mazspējas profilakse, slāpekļa līmeņa pazemināšana asinīs, no riekstiem un žāvētiem augļiem var pagatavot garšīgas zāles:

1. Ņem ēdamkaroti nomizotu valriekstu, rozīnes, žāvētas plūmes, žāvētas aprikozes, pārlej ar medu, labi samaisa.
2. Dodiet bērnam 1 deserta karoti divas reizes dienā.

Jūs varat atrast daudzas receptes no ārstniecības augiem iekaisušo glomerulu ārstēšanai, taču tās jālieto piesardzīgi. Piemēram, kosu un lāčuku, ko bieži lieto nieru iekaisuma ārstēšanai, nevar lietot glomerulonefrīta gadījumā, jo tie veicina sarkano asinsķermenīšu palielināšanos urīnā, ievērojami retinot asinis. Tas ir, hematūrija palielinās, un pastāv asiņošanas risks.

Fotogalerija: alternatīvas glomerulonefrīta ārstēšanas metodes

Kukurūzas zīds palīdz uzlabot diurēzi Mežrozīšu gurni noder pie jebkādām iekaisuma slimībām Zemeņu augļi palīdz mazināt iekaisumu, attīra asinis un uzlabo vielmaiņu Nefrologi izraksta ortozifona putekšņlapu kā dekongestantu Pētersīļa saknei piemīt diurētiskas, pretiekaisuma, hipotensīvas īpašības Žāvētu augļu maisījums ar medu un rieksti noder imunitātes stiprināšanai, asinsvadu sieniņu stiprināšanai un asins sastāva uzlabošanai

Fizioterapija

Akūta un hroniska iekaisuma gadījumā tiek izmantotas fizioterapeitiskās procedūras, kurām ir šādi mērķi:

• apturēt iekaisuma procesu;
• uzlabot vietējo asinsriti;
• veicināt liekā šķidruma izvadīšanu;
• normalizē imūnsistēmas darbību.

Bērnam ar saglabātu nieru darbību var izrakstīt:

• magnētiskā terapija nieru zonā;
• elektroforēze ar novokaīnu, magniju, kalciju, antiseptiskiem un antibakteriāliem līdzekļiem;
• jostas vietas apstarošana ar infrasarkanajiem stariem;
• UHF terapija;
• parafīna aplikācijas.

Fizioterapija ir svarīga bērnu glomerulonefrīta ārstēšanas sastāvdaļa

Ķirurģija

Pati slimība neprasa izmantot ķirurģiskas metodes. Ķirurģiskā ārstēšana var būt nepieciešama komplikāciju klātbūtnē - smaga nieru mazspēja un nefroskleroze (nieru grumbu veidošanās). Šādos gadījumos var būt nepieciešama orgānu transplantācija.

Ir vērts atzīmēt, ka glomerulonefrīts var atkārtoties pat transplantētās nierēs.

Diētiskā pārtika

Slimību gadījumā bērna uztura pamatā jābūt diētai Nr.7, kas satur maz olbaltumvielu, izslēdz sāli un saglabā kaloriju saturu. Ja nav nefrotiskā sindroma, ar nelielu hematūriju un saglabātu nieru funkcionalitāti, tiek noteikta tabula Nr.5 - ar ceptu, taukainu, pikantu pārtikas produktu ierobežojumu.

Terapeitiskais uzturs tiek noteikts visam slimības aktīvās izpausmes periodam, pēc remisijas sākuma diēta tiek pakāpeniski paplašināta. Dzīvnieku olbaltumvielu pārtikas ierobežošana ar diētu Nr.7 ir īpaši svarīga, ja ir traucēta nieru filtrēšanas funkcija. Uztura kaloriju saturs ir palielināts ogļhidrātu un daļēji tauku dēļ.

Ēdienu gatavo bez sāls. Samazinoties pietūkumam un normalizējoties asinsspiedienam, pakāpeniski tiek palielināts sāls daudzums (tiek pievienoti gatavie ēdieni).

Oligūrijas gadījumā tiek izslēgtas dārzeņu un augļu sulas, lai novērstu hiperkaliēmiju, kad tūska pāriet un diurēze normalizējas, gluži pretēji, uzturā ieteicams iekļaut pārtikas produktus, kas bagāti ar kāliju - žāvētus augļus, ceptus kartupeļus.

Izdzertā šķidruma daudzumu aprēķina individuāli, ņemot vērā iepriekšējās dienas diurēzi (par 200 ml vairāk izdalās urīns).

