I. HALUCINATORNI I DELUZIONI SINDROMI Halucinoza je stanje obilježeno obiljem halucinacija unutar jednog analizatora koje nije praćeno pomućenjem svijesti. Pacijent je zabrinut, nemiran ili, naprotiv, inhibiran. Ozbiljnost stanja ogleda se u ponašanju i odnosu bolesnika prema halucinacijama.
Verbalna slušna halucinoza: čuju se glasovi koji međusobno razgovaraju, svađaju se, osuđuju bolesnika, pristaju da ga unište. Slušna halucinoza definira kliničku sliku istoimene alkoholne psihoze; sindrom se može izolirati u drugim psihozama intoksikacije, u neurosifilisu, u bolesnika s vaskularnim lezijama mozga.
Javlja se kod psihoza pozno doba, na organska oštećenja središnji živčani sustav. Bolesnici s taktilnom halucinozom osjećaju insekte, crve, mikrobe kako gmižu po koži i ispod nje, dodiruju genitalije; kritika iskustva obično izostaje.
Vizualna halucinoza čest je oblik halucinoze kod starijih osoba i osoba koje su naglo izgubile vid; javlja se i kod somatogenih, vaskularnih, intoksikacijskih i infektivnih psihoza. Uz halucinacije Charles Bonnet BLIND (slijep za života ili od rođenja), pacijenti odjednom počinju vidjeti na zidu, u sobi, svijetle krajolike, osunčane travnjake, cvjetnjake, djecu koja se igraju ili jednostavno apstraktne, svijetle "slike".
Obično, s halucinozom, pacijentova orijentacija u mjestu, vremenu i sebe, nema amnezije bolnih iskustava, odnosno nema znakova pomućenja svijesti. Međutim, kod akutne halucinoze sa sadržajem opasnim po život, razina tjeskobe naglo raste, au tim slučajevima svijest može biti afektivno sužena.
Paranoidni sindrom je sindrom zablude, karakteriziran deliričnim tumačenjem činjenica okolne stvarnosti, prisutnošću sustava dokaza koji se koriste za "opravdanje" pogrešaka u prosudbi. Formiranje zabluda olakšavaju osobine ličnosti, koje se očituju značajnom snagom i krutošću afektivnih reakcija, au razmišljanju i postupcima - temeljitošću i sklonošću detaljima. Sadržajno, ovo je parnični delirij, invencija, ljubomora, progon.
Paranoidni sindrom može biti početni stadij u razvoju shizofrenih deluzija. U ovoj fazi još uvijek nema halucinacija i pseudohalucinacija, nema fenomena mentalnog automatizma. Paranoidni sindrom iscrpljuje psihopatološke simptome paranoidne psihopatije, alkoholne paranoide
Halucinatorno-paranoidni sindromi, u kojima su halucinatorni i sumanuti poremećaji, organski povezani, prisutni u različitim omjerima. Uz značajnu prevlast halucinacija, sindrom se naziva halucinacijskim; lude ideje- paranoičan.
Paranoidni sindrom također označavaju paranoidni stadij razvoja deluzija. U ovoj fazi, prethodni, odgovarajući paranoidne zablude sustav pogrešnih zaključaka može postojati, ali se otkrivaju znakovi njegovog raspada: apsurdi u ponašanju i iskazima, ovisnost deluzija o vodećem afektu i sadržaju halucinacija (pseudohalucinacija), koje se također pojavljuju u paranoidnom stadiju.
Sindrom mentalnog automatizma Kandinsky-Clerambault poseban je slučaj halucinatorno-paranoidnog sindroma i uključuje pseudohalucinacije, fenomene otuđenja mentalnih radnji – automatizme i deluzije utjecaja. Nalazeći se u stisku perceptivnih smetnji, pacijent je uvjeren u njihovo nasilno porijeklo, u njihovu kreaciju - to je bit automatizma.
Automatizam može biti idejni, osjetilni ili motorički. Pacijent vjeruje da oni kontroliraju njegove misli, "prave" ih paralelnim, tjeraju ga da mentalno izgovara psovke, stavljaju mu tuđe misli u glavu, oduzimaju ih, čitaju. U ovom slučaju govorimo o o idejnom automatizmu. Ova vrsta automatizma uključuje pseudohalucinacije.
Senzorni automatizam više se odnosi na poremećaje senzorne kognicije i odgovara izjavama pacijenata o "gotovosti": Osjećaji - "uzrokuju" ravnodušnost, letargiju, osjećaj ljutnje, tjeskobu Osjeti - "uzrokuju" bol u različite dijelove tijelo, osjećaj prolaznosti električna struja, peckanje, svrbež. S razvojem motoričkog automatizma, bolesnik postaje uvjeren da gubi sposobnost upravljanja svojim pokretima i radnjama: po tuđoj volji pojavljuje mu se osmijeh na licu, miču se udovi, izvode se složene radnje, npr. samoubilačke radnje.
Postoje kronični i akutni halucinatorno-paranoidni sindromi. Kronični halucinatorno-paranoidni sindrom postupno postaje složeniji, početni simptomi dobivaju nove i formira se puni sindrom mentalnog automatizma.
Akutni halucinatorno-paranoidni sindromi mogu se smanjiti pod utjecajem liječenja i brzo se transformirati u druge psihopatološke sindrome. Struktura akutnog halucinatorno-paranoidnog sindroma sadrži akutni senzorni delirij, sumanutu percepciju okoline, zbunjenost ili značajan intenzitet afekta;
Akutni halucinatorno-paranoidni sindrom često je faza u razvoju akutne parafrenije i oniričnog stanja. Halucinatorno-paranoidni sindromi mogu se dijagnosticirati u svim poznatim psihozama, osim manično-depresivnih.
II. SINDROMI INTELEKTUALNIH POREMEĆAJA Inteligencija nije odvojena, neovisna mentalna sfera. Smatra se sposobnošću za mentalno, kognitivno i kreativna aktivnost, na stjecanje znanja, iskustva i njihovu primjenu u praksi. Kod intelektualnih smetnji nedostatna je sposobnost analize materijala, kombiniranja, pogađanja, provođenja misaonih procesa sinteze, apstrakcije, stvaranja pojmova i zaključivanja te zaključivanja. obrazovanje vještina, stjecanje znanja, unaprjeđenje dosadašnjeg iskustva i mogućnosti njegove primjene u aktivnostima.
Demencija (demencija) je dugotrajan, teško nadoknadiv gubitak uzrokovan patološkim procesom. intelektualne sposobnosti, u kojem uvijek postoje znakovi opće iscrpljenosti mentalna aktivnost. Dolazi do smanjenja inteligencije od razine koju je osoba stekla tijekom života, njegove obrnuti razvoj, osiromašenje, praćeno slabljenjem kognitivnih sposobnosti, osiromašenjem osjećaja i promjenama u ponašanju.
Kod stečene demencije ponekad su primarno oštećeni pamćenje i pažnja, a često je smanjena i sposobnost prosuđivanja; kritičnost i ponašanje ostaju dugo netaknuti. Ova vrsta demencije naziva se parcijalna ili lakunarna (parcijalna, žarišna dismnestička). U drugim slučajevima, demencija se odmah očituje smanjenjem razine prosudbe, kršenjem kritike, ponašanjem i izravnavanjem karakteroloških karakteristika pacijenta. Ova vrsta demencije naziva se potpuna ili totalna demencija (difuzna, globalna).
Organska demencija može biti lakunarna i totalna. U bolesnika se opaža lakunarna demencija cerebralna ateroskleroza, cerebralni sifilis (vaskularni oblik), Total - s progresivnom paralizom, senilne psihoze, kod Pickove i Alzheimerove bolesti.
Epileptičnu (koncentričnu) demenciju karakterizira izrazito izoštravanje karakteroloških osobina, rigidnost, ukočenost svih mentalnih procesa, usporenost mišljenja, njegova temeljitost, otežano prebacivanje pažnje, osiromašenje vokabular, sklonost korištenju istih klišeiziranih izraza. U karakteru se to očituje zlovoljom, osvetoljubivošću, sitničavom točnošću, pedantnošću i, uz to, licemjerjem i eksplozivnošću.
S postojanim napredovanjem patološki proces, uz sve veću krutost i temeljitost, osoba se pokazuje sve manje sposobnom za raznovrsno socijalno funkcioniranje, zaglibi u sitnicama, raspon njezinih interesa i aktivnosti sve se više sužava (odatle i naziv demencije - "koncentrična").
Shizofrena demencija karakterizira smanjenje energetskog potencijala, emocionalno osiromašenje, postizanje razine emocionalne tuposti. Otkriva se neravnomjeran poremećaj intelektualnih procesa: u nedostatku vidljivih poremećaja pamćenja, dovoljna razina formalno znanje pacijent se ispostavlja potpuno socijalno neprilagođen, bespomoćan u praktičnim stvarima. Primjećuje se autizam, poremećaj jedinstva mentalni proces(znakovi mentalnog rascjepa) u kombinaciji s neaktivnošću i neproduktivnošću.
III. AFEKTIVNI SINDROMI Manični sindrom u svom klasična verzija uključuje trijas psihopatoloških simptoma: 1) povećano raspoloženje; 2) ubrzanje protoka ideja; 3) govorna motorna ekscitacija. To su obvezni (osnovni i stalno prisutni) znakovi sindroma. Pojačani afekt utječe na sve aspekte mentalne aktivnosti, što se očituje sekundarnim, nestabilnim (neobaveznim) znakovima maničnog sindroma.
Postoji neobična svjetlina percepcije okoline, u procesima pamćenja postoje fenomeni hipermnezije u mišljenju - sklonost precjenjivanju vlastitih sposobnosti i vlastite osobnosti, kratkoročne zablude o veličini. emocionalne reakcije- ljutnja U voljnoj sferi - pojačane želje, nagoni, brzo prebacivanje pažnje Izrazi lica, pantomima i dr. izgled bolesnik izražava radost.
Depresivni sindrom manifestira se trijasom obveznih simptoma: Smanjeno raspoloženje, Usporenje ideja, Zaostajanje u govoru. Neobavezni znakovi depresivnog sindroma: U percepciji - hipoestezija, iluzornost, fenomeni derealizacije i depersonalizacije U mnestičkom procesu - kršenje osjećaja poznatosti U mišljenju - precijenjene i deluzijske ideje hipohondrijskog sadržaja, samooptuživanje, samoponižavanje, samoponižavanje inkriminacija B emocionalna sfera- reakcije tjeskobe i straha; motoričko-voljni poremećaji uključuju potiskivanje želja i nagona, suicidalne sklonosti, tužan izraz lica i držanje, tihi glas.
Anksiozno-depresivni sindrom (sindrom agitirane depresije), manični stupor i neproduktivna manija po svom nastanku su takozvana mješovita stanja, prijelazna iz depresije u maniju i obrnuto.
Ovdje je narušena psihopatološka trijada tradicionalna za klasičnu depresiju i maniju, učinkovit sindrom gubi neka od svojih svojstava i dobiva znakove polarno suprotnog afektivnog stanja. Dakle, u sindromu agitirane depresije, umjesto motoričke retardacije, postoji uzbuđenje, što je karakteristično za manično stanje.
Sindrom maničnog stupora karakterizira motorna retardacija s povišenim raspoloženjem; Pacijenti s neproduktivnom manijom osjećaju pojačano raspoloženje, motoričku dezinhibiciju, u kombinaciji sa sporijim tempom razmišljanja.
Depresivno-paranoidni sindrom klasificira se kao atipičan za afektivnu razinu. Posebnost je upad u afektivni sindrom koji odgovara manično-depresivnoj psihozi, simptomi iz drugih nosoloških oblika shizofrenije, egzogene i egzogeno-organske psihoze.
Parafrenične iluzije ogromnosti, koje je opisao Cotard, također se mogu pripisati atipičnim afektivnim stanjima: hipohondrijska iskustva, koja se u depresiji temelje na osjećaju vlastite promjene, poprimaju groteskni karakter s pacijentovim samopouzdanjem u odsutnosti. unutarnji organi, s negiranjem vanjskog svijeta, života, smrti, s idejama osude na vječne muke. Depresija s halucinacijama, deluzijama i zbunjenošću opisuje se kao fantastična melankolija. Zamračenje svijesti na vrhuncu maničnog stanja daje temelj govoriti o zbunjenoj maniji.
Astenodepresivni sindrom. Neki autori ovu koncepciju sindroma smatraju teorijski neodrživom, smatrajući da je riječ o kombinaciji dvaju istovremeno postojećih sindroma – astenijskog i depresivnog. Istodobno, skreće se pozornost na kliničku činjenicu da su astenija i depresija stanja koja se međusobno isključuju: viši specifična gravitacija astenični poremećaji, manja težina depresije; s porastom astenije smanjuje se suicidalni rizik, nestaje motorička i idejna retardacija.
U praksi liječnika astenodepresivni sindrom dijagnosticira se kao jedan od najčešćih u okviru granične mentalne patologije. Manično i depresivni sindromi mogu biti stadij u formiranju psihopatoloških simptoma bilo koje duševne bolesti, ali u svojim najtipičnijim manifestacijama prisutni su samo u manično-depresivnoj psihozi.
IV. SINDROMI MOTORIČKIH I VOLJNIH POREMEĆAJA Katatonični sindrom se očituje katatonskim stuporom ili katatoničnom uznemirenošću. Ova izvanjski različita stanja zapravo su ujedinjena u svom podrijetlu i ispadaju da su samo različite faze ista pojava.
U skladu s istraživanjem I.P. Pavlova, simptomi katatonije su rezultat bolne slabosti živčanih stanica, za koje se obični podražaji pokazuju kao super jaki. Inhibicija koja se razvija u cerebralnom korteksu je zaštitna i transcendentalna. Ako inhibicija pokriva ne samo cijeli korteks, već i subkortikalnu regiju, pojavljuju se simptomi katatonskog stupora. Bolesnik je inhibiran, ne brine za sebe, ne reagira na govor upućen njemu, ne slijedi upute, primjećuje se mutizam.
Neke pacijentice danima, tjednima, mjesecima ili godinama leže nepomično, okrenute uza zid, u materničkom položaju s bradom prinesenom prsima, s rukama savijenim u laktovima, savijenim koljenima i nogama pritisnutim na trbuh.
Položaj maternice ukazuje na oslobađanje drevnijih reakcija karakterističnih za rano dobno razdoblje razvoj koji je kod odrasle osobe inhibiran kasnijim funkcionalnim formacijama višeg reda. Još jedan vrlo karakterističan položaj je također ležanje na leđima s glavom podignutom iznad jastuka – simptom zračnog jastuka.
