Non-specific na proteksyon ng oral cavity. Mabisang proteksyon ng oral mucosa Nagbibigay ng pinakamainam na proteksyon ng oral cavity

Ang oral mucosa ay isang "shock" organ, ang lugar ng mga reaksyon ng antigen-antibody na maaaring magdulot ng pangunahin at pangalawang pinsala sa mucosal. Sa sistema ng "mga panlabas na hadlang" ang oral mucosa ay ang unang linya ng depensa ng katawan laban sa iba't ibang mga pathogenic na kadahilanan sa kapaligiran.

Ang paglaban ng mga anatomical formations at ang oral mucosa sa mga nakakapinsalang kadahilanan ng pinagmulan ng microbial ay nakasalalay sa estado ng mga sistema ng pagtatanggol. Ayon sa konsepto ng lokal na kaligtasan sa sakit, ang mga mucous membrane, bilang mga takip na nakaharap sa panlabas na kapaligiran, ay nagpoprotekta sa panloob na kapaligiran ng katawan at nagpapanatili ng katatagan ng panloob na kapaligiran sa pamamagitan ng malapit na pakikipag-ugnayan ng isang evolutionarily na binuo na kumplikado ng hindi tiyak at tiyak na mga mekanismo ng pagtatanggol. Ang kakulangan o baluktot na kalikasan ng mga proteksiyon na reaksyon, na sinamahan ng pangmatagalang pagtitiyaga ng mga asosasyon ng microbial sa oral cavity, na nagiging sanhi ng pinsala sa mga tisyu nito, ay maaaring humantong sa pag-unlad ng maraming mga proseso ng pathological: karies, gingivitis, stomatitis, periodontal disease at iba pang mga sakit.

Mga partikular na antigens - mga sangkap ng pinagmulan ng hayop, halaman at bacterial - matatagpuan sa laway, tisyu ng ngipin, dental plaque, epithelium ng dila at pisngi; ABO blood group antigens - sa epithelium ng mga pisngi, dila, esophagus. Ang pinakamahalagang bahagi ng antigens ay ang istraktura ng likas na microorganism. Sa kasalukuyan, daan-daang mga species ng microorganism (bakterya, virus, fungi at protozoa) ang kilala na bumubuo sa normal na microflora ng oral cavity, na higit na naiimpluwensyahan ng komposisyon ng pagkain: halimbawa, ang pagtaas ng halaga ng sucrose ay humahantong sa pagtaas. sa proporsyon ng streptococci at lactobacilli sa loob nito. Ang pagkabulok ng mga produktong pagkain ay nag-aambag sa akumulasyon ng mga carbohydrates, amino acids, bitamina at iba pang mga sangkap sa laway at gingival fluid, na lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa mahahalagang aktibidad ng mga microorganism na gumagamit ng mga ito bilang nutrient substrates. Sa mga nagpapaalab na proseso sa oral cavity (karies, gingivitis, stomatitis, at iba pa), mas karaniwan ang magkahalong impeksyon na dulot ng mga asosasyon ng bacteria, spirochetes, fungi, at virus.

Ang pagiging epektibo ng lokal na proteksyon laban sa mga nakakahawang ahente ay ibinibigay ng mga tiyak at di-tiyak na mga mekanismo (dapat tandaan na ang kahulugan ng "di-tiyak" ay sa halip arbitrary sa immunology), at ang huli ay mas mahalaga sa oral cavity kaysa sa marami pang ibang organo. Sa una, ang lokal na kaligtasan sa sakit ay nangangahulugang isang kumplikadong cellular at secretory na hindi tiyak at tiyak na mga reaksyon, kabilang ang mga pag-andar ng hadlang ng mga mucous membrane cells, phagocytic na aktibidad ng neutrophils at macrophage, T-cell immunity, antibodies, antimicrobial na protina ng mga panlabas na pagtatago, enzyme inhibitors. Ang lokal na kaligtasan sa sakit ay hindi nakilala sa secretory immunity, ngunit ang B-cell na tugon ng lymphoid tissue ng mga mucous membrane na may partisipasyon ng glandular epithelium, na nagbibigay ng secretory component, ay itinuturing na gitnang link nito. Nang maglaon, lumawak ang konsepto ng lokal na kaligtasan sa sakit at kasama na ngayon ang kabuuang tugon ng lahat ng mga selula ng serye ng lymphoid na pumupuno sa mga mucous membrane, sa pakikipagtulungan sa mga macrophage, neutrophilic at eosinophilic granulocytes, mast cell at iba pang mga cell ng connective tissue at epithelium.

Nonspecificproteksyonmga cavitybibig mula sa cariogenic at iba pang bakterya ay pangunahin dahil sa mga antimicrobial na katangian ng laway na naglalaman ng humoral (natutunaw) na mga kadahilanan, at ang pag-andar ng hadlang ng mga selula ng mucous membrane at submucosal layer, pati na rin ang mga elemento ng cellular na lumipat sa laway. Sa araw, ang mga glandula ng salivary ay gumagawa ng hanggang 2.0 litro ng laway, na binibigkas ang mga katangian ng bacteriostatic at bactericidal dahil sa malaking bilang ng mga natutunaw na sangkap na nakapaloob dito; Ang pinakamahalaga sa kanila ay ang mga sumusunod:

Lysozyme - isang enzyme na natutunaw ang mga pader ng cell ng mga nakakahawang mikroorganismo; ay may aktibidad na bactericidal at naroroon sa maraming mga cell, tissue at secretory fluid ng katawan ng tao, tulad ng mga leukocytes, laway at lacrimal fluid. Kasama ng iba pang mga bahagi ng laway (halimbawa, secretory immunoglobulin A - sIgA), nag-aambag ito sa pagkasira ng mga microorganism sa oral cavity, na ginagawang posible na limitahan ang kanilang bilang. Ang mahalagang papel ng lysozyme sa lokal na kaligtasan sa sakit ay pinatunayan ng pagtaas ng mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso na nabubuo sa oral cavity na may pagbaba sa aktibidad nito sa laway.

lactoferrin - isang transport protein na naglalaman ng iron na may kakayahang magbigkis ng iron, na ginagawa itong hindi magagamit para sa bacterial metabolism. Dahil sa kumpetisyon sa mga mikroorganismo para sa bakal, ang kanilang posibilidad ay limitado, na kung saan ay ang pagpapakita ng aktibidad ng bacteriostatic ng lactoferrin. Ito ay matatagpuan sa gingival sulcus secretions at lokal na itinago ng polymorphonuclear neutrophils. Ang synergism sa proteksiyon na aksyon ng lactoferrin na may mga antibodies ay nabanggit. Ang papel nito sa lokal na kaligtasan sa sakit ng oral cavity ay malinaw na ipinakita sa pagpapasuso, kapag ang mga bagong silang ay tumatanggap ng mataas na konsentrasyon ng protina na ito sa gatas ng ina.

Mayroon din itong katulad na mga katangian ng proteksiyon. transferrin, kabilang din sa grupo ng siderophilins. Ito, tulad ng lactoferrin, ay naglilimita sa pagkakaroon ng bakal sa bakterya, na mahigpit na nagbubuklod sa trace element na ito. Samakatuwid, ang dalawang compound na ito ng siderophilin group ay kumakatawan sa isang independiyenteng sistema ng natural na kaligtasan sa sakit na binabawasan ang virulence ng mga pathogens sa pamamagitan ng pagbubuklod ng bakal, na kinakailangan para sa mga microorganism na mag-synthesize ng mga cytochrome at iba pang mahahalagang compound.

lactoperoxidase - isang thermostable enzyme na nagpapakita ng bactericidal action nito kasama ng thiocyanate at hydrogen peroxide. Lumalaban sa pagkilos ng digestive enzymes, aktibo sa isang malawak na hanay ng pH mula 3.0 hanggang 7.0. Sa oral cavity hinaharangan ang pagdirikit ng S. mutans. Ang lactoperoxidase ay matatagpuan sa laway ng mga bata mula sa mga unang buwan ng buhay.

Iba't ibang mga enzyme , na nakapaloob sa laway, ay maaaring gawin ng mga glandula ng salivary at itinago ng mga selula at/o mga mikroorganismo na nasa laway. Ang tungkulin ng mga enzyme na ito ay lumahok sa lokal na mekanismo ng cell lysis at proteksyon laban sa mga pathogens ( acid phosphatase, esterases, aldolase, glucuronidase, dehydrogenase, peroxidase, carbonic anhydrase, kamikrein).