Ēdienkartē jāiekļauj šādi ēdieni:

• piena, dārzeņu un graudaugu zupas ar ūdeni, bez buljona;
• neliels daudzums diētiskās vārītas gaļas vai liesas zivis;
• pankūkas, pankūkas, maize bez sāls;
• svaigi, sautēti, vārīti, cepti dārzeņi un augļi;
• putra, makaroni;
• piens, rūgušpiens, zema tauku satura skābs krējums;
• tvaicētas olas;
• želeja, medus, želeja, ievārījumi, bezē;
• Dzērieni ietver tēju, sulas, mežrozīšu novārījumu.

Glomerulonefrīta gadījumā uztura pamatā jābūt graudaugiem, zupām, augļiem un dārzeņiem

Izslēgts no uztura:

• buljoni;
• konservi;
• konditorejas izstrādājumi, konditorejas izstrādājumi;
• sīpolu ķiploki, ziedkāposti, skābenes, redīsi, sēnes, pākšaugi;
• marinādes, marinēti dārzeņi;
• aprikozes, vīnogas, ķirši, jāņogas;
• saldējums, šokolāde;
• garšvielas (izņemot vaniļu un kanēli);
• kakao;
• minerālūdens;
• saldā soda.

Video: Elena Malysheva par glomerulonefrīta ārstēšanu

Prognoze un iespējamās komplikācijas

Pareiza slimības ārstēšana vairumā gadījumu noved pie atveseļošanās. Reti patoloģija bērniem kļūst hroniska.

Akūts iekaisums var izraisīt šādas komplikācijas:

• nefrotiskā encefalopātija;
• akūta nieru vai sirds mazspēja;
• urēmija (ķermeņa pašsaindēšanās ar kaitīgām vielām, kuras nieres nevarēja noņemt);
• smadzeņu asiņošana.

Hronisku procesu bērniem pavada nieru darbības traucējumi, attīstoties hroniskai nieru mazspējai (hroniska nieru mazspēja) un nefrosklerozei (nieru audu aizstāšana ar rētaudiem).

Hroniska nieru mazspēja - smaga komplikācija glomerulonefrīts, kam nepieciešama regulāra hemodialīze vai nieru transplantācija

Preventīvie pasākumi

Lai novērstu patoloģijas attīstību bērnam, nekavējoties un pilnībā jāārstē streptokoku un vīrusu infekcijas, ENT slimības, alerģiski stāvokļi, izvairieties no hipotermijas.

Ir svarīgi palielināt bērna ķermeņa kopējo pretestību:

• rūdīšanas procedūras;
• sabalansēts uzturs, kas bagāts ar vitamīniem;
• fiziskā aktivitāte;
• pietiekama uzturēšanās svaigā gaisā.

Neskatoties uz tā nopietnību, glomerulonefrīts, ja tas tiek atklāts savlaicīgi, labi reaģē uz ārstēšanu. Atbildīga pieeja, vecāku neatlaidība un pacietība ir svarīga sastāvdaļa uzvarai pār bērnu nieru slimību.

Imūnsistēmas nenobrieduma dēļ bērna ķermenis ir īpaši uzņēmīgs pret infekcijas patoloģijām. Grupas apstākļos iespēja, ka bērnam saslims ar slimību, daudzkārt palielinās. Imūnsistēmas nenobriedums izraisa tonsilīta, skarlatīna un citu komplikāciju attīstību. Akūtu glomerulonefrītu bērniem parasti izraisa šīs infekcijas patoloģijas.

Slimībai ir alerģisks raksturs, mikrobi bieži ir izraisītājs. Dažkārt pašas antivielas kalpo kā alerģisks līdzeklis, un tādā gadījumā slimībai ir autoimūns raksturs.

Cēloņi

Galvenais faktors glomerulonefrīta attīstībā bērniem ir akūtu vai hroniska infekcija. Visizplatītākais no patogēna flora tiek uzskatīta par streptokoku grupu. Bet slimība var attīstīties arī uz vīrusu, toksoplazmas un citu mikrobu fona. To var izraisīt arī reakcija uz vakcināciju vai saindēšanās ar ķīmiskām vielām.

Tā rezultātā organismā veidojas imūnkompleksi, kas tiek konstatēti nierēs un asinīs. Tie uzkrājas zem bazālā membrāna kapilāri glomerulos, izraisot orgānu bojājumus. Nefrotiskā patoloģija rodas pēc saskares ar vīrusu slimībām. Iedarbināšanas mehānisms var būt hipotermija, kuras laikā rodas orgānu refleksu asinsrites traucējumi.

Klīniskās izpausmes

Medicīnā glomerulonefrītu parasti iedala vairākos veidos:

• akūts;
• subakūts;
• hroniska.

