Презентация на тему чума в рк. Инфекционные болезни - чума. Диагноз и дифференциальный диагноз

1 из 16

Презентация на тему: Чума

№ слайда 1

Описание слайда:

№ слайда 2

Описание слайда:

Чума (pestis) - острая инфекционная болезнь; характеризуется выраженной интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов, кожи и легких. Чума (pestis) - острая инфекционная болезнь; характеризуется выраженной интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов, кожи и легких.

№ слайда 3

Описание слайда:

Возбудитель инфекции - чумная палочка (Yersinia pestis), неподвижная, размером 0,5-1,5 мкм, грамотрицательная, с биполярным окрашиванием, нестойкая вне организма. Дезинфицирующие препараты, кипячение, антибиотики оказывают на нее губительное действие. Возбудитель инфекции - чумная палочка (Yersinia pestis), неподвижная, размером 0,5-1,5 мкм, грамотрицательная, с биполярным окрашиванием, нестойкая вне организма. Дезинфицирующие препараты, кипячение, антибиотики оказывают на нее губительное действие.

№ слайда 4

Описание слайда:

Чума относится к карантинным заболеваниям. Различают природные, синантропные и антропонозные очаги чумы. Чума относится к карантинным заболеваниям. Различают природные, синантропные и антропонозные очаги чумы. В природных очагах источниками и резервуарами возбудителя инфекции являются грызуны (около 200 видов). Антропонозные очаги чумы возникают там, где источником возбудителя инфекции становится человек - больной первичной или вторичной легочной чумой, а также существует опасность заражения чумой при соприкосновении с трупом умершего от чумы (в процессе обмывания трупов, погребальных ритуалов).

№ слайда 5

Описание слайда:

Переносчики возбудителя инфекции - блохи различных видов. Заражение человека происходит трансмиссивным путем (при укусе зараженной блохой); контактным (при снятии шкурок с зараженных чумой промысловых грызунов, зайцев, убое и разделке мяса больного верблюда, при соприкосновении с предметами домашнего обихода, выделениями больного, содержащими возбудителей); Переносчики возбудителя инфекции - блохи различных видов. Заражение человека происходит трансмиссивным путем (при укусе зараженной блохой); контактным (при снятии шкурок с зараженных чумой промысловых грызунов, зайцев, убое и разделке мяса больного верблюда, при соприкосновении с предметами домашнего обихода, выделениями больного, содержащими возбудителей); пищевым (при употреблении в пищу продуктов, обсемененных возбудителями чумы, например недостаточно термически обработанного мяса больных чумой верблюдов, сурков). Особую опасность представляют больные легочной формой чумы, от которых возбудитель может передаваться воздушно-капельным путем. Восприимчивость людей к чуме высокая.

№ слайда 6

Описание слайда:

В большинстве случаев возбудитель инфекции не вызывает изменений в месте внедрения и лимфогенным путем достигает регионарных лимфатических узлов. В них он интенсивно размножается, вызывая геморрагически-некротическое воспаление как в самих узлах, так и в прилежащих тканях (бубон), что обусловливает характерные внешние признаки бубонной формы чумы. Чаще встречаются паховые и бедренные бубоны, реже подмышечные и шейные. В большинстве случаев возбудитель инфекции не вызывает изменений в месте внедрения и лимфогенным путем достигает регионарных лимфатических узлов. В них он интенсивно размножается, вызывая геморрагически-некротическое воспаление как в самих узлах, так и в прилежащих тканях (бубон), что обусловливает характерные внешние признаки бубонной формы чумы. Чаще встречаются паховые и бедренные бубоны, реже подмышечные и шейные. Распространение гематогенным путем чумных микробов из первичного бубона, расположенного вблизи входных ворот, приводит к образованию вторичных бубонов в различных лимфатических узлах

№ слайда 7

Описание слайда:

Чумные палочки образуют токсин, который, попадая в кровь (токсинемия), разносится по всему организму и вызывает поражение сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма. Чумные палочки образуют токсин, который, попадая в кровь (токсинемия), разносится по всему организму и вызывает поражение сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма. При воздушно-капельном пути заражения развивается первичная легочная чума с поражением слизистой оболочки дыхательных путей, альвеолярного эпителия, некротическим характером процесса, ранним возникновением бактериемии и септицемии.

№ слайда 8

Описание слайда:

№ слайда 9

Описание слайда:

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 6 сут., у вакцинированных иногда затягивается до 8-10 сут. и более. Различают бубонную (кожно-бубонную), легочную и септическую формы чумы. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 6 сут., у вакцинированных иногда затягивается до 8-10 сут. и более. Различают бубонную (кожно-бубонную), легочную и септическую формы чумы. Вне зависимости от клинической формы чумы обычно начинается внезапно: появляются сильный озноб, головная боль, мышечные боли и чувство разбитости, температура тела повышается до 39-40°. Больные беспокойны, суетливы. Лицо гиперемировано, выражен конъюнктивит, глаза лихорадочно блестят, язык обложен густым белым налетом («меловой»), отечен, нередко возникает его тремор, что делает речь невнятной Лимфангит не наблюдается. Кожа в первые дни не изменена, затем натягивается, приобретает багрово-синюшную окраску, в центре бубона появляются размягчение и флюктуация. На 8-12-й день болезни бубон вскрывается, выделяется густой желтовато-зеленый гной.

№ слайда 10

Описание слайда:

Легочная форма чумы протекает наиболее тяжело и опасна для окружающих. Она может развиваться первично или вторично как осложнение других форм. Интоксикация резко выражена, отмечаются сильная боль в груди, кашель с кровянистой мокротой, цианоз, одышка, тахикардия, тремор. Через 2-3 дня развиваются кома, легочно-сердечная недостаточность. Легочная форма чумы протекает наиболее тяжело и опасна для окружающих. Она может развиваться первично или вторично как осложнение других форм. Интоксикация резко выражена, отмечаются сильная боль в груди, кашель с кровянистой мокротой, цианоз, одышка, тахикардия, тремор. Через 2-3 дня развиваются кома, легочно-сердечная недостаточность. Септическая форма чумы по тяжести течения близка к легочной форме, также может быть первичной и вторичной. Помимо тяжелой интоксикации характерны выраженные геморрагические явления в виде массивных кровоизлияний в кожу и слизистые оболочки, различного рода кровотечений (желудочно-кишечного, легочного, почечного, маточного). Иногда при чуме преобладает поражение желудочно-кишечного тракта, наблюдаются рвота, боли в животе, частый жидкий стул со слизью и кровью.

№ слайда 11

Описание слайда:

Иногда развивается гнойный менингит, вызванный чумной палочкой. Отмечается присоединение вторичной гнойной инфекции - пневмонии, пиелонефрита, отита и др. Иногда развивается гнойный менингит, вызванный чумной палочкой. Отмечается присоединение вторичной гнойной инфекции - пневмонии, пиелонефрита, отита и др.

№ слайда 12

Описание слайда:

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований. Наибольшее значение имеет выделение чумной палочки из материала от больного (отделяемое или пунктат бубона, кровь, мокрота, мазок из носоглотки и т.д.). Применяются также серологические методы диагностики. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований. Наибольшее значение имеет выделение чумной палочки из материала от больного (отделяемое или пунктат бубона, кровь, мокрота, мазок из носоглотки и т.д.). Применяются также серологические методы диагностики. Наиболее часто дифференциальный диагноз бубонной формы чумы проводят с туляремией и гнойными лимфаденитами. . Легочную форму чумы необходимо дифференцировать с легочной формой сибирской язвы, крупозной пневмонией.

№ слайда 13

Описание слайда:

Для лечения чумы наиболее эффективны антибиотики стрептомицинового ряда: стрептомицин, дигидрострептомицин, пасомицин. При этом, наиболее широко применяется стрептомицин. При бубонной форме чумы больному вводят внутримышечно стрептомицин 3-4 раза в сутки (суточная доза по 3 г), тетрациклиновые антибиотики (вибромицин, морфоциклин) в/в по 4 г/сут. При интоксикации в/в вводят солевые растворы, гемодез При лёгочной и септической формах чумы дозу стрептомицина увеличивают до 4-5 г/сут, а тетрациклина - до 6 г. При формах, резистентных к стрептомицину, можно вводить левомицетина сукцинат до 6-8 г в/в. При улучшении состояния дозы антибиотиков уменьшают: стрептомицина - до 2 г/сут до нормализации температуры, но в течение не менее 3 дней, тетрациклинов - до 2 г/сут ежедневно внутрь, левомицетина - до 3 г/сут, суммарно 20-25 г. С большим успехом используется в лечении чумы и бисептол. Для лечения чумы наиболее эффективны антибиотики стрептомицинового ряда: стрептомицин, дигидрострептомицин, пасомицин. При этом, наиболее широко применяется стрептомицин. При бубонной форме чумы больному вводят внутримышечно стрептомицин 3-4 раза в сутки (суточная доза по 3 г), тетрациклиновые антибиотики (вибромицин, морфоциклин) в/в по 4 г/сут. При интоксикации в/в вводят солевые растворы, гемодез При лёгочной и септической формах чумы дозу стрептомицина увеличивают до 4-5 г/сут, а тетрациклина - до 6 г. При формах, резистентных к стрептомицину, можно вводить левомицетина сукцинат до 6-8 г в/в. При улучшении состояния дозы антибиотиков уменьшают: стрептомицина - до 2 г/сут до нормализации температуры, но в течение не менее 3 дней, тетрациклинов - до 2 г/сут ежедневно внутрь, левомицетина - до 3 г/сут, суммарно 20-25 г. С большим успехом используется в лечении чумы и бисептол.

№ слайда 14

Описание слайда:

При лёгочной, септической форме, развитии геморрагии немедленно приступают к купированию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания: проводят плазмаферез (прерывистый плазмаферез в пластикатных мешках может быть осуществлен на любой центрифуге со специальным или воздушным охлаждением при емкости её стаканов 0,5 л и более) в объёме удаляемой плазмы 1-1,5 л при замещении таким же количеством свежезамороженной плазмы. При лёгочной, септической форме, развитии геморрагии немедленно приступают к купированию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания: проводят плазмаферез (прерывистый плазмаферез в пластикатных мешках может быть осуществлен на любой центрифуге со специальным или воздушным охлаждением при емкости её стаканов 0,5 л и более) в объёме удаляемой плазмы 1-1,5 л при замещении таким же количеством свежезамороженной плазмы. По окончании лечения через 2-6 дней обязательно проводят трехкратный бактериологический контроль материала из бубонов, мокроты, слизи дыхательных путей больного. Выписка пациентов из стационаров производится при полном клиническом выздоровлении и отрицательных результатах бактериологического контроля.

№ слайда 15

Описание слайда:

Мероприятия проводятся в двух основных направлениях: наблюдение за состоянием природных очагов чумы и предупреждение возможного заноса болезни из других стран. Мероприятия проводятся в двух основных направлениях: наблюдение за состоянием природных очагов чумы и предупреждение возможного заноса болезни из других стран. Подозрительных на заболевание чумой немедленно изолируют и госпитализируют. Лиц, соприкасавшихся с больным, зараженными вещами, трупом, изолируют на 6 дней контактировавших с больными легочной формой чумы размещают индивидуально, проводят медицинское наблюдение с ежедневной термометрией. Этим лицам, а также обслуживающему медперсоналу проводят экстренную Химиопрофилактику тетрациклином по 0,5 г внутрь 3 раза в сутки или хлортетрациклином внутрь по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5 дней Весь медперсонал, обслуживающий больных, работает в полном противочумном костюме

№ слайда 16

Описание слайда:

ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет
им. М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра инфекционных болезней, фтизиатрией и эпидемиологией
Инфекционные болезни Чума

Чума?

Чума (лат. pestis - зараза) - острое природно-очаговое
инфекционное
заболевание
группы
карантинных
инфекций, протекающее с исключительно тяжёлым
общим
состоянием,
лихорадкой,
поражением
лимфоузлов, лёгких и других внутренних органов, часто с
развитием сепсиса. Заболевание характеризуется
высокой летальностью и крайне высокой заразностью.