Ang susunod na proteksiyon na kadahilanan sa oral cavity ay mga protina. mga sistemang pandagdag. Nakukuha nila ang aktibidad ng immunological sa ilalim ng impluwensya ng iba pang mga kadahilanan ng immune, gayunpaman, ang mga kondisyon para sa pag-activate ng lytic action ng complement system sa mauhog lamad ng bibig ay hindi gaanong kanais-nais kaysa, halimbawa, sa daloy ng dugo. Ang bahagi ng C3 ng complement system ay kasangkot sa pagpapatupad ng mga effector function ng activated complement system; ito ay natagpuan sa salivary glands.

Gayundin sa humoral na mga kadahilananhindi tiyak na proteksyon ng oral cavity iugnay:

- mga interferon na nagpapalipat-lipat sa dugo - pinatataas nila ang paglaban ng mga selula sa pagkilos ng mga virus, pinipigilan ang kanilang pagpaparami sa mga selula;

- C-reactive na protina ng dugo - bumubuo ng mga complex na may mga nakakahawang ahente, sa gayon nagiging sanhi ng pag-activate ng sistema ng pandagdag, pati na rin ang ilang mga selula ng immune system (phagocytes at iba pa).

– ang laway ay naglalaman ng tetrapeptide sialin, na neutralisahin ang mga acidic na produkto na nabuo bilang isang resulta ng mahahalagang aktibidad ng microflora ng mga dental plaque, bilang isang resulta kung saan ito ay may malakas na anti-karies na epekto.

Sa nonspecific na proteksyon ng oral cavity, pangunahin mula sa mga pathogens, hindi lamang humoral, kundi pati na rin ang mga mekanismo ng cellular ay kasangkot. Ang mga cell na tumitiyak sa kanilang paggana ay pangunahing polymorphonuclear neutrophils at macrophage (monocytes), at ang parehong uri ng mga cell ay matatagpuan sa laway. Tinatayang humigit-kumulang 1 milyong leukocyte ang pumapasok sa laway bawat minuto, habang 90% ng lahat ng salivary leukocytes ay polymorphonuclear neutrophils. Kasabay nito, hindi lamang polymorphonuclear leukocytes at monocytes, kundi pati na rin ang mga lymphocytes ay palaging matatagpuan sa laway ng mga malulusog na tao; lahat ng mga cell na ito ay nakapasok dito mula sa mga bulsa ng gilagid.

Ang pagiging epektibo ng mga proteksiyon na pag-andar ng macrophage at neutrophils (microphages) ay sinisiguro hindi lamang sa pamamagitan ng kanilang kakayahang direktang sirain ang mga pathogen - phagocytosis, kundi pati na rin ng isang malawak na hanay ng mga biologically active substance na may bactericidal properties na nagagawa ng mga cell na ito na synthesize.

Halimbawa, ang mga macrophage ay gumagawa ng ilang mga kadahilanan na nagpapasigla sa proseso ng pamamaga o chemotaxis (interleukin-1, leukotrienes, free radicals, at iba pa). Ang polymorphonuclear neutrophils ay nag-trigger ng isang chain ng redox reactions (oxidative metabolism). Ang mga superoxide ions, hydroxide radical at atomic oxygen ay natagpuan sa laway, na inilalabas ng mga selula sa panahon ng mga salungatan sa immune at direktang pumapasok sa oral cavity, kung saan humantong sila sa pagkamatay ng isang dayuhang selula na nakuha ng mga phagocytes. Ito ay maaaring magpalala sa lokal na proseso ng pamamaga na sanhi ng agresibong impluwensya ng mga libreng radikal sa mga lamad ng cell ng gilagid at periodontium.

Sa lokal na kaligtasan sa sakit ng oral cavity, ang mga cell ng connective tissue ng mauhog lamad ay may mahalagang papel din. Ang karamihan sa mga selulang ito ay mga fibroblast at tissue macrophage, na madaling lumipat sa pokus ng pamamaga. Ang phagocytosis sa ibabaw ng mauhog lamad at sa submucosal connective tissue ay isinasagawa ng granulocytes at macrophage, na nag-aambag sa kanilang paglilinis mula sa pathogenic bacteria.

Espesyal na proteksyon sa bibig Pangunahin itong ibinibigay ng mga humoral na kadahilanan - mga protina na itinago ng mga selula ng immune system sa panahon ng antigenic activation nito: mga interleukin, mga tiyak na antibodies (immunoglobulins) ng iba't ibang klase at iba pang mga produkto ng mga activated immunocompetent na mga selula. Ang isang mapagpasyang papel sa pagbibigay ng lokal na kaligtasan sa sakit ng oral mucosa ay nilalaro ng class A antibodies (IgA), lalo na ang secretory form nito - sIgA, na sa mga malusog na tao ay ginawa ng mga selula ng plasma sa stroma ng salivary glands at mucous membrane. Ang Secretory IgA ay maaari ding mabuo bilang isang resulta ng pagkakaugnay ng umiiral na "normal" na IgA dimer na may isang espesyal na protina na tinatawag na SC secretory complex, na na-synthesize sa mga epithelial cells. Ang molekula ng IgA ay pumapasok sa epithelial cell, kung saan ito ay pinagsama sa SC at lumalabas sa ibabaw ng epithelial cover sa anyo ng sIgA. Ang laway ay naglalaman ng mas maraming sIgA kaysa sa iba pang mga immunoglobulin: halimbawa, sa laway na itinago ng mga glandula ng parotid, ang ratio ng IgA / lgG ay 400 beses na mas mataas kaysa sa serum ng dugo. Nabatid na ang sIgA at SC ay naroroon sa laway ng mga bata mula sa pagsilang. Ang konsentrasyon ng sIgA ay malinaw na tumataas sa maagang postnatal period. Sa ika-6-7 araw ng buhay, ang antas ng sIgA sa laway ay tumataas ng halos 7 beses. Ang normal na antas ng synthesis ng sIgA ay isa sa mga kondisyon para sa sapat na paglaban ng mga bata sa mga unang buwan ng buhay sa mga impeksyon na nakakaapekto sa oral mucosa.

Ang nangungunang papel sa pagbuo ng sIgA ay nilalaro ng mga submucosal na akumulasyon ng mga selulang lymphoid tulad ng mga patch ng Peyer. Ang antigenic stimulation ay humahantong sa pagpili ng mga clone ng precursors ng B-lymphocytes synthesizing IgA. Kasabay nito, ang antigenic effect na ito ay nagpapagana ng mga regulatory subpopulasyon ng mga T cells na kumokontrol sa paglaganap ng B lymphocytes. Dagdag pa, posible para sa mga B-lymphocytes na lumampas sa mga patch ng Peyer, na sinusundan ng sirkulasyon at pag-aayos sa iba't ibang mga mucous membrane at mga glandula ng panlabas na pagtatago, kabilang ang mga salivary.

Ang Secretory IgA ay gumaganap ng isang malawak na iba't ibang mga proteksiyon na function:

- pagbawalan ang kakayahan ng mga virus at bakterya na sumunod sa ibabaw ng epithelial layer, na pumipigil sa mga pathogen mula sa pagpasok sa katawan;

- neutralisahin ang mga virus at maiwasan ang pag-unlad ng ilang mga impeksyon sa viral sa oral cavity (halimbawa, herpes infection), ang sIgA antibodies ay nag-aambag din sa pag-aalis ng virus pagkatapos ng neutralisasyon nito;

- maiwasan ang pagsipsip sa pamamagitan ng mauhog lamad ng antigens at allergens;

- makibahagi sa regulasyon ng immune response, pagpapahusay ng aktibidad ng antibacterial ng phagocytes;

- ay magagawang sugpuin ang pagdirikit ng cariogenic streptococcus (s.mutans) sa enamel ng ngipin, na pumipigil sa pagbuo ng mga karies;

– Ang mga antibodies ng sIgA ay bumubuo ng mga immune complex na may mga dayuhang antigen at allergens na bumagsak sa oral mucosa, na, kasama ang pakikilahok ng mga hindi tiyak na mga kadahilanan (macrophages at ang sistema ng pandagdag), ay pinalabas mula sa katawan. Sa mga indibidwal na may kakulangan sa sIgA, ang mga antigen ay maaaring ma-adsorbed sa mucosa at pumasok sa daluyan ng dugo, na humahantong sa allergization.

Dahil sa mga function na nakalista sa itaas, ang sIgA ay maaaring ituring na nangungunang salik sa unang linya ng depensa ng katawan laban sa mga nakakahawa at iba pang mga dayuhang ahente. Ang mga antibodies ng klase na ito ay pumipigil sa paglitaw ng mga proseso ng pathological sa mauhog lamad nang hindi nagiging sanhi ng trauma. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pakikipag-ugnayan ng sIgA antibodies na may antigens, sa kaibahan sa pakikipag-ugnayan ng mga antibodies ng mga klase ng IgG at IgM sa kanila, ay hindi sinamahan ng pag-activate ng complement system (gayunpaman, dapat itong tandaan na ang sIgA sa ilang partikular na sitwasyon ay maaaring i-activate ang complement system sa pamamagitan ng alternatibong pathway sa pamamagitan ng C3 component ng system na ito).