Akūtu glomerulonefrītu bērniem pavada trīs galvenās izpausmes - tūskas rašanās, hipertensija un izmaiņas urīna analīzēs. Pēkšņi parādās pietūkums galvenokārt uz plakstiņiem un sejas, āda kļūst bāla. Īpaši bīstama ir iekšējā tūska, kuras rezultātā šķidrums uzkrājas vēdera, pleiras un perikarda dobumos, un bērna svars strauji palielinās. Palielināt par īsu laiku var sasniegt vairāk nekā 10 kilogramus.

Ar glomerulonefrītu asinsspiediens paaugstinās līdz augstas vērtības- 140-160 mm Hg. Art. Straujas sistoliskā spiediena paaugstināšanās gadījumā pastāv augsts akūtas sirds mazspējas attīstības risks. Bērns sūdzas par galvassāpes, vājums, slikta dūša. Hipertensiju pavada konvulsīvs sindroms, kas droši pāriet un vairumā gadījumu izzūd, neatstājot pēdas.

Svarīgākā klīniskā pazīme slimība bērnam - asiņu un olbaltumvielu parādīšanās urīnā. Urīns iegūst rūsu nokrāsu, samazinās izdalījumu daudzums vai tā pilnīga neesamība (anūrija). Šī stāvokļa attīstība norāda uz akūtas nieru mazspējas progresēšanu.

Subakūta forma - raksturota ļaundabīga gaita slimība, simptomi strauji palielinās, un dažu nedēļu laikā bērnam attīstās akūta nieru mazspēja.

Akūtā glomerulonefrīta forma var izpausties šādā formā:

• Ciklisks – strauji sākas, strauji palielinās olbaltumvielu daudzums urīnā, paaugstinās asinsspiediens, pietūkums izzūd aptuveni pēc 3 nedēļām. Tad arī slimība strauji atrisinās. Šo stāvokli var novērot sešus mēnešus, ja bērnam ir laba veselība.
• Latents - izpaužas pakāpeniski, bieži ir nelieli simptomi - pietūkst kājas, parādās elpas trūkums. Hronisks glomerulonefrīts bērniem bieži rodas ar ilgu latentu gaitu.
• Nefrītiskā forma - attīstās pēc streptokoku izraisītām infekcijām. Raksturīgs ar paaugstinātu asinsspiedienu un tūsku. Urīna analīzē atklājās hematūrija, neliels olbaltumvielu daudzuma palielinājums, daudzuma samazināšanās.
• Glomerulonefrīta nefrotiskā forma visbiežāk attīstās bērniem vecumā no trīs līdz septiņiem gadiem. Tūska iegūst satraucošu raksturu. Olbaltumvielu daudzums urīnā ir daudz augstāks nekā parasti.

Ja akūtā glomerulonefrīta forma netiek laikus diagnosticēta vai tiek veikta nepareiza ārstēšana, pastāv liela iespējamība, ka slimība progresēs hroniska stadija.

Hroniskā kursa iezīmes

Hroniskā glomerulonefrīta forma bērniem ir sadalīta 3 posmos:

Pārbaudes metodes

Lai diagnosticētu glomerulonefrītu bērnam, izmantojiet:

1. Vispārējā urīna analīze - olbaltumvielu un sarkano asins šūnu, cilindru līmeņa paaugstināšanās vairākas reizes augstāka nekā parasti. Raksturīgā urīna krāsa, kas sajaukta ar asinīm, ir hematūrija.
2. Asins bioķīmija - slāpekļa bāzes, C-reaktīvā proteīna klātbūtne, kopējā proteīna līmeņa pazemināšanās un holesterīna līmeņa paaugstināšanās.
3. Urīna analīze saskaņā ar Zimnitsky - ikdienas urīna devu samazināšana vai palielināšana, pārmērīgs olbaltumvielu zudums.
4. Imunoloģiskā asins analīze - globulīnu M un G skaita palielināšanās.
5. Ultraskaņas diagnostika - samazināta filtrācija nieru glomerulos.
6. Biopsija - imūnkompleksu noteikšana nieru audos, neitrofilu un monocītu klātbūtne nieru glomerulos.

Ārstējot akūtu stadiju glomerulonefrītu, tiek noteikts stingrs gultas režīms un īpaša diēta bez sāls. Pareiza uztura ievērošana palīdzēs mazināt pietūkumu un uzlabos vielmaiņu.

Ārstēšanas metodes

Ja slimība rodas uz tonsilīta, pneimonijas, skarlatīna fona, tad labāk ir sākt ārstēšanu ar antibiotikām. Konkrēta grupa zāles tiek izvēlētas, pamatojoties uz bērna ķermeņa jutīgumu, individuālo neiecietību un etioloģisko faktoru. Ja nav iespējams noteikt skaidru patogēnu, tiek nozīmēti medikamenti. plaša spektra darbības. Infekcijas – tonsilīts, sinusīts, kariesa ārstēšana – ir jādezinficē.

