Ang endocrine ophthalmopathy (thyroid ophthalmopathy, Graves' ophthalmopathy, autoimmune ophthalmopathy) ay isang proseso ng autoimmune na nangyayari sa isang partikular na sugat ng retrobulbar tissues at sinamahan ng exophthalmos at ophthalmoplegia na may iba't ibang kalubhaan.
Ang sakit ay unang inilarawan nang detalyado ni K. Graves noong 1776.
Ang endocrine ophthalmopathy ay isang problema ng klinikal na interes para sa endocrinology at ophthalmology. Ang endocrine ophthalmopathy ay nakakaapekto sa humigit-kumulang 2% ng kabuuang populasyon, habang sa mga kababaihan ang sakit ay bubuo ng 5-8 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang dinamika ng edad ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang peak ng pagpapakita ng Graves' ophthalmopathy - sa 40-45 taon at 60-65 taon. Ang endocrine ophthalmopathy ay maaari ding bumuo sa pagkabata, mas madalas sa mga batang babae sa una at ikalawang dekada ng buhay.
Etiology
Ang endocrine ophthalmopathy ay nangyayari laban sa background ng mga pangunahing proseso ng autoimmune sa thyroid gland. Ang mga sintomas ng mata ay maaaring lumitaw nang sabay-sabay sa klinika ng mga sugat sa thyroid, mauna ito, o umunlad sa mahabang panahon (sa karaniwan, pagkatapos ng 3-8 taon).
Ang endocrine ophthalmopathy ay maaaring sinamahan ng thyrotoxicosis (60-90%), hypothyroidism (0.8-15%), autoimmune thyroiditis (3.3%), euthyroid status (5.8-25%).
Ang mga salik na nagpapasimula ng endocrine ophthalmopathy ay hindi pa ganap na naipaliwanag. Ang mga impeksyon sa paghinga, mababang dosis ng radiation, insolation, paninigarilyo, mga asing-gamot ng mabibigat na metal, stress, mga sakit sa autoimmune (diabetes mellitus, atbp.) na nagdudulot ng partikular na immune response ay maaaring kumilos bilang mga trigger.
Ang isang kaugnayan ng endocrine ophthalmopathy na may ilang antigens ng HLA system ay nabanggit: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Ang mga banayad na anyo ng endocrine ophthalmopathy ay mas karaniwan sa mga kabataan, ang mga malubhang anyo ng sakit ay tipikal para sa mga matatanda.
Ang tanong ng pangunahing target ng immune response ay hindi pa nalutas..
Karamihan sa mga mananaliksik ay naniniwala na ang retrobulbar tissue ay ang paunang antigenic target sa EOP. Ito ay sa perimysial fibroblasts, ang endothelium ng adipose tissue vessels, at hindi sa extraocular myocytes, na ang expression ng EOP marker (72 kD heat shock proteins, HLA-DR antigens, intercellular adhesion molecules ICAM-1, endothelial adhesion molecules ng lymphocytes) ay natagpuan. Ang pagbuo ng mga molekula ng malagkit, ang pagpapahayag ng HLA-DR ay humahantong sa pagpasok ng mga tisyu ng retrobulbar ng mga immunocytes at ang paglulunsad ng mga tugon sa immune.
Ang mga dahilan para sa pumipili na pinsala sa malambot na mga tisyu ng orbit ay maaaring nasa mga sumusunod. Posible na ang mga orbital fibroblast ay may sariling antigenic determinants, na kinikilala ng immune system. Ipinapalagay na ang mga orbital fibroblast (preadipocytes), hindi tulad ng mga fibroblast ng iba pang mga lokalisasyon, ay may kakayahang mag-iba sa adipocytes sa vitro.
Ang endocrine ophthalmopathy ay isang sakit na autoimmune na ipinakita ng mga pathological na pagbabago sa malambot na mga tisyu ng orbit na may pangalawang paglahok ng mata. Kasalukuyan Mayroong dalawang mga teorya ng pathogenesis ng EOP .
Ayon sa isa sa kanila, ang isang cross-reaksyon ng mga antibodies sa thyroid gland na may mga orbital tissue ay itinuturing na isang posibleng mekanismo, na kadalasang nakatagpo sa diffuse toxic goiter (DTG). Ito ay ipinahiwatig ng madalas na kumbinasyon (sa 70% ng mga kaso) ng EOP at DTG at ang kanilang madalas na sabay na pag-unlad, isang pagbaba sa kalubhaan ng mga sintomas ng mata kapag naabot ang euthyroidism. Ang mga pasyente na may DTG at EOP ay may mataas na titer ng antibodies sa thyroid-stimulating hormone receptor (TSH), na bumababa sa panahon ng thyrostatic therapy.
Sa EOP, ang mga antibodies sa mga lamad ng mga kalamnan ng oculomotor (na may molecular mass na 35 at 64 kD; mga antibodies na nagpapasigla sa paglaki ng mga myoblast), fibroblast at orbital fat ay nakita. Bukod dito, ang mga antibodies sa mga kalamnan ng oculomotor ay hindi nakita sa lahat ng mga pasyente, habang ang mga antibodies sa orbital fiber ay maaaring ituring na isang marker ng EOP.
Sa ilalim ng pagkilos ng mga nag-trigger, posibleng isang viral o bacterial infection (retroviruses, Yersenia enterocolitica), toxins, paninigarilyo, radiation, stress sa genetically predisposed na mga indibidwal, autoantigens ay ipinahayag sa malambot na mga tisyu ng orbit. Sa EOP, mayroong isang depekto na partikular sa antigen sa mga T-suppressor. Ginagawa nitong posible ang kaligtasan at pagpaparami ng mga T-helper clone na nakadirekta laban sa mga autoantigen ng thyroid gland at malambot na mga tisyu ng orbit. Bilang tugon sa paglitaw ng mga autoantigen, T-lymphocytes at macrophage, na pumapasok sa mga tisyu ng orbit, naglalabas ng mga cytokine.
Ang mga cytokine ay nag-udyok sa pagbuo ng class II major histocompatibility complex molecules, heat shock proteins, at adhesive molecules. Pinasisigla ng mga cytokine ang paglaganap ng mga retrobulbar fibroblast, ang paggawa ng collagen at glycosaminoglycans (GAGs) . Ang mga GAG na may mga protina ay bumubuo ng mga proteoglycan na may kakayahang magbigkis ng tubig at nagiging sanhi ng pamamaga ng malambot na mga tisyu ng orbit.
Sa hyperthyroidism, ang depekto sa immunological control ay pinalala: sa decompensated DTG, ang bilang ng mga T-suppressor ay bumababa. Sa DTG, bumababa rin ang aktibidad ng mga natural na mamamatay, na humahantong sa synthesis ng mga autoantibodies ng mga selulang B at ang paglulunsad ng mga reaksiyong autoimmune.
Ang pag-unlad ng EOP sa hypothyroidism ay maaaring ipaliwanag bilang mga sumusunod. Karaniwan, pinipigilan ng triiodothyronine (T3) ang synthesis ng GAG. Sa hypothyroidism, dahil sa kakulangan ng T3, bumababa ang epekto ng pagbabawal. Bilang karagdagan, ang isang mataas na antas ng TSH ay humahantong sa isang pagtaas sa HLA-DR expression sa thyrocytes, na pinahuhusay ang proseso ng pathological sa mga orbit.
Ang edema at paglusot ng mga tisyu ng orbit ay pinalitan ng fibrosis sa paglipas ng panahon, bilang isang resulta kung saan ang exophthalmos ay nagiging hindi maibabalik.
Pag-uuri
Sa pagbuo ng endocrine ophthalmopathy, mayroong isang yugto ng nagpapasiklab na exudation, isang yugto ng paglusot, na pinalitan ng isang yugto ng paglaganap at fibrosis.
Isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga sintomas ng mata, tatlong independiyenteng mga anyo ay nakikilala, na maaaring pumasa sa isa't isa o ihiwalay.
- Thyrotoxic exophthalmos maaaring unilateral o bilateral, kadalasang nangyayari sa mga kababaihan at nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkamayamutin, pagkagambala sa pagtulog, isang pakiramdam ng init. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng panginginig ng kamay, palpitations ng puso.
Ang palpebral fissure sa naturang mga pasyente ay malawak na bukas, bagaman walang exophthalmos, o hindi ito lalampas sa 2 mm. Ang pagtaas sa palpebral fissure ay nangyayari dahil sa pagbawi ng itaas na takipmata (ang kalamnan ni Müller, ang gitnang bundle ng levator ng itaas na takipmata ay nasa isang estado ng spasm). Sa thyrotoxic exophthalmos, ang mga pasyente ay bihirang kumurap, at ang isang titig ay katangian. Ang iba pang mga microsymptom ay maaari ding makita: Ang sintomas ni Graefe (kapag tumitingin sa ibaba, lumilitaw ang isang lag ng itaas na talukap ng mata at ang isang strip ng sclera ay nakalantad sa itaas ng itaas na limbus), isang banayad na panginginig ng mga talukap ng mata kapag sila ay nagsasara, ngunit ang mga talukap ng mata ay ganap na nakasara. Ang saklaw ng paggalaw ng mga extraocular na kalamnan ay hindi nababagabag, ang fundus ng mata ay nananatiling normal, at ang mga pag-andar ng mata ay hindi nagdurusa. Ang reposition ng mata ay hindi mahirap. Ang paggamit ng mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik, kabilang ang computed tomography at nuclear magnetic resonance, ay nagpapatunay ng kawalan ng mga pagbabago sa malambot na mga tisyu ng orbit. Ang inilarawan na mga sintomas ay nawawala sa background ng pagwawasto ng gamot ng thyroid dysfunction.
- edematous exophthalmos madalas na nabubuo sa magkabilang mata, ngunit hindi palaging sabay-sabay. Ang pagsisimula ng sakit ay ipinahiwatig sa pamamagitan ng bahagyang paglaylay ng itaas na takipmata sa umaga kasama ang pagpapanumbalik ng palpebral fissure sa gabi. Ang mga lalaki at babae ay magkakasakit na may parehong dalas. Ang proseso, bilang panuntunan, ay bilateral, ngunit ang pagkatalo ng parehong mga mata ay madalas na nangyayari sa iba't ibang oras, ang pagitan ay minsan ilang buwan.
Ang simula ng proseso ng pathological ay minarkahan ng bahagyang pasulput-sulpot na ptosis: ang itaas na takipmata ay bumagsak sa umaga, sa gabi ay sumasakop ito sa isang normal na posisyon, ngunit ang panginginig ng mga saradong eyelid ay nananatili. Ang palpebral fissure sa yugtong ito ay ganap na nagsasara. Sa hinaharap, ang bahagyang ptosis ay mabilis na nagiging isang patuloy na pagbawi ng itaas na takipmata. Tatlong salik ang kasangkot sa mekanismo ng pagbawi: spasm ng Müller na kalamnan (sa unang yugto), na maaaring panandalian, at pagkatapos ay nagiging permanente; ang patuloy na spasm ng kalamnan ng Muller ay humahantong sa isang pagtaas sa tono ng itaas na rectus na kalamnan at levator; ang matagal na pagtaas ng tono ng kalamnan ay nagdudulot ng mga contracture sa Müllerian at superior rectus na mga kalamnan. Sa panahong ito, bubuo ang mga nakatigil na exophthalmos. Minsan ang hitsura ng exophthalmos ay nauuna sa masakit na diplopia, kadalasang may isang vertical na bahagi, dahil ang mas mababang rectus ay unang apektado. Ang inilarawang larawan ay isang bayad na yugto ng proseso. Ang hitsura ng puting chemosis sa panlabas na canthus at sa kahabaan ng mas mababang takipmata, pati na rin ang paglitaw ng non-inflammatory edema ng periorbital tissues at intraocular hypertension ay nagpapakilala sa yugto ng subcompensation. Morphologically, sa panahong ito, mayroong isang matalim na pamamaga ng orbital tissue, interstitial edema at cellular infiltration ng mga extraocular na kalamnan (lymphocytes, plasma cells, mast cell, macrophage at isang malaking bilang ng mga mucopolysaccharides), ang huli ay tumaas nang husto ng 6- 8, minsan 12 beses. Ang Exophthalmos ay mabilis na lumalaki, ang reposition ng mata ay nagiging imposible, ang palpebral fissure ay hindi ganap na nagsasara. Sa lugar ng pag-attach ng mga extraocular na kalamnan sa sclera, lumilitaw ang walang pag-unlad na puno ng dugo, dilat at paikot-ikot na mga sisidlan ng episcleral, na bumubuo ng pigura ng isang krus. Ang sintomas ng krus ay isang pathognomonic sign ng edematous exophthalmos. Ang intraocular pressure ay nananatiling normal lamang kapag ang mata ay tuwid. Kapag tumingala, tumataas ito ng 36 mm Hg. dahil sa compression ng mata sa pamamagitan ng pinalaki siksik na upper at lower rectus muscles. Ang feature na ito ay tipikal para sa EOP at hindi kailanman nangyayari sa mga orbital tumor. Habang umuunlad ang proseso ng pathological, ang EOP ay pumasa sa yugto ng decompensation, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang agresibong pagtaas sa mga klinikal na sintomas: ang exophthalmos ay umabot sa mataas na antas, ang hindi pagsasara ng palpebral fissure ay lumilitaw dahil sa isang matalim na pamamaga ng periorbital tissues at eyelids , ang mata ay hindi kumikibo, nangyayari ang optic neuropathy, na maaaring mabilis na maging optic atrophy. Bilang resulta ng compression ng ciliary nerves, ang isang malubhang keratopathy o corneal ulcer ay bubuo. Kung walang paggamot, ang edematous exophthalmos pagkatapos ng 12-14 na buwan ay nagtatapos sa fibrosis ng mga tisyu ng orbit, na sinamahan ng kumpletong kawalang-kilos ng mata at isang matalim na pagbaba sa paningin (corneal leukoma o optic nerve atrophy).
- Endocrine myopathy mas karaniwan sa mga lalaki, ang proseso ay bilateral, nangyayari laban sa background ng hypothyroidism o isang euthyroid state.
Ang sakit ay nagsisimula sa diplopia, ang intensity nito ay unti-unting tumataas. Ang diplopia ay sanhi ng isang matalim na pag-ikot ng mata sa gilid, na nililimitahan ang paggalaw nito. Unti-unting nabubuo ang mga exophthalmos na may mahirap na reposition. Ang iba pang mga sintomas na likas sa edematous exophthalmos ay wala. Morphologically, ang mga naturang pasyente ay hindi nakakahanap ng isang matalim na pamamaga ng orbital fat, ngunit mayroong isang matalim na pampalapot ng isa o dalawang extraocular na kalamnan, ang density nito ay tumaas nang husto. Ang yugto ng cellular infiltration ay napakaikli, at ang fibrosis ay bubuo pagkatapos ng 45 buwan.
Ang karagdagang pag-unlad ng endocrine ophthalmopathy ay sinamahan ng kumpletong ophthalmoplegia, hindi pagsasara ng palpebral fissures, conjunctival chemosis, corneal ulcers, fundus congestion, sakit sa orbit, venous stasis.
Sa klinikal na kurso ng edematous exophthalmos, mga yugto
- kabayaran,
- subcompensation
- decompensation.
Sa endocrine myopathy, mayroong kahinaan nang mas madalas kaysa sa mga kalamnan ng rectus oculomotor, na humahantong sa diplopia, ang imposibilidad ng paglipat ng mga mata palabas at pataas, strabismus, paglihis ng eyeball pababa. Bilang resulta ng hypertrophy ng mga kalamnan ng oculomotor, ang kanilang collagen degeneration ay unti-unting tumataas.
Malawakang ginagamit sa ibang bansa Pag-uuri ng NOSPEC:
|
Mga pagbabago |
Kalubhaan |
||
|
N(walang palatandaan o sintomas) - walang palatandaan o sintomas |
|||
|
O(kumanta lamang) - mga palatandaan ng pagbawi ng itaas na takipmata |
|||
|
S(soft-tissue involvement) - pagkakasangkot ng malambot na tissue na may mga sintomas at palatandaan |
Nawawala |
||
|
pinakamababa |
|||
|
Katamtamang kalubhaan |
|||
|
Ipinahayag |
|||
|
P(proptosis) - ang pagkakaroon ng exophthalmos |
|||
|
E(extraocular muscle involvement) - paglahok ng oculomotor muscles |
Wala |
||
|
Ang paghihigpit sa mobility ng eyeballs ay hindi gaanong mahalaga |
|||
|
Ang tahasang limitasyon ng mobility ng eyeballs |
|||
|
Pag-aayos ng eyeballs |
|||
|
C(corneal involvement) - involvement ng cornea |
Wala |
||
|
katamtamang pinsala |
|||
|
ulceration |
|||
|
Opacities, nekrosis, pagbubutas |
|||
|
S(pagkawala ng paningin) - pagkakasangkot ng optic nerve (nabawasan ang paningin) |
|||
Ang mga malubhang anyo ayon sa klasipikasyong ito ay kinabibilangan ng: class 2, degree c; klase 3, degree b o c; klase 4, degree b o c; klase 5, lahat ng grado; klase 6, degree a. Ang Class 6, grade b at c ay itinuturing na napakalubha.
Upang ipahiwatig ang kalubhaan ng endocrine ophthalmopathy sa Russia, kadalasang ginagamit nila pag-uuri ni V. G. Baranov, ayon sa kung saan ang 3 degree ng endocrine ophthalmopathy ay nakikilala.
|
Mga pagpapakita |
|
|
Bahagyang exophthalmos (15.9 ± 0.2 mm), pamamaga ng mga talukap ng mata, paminsan-minsang pasulput-sulpot na sensasyon ng "buhangin" sa mga mata, minsan lacrimation. Ang mga paglabag sa pag-andar ng mga kalamnan ng oculomotor ay wala. |
|
|
(Katamtaman) |
Katamtamang exophthalmos (17.9 ± 0.2 mm) na may banayad na pagbabago sa conjunctiva at banayad o katamtamang dysfunction ng extraocular na kalamnan, pakiramdam ng pagbara sa mga mata ("buhangin"), lacrimation, photophobia, hindi matatag na diplopia. |
|
(mabigat) |
Binibigkas ang exophthalmos (22.2 ± 1.1 mm), bilang isang panuntunan, na may kapansanan sa pagsasara ng mga eyelid at corneal ulceration, patuloy na diplopia, binibigkas na dysfunction ng oculomotor muscles, mga palatandaan ng atrophy ng optic nerves. |
Mga sintomas
Ang symptomatology ng EOP ay nakasalalay sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit ng thyroid gland, na nagdaragdag ng kanilang mga katangian na pagpapakita.
Ang mga pagpapakita ng mata ng endocrine ophthalmopathy ay
- pagbawi (paghigpit) ng takipmata,
- pakiramdam ng presyon at sakit
- tuyong mata,
- sakit sa paningin ng kulay,
- exophthalmos (protrusion ng eyeball anteriorly),
- chemosis (pamamaga ng conjunctiva),
- periorbital edema,
- limitasyon ng paggalaw ng mata, na humahantong sa mga makabuluhang functional at cosmetic disorder.
Ang mga sintomas ay maaaring maobserbahan sa isang panig o pareho. Ang kanilang pagpapakita at kalubhaan ay depende sa yugto ng sakit.
Maraming sintomas ang EOP, pinangalanan sa mga pangalan ng mga may-akda na unang naglarawan sa kanila:
- sintomas Gifferd-Enros (Gifferd - Enroth) - pamamaga ng mga talukap ng mata;
- sintomas ng Dalrymple (Dalrymple) - malawak na nakabukas na palpebral fissures dahil sa pagbawi ng mga talukap ng mata;
- sintomas ng Kocher (Kocher) - ang hitsura ng isang nakikitang lugar ng sclera sa pagitan ng itaas na takipmata at ng iris kapag tumitingin sa ibaba;
- sintomas ng Stelwag (Stelwag) - bihirang kumikislap;
- sintomas ng Mobius-Graefe-Minz (Mebius - Graefe - Means) - kakulangan ng koordinasyon ng mga paggalaw ng eyeballs;
- Pochin syndrome (Pochin) - pagyuko ng mga talukap ng mata kapag nakasara sila;
- sintomas ng Rodenbach (Rodenbach) - panginginig ng mga talukap ng mata;
- sintomas Jellinek (Jellinek) - pigmentation ng eyelids.
- Tanda ni Rosenbach pag-igting at panginginig ng itaas na talukap ng mata kapag binababa ang tingin at isinasara ang mga talukap.
Bagaman ang karamihan sa mga kaso ng EOP ay hindi humantong sa pagkawala ng paningin, maaari silang maging sanhi ng kapansanan sa paningin dahil sa pag-unlad ng keratopathy, diplopia, compression optic neuropathy.
Diagnosis ng sakit
Ang diagnostic algorithm para sa endocrine ophthalmopathy ay nagsasangkot ng pagsusuri sa pasyente ng isang endocrinologist at isang ophthalmologist na may isang hanay ng mga instrumental at laboratoryo na pamamaraan.
Pagsusuri sa ophthalmological sa endocrine ophthalmopathy, nilalayon nitong linawin ang visual function at maisalarawan ang mga istruktura ng orbit.
Kasama sa function block
- visometry,
- perimetry,
- pag-aaral ng convergence,
- pag-aaral ng electrophysiological.
- Ang mga biometric na pag-aaral ng mata (exophthalmometry, pagsukat ng anggulo ng strabismus) ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang taas ng protrusion at ang antas ng paglihis ng mga eyeballs.
- upang ibukod ang pagbuo ng neuropathy ng optic nerve, isang pagsusuri sa fundus (ophthalmoscopy) ay ginaganap;
- upang masuri ang estado ng mga istruktura ng mata - biomicroscopy;
- Ang tonometry ay isinasagawa upang makita ang intraocular hypertension.
- Ang mga pamamaraan ng imaging (ultrasound, CT, MRI ng mga orbit) ay ginagawang posible na makilala ang endocrine ophthalmopathy mula sa mga tumor ng retrobulbar tissue.
Kapag ang EOP ay pinagsama sa thyroid pathology, ang hormonal status ay sinusuri (ang antas ng kabuuang T 3 at T 4 na nauugnay T 3 at T 4 , TSH). Gayundin, ang pagkakaroon ng EOP ay maaaring ipahiwatig ng isang pagtaas ng excretion ng glycosaminoglycans sa ihi, ang pagkakaroon ng antithyroglobulin at acetylcholinesterase antibodies sa dugo, ophthalmopathic Ig, exoophthalmogenic Ig, AT hanggang "64kD" na protina ng mata, alpha-galactosyl-AT, antibodies sa microsomal fraction. Ang pagsasagawa ng ultrasound ng thyroid gland. Sa kaso ng pagtuklas ng mga nodule ng thyroid na may diameter na higit sa 1 cm, ipinahiwatig ang isang puncture biopsy.
Sa endocrine ophthalmopathy, napakahalagang suriin ang immune system ng pasyente. Ang mga pagbabago sa cellular at humoral immunity sa endocrine ophthalmopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng CD3 + T-lymphocytes, isang pagbabago sa ratio ng CD3 + at lymphocytes, isang pagbawas sa bilang ng CD8 + T-cynpeccors; isang pagtaas sa antas ng IgG, antinuclear antibodies; isang pagtaas sa Ab titer sa TG, TPO, AMAb (mga kalamnan sa mata), ang pangalawang colloidal antigen.
Ayon sa mga indikasyon, ang isang biopsy ng mga apektadong kalamnan ng oculomotor ay ginaganap.
Paggamot
Ang paggamot sa EOP ay nakasalalay sa yugto ng proseso at ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya ng thyroid gland, gayunpaman, may mga pangkalahatang rekomendasyon na dapat sundin anuman:
- pagtigil sa paninigarilyo;
- paggamit ng mga moisturizing drop, eye gels;
- pagpapanatili ng matatag na euthyroidism (normal na function ng thyroid).
Kung mayroong isang dysfunction ng thyroid gland, ito ay naitama sa ilalim ng pangangasiwa ng isang endocrinologist. Sa hypothyroidism, ginagamit ang thyroxine replacement therapy, at sa hyperthyroidism, ginagamit ang paggamot sa mga thyreostatic na gamot. Sa kawalan ng bisa ng konserbatibong paggamot, ang pag-aalis ng bahagi o lahat ng thyroid gland ay posible.
Konserbatibong paggamot ng EOP
Upang maalis ang mga sintomas ng pamamaga, ang edema, glucocorticoids, o steroid, ay kadalasang ginagamit sa sistematikong paraan. Binabawasan nila ang paggawa ng mucopolysaccharides ng mga fibroblast cells, na may mahalagang papel sa mga tugon ng immune. Mayroong maraming iba't ibang mga regimen para sa paggamit ng mga glucocorticoids (prednisolone, methylprednisolone), na idinisenyo para sa isang panahon ng ilang linggo hanggang ilang buwan. Ang isang alternatibo sa mga steroid ay maaaring cyclosporine, na maaari ding gamitin kasama ng mga ito. Sa matinding pamamaga o compression optic neuropathy, maaaring isagawa ang pulse therapy (pagbibigay ng mga ultra-high na dosis sa maikling panahon). Ang pagsusuri ng pagiging epektibo nito ay ginawa pagkatapos ng 48 oras. Kung walang epekto, ipinapayong magsagawa ng surgical decompression.
Sa mga bansang post-Soviet, ang retrobulbar administration ng glucocorticoids ay malawakang ginagamit. Gayunpaman, sa ibang bansa, ang pamamaraang ito ng paggamot sa mga pasyente na may ganitong patolohiya ay kamakailan lamang ay inabandona dahil sa trauma nito, ang pagbuo ng scar tissue sa lugar ng pangangasiwa ng droga. Bilang karagdagan, ang epekto ng glucocorticoids ay higit na nauugnay sa kanilang sistematikong pagkilos kaysa sa mga lokal. Ang parehong mga punto ng view ay ang paksa ng talakayan, kaya ang paggamit ng paraan ng pangangasiwa ay nasa pagpapasya ng doktor.
Maaaring gamitin ang radiation therapy upang gamutin ang katamtaman hanggang malubhang pamamaga, diplopia, at pagbaba ng paningin. Ang pagkilos nito ay nauugnay sa isang nakakapinsalang epekto sa mga fibroblast at lymphocytes. Ang inaasahang resulta ay lilitaw sa loob ng ilang linggo. Dahil ang x-ray ay maaaring pansamantalang magpapataas ng pamamaga, ang mga pasyente ay binibigyan ng mga steroid na gamot sa mga unang linggo ng radiation. Ang pinakamahusay na epekto ng radiation therapy ay nakamit sa yugto ng aktibong pamamaga, ang paggamot kung saan nagsimula hanggang 7 buwan mula sa simula ng EOP, pati na rin sa kumbinasyon ng mga glucocorticoids. Kabilang sa mga posibleng panganib nito ang pagbuo ng mga katarata, radiation retinopathy, radiation optic neuropathy. Kaya, sa isang pag-aaral, ang pagbuo ng mga katarata ay naitala sa 12% ng mga pasyente. Gayundin, ang paggamit ng radiation therapy sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay hindi inirerekomenda dahil sa posibleng pag-unlad ng retinopathy.
Operasyon
Humigit-kumulang 5% ng mga pasyente na may EOP ay nangangailangan ng surgical treatment. Kadalasan ay maaaring mangailangan ito ng ilang hakbang. Sa kawalan ng mga malubhang komplikasyon ng EOP tulad ng compression optic neuropathy o malubhang pinsala sa corneal, ang interbensyon ay dapat na ipagpaliban hanggang sa ang aktibong proseso ng pamamaga ay humupa o maisagawa sa yugto ng mga pagbabago sa cicatricial. Mahalaga rin ang pagkakasunud-sunod ng mga hakbang.
Maaaring isagawa ang orbital decompression bilang pangunahing yugto sa paggamot ng compressive optic neuropathy, at kapag hindi epektibo ang konserbatibong therapy. Maaaring kabilang sa mga potensyal na komplikasyon ang pagkabulag, pagdurugo, diplopia, pagkawala ng sensasyon sa periorbital zone, pag-aalis ng eyelids at eyeball, sinusitis.
Ang pagtitistis ng Strabismus ay karaniwang ginagawa sa panahon ng hindi aktibo na panahon ng image intensifier tube, kapag ang anggulo ng deviation ng mata ay naging stable nang hindi bababa sa 6 na buwan. Pangunahing isinasagawa ang paggamot na may layuning mabawasan ang diplopia. Ang pagkamit ng permanenteng binocular vision ay kadalasang mahirap, at ang interbensyon lamang ay maaaring hindi sapat.
Upang mabawasan ang banayad hanggang katamtamang mga exophthalmos, maaaring isagawa ang mga interbensyon sa kirurhiko na naglalayong pahabain ang mga talukap ng mata. Ang mga ito ay isang alternatibo sa pagpapakilala ng botulinum toxin sa kapal ng itaas na takipmata at triamcinolone subconjunctivally. Posible rin na magsagawa ng lateral tarsorrhaphy (pagtahi sa mga gilid ng gilid ng eyelids), na binabawasan ang pag-urong ng eyelid.
Ang huling yugto ng kirurhiko paggamot ng EOP ay blepharoplasty at plasty ng lacrimal openings.
Mga prospect sa paggamot ng EOP
Sa kasalukuyan, ang mga bagong pamamaraan at gamot para sa paggamot ng EOP ay ginagawa. Ang pagiging epektibo ng pagkuha ng microelement - selenium (antioxidant), isang antitumor agent - rituximab (antibodies sa CD20 antigen), mga inhibitor ng tumor necrosis factor - etanercept, infliximab, daclizumab, ay nasa yugto ng mga klinikal na pagsubok.
May mga paraan ng paggamot sa EOP, na hindi ang mga pangunahing, ngunit maaaring matagumpay na magamit sa ilang mga sitwasyon. Ang mga ito, halimbawa, ay kinabibilangan ng pagpapakilala ng pentoxifylline at nicotinamide, na humaharang sa pagbuo ng mucopolysaccharides ng mga fibroblast sa rehiyon ng retroorbital.
Ang isa sa mga posibleng tagapamagitan ng proseso ng pathological sa mga orbit ay ang insulin-like growth factor 1. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang analogue ng somatostatin, octreotide, mga receptor na kung saan ay naroroon sa mga tisyu ng retrobulbar, ay ginagamit upang gamutin ang EO. Kamakailan lamang, ang long-acting analogue ng somatostatin, lanreotide, ay ginamit.
Ang papel ng plasmapheresis at intravenous immunoglobulin sa paggamot ng EOP ay kasalukuyang hindi lubos na nauunawaan. Ang paggamit ng huli kumpara sa oral prednisolone sa isang pag-aaral ay nagpakita ng katulad na epekto, ngunit may mas kaunting epekto.
1Ang thyrotoxicosis ay isang sindrom na dulot ng hyperfunction ng thyroid gland, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas sa nilalaman ng mga hormone: triiodothyronine (T3), thyroxine (T4), pagkalasing sa mga thyroid hormone (ay isang "side effect" ng mga sakit sa thyroid tulad ng Basedow's disease, thyroiditis, nodular goiter). Ang mga ophthalmopathies ay isa sa mga mahahalagang pagpapakita ng thyrotoxicosis: sila ay matatagpuan sa 70-80% ng mga kaso. Ang mga pangunahing reklamo ng mga pasyente na may endocrine ophthalmopathies ay kakulangan sa ginhawa sa eyeballs, nasusunog na pandamdam at pagkatuyo, lacrimation, malabong paningin, protrusion ng mga mata. Bilang karagdagan, ang sakit na ito ay nakakaapekto sa pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente at makabuluhang nakakaapekto sa kanilang kalidad ng buhay. Ang artikulong ito ay nakatuon sa pagtukoy sa mga tampok ng klinikal na kurso ng thyrotoxicosis at ang endocrine ophthalmopathy na nangyayari kasama nito, pati na rin ang mga pamamaraan para sa pag-diagnose at paggamot sa sakit na ito. Sa kurso ng isang pag-aaral ng mga pasyente na may thyrotoxicosis sa batayan ng BUZ UR "First Republican Clinical Hospital ng Ministry of Health ng UR" sa Izhevsk para sa 2015 mula Enero hanggang Agosto, isinagawa ang pagpoproseso ng istatistikal na data. Sa kabuuan, 963 na mga pasyente ang nasa departamento ng endocrinology sa tinukoy na panahon, kung saan 3% (34 na tao) ay may thyrotoxicosis. Halos kalahati ay nagpakita ng mga sintomas ng ophthalmopathy.
sintomas ng mata
thyrotoxicosis
endocrine ophthalmopathy
1. Alekseev V.N., Astakhov Yu.S., Egorov E.A., Stavitskaya T.V. Ophthalmology // Geotar-Media Publishing Group - 430 p.
2. Brovkina A. F. Endocrine ophthalmopathy// Publishing group na "Geotar - Media" 2008 - 184 p.
3. Gerasimov G.A., Dedov I.I., Kotova G.A., Pavlova T.L. Diagnosis at paggamot ng endocrine ophthalmopathy / Mga problema sa endocrinology, 2000
4. Zarivchatsky M.F., Styazhkina S.N. Mga piling pahina ng surgical thyroidology, 2011. -216 p.
5. Kalinin A.P., Styazhkina S.N. Mga modernong aspeto ng surgical endocrinology-2010. -376 p.
6. Potemkin V.V. Endocrinology / / Publishing house "Medicine" Moscow, 1986 .- 432 p.
7. Styazhkina S. N. Labor at di-karaniwang mga sitwasyon sa operasyon at klinikal na kasanayan// Koleksyon ng mga artikulong pang-agham at praktikal. – 2014. -№7.
8. Kharkevich D. A. Pharmacology / / Publishing group na "Geotar - Media", 2010.- 908 p.
Ang thyrotoxicosis ay isang sindrom na dulot ng hyperfunction, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng nilalaman ng mga hormone: triiodothyronine (T3), thyroxine (T4), i.e. pagkalasing sa mga thyroid hormone (ito ay isang "side effect" ng mga sakit sa thyroid tulad ng Basedow's disease. , thyroiditis, nodular goiter). Ang mga sanhi ng thyrotoxicosis ay, una, ang mga sakit na sinamahan ng labis na produksyon ng mga thyroid hormone, tulad ng diffuse toxic goiter, toxic adenoma at multinodular toxic goiter. Ang thyrotropinoma ay isang pagbuo ng pituitary gland, na nag-synthesize ng thyroid-stimulating hormone nang labis, na nagpapasigla sa thyroid gland. Pangalawa, ang mga sakit na nauugnay sa pagkasira (pagkasira) ng thyroid tissue at ang paglabas ng mga thyroid hormone sa dugo. Kabilang dito ang mapanirang thyroiditis (subacute thyroiditis, thyrotoxicosis na may autoimmune thyroiditis, postpartum thyroiditis, walang sakit na thyroiditis). Pangatlo, iatrogenic thyrotoxicosis - thyrotoxicosis na sanhi ng labis na dosis ng mga paghahanda ng thyroid hormone (L-thyroxine, Euthyrox - mga gamot para sa paggamot ng hypothyroidism)
Sa 70-80% ng mga kaso, ang mga ophthalmopathies ay matatagpuan sa mga pasyente na may thyrotoxicosis. Ano ang mga ophthalmopathies? Ito ay isang progresibong sakit ng malambot na mga tisyu ng orbit at mata, na batay sa immunomediator na pamamaga ng mga extraocular na kalamnan at orbital tissue. Apat na halos katumbas na mga kadahilanan ang kasangkot sa pagbuo ng exophthalmos: 1). isang pagtaas sa V extraocular na kalamnan bilang resulta ng cellular infiltration (neutrophils, plasma cells, mast cells); 2). isang pagtaas sa V orbital fat laban sa background ng isang paglabag sa adipogenesis; 3). pamamaga ng malambot na mga tisyu ng orbit bilang isang resulta ng labis na akumulasyon ng glycosis; 4). paglabag sa venous flow sa orbit.
Ang mga pangunahing reklamo ng mga pasyente sa admission ay malabong paningin, sakit at kakulangan sa ginhawa sa eyeballs, palpitations, at panghihina. Ang mga sintomas ng mata ng mga ophthalmothies ay kinabibilangan ng exophthalmos (protrusion ng eyeballs), sintomas ng Delrymple (malawak na pagbubukas ng mata), sintomas ng Stelwag (bihirang pagkurap), sintomas ni Krauss (malakas na pagkinang ng mata), sintomas ni Moebius (convergence disorder, ibig sabihin, pagkawala ng kakayahang ayusin ang iba't ibang mga bagay. mga bagay sa iba't ibang distansya), sintomas ng Kocher (isang pagtaas sa pag-urong ng itaas na takipmata, bilang isang resulta kung saan ang isang puting strip ng sclera sa pagitan ng itaas na takipmata at ang iris ay lumilitaw kapag ang isang bagay ay inilipat pataas sa pamamagitan ng paningin), sintomas ni Jelinek ( pagdidilim ng balat sa talukap ng mata), sintomas ni Rosenbach (pinong panginginig ng bahagyang nakasara na siglo), sintomas ni Geoffroy (kapag tumingala, ang balat sa noo ay kumukunot nang mas mabagal kaysa sa normal), sintomas ni Graefe (lag ng itaas na talukap ng mata kapag nakatingin sa ibaba ), lagophthalmos (ang mata ay hindi ganap na nakasara).
Target
Upang pag-aralan ang mga tampok ng klinika, mga sintomas, paggamot at pagsusuri ng mga pasyente na may endocrine ophthalmopathy na may thyrotoxicosis sa batayan ng First Republican Clinical Hospital ng Ministry of Health ng Republic of Izhevsk noong 2015 mula Enero hanggang Agosto. Upang pag-aralan ang echography ng mga mata ng ilang mga pasyente sa batayan ng BUZ UR "Republican Ophthalmological Clinical Hospital ng Ministry of Health ng UR".
Mga materyales at pamamaraan ng pananaliksik
Sa kabuuan, 963 mga pasyente ang nasa departamento ng endocrinology sa klinikal na base ng BUZ UR "First Republican Clinical Hospital ng Ministry of Health ng UR" sa Izhevsk para sa panahong ito, kung saan 3% (34 na tao) ay may thyrotoxicosis. Pumili kami ng grupo ng mga pasyente na may edad na 20 hanggang 80 taon na naospital. Kaya, ang mga kababaihan ay nagkakahalaga ng 71% ng lahat ng mga kaso na pinag-aralan, at ang mga lalaki - 29%. Ang ibig sabihin ng edad ng mga pasyente ay 50 taon. Ang insidente noong 2015, ayon sa mga buwan, ay:
Enero-23, 5%,
Pebrero-11.7%,
Marso - 17.6%,
Abril-11.7%,
Hunyo - 11.7%,
Hulyo - 5, 8%,
Agosto - 5.8%.
Sa mga pasyente na may malubhang sintomas ng endocrine ophthalmopathy, ang mga pangunahing reklamo sa admission ay malabong paningin, pananakit at kakulangan sa ginhawa ng eyeballs, palpitations, pagbaba ng timbang, at panghihina.
Alam na ang mga sintomas ng mata ay maaaring naroroon o maaaring wala sa thyrotoxicosis. At maaari rin silang lumitaw bago ang mga klinikal na pagpapakita ng hyperthyroidism, at 15 o kahit na 20 taon pagkatapos nito. Kaya, sa lahat ng mga pasyente sa 1st RCH para sa tinukoy na oras na may thyrotoxicosis na may mga sintomas ng endocrine ophthalmopathies, ito ay naging:
symp. Shtelvaga - 23.5%;
symp. Möbius-17.6%;
symp. Grefe - 6%.
Sa kurso ng pag-aaral ng mga echographic na imahe sa batayan ng Republican Ophthalmological Clinical Hospital ng Ministry of Health ng UR, natagpuan ang isang pagpapalawak ng retrobulbar zone, ang kabuuang kapal ng mga rectus na kalamnan ay 22.6 mm at > (sa N - 16.8 mm), ibig sabihin. nadagdagan ng average na 5-6 mm, isang pagtaas sa optic nerve canal. Sinuri din namin ang mga computed tomograms na may bayad na edematous exophthalmos at nagsiwalat ng pampalapot ng panloob at panlabas na rectus na mga kalamnan ng mata.
Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa paggamot sa droga, ang layunin kung saan, una, upang gawing normal ang pag-andar ng thyroid gland, ang thiamozol ay ginamit bilang isang gamot. Pangalawa, ang paggamot ng mga naturang sintomas bilang sintomas ng tuyong mata sa tulong ng oftagel, paghahanda ng vidisik; nadagdagan ang intraocular pressure - 0.25% na solusyon ng betaxalol, xalatan; edema ng periorbital tissues, bulbar conjunctiva, retrobulbar tissue, optic disc - hypothiazide, furosemide. Pangatlo, enzyme therapy gamit ang Wobenzym. Pati na rin ang glucocorticosteroid (prednisolone, dexamethasone), immunocorrective (cyclosporine, immunoglobulins), extracorporeal (plasmapheresis, hemosorption) therapy.
Kasama sa kirurhiko paggamot ang tarsorrhaphy (kumpleto o bahagyang pagtahi ng mga talukap ng mata), cantorrhaphy (pagtahi ng mga talukap ng mata mula sa anumang anggulo ng puwang), levator tenotomy, decompressive at corrective surgeries sa mga extraocular na kalamnan.
Isaalang-alang ang ilang mga klinikal na kaso:
1). Ang pasyenteng N. ay na-admit noong Enero 13, 2014 na may mga reklamo ng mood swings, pagbaba ng timbang ng 5 kg sa 3 buwan, sakit sa puso, igsi sa paghinga, at pagtaas ng presyon ng dugo. Kabigatan, presyon sa thyroid gland. Madalas na pananakit ng ulo at pagbaba ng paningin. Pangkalahatang kasaysayan: pangkalahatang kahinaan, pagpapawis, lagnat, sakit sa mga kasukasuan ng tuhod, pakiramdam ng pagkatuyo sa lalamunan, igsi ng paghinga. Cardiovascular system: tibok ng puso hanggang 100 beats bawat minuto. Pana-panahong pananakit sa puso ng isang stitching at pressing character. Pagsusuri: ang thyroid gland ay nadarama, pinalaki sa 0 degree, walang sakit, homogenous. Ang mga sintomas ni Graefe, Mobius, Shtelvag, Kocher ay negatibo. Mga Pagsusuri: TSH - 0.021 (norm 0.4-4.0), T4sv-22.9 (norm 9.3-21.5). Dugo- Er 4.40 * 1012 / l, Hb (hemoglobin) 121 g / l, ESR (erythrocyte sedimentation rate) 24 mm / h, Trt (platelets) 191x109 / l, segmented neutrophils 50%, eosinophils 3%, Lf ( lymphocytes) 35%, Mts (monocytes) 10%. Ang konklusyon ng ophthalmologist: Endocrine ophthalmopathy I st OU. Acute-angle glaucoma I-II sa OU (parehong mata).
Angiosclerosis ng retina OU. Paunang katarata OU. Paggamot: Plasmapheresis, vinpocetine, panangin, tyrosol, metoprolol.
2). Ang pasyente na si N., 59 taong gulang, ay na-admit noong 01/12/15.
Mga reklamo: kombulsyon ng mas mababang mga paa't kamay, kahinaan, pag-aantok, pandamdam ng isang bukol sa lalamunan, pamamalat, palpitations, pagbaba ng timbang ng 20 kg sa 4 na taon. Isinasaalang-alang ng pasyente ang kanyang sarili mula noong 1989, nang una niyang natuklasan ang isang pinalaki na thyroid gland sa kanyang sarili. Noong 1990, isinagawa ang pagputol ng kaliwang lobe ng thyroid gland. Pagkatapos nito, hindi siya nakatanggap ng anumang therapy hanggang 1994, pagkatapos ay uminom siya ng L-thyroxine 50 mcg sa loob ng 2 taon, pagkatapos ay tumigil. Noong 2005, ang 100 mcg ay inireseta dahil sa pagtaas ng kahinaan, pagkapagod, ang pagtanggap ay tumigil noong 2006. Layunin: isang positibong sintomas ng Moebius, Stelvag. Ang thyroid gland ay hindi palpated. Ang konklusyon ng ophthalmologist: endocrine ophthalmopathy I st OU. ECG: paroxysmal atrial fibrillation. Diagnosis: Diffuse multinodular toxic goiter ng 2nd degree, paulit-ulit na kurso. Matindi ang thyrotoxicosis. Endocrine ophthalmopathy I st. Paggamot: Vinpocetine, panangin, tyrosol, veroshpiron, concor. paggamot sa kirurhiko (thyroidectomy).
3). Ang pasyente na si K., 42 taong gulang, ay na-admit noong 02.11.15 sa 1RCH sa endocrinology department
Mga reklamo: tumaas na presyon ng dugo hanggang 180/100 mm Hg, sakit ng ulo, tuyong bibig, palpitations, pagpalya ng puso, igsi ng paghinga (sa panahon ng pisikal na pagsusumikap), sakit sa mga eyeballs na may pagtaas ng presyon ng dugo, kahinaan, hindi pagkakatulog, pagkamayamutin, pagtaas ng pagpapawis, pamamaga sa gabi sa mga binti at braso, sa umaga sa mukha.
Mga sintomas ng mata: exophthalmos => tuyong mata, diplopia, pasulput-sulpot na pamumula, discomfort sa magkabilang mata; symp. Grefe +; symp. Möbius +; symp. Delrymple +; symp. Jellineka +.
Mga Paraan ng Instrumental:
Pagsusuri ng thyroid gland: ang kanang lobe V- 3.8 cm3; haba-3.6 cm; kapal-1.5cm; lapad-1.5 cm.
Kaliwang lobe V-2.4 cm3; haba - 3.0 cm; kapal-1.3cm; lapad-1.3 cm.
Ang isthmus ay 0.4 cm. Ang echostructure ay heterogenous, ang mga contour ay hindi pantay.
Ultrasound ng mata at adnexa na may petsang Nobyembre 27, 2014
Retrobulbar tissue ng katamtamang pagtaas ng echogenicity.
Ang konklusyon ng ophthalmologist: endocrine ophthalmopathy II st. Angiopathy ng retina OU. Paunang katarata OD.
Mga konklusyon:
- Ang mga endocrine ophthalmopathies ay sumasakop sa isang mahalagang lugar sa mga pasyente na may thyrotoxicosis at matatagpuan sa 70-80% ng mga kaso. Ang mga pangunahing reklamo sa pagpasok ay malabong paningin, sakit at kakulangan sa ginhawa ng mga eyeballs, palpitations, pagbaba ng timbang, at panghihina.
- Napag-alaman na ang endocrine ophthalmopathy ay ang pinakakaraniwang sakit sa mga kababaihan (71%) kaysa sa mga lalaki (21%). Ang average na edad ng mga pasyente para sa isang naibigay na oras ay kinakalkula na 50 ± 4 na taon. Pinag-aralan namin ang kakayahang umapela ng mga pasyente sa iba't ibang buwan ng taon at nalaman namin na ang rurok ng kakayahang umapela ay bumaba sa buwan ng Enero - 23.5%.
- Kapag pinag-aaralan ang echography ng mata sa isang bilang ng mga pasyente sa batayan ng BUZ UR "Republican Ophthalmological Clinical Hospital ng Ministry of Health ng UR" at natagpuan ang isang pagpapalawak ng retrobulbar zone, ang kabuuang kapal ng mga rectus na kalamnan ng ang mata ay 22.6 mm at > (sa N - 16.8 mm), ibig sabihin. nadagdagan ng average na 5-6 mm, isang pagtaas sa optic nerve canal. Sinuri din namin ang mga computed tomograms ng mga pasyente na may bayad na edematous exophthalmos at nagsiwalat ng pampalapot ng panloob at panlabas na rectus na mga kalamnan ng mata.
- Sa paggamot ng mga pasyente, ang nagpapakilala, glucocorticosteroid immunocorrective, extracorporeal therapy, pati na rin ang enzyme therapy, radioactive iodine treatment ay isinasagawa, na sa karamihan ng mga kaso ay may kanais-nais na epekto.
- Sinuri namin ang ilang mga klinikal na kaso at gumawa ng mga konklusyon: 1 kaso - endocrine ophthalmopathy I stage OU. Acute-angle glaucoma I-II sa OU (parehong mata); 2 kaso - endocrine ophthalmopathy I st OU; 3 kaso - endocrine ophthalmopathy II st. Angiopathy ng retina OU. Paunang katarata OD.
Bibliograpikong link
Styazhkina S.N., Chernyshova T.E., Poryvaeva E.L., Khafizova Ch.R., Ignatieva K.D. OPHTHALMOPATHIES SA THYROTOXICOSIS // Mga modernong problema ng agham at edukasyon. - 2016. - Hindi. 1.;URL: http://site/ru/article/view?id=24052 (petsa ng access: 01/31/2020).
Dinadala namin sa iyong pansin ang mga journal na inilathala ng publishing house na "Academy of Natural History"
Nilalaman
Ang bulging ay ang pangunahing sintomas ng endocrine ophthalmopathy. Ang sakit na ito ay kilala rin bilang Graves' ophthalmopathy, na ipinangalan sa siyentipiko na unang inilarawan ang mga palatandaan ng patolohiya. Sa kondisyong ito, ang posterior (retrobulbar) na mga tisyu ng organ ng paningin at ang mga kalamnan ng eyeball ay apektado, na humahantong sa pag-aalis nito. Ang patolohiya ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga nakaumbok na mata, pansiwang, pamamaga ng mga talukap ng mata, conjunctiva. Sa isang advanced na yugto, ang optic nerve atrophies at paningin ay lumala nang malaki.
Paano nagpapakita ng ophthalmopathy ng Graves?
Sa 95% ng mga kaso, ang sanhi ng pinsala sa malambot na mga tisyu ng orbit ay nagkakalat ng nakakalason na goiter, na bubuo dahil sa thyrotoxicosis, kung saan ang thyroid gland ay gumagawa ng labis na dami ng mga hormone na naglalaman ng yodo. Ang ophthalmopathy ay maaaring magpakita mismo sa panahon ng sakit, at bago ang simula nito, at sampung taon mamaya. Ang mga mekanismo kung saan apektado ang mga tisyu ng retrobulbar ay hindi malinaw. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga kadahilanan ng pag-trigger ay bacterial o rotavirus impeksyon, pagkalasing ng katawan, radiation, stress, paninigarilyo, insolation.
Ang patolohiya ay likas na autoimmune. Ito ang pangalan ng kondisyon kung saan ang immune system ay nagsisimulang umatake at sirain ang malusog na mga tisyu, na napagkakamalang mga pathogenic na selula. Ayon sa isang bersyon, nakikita ng immune system ang hibla na pumapalibot sa eyeball bilang isang carrier ng mga receptor ng thyroid hormone na naglalaman ng yodo. Ito ay itinuturing na isang abnormal na kondisyon, at upang maalis ang problema, ang immune system ay gumagawa ng mga antibodies upang sirain ang mga ito.
Ang pagkakaroon ng natagos sa mga tisyu ng orbit, ang mga antibodies ay nagdudulot ng pamamaga na may infiltrate (akumulasyon ng mga dayuhang particle). Bilang tugon, ang hibla ay nag-synthesize ng mga glycosaminoglycans - mga sangkap na nakakaakit ng likido. Ang resulta ay pamamaga ng mga tisyu ng mga mata at isang pagtaas sa mga kalamnan ng oculomotor, na responsable para sa presyon sa base ng buto ng orbit.
Ito ay humahantong sa exophthalmos - ang pag-alis ng eyeball pasulong at ang hitsura ng mga nakaumbok na mata. Minsan ito ay napupunta sa gilid, isang sintomas na kung saan ay strabismus. Sa paglipas ng panahon, ang pamamaga ay humupa, ang infiltrate ay na-convert sa connective tissue. Sa lugar nito, ang isang peklat ay nabuo, pagkatapos ng hitsura kung saan ang pag-aalis ay nagiging hindi maibabalik.
Upang maiwasan ito, mahalagang mapansin ang mga sintomas ng patolohiya sa oras, makipag-ugnay sa isang endocrinologist at simulan ang paggamot ng pinagbabatayan na karamdaman. Sa paunang yugto, ang endocrine ophthalmopathy bilang isang malayang sakit ay hindi ginagamot. Sa malalang kaso, maaaring magreseta ng operasyon. Ito ay maaaring isang operasyon sa eyelids, oculomotor muscles, decompression ng mga orbit na may exophthalmos.
maagang palatandaan
Ang ophthalmopathy sa thyrotoxicosis ay may kanais-nais na pagbabala sa paggamot: sa 10% ng mga kaso ay may pagpapabuti, sa 60% - pagpapapanatag ng kondisyon. Para sa kadahilanang ito, napakahalaga na mapansin ang mga maagang palatandaan ng sakit sa oras. Sa paunang yugto, ang patolohiya ay ipinahayag ng mga sumusunod na sintomas:
- "buhangin", isang pakiramdam ng presyon sa organ ng paningin;
- naluluha o tuyong mga mata;
- photophobia;
- pamamaga sa paligid ng organ ng pangitain;
- bahagyang puffiness.
Yugto ng nabuo na mga klinikal na pagpapakita
Habang lumalaki ang endocrine ophthalmopathy, lumalala ang sitwasyon. Ang isang sintomas ng kondisyong ito ay isang kapansin-pansin na pagtaas sa mga eyeballs, pamumula ng protina, pamamaga ng mga eyelid, bifurcation ng mga bagay. Dahil sa ang katunayan na ang mga mata ay hindi ganap na isara, ang mga ulser ay nabuo sa kornea, ang conjunctivitis at iridocyclitis ay nabuo - pamamaga ng iris at ciliary body. Madalas na nabubuo ang dry eye syndrome.
Sa isang binibigkas na yugto ng endocrine ophthalmopathy, ang optic nerve atrophies, ang mobility ng mata ay limitado, na nagpapataas ng intraocular pressure at nagkakaroon ng pseudoglaucoma. Maaaring mangyari ang occlusion (pagbara) ng mga retinal veins, na humahantong sa pagkawala ng paningin. Kung ang proseso ng pathological ay nakakaapekto sa mga kalamnan ng organ ng pangitain, madalas na bubuo ang strabismus.
Pag-uuri
Mayroong ilang mga uri ng pag-uuri ng endocrine ophthalmopathy. Depende sa mga pagpapakita ng mga sintomas, mayroong tatlong yugto ng patolohiya:
- Ang unang antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bahagyang nakaumbok, kapag ang eyeball ay nakausli nang hindi hihigit sa 16 mm pasulong. Ang mga sintomas ng yugtong ito ay katamtamang pamamaga ng mga talukap ng mata, nang walang pagkagambala sa mga kalamnan ng oculomotor at conjunctiva.
- Ang pangalawang antas ng endocrine ophthalmopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng protrusion ng eyeball sa pamamagitan ng 18 mm. Sa yugtong ito, mayroong isang malakas na pamamaga ng mga talukap ng mata, conjunctiva, pana-panahong nagdodoble sa mga mata.
- Ang isang sintomas ng ikatlong antas ay binibigkas na nakaumbok: ang pasulong na paglihis ay hanggang sa 21 mm. Ang pasyente ay hindi maaaring ganap na isara ang kanyang mga mata, ang mga pagguho at mga ulser ay lumilitaw sa kornea, ang eyeball ay nawawalan ng kadaliang kumilos, at ang optic nerve atrophies.
Mga tampok ng sintomas depende sa uri ng sakit
Sa medikal na kasanayan, mayroong tatlong anyo ng patolohiya - thyrotoxic exophthalmos, edematous form, endocrine myopathy. Ang mga sintomas ng mga varieties ay may ilang mga pagkakaiba, na makikita mula sa sumusunod na talahanayan:
|
Uri ng endocrine ophthalpathy |
Mga sintomas |
|
|
Thyrotoxic exophthalmos |
|
|
|
edematous exophthalmos |
||
|
1 yugto ng kabayaran |
|
|
|
Stage 2: subcompensatory |
|
|
|
Stage 3: decompensatory |
|
|
|
Endocrine myopathy |
||
|
Sa karamihan ng mga kaso, ang ganitong uri ng endocrine ophthalmopathy ay sinusunod sa mga lalaki laban sa background ng pagtaas ng produksyon ng mga hormone na naglalaman ng yodo ng thyroid gland. Ang patolohiya ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:
|
||
Video
May nakita ka bang error sa text?
Piliin ito, pindutin ang Ctrl + Enter at aayusin namin ito!
Isang sakit kung saan ang mga karamdaman sa autoimmune ay nagdudulot ng mga pagbabago sa mga tisyu at kalamnan ng orbit, na nagpapakita ng sarili sa pag-usli ng mga eyeballs (exophthalmos) at isang kumplikado ng iba pang mga sintomas ng mata. Ang mga pagbabago ay nakakaapekto sa mga extraocular na kalamnan at retrobulbar tissue. Nakaugalian na makilala ang tatlong anyo ng endocrine ophthalmopathy - thyrotoxic exophthalmos, edematous exophthalmos, endocrine myopathy.
Mga sanhi ng endocrine ophthalmopathy ay natanto laban sa background ng thyroid dysfunction, ang kanilang kalikasan at antas ay nag-iiba, gayunpaman, kabilang sa mga karaniwang kadahilanan:
- impeksyon sa viral (hal., mga retrovirus);
- impeksyon sa bacterial (hal. Yersinia enterocolitica);
- pagkakalantad sa mga lason;
- radioactive na epekto;
- madalas at matinding stress;
- masamang gawi (halimbawa, paninigarilyo).
Mayroong dalawang bersyon ng mekanismo ng pag-trigger ng sakit. Kasunod ng una sa kanila, sinabi na ang mga tisyu ng orbit ay tumutugon sa mga antibodies sa thyroid gland, na ginawa sa panahon ng sakit na may nagkakalat na nakakalason na goiter. Ang isang alternatibong pananaw ay nangangatwiran na ang endocrine ophthalmopathy (EOP) ay bubuo nang nakapag-iisa, na nakakaapekto sa mga tisyu ng retrobulbar, kung saan ang dami ng mga kalamnan ng oculomotor at hibla ay tumataas, ang presyon ng retrobulbar sa saradong lukab ng buto ay tumataas at ang buong kumplikado ng mga partikular na sintomas ay bubuo:
- pamamaga ng tissue ng mata- sila ay nagiging masakit, pula, puno ng tubig;
- pagbabago ng mga lamad ng mata- pamamaga at pamamaga;
- sakit sa paggalaw ng kalamnan ng mata- ang mga eyeballs ay nakausli mula sa mga socket, ang kakayahan ng motor ng mga kalamnan ay limitado at ang paningin ay malabo, nadoble; kung minsan ang kadaliang mapakilos ng mga eyeballs ay ganap na wala;
- exophthalmos- ang pag-usli ng mga eyeballs ay nakakagambala sa paggana ng mga extraocular na kalamnan at ang mga sintomas ng Mobius, Graefe, Dalrymple, Stelvag, atbp.
Kaayon ng mga pangunahing sintomas na kasama ng endocrine ophthalmopathy, ang bawat isa sa mga partikular na anyo nito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na klinikal na larawan.
Thyrotoxic exophthalmos
- unilateral o bilateral na katangian ng ocular pathology;
- nadagdagan ang pagkamayamutin;
- sakit sa pagtulog;
- palaging pakiramdam ng init;
- panginginig ng itaas na mga paa't kamay;
- cardiopalmus;
- isang pagtaas sa palpebral fissures (bagaman walang exophthalmos o hindi ito lalampas sa 2 mm);
- bihirang kumikislap;
- Sintomas ng Graefe (kapag tumitingin sa ibaba, ang isang strip ng sclera ay nakalantad sa itaas ng itaas na limbus); banayad na panginginig ng mga talukap ng mata kapag sila ay nagsasara (na karaniwang may ganap na pagsasara);
- ang hanay ng paggalaw ng mga extraocular na kalamnan ay hindi nabalisa;
- ang fundus ng mata ay nananatiling normal, ang mga function ng mata ay hindi nagdurusa, ang reposition ng mata ay hindi mahirap.
Ang patolohiya ay kadalasang nalulutas pagkatapos ng epektibong paggamot ng mga sakit sa thyroid.
edematous exophthalmos
- bahagyang drooping ng itaas na takipmata sa simula ng araw, na kung saan ay naibalik sa pagtatapos nito;
- panginginig ng mga saradong talukap;
- ang bahagyang ptosis ay mabilis na nagiging paulit-ulit na pagbawi ng itaas na takipmata;
- ang paglitaw ng non-inflammatory edema ng periorbital tissues at intraocular hypertension;
- sa punto ng attachment ng panlabas na mga kalamnan ng mata sa sclera, stagnantly full-blooded, dilated at tortuous episcleral vessels ay nabuo, na bumubuo ng figure ng isang krus;
- Ang intraocular pressure ay karaniwang nananatili sa loob ng normal na saklaw, ngunit maaaring tumaas kapag tumitingin.
Ang patolohiya ay nangangailangan ng paggamot, dahil ito ay kumplikado ng corneal ulcer, immobility ng eyeball, fibrosis ng mga tisyu ng orbit at pagkasayang ng optic nerve.
Endocrine myopathy
- karaniwang bilateral na katangian ng patolohiya;
- double vision at limitadong paggalaw ng kalamnan ng mata, na unti-unting tumataas sa kurso ng sakit;
- ang eyeball ay unti-unting tumataas, ang exophthalmos ay bubuo na may mahirap na reposition;
- makabuluhang pampalapot ng isa o dalawang panlabas na kalamnan ng mata, ang density nito ay tumaas nang husto.
Ito ay nangyayari laban sa background ng hyperthyroidism o isang estado ng euthyroid at may mataas na antas ng posibilidad na dumadaloy sa fibrosis ng mga tisyu ng orbit.
Diagnosis ng endocrine ophthalmopathy madalas na nangyayari laban sa background ng nagkakalat na nakakalason na goiter, ang EOP ay maaari ding maging isang harbinger ng thyrotoxicosis. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng pagbabago sa malambot na mga tisyu ng orbit, ang presensya at antas ng exophthalmos, na sinusukat sa millimeters gamit ang Gertl exophthalmometer. Ang sakit ay nasuri din sa pagkakaroon ng periorbital edema, intraocular hypertension, dysfunction ng oculomotor muscles, corneal damage at visual disturbances.
Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay naglalayong makilala ang functional na aktibidad ng thyroid gland, kung saan sinusuri ang antas ng TSH, libreng T3 at T4 sa serum ng dugo. Ang aktibidad ng EOP ay maaaring maitatag sa pamamagitan ng mga resulta ng isang pag-aaral ng ihi, ang dami ng glycosaminoglycans ay nakita dito, at ang kurso at pagiging epektibo ng paggamot ay sinusubaybayan din.
Ang mga instrumental na pag-aaral sa balangkas ng diagnosis ng endocrine ophthalmopathy ay ipinakita:
- ultrasound na may edematous exophthalmos, magpapakita ito ng pagpapalawak ng retrobulbar zone; ang kabuuang kapal ng mga rectus na kalamnan ng mata sa mga pasyente na may EOP ay maaaring umabot sa 22.6 mm (sa malusog na tao - 16.8 mm). Ang optic nerve canal ay tumataas din ng isang average na 22% kumpara sa pamantayan, at habang ang fibrosis ng malambot na mga tisyu ng orbit ay bubuo, ang lapad ng retrobulbar zone ay bumababa, ang kapal ng mga extraocular na kalamnan ay nananatili at nagiging hindi pantay. Dapat itong isaalang-alang na ang ultrasound ay nagbibigay-daan sa pag-visualize lamang ng 2/3 ng orbit, habang ang tuktok nito ay nananatiling isang hindi napag-aralan na zone;
- Orbital CT na may edematous exophthalmos, nagbibigay ito ng pagkakataon na makita ang isang pagtaas sa density ng retrobulbar fatty tissue bilang resulta ng edema nito sa average na -64 HU (sa isang pamantayan ng -120 HU). Sa decompensation ng sakit, ang mga makapal na extraocular na kalamnan ay pinipiga ang optic nerve sa posterior third ng orbit, ang diameter nito ay bumababa ng 1-2 mm bilang isang resulta ng isang matalim na kahabaan. Bilang karagdagan, ang edema ng mga tisyu ng periorbital, isang pagtaas sa mga glandula ng lacrimal na may hindi pagkakaunawaan ng kanilang mga contour, isang kawalan ng kabuluhan ng mga contours ng optic nerve, at isang pampalapot ng superior ophthalmic vein ay nabanggit.
Paano gamutin ang endocrine ophthalmopathy?
Tila, una sa lahat, isang kumplikadong proseso, na nauuna sa isang propesyonal na pagsusuri ng pag-andar ng thyroid gland din. Ang mabisang paggamot ay maaari lamang isama sa tulong ng isang ophthalmologist at endocrinologist, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng patolohiya na ito at kadalasan ang background nito, thyroid dysfunction.
Ang paggamot ay naglalayong ayusin ang hormonal background sa katawan at gawing normal ang pag-andar ng thyroid gland, kung saan ang mga sumusunod na ophthalmological na gawain ay pinagsama:
- hydration ng conjunctiva;
- pag-iwas sa pag-unlad ng keratopathy;
- pagbaba sa intraocular at retrobulbar pressure;
- pagsugpo sa mga mapanirang proseso sa mga tisyu ng orbit;
- normalisasyon ng visual function.
Paggamot ng endocrine ophthalmopathy sa karamihan ng mga kaso, ito ay hindi matagumpay kung ang pangunahing gawain ay hindi natupad, lalo na ang pagkamit ng isang estado ng euthyroid kung saan ang pag-andar ng thyroid gland ay hindi napinsala.
Medikal na therapy nagsisimula sa mga gamot na angkop para sa isang partikular na endocrine disease. Ang hypothyroidism ay ginagamot ng levothyroxine na may parallel na kontrol sa mga antas ng TSH. Ang hyperthyroidism ay ginagamot ng thyreostatics, na nagpapanatili ng nakamit na euthyroidism. Kung ang thyreostatics ay hindi humantong sa tamang resulta, kung gayon ang pagpipilian ay ibinibigay sa kabuuang thyroidectomy, dahil ang bahagyang naghihikayat ng patuloy na pagtaas ng mga antibodies sa TSH receptor, na nagpapalubha lamang ng endocrine ophthalmopathy.
Sa yugto ng subcompensation at decompensation ng ophthalmopathy, angkop ang glucocorticoid therapy. Ang pang-araw-araw na dosis ng glucocorticoids ay nakasalalay sa kalubhaan ng mga sintomas ng mata at 40-80 mg / araw sa mga tuntunin ng prednisone. Ang dosis na ito ng prednisolone ay ibinibigay 10-14 araw bago ang epekto, pagkatapos ay unti-unting nabawasan sa loob ng 3-4 na buwan. Ang mga maliliit na dosis ng prednisolone ay hindi epektibo. Ang intravenous administration ng glucocorticoids sa mataas na dosis (pulse therapy) ay malawakang ginagamit. Ang methylprednisolone ay pinangangasiwaan mula 1 hanggang 8 na linggo, na nagsisimula sa isang dosis ng 1000 mg para sa 3 magkakasunod na araw, pagkatapos ay nabawasan ito ng 2 beses. Pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng pulse therapy, ang oral prednisone ay inireseta araw-araw na may unti-unting pagbawas ng dosis.
Upang mapawi ang mga sintomas ng EOP na may iba't ibang bisa, ginagamit ang mga gamot na pumipigil sa aktibidad ng T-cell, cytokine blockers, monoclonal antibodies, somatostatin analogues.
Sa mga form na lumalaban sa steroid ng EOP, ipinapayong magsagawa ng plasmapheresis o hemosorption. Ang huli ay isang paraan ng paggamot na naglalayong alisin ang iba't ibang mga nakakalason na produkto mula sa dugo at i-regulate ang homeostasis sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa dugo na may sorbent sa labas ng katawan.
Ang paggamot sa droga ay maaaring dagdagan ng X-ray therapy sa rehiyon ng mga orbit ng mata, ang pagiging epektibo nito ay nakasalalay sa tagal ng kurso ng EOP at ang dosis ng radiation (ang kagustuhan ay ibinibigay sa 16 o 20 Gy bawat kurso).
Operasyon na may EOP ay ginagamit sa mga partikular na mahihirap na kaso at madalas pagkatapos ng kawalan ng bisa ng drug therapy. Ang mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay:
- endocrine myopathy - ang operasyon ay isinasagawa upang mapabuti ang pag-andar ng mga extraocular na kalamnan, at may matalim na pagbawi ng itaas na takipmata upang maibalik ang normal na posisyon nito;
- diplopia - ang operasyon ay isinasagawa upang maibalik ang normal na haba ng mga kalamnan ng mata;
- mga pagbabago sa eyelids (retraction, lagophthalmos, ptosis, edema at prolaps ng lacrimal gland) na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko;
- pagpapalawak ng retrobulbar fiber, na humahantong sa binibigkas na proptosis na may ulceration ng kornea, subluxation ng eyeball mula sa orbit, ang pagbuo ng isang binibigkas na cosmetic defect.
Sa mga huling kaso, ginagamit ang decompression ng orbit kasama ang alinman sa apat na pader, at ang pag-alis ng dingding ng katabing sinus, kung saan lumalabas ang bahagi ng hibla, ay hindi gaanong epektibo.
Anong mga sakit ang maaaring maiugnay
Paggamot ng endocrine ophthalmopathy sa mga katutubong pamamaraan
Ang endocrine ophthalmopathy ay tumutukoy sa mga sakit na ang paggamot sa mga katutubong remedyo ay hindi maaaring maging epektibo. Ito ay dahil sa likas na katangian ng autoimmune ng sakit, ang kumplikadong interweaving ng mga kadahilanan ng paglitaw nito at isang pinagsamang diskarte sa paggamot, na dapat isagawa sa loob ng balangkas ng tradisyonal na gamot.
Paggamot ng endocrine ophthalmopathy sa panahon ng pagbubuntis
Ang endocrine ophthalmopathy mismo ay hindi nagdudulot ng malaking panganib sa kalusugan ng isang buntis, at samakatuwid ay isang tiyak na diskarte para sa paggamot ng endocrine ophthalmopathy hindi nabuo ang mga buntis na kababaihan. Gayunpaman, ang ophthalmopathy sa pangunahing bilang ng mga kaso ay bubuo laban sa background ng mga sakit ng endocrine system, na dapat kontrolin sa pangkalahatan at sa panahon ng pagbubuntis sa partikular. Kasama sa huli ang diffuse toxic goiter at thyrotoxicosis. Ang kanilang paggamot ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga dalubhasang espesyalista.
Humigit-kumulang 2% ng populasyon ang naghihirap mula sa mga sugat sa malambot na tissue sa mata, na nauugnay sa pamamaga ng autoimmune thyroid. Ang mga sintomas ay maaaring umunlad nang sabay-sabay sa isang paglabag sa synthesis ng hormone, mauna sa dysfunction o mangyari pagkatapos ng 3-7 taon ng matatag na pagpapatawad, pati na rin pagkatapos ng hindi kumpletong pag-alis ng thyroid gland.
Ang thyrotoxicosis ay matatagpuan sa 90% ng mga pasyente na may ganitong patolohiya., ngunit mayroon ding mababang, normal na produksyon ng mga hormone. Nakakapukaw ng mga kadahilanan: mga impeksyon sa viral; pag-iilaw, kabilang ang ultraviolet kapag sunbathing sa beach o sa isang solarium; paninigarilyo; pakikipag-ugnay sa mga nakakalason na sangkap sa trabaho; autoimmune lesyon ng mga kasukasuan, malambot na tisyu,; genetic predisposition.
Pagkatapos ng gayong pagkakalantad, ang mga selula ng immune system ay nagbabago at nagsisimulang sirain ang kanilang sariling mga tisyu ng mga kalamnan ng mata. Ang mga compound na nabuo bilang tugon ay nagpapasigla sa synthesis ng mga sangkap na nagpapanatili ng tubig sa mga tisyu. Ang mga ito ay humahantong sa pamamaga ng tissue sa likod ng eyeball. Sa yugtong ito, nababaligtad pa rin ang mga pagbabago.. Sa paglipas ng panahon, ang pagtubo ng edematous tissues na may connective tissue fibers ay nagsisimula sa hindi maibabalik na protrusion ng mga mata, mga komplikasyon sa anyo ng visual impairment, corneal ulcers, at false glaucoma.
Mga palatandaan at sintomas ng patolohiya sa isang maagang yugto: pagpunit; pakiramdam ng buhangin sa mga mata; nadagdagan ang pagkatuyo; sakit kapag tumitingin sa isang maliwanag na pinagmumulan ng liwanag; puffiness sa ilalim ng mata.
Ang pinalawig na yugto ay nailalarawan unilateral o asymmetrical anterior displacement ng eyeball (exophthalmos). Sintomas: namamaga eyelids, puffiness ay hindi bumaba depende sa oras ng araw at pag-inom regimen; kapansin-pansing protrusion ng eyeballs; sakit ng ulo; pamumula ng mata; pagdodoble ng mga bagay; imposibleng ganap na isara ang mga talukap ng mata.
nangunguna sa pamamaga ng conjunctiva ng mga mata, iris, corneal ulcers, xerophthalmia (dry eyes). Ang pamamaga ng tissue ay pinipiga ang optic nerve, na humahantong sa pagbaba ng paningin, pagbuo ng false glaucoma, pagbara ng retinal veins, at strabismus.
thyrotoxic, edematous, myopathic.
Diagnosis ng patolohiya: pagsusuri ng isang ophthalmologist at endocrinologist, pagsusuri ng dugo, ultrasound ng glandula, biopsy, pagsusuri ng visual acuity, mga patlang, paggana ng kalamnan ng mata; pagsukat ng protrusion, pagsusuri ng fundus, biomicroscopy ng media ng mata, tonometry, MRI at CT.
Paggamot ng endocrine ophthalmopathy:
Magbasa nang higit pa sa aming artikulo tungkol sa endocrine ophthalmopathy, paggamot ng patolohiya at mga rekomendasyon ng mga doktor.
📌 Basahin ang artikulong ito
Mga sanhi, kabilang ang pagkatapos alisin ang thyroid gland
Humigit-kumulang 2% ng populasyon ang naghihirap mula sa mga sugat sa malambot na tissue sa mata, na nauugnay sa pamamaga ng autoimmune thyroid. Ito ay mas madalas na matatagpuan sa mga kababaihan, ang mga peak ng saklaw ay nabanggit sa 10, 20, 40 at 60 taong gulang. Ang mga sintomas ay maaaring umunlad nang sabay-sabay sa isang paglabag sa synthesis ng hormone, mauna sa dysfunction o mangyari pagkatapos ng 3-7 taon ng matatag na pagpapatawad, pati na rin pagkatapos ng hindi kumpletong pag-alis ng thyroid gland.
Ito ay katangian na ang 90% ng mga pasyente na may ganitong patolohiya ay natagpuan, ngunit mababa, normal na produksyon ng mga hormone ay matatagpuan din. Kung ang kondisyon ng background ay autoimmune thyroiditis, pagkatapos ay mayroong pagbabagu-bago sa aktibidad ng thyroid gland depende sa yugto.
Nakakapukaw ng mga kadahilanan ng ophthalmopathy:
- mga impeksyon sa viral;
- pag-iilaw, kabilang ang ultraviolet kapag sunbathing sa beach o sa isang solarium;
- paninigarilyo;
- pakikipag-ugnay sa mga nakakalason na sangkap sa trabaho;
- autoimmune lesyon ng mga joints, soft tissues, type 1 diabetes;
- genetic predisposition.
Pagkatapos ng gayong pagkakalantad, ang mga selula ng immune system ay nagbabago at nagsisimulang sirain ang kanilang sariling mga tisyu ng mga kalamnan ng mata. Ang mga compound na nabuo bilang tugon (growth factor) ay nagpapasigla sa synthesis ng mga sangkap na nagpapanatili ng tubig sa mga tisyu. Ang mga ito ay humahantong sa pamamaga ng tissue sa likod ng eyeball. Sa yugtong ito, nababaligtad pa rin ang mga pagbabago.
Ngunit sa paglipas ng panahon, ang pagtubo ng edematous tissues na may connective tissue fibers ay nagsisimula sa hindi maibabalik na protrusion ng mga mata, mga komplikasyon sa anyo ng visual impairment, corneal ulcers, false glaucoma.
Ang nabuo na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unilateral o asymmetrical anterior displacement ng eyeball (exophthalmos). Ang mga sintomas sa panahong ito ng sakit ay kinabibilangan ng:
- namamaga eyelids, puffiness ay hindi bumababa depende sa oras ng araw at pag-inom ng regimen;
- kapansin-pansing protrusion ng eyeballs (unang degree hanggang 16 mm, pangalawa hanggang 20 mm, pangatlo sa 20);
- sakit ng ulo;
- pamumula ng mata;
- pagdodoble ng mga contour ng mga bagay;
- imposibleng ganap na isara ang mga talukap ng mata.
Sa mga pasyente, ang mga karamdamang ito ay humantong sa pamamaga ng conjunctiva ng mga mata, iris, corneal ulcers, xerophthalmia (dry eyes). Ang pamamaga ng tissue ay pinipiga ang optic nerve, na humahantong sa pagbaba ng paningin. Dahil sa paghihigpit ng mga paggalaw ng mga eyeballs, ang pag-agos ng intraocular fluid ay nabalisa sa pagbuo ng maling glaucoma, pagbara ng mga retinal veins. Ang pinsala sa mga kalamnan ng oculomotor ay nagiging sanhi ng strabismus.
Pag-uuri ng endocrine ophthalmopathy
Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa tatlong anyo:
Mga anyo ng sakit |
Mga sintomas |
thyrotoxic |
Pathological shine, kahirapan sa paglapit kapag tumitingin sa isang malapit na kinalalagyan na punto, protrusion sa harap, ang itaas na takipmata ay nahuhuli kapag ibinababa ang mga mata pababa, hinila ang mga talukap pataas (bukas ang mga mata sa panahon ng pagtulog), nanginginig. |
namamaga |
Ang mga mata ay makabuluhang lumilipat sa harap (higit sa 25 mm), ang mga tisyu sa kanilang paligid ay edematous (binibigkas na "mga bag" sa ilalim at sa itaas ng mga mata), limitado ang kadaliang kumilos, double vision, corneal ulcers na may hindi pagsasara ng mga eyelids, sakit. sa mata, kasikipan sa fundus. |
myopathic |
Ang mga kalamnan na gumagalaw sa mga mata ay higit na apektado, mahirap tumingala at palabas, pagdodoble, progresibong pagkasira ng mga fibers ng kalamnan ay nagdudulot ng matinding strabismus. |
Diagnosis ng patolohiya
Ang pasyente ay dapat suriin ng isang ophthalmologist at isang endocrinologist. Magtalaga ng ganitong plano sa survey:
- isang pagsusuri ng dugo para sa mga antibodies sa mga tisyu, ang antas ng thyroxine at triiodothyronine, thyroid-stimulating hormone ng pituitary gland;
- Ultrasound ng glandula, kapag ang isang node ay nakita, ang pagbutas nito na may pagsusuri sa cell (biopsy) ay inirerekomenda;
- pag-aaral ng visual acuity, mga patlang, pag-andar ng mga kalamnan ng mata;
- pagsukat ng laki ng protrusion (exophthalmometry), ang anggulo ng deviation sa strabismus;
- pagsusuri ng fundus;
- biomicroscopy ng media ng mata;
- tonometry (pagpapasiya ng intraocular pressure) upang ibukod ang glaucoma;
- MRI at CT para sa differential diagnosis na may mga tumor.
CT (mga palatandaan ng endocrine ophthalmopathy) Ang isang mahalagang tanda ay isang paglabag sa immune system - isang pagbawas sa T-lymphocytes, isang pagtaas sa mga antibodies: anti-nuclear, sa thyroglobulin, tissue peroxidase, mga kalamnan ng mata, colloidal substance ng thyroid gland. Kung mahirap gumawa ng diagnosis, ang isang biopsy ng mga kalamnan ng mata ay inireseta.
Paggamot ng endocrine ophthalmopathy
Ang pagpili ng paraan ng therapy ay depende sa yugto ng sakit, ang likas na katangian ng pagbabago sa hormonal na aktibidad (hyperthyroidism, hypothyroidism,).
Pulse therapy
Dahil ang sakit na ito ay autoimmune, ang pinakamahalagang paraan ay ang paggamit ng mga hormone mula sa pangkat ng mga glucocorticoids (Metipred, Prednisolone, Dexamethasone). Mayroon silang suppressive effect sa pagbuo ng mga antibodies, bawasan ang pamamaga at pamamaga. Ang mga gamot ay iniinom nang pasalita, iniksyon, mas madalas na iniksyon sa likod ng eyeball.
Sa banta ng pagkabulag, inireseta ang pulse therapy na may Metipred. Kabilang dito ang paggamit ng mga ultra-high na dosis sa isang maikling kurso. Sa araw, ang mga pasyente ay tumatanggap ng 1000 mg ng gamot para sa 5 araw na intravenously. Natuklasan ng mga kamakailang pag-aaral na kung ang 1 g ng methylprednisolone ay pinangangasiwaan isang beses sa isang linggo, ang pagiging epektibo ng paggamot ay hindi bumababa, at ang panganib ng mga side effect (gastric at duodenal ulcers, hypertension, thrombophlebitis) ay bumababa.
Ang mga glucocorticoids ay kontraindikado sa kaso ng exacerbation ng peptic ulcer, talamak na pancreatitis, paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo, ang pagkakaroon ng isang tumor o isang mental disorder. Ang mga naturang pasyente ay inirerekomenda na mag-irradiate ng tissue ng mata na may X-ray, paglilinis ng dugo gamit ang plasmapheresis, cryoapheresis, immuno- at hemosorption.
Medikal na therapy
Upang iwasto ang mga hormonal disorder, ang Mercazolil, Espa-carb ay ginagamit para sa labis na produksyon ng mga thyroid hormone (thyrotoxicosis) at Euthyrox, na may mababang aktibidad (). Ang paggamot ay isinasagawa hanggang sa makamit ang normal na synthesis - isang estado ng euthyroid. Kung hindi ito magagawa sa tulong ng mga gamot, pagkatapos ay aalisin ang glandula, at ang mga hormone ay inireseta sa pasyente upang palitan ang nawalang function.
Upang gawing normal ang metabolismo ng tissue, ang Actovegin, Solcoseryl ay ipinapakita sa anyo ng isang eye gel, injection at tablet. Upang mapabuti ang paggana ng mga kalamnan ng oculomotor, pinangangasiwaan ang Prozerin. Ang mga bitamina A at E ay tumutulong upang maibalik ang integridad ng mga lamad at maiwasan ang pagbuo ng mga depekto sa ulcerative, pagkatuyo. Ang mga absorbable na paghahanda (Lidase, aloe extract, enzymes) ay ginagamit din para sa electrophoresis.
May mga pamamaraan na hindi kabilang sa mga pangunahing, ngunit nakakumbinsi na mga resulta ang nakuha sa ilang mga pasyente. Sa pinagsamang appointment ng Trental at Nicotinamide, posible na pabagalin ang pag-unlad ng ophthalmopathy sa pamamagitan ng pagpigil sa pagbuo ng mucopolysaccharide, na nagpapanatili ng tubig sa periocular tissue. Ang mga analogue ng Somatostatin (Lanreotide at Octreotide) ay humaharang sa aktibidad ng isa sa mga kadahilanan ng paglago na nagpapasigla sa mga exophthalmos.
Operasyon
Tatlong paraan ang maaaring piliin para sa paggamot ng mga pasyente:
- orbitotomy - ang isa sa mga dingding ng orbit ng mata at hibla ay tinanggal. Nakakatulong ito upang mapataas ang volume ng eye socket. Ito ay ipinahiwatig para sa mga palatandaan ng nerve compression, binibigkas na pag-aalis ng mga mata;
- ang pagwawasto ng mga kalamnan ng mata ay isinasagawa na may sakit, dobleng paningin, strabismus, na hindi maaaring mapawi sa mga espesyal na baso;
- Ang operasyon sa takipmata ay inireseta para sa pambalot ng gumagalaw na bahagi, spasm, pinsala sa mga glandula ng lacrimal.
Mga katutubong pamamaraan
Ang sakit ay autoimmune, kaya ang mga herbal na paghahanda sa pinakamahusay ay walang epekto, at sa pinakamasama ay nagiging sanhi ng mabilis na pag-unlad ng mga sintomas. Ang mga alternatibong pamamaraan ng paggamot ay maaaring humantong sa pagkawala ng oras. Sa ganitong mga kaso, ang nababaligtad na pinsala sa mata ay pinalitan ng isang matatag na patolohiya. Sa isang advanced na anyo ng sakit, kahit na ang paggamit ng aktibong hormonal therapy at surgical intervention ay hindi ganap na gumagaling sa ophthalmopathy.
Ang pinsala sa mata sa sakit na ito ay pangalawang kondisyon. Ang sanhi ng ophthalmopathy ay isang malfunction ng thyroid gland at ang immune system ng katawan. Ang paggamot sa mga karamdamang ito ay posible lamang sa tulong ng hormonal therapy, operasyon at radiation.
Kung mas maagang natukoy ang sakit, mas malamang na itigil ang pag-unlad nito at ibalik ang paningin. Samakatuwid, inirerekomenda na kung lumilitaw ang visual na kakulangan sa ginhawa laban sa background ng isang pinalaki na thyroid gland, mabilis na pulso, pagpapawis, sakit sa puso, agad na makipag-ugnay sa isang ophthalmologist at endocrinologist, at kumpletuhin ang kurso ng paggamot.
Mahalagang isaalang-alang na ang anumang self-medication, ang paggamit ng mga gamot at dietary supplement na walang paunang pagsusuri at rekomendasyon ng doktor ay maaaring humantong sa mga komplikasyon. Kung para sa isang bilang ng mga kadahilanan ay may iba't ibang mga opinyon tungkol sa epekto sa pag-unlad ng sakit, kung gayon ang paninigarilyo ay kinikilala bilang isang maaasahang sanhi ng malubhang anyo ng patolohiya.
Sa mga naninigarilyo, ang paggamot sa kirurhiko ay hindi palaging epektibo. Ang pagtigil sa nikotina ay itinuturing na kinakailangan para sa mga pasyente.
Panoorin ang video tungkol sa endocrine ophthalmopathy:
Endocrine ophthalmopathy at pagbubuntis
Sa pangkalahatan, ang pagkakaroon ng thyrotoxicosis at ophthalmopathy ay itinuturing na isang kadahilanan na humahantong sa isang malubhang kurso ng pagbubuntis. Ngunit sa ilang mga pasyente, ang pag-unlad ng sakit ay bumagal dahil sa ang katunayan na ang kaligtasan sa sakit ay pinigilan sa panahong ito. Sa mga sintomas ng mata, ang mas madalas na liwanag ng mata, exophthalmos, bihirang pagkurap at pagdidilim ng balat sa mga talukap ng mata. Ang diskarte sa paggamot ay nakasalalay sa antas ng paglabag sa pagbuo ng mga thyroid hormone.
Ang malubhang hindi nalutas na thyrotoxicosis, ang mataas na antas ng antibodies sa thyroid gland ay mga indikasyon para wakasan ang panganganak. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga antibodies at mga hormone mula sa ina ay tumatawid sa inunan at ang bata ay ipinanganak na may congenital thyrotoxicosis.
Kung ang isang babae ay nagpaplano pa rin na pahabain ang pagbubuntis, kung gayon ang mga gamot na may epekto sa pagbabawal ay inireseta, mas madalas na Propicil, na tumagos sa hadlang ng uteroplacental sa mas mababang lawak. Ang mga gamot na pampakalma na nakabatay sa halaman (pagbubuhos ng motherwort at valerian) ay ipinapakita upang mapawi ang mga paglabag sa aktibidad ng puso at ang paggana ng sistema ng nerbiyos.
Ang endocrine ophthalmopathy ay isang sugat ng mga tisyu ng orbit ng mga mata at mga lamad ng mata sa mga sakit ng thyroid gland. Ang pangunahing dahilan ng pag-unlad ay ang pagbuo ng mga antibodies sa sariling mga selula. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng exophthalmos, may kapansanan sa paggalaw ng mata, kahirapan sa pag-agos ng likido sa mata, pagdodoble, pagtaas ng intraocular pressure, pagbaba ng paningin.
Upang makagawa ng diagnosis, isinasagawa ang isang ophthalmological at endocrinological na pagsusuri. Ang intensive drug therapy ay ipinahiwatig, na may hindi epektibo - pag-alis ng glandula at corrective surgery.