Острые симптоматические психозы чаще протекают с транзиторным помрачением сознания. Расстройства сознания различны по глубине, структуре и продолжительности. В основном встречаются следующие синдромы: оглушение, делирий, аменция, сумеречное помрачение сознания, онейроид. Эти нарушения возможны при психозах, развивающихся как при соматических заболеваниях и инфекциях, так и при отравлениях.
Симптоматическому психозу обычно предшествует кратковременный продромальный период с головной болью, вялостью или двигательным беспокойством, эмоциональными расстройствами (тревога, страх, подавленность), нарушениями сна, гиперестезией, т. е. признаками астенического синдрома. По мнению некоторых исследователей, особая выраженность астенических явлений свидетельствует о тяжелом течении заболевания. В некоторых случаях психические нарушения ограничиваются астеническими расстройствами, и психоз не развивается.
Если возникают острые психотические расстройства, то они длятся от нескольких часов до 2-3 сут. Чаще всего это помрачение сознания с картиной делирия или эпилептиформного возбуждения.
В начале многих инфекционных болезней делирий возникает только ночью и часто однократно. Для детей (особенно раннего возраста) наиболее типичны состояния помраченного сознания в виде сочетания оглушения с кратковременными эпизодами делириозных и предделириозных расстройств. При очень тяжелом основном заболевании делирий продолжается несколько дней и в особенно неблагоприятных случаях может смениться аменцией.
При тяжелых интоксикациях в клинической картине преобладает оглушение, которое при нарастании тяжести общего состояния может перейти в сопор и далее в кому.
Сумеречное состояние сознания с эпилептиформным возбуждением возникает внезапно и сопровождается резким возбуждением и страхом. Больной мечется, убегает от мнимых преследователей, кричит; на лице выражение ужаса. Такой психоз обычно заканчивается так же внезапно. Его сменяет глубокий сон, нередко сопор. Иногда психоз может перейти в картину аменции, что прогностически неблагоприятно. Продолжительность описанного психотического состояния чаще колеблется от 30 мин до 2 ч. Эпилептиформное возбуждение может возникать в инициальном периоде болезни, предшествуя развернутой картине инфекционного заболевания.
При соматических (инфекционных и неинфекционных) заболеваниях без выраженного токсикоза (малярия, ревматизм и др.) чаще наблюдаются онейроидные состояния, которые обычно бывают кратковременными, и при выходе из онейроида на первый план выступает астения.
В ряде случаев возможно развитие состояний, только внешне напоминающих онейроид, - онейроидоподобных состояний с непроизвольным фантазированием, заторможенностью и отрешенностью от окружающего. Больные при этом правильно ориентируются в месте, времени и собственной личности. Это состояние можно прервать внешним воздействием (оклик, прикосновение).
Многие авторы при острых симптоматических психозах отмечают частоту онирических (сновидных) состояний с преобладанием в клинической картине сновидных переживаний с обыденной, реже с фантастической тематикой, когда больные становятся пассивными участниками событий. В структуру сновидных состояний входят также зрительные галлюцинации. При этом больные ощущают себя зрителями или жертвами насилия, испытывая тревогу, страх или ужас. Возбуждение сопровождается растерянностью и суетливостью.
Аментивный синдром в структуре симптоматических психозов возникает обычно тогда, когда острое соматическое заболевание или интоксикация развиваются на фоне предварительного ослабления организма (голодание, крайнее физическое и психическое истощение, предшествующее хроническое заболевание). В связи с этим некоторые авторы рассматривают аменцию как вариант делирия (делирий на «измененной почве»). В последнее время синдром аменции в его классическом виде практически не встречается. Чаще наблюдаются аментивноподобные состояния. Наиболее удачным представляется обозначение таких состояний какастенической спутанности [Мнухин С. С., 1963; Исаев Д. Н., 1964]. Их определяет сочетание растерянности с выраженной истощаемостью и непоследовательностью мышления. Глубина помрачения сознания постоянно и быстро изменяется, становясь то большей, то меньшей под влиянием утомления или отдыха соответственно, а иногда и спонтанно. Во время беседы обычно удается получить правильные ответы только на первые вопросы, затем ответы становятся сбивчивыми и путаными; после отдыха способность отвечать собеседнику на короткое время восстанавливается. При аментивноподобных состояниях ориентировка в окружающем неполная. Отмечаются отрывочные идеи отношения, преследования, ипохондрические высказывания, отдельные галлюцинации. Эмоции отличаются крайней лабильностью: аффект страха, тревоги, тоскливость, растерянность быстро сменяют друг друга. Для этих состояний наиболее характерны выраженная астения и истощаемость психических процессов при малейшем напряжении. Астеническая спутанность отличается от аменции не только меньшей глубиной помрачения сознания, но и крайней изменчивостью состояния - быстрыми колебаниями от глубокого помрачения сознания до почти полного его прояснения.
Многие зарубежные авторы отмечают, что синдромы экзогенного типа реакций, описанные K. Bonhoeffer, сейчас в «чистом» виде почти не встречаются и преобладают своеобразные «сплавы» (W. Scheid), переходы от одного синдрома к другому. Довольно часто, особенно у больных пожилого возраста, бывают состояния спутанности с симптомами, свойственными экзогенным типам реакций. Такие состояния английские психиатры обозначают как «состояния спутанности» (confusional states), американские - как «острый мозговой синдром» (acute brain syndrom), немецкие - как «острые состояния спутанности» (acute Verwirrtheitszustande).
Острые симптоматические психозы могут протекать и без помрачения сознания, в виде острого вербального галлюциноза. Такой психоз развивается внезапно, с появления вербальных галлюцинаций комментирующего характера (обычно в виде диалога), сопровождающихся растерянностью, тревогой и страхом. В дальнейшем галлюцинации могут приобрести императивное содержание. В таком состоянии больные под влиянием галлюцинаторных переживаний совершают опасные действия в отношении окружающих и себя самих. Вербальный галлюциноз усиливается ночью. Бурный наплыв вербальных галлюцинаций может привести к развитию так называемой галлюцинаторной спутанности.
Картина симптоматических психозов при острых отравлениях (острые интоксикационные психозы) обычно исчерпывается глубоким изменением сознания и судорожными припадками. Если не наступает летальный исход, то эти расстройства полностью исчезают или в значительной мере сглаживаются.
По выходе из острого симптоматического психоза наблюдаются явления астении или состояния эмоционально-гиперестетической слабости (по K. Bonhoeffer) разной выраженности. Больные утомляемы, не способны к длительному напряжению, быстро истощаются при работе, особенно при умственной. Вместе с тем они раздражительны, капризны, обидчивы, эгоцентричны, требуют к себе особого внимания. Настроение крайне неустойчиво, со склонностью к подавленности; выражены явления гиперестезии. У детей и подростков наряду с астенией возникают психопатоподобные нарушения поведения, склонность к страхам, ипохондрическим и другим невротическим расстройствам [Сухарева Г. Е., 1974].
Психоз – это расстройство психики, при котором реакции человека совершенно противоречат реальности. Симптоматические психозы относятся к группе психических расстройств при соматогенных заболеваниях. Психозы при интоксикациях обычно выделяют в отдельную категорию, однако идентичность развития позволяет описать их в данной статье.
Симптоматические психозы – это экзогенные психотические состояния, возникшие при соматических заболеваниях, инфекционного или неинфекционного характера, а также как мы говорили, при различных интоксикациях. Разнообразные болезни могут дать различные клинические картины, реакции организма отличаются своей не специфичностью. Кроме того, нередки случаи психозов, спровоцированных телесным заболеванием, но имеющих эндогенную природу. Крайне часто возникает путаница при первом проявлении такого заболевания, как шизофрения или биполярное аффективное расстройство. Отличие симптоматических психозов в том, что при излечении основного заболевания, психоз, как один из его симптомов, исчезает. В то время как эндогенные расстройства, спровоцированные какой-либо болезнью, остаются даже после устранения соматической причины.
Классификация
Симптоматические психозы подразделяются на несколько видов:
- острые психозы;
- затяжные психозы;
- органические психосиндромы.
Одна и та же телесная болезнь, в зависимости от множества факторов, может привести к любому из трех, приведенных в классификации типов.
Острые симптоматические психозы проявляют себя сумеречным расстройством, аменцией, эпилептиморфным возбуждением, делирием, оглушением. Происходит это при интенсивном, но коротком воздействии экзогенной вредности. Средняя продолжительность симптомов в диапазоне от 2 до 72 часов.
Делирий характеризуется наличием вербальных галлюцинаций и иллюзий, сопровождающихся вторичным бредом и эмоционально аффективными нарушениями. Чаще всего возникает при интоксикациях.
Подробно о том, что такое делирий, возникший на фоне алкогольной зависимости, о его симптомах рассказывают в этом видео
Эпилептиформное расстройство отличается резким возбуждением и страхом, пациент совершает активные действия, кричит, хочет спастись от мнимой опасности. Оканчивается приступ чаще всего стопорным сном.
Вербальный галлюциноз проявляется появлением комментирующих любые действия голосов. Обычно обострение происходит в ночное время суток. Как результат, пациент испытывает страх и растерянность, и может быть опасен для себя и окружения в такие моменты.
Онейроидный синдром возникает при тяжело протекающих инфекционных недугах. Отличительными особенностями данного состояния являются красочные галлюцинаторные картинки, в которых пациент может, как активно участвовать, так и наблюдать со стороны.
Аменция – кризис сознания, характеризующееся дезориентацией во времени и пространстве, бессвязностью мышления и речи, растерянностью.
Считается, что в большинстве кейсов, острые симптоматические психозы после устранения симптоматики не оставляют последствий органического характера.
Затяжные психозы противопоставляются описанным выше острым. Они провоцируются менее интенсивным, но более продолжительным вредным воздействием. Длительность самого расстройства также значительно больше. Протрагированные психозы проявляют себя депрессиями, маниакально-бредовыми состояниями, транзиторным корсаковским синдромом. Все это на фоне астенического состояния.
Депрессия в данном случае напоминает фазу биполярного аффективного расстройства, демонстрируя двигательную заторможенность, при этом отсутствуют биоритмические колебания настроения. Также картина подобна инволюционной меланхолии, пациенты взволнованы, тревожны. Отличие состоит в слезливости, астении, утомляемости. При затяжном психозе, особенно в ночное время, проявляются симптомы делирия. Депрессия с бредом встречается в случае прогрессирования соматического заболевания. Вероятны зрительные и слуховые галлюцинации, нигилистический и параноидный бред, иллюзии. Для маниакальных черт в данном случае характерно бездействие. Могут развиться псевдопаралитические эйфорические состояния.
Синдром Корсакова достаточно редко проявляется при симптоматических психозах, однако тоже имеет место. Представляет собой невозможность запоминания текущего события, при сохранении памяти на прошлое. После выздоровления память полностью восстанавливается.
Психоорганический синдром проявляется непоправимыми нарушениями личности. Для него характерны снижение памяти, интеллекта и социальной адаптации, ослабление воли, повышение эмоциональных реакций. Более легкие изменения на органическом уровне могу проявляться проблемами астенического характера, снижением инициативы, раздражительностью.
Астеническое состояние характеризуется крайней истощаемостью, слабостью, утомляемостью, нарушением сна и нестабильностью настроения. Больные испытывают зависимость астенических симптомов от барометрического давления.
Органический психосиндром может проявляться эксплозивным вариантом. В этом случае поведение пациента будет отличаться брутальностью, раздражительностью, крайней требовательностью к окружающим.
Апатический вариант развития психоорганического синдрома выражается в высокой степени безразличия в происходящей реальности, включая собственную жизнь.
При эйфорическом типе наблюдается отсутствие критики к себе и повышенное настроение и благодушие. Подобное состояние может резко сменяться агрессией и гневом, переходящим в слезливость и капризность.
Понятие о симптоматических психозах имеющих органический периодический характер часто расширяется при диагностике рекуррентной шизофрении.
Лечение и профилактика
Особенностью лечения симптоматических психозов является упор на устранение первопричины. Конечно, психиатрия тут также может помочь, основной ее задачей является купирование острых симптомов, чтобы пациент не причинил вред себе и другим в момент приступа. В зависимости от клинической картины могут назначаться антипсихотики или антидепрессанты. Но главным направлением терапии является лечение соматической болезни, спровоцировавшей психоз. Лучше всего, если есть возможность госпитализации пациента в психиатрическое отделение при соматической больнице, если инфекционное заболевание является причиной симптоматического психоза, то реализуется только этот вариант. Второй вариант – это помещение больного в психлечебницу, но с обязательным наблюдением терапевта. При определенных соматических болезнях, операциях на сердце, транспортировка пациента противопоказана, и тогда терапия происходит в стационаре общего типа.
Таким образом, лечение должно быть направлено на разрешение соматической проблемы, которая явилась основой для возникновения психического расстройства. То же самое касается и психоза при интоксикации. Терапия направлена на очищение организма от вредного воздействия токсического вещества.
В качестве профилактики симптоматических психозов можно лишь посоветовать, не запускать любую соматическую болезнь, вовремя диагностировать и приступить к терапии.
Особенности симптоматических психозов у детей
Нарушения психики могут проявиться в любом возрасте. При тяжелых инфекциях у детей так же могут возникнуть симптоматические психозы. Обычно они проявляются оглушением, сопором, вплоть до коматозного состояния. В более легких формах возможны варианты предделириозных симптомов: тревога, капризность, иллюзии, страхи, раздражительность, астения. Кроме того возможна продуктивная двигательная симптоматика: возбуждение, судорожные состояния, заторможенность.
Основным отличием симптоматических психозов в детском возрасте, является опасность их перехода из острой фазы в органическую. Ведь она влечет за собой серьезные изменения психики. То есть взрослый человек, перенесший острый симптоматический психоз, после избавления от соматического недуга, может полностью восстановится и больше никогда не иметь никаких проблем с психикой. В отличие от растущего организма ребенка, на который перенесенная болезнь, может оказать серьезное влияние, вплоть до задержки в развитии.
Завершая, можно сказать, что, как понятно из названия, данные психозы являются симптомом другого заболевания, и основой терапии является лечение причины, а не результата. Главная задача состоит в том, чтобы острый психоз не стал затяжным, а затяжной спровоцировал органический психосиндром. Особо важно вовремя диагностировать проблему в детском возрасте.
Симптоматические психозы – психотические неспецифические расстройства, которые могут возникать при различных патологиях внутренних органов, инфекционных заболеваниях.
Проявления симптоматических психозов во многом сходны с проявлениями некоторых психических заболеваний, только симптоматический психоз – это не психическое расстройство, а реакция организма человека, его нервной системы на имеющееся соматическое заболевание.
Причины
Основная причина возникновения данных растройств – инфекционные и соматические заболевания. При этом в организме развиваются различные нарушения обмена веществ, ослабляется или искажается реактивность самого организма, токсические продукты, выделяющиеся вследствие имеющегося заболевания, отравляют организм (интоксикация). Помимо этого при соматических заболеваниях головному мозгу может не хватать кислорода для нормального функционирования (гипоксия).
Заболевания, которые могут осложниться развитием соматогении: инфекционные заболевания (грипп, малярия, инфекционный гепатит), злокачественные опухоли, ревматизм, септический эндокардит. Распространенными симптоматическими психозами являются , которые развиваются на почве септических (гнойных) воспалительных процессов.
Некоторые медикаментозные средства также могут провоцировать развитие симптоматических психозов. Среди них – атропин, кофеин, циклодол. Соматогении могут возникать и на почве отравления промышленными ядами (бензином, ацетоном, анилином, бензолом, свинцом).
Классификация
Симптоматические психозы по длительности разделяют на:
- Острые (транзиторные) – длятся от нескольких часов до нескольких суток. Основные проявления острых психозов – это делирий, сумеречное помрачение сознания, оглушение, аменция;
- Подострые – длятся несколько недель, проявляются депрессией, галлюцинозом, бредом, маниакально-эйфорическими состояниями;
- Затяжные – их продолжительность до нескольких месяцев, а в редких случаях и до года. Затяжные соматогении проявляются бредом, стойким Корсаковским симптомокомплексом (синдромом).
Проявления
Острые симптоматические психозы
Наиболее характерен для данной группы соматогений делирий. Проявляется он обильными зрительными галлюцинациями, нарушением ориентировки во времени и месте пребывания, галлюцинаторным бредом, страхом и речедвигательным возбуждением, отражающим содержание галлюцинаторно-бредовых переживаний. При любом соматическом заболевании делирий чаще развивается у лиц, страдающих алкоголизмом.
Сумеречное помрачение сознания возникает спонтанно и так же внезапно прекращается. Больные полностью дезориентированы во времени, пространстве и даже в собственной личности. Как правило, во время сумеречного помрачения сознания пациенты выполняют однообразные автоматические действия, а после выхода из данного состояния ничего не помнят про этот эпизод. Сумеречные состояния сознания могут возникать после эпилептических припадков, при малярии, СПИДе.
Основные симптомы аменции – полная дезориентировка (во времени, месте, собственной личности), речевое возбуждение, сочетающееся с бессвязностью речи и растерянностью, хаотическое возбуждение, однако больной при этом не покидает постели или того места, где он находится. После выхода из состояния аменции больные напрочь забывать обо всех произошедших событиях. Чаще всего аменция развивается при мозговых инфекциях.
Оглушение (оглушенность) часто возникает при неврологических заболеваниях (особенно на фоне отека мозга), интоксикациях. Проявляется она выраженной речедвигательной заторможенностью, затруднением и замедлением осмысления окружающего, нарушением запоминания.
Подострые симптоматические психозы
Частой разновидностью соматогенных психических нарушений является депрессия (). Характерно сочетание депрессии с астенией, тревогой, слабодушием, различными вегетативными проявлениями. Иногда такие больные высказывают идеи виновности, отказываются от еды, проявляют суицидальные тенденции. Соматогенные депрессии могут развиваться при некоторых опухолях мозга, при раке поджелудочной железы, как побочный эффект воздействия некоторых лекарств (клофелина, алкалоидов раувольфии).
Маниакально-эйфорические состояния (мании) проявляются повышением настроения, двигательной расторможенностью, увеличением речевой активности, иногда могут присутствовать идеи переоценки собственной личности, они сходны с проявлениями маний при . Провоцируют развитие симптоматических маний различные интоксикации.
Галлюциноз проявляется наплывом слуховых галлюцинаций без отчетливой бредовой их интерпретации.
Подострые симптоматические психозы могут проявляться галлюцинаторно-параноидным синдромом, при этом появляются слуховые галлюцинации, бред преследования и отношения.
Затяжные симптоматические психозы
Основное проявление Корсаковского синдрома – невозможность запоминания текущих событий, вследствие этого пациент дезориентирован во времени. Существующие провалы в памяти заменяются ложными воспоминаниями – вымышленными событиями или действительно имеющими место событиями, перенесенными в ближайшее время.
Лечение
Лечение симптоматических психозов должно проводиться комплексно. В первую очередь необходимо все силы бросить на лечение основного заболевания, ликвидировать интоксикацию и гипоксию, нормализировать обмен веществ в организме.
Лечение непосредственно психоза проводят в зависимости от имеющихся проявлений. Если у больного преобладает бред, возбуждение, тогда назначают сибазон, аминазин, тизерцин. При наличии галлюцинаторно-бредовой симптоматики применяют галоперидол, тизерцин.
Симптоматические психозы включают психические нарушения, возникающие при заболеваниях внутренних органов, инфекционных болезнях, эндокринопатиях.
Острые симптоматические психозы обычно протекают с явлениями помрачения сознания; протрагированные формы проявляются в виде психопатоподобных, депрессивно-параноидных, галлюцинаторно-параноидных состояний, а также стойкого психоорганического синдрома.
Патогенез . Острые симптоматические психозы манифестируют при воздействии интенсивной, но непродолжительной вредности; в возникновении затяжных психозов определенную роль играют также перенесенные ранее поражения мозга (травмы, интоксикации и др.).
Клиническая картина . Особенности психических нарушений в известной мере зависят от соматического страдания, вызвавшего психоз. Остро развивающаяся сердечная недостаточность может сопровождаться явлениями оглушения, аменцией; при хронической сердечной недостаточности преобладают вялость, апатия, безынициативность, однако по мере нарастания декомпенсации ведущее место занимают тревожность, подавленность; возможны гипнагогические галлюцинации, делирии.
При инфаркте миокарда чаще всего наблюдается тревога со страхом смерти, однако в некоторых случаях преобладает повышенное настроение, эйфория. Ухудшение состояния может протекать с явлениями расстроенного сознания (делирий, аменция). В стадии улучшения иногда формируются затяжные ипохондрические состояния с мнительностью, эгоцентризмом, стойкой фиксацией на болезненных ощущениях.
Психические расстройства сосудистого генеза на инициальной стадии чаще всего определяются невротическими проявлениями (головная боль, шум в голове, головокружение, нарушение сна, повышенная утомляемость, лабильность настроения), а также заострением свойственных больному ранее психопатических черт. Более прогредиентное течение сопровождается снижением уровня личности с падением психической активности, ослаблением памяти и завершается деменцией. Острые сосудистые психозы нередко бывают транзиторными и протекают с явлениями помрачения сознания (чаще всего наблюдаются состояния спутанности, возникающие обычно в ночное время). Наряду с этим возможны эпилептиформные пароксизмы, явления вербального галлюциноза.
При раковых опухолях в терминальной стадии, а также в послеоперационном периоде возникают острые психотические вспышки, которые, как правило, кратковременны и сопровождаются помрачением сознания различной глубины (делириозные, делириозно-аментивные состояния). Наблюдаются также депрессивные и депрессивно-параноидные состояния.
Хроническая почечная недостаточность с явлениями уремии осложняется делириозным, делириозно-онейроидным или делириозно-аментивным расстройством сознания, переходящим при ухудшении состояния в глубокое оглушение. Наряду с этим могут возникать эиилептиформные припадки.
При заболеваниях печени (гепатит) наблюдаются стертые депрессии с апатией, чувством усталости, раздражительностью. Токсическая дистрофия печени сопровождается делириозным и сумеречным помрачением сознания.
При витаминной недостаточности (недостаток тиамина, никотиновой кислоты и др.) чаще наблюдаются астенические, тревожно-депрессивные, апатический состояния, а также делириозное и аментивное расстройство сознания; в далеко зашедших случаях могут развиться корсаковский синдром, слабоумие.
Острые гриппозные психозы обычно протекают с делириозными расстройствами и явлениями эпилептиформного возбуждения; клиническая картина протрагированных психозов определяется депрессией с преобладанием астении и слезливостью.
У больных туберкулезом нередко наблюдается повышенное настроение, иногда достигающее уровня маниакального состояния; отмечаются также астенические состояния с раздражительностью и слезливостью.
В острой стадии ревматизма наряду со сновидно-делириозными состояниями возможны кратковременные приступы психосенсорных расстройств с нарушением схемы тела, явлениями деперсонализации и дереализации. При протрагированных ревматических психозах наблюдаются маниакальные, депрессивные и депрессивно-параноидные картины.
Эндокринопатии на начальных этапах характеризуются проявлениями эндокринного психосиндрома, для которого наиболее типичны изменения влечений (повышение или снижение аппетита), жажда, изменение чувствительности к теплу и холоду, повышение или снижение потребности в сне и др. Наряду с этим отмечаются изменения общей психической активности (потеря прежней широты и дифференцированности интересов) и настроения (гипоманиакальные, депрессивные, смешанные состояния, протекающие с повышенной возбудимостью, нервозностью, тревогой, дисфорией).
Клиническая картина эндокринного психосиндрома видоизменяется в зависимости от природы гормональных нарушений. При гипопитуитаризме особенно часто наблюдаются торможение витальных влечений, физическая слабость и адинамия; при акромегалии - апатия и аспонтанность, иногда сочетающиеся с благодушно-эйфорическим настроением; при гипотиреозе - замедленность всех психических процессов, апатически-депрессивные состояния, снижение полового влечения; при гипертиреозе - повышенная возбудимость, бессонница, лабильность настроения.
При утяжелении основного заболевания возможно возникновение делириозных, аментивных, сумеречных состояний, а также эпилептиформных припадков. Наряду с этим наблюдаются затяжные психозы с преобладанием аффективной и шизофреноподобной симптоматики. Психозы послеродового периода чаще всего протекают с преобладанием аментивных, кататонических или аффективных расстройств.
Диагноз . Симптоматические психозы необходимо дифференцировать с эндогенными заболеваниями, спровоцированными соматическим страданием. Уточнению диагноза способствуют данные о возникновении в процессе развития болезни хотя бы кратковременных эпизодов расстроенного сознания, выраженных астенических расстройств, а также о сочетании психических нарушений с неврологической и соматической симптоматикой. Острые симптоматические психозы дифференцируют с экзогенными психозами иной этиологии (интоксикации, органические заболевания ЦНС).
Лечение . Купирование психических нарушений, обусловленных соматической патологией, тесно связано с течением основного заболевания. При медикаментозной терапии надо учитывать возможность неблагоприятного воздействия психотропных средств на течение соматического заболевания. Необходимо иметь в виду гипотензивный эффект психофармакологических препаратов и другие побочные явления, а также потенцированием действия барбитуратов, морфина и алкоголя. Осторожность не должна приводить к отказу от назначения психотропных средств, особенно в случаях психомоторного возбуждения, которое само по себе представляет опасность для жизни больного.
Определяя тактику лечения острых симптоматических психозов (делириозные состояния, галлюцинозы и др.), необходимо учитывать их кратковременность и обратимость. В связи с этим весь объем медицинской помощи и уход за больным можно обеспечить в условиях соматического стационара (психосоматическое отделение). Перевод в психиатрическую больницу связан с опасностью ухудшения соматического состояния и необходим далеко не во всех случаях.
При появлении начальных симптомов делирия и прежде всего стойкой бессонницы наряду с дезинтоксикационной терапией показано введение (при необходимости парентеральное) транквилизаторов (диазепам, хлордиазепоксид, элениум, оксазепам, нитразепам, эуноктин), а также нейролептических средств (хлорпротиксен, терален), обладающих снотворным эффектом.
Больной в делириозном состоянии нуждается в круглосуточном наблюдении. Купирование такого состояния следует начинать как можно раньше. Если помрачение сознания сопровождается тревогой, страхом, явлениями психомоторного возбуждения, наряду с дезинтоксикационной терапией (гемодез, полидез, полиглюкин) показано применение психотропных средств. С этой целью чаще всего используют аминазин и левомепромазин (тизерцин), а также лепонекс (азалептин). Учитывая соматическое состояние больных (контроль пульса и АД), начинать лечение следует с минимальных доз (25-50 мг). Нейролептики назначают в таблетках или парентерально в сочетании с сердечными средствами. Эффективно также в/в капельное введение транквилизаторов (седуксен, реланиум, элениум).
В случаях выраженных явлений церебральной недостаточности показаны инъекции пирацетама (ноотропила).
При протрагированных симптоматических психозах выбор препаратов определяется особенностями клинической картины. В случаях депрессии назначают тимолептики (пиразидол, амитриптилин, мелипрамин, петилил, герфонал); для лечения гипоманиакальных и маниакальных состояний используют транквилизаторы и нейролептики. Терапию галлюцинаторных и бредовых состояний проводят нейролептическими средствами (этаперазин, френолон, сонапакс, трифтазин, галоперидол и др.).
Лечение соматогенно обусловленных невротических состояний во многом сходно с терапией неврозов. При астенических состояниях используют небольшие дозы транквилизаторов (особенно если в клинической картине преобладают явления раздражительной слабости и недержания аффекта) в сочетании с препаратами, активизирующими психическую деятельность [от 1,5 до 3-3,5 г. аминалона, 1,2-2,4 г. пирацетама (ноотропила) в первую половину дня]. В случаях выраженной вялости, заторможенности, снижения работоспособности назначают психостимуляторы: 5-20 мг сиднокарба в первую половину дня, центедрин, ацефен.
Симптоматические психозы
(синоним экзогенные )
По особенностям развития выделяют острые и затяжные (протрагированные) С. п. Острые С. п. с помрачением сознания возникают при воздействии интенсивной, непродолжительно действующей вредности, в то время как протрагированные С. п. - при длительном воздействии вредности меньшей интенсивности. Нередко одно и то же соматическое или инфекционное заболевание может приводить к возникновению острых и протрагированных психозов, а также к органическим изменениям личности. На С. п. оказывает влияние как интенсивность вредности и продолжительность ее воздействия, так и больного. Острые С. п. обычно начинаются с появления астенических расстройств. В дальнейшем к ним присоединяются состояния помрачения сознания в форме оглушения, делирия (см. Делириозный синдром), аменции (см. Аментивный синдром), а также онейроида (см. Онейроидный синдром) и острого вербального галлюциноза (см. Галлюцинации). Острый галлюциноз развивается внезапно с появления вербальных галлюцинаций комментирующего характера, как правило, в виде диалога. При этом у больного отмечаются , страх, . В последующем характер галлюциноза меняется, он приобретает императивное содержание. В таком состоянии больные могут совершать те или иные антисоциальные действия, направленные как против себя, так и против окружающих лиц. Иногда развитию галлюциноза, а также изменению его характера предшествует состояние тревожного ожидания. галлюциноз имеет тенденцию усиливаться в ночное время; его продолжительность - от нескольких дней до 1 мес. и более. После острого С. п. наблюдается состояние эмоционально-гиперестетической слабости, характеризующееся повышенной истощаемостью, крайней изменчивостью аффекта, непереносимостью незначительного эмоционального напряжения, а также громких звуков, яркого света и т.д. Острые С. п., как правило, проходят бесследно, однако в отдельных случаях могут наблюдаться признаки психоорганического синдрома. Протрагированные С. п. (переходные синдромы Вика) протекают на фоне астенических расстройств в форме депрессии, депрессий с бредом и галлюцинаторно-параноидных расстройств, маниакальных состояний, конфабулеза, транзиторного Корсаковского синдрома (Корсаковский синдром).
Депрессивные состояния в одних случаях сопровождаются идеаторной и моторной заторможенностью, при этом у больных отсутствуют суточные колебания настроения, наблюдаются астения, слезливость. В других случаях больные возбуждены, ажитированы, тревожны, отмечаются истощаемость, слезливость. В вечернее время возможны эпизоды делирия. с бредом характеризуется наличием вербальных галлюцинаций, бреда осуждения, нигилистического бреда; характерны слезливость, астения, эпизоды делирия. Галлюцинаторно-параноидные расстройства напоминают острый с бредом преследования, вербальными галлюцинациями и иллюзиями, ложными узнаваниями. Их особенностью является исчезновение проявлений при перемене места пребывания больного. При маниакальных состояниях отмечаются веселая с бездеятельностью, нередко с развитием на высоте псевдопаралитических состояний с эйфорией. Конфабулез - особый расстройства, не сопровождающегося нарушениями памяти; выражается в рассказах больных о непроисходивших в действительности событиях, как правило, героического содержания. При этом у больных повышенное , рассказ о своих «подвигах» они ведут спокойно, беспристрастно. Такое состояние возникает внезапно и столь же внезапно заканчивается. После исчезновения описанных расстройств больные относятся к ним с полной критикой. Больные с С. п. подлежат госпитализации в психиатрическое отделение соматической больницы или в психиатрическую клинику. В последнем случае они должны находиться под постоянным наблюдением психиатра и терапевта, а в случае необходимости - и инфекциониста. Если психотическое состояние развивается у больных с инфарктом миокарда, после оперативного вмешательства на , при подостром септическом миокардите, транспортировка их категорически противопоказана. больных должно проводиться в стационаре общего типа, где обеспечен круглосуточный надзор, который особенно необходим больным, находящимся в состоянии возбуждения и депрессии (следует помнить, что больные в состоянии депрессии нередко предпринимают попытки к самоубийству). направлена на устранение причины, вызвавшей С. п. При соматических и инфекционных заболеваниях проводят соответствующее и дезинтоксикационную терапию. При острых С. п., протекающих с помрачением сознания, а также с галлюцинозом, назначают аминазин. Лечение протрагированных С. п. зависит от клинической картины. При галлюцинаторно-параноидных и маниакальных состояниях, а также конфабулезе, рекомендуется аминазин и другие с выраженным седативным действием. При депрессивных состояниях показаны . Прогноз С. п. зависит от течения основного заболевания. Библиогр
.: Руководство по психиатрии, под ред. Г.В. Морозова, т. 2, с. 84, М., 1988; Руководство по психиатрии, под ред. А.В. Снежневского, т. 2, с. 228, М., 1983.
1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .
Смотреть что такое "Симптоматические психозы" в других словарях:
Психозы - (псих + оз). Выраженные формы психических расстройств, при которых психическая деятельность больного отличается резким несоответствием окружающей действительности, отражение реального мира грубо искажено, что проявляется в нарушениях поведения и… … Толковый словарь психиатрических терминов
ИНФЕКЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ - ИНФЕКЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ, псих, расстройства на почве инфекционных б ней. Хронические инфекции, особенно если они непосредственно поражают мозговую ткань (например сифилис), вызывают столь характерные для каждой инфекции психозы, что последние… … Большая медицинская энциклопедия
БРАЙТА ПСИХОЗЫ - (описаны в 1827 британским врачом R. Bright, 1789–1858) – симптоматические психозы (нарушение сознания, отрывочные галлюцинации и др.), возникающие при тяжелой почечной недостаточности …
Инфекционные психозы - представляют собой группу психических заболеваний, причиной возникновения которых являются разнообразные инфекции. Нарушения психического статуса больного при инфекционном заболевании зависят от его природы, особенностей реактивности центральной… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике - (синоним сенильные психозы) группа этиологически разнородных психических болезней, возникающих обычно после 60 лет; проявляются состояниями помрачения сознания и различными эндоформными (напоминающими шизофрению и маниакально депрессивный психоз) … Медицинская энциклопедия
I Раны (vulnus, единственное число; синоним открытое повреждение) нарушения анатомической целости кожи или слизистых оболочек, тканей и органов, вызванные механическими воздействиями. В зависимости от условий возникновения Р. подразделяют на… … Медицинская энциклопедия
- (синоним душевные болезни) разнообразные расстройства психической деятельности и изменения личности, обусловленные патологией головного мозга и нередко приводящие к социально профессиональной дезадаптации больных. Психические болезни достаточно… … Медицинская энциклопедия
I Малярия (malaria; итал. mala aria дурной воздух; синоним: болотная лихорадка, перемежающаяся лихорадка) протозойная болезнь, характеризующаяся периодическими приступами лихорадки, увеличением печени и селезенки, анемией, рецидивирующим течением … Медицинская энциклопедия
- (синоним: соматически обусловленные психозы) группа различных по этиологии и клинической картине психозов, протекающих преимущественно с негативными расстройствами разными по глубине проявлениями психоорганического синдрома (Психоорганический… … Медицинская энциклопедия