Kad redzes orgāna dzīsleklis kļūst iekaisis, tas norāda, ka attīstās acs uveīts. Bieža slimība, kuru var diagnosticēt tikai speciālists. Viņš izrakstīs efektīvu ārstēšanu un uzraudzīs pacienta stāvokli.
Koroīds veic daudzas svarīgas funkcijas. Sakarā ar to, ka tas sastāv no traukiem, acs ābolā iekļūst asinis, un līdz ar to barības vielas. Tas pasargā to no pārmērīgas gaismas un kontrolē intraokulāro spiedienu. Un tas ir nepilnīgs saraksts ar to, par ko ir atbildīgs koroids. Ārēji tā izskatās pēc vīnogas, ko nozīmē tās definīcija tulkojumā no grieķu valodas.
Lai saprastu, kas tas ir - acu uveīts, jums jāmeklē palīdzība no kvalificēta ārsta.
Provocējoši faktori
Oftalmoloģiskā prakse liecina, ka šī slimība notiek diezgan bieži. Attīstība iekaisuma process var veikt jebkurā daļā acs ābols persona.
Patoloģija var būt iekšā priekšējā sadaļa koroids. Tas ir priekšējais uveīts. Šajā gadījumā traucējumi ietekmē varavīksnenes un ciliāru ķermeni.
Aizmugurējais uveīts attīstās, ja slimība skar atbilstošo koroīda daļu. Par to liecina izteikti simptomi, proti, koroīda, tīklenes un redzes nervs.
Slimības attīstību izraisa daudzi faktori, tostarp:
Turklāt slimība koroidā, kam raksturīgs iekaisums, var būt sekas tam, ka acī jau attīstās cita patoloģija.
Infekciozais uveīts visbiežāk skar bērnus vai vecāka gadagājuma cilvēkus. Slimības cēlonis parasti ir alerģiska reakcija vai stresa situācija.
Uzmanību! Medicīna nevar pilnībā noteikt dažu veidu uveīta cēloni, piemēram, idiopātisku.
Slimības simptomi
Atkarībā no tā, kur attīstās iekaisuma process, tiek noteikti uveīta simptomi. Turklāt ir svarīgi, cik ļoti cilvēka organisms spēj pretoties slimības ierosinātājiem un kādā attīstības stadijā tā ir.
Atkarībā no šiem faktoriem slimības pazīmes var pasliktināties un tām ir noteikta secība. Galvenie uveīta simptomi ir:
- miglas parādīšanās acīs;
- redze pasliktinās;
- pacients sajūt smagumu acīs;
- parādās apsārtums;
- pacientu nomoka sāpes;
- zīlītes ir šauras, reakcija uz gaismu vāja;
- paaugstināta acs iekšējā spiediena rezultātā rodas akūtas sāpes;
- pacients izvairās no gaismas, jo tas rada diskomfortu;
- tiek atbrīvotas asaras;
- smagos gadījumos pacients var kļūt pilnīgi akls.
Ja acs ābols ir iekaisis membrānas aizmugurē, tad veidojas gauss uveīts. Tās simptomi parādās daudz vēlāk un turpinās bez paasinājumiem.
Piemēram, pacientam netraucē sāpes un apsārtums acīs. Slimības pazīmes parādās lēni. Bet redze kļūst miglaina (viss ir miglains), objektu kontūras ir izkropļotas, punktiņi acu priekšā peld, un, protams, redzes asums ir ievērojami samazināts.
Iekaisuma process hroniska reti kopā ar izteiktiem simptomiem. Daži pacienti novēro nelielu acs ābola apsārtumu, kā arī mazus plankumus acu priekšā.
Kad attīstās perifērais uveīts, tiek ietekmētas abas acis. Pacienti atzīmē, ka slimību pavada samazināšanās centrālā redze, jūsu acu priekšā parādās “peldītāji”.
Patoloģijas veidi
Medicīnā ir noteikta slimības klasifikācija. Tas viss ir atkarīgs no tā atrašanās vietas:
- Priekšējais uveīts. Slimības veids, kas ir daudz biežāk nekā citi. Kopā ar varavīksnenes un ciliārā ķermeņa bojājumiem.
- Perifērais uveīts. Ar šo slimību iekaisums skar ciliāru ķermeni, koroīdu, stiklveida ķermeni un arī tīkleni.
- Aizmugurējais uveīts. Redzes nervs, dzīslene un tīklene kļūst iekaisuši.
- Ja iekaisums ir visā acs ābola dzīslā, šāda veida slimību sauc par "panuveītu".
Runājot par procesa ilgumu, ir akūts tips slimības, kad simptomi pastiprinās. Hronisks uveīts tiek diagnosticēts, ja patoloģija satrauc pacientu vairāk nekā 6 nedēļas.
Pastāv situācijas, kad slimība pēc kārtas skar abas acis. Raksturīgi simptomi ir iridociklīts un sarežģīta (secīga) katarakta. Turklāt radzenes zonā tiek novērotas lentei līdzīgas izmaiņas.
Šo uveīta veidu sauc par "reimatoīdo". Simptomi ir līdzīgi artrīta simptomiem, bet ar ilgstošu attīstību iekaisuma process neietekmē locītavas.
Ir pietiekami daudz uveīta šķirņu, tās atšķiras ne tikai ar slimības gaitu un ilgumu. Medicīnā ir klasifikācija, ņemot vērā iekaisuma procesa raksturu acs ābola zonā. Piemēram, serozs (eksudatīvs) uveīts, fibroplastisks, strutains un arī hemorāģisks.
Slimības diagnostika
Tiklīdz parādās pirmās uveīta pazīmes, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Lai diagnosticētu šādu nopietnu patoloģiju, ko pavada iekaisums, speciālisti izmanto modernu aprīkojumu.
Lai iegūtu precīzu informāciju, ārsts izraksta priekšējā segmenta biomikroskopiskos izmeklējumus. Tiek veikta visu acu struktūru fundusa oftalmoskopija un ultraskaņas skenēšana.
Ne vienmēr ir iespējams ar lielu varbūtības pakāpi noteikt patieso uveīta avotu. Mūsdienu speciālisti veikt rūpīgu pacienta izmeklēšanu, izrakstīt pētījumus un testus. Bet šī pieeja neļauj iegūt visprecīzākos datus..
Tādēļ ārstēšana ietver vispārīgus noteikumus, izmantojot vietējo pretiekaisuma, antibakteriālo, vazodilatējošu un imūnstimulējošu terapiju. Turklāt ārsts izraksta fizisko terapiju.
Ārstēšanas līdzekļi var būt ziedes vai injekcijas, bet visefektīvākie ir pilieni, kas paplašina zīlīti. Tādā veidā var novērst saķeres vai saplūšanas veidošanos. Ir daudz nopietnākas situācijas, kad zāles, kuru mērķis ir samazināt augstspiediena acs ābola iekšpusē. Piemēram, pilieni vai hirudoterapija.
Šādas darbības palīdz apturēt iekaisuma procesu acī, bet negarantē, ka uveīts neatkārtosies saasinātā formā. Tāpēc diagnozes laikā ārsts iesaka veikt rūpīgāku visa ķermeņa pārbaudi.
Ārstēšana
Terapijas galvenais mērķis ir atbrīvoties no slimības formas, kas izraisīja patoloģijas parādīšanos ar iekaisumu.
Svarīgs! Tikai speciālists var noteikt efektīvu terapiju, nevajadzētu pašārstēties. Pretējā gadījumā situācija var pasliktināties.
Medicīna piedāvā vairākas uveīta ārstēšanas iespējas:
- Pretiekaisuma līdzekļi. Parasti šajā narkotiku kategorijā ietilpst kortikosteroīdi. Lielākā daļa Zāles ir pilieni, bet ir ziedes un injekcijas.
- Pretvīrusu zāles vai antibiotikas. Šādas zāles ir vēlams izrakstīt, ja uveīta cēlonis ir bakteriālas vai vīrusu izcelsmes infekcija. Dažās situācijās jūs varat kombinēt pretvīrusu zāles ar pretiekaisuma līdzekļiem.
- It īpaši sarežģītas situācijas nepieciešama imūnsupresantu vai citotoksisku zāļu lietošana. Tas attiecas arī uz gadījumiem, kad kortikosteroīdi nepalīdz izārstēt acs ābola uveītu.
- Ķirurģiska iejaukšanās. Medicīnā ir bijuši gadījumi, kad nepieciešams izņemt stiklveida ķermeni, lai diagnosticētu un ārstētu kādu slimību.
Cik daudz un ko ārstēt
Iekaisuma procesa ilgums koroīda zonā ir atkarīgs no tā, kura daļa tika inficēta. Piemēram, priekšējo uveītu var ārstēt pēc dažām dienām līdz pāris nedēļām. Bet ar nosacījumu, ka slimību diagnosticēja kvalificēts ārsts un nozīmēja adekvātu ārstēšanu.
Aizmugurējais uveīts var ilgt ne tikai pāris nedēļas, bet vairākus gadus. Tādējādi patoloģija var izraisīt nopietnas komplikācijas, kas saistītas ar pacienta veselību.
Turklāt nevajadzētu domāt, ka slimību var uzvarēt uz visiem laikiem. Jūsu ārsts palīdzēs jums izvairīties no recidīva, ja periodiski apmeklēsiet viņu.
Turklāt uveīta ārstēšana tiek noteikta, ņemot vērā patogēna avotu. Piemēram, ja tas ir tuberkulozes uveīts, ārsti izraksta tādas zāles kā izoniazīds, kā arī rifampicīns. Herpetisku uveītu ārstē ar acikloviru vai valacikloviru, bet stingri saskaņā ar ārsta norādījumiem. Nav ieteicams patstāvīgi izrakstīt zāles.
Darbība
Operācija ir nepieciešama, ja slimība notiek ar nopietnām komplikācijām. Parasti operācija ietver noteiktus posmus:
- ķirurgs nogriež saaugumus, kas savieno membrānu un lēcu;
- noņem stiklveida ķermeni, glaukomu vai kataraktu;
- noņem acs ābolu;
- izmantojot lāzeraparatūru, piestiprina tīkleni.
Katram pacientam tas jāzina ķirurģiska iejaukšanās ne vienmēr beidzas pozitīvs rezultāts. Speciālists viņu par to brīdina. Pēc operācijas pastāv iekaisuma procesa saasināšanās risks. Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi identificēt slimību, diagnosticēt to un noteikt efektīvu terapiju.
Tradicionālā medicīna pret uveītu
Ir “vecmāmiņas receptes”, kuras var izmantot iekaisuma ārstēšanā. Bet pirms šādu metožu izmantošanas jums jākonsultējas ar ārstu.
Tradicionālajā medicīnā ir daudzas receptes, kas palīdzēs apturēt iekaisuma procesu:
- Ārstnieciskie novārījumi acu mazgāšanai. Vienādās proporcijās sajauciet garšaugus, piemēram, kumelītes, kliņģerītes un salviju. Sasmalcina 3 ēd.k. l. maisījumam vajadzēs glāzi verdoša ūdens. Uzlējumu atstāj uz 1 stundu, izkāš un iegūto līdzekli izmanto acu mazgāšanai.
- Sajauc alvejas sulu un vārīts ūdens proporcijā 1:10. Iegūto šķīdumu izmanto iepilināšanai sāpošajā acī. Pietiek ar 1 pilienu 3 reizes dienā, ne vairāk.
- Ir atļauts izgatavot ārstnieciskos losjonus, izmantojot zefīra sakni. Pamatproduktam jābūt smalki sagrieztam, 3 ēd.k. l. Jums vajadzēs 200 ml auksta šķidruma. Produkts jāievada vismaz 8 stundas, pēc tam jāizkāš un jāizmanto kā acu losjons.
Svarīgs! Jebkuras manipulācijas jāapspriež ar savu ārstu. Par uveīta simptomiem un ārstēšanu pastāstīs tikai kvalificēts ārsts. Tiklīdz parādās pirmās slimības pazīmes, nekavējoties jādodas uz vizīti. Pašārstēšanās var izraisīt bēdīgas sekas vai komplikācijas.
Parasti, tautas aizsardzības līdzekļi- Tās ir papildu ārstēšanas iespējas, kuras tiek izmantotas vispusīgi. Tikai savlaicīga adekvāta terapija akūtam iekaisuma procesam acs ābolā dod labu prognozi, tas ir, garantē pacienta atveseļošanos. Tas prasīs maksimāli 6 nedēļas. Bet, ja šī ir hroniska forma, tad pastāv recidīva risks, kā arī uveīta kā pamatslimības saasināšanās. Ārstēšana šajā gadījumā būs grūtāka, un prognoze būs sliktāka.
Uveīta komplikācijas
Ir svarīgi identificēt jebkuru slimību tās sākuma stadijā. Tas ir viens no noteikumiem ātrai atveseļošanai un drošai ārstēšanai.
Kā ātrāks pacients konsultējieties ar ārstu, jo ātrāk speciālists noteiks iekaisuma procesa cēloņus acs ābola dzīslas rajonā. Ja uveīts netiek savlaicīgi ārstēts, tas var izraisīt nepatīkamas sekas:
- Kataraktas attīstība, kad lēca kļūst duļķaina.
- Sakarā ar to, ka tiek traucēta šķidruma aizplūšana acs iekšienē, pastāv sekundāras glaukomas risks.
- Ja tas ir priekšējais uveīts, tad notiek zīlītes saplūšana. Tā mala vai tā pilnībā pielīp pie objektīva. Tas var notikt ap visu apkārtmēru vai noteiktā vietā. Tādējādi skolēns iegūst nevienmērīgas robežas, kā rezultātā tas nereaģē uz gaismu.
- Aizmugurējā uveīta rezultātā stiklveida ķermenis kļūst duļķains, bojājot ne tikai redzes nervu, bet arī tīkleni. Rodas pietūkums, kā arī jauni traucējumi un iekaisuma procesi un pat acs ābola tīklenes atslāņošanās.
Problēma ir tāda patoloģiskas komplikācijas var ietekmēt arī otru aci. Tādēļ tikai kvalificēts oftalmologs drīkst diagnosticēt slimību un noteikt ārstēšanu.
Ir svarīgi atcerēties, ka uveīts ir nopietns pārkāpums acs dzīslā. Tas ir iekaisuma process, kā rezultātā pacients var pilnībā zaudēt redzi. Tāpēc ir nepieciešams savlaicīgi diagnosticēt patoloģiju un sākt savlaicīgu ārstēšanu.
Uveīts - iekaisuma slimība acs dzīslene. Tās cēloņi un izpausmes ir tik dažādas, ka to aprakstīšanai var nepietikt pat ar simts lappusēm, ir pat oftalmologi, kas specializējas tikai šīs patoloģijas diagnostikā un ārstēšanā.Koroīda priekšējā un aizmugurējā daļa tiek apgādāta ar asinīm no dažādiem avotiem, tāpēc visbiežāk rodas izolēti to struktūru bojājumi. Arī inervācija ir atšķirīga (varavīksnene un ciliārais ķermenis - trīszaru nervs, un dzīslenē nav maņu inervācija), kas izraisa ievērojamas simptomu atšķirības.
Slimība var skart pacientus neatkarīgi no dzimuma un vecuma un ir viens no galvenajiem akluma cēloņiem (apmēram 10% no visiem gadījumiem) pasaulē. Saskaņā ar dažādiem avotiem, saslimstība ir 17-52 gadījumi uz 100 tūkstošiem cilvēku gadā, un izplatība ir 115-204 uz 100 tūkstošiem. Vidējais vecums pacienti - 40 gadus veci.
Kas tas ir?
Uveīts ir vispārējs termins acs ābola dzīslas iekaisuma slimībai. Tulkojumā no grieķu valodas “uvea” nozīmē “vīnoga”, jo saskaņā ar izskats Acs dzīslene atgādina vīnogu ķekaru.
Cēloņi
Vairumā gadījumu uveītu provocē šāds cēlonis - infekcija, kas iekļūst acī ar asinsriti, pārnēsā no cita inficēta orgāna vai ar acu traumām no plkst. vidi. Var būt visvairāk dažādas baktērijas un vīrusi. Būtībā baktērijas iekļūst no ārpuses, un vīrusi un citi mikroorganismi tiek pārvadāti caur asinsriti.
Bet neizslēgsim citus uveīta cēloņus:
- Hipotermija.
- Zema imunitāte.
- Asins slimības.
- Reitera sindroms.
- Alerģiska reakcija uz pārtiku vai zālēm.
- Metabolisma traucējumi vai hormonālā nelīdzsvarotība: cukura diabēts, menopauze
- Acu traumas no saskares ar to svešķermenis, caurdurot priekšmetus vai apdegumus.
- Infekcijas vai hroniskas slimības:, psoriāze, reimatisms u.c.
- Citas acu slimības: sklerīts, tīklenes atslāņošanās utt.
Klasifikācija
Medicīnā ir noteikta slimības klasifikācija. Tas viss ir atkarīgs no tā atrašanās vietas:
- Perifērijas. Ar šo slimību iekaisums skar ciliāru ķermeni, koroīdu, stiklveida ķermeni un arī tīkleni.
- Priekšpuse. Slimības veids, kas ir daudz biežāk nekā citi. Kopā ar varavīksnenes un ciliārā ķermeņa bojājumiem.
- Aizmugure. Redzes nervs, dzīslene un tīklene kļūst iekaisuši.
- Ja iekaisums ir visā acs ābola dzīslā, šāda veida slimību sauc par "panuveītu".
Runājot par procesa ilgumu, izšķir akūtu slimības veidu, kad simptomi pastiprinās. Hronisks uveīts tiek diagnosticēts, ja patoloģija satrauc pacientu vairāk nekā 6 nedēļas.
Uevit simptomi
Atkarībā no tā, kur attīstās iekaisuma process, tiek noteikti uveīta simptomi (sk. Fotoattēlu). Turklāt ir svarīgi, cik ļoti cilvēka organisms spēj pretoties slimības ierosinātājiem un kādā attīstības stadijā tā ir. Atkarībā no šiem faktoriem slimības pazīmes var pasliktināties un tām ir noteikta secība.
Perifērais uveīts rodas ar šādiem simptomiem:
- bieži abas acis tiek ietekmētas simetriski,
- peld acu priekšā,
- redzes asuma pasliktināšanās.
Aizmugurējo uveītu raksturo novēlota simptomu parādīšanās. Tos raksturo:
- neskaidra redze,
- objektu deformācija,
- peldoši plankumi acu priekšā,
- samazināts redzes asums.
Priekšējo uveītu raksturo šādi simptomi:
- hroniska asarošana,
- zīlītes sašaurināšanās,
- sāpīgums,
- acu apsārtums,
- fotofobija,
- samazināts redzes asums,
- paaugstināts acs iekšējais spiediens.
IN hroniska gaita Priekšējā uveīta simptomi parādās reti vai ir viegli: tikai neliels apsārtums un peldoši plankumi acu priekšā.
Diagnostika
Diagnostikā svarīga loma atskaņot pacienta slimības vēsturi un informāciju par viņa imunoloģisko stāvokli. Ar oftalmoloģiskās izmeklēšanas palīdzību tiek noskaidrota iekaisuma lokalizācija acs dzīslā.
Acu uveīta etioloģiju noskaidro, veicot ādas testus uz baktēriju alergēniem (streptokoku, stafilokoku vai toksoplazmīnu). Tuberkulozes etioloģijas diagnostikā izšķirošais simptoms uveīts kļūst par kombinētu acu konjunktīvas bojājumu un specifisku pūtīšu parādīšanos uz pacienta ādas - fliktenām.
Sistēmiskus iekaisuma procesus organismā, kā arī infekciju esamību, diagnosticējot acs uveītu, apstiprina pacienta asins seruma analīze.
Kā izskatās uveīts: foto
Zemāk esošajā fotoattēlā parādīts, kā slimība izpaužas pieaugušajiem.
Komplikācijas
Nopietnas uveīta komplikācijas ietver dziļu un neatgriezenisku redzes zudumu, īpaši, ja uveīts netika atpazīts vai tika nozīmēta nepareiza terapija.
Biežākās komplikācijas ir arī tīklenes, optiskā diska vai varavīksnenes atslāņošanās un cistoīda makulas tūska (visbiežākais redzes traucējumu cēlonis pacientiem).
Acu uveīta ārstēšana
Uveīta ārstēšana ir kompleksa, kas sastāv no sistēmisku un lokālu pretmikrobu, vazodilatējošu, imūnstimulējošu, desensibilizējošu zāļu, enzīmu, fizioterapeitisko metožu, hirudoterapijas un tradicionālās medicīnas lietošanas. Parasti pacientiem tiek izrakstītas šādas zāles zāļu formas: acu pilieni, ziedes, injekcijas.
Priekšējā un aizmugurējā uveīta medikamentozai ārstēšanai izmanto:
- Vitamīnu terapija.
- Antihistamīni - "Clemastin", "Claritin", "Suprastin".
- Vīrusu uveītu ārstē ar pretvīrusu zālēm - Acyclovir, Zovirax kombinācijā ar Cycloferon, Viferon. Tie ir paredzēti vietējais pielietojums intravitreālu injekciju veidā, kā arī iekšķīgai lietošanai.
- Plaša spektra antibakteriālie līdzekļi no makrolīdu grupas, cefalosporīni, fluorhinoloni. Zāles ievada subkonjunktivāli, intravenozi, intramuskulāri, intravitreāli. Zāļu izvēle ir atkarīga no patogēna veida. Lai to izdarītu, tiek veikta acu izdalījumu mikrobioloģiskā izmeklēšana mikroflorai un tiek noteikta izolētā mikroba jutība pret antibiotikām.
- Ja pretiekaisuma terapija ir neefektīva, tiek parakstīti imūnsupresanti. Šīs grupas narkotikas nomāc imūnās reakcijas- "Ciklosporīns", "Metotreksāts".
- Pretiekaisuma zāles no NPL grupas, glikokortikoīdi, citostatiķi. Pacientiem tiek izrakstīti acu pilieni ar prednizolonu vai deksametazonu, 2 pilieni skartajā acī ik pēc 4 stundām - “Prenacid”, “Dexoftan”, “Dexapos”. Indometacīns, Ibuprofēns, Movalis, Butadions tiek ņemti iekšā.
- Fibrinolītiskajiem līdzekļiem ir atrisinoša iedarbība - “Lidaza”, “Gemaza”, “Wobenzym”.
- Lai novērstu adhēziju veidošanos, tiek izmantoti acu pilieni "Tropikamīds", "Ciklopentolāts", "Irifrīns", "Atropīns". Mydriatics mazina ciliāru muskuļu spazmu.
Uveīta ārstēšana ir vērsta uz ātru iekaisuma infiltrātu rezorbciju, īpaši mazkustīgu procesu gadījumos. Ja palaižat garām pirmos slimības simptomus, mainīsies ne tikai varavīksnenes krāsa, attīstīsies tās deģenerācija, un viss beigsies ar izjukšanu.
Tautas aizsardzības līdzekļi
Ārstējot uveītu, varat izmantot dažas tradicionālās medicīnas metodes, pārrunājot šādas ārstēšanas iespēju ar savu ārstu:
- Varat izmantot sasmalcinātu zefīra sakni. Lai to izdarītu, glāzē ūdens istabas temperatūrā jāielej 3-4 ēdamkarotes zefīra saknes. Jums tas jāievada 8 stundas un pēc tam jāizmanto losjoniem.
- Ar uveītu palīdz kumelīšu, mežrozīšu, kliņģerīšu vai salvijas novārījums. Lai to pagatavotu, vajag 3 ēdamkarotes garšaugu un glāzi verdoša ūdens. Maisījumam vajadzētu ievilkties apmēram stundu. Tad jāizkāš un ar šo novārījumu jāizskalo acis.
- Alveja var arī palīdzēt. Acu pilieniem var izmantot alvejas sulu, atšķaidot to aukstā verdošā ūdenī proporcijā 1 pret 10. No sausām alvejas lapām var pagatavot uzlējumu.
Parasti tautas aizsardzības līdzekļi ir papildu ārstēšanas iespējas, kuras tiek izmantotas visaptveroši. Tikai savlaicīga adekvāta terapija akūtam iekaisuma procesam acs ābolā dod labu prognozi, tas ir, garantē pacienta atveseļošanos. Tas prasīs maksimāli 6 nedēļas. Bet, ja šī ir hroniska forma, tad pastāv recidīva risks, kā arī uveīta kā pamatslimības saasināšanās. Ārstēšana šajā gadījumā būs grūtāka, un prognoze būs sliktāka.
Ķirurģija
Operācija ir nepieciešama, ja slimība notiek ar nopietnām komplikācijām. Parasti operācija ietver noteiktus posmus:
- ķirurgs nogriež saaugumus, kas savieno membrānu un lēcu;
- noņem stiklveida ķermeni, glaukomu vai kataraktu;
- noņem acs ābolu;
- izmantojot lāzeraparatūru, piestiprina tīkleni.
Katram pacientam jāzina, ka operācija ne vienmēr dod pozitīvu rezultātu. Speciālists viņu par to brīdina. Pēc operācijas pastāv iekaisuma procesa saasināšanās risks. Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi identificēt slimību, diagnosticēt to un noteikt efektīvu terapiju.
Intraokulāro struktūru iekaisuma diagnostiku veic ar klīniskā aina, bet var būt arī nepieciešams īpašas metodes pētījumiem. Ārstēšana parasti ietver kortikosteroīdu (lokālu, lokāli injicējamu vai sistēmisku) lietošanu kopā ar lokāliem midriātiem. Smagos gadījumos, kas nereaģē uz standarta terapiju, var lietot imūnsupresantus, kas nav kortikosteroīdi. Infekciozā uveīta ārstēšana ietver pretmikrobu terapiju.
Uveīts var attīstīties neatkarīgi vai kopā ar iekaisumu stiklveida, retinīts, redzes neirīts vai papilīts. Anatomiski uveīts ir sadalīts priekšējā vidējā, aizmugurējā vai panuveītā.
Priekšējais uveīts ir lokalizēts galvenokārt acs priekšējās struktūrās un var rasties varavīksnenes iekaisuma formā (irīts - iekaisums tikai priekšējā kamerā) vai iridociklīta formā.
Vidējais uveīts(perifērais uveīts vai hronisks ciklīts) rodas stiklveida ķermeņa dobumā.
UZ aizmugurējais uveīts ietver visas retinīta, koroidīta vai redzes diska iekaisuma formas.
Panuveīts (vai difūzs uveīts) nozīmē iekaisumu gan priekšējā, gan aizmugurējā kamerā.
- priekšējais uveīts - primārais iekaisuma lokuss priekšējā kamerā, ietver irītu, iridociklītu, priekšējo ciklītu;
- starpposma (starpposma) uveīts - primārais iekaisuma lokuss stiklveida ķermenī, ietver aizmugurējo ciklītu, pars planītu, hialītu;
- aizmugurējais uveīts - primārais iekaisuma lokuss tīklenē vai koroidā, ietver fokālu, multifokālu vai difūzu koroidītu, horioretinītu, retinohoroidītu, retinītu, neiroretinītu;
- panuveīts - primārais iekaisuma lokuss priekšējā kamerā, tīklenē vai koroidā, ietver difūzo uveītu un endoftalmītu.
Uveīta anatomiskā klasifikācija
Uveīta deskriptori
Infekciozais uveīts
Uveīta attīstību var izraisīt liels skaits infekciju. Viens no visizplatītākajiem ir vīruss herpes simplex, vīruss vējbakas, citomegalovīruss un toksoplazmoze. Dažādi organismi ietekmēt dažādas uveālās trakta daļas.
Uveīts, ko izraisa herpes
Herpes ir priekšējā uveīta izraisītājs. Varicella-zoster vīruss ir retāk izraisītājs, taču, pacientam novecojot, palielinās vējbaku zoster vīrusa izraisīta priekšējā uveīta attīstības risks. Galvenie simptomi ir acu sāpes, fotofobija un neskaidra redze. Raksturīgi ir arī apsārtums, konjunktīvas injekcija, priekšējās kameras (šūnu un suspensijas) iekaisums, keratīts, radzenes jutības pasliktināšanās un varavīksnenes daļēja vai sektorāla atrofija. Intraokulārais spiediens var tikt palielināts.
Ārstēšana jāieraksta oftalmologam, un tā ietver vietējos kortikosteroīdus un midriātiskos līdzekļus. Turklāt ir nepieciešams izrakstīt acikloviru. Pacientiem ar paaugstinātu acs iekšējo spiedienu ieteicams izrakstīt pilienus, lai to samazinātu.
Daudz retāk Varicella-zoster un Herpes simplex vīrusi izraisa strauji progresējošu retinīta formu, tā saukto. akūta tīklenes nekroze (ARN). ONS izpaužas kā saplūstošs retinīts, okluzīvs tīklenes vaskulīts un stiklveida ķermeņa iekaisums (vidēji līdz smagi). Trešdaļā gadījumu procesā tiek iesaistītas abas acis. ONS var rasties pacientiem ar HIV/AIDS, taču lielākajai daļai šādu pacientu stiklveida ķermeņa iekaisums ir mazāks. Lai diagnosticētu ONS, ieteicama stiklveida ķermeņa biopsija, kam seko bakterioloģiskā izmeklēšana un PCR. Ārstēšana ir intravenozs aciklovīrs, ganciklovirs vai foskarnets, intravitreāls ganciklovirs vai foskarnets un perorāls valaciklovirs vai valganciklovirs.
Toksoplazmozes izraisīts uveīts
Toksoplazmoze ir visvairāk kopīgs cēlonis retinīta attīstība pacientiem ar imunitāti. Lielākā daļa gadījumu attīstās pēcdzemdību periodā, bet iedzimti gadījumi var rasties valstīs, kur infekcija ir endēmiska. Stiklveida ķermeņa apduļķošanās (“peldītāji”) un neskaidra redze var rasties, ja stiklveida ķermenī ir šūnas vai tīklenes bojājumi vai rētas. Blakus esošā acs priekšējā segmenta iesaistīšanās var izraisīt acs sāpes, apsārtumu un fotofobiju.
Ārstēšana ieteicama pacientiem ar aizmugurējo struktūru bojājumiem, kas apdraud redzes uzturēšanai nepieciešamās acs struktūras, piemēram, optisko disku vai makulu, kā arī pacientiem ar novājinātu imūnsistēmu. Terapija ietver pirimetamīnu, sulfonamīdus, klindamicīnu un dažos gadījumos sistēmiskus kortikosteroīdus. Tomēr kortikosteroīdus nav ieteicams lietot bez pretmikrobu terapijas, lai kompensētu to ietekmi. Jāizvairās no parabulbāriem un intraokulāriem kortikosteroīdiem ilgstoša darbība(piemēram, triaminolona acetonīds). Pacienti ar nepilngadīgo perifērie bojājumi, kas neietekmē svarīgas acs struktūras, var veikt bez ārstēšanas parakstīšanas, lēna uzlabošanās sāksies pēc 1-2 mēnešiem.
Uveīts, ko izraisa citomegalovīruss (CMV)
CMV ir visizplatītākais retinīta cēlonis pacientiem ar novājinātu imūnsistēmu, bet reti (mazāk nekā 5% gadījumu) pacientiem ar HIV/AIDS, kuri saņem ļoti aktīvu pretretrovīrusu terapiju (HAART). Pacienti ar CP4+ mazāk nekā 100 šūnām uz μl ir visvairāk uzņēmīgi pret infekciju. CMV retinīts var rasties arī jaundzimušajiem un pacientiem, kuri saņem imūnsupresīvu terapiju, taču tas ir retāk.
Diagnoze pamatojas uz oftalmoskopijas datiem. Seroloģiskos testus izmanto reti. Ārstēšana ir sistēmiska vai lokāla ganciklovirs, foskarnetils un falganciklovirs. Terapiju parasti turpina, līdz tiek sasniegta atbildes reakcija uz kombinēto pretretrovīrusu terapiju (CD4+ šūnas vairāk nekā 100 šūnas mikrolitrā vismaz 3 mēnešus).
Uveīts, ko izraisa saistaudu slimība
Uveālā trakta iekaisumu var izraisīt dažādas saistaudu slimības.
Spondiloartropātija
Seronegatīvs spondiloartrīts ir bieži sastopams priekšējā uveīta cēlonis. Reimatoīdais artrīts, gluži pretēji, parasti nav tieši saistīts ar uveītu, bet izraisa sklerītu, kas, savukārt, var izraisīt sekundāra uveīta attīstību. Acs struktūru iekaisums bieži pavada ankilozējošo spondilītu, bet var rasties arī ar reaktīvs artrīts. Uveīts parasti izraisa vienpusējus bojājumus, un tam bieži ir recidivējoša gaita, un atkārtoti gadījumi var ietekmēt otru aci. Vīriešiem ir lielāka iespēja saslimt ar uveītu nekā sievietēm. Lielākajai daļai pacientu neatkarīgi no dzimuma rezultāti ir pozitīvi, pārbaudot HLA-B27 antigēnu.
Ārstēšana ietver lokālus kortikosteroīdus un midriātiskos līdzekļus. Dažos gadījumos ir ieteicams izrakstīt kortikosteroīdu parabulbāras injekcijas. Smagos hroniskos gadījumos ir indicēta nekortikosteroīdu imūnsupresantu (piemēram, metotreksāta vai mikofenolāta mofetila) lietošana.
Juvenīls idiopātisks artrīts (JIA, vecs juvenīls RA)
Šis tips uveītu nepavada sāpes, fotofobija un konjunktīvas injekcija. Injekcijas trūkuma un raksturīgās neskaidras redzes dēļ to sauc arī par "balto irītu". JIA izraisīts uveīts biežāk sastopams meiteņu vidū.
Atkārtotas iekaisuma lēkmes vislabāk var ārstēt ar lokāliem kortikosteroīdiem un midriātiem. Arī kad ilgtermiņa slimību, ieteicams izrakstīt nekortikosteroīdus imūnsupresantus (piemēram, metotreksātu, mikofenolāta mofetilu).
Sarkoidoze
Tas izraisa uveītu aptuveni 10-20% gadījumu. Uveīts attīstās aptuveni 25% pacientu ar sarkoidozi. Sarkoīds uveīts ir biežāk sastopams melnādainiem un vecākiem pacientiem.
Ar priekšējo, vidējo, aizmugurējo un panuveītu tie visi var rasties klasiskie simptomi. Var rasties arī tādi simptomi kā konjunktīvas granuloma, plašas keratiskas nogulsnes uz radzenes endotēlija (granulomatoze jeb “aitas tauki”), varavīksnenes granulomatoze un tīklenes vaskulīts. Visprecīzāko diagnozi var veikt, veicot skarto zonu biopsiju, parasti no konjunktīvas. Reti tiek veikta intraokulāro audu biopsija 8 dēļ augsta riska komplikācijas.
Ārstēšana parasti ietver kortikosteroīdus (lokālus, periokulārus, intraokulārus vai sistēmiskus vai kombinētus) kombinācijā ar midriātiskajiem līdzekļiem. Pacientiem ar smagu slimību tiek nozīmēti imūnsupresanti, kas nav kortikosteroīdi (piemēram, metotreksāts, mikofenolāta mofetils, azatioprīns).
Behčeta sindroms
Reti sastopams Ziemeļamerika, bet ir diezgan izplatīts uveīta cēlonis Tuvajos un Tālajos Austrumos. UZ tipiskas izpausmes ietver smagu priekšējo uveītu ar hipopionu, tīklenes vaskulītu un redzes diska iekaisumu. Slimība parasti ir ļoti smaga ar daudziem recidīviem.
Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz sistēmiskām slimības izpausmēm, piemēram, mutes dobuma aftām vai dzimumorgānu čūlām, dermatītu ( mezglainā eritēma), tromboflebīts vai epididimīts. Mutes aftas biopsija var atklāt okluzīva vaskulīta pazīmes. Behčeta sindroma diagnostikas testu nav.
Ārstēšana: lokāli un sistēmiski kortikosteroīdi un midriātiskie līdzekļi var atvieglot akūtus lēkmes, taču vairumā gadījumu būs nepieciešami sistēmiski kortikosteroīdi un nekortikosteroīdu imūnsupresīvi līdzekļi (piemēram, ciklosporīns, hlorambucils), lai kontrolētu iekaisumu un novērstu nopietnas komplikācijas, kas saistītas ar ilgstošu kortikosteroīdu lietošanu. narkotikas. Bioloģiskie aģenti, piemēram, interferons un TNF inhibitori, var būt efektīvi dažiem pacientiem, kuri ir rezistenti pret tiem standarta shēmaārstēšana.
Vogt-Koyanagi-Harada slimība (VKH)
FKH slimība ir slimība, ko raksturo uveīts kopā ar ādas un neiroloģiskiem traucējumiem. FKH ir biežāk sastopams starp aziātiem, indiešiem un indiāņiem. Visbiežāk tas skar sievietes vecumā no 20 līdz 40. Etioloģija nav zināma. Slimība izpaužas kā autoimūna reakcija uz melanīnu saturošām uveālā trakta šūnām, ādai, iekšējā auss Un mīkstie apvalki GM.
Slimība parasti sākas ar neiroloģiski simptomi- troksnis ausīs (troksnis ausīs), disakūzija (dzirdes agnosija), vertigo, galvassāpes un meningisms. Ādas simptomi pievienojieties vēlāk un iekļaujiet fokālo vitiligo, fokusa matu depigmentāciju un alopēciju, kas ietekmē kaklu un galvu. Novēlotas komplikācijas ir katarakta, glaukoma, subretināla fibroze un koroidālā neovaskularizācija.
Agrīnai terapijai tiek izmantoti lokāli un sistēmiski kortikosteroīdi un midriātiskie līdzekļi. Daudziem pacientiem tiek nozīmēti arī nekortikosteroīdu imūnsupresanti.
Uveīta cēloņi
Vairums gadījumu ir idiopātiski un, visticamāk, tos izraisa autoimūni procesi. Gadījumi ar noteiktu cēloni ietver:
- ievainojums,
- acu un sistēmiskas infekcijas,
- sistēmiskas autoimūnas slimības.
Visbiežākais priekšējā uveīta cēlonis ir trauma (traumatisks iridociklīts). Citi priekšējā uveīta cēloņi ir spondiloartropātija (20–25% gadījumu), juvenīls idiopātisks artrīts un herpes vīrusi (herpes simplex un micella-zoster). Pusē priekšējā uveīta gadījumu tā rašanās cēloni nevar noteikt.
Lielākā daļa perifērā uveīta gadījumu ir idiopātiski. IN retos gadījumos Nosakot cēloni, ko var izraisīt perifērais uveīts multiplā skleroze, sarkoidoze, tuberkuloze, sifiliss un endēmiskajos reģionos Laima slimība.
Lielākā daļa aizmugurējā uveīta (retinīta) gadījumu ir arī idiopātiski. Visbiežāk identificētais attīstības cēlonis pacientiem ar imunitāti ir toksoplazmoze. Pacientiem ar HIV/AIDS tas ir citomegalovīruss (CMV).
Visbiežākais panuveīta cēlonis ir sarkoidoze, bet vairumā gadījumu cēlonis nav zināms.
Retos gadījumos uveītu (parasti priekšējo) var izraisīt sistēmiska zāles- sulfonamīdi, pamidronāts (kaulu rezorbcijas inhibitors), rifabutīns un cidofovīrs.
Sistēmiskas slimības, kas izraisa uveītu, un to ārstēšana ir apskatītas attiecīgajā rokasgrāmatas sadaļā.
Uveīta simptomi un pazīmes
Klīniskās izpausmes un simptomus var būt grūti atšķirt, un tie var ievērojami atšķirties atkarībā no procesa atrašanās vietas un smaguma pakāpes.
Visvieglāk ir aizdomas par priekšējo uveītu: tas parasti sākas ar acu sāpēm, apsārtumu, fotofobiju un dažādās pakāpēs ar neskaidru redzi. Var rasties arī konjunktīvas hiperēmija blakus radzenei (ciliāru pietvīkums vai limbāla (perikorneāla) injekcija). Zem spraugas lampas var noteikt radzenes nogulsnes (baltās asins šūnas uzkrājas uz radzenes iekšējās virsmas), šūnas un suspensiju (necaurredzamību) priekšējā kamerā (ūdens humors), kā arī var noteikt aizmugurējās sinekijas. Smagos priekšējā uveīta gadījumos leikocīti var nosēsties priekšējā kamerā (hipopionā).
Uveīts (priekšējais). Perifērais uveīts parasti sākotnēji izpaužas tikai kā neskaidra redze un peldošas necaurredzamības stiklveida ķermenī. Galvenais simptoms ir šūnu klātbūtne stiklveida ķermenī. Pars plana bieži parādās arī iekaisuma šūnu suspensija ciliārais ķermenis(varavīksnenes un sklēras savienojuma vietā), veidojot sniega bumbai līdzīgu eksudāciju. Redzi var pasliktināt gruveši vai cistoīda makulas tūska. Stiklveida šūnu pielipšana un kondensācija un sniega bumbai līdzīga eksudācija uz ciliārā ķermeņa pars plana var izraisīt raksturīgu "sniega sanesumu", kas bieži ir saistīts ar perifērās tīklenes neovaskularizāciju.
Uveīts (perifērs). Var rasties aizmugurējais uveīts plaša spektra simptomi, bet visbiežāk tās pazīmes ir stiklveida ķermeņa necaurredzamība (“peldītāji”) un neskaidra redze, tāpat kā ar perifēro uveītu. Turklāt var būt šūnas stiklveida ķermenī, balti vai dzelteni nogulsnes uz tīklenes (retinīts) vai zem dzīslenes (choroidīts), eksudatīvi tīklenes atslāņojumi un tīklenes vaskulīts.
Panuveīts var izpausties kā jebkura iepriekš minēto simptomu kombinācija.
Uveīta komplikācijas
Nopietnas uveīta komplikācijas ietver dziļu un neatgriezenisku redzes zudumu, īpaši, ja uveīts netika atpazīts vai tika nozīmēta nepareiza terapija. Citas bieži sastopamas komplikācijas ir katarakta, glaukoma, tīklenes, optiskā diska vai varavīksnenes atslāņošanās un cistoīda makulas tūska (visbiežākais redzes traucējumu cēlonis pacientiem ar uveītu).
Uveīta diagnostika
- Spraugas lampas pārbaude.
- Oftalmoskopija pēc skolēna paplašināšanās.
Aizdomām par uveītu vajadzētu būt ikvienam pacientam, kurš sūdzas par acu sāpēm, acu apsārtumu, fotofobiju, pludiņiem un neskaidru redzi. Pacientiem ar priekšējo uveītu ir sāpes skartajā acī, pat ja spilgta gaisma spīd tikai neskartā acī (īsta fotofobija), kas nav raksturīga konjunktivītam. Priekšējā uveīta diagnoze tiek veikta pēc šūnu un suspensijas noteikšanas priekšējā kamerā.
Šūnas un gružus vislabāk var vizualizēt spraugas lampas pārbaudes laikā, tumšā telpā apgaismojot šauru gaismas staru uz priekšējo kameru. Perifēro un aizmugurējo uveītu ir vieglāk noteikt pēc skolēna paplašināšanās. Netiešā oftalmoskopija ir jutīgāka metode salīdzinājumā ar tiešo formu. Ja ir aizdomas par uveītu, pacientam nekavējoties jāveic pilnīga oftalmoloģiskā izmeklēšana).
Daudzi apstākļi, kas izraisa intraokulāru iekaisumu, var atdarināt uveītu, un tie ir jāatpazīst ar speciālistu palīdzību klīniskie pētījumi. Šie stāvokļi ietver smagu konjunktivītu (piemēram, epidēmiskais keratokonjunktivīts), smags keratīts (piemēram, herpetisks keratokonjunktivīts, perifērs čūlainais keratīts), smags sklerīts un, mazākā mērā, intraokulārs vēzis ļoti jauniem pacientiem (parasti retinoblastoma vai leikēmija) un gados vecākiem cilvēkiem (intraokulāra limfoma). Retos gadījumos pigmentozais retinīts var sākties ar mērenu iekaisumu, kas līdzīgs uveīta izpausmēm.
Uveīta ārstēšana
- Kortikosteroīdi (parasti lokāli).
- Mīdriātika.
Aktīvā iekaisuma ārstēšana parasti ietver lietošanu lokāli kortikosteroīdi(piemēram, prednizolona acetāts 1%, 1 piliens katru stundu nomodā). Kortikosteroīdus var ordinēt arī intraokulāru vai larabulbāru injekciju veidā kopā ar midriātiskajiem līdzekļiem (piemēram, homatropīna 2 vai 5% pilieni). Smags vai hroniski gadījumi var būt nepieciešams lietot sistēmiskus kortikosteroīdus, sistēmiskus nekortikosteroīdus imūnsupresantus, lāzera fototerapiju, krioterapiju (transsklerāli uz tīklenes perifēriju).
Uveīta ārstēšanā tiek izmantotas dažādas zāles farmakoloģiskās grupas. Standarta terapija priekšējais uveīts ietver cikloplegisko zāļu un simpatomimētisko līdzekļu lietošanu. Glikokortikoīdus un NSPL lieto kā pretiekaisuma līdzekļus. Zāles ražošanas nomākšanai intraokulārais šķidrums lieto palielinātai IOP: β-blokatori, ICA vai to kombinācijas.
Izveidojot tiek izmantotas antibakteriālas un pretvīrusu zāles etioloģiskais faktors uveīts. Indikācijas ABT izrakstīšanai ir pēctraumatiskā uveīta gadījumi, uveīts, kas attīstījies uz akūtu/hronisku fokusa infekciju fona, un bakteriālas etioloģijas uveīts. ABP var izrakstīt instilāciju, subkonjunktīvu, intravenozu, intramuskulāru un intravitreālu injekciju veidā. Pretvīrusu zāles lieto lokāli intravitreālu injekciju veidā aizmugurējā uveīta ārstēšanā, kā arī sistēmiski.
Sistēmisku imūnsupresīvu terapiju aktīvi izmanto arī neinfekcioza uveīta ārstēšanā. Ņemot vērā lielo kontrindikāciju skaitu un blakus efekti, šo medikamentu izrakstīšana un pacientu dinamiskā novērošana tiek veikta ar reimatologa aktīvu līdzdalību.
Daži uveīta diagnostikas un ārstēšanas aspekti
- Atšķirībā no aizmugurējā uveīta ar tā infekciozo raksturu, priekšējais uveīts parasti ir sterils process.
- Vairumā gadījumu priekšējais uveīts ir izolēta slimība. nezināma izcelsme, regresē 6 nedēļu laikā.
- No neinfekcioza uveīta hipopiona veidošanās ir raksturīga ar HLA-B27 saistītam uveītam un Adamantiad-Behčeta sindromam.
- Sifiliss ir "lielais izlikšanās līdzeklis", un tas ir jāuzskata par iespējamu jebkura uvea iekaisuma cēloni.
- Sifiliss ir viens no retajiem stāvokļiem, kurā savlaicīgai un adekvātai antibiotiku terapijai ir būtiska nozīme.
- Sifilisa acu izpausmes jāuzskata par neirosifilu.
- Sifilisa acu izpausmju ārstēšana jāveic saskaņā ar terciārā neirosifilisa ārstēšanas standartiem.
- Toksoplazmozes diagnoze galvenokārt balstās uz raksturīgo oftalmoskopisko attēlu.
- Acu tuberkuloze atdarina daudzas slimības, kuru dēļ ārstam jābūt piesardzīgam savlaicīga diagnostikašī infekcijas slimība.
- Bojājuma parādīšanās makulas zonā neizslēdz "akūtas tīklenes nekrozes" diagnozi, ja attēls ir tipisks fundusa perifērijā.
- Adekvāta pretvīrusu terapija akūta tīklenes nekroze samazina iesaistīšanās risku par 80% patoloģisks process biedra acs.
- Dažādas primārās iekaisuma horiokapilopātijas vieno pacientu jaunais vecums.
- Lai diagnosticētu primārās iekaisuma horiokapilopātijas, ir jāizslēdz jebkādi infekciozi (sifiliss, tuberkuloze), jaunveidojumi (acs limfoma) vai sistēmiskais vaskulīts (SLE).
- Lai prognozētu slimības attīstību un noteiktu ārstēšanas taktiku, ir svarīgi katru gadījumu klasificēt kā vienu no zināmajām slimībām.
Tipiskas kļūdas uveīta ārstēšanā
- Vēstures ņemšanas kļūdas un virspusējs novērtējums vispārējais stāvoklis pacientam, galveno orgānu un sistēmu darbība var ievērojami sarežģīt uveīta cēloņa noteikšanu.
- Novēlota un neadekvāta acs aizmugurējā segmenta patoloģijas ārstēšana Behčeta slimības gadījumā 90% gadījumu izraisa aklumu papilīta un tīklenes išēmijas dēļ.
- Nelaikā uzsākta un nepietiekamas glikokortikoīdu devas, ārstējot Vogt-Koyanagi-Harada sindromu, ir kļūdaini.
- Akūtas tīklenes nekrozes novēlota diagnostika un savlaicīga neadekvāta ārstēšana izraisa strauju slimības progresēšanu un neizbēgamu tīklenes atslāņošanos.
Galvenie punkti
- Uveālās trakta iekaisums (uveīts) var ietvert priekšējo segmentu (ieskaitot varavīksneni), vidējo uveālo traktu (ieskaitot stiklveida ķermeni) vai atpakaļ koroids.
- Lielākā daļa gadījumu ir idiopātiski, bet zināmie uveīta cēloņi ir infekcijas, traumas un autoimūnas slimības.
- Priekšējais uveīts visbiežāk izpaužas ar sāpēm acīs, fotofobiju, apsārtumu ap radzeni (ciliāru pietvīkumu) un, pārbaudot ar spraugas lampu, šūnām.
- Vidējā (perifērā) un aizmugurējā uveīts parasti izpaužas ar mazākām sāpēm un apsārtumu, bet izteiktāku stiklveida ķermeņa apduļķošanos (“peldītāji”) un neskaidru redzi.
- Diagnozi apstiprina pārbaude ar spraugas lampu un oftalmoskopija (parasti netieša) pēc skolēna paplašināšanās.
- Ārstēšana jāieraksta oftalmologam, un tā parasti ietver lokālus kortikosteroīdus un midriātiskas zāles.
Acis ir svarīga visa ķermeņa sastāvdaļa. Dažreiz diagnozes laikā problēmas avots tiek atklāts pavisam citā vietā, nekā tas tika meklēts iepriekš. Jebkuras veselības problēmas ārstēšana ir jārisina visaptveroši. Tas jo īpaši attiecas uz šo acu slimība kā uveīts. Ir svarīgi novērst ne tikai simptomus, bet arī noteikt slimības cēloni.
Kas ir uveīts?
Uveīts - vispārējs jēdziens, kas nozīmē dažādu dzīslas daļu (varavīksnenes, ciliāra ķermeņa, dzīslenes) iekaisumu.Šī slimība ir diezgan izplatīta un bīstama. Bieži (25% gadījumu) uveīts izraisa un pat aklumu.
Izskats no šīs slimības veicina acs asinsvadu tīkla lielo izplatību. Šajā gadījumā tiek palēnināta asins plūsma uveālajā traktā, kas var izraisīt mikroorganismu aizturi koroidā. Noteiktos apstākļos šie mikroorganismi tiek aktivizēti un izraisa iekaisumu.
Asarojošas acis kā viena no uveīta pazīmēm
Iekaisuma attīstību ietekmē arī citas koroīda pazīmes, tostarp dažāda asins apgāde un dažādu tā struktūru inervācija:
- priekšējā daļa (varavīksnene un ciliārais ķermenis) tiek apgādāta ar asinīm, izmantojot priekšējās ciliārās un aizmugurējās garās artērijas, un to inervē trīskāršā nerva pirmā atzara ciliārās šķiedras;
- aizmugurējā daļa (koroīds) tiek apgādāta ar asinīm caur aizmugurējām īsajām ciliārajām artērijām, un to raksturo sensorās inervācijas trūkums.
Šīs pazīmes nosaka bojājuma vietu uveālā traktā. Var tikt ietekmēts priekšējais vai aizmugurējais reģions.
Klasifikācija
Acs anatomija veicina slimības lokalizāciju dažādās uveālās trakta vietās. Atkarībā no šī faktora ir:
- Priekšējais uveīts: irīts, priekšējais ciklīts. Iekaisums attīstās varavīksnenē un. Šī šķirne ir visizplatītākā.
- Vidējais (vidējais) uveīts: aizmugurējais ciklīts, pars planīts. Tiek ietekmēts ciliārais vai stiklveida ķermenis, tīklene un koroīds.
- Aizmugurējais uveīts: koroidīts, retinīts, neirouveīts. Tiek ietekmēts dzīslene, tīklene utt.
- Ģeneralizēts uveīts - panuveīts. Šāda veida slimība attīstās, ja tiek ietekmētas visas koroīda daļas.
Veidlapas
Uveīta iekaisuma raksturs var būt dažāds, un tāpēc izšķir šādas slimības formas:
- serozs;
- hemorāģisks;
- fibrīna-plastmasa;
- sajaukts.
Atkarībā no iekaisuma ilguma izšķir akūtu un hronisku (vairāk nekā 6 nedēļas) uveīta formas.
Iekaisuma cēloņi
Uveīts var attīstīties dažādu iemeslu dēļ, no kuriem galvenie ir:
- infekcijas;
- traumas;
- sistēmiskas un sindromiskas slimības;
- vielmaiņas un hormonālās regulēšanas traucējumi.
Visizplatītākais ir infekciozais uveīts: tie rodas 43,5% gadījumu. Infekcijas izraisītāji šajā gadījumā ir mikobaktērija tuberculosis, streptokoki, toksoplazma, bāla treponema, citomegalovīruss, herpesvīruss un sēnītes. Parasti šāds uveīts ir saistīts ar infekcijas iekļūšanu asinsvadu gultnē no jebkura infekcijas avota un attīstās ar sinusītu, tuberkulozi, sifilisu, vīrusu slimības, tonsilīts, sepse, zobu kariess u.c.
Alerģiskā uveīta attīstībā savu lomu spēlē paaugstināta specifiskā jutība pret vides faktoriem – zāļu un pārtikas alerģijām, siena drudzi uc Seruma uveīts bieži attīstās, ieviešot dažādus serumus un vakcīnas.
Uveīts var rasties uz sistēmisku un sindromisku slimību fona, piemēram:
- reimatisms;
- reimatoīdais artrīts;
- psoriāze;
- spondiloartroze;
- sarkoidoze;
- glomerulonefrīts;
- autoimūns tiroidīts;
- multiplā skleroze;
- čūlainais kolīts;
- Reitera, Voga-Kojanagi-Haradas sindromi utt.
Posttraumatiskais uveīts rodas acs ābola caurduršanas vai kontūzijas dēļ vai svešķermeņu iekļūšanas acīs dēļ.
Uveīta attīstību veicina arī šādas slimības:
- vielmaiņas traucējumi un hormonālā disfunkcija (cukura diabēts, menopauze utt.);
- asinsrites sistēmas slimības;
- redzes orgānu slimības (konjunktivīts, keratīts, blefarīts, sklerīts, radzenes čūlu perforācija).
Un tas nav viss slimību saraksts, kuru rezultātā var rasties un attīstīties uveīts.
Simptomi un diagnoze
Ieslēgts sākuma stadija slimība, mainās varavīksnenes krāsa un parādās saaugumi. Acs lēca kļūst duļķaina. Turklāt uveīts var izpausties dažādos veidos atkarībā no iekaisuma veida un formas. Vispārēji simptomi ir:
- fotofobija;
- hroniska asarošana;
- sāpīgas vai asas sāpes;
- sāpes un diskomforts;
- deformācija, ;
- nelielas "miglas" parādīšanās acu priekšā;
- redzes asuma pasliktināšanās līdz aklumam;
- neskaidra uztvere;
- paaugstināts acs iekšējais spiediens (jūtams smaguma sajūta acī);
- iekaisuma pāreja uz otro aci.
Koroīda anatomija
Asinsvadu trakts (uvea) ietver trīs nodaļas: īrisi ( varavīksnene), ciliārs vai ciliārs ķermenis ( corpus ciliare) un pats koroids ( chorioidea).
Iriss– dzīslas priekšējā, redzamā daļā ir plašs jutīgas inervācijas tīkls no n. oftalmicus(trīszaru nerva pirmais atzars). Varavīksnenes asinsvadu tīklu veido priekšējās ciliārās un aizmugurējās garās ciliārās artērijas. Varavīksnene ir sadalīta priekšējā (mezodermālā) un aizmugurējā (ektodermālā) daļā. Mezodermālais slānis sastāv no ārējā robežslāņa, kas pārklāts ar endotēliju, un varavīksnenes stromas. Ektodermālais slānis sastāv no muskuļu, iekšējās robežas un pigmenta slāņiem. Varavīksnenē ir divi muskuļi - paplašinātājs un zīlītes sfinkteris. Pirmo inervē simpātiskais nervs, otro - okulomotoriskais nervs. Varavīksnenes krāsa ir atkarīga no tās pigmenta slāņa un pigmenta šūnu klātbūtnes stromā.
Varavīksnenes funkcija ir regulēt gaismas daudzumu, kas nonāk tīklenē, mainot zīlītes izmēru, tas ir, diafragmas funkciju. Tas arī kopā ar lēcu atšķir acs priekšējo un aizmugurējo daļu un kopā ar ciliāro ķermeni ražo intraokulāro šķidrumu. Caur zīlīti notiek ūdens šķidruma aizplūšana no aizmugures kameras uz priekšējo kameru.
Ciliārais ķermenis nav pieejams apskatei. Tās sāpīgumu pārbauda ar palpāciju, ar gonioskopiju daļēji ir redzams neliels tās virsmas laukums, kas nonāk varavīksnenes saknē. Ciliārais ķermenis ir apmēram 6-7 mm plats gredzens. Tās priekšējā daļā ir aptuveni 70 procesi, to sauc par ciliāru vainagu ( corona ciliaris). Aizmugurējā daļa ir plakana, ko sauc par ciliāru apli, plakanā daļa ( orbіculus cilіaris vai pars plana). Zinn saites ir piestiprinātas pie ciliāru procesu sānu virsmām, kas notur lēcu.
Tāpat kā varavīksnenē, arī ciliārajā ķermenī ir mezodermālā daļa, kas sastāv no 4 slāņiem (suprachoroid, muskuļu slānis, asinsvadu slānis, bazālā lamina) un ektodermālā daļa, kuru attēlo divi epitēlija slāņi: ārējais pigmentētais un iekšpuse nav pigmentēta.
Ciliārā ķermeņa biezumā atrodas akomodatīvs muskulis, kuram ir dubulta inervācija: parasimpātisks ( n. oculomotorius) un simpātisks. Tiek veikta sensorā inervācija n. oftalmicus.
Akomodatīvais muskulis sastāv no trim daļām: meridiāna (Brücke muskulis), apļveida (Müller muskulis) un radiālā (Ivanova muskulis).
Ciliārajā ķermenī ir daudz trauku - sazarotas priekšējās ciliārās un aizmugurējās garās ciliārās artērijas un vēnas ar tādu pašu nosaukumu.
Ciliārā ķermeņa funkcija: izmitināšana un intraokulārā šķidruma veidošanās.
Koroīds- asinsvadu trakta aizmugurējā daļa, kas izklāj acs dibenu, redzama caur caurspīdīgo tīkleni. Sastāv no 5 slāņiem: suprachoroidāls, lielo asinsvadu slānis, vidējo asinsvadu slānis, choriocapillaris slānis, bazālā lamina (Bruch stiklveida membrāna). Horiokapilārais slānis ir cieši saistīts ar tīklenes pigmenta epitēliju, tāpēc dzīslenes slimībās procesā tiek iesaistīta tīklene.
Asins piegādi dzīslei veic aizmugurējās īsās ciliārās artērijas, asiņu aizplūšana notiek caur virpuļvēnām, kas iet caur sklēru pie ekvatora. Nav sensorās inervācijas. Funkcija: tīklenes trofisms.
Tādējādi varavīksnenei un ciliārajam ķermenim ir kopīga asins piegāde un inervācija, un tāpēc tie parasti tiek ietekmēti vienlaicīgi. Koroīda asins piegādes īpatnības nosaka tā bojājumu izolāciju. Tomēr visas trīs dzīslenes sekcijas ir anatomiski cieši saistītas, starp priekšējo un aizmugurējo ciliāru asinsvadu sistēmām ir anastomozes, tāpēc patoloģiskais process var aptvert visu uveālo traktu.
Koroīda slimības
Izšķir šādus veidus: patoloģiski apstākļi koroids:
1) attīstības anomālijas;
2) iekaisuma slimības (uveīts);
3) distrofiskas slimības (uveopātija);
4) jaunveidojumi.
Attīstības anomālijas
Albinisms pilnīga pigmenta neesamība ādā, matos, uzacīs, skropstās. Varavīksnene ir ļoti gaiša, redzama caur sarkano gaismu, dažreiz sklēra ir redzama cauri. Fundus ir gaišs, redzami koroidālie trauki. Tiek atzīmēta redzes traucējumi, fotofobija un nistagms.
Ārstēšana: refrakcijas kļūdu korekcija, pleoptika.
Aniridija varavīksnenes trūkums. Sūdzības par vāju redzi, fotofobiju.
Ārstēšana: kontaktlēcas, ķirurģija - iridoprotezēšana.
Polycoria vairāku skolēnu klātbūtne. Sūdzības par vāju redzi, monokulāru diplopiju.
Korektopija skolēna stāvokļa maiņa .
Ārstēšana: kontaktlēcas, ķirurģija - slēgta iridoplastika.
Varavīksnenes koloboma varavīksnenes defekts, vienmēr atrodas zemāk, tiek saglabāta zīlītes robeža un zīlītes sfinkteris.
Ārstēšana:ķirurģija - slēgta iridoplastika, kontaktlēcas.
Koroīda koloboma lokalizēts acs dibena apakšējā daļā, šajā zonā tīklene ir nepietiekami attīstīta vai tās nav.
Ārstēšana Nē.
Atlikušā zīlītes membrāna zīlītes zonā ir balti necaurspīdīgi pavedieni, kas sākas nevis no zīlītes malas, bet gan no varavīksnenes mazā arteriālā apļa projekcijas.
Ārstēšana: noņemt tikai tad, kad redze pasliktinās.
Asinsvadu trakta iekaisuma slimības (uveīts)
Atkarībā no tā, kura asinsvadu trakta daļa tiek ietekmēta, ir priekšējais uveīts (irīts, ciklīts, iridociklīts), aizmugurējais uveīts (choroidīts) un panuveīts.
Iridociklīts. Iekaisuma process asinsvadu trakta priekšējā daļā var sākties no varavīksnenes (irīts) vai no ciliārā ķermeņa (ciklīts). Bet, pateicoties šo daļu kopējai asins piegādei un inervācijai, slimība ātri pāriet no varavīksnenes uz ciliāru ķermeni vai otrādi, un attīstās iridociklīts. Ir akūtas un hroniskas slimības formas. Pacients sūdzas par fotofobiju, asarošanu, sāpēm acīs un redzes pasliktināšanos.
Klīniskās pazīmes:
- perikorneāla vai jaukta injekcija;
- sāpes acs palpācijā (ciliāras sāpes) un samazināta akomodācija;
- varavīksnenes pietūkums un hiperēmija, heterohromija;
skolēns ir saspiests, slikti reaģē uz gaismu;
- aizmugurējā sinekija - varavīksnenes saplūšana ar lēcas priekšējo virsmu;
- stiklveida ķermeņa apduļķošanās;
- nogulšņu klātbūtne uz radzenes endotēlija.
Smagos gadījumos acs priekšējā kamerā (hipopionā) vai asinīs (hifēmā) var parādīties strutains eksudāts. Pēc midriātikas lietošanas zīlītes mala var iegūt robainas kontūras aizmugurējo sinekiju klātbūtnes rezultātā. Ja mīdriātikas netiek lietotas, var veidoties apļveida sinekija un pēc tam plēve, kas var pilnībā aizvērt zīlītes lūmenu.
Komplikācijas. Ja aizmugures sinekijas veidojas gar visu varavīksnenes zīlītes malu, ūdens humors, ko izdala ciliārais ķermenis, nevar iekļūt priekšējā kamerā no aizmugures kameras, un notiek varavīksnenes bombardēšana (izvirzīšanās priekšējā kamerā). Arī varavīksnenes sakne virzās uz priekšu, starp varavīksnenes priekšējo virsmu un radzenes aizmugurējo virsmu rodas saaugumi (priekšējās sinekijas), kas bloķē priekšējās kameras leņķi, kur atrodas acs drenāžas zona. Tas viss izraisa paaugstinātu acs iekšējo spiedienu un sekundāras glaukomas attīstību). Papildus sekundārajai glaukomai priekšējā uveīta komplikācijas var būt: lentveida radzenes deģenerācija, sarežģīta uveālā katarakta, hipotonija, acs subatrofija).
Diferenciāldiagnoze veikta ar akūtu slēgta kakta glaukomas lēkmi, akūtu konjunktivītu (3. tabula).
3. tabula. Akūta iridociklīta diferenciāldiagnoze ar akūtu glaukomas lēkmi un akūtu konjunktivītu
|
Zīmes |
Akūta glaukomas lēkme |
Akūts iridociklīts |
Akūts konjunktivīts |
|
Klīniskā gaita, sūdzības |
Pēkšņs sākums stipras sāpes acī ar apstarošanu uz temporālo reģionu, žokli; galvassāpes, slikta dūša, vemšana |
Pakāpeniska sākums, pastāvīga Tās ir trulas sāpes acīs, fotofobija |
Pakāpeniska parādīšanās, svešķermeņa sajūta zem plakstiņiem |
|
Redzes asums |
Ievērojami samazināts |
Normāls |
|
|
Intraokulārais spiediens |
Normāls vai nedaudz samazināts |
Normāls |
|
|
Asinsvadu injekcija |
Stagnējoša |
Perikorneāls vai jaukts |
Konjunktīvas |
|
Radzene |
Nokrišņi |
Nav mainīts |
|
|
Acs priekšējā kamera |
Normāls dziļums |
Normāls dziļums |
|
|
Reakcija uz gaismu, zīlītes izmērs |
Nav, plats zīlītes |
Samazināts, zīlītes šaurs |
Saglabāts, normāli |
|
Dažreiz pietūkušas |
Raksts ir izlīdzināts, pietūkums |
Nav mainīts |
Choroidīts (aizmugurējais uveīts) - paša dzīslenes iekaisums, ko parasti apvieno ar tīklenes iekaisumu un sauc par horioretinītu.
Jutīgas inervācijas trūkuma dēļ nav sūdzību par sāpēm acī, fotofobiju vai asarošanu koroidīta gadījumā, kas raksturīgi priekšējam uveītam. Pārbaudot, acs ir mierīga. Atkarībā no procesa lokalizācijas pacientu sūdzības atšķiras. Plkst centrālā atrašanās vieta, tuvāk aizmugurējam polam, pacienti sūdzas par ievērojamu redzes asuma samazināšanos, zibšņiem un mirkšķināšanu acs priekšā (fotopsija), kā arī metamorfopsiju (priekšmetu un līniju izliekumu). Šīs sūdzības liecina, ka procesā ir iesaistīta tīklene. Diagnoze tiek veikta, izmantojot oftalmoskopijas metodi. Perifēro iekaisuma formu gadījumā, atkarībā no bojājumu lieluma, pacienti var sūdzēties par fotopsiju un krēslas redzes traucējumiem (hemeralopiju), kā arī nelielu un atsevišķu bojājumu klātbūtnē nav funkcionālu subjektīvu sajūtu. Iekaisums var būt fokuss (izolēts) vai izplatīts. Svaigi koroidālie bojājumi ir dzeltenīgi pelēks šūnu infiltrāts ar neskaidrām robežām. Tīklene virs infiltrāta ir tūska, tāpēc asinsvadu gaita dažviet nav oftalmoskopiski redzama.
Stiklveida ķermeņa aizmugurējās daļās veidojas apduļķošanās, un dažreiz uz stiklveida ķermeņa mugurējās ierobežojošās membrānas ir redzamas nogulsnes.
Kad iekaisuma process samazinās, bojājums iegūst bālganpelēku krāsu ar skaidrām robežām. Fokālajā zonā dzīslas stroma atrofējas, un infiltrācijas vietā parādās tumši brūns pigments. Hroniskā procesa gaitā dažkārt var veidoties pelēkzaļas granulomas ar izcelšanos, kas var būt eksudatīvās tīklenes atslāņošanās cēlonis. Šajā gadījumā ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnoze ar koroidālo audzēju.
Uveīta etioloģija un patoģenēze. Uveīta attīstības mehānismus nosaka infekciozo, toksisko, alerģisko un autoimūno faktoru darbība. Visbiežāk tie ir endogēni faktori: infekcija no citiem iekaisuma perēkļiem organismā, kā arī pie sistēmiskām saslimšanām: kolagenoze, īpaši juvenilais reimatoīdais artrīts, ankilozējošais spondilīts, Reitera slimība; tuberkuloze, sekundārais sifiliss, sarkoidoze, Behčeta slimība (hipopion-iridociklīts, aftozs stomatīts, ārējo dzimumorgānu gļotādas bojājumi), bruceloze, toksoplazmoze, herpes u.c. Iridociklīta etioloģijā liela nozīme ir arī eksogēniem faktoriem: iespiešanās acu traumu sekām, ķīmiskie apdegumi, radzenes čūlas perforācija u.c.
Ārstēšana. Lai identificētu un dezinficētu iespējamos infekcijas perēkļus un citus etioloģiskos faktorus, ir jāveic pilnīga ķermeņa pārbaude. Cikloplegijas un midriātikas lieto priekšējā uveīta gadījumā, lai mazinātu sāpes un novērstu aizmugurējo sinekiju veidošanos. Antibiotikas, sulfa zāles, kortikosteroīdi tiek parakstīti lokāli, parabulbāri, intramuskulāri, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, desensibilizējoši līdzekļi, imūnmodulatori. Ja tiek konstatēts etioloģiskais faktors, tiek nozīmēta atbilstoša specifiska terapija. Jāizmanto fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes (magnētiskā terapija, lāzera apstarošana, elektroforēze).