Augsta asinsspiediena gadījumā tiek izmantoti antihipertensīvie līdzekļi. Tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi, paredzamo devu aprēķina, pamatojoties uz pacienta svaru un tūskas smagumu. To lietošana tiek veikta, stingri uzraugot bērna stāvokli.

Smagu tūsku sindromu mazina piespiedu diurēze (lietojot diurētiskos līdzekļus, tiek izmantoti pilinātāji ar glikozes šķīdumu vai fizioloģisko šķīdumu).

Glomerulonefrīta gadījumā ar nefrītisku sindromu bērnam tiek nozīmētas asins retināšanas zāles, kas novērsīs asins recekļu veidošanos un atjaunos normālu hemodinamiku.

Lieto nefrotiskā sindroma ārstēšanai hormonu terapija. Steroīdus lieto pieaugošās devās nedēļas laikā, vispārējais kurssārstēšana ir 2 mēneši.

Ja sākas urēmijas un akūtas nieru mazspējas simptomi, bērnam tiek nozīmēta hemodialīze, ja terapija ir neefektīva, tiek veikta nieres transplantācija.

Hemodialīzes procedūra

Diēta

Pirmkārt, glomerulonefrīta gadījumā ir nepieciešams:

1. Samaziniet patērētā šķidruma daudzumu līdz 1 litram.
2. Ierobežojiet galda sāls uzņemšanu, tas uzlabos ūdens-sāls metabolisms un tūska sāks kristies.
3. Lai optimāli noņemtu aizturēto ūdeni, ieteicams lietot arbūzus, ķirbjus un vārītus kartupeļus to apvalkos, kas nodrošinās papildu nātrija izvadīšanu.
4. Proteīna pārtikas ierobežošana glomerulonefrīta gadījumā nav vēlama, uzturā ieteicams iekļaut zema tauku satura biezpienu un olu baltumus.
5. Gaļas patēriņš ir jāierobežo.
6. Lai uzturētu ikdienas kaloriju daudzumu, ēdienkartei tiek pievienoti ogļhidrāti.
7. Pirmajās paasinājuma dienās bērnam ieteicams dzert ļoti saldu tēju vai sulu.
8. Putrai jābūt obligātai diētai, augu eļļas, dārzeņi.
9. Konservi, kūpināta gaļa un spēcīgi gaļas buljoni ir pilnībā izslēgti.

Bērnam diēta ir jāievēro pēc tam, kad slimība ir izzudusi vēl aptuveni gadu.

Prognoze un profilakse

Akūtā glomerulonefrīta forma, visticamāk, beidzas ar bērna atveseļošanos. Pēc dažiem mēnešiem slimība pilnībā atkāpjas. Plkst savlaicīga diagnostika ievērojami samazinās patoloģisko komplikāciju risks. Pastāvīgas hipertensijas, proteīnūrijas un nieru darbības traucējumu gadījumā prognoze ir nelabvēlīga.

Bērnus, kuriem ir bijis glomerulonefrīts, pediatra klīnikā novēro piecus gadus. Ja pēc šī laika diagnoze atklāj hronisku slimības stadiju vai nefrotisko sindromu, bērnam tiek piešķirta invaliditātes grupa. Ambulatorā reģistrētam pacientam tiek piešķirts medicīniskais atbrīvojums no profilaktiskās vakcinācijas, pirmsskolas vecuma bērniem nav ieteicams apmeklēt bērnudārzus. Lai diagnosticētu laboratoriskās izmaiņas, ir nepieciešamas regulāras pārbaudes.

Glomerulonefrīta profilakses pamats ir savlaicīga atklāšana un streptokoku izraisītu infekciju racionāla terapija. Ārstējot tonsilītu, skarlatīnu, streptodermiju, veiciet pilnu antibiotiku terapijas kursu speciālista noteiktās devās.

Hroniska glomerulonefrīta gadījumā, lai novērstu komplikāciju rašanos, infekcijas perēkļi tiek savlaicīgi ārstēti, un bērns jāsargā no hipotermijas.

Gultas režīms tiek noteikts 7-10 dienas tikai gadījumos, kas saistīti ar komplikāciju risku: sirds mazspēja, angiospastiska encefalopātija, akūta nieru mazspēja. Ilgstošs stingrs gultas režīms nav indicēts, īpaši ar nefrotisko sindromu, jo palielinās trombembolijas draudi. Režīma paplašināšana ir atļauta pēc asinsspiediena normalizēšanas, tūskas sindroma mazināšanas un bruto hematūrijas samazināšanas.

