Строение ребер человека. Сколько пар рёбер у мужчин и женщин: строение грудной клетки человека Сколько ребер имеет грудная клетка человека

Ребра у человека представлены изогнутыми и узкими пластинками, которые в большей степени состоят из длинной кости, заполненной губчатым веществом. Их менее короткая передняя часть представлена хрящевой тканью. Каждая кость состоит из переднего конца, тела и заднего конца, на котором есть небольшое утолщение – головка ребра. К ней прилегает суставная поверхность, посредством которой ребра соединяются с позвоночником.

Ряд авторов в строении ребра выделяют шейку, узкую часть после головки, и бугорок – небольшое утолщение, которое соприкасается с поперечными отростками грудных позвонков. Данная анатомическая структура отсутствует у 11 и 12 ребра, поскольку они не сочленяются с позвоночником.

На передних и задних поверхностях костей имеются специальные вырезки для сосудов и бугристости – места для прикрепления мышц. Согласно нумерации насчитывается 12 пар ребер (и у женщин, и у мужчин). Первые 7 считаются истинными, поскольку своими передними концами соединяются с грудиной. Следующие три (8, 9 и 10) – ложные, так как крепятся не к грудине, а к хрящевым концам предыдущих ребер. 11 и 12 называются блуждающими и находятся свободно, ни к чему не прикрепляясь.

В анатомии грудной клетки помимо ребер различают грудину – плоскую кость, которая по своей форме похожа на кинжал, и грудные позвонки. Сама грудина состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка. Последняя структура может быть раздвоенной, иметь отверстие или быть отклоненной в сторону, многие ученые считают ее рудиментом.

Строение грудной клетки представлено на фото. Внутри грудины находится значительное количество губчатого вещества, красного костного мозга и кровеносных сосудов. Там, где у человека находится 8 ребро, начинается апертура грудной клетки (развернутая часть).

Различают три основных типа грудной клетки:

Функции

Кроме того, что грудная клетка является прочным каркасом для внутренних органов, она выполняет ряд важных функций в организме человека:

• защищает сердце, легкие, крупные сосуды, вилочковую железу и пищевод от травм, чрезмерного сотрясения;
• участвует в акте дыхания, поддерживает его нормальный регулярный ритм, не позволяет легким спасться;
• обеспечивает полноценное движение плечевого пояса и рук;
• данная анатомическая структура создает отрицательное грудное давление, что обеспечивает достаточную насосную функцию сердца и способствует оттоку венозной крови с нижних частей тела в полые вены.

Таким образом, ребра и грудная клетка в целом – важное скелетное строение в организме человека, выполняющее много полезных функций.

Какие заболевания связаны с ребрами

Поражение ребер и других костей грудной клетки не является редким явлением и может встречаться при различных соматических и инфекционных заболеваниях. Наиболее частые из них:

Аномалии строения

Под расщеплением ребер понимают врожденную аномалию строения, которая редко вызывает какие-либо жалобы и является рентгенологической находкой. Также встречаются добавочные и слившиеся ребра, возможно их отсутствие.

Клинические признаки появляются в случае наличия шейного ребра с одной или обеих сторон, которое крепится к поперечному отростку 6-го шейного позвонка. В данном случае чаще всего появляются неврологические симптомы: головная боль, головокружения, обмороки и т.д.

Значительно реже встречаются врожденные костные островки, которые иногда приходится отличать от метастазов, кальцификатов.

Остеомиелит и хондрит ребер

Остеомиелит – гнойное инфекционное воспаление костей, которое в основном распространяется гематогенным путем (с током крови). Чаще всего встречается у детей после перенесенных травм и поражает первые три пары ребер. У больного наблюдается сильная боль в грудной клетке и выраженный интоксикационный синдром:

• высокая лихорадка;
• озноб;
• слабость, потливость;
• побледнение кожных покровов.

Под хондритом понимают острый гнойный процесс, в который вовлекаются хрящевые части костей. Патология встречается редко, после оперативных вмешательств. При отсутствии лечения (дезинтоксикационная терапия, применение системных антибиотиков) возможно появление свищей с отделяемым гнойного характера.

Туберкулез и сифилис

Туберкулез ребер – специфическое воспаление костей, которое является следствием диссеминации (распространения) из легочной ткани. При поражении ребер возникает припухлость, локальная болезненность и формирование свищей. По мере прогрессирования туберкулезного процесса в костях появляются кисты и очаги деструкции.

Когда актиномикоз распространяется на структуры грудной клетки, края ребер деформируются, появляются признаки периостита – воспаления надкостницы. Это вызывает дискомфорт и боль в верхней половине туловища.

Ее еще называют торакохондралгией. Патология характеризуется появлением веретенообразных уплотнений на первых 6 ребрах в области их хрящевых концов. Основной жалобой таких пациентов является боль, которая может усиливаться при кашле, глубоком часто дыхании и одышке.

Реже встречаются изолированные припухлости, без болезненных ощущений. Диагноз устанавливается клинически, лечение проводится с помощью гормональных препаратов и обезболивающих средств.

Рахит и коарктация аорты

В первом случае имеет место быть болезнь обмена веществ, в основе которой лежит дефицит витамина Д. Кроме патологического изменения нижних конечностей, черепа, потливости, специфических изменений в периферической крови (недостаток кальция и фосфора) у астеничных детей врач может пропальпировать реберные четки – уплотнения в месте перехода костной части в хрящевую.

Коарктация аорты – это врожденная аномалия самого крупного сосуда, выходящего из сердца, которая характеризуется сужением нисходящей части аорты. Нижний край ребер становится неровным вследствие давления извитых и чрезмерно расширенных артерий.

Злокачественные новообразования

Встречается и злокачественное поражение ребер. Оно может быть первичным заболеванием либо следствием метастатического процесса. Различают остеомы, остеосаркомы, остеобластомы. Диагностическим критерием терминальной стадии остеосаркомы любой локализации является появлянение узураций (углублений) на ребрах.

Патология характеризуется разнообразием симптомов: боли, слабость, патологические переломы, лихорадка.

Диагностика и лечение

Для исследования скелета человека и ребер используют различные методы визуализации:

• рентгенография в нескольких проекциях;
• компьютерная томография, сцинтиграфия;
• пункционная биопсия.

Лечение зависит от причины и давности заболевания. Могут использоваться антибиотики, стероидные или нестероидные противовоспалительные препараты, цитостатики. В ряде случаев прибегают к оперативному лечению (удаление опухолей, кист, коррекция порока сердца).

Травмы ребер и грудной клетки

Среди травм грудной клетки наиболее часто встречаются:

• ушибы и сотрясения;
• переломы грудины и ребер;
• сдавления.

Они могут появляться в результате падения, прямых и непрямых ударов, прыжков. При сотрясениях и ушибах появляется ноющая боль в области припухлости, во время дыхания, нередки гематомы. Лечение состоит из покоя, приема обезболивающих препаратов и наложения компрессов, мазей, при необходимости.

При переломах появляется внезапная острая боль в груди, которая усиливается с глубоким дыханием, кашлем, при движениях. Пораженная часть грудной клетки деформируется и может несколько отставать в дыхании из-за болевого синдрома, при пальпации ощущается крепитация.

Случаются переломы с образованием костных обломков, которые могут травмировать сосуды, легочную ткань и сердце, вызывая тем самым угрожающие жизни осложнения.

К каким докторам обращаться для обследования ребер

С первичными жалобами пациенты должны обращаться к педиатру или терапевту, который направит на консультацию к другим специалистами при необходимости. Это могут быть:

• невропатолог;
• кардиолог;
• хирург, травматолог;
• ревматолог и т.д.

Лечение перелома ребер

При неосложненных переломах лечение заключается в наложении специальной не давящей повязки, использовании аналгетиков и регулярном осмотре. Наличие сложных переломов со смещением, блуждающими обломками или осложнениями заставляет прибегать к оперативному лечению для открытой репозиции костей, купирования неотложных состояний.

Возможные осложнения

При заболеваниях и травмах ребер, грудины возможно развитие таких осложнений:

• деформация грудной клетки, нарушение осанки;
• нарушение процессов дыхания;
• травматический пневмоторакс, перфорация перикарда с развитием тампонады сердца;
• ущемление межреберных нервов и т.д.

Профилактика

Сложно привести меры профилактики для органических или травматических патологий ребер. Важно избегать контактов с инфекционными больными, своевременно обращаться за медицинской помощью при появлении характерных жалоб и симптомов, избегать травмоопасных ситуаций и видов спорта.

Такое состояние организма, как перелом ребер, представляет собой травмирование грудной клетки. Подобное явление представляет опасность для организма. В результате отсутствия целостности грудной клетки возникает вероятность повреждения внутренних органов.

В медицинской практике зачастую встречается перелом ребер 5, 6, 7 структурного элемента грудной клетки. Ввиду подобной распространенности патологического состояния представляется целесообразным изучение сущности данного явления.

Понятие перелома ребер

Под переломом принято понимать утрату костями ребер и хрящами своей первоначальной целостности. Такое состояние возникает у людей преклонного возраста, а также у пациентов, в чьем анамнезе были ранее отмечены заболевания в хронической стадии протекания. Эта закономерность связана с влиянием временного фактора. Так, по истечении длительного промежутка времени кости, формирующие каркас грудной клетки, подвергаются износу и становятся с меньшим уровнем эластичности.

В том случае, если имеет место повреждение без дальнейшего осложнения, тогда присутствует исключительно повреждение целостности нескольких ребер. Такое состояние не является опасным для жизни человека. Это обусловлено способностью костей сращиваться друг с другом.

Повышенного внимания требует ситуация, при которой сломанное ребро воздействует на внутренний орган с последующим его повреждением. В таком случае затрудняется привычного протекания дыхательного процесса. Как результат воздействия нарушается функционирование легких, сердечных сосудов, плевральной полости. Образование многочисленных повреждений может спровоцировать летальный исход или необратимые последствия для состояния здоровья.

Симптоматика состояния

В том случае, если имеет место перелом 5-7 ребра или иных структурных элементов грудной клетки, проявляется конкретная симптоматика. В зависимости от полученной травмы принято выделять следующую классификацию симптомов:

При отсутствии нарушения целостности внутренних органов:

• Болевые ощущения приглушенного характера, которые способны нарастать исключительно в период проявления кашля;
• Желание пациента принимать позы, которые ранее были не характерными для него;
• Отсутствие привычного дыхательного процесса ввиду имеющихся болевых ощущений;
• Гиперемия кожных покровов в месте гипотетического повреждения с формированием отечных явлений на кожном покрове в радиусе места поражения;
• Наличие хруста в области грудной клетки в результате соприкосновения и трения поврежденных костей;

В случае повреждения внутренних органов:

• Ярко выраженные бледные кожные покровы;
• Наличие учащенного сердцебиения;
• Возникновение кожной эмфиземы;
• Нарушение дыхательного процесса;
• Появление приступов кашля, которые сопровождаются мокротными выделениями с кровянистыми сгустками;
• Возможное развитие пневмоторакса, пневмонии, гемоторакса, плевропульмонального шока и дыхательной недостаточности;
• Летальный исход (в результате значительной потери крови на фоне аортального повреждения; при повреждениях в области сердца; в случае печеночных повреждений).

Причины состояния

Общепринятыми причинами, которые провоцируют перелом 7, 8, 9 ребер, а также 5, 6 элемента, считаются:
Повреждения механического характера:

• В результате аварии;
• Вследствие падения с высоты;
• Ранения из огнестрельного оружия;
• Травмы в результате занятий спортом;
• Диагностирование побоев;

Особо тяжелые заболевания:

• Проявления ревматоидного артрита и остеопорозной симптоматики;
• Обнаружение первичных новообразований и остеомиелита;
• Присутствие злокачественных новообразований;
• Наличие заболеваний генетической природы возникновения.

Классификация повреждений

Травмирование грудной клетки проявляется в виде перелома 7, 8, 9 ребра, а также 5 и 6 звена. Существует следующая классификация повреждений:

В зависимости от кожных повреждений:

• Открытый вид (нарушена структура кожного покрова и тканей);
• Закрытый вид (отсутствуют повреждения кожи, отмечается глубокое поражение мягких тканей);
• В зависимости от костных повреждений:
• Полный (полностью нарушена костная целостность);
• Поднадкостничный (присутствует повреждение только костной ткани);
• С трещиной ребра (полностью отсутствует перелом, имеется только нарушение тканевой целостности);
• Ушиб ребра;

В зависимости от разлома:

• Единичный (например, может быть перелом 7 ребра или только перелом 8 ребра);
• Множественный (так, появляется перелом 5 и 7 ребра или перелом 7, 9 ребра);

В зависимости от нарушения:

• С одной стороны (например, диагностируется перелом 7 ребра слева и перелом 8 ребра слева);
• С двух сторон (так, отмечается перелом 8 ребра справа и перелом 9 ребра слева).

Оказание медицинской помощи

В том случае, если имеет место перелом 7-9 ребер или иных структурных элементов, предполагается проведение первой медицинской помощи.

Пострадавшему предоставляется обезболивающее медикаментозное средство. В большинстве случае применяется лекарственный препарат Ибупрофен.

На имеющийся перелом ребер накладывается фиксирующая повязка. Если имеется повреждение 6 ребер, тогда необходимо наложение полотенца с его последующей фиксацией.

Обязательным условием успешного оказания неотложной помощи является обеспечение пораженного участка холодным воздействием в виде компресса со льдом.

Важно помнить о соблюдении условий безопасной транспортировки пациента. В случае необходимости может использоваться циркулярная и окклюзионная повязки, задействоваться транспортная шина. Рекомендуемым положением для перемещения пострадавшего является положение полусидя.

Диагностирование повреждения

Для того, чтобы оградить жизнь больного от потенциальной опасности, требуется незамедлительное проведение диагностических исследований. Получение квалифицированной помощи возможно в результате посещения специалиста - ортопеда.

Диагностический комплекс мер по определению потенциальных повреждений включается в своей структуре следующие этапы:

Визуальный осмотр, сбор жалоб, изучение анамнеза:

• Поврежденный участок подвергается пальпации для определения присутствия обломков костей;
• Пациенту возможно придется сделать глубокий вдох;
• При наличии перелома это будет практически невозможно осуществить в результате непереносимых болевых ощущений;

Реализация метода Пайра:

• Пациент должен наклониться в сторону, которая является противоположной к поврежденной области;
• На фоне отсутствия целостности костей такое действие будет затруднительным в исполнении.

В качестве дополнительных способов могут применяться такие варианты диагностики:

• Ультразвуковое исследование состояния грудной клетки;
• Рентген.

Комплекс лечебных мероприятий

По завершении диагностических мероприятий пострадавшему потребуется прохождение курса лечения. Данный этап зачастую проходится пациентом в пределах лечебного учреждения.

Предполагается обязательная госпитализация в случае:

• Переломных явлений в области основания позвоночника;
• Присутствия многочисленных повреждений;
• Обнаружения переломов окончаний с одновременным присутствием недостаточности дыхательного процесса;
• Диагностирования перелома ребра патологического характера проявления.

Для стабилизации состояния пациента создается покой. В течение первых дней должна сформироваться костная мозоль. Для этого пациенту запрещены какие-либо перемещения, он должен соблюдать исключительно постельный режим.

По истечении 2-3-дневного промежутка он начинает постепенно сидеть на поверхности кровати, осуществлять попытки вставать и прохаживаться в пределах больничной палаты. В зависимости от места повреждения определяется сторона, на которой разрешается проводить время в состоянии покоя. Показанием для перевода на обычный режим является завершение 2-3-недельного периода.

Немаловажным этапом в лечении является задействование обезболивающих медикаментозных средств. Их главная цель - стабилизация дыхательного процесса, что гарантирует профилактический аспект пневмонии и предупреждения возникновения дыхательной недостаточности.

Для сохранения состояния покоя до момента полного восстановления применяется бандаж. Он является эффективным средством при обнаружении множественных и окончатых переломов. За счет данного метода обеспечивается нивелирование болевых синдромов, а также снижается риск смещения отломков кости.

При обнаружении характерной симптоматики следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью. В противном случае возможен летальный исход.

Человек может сталкиваться с различными травмами туловища и позвоночника. Одни из них могут быть легкими (ушибы, ссадины), другие же наоборот тяжелыми (переломы с различной степенью тяжести). Чаще всего встречаются переломы ребер.

Согласно исследованиям, в медицине на данный вид травмы приходится 15 % известных случаев переломов. Ее главная опасность состоит в том, что помимо повреждения костей могут пострадать жизненно важные органы, которые находятся рядом - сердце, легкие, важные сосуды.

Особенности строения грудной клетки

Грудная клетка является системой, в состав которой входят 12 позвонков. Именно они и служат устойчивой опорой для 12 пар реберных костей. Передняя часть ребер полностью состоит из хрящевой ткани, и она сообщается с грудиной.

Реберные кости обычно разделяют на несколько категорий:

• первичная. В нее входят реберные пары под номером 1 и 7;
• ложная. Сюда относят 8 и 10 пару;
• колеблющиеся. В эту категорию включают 11 и 12 пару.

Первичные реберные пары соединены с грудной клеткой при помощи хрящевой ткани. А вот ложные пары не обладают фактической связью с грудиной. Реберные пары под номерами 8, 9, 10 прикреплены к вышележащим ребрам при помощи хрящевых пластинок. А вот 11 и 12 реберные пары располагаются в свободном положении, по этой причине они называются колеблющимся.

Причины

Перелом ребра может произойти в результате разных причин, при этом перелом 1 или 10 ребра может никак не отличаться и возникнуть одновременно. Обычно факторы, вызывающие данные виды травм, разделяют на две разновидности - естественные и патологические.

К естественным причинам можно отнести следующие:

• дорожно-транспортные происшествия. Зачастую перелом 10, 11, 12 ребер возникает именно в аварийных ситуациях на дороге. Данные травмы обычно возникают у водителя во время удара грудью о руль при столкновении. Также могут пострадать и пешеходы, они могут столкнуться с автомобилем или упасть на асфальт, что спровоцирует сильный удар именно на область расположения нижних реберных пар;
• сильный удар в грудь. При этом может возникнуть не только перелом 10 ребра, но и других реберных пар. Удар может произойти как кулаком, так и о различные предметы;
• падение с определенной высоты. Если перелом ребер у молодого человека может возникнуть при падении с высокой точки, к примеру с дерева, забора, крыши, то у пожилого может возникнуть перелом 10, 11, 12 ребер можно даже при падении со стула. Хрупкость костей у пожилых людей обусловлена сильным истончением хрящевой и костной ткани;
• различные спортивные травмы;
• сдавливание, которое похоже на рабочий процесс пресса. Данные травмы относятся к производственному типу. При этом может произойти не только повреждение реберных пар, но и других частей опорно-двигательного аппарата - копчика, тазовой части, позвоночника, а иногда даже и черепа.

Патологические виды переломов обычно появляются не в результате экстренных ситуаций. Они могут возникать при различных проблемах со здоровьем, которые могут приводить к хрупкости костной ткани.

К патологическим причинам относят:

• артрит ревматоидного вида;
• раковые метастазы. Образование метастаз в грудной клетке может происходить из-за наличия опухолей злокачественного характера в груди, предстательной железе, почках. Также к данным патологическим процессам можно отнести рак костей;
• остеопороз. Данное заболевание вызывает хрупкость костной ткани. По этой причине может произойти не только перелом 11 ребра, но и других реберных пар, а также разных частей скелета (позвоночника, тазовой части, рук, ног). Травмы и переломы часто возникают даже при незначительном воздействии;
• иногда может отсутствовать грудина. Данная патология может быть врожденной или приобретенной;
• наличие генетических аномалий в строении скелета. При данных состояниях наблюдается сильная хрупкость костей.

Симптоматика

Перелом 11 ребра слева или справа, также как и повреждения других реберных пар, сопровождается определенными симптомами, которые могут отличаться по степени выраженности. Характер признаков зависит от локализации травмы и состояния больного.

К общим симптомам можно отнести:

• болезненные ощущения. Перелом 10, 11, 12 ребра часто сопровождается болями в области травмы. Они обычно носят постоянный характер, и могут усиливаться при резких движениях, во время глубокого дыхания, сильного кашля;
• проявление отечности мягких тканей. Область с переломом зачастую отекает, а также она может краснеть. Под кожным покровом может развиться гематома;
• деформирование грудной клетки;
• подкожная эмфизема. Данный симптом наблюдается при закрытом переломе 10, 11, 12 ребра справа или справа. Он может проявляться при повреждениях листков плевры, что может провоцировать проникновение под кожу воздуха;
• наличие кровохарканья. Этот симптом обычно наблюдается при повреждениях тканей легкого и сосудов.

Особенности лечения

При выявлении основных симптомов перелома 10, 11, 12 ребра слева или справа, стоит сразу же обратиться к врачу - травматологу, хирургу. Лучше всего пострадавшему вызвать скорую помощь, чтобы его без проблем доставили в больницу. При осмотре специалист сможет установить тяжесть травмы, ее локализацию. После этого он назначит адекватное лечение.

Если будет установлен перелом 10, 11, 12 ребра, то лечение в стационаре проводится с использованием следующих процедур:

• выполняется терапия обезболивания, при которой применяются нестероидные, противовоспалительные препараты. Если у пациента имеются подозрения на болевой шок, то ему могут быть сделаны инъекции с кортикостероидами, наркотическими анальгетиками;
• на область перелома накладывается иммобилизационная циркулярная повязка, которая делается из эластичных материалов;
• при необходимости делается пункция плевральной области для отведения воздуха или крови;
• может быть назначена кислородотерапия для устранения симптомов дыхательной недостаточности;
• если имеются множественные переломы, то может быть проведено оперативное вмешательство.

Обязательно нужно соблюдать все необходимые рекомендации врача в реабилитационный период. Обычно назначается специальные физические упражнения, которые требуется сочетать с дыхательной гимнастикой. Также рекомендуется соблюдать специальную диету. Все эти меры помогут быстрее восстановиться и прийти в норму.

Перелом ребра вызывается физическим воздействием на грудную клетку. По данным статистики такие травмы наблюдаются у 70% людей, обращающихся к травматологу по поводу подозрения на повреждение грудной клетки, и у 16% пациентов с переломами. Чаще нарушается целостность IV-VII ребра и этот факт объясняется тем, что в области их расположения нет корсета из мышц, который защищает остальные ребра, и они не обладают такой гибкостью как нижерасположенные.

Тяжесть травм ребер во многом зависит от разновидности перелома и наличия повреждений окружающих его тканей и органов. Почти в 60% случаев такие травмы сопровождаются поражениями легких, плевры, пищевода, печени, сосудов и сердца. Они являются наиболее тяжелыми и могут вызывать летальный исход. Опасными считаются и такие переломы, которые сопровождаются нарушением целостности нескольких ребер или множественными разломами. В таких случаях вероятность развития тяжелых осложнений значительно увеличивается. Простые травмы ребер обычно срастаются самостоятельно и не представляют опасности для здоровья и жизни больного.

Повреждения ребер чаще наблюдаются у взрослых (особенно у пожилых людей), т. к. детская грудная клетка более эластична и менее подвержена таким травмам. В этой статье мы ознакомим вас с причинами, разновидностями, симптомами, способами оказания первой помощи пострадавшему, методами лечения переломов ребер и особенностями постельного режима и сна при таких травмах.

Разновидности переломов ребер

В зависимости от наличия повреждений кожи перелом ребер может быть:

• открытым – костные отломки нарушают целостность кожи и мягких тканей;
• закрытым – костные отломки располагаются в толще мягких тканей и не повреждают кожу.

В зависимости от степени повреждений костной ткани перелом ребра может быть:

• полным – кость повреждается по всей толщине;
• поднадкостничным – повреждается костная ткань ребра;
• трещина – повреждается только ткань реберной кости, а перелом отсутствует.

По количеству разломов переломы ребер могут быть:

• единичными – повреждается одно ребро;
• множественными – повреждается несколько ребер.

По месту локализации переломы ребер могут быть:

• односторонними – нарушение целостности одного или нескольких ребер происходит с одной стороны грудной клетки;
• двухсторонними – повреждаются ребра правой и левой стороны грудной клетки.

Окончатый перелом - повреждение ребра в двух местах, в результате чего образуется подвижный костный отломок.

В зависимости от расположения костных отломков перелом ребра может быть:

• без смещения;
• со смещением.

Причины

В зависимости от состояния реберных костей специалисты выделяют два типа переломов ребер. К первому типу относят повреждения здоровых костей, вызванные механическими травмами. Второй тип повреждений ребер относят к патологическим переломам, которые провоцируются изменениями в костях, возникающих при различных заболеваниях и минимальных механических воздействиях.

Первый тип переломов ребер вызывается следующими травмами:

• дорожно-транспортные происшествия;
• удар по грудной клетке (драка, удар тупым предметом);
• падение с высоты;
• сдавление грудной клетки;
• спортивные травмы;
• огнестрельные ранения.

Второй тип переломов вызывается минимальным механическим воздействием на ребра при следующих заболеваниях:

• первичные опухоли ребер;
• злокачественные опухоли и их метастазы;
• генетические заболевания.

Симптомы

Выраженность и характер симптомов при переломах зависит от области их локализации, тяжести и наличия травм рядом расположенных органов.

Переломы ребер без повреждений внутренних органов

Боль

После травмы в области поврежденного ребра появляется тупая боль, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле. Она вызывается раздражением костными отломками нервных окончаний плевры и межреберных мышц. При переломах расположенных на передней части грудной клетки ребер боли более интенсивные, а при повреждении расположенных на задней части грудной клетки реберных костей болезненные ощущения менее выражены, т. к. во время дыхания они двигаются меньше и их отломки почти не смещаются.

Вынужденная поза больного

Для уменьшения болей пострадавший пытается занять такое положение, которое минимизирует движения в грудной клетке. Обычно больной наклоняется в сторону сломанных ребер или охватывает руками грудную клетку.

Поверхностное дыхание

Этот симптом тоже взаимосвязан с болью. Из-за ее усиления при глубоком вдохе больной пытается дышать так, чтобы грудная клетка двигалась минимально. При этом со стороны перелома грудная клетка отстает в дыхании.

Синдром прерванного вдоха

При некоторых попытка вдохнуть у больного появляется интенсивная боль, и дыхание становится прерывистым.

Изменения в области повреждения ребра

Кожа над поломанным ребром становится отечной. При механическом воздействии на кожных покровах появляются гематомы.

Деформация груди

Изменение формы груди появляется при повреждении нескольких ребер. Особенно хорошо этот симптом заметен у худощавых людей – при осмотре выявляется не только легкая деформация, но и «стирание» межреберных промежутков.

Крепитация

При множественных переломах без смещения или переломах с большим количеством отломков появляется хруст или специфический звук, соприкасающихся при трении костей.

Переломы ребер с повреждениями внутренних органов и их осложнения

Характер симптомов при осложненных повреждением внутренних органов переломах ребер зависит от сопутствующих травм органов. Кроме симптомов, характерных для неосложненного перелома, у пострадавшего появляется учащенный пульс, резкая бледность (иногда с цианозом).

Кроме вышеописанных признаков у больного появляются:

• травмы легкого – у пострадавшего развивается подкожная эмфизема, сопровождающаяся резким нарушением дыхания и попаданием воздуха под кожу, при кашле из дыхательных путей появляется кровь;
• повреждения аорты – массивная кровопотеря приводит к гибели пострадавшего на месте происшествия (такие травмы наблюдаются редко и обычно при сочетанном переломе ребер и позвоночника или при ударе и сжатии грудной клетки с образованием множественных левосторонних переломов);
• повреждения сердца – чаще наблюдаются при сочетанном переломе грудины и ребер, могут приводить к смерти больного (немедленной, в первые часы или дни) или ушибам сердца, которые значительно осложняют последующую жизнь больного, вызывая и дистрофический кардиосклероз (летальность в таких случаях составляет до 70%);
• повреждения печени – массивная кровопотеря приводит к смерти (каждый второй пострадавший умирает через 2 часа после такой травмы).

Травмы легкого при переломах ребер наблюдаются чаще. В зависимости от их тяжести они могут приводить к развитию следующих осложнений:

1. . Резкое ограничение движений из-за интенсивных болей, невозможности нормального дыхания, тугого бинтования и повреждения легочной ткани часто приводит к развитию воспаления легкого.
2. . Повреждение тканей легкого приводит к накоплению воздуха в плевральной полости и сдавлению органов грудной клетки. При отсутствии своевременной медицинской помощи пневмоторакс может становиться напряженным и вызывать остановку сердца и смерть пострадавшего. Для предотвращения его развития закрытый пневмоторакс необходимо сделать открытым (в передней стенке грудной клетки выполняется пункция, создающая отверстие для выхода воздуха наружу).
3. Гемоторакс. Разрыв сосудов отломками ребер приводит к скоплению крови в плевральной полости. У больного появляется одышка и дыхание затрудняется. При массивном кровотечении и отсутствии медицинской помощи, заключающейся в его остановке и удалении скопившейся крови при помощи пункции, наступает дыхательная недостаточность.
4. Дыхательная недостаточность. У пострадавшего дыхание становится прерывистым и частым, пульс учащается, кожа становится бледной и цианотичной. При совершении дыхательных движений отдельные участки грудной клетки западают, и она становится ассиметричной. При отсутствии срочной медицинской помощи больной умирает.
5. Плевропульмональный шок. Такое состояние развивается при обширных травмах, приводящих к пневмотораксу и попадании большого объема воздуха (особенно холодного) в плевральную полость. У пострадавшего развивается дыхательная недостаточность, мучительный кашель и похолодание конечностей. При отсутствии срочной медицинской помощи больной умирает.

Стадии заживления при переломах ребра

• I – в месте перелома скапливается кровь, содержащая фибробласты, вырабатывающие соединительную ткань и формирующие соединительнотканную мозоль;
• II – в тканях соединительнотканной мозоли откладываются минеральные вещества, и формируется остеоидная мозоль;
• III – в тканях остеоидной мозоли накапливаются гидроксиапатиты, делающие ее более плотной, вначале ее размеры больше диаметра ребер, но со временем они уменьшаются.

Первая помощь пострадавшему

Первая доврачебная помощь направлена на уменьшение болевого синдрома и фиксацию тела в одном положении, предотвращающую появление болей и дополнительных травм тканей. Для ее оказания выполняются следующие мероприятия:

1. Дать больному принять обезболивающее средство.
2. Наложить на грудную клетку тугую повязку из бинтов, полотенец или ткани. Для уменьшения болей во время этой процедуры бинтование следует выполнять на выдохе.
3. Приложить к месту травмы лед.
4. Придать больному полусидячее положение: спина должна опираться на твердую поверхность, под ноги подложить валик.
5. Вызвать «Скорую помощь» или как можно скорее доставить пострадавшего в больницу на носилках из подручных средств, обеспечивающих его максимальную неподвижность.
6. При появлении признаков шокового состояния оказать необходимую помощь.

При переломах ребер нельзя заниматься самолечением! Применение компрессов, мазей и других народных способов может существенно ухудшить состояние больного и вызвать развитие осложнений.

Диагностика

Подтвердить диагноз «перелом ребер» поможет рентгенография органов грудной клетки.

Для диагностики перелома ребер проводятся следующие мероприятия:

• опрос и осмотр больного – в области травмы определяется крепитация и прощупывается ступенька между отломками реберной кости;
• симптом прерванного вдоха – при попытке резко вдохнуть дыхание прерывается интенсивной болью;
• симптом Пайра – попытка наклона в противоположную от перелома сторону вызывает боль;
• симптом осевых нагрузок – при попытках сдавливания грудной клетки боль возникает со стороны травмы.

Для уточнения степени повреждения ребер и выявления скопления крови и других поражений могут назначаться такие дополнительные методы обследования:

• рентгеновские снимки (в переднезадней проекции);
• УЗИ грудной клетки.

Лечение

Тактика лечения переломов ребер определяется тяжестью травмы и наличием повреждений внутренних тканей и органов.

При легких переломах больному на грудную клетку накладывается циркулярная повязка из эластичных бинтов и проводится обезболивание при помощи новокаиновой блокады. Для этого в проекцию перелома вводится местный анестетик и 1 мл 70% этилового спирта. Через время эта процедура может выполняться повторно. При обширных травмах обезболивание может дополняться наркотическими средствами.

В ряде случаев для более надежной иммобилизации грудной клетки используется гипсовый корсет или повязка. Для фиксации костных отломков при двухсторонних переломах может рекомендоваться хирургическая операция для установки фиксирующих пластин, которые смогут удерживать отломки ребер в необходимом положении до полного срастания.

Хирургическое лечение всегда проводится при открытых переломах ребер. В процессе вмешательства обрабатываются края раны, удаляются неспособные к восстановлению ткани и перевязываются поврежденные крупные кровеносные сосуды. После этого рана ушивается.

Переломы ребер нередко осложняются пневмониями. Для их лечения применяются антибиотики и симптоматические средства.

При повреждениях тканей легкого и крупных кровеносных сосудов больному могут проводиться следующие хирургические манипуляции:

• при пневмотораксе – выполняется пункция плевральной полости для выведения воздуха и восстановления нормального давления в легких при помощи вакуумного насоса;
• при обширном гемотораксе – выполняется пункция плевральной полости для выведения крови (при небольшом объеме крови пункция не проводится и кровь рассасывается самостоятельно).

При осложнении переломов ребер пневмотораксом, гидротораксом и дыхательной недостаточностью для стабилизации состояния назначается необходимая медикаментозная терапия. Для устранения кислородного голодания проводятся кислородные ингаляции.

Из 12 пар рёбер только 1-я по 7-ю сращены костными структурами. 8-я, 9-я и 10-я пары крепятся к грудине хрящевой тканью, а 11-я и 12-я вообще не сращены с ней. Особенно повышается травматичность у людей в пожилом и старческом возрасте, когда хрящевые ткани все более «оссифицируются» (окостеневают) и приобретают хрупкость. Среди общей структуры переломов, рёберные встречаются впроцентах.

Опасность этого вида травм заключается в близком расположении важных внутренних органов – сердца, лёгких, сосудов. В некоторых случаях человек, получивший перелом даже не подозревает о наличии у него этого повреждения. В других вариантах развиваются тяжёлые состояния (травмы органов), которые без лечения могут закончиться осложнениями.

Что приводит к перелому ребра

Основные причины можно отнести к 2-м группам: травматическим и патологическим.

Травматические наступают в результате действия прямого повреждающего фактора, а патологические – на фоне развития некоторых заболеваний.

Травматические повреждения вызываются:

• Ударом в грудь тупыми предметами, кулаком. Нарушение костной структуры ребра в этом случае часто сочетается с ушибом грудной клетки, повреждениями плевры, сердца, лёгких.
• Аварии и катастрофы. В такой ситуации организм подвергается сильному сдавлению, столкновению. Травмы чаще всего множественные, комбинированные, с кровотечением, развитием шока.
• Падением.
• Спортивными травмами.
• Компрессионными воздействиями – при попадании человека между двумя сжимающимися поверхностями.

Патологические переломы рёбер возникают при:

• Некоторых болезнях соединительной ткани, в частности – ревматоидном артрите.
• Метастатических поражениях рёберных костных структур, имеющих первичные очаги онкологического процесса а разных органах. В костные структуры проникновение раковых клеток происходит лимфогенным путём, и через кровяное русло.
• Опухолях, локализующихся непосредственно в костных тканях.
• Процессах, вызывающих остеопороз – нарушениях анатомических и морфологических свойств остеоидных клеток, приводящих к их повышенной хрупкости и ломкости. В основе механизма этого недомогания лежат нарушения кальциевого обмена, гормональные проблемы, наследственность. Отдельно можно выделить старческий остеопороз.
• Аномалиях структуры грудины – полное отсутствие, или деформации на фоне врождённых заболеваний, последствий некоторых видов оперативного вмешательства.
• Наследственных патологиях, приводящих к чрезмерной костной хрупкости. Следствием этих недугов является повышенная ломкость костей, в том числе и рёбер.

Особенности переломов рёбер у детей

В детском возрасте костная ткань более эластична и состоит преимущественно из хрящевых элементов. Это придаёт ей упругость. Поэтому, переломы костей у детей в процентном отношении случаются гораздо реже, чем у взрослых. Чаще они приобретают вид – «зелёной ветки» - надломов.

Если у маленьких пациентов определяется перелом ребра, это значит, что он подвергнулся достаточно сильному механическому воздействию.

Механизм и классификация

При диагностике врач сразу же определяет ряд положений, для того, чтобы впоследствии применить верную лечебную тактику.

Для этого перелом классифицируют:

1. По наличию повреждения кожного покрова:открытый (с видимыми тканевыми разрывами, нарушениями целостности сосудов, нервов). Закрытый (без внешних нарушений).
2. По интенсивности повреждения:полный (костные ткани полностью разошлись), трещина, поднадкостничный (тип «зелёной ветки», повреждённые концы кости прификсированы друг к другу надкостницей).
3. По сторонней локализации: с одной, или двух сторон.

Кроме того переломы рёбер могут быть множественными (несколько разных рёбер, или перелом одного ребра в двух и более местах - окончатый) и единичными. Определяется наличие или отсутствие смещения.

При переломе ребро всегда «проваливается» в грудную клетку.

Это может происходить только в месте воздействия:

• «провал двумя концами» места перелома;
• «вдавливание» фрагмента ребра, при нарушении костного покрова в двух и более местах;
• комбинированный, или множественный фрагментарный перелом с «проваливанием».

Жалобы, проявления и симптомы перелома рёбер

Картина этого вида повреждения может носить разнообразный характер, в зависимости от локализации и тяжести состояния больного. Отметим наиболее частые клинические маркеры данного вида травматического и патологического процесса.

Перелом рёбер сопровождается:

• Болевыми ощущениями. Очаг боли – в месте травмы, постоянного характера, с усилениями при попытках быстрых движений, при глубоком дыхании («симптом оборванного вдоха»), при кашлевых толчках. При осмотре специалист обращает внимание на «отставание» объёма дыхательных движений (экскурсий) на больной стороне.
• Отёчностью мягких тканей. Зона перелома, а часто и вокруг отекает, краснеет. Под кожей может развиться гематома. При движении пострадавшего можно определить костный хруст (крепитацию).
• Деформирующими изменениями грудной клетки.
• Подкожной эмфиземой. Этот признак можно отнести к осложнениям закрытого вида. Он проявляется при повреждениях листков плевры, что вызывает попадание под кожу воздуха.
• Кровохарканьем. Данная жалоба характерна для повреждения тканей лёгкого и сосудов

При тяжёлых видах переломов могут проявиться следующие осложнения:

1. Шок (болевой, травматический, геморрагический, плевропульмональный) в зависимости от механизма патологии, приведшего к нему. Развивается при обширном кровотечении, попадании воздушных масс в область плевральных листков, вызывая компрессию ткани лёгкого. Особо быстрый прогресс этого осложнения наблюдается на холоде.
2. Дыхательная недостаточность. Боль может быть настолько интенсивная, что пациент не может нормально дышать, вследствие чего у него появляются признаки кислородного голодания. При этом отмечается поверхностное и частое дыхание, страх смерти, поверхностный пульс, цианоз (синюшность).
3. Пневмоторакс. Состояние, для которого характерно проникновение воздуха из ткани лёгких в пространство между внутренним и наружным листком плевры. При этом у пострадавшего прогрессирует удушье.
4. Гемоторакс. Излитие крови между плевральными листками (в полость). В данном случае удушье сопровождается клиникой потери крови (падение артериального давления, аритмия).
5. Воспаление лёгких. Это осложнение можно отнести к более отдалённым. Неподвижное положение пациента, отсутствие нормальной лёгочной вентиляции, пониженный иммунитет, наличие очагов инфекции, все эти факторы способствуют началу пневмонии.

Заращение перелома проходит ряд последовательных этапов. В начале процесса от места костного надлома прорастают соединительнотканные тяжи (с клетками крови, фибробластами), постепенно полностью закрывая собой костный дефект. Далее формирующаяся мозоль добавляется костными элементами. Отложение в них неорганических веществ, солей, формирует оссификат (окостеневающую мозоль). Это образование дополняется остеоидными элементами и приобретает плотность и структуру нормальной кости.

Объём мозоли превышает размеры обычного ребра, но со временем она возвращается в нормальные пределы.

Диагностика перелома рёбер

При обследовании больного (пострадавшего) следует провести осмотр, пальпацию грудной клетки по ходу расположения рёбер. При этом определятся симптомы болевой зоны («прерванный вдох»), крепитация, характерная деформация грудной клетки. Врач проверяет специфический синдром Пайра (боль в месте травмы на фоне наклона туловища в противоположную сторону). Осевое давление на разные участки грудной клетки отдаёт выраженной болезненностью в травмированном месте.

Осмотр и пальпацию дополняют:

• Рентгенография. Самый информативный диагностический метод, позволяющий определить все детали перелома.
• Компьютерная томография. Данное обследование позволяет уточнить сомнительные и осложнённые варианты травматического повреждения.
• МРТ. Диагностика этим методам рекомендуется при невозможности (или противопоказаниях) к рентгенологическим способам.
• УЗИ. Ультразвуковая диагностика позволят проводить контроль заживления процесса.
• Другими методами (клинический анализ крови, ангиография).

Как оказать первую медицинскую помощь

В любом состоянии, если возникло подозрение на возможный перелом рёбер, следует показаться врачу (травматологу, хирургу).

Если состояние ухудшается – нарастает боль, увеличивается площадь отёка, развивается затруднение дыхания, то следует прибегнуть к вызову бригады скорой помощи и транспортировке пациента в больницу. Для этого пострадавшего усаживают с опорой на мягкую подушку, одеяло, одежду, дают ему имеющийся под рукой обезболивающий препарат. При необходимости накладывается сдавливающая повязка и холод к месту перелома.

Если на повреждённом участке имеется открытая рана, то для профилактики развития наружного (клапанного) пневмоторакса кожу вокруг раны следует обработать дезинфицирующим средством. Затем, на неё накладывается чистая бумага, полиэтиленовая плёнка, или любой чистый воздухонепроницаемый материал, который необходимо герметично закрепить, препятствуя попаданию воздуха в полость груди. Это позволит избежать очень опасного для жизни осложнения – спадения легкого.

Лечение перелома рёбер

При неосложнённых вариантах достаточно соблюдать режим покоя, создать максимально щадящие условия самостоятельного восстановления костной целостности. Полное заживление наступает по истечении 3-х, 4-х недель после травмы. У пожилых и ослабленных больных процесс выздоровления может затянуться до 4-х, 5-ти недель.

В стационаре пострадавшим оказывают:

• Адекватную обезболивающую терапию нестероидными противовоспалительными препаратами, блокады. При подозрении на развивающийся болевой шок даются кортикостероиды, наркотические анальгетики;
• Наложение иммобилизационной циркулярной повязки с применением эластических материалов;
• Пункцию плевральной полости специальной иглой, для отведения избытка воздуха (при пневмотораксе), и крови (при гемотораксе);
• Кислородотерапию, для устранения симптомов дыхательной недостаточности.
• Оперативное восстановление костных образований при множественных переломах, которые самостоятельно могут не срастись.

Для ускорения заживления и уменьшения болевых ощущений пострадавшему (больному) необходимо спать в полулежачем, или полусидячем положении, в зависимости от того, как ему легче, от объёма и места травмы.

Патологические переломы подразумевают необходимость лечения основного заболевания.

Реабилитационно-профилактические мероприятия

Не следует подвергать свой организм физическим нагрузкам до истечения 1-2 месяцев посттравматического периода. Восстановление необходимо начинать с малоинтенсивных упражнений, постепенно наращивая их силу и амплитуду.

Физические занятия следует обязательно сочетать с дыхательной гимнастикой.

Прогноз этого вида травм положительный.

Лотин Александр, врач, медицинский обозреватель

Перелом ребер: симптомы, лечение, в домашних условиях, грудной клетки

Среди всех известных в медицине травм грудной клетки, чаще всего на практике встречается перелом ребер. Среди всех переломов частота такой травмы составляет 10-15%. Важнейшим аспектом такого типа перелома является высокая вероятность повреждения внутренних органов. В некоторых случаях такое развитие событий может привести к летальному исходу, поэтому важность вопроса перелома ребер является очень высокой.

Перелом ребер – это нарушение целостности костной или хрящевой части ребра или группы ребер. Повреждение одного или двух ребер в большинстве случаев не требует иммобилизации и госпитализации. Если повреждено большое количество ребер, при этом оно осложнено повреждением органов грудной клетки, необходимо проводить лечение под наблюдением врача в стационаре.

Анатомия грудной клетки

Грудная клетка включает 12 грудных позвонков, к которым, с помощью суставов, крепятся 12 пар ребер. Спереди хрящевые части ребер примыкают к грудине.

Все ребра делятся на три группы: истинные – включают 1-7 пары, ложные – представлены 8-10 парами и колеблющиеся –пары. Истинные ребра примыкают к грудине при помощи собственных хрящевых частей. У ложных ребер отсутствует собственное непосредственное соединение с грудиной. Хрящевые окончания срастаются с хрящами ребер, которые находятся выше. Колеблющиеся ребра вообще не сочленяются ни с чем своими хрящевыми частями.

Все ребра имеют костную и хрящевую части. В анатомическом строении ребра выделяется бугорок, тело, шейка и головка. На внутренней поверхности бедра имеется бороздка, в которой размещается сосудисто-нервный пучок. В случае перелома ребра, очень часто, этот пучок повреждается, что приводит к нарушению трофики межреберных мышц и кровотечению.

Этиология заболевания

В большинстве случаев, причиной перелома ребер, является сдавливание грудной клетки, удар в нее или падение грудной клеткой на твердый выступающий предмет. Также такое повреждение может развиваться на фоне течения других заболеваний в организме: остеомиелит, остеопороз, опухоли. В таких случаях перелом называется патологическим.

Классификация переломов ребер

По наличию повреждения целостности кожных покровов

Открытый перелом – присутствует повреждение кожи

Закрытый перелом – повреждение кожи отсутствует

По степени повреждения

Поднадкостничный перелом – повреждается только костная ткань

Полный перелом – наиболее частый вид. Ребро повреждается по всей толщине

Двусторонний перелом – ребра повреждаются с двух сторон. Может сопровождаться нарушением дыхательных процессов

Окончатый перелом – ребра повреждаются в нескольких местах, но с одной стороны грудной клетки

По числу переломов

Множественные – перелом нескольких ребер

Единичные – перелом одного ребра

По наличию смещения отломков

Механизм травмы

Чаще всего ребро ломается в зоне наибольшего изгиба, а именно вдоль подмышечной линии на боковой поверхности грудной клетки. Наиболее распространены переломы 5-8 ребер, наиболее редко происходят переломы 9-12 ребер. Это связанно с тем, что эти пары ребер имеют наибольшую подвижность, особенно в дистальной части.

При переломе ребер в задней части дуги симптомы проявляются смазано. Такая особенность связана с небольшой подвижностью костных отломков при дыхании именно в этой части. Перелом ребра в передней и боковой части реберной дуги имеют очень ярко выраженные симптомы и переносятся тяжелее всего. Стоит рассмотреть тройку наиболее встречающихся, в зависимости от механизма травмы, перелома.

Вдавливание отломка ребра

Если на большой участок грудной клетки воздействует сильное давление, то может наблюдаться вдавливание отломка ребра или ребер внутрь грудной клетки. В ходе этого процесса травмируются сосуды, плевра, легкое, нервы. Переломы такого типа называются окончатыми. При травмировании большого участка, включающего несколько ребер, может появляться большой подвижный участок, расположенный в стенке грудной клетки. Такой участок называют реберным клапаном.

Наиболее часто появляется при падении на грудную клетку. В ходе перелома появляется отломок, который двигается в момент осуществления двигательных движений. Довольно часто наблюдается повреждение нервов, межреберных сосудов, легкого, плевры.

Перелом ограниченного участка дуги ребра

Появляется при получении травмы тяжелым угловатым предметом. Повреждение происходит в месте непосредственного травмирующего воздействия. Перелом устремляется внутрь. Сначала происходит повреждение внутренней части ребра, а затем – наружной.

Симптомы при переломе ребер:

Боль – появляется в области перелома, усиливается при вдохе и выдохе, движениях, кашле. Для уменьшения болевых ощущений необходим покой, можно принять сидячее положение.

Поверхностное дыхание, а также отставание поврежденной стороны грудной клетки в дыхании.

Отек тканей расположенных в области повреждения.

Появление гематомы в месте перелома – развивается при травматическом переломе, который появился в результате прямого механического воздействия.

Хруст или звук трущихся костей в момент травмирования – характерно для множественных переломов одного ребра без смещения частей поврежденной кости или для переломов приведши к появлению большого количества отломков.

При осложненных и множественных переломах могут появляться такие признаки:

Кровохарканье – в процессе кашля из дыхательных путей выделяется кровь. Это указывает на наличие повреждения легкого.

Подкожная эмфизема – при наличии повреждения легкого под кожу постепенно начинает проникать воздух.

Пневмоторакс – проникновение в плевральную полость воздуха. Без своевременного лечения процесс может перейти в напряженный пневмоторакс, что повышает риск остановки сердца.

Гемоторакс – проникновение в плевральную полость крови. Появляется сдавливание легкого, наблюдается затрудненность дыхания, одышка. При прогрессировании переходит в дыхательную недостаточность.

Дыхательная недостаточность – это процесс, при котором наблюдается поверхностное дыхание, учащается пульс, появляется синюшность и бледность кожных покровов. В процессе дыхания визуально определяется асимметрия грудной клетки и западение отдельных участков.

Плевропульмональный шок – развивается при пневмотораксе и наличии большой площади раны. Это приводит к попаданию в плевру большого количества воздуха. Скорость развития шока возрастает, если воздух холодный. Проявляется как дыхательная недостаточность, с похолоданием конечностей и мучительным кашлем.

Пневмония. Часто появляется воспаление легкого при повреждении легочной ткани, невозможности выполнять нормальные двигательные движения, низкой двигательной активности.

Стадии заживления перелома ребра

Первая стадия – соединительнотканная мозоль. В точке повреждения начинает скапливаться кровь, а с ее током туда мигрируют клетки, которые вырабатывают соединительную ткань (фибробласты).

Вторая стадия – остеоидная мозоль. В соединительнотканной мозоли происходит накопление отложений минеральных солей, неорганических веществ и формируется остеоид.

Третья стадия – увеличивается прочность мозоли за счет откладывания в остеоиде гидроксиапатитов. Вначале мозоль сохраняется рыхлой и по размеру превышает диаметр ребра, но со временем достигает нормальных размеров.

Осмотру и сбор данных. При прощупывании (пальпации) области травмы можно обнаружить деформацию похожую на ступеньку и ощутить крепитацию отломков кости.

Симптом прерванного вдоха – глубокий вдох прерывается из-за боли.

Симптом осевой нагрузки – при сдавливании самой грудной клетки в разных плоскостях, болезненность появляется не в области давления, а в месте перелома.

Симптом Пайра – при наклоне в здоровую сторону ощущается болезненность в области самого перелома.

Рентгенологическое исследование – наиболее точный и самый распространенный метод диагностики.

Первая помощи при переломе ребра

Самолечение при такой травме категорически противопоказано, а применение компрессов, трав, мазей может привести только к усугублению ситуации. Если пострадавший находится в тяжелом состоянии, у него наблюдается одышка, слабость, присутствует открытый перелом необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Также можно помочь сесть, если в сидячем положении ему становиться легче. Если есть подозрение на наличие закрытого перелома ребра можно приложить лед, принять обезболивающие, наложить на грудную клетку тугую повязку, но после обязательно обратиться в травматологию.

Основным методом лечения, при неосложненном переломе ребра, является иммобилизация и обезболивание.

В условиях стационара проводят спиртопрокаиновую блокаду.

В проекцию перелома вводят прокаин и 1 мл этилового спирта 70%.

Грудную клетку фиксируют с помощью повязки из эластичного бинта.

При наличии дыхательной недостаточности применяют кислородные ингаляции.

При обширном гемотораксе и пневмотораксе выполняют пункцию плевральной полости, тем самым отводя кровь или воздух.

Если гемоторакс присутствует с малым количеством крови, пункция не выполняется, кровь рассасывается организмом самостоятельно.

Сроки лечения при переломе ребра составляют в среднем 3-4 недели.

Клинический случай

Пациент Н. поступил в травматологию с жалобами на затруднение дыхания, боль в грудной клетке справа, слабость. Из анамнеза: Во время гололеда поскользнулся и упал, при этом ударился о большой камень грудной клеткой.

При осмотре: Справа на коже по подмышечной линии в области 5-8 ребер присутствует кровоподтек и отек мягких тканей небольшого размера. Кожный покров бледный. При пальпации обнаружена крепитация и болезненность в области 6-7 ребер. Пульс составляет 88 ударов в минуту, дыхание поверхностное, одышка – до 20 дыхательных движений за минуту. При обследовании обнаружен перелом 6 и 7 ребер справа и правосторонний гемоторакс.

Лечение: Иммобилизация грудной клетки, купирование болевого синдрома, инфузионная терапия, пункция плевральной полости (отведение 80 мл крови), ингаляции кислорода.

Ребра человека: нумерация, строение, схема

Сколько ребер у человека и каково их строение? Болезни, связанные с ними, и их лечение:

Есть легенда, что женщина создана Богом из ребра Адама, поэтому раньше считалось, что мужчина имеет меньше ребер, чем представительницы прекрасного пола. Но это глубокое заблуждение, и учеными этот факт давно доказан.

Первым такое предположение опроверг еще в эпоху Средневековья выдающийся ученый-анатом Андреас Везалий. Это смелое предположение послужило поводом для инквизиторов строго наказать ученого.

Грудная клетка

Количество ребер у человека составляет 12 пар. Из всего этого числа 10 пар смыкаются, образуя плотное кольцо для органов грудной клетки.

Первые 7 пар из них крепятся непосредственно к грудине, а остальные три - к хрящевой части вышележащего ребра, Последние три пары не прикрепляются ни к чему, а свободно оканчиваются на мышцах.

Грудную клетку составляют все 12 пар ребер, и это норма для каждого человека.

Иногда их бывает одиннадцать или тринадцать пар, что, несомненно, не норма, но на качестве жизни человека этот факт не сказывается никоим образом.

Анатомия ребра

Толщина ребра не превышает пяти миллиметров. По внешнему виду это - изогнутая пластина, которая состоит из костной и хрящевой частей. Костная часть состоит из губчатой костной ткани и делится на головку, шейку, на которой расположен бугорок и тело.

В нижней части последнего имеется борозда. Прикрепляется тело к грудине при помощи хряща. Ребро имеет две поверхности: внутреннюю (является вогнутой) и наружную (по форме она выпуклая).

Соединения ребер и внутренняя поверхность грудной клетки

Изнутри грудная клетка выслана специальной оболочкой, которая носит название плевры. Стенки грудной клетки выстилает париетальная плевра, а органы – висцеральная.

При помощи тонкого слоя смазки оба листка способны свободно скользить друг по другу.

Грудная клетка является важным анатомическим образованием и имеет много функций. Она выполняет защиту жизненно важных органов от всевозможных травм и внешнего воздействия.

Также ребра являются точками прикрепления для многих мышц, в частности дыхательных, самой большой из которых является диафрагма. Грудина является местом, в котором расположен красный костный мозг.

Травмы ребер и грудной клетки

Независимо от того, сколько пар ребер у человека, переломы являются самой распространенной патологией. При переломе могут быть повреждены внутренние органы, расположенные в грудной клетке, а также сосуды и нервы.

В основном данная травма встречается у лиц пожилого и старческого возраста, это связано со сниженной эластичностью, а также хрупкостью костей. Даже незначительная травма может привести к перелому в этом возрасте.

Типичным местом расположения переломов ребер считаются боковые поверхности грудной клетки за счет того, что именно тут наблюдается максимальный изгиб.

Типичная клиническая картина может присутствовать сразу (переломы сопровождаются болью), но может развиваться и позже, когда отломками задеваются внутренние органы и нарушается их функция.

Бывает также неполный перелом ребра, или ребро может поломаться так, что смещения отломков не наступает. Помимо травы, перелом может быть и следствием заболевания, которое поражает костную ткань ребра и снижает его прочность. Все зависит от того, сколько ребер у человека поражено.

Другая патология ребер

Ребра, как и остальную костную ткань, может поражать остеопороз. При этом заболевании из костей вымывается кальций, и они становятся хрупкими.

Нередко ребра может поражать и онкология: опухоль может прорости в кости, а также в соседние органы.

Следствием ее роста могут быть и патологические переломы, количество и сложность которых зависит от того, сколько ребер у человека подвержено воздействию патологии.

Также ребро может быть поражено и туберкулезным процессом или воспалением. За счет того, что в ребре и грудине расположен красный костный мозг, возможно развитие и патологии, связанной с ним. Такой патологией является миеломная болезнь, а также лейкоз.

Осложнения

Неосложненный перелом одного ребра не представляет угрозы для жизни. Но вот несколько сломанных ребер могут привести к травме внутренних органов, нарушить дыхание и вызвать сопутствующие осложнения. Отломками может травмироваться ткань легкого или плевра.

За счет этого может развиться пневмоторакс (попадание воздуха между листками плевры), гемоторакс (попадание крови в плевральную полость), а также пневмо-гемоторакс.

Может также развиться и подкожная эмфизема, которая сопровождается проникновением воздуха в подкожно-жировую клетчатку

Диагностика и лечение

Единичные и множественные переломы сопровождаются болью, особенно во время вдоха, движений, кашля или разговора. Болевой синдром проходит или уменьшается в положении больного лежа или просто в состоянии покоя.

Переломы ребер сопровождаются поверхностным дыханием, а также отставанием грудной клетки в акте дыхания на пораженной стороне.

Во время ощупывания пациент характеризует зону перелома как место наибольшей болезненности, также возможно услышать характерный хруст (крепитацию).

Осложнения же диагностировать при помощи простого рентгена трудно, дополнительно потребуется ультразвуковое исследование плевральной полости, а также пункция плеврального пространства. Нарушение функции внешнего дыхания вызывают передние или боковые переломы.

В заднем отделе травма нарушение вентиляции легких вызывает реже. Фиксационным методом переломы ребер не лечат, только осложненные, множественные повреждения могут потребовать иммобилизации.

Такая патология требует терапии в стационаре, а в особых случаях, которые сопровождаются травмой внутренних органов, а также кровотечением, может потребоваться оперативное лечение.

Если фиксировать грудную клетку, можно получить тяжелое инфекционное осложнение – застойную пневмонию, которая очень тяжело поддается лечению и во многих случаях приводит к летальному исходу.

При лечении множественных переломов срок лечения составляет более длительный период, который зависит от общего состояния организма, возраста, наличия сопутствующих заболеваний, а также тяжести осложнений, которые возникли в связи с травмой.

Ребро - очень простая в анатомическом отношении кость, но она выполняет много важных функций и входит в состав такого образования скелета, как грудная клетка. Патологий, при которых может поражаться ребро, много. Главное - своевременно их диагностировать, ведь впоследствии может нарушиться функция жизненно важных органов. В ряде ситуаций только немедленное оперативное лечение поможет сохранить жизнь пострадавшего, в остальных случаях тактика выбранного лечения зависит от патологии и тяжести ее течения.

Ребра - строение, основные функции, причины переломов и лечение

Ребра – дугообразные парные плоские кости, которые, соединяя позвоночник и грудную кость, образуют грудную клетку. По своей толщине ребро редко превышает 5 миллиметров.

Строение ребер

Ребра представляют собой изогнутые узкие пластинки, состоящие из:

• Кости (длинные губчатые кости с головкой, шейкой и бугорком) – в своей наиболее длинной (задней) части;
• Хряща – в более короткой (передней) части.

Тело ребра имеет внутреннюю (вогнутую) и наружную (выпуклую) поверхности, ограниченные закругленным и острым краями. Сосуды и нервы располагаются в борозде, проходящей по внутренней поверхности нижнего края.

У человека по двенадцать ребер на каждой стороне, которые соединены с телами грудных позвонков своими задними концами. Ребра по способу крепления разделяют на три группы:

• Семь верхних ребер (истинные ребра) передними концами соединяются непосредственно с грудиной;
• Три следующих, ложных ребра, соединены своими хрящами с хрящом предыдущего ребра;
• Два нижних ребра (колеблющиеся ребра) передними концами лежат свободно.

С грудиной и позвонками ребра соединяются при помощи всех видов соединений:

• Синартрозами (синдесмозы и синхондрозы);
• Симфизами;
• Диартрозами.

Грудная клетка выстлана изнутри соединительнотканной оболочкой, сразу под которой расположена состоящая из двух гладких листков плевра. Свободно скользить между листками при дыхании позволяет тонкий слой смазки.

Функция ребер

К основным функциям ребер относятся:

• Защитная функция. Ребра, образуя грудную клетку, закрывают сердце, легкие и крупные сосуды от травм и внешних воздействий;
• Каркасная функция. Грудная клетка, способствующая удержанию органов в грудной полости в нужном положении, не дает сердцу смещаться в стороны и спадаться легким.

Перелом ребер

Можно выделить три основные группы причин, из-за которых болят ребра:

• Поражение внутренних органов, расположенных непосредственно в грудной клетке;
• Поражение сосудов и нервов;
• Нарушение каркаса грудной стенки.

Перелом ребер относится к одному из самых распространенных повреждений грудной клетки и, как правило, чаще встречается у пожилых людей, что связано с возрастным изменением эластичности костных структур грудной клетки.

Причинами перелома ребер чаще всего являются травмы в результате:

• Падения;
• Прямого удара в область ребер;
• Сдавления грудной клетки.

Ребра ломаются чаще по боковым поверхностям грудной клетки (в местах наибольшего изгиба), что вызывает боль в этой области. Во многих случаях ребра болят не сразу после травмы, а несколько позже, когда костные отломки начинают тереться при дыхании (особенно при вдохе) и движении.

Частичное нарушение целостности ребра без смещения костных отломков, возникающее по причине травмы или патологического процесса в организме, называется неполным переломом.

Неполный перелом может возникнуть как по причине травмы, так и из-за поражения косной части ребра патологическим процессом, приводящим к уменьшению прочности костной ткани, например:

• При остеопорозе (состояниях, при которых соли кальция вымываются из костной ткани);
• При развитии опухолей в области грудной клетки;
• При туберкулезе ребер;
• При хроническом воспалении костной ткани ребра;
• При заболеваниях крови (миеломная болезнь).

Неосложненные переломы одного или нескольких ребер обычно угрозы для здоровья и жизни человека не представляют. Основной опасностью при этой травме является:

• Повреждение внутренних органов;
• Нарушение дыхания;
• Развитие сопутствующих осложнений.

Более серьезную опасность представляют множественные переломы ребер, что связано с возрастанием риска развития плевропульмонального шока и опасных для жизни осложнений (например, пневмоторакса и гемоторакса). Кроме того, при множественном переломе часто наблюдается смещением отломков, которые представляют угрозу для плевры, легких и межреберных сосудов из-за острых концов.

Также перелом может привести:

• К развитию подкожной эмфиземы, вызванной проникновением воздуха в подкожную клетчатку при повреждении легкого;
• К обильному кровотечению в мягкие ткани или плевральную полость при повреждении межреберных сосудов.

При множественных переломах сильно болят ребра, при этом боль усиливается при движениях, дыхании, кашле, разговоре и уменьшается в покое и в положении сидя. Также при множественных переломах ребер наблюдается поверхностное дыхание и отставание грудной клетки на стороне поражения.

Сломанное ребро выявляется при пальпации как наиболее болезненное место, а также по своеобразному хрусту костных отломков (костная крепитация).

Диагноз обычно можно подтвердить при помощи рентгенографии грудной клетки, а в случаях подозрения на пневмо- и гемоторакс следует дополнительно провести УЗИ плевральной полости, рентгеноскопическое исследование и плевральную пункцию.

Чаще нарушением дыхания сопровождаются передние и боковые переломы ребер, которые, как правило, переносятся более тяжело. Повреждение задних отделов ребер нарушение легочной вентиляции вызывает реже.

Лечение перелома ребер

При переломе ребер в большинстве случаев фиксация не требуется, за исключением осложненных и множественных переломов, лечение которых должно проходить только в условиях стационара.

Фиксация грудной клетки без показаний может привести к еще большему ограничению дыхания, что в свою очередь способствует развитию застойных явлений, включая застойную пневмонию.

Средний срок лечения неосложненных переломов ребер – около одного месяца, а срок лечения множественных и осложненных переломов зависит от общего состояния и тяжести возникших осложнений.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Знаете ли вы, что:

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Современный российский хондропротектор Артракам

Малоподвижный образ жизни, нерациональное питание и постоянное напряжение, присущие сегодня большинству жителей мегаполисов, приводят к развитию различных забол…

Анатомия и строение грудной клетки

Грудная клетка по анатомии и строению образует собой прочный каркас для надежной защиты внутренних жизненно важных органов, таких как сердце и легкие.

Физиологическое строение грудной клетки человека включает в себя несколько видов костей. Это реберные дуги, которые крепятся сзади к позвоночному столбу, а спереди к грудине.

Это одна из важнейших частей скелета человека.

Подобное строение грудной клетки обеспечивает определённую подвижность для ребер.

Между ними расположены мышцы, нервные окончания и другие важные части анатомического скелета, обеспечивающего не только опорную и двигательную функцию.

За счет согласованной работы межреберных мышц человек обладает возможностью совершать полноценный вдох и выдох.

Посмотрите строение грудной клетки человека на фото, где проиллюстрированы все важнейшие структурные части:

Особенности строения скелета и костей грудной клетки человека

Анатомо-топографические сведения дают представление об особенностях строения грудной клетки, которая представляет собой уникальное сочленение костей.

Согласно анатомическому атласу, по своему строению костей грудная клетка человека - часть туловища, костную основу которой составляют грудные позвонки, ребра и грудина.

Строение скелета грудной клетки таково, что она состоит из грудного отдела позвоночника и 12 пар ребер, грудины и реберных хрящей.

До грудины доходят лишь первые 7 пар ребер; VIII, IX и X ребра своими хрящами соединяются с вышележащим ребром и образуют реберную дугу; XI и XII ребра оканчиваются свободно.

Соединение рукоятки с телом грудины происходит обычно под некоторым углом, открытым кзади (угол Людовика - angulus sterni seu Ludovici).

Этот угол в виде валика хорошо определяется на грудине при пальпации (в месте прикрепления хряща II ребра к грудине), а у астеничных пациентов он даже виден. Костная стенка грудной клетки, лишенная мягких тканей, особенно мышц, представляет собой усеченный конус, широким основанием обращены к брюшной полости, а суживающей верхушкой - в сторону шеи.

Посмотрите строение грудной клетки на фото, где проиллюстрированы ребра, и их крепление к грудине и позвоночнику:

Грудина и ребра в строении грудной клетки

Благодаря особому строению грудной клетки рукоятка грудины сочленяется с грудинными концами ключиц и соединяется (без образования сустава) с хрящами I и II ребер. Тело грудной кости имеет полулунные вырезы для III и. IV ребер. Грудная клетка имеет 2 отверстия: верхнее и нижнее.

Верхнее входное отверстие (apertura thoracis superior) образуется I грудным позвонком, I ребром и верхним краем рукоятки грудины.

В связи с тем, что верхний край рукоятки грудины вместе с яремной вырезкой (incisura jugularis sterni) находится приблизительно на уровне нижней поверхности тела II грудного позвонка, проложенная через вход в грудную клетку виртуальная плоскость спускается в переднем направлении.

Поскольку верхушка плевры и часть верхних долей легких выходят за переднюю границу входа в грудную клетку, можно говорить, что грудная полость, собственно, распространяется и на шею.

Внизу, у выходного отверстия грудной клетки, положение противоположное: граница выхода из грудной клетки обозначается линией, идущей от мечевидного отростка в обе стороны по ходу реберных дуг.

Выход из грудной клетки прикрывается диафрагмальной мышцей, часть которой начинается от нижних ребер.

Два свода диафрагмы своими верхушками обращены в фудную полость, таким образом, уже в поддиафрагмальном (еще защищенном Ребрами) пространстве располагаются органы брюшной полости.

Ребра в строении грудной клетки задними концами соединены с позвонками; отсюда они идут кнаружи, фиксируясь в области реберного бугорка к поперечным отросткам, а затем резко сворачиваются кпереди и книзу, образуя тупые реберные углы (angulus costae). Спереди (в хрящевой части) ребра косо поднимаются кверху.

Мышцы в строении грудной клетки

С внутренней стороны ребра и межреберные мышцы выстланы внутригрудной фасцией (fascia endothoracica), к которой вплотную прилегает пристеночная плевра.

Кроме межреберных мышц, грудная клетка по своему строению покрыта следующими основными мышечными пластами: большой и малой грудными мышцами, широкой, зубчатой и трапециевидной мышцами.

Переплетающиеся зубцы передней зубчатой и наружной косой мышц образуют на нижне-боковой поверхности грудной стенки зигзагообразную линию - линию Жерди - рельефный зубчатый контур начала передней зубчатой мышцы на боковой поверхности груди.

У нижнего конца срединной борозды, в области подгрудинного угла (angulus infrasternalis) расположена надчревная ямка (fossa epigastrica seu scrobiculus cordis).

Впадина или угол разделяется прощупываемым в глубине мечевидным отростком на правый и левый реберно-мечевидные углы (angulus costoxiphoideus), которые латерально ограничиваются суставом, образованным хрящом VII ребра и грудиной.

Пункция самой глубокой точки перикарда осуществляется введением иглы на глубину приблизительно на 1,5-2 см именно в angulus costoxiphoideus - в точке Ларрея.

Снабжается кровью грудная стенка за счет внутренней артерии грудной железы, передних и задних межреберных артерий, а также подмышечной.

Стенка грудная иннервируется сегментарными спинномозговыми нервами (nervi intercostalis) и ветвями плечевого сплетения. Трапециевидная мышца в строении грудной клетки иннервируется добавочным виллизиевым нервом - nervus Willisii.

Функция ребер и грудной клетки

Грудную клетку составляют все 12 пар ребер, и это норма для каждого человека. Соединения ребер с грудиной и art. sternoclavularis получают питание из a. thoracica interna.

Сочленения I, XI и XII ребра не имеют lig. intraarticulare. Грудина и ребра в рентгеновском изображении.

Грудная клетка человека представляет собой каркас, состоящий из позвонков, грудины и ребер, соединенных связками и суставами.

Ответить на вопрос о том, сколько ребер у человека, несложно, но обычному человеку, который не изучает анатомию или давно окончил школу, это затруднительно.

Исходя из этого ребра и носят свое название: первые семь пар – истинные, последующие три пары – ложные, а последние - колеблющиеся.

Внешне ребра представляют собой плоские кости, которые дугообразно изогнуты и формируют грудную клетку - в ней расположены легкие и сердце.

Толщина ребра не превышает пяти миллиметров. По внешнему виду это - изогнутая пластина, которая состоит из костной и хрящевой частей. Прикрепляется тело к грудине при помощи хряща.

Ребро имеет две поверхности: внутреннюю (является вогнутой) и наружную (по форме она выпуклая).

На внутренней поверхности, в бороздке ребра, проходят сосуды и нервы, которые питают межреберные, брюшные мышцы и органы грудной клетки и живота.

Ребра крепятся к костям при помощи различных соединений: суставов - с позвоночным столбом, а синартрозов - с грудиной.

Грудная клетка является важным анатомическим образованием и имеет много функций.

Удержанию органов в правильном анатомическом положении способствует каркасная функция ребер, за счет этого сердце не смещается в стороны, а легкие не спадаются.

Независимо от того, сколько пар ребер у человека, переломы являются самой распространенной патологией.

Бывает также неполный перелом ребра, или ребро может поломаться так, что смещения отломков не наступает.

Помимо травы, перелом может быть и следствием заболевания, которое поражает костную ткань ребра и снижает его прочность.

Нередко ребра может поражать и онкология: опухоль может прорости в кости, а также в соседние органы. Следствием ее роста могут быть и патологические переломы, количество и сложность которых зависит от того, сколько ребер у человека подвержено воздействию патологии.

За счет того, что в ребре и грудине расположен красный костный мозг, возможно развитие и патологии, связанной с ним. Такой патологией является миеломная болезнь, а также лейкоз.

Неосложненный перелом одного ребра не представляет угрозы для жизни.

Но вот несколько сломанных ребер могут привести к травме внутренних органов, нарушить дыхание и вызвать сопутствующие осложнения.

Диагноз «перелом», а также то, сколько ребер у человека пострадало, установить несложно, достаточно произвести обзорную рентгенографию грудной клетки.

В заднем отделе травма нарушение вентиляции легких вызывает реже.

Фиксационным методом переломы ребер не лечат, только осложненные, множественные повреждения могут потребовать иммобилизации.

Анатомия грудной клетки человека

То же касается и распространенного в народе увязывания грудной клетки простынями или полотенцами. Срок, за который происходит сращение костной ткани, равен примерно одному месяцу (это при неосложненном варианте перелома ребра).

Ребро - очень простая в анатомическом отношении кость, но она выполняет много важных функций и входит в состав такого образования скелета, как грудная клетка. Патологий, при которых может поражаться ребро, много.

Главное - своевременно их диагностировать, ведь впоследствии может нарушиться функция жизненно важных органов.

Ребер на каждой стороне 12. Все они своими задними концами соединяются с телами грудных позвонков. Передними концами 7 верхних ребер соединяются непосредственно с грудиной.

Это истинные ребра, costae verae.

Три следующих ребра (VIII, IX и X), присоединяющиеся своими хрящами не к грудине, а к хрящу предыдущего ребра, называются ложными ребрами, costae spuriae.

На каждом костном ребре различают задний и передний концы, а между ними тело ребра, corpus costae.

Задний конец имеет утолщение, головку ребра, caput costae, с суставной поверхностью, разделенной гребешком, посредством которой ребро сочленяется с телами позвонков. У I, XI и XII ребер суставная поверхность гребешком не разделяется.

У места перехода шейки в тело ребра находится бугорок ребра, tuberculum costae, с суставной поверхностью для сочленения с суставной поверхностью поперечного отростка соответствующего позвонка.

Ребра, как и остальную костную ткань, может поражать остеопороз. Также ребро может быть поражено и туберкулезным процессом или воспалением. На XI и XII ребрах бугорок отсутствует, так как эти ребра не сочленяются с поперечными отростками последних грудных позвонков.

Ребра грудной клетки

Ребра, costae, 12 пар, - узкие, различной длины изогнутые костные пластинки, симметрично располагаются по бокам грудного отдела позвоночного столба.

В каждом ребре различают более длинную костную часть ребра, os costale, короткую хрящевую - реберный хрящ, cartilago со- stalis, и два конца - передний, обращенный к грудине, и задний, обращенный к позвоночному столбу.

Костная часть, в свою очередь, включает три явно различимых отдела: головку, шейку и тело. Головка ребра, caput costae, располагается на его позвоночном конце. На ней имеется суставная поверхность головки ребра, fades articularis capitis costae.

Шейка ребра, collum costae, - наиболее суженная и округлая часть ребра, несет на верхнем крае гребень шейки ребра, crista colli costae (I и XII ребра этого гребня не имеют).

На границе с телом у 10 верхних пар ребер на шейке имеется небольшой бугорок ребра, tuberculum costae, на котором находится суставная поверхность бугорка ребра, fades articularis tuberculi costae, сочленяющаяся с поперечной реберной ямкой соответствующего позвонка.

Между задней поверхностью шейки ребра и передней поверхностью поперечного отростка соответствующего позвонка образуется реберно-поперечное отверстие, foramen costotransversarium.

Грудной сегмент. Отношение ребер к позвонку (IV) и грудине.

Тело ребра, coгрus costae, представленное губчатой костью, имеет различную длину: от I пары ребер до VII (реже VIII) длина тела постепенно возрастает, у следующих ребер тело последовательно укорачивается, простираясь от бугорка до грудинного конца ребра, является наиболее длинным отделом костной части ребра. На некотором расстоянии от бугорка тело ребра, сильно изгибаясь, образует угол ребра, angulus costae. У I ребра он совпадает с бугорком передней лестничной мышцы (tuberculum m. scaleni anterioris), перед которым проходит борозда подключичной вены (sulcus v. subclaviae), а за ним - борозда подключичной артерии (sulcus a. subclaviae), а на остальных ребрах расстояние между этими образованиями увеличивается (вплоть до XI ребра); тело XII ребра угла не образует. На всем протяжении тело ребра уплощено. Это позволяет различать в нем две поверхности: внутреннюю, вогнутую, и наружную, выпуклую, и два края: верхний, округлый, и нижний, острый. На внутренней поверхности вдоль нижнего края проходит борозда ребра, sulcus costae, где залегают межреберные артерия, вена и нерв. Края ребер описывают спираль, поэтому ребро перекручено вокруг своей длинной оси.

Реберные хрящи, cartilagines costales (их также 12 пар), являются продолжением костных частей ребер. От I до II ребра они постепенно удлиняются и соединяются непосредственно с грудиной. Верхние 7 пар ребер - истинные ребра, costae verae, нижние

Ложные ребра (5 пар) - costae spuriae, XI и XII ребра - колеблющиеся ребра, costae fluitantes.

Некоторые особенности имеют две первые и две последние пары ребер.

Первое ребро, costa prima (I), короче, но шире остальных, имеет почти горизонтально расположенные верхнюю и нижнюю поверхности (вместо наружной и внутренней у других ребер).

На верхней поверхности ребра, в переднем отделе, имеется бугорок передней лестничной мышцы, tuberculum т. scaleni anterioris (место прикрепления указанной мышцы).

Кнаружи и кзади от бугорка лежит неглубокая борозда подключичной артерии, sulcus a. subclaviae (след пролегающей здесь одноименной артерии, a.

subclavia), кзади от которой находится небольшая шероховатость (место прикрепления средней лестничной мышцы, m. scalenus medius). Кпереди и кнутри от бугорка имеется слабо выраженная борозда подключичной вены, sulcus v. subclaviae. Суставная поверхность головки I ребра не разделена гребнем; шейка длинная и тонкая; реберный угол совпадает с бугорком ребра.

Второе ребро, costa secunda (II), имеет на наружной поверхности шероховатость - бугристость передней зубчатой мышцы, tuberositas т. serrati anterioris (место прикрепления зубца указанной мышцы).

Одиннадцатое и двенадцатое ребра, costa XI et costa XII, имеют не разделенные гребнем суставные поверхности головки. На XI ребре угол, шейка, бугорок и реберная борозда выражены слабо, а на XII они отсутствуют.

Двенадцатое ребро, costa XII, правое, изнутри.

Ребра

Анатомия Кости Кости туловища Грудная клетка и кости грудной клетки

Ребра, costae, (рис. 36, 37, 38, 39)12 пар, – узкие, различной длины изогнутые костные пластинки, симметрично располагаются по бокам грудного отдела позвоночного столба.

В каждом ребре различают более длинную костную часть ребра, os costale, короткую хрящевую – реберный хрящ, cartilago соstalis, и два конца – передний, обращенный к грудине, и задний, обращенный к позвоночному столбу.

Костная часть ребра Реберные хрящи Особенности двух первых и последних пар ребер

Костная часть ребра имеет головку, шейку и тело. Головка ребра, caput costae, располагается на его позвоночном конце. На ней имеется суставная поверхность головки ребра, facies articularis capitis costae.

Эту поверхность на II-X ребрах разделяет горизонтально идущий гребень головки ребра, crista capitis costae, на верхнюю, меньшую, и нижнюю, большую, части, каждая из которых соответственно сочленяется с реберными ямками двух соседних позвонков.

рис. 36. Рёбра, costae, правые; вид сверху. А - I ребро; Б - II ребро.

Шейка ребра, collum costae, – наиболее суженная и округлая часть ребра, несет на верхнем крае гребень шейки ребра, crista colli costae, (I и XII ребра этого гребня не имеют).

На границе с телом у 10 верхних пар ребер на шейке имеется небольшой бугорок ребра, tuberculum costae, на котором находится суставная поверхность бугорка ребра, facies articularis tuberculi costae, сочленяющаяся с поперечной реберной ямкой соответствующего позвонка.

Между задней поверхностью шейки ребра и передней поверхностью поперечного отростка соответствующего позвонка образуется реберно-поперечное отверстие, foramen costotransversarium (см. рис. 44).

рис. 37. Восьмое (VIII) ребро, costa VIII) правое. (Внутренняя поверхность.)

Тело ребра, corpus costae, простираясь от бугорка до грудинного конца ребра, является наиболее длинным отделом костной части ребра.

На некотором расстоянии от бугорка тело ребра, сильно изгибаясь, образует угол ребра, angulus costae. У I ребра (см. рис.

36) он совпадает с бугорком, а на остальных ребрах расстояние между этими образованиями увеличивается (вплоть до XI ребра); тело XII ребра угла не образует. На всем протяжении тело ребра уплощено.

Это позволяет различать в нем две поверхности: внутреннюю, вогнутую, и наружную, выпуклую, и два края: верхний, округлый, и нижний, острый.

На внутренней поверхности вдоль нижнего края проходит борозда ребра, sulcus costae (см. рис. 37) , где залегают межреберные артерия, вена и нерв. Края ребер описывают спираль, поэтому ребро перекручено вокруг своей длинной оси.

рис. 38. Двенадцатое (XII) ребро, costa XII) правое. (Наружная поверхность.)

На переднем грудинном конце костной части ребра имеется ямка с небольшой шероховатостью; к ней прикрепляется реберный хрящ.

Реберные хрящи, cartilagines costales, (их также 12 пар), являются продолжением костных частей ребер. От I до II ребра они постепенно удлиняются и соединяются непосредственно с грудиной.

Верхние 7 пар ребер – истинные ребра, costae verae, нижние 5 пар ребер – ложные ребра, costae spuriae, a XI и XII ребра – колеблющиеся ребра, costae fluitantes.

Хрящи VIII, IX и X ребер непосредственно к грудине не подходят, но каждый из них присоединяется к хрящу вышележащего ребра.

Хрящи XI и XII ребер (иногда X) не достигают грудины и своими хрящевыми концами лежат свободно в мышцах брюшной стенки.

рис. 39. Двенадцатое (XII) ребро, costa XII) правое. (Внутренняя поверхность.)

Некоторые особенности имеют две первые и две последние пары ребер. Первое ребро, costa prima (I) (см. рис. 36, А), короче, но шире остальных, имеет почти горизонтально расположенные верхнюю и нижнюю поверхности (вместо наружной и внутренней у других ребер).

На верхней поверхности ребра, в переднем отделе, имеется бугорок передней лестничной мышцы, tuberculum m. scaleni anterioris. Кнаружи и сзади от бугорка лежит неглубокая борозда подключичной артерии, sulcus a. subclaviae, (след пролегающей здесь одноименной артерии, a.

subclavia, кзади от которой находится небольшая шероховатость (место прикрепления средней лестничной мышцы, m. scalenus medius. Кпереди и кнутри от бугорка имеется слабо выраженная борозда подключичной вены, sulcus v. subclaviae.

Суставная поверхность головки I ребра не разделена гребнем; шейка длинная и тонкая; реберный угол совпадает с бугорком ребра.

рис. 44. Грудной сегмент. Отношение рёбер к позвонку (IV) и грудине.

Второе ребро, costa secunda (II)) (см. рис. 36, Б), имеет на наружной поверхности шероховатость – бугристость передней зубчатой мышцы, tuberositas m. serrati anterioris, (место прикрепления зубца указанной мышцы).

Одиннадцатое и двенадцатое ребра, costa II et costa XII (см. рис. 39), имеют не разделенные гребнем суставные поверхности головки. На XI ребре угол, шейка, бугорок и реберная борозда выражены слабо, а на III они отсутствуют.

Сколько ребер и их пар в грудной клетке у человека

“Сколько ребер и сколько их пар в грудной клетке у человека?” – вопрос непраздный. Издревле этот вопрос был окутан тайной.

За основу принималась библейская легенда о сотворении Богом первого человека мужского пола Адама, и женщины Евы, предназначенной ему в качестве жены.

В соответствии с этой легендой Ева была создана из ребра Адама, и по этой причине, у нее на одно ребро было больше, чем у Адама. По Библии такое же количество ребер было и у всех потомков Адама и Евы, т.е. у адамовых потомков мужского пола, должно быть на одно меньше.

Несмотря на сильное давление церковных догм на народ, в те древние времена были опытные врачеватели, которые практиковали хирургию и вскрытие умерших.

До наших дней сохранились записи некоторых из тех врачевателей, в которых они опровергают библейскую легенду о разном количестве ребер у мужчин и женщин.

Но сила церкви настолько была сильна, а кара за отступление от ее истин настолько суровая, что мало кто решался открыто выступать против церкви и подвергать себя каре инквизиции.

Так продолжалось вплоть до XVI века, когда в 1543 году Андреас Везаль, хирург и анатом, лейбл-врач при дворе Карла V, а затем Филипа II, родом из семьи потомственных лекарей, опубликовал свой труд под названием “De corpore humani fabrica” (“О строении человеческого тела”). В этом труде он привел результаты своих исследований и дал описание внутренних органов человека и строение человеческого тела, более того, описание каждого органа было дополнено цветным рисунком.

Этот труд произвел “взрыв” как в научном, так и церковном мире. Фактически Везаль открыто выступил против церковных догм и громогласно объявил на самом деле сколько ребер у человека и, в частности, сколько их у мужчин и сколько у женщин.

Он утверждал, что у людей, независимо от их пола, количество ребер одинаковое, всего их 24 и они составляют 12 пар.

Конечно, своим заявлением Везаль навлек на себя гнев церкви и впал в ее немилость.

Только благодаря вмешательству короля, Везалю чудесным образом удалось избежать участи еретика, и он не был сожжен на костре.

С этого времени начинается отсчет в изучении и развитии современной анатомии.

А церковь, чтобы не “сдавать” своих позиций в вопросе происхождения Евы, дает следующее объяснение: Ева была создана Богом из ребра Адама, поэтому у него их на одно меньше, чем у Евы. Однако, потомкам Адама эта его анатомическая особенность не передавалась, т. е. у всех последующих поколений мужчин и женщин количество ребер было одинаковое.

Что такое ребра и их количество

Ребра, это плоские кости, которые содержат красный костный мозг. По своей форме они дугообразные и состоят из двух частей:

• задние кости - ткань губчатая, сочленяются с позвонками;
• передние кости - ткань хрящевая, соединяются с грудиной.

Так, сколько ребер у человека? В скелете человека всего 24 ребра, которые образуют 12 пар.

Счет ребрам ведут сверху вниз. Они дугообразно огибают тело человека и образуют грудную клетку (сзади вместе с позвоночником и спереди с грудной костью или грудиной).

Их длина от 1-го до 7-го постепенно увеличивается, а с 8-го и до 12-го, укорачивается.

У ребра две поверхности: внутренняя (вогнутая) и наружная (выпуклая).

На внутренней поверхности имеется бороздка, в которой расположены нервы и сосуды, питающие мышцы (межреберные и брюшные), а также внутренние органы, находящиеся внутри грудной клетке и животе.

Грудная клетка

Грудная клетка имеет важное значение в анатомии человека и выполняет несколько функций, в частности:

• защитную функцию – защищает от повреждений мягкие ткани и внутренние органы человека, находящиеся в грудной полости - сердце, трахея, бронхи, легкие и пищевод.
• каркасную функцию – удерживает органы грудной полости в правильном анатомическом положении, за счет этого сердце не смещается, а легкие не обвисают.
• функцию крепления дыхательных мышц, в частности, самой большой из которых является диафрагма.

Ребра делят на две группы, в зависимости от их соединения с грудиной и друг другом.

• I группа – “истинные”. I группа состоит из семи верхних пар, которые вместе с позвоночником и грудиной образуют плотное кольцо. Передними хрящевыми концами ребра соединяются с грудиной.
• II группа – “ложные”, с 8 – го по 12 – е, которые не достигают грудины. “Ложные” делятся на две подгруппы по способу соединения друг с другом:
• 8-е, 9-е и 10-е соединяются друг с другом хрящевыми концами (нижележащие с вышележащими). Они образуют реберные дуги.
• 11-е и 12-е отходят от позвоночника, не смыкаются на грудине и никак не связаны с вышележащими. Их передние концы располагаются свободно в боковых отделах брюшной стенки и называются “блуждающими”, или “колеблющимися”.

Синдром ребра Адама

У каждого правила могут быть исключения. Это относится и количеству ребер у человека.

Несмотря на то что наличие 12 пар считается нормой для людей, встречаются люди, у которых имеется их большее (13 пар) или меньшее (11 пар) количество.

Этот феномен в строении грудной клетки не зависит от пола человека и называется “синдромом ребра Адама”.

Наличие дополнительной 13- ой пары, это врождённая особенность организма, его патология. Лишние кости утяжеляют грудную клетку, могут сдавливать внутренние органы, тем самым вызывая неправильную их работу.

С целью устранения негативных последствий от причиняемых неудобств лишними костями, людям, имеющим эту патологию, врачи рекомендуют делать операции по их удалению.

Отсутствие 12-ой пары, как правило, обуславливается желанием людей достичь более, с их точки зрения, совершенной фигуры. В основном это женщины, которые решаются на такие операции, чтобы получить более тонкую талию и сузить грудную клетку.

В таких женских желаниях ничего нового нет, так как еще в XVIII веке, когда в моду вошла так называемая “осиная” талия, женщины так затягивались в корсеты, что не могли нормально дышать.

В наши дни в кругу актрис кино- и шоу-бизнеса подобные операции достаточно востребованы, примеров тому много.

поможет вам лучше понять строение грудной клетки и узнать классификацию и строение ребер.