Kung isasaalang-alang ang OCD, madalas na may pagkalito tungkol sa kung aling kategorya ng mga sakit ito nabibilang: neurotic level o psychiatric. Parehong lalabas na tama. Dahil ang OCD ay nahahati sa dalawang uri. Ang una ay bilang obsessive-compulsive neurosis. At ang pangalawa ay ang Anancastic personality disorder, na nauuri na bilang isang psychiatric disease.
Ang anancastic personality disorder ay isang obsessive-compulsive personality disorder na nailalarawan ng labis na pagdududa, pagkaabala sa mga detalye, labis na pagiging perpekto, katigasan ng ulo, at paulit-ulit na pagkahumaling at/o pagpilit. Kasama sa ICD-10 at DSM-5.
Sa OCD, ang pasyente ay hindi sinasadyang nakakaranas ng mapanghimasok, nakakagambala o nakakatakot na mga kaisipan (tinatawag na obsessions). Siya ay patuloy at hindi matagumpay na sinusubukang alisin ang pagkabalisa na dulot ng mga pag-iisip sa pamamagitan ng parehong obsessive at nakakapagod na mga aksyon (pagpipilit). Minsan ang mga obsessive (pangunahin ang obsessive thoughts - F42.0) at hiwalay na compulsive (pangunahin na obsessive actions - F42.1) disorder ay hiwalay na nakikilala.
Ang obsessive-compulsive disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga obsessive na pag-iisip, alaala, paggalaw at pagkilos, pati na rin ang iba't ibang mga pathological na takot (phobias).
Upang matukoy ang obsessive-compulsive disorder, ginagamit ang tinatawag na Yale-Brown scale.
Simula ng sakit.
Ang obsessive-compulsive disorder ay kadalasang nagsisimula sa pagitan ng edad na 10 at 30. Gayunpaman, ang unang pagbisita sa isang psychiatrist ay karaniwang nangyayari lamang sa pagitan ng 25 at 35 taon. Hanggang 7.5 taon ang maaaring lumipas sa pagitan ng pagsisimula ng sakit at ng unang konsultasyon. Ang average na edad ng ospital ay 31.6 taon.
Ang panahon ng pagkalat ng OCD ay tumataas sa proporsyon sa panahon ng pagmamasid. Para sa isang panahon ng 12 buwan ito ay katumbas ng 84:100000, para sa 18 buwan - 109:100000, 134:100000 at 160:100000 para sa 24 at 36 na buwan, ayon sa pagkakabanggit. Ang pagtaas na ito ay lumampas sa inaasahan para sa isang malalang sakit na may mahalagang pangangalagang medikal na ibinibigay sa isang matatag na populasyon.
Sa unang medikal na eksaminasyon, isa lamang sa 13 bagong kaso sa mga bata at kabataan at isa sa 23 matatanda ang may gradong OCD ayon sa sukat ng Yale-Brown sa pag-aaral sa Ingles. Mahirap ang pag-aaral ng CNCG. Kung hindi namin isasaalang-alang ang 31% ng mga kaso na may kaduda-dudang pamantayan, ang bilang ng mga naturang kaso ay tataas sa 1:9 para sa mga taong wala pang 18 taong gulang at 1:15 pagkatapos. Ang proporsyon ng banayad, katamtaman at malubhang kalubhaan ay pareho sa mga bagong diagnosed na kaso ng OCD at sa mga dati nang natukoy na kaso. Ito ay 2:1:3 = banayad: katamtaman: malala.
Sintomas at pag-uugali ng mga pasyente. Klinikal na larawan.
Ang mga pasyente na may OCD ay mga kahina-hinalang tao, madaling kapitan ng mga bihirang, pinakamataas na mapagpasyang aksyon, na agad na kapansin-pansin laban sa background ng kanilang nangingibabaw na kalmado. Ang mga pangunahing palatandaan ay masakit na stereotypical, mapanghimasok (nahuhumaling) na mga pag-iisip, mga imahe o mga pagnanasa, na itinuturing na walang kahulugan, na sa isang stereotypical na anyo ay paulit-ulit na pumapasok sa isip ng pasyente at nagdudulot ng hindi matagumpay na pagtatangka sa paglaban. Ang kanilang karaniwang mga paksa ay kinabibilangan ng:
takot sa impeksyon o kontaminasyon;
takot na saktan ang iyong sarili o ang iba;
tahasang sekswal o marahas na kaisipan at larawan;
relihiyon o moral na mga ideya;
takot na mawala o hindi magkaroon ng ilang bagay na maaaring kailanganin mo;
pagkakasunud-sunod at mahusay na proporsyon: ang ideya na ang lahat ay dapat na naka-linya nang "tama";
pamahiin, labis na atensyon sa isang bagay na itinuturing na mabuti o masamang kapalaran.
Ang mga mapilit na aksyon o ritwal ay mga stereotypical na pag-uugali na paulit-ulit na paulit-ulit, ang kahulugan nito ay upang maiwasan ang anumang hindi malamang na mga kaganapan. Ang mga pagkahumaling at pagpilit ay mas madalas na nararanasan bilang dayuhan, walang katotohanan at hindi makatwiran. Ang pasyente ay nagdurusa sa kanila at lumalaban sa kanila.
Ang mga sumusunod na sintomas ay mga tagapagpahiwatig ng obsessive-compulsive disorder:
obsessive, paulit-ulit na pag-iisip;
pagkabalisa kasunod ng mga kaisipang ito;
tiyak at, upang maalis ang pagkabalisa, madalas na paulit-ulit na magkatulad na pagkilos.
Ang isang klasikong halimbawa ng sakit na ito ay ang takot sa polusyon, kung saan nararanasan ng pasyente ang bawat pakikipag-ugnay sa kung ano ang itinuturing niyang maruruming bagay na nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa at, bilang isang resulta, mga obsessive na pag-iisip. Upang maalis ang mga kaisipang ito, nagsimula siyang maghugas ng kanyang mga kamay. Ngunit kahit na sa isang punto ay tila sa kanya na siya ay naghugas ng kanyang mga kamay nang sapat, ang anumang pakikipag-ugnay sa isang "marumi" na bagay ay pinipilit siyang simulan muli ang kanyang ritwal. Ang mga ritwal na ito ay nagpapahintulot sa pasyente na makamit ang pansamantalang kaluwagan. Sa kabila ng katotohanan na napagtanto ng pasyente ang kawalan ng kahulugan ng mga pagkilos na ito, hindi niya kayang labanan ang mga ito.
Mga pagkahumaling
Ang mga pasyente na may OCD ay nakakaranas ng mapanghimasok na mga pag-iisip (obsession), na kadalasang hindi kasiya-siya. Anumang menor de edad na mga kaganapan ay maaaring makapukaw ng pagkahumaling - tulad ng isang extraneous na ubo, pakikipag-ugnayan sa isang bagay na itinuturing ng pasyente bilang hindi pasterile at hindi indibidwal (mga handrail, hawakan ng pinto, atbp.), pati na rin ang mga personal na alalahanin na walang kaugnayan sa kalinisan. Ang mga pagkahumaling ay maaaring nakakatakot o malaswa sa kalikasan, kadalasang kakaiba sa personalidad ng pasyente. Maaaring mangyari ang mga exacerbation sa mga mataong lugar, halimbawa, sa pampublikong sasakyan.
