Danas depresija ne pogađa samo odrasle, već i djecu i adolescente. Ovoj bolesti i metodama borbe posvećene su mnoge specijalističke studije i veliki broj članaka i knjiga. Prevedeno sa “znanstvenog” na uobičajeni jezik, depresija je gubitak snage i želje za životom. Simptomi ove bolesti su apatija i stalna tjeskoba i umor, letargija i turobnost.

Moderna farmakologija nudi najnoviju generaciju antidepresiva za borbu protiv ove bolesti. Koliko generacija timoleptika (također nazivamo lijekovima protiv depresije) postoji danas, što im je zajedničko, a po čemu se međusobno razlikuju, kakav im je mehanizam djelovanja? O ovim i drugim pitanjima raspravljat ćemo u članku koji vam je predstavljen.

Što su antidepresivi?

Zahvaljujući kojima možete ublažiti simptome, pa čak i spriječiti depresivna stanja. Glavni mehanizam njihovog djelovanja usmjeren je na prilagodbu biokemijske aktivnosti ljudskog mozga. njegove komponente neprestano međusobno djeluju putem posebnih tvari – neurotransmitera. Prema jednoj teoriji, depresivni poremećaji nastaju kada je u mozgu, iz različitih razloga, značajno smanjena razina bilo kojeg neurotransmitera ili biogenog amina: dopamina, norepinefrina ili serotonina. Antidepresivi najnovije generacije, kao i svi prethodni, imaju regulirajući i korektivni učinak na biokemijske procese mozga mijenjajući koncentraciju jednog ili drugog biogenog amina.

Za što su oni potrebni?

Osim što moderni antidepresivi pomažu u borbi sa simptomima depresije, često se koriste za rješavanje sljedećih problema:

• razne bolove nepoznatog podrijetla;
• poremećaji apetita ili spavanja;
• teški umor ili gubitak snage;
• nervoza ili osjećaj stalne napetosti;
• napadi nervoze ili tjeskobe;
• problemi s koncentracijom ili pamćenjem.

Generacije antidepresiva

Prije nego što razmotrimo koliko je generacija lijekova protiv depresije do danas stvoreno, treba se prisjetiti da su antidepresivi otkriveni tek sredinom 20. stoljeća. Danas, ovisno o vremenu izuma i početku uporabe u klinička praksa, kao i od djelovanja antidepresiva, uobičajeno je razlikovati četiri generacije ovih lijekova.

Lijekovi prve generacije

Prvu generaciju, otkrivenu 50-ih godina prošlog stoljeća, predstavljaju ciklički triciklički timoleptici (TCA). Tu spadaju sljedeći lijekovi: amitriptilin (antidepresiv, prvi otkriven) i njegovi derivati, te lijekovi nefazodon, anafranil i melipramin. Ovi spojevi blokiraju ponovnu pohranu norepinefrina, čime se povećava njegova koncentracija. Međutim, TCA su blokirali ne samo norepinefrin (norepinefrin), već i sve druge neurotransmitere koji su im se našli na putu, što je dovelo do veliki broj neugodne nuspojave, osobito kao što je naglo povećanje krvni tlak i povećan broj otkucaja srca. Lijekovi iz ove skupine prilično su toksični, a vjerojatnost predoziranja pri njihovoj primjeni vrlo je velika, zbog čega se danas tako malo koriste u liječenju depresivnih poremećaja.

Osim toga, prva generacija uključuje lijekove koji se danas više ne koriste, a sadrže ireverzibilne inhibitore monoaminooksidaze (MAOI) – Iproniazid, Tranylcypromine, Isocarboxazid. Njihovo djelovanje temelji se na suzbijanju aktivnosti živčanih završetaka moždanih neurona, što rezultira povećanjem koncentracije serotonina i norepinefrina.

Lijekovi druge generacije

Druga generacija, za razliku od prve, ima selektivniji, ali i slabiji učinak na neurotransmitere i same neurone. Uključuje tetracikličke ireverzibilne (MAO-B) i reverzibilne (MAO-A) inhibitore ponovne pohrane monoamina, predstavljene lijekovima kao što su Lerivon, Ludiomil, Pyrazidol i niz drugih. Zbog činjenice da su se tijekom uzimanja javile mnoge prilično ozbiljne nuspojave, kao i zbog interakcije s različite droge i nepredvidivosti učinaka, lijekovi iz ove skupine koriste se izuzetno rijetko. U ljekarnama je prilično teško pronaći antidepresive iz skupine inhibitora ponovne pohrane monoamina. Ali u nekim slučajevima nalaze se pod drugim trgovačkim imenima. Dakle, stručnjaci kažu da je lijek "Lyudiomil" iste tablete "Maprotiline", cijena, proizvođač i država su samo različiti.

Treća generacija

Suvremeni istraživači otkrili su da je oko 30 medijatora uključeno u funkcioniranje mozga i živčanog sustava, ali samo tri od njih su "uključeni" u depresiju: ​​serotonin, dopamin i norepinefrin (norepinefrin). Treća generacija uključuje selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina (SSRI), koje predstavljaju najčešće korišteni suvremeni antidepresivi kao što su Zoloft, Citalopram, Prozac, Cipralex, Paroxetine, Plizil i mnogi drugi. Ovi lijekovi ne blokiraju sve medijatore, već samo jedan - serotonin. Po snazi ​​su inferiorni u odnosu na lijekove prve generacije, ali imaju znatno manje nuspojava od bilo kojeg drugog prethodnika. Svi SSRI lijekovi su vrlo učinkoviti i bolesnici bi ih trebali približno jednako podnositi. Međutim, svatko od nas ima svoje tijelo individualne karakteristike, te će upravo zbog njih broj i jačina nuspojava varirati u svakom pojedinom slučaju. Liječnici kažu da su najčešće nuspojave uzimanja lijekova treće generacije nesanica, vrtoglavica, mučnina i tjeskoba.

SSRI lijekovi su prilično skupi. Dakle, za prilično poznat i široko korišten lijek "Citalopram", cijena u ljekarnama, ovisno o robnoj marki pod kojom se izdaje, može varirati od 870 do 2000 rubalja.

Antidepresivi četvrte generacije

To obično uključuje lijekove iz skupine SSRI (selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina). To su antidepresivi najnovije generacije, kao što su Cymbalta, Milnacipran, Remeron, Effexor, koji blokiraju unos i norepinefrina i serotonina. Lijekovi Zyban i Wellbutrin ne djeluju na serotonin, ali zadržavaju dopamin i norepinefrin. Razvoj lijekova koji pripadaju ovoj skupini započeo je tek sredinom 90-ih godina prošlog stoljeća, a svake godine pojavljuje se sve više novih lijekova.

Liječnici ne mogu nedvosmisleno reći da ova skupina sadrži najbolji antidepresiv; to je u osnovi nemoguće, jer se za liječenje različitih vrsta depresivnih poremećaja lijekovi odabiru pojedinačno, uzimajući u obzir zdravstvene karakteristike svakog pacijenta.

Popularni moderni timoleptici

Znajući o ozbiljnom utjecaju lijekova iz ove skupine na živčani sustav, potrebno je zapamtiti da sve moguće - i pozitivne i negativne - posljedice može predvidjeti i ublažiti samo kvalificirani stručnjak - liječnik. Uzimajući u obzir sve individualne karakteristike i nakon postavljene dijagnoze, liječnik će moći propisati upravo one antidepresive koji u vašem slučaju mogu najbolje pomoći, uz minimalne nuspojave. Ako se pojave bilo kakvi problemi tijekom uzimanja propisanih lijekova, liječnik je taj koji će moći prilagoditi ili promijeniti režim liječenja. Danas većina liječnika preporučuje pacijentima s depresivni poremećaji lijekovi iz skupine selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina i norepinefrina, čija je učinkovitost provjerena u praksi. Lijekovi poput milnaciprana, fluksena (fluoksetina), duloksetina, velaksina (venlafaksina) najtipičniji su i najčešće korišteni antidepresivi najnovije generacije. Razmotrimo najpopularnije timoleptike u liječenju depresivnih poremećaja.

Lijek "flukosetin"

Ovaj lijek je jedan od prvih predstavnika skupine SSRI; kombinira antidepresivno i stimulativno djelovanje. Lijek "Fluxen", poznat i kao antidepresiv "Fluoxetine", pomaže u smanjenju tjeskobe i napetosti, otklanja osjećaj straha i poboljšava raspoloženje. Njegova najučinkovitija upotreba, prema prakticirajućim psihoterapeutima, je u slučajevima asteničnih depresivnih poremećaja s apatijom, kao i depresije različite težine i opsesivnih stanja. Ovaj lijek se također koristi u liječenju bulimije. Antidepresiv Fluoxetine prvi put je registriran 1974. godine u SAD-u, au posljednjem desetljeću postao je najprodavaniji u Velikoj Britaniji, samo pod drugim imenom. trgovački naziv- Prozac. U Rusiji se ovaj lijek naširoko koristi, a mnogi liječnici potvrđuju da ga ili njegove generike propisuju pacijentima za različita depresivna stanja.

Lijek "Paroksetin"

Ovo je najsnažniji predstavnik skupine selektivnih inhibitora selektivnog preuzimanja serotonina, naširoko se koristi u liječenju anksioznosti i depresije. Danas postoji dosta lijekova čiji je aktivni sastojak paroksetin. To uključuje ruski lijek “Adepress” tvrtke Veropharm, lijek “Plizil” hrvatske tvrtke Pliva, mađarske tablete “Rexetine” tvrtke i mnoge druge. Bez obzira na naziv lijeka "Paroxetine", recenzije pacijenata i liječnika su uglavnom pozitivne.

Lijek "Wellbutrin"

Poznatiji kao "Zyban" ili "NoSmoke". Aktivni sastojak sva tri lijeka je bupropion hidroklorid, koji povećava količinu dopamina i norepinefrina u mozgu. Lijekovi koji sadrže ovu djelatnu tvar ne samo da ublažavaju simptome depresije, već i pomažu u prevladavanju emocionalnih posljedica odvikavanja od nikotina. Ovaj lijek poboljšava raspoloženje i povećava učinkovitost. Recenzije onih koji su se riješili ovisnosti o nikotinu uz pomoć lijekova kao što su Wellbutrin, KnowSmoke i Zyban ukazuju na visoku učinkovitost ovih lijekova tijekom razdoblja prestanka pušenja.

