Hroniskas nieru mazspējas simptomi un stadijas. Posmi pēc kreatinīna un hroniskas nieru mazspējas ārstēšana Hroniskas nieru mazspējas 1. stadijas ārstēšana

Nieru mazspēja- patoloģisks stāvoklis, kas rodas dažādu slimību gadījumā un kam raksturīgs visu nieru funkciju pārkāpums.

Nieres ir urīnceļu sistēmas orgāns. Tās galvenā funkcija ir urīna veidošanās.

Tas notiek šādi:

• Asinis, kas no aortas nonāk nieru traukos, no kapilāriem sasniedz glomerulus, ko ieskauj īpaša kapsula (Shumlyansky-Bowman kapsula). Zem augstspiediena Asins šķidrā daļa (plazma) ar tajā izšķīdinātām vielām iesūcas kapsulā. Tādā veidā veidojas primārais urīns.
• Pēc tam primārais urīns pārvietojas pa vītņoto kanāliņu sistēmu. Šeit ūdens un organismam nepieciešamās vielas uzsūcas atpakaļ asinīs. Veidojas sekundārais urīns. Salīdzinot ar primāro, tas zaudē apjomu un kļūst koncentrētāks, tajā paliek tikai kaitīgi vielmaiņas produkti: kreatīns, urīnviela, urīnskābe.
• No cauruļveida sistēmas sekundārais urīns nonāk nieru kausiņos, pēc tam iegurnī un urīnvadā.

Nieru funkcijas, kas tiek realizētas, veidojot urīnu:

• Kaitīgo vielmaiņas produktu izvadīšana no organisma.
• Asins osmotiskā spiediena regulēšana.
• Hormonu ražošana. Piemēram, renīns, kas ir iesaistīts regulā asinsspiediens.
• Dažādu jonu satura regulēšana asinīs.
• Dalība hematopoēzē. Nieres izdalās bioloģiski aktīvā viela eritropoetīns, kas aktivizē eritrocītu (sarkano asins šūnu) veidošanos.

Nieru mazspējas gadījumā visas šīs nieru funkcijas ir traucētas.

Nieru mazspējas cēloņi

Akūtas nieru mazspējas cēloņi

Akūtas nieru mazspējas klasifikācija atkarībā no cēloņiem:

• Prerenāls. To izraisa nieru asinsrites traucējumi. Nieres nesaņem pietiekami daudz asiņu. Tā rezultātā tiek traucēts urīna veidošanās process, un nieru audos rodas patoloģiskas izmaiņas. Notiek aptuveni pusei (55%) pacientu.
• Nieres. Saistīts ar nieru audu patoloģiju. Nieres saņem pietiekami daudz asiņu, bet nespēj ražot urīnu. Rodas 40% pacientu.
• Postnieru. Urīns veidojas nierēs, bet nevar izplūst urīnizvadkanāla obstrukcijas dēļ. Ja aizsprostojums rodas vienā urīnvadā, skartās nieres funkciju pārņems veselā. nieru mazspēja neradīsies. Šis stāvoklis rodas 5% pacientu.

Attēlā: A - prerenāla nieru mazspēja; B - postrenāla nieru mazspēja; C - nieru nieru mazspēja.

Akūtas nieru mazspējas cēloņi:

Prerenāls	Apstākļi, kuros sirds pārstāj tikt galā ar savām funkcijām un sūkņiem mazāk asiņu : aritmijas, sirds mazspēja, smaga asiņošana, trombembolija plaušu artērija. Straujš kritums asinsspiediens : šoks ģeneralizētu infekciju laikā (sepse), smags alerģiskas reakcijas, noteiktu zāļu pārdozēšana. Dehidratācija: smaga vemšana, caureja, apdegumi, pārmērīgu diurētisko līdzekļu devu lietošana. Ciroze un citas aknu slimības: tādējādi tiek traucēta venozo asiņu aizplūšana, rodas pietūkums, tiek traucēta sirds un asinsvadu sistēmas darbība un asins piegāde nierēm.
Nieres	Saindēšanās: toksiskas vielas ikdienas dzīvē un rūpniecībā, čūsku kodumi, kukaiņu kodumi, smagie metāli, noteiktu medikamentu pārmērīgas devas. Nokļūstot asinsritē, toksiskā viela nonāk nierēs un traucē to darbību. Milzīga sarkano asins šūnu un hemoglobīna iznīcināšana transfūzijas laikā nesaderīgas asinis, malārija. Tas izraisa nieru audu bojājumus. Nieru bojājumi ar antivielām autoimūnu slimību gadījumā, piemēram, mielomas gadījumā. Nieru bojājumi dažu slimību vielmaiņas produktu dēļ, piemēram, sāļi urīnskābe podagrai. Nieru iekaisuma process: glomerulonefrīts, hemorāģiskais drudzis Ar nieru sindroms un utt. Nieru bojājumi slimībās, ko papildina nieru asinsvadu bojājumi: sklerodermija, trombocitopēniskā purpura utt. Traumas vienai nierei(ja otrais kāda iemesla dēļ nedarbojas).
Postnieru	Audzēji prostata, urīnpūslis un citi iegurņa orgāni. Urētera bojājumi vai nejauša nosiešana operācijas laikā. Uretera obstrukcija. Iespējamie iemesli: trombi, strutas, akmeņi, dzimšanas defekti attīstību. Urīnceļu disfunkcija ko izraisa noteiktu medikamentu lietošana.

Hroniskas nieru mazspējas cēloņi

Nieru mazspējas simptomi

Akūtas nieru mazspējas simptomi

Akūtas nieru mazspējas simptomi ir atkarīgi no stadijas:

• sākuma stadija;
• ikdienas urīna daudzuma samazināšanās stadija līdz mazāk nekā 400 ml (oliguriskā stadija);
• urīna tilpuma atjaunošanas stadija (poliuriskā stadija);
• pilna atveseļošanās stadija.

Skatuves	Simptomi
Sākotnējais	Šajā posmā nieru mazspējas kā tādas vēl nav. Persona ir nobažījusies par pamatslimības simptomiem. Bet jau rodas traucējumi nieru audos.
Oligurisks	Palielinās nieru darbības traucējumi un samazinās urīna daudzums. Sakarā ar to organismā tiek saglabāti kaitīgie vielmaiņas produkti, rodas traucējumi. ūdens-sāls līdzsvars. Simptomi: ikdienas urīna daudzuma samazināšanās mazāk nekā 400 ml; vājums, letarģija, letarģija; samazināta ēstgriba; slikta dūša un vemšana; muskuļu raustīšanās (jonu satura pārkāpuma dēļ asinīs); kardiopalmuss; aritmijas; dažiem pacientiem attīstās čūlas un kuņģa-zarnu trakta asiņošana; urīnceļu, elpošanas sistēmas, vēdera dobuma infekcijas uz ķermeņa vājuma fona. Šī akūtas nieru mazspējas stadija ir vissmagākā un var ilgt no 5 līdz 11 dienām.
Poliurisks	Pacienta stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī, palielinās urīna daudzums, parasti pat vairāk nekā parasti. Šajā posmā var attīstīties dehidratācija un infekcijas.
Pilnīga atveseļošanās	Nieru darbības galīgā atjaunošana. Parasti tas ilgst no 6 līdz 12 mēnešiem. Ja akūtas nieru mazspējas laikā darbs tika izslēgts Lielākā daļa nieru audu, tad pilnīga atveseļošanās nav iespējama.

Hroniskas nieru mazspējas simptomi

• Ieslēgts sākuma stadija hroniskai nieru mazspējai nav izpausmju. Pacients jūtas samērā normāli. Parasti pirmie simptomi parādās, kad 80–90% nieru audu pārstāj pildīt savas funkcijas. Bet pirms šī laika diagnozi var veikt, ja tiek veikta pārbaude.


• Parasti parādās vispirms vispārējie simptomi: letarģija, vājums, paaugstināts nogurums, bieža savārgums.


• Urīna izdalīšanās ir traucēta. Dienā tiek saražots vairāk nekā vajadzētu (2-4 litri). Šī iemesla dēļ var attīstīties dehidratācija. Naktīs ir bieža urinēšana. Hroniskas nieru mazspējas vēlākajos posmos urīna daudzums strauji samazinās - tā ir slikta zīme.


• Slikta dūša un vemšana.


• Muskuļu raustīšanās.


• Ādas nieze.


• Sausuma un rūgtuma sajūta mutē.


• Vēdersāpes.


• Caureja.


• Deguna un kuņģa asiņošana samazinātas asins recēšanas dēļ.


• Asiņošana uz ādas.


• Paaugstināta uzņēmība pret infekcijām. Šādi pacienti bieži cieš elpceļu infekcijas, pneimonija.


• Ieslēgts vēlīnā stadija: stāvoklis pasliktinās. Rodas elpas trūkuma un bronhiālās astmas lēkmes. Pacients var zaudēt samaņu vai nonākt komā.

Hroniskas nieru mazspējas simptomi ir līdzīgi akūtas nieru mazspējas simptomiem. Bet tie aug lēnāk.