Pagpipilit
Upang labanan ang mga obsession, ang mga pasyente ay gumagamit ng mga proteksiyon na aksyon (pagpipilit). Ang mga aktibidad ay mga ritwal na idinisenyo upang maiwasan o mabawasan ang mga takot. Mga aksyon tulad ng patuloy na paghuhugas ng kamay at mukha, pagdura ng laway, paulit-ulit na pag-iwas sa potensyal na panganib (walang katapusang pagsuri sa mga electrical appliances, pagsasara ng pinto, pagsara ng zipper sa mabilisang), pag-uulit ng mga salita, pagbibilang. Halimbawa, upang matiyak na sarado ang pinto, kailangang hilahin ng pasyente ang hawakan nang ilang beses (habang nagbibilang ng mga oras). Matapos isagawa ang ritwal, ang pasyente ay nakakaranas ng pansamantalang kaluwagan, lumilipat sa isang "ideal" post-ritual na estado. Gayunpaman, pagkatapos ng ilang oras, ang lahat ay nauulit muli.
Etiology
Sa ngayon, ang tiyak na etiological factor ay hindi alam. Mayroong ilang mga makatwirang hypotheses. Mayroong 3 pangunahing grupo ng mga etiological na kadahilanan:
Biyolohikal:
Mga sakit at functional-anatomical na tampok ng utak; mga tampok ng paggana ng autonomic nervous system.
Mga kaguluhan sa pagpapalitan ng mga neurotransmitters - pangunahin ang serotonin at dopamine, pati na rin ang norepinephrine at GABA.
Genetic - tumaas na genetic concordance.
Nakakahawang kadahilanan (PANDAS syndrome theory).
Sikolohikal:
Teorya ng psychoanalytic.
Ang teorya ng I.P. Pavlov at ng kanyang mga tagasunod.
Constitutional-typological - iba't ibang accentuations ng personalidad o karakter.
Exogenous-psychotraumatic - pamilya, sekswal o industriyal.
Sociological (micro- at macrosocial) at cognitive theories (mahigpit na edukasyon sa relihiyon, pagmomodelo ng kapaligiran, hindi sapat na pagtugon sa mga partikular na sitwasyon).
Paggamot
Ang modernong therapy para sa obsessive-compulsive disorder ay kinakailangang kasama ang isang komprehensibong diskarte: kumbinasyon ng psychotherapy na may pharmacotherapy.
Psychotherapy
Ang paggamit ng cognitive behavioral psychotherapy ay nagdudulot ng mga resulta. Ang ideya ng paggamot sa OCD na may cognitive behavioral therapy ay itinaguyod ng American psychiatrist na si Jeffrey Schwartz. Ang pamamaraan na kanyang binuo ay nagpapahintulot sa pasyente na labanan ang OCD sa pamamagitan ng pagbabago o pagpapasimple ng pamamaraan ng "mga ritwal", na binabawasan ito sa pinakamaliit. Ang batayan ng pamamaraan ay ang kamalayan ng pasyente sa sakit at hakbang-hakbang na pagtutol sa mga sintomas nito.
Ayon sa four-step method ni Jeffrey Schwartz, kailangang ipaliwanag sa pasyente kung alin sa kanyang mga takot ang makatwiran at alin ang sanhi ng OCD. Kinakailangang gumuhit ng linya sa pagitan nila at ipaliwanag sa pasyente kung paano kikilos ang isang malusog na tao sa isang partikular na sitwasyon (mas mabuti kung ang halimbawa ay isang tao na kumakatawan sa isang awtoridad para sa pasyente. Ang paraan ng "pagtigil sa pag-iisip" ay maaaring ginamit bilang karagdagang pamamaraan).
Ayon sa ilang mga may-akda, ang pinaka-epektibong paraan ng behavioral therapy para sa OCD ay ang exposure at babala na paraan. Ang pagkakalantad ay nagsasangkot ng paglalagay ng pasyente sa isang sitwasyon na naghihikayat sa kakulangan sa ginhawa na nauugnay sa mga obsession. Kasabay nito, ang pasyente ay binibigyan ng mga tagubilin kung paano labanan ang pagsasagawa ng mapilit na mga ritwal - pumipigil sa isang reaksyon. Ayon sa maraming mga mananaliksik, karamihan sa mga pasyente ay nakakamit ng pangmatagalang klinikal na pagpapabuti pagkatapos ng ganitong paraan ng therapy. Ang mga random na kinokontrol na pagsubok ay nagpakita na ang paraan ng therapy na ito ay higit na mataas sa hanay ng iba pang mga interbensyon, kabilang ang mga placebo na gamot, pagpapahinga at pagsasanay sa mga kasanayan sa pamamahala ng pagkabalisa.
Hindi tulad ng therapy sa droga, pagkatapos ng pag-alis kung saan ang mga sintomas ng obsessive-compulsive disorder ay madalas na lumala, ang epekto na nakamit ng behavioral psychotherapy ay nagpapatuloy sa loob ng ilang buwan at kahit na taon. Ang mga pagpilit ay kadalasang tumutugon nang mas mahusay sa psychotherapy kaysa sa mga obsession. Ang pangkalahatang bisa ng behavioral psychotherapy ay humigit-kumulang maihahambing sa drug therapy at 50-60%, ngunit maraming mga pasyente ang tumangging lumahok dahil sa takot sa pagtaas ng pagkabalisa.
Group, rational, psychoeducational (pagtuturo sa pasyente na magambala ng iba pang stimuli na nagpapagaan ng pagkabalisa), aversive (gamit ang masakit na stimuli kapag lumitaw ang obsessions), pamilya at ilang iba pang paraan ng psychotherapy ay ginagamit din.
Makakatulong ang psychoanalytic psychotherapy sa ilang aspeto ng disorder. Naniniwala ang ilang psychologist at psychiatrist na ang psychodynamic therapy, psychoanalytic therapy, hypnotherapy, o transactional analysis ay hindi kapaki-pakinabang para sa paggamot sa OCD.
Therapy na may mga psychotropic na gamot[baguhin | i-edit ang code]
Sa lahat ng klase ng psychotropic na gamot, ang mga antidepressant ay napatunayang pinakaepektibo para sa OCD, lalo na ang tricyclic antidepressant clomipramine, na epektibo para sa mga obsession anuman ang kanilang nosological affiliation: kapwa para sa obsession na sinamahan ng depression, at bilang bahagi ng neurosis o schizophrenia. Ang mga antidepressant mula sa pangkat ng mga pumipili na serotonin reuptake inhibitors (sertraline, paroxetine, fluoxetine, fluvoxamine, citalopram, escitalopram), pati na rin ang antidepressant mula sa grupong NaSCA, mirtazapine, ay nagpakita rin ng kanilang pagiging epektibo.