Lijek "Cymbalta"

Lijek četvrte generacije antidepresiva, koji je inhibitor ponovne pohrane norepinefrina i serotonina, uz istovremeno lagano pohranjivanje dopamina. Ovaj lijek, čiji je aktivni sastojak duloksetin, ima prilično veliku brzinu djelovanja u usporedbi s drugim antidepresivima. Prema recenzijama liječnika i pacijenata, jasan antidepresivni učinak pojavljuje se do kraja prvog - početka drugog tjedna korištenja. Osim toga, ovaj lijek karakterizira ravnomjerno djelovanje tijekom cijelog vremena njegove uporabe. Međutim, postoji skupina pacijenata, prema čijim pregledima učinak ovog lijeka, ako se pojavi, vrlo je slab. Kao što je već spomenuto, individualne karakteristike tečaja biokemijske reakciječesto dovode do činjenice da jedan ili drugi lijek koji je propisao liječnik možda neće imati očekivani rezultat.

Koliko košta?

Danas je dosta teško govoriti o cijenama lijekova. To je zbog činjenice da je devizno tržište izuzetno nestabilno, a novi antidepresivi nam uglavnom dolaze od stranih proizvođača, čije su cijene izražene u eurima. Zato je u tablici u nastavku prikazan minimalni i maksimalne cijene u rubljama, jer ih je jednostavno nemoguće izračunati u prosjeku. Neki od ranije pristiglih lijekova još se prodaju po starim cijenama, dok su novi znatno skuplji.

Skupina	Djelatna tvar	Trgovački naziv	u rubljama
Triciklički antidepresivi	amitriptilin	"Elavel"
	imipramin	"Imizin"
	klomipramin	"anafranil"
	maprotilin	"Ljudiomil"
Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI)	sertralin	Zoloft
	paroksetin	"Paxil"
	fluvoksamin	"Fevarin"
	fluoksetin	"Prozac"
	citalopram	"Cipramil"
	escitalopram	"Lenuxin"
Inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina (SSRI)	bupropion	"Wellbutrin"
	venlafaksin	"Velaksin"
	duloksetin	"Cimbalta"

Ako pažljivo pogledate tablicu, primijetit ćete da ne sadrži lijekove druge generacije, odnosno MAOI (inhibitori ponovne pohrane monoamina). Nije greška. Stvar je u tome što se ti antidepresivi, koji imaju veliki broj neugodnih nuspojava i nisu kompatibilni s mnogim lijekovima, praktički ne koriste u europskim zemljama. U SAD-u se dosta rijetko koriste lijekovi “Isocarboxazid”, “Ugenelzin” i “Tranylcypromine”, a kod nas se koristi lijek “Nialamide”. Svi gore navedeni lijekovi dostupni su samo pod nadzorom psihijatra.

Ova tablica jasno pokazuje da je cijena za “klasične” tricikličke antidepresive znatno niža nego za novije lijekove iz skupine SSRI i SSRI. Stoga se ne može govoriti o visokoj dostupnosti učinkovitih antidepresiva za većinu stanovništva. No liječnik vam može pomoći da odaberete jeftiniji lijek sličnih svojstava, tzv. generički lijek.

Interakcija s drugim lijekovima

Antidepresivi mogu djelovati na druge, čak i one koji nam se čine apsolutno sigurnima i poznatima. Najaktivniji u tom pogledu su triciklički timoanaleptici i inhibitori monoaminooksidaze, ali lijekovi iz skupine SSRI i SSRI praktički ne stupaju u interakciju s drugim lijekovima. U svakom slučaju, ako vam liječnik propisuje bilo kakve lijekove protiv depresije, svakako se raspitajte možete li ih kombinirati s drugim lijekovima, dodacima prehrani, pa čak i čajevima i biljnim uvarcima.

Koliko god čudno zvučalo, mnogi ljudi koji iz raznih razloga moraju uzimati timoleptike postavljaju pitanje koliko često mogu kombinirati uzimanje "vrućih" napitaka i tableta za depresiju. Odgovor na ovo pitanje je prilično jednostavan: želite li riskirati svoje mentalno i fizičko zdravlje, a možda i život, probajte! Činjenica je da i alkohol i antidepresivi imaju ozbiljan učinak na središnji živčani sustav i mozak, a takav dvostruki pritisak može negativno utjecati kako na sam “centar kontrole leta”, odnosno mozak, tako i na organe i sustave koji su mu podređeni. to. Isplati li se kombinirati ili ne, odluka je koju možete donijeti samo vi.

Umjesto zaključka

Ne biste trebali razmišljati i razbijati glavu o tome koji su antidepresivi bolji i učinkovitiji. Ako osjećate da vam svaki novi dan postaje sve teže živjeti od prethodnog, da nemate dovoljno snage ni za najjednostavnije i najobičnije stvari, obratite se stručnjaku! Liječnik će moći dijagnosticirati vašu bolest i propisati potrebno liječenje, odabirući najprikladnije lijekove za vas. To možda nisu samo antidepresivi. Arsenal današnje medicine je prilično opsežan: različite vrste psihoterapija, tjelesna aktivnost i akupunktura, vježbe disanja i fizioterapijski postupci.

Najvjerojatniji uzrok depresije je biokemijska teorija prema kojoj dolazi do smanjenja razine neurotransmitera - hranjivih tvari u mozgu, kao i smanjena osjetljivost receptore za te tvari.

Svi lijekovi u ovoj skupini podijeljeni su u nekoliko klasa, ali sada razgovarajmo o povijesti.

Povijest otkrića antidepresiva

Od davnina čovječanstvo je problemu liječenja depresije pristupalo različitim teorijama i hipotezama. Stari Rim bio je poznat po svom starogrčkom liječniku po imenu Soran iz Efeza, koji je nudio liječenje mentalni poremećaji, uključujući depresiju, - litijeve soli.

Kako je znanstveni i medicinski napredak napredovao, neki su se znanstvenici okrenuli nizu tvari u borbi protiv depresije, od kanabisa, opijuma i barbiturata do amfetamina. Posljednji od njih, međutim, korišten je u liječenju apatične i letargične depresije, koja je bila popraćena stuporom i odbijanjem jela.

Prvi antidepresiv sintetiziran je u laboratorijima tvrtke Geigy 1948. godine. Ovaj lijek je bio Imipramin. Nakon ovoga izveli smo klinička istraživanja, ali su ga počeli puštati tek 1954. godine, kada je dobiven Aminazin. Od tada su otkriveni mnogi antidepresivi, o čijoj ćemo klasifikaciji govoriti kasnije.

Čarobne pilule - njihove skupine

Svi antidepresivi se dijele u 2 velike skupine:

1. Timiretici su lijekovi stimulirajućeg djelovanja koji se koriste za liječenje depresivnih stanja sa znakovima potištenosti i potištenosti.
2. Timoleptici su lijekovi koji imaju sedativna svojstva. Liječenje depresije s pretežno ekscitacijskim procesima.

• blokiraju unos serotonina - Flunisan, Sertralin, Fluvoksamin;
• blokiraju unos norepinefrina - Maproteline, Reboxetine.

• neselektivni (inhibiraju monoaminooksidazu A i B) – Transamin;
• selektivni (inhibiraju monoaminooksidazu A) - Autorix.

Antidepresivi drugih farmakoloških skupina - Coaxil, Mirtazapine.

Mehanizam djelovanja antidepresiva

Ukratko, antidepresivi mogu ispraviti neke procese koji se odvijaju u mozgu. Ljudski mozak sastoji se od kolosalnog broja nervne ćelije nazvani neuroni. Neuron se sastoji od tijela (soma) i procesa - aksona i dendrita. Neuroni komuniciraju jedni s drugima kroz te procese.

Treba pojasniti da oni međusobno komuniciraju sinapsom (sinaptičkom pukotinom), koja se nalazi između njih. Informacije s jednog neurona na drugi prenose se pomoću biokemijske tvari - posrednika. Trenutno je poznato oko 30 različitih medijatora, ali je sljedeći trijas povezan s depresijom: serotonin, norepinefrin, dopamin. Regulirajući njihovu koncentraciju, antidepresivi ispravljaju oslabljenu funkciju mozga uslijed depresije.

Mehanizam djelovanja se razlikuje ovisno o skupini antidepresiva:

1. Inhibitori neuronske pohrane (neselektivni) blokiraju ponovnu pohranu neurotransmitera – serotonina i norepinefrina.
2. Neuronski inhibitori preuzimanja serotonina: Inhibiraju proces preuzimanja serotonina, povećavajući njegovu koncentraciju u sinaptičkoj pukotini. Posebnost ove skupine je odsutnost m-antiholinergičke aktivnosti. Postoji samo blagi učinak na α-adrenergičke receptore. Iz tog razloga takvi antidepresivi praktički nemaju nuspojava.
3. Neuronski inhibitori pohrane norepinefrina: inhibiraju ponovnu pohranu norepinefrina.
4. Inhibitori monoaminooksidaze: monoaminooksidaza je enzim koji uništava strukturu neurotransmitera, što dovodi do njihove inaktivacije. Monoaminooksidaza postoji u dva oblika: MAO-A i MAO-B. MAO-A djeluje na serotonin i norepinefrin, MAO-B djeluje na dopamin. MAO inhibitori blokiraju djelovanje ovog enzima, čime se povećava koncentracija medijatora. Lijekovi izbora za liječenje depresije često su inhibitori MAO-A.

Moderna klasifikacija antidepresiva

Triciklička skupina lijekova blokira transportni sustav presinaptičkih završetaka. Na temelju toga takvi lijekovi ometaju neuronski unos neurotransmitera. Ovaj učinak omogućuje dulji boravak navedenih medijatora u sinapsi, čime se osigurava dulji učinak medijatora na postsinaptičke receptore.

Lijekovi ove skupine imaju α-adrenergičko blokiranje i m-antiholinergičko djelovanje - uzrokuju takve nuspojave:

• suha usta;
• kršenje akomodacijske funkcije oka;
• atonija Mjehur;
• smanjenje krvnog tlaka.

Opseg primjene

Racionalno je koristiti antidepresive za prevenciju i liječenje depresije, neuroza, paničnih stanja, enureze, opsesivno-kompulzivnog poremećaja, kroničnog bolnog sindroma, shizoafektivnog poremećaja, distimije, generaliziranog anksioznog poremećaja i poremećaja spavanja.

Postoje dokazi o učinkovitoj primjeni antidepresiva kao pomoćne farmakoterapije kod rane ejakulacije, bulimije i pušenja duhana.