Dapat pansinin na ang epekto ng sIgA ay higit sa lahat ay nakasalalay sa estado ng microflora na sumasakop sa ibabaw ng oral mucosa. Kaya, ang antas ng secretory immunoglobulin na ito ay maaaring maimpluwensyahan ng mga microbial na protease na may kakayahang magwasak nito, tulad ng, halimbawa, ang mga protease na inilihim ng Str.sangvis at Str.mutans.

Naaapektuhan nito ang pagiging epektibo ng pakikilahok ng sIgA sa proteksyon ng oral cavity at ang nilalaman ng mga antimicrobial na sangkap sa mga panlabas na pagtatago, tulad ng lactoferrin, lactoperoxidase, lysozyme na nabanggit sa itaas, pati na rin ang iba pang mga kadahilanan, kasama ng immunoglobulin na gumaganap ng mga proteksiyon na function nito.

Dapat ding tandaan ang isang hindi gaanong kapansin-pansin, ngunit sa halip ay mahalagang papel ng non-secretory IgA, na ginawa ng mga selula ng plasma at pumasok sa site ng immune conflict sa daloy ng dugo, kung saan sila ay kasama sa mga immune mechanism ng proteksyon ng anatomical formations ng oral cavity.

Ang mga immunoglobulin ng iba pang mga klase na nilalaman sa serum ng dugo ng tao, at kapag pinoprotektahan ang oral cavity, gumanap ang kanilang mga katangian na pag-andar. Ang IgM at IgG ay pumapasok sa oral cavity na may daloy ng dugo, ngunit maaari rin silang direktang ma-synthesize dito ng mga selula ng plasma pagkatapos ng tiyak (antigenic) na pagpapasigla. Pagkatapos ay pumasok sila sa lugar ng immune conflict - sa mucous o submucosal layer, iba pang mga formations ng oral cavity.

Ang mga antibodies na IgG at IgM ay nagbibigay ng complement activation kasama ang classical pathway sa pamamagitan ng C1-C3-C5-C9 membrane attack complex nito. Bilang resulta ng reaksyon ng mga immunoglobulin na ito na may mga antigen, nabuo ang mga antigen-antibody complex, na may kakayahang i-activate ang sistema ng pandagdag. Ang pag-activate nito ng immune complex ay nagdudulot ng kaskad ng mga interaksyon ng protina. Ang mga intermediate o huling produkto ng interaksyong ito ay maaaring magpapataas ng vascular permeability (factor C1), maging sanhi ng chemotaxis ng polymorphonuclear leukocytes, magsulong ng opsonization at phagocytosis ng bacteria (C3v, C5b), at makakaapekto sa iba pang mga proteksiyon na salik sa oral cavity.

Nagagawa ng IgM na neutralisahin ang mga dayuhang particle, maging sanhi ng agglutination at cell lysis; pinaniniwalaan na ang mga immunoglobulin na ito ay hindi gaanong epektibo kaysa sa IgG sa kanilang pakikipag-ugnayan sa mga antigen, ngunit nagagawa nilang magkaroon ng mahalagang immunostimulatory effect sa lokal na lymphatic system.

Ang mga immunoglobulin G ay hindi lamang nagpapagana sa sistema ng pandagdag, ngunit nagbubuklod din sa ilang mga antigen sa ibabaw ng selula (opsonization), sa gayon ginagawang mas madaling ma-access ang mga selulang ito para sa phagocytosis.

Mga reaksyon ng pagtugon sa cellular immune sa oral cavity ay isinasagawa kasama ang pakikilahok ng CD3-lymphocytes (T-lymphocytes), bukod sa kung saan ay ang tinatawag na "regulatory" na mga subpopulasyon ng mga cell - CD4 at CD8 cells. Ang pakikilahok ng T-lymphocytes sa pagbibigay ng lokal na kaligtasan sa sakit ay higit sa lahat dahil sa kakayahan ng mga selulang ito na mag-secrete ng mga humoral na kadahilanan na nakakaapekto hindi lamang sa tiyak, kundi pati na rin sa mga hindi tiyak na reaksyon sa pagtatanggol. Kaya, halimbawa, ang CD4 helper lymphocytes ay isang kadahilanan sa tiyak na cellular immunity at pinasisigla ang aktibidad ng mga immunocompetent na mga cell, ngunit sa parehong oras ay pinasisigla din nila ang hindi tiyak na kaligtasan sa sakit ng oral cavity, na naglalabas ng isang bilang ng mga sangkap, ang pangunahing kung saan ay: interferon-gamma - isang aktibong nagpapaalab na ahente na nagtataguyod ng pagbuo ng mga antigens sa mga lamad ng HLA system, na kinakailangan para sa pakikipag-ugnayan ng mga immunocompetent na selula; Ang interleukin-2 ay isang lokal na immune response stimulator na kumikilos kapwa sa mga B lymphocytes (pinapataas ang pagtatago ng mga immunoglobulin) at sa CD4-lymphocytes, mga katulong at mga cytotoxin (nagpapahusay ng mga lokal na reaksyon ng cellular defense). Bilang karagdagan, ang T-lymphocytes ay naglalabas ng mga lymphokine na may kakayahang:

- mapahusay ang chemotaxis ng polymorphonuclear leukocytes at monocytes,

- pasiglahin ang pagkita ng kaibahan ng B-lymphocytes sa plasma

- dagdagan ang vascular permeability

- buhayin ang procollagenase,

- pasiglahin ang aktibidad ng mga osteoclast,

Ang mga lymphocytes na may kaugnayan sa T-cytotoxic / suppressor cells (CD8-lymphocytes), na nasa oral cavity, ay pumipigil sa aktibidad ng B- at T-lymphocytes at sa gayon ay pinipigilan ang labis na immune response.

CARIES

Ang modernong teorya ng polyetiological ng paglitaw ng mga karies ay isinasaalang-alang ang maraming mga kadahilanan na kasangkot sa paglitaw ng sakit na ito, bukod sa kung saan mayroong pangkalahatan at lokal na mga kadahilanan ng cariogenic. Ang mga pangkalahatan ay kinabibilangan ng: isang hindi sapat na diyeta at inuming tubig, mga sakit sa somatic, matinding epekto sa katawan, minanang kababaan ng istraktura at kemikal na komposisyon ng mga tisyu ng ngipin, isang hindi kanais-nais na genetic code. Sa mga lokal na kadahilanan ng cariogenic, ang mga sumusunod ay itinuturing na pinakamahalaga: ang microflora ng oral cavity, dental plaque at plaque, mga paglabag sa komposisyon at mga katangian ng oral fluid, carbohydrate food residues ng oral cavity, ang estado ng dental pulp at ang estado ng dentoalveolar system sa panahon ng pagtula, pag-unlad at pagsabog ng mga permanenteng ngipin.

Ipinakita ng mga microbiological na pag-aaral ang pinakamalaking paglahok sa pagbuo ng mga karies ng dalawang uri ng bakterya na naninirahan sa oral cavity: acid-forming, na gumagawa ng mga acid sa proseso ng buhay, at proteolytic, na may kakayahang gumawa ng mga enzyme. Dahil ang enamel ng ngipin ay binubuo ng isang organic na matrix na pinapagbinhi ng mga asing-gamot, ang mga acid ay nag-aambag sa paglusaw ng mineral na bahagi ng enamel ng ngipin, habang ang mga enzyme ay sumisira sa organikong sangkap nito. Sa proseso ng pakikipag-ugnayan ng mga protina ng ngipin sa pagkain, ang mga karbohidrat at mga acid ay muling nabuo, na nag-aambag sa karagdagang paglusaw ng mineral base ng enamel. Ang aktibidad ng acid-producing microorganisms sa oral cavity ay inextricably na nauugnay sa hydrogen index (pH) ng oral fluid. Ang isang nakikitang demineralizing effect ng enamel ay makikita sa pH na mas mababa sa 5.7 sa ibabaw nito. Ang pinakamahalagang kadahilanan na nagpapabagal sa halaga ng pH ng oral fluid at nauugnay sa mahahalagang aktibidad ng microflora ng dental plaque ay ang aktibidad ng microflora ng oral cavity at ang impluwensya ng mga metabolic na produkto nito sa tissue ng ngipin ay tumutukoy sa posibilidad. ng paglitaw at pag-unlad ng mga karies. Ito ay kinumpirma ng mga resulta ng pag-aaral, na nagpakita na ang pinaka-binibigkas na mga pagbabago sa pH ng oral fluid sa mga propesyonal na atleta - mga taong may makabuluhang mga karamdaman ng immune system, na sanhi ng mga naglo-load ng pagsasanay, na kadalasang lumalampas sa mga kakayahan ng compensatory ng katawan ng atleta. Ang mga pagbabago sa pH ng oral fluid sa acidic na bahagi ay nauugnay sa tindi ng mga karies sa mga atleta, at mas malaki ang mga ito, mas mataas ang mga load ng pagsasanay, at ang pinaka-acid na reaksyon ng oral fluid ay nangyayari sa peak ng panahon ng pagsasanay. .