Kung may matinding pagkabalisa sa mga unang araw ng pharmacotherapy, ipinapayong magreseta ng benzodiazepine tranquilizers (clonazepam, alprazolam, gidazepam, diazepam, phenazepam). Sa mga talamak na anyo ng OCD na hindi maaaring gamutin sa mga antidepressant ng serotonin reuptake inhibitor group (mga 40% ng mga pasyente), ang mga atypical antipsychotics (risperidone, quetiapine) ay lalong ginagamit.
Ayon sa maraming pag-aaral, ang paggamit ng benzodiazepines at antipsychotics ay may pangunahing sintomas (anxiolytic) na epekto, ngunit hindi nakakaapekto sa nuclear obsessional na mga sintomas. Bukod dito, ang mga extrapyramidal na epekto ng mga klasikal (tipikal) na antipsychotics ay maaaring humantong sa pagtaas ng mga pagpilit.
Mayroon ding ebidensya na ang ilan sa mga hindi tipikal na antipsychotics (yaong may mga antiserotonergic effect - clozapine, olanzapine, risperidone) ay maaaring magdulot at magpalala ng obsessive-compulsive na sintomas. Mayroong direktang kaugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng mga naturang sintomas at ang mga dosis/tagal ng paggamit ng mga gamot na ito.
Upang mapahusay ang epekto ng mga antidepressant, maaari mo ring gamitin ang mood stabilizers (lithium preparations, valproic acid, topiramate), L-tryptophan, clonazepam, buspirone, trazodone, gonadotropin-releasing hormone, riluzole, memantine, cyproterone, N-acetylcysteine.
Pag-iwas
Pangunahing psychoprophylaxis:
Pag-iwas sa mga traumatikong impluwensya sa trabaho at sa bahay.
Pag-iwas sa iatrogeny at didactogeny (tamang pagpapalaki ng isang bata, halimbawa, hindi pagkintal sa kanya ng isang opinyon tungkol sa kanyang kababaan o higit na kahusayan, hindi lumilikha ng isang pakiramdam ng matinding takot at pagkakasala kapag gumagawa ng "marumi" na mga kilos, malusog na relasyon sa pagitan ng mga magulang).
Pag-iwas sa mga salungatan sa pamilya.
Pangalawang psychoprophylaxis (pag-iwas sa relapse):
Pagbabago ng saloobin ng mga pasyente sa mga traumatikong sitwasyon sa pamamagitan ng mga pag-uusap (mapanghikayat na paggamot), self-hypnosis at mungkahi; napapanahong paggamot kapag nakita. Pagsasagawa ng regular na medikal na pagsusuri.
Ang pagtulong sa pagtaas ng liwanag sa isang silid ay ang pag-alis ng makapal na mga kurtina, paggamit ng maliwanag na ilaw, sulitin ang liwanag ng araw, at light therapy. Ang liwanag ay nagtataguyod ng produksyon ng serotonin.
Pangkalahatang restorative at bitamina therapy, sapat na pagtulog.
Diet therapy (magandang nutrisyon, pag-iwas sa kape at mga inuming nakalalasing, kabilang ang mga pagkain sa menu na may mataas na nilalaman ng tryptophan (ang amino acid kung saan nabuo ang serotonin): mga petsa, saging, plum, igos, kamatis, gatas, toyo, maitim na tsokolate ).
Napapanahon at sapat na paggamot ng iba pang mga sakit: endocrine, cardiovascular, lalo na ang cerebral atherosclerosis, malignant neoplasms, iron at bitamina B12 deficiency anemia.
Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang paglitaw ng pagkalasing at lalo na ang alkoholismo, pagkagumon sa droga at pag-abuso sa sangkap. Ang hindi regular na pag-inom ng mga inuming nakalalasing sa maliit na dami ay may sedative effect at samakatuwid ay hindi maaaring makapukaw ng pagbabalik. Ang epekto ng paggamit ng "malambot na gamot" tulad ng marihuwana sa pagbabalik ng OCD ay hindi pa napag-aaralan, kaya mas mainam din na iwasan ang mga ito.
Ang lahat ng nasa itaas ay nauugnay sa indibidwal na psychoprophylaxis. Ngunit ito ay kinakailangan sa antas ng mga institusyon at estado sa kabuuan upang isagawa ang panlipunang psychoprophylaxis - pagpapabuti ng kalusugan ng trabaho at mga kondisyon ng pamumuhay, serbisyo sa armadong pwersa.
Para sa panipi: Chakhava V.O., Less Yu.E., Avedisova A.S. Ang paggamit ng atypical antipsychotics para sa pagkabalisa sa klinika ng borderline psychiatry // RMZh. 2007. Blg. 10. P. 888
Ang pagkabalisa, takot, pagkabalisa ay marahil ang pinaka-karaniwang mga sintomas mula sa hanay ng tinatawag na borderline mental disorder (BPD), na pumapasok sa istraktura ng hindi lamang mga sintomas ng pagkabalisa sa kanilang sarili, ngunit higit sa lahat ay umaakma sa larawan ng depression at somatoform disorder. Sa kabila ng medyo mababaw na antas ng pinsala sa pag-iisip, ang mga karamdamang ito ay madalas na madaling kapitan ng pangmatagalang pag-unlad. Kaya, ayon sa ilang mga may-akda, sa loob ng 12-taong follow-up na panahon, 50% ng mga pasyenteng may panic disorder (PD) ang naka-recover, 60% na may generalized anxiety disorder (GAD), 72% na may major depressive disorder (MDD) at tanging 40% na may social phobia (SF). Mayroon ding mataas na tendensya ng mga karamdamang ito na maulit: sa parehong panahon, 75% ng mga pasyente na may MDD, 60% ng mga pasyente na may FA, 55% na may PR, 45% na may GAD ay nagkaroon ng mga relapses.
Ang hindi sapat na kaalaman sa mga mekanismo ng anxiety-phobic disorders (APD) ay paunang tinutukoy ang isang pangunahing empirical na diskarte sa pagpili ng isang partikular na gamot para sa paggamot ng mga kundisyong ito. Hindi nakakagulat na ang mga gamot na may ganap na magkakaibang mga mekanismo ng pagkilos ay ginagamit: kadalasang mga tranquilizer at antidepressant.
Ayon sa kaugalian, ang mga tranquilizer ay kadalasang ginagamit, pangunahin ang benzodiazepine derivatives (BDZ). Medyo mataas na kahusayan, karaniwang mahusay na tolerability, at kadalian ng paggamit ay kilala sa mga clinician. Ang mga gamot na benzodiazepine ay epektibo kapwa laban sa ideyational na bahagi ng pagkabalisa at sa kaso ng pamamayani ng somatic manifestations. Itinuturing ng maraming mananaliksik na ang BDZ ang pinakaepektibong gamot para sa pangkalahatang pagkabalisa. Nutt D. kahit na nagsasalita tungkol sa BDZ bilang ang "gintong pamantayan" para sa paggamot sa GAD. Kasabay nito, tanging ang alprozolam at clonazepam ang napatunayang epektibo para sa PD, habang ang mga gamot mula sa grupong ito ay hindi epektibo para sa OCD.