Diēta akūtu glomerulonefrītu bērniem

Norādītā tabula ir nieres Nr.7: ar zemu olbaltumvielu, zemu nātrija saturu, normokaloriju.

Olbaltumvielu daudzums ir ierobežots (līdz 1-1,2 g/kg dzīvnieku olbaltumvielu ierobežojuma dēļ) pacientiem ar pavājinātu nieru darbību ar paaugstinātu urīnvielas un kreatinīna koncentrāciju. Pacientiem ar NS proteīnu izraksta saskaņā ar vecuma norma. Olbaltumvielu ierobežošana tiek veikta 2-4 nedēļas, līdz normalizējas urīnvielas un kreatinīna līmenis. Ar bezsāls diētu Nr.7 ēdiens tiek gatavots bez sāls. Uzturā iekļautajos produktos pacients saņem aptuveni 400 mg nātrija hlorīda. Kad hipertensija normalizējas un tūska izzūd, nātrija hlorīda daudzums tiek palielināts par 1 g nedēļā, pakāpeniski normalizējot to.

Diētai Nr.7 ir augsta enerģētiskā vērtība – vismaz 2800 kcal/dienā.

Ievadītā šķidruma daudzumu regulē, pamatojoties uz iepriekšējās dienas diurēzi, ņemot vērā ekstrarenālos zudumus (vemšanu, vaļīgi izkārnījumi) un svīšanu (500 ml skolas vecuma bērniem). Īpašs šķidruma ierobežojums nav nepieciešams, jo uz bezsāls diētas fona nav slāpju.

Lai koriģētu hipokaliēmiju, tiek noteikti kāliju saturoši pārtikas produkti: rozīnes, žāvētas aprikozes, žāvētas plūmes, cepti kartupeļi.

Tabula Nr.7 ir paredzēta ilgstoša akūta glomerulonefrīta gadījumā - uz visu aktīvo izpausmju periodu ar pakāpenisku un lēnu uztura paplašināšanu.

Akūta glomerulonefrīta gadījumā ar izolētu hematūriju un nieru darbības saglabāšanu diētas ierobežojumi netiek piemēroti. Tiek piešķirts tabulas numurs 5.

Akūta glomerulonefrīta simptomātiska ārstēšana bērniem

Antibakteriālā terapija

Antibakteriālā terapija tiek nozīmēta pacientiem no pirmajām slimības dienām, ja ir norādīta iepriekšēja streptokoku infekcija. Priekšroka tiek dota penicilīna antibiotikām (benzilpenicilīns, augmentīns, amoksiklavs), retāk tiek nozīmēti makrolīdi vai cefalosporīni. Ārstēšanas ilgums ir 2-4 nedēļas (amoksicilīns iekšķīgi 30 mg/(kg dienā) 2-3 dalītās devās, amoksiklavs iekšķīgi 20-40 mg/(kg dienā) trīs dalītās devās).

Pretvīrusu terapija ir indicēta, ja ir pierādīta tās etioloģiskā loma. Tādējādi saistībā ar B hepatīta vīrusu ir norādīta aciklovira vai valaciklovira (Valtrex) recepte.

Tūskas sindroma ārstēšana

Furosemīds (Lasix) ir cilpas diurētiķis, kas bloķē kālija-nātrija transportu distālo kanāliņu līmenī. Izrakstīts perorāli vai parenterāli no 1-2 mg/kg līdz 3-5 mg/(kg/dienā). Plkst parenterāla ievadīšana efekts rodas pēc 3-5 minūtēm, lietojot iekšķīgi - pēc 30-60 minūtēm. Darbības ilgums, ievadot intramuskulāri un intravenozi, ir 5-6 stundas, iekšķīgi - līdz 8 stundām Kurss ir no 1-2 līdz 10-14 dienām.

Hidrohlortiazīds - 1 mg/(kg/dienā) (parasti 25-50 mg/dienā, sākot ar minimālām devām). Pārtraukumi starp devām ir 3-4 dienas.

Spironolaktons (veroshpiron) ir nātriju aizturošs diurētiķis, aldosterona antagonists. Izrakstīts devā 1-3 mg/kg dienā 2-3 devās. Diurētiskais efekts - pēc 2-3 dienām.