Dahil ang kontrol sa mahahalagang aktibidad ng lahat ng mga mikroorganismo, ang kanilang aktibidad at pagpaparami ay isinasagawa ng mga tiyak at di-tiyak na mga mekanismo ng proteksiyon, imposibleng isipin ang pag-unlad ng proseso ng carious nang walang pakikilahok ng mga mekanismong ito at ang immune system ng macroorganism lalo na sa pathogenesis ng mga karies. Dahil ang mga tipikal na karies ay nagsisimula sa pinsala sa enamel ng mga ngipin, ang tanong ay lumitaw tungkol dito mga katangian ng immunological, pati na rin ang posibilidad ng immune system na tumugon sa ganitong uri ng tissue. Kadalasan, ang enamel ng ngipin ay tinutukoy bilang ang tinatawag na "barrier" na mga tisyu, na may kamag-anak na immunological na "pribilehiyo". Ang mga tisyu na ito, kapag nasira, ay nawawalan ng kakayahan sa reparative regeneration, na katangian din ng enamel. Kapag ito ay nasira, ang pagbabagong-buhay ay hindi magaganap, at ang kilalang epekto ng remineralization ng subsurface layer ng enamel sa panahon ng mga unang karies o pagkatapos ng pinsala sa ibabaw ng mga acid ay hindi aktwal na pagbabagong-buhay. Sa ilang mga sitwasyon, halimbawa, kapag ang isang emulsion ng enamel ng ngipin ay ipinakilala sa katawan kasama ng isang adjuvant - isang sangkap na nagpapasigla sa immune response - ang immune system ay maaaring makipag-ugnayan sa enamel sa anyo ng isang autoimmune reaksyon, iyon ay, isang agresibong immune response sa tissue na ito ng sariling katawan.

Ang mga protina ng enamel ay may mga katangian ng immunogenic (unang inilarawan noong 1971 nina G. Nikiforuk at M. Gruca); napatunayan ng mga kasunod na pag-aaral na ang mga enamel immunogenic na protina ay naroroon kapwa sa mga bagong nabuong enameloblast at sa mga pre-enameloblast. Kasabay nito, ang immunogenicity at pagtitiyak ng mga protina ay napanatili sa unang panahon ng enamelogenesis hanggang sa mineralization ng enamel; ang immunogenicity ng mga protina ng nabuong enamel ay hindi maaaring ituring na napatunayan. Tila, isinasaalang-alang ang nabanggit, ang enamel ng ngipin ay dapat ituring bilang isang tisyu na hindi ganap na "lampas sa hadlang", ngunit sa parehong oras ito ay talagang isang hadlang na nagsisiguro sa kamag-anak na paghihiwalay ng mga layer ng dentin mula sa mga epekto ng immune. mga reaksyon.

Mahalaga, mula sa punto ng view ng pagbuo ng microflora ng oral cavity, ay plaka naglalaman ng iba't ibang mga microorganism at immune component. Sa paggamit ng carbohydrates at hindi sapat na pangangalaga sa bibig, ang mga cariogenic microorganism ay mahigpit na naayos sa pellicle, na bumubuo ng plaka. Ang malagkit na pagkain at ang mga labi nito ay maaaring tumigas sa mga retention point ng ngipin (mga bitak, hukay, contact surface, fillings, prostheses), kung saan dumaranas sila ng fermentation at pagkabulok.

Ang dental plaque ay naglalaman, halimbawa, streptococci Str. mutans, Str. Sanguis, Str. salivarius, na nailalarawan sa pamamagitan ng anaerobic fermentation. Ang mga mikroorganismo ng plaka ay kayang ayusin at dumami sa matigas na tisyu ng ngipin, metal, plastik. Kasabay nito, gumagawa sila ng polysaccharides na naglalaman ng iba't ibang carbohydrates, na kung saan ay nag-aambag sa pag-unlad ng proseso ng pinsala sa mga tisyu ng ngipin: glycans (nagbibigay ng pagdirikit, pagdirikit ng mga mikrobyo sa ibabaw ng ngipin), mga levans (isang pinagmumulan ng enerhiya at organic. acids), dextrans (producer ng mga organic acids), na may demineralizing effect sa enamel ng ngipin. Ang demineralization at pagkasira ng matitigas na tisyu ng ngipin sa ilalim ng impluwensya ng cariogenic microflora ay humahantong sa pagbuo ng isang depekto sa anyo ng isang lukab, na nag-aambag sa pagtagos ng mga microbes sa pinagbabatayan na mga layer at ang kanilang pagkasira. Ang likas na katangian ng cariogenic microflora at ang antas ng kontaminasyon ng dental plaque ay nakasalalay sa estado at pag-andar ng mga mekanismo ng pagtatanggol ng katawan. Halimbawa, sa mga kondisyong immunodeficient sa plaka ng mga pasyente, mas karaniwan ang mga Str. Mutans, mga microorganism ng genus Cabdida at Staphylococcus. Ang mga immune component ng plaka, sa pagbuo kung saan ang isa sa mga nangungunang halaga ay kabilang sa laway at ang sIgA na nakapaloob dito, kasama ang albumin, fibrinogen, immunoglobulins at iba pang mga protina. Kasama ng sIgA, ang plaka ay kinabibilangan ng mga serum immunoglobulin, sa partikular na IgA, IgG, at kung minsan ay maliit na halaga ng IgM. Ang kabuuang nilalaman ng mga immunoglobulin sa malambot na plaka ay humigit-kumulang 0.5% ng masa ng tuyong bagay. Ang lysozyme, amylase, at sIgA ay pumapasok sa plaque mula sa laway, at serum immunoglobulins mula sa krevicular fluid.

Ang mga antibodies ng sIgA ay tiyak na nakakaimpluwensya sa pagbuo ng plaka: ang streptococci at iba pang bakterya na matatagpuan sa laway na sediment at plaka ay pinahiran ng mga immunoglobulin na ito, na maaaring hugasan ng bakterya sa mababang pH; maaari din silang maiugnay sa mga bahagi ng protina ng plake, na may mga katangian ng antigen. Ang mga bakterya sa laway at plaka ay natatakpan hindi lamang ng IgA, kundi pati na rin ng albumin, amylase, at medyo madalas sa IgM. Kasabay nito, ang aktibidad ng enzymatic ng amylase at lysozyme sa plaka ay napanatili. Ang malambot na plaka ay isang amorphous substance na mahigpit na kumakapit sa ibabaw ng ngipin, at ang akumulasyon ng mga produktong microbial waste at mineral salts sa plaque ay humahantong sa pagbabago nito sa dental plaque.

ngipin mga plaka (supra- at subgingival) ay mga akumulasyon ng bakterya sa matrix ng mga organikong sangkap, pangunahin ang mga protina at polysaccharides, na dinadala doon sa pamamagitan ng laway at ginawa ng mga mikroorganismo mismo. Sa ilalim ng plaka mayroong isang akumulasyon ng mga organikong acid, na gumaganap ng pangunahing papel sa hitsura ng isang demineralized na lugar sa enamel - lactic, pyruvic, formic, butyric, propionic at iba pa, na mga produkto ng pagbuburo ng mga sugars ng bakterya.

Ang microflora ng mga plake sa mga ngipin ng itaas at mas mababang mga panga ay naiiba sa komposisyon, na ipinaliwanag ng iba't ibang mga halaga ng pH ng daluyan, gayunpaman, ang mga actinomycetes ay nakahiwalay mula sa mga plake ng parehong mga panga na may parehong dalas. Ang pagsusuri sa komposisyon ng amino acid ng plaka ay nagpakita na naglalaman ito ng maliit na halaga ng aspartic acid, serine, proline, glycine, cysteic acid, histidine, at arginine. Sa pangkalahatan, ang pellicle ng ngipin at ang plaka ay naglalaman ng parehong mga bahagi ng protina na may proteksiyon na epekto.

Tulad ng nabanggit na, ang mga mekanismo ng proteksyon ng mga ngipin at malambot na mga tisyu ng oral cavity ay medyo magkakaibang at batay sa parehong hindi tiyak at tiyak na mga reaksyon. Ang kakaiba ng proteksyon ng oral cavity, hindi tulad ng iba pang mga pormasyon ng katawan ng tao, ay nakasalalay sa katotohanan na ang pagiging epektibo nito sa isang mas malaking lawak ay nakasalalay sa buong paggana ng mga hindi tiyak na reaksyon, na makikita sa simula ng seksyong ito.

