С помощью такой процедуры можно узнать степень нарушений даже тогда, когда определить остроту зрения визометрией невозможно. Скиаскопию также называют кератоскопией, ретиноскопией и теневой пробой.
Показания к проведению
Показанием для скиаскопии является одно из следующих заболеваний:
- (дальнозоркость);
- (близорукость);
- Нарушение остроты зрения, ранее не диагностируемой;
- или комбинированные нарушения.
Такой метод обследование вместе с первичной диагностикой дает возможность контролировать скорость развития заболевания и эффективность проведенного лечения.
Противопоказания
Полных противопоказаний к проведению скиаскопии нет. Метод проверки не рекомендуют выполнять тем пациентам, которые находятся в острой стадии того или иного психического заболевания и с симптомом фото боязни.
Трудности в проведении скиаскопии могут возникнуть у тех людей, которым нельзя принимать препараты, которые вызывают циклоплегию – расслабление ресничной мышцы.
При таком варианте скиаскопия проводится с сохраненной аккомодацией, что способно снизить достоверность проводимого исследования.
У лиц, возраст которых старше 35-40 лет, чтобы избежать провокации скрыто протекающей формы глаукомы, скиаскопию проводят только после измерения внутриглазного давления.
Как проводится скиаскопия
Для проведения обследования используется специальный аппарат – скиаскоп.
Он состоит из зеркала и рукоятки. Одна поверхность такого аппарата является выпуклой, а вторая – плоской.
В центре зеркала находится отверстие, благодаря которому офтальмолог производит необходимые замеры и наблюдает за глазом пациента.
Во время скиаскопии в зрачок глаза обследуемого направляют пучок света, благодаря чему в этой области образуется световое пятно, которое называют рефлексом. Если скиаскоп немного повернуть, то такое пятно переместится.
Направление движения будет зависеть от свойств поверхности зеркала (прямое оно или вогнутое), от расстояния, на котором располагается скиаскоп от глаза, а также от величины рефракции пациента.
Помимо скиаскопа с целью проведения такой проверки функциональности глаз нужен набор специальных линеек для скиаскопии и простая электрическая лампа.
Скиаскопические линейки имеют две рамки, первая с положительными линзами, а вторая с отрицательными. Диапазон от 1 до 9 диоптрий.
Есть и дополнительная насадка из линз 10 диоптрий и 0,5 диоптрий, благодаря которым можно уменьшить шаг или сделать больше диапазон.
Иногда вместо скиаскопа используют ретиноскоп, а линейки заменяют стандартными линзами из набора для подбора очков.
Офтальмолог располагается напротив пациента на расстоянии, равном от 67 см до 1 м. Такое расстояние нужно соблюдать, так как от него будет зависеть то, каким будет результат исследования.
Электрическую лампу располагают с левой стороны обследуемого на уровне его уха. Прежде чем начать исследование обычно проводят медикаментозную циклоллергию.
В начале офтальмолог использует плоское скиаскопическое зеркало и освещает зрачок обследуемого, после чего он постепенно поворачивает зеркало вокруг вертикальной оси, наблюдая за движением пятна, а после по горизонтальной.
В случае, когда пятно движется в ту же сторону, что и поворот зеркала, пациент имеет гиперметропию, миопию слабой степени либо эмметропию.
Если световое пятно движется в противоположную сторону от зеркала, то у обследуемого миопия, равная больше, чем 1,5 диоптрии (если расстояние между врачом и пациентом — 67 см) или 1 диоптрия (если расстояние равно 1 м).
Когда движение светового пятна останавливается, а зрачок становится полностью затемненным или освещенным, имеется миопия, которая равна 1-1,5 диоптриям.
В том случае, когда офтальмолог пользуется вогнутым зеркалом, данные показатели соотносятся в обратную сторону. Чтобы точнее определить рефракцию, что особенно важно в случае исследования у детей, применяется метод с широким зрачком.
Для этого в глаза закапывают лекарственные препараты с мидриатическим действием (расширяющие зрачок глаза).
Чтобы уточнить рефракцию глаза во время астигматизма, необходимо провести скиаскопию с цилиндрическими (астигматическими) линзами. Такую процедуру также называют полосчатой скиаскопией или цилиндроскиаскопией.
Она осуществляется с помощью специальных скиаскопов, которые отбрасывают световую полосу на исследуемый глаз. Такая полоска может менять свое направление и вращаться.
Глаза человека – сложная система, воспринимающая электромагнитные излучения и обеспечивающая выполнение зрительно функции. При снижении уровня зрения – пациенту стоит посетить врача и пройти диагностику с использованием такого метода как скиаскопия. Именно он позволит определить способность зрительного нерва преломлять свет.
Скиаскопия или же теневая проба – метод диагностики, при которой врач проводит освещение зрачка, где и образуются тени в случае развития патологии. Именно по тому, как ведут себя тени можно делать выводы о дефектах рефракции.
Проводят диагностику с использованием скиаскопа – зеркала, имеющего одну плоскую и вогнутую поверхность. В самом его центре имеется отверстие – через него преломляется свет так, чтоб его угол образовывал на дне глазного яблока светлое пятно. Перемещая зеркало, врач добивается перемещения тени в исследуемой зоне и так определяет возможные нарушения.
Для чего проводится скиаскопия
Основная задача скиаскопии – диагностирование на начальных стадиях патологий и нарушения зрения. Именно цель проведения скиаскопии прописаны в показаниях к проведению.
Данный метод обладает такими преимуществами:
- экономически выгодный метод диагностики, не требующая применения дорогостоящего оборудования, сложных методик диагностики;
- точный метод, позволяющий получить объективные и информативные результаты, поставить верный диагноз;
- метод безболезненный, не вызывающий негативных ощущений, какого-либо дискомфорта, оптическая система глаза не страдает.
Сам метод скиаскопии прост в проведении, но вот результаты расшифровки диагностики зависят от врача.
Показания и противопоказания
Показаниями к проведению диагностики глаз методом скиаскопии врачи называют такие пункты:При подведении диагностики и постановке диагноза, офтальмолог обязан принимать во внимание такие моменты:
- линейку размещают вертикально, на расстоянии как минимум 12 мм от верхней, выпуклой точки глазного яблока – только так получают тонные результаты диагностики.
- если используется Циклодол или – пациент смотрит на само отверстие в зеркальце. Если глаз приспосабливается к изменению внешних условий – пациент смотрит мимо врача офтальмолога.
- расшифровка результатов напрямую определена тем, какое именно зеркало применяется - плоское либо вогнутое.
И в конечном итоге сама теневая проба проводится в затемненном помещении – только так можно получить точные и достоверные результаты диагностики.
Оглавление [Показать]
Нарушение остроты зрения может быть в любом возрасте. Современная офтальмология оснащена высокоточным оборудованием, которое позволяет провести диагностику и коррекцию зрения как у взрослых, так и у совсем маленьких пациентов. Однако, наравне с новейшими приборами, существуют методы исследования функционального состояния зрительных органов, разработанные очень давно и основанные на опытности и профессионализме офтальмолога. Речь идёт о скиаскопии, или теневой пробе.
Скиаскопия позволяет проверить состояние глаз человека, определить самую удалённую точку чёткого видения. Суть метода лежит в определении клинической рефракции глаза посредством направленной освещённости зрачка. Рефракция - это способность к преломлению световых лучей оптическими структурами органа зрения.
Синонимы скиаскопии - ретиноскопия и кератоскопия.
Оптическая система включает в себя роговицу, переднюю камеру, наполненную жидкостью, хрусталик и желеобразное содержимое стекловидного тела. Пройдя все эти участки, свет попадает на сетчатую оболочку, которая способна преобразовывать световые частицы в импульсы, попадающие в головной мозг, где складывается изображение. Единицами измерения остроты зрения являются диоптрии.
Клиническая рефракция - это местоположение главного фокуса, то есть точки, в которой пересекаются световые лучи, по отношению к сетчатой оболочке. Если этот задний фокус расположен на сетчатке, значит, зрение стопроцентное, то есть абсолютно нормальное - эмметропия. В случае изменения положения фокуса острота зрения нарушается. Так, при дальнозоркости месторасположение точки пересечения - позади сетчатой оболочки глаза, а при близорукости - перед ней.
Скиаскопия определяет клиническую рефракцию, которая представляет собой расположение точки пересечения преломлённых световых лучей по отношению к сетчатке
Скиаскопия позволяет объективно оценить степень нарушения рефракции практически у любого человека, включая самых маленьких детей. Особенно это важно, если нет возможности определить зрение посредством визометрии (с помощью таблиц) или провести рефрактометрию (оценить остроту зрения, используя специальное оборудование).
Скиаскопия может проводиться в условиях циклоплегии (искусственного выключения мышцы, ответственной за аккомодацию, с помощью медикаментов) или действующей аккомодации (приспособительной способности глаза фокусировать взгляд, чтобы видеть одинаково ясно объекты, расположенные далеко или близко).
Проведение исследования показано при различных нарушениях остроты зрения:
- дальнозоркости, когда человек плохо видит близкорасположенные предметы;
- близорукости, при которой пациент хорошо видит вблизи, но дальние объекты для него размыты;
- астигматизме - патологии, при которой присутствует сразу несколько фокусов, при этом в одном глазу могут сочетаться различные типы рефракции (+ или -).
Теневая проба является ценным диагностическим методом обследования малышей, у которых ещё невозможно провести рефрактометрию с помощью аппарата и осуществить диагностику, используя офтальмологические таблицы. Метод применяют для постановки диагноза, для оценки эффективности проводимой терапии и на этапе диспансерного наблюдения.
Аппаратная рефрактометрия проводится с помощью приборов, которые нельзя применить по отношению к совсем маленьким детям
Противопоказаниями к проведению процедуры являются:
- непереносимость циклоплегиков - препаратов, применяемых для временного паралича цилиарной (ресничной) мышцы, ответственной за аккомодацию;
- глаукома - прогрессирующее заболевание, протекающее с повышением внутриглазного давления и приводящее к слепоте;
- фотофобия - боязнь яркого света, проявляющаяся повышенной слезоточивостью;
- психические нарушения с неадекватным поведением пациента;
- состояние опьянения (алкоголем или наркотическими средствами).
В настоящее время исследование рефракции проводят не только посредством теневой пробы, но и с помощью компьютерных аппаратов - рефрактометров. Оба этих метода - объективны, достоверны и легкодоступны для оценки преломляющей способности оптической системы глаз.
Преимуществом скиаскопии является то, что её можно проводить самым маленьким пациентам, которых нельзя усадить за аппарат, а достоинство автоматической рефрактометрии - в более точном определении степени астигматизма у человека. К плюсам рефрактометрии можно отнести более быстрое её проведение в сравнении со скиаскопией, а также возможность проведения визометрии непосредственно после процедуры благодаря отсутствию слепящего воздействия, которое оказывает на глаза скиаскоп при выполнении ретиноскопии.
Проведение теневой пробы требует от офтальмолога определённых профессиональных навыков, а данные, которые получают во время этой манипуляции, могут иметь минимальные погрешности, как и при обследовании посредством аппарата.
Подготовка к процедуре заключается в проведении циклоплегии. Для того чтобы отключить на время ресничную мышцу, в оба глаза закапывают раствор атропина в определённой возрастной дозировке двукратно в течение трёх дней и утром четвёртого дня. Теневую пробу можно начинать через час после последнего закапывания. При спорных результатах атропинизацию продлевают до 7 или 10 дней. Стандартную трёхдневную циклоплегию проводят перед первой скиаскопией у детей, а также у взрослых в сложных случаях. Применение атропина имеет определённый недостаток - после закапывания пациент долгое время испытывает трудности при зрительной работе на небольшом расстоянии, например, чтении.
Перед скиаскопией проводят циклоплегию - закапывают в глаза препараты, вызывающие временный паралич цилиарной мышцы, ответственной за аккомодацию
В последнее время для расслабления аккомодации офтальмологи используют препараты мягкого и короткого действия - растворы скополамина, гоматропина, циклоборина, амизила или готовые лекарства - Тропикам, Мидриацил, Цикложил. Их закапывают по 1 капле с промежутком в 10 минут и проводят теневую пробу через 45 минут. Такие препараты офтальмологи используют при повторных процедурах ретиноскопии у детей и при необходимости отключения аккомодации у взрослых. Пациентам старше 40 лет препараты для циклоплегии применяют после обязательного измерения глазного давления и только в тех ситуациях, когда без них невозможно обойтись. Это связано с тем, что такие лекарства могут у предрасположенных к глаукоме людей спровоцировать приступ.
Классическая циклоплегия заключается в закапывании в глаза раствора атропина
Циклоплегия необходима для полноценного обследования пациента - зрачок расширяется, и врач имеет возможность видеть не только центральную область глазного дна, но и периферические участки.
Теневую пробу проводят в затемнённом кабинете. Обследуемого усаживают на стул, сбоку от которого размещается источник света - на уровне уха пациента. Чаще всего это обычная лампа накаливания. Свет не должен падать на лицо того, кому проводят скиаскопию. Офтальмолог усаживается напротив, соблюдая расстояние в 67 см или 1 метр. Для проведения процедуры нужен скиаскоп - прибор, представляющий собой вогнутое с одной стороны и ровное с другой круглое зеркало с отверстием посередине и ручкой. Врач берёт в руку устройство и направляет отражённый от лампы луч света в глаз обследуемого так, чтобы он через зрачок попал на глазное дно.
Скиаскопия проводится с помощью скиаскопа - зеркала с отверстием посередине
Если предварительно была проведена циклоплегия, пациенту даётся указание смотреть в центр скиаскопа, при сохранённой аккомодации - мимо уха офтальмолога на стороне осматриваемого глаза.
Затем врач начинает медленно двигать прибор вокруг вертикальной и горизонтальной оси ручки, при этом область освещения глазного дна сдвигается, образуется тень (тёмное пятно). Обычно для обследования используют плоскую зеркальную сторону скиаскопа, так как в этом случае пятно более чёткое и выраженное, его перемещение легче оценить. Исходя из того, в какую сторону передвигается участок затемнения, офтальмолог делает вывод о характере рефракции пациента.
При проведении скиаскопии врач может находиться от пациента на расстоянии 1 метра или 67 см
После определения вида нарушения зрения врач проводит более точные измерения преломляющей силы оптической структуры глаз, для чего использует приспособление - скиаскопические линейки. Они представляют собой рамки, между которыми зафиксированы линзы разной оптической силы, на каждом инструменте расположены только отрицательные или лишь положительные стёкла.
Применяется метод нейтрализации перемещения тёмного пятна. Линейку с нужными линзами дают в руку обследуемому, при этом она должна располагаться вертикально не ближе 12 мм от роговицы глаза. Врач направляет луч в зрачок через линзы начиная с самой меньшей диоптрии (0,5) и постепенно, продвигаясь к самым сильным стёклам, определяет ту, при которой тёмное пятно пропадает. Нейтрализация тени происходит тогда, когда глаз находится в самом центре фокуса лучей, отражённых от глазного дна.
После определения типа рефракции офтальмолог проводит измерение степени миопии или гиперметропии с помощью скиаскопических линеек
Вместо скиаскопических линеек иногда применяют линзы с разной оптической силой, которые вставляются в специальную оправу. Такая методика требует временных затрат, однако она имеет преимущества - большую точность в сравнении с линейками и возможность диагностики при астигматизме посредством цилиндрических линз (цилиндроскиаскопии). Перед данным исследованием врач может применить полосчатую, или штрих-скиаскопию. При этом используются специальные насадки на скиаскоп, имеющие не отверстие, а прорезь в форме полоски.
Если при проведении обследования с использованием плоского скиаскопа тёмное пятно передвигается в ту же сторону, в которую врач поворачивает зеркало, то это говорит о том, что у человека эмметропия (зрение в норме), дальнозоркость или слабая близорукость (при размещении врача на расстоянии одного метра от пациента - 1,0 д, на расстоянии 0,67 м - 1,5 д).
Если тень скользит в сторону, противоположную повороту скиаскопа, это говорит о близорукости выше 1,0 диоптрии (или выше 1,5 диоптрии в случае расстояния 67 см).
Если отсутствует передвижение тёмного пятна во время скиаскопии, врач делает вывод: у пациента близорукость в 1,0 д, то есть точка самого чёткого видения совпадает со скиаскопом, находящимся на расстоянии 1 метра (1,5 д при расстоянии 0,67 метра).
По направлению движения тени во время движения скиаскопа врач делает вывод о характере рефракции
Затемнение может двигаться разнонаправленно при сложном астигматизме. Такое явление называется симптомом ножниц и требует дополнительных обследований.
На втором этапе ретиноскопии с помощью скиаскопических линеек врач определяет величину миопии или гиперметропии с точностью от 0,25 до 0,5 диоптрий. Для вычисления рефракции к силе линзы, на которой остановилось обследование (нейтрализовалась тень), прибавляют 1,0 д при близорукости и отнимают 1,0 д при дальнозоркости. Наиболее правильные результаты пробы можно получить только после отключения аккомодации.
Первый осмотр у офтальмолога должен проводиться в 1 месяц (не позднее трёхмесячного возраста). Помимо стандартного обследования, врач может определить рефракцию органов зрения ребёнка с применением теневой пробы. В полгода и в год проводятся повторные осмотры с контролем динамики рефракции глаза. В этом возрасте в норме у малышей рефракция составляет от +1 до +3 диоптрий (дальнозоркость). Повторное проведение скиаскопии применяется ввиду того, что у новорождённых тяжело вызвать полноценное расслабление аккомодации даже сильнодействующими средствами.
Скиаскопия - объективный метод исследования рефракции у маленьких детей
Современные аппараты позволяют исследовать рефракцию и осматривать глазное дно с узким зрачком. Однако у детей раннего возраста чаще применяют скиаскопию, причём обязательно с расширенным зрачком, так как многие патологические изменения на периферии глазного дна могут остаться вне видимости врача. Детям, как правило, закапывают в глаза препараты короткого действия - Мидриацил (Тропикамид) или раствор атропина.
Для циклоплегии у маленьких детей применяют препараты короткого действия, такие как Мидриацил
Ещё одной особенностью проведения скиаскопии у малышей до года является размещение врача от пациента на расстоянии 67 см, при этом скиаскопические линейки окулист держит и перемещает сам. С четырёх-пяти лет детям уже можно определять рефракцию с помощью аппаратов и офтальмологических таблиц.
Несмотря на то что метод исследования рефракции глаза с помощью скиаскопа был разработан почти 150 лет назад, он до сих пор успешно применяется офтальмологами. Высокая точность и объективность теневой пробы позволяет вовремя выявить нарушения зрения у взрослых и детей и своевременно провести оптическую коррекцию.
Скиаскопия – один из диагностических методов, применяемых в офтальмологии для определения состояния способности глаза преломлять свет (рефракция).
Данная процедура основана на наблюдении за движением тени , которая образуется при попадании света на зрачок пациента.
Справка! Метод скиаскопии предполагает сбор и анализ информации, получаемой при освещении направленным пучком света зрачка пациента.
Используется отраженный от зеркала свет, при попадании которого на зрачок образуются движущиеся тени в области зрачка.
Исходя из положения такой тени можно сделать вывод о тех или иных нарушениях рефракции у пациента.
Впервые этот объективный способ определения рефракции применил французский врач по фамилии Кюнье еще в 1873 году.
Этот метод используется в современной медицине и помимо скиаскопии также известен как кератоскопия, ретиноскопия или теневая проба.
Процедура выполняется с помощью офтальмологического устройства под названием скиаскоп .
Это зеркало особой конструкции с рукояткой, которое с одной стороны имеет плоскую, а с другой – вогнутую поверхность.
По центру этого прибора имеется отверстие для наблюдения за глазным яблоком обследуемого.
Луч света в глаз пациента направляется посредством расположения такого зеркала под нужным углом, в результате чего на глазном дне образуется световое пятно.
Показания для применения данного метода
Скиаскопия назначается в качестве основного или дополнительного обследования в следующих ситуациях:
- в силу возраста пациент не может объективно и корректно описать свои ощущения и жалобы , связанные с нарушением остроты зрения;
- пациент намеренно симулирует нарушения рефракции ;
- у пациента диагностируются нарушения интеллекта , при которых он также не может четко описать свои жалобы;
- имеется подозрение на астигматизм, близорукость или дальнозоркость, но по разным причинам другие методы обследования выполнить невозможно.
Чаще всего скиаскопия служит дополнительным методом диагностики офтальмологических заболеваний, что позволяет поставить более точный диагноз и назначить оптимальное лечение.
Перед проведением процедуры пациенту закапывается раствор атропина (альтернатива препарата – циклодол).
Имейте в виду! Попадая в конъюнктивальный мешок и проникая вглубь тканей глаза, такие препараты парализуют цилиарную мышцу, в результате чего ее подвижность ограничивается и исключаются ошибки в ходе обследования.
Перед инстилляцией препарата необходимо убедиться в отсутствии аллергии на его активные компоненты, а также стоит учитывать, что у людей пожилого возраста подобные средства могут вызывать приступы глаукомы.
После введения препарата пациент располагается на стуле в затемненном помещении , а на уровне его взгляда специалист устанавливает осветительный прибор .
Сам офтальмолог при этом находится примерно на расстоянии метра от пациента и со своей позиции контролирует направление света, которое при определенном положении скиаскопа попадает через зрачок на глазное дно (оно при этом окрашивается в красный оттенок).
Врач двигает и поворачивает зеркало в разных направлениях , в результате чего на глазном дне появляются тени, которые также перемещаются в определенных направлениях .
Определить количественные значения нарушений рефракции можно с помощью нанесенной на скиаскоп цифровой шкалы , которая отражает разные показатели преломления для разных линз устройства.
Важно! Используя для обследования плоскую поверхность зеркала, врач перемещает его в разных направлениях, и если образующаяся тень будет перемещаться точно также – ставится диагноз нарушения рефракции (астигматизм, близорукость или дальнозоркость).
Но при этом степень нарушения рефракции считается незначительной.
Нарушения признаются существенными при показателях в 1-1,5 диоптрии , при этом тень будет перемещаться не параллельно движению скиаскопа, а в противоположном, зеркальном направлении.
Важную роль при обследовании играет расстояние, на котором находится зеркало относительно глаз пациента.
Если это расстояние составляет 67 сантиметров – об отклонении рефракции более чем на полторы диоптрии говорит движение тени, противоположное движению скиаскопа.
В случае, когда доктор располагает скиаскоп на расстоянии метра от глаз обследуемого – такое противоположное движение свидетельствует о развитии близорукости с отклонением от нормы не более чем на одну диоптрию.
Подтверждение диагноза выполняется путем повторного проведения процедуры , но уже с применением вогнутой поверхности линз.
Следует знать! В этом случае диагноз будет подтверждаться, если вышеописанные результаты будут противоположными. Полное отсутствие тени свидетельствует нормальной рефракции.
Противопоказания к проведению
Такая процедура противопоказана в определенных состояниях пациента и при наличии некоторых офтальмологических заболеваний:
- глаукома или подозрения на развитие заболевания;
- светобоязнь , обусловленная наличием офтальмологических заболеваний или природной чувствительностью органов зрения пациента;
- алкогольное или наркотическое опьянение пациента;
- заболевания психологического характера , при которых возникает риск приступов агрессивного поведения в результате воздействия яркого света на органы зрения.
Также процедура не назначается детям в возрасте до семи лет.
В данном видео подробно показана процедура проведения скиаскопии:
При всей точности получаемых результатов скиаскопия не используется в качестве самостоятельного диагностического метода.
Используется данный метод в комплексе диагностических мероприятий, позволяя более точно интерпретировать результаты, полученные при других видах обследования.
Что такое скиаскопия? – это один из методов диагностики в офтальмологии, который позволяет определить рефракцию – способность зрачка преломлять свет.
Скиаскопия была предложена еще в 1873 году ученым Кюнье. В литературе это исследование встречается под названием теневой пробы, ретиноскопии и кератоскопии.
Несомненное преимущество метода заключается в его простоте, доступности и, самое главное, точности результатов.
Скиаскоп – это инструмент, который представляет собой округлое зеркало с рукояткой. Одна его сторона вогнутая, а другая – плоская. Центр скиаскопа снабжен отверстием, сквозь которое врач наблюдает за глазом испытуемого.
При помощи этого инструмента офтальмолог направляет в зрачок пациента луч света и наблюдает за рефлексом – световым пятном, которое формируется на глазном дне. При повороте скиаскопа тень перемещается и сообщает о тех или иных изменениях рефракции.
Скиаскопия дает возможность с большой точностью определить степень нарушения рефракции . Особенно это важно в следующих случаях:
- Пациент умышленно симулирует заболевание;
- Обследование маленьких детей, которые не могут рассказать о своих жалобах;
- Пациенты с нарушением интеллекта.
Скиаскопия проводится для диагностики следующих заболеваний глаза:
- Гиперметропия (дальнозоркость);
- Миопия (близорукость);
- Астигматизм.
Кроме того, методика может быть использована для контроля скорости прогрессирования глазных болезней и эффективности проводимого лечения.
Несмотря на простоту и безобидность метода, скиаскопия имеет ряд противопоказаний :
- Фотобоязнь (повышенная чувствительность к свету);
- Глаукома или подозрение на нее (исследование может вызвать острый приступ этого заболевания);
- Скиаскопия у детей, противопоказана до 7 лет;
- Состояние алкогольного или наркотического опьянения;
- Острые психические заболевания, при которых пациенты могут причинить ущерб себе и окружающим.
Исследование проводится в темной комнате . В ней должно находиться следующее оборудование:
- Скиаскоп;
- Электрическая лампа;
- Набор скиаскопических линеек: одна с отрицательными линзами, другая – с положительными.
Иногда вместо скиаскопа используется ретиноскоп, а вместо скиаскопических линеек - обычные линзы, которые используют при подборе очков.
Перед исследованием пациенту выполняют циклоплегию – расширение зрачка при помощи закапывания циклодола или атропина. Такое мероприятие повышает точность результата.
Пациент усаживается на стул на расстояние от 0,67 до 1 м от врача. С левой стороны на уровне глаз испытуемого располагается включенная лампа. Врач при помощи скиаскопа направляет в глаз пациента световой пучок, который падает на глазное дно, а затем поворачивает зеркало в разных направлениях. Тень при этом перемещается и позволяет судить о рефракции глаза.
Если была проведена циклоплегия, пациент во время исследования смотрит на отверстие скиаскопа. Если же зрачок не расширяли, смотреть надо за ухо врача.
Определение вида рефракции
Если используется плоское зеркало: при гиперметропии, миопии (меньше – 1,0 диоптрии) и эмметропии (нормальной рефракции) тень на глазном дне перемещается в том же направлении, что и зеркало скиаскопа. Если имеет место более выраженная миопия (более – 1,0 Д), то тень движется в противоположном от скиаскопа направлении.
Если используется вогнутое зеркало: результат противоположный описанному выше.
Для этого необходимо применить метод нейтрализации тени. С этой целью используют скиаскопические линейки или линзы для подбора очков. Пациент держит их на расстоянии 12 мм от роговицы.
Возможны следующие результаты :
- Если тень отсутствует, это значит, что степень миопии составляет не больше – 1,0Д.
- Если степень миопии больше, чем – 1,0 Д, тень будет двигаться. Тогда к глазу приставляют отрицательные линзы, начиная с самых слабых. Показатель оптической силы линзы, при которой тень исчезает, прибавляют к – 1,0 Д и, таким образом, вычисляют степень миопии.
- Для определения степени гиперметропии проводят ту же процедуру, но уже с положительными линзами. Чтобы вычислить рефракцию, необходимо отнять от 1,0 Д показатель оптической линзы стекла, при котором тень исчезает.
Чтобы уточнить степень рефракции при астигматизме, проводят специальное исследование, которое называется цилиндроскиаскопия. От обычной скиаскопии исследование отличается использованием цилиндрических линз.
Для точного определения степени астигматизма нужны дополнительные методы исследования. Узнать о них больше можно здесь.
Надеемся, что из нашей статьи вы узнали что такое скиаскопия, для чего она нужна и в каких случаях ее нельзя применять, если остались вопросы - задавайте их в комментариях, и наши специалисты ответят вам в кратчайшие сроки.
Скиаскопией называется диагностический метод определения рефракции или способности зрачка к преломлению света. Данная методика исследования была предложена учеными еще в 1873 году. Диагностическое исследование имеет множество преимуществ, среди которых стоит отметить простоту, доступность метода, а также получение максимально точных результатов.
Исследование зрачков или скиаскопия осуществляется при помощи специального прибора, называемого скиаскопом. Он имеет форму округлого зеркала с рукояткой. Одна часть зеркала вогнута внутрь, а вторая – плоская. В центральной части скиаскоп имеет отверстие, через которое и проводится исследование глаза.
Скиаскопия проводится путем направления потока света в зрачок пациента, а врач тем временем контролирует реакцию светового пятна. Это пятно формируется на глазном дне. Когда происходит поворот скиаскопа, то тень при этом может перемещаться, свидетельствуя о нарушениях рефракции.
Скиаскопическое исследование позволяет с максимальной точностью выявить степени нарушений рефракции. Такая методика уместна в следующих случаях:
- позволяет исследовать рефракцию у детей, если они не могут рассказать о симптомах;
- выявить неправдивую информацию, когда пациент симулирует при проверке зрения;
- определить рефракцию у людей с нарушением интеллекта.
Методика скиаскопии проводится в специальной темной комнате. При этом для ля проведения скиаскопических манипуляций требуется наличие следующих инструментов:
- Скиаскоп.
- Набор линеек для скиаскопа, которые оснащены отрицательными и положительными линзами.
- Электрическая лампа накаливания.
Перед проведением диагностики, врач закапывает в глаза пациенту специальные препараты для расширения зрачков. Это делается для того, чтобы получить максимально точные результаты. После этого врач усаживает пациента на обычный стул и приступает к исследованию:
- на уровне глаз с левой стороны располагается включенная электрическая лампа;
- при помощи скиаскопа осуществляется направление светового луча в глаз пациента;
- луч достигает глазного дна, после чего доктор начинает вращать зеркало в различных направлениях.
В этот момент наблюдается перемещение тени, по которой и делаются выводы о рефракции глаз.
Важно знать! Для проведения подобной диагностики не обязательно использовать скиаскоп. Вместо него может применяться ретиноскоп, а линейки заменяются обычными линзами.
Скиаскопия не требует в обязательном порядке расширения зрачков. Доктор при проведении скиаскопии может попросить пациента попросту смотреть за его ухо.
Скиаскопия – это процедура исследования глаз, поэтому предназначается она для тех людей, которые имеют проблемы со зрением. Показана скиаскопия при следующих офтальмологических заболеваниях:
- дальнозоркость;
- близорукость;
- астигматизм.
Скиаскопия также показана в случаях, когда требуется определить эффективность проведенного лечения, а также для определения скорости прогрессирования глазных недугов. Данный метод имеет множество преимуществ, но несмотря на это, имеется и ряд противопоказаний.
Противопоказана теневая рефракция глаз лицам, имеющим следующие заболевания и патологии:
- Боязнь света, посредством которой пациент испытывает повышенную чувствительность к световому потоку.
- Проводить скиаскопию детям можно не ранее, чем с 7 лет.
- Если пациент находится под влиянием алкогольного или наркотического опьянения.
- При наличии глаукомы и подозрениях на нее.
- При наличии острых хронических заболеваний, посредством которых не исключена вероятность, что пациент может «сорваться» и причинить вред себе или окружающим.
Если в ходе проведения скиаскопического исследования используется плоское зеркало (при дальнозоркости, близорукости и астигматизме), то тень на глазном дне будет перемещаться в том же направлении, что и зеркальце. Такие результаты обусловлены тем, что пациент имеет незначительные степени вышеупомянутых заболеваний.
При ярко-выраженной симптоматике миопии, когда значение составляет более, чем 1-1,5 диоптрии, то тень при этом будет перемещаться в противоположном направлении от движения скиаскопа. Такое исследование позволяет быстро, а главное безболезненно определить рефракцию глаз.
Важно знать! Информативность результатов зависит от такого важного фактора, как расстояние, на котором располагается доктор от пациента.
Если расстояние равно 67 см, то движение пятна в обратную сторону говорит о том, что у пациента миопия на более, чем 1,5 диоптрии. Если же врач находится на расстоянии 1 метра, и в ходе исследования наблюдается аналогичная картина, то это означает, что у пациента миопия на 1 диоптрию. При использовании вогнутого зеркальца, все описанные выше результаты будут противоположными.
Норма результатов исследования – это когда пятно не движется вовсе в направлении зеркальца. Расшифровка полученных данных не требуется, так как зачастую исследование проводит лечащий врач. Для того, чтобы определить степень нарушения рефракции, пациенту следует взять скиаскопическую линейку, на которой имеются линзы. Поочередно ему необходимо прикладывать к глазу линзы. Продолжается процесс до того момента, пока доктор не обнаружит отсутствие перемещения теней по глазному дну. Получение этих результатов позволяет оценить степень нарушения зрения.
Если необходимо провести процедуру скиаскопии ребенку, то при исследовании с ним разрешено присутствовать маме. Диагностическое исследование такого рода не просто доступно, но еще и не требует никакой подготовки, кроме того, что нельзя употреблять алкоголь накануне.
Пробы при скиаскопии – это оптимальный диагностический метод, который дает возможность поставить правильный диагноз и назначить своевременное лечение. На основании результатов подбираются очки или линзы для пациента.
Скиаскопия была изобретена в конце 19 столетия. Это несложная методика определения возможностей зрачка к световому преломлению. Данный способ отличается незамысловатостью, доступностью, получением достоверной информации. Скиаскопия широко используется для диагностики различных офтальмологических недугов, вызванных неправильной работой зрачка. Об особенностях проведения процедуры, расскажет опытный врач офтальмолог.
Об особенностях
Диагностика зрачков осуществляется с помощью несложного по конструкции прибора, который называется скиаскопом. Это своеобразное зеркало, которое имеет две части – вогнутую и плоскую. В центре изделия имеется отверстие, сквозь которое врач исследует глаза пациента. Для изучения зрительного органа направляется световой луч в зрачок. В данный момент диагност оценивает реакцию зрачка. Пятно располагается на дне глаза. В момент поворота приспособления, тень двигается, что говорит о нарушениях в структуре зрачка.
Скиаскопия у детей и взрослых дает возможность выявить точную степень нарушений в работе зрачка. Данная методика применима в таких ситуациях:
- Для диагностирования состояния зрачка у деток, которые не могут описать свои ощущения.
- Для выявления правдивой информации, когда пациент старается симулировать.
- Для определения рефракции у пациентов, которые имеют психические отклонения.
О технологии обследования
Методика скиаскопии предполагает расположение пациента и врача в затемненном помещении. Для осуществления процедуры, врач использует:
- Линеечку с зеркалами.
- Комплект дополнительных линз для скиаскопа.
- Источник света.
Перед началом диагностирования в глаза обследуемому закапывают капли, которые способствуют увеличению зрачков. Это необходимо, чтобы полученная информация была максимально верной.
Затем офтальмолог садится напротив пациента и начинает обследование.
- С левого бока от больного размещают включенную лампу на уровне очей.
- Используя скиаскоп, врач направляет луч света в глаза больному.
- После достижения светового луча дна глаза, диагност вращает линзы в разных ракурсах.
В момент передвижения светового луча медик делает выводы о рефрактометрии глаза. Для достижения точных результатов, перед началом процедуры могут использовать капли для расширения зрачков, но могут и не использоваться. Во втором случае, врач просит пациент смотреть вперед за голову медика. Если же пациента беспокоит вопрос дерматологии, ему следует обратиться к врачу соответствующей специализации.
Кому назначается
Диагностический метод скиаскопии применяется по отношению к пациентам, которые жалуются на проблемное зрение.
Обязательно рефрактометрия назначается при:
- Астигматизме.
- Близорукости.
- Дальнозоркости.
Благодаря простоте и информативности техники, скиаскопия используется для определения положительной динамики после назначенного лечения. Также, данный вид обследования позволяет определить насколько быстро развивается то или иное офтальмологическое заболевание.
О противопоказаниях
Казалось бы, метод скиаскопии не может иметь противопоказаний, но рефрактометрия не назначается таким пациентам:
- Имеющим завышенную чувствительность к свету.
- Детям, не достигших семи летнего возраста.
- Пьяным и находящимся под воздействием наркотиков.
- При обнаружении в анамнезе глаукомы либо подозрении на данную болезнь.
- При наличии психологических недугов, при которых человек может вести себя неадекватно.
Об итогах
Если при диагностировании астигматизма, дальнозоркости либо близорукости тень от зеркала движется в том же курсе, что и зеркальный предмет, расшифровка итогов скиаскопии должна указать на минимальную степень развития данных заболеваний.
Если у пациента ярко выражена миопия, особенно при наличии значений больше 1,5 диоптрий, тень от зеркала будет располагаться в противоположной стороне от скиаскопа. Этот результат дает возможность быстро и абсолютно безболезненно для взрослого пациента и детей, диагностировать рефрактометрию глаз.
Важно помнить, что результаты скиаскопии зависят от расстояния, на котором находится врач от пациента. При дистанции 67 см, направление пятна в противоположную сторону свидетельствует о наличии у пациента миопии полтора диоптрия. При соблюдении дистанции в один метр, при получении аналогичных результатов, значит, что миопия один диоптрий. При применении зеркала вогнутой стороной, полученные итоги будут противоположными изображенным выше.
Офтальмологи знают, что норма скиаскопии – недвижимое пятно, получаемое вследствие направления зеркала. В этом случае расшифровка не требуется, поскольку врач сразу же определяет нормальное состояния зрачка.
О подробностях методики скиаскопии рассказывает офтальмолог со стажем, на видео.
Таким образом
Каждому пациенту офтальмологического кабинета знакома процедура скиаскопии. Врачи часто прибегают к данному виду обследования, поскольку он всегда доступен, информативен и имеет ограниченный перечень противопоказаний. Для прохождения процедуры не требуется специальная подготовка. Методика проста, и занимает небольшой отрезок времени.
Зрение – одно из чувств восприятия, с помощью которого мы получаем информацию о внешних свойствах предметов и их расположении в пространстве. Особенно важно наличие хорошего зрения для детей, поскольку снижение остроты зрения в той или иной степени препятствует полноценному развитию ребёнка.
Причины нарушения зрения
Все причины нарушения функции глаз можно разделить на: наследственные (передающиеся по наследству), врождённые (появившиеся во внутриутробном периоде) и приобретённые (возникшие после рождения под воздействием различных внешних факторов). Но это деление относительно, т.к. та или иная патология может относиться сразу к трём группам, например близорукость (миопия), может передаваться по наследству от родителей, может возникать во время внутриутробного развития, а также может быть приобретённой вследствие ускоренного роста глаза.
Нарушение зрения может быть и не только вследствие заболеваний самого глаза. При сердечно-сосудистой патологии, при заболеваниях почек, лёгких, ЛОР-органов, центральной нервной системы (головного и спинного мозга), эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), при заболеваниях крови, заболеваниях соединительной ткани (ревматизм), при нарушениях обмена веществ, авитаминозах, различных инфекционных заболеваниях (корь, коклюш, скарлатина, ветрянка, эпидемический паротит, дифтерия, дизентерия др.) - при всех этих заболеваниях может отмечаться нарушение зрения.
Диагностика нарушения зрения у детей
Первый осмотр новорожденного офтальмологом может быть проведён ещё в родильном доме. Это в первую очередь касается недоношенных детей, родившихся с весом менее 2 кг, со сроком гестации (беременности) менее 34 недель. Для этих детей велик риск развития ретинопатии недоношенных. Под этим термином подразумевают аномальный рост сосудов сетчатки, который впоследствии может привести к полной отслойке сетчатки и, соответственно, к слепоте. Риск развития заболевания повышается, если ребёнку длительное время (около 1 месяца) проводилась кислородотерапия либо он находился на искусственной вентиляции лёгких. Чем раньше эта патология будет выявлена, тем лучше прогноз для зрения ребёнка.
При наличии показаний первое обследование офтальмолога ребенок проходит в 1 месяц. Это дети с врождёнными пороками, перенесенными родовыми травмами, перенесенной асфиксией, недоношенные дети, а также дети с упорным слезотечением или слизисто-гнойным отделяемым. Обследование включает в себя
- наружный осмотр,
- определение фиксации взглядом предметов,
- определение реакции на свет,
- офтальмоскопия.
Острота зрения при рождении около 0,1, но в таком возрасте обычно офтальмологи её не проверяют. У здорового новорождённого глазные щели узкие, одинаковой формы. Роговица прозрачная, склера голубоватого цвета. При наружном осмотре можно выявить периодическое косоглазие, что характерно для детей этого возраста из-за несовершенства нервной системы. При наличии гнойного отделяемого или слёзотечения можно судить о нарушении проходимости слёзных путей.
Для определения фиксации взгляда ребёнку показывают яркую игрушку, при этом он задерживает на ней взгляд в течение нескольких секунд. При внезапном освещении у здорового ребёнка присутствует реакция зрачка на свет (сужение), при этом, как правило, ребёнок начинает смыкать веки, увеличивается его общая двигательная активность.
Методом офтальмоскопии пользуются для осмотра глазного дна, оценивается прозрачность сред глаза для исключения врождённой катаракты. Для этого используется прибор – офтальмоскоп. При этом можно увидеть структуры, расположенные на глазном дне. Для более детального осмотра глазного дна необходимо расширить зрачок, что достигается закапыванием в глаз таких препаратов (на выбор), как атропин или тропикамид. Картина глазного дна новорождённого несколько отличается от картины взрослого. На фоне бледно-розовой сетчатки расположен сероватый диск зрительного нерва со слегка стушёванными контурами с четкой прямолинейной сетью сосудов.
Проверка зрения в 3 месяца
По плану первый осмотр офтальмолога ребёнок проходит в 3 месяца. Проводятся:
- наружный осмотр глаза,
- определение фиксации взгляда и слежения за предметом,
- скиаскопия,
- офтальмоскопия.
При наружном осмотре в норме ещё может определяться небольшое периодическое косоглазие, но в большинстве случаев косоглазие к этому времени полностью исчезает. Ребёнок уже должен достаточно хорошо фиксировать взгляд, следить за предметами. Также при этом проверяется подвижность глазных яблок. Подвижность глазных яблок вверх, вниз, вправо и влево должна быть полной и одинаковой на обоих глазах.
Скиаскопия (теневая проба) - суть ее заключается в наблюдении за характером движения тени в области зрачка, создаваемой зеркалом офтальмоскопа, при его покачивании. Для определения степени аметропии к глазу подставляются поочерёдно определённые линзы и скиаскопия проводится через них. Врач отмечает линзу, при которой тень перестаёт двигаться и, сделав некоторые расчёты устананавливает степень аметропии и выставляет точный диагноз. Для более точного определения диагноза и его степени перед проведением скиаскопии необходимо в течение 5 дней закапывать в глаза атропин.
Посредством скиаскопии в этом возрасте уже можно определить остроту зрения. Для детей в целом в норме характерно наличие гиперметропии. Нормой гиперметропии для этого возраста, считается рефракция +3,0Д - +3,5 Д. Это обусловлено коротким передне-задним размером глаза, который с возрастом увеличивается, и гиперметропия исчезает.
Картина глазного дна ещё может соответствовать картине месячного ребёнка.
Проверка зрения в 6 месяцев
Следующий осмотр назначен на 6 месяцев. Также проводятся наружный осмотр, определение подвижности глазных яблок, скиаскопия, офтальмоскопия.
Косоглазие в этом возрасте в норме уже отсутствует. Подвижность глазных яблок полная. Результаты скиаскопии сравнивают с предыдущими результатами. Степень гиперметропии может несколько уменьшиться или ещё остаться на прежнем уровне. Картина глазного дна становится как у взрослого. Сетчатка розового цвета, диск зрительного нерва приобретает бледно-розовую окраску и чёткие контуры, соотношение колибра артерий и вен равно 2:3.
Проверка зрения в 1 год
Проводится:
- определение остроты зрения,
- скиаскопия или авторефрактометрия (с помощью последнего метода можно достаточно точно определить степень близорукости, дальнозоркости или астигматизма),
- офтальмоскопия.
Об остроте зрения в первые годы можно судить по расстоянию, с которого ребёнок узнаёт игрушки. В 1 год она равна 0,3-0,6. Результаты скиаскопии (или авторефрактометрии) снова сравнивают с предыдущими результатами. В норме степень гиперметропии должна уменьшиться до +2,5 Д-+3,0Д.
Картина нормального глазного дна: сетчатка розового цвета, диск зрительного нерва бледно-розовой окраски с чёткими контурами, соотношение колибра артерий и вен равно 2:3.
Проверки зрения повторяют в возрасте 2 лет, перед оформлением ребёнка в детский сад, это, как правило, в 3 года, в 4 года, в 6 лет, перед оформлением в школу и каждый год во время учёбы в школе.
Острота зрения у ребенка
С 3-летнего возраста остроту зрения проверяют при помощи таблицы. Норма остроты зрения в 2 года – 0,4-0,7; в 3 года – 0,6-0,9; в 4 года – 0,7-1,0; 5 лет - 0,8-1,0, в 6 лет и старше – 0,9-1,0.
До 3 лет происходит интенсивный рост глаза, гиперметропия к этому возрасту значительно снижается. Но глазное яблоко продолжает расти ещё до 14-15 лет. Так, в 2 года гиперметропия может составлять +2,0Д-+2,5Д, в 3 года – +1,5Д - +2,0Д, в 4 года - +1,0Д - +1,5Д, к 6-7 годам – до +0,5Д. К 9-10 годам гиперметропия должна полностью исчезнуть. Как видно, с возрастом происходит снижение гиперметропии, что связано с ростом глаза.
Эти показатели гиперметропии, соответствующие определённому возрасту ещё называются запасом дальнозоркости. У новорожденных он равен примерно 3 диоптриям, которые расходуются во время роста глаза. Степень дальнозоркости должна строго соответствовать выше приведённым цифрам в определённой возрастной категории. Так, например, если у годовалого ребёнка будет определена рефракция +1,5Д, вместо положенных +2,5Д-+3,0Д (это низкий запас дальнозоркости), то очень велик риск развития близорукости. А раннее развитие близорукости может привести к быстрой утрате зрения. Напротив, при рефракции +5,0Д у годовалого ребёнка – это высокий запас близорукости, который не сможет полностью израсходоваться при росте глаза – возможно развитие патологической дальнозоркости. При этом могут возникнуть косоглазие и амблиопия. Но, если у ребёнка в 1 год был большой запас дальнозоркости, а в 3 года низкий, то это говорит об ускоренном росте глаза. Как следствие, развивается близорукость, которая со временем прогрессирует, так как глаз ребёнка всё ещё продолжает расти. В этом случае рекомендуется усиленное внимание к зрению - витамины и профилактическая гимнастика для глаз.
При ускоренном росте глазного яблока сетчатка не успевает расти за внешней оболочкой, нарушается её трофика (кровоснабжение), сосуды растягиваются и становятся ломкими – всё это приводит к дистрофическим изменениям стекловидного тела, сетчатки, кровоизлияниям, а впоследствии - к отслойке стекловидного тела и сетчатки; и, соответственно, к слепоте.
При обнаружении патологии рефракции, необходимо регулярное (каждые 6 месяцев) диспансерное наблюдение, целью которого являются контроль лечения и своевременное выявление осложнений.