Osmotiskie diurētiskie līdzekļi (poliglucīns, reopoliglucīns, albumīns) tiek parakstīti pacientiem ar refraktāru tūsku ar nefrotisko sindromu un smagu hipoalbuminēmiju. Parasti tiek izmantota kombinētā terapija: 10-20% albumīna šķīdums devā 0,5-1 g/kg vienā devā, ko ievada 30-60 minūšu laikā, kam seko furosemīda ievadīšana devā 1- 2 mg/kg vai vairāk 60 minūtes 10% glikozes šķīdumā4. Albumīna vietā var ievadīt poliglucīna vai reopoliglucīna šķīdumu ar ātrumu 5-10 ml/kg.

Osmotiskie diurētiskie līdzekļi ir kontrindicēti pacientiem ar AGN ar nefrītisku sindromu, jo viņiem ir smaga hipervolēmija un iespējamās komplikācijas akūtas kreisā kambara mazspējas un eklampsijas veidā.

Arteriālās hipertensijas ārstēšana

Hipertensija akūtā nervu sistēmas sindroma gadījumā ir saistīta ar nātrija un ūdens aizturi, ar hipervolēmiju, tāpēc daudzos gadījumos asinsspiediena pazemināšanās tiek panākta ar diētu bez sāls, gultas režīms un furosemīda ievadīšana. Furosemīda deva var sasniegt 10 mg/kg dienā hipertensīvās encefalopātijas gadījumā.

CGN un retāk akūtā glomerulonefrīta gadījumā bērniem tiek izmantoti antihipertensīvie līdzekļi.

Lēni bloķētāji kalcija kanāli(nifedipīns zem mēles 0,25-0,5 mgDkghsut) 2-3 devās, līdz normalizējas asinsspiediens, amlodipīns iekšķīgi 2,5-5 mg 1 reizi dienā, līdz normalizējas asinsspiediens).

Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (AKE inhibitori): enalaprils iekšķīgi 5-10 mg/dienā 2 dalītās devās, līdz normalizējas asinsspiediens, kaptoprils iekšķīgi 0,5-1 mg/dienā) 3 dalītās devās, līdz normalizējas asinsspiediens. Kurss - 7-10 dienas vai vairāk.

Šo zāļu vienlaicīga lietošana nav vēlama, jo var samazināties miokarda kontraktilitāte.

Akūta glomerulonefrīta patoģenētiskā ārstēšana bērniem

Ietekme uz mikrotrombotiskiem procesiem

Nātrija heparīnam ir daudzfaktoru iedarbība:

• nomāc intravaskulāros procesus, tostarp intraglomerulāro koagulāciju;
• ir diurētiska un nātrijurētiska iedarbība (nomāc aldosterona veidošanos);
• ir hipotensīvs efekts (samazina mezangiālo šūnu vazokonstriktora endotelīna veidošanos);
• ir antiproteinurisks efekts (atjauno negatīvo lādiņu uz KM).

Nātrija heparīnu ordinē subkutāni devā 150-250 SV/kg/dienā) 3-4 devās. Kurss - 6-8 nedēļas. Nātrija heparīna lietošanas pārtraukšana tiek veikta pakāpeniski, samazinot devu par 500-1000 SV dienā.

Dipiridamols (zvani):

• ir antitrombocītu un antitrombotiska iedarbība. Zvanu darbības mehānisms ir saistīts ar cAMP satura palielināšanos trombocītos, kas novērš to adhēziju un agregāciju;
• stimulē prostaciklīna (spēcīgs prettrombocītu līdzeklis un vazodilatators) ražošanu;
• samazina proteīnūriju un hematūriju, piemīt antioksidanta iedarbība.

Curantil ordinē devā 3-5 mg/kg/dienā) ilgstoši - 4-8 nedēļas. Izrakstīts kā monoterapija un kombinācijā ar nātrija heparīnu un glikokortikoīdiem.

Ietekme uz imūnsistēmas iekaisuma procesiem - imūnsupresīvā terapija

Glikokortikoīdi (GC) - neselektīvi imūnsupresanti (prednizolons, metilprednizolons):

• piemīt pretiekaisuma un imūnsupresīva iedarbība, samazinot iekaisuma (neitrofilu) un imūno (makrofāgu) šūnu plūsmu glomerulos un tādējādi kavējot iekaisuma attīstību;
• nomāc T-limfocītu aktivāciju (samazinātas IL-2 ražošanas rezultātā);
• samazina dažādu T-limfocītu apakšpopulāciju veidošanos, proliferāciju un funkcionālo aktivitāti.

Atkarībā no atbildes reakcijas uz hormonālo terapiju izšķir hormonjutīgos, pret hormoniem rezistentos un no hormoniem atkarīgos glomerulonefrīta variantus.

