Как часто встречается рак легких? Рак легких является одной из главных причин смертности на земле. По статистике каждый 14-й человек сталкивался или столкнется с этим заболеванием в своей жизни. Раком легких чаще всего страдают пожилые люди. Примерно 70% всех случаев обнаружения рака наблюдается у людей старше 65 лет. Люди моложе 45 лет редко страдают данным заболеванием, их доля в общей массе больных раком составляет всего 3%. Рак легких является одной из главных причин смертности на земле. По статистике каждый 14-й человек сталкивался или столкнется с этим заболеванием в своей жизни. Раком легких чаще всего страдают пожилые люди. Примерно 70% всех случаев обнаружения рака наблюдается у людей старше 65 лет. Люди моложе 45 лет редко страдают данным заболеванием, их доля в общей массе больных раком составляет всего 3%.
Какие бывают типы рака легких? Рак легких делится на два основных типа: мелкоклеточный рак легких (МРЛ) и крупноклеточный рак легких (НМРЛ), который в свою очередь делится на: Рак легких делится на два основных типа: мелкоклеточный рак легких (МРЛ) и крупноклеточный рак легких (НМРЛ), который в свою очередь делится на:
Аденокарцинома является самым распространенным типом рака, на ее долю приходится порядка 50% случаев. Этот тип наиболее часто встречается у некурящих людей. Большинство аденокарцином возникают во внешней или периферийной области легких. - Аденокарцинома является самым распространенным типом рака, на ее долю приходится порядка 50% случаев. Этот тип наиболее часто встречается у некурящих людей. Большинство аденокарцином возникают во внешней или периферийной области легких. - Плоскоклеточный рак. На долю этого рака приходится порядка 20% всех случаев рака легких. Этот тип рака чаще всего развивается в центральной части груди или бронхах. - Плоскоклеточный рак. На долю этого рака приходится порядка 20% всех случаев рака легких. Этот тип рака чаще всего развивается в центральной части груди или бронхах. -Недифференцированный рак, наиболее редко встречающийся тип рака. -Недифференцированный рак, наиболее редко встречающийся тип рака.
Какие признаки и симптомы рака легких? Симптомы рака легких зависят от местоположения рака и от размера поражения легких. Кроме того иногда рак легких развивается бессимптомно. На снимке рак легких выглядит как монетка, застрявшая в легких. По мере разрастания раковых тканей у больных появляется проблемы с дыханием, боль в груди и кашель с примесями крови. Если раковые клетки поразили нервы, то это может вызывать боль в плече, отдающуюся в руку. При поражении голосовых связок возникает хрипота. Поражение пищевода может привести к затрудненному глотанию. Распространение метастаз в кости вызывает мучительную боль в них. Попадание метастаз в мозг обычно взывает снижение зрения, головные боли, потерю чувствительности в отдельных частях тела. Еще одним признаком рака является производство опухолевыми клетками гормоноподобных веществ, которые увеличивают уровень кальция в организме. Кроме перечисленных выше симптомов при раке легких, также как и при других видах рака больной теряет вес, чувствует слабость и постоянную усталость. Также довольно часто наблюдаются депрессии и резкая смена настроения. Симптомы рака легких зависят от местоположения рака и от размера поражения легких. Кроме того иногда рак легких развивается бессимптомно. На снимке рак легких выглядит как монетка, застрявшая в легких. По мере разрастания раковых тканей у больных появляется проблемы с дыханием, боль в груди и кашель с примесями крови. Если раковые клетки поразили нервы, то это может вызывать боль в плече, отдающуюся в руку. При поражении голосовых связок возникает хрипота. Поражение пищевода может привести к затрудненному глотанию. Распространение метастаз в кости вызывает мучительную боль в них. Попадание метастаз в мозг обычно взывает снижение зрения, головные боли, потерю чувствительности в отдельных частях тела. Еще одним признаком рака является производство опухолевыми клетками гормоноподобных веществ, которые увеличивают уровень кальция в организме. Кроме перечисленных выше симптомов при раке легких, также как и при других видах рака больной теряет вес, чувствует слабость и постоянную усталость. Также довольно часто наблюдаются депрессии и резкая смена настроения.
Как рак легких диагностируется? Рентгенография грудной клетки. Это первое, что делается при наличии подозрений на рак легких. В данном случае делают снимок не только спереди, но и с боку. Рентгеновские снимки могут помочь выяснить проблемные места в легких, но они не могут точно показать рак это или что-то другое. Рентгенография грудной клетки является довольно безопасной процедурой, так как пациент подвергается небольшой доле облучения. Рентгенография грудной клетки. Это первое, что делается при наличии подозрений на рак легких. В данном случае делают снимок не только спереди, но и с боку. Рентгеновские снимки могут помочь выяснить проблемные места в легких, но они не могут точно показать рак это или что-то другое. Рентгенография грудной клетки является довольно безопасной процедурой, так как пациент подвергается небольшой доле облучения.
Компьютерная томография При помощи компьютерного томографа делают снимки не только грудной клетки, но и живота и мозга. Все это делается с целью определить - нет ли метастаз в других органах. Компьютерный томограф более чувствителен к узелкам в легких. Иногда, для более точного обнаружения проблемных мест, в кровь больного вводят контрастные вещества. Само компьютерное сканирования обычно проходит без всяких побочных эффектов, но ввод контрастных веществ иногда вызывает зуд, сыпь и крапивницу. Также как и рентгенография грудной клетка компьютерная томография только находит проблемы места, но не позволяет точно сказать рак это или что- то другое. Для подтверждения ракового диагноза требуются дополнительные исследования. При помощи компьютерного томографа делают снимки не только грудной клетки, но и живота и мозга. Все это делается с целью определить - нет ли метастаз в других органах. Компьютерный томограф более чувствителен к узелкам в легких. Иногда, для более точного обнаружения проблемных мест, в кровь больного вводят контрастные вещества. Само компьютерное сканирования обычно проходит без всяких побочных эффектов, но ввод контрастных веществ иногда вызывает зуд, сыпь и крапивницу. Также как и рентгенография грудной клетка компьютерная томография только находит проблемы места, но не позволяет точно сказать рак это или что- то другое. Для подтверждения ракового диагноза требуются дополнительные исследования.
Магнитно-резонансная томография. Данный вид исследования применяется, когда необходимы более точные данные о расположении раковой опухоли. При помощи данного метода удается получить снимки очень высокого качества, что позволяет определить малейшие изменения в тканях. Магнитно-резонансная томография использует магнетизм и радиоволны, поэтому не имеет побочных эффектов. Магнитно- резонансная томография не применяется, если человек имеет кардиостимулятор, металлические имплантаты, искусственные клапаны сердца и другие вживленные структуры, так как есть риск их смещения под действием магнетизма. Данный вид исследования применяется, когда необходимы более точные данные о расположении раковой опухоли. При помощи данного метода удается получить снимки очень высокого качества, что позволяет определить малейшие изменения в тканях. Магнитно-резонансная томография использует магнетизм и радиоволны, поэтому не имеет побочных эффектов. Магнитно- резонансная томография не применяется, если человек имеет кардиостимулятор, металлические имплантаты, искусственные клапаны сердца и другие вживленные структуры, так как есть риск их смещения под действием магнетизма.
Цитологическое исследование мокроты Диагноз рака легких всегда должен быть подтвержден цитологическим исследованием. Мокрота исследуется под микроскопом. Данный способ самый безопасный, простой и недорогой, однако точность данного метода ограничена, так как раковые клетки не всегда присутствуют в мокроте. Кроме того, некоторые клетки иногда могут повергаться изменениям в ответ на воспаления или травмы, что делает их похожими на раковые клетки. Диагноз рака легких всегда должен быть подтвержден цитологическим исследованием. Мокрота исследуется под микроскопом. Данный способ самый безопасный, простой и недорогой, однако точность данного метода ограничена, так как раковые клетки не всегда присутствуют в мокроте. Кроме того, некоторые клетки иногда могут повергаться изменениям в ответ на воспаления или травмы, что делает их похожими на раковые клетки. Препарат мокроты
Бронхоскопия Суть метода заключается в воде в дыхательные пути тонкого волоконно-оптического зонда. Зонд вводят через нос или рот. Метод позволяет брать ткани для исследования на присутствие раковых клеток. Бронхоскопия дает хорошие результаты при нахождении опухоли в центральных областях легких. Процедура очень болезненна и проводится под анестезией. Бронхоскопия считается относительно безопасным методом исследования. После бронхоскопии обычно наблюдается кашель с кровью в течении 1-2-х дней. Более серьезные осложнения, такие как сильное кровотечение, сердечная аритмия и снижение уровня кислорода встречаются редко. После процедуры также возможны побочные эффекты вызванные применением анестезии. Суть метода заключается в воде в дыхательные пути тонкого волоконно-оптического зонда. Зонд вводят через нос или рот. Метод позволяет брать ткани для исследования на присутствие раковых клеток. Бронхоскопия дает хорошие результаты при нахождении опухоли в центральных областях легких. Процедура очень болезненна и проводится под анестезией. Бронхоскопия считается относительно безопасным методом исследования. После бронхоскопии обычно наблюдается кашель с кровью в течении 1-2-х дней. Более серьезные осложнения, такие как сильное кровотечение, сердечная аритмия и снижение уровня кислорода встречаются редко. После процедуры также возможны побочные эффекты вызванные применением анестезии.
Биопсия Данный метод используют, когда нельзя добраться до пораженного участка легких при помощи бронхоскопии. Процедура выполняется под контролем компьютерного томографа или ультразвука. Процедура дает хорошие результаты, когда пораженный участок находится на верхних слоях легких. Суть метода заключается в воде иглы через грудную клетку и высасывании тканей печени, которые в дальнейшем исследуются под микроскопом. Биопсия проводится под местной анестезией. Биопсия позволяет довольно точно определить рак легких, но только в том случае, когда удалось точно взять клетки из пораженного участка. Данный метод используют, когда нельзя добраться до пораженного участка легких при помощи бронхоскопии. Процедура выполняется под контролем компьютерного томографа или ультразвука. Процедура дает хорошие результаты, когда пораженный участок находится на верхних слоях легких. Суть метода заключается в воде иглы через грудную клетку и высасывании тканей печени, которые в дальнейшем исследуются под микроскопом. Биопсия проводится под местной анестезией. Биопсия позволяет довольно точно определить рак легких, но только в том случае, когда удалось точно взять клетки из пораженного участка.
Хирургическое изъятие тканей Хирургическое изъятие тканей Плевроцентоз (пункционная биопсия) Суть метода состоит во взятии для анализа жидкости из плевральной полости. Иногда раковые клетки накапливаются там. Данный метод также проводится при помощи иглы и при местной анестезии. Если не один из вышеупомянутых способов не может быть применен, то в этом случае прибегают к хирургической операции. Хирургическое вмешательство бывает двух типов: медиастиноскопия и торакоскопия. Для медиастиноскопии используют зеркало со встроенным светодиодом. С помощью этого метода берется биопсия лимфатических узлов и осуществляется осмотр органов и тканей. При торакоскопии происходит вскрытие грудной клетки и взятие тканей для исследования.
Анализы крови. Обычные анализы крови не могут в одиночку позволить диагностировать рак, но они позволяют выявить биохимические или метаболические нарушения в организме, которые сопровождают рак. Например, повышенный уровень кальция, ферментов щелочной фосфатазы. Обычные анализы крови не могут в одиночку позволить диагностировать рак, но они позволяют выявить биохимические или метаболические нарушения в организме, которые сопровождают рак. Например, повышенный уровень кальция, ферментов щелочной фосфатазы.
Какие бывают стадии рака легких? Стадии рака: Стадии рака: 1 стадия. Раком поражен один сегмент легкого. Размер пораженной области не более 3 см. 1 стадия. Раком поражен один сегмент легкого. Размер пораженной области не более 3 см. 2 стадия. Распространение рака ограничивается грудной клеткой. Размер пораженной области не более 6 см. 2 стадия. Распространение рака ограничивается грудной клеткой. Размер пораженной области не более 6 см. 3 стадия. Размер пораженной области более 6 см. Распространение рака ограничивается грудной клеткой. Наблюдается обширное поражение лимфатических узлов. 3 стадия. Размер пораженной области более 6 см. Распространение рака ограничивается грудной клеткой. Наблюдается обширное поражение лимфатических узлов. 4 стадия. Метастазы распространились в другие органы. 4 стадия. Метастазы распространились в другие органы. Мелкоклеточный рак также иногда делится только на две стадии. Мелкоклеточный рак также иногда делится только на две стадии. Локализованный опухолевый процесс. Распространение рака ограничивается грудной клеткой. Локализованный опухолевый процесс. Распространение рака ограничивается грудной клеткой. Распространенная форма опухолевого процесса. Метастазы распространились в другие органы. Распространенная форма опухолевого процесса. Метастазы распространились в другие органы.
Как рак легких лечится? Лечение рака легких может включать в себя хирургическое удаление рака, химиотерапию и облучение. Как правило, все эти три вида лечения комбинируются. Решение о том, какое лечение использовать, принимается в зависимости от расположения и величины рака, а также от общего состояния больного. Лечение рака легких может включать в себя хирургическое удаление рака, химиотерапию и облучение. Как правило, все эти три вида лечения комбинируются. Решение о том, какое лечение использовать, принимается в зависимости от расположения и величины рака, а также от общего состояния больного. Также как и при лечении других видов рака, лечение направлено или на полное удаление раковых областей или в тех случаях, когда это невозможно на облегчение болей и страданий. Также как и при лечении других видов рака, лечение направлено или на полное удаление раковых областей или в тех случаях, когда это невозможно на облегчение болей и страданий.
Хирургическая операция. Хирургическое вмешательство главным образом применяется только во время первой или второй стадии рака. Хирургическое вмешательство допустимо примерно в 10-35% случаях. К сожалению, хирургическое вмешательство не всегда дает положительный результат, очень часто раковые клетки уже попали в другие органы. После хирургической операции примерно 25-45% людей живут больше 5 лет. Хирургическая операция невозможна, если пораженные ткани находятся рядом с трахеей или больной имеет серьезные сердечные заболевания. Хирургическая операция очень редко назначается при мелкоклеточном раке, потому что в крайне редко такой рак локализуется только в легких. Хирургическое вмешательство главным образом применяется только во время первой или второй стадии рака. Хирургическое вмешательство допустимо примерно в 10-35% случаях. К сожалению, хирургическое вмешательство не всегда дает положительный результат, очень часто раковые клетки уже попали в другие органы. После хирургической операции примерно 25-45% людей живут больше 5 лет. Хирургическая операция невозможна, если пораженные ткани находятся рядом с трахеей или больной имеет серьезные сердечные заболевания. Хирургическая операция очень редко назначается при мелкоклеточном раке, потому что в крайне редко такой рак локализуется только в легких. Вид хирургической операции зависит от размера и расположения опухоли. Так может быть удалена часть доли легкого, одна доля легкого или целое легкое. Вместе с удалением тканей легких удаляют пораженные лимфатические узлы. Вид хирургической операции зависит от размера и расположения опухоли. Так может быть удалена часть доли легкого, одна доля легкого или целое легкое. Вместе с удалением тканей легких удаляют пораженные лимфатические узлы. После хирургической операции на легком больные нуждаются в уходе в течение нескольких недель или месяцев. Люди, перенесшие операцию, обычно испытывают затруднение дыхания, отдышку, боль и слабость. Кроме того после операции возможны осложнения из-за кровотечения. После хирургической операции на легком больные нуждаются в уходе в течение нескольких недель или месяцев. Люди, перенесшие операцию, обычно испытывают затруднение дыхания, отдышку, боль и слабость. Кроме того после операции возможны осложнения из-за кровотечения.
Лучевая терапия Суть данного метода состоит использования излучения для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия применяется, когда человек отказывается от операции, если опухоль распространилась на лимфатические узлы или проведение операции невозможно. Лучевая терапия обычно только сжимает опухоль или ограничивает его рост, но в 10-15% случаев к длительной ремиссии. Людям, которые имеют другие заболевания легких, кроме рака, обычно лучевая терапия не назначается, поскольку излучение может снизить функции легких. Лучевая терапия не имеет рисков как при серьезной операции, но может иметь неприятные побочные эффекты, включая усталость, недостаток энергии, уменьшение количества белых кровяных клеток (человек более восприимчив к инфекции) и низкий уровень тромбоцитов в крови (нарушается свертывание крови). Суть данного метода состоит использования излучения для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия применяется, когда человек отказывается от операции, если опухоль распространилась на лимфатические узлы или проведение операции невозможно. Лучевая терапия обычно только сжимает опухоль или ограничивает его рост, но в 10-15% случаев к длительной ремиссии. Людям, которые имеют другие заболевания легких, кроме рака, обычно лучевая терапия не назначается, поскольку излучение может снизить функции легких. Лучевая терапия не имеет рисков как при серьезной операции, но может иметь неприятные побочные эффекты, включая усталость, недостаток энергии, уменьшение количества белых кровяных клеток (человек более восприимчив к инфекции) и низкий уровень тромбоцитов в крови (нарушается свертывание крови). Кроме того могут быть проблемы со стороны пищеварительных органов, подвергшихся радиации. Кроме того могут быть проблемы со стороны пищеварительных органов, подвергшихся радиации.
Химиотерапия. Данный метод также как и лучевая терапия применим при любом типе рака. Химиотерапия относится к лечению, которое останавливает рост раковых клеток, убивает их и не позволяет им делиться. Данный метод также как и лучевая терапия применим при любом типе рака. Химиотерапия относится к лечению, которое останавливает рост раковых клеток, убивает их и не позволяет им делиться. Химиотерапия является основным методом лечение при мелкоклеточном раке легких, так как обхватывает все органы. Без химиотерапии только половина людей с мелкоклеточным раком живет больше 4-х месяцев. Химиотерапия является основным методом лечение при мелкоклеточном раке легких, так как обхватывает все органы. Без химиотерапии только половина людей с мелкоклеточным раком живет больше 4-х месяцев. Химиотерапия обычно осуществляется в амбулаторных условиях. Химиотерапия проводится циклами по несколько недель или месяцев, с перерывами между циклами. К сожалению, препараты, используемые при химиотерапии, как правило, нарушают процесс деления клеток в организме, что приводит к неприятным побочным эффектам (повышенной восприимчивости к инфекциям, кровотечения и т.д.). Другие побочные эффекты включают усталость, потерю веса, выпадение волос, тошноту, рвоту, диарею и язвы в полости рта. Побочные эффекты обычно исчезают после окончания лечения. Химиотерапия обычно осуществляется в амбулаторных условиях. Химиотерапия проводится циклами по несколько недель или месяцев, с перерывами между циклами. К сожалению, препараты, используемые при химиотерапии, как правило, нарушают процесс деления клеток в организме, что приводит к неприятным побочным эффектам (повышенной восприимчивости к инфекциям, кровотечения и т.д.). Другие побочные эффекты включают усталость, потерю веса, выпадение волос, тошноту, рвоту, диарею и язвы в полости рта. Побочные эффекты обычно исчезают после окончания лечения.
Что является причинами рака легких? Сигареты. Главной причиной рака легких является курение. Курящие люди имеют в 25 раз больше шансов заболеть раком легких, чем некурящие. Особенно высока вероятность появления рака легких у людей, которые курят по 1 и более пачек сигарет в день на протяжении более 30 лет. Табачный дым содержит более 4-х тысяч химических компонентов, многие из которых являются канцерогенами. Курение сигар также является причиной рака легких. У людей бросивших курить риск заболевания раком уменьшается, так как со временем поврежденные из-за курения клетки замещаются здоровыми клетками. Однако, восстановление клеток легких довольно долгий процесс. Обычно полное их восстановление у бывших курильщиков происходит за 15 лет. Сигареты. Главной причиной рака легких является курение. Курящие люди имеют в 25 раз больше шансов заболеть раком легких, чем некурящие. Особенно высока вероятность появления рака легких у людей, которые курят по 1 и более пачек сигарет в день на протяжении более 30 лет. Табачный дым содержит более 4-х тысяч химических компонентов, многие из которых являются канцерогенами. Курение сигар также является причиной рака легких. У людей бросивших курить риск заболевания раком уменьшается, так как со временем поврежденные из-за курения клетки замещаются здоровыми клетками. Однако, восстановление клеток легких довольно долгий процесс. Обычно полное их восстановление у бывших курильщиков происходит за 15 лет.
Пассивное курение. Как показывают исследования люди, которые сами не курят, но проживают или работают с курящими людьми имеют на 24% больше шансов заработать рак легких. Как показывают исследования люди, которые сами не курят, но проживают или работают с курящими людьми имеют на 24% больше шансов заработать рак легких.
Загрязнение воздуха. Загрязнение воздуха выхлопными газами, промышленными предприятиями, повышают риск возникновения рак легких. Примерно 1% от всех случаев рака возникает по этой причине. Эксперты считают, что длительное воздействие загрязненного воздуха несет в себе риск аналогичный пассивному курению. Загрязнение воздуха выхлопными газами, промышленными предприятиями, повышают риск возникновения рак легких. Примерно 1% от всех случаев рака возникает по этой причине. Эксперты считают, что длительное воздействие загрязненного воздуха несет в себе риск аналогичный пассивному курению.
Также к причинам относятся: Волокна асбеста. Волокна асбеста не выводятся из легочной ткани на протяжении всей жизни. В прошлом асбест широко использовался, как изоляционный материал. Сегодня его использование ограничено и запрещено во многих странах. Особенно велик риск развития рака легких из-за асбестовых волокон у курящих людей, более половины таких людей заболевают раком легких. Волокна асбеста. Волокна асбеста не выводятся из легочной ткани на протяжении всей жизни. В прошлом асбест широко использовался, как изоляционный материал. Сегодня его использование ограничено и запрещено во многих странах. Особенно велик риск развития рака легких из-за асбестовых волокон у курящих людей, более половины таких людей заболевают раком легких. Газ радон. Радон – химически инертный газ, который является натуральным продуктом распада урана. Примерно 12% всех случаев смерти от рака легких связано с этим газом. Газ радон легко проходит сквозь почву и попадает в жилые дома сквозь щели в фундаменте, трубы, стоки и другие отверстия. По оценке некоторых экспертов примерно в каждом 15 жилом доме уровень радона превышает предельно допустимые нормы. Радон невидимый газ, но может быть обнаружен при помощи простых приборов. Газ радон. Радон – химически инертный газ, который является натуральным продуктом распада урана. Примерно 12% всех случаев смерти от рака легких связано с этим газом. Газ радон легко проходит сквозь почву и попадает в жилые дома сквозь щели в фундаменте, трубы, стоки и другие отверстия. По оценке некоторых экспертов примерно в каждом 15 жилом доме уровень радона превышает предельно допустимые нормы. Радон невидимый газ, но может быть обнаружен при помощи простых приборов. Наследственная предрасположенность. Наследственная предрасположенность также является одной из причин рака легких. Люди, чьи родители или родственники родителей умерли от рака легких, имеют большой шанс заполучить это заболевания. Наследственная предрасположенность. Наследственная предрасположенность также является одной из причин рака легких. Люди, чьи родители или родственники родителей умерли от рака легких, имеют большой шанс заполучить это заболевания. Болезни легких. Любые болезни легких (пневмония, туберкулез легких и т.д.) увеличивают вероятность возникновения рака легких. Чем тяжелее была болезнь, тем выше риск развития рак легких. Болезни легких. Любые болезни легких (пневмония, туберкулез легких и т.д.) увеличивают вероятность возникновения рака легких. Чем тяжелее была болезнь, тем выше риск развития рак легких.
1 слайд
2 слайд
КЛАССИФИКАЦИЯ: Болезни верхних дыхательных путей (носа, носоглотки, гортани, трахеи, внелегочных бронхов) Воспалительные (ринит, синусит, фарингит, ларингит, тонзиллит) Опухоли (ангиофиброма носоглотки, инвертированная папиллома, плазмоцитома, эстезионейробластома, полип голосовой складки, папилломатоз гортани, рак носоглотки, гортани). Болезни легких Острый бронхит, пневмонии - Поражение легких сосудистого происхождения (отек, РДСВ, тромбоэмолия легочной артерии, инфаркт легкого) ХНЗЛ Ателектаз и коллапс - Опухоли
3 слайд
Причины заболевания органов дыхания Причины заболевания Последствия 1. Малоподвижный образ жизни Недостаточное снабжение организма кислородом 2. Курение Рак легких 3. Большое количество пыли в помещении или на улице Заболевания, связанные с проникновением в организм патогенных бактерий (туберкулез) 4. Ослабленный иммунитет Частые простудные заболевания
4 слайд
РИНИТ: Воспаление слизистой оболочки носа в результате охлаждения, инфекции, аллергии
5 слайд
ГАЙМОРИТ: воспаление слизистой оболочки или костных стенок верхнечелюстной (гайморовой) пазухе, часть возникает как осложнение гриппа. Симптомы: боль в области пораженной пазухи, заложенность соответствующей половины носа, слизистой или гнойные выделения из носа.
6 слайд
АНГИНА: острое инфекционное заболевание,характеризующееся воспалением небных миндалин. Возбудители стрепто- и стафилококки. Боль в горле при глотании, повышение температуры тела. Возможны местные (абсцесс) и общие (поражение суставов, сердца, почек и т.д)осложнения.
7 слайд
8 слайд
9 слайд
10 слайд
Бронхит(острый; хронический) : заболевания органов дыхания с поражением стенки бронхов. Различают бронхит острый и хронический. Признаки: кашель с мокротой, повышение температуры, отдышка. Основные причины: инфекции, профессиональные вредности, курение, охлаждение
11 слайд
Бронхиальная астма: аллергическое заболевание, проявляющееся с признаками удушья, с резко затрудненным выдохом, свистящими хрипами в результате сужения просвета мелких бронхов.
12 слайд
13 слайд
Профилактика бронхиальной астмы профилактика и лечение респираторных инфекций (противовоспалительное, антиинфекционное терапия, закаливание ребенка); предупреждения и лечения аллергии (контроль за чистотой воздуха, гипоаллергенен диета, проведение противоаллергическое, десенсибилизирующей терапии); определения «групп риска» с целью постоянной профилактики хронического развития процесса; контроль физиологических процессов созревания организма в условиях астмы и повышенной вероятности осложнений от медикаментозной терапии (возможно отставание в росте во время лечения ГКС), проведение повторных курсов витаминотерапии, особенно в неблагоприятный период года, при наличии опасности развития респираторной инфекции; контроль за физической активностью; особое внимание обращать на психологию больного ребенка, формирования его личности, адаптации в семье и в детском коллективе, запретить раннее курение.
14 слайд
2 вида диффузных поражений легких – обструктивные и рестриктивные. Обструктивные процессы затрагивают воздухоносные пути и характеризуются увеличением сопротивления для прохождения воздуха вследствие частичной или полной обструкции на любом уровне (эмфизема, хронический бронхит, бронхоэктазы, бронхиальная астма) Рестриктивным процессам свойственно уменьшенное расширение паренхимы легких при вдохе - сниженная жизненная емкость легких (РДСВ, ИБЛ, пневмокониозы,…)
15 слайд
Пневмонии - группа воспалительных заболеваний, различных по этиологии, патогенезу и клинико-морфологическим проявлениям, характеризующаяся преимущественным поражением респираторного отдела легких
16 слайд
Принципы классификации острых пневмоний: Этиология Нозология и патогенез Клинико-морфологические проявления Первичная локализация в структуре легочной ткани Распространенность поражения легочной ткани Топография Характер поражения
17 слайд
Клинико-морфологические виды острых пневмоний: Крупозная пневмония (долевая лобарная, плевропневмония) Бронхопневмония (очаговая пневмония) Интерстициальная (межуточная)
18 слайд
Крупозная пневмония - острое инфекционно-аллергическое заболевание, при котором поражается одна или несколько долей легкого (легких). Возбудитель – - Пневмококки 1-3 и 7 типов, Klebsiella pneumoniae (палочка Фридлендера) (реже – стафилококки и др. из-за лек.изменчивости)
19 слайд
20 слайд
21 слайд
Общие изменения при крупозной пневмонии Дистрофия паренхиматозных органов Гиперпластические изменения селезенки, костного мозга, лимфоузлов Нарушение гемодинамики в органах (напр., отек, полнокровие, головного мозга)
22 слайд
Осложнения: ЛЕГОЧНЫЕ - карнификация - абсцесс легкого - гангрена легкого - эмпиема плевры ВНЕЛЕГОЧНЫЕ гнойный медиастинит перикардит перитонит метастатические гнойники в органах гнойный менингит тромбо-язвенный эндокардит гнойный артрит
23 слайд
24 слайд
Профилактика пневмоний Πрофилактика пневмонии должна начинаться еще в период беременности. Основой ее является бережное ведение родов. Нужно соблюдать эпидемиологического режима, предотвращать охлаждению, перегреванию. Показанной является ранняя госпитализация детей с пневмонией в специальные боксы или отдельные отделения патологии новорожденных. Предполагается организация правильного вскармливания, профилактика и лечение рахита, широкое использование свежего воздуха, проведения закаливающих процедур (водные, воздушные, солнечные ванны, массаж, гимнастика), профилактика гриппа, острой респираторной вирусной инфекции, кори, широкая санитарно-просветительная работа среди населения.
25 слайд
Диспансеризация детей: После перенесенной острой пневмонии участковый педиатр течение 10-12 месяцев будет усиленно наблюдать за состоянием здоровья малыша. Это означает, что раз в 1,5-2 месяца проводится общий анализ крови, а при подозрении на формирование хронического процесса в легких будет назначено повторное рентгенологическое обследование грудной клетки. Обязательным в системе диспансерного наблюдения будет систематический контроль за состоянием организма других специалистов, таких как аллерголог, иммунолог, пульмонолог, лор.
26 слайд
Диспансеризация детей: Дети, переболевшие острой пневмонией подлежат надзору и оздоровлению по плану, который составляет педиатр. Реабилитацию больного острой пневмонией осуществляют в поликлинике в течение 3 мес у детей до 6 лет и 2 мес. у старших. В кабинете восстановительного лечения проводят лечебную физкультуру, массаж грудной клетки, аэрозольтерапию, аппаратную физиотерапию, введение витаминов.
27 слайд
Профилактика пневмоний Большое значение в профилактике пневмоний имеет борьба с такими инфекционными заболеваниями, как грипп, корь, коклюш, которые нередко осложняются пневмонией. В больницах, в детских коллективах больных пневмонией детей надо изолировать, чтобы избежать распостранению заболевания среди остальных детей.
28 слайд
Бронхопневмония - воспаление легких очагового характера, развивающееся в связи с бронхитом. Основные возбудители: 1.Инфекционные пневмококки, стафилококки, стрептококки, патогенные палочки (ссинегнойная, протей, эшерихия, легионеллы и др.) вирусы микоплазма грибы 2. Неинфекционные - физические(радиация), химические факторы (уремия,пылевые факторы)
29 слайд
Основные черты бронхопневмонии: Обязательное наличие воспалительных изменений бронхов (бронхиол) Очаговый характер воспаления легочной ткани Разноплановый тип поражения (очаги разного размера, различный тип экссудата, могут быть ателектазы, эмфизема и др.) Локализация в задне-нижних отделах
30 слайд
Венозное полнокровие – повышение кровенаполнения ткани или органа в связи с уменьшением (затруднением) оттока крови при нормальном или уменьшенном притоке по распространенности общее местное по течению острое хроническое
31 слайд
32 слайд
При выздоровлении от острой пневмонии в легком: - Изчезновение возбудителя, Рассасывание расплавление и отторжение экссудата, Регенерация ткани легкого. Наиболее частая причина смерти при бронхопневмониях: Легочные осложнения гнойного характера (абсцессы, эмпиема)
33 слайд
Острая межуточная пневмония - пневмония, характеризующаяся развитием острого воспаления в межуточной ткани легкого. Наиболее частая этиология – - вирусы, - микоплазма, - пневмоцисты, - хламидии, - патогенные грибы.
34 слайд
Основные микроскопические особенности острой межуточной пневмонии: воспалительный инфильтрат в межуточной ткани легкого, чаще продуктивный характер воспаления, возможно вторичное образование экссудата в просвете альвеол, в исходе пневмонии возможен фиброз.
35 слайд
ХНЗЛ 1) хронический бронхит 2) бронхоэктазы 3) эмфизема легких 4) бронхиальная астма 5) хронический абсцесс 6) интерстициальная болезнь легких (ИБЛ) 7) пневмофиброз (пневмосклероз, пневмоцирроз)
36 слайд
Хронические обструктивные заболевания легких Патология Локали- зация Основные Изменения Этиологич. факторы Основные симптомы Хронический бронхит Бронхоэктазы Бронхиальная астма Болезнь мелких воздухоносных путей, бронхиолит Эмфизема Бронхи Бронхи Бронхи Бронхиолы Ацинусы Гиперплазия слизистых желез и признаки гиперсекреции слизи Дилатация воздухоносных путей и рубцевание Гиперплазия гладких мышц, гиперсекреция слизи, воспаление Поствоспалительное рубцевание, облитерация Расширение воздухоносных пространств, деструкция стенок альвеол Курение табака, аспирация загрязненного воздуха Стойкие или тяжелые инфекции Иммунологические или неизвестные причины Курение табака, аспирация загрязненного воздуха и др. Курение табака Кашель, отделение мокроты Кашель, гнойная мокрота, лихорадка. Эпизодический стридор. Кашель, одышка Кашель,одышка Одышка
37 слайд
Основные морфологические виды хронического бронхита: Хронический слизистый (слизисто-гнойный) 2. Хронический полипозный 3. хронический деформирующий
38 слайд
Приобретенные бронхоэктазы - расширение бронха в виде мешка или цилиндра, связанное с кашлевым толчком. Связано чаще всего с: обструкцией бронхов опухолью, инородными телами, слизистыми пробками; некротизирующей пневмонией (вызванной микобактерией туберкулеза, стафилококками или смешанной микробной флорой)
39 слайд
Ординатор республиканского онкологического диспансера , хирургическое отделение№2, Подоляк Максим Александрович
ГБУЗ Республиканский онкологический диспансерг. Петрозаводск
Лососинское ш., 11
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Эпидемиология
Рак лёгкого занимает первое место по заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей в мире и в России.83,6% случаев приходится на мужчин.
Ежегодно во всем мире умирает около 1,2 млн больных раком лёгкого, в России - более 60 000 человек.
Рак лёгкого очень редко диагностируется до 40 лет. Средний возраст выявления рака лёгкого - 60 лет.
Наибольшая распространённость отмечается у лиц старше 75 лет.
Риск развития рака лёгкого во многом зависит от возраста начала курения, длительности курения и количества сигарет, выкуриваемых в День. Риск значительно выше у тех , кто начинает регулярно курить в Юношеском (13-19 лет) возрасте.
Эпидемиология
С курением сигарет связано от 87 до 91% рака лёгкого у мужчин и от 57 до 86% рака лёгкого у женщин.В связи со значительным ростом распространённости курения среди женщин прогнозируется значительный рост заболеваемости в этой популяции населения, начиная с 2010 года.
Пассивное курение также повышает риск рака лёгкого у никогда не куривших людей на 17-20%
Актуальность
Приблизительно в 70% случаев рак лёгкого диагностируют при появлении симптомов заболевания, когда уже имеются медиастинальные или отдалённые метастазы.При раке лёгкого, диагностированном клинически, пятилетняя выживаемость больных составляет всего 10-16%.
Актуальность
Рак легкого - наиболее распространенное в мировой популяции злокачественное образование, занимающее ведущее место в структуре онкологической заболеваемости мужского населения стран СНГ, его доля составляет 18-22%*.На долю периферического рака приходится 20-30% от общего числа случаев рака легкого , а на долю немелкоклеточного рака легкого до 70-80%.
скрининг
Рентгенография грудной клетки. Крупнокадровая флюорография (наиболее массовый скрининговый метод) позволяет обнаружить многие случаи рака лёгкого на ранних стадиях, однако не влияет на снижение заболеваемости и смертности. С целью скрининга не эффективна.Спиральная компьютерная томография. Низкодозное спиральное компьютерно-томографическое сканирование может выявить рак лёгкого на ранней стадии при очень маленьких размерах опухоли. Операбельность опухолей, обнаруженных у лиц группы высокого риска с помощью этого метода значительно возрастает.
Цитологическое исследования мокроты с целью скрининга не применяют!!!
Клинико – анатомическая классификация
Центральный рак:Эндобронхиальный
Перибронхиальный
Разветвленный
Периферический рак
Круглая опухоль
Пневмониеподобный рак
Рак Панкоста
Атипичные формы, связанные с особенностями метастазирования:
Медиастинальная форма
Милиарный канцероматоз
Классификация по локализации
Прикорневой (центральный) рак легкого , исходящий из стволового, долевого и начальной части сегментарного бронха
Периферический (в том числе верхушечный), исходящий из периферического отдела сегментарного бронха и его более мелких ветвей , а также из альвеолярного эпителия.
классификация
Морфологическая (гистологическая)
Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак;высоко дифференцированный
умеренно дифференцированный
низко дифференцированный
Аденокарцинома:
высокодифференцированная (ацинарная,папиллярная)
умеренно дифференцированная (железисто – солидная)
низко дифференцированная (солидный рак с образованием слизи)
бронхиолоальвеолярный рак;
Карциноидная опухоль (карциноид)
Мелкоклеточный
овсяноклеточный, веретеноклеточный рак
плеоморфный
Крупноклеточный
гигантоклеточный
светлоклеточный
Клиника
Симптомы
Первичные (кашель, кровохарканье, одышка, боли в груди)Вторичные (осиплость голоса, синдром ВПВ)
Общие (повышение температуры тела, снижение массы тела, снижение работоспособности)
Клиника
Рак ПанкостаМедиастинальная форма или синдром Клода-Барнара-Горнера
Канцероматоз органов грудной полости
Pancoast tumor
Центральный рак
Периферический рак
Миллиарный рак
Обследование
Центральный рак легкого
Общеклиническое исследованиеЦитологическое исследование мокроты (не менее 3 проб)
ФБС
Обследование
Периферический рак легкого
Общеклиническое исследованиеПолипозиционное рентгенологическое исследование ОГП
ВАТС - биопсия
Хирургическое лечение
Объем вмешательства
ПульмонэктомияРезекция легкого
1) Анатомическая
лобэктомия и ее варианты сегментэктомия2) Неанатомичекая
клиновидная плоскостнаяРезекция трахеи и крупных бронхов
Эндоскопические внешательства (реканализация трахеи крупных бронхов)
Вариант вмешательства
Типичная операцияРасширенная операция (медиастинаяльная лимфодиссекция)
Комбинированная операция (резекция соседних органов)
Противопоказания к радикальной операции
нерезектабельность - распространение опухоли на соседние ткани и органы , при котором технически невозможно радикально удалить опухоль.нецелесообразность ввиду наличия отдалённых метастазов.
недостаточность функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем декомпенсированные заболевания внутренних органов
Молекулярная Биология опухоли
EGFR (рецептор эпидермального фактора роста)ALK
Назначение таргетной терапии (Дасатиниб, Кризотиниб)
Оценка мутационного статуса рецептора эпидермального фактора роста (EGFR)
В случае метастатического немелкоклеточного рака лёгкого при выявлении мутации EGFR эффективность таргетной терапии на основе ингибиторов EGFR существенно возрастает. До назначения препаратов (гефитиниб, эрлотиниб) проводится молекулярно-генетическая диагностика с целью выявления мутации рецептора. В 2012-2013 годах в России действовала Программа молекулярно-генетической диагностики российского Общества онкологов-химиотерапевтов, в рамках которой тесты на мутацию выполнялись всем пациентам бесплатноПодобные документы
Инвазионность (способность прорастать в окружающие ткани и разрушать их), метастазирование злокачественной опухоли. Причины возникновения рака, влияние внешней среды на развитие опухоли. Профилактика и лечение рака. Классификация злокачественных опухолей.
реферат, добавлен 13.03.2009
Гистологическая особенность органов дыхательной системы. Развитие трахеи, эпителия, бронхов, респираторного отдела легких. Формирование легочной паренхимы. Строение легочных ацинусов у новорожденного. Возрастные изменения лёгкого. Старение легочной ткани.
презентация, добавлен 13.09.2019
Понятие и клинические проявления, а также предпосылки формирования и развития рака прямой кишки как злокачественной опухоли, развивающейся из клеток эпителия прямой кишки. Особенности ее расположения, диагностирования и эффективная схема лечения.
презентация, добавлен 08.12.2015
Клиническое описание опухоли как патологического процесса образования новой ткани организма с изменённым генетическим аппаратом клеток. Изучение классификации раковых опухолей. Этиология рака легкого, рака молочной железы и рака поджелудочной железы.
презентация, добавлен 21.02.2015
Анализ уровня заболеваемости населения пневмонией, туберкулезом. Общее понятие очаговых заболеваний легких. Клинические проявления синдрома легочной инфильтрации. Рак легкого, статистические данные. Значение проблемы. Симптомы и локализация рака гортани.
презентация, добавлен 16.12.2013
Эпидемиология, этиология, симптомы, макроскопическая картина рака желудка - злокачественной опухоли, происходящей из эпителия слизистой оболочки желудка. Гистологические типы и классификация опухолей: первичные, регионарные лимфатические узлы, метастазы.
презентация, добавлен 20.12.2014
Эпидемиология, этиология, клинические проявления, диагностика и лечение рака легких. Факторы, влияющие на заболевание раком легкого. Исследования факторов риска заболеваемости раком легкого пациентов Якутского Республиканского Онкологического Диспансера.
курсовая работа, добавлен 16.02.2014
Проекция легких на ребра. Злокачественное новообразование лёгкого. Этиология рака легкого. Гистологическая классификация рака лёгкого. Боли в грудной клетке различного характера и интенсивности. Стадии рака легкого. Рентгеновская компьютерная томография.
презентация, добавлен 16.03.2016
Характеристика этиологии, патоморфологии рака легкого. Отличительные черты недифференцированного и дифференцированного рака легкого. Клинические формы рака легкого. Основные клинические признаки заболевания. Особенности лучевой терапии и химиотерапии.
реферат, добавлен 02.09.2010
Статистика заболеваемости и смертности населения территорий России злокачественными новообразованиями трахеи, бронхов, легкого. Факторы риска. Классификация видов рака легкого, их описание и диагностика. Лечение заболевания и проведение эндоскопии.
Рак легкого - собирательное понятие, объединяющее различные по происхождению, гистологической структуре, клиническому течению и результатам лечения злокачественные опухоли из покровного эпителия слизистой бронхов, слизистых желез бронхиол и альвеол.
Эпидемиология 1 -е место среди других злокачественных опухолей у мужчин в России, а по смертности - 1 -е место среди мужчин и женщин как в России, так и в мире Заболеваемость – 40, 2 на 100 000 населения Средний возраст – 65 лет В России в 2012 г. раком легкого заболели 55 475 человек (24 % всех Neo), умерли 49 908 человек (35, 1 %). Каждый 4 й больной среди общего числа вновь зарегистрированных онкологических больных и каждый 3 й, умирающий от этих болезней, - это больные раком легкого. От рака легкого ежегодно умирает больше больных, чем от рака простаты, молочной железы и толстой кишки вместе взятых.
Src="https://present5.com/presentation/3/689156_437545905.pdf-img/689156_437545905.pdf-4.jpg" alt="Этиология. Факторы риска Модифицируемые: Курение, загрязнение окружающей среды, профессиональные вредности, возраст > 50 лет,"> Этиология. Факторы риска Модифицируемые: Курение, загрязнение окружающей среды, профессиональные вредности, возраст > 50 лет, хронические легочные и эндокринные заболевания Немодифицируемые: Первичная множественность опухолей, наследственная предрасположенность (>=3 случаев у ближайших родственников)
Клинико-анатомическая классификация Периферический – исходит из эпителия более мелких бронхов и локализуется в паренхиме легкого
Периферический рак легкого Узловая форма (округлая, шаровидная) Пневмониеподобная (инфильтративная) опухоль Рак верхушки легкого с синдромом Панкоста
Международная гистологическая классификация плоскоклеточный рак (40 % больных) аденокарцинома (40– 50 %) мелкоклеточный рак (МРЛ) (15– 20 %) крупноклеточный рак (5– 10 %) другие (железисто-плоскоклеточный, рак бронхиальных желез и др.)
Классификация TNM 2009 г. Тx – Недостаточно данных для оценки первичной опухоли или опухоль доказана только наличием опухолевых клеток в мокроте или промывных водах бронхов, но не выявляется методами визуализации Т 0 – Первичная опухоль не определяется Tis – Преинвазивная карцинома (сarcinoma in situ); T 1 - опухоль 3 см и менее в наибольшем измерении; окружена тканью легкого/ висцеральной плеврой. На основании данных бронхоскопии нет признаков инвазии ироксимальнее долевого бронха (нет вовлечения главного бронха). Т 1 а - опухоль 2 см и менее в наибольшем измерении. T 1 b - опухоль более 2 см, но
Классификация TNM 2009 г. Т 3 - опухоль более 7 см или любого размера, непосредственно переходящая на грудную стенку, диафрагмальный нерв, медиастинальную плевру, париетальный листок перикарда; или опухоль с поражением главного бронха (менее 2 см дистальнее карины), но без вовлечения карины; или опухоль, которая привела к развитию ателектаза или обструктивной пневмонии всего легкого, или отдельные опухолевые очаг(и) в той же доле, что и первичная опухоль. Т 4 - опухоль любого размера, которая распространяется на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, возвратный гортанный нерв, пищевод, тела позвонков, карину; или отдельные опухолевые очаг(и) в ипсилатеральном легком за пределами доли, пораженной первичной опухолью.
Классификация TNM 2009 г. Nx - нельзя оценить. NO - нет признаков метастатического поражения регионарных ЛУ. N 1 - имеется поражение перибронхиальных и/или ЛУ корня легкого и внутрилегочных ЛУ на стороне поражения, включая непосредственное распространение опухоли на ЛУ. N 2 - имеется поражение медиастинальных и/или бифуркационных ЛУ (узла) на стороне поражения. N 3 - имеется поражение либо ЛУ средостения или корня легкого на противоположной стороне, либо предлестничных или надключичных ЛУ на стороне поражения или на противоположной стороне. MX - нельзя оценить. М 0 - нет признаков отдаленных метастазов. M 1 - имеются отдаленные метастазы. М 1 а - отдельные опухолевые очаг(и) в противоположном легком; опухоль с плевральными очагами или сопровождается злокачественным плевральным или перикардиальным выпотом. M 1 b - отдаленные метастазы.
Клинические проявления Первичные (местные): кашель, кровохарканье, одышка, боли в груди Вторичные – результат регионарного и отдаленного метастазирования, вовлечения соседних органов и воспалительных осложнений (синдром Горнера) Общие: слабость, утомляемость, похудание, снижение работоспособности и др.
Диагностика Общее клиническое обследование Рентгенография в 2 проекциях КТ органов груди с контрастированием, ПЭТ-КТ Цитологическое исследование мокроты Фибробронхоскопия с биопсией Трансторакальная и чрезкожная пункция, трансбронхиальная или транспищеводная тонкоигольная пункция/биопсия Медиастиноскопия, диагностическая торакоскопия, торакотомия Опухолевые маркеры УЗИ бр. полости, забрюшинного пространства, надключичных, шейных и аксиллярных областей Исследование функции органов дыхания ЭКГ, Эхо-КГ
Опухолевые маркеры Мелкоклеточный: нейронспецифическая энолаза (НСЕ), раково- эмбриональный антиген (РЭА), прогастрин-рилизинг-пептид (Pro. GRP); Плоскоклеточный: цитокератиновый фрагмент (CYFRA 21 -1), маркер плоскоклеточного рака (SCC), РЭА; Аденокарцинома: РЭА, CYFRA 21 -1, СА-125; Крупноклеточный: CYFRA 21 -1, SCC, РЭА.
Лечение Тактика зависит от стадии заболевания в соответствии с TNM, гистологической структуры, характера и тяжести сопутствующей патологии, функциональных показателей жизненно важных органов и систем. Хирургическое лечение Лучевая терапия Лекарственное лечение (химиотерапия, таргетная терапия)
Хирургическое лечение Подразумевает удаление органа (пневмонэктомия) или его анатомическую (билобэктомия, сегментэктомия) и неанатомическую (сублобарную) резекцию с очагом болезни, внутрилегочными, корневыми и средостенными лимфатическими узлами. Медиастинальная лимфаденэктомия (удаление клетчатки с лимфатическими узлами регионарных зон) является обязательным этапом операции независимо от объема удаляемой легочной ткани.
Хирургическое лечение Минимальным онкологически обоснованным объемом операции рекомендовано считать лобэктомию, билобэктомию или пульмонэктомию с ипсилатеральной медиастинальной лимфаденэктомией. При периферических опухолях до 1, 5 см. и низких функциональных кардиореспираторных резервах возможно выполнение анатомической сегментэктомии. Cублобарные резекции (атипичная резекция, сегментэктомия) сопряжены с увеличением частоты местного рецидива и ухудшением отдаленных результатов на 5 -10%.
Лимфаденэктомия Стандартным объемом медиастинальной лимфаденэктомии при операциях на правом легком следует считать удаление правых нижних паратрахеальных (тарахеобронхиальных, паратрахеальных, претрахеальных). Слева – парааортальных, субаортальных, левых нижних паратрахеальных, и независимо от стороны операции - бифуркационных, параэзофагеальных и узлов легочной связки соответствующих сторон
Сегментэктомия А – выделение верхнедолевой ветви верхней легочной вены; Б – лимфодиссекция в корне легкого, выделены сегментарные ветви правой легочной артерии; В – выделение правого верхнедолевого бронха в едином блоке с лимфоузлами корня доли; Г – удаление резецированной части легкого в контейнере. 1 – верхняя доля правого легкого, 2 – верхнедолевая вена, 3 – проекция верхней полой вены, 4 – дуга непарной вены, 5 – правый главный бронх, 6 – левый главный бронх, 7 – промежуточный бронх, 8 – верхнедолевой бронх с лимфатическими узлами, 9 – нижняя доля правого легкого, 10 – контейнер.
Медиастинальная лимфодиссекция А - правое паратрахеальное пространство с лимфатическими узлами 2 R и 4 R группы: 1 – верхняя доля правого легкого; 2 – дуга непарной вены; 3 – пищевод; 4 – трахея; 5 – правый блуждающий нерв; 6 – верхняя полая вена; 7 – правый диафрагмальный нерв; Б – вид операционного поля после выполнения торакоскопической паратрахеальной лимфодиссекции: 8 – плечеголовной артериальный ствол; 9 – дуга аорты.
Медиастинальная лимфодиссекция Лимфодиссекция в зоне бифуркации трахеи во время верхней лобэктомии справа А – проекция бифуркации трахеи с лимфатическими узлами 7 группы: 1 – непарная вена, 2 – пищевод, 3 – дуга непарной вены, 4 – правое легкое, 5 – медиастинальная плевра, покрывающая заднюю поверхность корня правого легкого, 6 – межреберная вена; Б – вид операционного поля после удаления клетчатки и лимфатических узлов: 7 – левый главный бронх, 8 – правый главный бронх, 9 – промежуточный бронх, 10 – верхнедолевой бронх, 11 – задняя стенка перикарда.
Медиастинальная лимфодиссекция Бифуркационная лимфодиссекция слева. А – задняя поверхность корня левого легкого; Б – вид бифуркации трахеи после лимфодиссекции. 1 – нижняя доля левого легкого, 2 – медиастинальная плевра, покрывающая пищевод и зону бифуркации трахеи, 3 – грудная аорта, 4 – левый главный бронх, 5 – правый главный бронх, 6 – бифуркация трахеи, задняя стенка перикарда, 8 – пищевод.
Медиастинальная лимфодиссекция Зона аортального окна с лимфатическими узлами 5 и 6 групп. А – интраоперационная ревизия; Б - вид операционного поля после завершения лимфодиссекции. 1 – верхняя доля левого легкого, 2 – нижняя доля левого легкого, 3 – левый диафрагмальный нерв, 4 – передняя поверхность корня левого легкого, 5 – проекция аортального окна, 6 – дуга аорты, 7 – ствол левой легочной артерии с пересеченными сегментарными ветвями, 8 – левый блуждающий нерв, 9 – левый возвратный гортанный нерв, 10 – проекция артериальной связки.
Косметический эффект 3 месяца после торакоскопической операции. А - верхняя лобэктомия справа; Б - нижняя лобэктомия слева. Стрелками указаны места установки портов.
Лучевая терапия Применяют как самостоятельное лечение, а также в сочетании с хирургическим или химиотерапевтическим методом. Облучение проводят дистанционно или контактно (брахитерапия). Радикальную лучевую терапию проводят больным ранними стадиями НМРЛ при функциональной неоперабельности, высоком риске хирургических осложнений. Адьювантную лучевую терапию больным НМРЛ 0 -IIB (N 0) стадии после радикальных операций не применяют. Неоадьювантная лучевая терапия (возможно в сочетании с химиотерапией) может быть применена у отобранных (опухоль верхушки легкого с синдромом Панкоста) больных НМРЛ IIIB (N 0 -1). Брахитерапию рассматривают как альтернативный вариант лечения при НМРЛ ограниченном слизистым и подслизистым слоем.
Лучевая терапия Лучевая терапия при нерадикальной операции (R 1) уменьшает риск рецидива. Химиолучевая (одновременная) терапия увеличивает продолжительность жизни больных неоперабельным раком легкого (N 2/N 3). Паллиативная лучевая терапия рекомендуется для предупреждения или контроля симптомов заболевания (боль, кровотечение, обструкция). Лучевая терапия на изолированные или ограниченные метастазы (например, головной мозг, надпочечники, легкие) может увеличивать продолжительность жизни ограниченной хорошо отобранной группе больных (удовлетворительное состояние, олигометастатический процесс).
Химиотерапевтическое лечение НМРЛ Платиновые схемы: Паклитаксел 175 мг/м 2, в 1 -й день, 3 -х часовая инфузия. Цисплатин 80 мг/м 2, в 1 -й день. Паклитаксел 135 -175 мг/м 2, внутривенно, в течение 3 ч. , в 1 -й день. Карбоплатин 300 мг/м 2, внутривенно в течение 30 мин. после введения паклитаксела, в 1 -й день. Доцетаксел 75 мг/м 2, в 1 -й день. Цисплатин 75 мг/м 2, в 1 -й день. Доцетаксел 75 мг/м 2, в 1 -й день. Карбоплатин АИС-5, в 1 день. Гемцитабин 1000 мг/м 2; в 1 -й и 8 -й дни. Цисплатин 80 мг/м 2, в 1 -й день. Гемцитабин 1000 мг/м 2, в 1 и 8 -й день. Карбоплатин АИС-5, в 1 день. Пеметрексед 500 мг/м 2, в 1 -й день. Цисплатин 75 мг/м 2, в 1 -й день. Винорельбин 25 -30 мг/м 2, в 1 -й и 8 -й день. Цисплатин 80 -100 мг/м 2, в 1 -й день.
Химиотерапевтическое лечение НМРЛ Платиновые схемы: Цисплатин 60 мг/м 2, в 1 -й день. Этопозид 120 мг/м 2, в 1 -3 -й дни. Циклофосфан 500 мг/м 2, в 1 -й день. Доксорубицин 50 мг/м 2, в 1 -й день. Цисплатин 50 мг/м 2, в 1 -й день. Винорельбин 25 мг/м 2, в 1 -й и 8 -й дни. Цисплатин 30 мг/м 2, в 1 -3 -й дни. Этопозид 80 мг/м 2, в 1 -3 -й дни. Иринотекан 90 мг/м 2, в 1 -й и 8 -й дни. Цисплатин 60 мг/м 2, в 1 -й день. Интервал между курсами 3 недели. Митомицин С 10 мг/м 2, в 1 -й день. Винбластин 5 мг/м 2, в 1 -й день. Цисплатин 50 мг/м 2, в 1 -й день. Митомицин С 10 мг/м 2, в 1 -й день. Ифосфамид (+ урометоксан) 2, 0 г/м 2; в 1, 2, 3, 4, 5 -й день. Цисплатин 75 мг/м 2, в 1 -й день.
Химиотерапевтическое лечение НМРЛ Неплатиновые схемы: Гемцитабин 800 -1000 мг/м 2, в 1 -й и 8 -й дни. Винорелбин 20 -25 мг/м 2, в 1 -й и 8 -й день. Гемцитабин 800 -1000 мг/м 2, в 1 -й и 8 -й дни. Паклитаксел 135 -175 мг/м 2 внутривенно, в течение 3 ч. , в 1 -й день. Гемцитабин 800 -1000 мг/м 2, в 1 -й и 8 -й дни. Доцетаксел 75 мг/м 2, в 1 -й день. Гемцитабин 800 -1000 мг/м 2, в 1 -й и 8 -й дни. Пеметрексед 500 мг/м 2, в 1 -й день. Паклитаксел 135 -175 мг/м 2 внутривенно, в течение 3 ч. , в 1 -й день. Винорелбин 20 -25 мг/м 2, в 1 -й и 8 -й день. Доцетаксел 75 мг/м 2, в 1 -й день. Винорелбин 20 -25 мг/м 2, в 1 -й и 8 -й день. Интервал между курсами 2 -3 недели.
Химиотерапевтическое лечение НМРЛ Активные режимы химиотерапии НМРЛ: Цисплатин 60 мг/м 2, в 1 -й день. Этопозид 120 мг/м 2, в 1 -3 -й дни. Интервал между курсами - 21 день. Паклитаксел 135 -175 мг/м 2 внутривенно, в течение 3 ч. , в 1 -й день. Карбоплатин 300 мг/м 2 внутривенно, в течение 30 мин. после введения паклитаксела, в 1 -й день. Интервал между курсами - 21 день. Гемцитабин 1000 мг/м 2, в 1 -й и 8 -й день. Цисплатин 80 мг/м 2, в 1 -й день. Интервал между курсами - 21 день. Винорельбин 25 -30 мг/м 2, в 1 -й и 8 -й день. Цисплатин 80 -100 мг/м 2, в 1 -й день. Интервал между курсами 21 -28 день. Паклитаксел 175 мг/м 2, в 1 -й день, 3 -х часовая инфузия. Цисплатин 80 мг/м 2, в 1 -й день. Интервал между курсами 21 день.
Химиотерапевтическое лечение МРЛ ЕР: Цисплатин 80 мг/м 2, в 1 -й день. Этопозид 120 мг/м 2, с 1 -го по 3 -й дни. 1 раз в 3 нед. СОЕ: Доксорубицин 45 мг/м 2 в 1 -й день. Циклофосфамид 1000 мг/м 2, в 1 -й день. Этопозид 100 мг/м 2; в 1, 2, 3 -й или 1, 3, 5 -й дни. 1 раз в 3 нед. САV: Циклофосфан 1000 мг/м 2, в 1 -й день. Доксорубицин 50 мг/м 2, в 1 -й день. Винкристин 1, 4 мг/м 2, в 1 -й день. 1 раз в 3 нед.
Химиотерапевтическое лечение МРЛ АVР: Нимустин 2 -3 мг/кг, в/в, в 1 -й день. Этопозид 100 мг/м 2, с 4 -го по 6 -й дни. Цисплатин 40 мг/м 2, во 2 -й и 8 -й дни. 1 раз в 4 -6 нед. СОDЕ: Цисплатин 25 мг/м 2, в 1 -й день. Винкристин 1 мг/м 2, в 1 -й день. Доксорубицин 40 мг/м 2, в 1 -й день. Этопозид 80 мг/м 2, с 1 -го по 3 -й дни. 1 раз в 3 нед. Паклитаксел 135 мг/м 2, в 1 -й день, 3 -х часовая инфузия. Карбоплатин АИС-5, в 1 -й день. 1 раз в 3 -4 нед. Иринотекан 60 мг/м 2; в 1, 8 и 15 -й дни. Цисплатин 60 мг/м 2, в 1 -й день. 1 раз в 3 нед.
Химиотерапевтическое лечение МРЛ Доцетаксел 75 мг/м 2 в 1 -й день. Цисплатин 75 мг/м 2, в 1 -й день. 1 раз в 3 нед. Гемцитабин 1000 мг/м 2, в 1 -й и 8 -й день. Цисплатин 70 мг/м 2, в 1 -й день. 1 раз в 3 нед. Доксорубицин 60 мг/м 2, в 1 -й день. Циклофосфамид 1 г/м 2, в 1 -й день. Винкристин 1, 4 мг/м 2, в 1 -й день. Метотрексат 30 мг/м 2, в 1 -й день.
Химиотерапевтическое лечение МРЛ Винкристин 1, 4 мг/м 2, в 1 -й день. Ифосфамид 5000 мг/м 2, в 1 -й день. Карбоплатин 300 мг/м 2, в 1 -й день. Этопозид 180 мг/м 2, в 1 -й день и 2 -й день. Циклофосфамид 1000 мг/м 2, в 1 -й день. Доксорубицин 60 мг/м 2, в 1 -й день. Метотрексат 30 мг/м 2, в 1 -й день. CCNU (ломустин) 80 мг/м 2, в 1 -й день. Этопозид 100 мг/м 2, в 4 -й, 5 -й, 6 -й день. Цисплатин 40 мг/м 2, в 2 -й и 8 -й день. Темозоломид 200 мг/м 2, в 1 -5 день. Цисплатин 100 мг/м 2, в 1 -й день. Топотекан 2 мг/м 2, в 1 -5 день и при MTS головного мозга МРЛ.
Таргетная терапия Препараты, рекомендованные к применению: доцетаксел, пеметрексед (при неплоскоклеточном НМРЛ), гемцитабин, эрлотиниб (при мутации EGFR, если ранее не применялся), гефитиниб (при мутации EGFR, если ранее не применялся) афатиниб (при мутации EGFR, если ранее не применялся) кризотиниб (при транслокации ALK, если ранее не применялся)
Лечение НМРЛ Стадия заболевания Методы лечения Стадия I A (T 1 a-b. N 0 M 0) Стадия I B (T 2 a. N 0 M 0) Радикальная операция – лобэктомия (расширенная операция). Стадия II A (T 2 b. N 0 M 0, T 1 a-b. N 1 M 0, T 2 a. N 1 M 0) Стадия II B (T 2 b. N 1 M 0, T 3 N 0 M 0) Радикальная операция - лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия комбинированная с лимфодиссекцией Реконструктивно-пластическая операция с лимфодиссекцией Лучевая терапия Химиотерапия Стадия III A (T 1 a-b. N 2 M 0, T 2 a-b. N 2 M 0, T 3 N 12 M 0, T 4 N 0 -1 M 0) Радикальная операция - лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия комбинированная с лимфодиссекцией. Пред- и послеоперационная лучевая и химиотерапия Реконструктивно-пластическая операция с лимфодиссекцией, адъювантной химиоиммунотерапией. Стадия III B (T 4 N 2 M 0, T 1 -4 N 3 M 0) Химиолучевая терапия Стадия IV (T 1 -4 N 0 -3 M 1) Химиолучевая терапия с паллиативной целью + симптоматическое лечение
Лечение МРЛ Стадия заболевания Методы лечения Стадия I A (T 1 a-b. N 0 M 0) Стадия I B (T 2 a. N 0 M 0) Предоперационная полихимиотерапия Радикальная операция - лобэктомия с лимфодиссекцией Химиолучевая терапия Стадия II A (T 2 b. N 0 M 0, T 1 a-b. N 1 M 0, T 2 a. N 1 M 0) Стадия II B T 2 b. N 1 M 0, T 3 N 0 M 0) Предоперационная полихимиотерапия Радикальная операция - лобэктомия, билобэктомия комбинированная с лимфодиссекцией Реконструктивно-пластическая операция Химиолучевая терапия Стадия III A (T 1 a-b. N 2 M 0, T 2 a-b. N 2 M 0, T 3 N 1 -2 M 0, T 4 N 0 -1 M 0) Стадия III B (T 4 N 2 M 0, T 1 -4 N 3 M 0) Химиолучевая терапия Стадия IV (T 1 -4 N 0 -3 M 1) Паллиативная химиолучевая терапия
Прогноз ■ После радикального хирургического лечения 5 летняя выживаемость в зависимости от окончательной стадии заболевания составляет: ✧ IA – 63 -81%; ✧ IB – 44 -60%; ✧ IIA – 32 -59%; ✧ IIB – 32 -50%; ✧ III – 13, 5%; ✧ IV – 5%;