Dezinhibicija refleksa sisanja dovodi do pojave simptoma proboscisa; kada dodirnete usne, one se savijaju u cijev i strše; Kod nekih bolesnika ovakav položaj usana javlja se stalno. Refleks hvatanja (koji je inače karakterističan samo za novorođenčad) također je dezhibiran: bolesnik hvata i žilavo drži sve što slučajno dotakne njegov dlan.
S nepotpunim stuporom ponekad se opažaju echosimptomi: eholalija - ponavljanje riječi nekoga oko, echopraxia - kopiranje pokreta drugih ljudi. Osnova ehosimptoma je dezinhibicija refleksa oponašanja, koji je karakterističan za djecu i doprinosi njihovoj mentalni razvoj. Oslobađanje stabljičnih posturalnih refleksa izražava se katalepsijom (voštana fleksibilnost): pacijent dugo zadržava položaj koji je dao svom tijelu i udovima.
Uočavaju se fenomeni negativizma: bolesnik ili uopće ne ispunjava ono što se traži (pasivni negativizam), ili se aktivno opire, djeluje suprotno onome što se od njega traži (aktivni negativizam). Kao odgovor na zahtjev da pokaže svoj jezik, pacijent čvrsto stisne usne, okreće se od pružene ruke za rukovanje i uklanja ruku iza leđa; okreće se od tanjura s hranom koji je stavljen ispred njega, opire se pokušaju da ga nahrani, ali grabi tanjur i napada hranu kada je pokušava maknuti sa stola. I. P. Pavlov smatrao je ovo izrazom faznih stanja u središnjem živčanom sustavu i povezao negativizam s ultraparadoksalnom fazom
U paradoksalnoj fazi slabiji podražaji mogu izazvati više snažna reakcija. Dakle, pacijenti ne odgovaraju na pitanja postavljena normalnim glasom, već šapatom. Noću, kada protok impulsa u središnji živčani sustav izvana se naglo smanjuje, neki stuporozni pacijenti dezinhibiraju, počinju se tiho kretati, odgovarati na pitanja, jesti, prati; s početkom jutra i povećanjem intenziteta iritacije, obamrlost se vraća. Pacijenti s stuporom možda nemaju druge simptome, ali češće postoje halucinacije i sumanuto tumačenje okoline. To postaje jasno kada pacijent dezinhibira.
Ovisno o prirodi vodećih simptoma, razlikuju se tri vrste stupora: 1) s fenomenima voštane fleksibilnosti, 2) negativistički, 3) s utrnulošću mišića. Navedene opcije nisu nezavisni poremećaji, ali predstavljaju faze stuporoznog sindroma, zamjenjujući jedna drugu u navedenom slijedu s pogoršanjem stanja bolesnika.
Katatonična ekscitacija je besmislena, neusmjerena, ponekad poprima motorički karakter. Pokreti pacijenta su monotoni i u biti su subkortikalna hiperkineza; moguća je agresivnost, impulzivni postupci, ekopraksija, negativizam. Izrazi lica često ne odgovaraju pozama; ponekad se uočava paramimička ekspresija: izrazi lica gornjeg dijela lica izražavaju radost, oči se smiju, ali usta su ljuta, zubi su stisnuti, usne su čvrsto stisnute i obrnuto. Mogu se primijetiti asimetrije lica. U težim slučajevima nema govora, uzbuđenje je nijemo ili bolesnik reži, pjevuši, izvikuje pojedine riječi, slogove ili izgovara samoglasnike.
Neki pacijenti pokazuju nekontroliranu želju za govorom. Istovremeno, govor je pretenciozan, štur, primjećuju se govorne stereotipije, perseveracija, eholalija, fragmentacija, verbigeracija - besmisleno nizanje jedne riječi u drugu. Mogući su prijelazi iz katatonične ekscitacije u stuporozno stanje ili iz stupora u stanje ekscitacije.
Katatonija se dijeli na lucidnu i oniričnu, javlja se bez pomućenja svijesti i izražava se stuporom s negativizmom ili obamrlošću ili impulzivnim uzbuđenjem. Onirička katatonija uključuje onirički stupor, katatoničnu agitaciju sa zbunjenošću ili stupor s voštanom fleksibilnošću. Katatonski sindrom se češće dijagnosticira kod shizofrenije, ponekad uz epilepsiju ili egzogeno-organske psihoze.
Hebefrenični sindrom je blizak katatoničnom i po podrijetlu i po manifestacijama. Karakterizira ga uzbuđenje s manirima, pretencioznost pokreta i govora, ludost, nestašluk i šala ne zaraze druge. Pacijenti zadirkuju, prave grimase, šuškaju, iskrivljuju riječi i fraze, padaju, plešu.
Unutar shizofrenija niskog stupnja adolescentima se ponekad dijagnosticira heboidizam - nepotpuno razvijeno hebefrenično stanje, koje se očituje malom glupošću, razmetljivošću u ponašanju, poremećajima impulsa i antisocijalnim tendencijama.
V. NEUROTSKI SINDROMI Ova patologija se odlikuje parcijalnošću mentalnih poremećaja, kritičkim odnosom prema njima, prisutnošću svijesti o bolesti, adekvatnom procjenom okoline i popratnom slabošću. mentalne funkcije obilni somatovegetativni simptomi. Karakterizira odsutnost grubih kršenja spoznaje okoline. U strukturi neurotskih sindroma nema poremećaja objektivne svijesti, sumanutih ideja, halucinacija, demencije, maničnog stanja, stupora ili agitacije.
Kod pravih neurotičnih poremećaja osobnost ostaje netaknuta. Štoviše, učinak vanjske štetnosti posredovan je osobnošću pacijenta, njegovim reakcijama koje karakteriziraju samu osobnost, njezinu društvena suština. Sve gore navedene značajke omogućuju da se ova vrsta prekršaja kvalificira kao granična mentalna patologija, patologija smještena na granici između normalnosti i patologije, između somatskih i psihičkih bolesti.
Neurastenični (astenični) sindrom karakterizira razdražljiva slabost. Zbog stečenog odn urođeni nedostatak unutarnja inhibicija, uzbuđenje nije ograničeno ničim, što se očituje razdražljivošću, nestrpljivošću, povećanom iscrpljenošću pažnje, poremećajima spavanja (površno spavanje, s čestim buđenjima).
Postoje hiper- i hipostenične varijante astenije. S hipersteničnom astenijom, očuvanje ekscitatornog procesa i slabost inhibitornog procesa dovodi do napredovanja sklonosti eksplozivnim, eksplozivnim reakcijama. Uz hiposteničnu asteniju, postoje svi znakovi slabosti ne samo inhibitornog, već i ekscitatornog procesa: ekstremni umor s mentalnim i tjelesna aktivnost, niske performanse i produktivnost, oštećenje pamćenja.
Opsesivno-fobični sindrom manifestira se kao psihopatološki produkti u obliku raznih opsesija i fobija. U tom razdoblju jačaju tjeskoba, sumnjičavost i neodlučnost, a otkrivaju se i znakovi astenije.
Hipohondrijski sindrom po svom sadržaju može biti: 1) asteničan, 2) depresivan, 3) fobičan, 4) senestopatski, 5) sumanuti.
U neurotičnim stanjima govorimo o jednostavnoj hipohondriji bez zabluda, izraženoj pretjeranom pažnjom prema vlastitom zdravlju i sumnjama u njegovu dobrobit. Pacijenti su fiksirani na neugodne osjećaje u svom tijelu, čiji izvor može biti neurotično stanje i njime uzrokovane somatovegetativne promjene, depresija sa svojom simpatikotonijom i drugi razlozi. Pacijenti često traže pomoć kod raznih stručnjaka i podvrgavaju se opsežnim pregledima. Povoljni rezultati istraživanja neko vrijeme smiruju pacijente, a zatim ponovno raste tjeskoba, vraćaju se misli o mogućoj ozbiljnoj bolesti. Pojava hipohondrijskih simptoma može biti povezana s jatrogenošću.
Histerični sindrom je kombinacija simptoma bilo koje bolesti, ako su u podrijetlu ti simptomi posljedica povećane sugestivnosti i samohipnoze, kao i osobina ličnosti poput egocentrizma, demonstrativnosti, mentalne nezrelosti, pojačane maštovitosti i emocionalne labilnosti. Stanje je karakteristično za histeričnu neurozu, histerični razvoj ličnosti, histeričnu psihopatiju.
Psihopatski sindrom. Ovo je uporan, socijalno neprilagodljiv sindrom disharmonije u emocionalnom i voljne sfere, što je izraz patologije karaktera. Poremećaji se ne tiču kognitivnog procesa. Psihopatski sindrom se formira pod određenim uvjetima društveno okruženje na temelju kongenitalnih (psihopatija) i stečenih (postprocesno stanje) promjena u višim živčana aktivnost. Patologija se u psihijatriji smatra graničnom.
Mogućnosti psihopatski sindrom odgovaraju kliničkim oblicima psihopatije i očituju se ekscitabilnim osobinama ili reakcijama pojačane inhibicije. Prvi slučaj karakteriziraju emocionalna inkontinencija, ljutnja, sukobi, nestrpljivost, svadljivost, nestabilnost volje te sklonost zlouporabi alkohola i drogama.
Značajka druge opcije je slabost, iscrpljenost reakcija osobnosti, nedovoljna aktivnost, nisko samopoštovanje i sklonost sumnji.
Svi brojni sindromi u psihopatologiji sve se više ne pojavljuju samostalno. U većini slučajeva sindromi se kombiniraju u složene komplekse koje je teško dijagnosticirati. Prilikom zbrinjavanja “teških” pacijenata, svaki liječnik o tome mora voditi računa somatsko oboljenječesto može biti manifestacija jednog ili drugog psihopatološkog sindroma
Simptom– opis znaka, strogo fiksiran u obliku, povezan s određenom patologijom. Ovo je terminološka oznaka za patološki simptom. Nije svaki znak simptom, već samo onaj koji ima uzročno-posljedičnu vezu s patologijom. Specifični za psihijatriju su psihopatološki simptomi. Dijele se na produktivne (pozitivne) i negativne.
Produktivan ukazuju na uvođenje nečeg novog u psihu kao rezultat bolnog procesa (halucinacije, deluzije, katatonični poremećaji).
Negativan uključuju znakove reverzibilnog ili trajnog oštećenja, mane, mane zbog jednog ili drugog bolnog mentalnog procesa (amnezija, abulija, apatija, itd.).
Pozitivna i negativni simptomi U kliničkoj slici bolesti se pojavljuju u cjelini, kombinaciji i u pravilu su u obrnuto proporcionalnom odnosu: što su negativni simptomi izraženiji, pozitivnih je manje, siromašnije i rascjepkanije.
Ukupnost svih simptoma identificiranih tijekom pregleda određenog bolesnika čini kompleks simptoma.
Sindrom– prirodna kombinacija simptoma koji su međusobno povezani jednom patogenezom i koreliraju s određenim nosološkim oblicima.
Sindromi se, kao i simptomi, dijele na produktivni i negativni.
Ovisno o težini, razlikuje se sljedeći niz produktivnih sindroma:
Emocionalno-hiperestetski poremećaji, Afektivni (depresivni i manični), neurotični (opsesivni, histerični, hipohondrični), paranoidni, verbalna halucinoza, halucinatorno-paranoidni, parafrenični, katatonični, konfuzija (delirij, amentija, sumrak), paramnezija, konvulzivni.
Psihoorganski. Negativni psihopatološki sindromi prikazani su sljedećim redoslijedom (prema kriteriju težine): Iscrpljenost mentalne aktivnosti., Subjektivno percipirana promjena u “ja”, Objektivno određena promjena osobnosti, Disharmonija osobnosti, Smanjenje energetskog potencijala, Smanjenje razine osobnosti. , Regresija osobnosti, Amnestički poremećaji, Totalna demencija, Mentalno ludilo.
Redovi mentalnih poremećaja. U Rusiji je općepoznat detaljan dijagram odnosa između produktivnih i negativnih psihopatoloških sindroma. Značenje ovog dijagrama je da svaki krug više razine uključuje sve temeljne slojeve mentalnih poremećaja. To određuje nisku nozološku specifičnost sindroma niže razine (manjih sindroma).
Psihoze- to su izraženi oblici mentalnih poremećaja u kojima se pacijentova mentalna aktivnost odlikuje oštrim neslaganjem s okolnom stvarnošću, odrazom stvarni svijet izrazito izobličeno, što se očituje poremećajima ponašanja i ispoljavanjem patoloških abnormalnosti u psihozi koje za nju inače nisu karakteristične
simptomi i sindromi (poremećaji percepcije, pamćenja, mišljenja, afektivnosti itd.). Psihoza ne dovodi do novih pojava, već je rezultat gubitka aktivnosti na višim razinama.
Produktivni i negativni simptomi.
Produktivni simptomi(pozitivni simptomi, plus simptom) nazvati novu bolnu pojavu, određeni nova značajka, koja je posljedica bolesti koja je odsutna kod svih zdravih ljudi. Primjeri produktivnih simptoma uključuju deluzije i halucinacije, epileptiformne paroksizme, psihomotorne
uzbuđenje, opsesije, jaki osjećaji melankolije s depresijom.
Negativni simptomi(defekt, minus simptom), naprotiv, odnosi se na štetu koju bolest uzrokuje prirodnim zdravim funkcijama tijela, nestanak svake sposobnosti. Primjeri negativnih simptoma su gubitak pamćenja (amnezija), gubitak inteligencije (demencija), nemogućnost doživljavanja živog
emocionalni osjećaji (apatija). Negativni simptomi su, u pravilu, nepovratan, nepopravljiv gubitak. Označava trajanje bolesti i dubinu psihičkog oštećenja. Priroda negativnih simptoma vrlo je specifična i igra značajnu ulogu u dijagnozi bolesti kao što su shizofrenija, epilepsija i atrofični procesi.
Produktivni simptomi su vrlo dinamični. Može se naglo povećati tijekom pogoršanja bolesti, a zatim nestati samostalno ili pod utjecajem odgovarajućeg liječenja. Većina psihotropnih lijekova koji se koriste u psihijatriji namijenjeni su liječenju produktivnih simptoma. Ona je obično manje
specifični i mogu biti slični u nekoliko razne bolesti.
5. Metode ispitivanja koje se koriste u psihijatriji. Pravila prikupljanja anamnestičkih podataka, njihova analiza. Primjena parakliničkih metoda (laboratorijske, instrumentalne, psihološke), njihove dijagnostičke mogućnosti.
Suvremene metode pregleda bolesnika trebaju osigurati kliničke podatke koji su dostupni kvantitativnom obračunu i matematičkoj analizi uz korištenje računalne tehnologije za njihovu obradu. Koriste se standardni upitnici uz strogo bilježenje odgovora pacijenata i uzimanje u obzir težine psihičkih poremećaja prema odgovorima. Međutim, odgovori pacijenata često ne odražavaju njihovo stvarno stanje, a psihijatrijska procjena težine psihičkih poremećaja pati od subjektivnosti. Osim toga, standardni upitnik ne može pružiti sve što je potrebno za prepoznavanje i bilježenje značajki duševne bolesti.
Učinkovitija je registracija mentalnih poremećaja u obliku simptoma i sindroma. Simptomatološka metoda, tj. uzimanje u obzir svih simptoma uočenih kod bolesnika tijekom razdoblja ispitivanja, još uvijek je težak zadatak. Osim toga, liječnici često različito procjenjuju stanje bolesnika. Svrsishodnije je koristiti sindromsku metodu u epidemiološkim studijama, budući da sindromi potpunije odražavaju psihičko stanje pacijenata i nose izvrsne prognostičke informacije. Istraživanju sindromskom metodom treba prethoditi pomna izrada standarda pregleda bolesnika, razjašnjavanje psihopatološkog sadržaja sindroma te izrada rječnika standardiziranih sindroma za pojedine nozološke oblike.
Epidemiološka studija shizofrenije korištenjem sindromskih karakteristika otvorila je velike mogućnosti za utvrđivanje obrazaca tijeka, vjerojatnosne prognoze, patogeneze itd. Sindromska metoda može se smatrati obećavajućom za epidemiološke studije i niz drugih mentalna bolest, uključujući i velika dijagnostička odstupanja. U mnogim zemljama analiza statističkih podataka o hospitaliziranim pacijentima koristi se za proučavanje morbiditeta. Mogućnosti takve analize su ograničene: bolnička statistika ne odražava stvarni morbiditet ili morbiditet, budući da značajan broj pacijenata ne koristi bolničko liječenje.
Dijagnostika- proces definiranja i što točnijeg identificiranja bolesti, čiji je rezultat dijagnoza. U dijagnostici psihičkih bolesti vodeća ostaje klinička metoda koja se dijeli na sljedeće stupnjeve.
1. Prepoznavanje i kvalifikacija simptoma.
2. Utvrđivanje njihovog odnosa i kvalifikacija sindroma.
3. Procjena dinamike razvoja sindroma u kontekstu patogenetskih obrazaca i premorbidnih karakteristika.
4. Postavljanje preliminarne dijagnoze.
5. Diferencijalna dijagnoza.
6. Postavljanje individualne dijagnoze.
7. Postavljanje dijagnoze u skladu s klasifikacijskim zahtjevima (klinički i dijagnostički kriteriji).
Psihijatrijski pregled- dio općeg zdravstvenog pregleda. Teži istim ciljevima kao i u bilo kojoj drugoj medicinskoj specijalnosti:
1) saznati razlog zbog kojeg pacijent (ili njegovi rođaci, prijatelji, kolege) traže liječničku pomoć;
2) stvoriti odnos povjerenja s pacijentom, čime se postavljaju temelji za interakciju s njim u procesu liječenja;
3) formulirati dijagnozu i plan liječenja;
4) obavijestiti bolesnika i njegovu rodbinu o svom nalazu.
Psihijatrijski pregled se provodi u mirnom, ugodnom okruženju, predisponirajućem za otvoreni razgovor. Sposobnost stjecanja povjerenja pacijenta zahtijeva iskustvo i samopouzdanje, ali stvarni uvjeti pregleda često su daleko od idealnih. Prilično je teško razgovarati licem u lice u bučnoj čekaonici ili na općem odjelu, čak i ako su smetnje svedene na minimum (navučene zavjese na prozorima itd.). A ipak se uvijek mora pokazati interes, simpatija, simpatija prema bolesniku, želja da ga se razumije i pomogne. Sjediti
treba biti na određenoj (ali maloj) udaljenosti od pacijenta, kako bi ga mogao gledati u oči. Važno je promatrati neverbalne reakcije i ponašanje sugovornika (boje na licu, suze). Ponekad je potrebno zapisati neke informacije (kako bi se onda točnije reproducirao tijek razgovora), ali to treba činiti brzo i što rjeđe kako se ne bi prekidao tijek razgovora. Prikladan način je pravljenje bilješki na posebnom obrascu. Proces prikupljanja podataka za daljnje faze psihijatrijske dijagnoze naziva se psihijatrijski intervju.
Psihopatologija- grana psihologije koja proučava uzroke mentalnih poremećaja i anomalija, provodi njihovu dijagnostiku, psihoterapiju i psihokorekciju.
Glavne faze razvoja psihopatologije.
Prva razina. Psihopatologija je nastala kao rezultat proučavanja pojedinačnih bolesti i generalizacije podataka iz tog istraživanja. Nastao je krajem 18. stoljeća u doktrini duševnih bolesti talijanskog psihijatra Chiaruggija. Prvi put je dana definicija demencije, podjela halucinacija i, doktrina o. Utemeljitelj opće doktrine duševnih bolesti bio je izvanredni psihijatar Griesinger.
Druga faza u razvoju opće psihopatologije povezuje se s aktivnostima engleskog psihijatra Modela, koji je primijenio Darwinovu evolucijsku metodu na proučavanje duševnih bolesti. Važna točka njegova istraživanja bila je izjava da klinička slika psihoze ne ovisi samo o karakteristikama vanjskih ozljeda, već da vanjske ozljede uzrokuju psihozu kroz unutarnji uvjeti aktivnost mozga.
Treća faza razvoj opće psihopatologije povezan je s aktivnošću - eksperimentalno je dokazao refleksnu prirodu mentalne aktivnosti, pokazao da mentalna aktivnost nastaje kao rezultat odnosa osobe, pojedinca s vanjski svijet. U 19. stoljeću njemački psihijatar Emingauz je prvi to predložio opća psihopatologija postoji opća doktrina o mentalna bolest i dio je opća patologija osoba. Daljnji razvoj Opća doktrina psihoze povezana je s Meinertom, Wernickeom, a također i Jacksonom. Oni počinju drugačije shvaćati mentalnu aktivnost: kao rezultat intracerebralnih odnosa. Drugu polovicu i kraj 19. stoljeća karakterizira pad opće teorijske razine u razmatranju duševnih bolesti; s druge strane, kraj 19. stoljeća karakterizira činjenica da su psihijatri u svim zemljama obavili ogroman posao. Konac 19. stoljeća uključuje klasična istraživanja na području pseudohalucinacija i ukazanja te istraživanja pamćenja. Početkom 20. stoljeća razvoj opće psihopatologije počeo se pomicati prema psihologiji; psihopatolozi su prestali biti zainteresirani za istraživanje mozga.
Četvrta faza u razvoju opće psihopatologije povezuje se s nastavom. U svojim istraživanjima pokazuje da je osnova mentalne aktivnosti refleksna aktivnost, koji je u isto vrijeme fiziološki i ujedno mentalni.
Razlike između psihopatologije i drugih disciplina.
Ako privatna psihijatrija proučava pojedinačne bolesti, onda opća psihopatologija proučava opće obrasce psihičkog poremećaja. Psihopatološka tipična stanja mogu se pojaviti u raznim bolestima, dakle, imaju opće značenje. Opća psihijatrija temelji se na generalizaciji svih onih promjena koje se događaju tijekom pojedinih psihičkih bolesti.
Bolest se nikada ne pojavljuje zaseban simptom. Prilikom njegove analize klinička slika Oni uočavaju međusobno povezane simptome i formiraju sindrom. Svaki bolestni proces ima određenu dinamiku, a unutar sindroma uvijek postoje simptomi koji su već formirani, kao i oni koji su u povojima.
Sindrom je skup međusobno povezanih simptoma koji imaju zajedničku patogenezu.
U sindromu koegzistiraju kao pozitivni mentalni poremećaji(astenični, afektivni, neurotični, sumanuti, halucinacijski, katatonični, konvulzivni) i negativni (destrukcija, gubitak, defekt). Pozitivni simptomi uvijek promjenjiv, negativan - nepromjenjiv.
Sindrom se razlikuje po simptomima prvog (vodeći), drugog (glavnog) i trećeg (sporednog) reda. Ova raspodjela omogućuje nam da ih razmotrimo u dinamici bolesti. Tijekom dijagnostičkog procesa liječnik otkriva kod određenog bolesnika simptome koji su specifični za određenu bolest, na primjer, ne samo asteniju, već asteniju koja odražava karakteristike bolesti (aterosklerotična, traumatska, paralitička itd.), a ne demenciju u opći, ali aterosklerotski, epileptični, paralitički itd. .
Sindrom je faza u tijeku bolesti. Nozološka specifičnost sindroma je varijabilna. Isti sindrom može se razviti u različitim bolestima. Da. Takvi sindromi kao što su astenični i katatonski nemaju nikakve specifičnosti. komatozan. Specifičnost dismnestičkih sindroma i organskog psihosindroma dosta je izražena. Sindromi za bolesti iste etiologije mogu se međusobno razlikovati, i obrnuto, postoji mnogo identičnih sindroma koji nastaju iz različitih razloga.
Ispod su Kratki opis glavni sindromi koji se najčešće opažaju u klinikama za mentalno zdravlje.
Klasifikacija glavnih psihopatoloških sindroma
I. neurotični:
Asteničan:
Opsesivno:
Senestopatski-hipohondrijski:
Histeričan:
Depersonalizacija:
Derealizacija.
II. afektivno:
Maničan:
depresivno;
disforičan
III. HALUCINATORNI delirij:
Halucinantno;
paranoičan;
parafrenijski;
paranoičan;
Mentalni automatizam Kandinsky-Clerambaulta;
IV. PATOLOGIJE efektorsko-voljne sfere:
katatoničan;
Hebefreničan.
V. PRODUKTIVNI poremećaj svijesti (omutost):
Delirious;
Onirički;
amentivan;
Delirium acutum (koreatični)
Stanje svijesti u sumrak: ambulantni automatizam, trans, somnambulizam, fuga.
VI. Informacije o neproduktivnim poremećajima C (NEHIZIHOTIČNI):
Poništenje;
Onesvijestiti;
Somnolencija;
VII. ORGANSKO OŠTEĆENJE MOZGA:
Organski psihosindrom;
Korsakova (amnestik)
Paralitički (pseudoparalitički)
VIII. grčevito:
Grand mal napadaj;
Neželjeni konvulzivni napadaj;
Manji napadaji:
Odsutnost;
Propulzivni napadi;
Salama (napada)
Munjeviti napadi;
Klonički propulzivni napadi;
Retropulzivni napadi;
Klonički retropulzivni napadi;
Preostali retropulzivni napadi;
piknolepsija;
impulzivni napadi;
Akinetički napad;
Konvulzivni sindromi
Jacksonovi napadi (Jacksonian)
Histerični napad.
Zavod za psihijatriju i narkologijuNorthwestern Medical
Sveučilište nazvano po I.I. Mečnikov
Profesor, doktor medicinskih znanosti Pashkovsky V.E.
Simptom (K. Jaspers)
Simptomi su stvari kojeprepoznati sa svakim ponavljanjem
kao istovjetni.
U tijeku povijesnog razvoja
psihopatologija iza svakog simptoma
priznat je status nozoloških
jedinice (halucinacije, deluzije, vrste
ponašanje: piromanija, kleptomanija i
itd.).
Što je sindrom?
Održivoskup serija
simptomi s jednim
patogeneza.
Sindrom može
napraviti sliku
cijela bolest ili
njegovi dijelovi, biti na
ovu manifestaciju
patologija jednog
sustav ili organ
Što je sindrom?
Sindrom nijeekvivalent
bolesti poput
nozološki
jedinica, jer on može
biti povezan s mnogima
bolesti
Što je sindrom?
Ponekad pojamsindrom
korišten kao
sinonim za bolest
kada etiologija i
patogeneza nije jasna.
Što je sindrom?
Izraz "sindrom" nijeodgovara pojmu
kompleks simptoma,
koji
karakterizira
simptomatologija
bolesti u komprimiranom
oblik.
Koncept sindroma prema A.V. Snježnjevski
Sindrom (simptomi "trčanja zajedno") - skupsimptomi koji imaju opći mehanizam razvoj. Sam
sam po sebi simptom izvan sindroma je lišen kliničkog
osjećaj.
Odabrani duševni poremećaji
naći u većine zdravih osoba.
Patološke pojave su sustavne prirode i
izraženo u obliku sindroma.
Od sindroma i njihovog prirodnog slijeda
pomaci – razvija se patokineza – klinička
sliku bolesti u njezinoj statici i dinamici
(Snježnjevski, 1960; Davydovski, 1962).
Parametri sindroma
SindromStruktura
Sindrom
Razina (pozitivno-negativno)
Sindrom
Dinamika (sindromokineza,
sindromotaksija)
Sindrom
Odnosi s drugima
sindromi (jednostavni i složeni)
Sindrom
Etiopatogeneza
Sindrom
Lokalizacija mozga
Sindrom
Osobnost
Sindrom
Težina
Sindrom
Bolest
Struktura sindroma
Simptomiobavezan
dodatni
neobavezan
Obavezni simptomi
SindromObavezan znak
Asteničan
Umor
Afektivno
Smanjenje i povećanje raspoloženja
Depersonalizacija
Otuđenje somatskih i
mentalne funkcije
Kandinsky-Clerambaultov sindrom
Osjećaj da ste gotovi
vanjski utjecaji
Katatoničan
Dezorganizacija ponašanja,
abnormalni poremećaji kretanja:
od motoričkog uzbuđenja do
ukočenost.
Sindromi zbunjenosti
Odvojenost od stvarnog svijeta
dezorijentacija, gubitak koherencije
iskustva, oštećenje pamćenja.
Tipovi odnosa: sindrom-simptom
Tipovi odnosa: sindromsimptomOsobitost odnosa između simptoma i sindroma je zbog
nestabilnost sindroma.
Daljnje proučavanje strukture sindroma dovelo je do identifikacije
obvezni, dodatni i izborni simptomi (G. Stertz,
1928, Yu.M. Saarma, L.S. Mehilane, 1980., A.O. Buhanovski, 1998).
Prvi su njegova obvezna komponenta. Oni definiraju
psihički sadržaj sindroma od početka nastanka do
raskid.
Potonji karakteriziraju znakove koji se prirodno pojavljuju u njegovom okviru,
ali moćan i odsutan
Drugi ipak ovise o patoplastičnim čimbenicima koji ga modificiraju
struktura.