Prednizolons tiek nozīmēts saskaņā ar shēmām atkarībā no glomerulonefrīta klīniskā un morfoloģiskā varianta. Akūta glomerulonefrīta gadījumā bērniem ar NS prednizolonu ordinē iekšķīgi ar ātrumu 2 mg / kg / dienā (ne vairāk kā 60 mg) nepārtraukti 4-6 nedēļas, ja nav remisijas - līdz 6-8 nedēļām. Pēc tam viņi pāriet uz mainīgu kursu (katru otro dienu) ar devu 1,5 mg/kg/dienā) vai 2/3 no ārstēšanas devas vienā devā no rīta 6-8 nedēļas, kam seko lēna samazināšanās par 5 mg nedēļā.

Steroīdu jutīgas NS gadījumā sekojošais recidīvs tiek apturēts ar prednizolonu devā 2 mg/kg/dienā) līdz trim. normāli rezultāti 24 stundu urīna analīze, kam seko pārmaiņus kurss 6-8 nedēļas.

Bieži recidivējošām un hormonatkarīgām NS 1-2 nedēļas sāk terapiju ar prednizolonu standarta devā vai pulsa terapiju ar metilprednizolonu devā 30 mg/kg/dienā) intravenozi trīs reizes ar vienas dienas intervālu. pārejot uz prednizolonu katru dienu un pēc tam uz pārmaiņus kursu. Bieži recidivējošas NS gadījumā citostatisku terapiju var nozīmēt pēc 3-4 recidīva.

Citostatiskās zāles lieto hroniska glomerulonefrīta ārstēšanai: jaukta forma un nefrotiskā forma ar biežiem recidīviem vai ar hormonu atkarīgu variantu.

• Hlorambucils (leukerāns) tiek nozīmēts devā 0,2 mg Dkgxut) divus mēnešus.
• Ciklofosfamīds: 10-20 mg/kg ievada pulsa terapijas veidā reizi trijos mēnešos vai 2 mgDkg/dienā) 8-12 nedēļas.
• Ciklosporīns: 5-6 mg/kg/dienā) 12 mēnešus.
• Mikofenolāta mofetils: 800 mg/m2 6-12 mēnešus.

Citotoksiskas zāles tiek parakstītas kombinācijā ar prednizolonu. Terapijas izvēle, zāļu kombinācija un tās ilgums ir atkarīgs no klīniskā, morfoloģiskā varianta un kursa īpašībām.

Atkarībā no klīniskā varianta un akūtā un morfoloģiskā varianta hronisks glomerulonefrīts izvēlēties piemērotu ārstēšanas shēmu.

Mēs piedāvājam iespējamās shēmasārstēšana. Akūtā glomerulonefrīta ar nefrītisko sindromu gadījumā ir indicēta antibiotiku terapija 14 dienas, diurētiskie līdzekļi, antihipertensīvie līdzekļi, kā arī zvani un nātrija heparīns.

Akūta glomerulonefrīta gadījumā bērniem ar nefrotisko sindromu ir indicēta diurētisko līdzekļu (furosemīda kombinācijā ar osmotiskiem diurētiskiem līdzekļiem) un prednizolona ievadīšana. standarta shēma.

AGN ar izolētu urīna sindromu: antibiotikas, kā norādīts, zvani un dažos gadījumos nātrija heparīns.

Akūta glomerulonefrīta gadījumā bērniem ar hipertensiju un hematūriju: diurētiskie līdzekļi, antihipertensīvie līdzekļi, prednizolons saskaņā ar standarta shēmu un, ja efekta nav, pievienojiet citostatiskos līdzekļus pēc nieru biopsijas.

CGN (nefrotiskajai formai) patoģenētiskā terapija ietver prednizolona, ​​diurētisko līdzekļu, zvanu un nātrija heparīna izrakstīšanu. Tomēr bieži recidivējošas gaitas vai hormonu rezistences gadījumos jālieto citostatiskās zāles. To lietošanas shēma un ilgums ir atkarīgs no glomerulonefrīta morfoloģiskā varianta.

CGN (jaukta forma) gadījumā ar paasinājumu un tūsku tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi un antihipertensīvie līdzekļi, un prednizolons pulsa terapijas veidā, pievienojot ciklosporīnu, tiek nozīmēts kā imūnsupresīva terapija.

Akūta glomerulonefrīta komplikāciju ārstēšana bērniem

Hipertensīvā encefalopātija:

• intravenoza ievadīšana furosemīds lielās devās - līdz 10 mg/kg/dienā);
• intravenoza nātrija nitroprusīda 0,5-10 mkg/(kgmin) vai sublingvāla nifedipīna 0,25-0,5 mg/kg ievadīšana ik pēc 4-6 stundām;
• plkst konvulsīvs sindroms: 1% diazepāma (seduksēna) šķīdums intravenozi vai intramuskulāri.