Ang secretory immunoglobulin A (sIgA), na bumubuo ng 85% ng lahat ng immunoglobulin sa laway, ay itinuturing na pinakamahalaga sa mga partikular na salik na nagpoprotekta sa mga ngipin, ang antas nito ay tumutukoy sa panganib ng mga karies at ang pagbuo ng mga karies. Ang aktibidad nito sa pagprotekta sa mga ngipin mula sa mga karies ay nauugnay sa pagsugpo sa aktibidad ng enzymatic ng cariogenic streptococci at sa anti-adhesive na aktibidad ng laway at iba pang mga katangian ng antibacterial. Ang sIgA ay pinaka-epektibong nagpapakita ng mga kakayahan nito kapag nakikipag-ugnayan sa mga hindi tiyak na mga kadahilanan ng proteksyon, halimbawa, pandagdag at lysozyme, na maaaring i-activate ang immunoglobulin na ito.

Ang Lysozyme, ang enzyme na binanggit sa simula ng seksyong ito, ay matatagpuan sa malalaking halaga sa laway. Sa kawalan ng lysozyme sa laway, imposible ang isang buong pagpapatupad ng immune response ng sIgA; nabanggit din na ang aktibidad ng carious process ay tumataas habang bumababa ang nilalaman ng lysozyme sa laway. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng isang ugnayan sa pagitan ng likas na katangian ng kurso ng mga karies ng ngipin at ang titer ng lysozyme sa laway ay hindi nakumpirma ng lahat ng mga mananaliksik.

Ang tinatawag na antibacterial factor ng laway ay tinutukoy din sa mga lokal na proteksiyon na kadahilanan na nakakaapekto sa paglitaw at pag-unlad ng mga karies. Sa pagkakaroon nito, ang lactobacilli at streptococci ay nawawalan ng kakayahang mabuhay. Sa mga taong lumalaban sa mga karies, ang aktibidad ng antibacterial factor ng laway ay mas mataas kaysa sa mga taong madaling kapitan ng sakit na ito. Ang serum albumin ay may kakayahang pagbawalan ang aktibidad ng salivary factor na ito.

Ang data ng literatura na ibinigay ng iba't ibang mga mananaliksik na nag-aral ng nilalaman ng mga immunoglobulin sa mga pasyente na may karies ay hindi maliwanag. Matatagpuan ang mga indikasyon na ang konsentrasyon ng IgA sa laway ng mga bata na may iba't ibang intensity ng mga karies ng ngipin ay nabawasan, at ang lokal na kakulangan ng immunoglobulin ay ang sanhi ng pag-unlad ng sakit; sa mga indibidwal na lumalaban sa mga karies, isang mataas na antas ng IgA ang nakita. Nabanggit ng iba pang mga mananaliksik na ang titer ng sIgA sa laway sa panahon ng pagsusuri ng mga pasyente na may aktibong karies ay tinutukoy na mas mataas kaysa sa mga malulusog na indibidwal, at ang antas ng pagtaas ay nauugnay sa antas ng pinsala sa mga ngipin ng mga karies. Marahil, ang mga pagkakaibang ito sa antas ng tagapagpahiwatig, na tinutukoy ng iba't ibang mga may-akda, ay maaaring dahil sa ilang mga kadahilanan. Halimbawa, ang katotohanan na ang mga pag-aaral ay isinagawa sa mga klinikal na hindi pantay na grupo ay hindi palaging isinasaalang-alang ang estado ng immune system ng mga pasyente, kabilang ang kakayahang bumuo ng mga antibodies: alam na ang IgA selective immunodeficiency ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit ng kaligtasan sa sakit, pati na rin ang paggamit ng iba't ibang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng konsentrasyon ng immunoglobulin.

Bilang karagdagan sa immunoglobulin A, ang mga immunoglobulin ng iba pang mga klase ay nakikilahok din sa proteksyon ng oral cavity mula sa mga nakakahawang ahente, at, samakatuwid, sa pathogenesis ng mga karies. Halimbawa, ang class G immunoglobulin, na pumapasok sa laway kasama ang krevicular fluid. Nabanggit na ang pag-unlad ng mga karies ay nangyayari laban sa background ng pagbawas sa nilalaman ng IgG sa laway. Gayunpaman, ang ilang mga eksperto ay naniniwala na ang anti-carious na epekto ng IgG ay ipinapakita lamang sa isang kakulangan sa laway ng sIgA. Ang pag-unlad ng mga karies ay sinamahan din ng pagbawas sa konsentrasyon ng IgM sa laway ng mga pasyente, habang hindi ito maaaring makita sa laway ng mga malulusog na indibidwal na lumalaban sa sakit.

Kaya, maaari nating tapusin na ang impormasyon sa itaas ay nagpapatunay sa aktibong pakikilahok ng mga tiyak at hindi tiyak na mga mekanismo ng proteksyon sa pagbuo ng mga karies. Ang opinyon na ang isa sa pinakamahalagang mekanismo para sa pagsisimula at pag-unlad ng mga karies ng ngipin ay nauugnay sa pagsugpo sa immunological reactivity ng katawan ay ipinahayag nang mahabang panahon (halimbawa, noong 1976 ni G. D. Ovrutsky et al.). Ang mga karagdagang pag-aaral ay nakumpirma at detalyado ang papel ng mga paglabag sa mga mekanismo ng pagtatanggol sa pathogenesis ng mga karies. Ang mga resulta ng mga pag-aaral na ito ay nagpatunay na ang mga karies ng ngipin at lalo na ang mga talamak na anyo nito, bilang panuntunan, ay umuunlad laban sa background ng pinigilan na hindi tiyak na reaktibiti ng organismo at sa mga paglabag sa immune system, na dapat isaalang-alang sa paggamot ng mga pasyente, kabilang ang mga kinakailangang immunocorrective na gamot sa therapy.

MEKANISMO NG ORAL IMMUNITY

1. Ang oral cavity ay ang "entry gate" para sa mga pathogens.

Kasama ng pagkain, paghinga, kapag nagsasalita, ang isang rich microflora ay pumapasok sa oral cavity, na maaaring maglaman ng mga microorganism ng iba't ibang pathogenicity. Kaya, ang oral cavity ay isang "entrance gate", at ang mucosa nito ay isa sa mga panlabas na hadlang kung saan maaaring makapasok sa katawan ang mga pathogenic agent. Bilang gateway para sa maraming antigens at allergens, ito ang eksena ng humoral at cellular immune responses. Ang mga reaksyong ito ay nangangailangan ng pangunahin at pangalawang pinsala. Ang pinakamahalagang pag-aari ng hadlang na ito ay ang integridad ng istruktura nito. Ang mga sakit ng oral mucosa ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa inaasahan ng isa. Ito ay dahil, sa isang banda, sa mga kakaibang istraktura ng mauhog lamad: masaganang suplay ng dugo, mayaman na innervation.Sa kabilang banda, ang mga makapangyarihang mekanismo ay nagpapatakbo sa oral cavity na pumipigil sa pag-unlad ng proseso ng pamamaga. Sa oral cavity ay patuloy na mga sangkap ng hayop, gulay at bacterial na pinagmulan. Maaari silang ma-adsorbed sa iba't ibang bahagi ng mucosa at magbigkis sa mga tiyak na antigens ng macroorganism, na nagiging sanhi ng isoimmunization. Ang mga partikular na antigen ay matatagpuan sa laway, mga tisyu ng ngipin, mga plaka ng ngipin, epithelium ng dila at pisngi; ABO blood group antigens - sa epithelium ng mga pisngi, dila, esophagus. Ang antigenic spectrum ng normal na oral mucosa ay kumplikado. Kabilang dito ang isang hanay ng mga species at mga antigen na tukoy sa organ. Ang mga makabuluhang pagkakaiba ay ipinahayag sa antigenic na istraktura ng iba't ibang mga seksyon ng oral mucosa: mga antigen na naroroon sa malambot na palad, wala sa mucosa ng matigas na palad, pisngi, dila, at gilagid. Ang antigenic spectrum ng normal na oral mucosa ay kumplikado. Kabilang dito ang isang hanay ng mga species at mga antigen na tukoy sa organ. Ang mga makabuluhang pagkakaiba ay ipinahayag sa antigenic na istraktura ng iba't ibang bahagi ng oral mucosa: ang mga antigen na naroroon sa malambot na palad, wala sa mucosa ng matigas na palad, pisngi, dila, gilagid

2. Lokal na kaligtasan sa sakit, ang kahalagahan nito sa pagpapanatili ng panloob na homeostasis.

Ang lokal na kaligtasan sa sakit (paglaban sa kolonisasyon) ay isang kumplikadong hanay ng mga proteksiyon na aparato ng iba't ibang kalikasan, na nabuo sa proseso ng pag-unlad ng ebolusyon at nagbibigay ng proteksyon sa mga mucous membrane ng mga organo na direktang nakikipag-usap sa panlabas na kapaligiran. Ang pangunahing pag-andar nito ay upang mapanatili ang homeostasis ng panloob na kapaligiran ng macroorganism, i.e. ito ang unang hadlang sa daan ng isang mikroorganismo at anumang antigen. Ang lokal na sistema ng pagtatanggol ng oral mucosa ay binubuo ng hindi tiyak na mga salik ng pagtatanggol at mga tiyak na mekanismo ng kaligtasan sa sakit; antibodies at T-lymphocytes na nakadirekta laban sa isang tiyak na antigen.

3. Mga function ng oral secretion at komposisyon nito. Ang oral fluid (halo-halong laway) ay binubuo ng isang lihim na itinago ng mga glandula ng salivary at isang crevicular (slit) gingival fluid, na hanggang sa 0.5% ng dami ng pinaghalong laway. Maaaring tumaas ang porsyentong ito sa mga pasyenteng may gingivitis. Ang mga proteksiyon na kadahilanan ng laway ay nabuo sa kurso ng mga aktibong proseso na nagaganap sa lokal. Ang pinaghalong laway ay may buong hanay ng mga function: digestive, protective, trophic, buffer. Ang laway ay may mga katangian ng bacteriostatic at bactericidal dahil sa pagkakaroon ng iba't ibang mga kadahilanan: lysozyme, lactoferrin, peroxidase, atbp. Ang mga proteksiyon na pag-andar ng laway ay tinutukoy ng mga di-tiyak na mga kadahilanan at ilang mga tagapagpahiwatig ng tiyak na kaligtasan sa sakit.

5. Kahalagahan ng pandagdag, kallikrein at leukocytes sa pagpapanatili ng resistensya ng kolonisasyon ng oral cavity.

Ang Complement ay isang kumplikadong multicomponent system ng mga protina, kabilang ang 9 na fraction. Isang fraction lamang ng C3 complement system ang matatagpuan sa laway sa maliit na dami. Ang natitira ay wala o matatagpuan sa mga bakas na halaga. Ang pag-activate nito ay nangyayari lamang sa pagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso sa mauhog lamad.

Ang isang napaka makabuluhang bahagi ng laway ay mga leukocytes, na nagmumula sa malalaking bilang mula sa mga siwang ng gilagid at tonsil; Bukod dito, 80% ng kanilang komposisyon ay kinakatawan ng polymorphonuclear neutrophils at monocytes. Ang ilan sa kanila, na nakapasok sa oral cavity, ay namamatay, na naglalabas ng lysosomal enzymes (lysozyme, peroxidase, atbp.), Na nag-aambag sa neutralisasyon ng pathogenic at oportunistikong flora. Ang natitirang mga leukocytes sa mucosa, na may aktibidad na phagocytic, ay lumikha ng isang malakas na proteksiyon na hadlang sa pag-unlad ng nakakahawang proseso. Ang isang bahagyang phagocytic na aktibidad ay kinakailangan at sapat upang makuha ang mga particle ng pagkain na natitira sa oral cavity, ang mga microorganism na nahulog sa kanila at sa gayon ay linisin ang oral cavity. Kasabay nito, kapag lumilitaw ang foci ng pamamaga sa oral cavity, ang lokal na aktibidad ng salivary leukocytes ay maaaring makabuluhang tumaas, kaya nagsasagawa ng isang proteksiyon na epekto na direktang nakadirekta laban sa pathogen. Kaya, alam na ang mga phagocytes at ang sistema ng pandagdag ay kasangkot sa mga mekanismo ng proteksiyon sa mga sakit tulad ng pulpitis, periodontitis.

Ang thromboplastin, na kapareho ng tissue, isang antiheparin substance, mga salik na kasama sa prothrombin complex, fibrinase, atbp. ay natagpuan sa laway. Ang mga ito ay may mahalagang papel sa pagbibigay ng lokal

homeostasis, nakikilahok sa pagpapaunlad ng nagpapasiklab, mga proseso ng pagbabagong-buhay. Sa mga pinsala, mga lokal na reaksiyong alerdyi at nagpapasiklab, ang iba't ibang klase ng mga immunoglobulin ay ibinibigay mula sa suwero, na sumusuporta sa lokal na kaligtasan sa sakit.

6. Mga partikular na proteksiyon na salik ng laway at mucous membrane.

Ang isang tiyak na kadahilanan sa proteksyon ng antibacterial at antiviral ay mga antibodies - immunoglobulins. Sa limang kilalang klase ng immunoglobulins (IgA, IgM, IgG, IgD, IgE), ang pinakamahalaga sa tiyak na kaligtasan sa sakit ng oral cavity ay ang mga antibodies ng klase A, bukod pa rito, sa secretory form (slgA). Ang Secretory IgA, hindi katulad ng serum IgA, ay isang dimer. Mayroon itong dalawang IgA monomer molecule na konektado ng isang J-chain at isang glycoprotein SC (secretory component), na nagbibigay ng slgA resistance sa salivary proteolytic enzymes, dahil hinaharangan nito ang kanilang mga punto ng aplikasyon, na pinoprotektahan ang mga bulnerableng lugar. Ang nangungunang papel sa pagbuo ng sIgA ay nilalaro ng mga submucosal na akumulasyon ng mga lymphoid cells tulad ng mga patch ng Peyer, na sakop ng isang espesyal na cuboidal epithelium. Ipinakita na ang sIgA at SC ay naroroon sa laway ng mga bata mula sa pagsilang. Ang konsentrasyon ng sIgA ay malinaw na tumataas sa maagang postnatal period. Sa ika-6-7 araw ng buhay, ang antas ng sIgA sa laway ay tumataas ng halos 7 beses. Ang normal na antas ng synthesis ng sIgA ay isa sa mga kondisyon para sa sapat na paglaban ng mga bata sa mga unang buwan ng buhay sa mga impeksyon na nakakaapekto sa oral mucosa. Ang mga salik na may kakayahang pasiglahin ang synthesis ng slgA ay kinabibilangan ng lysozyme, bitamina A, isang kumpletong balanseng diyeta (mga bitamina, microelement, atbp.).

Ang IgG at IgA na tumatagos mula sa daluyan ng dugo patungo sa mga oral secretion ay mabilis na na-inactivate ng mga salivary protease at sa gayon ay hindi maisagawa ang kanilang proteksiyon na pag-andar, at ang mga antibodies ng mga klase M, E at D ay napansin sa maliit na halaga. Ang antas ng IgE ay sumasalamin sa allergic mood ng katawan, na tumataas pangunahin sa mga allergic na sakit.

Ang karamihan sa mga selula ng plasma ng mauhog lamad at lahat ng mga glandula ng panlabas na pagtatago ay gumagawa ng IgA, dahil ang mga T-helper ay nangingibabaw sa mga selula ng mauhog na lamad, na tumatanggap ng impormasyon para sa B-lymphocytes na inilaan para sa synthesis ng slgA. Ang SC-glycoprotein ay na-synthesize sa Golgi apparatus ng mga epithelial cells ng mauhog lamad ng mga organo na nakikipag-usap sa panlabas na kapaligiran. Sa basement membrane ng mga cell na ito, ang bahagi ng SC ay nagbubuklod sa dalawang molekula ng IgA. Pinasimulan ng J-chain ang proseso ng karagdagang paglipat, at ang glycoprotein ay nagtataguyod ng transportasyon ng mga antibodies sa pamamagitan ng layer ng mga epithelial cells at ang kasunod na pagtatago ng slgA sa mucosal surface. Ang secretory immunoglobulin A sa pagtatago ng oral cavity ay maaaring nasa malayang anyo (nagbibigkis sa antigen na may Fab fragment) o naayos.

Ang Secretory IgA ay may mga sumusunod na proteksiyon na tungkulin:

1) nagbubuklod sa mga antigen at nagiging sanhi ng kanilang lysis;

2) pinipigilan ang pagdirikit ng bakterya at mga virus sa mga selula ng oral cavity, na pumipigil sa paglitaw ng isang nagpapasiklab na proseso, pati na rin ang kanilang pagdirikit sa enamel ng ngipin (i.e., mayroon itong epekto na anti-karies)

3) pinipigilan ang pagtagos ng mga allergens sa mauhog lamad. Ang slgA na nauugnay sa mucosa ay bumubuo ng mga immune complex na may antigen, na inaalis sa pakikilahok ng mga macrophage.

