Показания для удаления грыжи позвоночника. Основные виды операций по удалению поясничной грыжи

Грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника – тяжелое заболевание, которое характеризуется сильными болями.

Неприятные ощущения могут не проходить неделями, они практически не поддаются обезболивающим. Больному тяжело дается любое движение, в особо запущенных случаях может происходить паралич конечностей и расстройства внутренних органов. При таких условиях говорить о нормальной жизнедеятельности не приходится вообще. Когда консервативные методы лечения не дают результатов, операция становится неизбежной: для пациента это единственная возможность решить проблему.

В каких случаях назначается хирургическое вмешательство

Лечение межпозвонковой грыжи может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методами. Операцию назначают лишь в том случае, если на это есть соответствующие показания. Последние разделяются на два типа: абсолютные и относительные. В первом случае отказаться от удаления нельзя, иначе это приведет к летальному исходу.
К числу абсолютных показаний относятся:

Нестерпимая боль, длящаяся более шести месяцев. Ее не помогают снять никакие лекарственные препараты;
Наличие серьезных осложнений со стороны внутренних органов (например, недержание мочи или кала);
Паралич, атрофия конечностей;
Опускание позвонков поясничного отдела.

Есть и относительные показания, при наличии которых больной может отказаться от помощи хирурга, если считает, что она пока не нужна, и подождать:

Боль присутствует, но пациент в силах ее терпеть;
Нарушения в работе конечностей есть, но они незначительны, например, паралич стопы;
Мышечная ткань атрофировалась лишь частично;
Больной подвергался консервативному лечению на протяжении последних трех месяцев, но оно не принесло никаких результатов.

Операция по удалению межпозвоночной грыжи во многих случаях является единственным способом избавить человека от боли и вернуть его к полноценной жизни.

Для профилактики и лечения ГРЫЖИ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Что нужно знать о хирургическом вмешательстве

Решение о том, что удаление необходимо, должно приниматься неспешно и взвешенно. Рекомендуется использовать консервативные методы не менее полутора месяцев. Только в том случае, если медикаментозное лечение в сочетании с физиотерапией и лечебной физкультурой не дает никакого эффекта, больному назначается хирургическое вмешательство.
Решаясь на операцию, пациент должен понимать три важных момента:

Хирургический путь не дает 100%-ной гарантии выздоровления;
За операцией следует реабилитация, в которой он должен принимать активное участие;
Возможны рецидивы и негативные последствия.

Операция по удалению грыжи позвоночника пройдет успешно в том случае, если соблюдать несколько требований:

Хирургическому вмешательству должно предшествовать исследование на компьютерном (или магниторезонансном) томографе, сдача всех анализов, консультация у других врачей, в том числе и у анестезиолога;
Для разных видов грыжи подходят разные типы операций. Большое значение имеют такие факторы, как размеры, положение и т.д.;
После проведения хирургического лечения необходима антибактериальная терапия: только в этом случае можно избежать осложнений;
Реабилитация пациента не заканчивается снятием швов. В течение длительного периода после него нужно носить специальные корсеты, делать правильно подобранные физические упражнения, ходить на контрольные консультации к врачу.

Многие больные задаются вопросом о том, сколько стоит удаление грыжи пояснично-крестцового отдела хирургическим путем. Ответить на этот вопрос однозначно невозможно. Цена определяется индивидуально для каждого случая и зависит от сложности ситуации, необходимости установки имплантата, особенностей реабилитационного периода и много другого. Она может варьироваться от 15 000 до 200 000 рублей.

Удаление межпозвоночной грыжи: разные виды операций

Существуют разные типы хирургического вмешательства, позволяющие произвести удаление грыжи позвоночника. Каждый из них имеет и достоинства, и недостатки. Выбор конкретного типа определяется разными факторами: историей болезни, особенностями поставленного диагноза, пожеланиями самого пациента и его финансовыми возможностями.

Эндоскопическая операция
Эта форма хирургического вмешательства позволяет обойтись «малой кровью». Используя эндоскоп, врач делает разрез диаметром не более 5 мм. Удаление грыжи и секвестра производится тонкими инструментами, увеличенное изображение транслируется на специальном экране. Плюсы такой процедуры очевидны: она бескровна, окружающие ткани не повреждаются, больного можно выписывать уже на следующий день, а восстановительный период длится всего три недели.
Однако есть и минусы: с помощью эндоскопического вмешательства можно убрать не любой вид грыжи, а риск рецидивов составляет 10% (это довольно много). Требуется специальная анестезия, подразумевающая тщательную подготовку. Если она будет сделана неправильно, у пациента возникнет осложнение в виде головных болей.
Лазерная дископластика
Эта операция может подразумевать как восстановление поврежденного диска, так и удаление межпозвоночной грыжи. Данная процедура показана только при заболеваниях без осложнений. Она имеет ряд достоинств: быстрый период восстановления, низкая травматичность, минимум времени в стационаре (около 2 дней). Структура диска практически не меняется, подвижность позвоночника сохраняется.
Минус лазерного лечения – ограниченность его действия. Оно не используется при наличии воспалений, и для тех пациентов, кто уже делал операции на позвоночнике. Строение диска не восстанавливается, поэтому результат нельзя назвать 100%-ным.

Ламинэктомия
Это удаление той части позвонка, к которой грыжа прижимает нервный корешок. Его можно делать как под общим, так и под местным наркозом. Ключевые плюсы процедуры заключаются в том, что она практически сразу унимает боль и дает возможность больному покинуть стационар уже через три дня.
Такая операция по удалению грыжи позвоночника имеет и минусы: она подразумевает большой разрез (до 10 см), который долго заживает и может кровоточить. Кроме того, существует опасность повреждения нерва, которое может привести к параличу конечностей.
Микродискэктомия
Это самый современный на сегодняшний день вид хирургического вмешательства. Используя мощный микроскоп и специальные инструменты, врач проникает в область пояснично-крестцового отдела через разрез в 3-4 см и удаляет ядро, приводящее к деформации диска. Чтобы восстановить сам диск, используется облучение лазером. Все манипуляции нужно делать под общим наркозом.
Такое удаление межпозвоночной грыжи имеет свои плюсы: короткий период реабилитации, быстрая выписка из стационара и моментальное снятие боли. Его минусы – высокая вероятность рецидивов (до 15%) и дороговизна (такая процедура стоит от 70 000 рублей).

Послеоперационные осложнения

Ложась на операционный стол, больной должен понимать, что хирургическое вмешательство может иметь и неприятные последствия – различные осложнения. Они могут возникнуть как в ходе операции, так и после нее.
Все неблагоприятные явления, возникающие в процессе хирургического лечения, связаны с недостаточной квалификацией медицинского персонала или некачественным оснащением. Это может быть:

Повреждение корешка нерва, ведущее к параличу конечностей;
Повреждение твердой оболочки спинного мозга. В этом случае реабилитация будет связана с сильными головными болями. Они пройдут сами по себе, когда оболочка заживет.

Неблагоприятные явления в постоперационном периоде связаны с невыполнением предписаний врача. К их числу относятся:

Возникновение тромбоэмболии;
Аллергические реакции на шовные материалы;
Местные гнойные образования: эпидурит, остеомиелит;
Рецидивы грыжи поясничного отдела;
Появление рубцов и спаек, ущемляющих нервные окончания (это приводит к дискомфорту и боли).

Чтобы операция по удалению межпозвоночной грыжи не повлекла за собой осложнений и рецидивов, нужно обращаться только к квалицированным специалистам, выполнять все их предписания и рекомендации, делать специальную гимнастику в восстановительном периоде.

Специалисты выделяют несколько хирургических методик лечения заболеваний позвоночника. Каждая из них имеет свои преимущества и недостатки. Микродискэктомия позвоночника - широко известный способ лечения рассматриваемой патологии. Процедура длится в среднем до часа. Она легко переносится, послеоперационный период сведен до минимума. Уже через сутки пациента могут отпустить домой, а через месяц больной сможет свободно работать и заниматься спортом.

У данной методики нет противопоказаний, но существует небольшой риск развития послеоперационных осложнений и рецидивов:

разрыв спинномозговой оболочки, что провоцирует подтекание цереброспинальной жидкости. При таких последствиях пациенту показан постельный режим (чтобы зажили ткани);
недержание кала и мочи;
повреждение нервных корешков;
инфицирование;
кровотечение;
воспаление межпозвоночных дисков.

В 5-10% случаев диагностируется рецидив патологии (в течение первого года после операции). К недостаткам такой процедуры специалисты относят дорогую стоимость и низкую доступность для населения. Следующий метод лечения межпозвоночной грыжи спины - эндоскопическая хирургия.

Такая операция позволяет быстро избавиться от боли в спине. Эндоскопия оказывает прямое воздействие на болевой синдром. Специалисты утверждают, что большинство осложнений после такого хирургического лечения поясничной грыжи развиваются вследствие неправильного поведения пациента в реабилитационный период.

Эндоскопическая хирургия

Последствия эндоскопической хирургии делятся на общехирургические и специфические. После малоинвазивного лечения врач может диагностировать следующие общехирургические последствия:

гематома мягких тканей отдела позвоночника. В таком случае специальное лечение не требуется, но неприятные ощущения пациент испытывает;
травма корешка;
инфицирование.

К осложнениям эндоскопической хирургии относят:

рецидив болезни;
рубцово-спаечный эпидурит;

Вышеперечисленные осложнения хирургического вмешательства провоцируют болевой синдром. Плюс эндоскопической операции - редкое возникновение нестабильности позвоночно-двигательного сегмента. Ученые доказали, что новая грыжа позвоночника диагностируется в течение первых двух лет после оперативного вмешательства. Низкий процент рецидива через 5 лет.

После эндоскопической хирургии редко наблюдается эпидуральный фиброз. В ответ на диссекцию и геморрагию тканей развивается асептическое воспаление местного характера. На 6-й неделе формируется фиброзная ткань. Чтобы узнать, является ли такое осложнение операции причиной рецидива патологии, показано МРТ с контрастированием.

Удаление лазерной вапоризацией - это недорогая процедура. Она проводится в амбулаторных условиях. Через несколько часов после операции пациент уже может ходить. Послеоперационный период короткий, для восстановления спины рекомендуют специальные упражнения и корсет. Эффективность данной методики невысокая (не более 5 % оздоровления). Эта операция не действует на причину заболевания - грыжа поясничного отдела остается, снимаются только симптомы болезни (на короткое время). Для достижения хороших результатов такая операция проводится несколько раз с интервалом в 2-3 месяца.

В клинике «АКСИС» проводятся операции по удалению грыжи межпозвоночных дисков. Все вмешательства осуществляются опытными профессионалами. Вас интересует стоимость удаления межпозвоночной грыжи? Цена зависит от множества факторов, но не завышается нами. Это позволяет вам сразу же обращаться в клинику при обнаружении проблем!

Особенности удаления межпозвоночной грыжи

Решение об операции по удалению межпозвоночной грыжи должно приниматься взвешенно и без спешки. Вмешательство проводится только после отсутствия эффекта от традиционных методик лечения либо при экстренных показаниях.

Опытный врач всегда предупредит пациента о том, что операции по удалению межпозвоночной грыжи:

не дают 100% гарантии излечения,
могут приводить к рецидивам и осложнениям при несоблюдении строгих рекомендаций специалиста по восстановлению.

Также профессионал должен ответить на все вопросы. Он обязан рассказать о цене операции, ее составляющих.

Виды операций по удалению межпозвоночной грыжи

Дискэктомия. Эта операция является относительно недорогой. Она заключается в удалении всего межпозвоночного диска с патологией либо его части. Также в ходе вмешательства проводится резекция костных отростков позвонков.
Ламинэктомия. Данная операция заключается в удалении части дуги позвонка, к которой грыжа прижимает корешок нерва.
Эндоскопия. Все эндоскопические вмешательства являются малоинвазивными. Они длятся около часа, не повреждают связки и мышцы. Нередко пациента выписывают уже на следующий день. Такие операции по удалению межпозвоночной грыжи являются достаточно дорогими.
Микродискэктомия. Такая операция по удалению грыжи проводится на микроскопическом уровне с помощью мощного микроскопа и инновационных инструментов. Она не повреждает здоровые ткани. В ходе вмешательства грыжа удаляется. Благодаря этому высвобождается нерв. Ориентировочная цена процедуры составляет 100 000 рублей.
Перкутанная нуклеопластика. Эту операцию относят к малоинвазивным. Она проводится под местным наркозом. Суть вмешательства сводится к сокращению давления на нерв со стороны грыжи. К достоинствам операции относят небольшую длительность, минимальное количество осложнений и последствий.

Мы готовы выполнить и другие вмешательства. Кроме того, мы располагаем всеми возможностями для консервативного лечения, восстановления после операций любой сложности. Все пациенты «АКСИС» могут рассчитывать на комплексную помощь!

Основные преимущества обращения в клинику «АКСИС»

Мы всегда ориентируемся на инновационные разработки, сделанные в области лечения межпозвоночной грыжи в последние годы. Это позволяет справляться со всеми поставленными задачами.
В нашей клинике имеется современное оборудование для диагностики и лечения. В хирургии грыжи нами применяются уникальные технологии удаления. В ходе вмешательств применяются роботы, позволяющие гарантировать минимальную травматичность.
Нами используются малоинвазивные методики. Они позволяют избавляться от межпозвоночной грыжи в кратчайшие сроки. Мы поможем вам быстро восстановиться после вмешательства и вернуться к привычному образу жизни.
Оптимальная стоимость не только безоперационного, но и хирургического лечения. Удаление грыж всегда проводится на максимально выгодных для клиентов условиях.
Мы предоставляем полный комплекс услуг. Обратившись к нам с такой проблемой, как грыжа, вы можете рассчитывать на комплексную поддержку до вмешательства и после его завершения.

Хотите сократить траты, убедиться в профессионализме врачей, избавиться от проблем со здоровьем? Обращайтесь!

Процедуры

Стоимость

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска на шейном уровне*	От 248 000 рублей

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска на грудном уровне*	От 268 000 рублей

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска на пояснично-крестцовом уровне*	От 248 000 рублей

Перкутанное эндоскопическое удаление грыжи межпозвонкового диска на шейном уровне	От 262 000 рублей

Перкутанное эндоскопическое удаление грыжи межпозвонкового диска на грудном уровне	От 282 000 рублей

Радиочастотное воздействие	От 150 000 рублей

Вертебропластика (1 уровень)**	От 162 000 рублей

Вертебропластика (2 уровня и более)**	От 206 000 рублей

Декомпрессия и стабилизация до 4 винтов*	От 250 000 рублей

Декомпрессия и стабилизация до 6 винтов*	От 275 000 рублей

Декомпрессия и стабилизация до 8 винтов*	От 300 000 рублей

Декомпрессия и стабилизация более 8 винтов*	От 325 000 рублей

Стабилизация позвоночника*	От 228 000 рублей

Лечебно-диагностическая блокада	15 500 рублей

Консультация врача-нейрохирурга	3 000 рублей

Анестезиологическое пособие, используемое при малоинвазивных операциях	16 500 рублей

Анестезиологическое пособие, используемое при микрохирургических операциях	38 500 рублей

* Если по клиническим показаниям требуется проведение стабилизации позвоночника, цена имплантата оговаривается отдельно, в зависимости от его вида.
** стоимость расходного материала оплачивается отдельно

Операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника проводится редко. Прямохождение привело к тому, что поясница берет на себя максимум нагрузки, и данный структурный дефект выявляется намного чаще, чем грыжа крестцового отдела позвоночника. Лечение обычно выполняют терапевтическими методами, но иногда только хирургическое вмешательство позволяет избавить пациента от патологии.

Когда показано хирургическое вмешательство

Операция по удалению грыжи позвоночника показана:

При «синдроме конского хвоста», когда выявлены нарушения в функциональности органов малого таза, провокатором которых становится межпозвоночная грыжа. При данном синдроме отмечается нарушение актов дефекации и мочеиспускания, снижение эрекции у мужчин. Если не прибегать к операции, последствия грыжи приобретают необратимый характер. Такая клиническая картина обычно наблюдается, если присутствует крупная межпозвоночная грыжа.
В случае пареза и атрофии мышечных тканей нижних конечностей. Осложнение сопровождается слабостью конечностей - ноги с трудом удается согнуть и выпрямить. Если операция не будет проведена, парез, вызванный повреждениями нервных волокон, спустя всего месяц после первых признаков способен привести к необратимой атрофии мышц нижних конечностей.
Когда дефект характеризуется выпадением пульпозного ядра. В этом случае грыжа провоцирует сдавливание нервных корешков, что приводит к острым болезненным ощущениям. Отсутствие оперативной помощи нередко заканчивается параличом нижних конечностей.

Эти показания являются абсолютными. Но операция на позвоночнике может быть также рекомендована, если терапия прочими методами не дает положительной динамики.

В современной хирургии применяют следующие виды операций:

эндоскопический;
лазерный;
гидропластика;
ламинэктомия;
микродискэктомия;
деструкция фасеточных нервов.

Стоит отдельно рассмотреть каждый вид операционного вмешательства, чтобы понять его достоинства и возможные недостатки.

Эндоскопия

Эндоскопический метод рекомендован, если выявлена грыжа небольшого размера, а терапия не дает положительной динамики. В области поясницы делают прокол, через который водят эндоскоп. Вся процедура отслеживается с помощью рентгеновского аппарата, что позволяет избежать травмирования спинномозгового канала.

Используют 2 метода эндоскопии: холодноплазмовую нуклеопластику, при которой пульпозное ядро расплавляется электродом, и хемонуклеозис - введение препаратов, разжижающих ядро.

Преимущества метода - незначительное нарушение целостности кожных покровов и мышечных тканей. Спустя 3 дня после оперативного лечения пациент покидает стационарное отделение. Физические нагрузки разрешены после 2–6-ти недель реабилитации.

Недостаток процедуры заключается в том, что не к каждой грыже можно подобраться с помощью эндоскопа.

Лазерная вапоризация

Лазерный метод позволяет выпарить жидкость, что приводит к высыханию грыжи и уменьшению ее размера. Процедура выполняется через прокол, в который вводят иглу со светодиодом.

Среди преимуществ лазерной вапоризации - быстрое восстановление и отсутствие шрама. Отмечается практически моментальное устранение боли, что происходит в результате освобождения ранее защемленных нервных окончаний. Оперативное лечение продолжается не более часа даже при необходимости лечения нескольких сегментов. Еще один плюс процедуры состоит в том, что воздействие лазерным пучком ускоряет восстановление хрящевой ткани.

Недостаток - невозможность данного типа операции в лечении крупных дефектов.

Для повышения положительного эффекта лечение грыжи лазером дополняют традиционными методами: массажем, комплексом ЛФК. Таким образом укрепляется мышечный корсет и снижается нагрузка на поясничный отдел позвоночника, что помогает избежать повторного развития дефекта на данном участке.

Вымывание

Метод вымывания поврежденных фрагментов позвоночного диска называют гидропластикой. Сначала вводят нуклеотом, который разрушает грыжу. Жидкость, физиологический раствор, подается под давлением через небольшой прокол и вымывает разрушенные резектором ткани.

Преимущества гидропластики: минимальный риск травмирования, быстрая реабилитация, отсутствие рубцов и спаек.

Недостатки: разрешена процедура только при наличии грыжи небольшого размера, до 66 мм. Процедура обладает рядом противопоказаний: присутствие дефекта крупного размера, нарушение целостности фиброзного кольца, инфекционные процессы, подозрение на онкологию.

Ламинэктомия и микрохирургия

Подобная операция на грыжу позвоночника подразумевает иссечение фрагмента позвонка и части расположенного ниже диска. Второе название процедуры - открытая декомпрессия. Выполняется манипуляция с помощью обширного разреза, поэтому обязательна анестезия. Процедура длительная, нередко продолжается 3 и более часов.

Основная задача хирургов - создать вокруг нервного корешка свободное пространство и таким образом устранить характерную для грыжи симптоматику. При иссечении значительных фрагментов костной ткани устанавливают имплант.

Преимущество метода заключается в возможности устранения крупного дефекта.

Недостатки - необходимость подготовки к хирургическому вмешательству, длительный период реабилитации, присутствие шрама, возможность появления спаек, применение общей анестезии. К работе пациент может приступить спустя 1–2 недели, но с ограничением физических нагрузок до полного восстановления.

В отличие от ламинэктомии микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска проводится при наличии минимальных повреждений костной ткани. Микрохирургическая операция проводится с помощью операционного микроскопа, который располагается вне тела больного.

Преимущества микродискэктомии: минимальный риск повреждения окружающих грыжу тканей, в частности нервных волокон. К обычной жизни пациент возвращается спустя 2–3 дня, восстановление занимает всего несколько суток, о чем свидетельствуют отзывы прошедших процедуру. Микродискэктомия считается «золотым стандартом» в лечении позвоночных грыж.

Деструкция фасеточных нервов

Цель операции - в устранении болевых рецепторов, расположенных в межпозвоночных, фасеточных суставах. Решение по проведению операции данного типа принимается только после подтверждения фасеточного синдрома. Для этого выполняют блокировку нервных окончаний. В случае положительной реакции прибегают к пункции.

Радиозонд вводят непосредственно к нерву и воздействуют на участок не более 2-х минут. Даже такая короткая процедура позволяет убить рецепторы и полностью избавить пациента от боли. Продолжительность операции в общем составляет 30 минут.

Преимущества деструкции фасеточных нервов состоит в быстром устранении симптоматики. Недостатки - необходимость разреза и местной анестезии.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Программа реабилитации во многом зависит от наличия осложнений, размера грыжи позвоночника, операции, проведенной при конкретном дефекте, от того, сколько длится хирургическое вмешательство, от возраста и состояния больного. Но существуют стандарты восстановительных процедур, к которым желательно прибегать после любой операции.

На протяжении 2-х недель после оперативного лечения рекомендуется носить поддерживающий корсет и не увлекаться физическими нагрузками. Но общее время ношения корсета в течение дня не должно составлять более 3-4-х часов.
Пациентам, перенесшим открытую операцию, показано передвигаться сидя в каталке.
Во время реабилитации запрещено поднимать предметы, чей вес превышает 3 кг.
Рацион должен одержать полный набор элементов и витаминов, способствующих процессам регенерации.
Необходимо принимать все прописанные врачом препараты. В послеоперационном периоде возможна быстро проходящая боль. Если проводилась открытая операция при грыже, назначают обезболивающие препараты. Противовоспалительные средства позволяют избежать осложнений.

Оперативное лечение грыжи поясничного отдела позволяет устранить проблему, убрать характерные для патологии симптомы, предотвратить рецидив патологии, о чем свидетельствуют положительные отзывы. Но все эти изменения возможны только при полном соблюдении назначений врача в реабилитационном периоде.