Akūta nieru mazspēja:

• furosemīds līdz 10 mg/kg/dienā);
• infūzijas terapija ar 20-30% glikozes šķīdumu nelielos daudzumos 300-400 ml/dienā;
• hiperkaliēmijai - kalcija glikonāta intravenoza ievadīšana devā 10-30 ml/dienā;
• nātrija bikarbonāta ievadīšana 0,12-0,15 g sausnas devā iekšķīgi vai klizmās.

Kad azotēmija paaugstinās virs 20-24 mmol/l, kālijs virs 7 mmol/l, pH pazeminās zem 7,25 un anūrija 24 stundas, ir indicēta hemodialīze.

Plaušu tūska:

• furosemīds intravenozi līdz 5-10 mg/kg;
• 2,4% aminofilīna šķīdums intravenozi 5-10 ml;
• korglykon intravenozi 0,1 ml dzīves gadā.

Nieru galvenā funkcija ir attīrīt asinis un izvadīt no organisma vielmaiņas produktus.

Glomeruli ir atbildīgi par šo procesu. Caur to filtriem šķidrums ar izšķīdušiem toksīniem iesūcas nefrona kanāliņos un tiek izvadīts urīna veidā.

Nieru iekaisums, kas ietekmē filtrēšanas aparātu, palielina tā caurlaidību. Ar glomerulāru nefrītu vērtīgas olbaltumvielas un sarkanās asins šūnas nonāk izejā kopā ar kaitīgām vielām. Šis stāvoklis var izraisīt nopietnas komplikācijas, un glomerulonefrīts bērniem bieži izraisa invaliditāti.

Glomerulārais nefrīts ir imūniekaisuma slimība, kas ir cieši saistīta ar infekcijas un alerģiskiem faktoriem.

Bērniem tā ir izplatīta nieru diagnoze, ko izraisa nefrona struktūras funkcionāls nenobriedums un organisma paaugstināta jutība pret histamīniem.

Vislielākais risks saslimt ar glomerulonefrītu novērojams bērniem no 3 līdz 9-10 gadu vecumam, biežāk zēniem.

Iekaisuma patoģenēzes pamatā ir imūnreakcija uz infekcijas patogēnu vai alergēnu iedarbību. Reakcijas rezultātā starp antigēniem, kas cirkulē asinīs, kad slimība notiek, un antivielām, kas tiek ražotas, lai tās neitralizētu, veidojas lieli proteīnu veidojumi. Šie imūnkompleksi nosēžas uz nieru kapilāru sieniņām, izjaucot glomerulu filtrēšanas spēju.

Nieru glomerulu struktūra

Akūts glomerulonefrīts bērniem bieži sākas uz nesenas infekcijas fona (iekaisis kakls, pneimonija, skarlatīns un citi) un pēc vakcinācijas. Ir vairāki faktori, kas var izraisīt nieru bojājumus sakarā ar nepietiekamu ķermeņa reakciju uz svešiem antigēniem:

Vēl viens iemesls nav saistīts ar provokatoru iespiešanos no ārpuses, bet gan ar patoloģisku autoimūnie procesi organismā.

Tās ir sistēmiskas iekaisuma slimības, kas ietekmē saistaudi: endokardīts, reimatisms, hemorāģiskais vaskulīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde. Glomerulonefrītu bērniem var izraisīt ģenētiskas novirzes: T-limfocītu disfunkcija, iedzimts trūkums dažas komplementa frakcijas (C6, C7).

Sistēmiskā sarkanā vilkēde ir viens no iespējamiem nieru bojājumu cēloņiem

Faktori, kas palielina glomerulārā nefrīta attīstības risku bērnam:

• hipotermija;
• ilgstoša uzturēšanās mitrā vidē;
• pārmērīga insolācija;
• hronisku infekcijas perēkļu klātbūtne uz ādas un nazofarneksā;
• latentā streptokoka A pārnēsāšana;
• paaugstināta ķermeņa sensibilizācija;
• nelabvēlīga iedzimtība;
• nefronu funkcionālais nenobriedums.

Klasifikācija

Glomerulonefrītam ir plaša klasifikācija, un tas ir sadalīts tipos atbilstoši dažādas zīmes:

Ja glomerulonefrīts netiek savlaicīgi ārstēts, cilvēkam ir paaugstināts risks iegūt citu nieru slimības, starp kuriem . Lasiet par slimības ārējām izpausmēm, diagnostiku un ārstēšanu.

Asiņu parādīšanās urīnā var liecināt par dažādām slimībām. Lasiet par hematūrijas veidiem un cēloņiem.

Video par tēmu