Nieru mazspējas diagnostika

Diagnostikas metode	Akūta nieru mazspēja	Hroniska nieru mazspēja
Vispārēja urīna analīze	Vispārējs urīna tests akūtas un hroniskas nieru mazspējas noteikšanai var atklāt: urīna blīvuma izmaiņas atkarībā no nieru disfunkcijas cēloņa; neliels olbaltumvielu daudzums; sarkanās asins šūnas urolitiāzei, infekcijām, audzējiem, ievainojumiem; leikocīti - infekcijām, autoimūnām slimībām.
Bakterioloģiskā izpēte urīns	Ja nieru darbības traucējumus izraisīja infekcija, slimības izraisītājs tiks atklāts pētījuma laikā. Šī analīze arī ļauj identificēt infekciju, kas notikusi uz nieru mazspējas fona, un noteikt patogēna jutību pret antibakteriālām zālēm.
Vispārējā asins analīze	Akūtas un hroniskas nieru mazspējas gadījumā tiek atklātas izmaiņas vispārējā asins analīzē: palielināts balto asinsķermenīšu skaits, palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) - infekcijas pazīme, iekaisuma process; samazināts sarkano asins šūnu un hemoglobīna skaits (anēmija); samazināts trombocītu skaits (parasti mazs).
Asins ķīmija	Palīdz novērtēt patoloģiskās izmaiņas organismā, ko izraisa nieru darbības traucējumi. Bioķīmiskajā asins analīzē akūtas nieru mazspējas gadījumā var konstatēt izmaiņas: pazemināts vai paaugstināts kalcija līmenis; fosfora līmeņa pazemināšanās vai palielināšanās; kālija satura samazināšanās vai palielināšanās; paaugstināts magnija līmenis; paaugstinot kreatīna (aminoskābes, kas piedalās enerģijas metabolismā) koncentrāciju; pH pazemināšanās (asins paskābināšanās).	Hroniskas nieru mazspējas gadījumā in bioķīmiskā analīze Parasti tiek konstatētas izmaiņas asinīs: paaugstināts urīnvielas, atlikušā slāpekļa, kreatinīna līmenis asinīs; paaugstināts kālija un fosfora līmenis; pazemināts kalcija līmenis; samazināts olbaltumvielu līmenis; paaugstināts holesterīna līmenis liecina par asinsvadu aterosklerozi, kas ir izraisījusi nieru asinsrites traucējumus.
datortomogrāfija (CT); magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).	Šīs metodes ļauj pārbaudīt nieres, to iekšējo struktūru, nieru kausiņus, iegurni, urīnvadus un urīnpūsli. Akūtas nieru mazspējas gadījumā visbiežāk izmanto CT, MRI un ultraskaņu, lai noteiktu sašaurināšanās cēloni. urīnceļu.
Doplera ultraskaņa	Ultraskaņas izmeklēšana, kuras laikā var novērtēt asins plūsmu nieru traukos.
Krūškurvja rentgens	To lieto, lai identificētu elpošanas sistēmas traucējumus un dažas slimības, kas var izraisīt nieru mazspēju.
Hromocistoskopija	Pacientam intravenozi injicē vielu, kas izdalās caur nierēm un krāso urīnu. Pēc tam tiek veikta cistoskopija - urīnpūšļa pārbaude, izmantojot īpašu endoskopisko instrumentu, kas ievietots caur urīnizvadkanālu. Hromocistoskopija – vienkārša, ātra un droša metode diagnostika, ko bieži izmanto ārkārtas situācijās.
Nieru biopsija	Ārsts iegūst nieres audu gabalu un nosūta to laboratorijai pārbaudei mikroskopā. Visbiežāk tas tiek darīts, izmantojot īpašu biezu adatu, kuru ārsts ievada nierēs caur ādu. Biopsija tiek izmantota apšaubāmos gadījumos, kad nav iespējams noteikt diagnozi.
Elektrokardiogrāfija (EKG)	Šis pētījums ir obligāts visiem pacientiem ar akūtu nieru mazspēju. Tas palīdz identificēt sirds problēmas un aritmijas.
Zimņitska tests		Pacients visu urīnu dienas laikā savāc 8 traukos (katrs 3 stundas). Nosakiet tā blīvumu un tilpumu. Ārsts var novērtēt nieru darbības stāvokli un dienas un nakts urīna daudzuma attiecību.

Nieru mazspējas ārstēšana

Akūta nieru mazspēja prasa tūlītēju pacienta hospitalizāciju nefroloģijas slimnīcā. Ja pacients ir smagā stāvoklī, viņš tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā. Terapija ir atkarīga no nieru darbības traucējumu cēloņiem.

Hroniskas nieru mazspējas gadījumā terapija ir atkarīga no stadijas. Sākotnējā stadijā tiek veikta pamatslimības ārstēšana - tas palīdzēs novērst smagus nieru darbības traucējumus un atvieglos ar tiem vēlāk tikt galā. Kad urīna daudzums samazinās un parādās nieru mazspējas pazīmes, ir jācīnās ar patoloģiskām izmaiņām organismā. Un atveseļošanās periodā jums ir jānovērš sekas.

Norādījumi nieru mazspējas ārstēšanai:

Ārstēšanas virziens	Pasākumi
Prerenālas akūtas nieru mazspējas cēloņu novēršana.	Liela asins zuduma gadījumā - asins pārliešana un asins aizstājēji. Ja tiek zaudēts liels plazmas daudzums - ievadīšana caur pilinātāju sāls šķīdums, glikozes šķīdums un citas zāles. Cīņa ar aritmiju - antiaritmiskie līdzekļi. Ja tiek traucēta sirds un asinsvadu sistēmas darbība, lietojiet sirds zāles un zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju.
Nieru akūtas nieru mazspējas cēloņu novēršana	Glomerulonefrīta un autoimūnu slimību gadījumā - glikokortikosteroīdu (virsnieru hormonu zāļu), citostatisko (imūnsistēmu nomācošu zāļu) ievadīšana. Pret arteriālo hipertensiju - zāles, kas pazemina asinsspiedienu. Saindēšanās gadījumā izmantojiet asins attīrīšanas metodes: plazmaferēzi, hemosorbciju. Pret pielonefrītu, sepsi un citiem infekcijas slimības- antibiotiku, pretvīrusu zāļu lietošana.
Postrenālas akūtas nieru mazspējas cēloņu novēršana	Jānovērš šķērslis, kas traucē urīna aizplūšanai (audzējs, akmens utt.) Visbiežāk tam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Hroniskas nieru mazspējas cēloņu novēršana	Atkarīgs no pamatslimības.
Pasākumi, lai apkarotu traucējumus, kas rodas organismā akūtas nieru mazspējas laikā
Ūdens-sāls nelīdzsvarotības novēršana	Slimnīcā ārstam rūpīgi jāuzrauga, cik daudz šķidruma pacienta ķermenis saņem un zaudē. Lai atjaunotu ūdens-sāls līdzsvaru, caur pilinātāju intravenozi ievada dažādus šķīdumus (nātrija hlorīdu, kalcija glikonātu u.c.), un to kopējam tilpumam vajadzētu pārsniegt šķidruma zudumu par 400-500 ml. Ja organismā ir šķidruma aizture, tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi, parasti furosemīds (Lasix). Ārsts izvēlas devu individuāli. Dopamīnu lieto, lai uzlabotu asins plūsmu nierēs.
Cīņa ar asins paskābināšanos	Ārsts izraksta ārstēšanu, ja asins skābums (pH) nokrītas zemāk kritiskā vērtība - 7,2. Nātrija bikarbonāta šķīdumu injicē intravenozi, līdz tā koncentrācija asinīs palielinās līdz noteiktas vērtības, un pH nepaaugstināsies līdz 7,35.
Cīņa ar anēmiju	Ja sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmenis asinīs samazinās, ārsts izraksta asins pārliešanu un epoetīnu (zāles, kas ir nieru hormona eritropoetīna analogs un aktivizē hematopoēzi).
Hemodialīze, peritoneālā dialīze	Hemodialīze un peritoneālā dialīze ir metodes asiņu attīrīšanai no dažādiem toksīniem un nevēlamām vielām. Indikācijas akūtai nieru mazspējai: Asins dehidratācija un paskābināšanās, ko nevar novērst ar medikamentiem. Sirds, nervu un smadzeņu bojājumi smagu nieru darbības traucējumu rezultātā. Smaga saindēšanās ar aminofilīnu, litija sāļiem, acetilsalicilskābe un citas vielas. Hemodialīzes laikā pacienta asinis tiek izvadītas caur īpašu ierīci - “mākslīgo nieri”. Tam ir membrāna, kas filtrē asinis un attīra tās no kaitīgām vielām. Peritoneālās dialīzes laikā tiek ievadīts asins attīrīšanas šķīdums vēdera dobums. Osmotiskā spiediena atšķirības rezultātā tas absorbē kaitīgās vielas. Pēc tam to noņem no vēdera vai aizstāj ar jaunu.
Nieru transplantācija	Nieru transplantāciju veic hroniskas nieru mazspējas gadījumā, kad pacienta organismā rodas smagi traucējumi un kļūst skaidrs, ka citādi palīdzēt pacientam nebūs iespējams. Nieres tiek ņemtas no dzīva donora vai līķa. Pēc transplantācijas tiek veikts terapijas kurss ar zālēm, kas nomāc imūnsistēmu, lai novērstu donora audu atgrūšanu.

Diēta akūtas nieru mazspējas gadījumā

Nieru mazspējas prognoze

Akūtas nieru mazspējas prognoze

Atkarībā no akūtas nieru mazspējas smaguma pakāpes un komplikāciju klātbūtnes mirst no 25% līdz 50% pacientu.

Lielākā daļa izplatīti iemesli nāve:

• Sakāve nervu sistēma- urēmiskā koma.
• Smagi asinsrites traucējumi.
• Sepsis ir vispārēja infekcija, “asins saindēšanās”, kurā tiek ietekmēti visi orgāni un sistēmas.

Ja akūta nieru mazspēja norit bez komplikācijām, tad pilnīga nieru darbības atjaunošana notiek aptuveni 90% pacientu.

Hroniskas nieru mazspējas prognoze

Atkarīgs no slimības, pret kuru tika traucēta nieru darbība, vecuma un pacienta ķermeņa stāvokļa. Kopš sāka izmantot hemodialīzi un nieru transplantāciju, pacientu nāves gadījumi ir kļuvuši retāk sastopami.

Faktori, kas pasliktina hroniskas nieru mazspējas gaitu:

• arteriālā hipertensija;
• nepareiza diēta, ja pārtika satur daudz fosfora un olbaltumvielu;
• augsts olbaltumvielu saturs asinīs;
• palielināta epitēlijķermenīšu darbība.

Faktori, kas var izraisīt pacienta ar hronisku nieru mazspēju stāvokļa pasliktināšanos:

• nieru traumas;
• urīnceļu infekcijas;
• dehidratācija.

Hroniskas nieru mazspējas profilakse

Ja savlaicīgi tiek uzsākta pareiza slimības, kas var izraisīt hronisku nieru mazspēju, ārstēšana, nieru darbība var netikt ietekmēta vai vismaz tās traucējumi nebūs tik smagi.

Dažas zāles ir toksiskas nieru audiem un var izraisīt hronisku nieru mazspēju. Jūs nedrīkstat lietot nekādas zāles bez ārsta receptes.

Visbiežāk nieru mazspēja attīstās cilvēkiem, kuri cieš no cukura diabēta, glomerulonefrīta, arteriālā hipertensija. Šādi pacienti pastāvīgi jāuzrauga ārstam un jāveic savlaicīgas pārbaudes.

Definīcija

Hroniska nieru mazspēja (CRF) ir dažādu pirmo vai sekundāru hronisku nieru slimību beigu stadija, kas izraisa ievērojamu aktīvo nefronu skaita samazināšanos, jo lielākā daļa no tiem mirst. Ar hronisku nieru mazspēju nieres zaudē spēju veikt ekskrēcijas un izdalīšanās funkcijas.

Cēloņi

Nozīmīgākie HNS cēloņi (vairāk nekā 50%) pieaugušā vecumā ir diabēts un hipertensija. Tāpēc terapeits tos bieži var atklāt, ģimenes ārsts, endokrinologs vai kardiologs. Mikroalbuminūrijas klātbūtnē un, ja ir aizdomas par HNS, pacienti jānosūta pie nefrologa konsultācijai un ārstēšanas pielāgošanai. Sasniedzot GFR līmeni< 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.

Galveno CKD saraksts

Patoloģiskās īpašības	Cēloņslimība	% starp visiem pacientiem ar HNS
Diabētiskā glomeruloskleroze	1. un 2. tipa cukura diabēts
Asinsvadu bojājumi	Lielo artēriju patoloģija, arteriālā hipertensija, mikroangiopātijas
Glomerulāri bojājumi	Autoimūnas slimības, sistēmiskas infekcijas, toksisku vielu un zāļu iedarbība, audzēji
Cistisks bojājums	Autosomāli dominējošā un autosomāli recesīvā policistiskā nieru slimība
Tubulointersticiāla patoloģija	Infekcijas urīnceļu, urolitiāze, urīnceļu obstrukcija, toksisku vielu un zāļu iedarbība, MSD
Pārstādītās nieres bojājumi	Atgrūšanas reakcija, toksisku vielu un zāļu iedarbība (ciklosporīns, takrolīms), transplantāta glomerulopātija

Nefroloģijā izšķir 4 riska faktoru grupas, kas ietekmē HNS attīstību un gaitu. Šie ir faktori, kas var ietekmēt HNS attīstību; faktori, kas ierosina CKD; faktori, kas izraisa HNS progresēšanu un riska faktori HNS beigu stadijai.

CKD riska faktori

Riska faktori, kas var ietekmēt HNS attīstību	Riska faktori, kas provocē HNS attīstību	HNS progresēšanas riska faktori	HNS beigu stadijas riska faktori
Apgrūtinoša HNS anamnēze ģimenē, samazināts nieru izmērs un tilpums, zems dzimšanas svars vai priekšlaicīgi dzimuši bērni, zemi ienākumi vai sociālais līmenis	1. un 2. tipa cukura diabēts, hipertensija, autoimūnas slimības, urīnceļu infekcijas, urolitiāze, urīnceļu obstrukcija, toksiska iedarbība zāles	Augsta proteīnūrija vai hipertensija, slikta glikēmijas kontrole, smēķēšana un narkotiku lietošana	Vēlīna nieru aizstājterapijas uzsākšana, zema dialīzes deva, īslaicīga asinsvadu piekļuve, anēmija, zems līmenis asins albumīns

Šobrīd ir panākts ievērojams progress hronisku nieru slimību progresēšanas patoģenētisko mehānismu atklāšanā. Šajā gadījumā īpaša uzmanība tiek pievērsta tā sauktajiem neimūnajiem faktoriem (funkcionāli adaptīvajiem, vielmaiņas utt.). Šādi mehānismi dažādās pakāpēs darbojas jebkuras etioloģijas hronisku nieru bojājumu gadījumā, to nozīme palielinās, samazinoties aktīvo nefronu skaitam, un tieši šie faktori lielā mērā nosaka slimības progresēšanas ātrumu un iznākumu.

Simptomi

1. Sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi: hipertensija, perikardīts, urēmiska kardiopātija, sirds ritma un vadīšanas traucējumi, akūta kreisā kambara mazspēja.

2. Neirotiskais sindroms un centrālās nervu sistēmas bojājumi:

• urēmiskā encefalopātija: astēnijas simptomi (paaugstināts nogurums, atmiņas traucējumi, aizkaitināmība, miega traucējumi), depresijas simptomi (depresīvs garastāvoklis, samazināta garīgā aktivitāte, domas par pašnāvību), fobijas, rakstura un uzvedības izmaiņas (emocionālo reakciju vājums, emocionāls aukstums, vienaldzība, ekscentriska uzvedība), apziņas traucējumi (stupors, stupors, koma), asinsvadu komplikācijas(hemorāģiski vai išēmiski insulti);
• urēmiskā polineiropātija: ļengana parēze un paralīze, citas jutīguma un motora funkcijas izmaiņas.

3. Kuņģa-zarnu trakta sindroms:

• gļotādu bojājumi (heilīts, glosīts, stomatīts, ezofagīts, gastropātija, enterīts, kolīts, kuņģa un zarnu čūlas);
• organiski dziedzeru bojājumi (parotīts, pankreatīts).

4. Amēmiski-hemorāģiskais sindroms:

• anēmija (normohroma, normocītu, dažreiz eritropoetīna vai dzelzs deficīts), limfopēnija, trombocitopātija, neliela trombocitopēnija, bāla āda ar dzeltenīga nokrāsa, tā sausums, skrāpējumu pēdas, hemorāģiski izsitumi (petehijas, ekhimozes, dažreiz purpura).

5. Klīniskās izpausmes, ko izraisa vielmaiņas traucējumi:

• endokrīnās sistēmas traucējumi (hiperparatireoze, libido traucējumi, impotence, spermatoģenēzes inhibīcija, ginekomastija, oligo- un aminoreja, neauglība);
• skeleta muskuļu sāpes un vājums, krampji, proksimālā miopātija, ossalģija, lūzumi, aseptiska kaulu nekroze, podagra, artrīts, intradermālas un izmērītas kalcifikācijas, urīnvielas kristālu nogulsnēšanās ādā, amonjaka smaka no raga, hiperlipidēmija, ogļhidrātu nepanesamība.

6.Imūnās sistēmas traucējumi: tendence uz interkurentu infekcijām, samazināta pretvēža imunitāte.

Savlaicīga pacientu ar nieru darbības traucējumiem identificēšana ir viens no galvenajiem ārstēšanas taktiku noteicošajiem faktoriem. Paaugstināta urīnvielas un kreatinīna līmeņa rādītāji uzliek ārstam pienākumu turpināt pacienta izmeklēšanu, lai noteiktu azotēmijas cēloni un nozīmētu racionālu ārstēšanu.

Hroniskas nieru mazspējas pazīmes

1. Agrīnās pazīmes:

• klīniskā: poliūrija ar niktūriju kombinācijā ar hipertensiju un normohromo anēmiju;
• laboratorija: samazināta nieru koncentrēšanās spēja, samazināta nieru filtrācijas funkcija, hiperfosfatēmija un hipokalciēmija.

2. Vēlu pazīmes:

• laboratorija: azotēmija (paaugstināts kreatinīna, urīnvielas un urīnskābes līmenis serumā);
• instrumentāli: abu nieru garozas samazināšana, nieru izmēra samazināšana pēc ultraskaņas vai vienkāršas urorentgenogrammas;

• Calt-Cockrof metode;
• klasisks, ar kreatinīna koncentrācijas noteikšanu plazmā, tā ikdienas izdalīšanos ar urīnu un minūtes diurēzi.

Hroniskas nieru mazspējas klasifikācija pēc smaguma pakāpes

Grāds	Klīniskā aina	Galvenie funkcionālie rādītāji
I (sākotnējais)	Veiktspēja tiek saglabāta, nogurums palielinās. Diurēze ir normas robežās vai tiek novērota neliela poliūrija.	Kreatinīns 0,123-0,176 mmol/l. Urīnviela līdz 10 mmol/l. Hemoglobīns 135-119 g/l. Elektrolītu līmenis asinīs ir normas robežās. CF samazināšanās līdz 90-60 ml/min.
II (atklāts)	Veiktspēja ir ievērojami samazināta, var rasties bezmiegs un vājums. Dispepsijas simptomi, sausa mute, polidipsija.	Hipoizostenūrija. Poliūrija. Urīnviela 10-17 mmol/l. kreatinīns 0,176-0,352 mmol/l. EF 60-30 ml/min. Hemoglobīns 118-89 g/l. Nātrija un kālija līmenis ir normāls vai mēreni pazemināts, kalcija, magnija, hlora un fosfora līmenis var būt normāls.
III (smags)	Efektivitāte tiek zaudēta, apetīte ir ievērojami samazināta. Ievērojami izteikts dispepsijas sindroms. Polineiropātijas pazīmes, nieze, muskuļu raustīšanās, sirdsklauves, elpas trūkums.	Izohipostenūrija. Poliūrija vai pseidonormāla diurēze. Urīnviela 17-25 mmol/l. Kreatinīns 0,352-0,528 mmol/l, EF 30-15 ml. Hemoglobīns 88-86 g/l. Nātrija un kālija līmenis ir normāls vai pazemināts. Kalcija līmenis samazinās, magnija līmenis palielinās. Hlora saturs ir normāls vai samazināts, fosfora līmenis ir paaugstināts. Rodas subkompensēta acidoze.
IV (terminālis)	Dispepsijas parādības. Asiņošana. Perikardīts. KMP ar NK II Art. Polineirīts, krampji, smadzeņu darbības traucējumi.	Oligoūrija vai anūrija. Urīnviela > 25 mmol/l. Kreatinīns > 0,528 mmol/l. KF< 15 мл/мин. Hemoglobīns< 88 г/л. Содержание натрия в норме или снижение, калия в норме или повышен. Уровень кальция снижен, магния повышен. Содержание хлора в норме или снижен, уровень фосфора повышен. Наблюдается декомпенсированный ацидоз .

Piezīme : Lielākā daļa precīzas metodes GFR noteikšana ir radioloģiska ar inulīna jotalātu, DTPA, EDTA. Var izmantot:

Pastāvīga normohroma anēmija kombinācijā ar poliūriju un hipertensiju jābrīdina ārsts par hroniskas nieru mazspējas iespējamību pacientam. IN diferenciāldiagnoze Informatīvākie testi palīdz: urīna maksimālā relatīvā blīvuma un osmolaritātes noteikšana, CF lielums, urīnvielas un kreatinīna attiecība asinīs, radionuklīdu dati.

RF rezerves (funkcionālās nieru rezerves - FR) samazināšanās nefropātijai tiek uzskatīta par agrīna zīme traucēta nieru filtrācijas funkcija. Veselam cilvēkam pēc akūtas proteīna vai KP slodzes palielinās par 10-39%. Samazināt vai pilnīga prombūtne FNR norāda uz funkcionējošu nefronu hiperfiltrāciju un jāuzskata par riska faktoru hroniskas nieru mazspējas progresēšanai.

Urīna maksimālā relatīvā blīvuma samazināšanās zem 10 18 Zemņitska testā blakus CF samazinājumam (ikdienas diurēze vismaz 1,5 litri) zem 60-70 ml/min. un FNR trūkums norāda uz hroniskas nieru mazspējas sākotnējo stadiju.

Atbilstoši akūtas nieru mazspējas diferenciāldiagnozei par hronisku nieru mazspēju liecina nieru bojājumi anamnēzē, poliūrija ar niktūriju, stabila hipertensija, kā arī nieru izmēra samazināšanās pēc nieru ultraskaņas vai rentgena. .

Diagnostika

Pacientiem ar hronisku nieru slimību (hronisku nieru mazspēju) ir jāveic dažādi pētījumiārstēšanai. Diagnozei tiek nosūtīti pacienti, ja ir tādi simptomi kā, piemēram, anēmijas pazīmes, pietūkums, urīna smaka, hipertensija, kā arī pacientiem ar cukura diabētu nepieciešama obligāta pārbaude pie speciālista.

Laboratorijas testiem ir svarīga loma hroniskas nieru mazspējas simptomu ārstēšanā. Svarīga viela, kas nosaka problēmas esamību nierēs: kreatinīns. Kreatinīna noteikšana ir viens no daudzajiem parastajiem testiem. Tam seko asins un urīna analīzes, lai noteiktu nieru darbību. Izmantojot šo informāciju, jūs varat aprēķināt tā saukto kreatinīna klīrensu, kas ļauj precīzi diagnosticēt nieru darbību un tādējādi noteikt nepieciešamo ārstēšanu.

Hroniskas nieru mazspējas diagnosticēšanai izmanto arī citas attēlveidošanas metodes, piemēram, ultraskaņu, datortomogrāfija(CT) un rentgena kontrasta pētījumi. Turklāt šādi pētījumi ļauj uzraudzīt hroniskas nieru mazspējas gaitu.

Profilakse

Hroniskas nieru mazspējas konservatīva ārstēšana

Konservatīvie līdzekļi un ārstēšanas pasākumi tiek izmantoti I-II pakāpē un (CF līmenis< 35 мл/мин.). На III-IV степенях прибегают к заместительной почечной терапии (хронический гемодиализ , перитонеальный диализ, гемосорбция, трансплантация почки).

Hroniskas nieru mazspējas konservatīvās ārstēšanas principi ietver:

• racionāls uzturs;
• ūdens-sāls un skābju-bāzes līdzsvara nodrošināšana;
• kontrolēt asinsspiedienu, lai izvairītos gan no paaugstināšanās, gan no straujas pazemināšanās;
• nieru anēmijas korekcija;
• hiperparatireozes profilakse;
• procedūru un zāļu lietošana, kas izvada slāpekļa atkritumus no kuņģa-zarnu trakta;
• osteodistrofijas un hroniskas nieru mazspējas akūtu infekcijas komplikāciju ārstēšana.

Racionāls uzturs un ūdens-sāls un skābju-bāzes līdzsvara nodrošināšana

Uztura izvēli nosaka hroniskas nieru mazspējas pakāpe, un tās pamatā ir olbaltumvielu, nātrija un šķidruma ierobežojums ikdienas uzturā. Diētai jābūt ar zemu olbaltumvielu, zemu kaloriju un lielu kaloriju daudzumu (ne mazāk kā 2000 kcal/dienā).

Malobilkova diēta (MBD)

Ievērojami uzlabo pacienta stāvokli ar hronisku nieru mazspēju un palēnina hroniskas nieru mazspējas progresēšanu. Pirmkārt, jau pirms azotemiskās stadijas, pie EF līmeņa 40 ml/min, proteīnu uzņemšanu ieteicams samazināt līdz 40-60 g dienā. Hroniskas nieru mazspējas I-II stadijā jums vajadzētu patērēt 30-40 g olbaltumvielu dienā. Un tikai tad, ja EF samazinās līdz 10–20 ml/min. un kreatinīna līmeņa paaugstināšanās serumā līdz 0,5-0,6 mmol/l. Stingrs MBD ir noderīgs, ja olbaltumvielu daudzums tiek samazināts līdz 20-25 g dienā. Šajā gadījumā kopējo kaloriju saturu uztur galvenokārt ogļhidrāti, un neaizvietojamo aminoskābju vietā ir ieteicamas īpašas piedevas. Tomēr, ņemot vērā šo zāļu augsto cenu mūsu valstī, pacientiem bieži tiek ieteikts apēst vienu olu dienā.

Olu un kartupeļu maisījumam 1:3 ir neaizvietojamo aminoskābju attiecība, kas ir tuvu optimālajai attiecībai. Ja proteīnūrija ir nozīmīga, olbaltumvielu daudzums uzturā tiek palielināts atbilstoši šim zaudējumam ar ātrumu viena vistas ola uz katriem 6 g urīna proteīna. Pacientiem ar hronisku nieru mazspēju pusi no nepieciešamās dienas proteīna ieteicams aizstāt ar sojas piedevām un pievienot zivju tauki.

MBD efektivitāti novērtē pēc urēmiskās intoksikācijas samazināšanās, dispepsijas simptomiem, fosfātu, urīnvielas, kreatinīna līmeņa pazemināšanās, hipoalbuminēmijas neesamības, hipotransferinēmijas, limfopēmijas, hiperkaliēmijas, asins pH stabilitātes un bikarbonātu līmeņa.

Kontrindikācijas MBD lietošanai:

• strauja atlikušās funkcijas samazināšanās (RF< 5мл/мин.);
• pikants infekcijas komplikācijas hroniska nieru mazspēja;
• anoreksija, kaheksija (ķermeņa svars< 80%);
• nekontrolēta (ļaundabīga) hipertensija;
• smags nefrotiskais sindroms;
• urēmija (oligūrija, perikardīts, polineiropātija).

Pacienti ar hronisku nieru mazspēju bez ekstrarenālām nefrotiskā sindroma izpausmēm, sirds un asinsvadu mazspēju un koriģējamu hipertensiju saņem 4-6 g sāls dienā.

Uzturā tiek ieviesti ar kalciju bagāti pārtikas produkti (ziedkāpostu, gurķu un apelsīnu sulas) un sārmaini minerālūdeņi.

Šķidruma daudzumam jāatbilst ikdienas diurēzei 2-3 litru līmenī, kas palīdz samazināt metabolītu reabsorbciju un to izdalīšanos.

Samazinoties urīna veidošanās procesam, šķidruma uzņemšana tiek pielāgota atkarībā no diurēzes: tas ir 300-500 ml. pārsniedz iepriekšējā dienā izdalītā urīna daudzumu, oligo- vai anūrijas rašanās, kas izraisa organisma pārmērīgu hidratāciju, izmantojiet hronisku hemodialīzi.

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšanas laikā nepieciešama korekcija elektrolītu traucējumi. Kālija vielmaiņas traucējumi ir nedroši pacienta dzīvībai. Hipokaliēmijas gadījumā tiek parakstīts kālija hlorīds.

Ātra navigācija lapā

Galvenais uzdevums, kas mums jāatrisina, ir vienkārši un skaidri runāt par attīstības mehānismiem, simptomiem un ārstēšanas principiem gan akūtas, gan hroniskas nieru mazspējas sievietēm un vīriešiem. Grūtības ir tādas, ka, lai gan procesi neapšaubāmi ir līdzīgi, pastāv būtiska atšķirība starp akūtu un hronisku nieru mazspēju.

Nav atšķirību starp sieviešu un vīriešu nieru mazspēju. Nieres kā orgāns neatšķiras no dzimuma struktūras un funkcijas. Tāpēc sievietēm var būt īpaši iemesli tās parādības, kas vīriešiem nenotiek.

Piemēram, grūtniecības laikā dzemde “saspiež” urīnvadu, notiek nieru savākšanas sistēmas paplašināšanās un attīstība. Bet grūtniecība ir īss periods, un, kā likums, nieru mazspējai vienkārši nav laika attīstīties.

Ļoti rupji, bet patiesi hronisks stāvoklis slimībās var salīdzināt ar nedaudz aizmāršīgu, bet diezgan “adekvātu” pacientu ar cerebrālo aterosklerozi, un akūtu nieru mazspēju var salīdzināt ar insultu jeb insultu. Šajā gadījumā šeit viss būs savādāk - ārstēšana tiek aprēķināta pa stundām, visi pacienta vadīšanas principi un protokoli būs īpaši. Un šķiet, ka tikai hroniski traucējumi pārvērtās akūtos.

Grūtības ir tādas, ka akūta nieru mazspēja vai akūta nieru mazspēja ir stāvoklis, kas var nebūt saistīts ar nierēm un var rasties, ņemot vērā viņu pilnīgu veselību.

Kāpēc šis stāvoklis rodas un attīstās, tiks paskaidrots tālāk, taču vispirms ļoti īsi jāparunā par to, kā darbojas normāla niere, lai būtu skaidra turpmākā prezentācijas gaita.

Nedaudz fizioloģijas

Pierodiet pie domas, ka urīns ir bijušās asinis, tā šķidrā daļa un bijušās asinis nesen. Urīna veidošanās notiek vairākos posmos:

• Nieru garozas slānī, nefronu glomerulos (tā ir nieres strukturālā un funkcionālā vienība) notiek pastāvīga primārā asins filtrācija.

Tā parastais ātrums ir 120 ml/min. Bet cilvēkam nav greznības izdalīt primāro urīnu, jo tā tilpums būtu aptuveni 200 litri dienā. Atbilstoši zaudējumiem cilvēkam būtu pastāvīgi jāpapildina tāda pati summa.

Ir skaidrs, ka cilvēcei neatliktu laika nekam citam kā tikai dzeršanai un urinēšanai, un mēs pat neizkāptu no jūras uz sauszemes. Tāpēc urīns ir jākoncentrē - citās nefrona daļās urīns tiek koncentrēts 100 reizes, un šādā formā tas nonāk urīnvadā.

Protams, papildus koncentrācijai notiek ļoti svarīgi procesi, piemēram, daudzu svarīgu savienojumu, piemēram, glikozes, reabsorbcija vai reversā absorbcija asinīs no primārā filtrāta, kas vienkārši izgāja caur primāro filtru. Urīna koncentrēšana prasa daudz enerģijas.

Tādējādi nieres ir orgāni, kas uztur homeostāzi, tas ir, ķermeņa iekšējās vides noturību. Papildus dalībai ūdens un sāls metabolismā nieres izlemj simtiem dažādu savienojumu likteni, kā arī piedalās dažādu vielu (piemēram, eritropoetīnu, kas stimulē hematopoēzi) ražošanā.

Galu galā mēs iegūstam normālu urīnu, kas izvada visu, kam nevajadzētu, un nepalaiž garām nevienu "trūkumu", piemēram, olbaltumvielas. Bet nieru mazspējas gadījumā šie mehānismi tiek traucēti, un nieru mazspējas pacienta urīns atgādina robežu, kur ir noteiktas zāles un kontrabanda, un notiek neplānotas infiltrācijas. Kas ir nieru mazspēja?

Atšķirības starp akūtu un hronisku nieru mazspēju

AKI (akūta nieru mazspēja) un CRF (hroniska nieru mazspēja) sauc par nieru homeostatiskās funkcijas traucējumiem. Akūtas nieru mazspējas gadījumā tā dažkārt attīstās dažu stundu vai dienu laikā, un hroniskas nieru mazspējas gadījumā tā var progresēt gadiem ilgi.

• Būtiskākā atšķirība starp šiem stāvokļiem ir fakts, ka akūtas nieru mazspējas gadījumā nieres visbiežāk “nav vainīgas” – tās pārsteidz ārkārtas situācija, un viņi netiek galā ar funkciju, vienkārši, “tāpat kā visi citi”, piedaloties veselā vielmaiņas traucējumu kaskādē.

Hroniska nieru mazspēja ir stāvoklis, kurā vainojamas nieres un notiek “rezervju pārbaude”. Ar hronisku nieru mazspēju tās lēnā attīstība ļauj kompensēt, izstrādāt pagaidu pasākumus, pielāgoties un galu galā ilgstoši uzturēt nieru darbību pienācīgā līmenī, neapdraudot dzīvību.

Tādējādi ir zināms, ka nierēs ir 2 miljoni nefronu. Pat ja puse nomirst (kas ir līdzvērtīga vienas nieres zaudēšanai), slimības pazīmes var nebūt. Un tikai tad, kad nierēs paliek tikai 30% nefronu un filtrācijas ātrums samazinās trīs reizes līdz 40 ml/min. Klīniskās pazīmes CRF.

• Nāves draudi dzīvībai rodas, kad mirst 90% nefronu.

Akūta nieru mazspēja - kas tas ir?

Nieru mazspējas sindroms in akūta forma rodas vienam pacientam 5000 gadījumos. Tas nav daudz, ņemot vērā tā rašanās spontāno raksturu. Bet, no otras puses, lielā reģionālā vai reģionālais centrs ar iedzīvotāju skaitu 1 miljons cilvēku gada laikā jau būs aptuveni 200 pacientu, un tas ir daudz.

No jautājuma vēstures var konstatēt, ka 90% gadījumu akūta nieru mazspēja radusies divdesmitā gadsimta vidū kā noziedzīga aborta komplikācija. Pašlaik akūta nieru mazspēja rodas dažādās medicīnas jomās, un visbiežāk tā ir vairāku orgānu mazspējas sindroma izpausme. Tur ir:

• Prerenāla akūta nieru mazspēja (t.i., prerenāla) – 50%.

Prerenāla akūta nieru mazspēja rodas ar pilnībā saglabātu nieru darbību. Bet aritmijas, dažādi satricinājumi, plaušu embolija un sirds mazspēja vienkārši nespēj nodrošināt “spiediena padevi” nieru sistēmai.

Arī akūta nieru mazspēja attīstās ar vazodilatāciju (ar alerģisku šoku vai anafilaksi, ar sepsi). Protams, ja no organisma ir pazudis ievērojams šķidruma daudzums (asiņošana, smaga caureja), tad arī tas novedīs pie elementāra filtrācijas tilpuma trūkuma.

• Nieru ( akūts ievainojums nefroni);

Saskaņā ar statistiku gandrīz visu nieru akūtu nieru mazspēju izraisa vai nu išēmija, vai nefronu intoksikācija. Gandrīz vienmēr ar šo traucējumu notiek akūta tubulārā nekroze, tas ir, urīna koncentrācijas aparāta “nāve”. Piemēram, šāda veida akūta nieru mazspēja rodas, ja masveida muskuļu sadalīšanās produktu (mioglobīna) izdalīšanās asinīs ilgstošas ​​saspiešanas sindroma vai avārijas sindroma laikā neilgi pēc nepareizas kompresijas noņemšanas.

To izraisa arī daži medikamenti (antibiotikas – aminoglikozīdi), NSPL, rentgena kontrastvielas, kaptoprils.

1998. gadā tika aprakstīts gadījums, kad pēc vienreizējas cefuroksīma (antibiotikas no cefalosporīnu grupas) lietošanas pacientam attīstījās akūta abpusēja nekroze. Rezultātā viņa 1,5 gadus nodzīvoja ar hemodialīzi, un viņas stāvoklis uzlabojās tikai pēc nieres transplantācijas.

• Postrenāls (postrenāls, tiek traucēta urīna aizplūšana) – 5%.

Šāda veida akūta nieru mazspēja ir reta un var rasties bezsamaņā, gados vecākiem un garīgi slimiem pacientiem. Pavada anūrija (mazāk par 50 ml dienā). Iemesls ir akmeņi, adenoma, vēzis un citi šķēršļi urīna izvadīšanai, kas izraisa obstrukciju jebkurā līmenī, sākot no urīnizvadkanāla līdz iegurnim.

Akūtas nieru mazspējas simptomi

ARF attīstās pakāpeniski. Ar labvēlīgu iznākumu tas ir: sākotnējā, oliguriskā stadija, diurēzes atjaunošana un atveseļošanās.
Nav specifisku akūtas nieru mazspējas simptomu. Var identificēt šādas vispārīgas pazīmes:

• kolapss vai asinsspiediena pazemināšanās;
• oligūrija (samazināts urīna daudzums);
• slikta dūša, caureja, vēdera uzpūšanās, atteikšanās ēst;
• anēmija;
• hiperkaliēmija;
• acidozes attīstība un asiņu “paskābināšana”, trokšņainas Kusmaula elpošanas parādīšanās.

Akūtas nieru mazspējas klīniskā aina ir ļoti mainīga. Tādējādi hiperkaliēmija rodas ar plašiem apdegumiem, anēmija - ar smagu hemolīzi, krampjiem un drudzi, svīšana - ar septiskais šoks. Tādējādi akūta nieru mazspēja rodas aizsegā ar cēloni, kas to izraisīja.

Tās galvenie rādītāji būs urīnvielas palielināšanās asinīs, ņemot vērā strauju urīna daudzuma samazināšanos.

Akūtas nieru mazspējas ārstēšana

Zināms, ka 90% gadījumu akūtas nieru mazspējas cēlonis ir dažādi satricinājumi (kardiogēni, apdegumi, sāpju, infekciozi toksiski, anafilaktiski).

Tāpēc cīņa pret šoku ļauj atrisināt akūtu nieru mazspēju. Lai to izdarītu, tie papildina cirkulējošo asiņu daudzumu, ierobežo kālija uzņemšanu, veic asins pārliešanu un nodrošina diētu bez olbaltumvielām. Smagiem traucējumiem tiek izmantota hemodialīze.

Infekciju un sepses gadījumā dialīze tiek kombinēta ar hemosorbciju un asiņu ultravioleto apstarošanu. Asins slimībām, kas izraisa anēmiju, izmanto plazmasferēzi.

Akūtas nieru mazspējas ārstēšana ir māksla, jo ārstiem ir pastāvīgi ierobežots, ko viņi var darīt. Tātad infekciozi toksiska šoka gadījumā, kas izraisīja akūtu nieru mazspēju, ir jācīnās ar infekciju pēc iespējas ātrāk, bet efektīvas zāles ierobežota, jo ir pavājināta nieru darbība un jāņem vērā glomerulu toksisku bojājumu iespējamība.

Prognoze

Parasti ar izolētu nieru mazspēju mirstība nepārsniedz 10-15%, bet vecumdienās tā strauji palielinās līdz 70%, ņemot vērā akūtu sirds vai aknu mazspēja, sasniedzot līdz 100% “visu nepietiekamību” vai vairāku orgānu mazspējas gadījumā.

Tiem, kas izdzīvo, nieru darbība tiek pilnībā atjaunota, saskaņā ar dažādiem avotiem, 30-40% gadījumu. Ja mēs runājam par ilgstošām komplikācijām, visbiežāk sastopamais pielonefrīts, kas saistīts ar urīna stagnāciju akūtas nieru mazspējas laikā.

Hroniska nieru mazspēja - kas tas ir?

Tagad pievērsīsimies lēnām topošai hroniskai nieru mazspējai, kuras iznākums ir urēmiska koma ar “urēmiskā nāves ceļiem” kā simptomu tieši pirms komas. Tas ir nosaukums, kas dots rupjam, jauktam perikarda berzes troksnim, kas rodas pacientiem ar beigu stadijas hronisku nieru mazspēju.

Tas radās tāpēc, ka urīnviela, kas veidojās olbaltumvielu sadalīšanās rezultātā, neizdalījās caur nierēm un neorganisku kristālu veidā nogulsnējās visā ķermenī, arī perikarda dobumā.

Protams, pašlaik šādi simptomi, īpaši tie, kas atklāti pirmo reizi, praktiski nenotiek, taču hroniska nieru mazspēja var izraisīt to. Kas izraisa hronisku nieru mazspēju?

Hroniskas nieru mazspējas cēloņi

Galvenās slimības, kas izraisa hronisku nieru mazspēju, ietekmē nieru glomerulus, kas filtrē primāro urīnu, un kanāliņus. Var tikt ietekmēti arī nieru saistaudi jeb interstitijs, kurā ir iegulti nefroni.

Hronisku nieru mazspēju izraisa arī reimatiskas slimības, kas ietekmē saistaudus, vielmaiņas slimības un iedzimtas anomālijas nieres Asinsvadu bojājumi un stāvokļi, kas rodas ar urīnceļu obstrukciju, dod savu ieguldījumu. Šeit ir dažas no šīm slimībām:

• glomerulonefrīts, hronisks pielonefrīts, intersticiāls nefrīts;
• sistēmiska sklerodermija, hemorāģisks vaskulīts;
• diabēts, amiloidoze;
• policistiska nieru slimība, iedzimta hipoplāzija;
• ļaundabīga nieru hipertensija, nieru artēriju stenoze;

Nefronu bojājuma pamatā hroniskas nieru mazspējas gadījumā neatkarīgi no cēloņa ir glomeruloskleroze. Glomeruls kļūst tukšs, un to aizstāj ar saistaudi. Urēmija rodas asinīs, tas ir, rupji sakot, "asiņošana urīnā".

Cirkulējošie urēmiskie toksīni (urīnviela, kreatinīns, parathormons, beta mikroglobulīns) saindē organismu, uzkrājoties orgānos un audos.

Hroniskas nieru mazspējas simptomi

Hroniskas nieru mazspējas simptomi sievietēm un vīriešiem ir vienādi un sākas ar šķidruma traucējumiem sāls metabolisms.

Hroniskas nieru mazspējas laikā ir četri posmi:

1) Latenta, kas atbilst ūdens-sāls traucējumu sākumam.

Tas viss sākas hroniskas nieru mazspējas sākumposmā:

• Izostenūrija un hipostenurija. Nieres nevar koncentrēt urīnu. Urīns “sasniedz” tikai blīvumu 1010–1012, un ar hipostenūriju kopumā līdz 1008.
• Noktūrija jeb nakts urīna daudzuma pārsvars dienas laikā. Veselīgi nefroni kļūst pārslogoti un strādā "nakts maiņā". Tas notiek, piemēram, tāpēc, ka naktī tiek novērsta nieru trauku spazma;
• Poliūrija. Urīna daudzums palielinās, kompensējot “kvalitātes” trūkumu. Nieru mazspējas terminālā stadijā urīna daudzums samazinās līdz 600-800 ml dienā, kas ir indikācija dialīzes veikšanai.

2) Kompensēts, kurā nieres vēl tiek galā un nav oligūrijas.

Tas viss noved pie sāls izsīkuma – rodas vājums un pazeminās asinsspiediens. Bet dažiem pacientiem nātrija aizture, gluži pretēji, izraisa asinsspiediena paaugstināšanos. Tiek traucēts arī miegs un samazinās apetīte.

Parādās nogurums, galvassāpes, nieze, reibonis un depresija. Ķermeņa temperatūra pazeminās un parādās asiņošana. Kālija un magnija aizture izraisa muskuļu vājumu, sirdsdarbības traucējumus un miegainību.

3) Intermitējoša (oscilējoša), kad notiek oligūrijas periodi un palielinās jonu uzkrāšanās plazmā.

Biežākie simptomi ir slāpes, slikta dūša, vemšana, slikta gaume mutē, stomatīts un amonjaka smaka no mutes. Āda ir bāla, sausa un ļengana. Ir neliela pirkstu trīce.

Hroniskas nieru mazspējas progresējošā stadijā bieži rodas anēmija, jo nieres ražo vielu, kas ietekmē sarkano asins šūnu sintēzi. Klīniskā aina atspoguļo azotēmiju, tas ir, olbaltumvielu vielmaiņas produktu uzkrāšanos organismā.

4) Terminālis.

Parādās encefalopātija. Atmiņa ir traucēta un parādās bezmiegs. Parādās muskuļu vājums, grūti kāpt pa kāpnēm. Tad sāpīgs ādas nieze, parādās parestēzija, pastiprinās zemādas asiņošana, parādās deguna asiņošana.

Smagos gadījumos ūdens aiztures un “saindēšanās ar ūdeni” dēļ rodas plaušu tūska, hroniska sirds mazspēja un attīstās miokarda distrofija. Progresēšana ("duras un adatas", nejutīgums, sāpes), ožas un garšas sajūta pasliktinās vai izzūd.

Tiek ietekmēta tīklene, kas var izraisīt pilnīgu aklumu, satriecošu un urēmisku komu. No pacientiem izplūst spēcīga amonjaka smaka.

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana + diēta

Tā kā hroniska nieru mazspēja ilgst ilgu laiku, tā jau ir sākuma posmi jums ir jāveic visi pasākumi: tā ir diēta, režīms, dialīzes iespēja un citi pasākumi. Pacienti ir jāsaudzē fiziskā aktivitāte(palielinās olbaltumvielu katabolisms), ieteicams palikt uz svaigs gaiss. Ārstēšanas pamatā ir pareiza diēta.

Diēta

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana sākas ar pareizi izvēlētu uzturu:

• ēdienreizes ir daļējas, 4-5 reizes dienā;
• ir nepieciešams ierobežot olbaltumvielu daudzumu līdz 50-70 gramiem dienā;
• nodrošināt enerģijas vajadzības tauku un ogļhidrātu dēļ;
• sāls metabolisma regulēšana (ierobežojums galda sāls).

IN terapeitiskais uzturs hroniskas nieru mazspējas gadījumā. Sākotnējā stadijā pietiek ar diētu Nr.7, un smagu traucējumu gadījumā izmanto diētas Nr.7a vai 7b (20 un 40 grami olbaltumvielu dienā).

Uzturā vēlams sakārtot badošanās dienas: rīsi - kompots, ogļhidrātu ābols - cukurs, kartupeļi. Kartupeļus sagriež neapstrādātus un mērcē, lai samazinātu kālija līmeni.

Šajā gadījumā 50% no dienas olbaltumvielu devas jābūt viegli sagremojamam proteīnam (biezpienam vai olai). Bet gaļa, zivis, mājputni, pākšaugi, rieksti un šokolāde ir pilnībā jāizslēdz. Zefīri, zefīri, medus un karamele nav aizliegti. Žāvēti augļi (izņemot mērcētos) ir kontrindicēti, jo satur lieko kāliju.

Tauki tiek doti augu eļļu veidā. Stingri tiek ņemts vērā galda sāls daudzums, un tas nepārsniedz 8 g dienā. Šķidruma daudzums pārtikā un dzērienos ir atkarīgs no pacienta diurēzes un nedrīkst to pārsniegt.

Zāles hroniskas nieru mazspējas ārstēšanai

Zāles nieru mazspējas ārstēšanai ir simptomātiskas. Mēs neapsvērsim tādu slimību ārstēšanu, kas izraisīja hronisku nieru mazspēju. Šim nolūkam pacientiem var izrakstīt nopietnas zāles, piemēram, hormonus un citostatiskos līdzekļus. Kas attiecas uz medikamentu lietošanu hroniskas nieru mazspējas ārstēšanai, tie ietver:

• antihipertensīvie līdzekļi ļaundabīgas hipertensijas klātbūtnē;
• diurētiskie līdzekļi un sirds glikozīdi, ja ir traucēta sirds sūknēšanas funkcija un attīstās sastrēguma sirds mazspēja;
• nātrija bikarbonāts, lai mazinātu acidozi,
• dzelzs preparāti anēmijas ārstēšanai;
• pretvemšanas līdzekļi pret sliktu dūšu un vemšanu ("Cerucal");
• enterosorbenti azotēmijas mazināšanai (Enteros-gel);
• resnās zarnas skalošana, klizmas.

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšanā šobrīd “glābiņš” ir ekstrakorporālās detoksikācijas metodes: hemosorbcija, plazmaferēze kā palīgmetodes un hroniska hemodialīze jeb “mākslīgās nieres” iekārta. Tas ļauj glābt pacientu dzīvību un aktivitāti un sagaidīt nieres transplantāciju, ja tāda ir norādīta.

Taču zinātne nestāv uz vietas. 2010. gadā tika izveidots implantējamās mākslīgās nieres prototips, un nav tālu laiks, kad cilvēka nieri varēs izveidot no jauna, izmantojot tās cilmes šūnas, kā arī saistaudu bāzi.

Prognoze

Esam sakārtojuši vispārīgs izklāsts tikai saskrāpēt virspusē problēmas, kas saistītas ar hroniskas nieru mazspējas cēloņiem, simptomiem un ārstēšanu. Galvenais, kas jāatceras, ir tas, ka hroniska nieru mazspēja ir nespecifisks sindroms, kas attīstās daudzu slimību gadījumā.

Tikai iespēja mainīt pamatslimības gaitu dod iespēju stabilizēt pacienta stāvokli. Turklāt ir jāņem vērā vecums, vienlaicīga patoloģija, dialīzes iespēja un nieres transplantācijas perspektīvas.

Arvien biežāk tiek diagnosticētas akūtas un hroniskas nieru patoloģijas. Mūsdienās medicīna ir vairāk attīstīta un tāpēc veiksmīgāk palīdz pacientiem.

Bet patoloģijas ir tik nopietnas, ka 40% no tām sarežģī hroniska nieru mazspēja.

Galvenā informācija

Hroniska nieru mazspēja (CRF) ir neatgriezenisks nieru darbības traucējums. Tas rodas progresējošas nāves dēļ.

Šajā gadījumā tiek traucēta urīnceļu sistēmas darbība un tā attīstās toksīnu uzkrāšanās ietekmē pēc slāpekļa metabolisma - kreatinīna utt.

Plkst hroniska neveiksme notiek liels skaits nāves gadījumu struktūrvienības orgāni un to aizstāšana ar saistaudiem.

Tas izraisa neatgriezeniskus nieru darbības traucējumus, kas neļauj asinīm attīrīties no atkritumproduktiem, tiek traucēta arī eritropoetīna ražošana, kas ir atbildīga par sarkano asins šūnu veidošanos un liekā sāls un ūdens izvadīšanu.

Galvenās nieru mazspējas sekas ir nopietnas izmaiņas ūdens, elektrolītu, skābju-bāzes un slāpekļa līdzsvarā. Tas viss provocē patoloģijas cilvēka organismā un bieži vien kļūst par cēloni nāves gadījumi plkst.

Hroniskas nieru mazspējas diagnoze tiek veikta, ja traucējumi nepāriet trīs mēnešus vai ilgāk. Pat ar nelielu nelīdzsvarotības izpausmi ārstam ir rūpīgi jāuzrauga pacients, lai uzlabotu slimības prognozi un, ja iespējams, novērstu neatgriezeniskas izmaiņas.

Slimību statistika

Tie, kuriem ir hroniskas nieru mazspējas risks, ir:

• cilvēki ar nieru audu disembrioģenēzi;
• smagas uropātijas gadījumā;
• tubulopātijām;
• ar iedzimtu nefrītu;
• ar sklerozējošu nefrītu.

Attīstības iemesli

Galvenie attīstības iemesli ir:

• hroniska glomerulonefrīta gaita;
• urīnceļu sistēmas strukturālie traucējumi;
• toksīnu un noteiktu medikamentu ietekme.

Orgānu sekundārās patoloģijas, ko izraisījušas citas slimības:

• jebkura veida cukura diabēts;
• patoloģiski augsts asinsspiediens;
• sistēmiskas saistaudu patoloģijas;
• B un C tipa hepatīts;
• sistēmisks vaskulīts;
• podagra;
• malārija.

Hroniskas nieru mazspējas aktīvās attīstības ātrums ir atkarīgs no orgānu audu sklerozes ātruma, no cēloņiem un konstatētās aktivitātes.

Ātrākais deficīta izpausmes ātrums tiek novērots ar lupus nefrītu, ar amiloīdu vai.

Hroniska nieru mazspēja attīstās daudz lēnāk ar pielonefrītu, policistisku slimību un podagras nefropātijas formu.

Hronisku deficītu bieži sarežģī paasinājumi, ko izraisa dehidratācija, nātrija zudums organismā un hipotensija.

Klasifikācija un veidi

Atkarībā no simptomu smaguma hronisku nieru mazspēju iedala vairākos veidos:

Klīniskā attēla raksturs

Daudzi pacienti ar hronisku nieru mazspēju nesūdzas patoloģiski simptomi, jo sākumā organisms kompensē pat smagu nieru darbības pasliktināšanos.

Acīmredzamas slimības izpausmes attīstās tikai tās beigu stadijā.

Nierēm ir milzīgs kompensācijas traucējumu potenciāls, dažreiz tās strādā daudz vairāk, nekā cilvēkam nepieciešams normālai dzīvei.

Gadās, ka nieres turpina strādāt abiem orgāniem, tātad ilgu laiku simptomi neliek par sevi manīt.

Nelielu orgāna disfunkciju konstatē tikai pēc asins un urīna analīzes. Šajā gadījumā ārsts iesaka regulāri veikt izmeklējumus, lai uzraudzītu patoloģiskās izmaiņas orgānā.

Ārstēšanas procesam nepieciešama simptomu mazināšana un turpmākas stāvokļa pasliktināšanās novēršana. Ja pat ar korekciju pasliktinās nieru darbība, parādās:

• svara zudums, apetītes trūkums;
• cieta elpa;
• olbaltumvielu klātbūtne urīnā un asins analīzēs;
• , īpaši naktī;
• niezoša āda;
• muskuļu krampji;
• paaugstināts asinsspiediens;
• slikta dūša;
• erektilā disfunkcija vīriešiem.

Līdzīgi simptomi ir raksturīgi citām slimībām. Jebkurā gadījumā, ja tiek atklāta viena vai vairākas pazīmes, jums jāapmeklē ārsts.

Plūsmas stadijas

Glomerulu aizstāšanu ar saistaudiem sākotnēji pavada daļēja orgāna disfunkcija un kompensējošas izmaiņas veselos glomerulos. Tādējādi kļūme attīstās pakāpeniski ātruma samazināšanās ietekmē glomerulārā filtrācija.

Attīstās arī deficīta izpausmes, proti:

• smags vājums;
• veiktspējas pasliktināšanās anēmijas dēļ;
• palielināts urīna daudzums;
• bieža vēlme urinēt naktī;
• asinsspiediena paaugstināšanās.

Diagnostikas metodes

Diagnostikas process tiek veikts, pamatojoties uz rūpīgu slimības klīniskā attēla un vēstures izpēti. Pacientam jāveic šādas pārbaudes:

• Orgānu asinsvadu atbalss doplerogrāfija;
• nefroscintigrāfija;
• vispārēja un detalizēta asins analīze;

Visas šīs diagnostikas metodes palīdz ārstam noteikt hroniskas nieru mazspējas esamību un stadiju, izvēlēties pareizo ārstēšanu un būtiski atvieglot pacienta stāvokli.

Terapijas metodes

Ārstēšanas metodes ir pilnībā atkarīgas no tā cēloņiem. Sākumā tas tiek veikts ambulatorā ārstēšana, tas ir, jums nav jādodas uz slimnīcu.

Bet profilaksei tiek īstenota plānveida hospitalizācija - vismaz reizi gadā veikt kompleksos izmeklējumus.

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšanu vienmēr uzrauga terapeits, kurš, ja nepieciešams, atsaucas uz.

Pareizai ārstēšanai nepieciešama obligāta dzīvesveida pielāgošana un dažkārt speciālu medikamentu lietošana, lai normalizētu asinsspiedienu un samazinātu holesterīna koncentrāciju asinīs.

Šis komplekss palīdz novērst slimības progresēšanu un asinsrites bojājumus.

Izplatītas zāles un tradicionālās pieejas

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšanas process bojājuma pirmajos posmos ir balstīts uz zāļu terapiju. Viņa palīdz:

• normalizē augstu asinsspiedienu;
• stimulē urīna veidošanos;
• novērst rašanos autoimūnie procesi kad organisms sāk uzbrukt pats sev.

Šos efektus var panākt, izmantojot:

• zāles, kuru pamatā ir hormoni;
• eritropoetīni - tie novērš anēmijas sekas;
• preparāti ar kalciju un D vitamīnu – tie palīdz stiprināt kaulu sistēmu un novērš lūzumus.

Nopietnākiem bojājumiem tiek izmantotas citas metodes:

1. Hemodialīze asins attīrīšanai un filtrēšanai. Tas tiek realizēts ārpus ķermeņa, izmantojot ierīci. Tas tiek pasniegts deoksigenētas asinis no vienas puses tas tiek attīrīts un atgriezts caur cauruli otrā rokā. Šī metodeīstenots uz mūžu vai līdz orgānu transplantācijai.
2. Peritoneālā dialīze– asins attīrīšanas process, normalizējot ūdens-sāls līdzsvaru. To veic caur pacienta vēdera apvidu, kur to pirmo reizi injicē īpašs risinājums, un pēc tam tiek izsūkts atpakaļ. . Šajā gadījumā ir ļoti svarīgi, lai orgāns iesakņotos.

Ārstēšana dažādos posmos

Katrs nieru mazspējas smaguma līmenis ietver Dažādi ceļi terapija:

1. Plkst 1. pakāpe bojājumiem, tiek atvieglots akūts iekaisums un samazināts hroniskas nieru mazspējas simptomu smagums.
2. Plkst 2 grādi vienlaikus ar hroniskas nieru mazspējas ārstēšanu tiek novērtēts tās progresēšanas ātrums un tiek izmantoti līdzekļi tās palēnināšanai. patoloģisks process. Tie ietver Hofitol un Lespenefril - tie ir augu izcelsmes līdzekļi, kuru devu un ilgumu nosaka tikai ārsts.
3. Plkst 3 grādi Tiek īstenota komplikāciju papildu ārstēšana, nepieciešami medikamenti, lai palēninātu hroniskas nieru mazspējas progresēšanu. Tiek veikta asinsspiediena, anēmijas, kalcija un fosfātu nelīdzsvarotības korekcija, vienlaicīgu infekciju un sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumu ārstēšana.
4. Plkst 4 grādi Pacients tiek sagatavots un viņam tiek veikta nieru aizstājterapija.
5. Plkst 5 grādi Tiek īstenota arī aizstājterapija un, ja iespējams, orgānu transplantācija.

Tradicionālās metodes

Mājās, lai atvieglotu stāvokli.

Tie palīdz normalizēt, attīra asinis, mazina pietūkumu un atjauno urīna plūsmu.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas jums noteikti ir nepieciešama ārsta atļauja, lai nekaitētu jūsu stāvoklim vēl vairāk.

Zāļu uzlējumi

Ārstniecības augi efektīvi mazina deficīta simptomus. Lai iegūtu produktu, jāsajauc pētersīļu saknes, kadiķu čiekuri,. Šim maisījumam pievieno 250 ml ūdens un vāra traukā ar slēgtu vāku 2 minūtes, tad atstāj vēl 5 minūtes un filtrē.

Novārījumu vajag dzert 3 reizes dienā, neizlaižot, un iepriekš uzsildīt. Šī terapija tiek veikta mēnesi.

Dzērvene

Sastāvā ir tādas sastāvdaļas kā fruktoze, tanīni. Tie novērš urīnceļu infekcijas hroniskas nieru mazspējas gadījumā. Turklāt oga palīdz paātrināt baktēriju izvadīšanu. Lai iegūtu gaidīto rezultātu, katru dienu jāizdzer 300 ml ogu sulas.

Pētersīļi

Šis ir pieejams produkts, bet tajā pašā laikā ļoti efektīvs nieru veselībai. Auga sula palīdz stimulēt urīna izdalīšanos. Ir gadījumi, kad pētersīļi palīdzēja ievērojami atvieglot stāvokli pat ar progresējošu hronisku nieru mazspēju. Bet, lai sasniegtu rezultātus, ārstēšana prasa ilgu laiku.

Uztura prasības

Uzturs hroniskas nieru mazspējas gadījumā ir svarīgs ārstēšanas posms neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes. Tas paredz:

• augstas kaloritātes pārtikas patēriņš, zema tauku satura, ne pārāk sāļa, ne pikanta, bet bagātināta ar ogļhidrātiem, kas nozīmē, ka kartupeļus, saldumus un rīsus var un pat vajadzētu lietot.
• vajadzētu tvaicēt, cept;
• ēst mazās porcijās 5-6 reizes dienā;
• iekļaut savā uzturā mazāk olbaltumvielu;
• nelietojiet daudz šķidruma, tā ikdienas tilpums nepārsniedz 2 litrus;
• atteikties no sēnēm, riekstiem, pākšaugiem;
• ierobežot žāvētu augļu, vīnogu, šokolādes un kafijas patēriņu.

Terapija bērniem

Lai ārstētu hronisku nieru mazspēju bērnam, ir nepieciešami homeostatiski uztura līdzekļi.

Sākumā tiek veikta urīna un asiņu bioķīmija, lai ātri noteiktu kālija, ūdens, olbaltumvielu un nātrija nepieciešamību.

Ārstēšana ietver ātruma palēnināšanu, kādā nieres piepildās ar slāpekļa sadalīšanās produktiem. Tajā pašā laikā ir nepieciešams uzturēt skābju-bāzes līdzsvaru un elektrolītu līdzsvaru.

Ja bērnam ir indicēts olbaltumvielu ierobežojums uzturā, viņam tiek dotas tikai dzīvnieku olbaltumvielas ar zemu neaizvietojamo aminoskābju koncentrāciju.

Ja klīrenss ir pārāk zems, ūdeni var dzert tikai nelielās porcijās, un nātrija līmenis asinīs tiek pastāvīgi kontrolēts.

Hipokalciēmijai ir nepieciešams iekšķīgi lietot kalciju un vitamīnu D. Izvērstos gadījumos tiek veikta dialīze. Hemodialīze ir nepieciešama, līdz tiek izlemts un veikts jautājums par orgānu transplantāciju.

Sekas un grūtības

Galvenās grūtības hroniskas nieru mazspējas diagnosticēšanā un ārstēšanā ir tādas, ka pirmajās attīstības stadijās patoloģija nekādā veidā neizpaužas. Gandrīz visi pacienti meklē palīdzību ar progresējošām deficīta formām un ar to saistīto komplikāciju klātbūtni organismā.

Šis kurss skar daudzus pacienta orgānus, visvairāk cieš urīnceļu sistēma, tiek nomākta elpošanas funkcija, attīstās samaņas zuduma lēkmes.

Nepareizas pieejas ārstēšanai vai CRF procesa neievērošanas sekas ir šādas:

• urēmija - pašsaindēšanās ar sabrukšanas produktiem, kas rada urēmiskās komas risku - samaņas zudums, nopietnas novirzes elpošanas sistēmā un asinsritē;
• komplikācijas sirds un asinsvadu darbībā: sirds mazspēja, išēmija, miokarda infarkts, paātrināta sirdsdarbība, perikardīts;
• ilgstošs asinsspiediena paaugstinājums par vairāk nekā 139/89 mm Hg, ko nevar koriģēt;
• akūtas gastrīta formas;
• komplikācijas organizācijas rezultātā: hipertensija, anēmija, roku un kāju jutīguma traucējumi, nepareiza kalcija uzsūkšanās un trausli kauli;
• samazināts libido.

Preventīvie pasākumi

Bieži vien pavada nieru mazspēju cukura diabēts, glomerulonefrīts un hipertensija, tāpēc ārsti šos cilvēkus uzrauga ļoti rūpīgi, viņus papildus novēro nefrologs.

Visiem riska grupas cilvēkiem, kuriem ir pat minimālas nieru darbības problēmas, pastāvīgi ir:

• uzraudzīt asinsspiediena rādītājus;
• veikt elektrokardiogrammu;
• veikt vēdera dobuma orgānu ultraskaņu;
• nodot vispārīgie testi urīns un asinis;
• Ievērojiet ārsta ieteikumus par dzīvesveidu, uzturu un darbu.

Lai novērstu nieru bojājumus no hroniskas nieru mazspējas vai progresējošās slimības formās līdz smagām stadijām, tas ir nepieciešams savlaicīga ārstēšana jebkuri orgāna darbības traucējumi, ārsta pastāvīga stāvokļa kontrole.