Nuspojave

Budući da ti antidepresivi imaju različitu kemijsku strukturu i mehanizam djelovanja, nuspojave mogu varirati. Ali svi antidepresivi imaju sljedeće karakteristike: opći znakovi kada ih uzimate: halucinacije, agitacija, nesanica, razvoj maničnog sindroma.

Timoleptici uzrokuju psihomotornu retardaciju, pospanost i letargiju te pad koncentracije. Timiretici mogu dovesti do psihoproduktivnih simptoma (psihoza) i povećane anksioznosti.

Najčešće nuspojave tricikličkih antidepresiva uključuju:

• zatvor;
• midrijaza;
• zadržavanje mokraće;
• intestinalna atonija;
• kršenje čina gutanja;
• tahikardija;
• oštećenje kognitivnih funkcija (poremećaj pamćenja i procesa učenja).

Stariji pacijenti mogu doživjeti delirij - smetenost, dezorijentiranost, tjeskobu, vizualne halucinacije. Osim toga, povećava se rizik od povećanja tjelesne težine, razvoja ortostatske hipotenzije i neuroloških poremećaja (tremor, ataksija, dizartrija, miokloničko trzanje mišića, ekstrapiramidalni poremećaji).

Uz dugotrajnu primjenu - kardiotoksični učinci (poremećaji srčanog provođenja, aritmije, ishemijski poremećaji), smanjeni libido.

Pri uzimanju selektivnih inhibitora neuronskog preuzimanja serotonina moguće su sljedeće reakcije: gastroenterološko-dispeptički sindrom: bolovi u trbuhu, dispepsija, zatvor, povraćanje i mučnina. Povećana razina anksioznosti, nesanica, vrtoglavica, umor, drhtavica, oslabljen libido, gubitak motivacije i emocionalna otupljenost.

Selektivni inhibitori ponovne pohrane norepinefrina uzrokuju nuspojave kao što su nesanica, suha usta, vrtoglavica, zatvor, atonija mokraćnog mjehura, razdražljivost i agresivnost.

Lijekovi za smirenje i antidepresivi: u čemu je razlika?

Trankvilizatori (anksiolitici) su tvari koje otklanjaju tjeskobu, strah i unutarnju emocionalnu napetost. Mehanizam djelovanja povezan je s jačanjem i povećanjem GABAergičke inhibicije. GABA je biogena tvar koja ima inhibitornu ulogu u mozgu.

Propisuje se kao terapija za izrazite napade tjeskobe, nesanicu, epilepsiju, kao i neurotična i neurozama slična stanja.

Iz ovoga možemo zaključiti da lijekovi za smirenje i antidepresivi imaju različite mehanizme djelovanja i međusobno se bitno razlikuju. Trankvilizatori ne mogu liječiti depresivne poremećaje, pa je njihovo propisivanje i uporaba neracionalna.

Moć "čarobnih pilula"

Ovisno o težini bolesti i učinku primjene, može se razlikovati nekoliko skupina lijekova.

Jaki antidepresivi - učinkovito se koriste u liječenju teške depresije:

1. Imipramin – ima izražena antidepresivna i sedativna svojstva. Početak terapijskog učinka opaža se nakon 2-3 tjedna. Nuspojave: tahikardija, zatvor, otežano mokrenje i suha usta.
2. Maprotilin, amitriptilin - slično imipraminu.
3. Paroksetin ima visoko antidepresivno djelovanje i anksiolitički učinak. Uzima se jednom dnevno. Terapeutski učinak se razvija unutar 1-4 tjedna nakon početka primjene.

Blagi antidepresivi - propisuju se u slučajevima umjerene i blage depresije:

1. Doxepin – poboljšava raspoloženje, otklanja apatiju i depresiju. Pozitivan učinak terapije uočen je nakon 2-3 tjedna uzimanja lijeka.
2. Mianserin - ima antidepresivna, sedativna i hipnotička svojstva.
3. Tianeptin - ublažava motoričku retardaciju, poboljšava raspoloženje i povećava ukupni tonus tijela. Dovodi do nestanka somatskih tegoba uzrokovanih tjeskobom. Zbog prisutnosti uravnoteženog djelovanja, indiciran je za anksioznu i inhibiranu depresiju.

Biljni prirodni antidepresivi:

1. Gospina trava – sadrži hepericin koji ima antidepresivna svojstva.
2. Novo-Passit - sadrži valerijanu, hmelj, gospinu travu, glog, matičnjak. Pomaže u otklanjanju tjeskobe, napetosti i glavobolje.
3. Persen - također sadrži zbirku ljekovitog bilja: paprene metvice, matičnjaka i valerijane. Ima sedativni učinak.

Glog, šipak - imaju sedativna svojstva.

Naših TOP 30: najbolji antidepresivi

Analizirali smo gotovo sve antidepresive koji su bili dostupni u prodaji krajem 2016., proučili recenzije i sastavili popis od 30 najbolji lijekovi, koji nemaju praktički nikakve nuspojave, ali su u isto vrijeme vrlo učinkoviti i dobro obavljaju svoje zadatke (svaki za sebe):

1. Agomelatin se koristi za epizode velike depresije različitog podrijetla. Učinak se javlja nakon 2 tjedna.
2. Adepress – izaziva inhibiciju preuzimanja serotonina, koristi se za depresivne epizode, učinak se javlja unutar 7-14 dana.
3. Azafen - koristi se za depresivne epizode. Tijek liječenja je najmanje 1,5 mjeseci.
4. Azona – povećava sadržaj serotonina, spada u grupu jakih antidepresiva.
5. Aleval – prevencija i liječenje depresivnih stanja različite etiologije.
6. Amizol - propisan za anksioznost i agitaciju, poremećaje ponašanja, depresivne epizode.
7. Anafranil – stimulacija kateholaminergičke transmisije. Ima adrenergičko blokirajuće i antikolinergičko djelovanje. Područje primjene: depresivne epizode, opsesivna stanja i neuroze.
8. Asentra je specifični inhibitor preuzimanja serotonina. Indiciran za panične poremećaje i u liječenju depresije.
9. Aurorix – MAO-A inhibitor. Koristi se za depresiju i fobije.
10. Brintellix je antagonist serotoninskih receptora 3, 7, 1d, agonist serotoninskih receptora 1a, korekcija anksioznih poremećaja i depresivnih stanja.
11. Valdoxan je stimulator melatoninskih receptora i, u manjoj mjeri, blokator podskupine serotoninskih receptora. Terapija anksiozno-depresivnog poremećaja.
12. Velaksin je antidepresiv druge kemijske skupine koji pojačava aktivnost neurotransmitera.
13. Wellbutrin - koristi se za blagu depresiju.
14. Venlaxor je snažan inhibitor ponovne pohrane serotonina. Slab β-blokator. Liječenje depresije i anksioznih poremećaja.
15. Heptor - osim antidepresivnog djelovanja ima antioksidativno i hepatoprotektivno djelovanje. Dobro se podnosi.
16. Herbion Hypericum je biljni lijek koji pripada skupini prirodnih antidepresiva. Propisuje se za blagu depresiju i napadaje panike.
17. Deprex je antidepresiv koji ima antihistaminski učinak i koristi se u liječenju mješovitih anksiozno-depresivnih poremećaja.
18. Deprefolt je inhibitor pohrane serotonina i ima slab učinak na dopamin i norepinefrin. Nema stimulativnog i sedativnog učinka. Učinak se razvija 2 tjedna nakon primjene.
19. Deprim - antidepresivni i sedativni učinak nastaje zahvaljujući prisutnosti ekstrakta biljke gospine trave. Odobreno za uporabu u liječenju djece.
20. Doxepin je blokator serotoninskih H1 receptora. Djelovanje se razvija dan nakon početka primjene. Indikacije: anksioznost, depresija, panična stanja.
21. Zoloft - opseg primjene nije ograničen na depresivne epizode. Propisuje se za socijalne fobije i panične poremećaje.
22. Ixel je antidepresiv širokog spektra djelovanja, selektivni blokator preuzimanja serotonina.
23. Coaxil – povećava sinaptički unos serotonina. Učinak se javlja unutar 21 dana.
24. Maprotilin - koristi se za endogenu, psihogenu, somatogenu depresiju. Mehanizam djelovanja temelji se na inhibiciji preuzimanja serotonina.
25. Miansan je stimulator adrenergičke transmisije u mozgu. Propisan za hipohondriju i depresiju različitog podrijetla.
26. Miracitol - pojačava učinak serotonina, povećava njegov sadržaj u sinapsi. U kombinaciji s inhibitorima monoaminooksidaze ima izraženu neželjene reakcije.
27. Negrustin je antidepresiv biljnog porijekla. Učinkovito kod blagih depresivnih poremećaja.
28. Newelong je inhibitor ponovne pohrane serotonina i norepinefrina.
29. Prodep - selektivno blokira unos serotonina, povećavajući njegovu koncentraciju. Ne uzrokuje smanjenje aktivnosti β-adrenergičkih receptora. Djelotvorno za depresiju.
30. Citalon je visoko precizan blokator preuzimanja serotonina s minimalnim učinkom na koncentracije dopamina i norepinefrina.

Ima za svakoga po nešto

Antidepresivi najčešće nisu jeftini, sastavili smo listu najjeftinijih od njih prema rastućoj cijeni, s najjeftinijim lijekovima na početku, a skupljima na kraju:

• Najpoznatiji antidepresiv je i najjeftiniji (možda je zato toliko popularan) Fluoksetin 10 mg 20 kapsula – 35 rubalja;
• Amitriptilin 25 mg 50 tableta – 51 rublja;
• Pirazidol 25 mg 50 tableta – 160 rubalja;
• Azafen 25 mg 50 tableta – 204 rubalja;
• Deprim 60 mg 30 tableta – 219 rubalja;
• Paroksetin 20 mg 30 tableta – 358 rubalja;
• Melipramin 25 mg 50 tableta – 361 rublja;
• Adepress 20 mg 30 tableta – 551 rublja;
• Velaxin 37,5 mg 28 tableta – 680 rubalja;
• Paxil 20 mg 30 tableta – 725 rubalja;
• Rexetine 20 mg 30 tableta – 781 rublja;
• Velaxin 75 mg 28 tableta – 880 rubalja;
• Stimuloton 50 mg 30 tabrub;
• Tsipramil 20 mg 15 tableta – 899 rubalja;
• Venlaxor 75 mg 30 tab.

Istina je uvijek izvan teorije

Da bismo razumjeli cijelu poantu o modernom, čak i najviše najbolji antidepresivi, da bismo razumjeli koje su njihove koristi i štete, također je potrebno proučiti recenzije ljudi koji su ih morali uzeti. Kao što vidite, nema ništa dobro u njihovom uzimanju.

Pokušala sam se boriti protiv depresije antidepresivima. Odustao sam jer je rezultat bio deprimirajući. Tražio sam puno informacija o njima, čitao mnoge stranice. Svugdje ima kontradiktornih informacija, ali gdje god sam ih pročitao, pišu da kod njih nema ništa dobro. I sama sam osjetila drhtavicu, bolove i proširene zjenice. Uplašio sam se i zaključio da mi ne trebaju.

Moja žena je uzimala Paxil godinu dana nakon poroda. Kaže da joj je zdravlje ostalo jednako loše. Prestao sam, ali počeli su simptomi odvikavanja - suze su tekle, bilo je odvikavanja, ruka mi je posegnula za tabletama. Nakon toga ljudi negativno govore o antidepresivima. Nisam probao.

I antidepresivi su mi pomogli, pomogao je lijek Neurofulol, koji se prodaje bez recepta. Dobro pomaže kod depresivnih epizoda. Postavlja središnji živčani sustav za neometan rad. Osjećao sam se sjajno zbog toga. Sada mi ne trebaju takvi lijekovi, ali preporučujem ako trebate kupiti nešto bez recepta. Ako vam treba jači, posjetite liječnika.

Valerchik, posjetitelj web stranice Neurodoc

Prije tri godine počela je depresija, dok sam trčao po klinikama po liječnike, bilo je sve gore. Nije bilo apetita, izgubila je interes za život, nije bilo sna, pamćenje joj se pogoršalo. Posjetila sam psihijatra, prepisao mi je Stimulaton. Učinak sam osjetio nakon 3 mjeseca uzimanja, prestao sam razmišljati o bolesti. Pio sam oko 10 mjeseci. Pomogao mi.

Važno je zapamtiti da antidepresivi nisu bezopasni lijekovi i da se prije njihove upotrebe trebate posavjetovati s liječnikom. On će moći odabrati pravi lijek i njegovu dozu.

Trebali biste pratiti svoje mentalno zdravlje i kontaktirati na vrijeme specijalizirane ustanove, kako ne bi pogoršali situaciju, već da biste se riješili bolesti na vrijeme.

Ovaj odjeljak je stvoren kako bi se brinuo o onima koji trebaju kvalificiranog stručnjaka, a da ne ometaju uobičajeni ritam vlastitog života.

Pila sam Paxil dvije godine. Stanje je bilo odlično, misli o samoubojstvu su nestale. Iz razloga na koje nisam mogao utjecati, morao sam naglo prestati (bio sam na intenzivnoj njezi nakon srčanog udara). osjetio učinak odvikavanja puni program: misli o samoubojstvu, apatija, plačljivost, itd. Pokušao sam živjeti bez Paxila šest mjeseci. Tijekom tog vremena dogodio se pokušaj samoubojstva, stalno razmišljanje o tome. Nakon konzultacija s psihijatrom, počeo sam novi tečaj. Hoću li ga stvarno morati piti do kraja života?

Recite mi zašto popis najboljih antidepresiva u članku ne uključuje Cipralex i njegove analoge (Selectra, itd., Aktivni sastojak je escitalopram)? Ili su to već zastarjeli lijekovi, koje su prije doslovno 7-10 godina psihijatri pozicionirali kao najbolje - u smislu da se lakše podnose s kumulativnim učinkom?

Kako antidepresivi djeluju na živčani sustav?

V. P. Vereitinova, dr. sc. med. znanosti, Ukrajinsko nacionalno farmaceutsko sveučilište O. A. Tarasenko

Psihofarmakologija i psihofarmakoterapija depresivnih stanja su područja koja se dinamično razvijaju, a antidepresivi su lijekovi koji zauzimaju drugo mjesto po propisivanju među svim psihotropnim lijekovima (nakon benzodiazepina). Takva visoka ocjena ovih psihotropnih lijekova posljedica je činjenice da oko 5% svjetske populacije pati od depresije (prema WHO). Važan čimbenik koji potiče razvoj ovog područja farmakologije je i činjenica da je 30-40% depresija rezistentno na farmakoterapiju.

Trenutno ih ima oko 50 aktivni sastojci, koji se odnosi na antidepresive, koji su zastupljeni s nekoliko stotina lijekova koje proizvode različite farmaceutske tvrtke. Od toga je 41 trgovačko ime registrirano u Ukrajini.

Treba napomenuti da se antidepresivi široko koriste ne samo u psihijatrijskoj, već iu općoj medicinskoj praksi. Tako je prema inozemnim autorima učestalost depresivnih poremećaja među hospitaliziranim terapijskim bolesnicima 15-36%, dok u isto vrijeme oko 30% izvanbolničkih bolesnika s nepoznatom somatskom dijagnozom boluje od somatizirane depresije. Depresija (bez obzira na podrijetlo), koja se razvija u pozadini teške somatske bolesti, značajno komplicira njezin tijek i rehabilitaciju pacijenta. Somatizirana depresija, maskirana pod somatovegetativne poremećaje, često dovodi do pogrešaka u dijagnozi i, sukladno tome, nepravilno liječenje bolestan.

Uzimajući u obzir dosta raširenu primjenu antidepresiva i sve veću potrebu za primjenom ovih lijekova, potrebno je jasno razumijevanje njihovih nuspojava, što će omogućiti diferencirano propisivanje ovih lijekova za liječenje depresivnih stanja različite prirode i težine.

Triciklički antidepresivi

Riječ je o skupini snažnih klasičnih antidepresiva koji se u liječenju depresije koriste od ranih 50-ih godina prošlog stoljeća i jedna su od glavnih skupina timoanaleptika.

Triciklički antidepresivi (TCA) povećavaju koncentraciju monoamina (serotonina, norepinefrina i, u manjoj mjeri, dopamina) u mozgu, zbog smanjenja njihove apsorpcije presinaptičkim završecima, potičući nakupljanje ovih medijatora u sinaptičkoj pukotini i povećanje učinkovitosti sinaptičkog prijenosa. Osim utjecaja na te medijatorske sustave, TCA također imaju antikolinergičko, adrenolitičko i antihistaminsko djelovanje.

Zbog ovog neselektivnog uplitanja TCA u metabolizam neurotransmitera, oni imaju mnoge nuspojave (Tablica 1). To je, prije svega, zbog njihovih središnjih i perifernih antikolinergičkih učinaka.

Tablica 1. Nuspojave tricikličkih antidepresiva

Učinak je umjereno izražen, ++ - učinak je umjereno izražen, +++ - učinak je jako izražen, ± - učinak se može manifestirati.

Periferni antikolinergički učinak ovisi o dozi i očituje se suhim ustima, otežanim gutanjem, midrijazom, pojačanom intraokularni tlak, poremećaj akomodacije, tahikardija, konstipacija (do paralitičkog ileusa) i retencija urina. U tom smislu, TCA su kontraindicirani kod glaukoma i hiperplazije prostate. Periferni antikolinergički učinci nestaju nakon smanjenja doze i zaustavljaju se proserinom. Ovi lijekovi se ne smiju kombinirati s antikolinergičkim lijekovima. Najveću antikolinergičku aktivnost imaju amitriptilin, doksepin, imipramin, trimipramin i klomipramin.

Propisivanje TCA starijim pacijentima, kao i pacijentima s vaskularnom patologijom i organske lezije Središnji živčani sustav može dovesti do razvoja simptoma delirija (konfuzija, tjeskoba, dezorijentiranost, vizualne halucinacije). Razvoj ove nuspojave povezan je sa središnjim antikolinergičkim učinkom tricikličkih antidepresiva. Rizik od razvoja delirija povećava se kada se propisuje istodobno s drugim TCA, antiparkisonicima, antipsihoticima i antikolinergicima. Središnji antikolinergički učinci TCA zaustavljaju se primjenom antikolinesteraznih sredstava (fizostigmin, galantamin). Kako bi se spriječio razvoj psihofarmakološkog delirija, pacijentima s rizikom ne smiju se propisivati ​​lijekovi s izraženim antikolinergičkim učinkom.

Među ostalim autonomnim poremećajima, ortostatska hipotenzija može se pojaviti s primjenom TCA (osobito u osoba s kardiovaskularna patologija), koja se manifestira slabošću, vrtoglavicom i nesvjesticom. Ti su fenomeni povezani s α-adrenergičkom blokirajućom aktivnošću TCA. Ako se razvije teška hipotenzija, potrebno je zamijeniti propisani lijek drugim koji ima manje α-adrenergičko blokirajuće djelovanje. Kofein ili kordiamin koriste se za povećanje krvnog tlaka.

Triciklički antidepresivi imaju sposobnost aktivnog ometanja neurološki status bolestan. Pritom, najčešći neurološki poremećaji su tremor, miokloničko trzanje mišića, parestezija, ekstrapiramidalni poremećaji. U bolesnika s predispozicijom za konvulzivne reakcije (epilepsija, traumatska ozljeda mozga, alkoholizam) mogu se razviti napadaji. Amoksapin i maprotilin u najvećoj mjeri snižavaju prag konvulzivne ekscitabilnosti.

Također je potrebno napomenuti dvosmislenost učinka TCA na središnji živčani sustav: od teške sedacije (fluoroacizin, amitriptilin, trimipramin, amoksapin, doksepin, azafen) do stimulirajućeg učinka (imipramin, nortriptilin, desipramin); predstavnici ove skupine postoje lijekovi (maprotilin, klomipramin) s takozvanim "uravnoteženim" (bipolarnim) djelovanjem. Ovisno o prirodi učinka TCA na središnji živčani sustav, dolazi do odgovarajućih mentalnih promjena. Dakle, sedativni lijekovi pridonose razvoju psihomotorne retardacije (letargija, pospanost) i smanjene koncentracije. Lijekovi sa stimulativnom komponentom djelovanja mogu dovesti do pogoršanja anksioznosti, ponovne pojave deluzija, halucinacija u mentalnih bolesnika, au bolesnika s bipolarnim afektivnim poremećajima - do razvoja manična stanja. Stimulansi mogu povećati suicidalne tendencije kod pacijenata. Kako bi se spriječili opisani poremećaji, antidepresiv treba pravilno odabrati, uzimajući u obzir prevlast sedativne ili stimulativne komponente u njegovoj farmakodinamici. Kako bi se spriječila inverzija afekta u bolesnika s bipolarnim depresivnim sindromom, potrebno je kombinirati TCA sa stabilizatorima raspoloženja (karbamazepin). Hipersedacija se smanjuje kada se propisuju srednje terapijske doze nootropila. Međutim, bilo bi netočno smatrati sedativni učinak TCA samo nuspojavom, budući da je ovaj učinak koristan u slučajevima kada je depresija popraćena tjeskobom, strahom, nemirom i drugim neurotičnim manifestacijama.

Aktivno uplitanje tricikličkih antidepresiva u kolinergički, adrenergički i histaminski prijenos pridonosi poremećaju kognitivnih funkcija mozga (pamćenje, proces učenja, razina budnosti).

Visoke doze i dugotrajna primjena lijekova iz ove skupine dovode do kardiotoksičnosti. Kardiotoksičnost tricikličkih antidepresiva očituje se poremećajima provođenja u atrioventrikularnom čvoru i klijetkama srca (učinak sličan kininu), aritmijama i smanjenom kontraktilnošću miokarda. Najmanju kardiotoksičnost imaju doksepin i amoksapin. Liječenje bolesnika s kardiovaskularnom patologijom tricikličkim antidepresivima treba provoditi uz EKG praćenje i ne smiju se koristiti visoke doze.

Kod primjene TCA moguće su i druge nuspojave kao što su kožne alergijske reakcije (najčešće uzrokovane maprotilinom), leukopenija, eozinofilija, trombocitopenija, povećanje tjelesne težine (povezano s blokadom histaminske receptore), poremećeno lučenje antidiuretskog hormona, seksualna disfunkcija, teratogeni učinak. Također treba napomenuti da postoji prilika za razvoj teške posljedice sve do smrti s predoziranjem tricikličkim antidepresivima.

Brojni neželjeni efekti, koji proizlaze iz upotrebe TCA, interakcije s mnogim lijekovi značajno ograničavaju njihovu primjenu u općoj medicinskoj praksi, a posebice u ambulantnoj praksi.

Inhibitori monoaminooksidaze

MAO inhibitori (MAOI) se dijele u 2 skupine: raniji - neselektivni ireverzibilni MAO inhibitori (fenelzin, nialamid) i kasniji - selektivni reverzibilni MAOA inhibitori (pirazidol, moklobemid, befol, tetrindol).

Glavni mehanizam djelovanja ovih antidepresiva je inhibicija monoaminooksidaze, enzima koji uzrokuje deaminaciju serotonina, norepinefrina i djelomično dopamina (MAO-A), kao i deaminaciju β-feniletilamina, dopamina, tiramina (MAOB). ), koji u tijelo ulazi hranom. Poremećena deaminacija tiramina neselektivnim ireverzibilnim MAO inhibitorima dovodi do takozvanog sindroma "sira" (ili tiramina), koji se očituje razvojem hipertenzivna kriza kada se konzumira prehrambeni proizvodi bogat tiraminom (sir, vrhnje, dimljeno meso, mahunarke, pivo, kava, crvena vina, kvasac, čokolada, govedina i pileća jetra i tako dalje.). Kada koristite neselektivne ireverzibilne MAOI, ti se proizvodi moraju isključiti iz prehrane. Lijekovi ove skupine imaju hepatotoksični učinak; zbog izraženog psihostimulirajućeg učinka izazivaju euforiju, nesanicu, tremor, hipomanično uzbuđenje, a također, zbog nakupljanja dopamina, delirij, halucinacije i druge psihičke poremećaje.

Navedene nuspojave, nesigurne interakcije s nekim lijekovi, teška trovanja koja proizlaze iz njihovog predoziranja oštro ograničavaju upotrebu neselektivnih ireverzibilnih MAOI u liječenju depresije i zahtijevaju veliki oprez i strogo pridržavanje pravila uzimanja ovih lijekova. Trenutno se ti lijekovi koriste samo u slučajevima kada je depresija otporna na djelovanje drugih antidepresiva.

Selektivni reverzibilni MAOI karakterizirani su visokom antidepresivnom aktivnošću, dobrom podnošljivošću i manjom toksičnošću, našli su široku primjenu u medicinskoj praksi, zamjenjujući MAOI s neselektivnim ireverzibilnim djelovanjem. Među nuspojavama ovih lijekova potrebno je istaknuti blagu suhu usta, zadržavanje urina, tahikardiju i dispeptičke simptome; V u rijetkim slučajevima mogu se javiti vrtoglavica, glavobolja, tjeskoba, nemir, drhtanje ruku; tu su i koža alergijske reakcije, s bipolarnim tijekom depresije, moguća je promjena depresivne faze u maničnu fazu. Dobra podnošljivost selektivnih reverzibilnih MAOI omogućuje njihovu ambulantnu primjenu bez pridržavanja posebne dijete.

MAO inhibitore ne treba kombinirati s inhibitorima ponovne pohrane serotonina, opioidnim analgeticima ili dekstrometorfanom, koji je uključen u mnoge antitusike.

MAOI su najučinkovitiji kod depresije praćene osjećajem straha, fobijama, hipohondrijom i paničnim stanjima.

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI)

SSRI su skupina lijekova heterogene kemijske strukture. To su jedno-, dvo- i višeciklički lijekovi koji imaju zajednički mehanizam djelovanja: selektivno blokiraju ponovnu pohranu samo serotonina, ne utječući na pohranu norepinefrina i dopamina, te ne djeluju na kolinergički i histaminergički sustav. Skupina SSRI uključuje lijekove kao što su fluvoksamin, fluoksetin, sertralin, paroksetin, citalopram. Opseg primjene ove skupine su umjerena depresivna stanja, distimija, opsesivno-kompulzivni poremećaj. SSRI lijekovi su manje toksični i bolje se podnose od TCA, ali ih ne premašuju u kliničkoj učinkovitosti. Prednost SSRI-a nad TCA-ima je u tome što su prilično sigurni za pacijente sa somatskim i neurološkim patologijama, starije osobe i mogu se koristiti ambulantno. Moguće je koristiti lijekove ove skupine u bolesnika s takvim popratne bolesti, poput adenoma prostate, glaukoma zatvorenog kuta, kardiovaskularnih bolesti.

Antidepresivi ove skupine imaju minimalne nuspojave, koje su uglavnom povezane sa serotonergičkom hiperaktivnošću (Tablica 2). Serotoninski receptori su široko zastupljeni u središnjem i perifernom živčani sustav, kao iu perifernim tkivima ( glatke muskulature bronhije, gastrointestinalnog trakta, stijenke posuda, itd.). Najčešće nuspojave su poremećaji gastrointestinalnog trakta (mogu se ukloniti domperidonom): mučnina, rjeđe povraćanje, proljev (pretjerana stimulacija 5-HT3 receptora). Ekscitacija serotoninskih receptora u središnjem i perifernom živčanom sustavu može dovesti do tremora, hiperrefleksije, poremećaja motoričke koordinacije, dizartrije i glavobolje. Nuspojave SSRI uključuju takve manifestacije stimulativnog učinka (osobito kod fluoksetina), kao što su agitacija, akatizija, anksioznost (uklanjaju se benzodiazepinima), nesanica (prekomjerna stimulacija 5-HT 2 receptora), ali se također može javiti povećana pospanost (fluvoksamin). ). SSRI mogu izazvati promjenu faza iz depresivne u maničnu u bolesnika s bipolarnom bolešću, ali to se događa rjeđe nego kod primjene TCA. Mnogi pacijenti koji uzimaju SSRI osjete umor tijekom dana. Ova nuspojava je najčešća kod paroksetina.

Tablica 2. Nuspojave serotonergičkih antidepresiva

Uobičajeni (15% ili više) PE;

Rijetko se pojavljuje (2-7%) PE;

Vrlo rijetko (manje od 2%) PE;

(+) - moguće, ali izuzetno rijetko PE;

0 - PE nije otkriven.

U 50% slučajeva, tijekom uzimanja SSRI (osobito paroksetina, sertralina), pacijenti doživljavaju seksualne poremećaje, izražene u oslabljenoj erekciji, odgođenoj ejakulaciji, djelomičnoj ili potpunoj anorgazmiji, što često dovodi do odbijanja pacijenta da uzme lijek. Za smanjenje seksualne disfunkcije dovoljno je smanjiti dozu antidepresiva.

Opasna nuspojava SSRI-a koja se javlja tijekom liječenja je "serotoninski sindrom". Vjerojatnost pojave ovog sindroma povećava se kada se SSRI koriste u kombinaciji s klomipraminom, reverzibilnim i ireverzibilnim MAO inhibitorima, triptofanom, dekstrametorfanom, kao i kada se istovremeno propisuju dva serotonergička antidepresiva. Klinički se "serotoninski sindrom" očituje razvojem gastrointestinalnih poremećaja (mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu, proljev, nadutost), pojavom psihomotorne agitacije, tahikardije, hipertermije, ukočenost mišića, konvulzije, mioklonus, znojenje, poremećaji svijesti od delirija do stupora i kome, nakon čega slijedi smrt. U slučaju pojave opisanog sindroma potrebno je odmah prekinuti primjenu lijeka i propisati bolesniku antiserotonine (ciproheptadin), β-blokatore (propranolol) i benzodiazepine.

Svi SSRI su inhibitori citokroma P 2 D 6, koji je uključen u metabolizam mnogih lijekova, uključujući antipsihotike i TCA. U tom smislu, primjena SSRI-a s psihotropnim lijekovima, TCA-ima i lijekovima koji se koriste za liječenje somatskih patologija zahtijeva oprez zbog sporije inaktivacije i rizika od predoziranja.

Ostale nuspojave (napadaji, parkinsonizam, leukopenija, trombocitopenija, bradikardija, povećana aktivnost jetrenih transaminaza) su sporadične.

SSRI se ne smiju koristiti za tjeskobu, nemir, nesanicu ili suicidalne sklonosti. Kontraindikacije za primjenu SSRI-a su i psihotični oblici depresije, trudnoća, dojenje, epilepsija, poremećaj funkcije bubrega, trovanje psihotropnim lijekovima i alkohol.

Valja napomenuti da su lijekovi iz skupine selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina naširoko korišteni, ali ne i jedini moderni antidepresivi. Trenutno su stvoreni selektivni/specifični lijekovi i lijekovi takozvanog "bipolarnog djelovanja". Stvaranje ovih antidepresiva diktirano je traženjem još učinkovitijih, sigurnijih i bolje podnošljivih timoanaleptika.

Poznato je da se 60-80% bolesnika s afektivnim poremećajima javlja u općoj medicinskoj praksi. Prema M. Yu. Drobizhevu, od 20 do 40% pacijenata na kardiološkim, terapeutskim i reumatološkim odjelima jedne od velikih multidisciplinarnih bolnica u Moskvi treba recept za timoanaleptike. Pri propisivanju terapije antidepresivima nepsihijatrijskim bolesnicima iznimno je potrebno uzeti u obzir karakteristike psihotropnog i somatotropnog djelovanja lijeka. Kao što je gore navedeno, ozbiljnost potonjeg povezana je sa sigurnošću i podnošljivošću antidepresiva. Iz toga proizlazi da neselektivno djelujući antidepresivi koji imaju veliki broj nuspojave, nije prikladno koristiti u općoj medicinskoj praksi.

Prema riziku razvoja nuspojave u somatskih bolesnika timoanaleptike dijelimo na lijekove niskog, srednjeg i visokog rizika (tablica 3). Antidepresivi se slično razlikuju prema upotrebi u ozbiljne bolesti jetre i bubrega (tablica 4).

Tablica 3. Podjela antidepresiva prema stupnju rizika od razvoja kardiotoksičnih i hepatotoksičnih učinaka

Tablica 4. Mogućnost primjene antidepresiva kod teških bolesti jetre i bubrega

Nastavlja se ciljana potraga za visoko učinkovitim, sigurnim i dobro podnošljivim timoanalepticima. Možda ćemo u bliskoj budućnosti svjedočiti pojavi u medicinskoj praksi lijekova koji uspješno kombiniraju sva tri navedena kriterija.

1. Andryushchenko A.V. Izbor terapije za depresiju // Moderna psihijatrija.- 1998.- T. 1.- Br. 2.- P. 10-14.
2. Drobizhev M. Yu. Upotreba moderni antidepresivi u bolesnika s terapijskom patologijom // Consilium medicum.-2002.- T. 4.- No. 5.- P. 20-26.
3. Malin I., Medvedev V.M. Nuspojave antidepresiva // Psihijatrija i psihofarmakoterapija - 2002. - T. 4. - Br. 5. - P. 10-19.
4. Muzychenko A.P., Morozov P.V., Kargaltsev D.A. Ixel u kliničkoj praksi // Psihijatrija i psihofarmakoterapija. - T. 3. - P. 6-11.
5. Tabeeva G. R., Vein A. M. Farmakoterapija depresije // Psihijatrija i psihofarmakoterapija - 2000. - Broj 1. - P. 12-19.

Aktualne informacije o prevenciji, taktici i liječenju →

Pregled postojećih opcija za adenom prostate.

Lijekovi za liječenje depresije. S različitim profilima djelovanja, osnovne značajke Svi antidepresivi imaju učinak na poboljšanje raspoloženja i normalizaciju impulsa/nagona.

:
Klasični i modificirani triciklički antidepresivi (TCA) (npr. amitriptilin, amitriptilin oksid)
Netriciklički (kemijski različiti tipovi, tetraciklički) antidepresivi (na primjer, maprotilin, mianserin, trazodon)
Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) (npr. paroksetin)
Selektivni inhibitori ponovne pohrane norepinefrina (SNRI) (reboksetin)
Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina ("dualni") (SNRI i SNdSA) (duloksetin, venlafaksin; mirtazapin)
Selektivni inhibitori ponovne pohrane norepinefrina i dopamina (SNRI) (bupropion)
Inhibitori monoaminooksidaze (MAOI) (npr. tranilcipromin, moklobemid)

Farmakologija i biokemija antidepresiva:
Antidepresivi povećavaju koncentracije neurotransmitera kao što su norepinefrin i/ili serotonin, bilo putem ponovne pohrane ili inhibicijom degradacije enzima (MAOI).
Nakon dugotrajna uporaba antidepresivi uzrokuju promjene u osjetljivosti receptora; ova činjenica može objasniti kliničku latenciju učinka

Praktična primjena antidepresiva:
Primarne indikacije za primjenu antidepresiva:
- depresivni poremećaji različitog podrijetla, kao i
- tjeskoba i panični poremećaji
- OCD (SSRI)
- kronični bolni sindromi

Izbor antidepresiva ovisi o obrascu depresije
U skladu s klinički profil djelovanja razlikuju antidepresive s djelovanjem aktiviranja nagona/pogona, kao i antidepresive sa sedativnim/umirujućim učinkom
Faktor daljnjeg izbora: trošak lijeka!
Doziranje se u većini slučajeva provodi postupno, trajanje liječenja do analize učinkovitosti je najmanje 10-14 dana -> latencija učinka: stvarni antidepresivni učinak treba očekivati ​​nakon otprilike 1-3 tjedna.
Važno: Povećanje nagona može se pojaviti prije poboljšanja raspoloženja i može se pojaviti latentna suicidalnost. Stoga u u ovom slučaju potrebno je početno propisivanje lijeka benzodiazepinskog tipa ili slabog antipsihotika.

Ako se nakon višetjedne terapije u odgovarajućim dozama ne postigne očekivani rezultat, nakon provjere i razjašnjenja dijagnoze potrebno je prijeći na drugi antidepresiv s drugačijim profilom djelovanja
Nakon prve epizode propisani antidepresiv može se prekinuti nakon 6-18 mjeseci.
Ako ih ima nekoliko depresivne faze bolest treba provjeriti ima li indikacija za profilaksu litijem ili dugotrajnu primjenu antidepresiva

Indikacije za primjenu MAO inhibitora:
Blokirana depresija
Takozvana "depresija otporna na liječenje" (ne reagira na tricikličke antidepresive)
Takozvana atipična depresija:
- A-tip (prevladava anksioznost)
- V-tip (prevladavaju vegetativni simptomi)

Distimija/histeroidna disforija
Strahovi (panični poremećaji, fobije)
OCD
Narkolepsija

Nuspojave antidepresiva:
Kod primjene tricikličkih antidepresiva često se javljaju autonomne antikolinske nuspojave: suha usta, znojenje, teški zatvor, poremećaji mokrenja, poremećaji akomodacije itd.
Ostali nedostaci tricikličkih antidepresiva mogu uključivati:
- ortostatska hipotenzija
- opasnost od intoksikacije
- zbunjenost/delirij
- iznenadni padovi/prijelomi
- EKG: smanjena sposobnost provođenja stimulacije
- nedovoljna doza -> pseudoterapijska rezistencija
- nedostatak odgovora (na primjer, zbog poremećaja akomodacije, povećanja tjelesne težine)

Rijetke nuspojave: retencija urina, paralitički ileus, kolestaza i poremećaji krvne slike
Pri korištenju SSRI: gastrointestinalne nuspojave (mučnina), tjeskoba, seksualna disfunkcija
Nuspojave se javljaju prvenstveno u prvim tjednima liječenja (doziranje postupno!), a većina nestaje tijekom terapije

Moguće nuspojave tricikličkih antidepresiva:
1. Autonomni/antiholin: suha usta, teški zatvor, poremećaji mokraće/akomodacije, znojenje Vrlo rijetko: ileus, retencija urina
2. Neurološki: sedacija, tremor, dizartrija Rijetko: diskinezija, cerebralni napadaji (s visoke doze, s prethodnim oštećenjem mozga)
3. Tjelesni: Anksioznost, povratak suicidalnih impulsa ili umor Rijetko: prijelaz u maniju, izazivanje simptoma produktivnog delirija, stanja zbunjenosti
4. Kardiovaskularni: Ortostatska disregulacija, tahikardija, vrtoglavica Rijetko: stanja kolapsa Srce: smanjena sposobnost provođenja uzbuđenja, povećano zatajenje srca
5. Hematopoetski sustav: Vrlo rijetko: leukopenija ili agranulocitoza
6. Endokrini: Povećanje tjelesne težine, promjena tolerancije glukoze, smanjenje libida i potencije, prestanak menstruacije
7. Dermatološki/alergijski: egzantem, urtikarija, oteklina

Moguće, tipične nuspojave novih/selektivnih antidepresiva:
1. Bupropion. Nesanica, agitacija, mučnina, rizik od cerebralnih napadaja ovisan o dozi (približno 0,1%)
2. Citalopram/escitalopram. Mučnina, nemir/pospanost, znojenje, proljev
3. Fluoksetin. Mučnina, tjeskoba, anoreksija
4. Fluvoksamin. Mučnina, gubitak svijesti
5. Maprotilin. Sedacija, urinarni/akomodacijski poremećaji, alergijske kožne reakcije, gladovanje ugljikovodicima, cerebralni napadaji
6. Mianserin. Gubitak svijesti, bol u zglobovima Rijetko: promjene u uzorku bijele krvi
7. Mirtazapin. Umor, povećan apetit Rijetko: promjene u uzorku bijele krvi
8. Moklobemid. Anksioznost, poremećaji spavanja
9. Paroksetin. Mučnina, gubitak svijesti, seksualna disfunkcija
10. Sertralin. Mučnina, proljev, tremor, suha usta
11. Tranilcipromin. Vrtoglavica, glavobolja, tremor, poremećaj sna, hipotenzija (DIJETA!)
12. Traeodon. Pospanost, poremećaj akomodacije, prijapizam
13. Venlafaksin. Mučnina, glavobolja, tahikardija, s visokim dozama - povišen krvni tlak
14. Viloxasias. Anksioznost, mučnina

Kontraindikacije (primarne za tricikličke antidepresive):
Akutni alkoholičar i trovanje lijekovima

Infarkt miokarda
Određeni oblici epilepsije
Stenoza pilorusa
Antikoagulansi (Marcumar) (za SSRI)
Zadržavanje mokraće
Posebno treba biti oprezan kod teških bolesti srca, glaukoma zatvorenog kuta i hipertrofije prostate

Casino koji je otvoren 2017. Igrači imaju pristup više od 2000 opcija za zabavu svjetski poznatih pružatelja usluga. Bonusi do 200% i besplatni okretaji pripisuju se prvih 5 depozita. Za aktivno igranje osigurani su dodatni poticaji. Postoji program lojalnosti s povratom novca. Redovito se održavaju turniri i lutrije. Tehnička podrška na ruskom jeziku dostupna je 24/7. Isplata u prosjeku traje jedan dan.

Jedan od popularnih predstavnika poznate online casino mreže. Asortiman uključuje više od 500 automata za igre na sreću. Među njima su automati s kolutima koje su kockari vrtjeli u zemaljskim Vulcan klubovima. Novi igrači dobivaju bonuse do 100% na svoj prvi depozit. Cashback se isplaćuje svaki tjedan. Održavaju se turniri i lutrije. Postoji “Kuća slavnih” u koju idu najbolji igrači. Za njih kasino nudi posebno povoljne uvjete za igru. Tehnička podrška dostupna je 24/7. Isplata dobitaka traje od nekoliko sati do 3 dana, ovisno o sustavu plaćanja.

Novi online casino koji je otvorio svoja vrata početkom 2019. U kratkom vremenu stranica je postala vrlo popularna zbog atraktivnih uvjeta za igru. Prvih 5 depozita pripisuje se bonusima do 200% i besplatnim vrtnjama. Bonusi za ponovno učitavanje od 20% osigurani su za naknadne dopune. Kako bi igra bila još unosnija, Sol održava turnire i lutrije. Postoji program vjernosti s dodatnim nagradama. U katalogu igara nalazi se više od 1500 igara. Tehnička podrška dostupna je 24 sata dnevno. Zahtjevi za isplatu obrađuju se unutar 24 sata.

Online casino koji je pokrenut početkom 2014. Igrače dočekuje 100% bonus dobrodošlice i 100 besplatnih okretaja. Za naknadne dopune, do 50% položenog iznosa i besplatni okretaji se pripisuju. Cashback se isplaćuje jednom mjesečno. Katalog igara uključuje više od 1100 zabavnih sadržaja vodećih pružatelja usluga. Postoji podrška 24/7. Isplata dobitaka traje od nekoliko sati do 1 dana.

Kockarski klub koji radi od 2012. Katalog zabave uključuje automate i društvene igre svjetskih programera. 100% bonusa dodjeljuje se na vaš prvi depozit. Cashback se redovito isplaćuje. Igrače se potiče na sudjelovanje u turnirima i lutriji. Kao dio privremenih promocija, igrači dobivaju bonuse za ponovno učitavanje, bez depozita i besplatne vrtnje. Dostupna je tehnička podrška 24/7. Dobici se isplaćuju u roku od 24 sata.

online casino koji je s radom započeo 2014. godine. Surađuje s renomiranim domaćim i stranim ponuđačima. Katalog sadrži više od 2500 zabavnih sadržaja za svačiji ukus. Za prvih pet depozita osigurani su bonusi do 150% i besplatni okretaji. U budućnosti vas očekuju dodatni poticaji i povrat novca. Postoje utrke i lutrije. Postoji podrška 24/7. Isplata traje od 1 do 3 dana.

Online casino otvoren je 2016. Novim igračima nudi se bonus dobrodošlice do 100% na prvih pet depozita. U budućnosti će se dodjeljivati ​​povrat novca. U sklopu privremenih promocija čekaju vas reload bonusi do 50%. Dostupno je nekoliko stotina opcija kockanja. Možete kontaktirati podršku za savjet u bilo kojem trenutku. Isplate traju 1-3 radna dana.

Kockarski klub pokrenut 2016. Igračima je na raspolaganju nekoliko stotina automata za igre na sreću. Jesti kartaške igre i ruleti. Na vaš prvi depozit dobit ćete 100% bonusa i 200 besplatnih vrtnji. Aktivni igrači dobivaju posebne bonuse za ponovno učitavanje od kasina. Postoji program lojalnosti s povratom novca. Nikakvi depoziti se ne pripisuju na vaš rođendan. Dostupna je tehnička podrška 24/7. Razdoblja isplate: od 1 do 5 dana.

Kasino novog formata otvoren je 2018. Od svog početka, igrači su dočekani s početnim bonus paketom za svojih prvih 5 depozita. Naknadne uplate popraćene su bonusima za ponovno učitavanje. Svaki tjedan održavaju se utrke i lutrije. Dostupno je više od 1500 opcija za zabavu. Igračima se nudi tehnička podrška 24/7. Dobici se isplaćuju u roku od 24 sata.

Kasino usmjeren na poker otvoren je 2014. Klijenti mogu igrati i na automatima i poker sa stvarnim protivnicima. Novi igrači dobivaju 120 besplatnih okretaja od kasina na dar. U budućnosti će biti utrka i lutrije. Postoji program lojalnosti s povratom novca. Podrška radi. Dobici se isplaćuju u roku od nekoliko sati na elektroničke novčanike

Kockarski klub koji je započeo 2015. Glavna značajka je da možete igrati s lokalnom valutom – francima. Možete okušati svoju sreću u zabavi vodećih brendova. Na vaš prvi depozit očekuje vas 100% bonus. Dodatni poticaji dodjeljuju se kao dio promocija za stalne igrače. Postoji tehnička podrška. Isplata traje oko jedan dan.

Još jedan popularni predstavnik legendarne mreže. Bonus od 10% pripisuje se minimalnom depozitu. Postoje dnevni zadaci s raznim nagradama. Možete zavrtjeti Kolo sreće s nagradama. Gaming biblioteka uključuje više od 300 automata poznatih proizvođača. Stranica ima chat za komunikaciju s podrškom. Dobici se isplaćuju u roku od 1-3 dana.

Online casino osnovan 1999. Knjižnica igara sadrži preko 200 automata i nekoliko desetaka srećki za struganje. Bonusi do 200% i besplatni okretaji dodjeljuju se na prva tri depozita. Ubuduće će se u sklopu promocija nuditi i drugi poticaji. Održavaju se turniri. Pružam stručnjake za podršku koji savjetuju igrače 24/7. Isplata traje do 3 dana.

Kockarski klub osnovan 2015. godine. Za registraciju ne dobivate depozit u obliku besplatnih vrtnji. Na vaš prvi depozit očekuje vas 100% bonus. Na imendane igrači dobivaju zasebne poticaje od kasina. Turniri i lutrije održavaju se nekoliko puta mjesečno. Knjižnica igara uključuje više od 400 utora. Operateri podrške savjetuju igrače 24 sata dnevno. Brzina plaćanja: 1-5 radnih dana.

Jedan od prvih stranih online casina. Otvorenje se dogodilo davne 1997. godine. Vaš prvi depozit dobiva 100% bonusa dobrodošlice. Postoje posebni poticaji za igrače društvene igre. Zbirka zabave uključuje stotine aparata, najbolje verzije blackjacka, pokera i ruleta. Podrška savjetuje na ruskom e-mail. Razdoblje isplate: 1-5 dana.

Online kasino pokrenut 2012. Igračima se nudi TOP kockarska zabava. Za prvih 5 uplata osigurani su bonusi do 200%. Besplatni okretaji dolaze s njima. Održavaju se turniri, utrke i natjecanja. Tehničku podršku možete kontaktirati u bilo koje doba dana. Isplata traje 1-2 sata.

Casino radi od 2014. Nove igrače dočekuje 100% bonusa na njihov prvi depozit. Za uplate ponedjeljkom, srijedom i petkom odobravaju se dodatni poticaji do 50%. Asortiman zabave uključuje nekoliko stotina automata i stolnih igara. Postoji podrška 24/7. Vrijeme isplate: 1-5 dana.

Kockarnica otvorena 2017. Bonusi do 200% čekaju na prva 3 depozita. Povrat novca se dodjeljuje svaki tjedan. Zbirka zabave broji više od 500 naslova. Za udobnost igrača, služba podrške radi 24/7. Povlačenje sredstava traje od nekoliko sati do 5 dana.

Igraći klub koji radi od 2012. Na vaš prvi depozit imate 200% bonusa. Poticaji su osigurani za ponovljene uplate i za aktivno igranje. Gaming biblioteka uključuje oko 300 automata za igre na sreću. Postoji 24-satna služba podrške. Zahtjevi za isplatu obrađuju se u roku od 1-3 dana.

Europski online kasino za kriptovalute koji radi od 2013. Igrači će dobiti besplatne vrtnje za registraciju. Zajamčeni bonusi do 100% pripisuju se vašim prvim uplatama. Raspon igara uključuje više od 1800 zabavnih sadržaja. Tehničku podršku možete kontaktirati u bilo koje doba dana putem e-pošte. Razdoblje isplate: 3-5 dana.

Svake godine otvaraju se nova online kasina, a pitanje odabira najboljeg mjesta za igru ​​postaje sve aktualnije. Nije lako pronaći pošteno mjesto s povoljnim uvjetima. Morate obratiti pozornost na mnoge kriterije: od dostupnosti licence i originalnog softvera do bonusa i razdoblja isplate. Kako bismo vam pomogli da odaberete pravo mjesto za igru, sastavili smo ocjenu najboljih online kasina. Pozivamo vas da se upoznate s njima i njihovim kriterijima odabira.

Ocjena modernih online kasina: kako odabrati najbolju ustanovu

Nekada su kockarnice bile raširene diljem Rusije. Moskva, Sankt Peterburg i drugi veliki gradovi bili su doslovno preplavljeni mrežama kockarnica velikih operatera. Bili su vrlo popularni među ljubiteljima automata.

Godine 2006. ruska je vlada zabranila kockanje. Zakon je stupio na snagu krajem svibnja 2009. godine. Operateri kockanja imali su samo jednu opciju - preseliti se na RuNet. Online kockarnice također su zabranjene zakonodavstvom Ruske Federacije, ali web stranice koje rade na mreži rade pod međunarodnim licencama i imaju pravo kockarima pružati usluge kockanja.

Ispostavilo se da je lakše igrati na internetu - niste morali izlaziti iz kuće da okušate sreću. Ali u početku su virtualni klubovi imali oskudan izbor igara, a pojavile su se poteškoće s registracijom i isplatom sredstava. Mogli ste igrati samo s dolarima i eurima.

Danas se situacija s online kasinima potpuno promijenila. Poznati klubovi svojim klijentima nude povoljne i povoljne uvjete. Ali ne treba zaboraviti da, uz pouzdane stranice, postoje i mnoge lažne ustanove. I ovdje je zadatak igrača izbjeći odabir sumnjivog kluba.

Često prevaranti štede na dizajnu i uređenju, za razliku od poznatih klubova poput Vulcan Deluxe

TOP pouzdana online kockarnica: sigurnost podataka o klijentima je na prvom mjestu

Pri odabiru kasina pouzdanost dolazi u prvi plan, budući da igrač svoj novac mora povjeriti klubu. Ako lokal radi ilegalno, nema smisla proučavati njegove uvjete igara na sreću.

Većina pouzdanih online kockarnica rade na temelju međunarodnih licenci Komisije za kockanje Curacao eGaming. Za dobivanje dokumentacije za legalno kockanje, objekti prolaze višestupanjske provjere. Zbog toga je klijentima licenciranih kockarskih klubova zajamčen fair play.

Dokument Curacao eGaminga uključuje nekoliko važnih točaka:

1. Pravni naziv i adresa registracije tvrtke koja upravlja internetskim kasinom.
2. Email adresa.
3. Glavna web adresa kasina.
4. Popis usluga koje operater može pružiti.
5. Broj dozvole.

Licencirana kasina ne samo da objavljuju snimku zaslona dokumenta s dozvolom na svojoj web stranici, već također daju aktivnu poveznicu na nju. Preusmjerava na web stranicu Curacao eGaming, gdje možete provjeriti autentičnost licence izdane klubu.

Dokument se otvara kada kliknete na ikonu licence

Pravila kasina često imaju prednost u engleskoj verziji. Prijevod se često pokaže netočnim, što uzrokuje sporove i odbijanja plaćanja. Bolje je odabrati ustanove s dokumentacijom na ruskom jeziku. Tada neće biti nepotrebnih problema.

Najbolja kasina zahtijevaju od svojih kupaca provjeru. Postupak se prvenstveno provodi radi osiguranja igračkih računa kockara. Potvrdom svog identiteta i načina plaćanja možete biti sigurni u sigurnost svojih sredstava. Nitko osim kockara neće moći povući novac sa svog salda igre.

Dodatno, verifikacija otvara više mogućnosti i koristi za korisnike iz igre. Više promocija postaje dostupno, ograničenja povlačenja su povećana, a razdoblja isplate su smanjena.

Najpoštenija online kasina surađuju s neovisnim certifikacijskim komisijama

Poštena kasina uvijek surađuju s neovisnim komisijama za certifikaciju. Provjeravaju rad generatora slučajnih brojeva. Stalna kontrola RNG-a i prisutnost certifikata jamče nepristran proces igranja.

Globalna online kasina uvijek objavljuju rezultate neovisnih provjera u odjeljcima s vijestima na svojim web stranicama. Popratni dokumenti su objavljeni.

Jednako je važno proučiti popis proizvođača automata za kockanje i druge kockarske zabave prije registracije u klubu. Suradnja casina s poznatim ponuđačima govori u prilog pouzdanosti i pružanja igara s maksimalnim povratom.

Najbolja internetska kockarnica za novac ne žele oduzeti posljednje

Poznata i pouzdana online kasina nemaju za cilj oduzeti posljednje igračima. Oni stvaraju sve potrebne uvjete za uzbudljiv odmor. Ako među klijentima ima ovisnika o kockanju, nudi im se odgovorno kockanje. Njegovi su uvjeti detaljno opisani u odgovarajućem odjeljku službene web stranice kasina.

Konkretno, odgovorno kockanje pruža mogućnost postavljanja ograničenja igre, blokiranja računa na neko vrijeme ili zauvijek. Ovaj odjeljak sadrži savjete koji vam mogu pomoći da se nosite s ovisnošću o kockanju.

Najbolja kasina po isplatama

Popularna internetska kasina kupcima nude prikladne načine plaćanja, uključujući:

• Visa;
• MasterCard;
• WebMoney;
• Qiwi;
• Skrill;

Dobre kockarnice ne odbijaju provizije od igrača. Naknade može naplatiti samo sustav plaćanja. Neka kasina naplaćuju klijentima provizije za korištenje novca kao nagrade, ali to nije isplativo. U biti, kockari sami plaćaju svoje bonuse.

Najbolja kasina podržavaju plaćanja u nekoliko valuta: euri, rublje, dolari, grivne. Dakle, igrač sam odabire opciju u kojoj mu je prikladnije kladiti se i kontrolirati svoj bankroll.

Mnogi klubovi danas prihvaćaju plaćanja u kriptovalutama

Vrijeme povlačenja dobitaka je važno. Popularni klubovi klijentima nude brza plaćanja gotovinom. Isplata u prosjeku traje 24 sata. Ali postoje i kockarnice koje omogućuju trenutno povlačenje - ova je opcija još praktičnija za igrače.

Najbolja online kasina 2019. po dobicima: povrati i izgledi

Kockarnice koje plaćaju također moraju klijentima dati priliku za dobitak. Najbolji objekti za kockanje nude zabavu s povratom od 95%. Time su osigurani povoljni uvjeti za igru.

Na primjer, ako je tijekom dana 100 ljudi igralo na stroju sa stopom povrata od 95% i uložilo 100.000, tada će 5% iznosa otići u dobit kasina. Ostatak novca će ići u fond igrača ovog automata, gdje će 95.000 biti nasumično raspoređeno među njima.

Ocjena online casina 2019 prema mišljenjima korisnika

Teorijski podaci uvijek moraju biti potkrijepljeni praksom, a to daju igrači. Kockari aktivno ostavljaju recenzije na forumima, blogovima i drugim stranicama, kao što je rudy1970.livejournal. Tamo govore o stvarnoj isplati na automatima za igre na sreću, bilježe razdoblja isplate, prednosti i nedostatke bonus programa.

Antidepresivi su psihijatrijski lijekovi koji se propisuju pacijentima s depresivnim poremećajima za ublažavanje simptoma. Oni ispravljaju kemijsku neravnotežu u neurotransmiterima u mozgu koji će vjerojatno uzrokovati promjene u raspoloženju i ponašanju.

Antidepresivi se mogu koristiti za širok raspon psihijatrijska stanja, uključujući kombinirana poremećaji anksioznosti i distimija ( blaga kronična ).

Antidepresivi su izvorno razvijeni 1950-ih. Njihova je uporaba sve češća u posljednjih dvadesetak godina.

Upotreba antidepresiva je u porastu

Godine 1996. bilo je 13,3 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama koji su koristili antidepresive. Do 2010. ta je brojka iznosila 23,3 milijuna ljudi. Istraživači iz Medicinski centar Sveučilište Columbia, Psihijatrijski institut države New York i Sveučilište Pennsylvanije dodali su da su stope i dalje niske među rasnim i etničkim manjinama.

Vjeruju da je uporaba antidepresiva postala češća jer:

• Povećano razumijevanje potreba za
• Kampanje za promicanje zaštite mentalnog zdravlja postale su sve češće
• Metode liječenja psihički problemi postali su sve rašireniji u javnosti

Zabilježeno je da su se adolescenti s velikom depresijom koji su primali kombinaciju lijekova i psihoterapije tijekom 36 tjedana značajno poboljšali od pacijenata iste dobi koji su primali samo jednu vrstu terapije. Primijetili su da je veći postotak (15%) pacijenata koji su primali fluoksetin imao suicidalne ideje od onih koji su primali kognitivno bihevioralnu terapiju (6%) ili kombinirano liječenje (8%).

Mogu li postati ovisan o antidepresivima?

Za razliku od nikotina, nekih ilegalnih uličnih droga, tableta za smirenje i mnogih lijekova protiv bolova, ne morate povećavati dozu da biste dobili isti učinak od antidepresiva - dakle, u tom smislu oni ne stvaraju ovisnost.

Kada osoba prestane uzimati antidepresiv, neće doživjeti simptome ustezanja koji su prisutni kod ovisnosti o nikotinu i naglog prestanka pušenja.

Međutim, studije su pokazale da je gotovo trećina svih pacijenata koji su primali SSRI i SSRI doživjela simptome ustezanja pri prestanku liječenja. Simptomi ustezanja trajali su od dva tjedna do nekoliko mjeseci.

Prijavljeni simptomi ustezanja uključivali su tjeskobu, vrtoglavicu, noćne more i/ili živopisne snove, simptome nalik gripi i bol u trbuhu. U velikoj većini slučajeva simptomi su bili blagi. Teški slučajevi su rijetki i najčešće se javljaju kada pacijenti odbiju Seroxat i Efessor. Liječnici bi trebali postupno odviknuti pacijente od uzimanja antidepresiva kako bi smanjili rizik od neugodnih simptoma ustezanja.

Je li to apstinencijalni sindrom ili recidiv bolesti?- Ako pacijent ima poteškoća s podnošenjem problema nekoliko mjeseci nakon prestanka terapije antidepresivima, to je vjerojatno zato što mu se izvorna bolest ili stanje vratilo, a ne problem ustezanja.

Razočaravajuća otkrića o tjelovježbi i depresiji, objavljena u BMJ (British Medical Journal), pokazala su da nije bilo razlike u ishodima između depresivnih ljudi koji su primili "liječenje kao i obično" i onih koji su primili "liječenje kao i obično plus tjelovježba".

Ljudi sa blaga depresija može imati koristi od konzultacija.

Gospina trava, ljekovita biljka, dokazano pomaže brojnim osobama s depresijom.

Nacionalni centar za dodatne i Alternativna medicina, dio američkog Nacionalnog instituta za zdravlje, kaže da gospina trava može pomoći kod nekih vrsta depresije. No, također upozorava da kombiniranje gospine trave s nekim antidepresivima povećava rizik od potencijalno po život opasnog porasta serotonina. Također postoji rizik da biljka može smanjiti učinkovitost nekih lijekova na recept. Važno je obavijestiti svog liječnika ili ljekarnika planirate li uzimati gospinu travu.

Za one koji pate od SAD-a (sezonskog afektivnog poremećaja), svjetlosna kutija može pomoći. Svjetleća kutija se uključuje određeno vrijeme svaki dan i pacijent sjedi ispred nje. Tvrdi se da SAD utječe na neke odrasle osobe i tinejdžere tijekom zimskih mjeseci zbog nedostatka sunčeve svjetlosti. Puno izlaganja suncu pomaže u održavanju zdrave razine vitamina D. Studija je pokazala da su žene s depresijom koje su liječene zbog nedostatka vitamina D dobro reagirale i prijavile manje simptoma depresije.

Nacionalni medicinska knjižnica SAD upozorava da svjetlosna kutija nije učinkovita za oko polovicu svih oboljelih od SAD-a.