Pozitivni i negativni sindromi
Produktivni psihopatološki sindromipokazatelj su dubine i generalizacije
mentalna aktivnost, odražavajući to
stranu patogeneze, što ukazuje
postojanje, a često i o kvaliteti zaštitnih
snaga tijela.
Negativni sindromi odražavaju drugu stranu
patogeneza duševnih bolesti, koja
svjedoči o postojanju i kvaliteti
slomljen obrambeni mehanizmi tijelo
Pozitivni sindromi
NeurotičanAfektivno
Depersonalizacija-derealizacija
Zbunjenost
Halucinantno-sumanuto
Poremećaji kretanja
Zamračenja
Epileptiformni
Psihoorganski
Negativni sindromi
Reaktivna labilnostAstenična promjena osobnosti
Stenička promjena osobnosti
Promjena osobnosti slična psihopatskoj
Smanjenje energetskog potencijala
Pad i regresija osobnosti
Amnestički poremećaji
Demencija
Marazam
Pojam psihoze.
Temeljno, radikalno iskrivljenje slike stvarnog svijeta u umupacijent. To je zbog duboke depresije, delirija,
halucinacije i drugi duboki mentalni poremećaji
aktivnosti
Teški poremećaji ponašanja povezani s pacijentovom nesposobnošću
uzeti u obzir zahtjeve stvarnosti i zdrave tendencije
vlastitu osobnost.
Pacijentovo nerazumijevanje vlastitog mentalnog poremećaja
ili, drugim riječima, nedostatak kritičkog odnosa prema
bolest – anozognozija.
Nepsihotični poremećaji.
Očuvanje pacijentove sposobnosti realnog prikazastvarnost. Izobličenja velika slika svjetske i pojedine stranke
životi su i ovdje mogući, ali su do određene mjere dostupni
ispravci prošlim i sadašnjim iskustvom;
Općenito primjereno društveno ponašanje temeljeno na računovodstvu
stvarni odnosi i dominacija nebolnih tendencija
osobnost.
Potpuno ili barem jasno razumijevanje činjenice od strane pacijenta
postojeći mentalni poremećaji, svjesna želja za
njihovo prevladavanje i kompenzacija.
Psihotični i nepsihotični sindromi
NepsihotičnoPsihotični
Asteničan
Opsesivno-fobičan
Hipohondričan
Hipohondričan
Histeričan
Histeričan
Depersonalizacija-derealizacija
Afektivno
Afektivno
Halucinantno-sumanuto
Katatoničan, hebefreničan
Sindromi zbunjenosti
Demencija
apatičan.
amnestički, psihoorganski,
apatičan.
Sindromokineza
Sindromokineza - proces, nastanakrazvoj, postojanje, odnos i
nestanak strukturnih elemenata sindroma.
Sindromi, s najvećim mogućim brojem
elementi su označeni kao prošireni, sa
u ograničenom broju – kao sredstva za pobačaj.
Sindromokineza (A.A. Portnov)
Prolazni sindromi – s njimanema sindrokineze, nemaju ništa
prethodi, ne zamjenjuje ga
drugi sindrom (primjer: bljeskovi munja, napadaji)
Stadijski sindromi – kada se promatraju
razvoj jednog kliničkog fenomena u
još.
End-to-end (aksijalni) – Sindromi uočeni u
tijek cijele bolesti
Odnosi aksijalnih i stadijskih sindroma u alkoholizmu
Simptomi povlačenjaEncefalop
tic
delirij
Sindrom
ovisnosti
Dismnesti
kemijski
Soporozan
Komatozan
Sindromotaksija - redoslijed izmjene, kombinacije i dezintegracije kompleksa simptoma i sindroma
Sintropija je odnos između sindroma u oblikumeđusobno srodstvo
primjer sintropije je odnos
amnestički sindrom sa
demencija i amentija
Distropija - odnosi između sindroma
oblik antagonizma
primjer distropije je
antagonizam između amentivnih i
hebefrenični sindrom.
Kompleksni sindrom
Kada raznepsihopatološka stanja između
mogu biti međusobno povezani,
dovodeći do formiranja novi sustav
– kompleksan sindrom, koji je prvi put
skrenuo je pozornost I.G. Oršanskog (1910).
Valencija sindroma I - depresivni, II - hipohondrijski, histerični, manični, III - anksiozni, IV - CC, paranoidni, amentivni, demenčni
Valencija sindromaI - depresivno, II - hipohondrijsko, histerično, manično, III - anksiozno, IV - CC,
paranoidna, amentivna, demencija, V- parafrena, VI- astenija, DDS, halucinoza VII- OPD,
stuporozno, oniričko VIII - paranoično, delirijsko, IX - katatonično, X - apatično,
16
14
12
10
8
6
4
2
0
ja
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
x
Sposobnost kombiniranja s drugim sindromima
Valencija sindroma2
5
6
27
12
24
24
N
A
G-B
S
D
P
Ng
N - neurotično, A - afektivno, G-B - halucinantno-sumanuto, C -
poremećaj svijesti, D- motorički, P- psihoorganski, Ng negativan
Odnos sindroma prema O.V. Kerbikov
Najveća količina pozitivankorelacije se nalaze među neurotičnim
(neurasteničan, hipohondrijski, opsesivan)
stanja, najmanje - sumrak, katatoničan,
demencija. Dakle, to možemo pretpostaviti
valencija odražava stupanj tvrdoće
patofiziološke strukture iza svake
sindrom i određuje se ne toliko njime
pripadnost određenom krugu
(neurotično, afektivno), koliko svojstava
ovaj sindrom uključiti u svoju strukturu ili
spriječiti pojavu simptoma povezanih s
razne registre.
Sindromsko-etiopatogenetski model “reakcijskog oblika” A. Hoche (1912.)
“Etiološki momenti - unutarnji i vanjskipredstavljaju samo šokove iz kojih dolaze
akcijski unaprijed oblikovani mehanizmi ugrađeni u
degenerativno, a, možda, i u svakom normalnom
psiha.
Ovi kompleksi simptoma predstavljaju niz
opcije koje se pojavljuju ovisno o unutarnjem i
vanjski momenti. Ali nema šanse
ovdje uspostaviti razne podvrste i varijetete;
Nejasne granice između sindroma više neće biti
razlikuju ako ih premjestite iz jedne kategorije u
još; to je isto što i „računati na prosvjetljenje
mutna tekućina, neprestano je izlijeva iz jedne
brod u drugi"
Koncept K. Bonhoeffera (1911., 1912.).
Potpuno drukčijeetioloških razloga
izazvati isto u
njegove glavne karakteristike
kompleksi simptoma,
koji se pojavljuju ili
ne pojavljuj se u
ovisno o
dostupno ili ne
relevantan
egzogeni, ponekad
kompleks
patogenetski
čimbenici.
ONESVIJESTITI
DELIRIJUM
AMENCIA
SUMRAK CRNILO
SVIJEST
AKUTNA HALUCINOZA
H.H. koncept Wieck (1956.)
Ovi sindromimože nastati
prije razvoja
akutan
psihotičan
navodi sa
tama
svijesti ili
promijenite njih, ali sebe
karakteriziraju se
manjak
poremećaji
svijesti i
reverzibilnost.
PRIJELAZNI SINDROMI
PROMIJENLJIVI INCIDENTI
DEPRESIVAN
SHIZOFORMIČAN
AMNESTIČAR
DEPRESIJA
ORGANSKIDEPRESIJA
Etiopatogenetski
Klasifikacija
depresija po
P. Kielholz
SIMPTOMATSKI
ŠIZOFRENIČAR
CIKLIČNI
PERIODIČNI
KASNA (INVOLUCIONA MELANKOLIJA)
USTAVNI
NEUROTIČAN
DEPRESIJA ISCRPLJENOST
REAKTIVAN
Sindrom-etiopatogeneza Zaključak
Dakle, sa sustavnog gledištasindrom pristupa je odgovor, (znak)
skriven od izravnog unutarnjeg promatranja
patoloških procesa.
Prema K. Conradu (1967.) svaki
psihotični simptom (sindrom)
određen s jedne strane
biokemijski "početni položaj", sa
druga strana njegove odrednice uvijek je
je patogeni uzrok, čak i gdje
nije doslovno "vanjski"
osjećaj.
Sindrom-morfološka lokalizacija
Anatomsko-fiziološki pravac u psihijatriji XIXV. najjasnije se očituje u djelima Th.Meynerta (1890) i
C. Wernike (1894).
Otvori C. Wernike afazični kompleks simptoma
predodredio svu njegovu daljnju izgradnju
istraživanje.
S obzirom na anatomsku osnovu mentalnih procesa
asocijativnih vlakana, došao je do zaključka da
kombinacija simptoma (sindrom) ili cjelokupna klinička
slika ovisi o tome što anatomski i fiziološki
sustav je doživio određene promjene.
Stoga se, po njegovu mišljenju, klasifikacija treba temeljiti na
temeljiti na anatomskim promjenama, a ne
kliničke mogućnosti.
Zahtjevi za neuropsihofarmakologiju (van Praag HM. Nozologomanija: psihijatrijski poremećaj.//World J Biol Psychiatry. 2000. srpanj;1(3):151-8.
Dihotomija “nozologija - oblik reakcije”Pojedinačne slike bolesti
predstavljaju beskrajne, složene mreže
pojedinačne konfiguracije - nije isto što i
biljke koje se mogu svrstati u
herbariji.
Psihopatološka stanja, koji su uključeni u
njihov je sastav usporediv s oblacima: možete
opisati oblik oblaka, ali svaki njegov trenutak
oblik se mijenja.
Anksiozno-agresivna depresija
Anksiozno-agresivna depresija jedepresija izazvana stresom
izazvane kortizolom i povezane
sa serotoninom (SeTA – depresija)
Koncept SeTA depresije
Biokemijski faktorUgnjetavanje
5gt 1A
receptor
psihopatologija
Anksioznost,
agresivnost,
depresivno
raspoloženje
Odbiti
tolerancija na
psihotraumatski
događanja
Osobitosti
osobnosti
Zaključak
U najnovijoj ICD klasifikaciji -10 sindroma sakoji ukazuju na lokalizaciju razmatraju se u klasteru
organski poremećaji « F07.2 Postmotorni
sindrom" i "F07.8 Ostali organski poremećaji:
(organski afektivni desna hemisfera
poremećaji)".
Napredak u tom smjeru otežan je „ogromnim jazom
između onoga o čemu znamo klinički oblici I
manifestacije duševne bolesti i nepotpune,
može se reći s rudimentarnim poznavanjem njihove patofiziologije
i etiopatogeneza" (J.A. Costa e Silva, 1998).
Sindrom-osobnost
“Karakteristike svakog pojedinačnog slučaja sunapisao V. Magnan (1995), - su odlučni
vjerskih i drugih uvjerenja
bolesnika, njegovu naobrazbu, socijal
okoliš i dnevne aktivnosti.
U konstruiranju delirija, pacijent crpi iz svega toga
izvora i stavlja ih svaki put na jedan
zajednički nacrt za sve slučajeve
jedinstven osobni otisak.”
shizotimičan
shizoidna
shizofreničan
ciklotimski
cikloida
ciklofreničan
Sindrom-osobnost. Koncept E. Kretschmera (1930).
epileptotičarepileptoidni
epileptičar
histeriotimičan
histeričan
histeričan
Osobna reakcija na bolest
U mnogim slučajevima veličina osobnereakcije premašuju veličinu patologije,
koje zastupaju drugi
komponente sindroma.
To se događa s nekim psihopatama
sindroma, kada je ozbiljnost
osobna reakcija na bolest nije
odgovara stupnju oštećenja
moždani supstrat (A.A. Portnov, 1971).
Sindrom-bolest
Sindrom je u korelaciji sbolest kao mali sustav S
veliki, tj. pokorava joj se
uzorci.
Astenični neurotik, sličan neurozi
Depresivno, manično
Paranoičan, paranoičan, parafreničan
Zbunjenost svijesti, grubi organski fenomeni.
Odnosi između sindroma i bolesti
Izvornost nosološke jediniceodređeno suživotom i
međusobni utjecaj negativnih i
pozitivni znakovi, znakovi od kraja do kraja i postupni znakovi
bolesti.
Odnosi između sindroma i bolesti (nastavak)
Određuje se ozbiljnost procesa bolestipolimorfizam stadija sindroma.
Kaleidoskopska varijabilnost
simptomi, brze promjene stanja,
smjenjivanje sindroma i uklinjavanje jednog u
drugi govore o kliničkoj nestabilnosti
slike.
Polimorfni sindromi – manifestacije akutnog
razvoj psihoze, prognostički
povoljan.
Monomorfija označava prijelaz toka
bolesti u subakutnom i kroničnom. SINDROM-TEŽINA POREMEĆAJA
Sindromi poput delirija,
oneiroid, amentiv, suton
država svakako odražava
faza destabilizacije, imaju
sklonost kombiniranju sa sindromima
stupor - somnolencija, stupor,
prekoma i koma su
kritična stanja.
Sindromi koji odgovaraju kroničnom stadiju bolesti
Ostali sindromi, na primjer, istipsihoorganski odgovaraju
kronični stadij i ukazuju
invaliditet, kao u
određenom vremenskom razdoblju i dugoročno
perspektiva
Sindromi koji odgovaraju i akutnom i kroničnom stadiju bolesti
Promatraju se i druge, na primjer, afektivnekao u fazi destabilizacije (shizoafektivna
napadaja), te u kroničnom (rekurentnom
depresivni poremećaj).
Također treba napomenuti da svaki sindrom
ima različite stupnjeve ozbiljnosti -
lagana, umjerena i teška.
Na primjer, smatra se blago asteničnim
sindrom u nekim slučajevima prema stupnju
oštećenja mogu
pristupiti onim najtežim.
Klasifikacija sindroma
ja astenikII Afektivni
III Neurotični i slični neurozama
IV Sindromi slični psihopatskim
V Depersonalizacija-derealizacija
VI Halucinatorno-sumanuti sindromi
VII Katatonično-hebefrenični sindromi
VIII Sindromi poremećaja svijesti
IX Paramnestički
X Konvulzivan
XI Psihoorganski
XII Negativno
XIII Sindromi ovisnosti
Zaključak
Psihopatološki sindromi, kliničkiizražavajući različite vrste mentalni poremećaji,
biti posredna karika između
simptoma (znakova) i nozoloških
jedinice (bolesti), najvažnije su
karika u uspostavljanju psihijatrijskih
dijagnoza.
Oni su usko povezani s općim konceptom dijagnoze
i njegove različite komponente – kliničke i
etiopatogenetski, anamneza, status,
tijek, težina stanja, prognoza i
ishod.