Dahil sa mga pag-andar na ito, ang sIgA ay ang nangungunang mga kadahilanan sa unang linya ng depensa ng katawan laban sa mga nakakahawa at iba pang mga dayuhang ahente. Ang mga antibodies ng klase na ito ay pumipigil sa paglitaw ng mga proseso ng pathological sa mauhog lamad nang hindi nagiging sanhi ng trauma.

Ang mga pag-andar ng proteksyon ng sIgA ay nagpapahiwatig ng mga promising na pamamaraan para sa paglikha ng lokal na passive immunity, kabilang ang laban sa mga karies.

1. Pisikal at kemikal: barrier function ng intact oral mucosa, washing function ng laway, paglilinis ng oral cavity habang ngumunguya, atbp.

2. Mga protina at peptide ng laway na may hindi tiyak na mga katangian ng proteksyon (humoral na mga kadahilanan). Ang kanilang listahan ay ibinigay sa ibaba.

Lysozyme- isang mababang molekular na timbang na protina, isang enzyme na pumuputol sa b-1,4-glycosidic bond sa glycosaminoglycans at polysaccharides ng cell membranes ng mga microorganism. Bilang karagdagan, pinasisigla nito ang aktibidad ng phagocytic ng mga leukocytes at kasangkot sa pagbabagong-buhay. Ang Lysozyme ay matatagpuan hindi lamang sa laway, kundi pati na rin sa iba pang mga secretory fluid.

Nag-nucleases ang laway– Ang RNase at DNase ay nagiging sanhi ng pagkasira ng mga nucleic acid ng mga virus at bakterya, na gumaganap ng mahalagang papel sa pagprotekta sa katawan mula sa pagtagos ng isang nakakahawang kadahilanan sa pamamagitan ng oral cavity.

lactoferrin ay isang glycoprotein na nilalaman hindi lamang sa laway, kundi pati na rin sa iba pang mga lihim: colostrum, luha, atbp. Ito ay nagbubuklod sa bakal ng bakterya at sa gayon ay nakakagambala sa kurso ng mga proseso ng redox sa kanila, na nagbibigay ng isang bacteriostatic effect.

Histatins- polypeptides na mayaman sa histidine, 12 uri ang kilala. Ang mga histatin ay may antiviral, antibacterial at antifungal effect, at kasangkot din sa pagbuo ng nakuha na pellicle ng ngipin.

Makadagdag sa mga protina ng system, na naroroon hindi lamang sa laway, kundi pati na rin sa iba pang mga biological fluid, na nagpapagana ng phagocytosis, lumahok sa lysis ng mga microbes at mga cell na nahawaan ng virus.

laway a-amylase hindi lamang nakikilahok sa panunaw ng mga karbohidrat ng pagkain sa oral cavity, ngunit nagagawa ring mag-hydrolyze ng polysaccharides ng mga lamad ng cell ng ilang bakterya.

Mga inhibitor ng protina, na matatagpuan sa komposisyon ng laway, ay hindi rin tiyak na mga kadahilanan ng proteksyon ng antimicrobial. Sa partikular, ang a1-proteinase inhibitor, a2-macroglobulin, cystatin. Ang a1-proteinase inhibitor ay na-synthesize sa atay, pumapasok sa komposisyon ng laway mula sa serum ng dugo, pinipigilan ang elastase, collagenase, plasmin, kallikrein, at microbial serine proteinases. Ang a2-macroglobulin ay na-synthesize din sa atay, pumapasok sa komposisyon ng laway mula sa plasma ng dugo, na bumubuo ng mga hindi aktibong complex na may proteinases, at maaari ding nasa isang libreng estado. Ang mga cystatin ay synthesize at itinago ng parotid at submandibular salivary glands. Ang mga ito ay mababang molekular na timbang na acidic na mga protina na pumipigil sa aktibidad ng cysteine proteinases, na kinabibilangan ng mga cathepsins D, B, H, L at iba pa na naglalaman ng mga grupo ng cysteine SH sa aktibong sentro. Ang mga cystatin ay mayroon ding kakayahang malagkit, dahil ang mga ito ay katulad ng pangunahing istraktura ng fibronectin at laminin. Ang mga cystatin at iba pang mga inhibitor ng proteinase ay nagpoprotekta sa mga protina ng laway at oral mucosa mula sa cleavage ng proteinases, ay may mga antimicrobial at antiviral effect. Ang mga kinin na nabuo sa ilalim ng pagkilos ng salivary kallikrein ay may binibigkas na aktibidad na chemotactic. Bilang karagdagan sa pag-activate ng paglipat ng mga leukocytes sa lugar ng pamamaga, ang mga kinin ay nagtataguyod din ng paglipat ng mga leukocytes sa pamamagitan ng pagtaas ng vascular permeability ng oral tissues. Ang nonspecific na antibacterial na proteksyon ng oral cavity ay ibinibigay ng mga enzyme na inilabas ng paglipat ng mga leukocytes at itinago ng mga glandula ng salivary: lysozyme, RNase, DNase, myeloperoxidase at iba pa.

3. Cellular na hindi tiyak na mga kadahilanan ng proteksyon ng antimicrobial - cellular immunity , na kinabibilangan ng mga leukocytes (granulocytes), sa partikular na neutrophils o polymorphonuclear leukocytes (PMNs), eosinophils at basophils, monocytes at kanilang mga produkto ng pagkita ng kaibhan - macrophage, NK cells (natural killers) - isa sa mga uri ng lymphocytes, pati na rin ang mga mast cell. Ang mga neutrophil at macrophage ay maaaring mag-phagocytize ng bakterya at fungi. Ang mga mast cell ay kasangkot sa pagbuo ng nagpapasiklab na tugon, na naglalabas ng mga nagpapaalab na tagapamagitan (histamine, serotonin, leukotrienes, atbp.). Ang mga normal na mamamatay ay nagsasagawa ng immunological surveillance ng mga selula ng tumor, nakita ang mga ito at sinisira ang mga ito.

Mga tiyak na kadahilanan sa pagtatanggol sa bibig.

Sa proseso ng buhay, ang katawan ay nakatagpo ng maraming mga dayuhang ahente, molekula at mga organismo. Bilang tugon dito, ang immune system ay lumilikha ng isang tiyak (nakuha) na kaligtasan sa sakit - lymphocytic. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pangunahing katangian: mataas na pagtitiyak, ang pagkakaroon ng isang immunological memory ng nakatagpo na ahente, at ang kakayahang makilala ang "sarili" mula sa "dayuhan". Ang mga paglabag sa immunological system, na humahantong sa pagkilala sa "sariling sarili" bilang "dayuhan" ay maaaring humantong sa pagkasira ng sariling mga molekula ng katawan at pag-unlad ng mga sakit na autoimmune.

Mayroong dalawang uri ng tiyak na immune response: humoral at cellular. Ang humoral ay nauugnay sa paggawa ng mga antibodies (immunoglobulins) - mga espesyal na protina na umiikot sa dugo at iba pang likido sa katawan at may kakayahang partikular na magbigkis sa mga dayuhang molekula. Ang mga immunoglobulin ay na-synthesize ng mga selula ng plasma, at ang impormasyon tungkol sa pagtitiyak ng synthesized na immunoglobulin ay nakuha mula sa B-lymphocyte. Ang pagbubuklod sa mga antibodies ay humahantong sa hindi aktibo ng bacterial toxins at mga virus, pagkagambala sa kanilang kakayahang magbigkis sa mga target na cell receptor at nagpapakita ng kanilang mga nakakahawa at nakakalason na epekto. Bilang karagdagan, ang mga antibodies ay maaaring makipag-ugnayan sa mga antigen sa ibabaw ng mga microorganism, na bumubuo ng mga complex sa kanila, na pagkatapos ay kinikilala at sinisira ng mga phagocytes (immune phagocytosis). Ang mga kumplikadong ito ay maaari ring i-activate ang sistema ng pandagdag at iba pang hindi tiyak na mga kadahilanan ng depensa na nag-aambag sa pagkasira ng mga microorganism at mga nahawaang selula.

Mayroong 5 klase ng mga immunoglobulin: A, D, E, G, M. Ang mga molekula ng antibody ay may hugis ng Latin na letrang Y na may dalawang antigen-binding site. Binubuo ang mga ito ng dalawang light (L-chain) at dalawang heavy (H-chain) polypeptide chain. Ang mga H-chain ay may mas mataas na molekular na timbang kaysa sa mga L-chain. Lahat ng 4 na polypeptide chain ay konektado ng maraming non-covalent at apat na covalent (disulfide) bond. Ang mga molekula ng antibody ay binubuo ng dalawang magkatulad na halves, bawat isa ay naglalaman ng isang magaan at isang mabigat na polypeptide chain, ang mga bahagi ng N-terminal na bumubuo ng isang antigen-binding center.