Kasabay nito, ang paggamit ng BDZ ay nauugnay sa mga phenomena ng tinatawag na behavioral toxicity, na pangunahing nauugnay sa mnestic-sedative adverse events. Ang pagkasira ng mga psychophysiological indicator, na kadalasang hindi nabanggit sa subjectively, ay nagdaragdag ng panganib ng mga aksidente sa kalsada, pang-industriya at domestic na pinsala. Kasama ng mga tipikal na hindi kanais-nais na epekto ng pag-inom ng BDZ, ang ilang mga pasyente ay nakakaranas din ng mga paradoxical na epekto: psychomotor agitation, angry affect, aggressiveness, at behavioral disinhibition.
Ang pinakamahalagang kadahilanan na naglilimita sa paggamit ng BDZ sa klinikal na kasanayan ay ang kanilang potensyal na nakakahumaling. Dahil sa panganib na magkaroon ng pagdepende sa droga, kadalasang inirerekomenda ang mga tranquilizer para sa mga maikling kurso. Gayunpaman, ang pananaw na ito ay hindi ibinabahagi ng ilang kilalang mananaliksik, na isinasaalang-alang na ang pangmatagalang therapy para sa BDZ ay katanggap-tanggap at ang panganib ng pag-asa sa droga ay medyo mababa.
Gayunpaman, inirerekomenda ng karamihan sa mga modernong alituntunin sa psychiatry na magreseta ng BDZ pangunahin para sa mga matinding reaksyon ng stress at mga karamdaman sa pagtulog na may likas na psychogenic. Bagama't ang GAD at SF ay mga indikasyon din para sa paggamit, sa pagsasagawa, lumilitaw ang isang kontradiksyon sa pagitan ng pangangailangan para sa pangmatagalang therapy at mga paghihigpit sa oras ng pagkuha ng BDZ.
Ang mga pagkukulang ng BDZ ay humantong sa paghahanap para sa mga alternatibong gamot sa pagpapatahimik, at ang paglikha ng mga bagong gamot sa pangkat na ito ay halos tumigil (sa loob ng 20 taon, walang isang bagong kinatawan ng grupong ito ng mga gamot ang nakarehistro sa ating bansa). Pag-aaral ni Eison (1989), Feighner et al. (1989) ay nagpakita na ang tinatawag na selective serotonin anxiolytics (selective agonists ng 5-HT1A receptors - buspirone, gepirone at ipsapirone) ay maaari ding maging sanhi ng positibong epekto sa paggamot ng mga kondisyon ng pagkabalisa. Para sa layuning ito, ang gamot na buspirone ay pinag-aralan nang detalyado. Kahit na ang mga kinokontrol na pag-aaral ay nagtatag ng humigit-kumulang pantay na bisa ng buspirone at BDZ para sa GAD, ang karanasan ng klinikal na paggamit ng buspirone ay hindi ganap na nabigyang-katwiran ang mga pag-asa na inilagay sa gamot na ito dahil sa hindi epektibo sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente. Bilang karagdagan, kumpara sa BDZ, ang epekto ng buspirone ay labis na naantala, na umuunlad lamang pagkatapos ng isang buwan ng therapy o mas matagal pa. Kasabay nito, naitatag na, kumpara sa BDZ, ang mga epekto sa panahon ng buspirone therapy ay makabuluhang hindi gaanong binibigkas.
Sa mga tranquilizer ng ibang kemikal na istraktura, ang mga antihistamine na may anxiolytic effect (H1 blockers) ay tinalakay din sa dalubhasang panitikan. Kaya, kapag ginagamot sa hydroxyzine, ang isang therapeutic effect ay sinusunod sa 60-85% ng mga pasyente na may GAD. Ang mga tampok ng hydroxyzine ay kinabibilangan ng mabilis na pagsisimula ng pagkilos, na maihahambing sa benzodiazepines, isang pagtaas sa tagal ng pagtulog at ang REM phase, isang pagbaba sa antas ng stress at kaugnay na pagkabalisa. Ang mga limitasyon sa paggamit ng hydroxyzine ay pangunahing nauugnay sa medyo mababang potensyal na anxiolytic nito.
Kamakailan, ang mga antidepressant (AD) ay naging mas karaniwan. Ang pagkakaiba-iba ng kanilang mga klinikal na epekto, kabilang ang thymoanaleptic, anxiolytic, antiphobic, sedative, psychostimulating, vegetostabilizing at anticholinergic effect, ay tumutukoy sa malawak na hanay ng paggamit ng mga gamot na ito sa mga sakit sa pag-iisip. Napatunayan na ang mga bagong gamot mula sa SSRI, SNRI, at SNRI* na mga grupo ay lubos na epektibo hindi lamang para sa iba't ibang depresyon, kundi pati na rin para sa AD, agoraphobia (AF), GAD, SF, at obsessive-compulsive disorder (OCD). Hindi tulad ng BDZ, walang alinlangan ang mga espesyalista na ang AD (lalo na serotonergic), kung epektibo, ay maaaring gamitin para sa pangmatagalang maintenance therapy.
Karamihan sa mga mananaliksik ay sumasang-ayon na sa pagkabalisa, ang mga AD ay pangunahing nakakaimpluwensya sa mga ideyasyonal na pagpapakita, habang ang mga BDZ ay sumasaklaw sa parehong ideyational at somatic na pagkabalisa sa kanilang pagkilos. Ang isa sa mga makabuluhang disadvantages ng AD therapy ay ang naantalang epekto, bilang isang resulta kung saan kinakailangan na maghintay ng 2-3 linggo para sa simula ng therapeutic action.
Bagama't ang mga indikasyon para sa BP ay kinabibilangan ng isang malawak na hanay ng mga nonpsychotic disorder, ang kanilang pagiging epektibo sa iba't ibang mga kondisyon ay maaaring mag-iba. Kaya, ayon sa ilang mga mananaliksik, sa tipikal na GAD, ang paggamit ng AD ay hindi maaaring gumanap ng isang nangungunang papel at ang mga posibilidad ng kanilang paggamit ay limitado. Sa kabaligtaran, na may magkahalong pagkabalisa-depressive na mga kondisyon, kung saan ang isang espesyal na seksyon ay inilalaan sa ICD-10, ang kanilang therapeutic significance ay tumataas nang malaki. Ayon sa may-akda, mas malapit ang pagkabalisa at melancholic na epekto ay pinagsasama, mas malaki ang tiyak na gravity ng circadian-vital radical, mas mahusay ang epekto na maaaring asahan mula sa paggamit ng imipramine at iba pang tricyclic na presyon ng dugo.
Ang posibilidad ng paggamit ng neuroleptics (antipsychotics) para sa PPD ay tinalakay sa dalubhasang panitikan. Sa isang banda, maaari itong sabihin na sa pagsasagawa, ang mga antipsychotics ay madalas na inireseta para sa mga karamdaman ng isang antas ng neurotic, halimbawa, sa TPP. Ito ay pinatunayan ng data mula sa isang pharmacoeconomic na pag-aaral na isinagawa ni Bandelow B. et al. (1995), na nagpakita na ang mga pasyente na may PR at agoraphobia ay inireseta ng antipsychotics sa 23% ng mga kaso. Bilang halimbawa, ang flupentixol ay ginagamit upang gamutin ang GAD sa UK, habang ang sulpiride ay malawakang ginagamit sa karamihan ng mga bansang Europeo. Sa kabilang banda, ang opinyon ay naging laganap na ang paggamit ng antipsychotics sa TFR ay hindi naaangkop dahil sa kanilang mataas na toxicity sa pag-uugali. Sa ilang modernong mga alituntunin, ang mga gamot sa pangkat na ito ay hindi binanggit sa mga paggamot para sa PPD.
Ang mga pag-aaral sa paggamit ng mga antipsychotics (flupenthixol, chlorprothixene, sulpiride, levomepromazine, trifluoperazine) sa PPR ay kakaunti. Mayroong ilang data sa paggamit ng maliliit na dosis ng mga gamot sa grupong ito para sa GAD na lumalaban sa ibang mga gamot; Kasabay nito, ang panganib na magkaroon ng extrapyramidal at endocrine disorder na kasama ng kanilang pangmatagalang paggamit ay binibigyang-diin.
Itinuturing ng ilang may-akda na ipinapayong gumamit ng mga high-potency na dopamine blocker: haloperidol, risperidone para sa OCD na lumalaban sa SSRI therapy. Kasabay nito, sinasabi ng ilang may-akda na ang mga antipsychotics tulad ng clozapine at olanzapine ay nagpapalala sa kurso ng OCD. Gayunpaman, Weiss et al. (1999) natagpuan ang olanzapine na epektibo bilang isang adjunctive therapy para sa SSRI-resistant OCD sa isang open-label na pag-aaral.
Ang Quetiapine ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa gitna ng 2nd generation antipsychotics dahil sa natatanging mekanismo ng pakikipag-ugnayan ng receptor: mataas na affinity para sa H1 at 5-HT2 receptors at moderate affinity para sa D2 receptors. Tinatalakay ng panitikan ang isang tiyak na pagkakatulad ng quetiapine sa AD - serotonin reuptake inhibitors, na natagpuan na ang paggamit nito sa paggamot ng pagkabalisa at depresyon sa bipolar disorder. May dahilan upang maniwala na ang quetiapine ay maaaring isang promising na gamot para sa paggamot ng mga kondisyon sa hanay ng "minor" na psychiatry, na sumasaklaw sa mga menor de edad na affective, anxiety-phobic at somatization disorder. Ito ay pinapaboran, sa isang banda, sa pamamagitan ng mga tranquilizing properties na naroroon sa spectrum ng therapeutic activity ng quetiapine, at sa kabilang banda, sa pamamagitan ng isang kanais-nais na profile ng mga side effect na may minimal na hindi kanais-nais na mga somatotropic effect. Ang huling pangyayari ay tila hindi gaanong mahalaga, dahil Ang mga pasyente na may mga non-psychotic disorder ay kadalasang hypersensitive sa masamang epekto ng mga psychotropic na gamot.
Uri ng pananaliksik: open naturalistic.
Layunin ng pag-aaral: pag-optimize ng paggamot ng mga non-psychotic disorder gamit ang quetiapine na gamot.
Isinagawa ang gawain sa Department of Borderline Psychiatry ng State Scientific Center para sa Social and Forensic Psychiatry na pinangalanan. Serbsky sa batayan ng klinikal na departamento ng PKB-12 sa Moscow.
Pamantayan sa pagsasama:
1. Diagnosis mula sa heading na "neurotic disorders" o "affective disorders" ng ICD-10.
2. Kasama ang mga pasyente na sumailalim sa hindi bababa sa 1 kurso ng sapat na pharmacotherapy at hindi tumugon sa therapy na ito.
3. Ang marka ng Hamilton Anxiety Scale ay hindi bababa sa 20 sa oras ng pagsasama sa pag-aaral.
4. Lalaki at babae na may edad 18-60 taon.
5. May kaalamang pahintulot na lumahok sa pag-aaral.
Pamantayan sa pagbubukod:
1. Schizophrenia, organikong sakit ng central nervous system, pagkagumon sa droga, alkoholismo.
2. Pagbubuntis o paggagatas.
3. Mga klinikal na makabuluhang sakit sa somatic o mga abnormalidad sa laboratoryo.
Ang kondisyon ng mga pasyente ay tinasa lingguhan gamit ang Clinical Global Impression Scale (CGI), na kinabibilangan ng 2 subscale (kalubhaan ng kondisyon at pangkalahatang pagpapabuti).
Sa pinag-aralan na sample sa kabuuan, ang mga kababaihan ay bahagyang nangingibabaw; ang average na edad ng mga pasyente sa oras ng pag-aaral ay 37.6 taon. Ang sample ay binubuo ng mga pasyenteng naospital at outpatient na ang kondisyon sa oras ng pagsasama sa pag-aaral ay tumutugma sa mga sumusunod na diagnosis (ayon sa ICD-10): AF (9 kaso), GAD (15 kaso), Depr. (9 na kaso), SR (11 kaso), OKR (11 kaso). Ang pamamahagi ng mga pasyente ayon sa kasarian at edad ay ipinakita sa Talahanayan 1.
Dapat pansinin na ang kondisyon ng mga pasyente ay hindi limitado sa mga katangian ng isang karamdaman; ang diagnosis, sa katunayan, ay sumasalamin lamang sa nangungunang sintomas na kumplikado. Kasama ng huli, natukoy ang mga komorbid na sintomas ng psychopathological. Ang kalubhaan ng comorbid disorder ay hindi nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang mga ito bilang kumpletong psychopathological formations (syndromes), ngunit sa isang tiyak na lawak kumplikado ang klinikal na larawan, na nagbigay ng dahilan upang isaalang-alang ang mga ito kapag nailalarawan ang materyal. Ang pamamahagi ng mga pasyente ayon sa mga comorbid disorder ay ipinapakita sa Talahanayan 2.
Tulad ng makikita mula sa Talahanayan 2, ang pinakakaraniwang sintomas ng komorbid ay pagkabalisa, na sinusunod sa AF at SR sa 100%, sa depression - sa 77.8%, sa OCD - sa 81.8% ng mga pasyente. Kasabay nito, hindi namin pinag-uusapan ang tungkol sa anticipatory na pagkabalisa na nauugnay sa pag-iwas sa isang phobia na sitwasyon, halimbawa, sa AF, na isang mahalagang bahagi ng karamdaman na ito. Ang ganitong mga pagpapakita ng pagkabalisa tulad ng hindi malinaw na pagkabalisa, kawalan ng kakayahang mag-relax, at isang pakiramdam ng patuloy na pag-igting - phenomenologically katulad ng pangkalahatang pagkabalisa - ay itinuturing na comorbid. Kasama sa mga somatized comorbid na sintomas ang hindi matatag na senestalgia, mga sintomas ng conversion, at autonomic dysfunction. Ang mga sintomas ng depresyon ay naitala sa pagkakaroon ng episodic anhedonia, kasama ang pagbaba sa mood at pagganyak. Ang mga komorbid na obsessive na sintomas ay ipinakita ng mga indibidwal na hindi matatag na contrast phobia, mapanghimasok na mga alaala at pagdududa.
Ang pamamahagi ng mga nakaraang opsyon sa therapy ay ipinapakita sa Talahanayan 3. Ang mga tranquilizer na ginamit ay alprozolam (0.75-3 mg) - 4 na kaso, diazepam (10-20 mg) - 5 kaso, clonazepam (1-3 mg) - 3 kaso, phenazepam (1-3 mg) - 10 tableta. Para sa presyon ng dugo, gumamit kami ng venlafaxine (75-225 mg) - 7 kaso, duloxetine (60 mg) - 3 kaso, mirtazapine (30 mg) - 8 kaso, paroxetine (20-60 mg) - 8 kaso, citalopram (10 kaso -20 mg) - 11 kaso, escitalopram (10-20 mg) - 12 kaso. Ang mga tipikal na antipsychotics ay kinakatawan ng mga sumusunod na gamot: haloperidol (1-10 mg) - 3 kaso, thioridazine (20-40 mg) - 2 kaso, trifluoperazine (5-10 mg) - 2 kaso, sulpiride (100-400 mg) - 4 obs. Sa mga atypical antipsychotics, amisulpride (50-300 mg) - 2 kaso, clozapine (25-100 mg) - 3 kaso, olanzapine (5-10 mg) - 2 kaso, risperidone (1 mg) - 1 kaso ang ginamit.
Matapos piliin ang mga pasyente at isama sila sa pag-aaral, ang quetiapine ay idinagdag sa kasalukuyang pharmacotherapy sa isang dosis na 25-300 mg para sa 1.5 na buwan. Sa mga kaso kung saan ginamit ang isang antipsychotic sa nakaraang regimen ng paggamot, pinalitan ito ng quetiapine. Ang dosis ay itinakda nang paisa-isa depende sa kondisyon ng pasyente at isinasaalang-alang ang tolerability ng gamot.
Sa una, 55 mga pasyente ang kasama. Sa panahon ng pag-aaral, 2 pasyente (na may AF at OCD) ang tumangging ipagpatuloy ang pag-inom ng gamot nang walang paliwanag, 3 pasyente (2 may SR, 1 may DR) ay hindi kasama dahil sa kanilang pagdami ng mga dosis ng benzodiazepine tranquilizer. Nakumpleto ng 50 pasyente ang buong kurso ng therapy at kasama sa pagsusuri ng mga resultang nakuha.
resulta
Pagkatapos magdagdag ng quetiapine, sa karamihan ng mga kaso ay unti-unting bumuti ang kondisyon ng mga pasyente. Kung sa oras ng reseta ng quetiapine ang kondisyon ng 11 mga pasyente (22%) ay nasuri ayon sa antas ng kalubhaan ayon sa SCS (Talahanayan 4) bilang katamtaman, 39 na mga pasyente (78%) bilang malubha, pagkatapos ay sa oras ng therapy natapos, ang isang malubhang kondisyon ay naitala lamang sa 3 (6%), at katamtamang kalubhaan - sa 18 mga pasyente (36%) ng buong grupo. Sa karamihan - 31 mga pasyente (62%) - ang kondisyon ay tinasa sa hanay mula sa banayad hanggang normal.
Habang ang dosis ng gamot ay nadagdagan depende sa kalubhaan ng kondisyon, ngunit isinasaalang-alang ang indibidwal na pagpapaubaya, pagkatapos ng isang linggo ang karamihan sa mga tumutugon sa hinaharap ay napansin ang pagbaba sa emosyonal na pag-igting, ang tindi ng pagkabalisa, takot, at ang kalubhaan ng pathological. mga sensasyon ng katawan. Ang partikular na kapansin-pansing mga positibong pagbabago sa kondisyon ng mga pasyente ay mas madalas na nangyari pagkatapos ng ika-3 linggo ng quetiapine therapy. Ang average na dosis ng quetiapine sa pagtatapos ng therapy ay 136.1 mg / araw. (Talahanayan 5). Lumalabas na ang mga dosis ay naiiba nang malaki sa mga pasyente na may iba't ibang mga karamdaman. Ang pinakamataas na dosis ay kinuha ng mga pasyenteng may OCD (286.4 mg/araw), ang pinakamababa ng mga pasyenteng may somatization disorder (38.9 mg/araw) at GAD (64.3 mg/araw). Ang mga pasyente na may agoraphobia at depresyon ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa bagay na ito.
Ipinapakita sa talahanayan 6 na sa higit sa kalahati (29 na pasyente - 58%), ang therapy na may pagdaragdag ng quetiapine ay humantong sa mga positibong resulta (napakalaking pagpapabuti, o pagpapatawad, at minarkahang pagpapabuti), at sa 11 na pasyente (22%) lamang ng mga positibong pagbabago. ay hindi naitala, at sa 10 (20%) sila ay hindi gaanong mahalaga sa klinika. Isinasaalang-alang ang paglaban sa nakaraang therapy, ang katotohanan ng pagkamit ng kapatawaran sa 9 (18%) na mga pasyente ay tila makabuluhan. Kapag inihambing ang mga resulta sa pagitan ng mga grupo, lumabas na ang therapeutic response ay hindi pantay na ipinamamahagi. Sa pangkalahatan, ang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha sa mga pasyente na may GAD (80% ng mga tumugon), habang ang pinaka-lumalaban sa paggamot ay mga pasyente na may OCD (36.6% ng mga tumugon). Sa natitirang mga grupo, ang mga resulta ay humigit-kumulang pareho (55.5% na tumugon).
Ang pagtatanong tungkol sa mga dahilan para sa tagumpay ng kumbinasyon ng therapy kasama ang pagdaragdag ng quetiapine para sa tila magkakaibang mga pormasyon ng psychopathological, nais kong tandaan ang mga sumusunod. Ang mga pinag-aralan na kaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na "cross" comorbidity, kapag ang isang partikular na kondisyon ay kasama ang mga indibidwal na palatandaan ng iba pang mga karamdaman na kinakatawan sa spectrum sample na ito. Kaya, ang pagkakaroon ng comorbidity sa isang tiyak na kahulugan ay nagdala ng klinikal na larawan ng mga pasyente sa pinag-aralan na sample na mas malapit nang magkasama. Kung lumipat tayo mula sa isang pormal na pagtatasa ng istatistika, na isang diagnosis ayon sa ICD-10, sa isang mahalagang psychopathological, kung gayon natural na ipagpalagay na may mga palatandaan sa kondisyon ng pasyente na magiging karaniwan sa lahat ng mga pinag-aralan na kaso at kung saan. maaaring maging target para sa quetiapine therapy. Ang pagtatasa ng klinikal na materyal ay naging posible upang maitaguyod na ang ganitong karaniwang sintomas ay pathological pagkabalisa, pagkabalisa, na sinusunod sa lahat ng mga pasyente na pinag-aralan. Mula sa pangunahing ideyational sa OCD hanggang sa somato-vegetative sa SR, ang pagkabalisa ay pinaka-sensitibo sa paggamot na may quetiapine. Sa mga kaso kung saan ang pagdaragdag ng quetiapine ay humantong sa pagpapatawad, ang tagumpay ay nakamit nang tumpak dahil sa anti-anxiety effect ng gamot. Ang mga ulat sa sarili mula sa mga pasyente ay nailalarawan din sa pamamagitan ng isang diin sa pagpapatahimik, pagbabawas ng walang dahilan na pagkabalisa, at pagiging mapuspos ng masakit na mga pag-iisip.
Kaya, ginagawang posible ng quetiapine na i-optimize ang paggamot ng mga psychopathological symptom complex mula sa hanay ng mga non-psychotic disorder, kabilang ang matinding pagkabalisa, na lumalaban sa tradisyonal na paggamot, at maaaring magamit sa kumbinasyon ng pharmacotherapy.
Panitikan
1. Avedisova A. S. Sa isyu ng pagkagumon sa benzodiazepines.
Psychiatry at psychopharmacoter. 1999; 1
2. Krasnov V.N., Gurovich I.Ya. at iba pa. Clinical manual: mga modelo para sa diagnosis at paggamot ng mga sakit sa pag-iisip at pag-uugali. M., 2000; 104-5.
3. Mosolov S.N. Mga pangunahing kaalaman sa psychopharmacotherapy. M., 1996.
4. Mosolov S.N. Klinikal na paggamit ng mga modernong antidepressant. St. Petersburg, 1995; 565 pp.
5. Smulevich A.B., Drobizhev M.Yu., Ivanov S.V. Mga klinikal na epekto ng benzodiazepine tranquilizer sa psychiatry at pangkalahatang gamot. M.: Media Sphere, 2005.
6. D. S. Baldwin, I. M. Anderson, D. J. Nutt, B. Bandelow, A. Bond, J. R. T. Davidson, J. A. den Boer, N. A. Fineberg, M. Knapp, J. Scott, at H. -U. Wittchen Evidence-based na mga alituntunin para sa pharmacological na paggamot ng mga karamdaman sa pagkabalisa: mga rekomendasyon mula sa British Association for Psychopharmacology J Psychopharmacol, Nobyembre 1, 2005; 19(6): 567 - 596.
7. Ballenger JC (2001), Pangkalahatang-ideya ng iba't ibang mga pharmacotherapies para sa pagkamit ng kapatawaran sa pangkalahatang pagkabalisa disorder. J Clin Psychiatry 62(suppl 19):11–19.
8. Bandelow B, Hajak G, Holzrichter S, Kunert HJ, Ruther E. Pagsusuri sa bisa ng mga paggamot para sa panic disorder at agoraphobia. I. Problema sa pamamaraan. Int Clin Psychopharmacol. 1995 Hun;10(2):83-93
9. Barranco SF, Thrash ML, Hackett E, Frey J, Ward J, Norris E. Maagang pagsisimula ng pagtugon sa paggamot sa doxepin. J Clin Psychiatry. 1979 Hun;40(6):265-9.
10. Bruce S. E., Ruce, Yonkers, Otto, et. al. Impluwensya ng Psychiatric Comorbidity sa Pagbawi at Pag-ulit sa Generalized Anxiety Disorder, Social Phobia, at Panic Disorder: Isang 12-Year Prospective Study J Psychiatry 162:6, June 2005. 1181
11. Deakin JFW. Ang Papel ng Serotonin sa Depresyon at Pagkabalisa. Eur Psychiat 1998; 13.
12. DeMartinis NA, Rynn M, Rickels KR, Mandos LR. Naunang Paggamit ng Benzodiazepine at Tugon sa Buspirone sa Triatment ng Generalized Anxiety Disorder. J Clin Psychiatry 2000; 61:91-4.
13. Eison (1989), Ang bagong henerasyon ng serotonergic anxiolytics: posibleng mga klinikal na tungkulin.
Psychopathology. 1989;22 Suppl 1:13-20. Pagsusuri.
14. El-Khayat R., Baldwin D., 1998, Antipsychotic na gamot para sa mga non-psychotic na pasyente: pagtatasa ng ratio ng benepisyo/panganib sa pangkalahatang pagkabalisa disorder Journal of Psychopharmacology, Vol. 12, Hindi. 4, 323-329 (1998)
15. Feighner JP, Cohn JB. Pagsusuri ng mga indibidwal na sintomas sa pangkalahatang pagkabalisa--isang pinagsama-samang, multistudy, double-blind na pagsusuri ng buspirone. Neuropsychobiology. 1989;21(3):124-30
16. McDougle CJ, Goodman WK, Leckman JF et al. (1994), pagdaragdag ng Haloperidol sa fluvoxamine-refractory obsessive-compulsive disorder. Isang double-blind, placebo-controlled na pag-aaral sa mga pasyenteng may at walang tics. Arch. Sinabi ni Gen. Psychiatry 51(4):302–308.
17. Mottard JP, de la Sablonniere JF (1999), Olanzapine-induced obsessive-compulsive disorder. Am. J Psychiatry 156(5):799–800.
18. Nagy A: Pangmatagalang paggamot na may benzodiazepines: teoretikal, pilosopikal, at praktikal na mga aspeto. Acta Psychiatr Scand Suppl 1987; 335:47-5
19. Nutt D, Argyropoulos S, Forshall S. Generalized Anxiety Disorder: Diagnosis, Paggamot at Relasyon sa Iba Pang Mga Karamdaman sa Pagkabalisa. - Martin Dunitz, London, 1998, 97 p.
20. Nutt D, Rickels K, Stein D. Generalized Anxiety Disorder. Martin Dunitz Ltd., 2002.
21. Stein DJ, Bouwer C, Hawkridge S, Emsley RA (1997), Risperidone augmentation ng
serotonin reuptake inhibitors sa obsessive-compulsive at kaugnay na mga karamdaman. J Clin Psychiatry 58(3):119–122.
22. Tiller JW. Ang bago at mas bagong mga ahente ng antianxiety. Med J Aust. 1989 Disyembre 4-18;151(11-12):697-701.
23. Weiss EL, Potenza MN, McDougle CJ, et al. Ang pagdaragdag ng Olanzapine sa obsessive-compulsive disorder na matigas ang ulo sa mga selective serotonin reuptake inhibitors: isang open-label case series. J Clin Psychiatry. 1999; 60: 524-527.
24. Wurthmann, C., Klieser, E. at Lehman, E.: Mga side effect ng low dose neuroleptics at ang epekto nito sa clinical sa generalized anxiety disorder. Ang Prog. Neuropsychpharm. Biol. Psychiatry 1997: 21: 601 - 609.
Ang diskarte sa paggamot sa droga para sa OCD na inilarawan sa artikulong ito ay batay sa NICE Guidance ng British Department of Health (https://www.nice.org.uk/Guidance/CG31). Ito ay isang standardized protocol na nagmula sa mga resulta ng ilang daang klinikal na pag-aaral. Ang bawat talata ng protocol na ito ay iginuhit alinsunod sa mga prinsipyo gamot na nakabatay sa ebidensya, iyon ay, ito ay batay sa isang hanay ng mga siyentipikong katotohanan, at hindi sa mga opinyon ng mga indibidwal na awtoridad.
Ang algorithm ng paggamot ay isang pagkakasunud-sunod ng mga yugto - ang tinatawag na "linya ng therapy" - kapag ang susunod na yugto ay inilapat lamang kung ang nauna ay hindi epektibo. Ito ay lalong nagkakahalaga ng pagpuna na bago simulan ang pharmacological na paggamot, ang lahat ng mga pasyente ay inaalok na sumailalim sa isang maikling kurso ng CBT.
UNANG LINYA
Ang unang linya ng paggamot para sa banayad na kapansanan ng pang-araw-araw na paggana ay maikling psychotherapy (10 oras) na kinasasangkutan ng pagkakalantad at pag-iwas sa ritwal (ERR).
Sa katamtamang kalubhaan ng OCD at hindi sapat na epekto mula sa panandaliang psychotherapy, ang pasyente ay inaalok ng alinman sa isang mas mahabang kurso ng cognitive psychotherapy (kabilang ang pagkakalantad) o isang kurso ng SSRI antidepressants.
Para sa malubhang OCD, isang kumbinasyon ng cognitive behavioral psychotherapy at isang SSRI antidepressant ay inireseta.
Mga Tala:
- Sa kawalan ng pag-uugali (pisikal) na mga ritwal, ang CBT ay inireseta na may pagkakalantad sa mga hindi kasiya-siyang pag-iisip at pag-iwas sa mga pagpilit sa isip.
- Kung ang mga miyembro ng pamilya ay kasangkot sa mga pagpilit, ang kanilang pakikilahok sa pagsasanay sa pagkakalantad ay inirerekomenda.
- Ang mga pasyenteng tumanggi sa EPR ay maaaring mag-alok ng espesyal na puro cognitive psychotherapy.
Ang mga kliyenteng naghahanap ng psychotherapy maliban sa CBT - hipnosis, Gestalt, transactional analysis, couples therapy - ay dapat ipaalam na walang nakakumbinsi na ebidensya ng pagiging epektibo ng mga pamamaraang ito.
Dapat tandaan na para sa mga obsession, ang mga epektibong dosis ng antidepressant ay mas mataas kaysa sa mga dosis na ginagamit para sa depression. Ito ay dahil sa katotohanan na ang mga SSRI ay may espesyal anti-obsessive isang epekto na nangyayari sa maximum o submaximal na mga dosis. Ito ay nauugnay sa dalawang tampok ng paggamit ng grupong ito ng mga gamot. Una, ang mga antidepressant ay may pinagsama-samang epekto: iyon ay, ang kanilang epekto ay bubuo sa loob ng 2-4 na linggo mula sa simula ng paggamit. Pangalawa, ang pagtaas ng pang-araw-araw na dosis - mula sa una hanggang sa anti-obsessive na dosis - ay ginagawa nang unti-unti at tumatagal ng ilang linggo. Dahil dito, ang nais na epekto ng mga gamot ay karaniwang nangyayari nang hindi mas maaga kaysa sa isang buwan mula sa simula ng paggamit. Sa paghusga sa aking mga obserbasyon, madalas na hindi binabalaan ng mga psychiatrist ang mga pasyente tungkol sa mga tampok na ito ng mga antidepressant, na humahantong sa napaaga na pagtanggi sa paggamot at ang maling opinyon na ang grupong ito ng mga gamot ay hindi epektibo.
Ang mga antidepressant na ginagamit upang gamutin ang OCD
| Isang gamot | Mga pangalan sa pangangalakal | Mga dosis para sa depresyon | Mga dosis para sa OCD |
|---|---|---|---|
| Sertraline | Zoloft, Stimuloton, Asentra, Serenata, Aleval | 50-150 mg/araw | 150-250 mg/araw |
| Fluvoxamine | Fevarin | 50-100 mg/araw | 150-300 mg/araw |
| Escitalopram | Cipralex, Elitseya, Lenuxin, Selectra | 10-20 mg/araw | 10-20 mg/ araw |
| Citalopram | Tsipramil, Citol, Siozam, Oprah | 20-40 mg/araw | 40-60 mg/ araw |
| Fluoxetine | Prozac, Fluoxetine, Lannacher, Apo-Fluoxetine, Deprex, Profluzac | 20-40 mg/araw | 40-80 mg/ araw |
| Paroxetine | Paxil, Rexetine, Adepress, Plizil | 20 mg/araw | 40-60 mg/ araw |
Ang pinakakaraniwang side effect ng SSRIs ay ang pagkahilo, antok, pagduduwal, at pagtaas ng pagkabalisa sa mga unang linggo ng paggamot. Kung epektibo ang antidepressant, dapat itong ipagpatuloy nang hindi bababa sa 12 buwan.
IKALAWANG LINYA
Kung ang mga SSRI ay hindi epektibo (at ang kawalan ng epekto ay maaaring sabihin pagkatapos ng hindi bababa sa 8 linggo ng pag-inom ng gamot sa inirekumendang dosis), sila ay magpapatuloy sa pagrereseta ng clomipramine. Ang Clomipramine (Anafranil) sa isang dosis na 75-300 mg bawat araw ay ang "gold standard" para sa paggamot ng mga obsession at ginamit para sa OCD sa loob ng halos 40 taon. Ang lakas ng anti-obsessive na epekto nito ay pinakamataas kumpara sa anumang iba pang mga parmasyutiko, gayunpaman, ang mga side effect ay mas malinaw (at halos hindi maiiwasan): tuyong bibig, paninigas ng dumi, kahirapan sa pag-ihi, mabilis na tibok ng puso, kaguluhan sa tirahan. Ito ay sa bagay na ito na ang anafranil ay ibinaba sa pangalawang linya ng mas modernong mga antidepressant.
IKATLONG LINYA
Kung walang epekto o hindi sapat na epekto mula sa clomipramine, ang mga sumusunod na hakbang ay gagawin:
- Pagpapatuloy ng cognitive behavioral therapy
- Pagpapahusay ng epekto ng SSRI sa isa pang serotonergic na gamot (trazodone, mirtazapine, L-tryptophan, buspirone) o isang antipsychotic (quetiapine, olanzapine)
- Kumbinasyon ng clomipramine at citalopram
Kasabay nito, isinasaalang-alang ng British Ministry of Health ang paggamit ng mga sumusunod na gamot na hindi makatwiran:
- tricyclic antidepressants (maliban sa clomipramine)
- Selective serotonin at norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs): Velaxin (venlafaxine), Cymbalta (duloxetine)
- monoamine oxidase inhibitors (MAOIs): aurorix (moclobenide), pyrazidol
- mga tranquilizer (phenazepam, relanium, clonazepam) - maliban sa isang maikling (hindi hihigit sa 2-3 linggo) na kurso sa simula ng paggamit ng SSRIs upang neutralisahin ang posibleng pansamantalang pagtaas ng pagkabalisa
Tandaan ko na ang artikulong ito ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi mga tagubilin para sa mga gamot na nagrereseta sa sarili. Isinulat ko ito upang masuri mo ang paggamot na inireseta sa iyo para sa pagsunod sa mga pamantayan sa Europa. Kung ang iyong doktor ay hindi sumunod sa pagkakasunud-sunod na inilarawan sa itaas, masidhi kong inirerekomenda ang paghahanap ng isang psychiatrist na sumusunod sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya.