В большинстве случаев отрыв ахиллесова сухожилия происходит по причине сильной физической нагрузки на данную область. Такое состояние может стать следствием прямого или косвенного воздействия. Основными способствующими факторами являются:
- Резкий удар по сухожилию - возможен при активных играх, а также профессиональным занятием футболом.
- Повышение нагрузки на пятку - такое состояние, преимущественно, встречается в спорте, который имеет прыжки.
- Травмирование щиколотки при резком падении с вытянутыми вперед носками.
- Неестественное и внезапное сгибание стопы - происходит при оступлениях, попадании ноги в ямку или соскальзывании с лестницы.
Зачастую поражение связок и сухожилия локализуется в области, близкой к пятке. Это объясняется тем, что данное местно имеет скудное кровообращение и в случае травмирования долго заживает.
Чаще всего пяточное сухожилие повреждается у спортсменов-бегунов. Причиной может служить недостаточная разминка перед физической нагрузкой.
Травмы ахиллова сухожилия в основном наблюдаются при недостаточной растяжке и разминке перед тренировкой у спортсменов, при уменьшении силы и эластичности мышц голени, после перенесенных ранее воспалительных заболеваний сухожилия (ахиллобурсит, тендинит), а также на фоне местного введения гормональных препаратов в область ахилла.
Причинами разрыва ахилла могут также стать дегенеративные изменения сухожилия, снижение его кровоснабжения, проявляющееся с возрастом, а также микротравмы.
Микроразрыв волокон (повреждение, ошибочно известное как растяжение ахиллова сухожилия) может произойти при любом неосторожном движении ногой. Что же касается более серьезных травм ахиллесова сухожилия, то их провоцирует определенный набор факторов риска.
- неосторожная активность, тренировки без разминки;
- травмы в результате ДТП, бытовые, производственные повреждения;
- воспалительные процессы фиброзной ткани, микроразрывы – тенденит;
- дегенеративные процессы в тканях организма из-за болезней или возраста (тендиноз), которые являются результатом бурсита, тенденита, артроза стопы;
- быстрая смена активности – резкое торможение или разгон;
- прямой удар либо падение;
- режущее воздействие.
Наиболее подвержены повреждениям подобного рода активные мужчины (30-40 лет), а также лица, проходящие лечение мощными антибиотиками (фторхинолами), принимающие стероидные препараты. Иногда травмы происходят у тех, кто ранее потянул мышцу и тем самым ослабил конечность.
В зависимости от причины разрывы сухожилия надостной мышцы могут быть травматическими и дегенеративными.
Дегенеративные разрывы происходят вследствие хронической микротравматизации мышц. К таким разрывам более всего предрасположены люди, чья профессиональная деятельность так или иначе связана с частым положением плеча в состоянии отведения (учителя, строители,некоторые спортсмены). Такой механизм разрыва случается и у людей с генетической предрасположенностью.
Классификация
Выделяют 3 степени разрыва:
- Волокна сухожилия частично разорваны, но общая целостность сохранена. Именно эта стадия называется растяжением. Зачастую лечение растяжения ахиллесова сухожилия занимает 2-3 недели.
- Большинство мягких тканей повреждены, но частичная целостность сохранена. Такой вид травмы требует лечения до 6 недель.
- Полный разрыв сухожилия. Сопровождается сильной отёчностью и кровоподтёками. На лечение уходит более 2-х месяцев.
Травмирование ахиллесовой связки происходит в результате сильных внешних воздействий или серьезных заболеваний, нарушающих структуру волокон. Травмы делят на несколько видов.
Механическое повреждение
Основное его условие - сильное перенапряжение или удар по натянутой связке. Это бывает чаще всего в профессиональном спорте или при автомобильных катастрофах.
Обычному механическому повреждению предшествуют микротравмы, которые нарушают структуру тканей. Разрыв здорового ахилла бывает очень редко при целенаправленном сильном внешнем воздействии - травмы на производстве, автокатастрофы, падение с высоты.
Воспалительный процесс
Острое воспаление ахиллова сухожилия - ахиллит (или ахиллотендинит) встречается редко. Обычно это постепенно развивающийся процесс, в который вовлекаются соседние анатомические образования (синовиальная сумка самой связки - ахиллобурсит, окружающие сухожилие ткани - перитендинит, поражение места крепления связки к пяточной кости - энтезопатия).
Хроническое воспаление осложняется не только надрывами сухожилия, но и образованием пяточной шпоры, шишки на сухожилии или его обызвествлением. Предрасполагающими причинами тендинита ахиллова сухожилия являются:
- Возраст после 40 лет , когда эластичность тканей постепенно утрачивается и малейшее неловкое движение приводит к микроповреждениям и воспалению тканей.
- Неудобная обувь , особенно в сочетании с избыточной массой тела. Постоянное приподнятое положение стопы при ношении каблуков приводит к укорочению связки. Если женщина резко переходит на плоскую подошву, ахиллово сухожилие надрывается и воспаляется.
- Заболевания с аутоиммунным компонентом , поражающие соединительную ткань: ревматоидный артрит, бурситы после бактериальных стрептококковых инфекций (ангины, скарлатины).
Длительно существующее воспаление приводит к истончению волокон соединительной ткани, уменьшению ее эластичности, которое может закончиться травмой.
Дегенеративный разрыв
Разрывы сухожилия надостной мышцы плеча могут быть полными и неполными в зависимости от количества повреждённых волокон.
При частичных разрывах наблюдаются выраженный болевой синдром и ограничение подвижности в плечевом суставе, однако его функция сохранена.
При полном разрыве повреждается вся толща волокон, и функция отведения верхней конечности полностью утрачивается.
Симптомы
Разрыв ахиллова сухожилия сопровождается определенными симптомами, которые в зависимости от тяжести, вида и степени поражения, могут быть яркими или слабыми. Нередко они походят на обычное растяжение связок, простой ушиб, на которые люди не обращают должного внимания и не обращаются за помощью к врачу.
Растяжение связок ахиллова сухожилия всегда сопровождается болью разной выраженности и ограничением движения сустава. Боль при растяжении ахилла локализуется точно в области травмы - между пяткой и икроножной мышцей.
В зависимости от глубины поражения болезненные ощущения могут быть резкими или умеренными. Дополнительный симптом растяжения ахиллова сухожилия - опухолевидное образование в области связки.
При полном разрыве человек не может «встать на носочки». Также в момент получения травмы можно услышать щелчок или треск.
Особый тип патологии - хроническое растяжение ахиллова сухожилия. Развивается, если после растяжения ахилловой связки не была оказана квалифицированная медицинская помощь.
Клиническая картина хронического недуга кроме перечисленных симптомов включает увеличение размера трехглавой мышцы голени. Также может наблюдаться избыточное сгибание стопы, если с момента получения травмы прошло более 6 месяцев.
При разрыве ахиллова сухожилия нарушается функция стопы, исчезает сгибание в голеностопном суставе и опускается пятка. Пациент предъявляет жалобы в основном на острую боль по задней поверхности голени и голеностопа. Боли и ограничению движений в стопе обычно предшествует хорошо слышимый на слух щелчок по задней поверхности голеностопного сустава в момент травмы или просто при неудачном движении.
Нередко можно увидеть дефект или западение в области ахиллова сухожилия, определяемое на ощупь. Травма часто происходит при занятиях спортом.
Распознать повреждение ахиллова сухожилия можно на основании оценки состояния пострадавшего. Существует набор признаков, которые свидетельствуют о полученной травме и рассматриваются как типичные симптомы произошедшего разрыва ахиллова сухожилия.
В зависимости от того, насколько сильно пострадали ткани, симптоматика может нарастать постепенно либо проявляться непосредственно в первые минуты после получения травмы. Заметить проблемы важно сразу, поскольку промедление – это угроза появления воспаления с последующей утратой нормальной подвижности ноги.
Признаки повреждения следующие:
- острая боль режущего характера, локализованная вокруг щиколотки;
- увеличивающийся отек ахилловой зоны (около 5 см над пяткой);
- постепенное проявление кровоподтеков;
- невозможность пострадавшего становиться на цыпочки, любые попытки приводят к нарастанию отечности, а также режущим болям;
- особенно опасно, если вместе с сухожилием страдает также связка, мышца, сустав, в этом случае при движении стопой слышны щелчки.
Независимо от причины повреждение ахиллова сухожилия имеет общие характерные особенности:
- Боль в области плеча. Интенсивность боли прямо пропорциональна степени разрыва. Боль усиливается при отведении плеча под углом более 70 и может иррадиировать в локоть.
- Ограничение подвижности в суставе. Степень ограничения подвижности зависит от количества повреждённых волокон (при полном разрыве отмечается полная неспособность отвести руку вбок).
Диагностика
Как обнаружить повреждение голеностопа и связочного аппарата? Для этого врач проводит инструментальную диагностику, позволяющую точно поставить диагноз, оценить обширность поражения, вид и возможные последствия.
В качестве обследования, зачастую прибегают к следующим методам:
- УЗИ - используется для определения классификации отрыва, помогает выявить полное или частичное нарушение.
- МРТ - применяется для более точного, досконального исследования. С помощью магнито-резонансной томографии, врач оценивает степень повреждения и устанавливает причину, из-за чего могло надорваться сухожилие.
- Рентгенография - тоже является обязательным способом диагностики, но используется реже, чем УЗИ и МРТ.
Зачастую диагностировать растяжение ахилла можно исходя из симптомов и анамнестических данных. Пациенты отмечают резкую болезненность при ходьбе, после выполнения физических упражнений с задействованием ног.
Для подтверждения диагноза существуют клинические тесты, которые может выполнить лишь врач травматолог. При положительной реакции после проведения теста, подтверждается растяжение связок ахиллова сухожилия.
Также могут понадобиться дополнительные, инструментальные методы исследования. К ним относятся:
- рентгенография;
- ультразвуковое исследование;
- магнитно-резонансная томография.
При несвоевременной диагностике и отсутствии лечения растяжения ахилловой связки оно переходит в хроническую форму.
Дифференциальную диагностику проводят с такими заболеваниями как:
- разрыв задней группы мышц голени;
- повреждение пяточной кости;
- перетендит;
- тромбоз глубоких вен.
Осмотра врача обычно достаточно для постановки диагноза повреждение ахиллова сухожилия. Во время осмотра врач проводит ряд клинических тестов, например тест Томпсона или Мэтлса. Положительные результаты тестов убедительно указывают на разрыв ахиллова сухожилия.
Диагноз также подтверждается при помощи УЗИ или МРТ. Всем без исключения пациентам с травмами ахиллова сухожилия проводится рентгенологическое обследование голеностопного сустава и пяточной кости для исключения переломов.
Для уточнения диагноза пострадавшего человека необходимо показать врачу. Речь идет о травматологе, ортопеде либо хирурге. Медик проведет беседу с пациентом, осмотрит его,а также предпишет обследования.
Подспорьем для уточнения состояния тканей выступают результаты УЗИ, МРТ и КТ. Рентгеновский снимок не рассматривается как диагностика разрыва ахиллова сухожилия, однако полезен для уточнения наличия сопутствующего повреждения костей.
С высокой точностью определить, что область ахиллова сухожилия разорвана, помогают клинические тесты.
- При сильном сжатии икроножной части поврежденная нога, в отличие от здоровой, не вытягивается вперед (тест Томпсона).
- Если пациент, лежа на животе, сгибает ноги в коленях, то поврежденная стопа свисает значительно ниже, чем здоровая.
- Если под анестезией ввести в район сухожильной пластины иглу, то любое движение стопы отклоняет иглу.
- Иногда травма диагностируется при простой пальпации.
Любая диагностика начинается с подробного расспроса больного об обстоятельствах травмы. Иногда только этого бывает достаточно для того, чтобы подумать о повреждении ахилла.
При пальпации врач обнаруживает характерный провал тканей в месте разрыва. Но травмы ахиллова сухожилия коварны, и часто приводят к диагностическим ошибкам.
Рассмотрим возможные ситуации, когда врачи испытывают сложности в установлении правильного диагноза:
- Считается, что при этой травме человек не может выполнить подошвенное сгибание стопы. На самом деле это не всегда так.
Если у пациента развиты мышцы-сгибатели, стопа будет сгибаться даже при полном разрыве ахиллова сухожилия.
Тогда врач в лучшем случае заподозрит частичный разрыв связки, который лечится консервативно.
- Рядом с ахиллом располагается еще одна тонкая связка - плантарная , которая при травме может остаться целой. Травматолог при пальпации принимает ее за часть ахиллова сухожилия и ставит диагноз неполного разрыва.
Для того чтобы избежать этих ошибок, существует алгоритм диагностики разрыва ахиллова сухожилия с выполнением нескольких тестов.
| Диагностический тест | Описание |
| Сжатие голени | В положении больного лежа на животе сжимают икроножные мышцы, при этом в здоровой ноге происходит сгибание в голеностопном суставе. При повреждении пяточного сухожилия сгибания нет. |
| Игольчатый | На стыке апоневроза икроножной мышцы и сухожилия вводят медицинскую иглу. Просят больного пошевелит стопой и наблюдают как двигается иголка. |
| Сгибание в колене | В положении лежа на спине просят пациента согнуть ноги в коленном суставе. На пораженной стороне стопа будет согнута больше. |
| Проба со сфигмоманометром | Если на голень надеть манжету манометра, накачать давление до 100 мм рт. ст. и подвигать стопой, давление должно возрастать не менее, чем до 140 мм рт. ст. Меньшее давление свидетельствует о повреждении связки. |
Для правильного диагноза обычно достаточно двух положительных тестов. В исключительных случаях назначают инструментальное исследование: рентгенографию, УЗИ, МРТ.
Врач рассказывает о диагностике и лечении травм ахиллова сухожилия
После сбора анамнеза и жалоб врач проведёт необходимые функциональные тесты (пациента просят отвести руку и удержать её в отведённом положении), на основании которых можно заподозрить травму.
Для подтверждения предварительного диагноза проводятся инструментальные методы исследования: рентгенография, магнитно-резонансная томография и ультразвуковая диагностика.
Методы лечения
Снизить болезненность и уменьшить воспалительные процессы после разрыва поможет народная медицина. Она издревле пользовалась популярностью в лечении различных заболеваний, в том числе эффективно борется с тендинитом.
Хорошими рецептами считаются:
- Лед - способен снять воспаление и боль. Для применения его можно сделать самостоятельно или приобрести в аптеке. Кубиками льда необходимо протирать область голеностопа ежедневно несколько раз по 15-20 минут.
- Солевые повязки - для этого понадобится стакан теплой воды и немного соли. Ингредиенты смешиваются, в растворе пропитывается салфетка, затем отжимается, заворачивается пакетом и на 5 минут отправляется в морозилку. Готовую повязку прикладывают к ноге, фиксируют бинтом и держат до высыхания.
- Настойка полыни - стимулирует иммунитет, уменьшает воспалительные процессы. Готовится просто: 2-3 ст. ложки травы заливаются горячей водой, настаиваются 30 минут. Применять 3-4 раза в сутки по 1 ст. ложке.
- Глиняная мазь - хорошо подавляет симптомы, убирает припухлость, боль. Глину в количестве 500 гр растворяют водой до густой сметаны, добавляют 4 ст. ложки яблочного уксуса, перемешивают. Готовую мазь наносят на салфетку или бинт, прикладывают на ногу, держат час. Общий курс терапии составляет 6 суток.
- Мазь из календулы - применяют для снижения воспаления. Чтобы приготовить, понадобятся цветы растения и детский крем. Компоненты в одинаковых количествах смешиваются и используются по необходимости.
- Девясил - прекрасное средство для компресса. Нужно растение залить водой и кипятить 15 минут. Для терапии, салфетку смачивают раствором и накладывают на место повреждения. Можно делать несколько раз в день.
Желательно перед применением рецептов народной медицины проконсультироваться с лечащим врачом, дабы исключить нежелательные последствия.
Существует консервный и хирургический вид лечения. Консервативный метод считается неэффективным и применяется редко. Суть метода - наложение гипса на поврежденную ногу. Затем назначают мази, физиотерапию и лечебную физкультуру.
Так как консервативное лечение практически бесполезно, растяжение связки ахилла чаще лечат хирургическим методом. Операция проводится под местной или общей анестезией.
При хирургическом вмешательстве врач механически сшивает оторвавшиеся друг от друга ткани. Существует два типа доступа для выполнения операции:
- через разрез;
- через прокол.
При разрезе хирург видит полную картину повреждений и гарантированно сошьет оторванные ткани, но после операции на коже останется косметический дефект. При прокалывании шрама удаётся избежать, но вероятность неполного сопоставления тканей больше, чем при первом методе.
При хроническом растяжении ахилла назначается операция. Ее цель - восстановление нормальной анатомии сухожилия, удаления рубцовых и поврежденных тканей.
Заживление занимает от 2 недель до 6 месяцев, в зависимости от тяжести травмы, но периодически пострадавший будет ощущать тянущие боли.
Метод лечения при травме ахилла выбирает врач с учетом клинической картины и состояния здоровья пациента.
При незначительно травматизме и своевременном лечении прогноз благоприятный, травма обычно проходит без последствий. Если разрыв был массивный, а попасть к врачу сразу не удалось, возможны осложнения вплоть до инвалидизации, без возможности полного восстановления функции пораженной конечности.
Основным методом лечения повреждений ахиллова сухожилия является хирургический. Хирургический шов ахилла позволяет достаточно быстро восстановить функцию стопы, а также силу и прочность мышц и сухожилий голени. Вероятность повторных разрывов ахиллова сухожилия после операции значительно ниже, чем после консервативного (безоперационного) лечения.
Операции при разрывах ахиллова сухожилия можно разделить на открытые и чрескожные.
Основа эффективного устранения травмы – обеспечение покоя с самых первых минут. Этому способствует эластичный бинт, лонгета. Не менее важно первичное использование холода для снятия боли, уменьшения отека. Далее врач неизбежно продолжит лечение разрыва ахиллова сухожилия с помощью тепла. Замена охлаждения согреванием происходит на третьи сутки после травмы, продолжается еще около трех дней.
Помимо описанных обобщенных подходов лечащий врач дополнительно формирует методику, которая может быть основана либо на консервативном (безоперационном), либо на оперативном (связанном с хирургическим вмешательством) подходе.
Консервативное лечение
Такой метод лечения не дает стопроцентной эффективности. Показан при несильных травмах. Ориентирован на прием специальных противовоспалительных лекарств внутрь (Темпалгин, Баралгин), использование нестероидных обезболивающих препаратов в виде мазей, гелей, кремов (Фастум-гель, Троксевазин-гель).
Главная составляющая – это ортезирование или использование повязки из гипса. Длительность такой иммобилизации составляет не менее двух месяцев.
Народная медицина дополняет перечисленные варианты набором дополнительных возможностей. Обращаться к подобным средствам лучше всего после обсуждения с медиками – во избежание неожиданных проблем.
Устранить застарелый разрыв волокон ахиллова сухожилия сложно, поскольку со временем травмированные ткани укорачиваются, что приводит к невозможности возвращения естественных функций стопы. Соответственно, медикам приходится прибегать к использованию искусственных или донорских тканей.
Донорским может стать либо участок фиброзной ткани, взятый у самого пациента, либо аналогичные волокна от другого человека.
В травматологии есть два способа лечения разрыва сухожилия: консервативный и хирургический.
Его суть заключается в полной иммобилизации голеностопного сустава в положении с вытянутым носком. Тогда концы поврежденного сухожилия расположены близко друг к другу, что облегчает их срастание. Способы иммобилизации могут быть разными:
- Традиционная гипсовая лонгета.
- Специальные ортезы или брейсы.
- Пластиковый гипс.
- Функциональная иммобилизация, позволяющая частично опираться на ногу.
Срок такого лечения не менее 6-8 недель.
Но консервативное лечение далеко не всегда бывает успешно.
Доказано, что после него намного чаще случаются повторные разрывы связки.
Хирургическое лечение
Операция по пластике ахиллова сухожилия показана при дегенеративных разрывах, при образовании обширной гематомы, которая препятствует плотному смыканию концов связки, в пожилом возрасте, когда способность тканей срастаться без постороннего вмешательства значительно снижается.
Для обезболивания применяется различный наркоз: местный, внутривенный, спинальная анестезия. Операции принципиально отличаются видом сухожильного шва, который накладывается на поврежденный участок.
- Сухожилие сшивают после обеспечения доступа к нему. Для этого на задней поверхности голени делают разрез до 7-10 см. Это наиболее надежный способ оперативного лечения, но оставляющий большой рубец на коже.
- Чрескожный шов накладывается без рассечения слоев ткани фактически вслепую. Минусом такого способа является вероятность перекручивания волокон связки или повреждение икроножного нерва.
Описанное лечение проводят только на свежих разрывах, с момента которых прошло не более 20 дней. Если этот срок прошел, травму ахилловой связки считают застарелой, сшить ее концы простым способом уже невозможно. Тогда применяют ахиллопластику с наращиванием участка соединительной ткани.
Осложнения после операции
Лечение разрыва сухожилия осуществляется консервативно или же при помощи оперативного вмешательства.
Консервативное лечение применяется при субтотальных разрывах сухожилия надостной мышцы плеча. Оно подразумевает иммобилизацию сустава, физиотерапевтические процедуры, противовоспалительную терапию, интраартикулярные инъекции.
При полном разрыве сухожилия надостной мышцы операция – единственный способ восстановить работу сустава. Операция по реконструкции вращательной манжеты производится открытым путём или эндоскопически.
Консервативная терапия
Порвал ахил - что делать? Согласно, возрасту, индивидуальным особенностям организма, а также наличию осложнений, выраженных признаков и тяжести повреждения, прибегают к различным способам терапии.
Часто лечение разрыва ахиллова сухожилия сопровождается консервативным методом, который подразумевает использование медикаментов и наложение на ногу гипса.
Фиксация голеностопа может происходить с помощью специального ортеза или гипсовой повязки. Благодаря этому, стопа находится в нужном положении.
Но такой метод имеет недостатки, очень часто после гипса появляется повторный надрыв связок и сухожилия. А восстановление длится продолжительный период.
Первая помощь
Для начала важно обеспечить полный покой травмированной ноге, стоит положить под нее что-нибудь мягкое, чтобы свести нагрузку к минимуму.
Затем надо приложить лёд к пораженному участку, это снизит отек и уменьшит боль. Стоит избегать прямого воздействия льда на кожу, обернуть его сухой тканью.
В случае механического повреждения сначала стоит остановить кровотечение и промыть рану. Растяжение сопровождается интенсивными болями, поэтому пострадавшему следует принять любой доступный анальгетик.
Если человек потянул ахиллово сухожилие, его как можно скорее нужно доставить в ближайшее медицинское учреждение. Перед транспортировкой пострадавшего на ногу необходимо наложить шину.
При любом растяжении ахиллова сухожилия необходимо лечение у специалиста, самолечение может привести к хронизации процесса!
Осложнения
Считается, что после повреждения ткани уже не смогут вернуться к первоначальному состоянию. Чем менее аккуратен будет пациент, тем больше вероятности наступления осложнений.
Перенесшим проблемы с ахилловым сухожилием предлагается снизить уровень физических нагрузок, отказаться от ношения тяжестей. Среди неприятных последствий для тех, кто нарушает рекомендации, отмечаются следующие:
- Повторная травма. Бывает после проведенного консервативным методом лечения или же из-за некачественного восстановления.
- Образование тромбов. Результат долгого обездвиживания. Риск снижается при правильном использовании массажа и ЛФК.
- Инфицирование. Происходит чаще после классической хирургии. Исключается за счет приема курса антибиотиков.
Во избежание осложнений после операции к физическим нагрузкам нужно относиться очень внимательно. Требуется разминка перед тренировками, исключение резких движений, внимание к любым болевым ощущениям. Свою позитивную роль сыграет и отказ от вредных привычек, приверженность здоровому образу жизни, хорошая обувь.
megan92 2 недели назад
Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!
Дарья 2 недели назад
Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела
megan92 13 дней назад
Дарья 12 дней назад
megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите - ссылка на статью профессора .
Соня 10 дней назад
А это не развод? Почему в Интернете продают а?
юлек26 10 дней назад
Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров, мебели и машин
Ответ Редакции 10 дней назад
Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!
Соня 10 дней назад
Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда ладно! Все в порядке - точно, если оплата при получении. Огромное Спасибо!!))
Margo 8 дней назад
А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная уже много лет...
Андрей Неделю назад
Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло, только хуже стало...
Екатерина Неделю назад
Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе!! Не верю я больше в эти народные методы - полная чушь!!
Мария 5 дней назад
Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Её ещё возглавляет какой-то известный китайский профессор. Говорят, что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного
Разрыв ахиллова сухожилия считается довольно серьезной и часто встречающейся травмой. Большинство случаев данного повреждения зарегистрировано у спортсменов и людей, занимающихся спортом, в возрасте 30-50 лет. Об анатомическом строении ахиллова сухожилия, причинах и симптомах его повреждения, а также методах лечения мы поговорим в этой статье.
Ахиллово сухожилие: где оно располагается?
Ахиллово или пяточное сухожилие расположено в области икроножной мышцы, чуть ниже неё.
В месте слияния наружной и внутренней головки трехглавой мышцы с камбаловидной, образуется ахиллово сухожилие, и опускаете к бугру пяточной кости, на которой крепится. Сами волокна находятся в канале, где сосредоточена специальная жидкость, способствующая снижению их трения во время движения.
Функция ахиллова сухожилия довольно ясна, оно помогает человеку сгибать и разгибать ступню, позволяет ему прыгать, бегать, вставать на носок. В зависимости от того, на какую ногу больше падает нагрузка, можно определить более уязвимое место. То есть если нагрузка на правую ногу, сухожилие левой ноги будет менее тренированным, и вероятность его травмы увеличивается.
Причины разрыва ахиллова сухожилия
Причины возникновения повреждения данного рода могут быть совершенно разными. Это может быть прямая травма, к примеру, удар по натянутому сухожилию. Непрямая травма – падение с высоты или неудачный прыжок. Механическая травма – нанесенная острым режущим предметом, непосредственно в область выше пятки.
Как упоминалось выше, лица наиболее подверженные риску возникновения данного повреждения, имеют возраст 30-50 лет. Это происходит в виду деструктивных изменений в тканях организма. Человек может считать себя абсолютно здоровым, переоценивая при этом свои возможности.
Классификация
В зависимости от причин полученной травмы, различают типы разрыва ахиллова сухожилия:
- Механический разрыв является открытым типом травмы и подразделяется на полный (когда разрываются все волокна) или частичный (повреждается часть волокон).
- Прямая и непрямая травма относится к закрытому типу разрыва сухожилия, когда кожные покровы остаются целыми. Так же как и в первом случае, может быть полный и частичный разрыв.
Симптомы разрыва ахиллова сухожилия
Симптомы в каждом случае абсолютно схожи и являются прямым показанием к диагностике больного на предмет травмы пяточного сухожилия.
У человека появляется:
- Боль – это первый и основной симптом, возникающий в момент разрыва сухожилия. Чаще всего боль острая и интенсивная, не проходит длительное время.
Обратите внимание
Также в момент разрыва волокон больной может услышать или почувствовать хруст или треск в области травмы.
- Дисфункция. Помимо ощущения боли, нарушается нормальное функционирование пострадавшей ноги. Больной не может полноценно сгибать и разгибать ступню. При полном разрыве такая возможность абсолютно отсутствует, при частичном – сгибание становится ослабленным и требует больших усилий.
- Нарушение походки . В виду расстройства функций поврежденной ноги, появляется интенсивная хромота, в некоторых случаях наступать на больную ногу попросту невозможно.
- Отек. Ткани места повреждение сразу приобретают отечность. В последствии отек может занимать обширную область.
- Гиперемия. В месте разрыва сухожилия также происходит повреждение кровеносных сосудов, возникает гиперемия, которая распространяется, становится обширной и опускается вниз к пальцам ноги.
- Углубление ткани . В месте локализации травмы, ввиду разрыва тканей сухожилия, образуется провал, который достаточно ощутим при пальпации и заметен при визуальном осмотре.
Диагностика
Диагностику разрыва ахиллова сухожилия могут проводить несколькими методами, к основному способу относится тестовая диагностика.
Возможные тесты для диагностирования травмы:
В сложных ситуациях и при сомнениях в постановке точного диагноза назначают другие методы исследований. Это могут быть:
Лечение разрыва ахиллова сухожилия
Терапия данной травмы включает в себя консервативный метод лечения и период реабилитации пациента. Во многих случаях вместо консервативного метода используют хирургический, который зарекомендовал себя как более надежный. В любом случае методика определяется после оценки состояния больного и тяжести полученной травмы. Давайте разберём каждый вид подробнее.
Терапия консервативными методами
Консервативная методика обеспечивает условия для самостоятельного срастания волокон сухожилия. Нога пациента устанавливается в таком положение, чтобы место разрыва сухожилия образовывало минимальное расстояние волокон друг от друга . Это становится возможным при наложении лангета, который подтягивает носок ступни вверх, тем самым обеспечивая необходимое положения ноги. Чаще данный метод используется при легкой степени травмы или наличии у пациента противопоказаний к проведению хирургической операции.
Следует учесть, что данный вид терапии влечёт за собой некоторые неудобства:
Также в месте наложения гипса иногда появляется потница или мозоль (при высоком трении лангета о кожу). Все это является малоприятными факторами, отягощающими терапию.
Операция при разрыве ахиллова сухожилия
Вариантов использование хирургического вмешательства существует несколько. Их применение зависит от типа повреждения и общего состояния здоровья пациента.
Внимание
Оперативный метод наиболее эффективен при обращении в ближайшее время после получения травмы. Со временем связки сухожилия деформируются в месте разрыва и сокращаются, их сшивание становится затруднительным.
Чаще всего используются:
Реабилитационный период
После проведения операции, нога пациента фиксируется в области травмы, в четком положении с отсутствием возможности какого-либо смещения, носок натянут . Такое положение необходимо поддерживать в течение месяца для наилучшего сращения волокон сухожилия. Постепенно угол натяжения носовой части ноги меняется и больному разрешается ходить самостоятельно. Параллельно с этим происходит тренировка ноги – лечебная гимнастика и физиопроцедуры.
Разрыв ахиллова сухожилия – тяжелая травма, так как соединительная ткань полностью восстанавливается только через 6 месяцев.
Травма ахиллова сухожилия грозит повторным разрывом, инфицированием раны, хроническим болевым синдромом, краевым некрозом раны, повреждением икроножного нерва, потерей эластичности за счет обрастания места разрыва плотной соединительной тканью.
Характеристика травм ахилла
Травма ахиллова сухожилия бывает трёх степеней:
- Первая степень - характеризуется разрывом соединительной ткани на микроскопическом уровне. Общая структура сухожилия и его непрерывность сохраняются.
- Вторая степень (надрыв) – частичный разрыв на макроскопическом уровне. Непрерывность ахилла сохраняется, но часть движений выпадает.
- Третья степень (разрыв) – крайняя степень травмы. Теряется непрерывность, повреждается общая структура ахилла. Полностью утрачивается двигательная функция икроножной мышцы. Подробнее о том, как отличить растяжение сухожилий от разрыва, читайте в .
Часто у пациента наблюдается ушиб сухожилия – закрытое повреждение тканей без грубых нарушений структуры. Вместе с соединительной тканью часто повреждается кожа, подкожная клетчатка и мышцы. Ушиб быстро восстанавливается и при должном уходе не вызывает осложнений.
Подробнее о том, какие травмы ахиллова сухожилия бывают и как их диагностировать, читайте в .
Симптомы растяжения пяточного сухожилия
Растяжение имеет следующую симптоматику:
- Терпимая, незначительная боль, которая не сковывает активность конечности. Но болевой синдром может усилиться при движении.
- Выраженных внешних изменений на коже нет. Может наблюдаться минимальный отек или посинение.
Симптомы надрыва (частичного, неполного разрыва)
Признаки надрыва:
- Сильная боль, сковывающая движения. Пострадавший не может сделать больную ногу опорной.
- Ограничение активных движений.
- Место травмы отекает: появляется синий оттенок кожи и набухание. Визуально область лодыжки увеличивается в размере.
- Точечные подкожные кровоизлияния.
- Возможны пассивные движения, но из‐за болевого синдрома они ограничены.
Признаки разрыва
Клиническая картина разрыва ахиллова сухожилия:
Признаки ушиба
Ушиб ахиллова сухожилия – наиболее простая среди остальных травм, так как целостность связки не нарушается.
Признаки ушиба :
- Боль. Ее выраженность зависит от силы удара. Как правило, болевой синдром нарастает в течение нескольких часов.
- Подкожное кровоизлияние – это наиболее характерный признак ушиба.
- Физическая сохранность всех движений: скованность может появиться из‐за боли.
- Отек. Место удара становится синим. При пальпации обнаруживается болезненное уплотнение.
Фото ахиллесовой связки
На фотографиях ниже изображены растяжения и разрывы ахиллова сухожилия.
Операция
Лечение разрыва – оперативное. Гипс при разрыве ахиллова сухожилия (ахилла) накладывается после операции. Дело в том, что разорванное ахиллово сухожилие нужно сшивать, а для правильного срастания конечность нужно плотно фиксировать: лишние движения навредят соединительной ткани и та может неправильно укрепиться. Более детальную информацию о том, нужна ли операция при частичном разрыве ахиллова сухожилия, может дать только лечащий врач.
Без хирургии соединительная ткань не срастется. Оперативное вмешательство – наипростейший способ восстановить утраченные функции стопы и голени, реанимировать силу мышц и прочность ахиллова сухожилия. Кроме того, хирургическое лечение понижает риск возникновения повторных разрывов.
Классический открытый доступ
Техника : по ходу ахиллова сухожилия рассекается кожа. Разрез достигает 20 см. Продольно рассекаются мягкие ткани. Выделяются два фрагмента ахилла, которые подготавливаются к сшиванию. Перед этим их очищают от мертвых частичек. Концы ахиллова сухожилия сопоставляются друг с другом как можно ближе. Затем их прошивают и подтягивают друг к другу.
Основной шов дополняется П‐ образным швом, который выполняет вспомогательную функцию фиксации. Мягкие ткани и кожа также зашиваются. После вмешательства нога фиксируется лонгетой.
Пластика по Чернавскому
Нужда в пластической операции возникает при грубом нарушении волокнистой структуры ахиллова сухожилия – вариант разрыва, при котором оба конца разволокнены. Также операция по Чернавскому проводится при застарелых разрывах и дистрофических изменениях соединительной ткани.
Техника : выполняется продольный шов по длине ахилла. Получив доступ, хирург формирует лоскут, длина которого не превышает 8 см. С помощью нитей разорванные концы ахиллова сухожилия сближаются, затем они покрываются лоскутом по месту разрыва.
Этот способ укрепляет ткань в два раза сильнее, нежели классическая методика. Для предупреждения рецидива послеоперационного разрыва применяют спицы Киршнера.
Методы, использующиеся для укрепления ахиллова сухожилия в ходе операции:
- Прямое сшивание . Используют после удаления омертвелых участков. Культи ахилла соединяют и закрепляют швами.
- Шов по Баннеллу . Структура шва состоит из переплетенных нитей на двух иглах, которые вшиваются на всё протяжение ахилла.
- Фибриновый клей . Показан при грубом разволокнении тканей. Разорванные и разволокненные концы склеиваются. Концы ахилла укрепляются за 25–30 секунд. Преимущества клея: обеспечение свертываемости крови и надежное укрепление тканей. Это предотвращает послеоперационные осложнения и повторный разрыв.
Последствия хирургического вмешательства
В послеоперационный период могут возникнуть следующие осложнения :
Как лечить повреждение в домашних условиях
В домашних условиях можно лечить только воспаление, появляющееся вследствие растяжения и надрыва.
После первой медицинской помощи следует снять болевой синдром с помощью мазей и таблеток (смотрите выше). После того, как у пострадавшего прошла боль, в первые 2–3 суток на область травмы накладывается холод. Низкую температуру следует прикладывать на 20–30 минут 2–3 раза в день.
Вместо холода можно приготовить домашний рецепт – повязку на солевом растворе . Как сделать : нужно смешать столовую ложку соли и стакан воды, примерно 250 мл. В жидкости вымочить полотенце, замотать в полиэтилен, на 1 час поместить в морозилку. После чего снять полиэтилен и примотать ткань к ноге бинтом.
После 3‐го дня (не ранее!) на ахиллово сухожилие можно прикладывать тепло .
Применение народных средств
Для лечения ахиллова сухожилия можно применять следующие народные средства:
- 500 мл молока вскипятить и добавить в него столовую ложку сухого тысячелистника. Настоять 20 минут, после чего процедить молоко, смочить в нем ткань и приложить к растяжению.
- Прикладывание ломтиков сырого картофеля. Для улучшения эффекта картошку можно смешать с соленой капустой, головкой лука и чайной ложкой сахара. Аппликация делается на ночь.
- Перетереть одну луковицу и смешать полученную кашицу со столовой ложкой сахара. Прикладывать на ночь.
- 5 листьев алоэ растереть до состояния кашицы и в виде компресса приложить к ахиллу на 5–6 часов.
- Взять половину лимона и головку чеснока. Из лимона выжать сок, а чеснок перетереть. Смешать. Этой кашицей нужно пропитать марлю и приложить ее к пораженному месту на 30–40 минут. Если марля просушилась – замените компресс и приложите еще раз.
- Отвар из семян подорожника. Взять 2 столовые ложки семян и залить их одним стаканом кипятка. В течение 20 минут проварить и оставить, пока не остынет до комнатной температуры. Жидкость процедить. Пить 3 раза в день по две столовой ложки.
- Несколько капель лавандового масла смешать с 2 каплями пихтового масла, добавить к ним чайную ложку любого другого растительного масла. Этой жидкостью каждое утро следует растирать сухожилие.
- Две столовые ложки полыни залить стаканом кипятка и в течение 30 минут настоять. Жидкость процедить. Принимать 3 раза в день.
Прогноз
Прогноз для разрыва благоприятный только в том случае, если все рекомендации врача выполнены. Средний срок заживления разрыва ахиллова сухожилия – 3–4 месяца . Из них 2–3 месяца нога находится в зафиксированном состоянии. После заживления наступает реабилитация с восстановлением утраченных функций.
Полезное видео
На видео хирург наглядно показывает основной признак разрыва – «пробел» между разорванными концами ахилла.
Итоги
- Последствия разрыва: инфицирование раны, хронический болевой синдром, некроз краев раны, повреждение нерва, потеря эластичности сухожилия и силы икроножной мышцы, повторный разрыв.
- Симптомы разрыва ахиллова сухожилия: боль, отек, подкожные кровоизлияния, ограничение и скованность движений, хлопок в момент травмы, при пальпации обнаруживаются два конца разорванного ахилла.
- Разрыв лечится консервативной терапией и операцией.
- Послеоперационные последствия: инфекция тканей, повторный разрыв, повреждение нервов, нарушение регенерации раны, утолщение и удлинение сухожилия, откладывание солей кальция и тромбоэмболия.
- Средний срок заживления разрыва – от 2 до 4 месяцев.
Разрыв ахиллова сухожилия – частая травма среди занимающихся спортом людей, которая может доставить много серьезных проблем. Зачастую разрыв происходит во время быстрого бега или прыжка. Правильная реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия поможет быстро восстановиться и избежать проблем со здоровьем в будущем.
Причины разрыва и его виды
Разрыв ахиллова сухожилия происходит в следующих случаях:
- Прямой удар по натянутому сухожилию. Чаще всего это происходит во время занятий спортом. При такой травме врачи диагностируют закрытый разрыв.
- Косвенная травма, в результате которой также происходит разрыв закрытого типа. Такое повреждение может возникнуть в результате резкого тыльного сгибания стопы при падении со скользких ступенек, резкого сокращения мышц голени при разгибании ноги, например, в результате прыжка или падения с высоты в момент, когда носок ноги находится в вытянутом состоянии.
- Ахиллово сухожилие может травмироваться при воздействии острым предметом, например, в результате ножевого ранения. В этом случае образуется открытый разрыв.
Причиной разрыва ахиллова сухожилия могут быть обувь плохого качества, короткое сухожилие, избыточный вес, возрастные и дегенеративные изменения, вызванные перегрузкой ткани сухожилия
При разрыве ахиллова сухожилия появляется резкая сильная боль, которая в большинстве случаев сопровождается щелкающим звуком. После разрыва пациент хромает, не может встать на кончики пальцев поврежденной ноги или толкать их вниз против опоры. На месте разрыва можно прощупать впадину размером 2-5 см выше пяточной кости.
Разрыв ахиллова сухожилия может быть частичным или полным. Частичный разрыв можно вылечить консервативным методом, при помощи накладывания гипсовой лонгеты. При полном разрыве проводится операция по сшиванию сухожилия.
Наиболее эффективным и часто используемым методом лечения разрыва ахиллового сухожилия является операция.
Реабилитационный период и сроки восстановления
Лечение и реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия – длительный и сложный процесс. После операции больному на шесть недель накладывают гипсовую лонгету: первые три недели до верхней трети бедра, затем лонгету заменяют гипсовой повязкой до колена. При условии выполнения всех указаний врача большинство пациентов возвращаются к обычному образу жизни через 4-6 месяцев.
Особенности первой стадии восстановления
Период реабилитации после операции на ахилловом сухожилии имеет три стадии. Первая длится около шести недель. В этот период нужно создать оптимальные условия в зоне операции для улучшения крово- и лимфообращения в тканях; осторожной, умеренной активизации больного и для предотвращения осложнений после хирургического вмешательства. Для этого в течение 8-9 дней после операции травмированную ногу нужно держать в возвышенном положении на шине – так улучшается венозный отток.
Комплекс упражнений в первой стадии реабилитации
На первой стадии реабилитации после разрыва ахиллового сухожилия пациенты должны выполнять общеразвивающие физические упражнения, которые охватывают все группы мышц. Их нужно делать уже на второй день после операции. Лежа на кровати, больной должен выполнять активные движения пальцами стоп.
На 9-10-й день ставится задание избежать атрофии и сохранить сократительную функцию трехглавой мышцы голени. Пациент ходит на костылях, не опираясь на травмированную конечность, и выполняет сокращение этой мышцы.
Через три недели после операции, когда лонгету заменят на гипсовую повязку до колена, нужно выполнять активные движения в коленном и тазобедренном суставах для восстановления движений в них и функциональной реабилитации мышц бедра.
Вторая стадия восстановления
Второй период восстановления после травмы начинается после снятия гипсовой повязки и заканчивается примерно через три месяца после операции. Реабилитация после сшивания ахиллова сухожилия на этом этапе должна устранить такие негативные явления, как контрактуру голеностопного сустава, гипотонию и гипотрофию трехглавой мышцы голени, нарушение походки.
Упражнения в бассейне
На второй стадии восстановления эффективны занятия в бассейне, где пациенты выполняют следующие упражнения:
- подъемы на носки;
- полуприседание на носках;
- ходьба на носках;
- плавание с ластами.
Лечебная физкультура на второй стадии реабилитации
Для устранения осложнений после операции нужно выполнять движения стопой в теплой воде: сгибания, разгибания и круговые движения в голеностопном суставе, перекатывание стопами мяча и гимнастической палки.
Приблизительно через 2,5 месяца после операции пациент может ходить с палкой. Нужно тренировать опору на пальцы стоп обеих ног и постепенно смещать центр тяжести тела на поврежденную ногу. Отрабатывается правильная ходьба до полного восстановления функции переката стопы.
Третий этап восстановления
Физическая реабилитация при разрыве ахиллова сухожилия на завершающем этапе должна обеспечить максимальное восстановление амплитуды движений. Если больной выполняет все рекомендации врача, то после этого периода восстановления он возвращается к обычному образу жизни, спортсмены могут постепенно начинать тренировочный процесс.
Тренировочно-восстановительные упражнения на завершающей стадии реабилитации
В процесс реабилитации на этом этапе включают упражнение степ-даун, то есть спуск по ступенькам. Спортивные нагрузки разрешаются только после того, как пациент сможет выполнять десять раз подъем на носок, спускаться задом наперед по лестнице, а сустав станет полностью подвижным.
После этого пациенты должны выполнять ходьбу на тренажере. Затем можно начинать бегать в медленном темпе: сначала только по прямой поверхности, а со временем добавлять бег в сторону и зигзагом. 
Осложнения после операции
После хирургического вмешательства по поводу разрыва ахиллова сухожилия могут возникнуть следующие осложнения:
- Грубые болезненные рубцы как следствие недостаточно хорошей техники операции или плохо проведенного послеоперационного периода. Также они могут возникнуть при повторном разрыве сухожилия. Это может привести к ограничению движений сустава, постоянным болевым ощущениям, нарушению нормального процесса ходьбы.
- Повторный разрыв может случиться из-за нарушения послеоперационного режима или при чрезмерной нагрузке на поврежденную ногу. Это осложнение требует проведения повторной операции, процесс реабилитации после которой является более сложным и длительным.
- Повреждение икроножного нерва, проявляющееся онемением по краю стопы. Это осложнение не вызывает большого дискомфорта или болевых ощущений.
- Неврома стопы – доброкачественное новообразование, которое достаточно хорошо подвергается медикаментозному лечению. Дискомфорт, который причиняет это заболевание, можно устранить с помощью удобной обуви и специальных подкладок.
Ахиллово (пяточное) сухожилие — это прочнейшее и крупнейшее сухожилие человека, способное выдержать нагрузку до 350 кг. Такой прочной соединительной тканью природа наградила только Homo sapiens: даже наши ближайшие родственники, большие обезьяны, не имеют столь развитого сухожилия. Это объяснимо — человек прямоходящее существо, следовательно, максимальная нагрузка выпадает на голень, стопу и пятку, что естественно сказалось на строении человеческого мышечно-связочного аппарата. Тем не менее ахиллово сухожилие уязвимо и его разрыв — довольно частая травма .
Разрыв ахиллова сухожилия: симптомы и лечение
История ахиллесовой пяты
Интересна история названия сухожилия. Всем известен фразеологический оборот «ахиллесова пята» — так называют наиболее слабое место человека, некий недостаток, не обязательно физический. Происхождение оборота — в истории древней Греции. Герой греческих мифов Ахиллес был непобедим — эту волшебную силу подарила ему волшебная река Стикс, в которую окунула Ахиллеса при рождении мать. Но вот беда — лишь пятка героя оказалась незащищенной, так как мать держала за нее сына во время омовения. Во время троянской войны Парис, брат Гектора, убитого греками, отомстил за смерть брата, пронзив пяту Ахиллеса стрелой.
И хотя ранение было нанесено Ахиллесу в пятку, понятие «ахиллесова пята» используется сегодня только в переносном смысле. В анатомии же существует прямой научный термин — ахиллово сухожилие.
Строение ахиллова сухожилия
Если рассмотреть анатомию ахиллова сухожилия, то можно увидеть, что оно одним концом крепится к бугру пяточной кости, а другим сливается с апоневрозами трехглавой мышцы, состоящей из икроножной внешней и камбаловидной внутренней мышц.
Виды травм сухожилий
Что же делает ахиллово сухожилие уязвимым?
Такая травма, как полный или частичный разрыв чаще случается у спортсменов, но может быть и в быту.
Сухожильные травмы бывают закрытыми и открытыми.
- Закрытая травма
:
- Прямой удар:
- такая травма часто случается у футболистов
- Непрямая травма:
- при неудачных прыжках в волейболе, баскетболе и т. д.
- подскальзывании на ступенях лестницы
- приземлении с высоты на выпрямленную ногу
- Прямой удар:
- Открытая травма
:
- Повреждение сухожилия режущим предметом
Механический разрыв
Все травмы в сухожилиях, происходящие по вине слишком больших нагрузок, превышающих запас прочности соединительной ткани, называются механическими.
Механические разрывы происходят:
- при нерегулярных занятиях спортом
Воспаление ахиллова сухожилия
Большинство людей обычно растягивает сухожилие и связки, из-за чего они воспаляются и причиняют боль.
- Постоянные растяжения приводят к появлению микроразрывов и началу дегенеративных процессов в соединительных тканях
- Боль в ахилловом сухожилии может вызываться тендинитом — это и есть воспаление сухожилия
- Более сложный случай тендовагинит — воспалительный процесс распространяется на сухожильное влагалище.
Дегенеративный разрыв
Причиной разрыва являются дегенеративные процессы, разрушающие строительный белок соединительных тканей — коллаген, в результате чего происходит их перерождение и окостенение
Дегенеративное поражение сухожилия называется тендинозом.
Тендиноз с последующим разрывом может развиваться по следующим причинам:
- Хронические заболевания ( , тендинит, )
- Прием кортикостероидов (гидрокортизона, дипроспана) и фторхинолонов (ципрофлоксацина)
- Постоянные повышенные нагрузки у спортсменов и у людей физического труда
Дегенеративный разрыв может произойти самопроизвольно, безо всякой травмы
Симптомы разрыва
- При сухожильном разрыве возникает внезапная боль, аналогичная удару палкой по голени и щиколотке
- Может слышаться хруст, сопровождающий разрыв
- Трехглавая мышца ослабляется:
- невозможно ни вытянуть стопу, ни встать на цыпочки
- возникает боль при ходьбе
- стопа и щиколотка отекает
Диагностика разрыва
Врач может диагностировать разрыв, проведя тесты:
- Сжатие голени здоровой и больной ноги
:
- при сжатии стопа на здоровой ноге должна вытягиваться
- Введение иглы на входе в сухожильную пластину
:
- при движении стопой игла должна отклоняться
- Сгибание ног в коленном суставе лежа на животе
:
- носок больной стопы будет находиться ниже, чем у здоровой
Если результаты тестов сомнительны, может быть проведена приборная диагностика:
Рентген, УЗИ или МРТ
Лечение разрыва сухожилия
Лечение может быть консервативным и хирургическим.
Способы консервативного лечения
- Ногу сроком до 8 недель помещают в гипс. Это довольно зверский способ, так как выдержать столь долгую неподвижность не так-то просто
- Второй способ, более удобный и гуманный — регулируемый ортез типа брейса
- Третий — пластиковый полимерный гипс.
- Его достоинства — легкость и возможность купаться прямо с гипсовой ногой, а это немаловажно
- Наконец, еще один способ — частичная иммобилизация при помощи специального ортеза, фиксирующего только пятку, но оставляющим открытым ступню.
Консервативное лечение не всегда приводит к нормальному сращиванию сухожилия . Его минусы:
- Образование гематомы из-за разрыва сосудов
- Слишком большая разволокненность краев сухожилия при дегенеративном разрыве:
- оно выглядит буквально как мочалка, из-за чего края плохо совмещаются
- Сращение с образованием рубцов, удлинением и ослаблением сухожилия
Таким образом, консервативное лечение при разрыве рекомендуется :
- Если травма свежая и можно сопоставить концы сухожилий
- Больной не занимается спортом
- Функциональные запросы пациента понижены в силу возраста, небольшой физической активности или других причин
Хирургическое лечение
Существует два основных операционных способа:
Сшивание разорванных краев —
- Этим способом можно сшить только свежие разрывы, если с момента повреждения прошло не более 20 часов
. Способы сшивания:
- Классический шов длиной до 10 см с задним доступом (разновидностей сухожильных швов — сотни)
- Чрескожный шов — сшивание через одиночные проколы:
- метод неудобен тем, что соединение порванных краев происходит вслепую, и можно повредить икроножный нерв
- Малоинвазивное сшивание:
- Использование системы Achillon со специальными направителями исключает прошивку нерва
- Сшивание по гарпунному принципу, с использованием системы Tenolig
Пластическая операция —
- Она используется при застарелых или повторных разрывах, когда невозможно совмещение порванных сухожильных концов.
- Пластические операции выполняются в основном с открытым доступом. Используют несколько методик:
- Разрыв закрывают «заплаткой», выкроенной из верхней части ахиллова сухожилия
- Используют ткань других сухожилий больного
- Прибегают к аллотрансплантату — донорскому материалу
- Применяют синтетический трансплантат
Осложнения после лечения
Каким бы ни было лечение, сросшееся, сшитое или восстановленное пластической операцией сухожилие никогда не будет прежним.
- Основное осложнение — повторный разрыв сухожилия
- При консервативном лечении разрывы случаются в несколько раз чаще, чем при хирургическом.
- Также существует опасность тромбообразования из-за длительной неподвижности ноги:
- Для предотвращения этой опасности принимают антикоагулянты и занимаются лечебной гимнастикой
Реабилитационная программа