Возбудителем является чумная палочка (лат. Yersinia
pestis), открытая в июне 1894 года французом
Александром
Йерсеном
и
японцем
Китасато
Сибасабуро.

Возбудители

В природных очагах источниками и резервуарами возбудителя
инфекции являются грызуны - сурки, суслики и песчанки,
мышевидные грызуны, крысы (серая и черная), реже домовые
мыши, а также зайцеобразные, кошки и верблюды.
Переносчики возбудителя инфекции - блохи различных видов.

Инфициорвание

Возбудитель чумы устойчив к низким температурам, хорошо
сохраняется в мокроте, но при температуре 55 °C погибает в
течение 1015 мин, а при кипячении практически немедленно.
Попадает в организм через кожу (при укусе блохи, как правило,
Xenopsylla cheopis), слизистые оболочки дыхательных путей,
пищеварительного тракта, конъюнктивы.
Так же проникновения чумной палочки в организм человека
возможно при обработке шкур инфицированных животных или при
употреблении в пищу мяса животного, болевшего чумой.
От человека к человеку заболевание передается воздушнокапельным путем.
Однако с эпидемиологических позиций важнейшую роль играют
«отсевы» инфекции в лёгочную ткань с развитием лёгочной формы
болезни. С момента развития чумной пневмонии больной человек
сам становится источником заражения, но при этом от человека к
человеку уже передаётся лёгочная форма болезни крайне опасная,
с очень быстрым течением.

Патогенез

Возбудитель чумы проникает в организм человека через
кожу, слизистые оболочки глаз, рта, дыхательных путей,
желудочно-кишечного тракта. При укусе блох на месте
внедрения возбудителя патологические изменения
возникают редко. Лишь у некоторых больных
развиваются характерные для кожной формы чумы
стадии местных изменений: пятно, папула, везикула,
пустула, на месте которой возникает некроз. Независимо
от места внедрения микробы с током лимфы заносятся в
регионарные лимфатические узлы, где интенсивно
размножаются. Лимфатические узлы увеличиваются в
размерах, в них развиваются серозно-геморрагическое
воспаление, некроз лимфоидной ткани. В процесс
вовлекается окружающая клетчатка, образуется
первичный бубон.

В результате нарушения барьерной функции лимфоузла
возбудитель чумы проникает в кровь и заносится в
различные органы и ткани, в том числе и в лимфоузлы,
удаленные от входных ворот инфекции, в которых также
развивается воспаление и образуются вторичные
бубоны. В результате нарушения барьерной функции
лимфоузла возбудитель чумы проникает в кровь и
заносится в различные органы и ткани, в том числе и в
лимфоузлы, удаленные от входных ворот инфекции, в
которых также развивается воспаление и образуются
вторичные бубоны.
Из лимфатических узлов и лимфоидной ткани внутренних
органов микроб вновь поступает в кровь. По мере
накопления возбудителей чумы в крови процесс
переходит в септицемию.

Различают следующие клинические формы чумы:

1. Кожную, бубонную, кожно-бубонную (сопровождается
увеличением лимфатических узлов).
2.Первично-септическую,вторично-септическую
(микроорганизмы проникают в кровь и распространяются
по всему организму, смерть наступает в течение первых
же суток.).
3. Первично-легочную, вторично-легочную (поражение
тканей легких)
Чаще всего наблюдается бубонная форма чумы (7080%), реже септическая (15-20%) и легочная (5-10%).

Признаки заболевания

Инкубационный период -1 -8 дней, в среднем 2-4 дня
быстрый подъем температуры (до 39-40 С)
озноб,
сильная головная боль,
головокружение отмечаются шатающаяся походка,
невнятная речь
психомоторное возбуждение
При бубонной форме:
в месте будущего бубона, увеличение лимфатических узлов, затем
появление болезненного бубона
При легочной форме:
тяжелейшая интоксикация,
одышка,
кашель с выделением жидкой мокроты с кровью
падение сердечно сосудистой деятельности

Эпидемии чумы в историческое время

«Юстинианова чума», выйдя из Египта, опустошила
почти все страны Средиземноморья и держалась около
60 лет. В разгар эпидемии в 542 г. только в
Константинополе ежедневно умирали тысячи человек.

В XIV веке по Европе прошлась страшная эпидемия
«чёрной смерти», занесённая из Восточного Китая.
В 1346 чума была занесена в Крым, а оттуда в Европу.
В 1348 от неё погибло почти 15 млн человек, что
составляло
четверть
всего
населения
Европы.
В 1351 чума поразила Польшу и Русь. К 1352 году в
Европе умерло 25 млн человек, треть населения. К 1558
году до 100000 ногайцев в понизовье Волги были
истреблены чумой. В дальнейшем в России отмечались
вспышки чумы в 1603, 1654, 1738-1740 и 1769 годах.

Эпидемия бубонной чумы прокатилась по
Лондону в 1664-1665 годах, унеся жизни
более 20 % населения города. В конце XIX
века в Центральном и Южном Китае
началась третья пандемия чумы. В Азии чума
особенно лютовала в Гонконге и Бомбее и
распространилась в виде небольших по объему
вспышек на все остальные континенты. Только
в Индии погибло 6 миллионов человек. В XX
веке крупные эпидемии чумы регистрировались
в Индии. В 1898 - 1963 гг. в этой стране
умерло от чумы 12662,1 тыс. человек.

Эпидемия в 1910-1911 годах в Маньчжурии была
последней крупной эпидемией чумы на земном шаре.

Чумные доктора

Чумной
доктор, или врачеватель
чумы - врач, основной
обязанностью которого
являлось лечение
больных бубонной чумой.
Отличительной особенностью
чумных докторов являлся
особый защитный костюм с
оригинальной «носатой»
маской, напоминающей клюв
птицы. Мишель де Нострадам
(фр. Michel de Nostredame),
более известный как
предсказатель Нострадамус.

Чума как биологическое оружие

В ходе Второй мировой войны японскими вооружёнными
силами были разработаны образцы биологического
оружия, предназначенного для массового сброса
специально
подготовленного
носителя
чумы
-
инфицированных блох.

Современное состояние

Ежегодно число заболевших чумой составляет около 2,5
тысяч человек, причём без тенденции к снижению.
Согласно
имеющимся
данным,
по
информации Всемирной организации здравоохранения с
1989 по 2004 год было зафиксировано около сорока
тысяч случаев в 24 странах, причём летальность
составила около семи процентов от числа заболевших.
В России с 2001 по 2006 год зафиксировано 752 штамма
возбудителя чумы. В данный момент наиболее активные
природные
очаги
расположены
на
территориях
Астраханской
области,
Кабардино-Балкарской
и
Карачаево-Черкесской республик, республик Алтай,
Дагестан, Калмыкия, Тыва.

Диагностика

Клинический диагноз обязательно подтверждают
лабораторными исследованиями. Для
бактериологического исследования берут содержимое
бубона, кровь, мокроту, кусочки органов трупа. При
транспортировке материала в лабораторию особо
опасных инфекций посуду с содержимым плотно
закупоривают, обрабатывают снаружи дезинфицирующим
раствором, после чего каждую банку заворачивают в
марлю или вощеную бумагу и помещают в бикс, который
опечатывают. Из серологических и иммунохимических
методов используют РНГА, реакцию нейтрализации и
ИФА.

Лечение

Применение антибиотиков, сульфаниламидов и лечебной
противочумной сыворотки Больной чумой на специально
выделенном транспорте должен быть доставлен в госпиталь
для
особо
опасных
инфекций,
который
специально
развертывают в очаге, где выявлены больные чумой. Больные
размещаются индивидуально. При возникновении заболеваний
чумой в части устанавливается карантин на 6 суток со дня
изоляции последнего больного.

Препаратами выбора среди этиотропных средств
являются стрептомицин и тетрациклины. Дозы
стрептомицина зависят от формы болезни и колеблются
от 3 до 5 г в сутки, тетрациклина до 6 г, доксициклина до
0,3 г. Если возбудитель резистентен к этим антибиотикам,
применяют левомицетина сукцинат, ампициллин. Есть
сведения об эффективности цефалоспоринов II, III
поколений. Обязательно назначение патогенетической
терапии. Комплексное использование антибактериальной
и патогенетической терапии позволило существенно
снизить летальность при чуме.

При подозрении на чуму об этом немедленно извещают
санитарноэпидемиологическую
станцию
района.
Заполняет извещение врач, заподозривший инфекцию, а
его пересылку обеспечивает главный врач учреждения,
где обнаружен такой больной. Больной должен быть
немедленно госпитализирован в бокс инфекционного
стационара.
Врач или средний медицинский работник лечебного
учреждения
при
обнаружении
больного
или
подозрительного
на
заболевание
чумой
обязан
прекратить дальнейший приём больных и запретить вход
и выход из лечебного учреждения.
Оставаясь в кабинете, палате, медицинский работник
должен сообщить доступным ему способом главному
врачу
о
выявлении
больного
и
потребовать
противочумные костюмы и дезсредства.

В случаях приёма больного с поражением лёгких перед
надеванием
полного
противочумного
костюма
медицинский
работник
обязан
обработать
себе
раствором стрептомицина слизистые глаз, рта и носа.
При отсутствии кашля можно ограничиться обработкой
рук дезраствором.
После принятия мер по разобщению заболевшего со
здоровыми в медицинском учреждении или на дому
составляют список лиц, имевших контакт с больным, с
указанием фамилии, имени, отчества, возраста, места
работы, профессии, домашнего адреса.
До приезда консультанта из противочумного учреждения
медработник остаётся в очаге. Вопрос о его изоляции
решается в каждом конкретном случае индивидуально.
Консультант забирает материал для бактериологического
исследования, после чего можно начать специфическое
лечение больного антибиотиками.

При выявлении больного в поезде, самолёте, на судне, в
аэропорту, на железнодорожном вокзале действия
медицинских
работников
остаются
те
же,
хотя
организационные меры при этом будут различными. Важно
подчеркнуть, что разобщение подозрительного больного с
окружающими следует начинать сразу после его выявления.
Главный врач учреждения, получив сообщение о выявлении
подозрительного на чуму больного, принимает меры к
прекращению общения между отделениями больницы,
этажами поликлиники, запрещает выход из здания, где
обнаружен больной. Одновременно организует передачу
экстренного сообщения вышестоящей организации и
противочумному учреждению. Форма информации может
быть произвольной с обязательным изложением следующих
данных: фамилия, имя, отчество, возраст заболевшего,
место жительства, профессия и место работы, дата
выявления, время начала заболевания, объективные
данные, предварительный диагноз, принятые первичные
меры по локализации очага, должность и фамилия врача,
выявившего заболевшего. Одновременно с информацией
руководитель запрашивает консультантов и необходимую
помощь.

Как предупредить заболевание чумой?

1.В местности, где имеются случаи заболевания чумой,
запрещается охота на животных.
2.Территория должна быть очищена от мусора, соломы,
хозяйственных
отбросов,
должна
проводиться
систематическая очистка ям, уборных. Обратите внимание,
нет ли на подлежащей проживанию территории трупов
животных.
3. Хранить продукты рекомендуется в закрытых ёмкостях,
чтобы лишить грызунов пищи.
4. Необходимо также соблюдать меры личной гигиены:
тщательно мыть руки перед едой, употреблять в пищу
доброкачественную кипячёную воду, хорошо вымытые
овощи и фрукты; а также содержать в чистоте жилые
помещения.

Предлагаемые меры профилактики чумы

1. Бежать из заражённой местности и в безопасности
дожидаться конца эпидемии.(именно отсюда происходит
знаменитая средневековая присказка «дальше, дольше,
быстрее», придуманная, по преданию, знаменитым
персидским философом и врачом Абу Бакром Ар-Рази) ;
2. Очищение воздуха в заражённой местности или
доме.(с этой целью через город гнали стада, чтобы
дыхание животных очистило атмосферу);
3. Индивидуальная защита, которая понималась как
создание некоего буфера между человеком и заражённой
средой (рекомендовалось носить с собой и часто нюхать
цветочные букеты, бутылочки с духами).

ЭТИОЛОГИЯЭ ТИО ЛО ГИЯ
Возбудитель инфекции - чумная
палочка (Yersinia pestis),
неподвижная, размером 0,5-
1,5 мкм, грамотрицательная, с
биполярным окрашиванием,
нестойкая вне организма.
Дезинфицирующие препараты,
кипячение, антибиотики оказывают
на нее губительное действие.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Э ПИДЕ М ИО ЛО ГИЯ
Чума относится к карантинным
заболеваниям. Различают природные,
синантропные и антропонозные очаги чумы.
В природных очагах источниками и
резервуарами возбудителя инфекции
являются грызуны (около 200 видов).
Антропонозные очаги чумы возникают
там, где источником возбудителя
инфекции становится человек - больной
первичной или вторичной легочной чумой,
а также существует опасность заражения
чумой при соприкосновении с трупом
умершего от чумы (в процессе обмывания
трупов, погребальных ритуалов).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Э ПИДЕ М ИО ЛО ГИЯ
Переносчики возбудителя инфекции -
блохи различных видов. Заражение
человека происходит трансмиссивным
путем (при укусе зараженной блохой);
контактным (при снятии шкурок с
зараженных чумой промысловых
грызунов, зайцев, убое и разделке мяса
больного верблюда, при соприкосновении
с предметами домашнего обихода,
выделениями больного, содержащими
возбудителей);
пищевым (при употреблении в пищу
продуктов, обсемененных возбудителями
чумы, например недостаточно термически
обработанного мяса больных чумой
верблюдов, сурков). Особую опасность
представляют больные легочной формой
чумы, от которых возбудитель может
передаваться воздушно-капельным путем.
Восприимчивость людей к чуме высокая.

ПАТОГЕНЕЗ

Чумные палочки образуют токсин, который, попадая в
кровь (токсинемия), разносится по всему организму и
вызывает поражение сердечно-сосудистой, нервной и
других систем организма.
При воздушно-капельном пути заражения развивается
первичная легочная чума с поражением слизистой
оболочки дыхательных путей, альвеолярного эпителия,
некротическим характером процесса, ранним
возникновением бактериемии и септицемии.

ИММУНИТЕТ

После перенесенной болезни стойкий.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 6 сут., у
вакцинированных иногда затягивается до 8-10 сут. и более. Различают
бубонную (кожно-бубонную), легочную и септическую формы чумы.
Вне зависимости от клинической формы чумы обычно начинается внезапно:
появляются сильный озноб, головная боль, мышечные боли и чувство
разбитости, температура тела повышается до 39-40°. Больные
беспокойны, суетливы. Лицо гиперемировано, выражен конъюнктивит, глаза
лихорадочно блестят, язык обложен густым белым налетом («меловой»),
отечен, нередко возникает его тремор, что делает речь невнятной
Лимфангит не наблюдается. Кожа в первые дни не изменена, затем
натягивается, приобретает багрово-синюшную окраску, в центре бубона
появляются размягчение и флюктуация. На 8-12-й день болезни бубон
вскрывается, выделяется густой желтовато-зеленый гной.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Легочная форма чумы протекает наиболее тяжело и опасна для
окружающих. Она может развиваться первично или вторично как осложнение
других форм. Интоксикация резко выражена, отмечаются сильная боль в
груди, кашель с кровянистой мокротой, цианоз, одышка, тахикардия, тремор.
Через 2-3 дня развиваются кома, легочно-сердечная недостаточность.
Септическая форма чумы по тяжести течения близка к легочной форме,
также может быть первичной и вторичной. Помимо тяжелой интоксикации
характерны выраженные геморрагические явления в виде массивных
кровоизлияний в кожу и слизистые оболочки, различного рода кровотечений
(желудочно-кишечного, легочного, почечного, маточного).
Иногда при чуме преобладает поражение желудочно-кишечного тракта,
наблюдаются рвота, боли в животе, частый жидкий стул со слизью и кровью.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Иногда развивается гнойный менингит, вызванный чумной палочкой.
Отмечается присоединение вторичной гнойной инфекции - пневмонии,
пиелонефрита, отита и др.

ДИАГНОСТИКА

ЛЕЧЕНИЕ

ПРОФИЛАКТИКА

Мероприятия проводятся в двух основных
направлениях: наблюдение за состоянием
природных очагов чумы и предупреждение
возможного заноса болезни из других стран.
Подозрительных на заболевание чумой немедленно
изолируют и госпитализируют. Лиц,
соприкасавшихся с больным, зараженными вещами,
трупом, изолируют на 6 дней контактировавших с
больными легочной формой чумы размещают
индивидуально, проводят медицинское наблюдение
с ежедневной термометрией.
Этим лицам, а также обслуживающему
медперсоналу проводят экстренную
Химиопрофилактику тетрациклином по 0,5 г внутрь
3 раза в сутки или хлортетрациклином внутрь по 0,5 г
3 раза в сутки в течение 5 дней
Весь медперсонал, обслуживающий больных,
работает в полном противочумном костюме

Чума ́ (лат. pestis) - острое природноочаговое инфекционное заболевание группы карантинных инфекций, протекающее с исключительно тяжёлым общим состоянием, лихорадкой, поражением лимфоузлов, лёгких и других внутренних органов, часто с развитием сепсиса. Заболевание характеризуется высокой летальностью.

Возбудитель чумная палочка; размер ее 0,51,5 мкм, неподвижная, не образует капсул и спор, грамотрицательная. Хорошо растет, но медленно на обычных питательных средах.

Основным резервуаром инфекции в природе являются различные виды грызунов (крысы, суслики, мышевидные грызуны, тарбаганы и др.) и зайцеобразные разных видов. Хищники, уничтожающие грызунов, также могут распространять чуму (кошки, лисы, собаки). Эпидемии чумы среди людей часто были обусловлены миграцией крыс, заражающихся в природных очагах. Переносчик инфекции блоха. Заражение человека происходит при укусе блохой, во время которого блоха срыгивает содержимое желудка с большим количеством находящихся в нем чумных палочек. Кроме того, возможно заражение при обработке охотниками шкур убитых зараженных животных (зайцев, лис, сайгаков и др.) и при употреблении в пищу зараженного мяса верблюда, болеющего чумой. Принципиально иным и особо опасным является заражение от человека к человеку, осуществляемое воздушнокапельным путем при возникновении среди людей легочной формы чумы.

Инкубационный период обычно длится 36 сут, при легочной форме он сокращается до 12 дней, у привитых может удлиняться до 810 сут. Различают следующие клинические формы чумы: а) кожную, бубонную, кожнобубонную; б) первичносептическую, вторичносептическую; в) первичнолегочную, вторичнолегочную. Чаще всего наблюдается бубонная форма чумы (7080%), реже септическая (1520%) и легочная (510%). Чума обычно начинается внезапно. Температура тела с сильным ознобом быстро повышается до 39оС и выше. Рано появляется и быстро нарастает интоксикация сильная головная боль, головокружение, чувство резкой разбитости, мышечные боли, иногда рвота. В ряде случаев в рвотных массах появляется примесь крови в виде кровавой или кофейной гущи. У части больных отмечается нарастание беспокойства, непривычная суетливость, излишняя подвижность. Нарушается сознание, может возникать бред. Больной вначале возбужден, испуган. В бреду больные беспокойны, часто соскакивают с постели, стремясь кудато убежать. Нарушается координация движений, становится невнятной речь, походка шатающейся. Изменяется внешний вид больных: лицо вначале одутловатое, а в дальнейшем осунувшееся с цианотическим оттенком, темными кругами под глазами и страдальческим выражением. Иногда оно выражает страх или безразличие к окружающему.

При осмотре больного кожа горячая и сухая, лицо и конъюнктивы гиперемированы, нередко с цианотичным оттенком, геморрагическими элементами (петехиями или экхимозами, быстро принимающими темно багровый оттенок). Слизистая оболочка ротоглотки и мягкого неба гиперемированы, с точечными кровоизлияниями. Миндалины часто увеличены в размерах, отечны, иногда с гнойным налетом. Язык покрывается характерным белым налетом ("натертый мелом"), утолщен. Резко нарушается кровообращение. Пульс частый (120140 уд/мин и чаще), слабого наполнения, дикротичный, иногда нитевидный. Тоны сердца глухие. Артериальное давление снижено и прогрессивно падает. Дыхание учащено. Живот вздут, печень и селезенка увеличены. Резко уменьшается диурез. У некоторых больных с тяжелой формой присоединяется диарея. Учащаются (до 612 раз в сутки) позывы к дефекации, испражнения становятся неоформленными и содержат примесь крови и слизи.

чумы встречается редко (34%) и является, как правило, начальной стадией кожнобубонной. На коже сначала возникает пятно, затем папула, везикула, пустула и, наконец, язва. Пустула, окруженная зоной красноты, наполнена темнокровянистым содержимым, расположена на твердом основании красно багрового цвета и отличается значительной болезненностью, резко усиливающейся при надавливании. Когда пустула лопается, образуется язва, дно которой покрыто темным струпом. Чумные язвы на коже имеют длительное течение, заживают медленно, образуя рубец.

Характеризуется появлением лимфаденита (чумного бубона). В том месте, где должен развиться бубон, больной ощущает сильную боль, которая затрудняет движение ногой, рукой, шеей. Позже больные могут принимать изза болей вынужденные позы (согнутая нога, шея, отведенная в сторону рука). Бубон болезненный, увеличенный лимфатический узел или конгломерат из нескольких узлов, спаянных с подкожной клетчаткой, имеет диаметр от 1 до 10 см и у 6070% больных локализуется в паховой области. Кроме того, бубоны могут развиваться в области подмышечных (1520%) или шейных (5%) лимфатических узлов или поражать лимфатические узлы нескольких локализаций одновременно. В процесс обычно вовлекается окружающая лимфатические узлы клетчатка, что придает бубону характерные черты: опухолевидное образование плотной консистенции с нечеткими контурами, резко болезненное. Кожа над бубоном, горячая на ощупь, вначале не изменена, затем становится багровокрасной, синюшной, лоснится. Рядом могут возникать вторичные пузырьки с геморрагическим содержимым (чумные фликтены).

чумы начинается внезапно, остро, после инкубации, продолжающейся от нескольких часов до 12 сут. На фоне полного здоровья внезапно появляются озноб, сопровождающийся миалгиями и артралгиями, общая слабость, сильная головная боль, тошнота, рвота, исчезает аппетит и повышается до 39оС и выше температура тела. Через несколько часов присоединяются психические нарушения понижено. Дыхание частое. Увеличиваются печень и селезенка. возбуждение, заторможенность, в ряде случаев делириозное состояние. Становится невнятной речь. Отмечается частая рвота, в рвотных массах может появляться примесь крови. Температура тела быстро достигает 40оС и более. Лицо становится одутловатым, с цианотичным оттенком и запавшими глазами. Отмечается выраженная тахикардия пульс очень частый 120130 уд/мин, дикротичный. Тоны сердца ослаблены и приглушены. Артериальное давление

В любой момент бубонная форма чумы может вызвать генерализацию процесса и перейти в бубонносептическую. В этих случаях состояние больных очень быстро становится крайне тяжелым. Симптомы интоксикации нарастают по часам. Температура после сильнейшего озноба повышается до высоких фебрильных цифр. Отмечаются все признаки сепсиса: мышечные боли, резкая слабость, головная боль, головокружение, загруженность сознания, вплоть до его потери, иногда возбуждение (больной мечется в кровати), бессонница. Появляются мелкие кровоизлияния на коже, возможны кровотечения из желудочнокишечного тракта (рвота кровавыми массами, мелена), выраженная тахикардия, быстрое падение артериального давления.

представляет собою наиболее опасную в клиническом и в эпидемиологическом отношении молниеносную форму заболевания; период от первичного контакта с инфекцией и заражения человека воздушнокапельным путем до смертельного исхода составляет от 2 до 6 дней. Как правило, заболевание имеет сверхострое начало. На фоне полного здоровья внезапно появляются сильные ознобы (иногда резкие, повторные), быстрое повышение температуры тела, весьма сильная головная боль, головокружение, часто неоднократная рвота. Нарушается сон, появляется ломота в мышцах и суставах. При обследовании в первые часы выявляется тахикардия, нарастающая одышка. В последующие часы состояние больных прогрессивно ухудшается, нарастает слабость, повышается температура тела. Характерны гиперемия кожных покровов, конъюнктивы, инъецирование сосудов склер. Учащенное дыхание становится поверхностным. В акт дыхания включаются вспомогательные мышцы, крылья носа. Дыхание приобретает жесткий оттенок, у отдельных больных выявляются крепитирующие или мелкопузырчатые хрипы, локальное притупление перкуторного звука, иногда безболезненный кашель с жидкой стекловидной прозрачной мокротой.

Диагностика чумы основывается на характерных для нее клинических данных и эпидемических предпосылках. Особенно трудными для диагноза обычно являются первые случаи чумы. В связи с этим каждый больной, прибывший из эндемичной по чуме страны или из эпизоотического очага этой инфекции, у которого отмечается острое начало болезни с озноба, высокой лихорадки и интоксикации, сопровождающееся поражением кожи (кожная форма болезни), лимфатических узлов (бубонная форма), легких (легочная форма), а также наличие в анамнезе факта охоты на тарбаганов, лис, сайгаков и т. д., контакта с грызунами, больной кошкой, собакой, употребления верблюжьего мяса и т.п., должен расцениваться как подозрительный на чуму и подвергаться изоляции и обследованию в условиях инфекционного стационара, переведенного на строгий противоэпидемический режим. Бубонную форму чумы дифференцируют с туляремией, содоку, болезнью кошачьей царапины, гнойным лимфаденитом, венерическим лимфогранулематозом.

Лечение больных чумой в настоящее время сводится к применению антибиотиков, сульфаниламидов и лечебной противочумной сыворотки. Профилактика возможных очагов заболевания заключается в проведении специальных карантинных мероприятий в портовых городах, дератизации всех судов, которые ходят международными рейсами, создании специальных противочумных учреждений в степных местностях, где водятся грызуны, выявлении эпизоотий чумы среди грызунов и борьбе с ними. Вспышки заболевания до сих пор встречаются в некоторых странах Азии, Африки и Южной Америки.

Чума. Общие сведения. Чума (лат. pestis - зараза) - острое природно -очаговое инфекционное заболевание группы карантинных инфекций, протекающее с исключительно тяжёлым общим состоянием, лихорадкой, поражением лимфоузлов, лёгких и других внутренних органов, часто с развитием сепсиса. Заболевание характеризуется высокой летальностью и крайне высокой заразностью.

Бубонная чума При бубонной форме чумы увеличиваются лимфатические узлы (бубоны), становятся крайне болезненными, твердыми, но не горячими (окружены отекшей тканью). Могут увеличиваться печень и селезенка, что заметно при осмотре. Лимфоузлы заполняются гноем и могут вскрываться. Смерть больного при бубонной форме чумы без лечения наступает между третьим и пятым днем болезни. Погибает более 60% заболевших.

Септическая чума При септической форме микробы распространяются с кровью по всему телу, и человек погибает максимум в течение суток.

Легочная чума. При легочной чуме происходит поражение легких. В первые 24 часа у больного проявляется кашель, сначала прозрачная мокрота вскоре окрашивается кровью. Больной умирает в течение 48 часов, эффективно только лечение, начатое на самых ранних этапах развития болезни

Источники заражения. В природных очагах источниками и резервуарами возбудителя инфекции являются грызуны - сурки, суслики и песчанки, мышевидные грызуны, крысы (серая и чёрная), реже домовые, а также зайцеобразные, кошки и верблюды. Переносчики возбудителя инфекции - блохи 55 различных видов. Возбудителем является чумная палочка (лат. Yersinia pestis), открытая в июне 1894 года французом Александром Йерсеном и японцем Китасато Сибасабуро. Инкубационный период длится от нескольких часов до 3- 6 дней

Клиническая картина чумы. Инкубационный период от нескольких часов до 10 суток, чаще 4- 5 дней. Для всех форм чумы характерны острое начало заболевания (без продрома), озноб, быстрое повышение температуры до 38- 39° и выше, головная боль, разбитость. При очень высокой температуре возможен буйный бред. При кожной форме чумы последовательно развиваются: папула, везикула, пустула, язва; возможен карбункул. При бубонной форме чумы увеличиваются шейные, подчелюстные подмышечные, чаще бедренные и паховые лимфатические узлы; они болезненны, размером до куриного яйца и более. Бубоны могут рассасываться, склерозироваться, некротизироваться и даже прорываться. Возможны двусторонние и множественные бубоны. Прогностически опаснее верхние (шейные) бубоны, а подмышечные чаще других ведут к метастазам в легкие, т. е. ко вторичной легочной чуме, проявляющейся лихорадкой, кашлем, пневмонией с выделением кровавой мокроты. У лиц, контактировавших с больными, чаще развивается первичная легочная чума - самая заразная и тяжелая форма. Чаще характерна двусторонняя долевая пневмония с высокой температурой, токсикозом, кашлем с кровавой мокротой, позже бред, буйство, асфиксия, возможна кома. Без лечения через 3- 4 дня - смерть в 100% случаев. При септической форме чумы типичны обильные геморрагии в коже и слизистых оболочках, кровавая рвота, мокрота, моча, а при кишечной форме - тяжелейший кровавый понос. Все формы чумы протекают весьма тяжело; выделения больных очень заразны. Прогноз обычно тяжелый.

Диагностика чумы. Ввиду особой опасности инфекции и крайне высокой восприимчивости к микроорганизму, выделение возбудителя производится в условиях специально оборудованных лабораторий. Забор материала производят из бубонов, карбункулов, язв, мокроты и слизи из ротоглотки. Возможно выделение возбудителя из крови. Специфическую бактериологическую диагностику производят для подтверждения клинического диагноза, либо, при продолжительной интенсивной лихорадке у больных, в эпидемиологическом очаге. Серологическая диагностика чумы может производиться с помощью РНГА, ИФА, РНАТ, РНАГ и РТПГА. Возможно выделение ДНК чумной палочки с помощью ПЦР. Неспецифические методы диагностики - анализ крови, мочи (отмечается картина острого бактериального поражения), при легочной форме рентгенография легких (отмечаются признаки пневмонии).

Лечение чумы Основу патогенетического лечения составляет борьба с чумной интоксикацией. Эффективным средством является специфический гаммаглобулин, получаемый из противочумной сыворотки. Кроме того, представляется обоснованным применение кортикостероидных гормонов, оказывающих сильное антиэндотоксическое действие, вызывающих повышение артериального давления и улучшение общего состояния больных. Лечебная суточная доза кортикостероидных гормонов должна быть достаточно большой (не менее 60- 100 мг преднизолона или эквивалентных количеств других кортикостероидных препаратов). Эта доза должна вводиться за 3- 4 приема. Продолжительность курса 5- 6 дней. Для дезинтоксикации и восстановления кровообращения производятся внутривенные вливания различных растворов в количестве до 1000 мл и более. Это могут быть гемодез, реополиглкжин или 5% раствор глюкозы. Можно вливать также различные солевые растворы. До нормализации артериального давления и пульса указанные выше растворы вводят струйно, затем капельно. За 3- 5 дней острого периода такие вливания производятся 1- 2 раза. По показаниям назначаются сердечные и сосудистые средства, При сердечной недостаточности и появлении симптомов отека легких показано внутривенное введение коргликона или строфантина в обычных дозах, вдыхание

Лечение чумы С 1974 г. американские авторы стали применять для лечения больных бубонной и септической чумой антибиотик канамицина сульфат, к которому все чумные микробы высокочувствительны. Канамицин вводился внутримышечно в суточной дозе 15 мг/кг в течение 10 дней. Применение канамицина в такой дозе не вызывает какого-либо побочного действия. Эффективность лечения была такой же, как при стрептомицине - летальность оказалась одинаковой и составила 11%. В процессе лечения чумные палочки сохраняли высокую чувствительность к канамицину. Таким образом, как считают американские исследователи, для лечения чумы канамицин представляется более предпочтительным препаратом, чем стрептомицин. Весьма эффективны при лечении чумы тетрациклины. Комитет экспертов ВОЗ по чуме (1971 г.) рекомендует вводить тетрациклин в дозе 4- 6 г в течение первых 2 дней. При тяжелом течении чумы часть первоначальной дозы рекомендуется ввести внутривенно. В дальнейшем, при хорошей переносимости препарата, вся доза тетрациклина дается внутрь. Курс лечения продолжается 7- 10 дней.

Методы ухода за больным чумой У больных чумой в результате токсического поражения центральной нервной системы часто развивается бред галлюцинаторного характера, возбуждение, поэтому необходимо обеспечить постоянное наблюдение за ними. При уходе за тяжелыми чумными больными следует уделять большое внимание состоянию сердечнососудистой системы, т. к. именно поражение сердца и сосудов является одной из причин смерти при чуме. У больных легочной формой очень быстро развиваются одышка, цианоз и другие явления легочной недостаточности и кислородного голодания. В связи с этим больным систематически дается кислород через носовые катетеры или с помощью маски. Ухаживая за тяжелыми чумными больными, находящимися в бессознательном состоянии, необходимо тщательно следить за чистотой ротовой полости, глотки, носовых ходов и области промежности, регулярно проводить профилактику пролежней, которые очень быстро образуются вследствие тяжелого поражения сосудов кожи. Медицинский персонал, работающий в стационаре для больных чумой, должен быть вакцинирован против этой инфекции. Во время работы в чумном стационаре надевается специальная защитная противочумная одежда – костюм 1 -го типа, который состоит из пижамы, большой косынки, длинного медицинского халата, полотенца, ватно-марлевой маски-респиратора, защитных очков, резиновых перчаток, носков, резиновых сапог. Костюм этого типа надевается при уходе за больными с легочной и септической чумой. При уходе за больными бубонными формами разрешается снимать защитные очки и маскуреспиратор, т. е. пользоваться противочумной одеждой 2 -го типа. В чумном стационаре особое внимание уделяется текущей дезинфекции, дезинсекции и дератизации.

Профилактика чумы Профилактика является важным мероприятием, направленным на недопущение распространения чумы и развития эпидемии. Выделяют неспецифическую профилактику и противоэпидемические мероприятия, в случае подозрения на чуму. Неспецифическая профилактика включает ряд мероприятий: получение и анализ информации о состоянии в отношении чумы в разных странах; медико-санитарный осмотр транспортных средств и их пассажиров, прибывающих из других стран; выявление, изоляция и лечение больных с подозрением на чуму; дезинфекция транспорта, который прибыл из стран, неблагополучных в отношении чумы. В природных очагах чумы проводится контроль численности грызунов, их исследование на выявление возбудителя чумы, больные животные уничтожаются. Противоэпидемические мероприятия проводятся в случае выявление хоть одного больного с подозрением на чуму: наложение карантина на населенный пункт, с запретом въезда и выезда населения (кроме медицинских работников) на 6 суток; медикаментозная профилактика чумы у контактных, использование антибиотиков курсом не менее 6 суток, их изоляция и наблюдение; в очаге чумы проводится тщательная дезинфекция; контактным людям вводят противочумную вакцину – накожно наносится вакцина (штамм EV), при этом иммунитет развивается в течение 1 -го месяца и держится 3 -6 месяцев.

Заключение. Стоит помнить, что чума даже при современных возможностях медицины является очень опасным инфекционным заболеванием с высокой летальностью. Циркуляция возбудителя чумы среди животных не дает возможность полностью уничтожить эту инфекцию или перевести в разряд контролируемых. Поэтому при малейших признаках чумы необходимо сразу же обращаться за медицинской помощью, ведь от того, насколько рано начато лечение зависит жизнь человека