Ang mga klase ng ilang immunoglobulin ay nahahati sa mga subclass. Sa partikular, ang klase ng Ig A ay nahahati sa Ig A 1 at Ig A 2 o secretory (IgA S). Ang Ig A 1 ay pumapasok sa laway mula sa serum ng dugo. 90% ng secretory immunoglobulin ay ginawa ng parotid salivary glands, 10% ng submandibular glands. Pinoprotektahan nito ang mauhog lamad ng oral cavity mula sa microbial at viral infection. Ang secretory immunoglobulin ay naiiba sa iba pang mga immunoglobulin sa mas mataas na molekular na timbang nito, na nauugnay sa presensya sa komposisyon nito, bilang karagdagan sa H- at L-polypeptide chain, ng mga karagdagang peptides: ang Sp-secretory component, na isang glycoprotein, at ang I-polypeptide chain. Ang mga dimer ng IgA S ay konektado ng isang I-chain at isang Sp-secretory component, na nagpoprotekta sa secretory immunoglobulin mula sa mapanirang pagkilos ng mga enzyme na matatagpuan sa mga pagtatago ng mucous membrane at laway. Ang mga immunoglobulin D ay kumikilos bilang isang receptor para sa antigen sa lamad ng plasma ng B-lymphocyte.

Ang mga immunoglobulin G ay ang pangunahing klase ng mga immunoglobulin na naisalokal sa dugo at laway sa panahon ng pangalawang tugon ng immune. Ang mga immunoglobulin E ay pinasisigla ang paglabas ng histamine at serotonin ng mga mast cell at basophil ng dugo sa panahon ng nagpapasiklab at mga reaksiyong alerdyi.

1. Borovsky E.V., Leontiev V.K. Biology ng oral cavity. M.: Gamot. 1991. 302 p.

2. Biology ng oral cavity. (Pagtuturo). / sa ilalim ng pag-edit ni Zakrevsky. 1996 Volgograd.

3. Gavrilyuk L.A., Shevchenko N.V. at iba pang Aktibidad ng glutathione-dependent enzymes ng laway sa periodontitis. / Kalang. mga diagnostic sa laboratoryo, No. 7, 2008, p. 22-26

4. Grigoriev I.V. Mga katangian at diagnostic na halaga ng halo-halong mga protina ng laway sa mga depressive disorder. Diss. cand. biol. Mga agham. Smolensk. 2000

5. Yesayan Z.V. Mga salik ng hindi tiyak at tiyak na proteksyon sa pathogenesis ng mga maagang anyo ng periodontal lesions.//Dentistry.- 2005.-Vol.1.- T.84.-S.58-65

6. Korago A.A. et al. Sa komposisyon at istraktura ng mga salivary na bato (salivolites)

// Dentistry.-1993.-4.-p.7-12

7. Leus P.A., Khingoyan M.V. Dental Plaque: Literature Review // Dentistry.-1980.- T. 59.- No. 1.- P. 52-55

8. Martynova E.A., Makeeva I.M., Rozhnova E.V. Oral cavity bilang isang lokal na sistemang ekolohikal (review). //Dentistry.- 2008.-№3.-p.68-75

9. Noskov V.B. Laway sa clinical laboratory diagnostics (pagsusuri ng panitikan). /Wedge. lab. Diagnostics, No. 6, 2008, p. 14-17

10. Pozharitskaya M.M. Ang papel na ginagampanan ng laway sa pisyolohiya at pag-unlad ng proseso ng pathological sa matigas at malambot na mga tisyu ng oral cavity. Xerostomia: Patnubay sa pamamaraan. - M. GOUVUNMZRF, 2001, 48 p.

11. Suntsov V.G., Antonova A.A., Lebedko O.A., Talovskaya V.G. Mga kakaibang katangian ng chemiluminescence ng laway at microelement na komposisyon ng buhok sa mga bata na may iba't ibang aktibidad ng mga karies ng ngipin. / Dentistry.- 2008. - №1.- T.87.- P.4-7

12. Shcherbak I.G. Biyolohikal na kimika. Textbook para sa pulot. mga unibersidad. - St. Petersburg. - 2005

ANG KANILANG PAPEL SA PATHOGENESIS NG CARIES

Di-tiyak na proteksyon sa bibig mula sa cariogenic at iba pang bakterya ay pangunahin dahil sa mga antimicrobial na katangian ng laway na naglalaman ng humoral (natutunaw) na mga kadahilanan, at ang pag-andar ng hadlang ng mga selula ng mucous membrane at submucosal layer, pati na rin ang mga elemento ng cellular na lumipat sa laway. Sa araw, ang mga glandula ng salivary ay gumagawa ng hanggang 2.0 litro ng laway, na binibigkas ang mga katangian ng bacteriostatic at bactericidal dahil sa malaking bilang ng mga natutunaw na sangkap na nakapaloob dito; Ang pinakamahalaga sa kanila ay ang mga sumusunod:

Lysozyme- isang enzyme na natutunaw ang mga pader ng cell ng mga nakakahawang mikroorganismo; ay may aktibidad na bactericidal at naroroon sa maraming mga cell, tissue at secretory fluid ng katawan ng tao, tulad ng mga leukocytes, laway at lacrimal fluid. Kasama ng iba pang mga bahagi ng laway (halimbawa, secretory immunoglobulin A - sIgA), nag-aambag ito sa pagkasira ng mga microorganism sa oral cavity, na ginagawang posible na limitahan ang kanilang bilang. Ang mahalagang papel ng lysozyme sa lokal na kaligtasan sa sakit ay pinatunayan ng pagtaas ng mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso na nabubuo sa oral cavity na may pagbaba sa aktibidad nito sa laway.

lactoferrin- isang transport protein na naglalaman ng iron na may kakayahang magbigkis ng iron, na ginagawa itong hindi magagamit para sa bacterial metabolism. Dahil sa kumpetisyon sa mga mikroorganismo para sa bakal, ang kanilang posibilidad ay limitado, na kung saan ay ang pagpapakita ng aktibidad ng bacteriostatic ng lactoferrin. Ito ay matatagpuan sa gingival sulcus secretions at lokal na itinago ng polymorphonuclear neutrophils. Ang synergism sa proteksiyon na aksyon ng lactoferrin na may mga antibodies ay nabanggit. Ang papel nito sa lokal na kaligtasan sa sakit ng oral cavity ay malinaw na ipinakita sa pagpapasuso, kapag ang mga bagong silang ay tumatanggap ng mataas na konsentrasyon ng protina na ito sa gatas ng ina.

Mayroon din itong katulad na mga katangian ng proteksiyon. transferrin, kabilang din sa grupo ng siderophilins. Ito, tulad ng lactoferrin, ay naglilimita sa pagkakaroon ng bakal sa bakterya, na mahigpit na nagbubuklod sa trace element na ito. Samakatuwid, ang dalawang compound na ito ng siderophilin group ay kumakatawan sa isang independiyenteng sistema ng natural na kaligtasan sa sakit na binabawasan ang virulence ng mga pathogens sa pamamagitan ng pagbubuklod ng bakal, na kinakailangan para sa mga microorganism na mag-synthesize ng mga cytochrome at iba pang mahahalagang compound.

lactoperoxidase- isang thermostable enzyme na nagpapakita ng bactericidal action nito kasama ng thiocyanate at hydrogen peroxide. Lumalaban sa pagkilos ng digestive enzymes, aktibo sa isang malawak na hanay ng pH mula 3.0 hanggang 7.0. Sa oral cavity hinaharangan ang pagdirikit ng S. mutans. Ang lactoperoxidase ay matatagpuan sa laway ng mga bata mula sa mga unang buwan ng buhay.

Iba't ibang mga enzyme, na nakapaloob sa laway, ay maaaring gawin ng mga glandula ng salivary at itinago ng mga selula at/o mga mikroorganismo na nasa laway. Ang tungkulin ng mga enzyme na ito ay lumahok sa lokal na mekanismo ng cell lysis at proteksyon laban sa mga pathogens ( acid phosphatase, esterases, aldolase, glucuronidase, dehydrogenase, peroxidase, carbonic anhydrase, kamikrein ).

Ang susunod na proteksiyon na kadahilanan sa oral cavity ay mga protina. mga sistemang pandagdag. Nakukuha nila ang aktibidad ng immunological sa ilalim ng impluwensya ng iba pang mga kadahilanan ng immune, gayunpaman, ang mga kondisyon para sa pag-activate ng lytic action ng complement system sa mauhog lamad ng bibig ay hindi gaanong kanais-nais kaysa, halimbawa, sa daloy ng dugo. Ang bahagi ng C3 ng complement system ay kasangkot sa pagpapatupad ng mga effector function ng activated complement system; ito ay natagpuan sa salivary glands.

Gayundin sa humoral na mga kadahilanan ng hindi tiyak na proteksyon ng oral cavity iugnay: