Ang myocardial infarction ay isa sa mga anyo ng coronary heart disease, na kung saan ay nekrosis ng kalamnan ng puso, na sanhi ng isang matalim na pagtigil ng coronary blood flow dahil sa pinsala sa coronary arteries.

Ang mga sakit sa puso at vascular ay patuloy na sumasakop sa nangungunang posisyon sa mga tuntunin ng bilang ng mga namamatay sa buong mundo. Bawat taon, milyun-milyong tao ang nahaharap sa isa o ibang pagpapakita ng coronary heart disease - ang pinakakaraniwang anyo ng myocardial damage, na maraming uri, na palaging humahantong sa pagkagambala sa karaniwang paraan ng pamumuhay, kapansanan at pagkitil ng buhay ng isang malaking bilang ng mga pasyente. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang manifestations ng IHD ay myocardial infarction (MI), sa parehong oras, ito ay ang pinaka-karaniwang sanhi ng kamatayan sa naturang mga pasyente, at binuo bansa ay walang exception.

Ayon sa istatistika, sa Estados Unidos lamang, humigit-kumulang isang milyong bagong kaso ng infarction ng kalamnan sa puso ang nairehistro bawat taon, humigit-kumulang isang-katlo ng mga pasyente ang namamatay, at halos kalahati ng mga pagkamatay ay nangyayari sa loob ng unang oras pagkatapos ng pagbuo ng nekrosis sa myocardium. . Parami nang parami, kabilang sa mga may sakit ay may mga matipunong tao sa kabataan at may sapat na gulang, at may ilang beses na mas maraming lalaki kaysa sa mga babae, bagaman sa edad na 70 ang pagkakaibang ito ay nawawala. Sa edad, ang bilang ng mga pasyente ay patuloy na tumataas, kasama ng mga ito parami nang parami ang mga kababaihan na lumilitaw.

Gayunpaman, hindi maaaring hindi mapansin ng isang tao ang mga positibong uso na nauugnay sa isang unti-unting pagbaba ng dami ng namamatay dahil sa paglitaw ng mga bagong pamamaraan ng diagnostic, mga modernong pamamaraan ng paggamot, pati na rin ang pagtaas ng pansin sa mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng sakit na tayo mismo ay kayang pigilan. Kaya, ang paglaban sa paninigarilyo sa antas ng estado, ang pagsulong ng mga pangunahing kaalaman ng malusog na pag-uugali at pamumuhay, ang pag-unlad ng sports, ang pagbuo ng pampublikong responsibilidad para sa kanilang kalusugan ay makabuluhang nakakatulong sa pag-iwas sa mga talamak na anyo ng coronary artery disease, kabilang ang myocardial. infarction.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan para sa myocardial infarction

Ang myocardial infarction ay isang nekrosis (nekrosis) ng isang seksyon ng kalamnan ng puso dahil sa kumpletong paghinto ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga coronary arteries. Ang mga dahilan para sa pag-unlad nito ay kilala at inilarawan. Ang resulta ng iba't ibang mga pag-aaral ng problema ng coronary heart disease ay ang pagkakakilanlan ng maraming mga kadahilanan ng panganib, ang ilan ay hindi nakasalalay sa atin, habang ang iba ay maaaring hindi kasama sa ating buhay.

Tulad ng alam mo, ang namamana na predisposisyon ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng maraming sakit. Ang ischemic heart disease ay walang pagbubukod. Kaya, ang pagkakaroon sa mga kamag-anak ng dugo ng mga pasyente na may IHD o iba pang mga pagpapakita ng atherosclerosis ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng myocardial infarction. Ang arterial hypertension, iba't ibang mga metabolic disorder, tulad ng diabetes mellitus, hypercholesterolemia, ay isang napaka hindi kanais-nais na background.

Mayroon ding mga tinatawag na modifiable factors na nag-aambag sa talamak na coronary heart disease. Sa madaling salita, ito ang mga kondisyon na maaaring ganap na maalis o makabuluhang bawasan ang kanilang impluwensya. Sa kasalukuyan, salamat sa isang malalim na pag-unawa sa mga mekanismo ng pag-unlad ng sakit, ang paglitaw ng mga modernong pamamaraan ng maagang pagsusuri, pati na rin ang pagbuo ng mga bagong gamot, naging posible na labanan ang mga karamdaman sa metabolismo ng taba, mapanatili ang normal na presyon ng dugo. at mga antas ng asukal sa dugo.

Huwag kalimutan na ang pagbubukod ng paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, stress, pati na rin ang magandang pisikal na hugis at pagpapanatili ng sapat na timbang ng katawan ay makabuluhang bawasan ang panganib ng cardiovascular disease sa pangkalahatan.

Ang mga sanhi ng atake sa puso ay karaniwang nahahati sa dalawang grupo:

1. Mga makabuluhang pagbabago sa atherosclerotic sa coronary arteries;
2. Non-atherosclerotic na mga pagbabago sa coronary arteries ng puso.

Ang problema ng atherosclerosis ngayon ay nagiging talamak at hindi lamang medikal, kundi pati na rin ang likas na panlipunan. Ito ay dahil sa iba't ibang mga anyo nito, ang mga pagpapakita kung saan ay maaaring makabuluhang kumplikado sa buhay ng mga naturang pasyente, at potensyal din na nakamamatay. Kaya, ang coronary atherosclerosis ay nagiging sanhi ng paglitaw ng coronary heart disease, isa sa mga pinakamalubhang variant nito ay myocardial infarction. Kadalasan, ang mga pasyente ay may sabay-sabay na pinsala sa dalawa o tatlong arterya na nagbibigay ng dugo sa kalamnan ng puso, habang ang magnitude ng kanilang stenosis ay umabot sa 75% o higit pa. Sa ganitong mga kaso, ang pag-unlad ng isang malawak na atake sa puso ng puso, na nakakaapekto sa ilan sa mga pader nito nang sabay-sabay, ay napaka-malamang.

Mas bihira, hindi hihigit sa 5-7% ng mga kaso, ang mga di-atherosclerotic na pagbabago sa mga sisidlan na nagbibigay nito ay maaaring kumilos bilang sanhi ng myocardial infarction. Halimbawa, ang pamamaga ng arterial wall (vasculitis), spasm, embolism, congenital anomalya sa pag-unlad ng mga daluyan ng dugo, isang pagkahilig sa hypercoagulability (nadagdagan na pamumuo ng dugo) ay maaari ring humantong sa kapansanan sa daloy ng dugo sa coronary arteries. Ang paggamit ng cocaine, sa kasamaang-palad, medyo karaniwan, kabilang sa mga kabataan, ay maaaring humantong hindi lamang sa malubhang tachycardia, kundi pati na rin sa makabuluhang spasm ng mga arterya ng puso, na kung saan ay hindi maaaring hindi sinamahan ng malnutrisyon ng kanyang kalamnan na may hitsura ng foci ng nekrosis sa loob nito.

Dapat tandaan na ang atake lamang sa puso na nagreresulta mula sa atherosclerosis ay isang malayang sakit (nosology) at isa sa mga anyo ng coronary artery disease. Sa ibang mga kaso, kapag mayroong isang non-atherosclerotic lesion, ang myocardial necrosis ay magiging isang sindrom lamang na nagpapalubha ng iba pang mga sakit (syphilis, rheumatoid arthritis, mga pinsala sa mga mediastinal organ, atbp.).

Mayroong ilang mga pagkakaiba sa paglitaw ng myocardial infarction depende sa kasarian. Ayon sa iba't ibang data, sa mga lalaking may edad na 45-50 taon, ang isang atake sa puso ay nangyayari 4-5 beses na mas madalas kaysa sa populasyon ng babae. Ito ay dahil sa mamaya na pagsisimula ng atherosclerosis sa mga kababaihan dahil sa pagkakaroon ng estrogen hormones na may proteksiyon na epekto. Sa edad na 65-70, nawawala ang pagkakaibang ito, at halos kalahati ng mga pasyente ay mga babae.

Pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ng myocardial infarction

Upang maunawaan ang kakanyahan ng mapanlinlang na sakit na ito, kinakailangan na alalahanin ang mga pangunahing tampok ng istraktura ng puso. Mula sa paaralan, alam ng bawat isa sa atin na ito ay isang muscular organ, ang pangunahing tungkulin nito ay ang pagbomba ng dugo sa systemic at pulmonary circulation. Ang puso ng tao ay may apat na silid - mayroon itong dalawang atria at dalawang ventricles. Ang pader nito ay binubuo ng tatlong layer:

• Endocardium - ang panloob na layer, katulad ng sa mga sisidlan;
• Myocardium - ang layer ng kalamnan kung saan nahuhulog ang pangunahing pagkarga;
• Epicardium - sumasaklaw sa labas ng puso.

Sa paligid ng puso ay ang lukab ng pericardium (cardiac shirt) - isang limitadong espasyo na naglalaman ng isang maliit na halaga ng likido na kinakailangan para sa paggalaw nito sa panahon ng mga contraction.

Sa myocardial infarction, ang gitna, muscular layer ay kinakailangang maapektuhan, at ang endocardium at pericardium, bagaman hindi palaging, ay madalas na kasangkot din sa proseso ng pathological.

Ang suplay ng dugo sa puso ay isinasagawa ng kanan at kaliwang coronary arteries, na direktang sumanga mula sa aorta. Ang pagsasara ng kanilang lumen, at lalo na kapag ang collateral (bypass) na mga landas ng daloy ng dugo ay hindi maganda ang pag-unlad, ay sinamahan ng paglitaw ng foci (foci) ng ischemia at nekrosis sa puso.

Ito ay kilala na ang batayan ng pathogenesis, o mekanismo ng pag-unlad, ng talamak na myocardial infarction ay atherosclerotic na pinsala sa vascular wall at ang nagreresultang thrombosis at arterial spasm. Ang pagkakasunud-sunod ng pag-unlad ng mga pagbabago sa pathological ay ipinahayag ng triad:

1. Pagkalagot ng lipid plaque;
2. Trombosis;
3. Reflex vasospasm.

Laban sa background ng atherosclerosis, sa mga dingding ng mga arterya na nagbibigay ng dugo sa puso, mayroong isang pagtitiwalag ng mga masa ng taba-protina, na kalaunan ay lumalaki sa nag-uugnay na tisyu na may pagbuo ng isang fibrous na plake na nakausli sa lumen ng daluyan at makabuluhang pinaliit ito. Sa mga talamak na anyo ng coronary artery disease, ang antas ng pagpapaliit ay umabot sa dalawang-katlo ng diameter ng daluyan at higit pa.

Ang pagtaas ng presyon ng dugo, paninigarilyo, matinding pisikal na aktibidad ay maaaring makapukaw ng pagkalagot ng plaka na may pinsala sa integridad ng panloob na lining ng arterya at ang pagpapalabas ng mga atheromatous na masa sa lumen nito. Ang isang natural na reaksyon sa pinsala sa vascular wall sa ganitong sitwasyon ay ang trombosis, na, sa isang banda, ay isang proteksiyon na mekanismo na idinisenyo upang maalis ang depekto, at sa kabilang banda, ay gumaganap ng isang malaking papel sa pagpapahinto ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng daluyan. . Sa una, ang isang thrombus ay bumubuo sa loob ng nasirang plaka, pagkatapos ay kumakalat sa buong lumen ng sisidlan. Kadalasan, ang naturang thrombi ay umabot sa 1 cm ang haba at ganap na isara ang apektadong arterya na may paghinto ng daloy ng dugo sa loob nito.

Kapag nabuo ang isang thrombus, inilalabas ang mga sangkap na nagdudulot ng vasospasm, na maaaring limitado o masakop ang buong coronary artery. Sa yugto ng pag-unlad ng spasm, ang isang hindi maibabalik at kumpletong pagsasara ng lumen ng daluyan at ang pagtigil ng daloy ng dugo ay nangyayari - occlusive obstruction, na humahantong sa hindi maiiwasang nekrosis (nekrosis) ng lugar ng kalamnan ng puso.

Ang huling pathogenetic na mekanismo ng paglitaw ng nekrosis sa puso sa panahon ng pagkagumon sa cocaine ay lalo na binibigkas, kapag kahit na sa kawalan ng mga atherosclerotic lesyon at trombosis, ang isang binibigkas na spasm ay maaaring maging sanhi ng kumpletong pagsasara ng lumen ng arterya. Ang malamang na papel na ginagampanan ng cocaine ay dapat na isaisip kapag ang isang atake sa puso ay nabuo sa mga kabataan at dati nang malusog na mga tao na walang mga palatandaan ng atherosclerosis dati.

Bilang karagdagan sa inilarawan na mga pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng myocardial infarction, ang iba't ibang mga pagbabago sa immunological, isang pagtaas sa aktibidad ng coagulation ng dugo, at isang hindi sapat na bilang ng mga bypass (collateral) na mga landas ng daloy ng dugo ay maaaring magkaroon ng masamang epekto.

Video: myocardial infarction, medikal na animation

Mga pagbabago sa istruktura sa pokus ng myocardial necrosis

Ang pinakakaraniwang lokasyon ng myocardial infarction ay ang dingding ng kaliwang ventricle, na may pinakamalaking kapal (0.8–1 cm). Ito ay dahil sa isang makabuluhang functional load, dahil ang dugo ay itinulak palabas mula dito sa ilalim ng mataas na presyon papunta sa aorta. Sa kaganapan ng problema - atherosclerotic na pinsala sa dingding ng coronary artery, isang makabuluhang halaga ng kalamnan ng puso ay nananatiling walang suplay ng dugo at sumasailalim sa nekrosis. Kadalasan, ang nekrosis ay nangyayari sa anterior wall ng kaliwang ventricle, sa posterior, sa tuktok, at gayundin sa interventricular septum. Ang mga atake sa puso sa kanang bahagi ng puso ay napakabihirang.

Ang zone ng myocardial necrosis ay makikita sa mata pagkatapos ng 24 na oras mula sa simula ng pag-unlad nito: lumilitaw ang isang mapula-pula, at kung minsan ay kulay-abo-dilaw na lugar, na napapalibutan ng isang madilim na pulang guhit. Sa pamamagitan ng isang mikroskopikong pagsusuri sa apektadong puso, ang isang atake sa puso ay maaaring makilala sa pamamagitan ng pag-detect ng mga nasirang selula ng kalamnan (cardiomyocytes) na napapalibutan ng isang nagpapaalab na "shaft", pagdurugo at edema. Sa paglipas ng panahon, ang pokus ng pinsala ay pinalitan ng nag-uugnay na tisyu, na lumalapot at nagiging peklat. Sa pangkalahatan, ang pagbuo ng naturang peklat ay tumatagal ng mga 6-8 na linggo.

Nagsasalita sila ng transmural myocardial infarction kapag ang buong kapal ng kalamnan ng puso ay sumasailalim sa nekrosis, sa parehong oras ay malamang na ang endocardium at pericardium ay kasangkot sa proseso ng pathological na may hitsura ng pangalawang (reaktibo) na pamamaga sa kanila - endocarditis at pericarditis.

Ang pinsala at pamamaga ng endocardium ay puno ng paglitaw ng mga clots ng dugo at thromboembolic syndrome, at ang pericarditis sa paglipas ng panahon ay hahantong sa paglago ng nag-uugnay na tissue sa lukab ng shirt ng puso. Kasabay nito, ang pericardial cavity ay lumalaki at ang tinatawag na "shell heart" ay nabuo, at ang prosesong ito ay sumasailalim sa pagbuo ng talamak na pagpalya ng puso sa hinaharap dahil sa paghihigpit ng normal na kadaliang mapakilos nito.

Sa napapanahong at sapat na pangangalagang medikal, karamihan sa mga pasyente na nakaligtas sa talamak na myocardial infarction ay nananatiling buhay, at isang siksik na peklat ang bubuo sa kanilang puso. Gayunpaman, walang sinuman ang immune mula sa paulit-ulit na yugto ng circulatory arrest sa mga arterya, kahit na ang mga pasyente kung saan ang patency ng mga daluyan ng puso ay naibalik sa pamamagitan ng operasyon (stent). Sa mga kasong iyon kapag, na may nabuo nang peklat, ang isang bagong pokus ng nekrosis ay nangyayari, nagsasalita sila ng isang paulit-ulit na myocardial infarction.

Bilang isang patakaran, ang pangalawang atake sa puso ay nagiging nakamamatay, ngunit ang eksaktong bilang na kayang tiisin ng pasyente ay hindi pa natukoy. Sa mga bihirang kaso, mayroong tatlong inilipat na yugto ng nekrosis sa puso.

Minsan maaari mong matugunan ang tinatawag na paulit-ulit na atake sa puso, na nangyayari sa panahon kung kailan nabubuo ang scar tissue sa puso sa lugar ng talamak. Dahil, tulad ng nabanggit sa itaas, ito ay tumatagal ng isang average ng 6-8 na linggo para sa "paghihinog" ng peklat, ito ay tiyak sa mga oras na ang isang pagbabalik sa dati ay posible. Ang ganitong uri ng atake sa puso ay lubhang hindi kanais-nais at mapanganib para sa pagbuo ng iba't ibang nakamamatay na komplikasyon.

Minsan ang isang cerebral infarction ay nangyayari, ang mga sanhi nito ay thromboembolic syndrome na may malawak na transmural necrosis na may paglahok ng endocardium sa proseso. Ibig sabihin, nabubuo ang mga namuong dugo sa lukab ng kaliwang ventricle kapag nasira ang panloob na lining ng puso, pumapasok sa aorta at sa mga sanga nito na nagdadala ng dugo sa utak. Kapag ang lumen ng mga cerebral vessel ay naharang, ang nekrosis (infarction) ng utak ay nangyayari. Sa ganitong mga kaso, ang mga nekrosis na ito ay hindi tinatawag na stroke, dahil ang mga ito ay isang komplikasyon at bunga ng myocardial infarction.

Mga uri ng myocardial infarction

Sa ngayon, walang iisang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng cardiac infarction. Sa klinika, batay sa dami ng kinakailangang tulong, ang pagbabala ng sakit at ang mga katangian ng kurso, ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:

• Malaking focal myocardial infarction - maaari itong maging transmural at hindi transmural;
• Maliit na focal - intramural (sa kapal ng myocardium), subendocardial (sa ilalim ng endocardium), subepicardial (sa lugar ng kalamnan ng puso sa ilalim ng epicardium);
• Myocardial infarction ng kaliwang ventricle (anterior, apikal, lateral, septal, atbp.);
• kanang ventricular infarction;
• Atrial myocardial infarction;
• Kumplikado at hindi kumplikado;
• Karaniwan at hindi tipikal;
• Matagal, paulit-ulit, paulit-ulit na atake sa puso.

Bilang karagdagan, ang mga panahon ng kurso ng myocardial infarction ay nakikilala:

1. Pre-infarction;
2. Pinakamatulis;
3. maanghang;
4. Subacute;
5. Postinfarction.

Mga sintomas ng atake sa puso

Ang mga sintomas ng myocardial infarction ay medyo katangian at, bilang isang patakaran, ginagawang posible na maghinala ito na may mataas na antas ng posibilidad kahit na sa pre-infarction na panahon ng pag-unlad ng sakit. Kaya, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mas matagal at matinding sakit sa retrosternal, na hindi gaanong pumapayag sa paggamot na may nitroglycerin, at kung minsan ay hindi nawawala. Marahil ang hitsura ng igsi ng paghinga, pagpapawis, iba't ibang mga arrhythmias at kahit na pagduduwal. Kasabay nito, ang mga pasyente ay lalong nahihirapang tiisin kahit na menor de edad na pisikal na pagsusumikap.

Kasabay nito, lumilitaw ang mga katangian ng electrocardiographic na mga palatandaan ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa myocardium, at ang patuloy na pagmamasid sa isang araw o higit pa (Pagsubaybay sa Holter) ay lalong epektibo para sa kanilang pagtuklas.

Ang pinaka-katangian na mga palatandaan ng isang atake sa puso ay lumilitaw sa pinaka-talamak na panahon, kapag ang isang zone ng nekrosis ay lumilitaw at lumalawak sa puso. Ang panahong ito ay tumatagal mula kalahating oras hanggang dalawang oras, at kung minsan ay mas mahaba. Mayroong mga kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng isang talamak na panahon sa mga predisposed na indibidwal na may mga atherosclerotic lesyon ng coronary arteries:

• Labis na pisikal na aktibidad;
• Malakas na stress;
• Mga operasyon, pinsala;
• Hypothermia o sobrang init.

Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng nekrosis sa puso ay sakit, na napakatindi. Ang mga pasyente ay maaaring makilala ito bilang nasusunog, pinipiga, pagpindot, "dagger". Ang pananakit ay may retrosternal localization, maaaring maramdaman sa kanan at kaliwa ng sternum, at kung minsan ay sumasakop sa harap ng dibdib. Ang katangian ay ang pagkalat (irradiation) ng sakit sa kaliwang braso, talim ng balikat, leeg, ibabang panga.

Sa karamihan ng mga pasyente, ang sakit na sindrom ay napaka-binibigkas, na nagiging sanhi din ng ilang mga emosyonal na pagpapakita: isang pakiramdam ng takot na mamatay, minarkahan ang pagkabalisa o kawalang-interes, at kung minsan ang kaguluhan ay sinamahan ng mga guni-guni.

Hindi tulad ng iba pang uri ng coronary artery disease, ang masakit na pag-atake sa panahon ng atake sa puso ay tumatagal ng hindi bababa sa 20-30 minuto, at walang analgesic na epekto ng nitroglycerin.

Sa ilalim ng kanais-nais na mga pangyayari, sa lugar ng pokus ng nekrosis, ang tinatawag na granulation tissue ay nagsisimulang mabuo, mayaman sa mga daluyan ng dugo at mga fibroblast na selula na bumubuo ng mga hibla ng collagen. Ang panahong ito ng kurso ng isang atake sa puso ay tinatawag na subacute, at ito ay tumatagal ng hanggang 8 linggo. Bilang isang patakaran, ito ay nagpapatuloy nang ligtas, ang kondisyon ay nagsisimula upang maging matatag, ang sakit ay humina at nawawala, at ang pasyente ay unti-unting nasanay sa katotohanan na siya ay nagdusa ng isang mapanganib na kababalaghan.

Sa hinaharap, ang isang siksik na nag-uugnay na peklat ng tissue ay nabuo sa kalamnan ng puso sa lugar ng nekrosis, ang puso ay umaangkop sa mga bagong kondisyon sa pagtatrabaho, at ang postinfarction cardiosclerosis ay nagmamarka ng simula ng susunod na panahon ng kurso ng sakit, na nagpapatuloy para sa natitirang buhay pagkatapos ng atake sa puso. Ang mga taong inatake sa puso ay nakakaramdam ng kasiyahan, ngunit may pagpapatuloy ng pananakit sa puso at angina attacks.

Hangga't kayang bayaran ng puso ang aktibidad nito dahil sa hypertrophy (pagtaas) ng natitirang malusog na cardiomyocytes, walang mga palatandaan ng kakulangan nito. Sa paglipas ng panahon, ang kakayahang umangkop ng myocardium ay naubos at nagkakaroon ng pagkabigo sa puso.

Nangyayari na ang diagnosis ng myocardial infarction ay makabuluhang kumplikado sa pamamagitan ng hindi pangkaraniwang kurso nito. Nailalarawan nito ang mga hindi tipikal na anyo nito:

1. Tiyan (gastralgic) - nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa epigastrium at maging sa buong tiyan, pagduduwal, pagsusuka. Minsan maaari itong sinamahan ng pagdurugo ng gastrointestinal na nauugnay sa pag-unlad ng mga talamak na pagguho at mga ulser. Ang form na ito ng infarction ay dapat na nakikilala mula sa peptic ulcer ng tiyan at duodenum, cholecystitis, pancreatitis;
2. Asthmatic form - nangyayari sa pag-atake ng hika, ubo, malamig na pawis;
3. Edematous form - katangian ng napakalaking nekrosis na may kabuuang pagpalya ng puso, na sinamahan ng edematous syndrome, igsi ng paghinga;
4. Arrhythmic form, kung saan ang mga kaguluhan sa ritmo ay nagiging pangunahing klinikal na pagpapakita ng MI;
5. Cerebral form - sinamahan ng mga phenomena ng cerebral ischemia at tipikal para sa mga pasyente na may malubhang atherosclerosis ng mga daluyan ng dugo na nagbibigay ng utak;
6. Mga nabubura at walang sintomas na anyo;
7. Peripheral form na may hindi tipikal na lokalisasyon ng sakit (mandibular, kaliwang kamay, atbp.).

Video: hindi karaniwang mga palatandaan ng atake sa puso

Diagnosis ng myocardial infarction

Karaniwan ang diagnosis ng isang atake sa puso ay hindi nagiging sanhi ng malaking paghihirap. Una sa lahat, kinakailangang maingat na linawin ang mga reklamo ng pasyente, tanungin siya tungkol sa likas na katangian ng sakit, linawin ang mga pangyayari ng pag-atake at ang epekto ng nitroglycerin.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, pamumutla ng balat, ang mga palatandaan ng pagpapawis ay kapansin-pansin, posible ang cyanosis (syanosis).

Maraming impormasyon ang ibibigay sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng layuning pananaliksik tulad ng palpation (pakiramdam) at auscultation (pakikinig). Kaya, sa palpation, maaari mong makilala:

• Pulsation sa rehiyon ng cardiac apex, precordial zone;
• Tumaas na rate ng puso hanggang 90 - 100 beats bawat minuto;

Sa auscultation ng puso, ang mga sumusunod ay magiging katangian:

1. I-mute ang unang tono;
2. Tahimik na systolic murmur sa tuktok ng puso;
3. Posible ang isang gallop ritmo (ang hitsura ng isang ikatlong tono dahil sa kaliwang ventricular dysfunction);
4. Minsan naririnig ang tono ng IV, na nauugnay sa pag-uunat ng kalamnan ng apektadong ventricle o may paglabag sa salpok mula sa atria;
5. Marahil systolic "cat's purr" dahil sa pagbabalik ng dugo mula sa kaliwang ventricle sa atrium na may patolohiya ng mga kalamnan ng papillary o kahabaan ng ventricular cavity.

Sa karamihan ng mga pasyente na nagdurusa mula sa isang macrofocal na anyo ng myocardial infarction, may posibilidad na bawasan ang presyon ng dugo, na, sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon, ay maaaring mag-normalize sa susunod na 2-3 linggo.

Ang isang katangiang sintomas ng nekrosis sa puso ay isang pagtaas din sa temperatura ng katawan. Bilang isang patakaran, ang mga halaga nito ay hindi lalampas sa 38 ºС, at ang lagnat ay tumatagal ng halos isang linggo. Kapansin-pansin na sa mga mas batang pasyente at sa mga pasyente na may malawak na myocardial infarction, ang pagtaas sa temperatura ng katawan ay mas mahaba at mas makabuluhan kaysa sa maliit na foci ng infarction at sa mga matatandang pasyente.

Bilang karagdagan sa pisikal, ang mga pamamaraan sa laboratoryo para sa pag-diagnose ng MI ay hindi maliit ang kahalagahan. Kaya, sa pagsusuri ng dugo, posible ang mga sumusunod na pagbabago:

• Ang isang pagtaas sa antas ng leukocytes (leukocytosis) ay nauugnay sa hitsura ng reaktibo na pamamaga sa pokus ng myocardial necrosis, nagpapatuloy ng halos isang linggo;
• Ang pagtaas sa erythrocyte sedimentation rate (ESR) ay nauugnay sa pagtaas ng konsentrasyon sa dugo ng mga protina tulad ng fibrinogen, immunoglobulins, atbp.; ang maximum ay bumaba sa ika-8-12 araw mula sa simula ng sakit, at ang mga numero ng ESR ay bumalik sa normal pagkatapos ng 3-4 na linggo;
• Ang hitsura ng tinatawag na "biochemical signs of inflammation" - isang pagtaas sa konsentrasyon ng fibrinogen, C-reactive protein, seromucoid, atbp.;
• Ang hitsura ng mga biochemical marker ng nekrosis (kamatayan) ng mga cardiomyocytes - mga bahagi ng cellular na pumapasok sa daluyan ng dugo kapag sila ay nawasak (AST, ALT, LDH, myoglobin protein, troponins, at iba pa).

Mahirap i-overestimate ang kahalagahan ng electrocardiography (ECG) sa diagnosis ng myocardial infarction. Marahil ang pamamaraang ito ay nananatiling isa sa pinakamahalaga. Ang isang ECG ay magagamit, madaling gawin, maaaring maitala kahit na sa bahay, at sa parehong oras ay nagbibigay ito ng isang malaking halaga ng impormasyon: ito ay nagpapahiwatig ng lokasyon, lalim, pagkalat ng isang atake sa puso, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon (halimbawa, arrhythmias). Sa pag-unlad ng ischemia, ipinapayong itala ang ECG nang paulit-ulit na may paghahambing at pabago-bagong pagmamasid.

Mga palatandaan ng ECG ng isang talamak na yugto ng nekrosis sa puso:

1. ang pagkakaroon ng isang pathological Q wave, na siyang pangunahing tanda ng nekrosis ng kalamnan tissue;
2. isang pagbawas sa laki ng R wave dahil sa isang pagbawas sa contractile function ng ventricles at ang pagpapadaloy ng mga impulses kasama ang nerve fibers;
3. hugis dome na pag-aalis ng ST interval pataas mula sa isoline dahil sa pagkalat ng infarction focus mula sa subendocardial zone hanggang sa subepicardial zone (transmural lesion);
4. pagbuo ng T wave.

Sa pamamagitan ng mga tipikal na pagbabago sa cardiogram, posible na maitatag ang yugto ng pag-unlad ng nekrosis sa puso at tumpak na matukoy ang lokalisasyon nito. Siyempre, hindi malamang na posible na independiyenteng matukoy ang data ng cardiogram nang walang medikal na edukasyon, ngunit ang mga doktor ng mga pangkat ng ambulansya, cardiologist at therapist ay madaling maitatag hindi lamang ang pagkakaroon ng atake sa puso, kundi pati na rin ang iba pang mga karamdaman. ng kalamnan ng puso at pagpapadaloy.

Bilang karagdagan sa mga pamamaraan sa itaas, ang echocardiography ay ginagamit upang masuri ang myocardial infarction (nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lokal na contractility ng kalamnan ng puso), radioisotope scintigraphy, magnetic resonance at computed tomography (tumutulong upang masuri ang laki ng puso, mga cavity nito, upang kilalanin ang mga intracardiac na namuong dugo).

Video: panayam sa diagnosis at pag-uuri ng mga atake sa puso

Mga komplikasyon ng myocardial infarction

Ang myocardial infarction mismo ay nagdudulot ng banta sa buhay, at sa pamamagitan ng mga komplikasyon nito. Karamihan sa mga nakaranas nito ay mayroon pa ring ilang mga kaguluhan sa aktibidad ng puso, na nauugnay lalo na sa mga pagbabago sa pagpapadaloy at ritmo. Kaya, sa unang araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, hanggang sa 95% ng mga pasyente ay nahaharap sa mga arrhythmias. Ang matinding arrhythmias sa napakalaking pag-atake sa puso ay maaaring mabilis na humantong sa pagpalya ng puso. Ang posibilidad ng pagkalagot ng kalamnan ng puso, thromboembolic syndrome ay nagdudulot din ng maraming problema para sa parehong mga doktor at kanilang mga pasyente. Ang napapanahong tulong sa mga sitwasyong ito ay makakatulong sa pasyente na maiwasan ang mga ito.

Ang pinakakaraniwang at mapanganib na komplikasyon ng myocardial infarction:

• Mga karamdaman sa ritmo ng puso (extrasystole, ventricular fibrillation, atrioventricular blockade, tachycardia, atbp.);
• Talamak na pagkabigo sa puso (na may napakalaking pag-atake sa puso, atrioventricular blockades) - posible na bumuo ng talamak na kaliwang ventricular failure na may mga sintomas ng cardiac hika at alveolar pulmonary edema, na nagbabanta sa buhay ng pasyente;
• Ang cardiogenic shock ay isang matinding antas ng pagpalya ng puso na may matalim na pagbaba sa presyon ng dugo at kapansanan sa suplay ng dugo sa lahat ng mga organo at tisyu, kabilang ang mga mahahalaga;
• Ang pagkalagot ng puso ay ang pinakamalubha at nakamamatay na komplikasyon, na sinamahan ng paglabas ng dugo sa pericardial cavity at isang matalim na paghinto ng aktibidad ng puso at hemodynamics;
• Aneurysm ng puso (protrusion ng isang bahagi ng myocardium sa pokus ng nekrosis);
• Pericarditis - pamamaga ng panlabas na layer ng pader ng puso sa transmural, subepicardial infarcts, na sinamahan ng patuloy na sakit sa rehiyon ng puso;
• Thromboembolic syndrome - sa pagkakaroon ng isang thrombus sa infarction zone, sa aneurysm ng kaliwang ventricle, na may matagal na pahinga sa kama, thrombophlebitis ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay.

Karamihan sa mga nakamamatay na komplikasyon ay nangyayari sa maagang post-infarction period, kaya ang maingat at patuloy na pagsubaybay sa pasyente sa isang setting ng ospital ay napakahalaga. Ang mga kahihinatnan ng malawak na heart infarction ay macrofocal post-infarction cardiosclerosis (isang napakalaking peklat na pumalit sa lugar ng patay na myocardium) at iba't ibang mga arrhythmias.

Sa paglipas ng panahon, kapag ang kakayahan ng puso na mapanatili ang sapat na daloy ng dugo sa mga organo at tisyu ay naubos, lumilitaw ang congestive (talamak) na pagpalya ng puso. Ang ganitong mga pasyente ay magdurusa mula sa edema, magreklamo ng kahinaan, igsi ng paghinga, sakit at pagkagambala sa gawain ng puso. Ang pagtaas ng talamak na pagkabigo sa sirkulasyon ay sinamahan ng hindi maibabalik na dysfunction ng mga panloob na organo, akumulasyon ng likido sa tiyan, pleural at pericardial cavity. Ang ganitong decompensation ng aktibidad ng puso ay hahantong sa pagkamatay ng mga pasyente.

Mga prinsipyo ng paggamot ng myocardial infarction

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa mga pasyente na may myocardial infarction ay dapat ibigay sa lalong madaling panahon mula sa sandali ng pag-unlad nito, dahil ang pagkaantala ay maaaring humantong sa pag-unlad ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa hemodynamics at biglaang pagkamatay. Mahalaga na mayroong malapit na maaaring tumawag ng ambulansya. Kung ikaw ay mapalad at may malapit na doktor, ang kanyang kwalipikadong pakikilahok ay makakatulong upang maiwasan ang malubhang komplikasyon.

Ang mga prinsipyo ng pagtulong sa mga pasyente na may atake sa puso ay nabawasan sa phased provision ng mga therapeutic measure:

1. Pre-hospital stage - nagbibigay para sa transportasyon ng pasyente at ang pagkakaloob ng mga kinakailangang hakbang ng pangkat ng ambulansya;
2. Sa yugto ng ospital, ang pagpapanatili ng mga pangunahing pag-andar ng katawan, pag-iwas at pagkontrol sa trombosis, cardiac arrhythmias at iba pang mga komplikasyon sa intensive care unit ng ospital ay nagpapatuloy;
3. Ang yugto ng mga hakbang sa rehabilitasyon - sa mga dalubhasang sanatorium para sa mga pasyente ng cardiological;
4. Ang yugto ng pagmamasid sa dispensaryo at paggamot sa outpatient ay isinasagawa sa mga polyclinics at cardio center.

Maaaring magbigay ng first aid sa ilalim ng time pressure at sa labas ng ospital. Mabuti kung posible na tumawag sa isang dalubhasang pangkat ng cardio ng ambulansya, na nilagyan ng mga kinakailangan para sa mga naturang pasyente - mga gamot, defibrillator, isang pacemaker, kagamitan para sa resuscitation. Kung hindi man, kinakailangang tumawag ng linear ambulance brigade. Ngayon halos lahat ng mga ito ay may mga portable na aparatong ECG, na ginagawang posible upang makagawa ng isang medyo tumpak na diagnosis at simulan ang paggamot sa maikling panahon.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng pangangalaga bago pumunta sa ospital ay sapat na lunas sa sakit at pag-iwas sa trombosis. Sa kasong ito, mag-apply:

• Nitroglycerin sa ilalim ng dila;
• Ang pagpapakilala ng analgesics (promedol, morphine);
• aspirin o heparin;
• Mga gamot na antiarrhythmic kung kinakailangan.

Video: first aid para sa myocardial infarction

Sa yugto ng paggamot sa inpatient, nagpapatuloy ang mga sinimulang hakbang upang mapanatili ang paggana ng cardiovascular system. Ang pag-alis ng sakit ay ang pinakamahalaga sa kanila. Ang mga narcotic analgesics (morphine, promedol, omnopon) ay ginagamit bilang analgesics; kung kinakailangan (binibigkas ang kaguluhan, takot), ang mga tranquilizer (relanium) ay inireseta din.

Ang thrombolytic therapy ay may malaking kahalagahan. Sa tulong nito, ang lysis (dissolution) ng isang thrombus sa coronary at maliliit na arterya ng myocardium ay isinasagawa kasama ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo. Nililimitahan din nito ang laki ng pokus ng nekrosis, na nagpapabuti sa kasunod na pagbabala at binabawasan ang dami ng namamatay. Sa mga gamot na may aktibidad na thrombolytic, ang fibrinolysin, streptokinase, alteplase, atbp. ay pinakakaraniwang ginagamit. Ang karagdagang antithrombotic agent ay heparin, na pumipigil sa kasunod na trombosis at pinipigilan ang mga komplikasyon ng thromboembolic.

Mahalaga na ang thrombolytic therapy ay magsimula nang maaga hangga't maaari, mas mabuti sa loob ng unang 6 na oras pagkatapos ng pag-unlad ng isang atake sa puso, ito ay makabuluhang pinatataas ang posibilidad ng isang kanais-nais na resulta dahil sa pagpapanumbalik ng coronary blood flow.

Sa pag-unlad ng mga arrhythmias, ang mga antiarrhythmic na gamot ay inireseta, upang limitahan ang zone ng nekrosis, i-unload ang puso, at para din sa mga layunin ng cardioprotective, β-blockers (propranolol, atenolol), nitrates (nitroglycerin intravenously drip), bitamina (bitamina E, xanthinol). nikotinate) ay inireseta.

Ang suportang pangangalaga pagkatapos ng atake sa puso ay maaaring magpatuloy sa natitirang bahagi ng iyong buhay, ang mga direksyon nito:

1. Pagpapanatili ng isang normal na antas ng presyon ng dugo;
2. Labanan laban sa arrhythmia;
3. Pag-iwas sa trombosis.

Mahalagang tandaan na ang napapanahon at sapat na paggamot sa gamot lamang ang makapagliligtas sa buhay ng pasyente, at samakatuwid ang paggamot sa erbal ay hindi nangangahulugang papalitan ang mga posibilidad ng modernong pharmacotherapy. Sa yugto ng rehabilitasyon, kasama ang suportang paggamot, posible na kumuha ng iba't ibang mga herbal decoction bilang suplemento. Kaya, sa panahon ng post-infarction, posible na gumamit ng motherwort, hawthorn, aloe, calendula, na may tonic at calming effect.

Diyeta at rehabilitasyon

Ang isang mahalagang papel ay ibinibigay sa nutrisyon ng mga pasyente na may myocardial infarction. Kaya, sa intensive care unit sa talamak na panahon ng kurso ng sakit, kinakailangan na magbigay ng gayong pagkain na hindi magiging mabigat para sa puso at mga daluyan ng dugo. Ang madaling natutunaw, hindi magaspang na pagkain ay pinapayagan, kinuha 5-6 beses sa isang araw sa maliliit na bahagi. Inirerekomenda ang iba't ibang mga cereal, kefir, juice, pinatuyong prutas. Habang bumubuti ang kondisyon ng pasyente, ang diyeta ay maaaring mapalawak, ngunit ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang mataba, pinirito at mataas na calorie na pagkain na nag-aambag sa pagkagambala ng taba at karbohidrat na metabolismo sa pag-unlad ng atherosclerosis ay kontraindikado.

Sa diyeta pagkatapos ng atake sa puso, kinakailangang isama ang mga produkto na nagtataguyod ng paggalaw ng bituka (prun, pinatuyong mga aprikot, beets).

Kasama sa rehabilitasyon ang unti-unting pagpapalawak ng aktibidad ng pasyente, at, alinsunod sa mga modernong konsepto, mas maaga itong dumating, mas paborable ang karagdagang pagbabala. Ang maagang aktibidad ay ang pag-iwas sa pagsisikip sa baga, pagkasayang ng kalamnan, osteoporosis at iba pang komplikasyon. Mahalaga rin ang pisikal na rehabilitasyon pagkatapos ng atake sa puso, na kinabibilangan ng physical therapy, paglalakad.

Sa isang kasiya-siyang kondisyon ng pasyente at ang kawalan ng contraindications, ang karagdagang pagbawi ay posible sa cardiological sanatoriums.

Ang mga tuntunin ng kapansanan pagkatapos ng atake sa puso ay tinutukoy nang paisa-isa, depende sa kalubhaan ng kurso at pagkakaroon ng mga komplikasyon. Ang kapansanan ay umabot sa makabuluhang bilang, at ito ay higit na nakalulungkot na parami nang parami ang kabataan at matipunong populasyon ang nagdurusa. Ang mga pasyente ay makakapagtrabaho kung ang kanilang trabaho ay hindi nauugnay sa matinding pisikal o psycho-emosyonal na stress, at ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya.

Video: atake sa puso - mula sa pag-iwas hanggang sa rehabilitasyon

Summing up, mahalagang tandaan na ang isang atake sa puso ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay, magandang pisikal na aktibidad, ang kawalan ng masamang gawi at wastong nutrisyon. Ang pangangalaga sa iyong kalusugan ay nasa kapangyarihan ng bawat isa sa atin. Gayunpaman, kung ang gayong kasawian ay nangyari, hindi ka dapat maghintay at mag-aksaya ng mahalagang oras, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Ang mga pasyente na nakatanggap ng sapat na paggamot at mahusay na rehabilitasyon ay nabubuhay nang higit sa isang taon pagkatapos magdusa ng atake sa puso.

Ang sakit sa cardiovascular ay nangunguna sa mga sanhi ng pagkamatay ng tao. 2/3 ng mga sakit na ito ay nahuhulog sa coronary heart disease.

Ang IHD ay isang talamak na dysfunction ng puso na nauugnay sa ganap o kamag-anak na kakulangan ng coronary circulation.

Ang myocardial infarction ay ang pinaka matinding pagpapakita ng coronary artery disease. Ito ay nekrosis (nekrosis) ng isang bahagi ng kalamnan ng puso dahil sa hindi sapat na dami ng oxygen na ibinibigay ng dugo.

Ang kundisyong ito ay nangyayari kapag ang isang thrombus ay nagpapaliit o nagsasara ng isa sa mga coronary arteries ng puso.

Ang sakit na ito ay nakakaapekto sa pangunahin sa mga ventricles ng puso, at kadalasang ang foci ng nekrosis ay sinusunod sa kaliwang ventricle, ang myocardial infarction ng kanang ventricle ay hindi gaanong karaniwan, pati na rin ang atrial infarction.

Bilang karagdagan sa myocardial infarction, mayroon ding mga infarction ng iba pang mga organo o kanilang mga bahagi (microinfarcts):

1. Spleen infarction. Nangyayari dahil sa trombosis ng mga daluyan ng atay. Ito ay mas karaniwan sa anyo ng small-focal necrosis (microinfarction).
2. Cerebellar infarction. Nangyayari dahil sa kapansanan sa daloy ng dugo sa cerebellar, basilar o vertebral artery.

Infarction sa atay. Ito ay nekrosis ng tissue ng atay na sanhi ng talamak na hypoxia. Mayroong dalawang termino: "liver infarction" at "red atrophic liver infarction".

Ang una ay ginagamit upang tukuyin ang isang komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit, at ang pangalawa ay itinuturing na isang uri ng nakakalason na dystrophy ng atay.

• Ano ang dahilan at sino ang nasa panganib?
• Ang sakit ay hindi isang pangungusap?!
• Sino ang tutulong at saan?
• O baka hindi atake sa puso?
• Ano ang maaaring maging sakit?
• Ano ang magsasaad ng pangangailangang magpatingin sa doktor?
• Paano tulungan ang iyong sarili?
• Ano ang gagawin ng mga paramedic?
• Paano protektahan ang iyong sarili?
• Buhay pagkatapos ng sakit, paano gumaling nang mas mabilis?
• Anong uri ng ehersisyo ang makakatulong?
• Saan kukuha ng spa treatment?

Ano ang dahilan at sino ang nasa panganib?

Ang pinakakaraniwang sanhi ng talamak na myocardial infarction ay itinuturing na atherosclerosis, mas tiyak, pagkalagot ng isang atherosclerotic plaque at trombosis ng mga coronary vessel.

Mas madalas, ang isang paglabag sa daloy ng dugo sa mga coronary arteries ay nangyayari bilang isang resulta ng spasm ng isang hindi apektadong coronary artery (ang mekanismong ito ay sinusunod sa mga taong wala pang 35 taong gulang).

Mga kadahilanan ng peligro para sa myocardial infarction:

• pagmamana;
• mental na aktibidad;
• hypodynamia;
• labis na katabaan;
• paninigarilyo;
• alkoholismo;
• arterial hypertension;
• edad na higit sa 40 taon;
• kasarian ng lalaki.

Ang panganib na magkaroon ng sakit na ito ay tumataas sa mga taong nasa hustong gulang at matanda na, mas madalas sa mga lalaki.

Gayunpaman, sa mga nakaraang dekada, ang sakit ay lalong naobserbahan sa mga taong mas bata sa 40 taong gulang at kahit na sa 20-25 taong gulang.

Sa katandaan, ang sakit ay naayos na may halos parehong dalas sa kapwa lalaki at babae.

Ang sakit ay hindi isang pangungusap?!

Ang myocardial infarction ay isang malubhang sakit na nagdadala ng direktang panganib sa buhay ng tao.

Ang kinalabasan ng sakit na ito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, tulad ng:

• edad ng pasyente;
• katayuan sa kalusugan;
• pagiging maagap at kawastuhan ng first aid at paggamot;
• ang lawak at lokalisasyon ng pokus ng nekrosis.

Ang isang malawak na atake sa puso ay maaaring humantong sa kamatayan sa loob ng ilang minuto, at ang isang maliit na microinfarction ay madaling tiisin ng pasyente at hindi humantong sa mga malubhang komplikasyon.

Pagkatapos ng isang sakit, ang isang tao, sa kasamaang-palad, ay hindi immune mula sa paulit-ulit (3-28 araw mula sa pagsisimula ng sakit) at paulit-ulit (pagkatapos ng 28 araw) atake sa puso.

Kung gaano karaming mga atake sa puso ang maaaring tiisin ng isang tao ay nakasalalay sa pagiging epektibo ng iniresetang paggamot at ang pagsunod ng pasyente sa mga rekomendasyong medikal sa panahon ng post-infarction.

Pansin! Ayon sa mga istatistika, sa karaniwan, ang isang tao ay maaaring magtiis ng hindi hihigit sa 3 microinfarctions ng puso.

Ngunit ang kinalabasan ng sakit ay pulos indibidwal para sa bawat indibidwal - ang kamatayan ay maaaring mangyari sa unang myocardial infarction, ngunit may mga kaso kapag ang mga pasyente ay nagdusa ng 9 na paulit-ulit na pag-atake sa puso.

Sino ang tutulong at saan?

Ang tulong para sa isang pasyente na may myocardial infarction ay ibinibigay sa maraming yugto:

• Bago dalhin sa ospital, ibinibigay ang emergency pre-medical at medikal na tulong, ang kawastuhan at pagiging maagap nito ay higit na tinutukoy ang tagal ng ikalawang yugto.
• Sa ospital - ang mga pasyente ay nananatili sa ospital sa loob ng 15-20 araw, sa departamento ng cardiology o sa intensive care unit.
• Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang mga pamamaraan ng rehabilitasyon ay isinasagawa hanggang ang aktibidad ng pasyente at propesyonal na aktibidad ay naibalik sa maximum.

O baka hindi atake sa puso?

Ang sakit sa dibdib ay dapat palaging alerto sa isang tao, gayunpaman, hindi mo dapat agad na gawin ang iyong sarili na isang mabigat na pagsusuri ng myocardial infarction.

Ang isang espesyalista lamang ang maaaring gumawa ng tumpak na diagnosis ng pagkakaiba-iba at gumawa ng tamang pagsusuri, dahil ang sakit sa dibdib ay maaaring maging tanda ng ilang iba pang mga sakit, halimbawa, intercostal neuralgia.

Gayunpaman, may mga karaniwang palatandaan na nagpapahintulot sa pagbubukod ng myocardial infarction:

• ang sakit ay naisalokal sa isang tiyak na intercostal space;
• pantal sa anyo ng mga micro bubble sa kahabaan ng nerve;
• sakit na nauugnay sa paghinga;
• ang sakit ay kapansin-pansing nadagdagan sa pamamagitan ng pag-ubo, pagbahin, pag-ikot ng katawan;
• pagkibot ng kalamnan;
• Ang sakit ay tumatagal ng ilang oras, kahit na araw.

Mahalaga! Ang mga nakalistang sintomas ay kadalasang mga palatandaan ng intercostal neuralgia, ngunit ang isang doktor lamang ang maaaring wakasan na ibukod ang myocardial infarction at gumawa ng diagnosis ng neuralgia pagkatapos ng mga kinakailangang pag-aaral.

Ano ang maaaring maging sakit?

Ang myocardial infarction ay inuri ayon sa ilang pamantayan:

Ang dami ng pokus ng nekrosis:

• Malaking focal.
• Maliit na focal (microinfarction).

• Anatomy ng atake sa puso:

  • Transmural.
  • Intramural.
  • Subendocardial.
  • Subepicardial.

• Lokalisasyon ng sugat:

  • Right ventricular infarction.
  • kaliwang ventricular infarction
  • Infarction ng interventricular septum.
  • Apex infarction.
  • Kaugnay na infarction.

• Mga anyo ng myocardial infarction:

  • Karaniwan.

  • Hindi tipikal:

    • Peripheral.
    • Cerebral.
    • Tiyan.
    • Asymptomatic.

Ano ang magsasaad ng pangangailangang magpatingin sa doktor?

Ang myocardial infarction ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga sintomas. Ang mga pasyente ay nagreklamo tungkol sa:

Paano tulungan ang iyong sarili?

May isang opinyon na ang pag-ubo ay makakatulong upang maghintay ng tulong at maiwasan ang sakit sa kaso ng myocardial infarction. Gayunpaman, pinabulaanan ng mga eksperto ang impormasyong ito. Kahit na ang pinakamababang load ay lubhang nakakapinsala sa katawan sa panahong ito. Ang isang matinding ubo ay nangangailangan ng pagsisikap mula sa isang mahina na katawan at maaaring magdulot ng mga komplikasyon.

Bilang karagdagan, ang isang tao mismo ay hindi magagawang tiyak na makilala ang isang myocardial infarction mula sa neuralgia o isang pag-atake ng angina, kaya ang pinakatiyak na taktika ng pag-uugali ay ang manatiling kalmado at lumipat nang kaunti hangga't maaari.

Ano ang gagawin ng mga paramedic?

Ang gawain ng mga darating na doktor ay ihatid ang pasyente sa ospital sa lalong madaling panahon, na pinapanatili ang mahahalagang function ng katawan.

Ipinapakita ng mga istatistika na ang mas maaga at mas wastong tulong ay ibinigay sa pasyente sa yugto ng ospital, mas paborable ang kinalabasan ng sakit.

Mga aksyon ng mga doktor ng ambulansya sa kaso ng pinaghihinalaang myocardial infarction:

• Una sa lahat, kumpirmahin o pabulaanan muna ng doktor ang diagnosis.

  Ang iba't ibang anyo ng myocardial infarction ay may iba't ibang sintomas at maaaring makabuluhang makapagpalubha ng diagnosis.

  Ang desisyon ng doktor ay ibabatay sa:

  • mga reklamo ng pasyente;
  • layunin ng data ng pagsusulit;
  • data ng electrocardiography (discordant shift ng ST segment at isang monophasic curve ay nagpapahiwatig ng myocardial damage).
• Ang mga kasunod na pag-aaral sa laboratoryo (pagtaas sa dugo ng troponins T at I, myoglobin, C-reactive protein, paglilipat ng leukocyte formula sa kaliwa) ay kumpirmahin ang paunang pagsusuri.

• Pinapaginhawa ang sakit o binabawasan ang tindi ng sakit. Ang pinakakaraniwang ginagamit na narcotic analgesics ay:

  • morpina hydrochloride;
  • omnopon;
  • promedol.

Upang maiwasan at mabawasan ang mga side effect ng mga narcotic na gamot ng grupo ng opium (mabagal na pulso, pagsusuka), ang mga ito ay pinangangasiwaan kasama ng atropine sulfate.

Upang mabawasan ang kanilang pagbabawal na epekto sa respiratory center, ang sabay-sabay na pangangasiwa ng narcotic analgesics na may cordiamine ay isinasagawa.

Ang pagpapakilala ng mga antihistamine (suprastin, diphenhydramine) ay madalas na ginagawa upang mabawasan ang mga negatibong epekto ng mga gamot at mapahusay ang kanilang analgesic effect:

• Susubukan nitong gawing normal ang aktibidad ng cardiovascular system at bawasan ang pagkarga sa puso (dopamine at dobutamine).

  Normalize ang vascular tone at presyon ng dugo (hydrocortisone at prednisolone), rate ng puso (isoptin, procainamide).

  Susubukang matakpan ang trombosis ng mga coronary vessel (heparin).

• Magsagawa ng resuscitation kung kinakailangan. Ang ambulansya ay nilagyan ng lahat ng kailangan upang maibalik ang mahahalagang pag-andar ng katawan.
• Makakatulong ito sa kaganapan ng isang mabigat na komplikasyon - cardiogenic shock.
• Ihatid sa ospital, tumulong sa transportasyon.

Paano protektahan ang iyong sarili?

Ang pag-iwas sa myocardial infarction ay mas madali kaysa sa pagalingin ito. Samakatuwid, ang mga hakbang sa pag-iwas ay inirerekomenda para sa lahat ng tao, lalo na sa mga nasa panganib at higit sa edad na 30 taon.

• Pag-iwas at napapanahong paggamot ng arterial hypertension.
• Pag-iwas at napapanahong paggamot ng atherosclerosis.
• Pagbawas ng labis na kinakabahan at pisikal na stress.
• Upang ihinto ang paninigarilyo.
• Pagtanggi sa pag-abuso sa alkohol.
• Paghihigpit sa diyeta ng kolesterol, madaling natutunaw na carbohydrates.
• Araw-araw na pagpapakita ng katamtamang pisikal na aktibidad - pagbibisikleta, paglalakad, mga laro sa labas sa sariwang hangin.
• Ang tamang mode ng araw, sapat na pagtulog sa gabi.
• Ang paggamit ng lahat ng mga gamot na inireseta ng doktor para sa paggamot ng mga magkakatulad na sakit.
• Ang paggamit ng isang medikal na unan na "Healthy" para sa normalisasyon ng pangkalahatang kalusugan at pag-iwas sa coronary artery disease, angina pectoris, atake sa puso.

Buhay pagkatapos ng sakit, paano gumaling nang mas mabilis?

Para sa isang matagumpay na kinalabasan ng sakit, ang lahat ng mga panahon ng pangangalaga ay napakahalaga - pre-ospital, ospital, rehabilitasyon at sanatorium-resort na pangangalaga.

Ito ang panahon ng rehabilitasyon na nag-aambag sa mabilis na pagbabalik sa normal na buhay pagkatapos ng atake sa puso, o sa halip, mga pisikal na ehersisyo pagkatapos ng atake sa puso at paggamot sa mga sanatorium at dispensaryo.

Anong uri ng ehersisyo ang makakatulong?

Mga dinamikong pagkarga: paglalakad, pag-akyat sa hagdan.

Magsimula sa mababang bilis at maikling distansya at unti-unting taasan ang tagal ng paglalakad. At dagdagan muna ang distansya nang hindi pinabilis ang bilis ng paglalakad, sa kaso ng isang positibong reaksyon ng katawan, dagdagan ang bilis ng paggalaw.

Mga static na load: pagbubuhat at paghawak ng mga medyo mabibigat na bagay.

Magsimula sa isang minimum na bigat ng bagay at isang maliit na oras ng paghawak, unti-unting tumataas ang mga figure na ito.

Mga ehersisyo sa paghinga.

Ang yoga ay kinikilala bilang isang epektibong paraan ng rehabilitasyon pagkatapos ng infarction. Ngunit ang mga naturang klase ay pinapayagan lamang sa kawalan ng mga kontraindiksyon at pagkatapos ng konsultasyon sa dumadating na manggagamot.

Saan kukuha ng spa treatment?

Ang mga sakit sa cardiovascular ay lubhang mapanganib para sa buhay at kalusugan ng tao. Ngunit ang impormasyon tungkol sa mga sanhi, sintomas at mga hakbang sa pag-iwas sa mga sakit na ito ay makakatulong na protektahan ang iyong sarili at ang iyong mga mahal sa buhay. Forewarned ay forearmed.

• Madalas ka bang nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa sa lugar ng puso (sakit, pangingilig, pagpisil)?
• Baka bigla kang makaramdam ng panghihina at pagod...
• Nakakaramdam ng mataas na presyon sa lahat ng oras...
• Walang masasabi tungkol sa igsi ng paghinga pagkatapos ng kaunting pisikal na pagsusumikap ...
• At umiinom ka ng isang grupo ng mga gamot sa loob ng mahabang panahon, nagdidiyeta at pinapanood ang iyong timbang ...

Mga tampok ng talamak na myocardial infarction at mga sintomas nito

• Mga sanhi
• Pag-uuri
• Mga sintomas
• Mga komplikasyon
• Mga diagnostic
• Paggamot

Acute myocardial infarction - nekrosis ng isang seksyon ng kalamnan ng puso na sanhi ng isang circulatory disorder. Ang atake sa puso ay isa sa mga pangunahing sanhi ng kapansanan at kamatayan sa populasyon ng nasa hustong gulang.

Mga sanhi at mekanismo ng vascular insufficiency ng puso

Mga tampok ng gawain ng puso - pare-pareho ang mga contraction ng myocardium - nagdudulot ng napakataas na antas ng mga proseso ng metabolic sa mga selula nito, isang malaking pagkonsumo ng oxygen at nutrients. Ang mode ng aktibidad na ito ay nangangailangan ng walang patid na daloy ng mataas na oxygenated (mayaman sa oxygen) na dugo, na ibinibigay ng isang malawak na network ng mga daluyan ng puso simula sa aorta sa anyo ng mga coronary (coronary) na mga arterya.

Ang kabaligtaran ng pagiging epektibo ng kalamnan ng puso ay ang mataas na sensitivity nito sa gutom sa oxygen. Sa kaso ng malnutrisyon, ang mga pathological phenomena ay bubuo sa myocardium, na napakabilis na nagiging hindi maibabalik.

Kung ang kakulangan ng daloy ng dugo ay hindi kritikal, ang nababaligtad na ischemia (anemia) ng lugar ng kalamnan ng puso ay nangyayari, na ipinakikita ng angina pectoris na sakit sa likod ng sternum. Sa kumpletong paghinto ng daloy ng dugo sa isang tiyak na lugar, ang isang kaskad ng mga proseso ng pathological ay bubuo - mayroong isang akumulasyon ng mga nakakalason na metabolic na produkto na hindi pinalabas, isang paglipat sa isang anaerobic (walang oxygen) na mode ng operasyon gamit ang mga panloob na reserbang enerhiya ng mga selula.

Ang sariling mga reserba ng mga carrier ng enerhiya (glucose at ATP) ay napakabilis (sa humigit-kumulang 20 minuto) maubos, at ang walang dugong bahagi ng kalamnan ng puso ay namatay. Ito ay myocardial infarction - nekrosis, ang laki nito ay nakasalalay sa antas ng occlusion ng sisidlan (malaki o maliit na sanga), ang rate ng pagsisimula ng ischemia (na may unti-unting paghinto ng suplay ng dugo, posible ang bahagyang pagbagay), ang edad ng pasyente at maraming iba pang mga kadahilanan. Halimbawa, ang talamak na transmural myocardial infarction (na may nekrosis ng lahat ng kapal ng kalamnan ng puso), na may napakalubhang kurso, ay bubuo na may occlusion (overlap) ng isang malaking sangay ng coronary vessel.

Kabilang sa mga sanhi ng kapansanan sa suplay ng dugo sa myocardium, ang pinakakaraniwan ay ang pagbara ng lumen ng daluyan na may atherosclerotic plaque o thrombus (ang mga phenomena na ito ay maaaring pagsamahin). Bilang karagdagan, ang isang matalim na spasm ng coronary arteries ay posible sa ilalim ng impluwensya ng pisikal (lamig) o kemikal (mga lason, gamot) na mga kadahilanan. Ang matinding anemia, kung saan mayroong isang matalim na pagbawas sa nilalaman ng hemoglobin sa dugo, at, dahil dito, ang kakayahang magdala ng oxygen, ay maaari ring maging sanhi ng myocardial ischemia. Ang hindi pagkakapare-pareho ng suplay ng dugo na may mas mataas na mga pangangailangan ay nangyayari sa isang matalim na hypertrophy ng kalamnan ng puso - cardiomyopathy.

Mga kadahilanan ng predisposing para sa pagbuo ng isang atake sa puso

Ang ilang mga sakit at pathological na kondisyon ay mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng talamak na myocardial ischemia. Kabilang dito ang:

• Diabetes.
• Sakit na hypertonic.
• Ischemic heart disease (CHD), na ipinakita ng mga pag-atake ng angina pectoris (lalo na ang mga hindi matatag na anyo nito).
• Tumaas na antas ng dugo ng kolesterol at ilang fraction ng lipoproteins.
• Sobrang timbang ng katawan.
• Pag-abuso sa alkohol.
• Mga pagkakamali sa diyeta (mataas na paggamit ng asin, taba ng hayop).
• Arrhythmia ng puso.
• Matagal na nakababahalang sitwasyon.
• Ang edad na higit sa 60 taon (bagaman sa mga nakaraang taon ay nagkaroon ng "pagpapabata" ng isang atake sa puso).
• Lalaking kasarian (pagkatapos ng 70 taon, ang bilang ng mga lalaki at babae na dumaranas ng atake sa puso ay bumababa).

Pag-uuri ng ischemic myocardial injury

Mayroong iba't ibang pamantayan para sa pag-uuri ng isang atake sa puso. Iba sa kanila:

• Sa laki ng zone ng pinsala - malaki ang focal at maliit na focal.
• Ayon sa lalim ng pinsala sa kalamnan ng puso - transmural (sa buong kapal ng pader ng puso), intramural (nekrosis sa kapal ng pader), subendocardial (pinsala sa panloob na layer), subepicardial (panlabas na layer).
• Ayon sa topograpiya - kaliwang ventricular (anterior wall, posterior at lateral walls, interventricular septum), kanang ventricular.

Mga sintomas ng atake sa puso

Sa pag-unlad ng proseso ng pathological, maraming mga panahon ay nakikilala, ang bawat isa ay may sariling tagal at sintomas.

Ang panahon ng pre-infarction ay maaaring tumagal mula sa ilang minuto hanggang buwan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa mga pag-atake ng angina at isang pagtaas sa kanilang intensity.

Ang pinaka-talamak na panahon, kung saan ang pag-unlad ng ischemia at nekrosis ng kalamnan ng puso, ay tumatagal ng hanggang ilang oras. Maaaring may tipikal at hindi tipikal na variant ng kurso.

Ang sakit, o variant ng anginal, ay tipikal (mga 90% ng lahat ng kaso). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa likod ng sternum ng mataas na intensity, nasusunog o pagpindot, na maaaring mag-radiate (magbigay) sa kaliwang limbs, panga, leeg. Maaaring may takot sa kamatayan, pagpapawis, pamumula o pamumula ng balat ng mukha, igsi sa paghinga. Ang kalubhaan ng sakit ay depende sa laki ng apektadong lugar - ang isang malaking-focal infarction ay nagdudulot ng mas matinding sintomas kaysa sa isang maliit na focal. Ang sakit ay hindi napapawi sa pamamagitan ng pag-inom ng nitroglycerin.

Ang mga hindi tipikal na variant ay maaaring magpatuloy ayon sa uri ng asthmatic (may mga sintomas ng atake ng bronchial hika), tiyan (na may mga sintomas ng talamak na tiyan), arrhythmic (sa anyo ng isang pag-atake ng cardiac arrhythmia), tserebral (na may kapansanan sa kamalayan, pagkahilo. , paralisis, kapansanan sa paningin).

Ang talamak na panahon ay tumatagal ng mga 10 araw. Ang zone ng nekrosis ay sa wakas ay nabuo at na-demarcated, ang pagsipsip ng mga produkto ng pagkabulok at ang pagbuo ng isang peklat ay nagsisimula. Ang sakit na sindrom ay nawawala o bumababa. Posibleng lagnat, hypotension at pagpalya ng puso.

Ang subacute period (mga dalawang buwan) ay ang yugto ng pagbuo ng peklat at compaction. Walang sakit na sindrom, ang kondisyon ay unti-unting bumubuti. Ang estado ng kalusugan sa panahong ito ay higit na tinutukoy ng kalikasan at lawak ng mga pagbabagong naganap sa kalamnan ng puso.

Ang panahon ng post-infarction, o rehabilitasyon (hanggang anim na buwan), ay nailalarawan sa kawalan ng mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng atake sa puso (nagpatuloy ang mga pagbabago sa ECG - mananatili sila habang buhay), gayunpaman, sa yugtong ito, ang pagbuo ng pagpalya ng puso, angina pectoris at re-infarction ay posible.

Mga komplikasyon ng myocardial infarction

Ang talamak na myocardial ischemia, bilang isang seryosong kondisyon sa sarili nito, ay maaaring mas lumala sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga komplikasyon.

Ang pinaka-madalas na komplikasyon:

• Mga karamdaman sa ritmo ng puso (paroxysmal tachycardia, extrasystole, atrial fibrillation). Ang ganitong sitwasyon tulad ng paglitaw ng ventricular fibrillation na may paglipat sa kanilang fibrillation ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente.
• Ang pagpalya ng puso ay nauugnay sa isang paglabag sa aktibidad ng kaliwang ventricle sa pagbomba ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan. Maaari itong humantong sa pulmonary edema, cardiogenic shock at kamatayan dahil sa isang matalim na pagbaba sa presyon at pagtigil ng renal filtration.
• Ang pulmonary embolism ay maaaring humantong sa pneumonia, pulmonary infarction, at kamatayan.
• Maaaring mangyari ang cardiac tamponade kapag ang kalamnan ng puso ay pumutok sa infarction zone at ang dugo ay pumutok sa pericardial cavity. Ang kondisyon ay nagbabanta sa buhay at nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga.
• Talamak na aneurysm ng puso - pag-umbok ng lugar ng scar tissue na may malawak na pinsala sa myocardium. Sa hinaharap, maaari itong humantong sa pag-unlad ng pagpalya ng puso.
• Ang thromboendocarditis ay ang pagtitiwalag ng fibrin sa panloob na ibabaw ng puso. Ang detatsment nito ay maaaring magdulot ng stroke, mesenteric thrombosis (pagsasara ng sanga ng sisidlan na nagpapakain sa bituka), na sinusundan ng nekrosis ng bituka, at pinsala sa bato.
• Ang postinfarction syndrome ay ang karaniwang pangalan para sa mga pangmatagalang komplikasyon (pericarditis, pleurisy, arthralgia).

Diagnosis ng atake sa puso

Sa pagsusuri ng isang atake sa puso, ang data ng anamnesis (ang mga kalagayan ng kurso ng sakit at nakaraang buhay, na tinitiyak sa pamamagitan ng pakikipanayam sa pasyente at kanyang mga kamag-anak), ang mga laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ay mahalaga.

Anamnesis

Ang mga umiiral na pag-atake ng sakit sa likod ng sternum ng iba't ibang dalas at intensity, ang mga kadahilanan ng panganib (paninigarilyo, stress, malalang sakit) ay nilinaw. Sa pagsusuri, posibleng matukoy ang labis na timbang, hindi direktang mga palatandaan ng tumaas na presyon (capillary network sa mukha), atbp. Ang retrosternal na sakit na tumatagal ng higit sa 20 minuto ay itinuturing na isa sa mga diagnostic na pamantayan para sa atake sa puso.

Mga pamamaraan sa laboratoryo

Ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo para sa atake sa puso ay nagpapakita ng mga sumusunod na pagbabago:

• klinika ng dugo. Leukocytosis (isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes), isang pagtaas sa ESR.
• Biochemistry ng dugo. Nadagdagang aktibidad ng mga enzyme ALT, AST, LDH, creatine kinase, myoglobin, na isang tagapagpahiwatig ng pinsala sa kalamnan ng puso. Posibleng pagbabago sa antas ng electrolytes, iron.

Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik

• ECG - mga katangiang palatandaan ng atake sa puso (negatibong T wave, pathological QRS complex, atbp.). Ang pag-alis ng cardiogram sa iba't ibang mga lead ay nakakatulong upang matukoy ang lokalisasyon ng isang necrotic focus (halimbawa, ang anterior o posterior wall ng left ventricle, atbp.).
• Ang EchoCG ay isang lokal (limitadong) paglabag sa contractility ng apektadong ventricle.
• Coronary angiography - nagsiwalat ng pagpapaliit o overlap ng daluyan na nagpapakain sa myocardium. Dapat pansinin na kapag isinasagawa ang pamamaraang ito ng pananaliksik, maaari din itong magamit upang magbigay ng tulong (pagkatapos mag-apply ng isang contrast agent sa pamamagitan ng parehong catheter, isang gamot ay iniksyon sa sisidlan o isang stent expander ay naka-install).

Paggamot ng myocardial infarction

Pangangalaga sa emerhensiya (direktang isinasagawa sa panahon ng pag-atake ng pananakit at pagkatapos ay sa isang espesyal na klinika):

• Pagbibigay ng kumpletong pahinga sa pasyente.
• Pagbibigay ng sublingually (sa ilalim ng dila) ng nitroglycerin at corvalol sa loob.
• Agarang transportasyon para sa karagdagang paggamot sa cardiac intensive care unit (mas mabuti sa isang dalubhasang intensive care vehicle).

Espesyal na Paggamot

• Pagpapaginhawa ng sakit na sindrom (narcotic analgesics at neuroleptics ay ginagamit).
• Paglusaw ng isang thrombus na matatagpuan sa isang coronary vessel sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga espesyal na thrombolytic agent (streptase, cabikinase). Ang pamamaraan ay napaka-epektibo, ngunit may isang limitadong oras - ang tulong ay dapat ibigay sa loob ng unang oras pagkatapos ng isang pag-atake, sa hinaharap, ang porsyento ng myocardial mass na nai-save ay mabilis na bumabagsak.
• Mga gamot na antiarrhythmic.
• Pagpapabuti ng mga proseso ng metabolic sa kalamnan ng puso.
• Nabawasan ang dami ng dugo upang mabawasan ang workload sa puso.
• Mga pamamaraan ng kirurhiko ng paggamot - balloon angioplasty ng coronary vessels, ang pagpapakilala ng isang stent (tubular strut), coronary artery bypass grafting (pagbibigay ng bypass na daloy ng dugo sa pamamagitan ng paglalagay ng shunt sa nasirang daluyan).
• Anticoagulants (heparin, aspirin) upang mabawasan ang pamumuo ng dugo at maiwasan ang trombosis.

Ang pagbabala para sa isang atake sa puso ay palaging seryoso at nakasalalay sa dami ng apektadong myocardium, ang lokalisasyon ng necrotic focus (halimbawa, kapag ang sistema ng pagpapadaloy ng puso ay kasangkot sa lugar ng pinsala, lumalala ang pagbabala), ang edad ng pasyente, magkakasamang sakit, pagiging maagap ng paggamot, pagkakaroon ng mga komplikasyon, atbp. Ang porsyento ng mga natitirang epekto at ang paglitaw ng kapansanan.

Matapos ang pagpasa ng talamak na panahon, ang mga pasyente ay ipinapakita sa rehabilitasyon na may unti-unting pagtaas sa antas ng stress. Sa hinaharap, kinakailangan ang pangangasiwa ng medikal, prophylactic na pangangasiwa ng mga antianginal na gamot.

Ang pag-iwas sa isang atake sa puso ay ang pagtanggi sa masasamang gawi, ang paglaban sa labis na timbang, isang nakapangangatwiran na diyeta, trabaho at pahinga, napapanahong paggamot para sa hitsura ng sakit ng angina.

Mga uri at yugto ng myocardial infarction

Ano ang mga yugto ng myocardial infarction, ang kanilang mga tampok at kahihinatnan. Ang myocardial infarction ay isang pathological lesyon ng kalamnan ng puso, ang sanhi nito ay isang paglabag sa suplay ng dugo nito, na humahantong sa gutom ng oxygen. Sa bahaging iyon ng puso kung saan ito sinusunod, mayroong unti-unting pagkamatay ng mga selula, at ang una sa kanila ay namamatay na 20 minuto pagkatapos huminto ang dugo sa pagdaloy sa myocardium sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo. Dahil ang sakit na ito ay isa sa mga pinaka-karaniwang pathologies na nagdudulot ng pagtaas ng dami ng namamatay sa populasyon, ang mga yugto ng sakit ay napakahalaga. Nag-iiba sila sa tagal ng kanilang kurso, pati na rin ang klinikal na larawan. Batay dito, mapapansin na ang mga uri ng myocardial infarction ay may sariling mga sintomas ng katangian, na may hitsura kung saan dapat mong agad na bisitahin ang isang doktor.

Ang myocardial infarction, tulad ng inilarawan kanina, ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maibabalik na nekrosis ng mga selula ng puso. Ang sanhi ng pag-unlad ng kondisyong ito ay itinuturing na isang talamak na paglabag sa suplay ng dugo sa kalamnan ng puso, na nangyayari sa panahon ng pagbuo ng arterial thrombosis. Sa kasong ito, ang dugo ay pumapasok sa kalamnan ng puso sa pinakamababang halaga na hindi sapat para sa normal na paggana nito.

Kapag natukoy ang mga palatandaan ng myocardial infarction, mahalagang maihatid ang pasyente sa isang institusyong medikal nang walang pagkabigo, kung saan maaaring masuri ng mga doktor ang kanyang kondisyon at agad na magbigay ng espesyal na tulong.

Mahalagang tandaan na ang lahat ng mga anyo ng myocardial infarction ay ipinakita ng mga karaniwang tampok na ito:

• nasusunog na sakit na nagpapakita mismo sa sternum, na, depende sa yugto ng infarction, ay maaari ding maging talamak o pagpindot;
• hindi kanais-nais na sakit sa braso, leeg, panga, o tainga;
• dyspnea;
• pagbuo ng isang pakiramdam ng takot;
• ang hitsura ng malamig na pawis.

Kung ang biktima ay hindi nabigyan ng maagap at epektibong tulong, maaaring mamatay ang isang tao.

Kapansin-pansin na ang myocardial infarction, ang mga yugto na maaaring magkakaiba sa iba't ibang mga palatandaan, ay bubuo nang maraming beses nang mas madalas sa mga lalaki na ang edad ay nag-iiba sa pagitan ng 40-60 taon, na kung saan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng naunang hitsura ng atherosclerosis sa kanila.

Kung ikukumpara sa mga kababaihan, ang sakit ay nangyayari sa mga lalaki ilang taon na ang nakalilipas. Sa pag-abot sa edad na 55-60, ang panganib na magkaroon ng atake sa puso sa mga tao ay halos pareho. Ang nakamamatay na kinalabasan sa kaso ng hindi napapanahong tulong sa biktima ay humigit-kumulang 35%.

Tulad ng nabanggit kanina, ang pagtigil o pagkagambala ng suplay ng dugo sa puso sa loob ng kalahating oras ay nag-aambag sa pag-unlad ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa organ, na maaaring ituring na pathological at mapanganib sa kalusugan. Gayundin, ang kundisyong ito ay nagdudulot ng paglabag sa aktibidad ng puso, na nakakaapekto rin sa kalusugan. Bilang resulta ng mga karamdamang ito, ang pagkamatay ng mga selula ng kalamnan na bumubuo sa myocardium ay nangyayari, na nagiging sanhi ng kanilang kapalit na may connective tissue - ito ay humahantong sa paglitaw ng mga peklat sa myocardium.

Ang pag-uuri ng myocardial infarction ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga sumusunod na yugto kung saan nangyayari ang pag-unlad ng patolohiya:

• pre-infarction - ang kondisyon ng tao na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa bilang at pagtindi ng mga pag-atake ng angina (ito ay tumatagal ng isang average ng ilang oras, ngunit maaari rin itong tumagal ng 1-3 linggo);
• ang pinaka-talamak - 20-120 minuto ang lumipas mula sa simula ng coronary artery disease hanggang sa simula ng cell death;
• talamak - bubuo ang nekrosis, na humahantong sa pagkatunaw ng patay na tisyu ng kalamnan at tumatagal mula sa 2 linggo;
• subacute - mayroong isang paunang hitsura ng isang peklat sa mga lugar kung saan ang tisyu ay namatay (ang tagal ng yugtong ito ay maaaring 4-8 na linggo);
• post-infarction - mayroong pagkahinog ng peklat, kung saan nasanay ang myocardium sa bagong estado nito at na-update na mga kondisyon sa pagtatrabaho.

Ang lahat ng nasa itaas na mga yugto ng pag-unlad ng myocardial infarction ay naiiba sa kanilang tagal at mga tampok na katangian.

Kapag lumala ang pagdadala ng dugo sa puso, ito ay nagiging manhid, na nagpapalala sa normal na paggana ng organ na ito.

Ang mga sumusunod na uri ng atake sa puso ay nakikilala:

1. Ischemic - humahantong sa pinsala sa utak, puso, bato at pali. Sa pag-unlad nito, mayroong isang paglabag sa patency ng dugo, na nagiging sanhi ng nekrosis.
2. Hemorrhagic - nangyayari na may mahabang pagwawalang-kilos ng dugo sa mga sisidlan. Sa kasong ito, ang utak, bituka at lukab ng baga ay kadalasang napinsala.
3. Ischemic na may hemorrhagic belt - pinagsasama nito ang parehong uri ng myocardial infarction at ipinahayag sa pamamagitan ng nekrosis, kung saan nangyayari ang labis na pagdurugo.

Kung ang sakit ay nahahati ayon sa lokalisasyon, iyon ay, sa lugar kung saan nangyari ang sugat, kung gayon mayroong mga sumusunod na uri ng atake sa puso:

• interventricular septum;
• ang ventricle mismo;
• isang atake sa puso na nabubuo sa itaas na bahagi nito;
• kanang cardiac ventricle.

Ang mga pangunahing sanhi na nagiging sanhi ng atake sa puso ng isang tao ay kinabibilangan ng:

• hypertension;
• diabetes;
• labis na labis na timbang;
• paninigarilyo;
• madalas na paggamit ng mga produktong alkohol;
• madalas na stress at patuloy na emosyonal na pagkasira.

Gayundin, ang pag-unlad ng patolohiya sa mga tao ay maaaring makapukaw ng isang malakas na overstrain ng katawan na may pagsasanay at pisikal na aktibidad - sa kasong ito, ang kaliwang ventricular infarction ay nangyayari nang mas madalas.

Ang bawat yugto ng myocardial infarction ay may sariling mga sintomas na katangian:

1. Pre-infarction (prodromal). Humigit-kumulang 43% ng mga biktima ay may biglaang pagsisimula ng sakit na ito, habang ang iba sa mga pasyente ay kadalasang nagkakaroon ng dahan-dahang pagbuo ng angina na may iba't ibang tagal.
2. Pinakamatalim. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pananakit ng dibdib na lumalabas sa ngipin, collarbone, o kaliwang bahagi ng mukha. Ang ganitong sakit ay kadalasang may sumasabog at nasusunog na karakter, kung saan posible na matukoy ang pag-unlad ng sakit. Kung mas malaki ang antas ng pinsala sa kalamnan, mas malinaw ang sakit.
3. Maanghang. Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng sakit. Kung ang sakit ay nagpapatuloy, ito ay maaaring dahil sa pagdaragdag ng pericarditis o pinsala sa infarction, kaya ang may sakit na lugar. Sa pag-unlad ng yugtong ito, ang biktima ay nagkakaroon ng lagnat, ang tagal nito ay maaaring mga 10 araw. Kasabay nito, ang tagal ng lagnat at taas ng temperatura ay direktang nakasalalay sa antas at lugar ng sugat.
4. Subacute. Walang sakit sa yugtong ito. Napansin ng pasyente ang isang matalim na pagpapabuti sa kondisyon at normalisasyon ng temperatura ng katawan. Ang tachycardia ay nawawala din, at ang mga palatandaan ng pagpalya ng puso ay pinalitan ng mga hindi gaanong binibigkas.
5. Postinfarction. Sa panahong ito, ang mga sintomas ng sakit ay ganap na wala, at ang mga pag-aaral ay nagpapakita ng data ng sakit na hindi nagbabago.

Ang myocardial infarction ay isang malubhang sakit na nagbabanta ng malubhang komplikasyon.

Mga uri, sintomas at pang-emerhensiyang pangangalaga para sa coronary insufficiency

Ang pangunahing bahagi ng puso ng sinumang tao ay ang myocardium - isang kalamnan na responsable para sa lahat ng mga aktibidad nito sa pangkalahatan. Sa pamamagitan ng mga sisidlan ng myocardium, ang dugo ay patuloy na nagpapalipat-lipat, salamat sa kung saan ang puso ay binibigyan ng oxygen at nutrients. Bilang karagdagan, ang mga produktong metabolic ay pinalabas mula sa mga tisyu ng puso sa pamamagitan ng mga ito. Ang lahat ng paggalaw na ito ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan ay tinatawag na coronary circulation. Kung huminto ang daloy ng dugo sa puso, ang myocardium ay hihinto sa pagtanggap ng oxygen at iba pang mga nutrients, at pagkatapos ay lumilitaw ang coronary insufficiency.

Mga uri ng coronary insufficiency

Ayon sa mga pagpipilian sa pag-unlad, ang mga talamak at talamak na uri ng kakulangan sa coronary ay nakikilala. Kadalasan, ang acute coronary insufficiency ay maaaring umunlad sa loob ng isang araw, at kung minsan ilang oras. Ito ay nangyayari dahil sa pag-urong ng mga coronary arteries, na pinupuno ang mga ito ng mga bula ng gas at iba pang mga dayuhang particle. Dahil dito, nangyayari ang ischemia - isang paglabag sa suplay ng dugo sa myocardium, na humahantong sa pagharang sa supply ng oxygen sa rehiyon ng puso. Ang kundisyong ito ay maaaring humantong sa myocardial infarction, at posibleng kamatayan.

Ang talamak na kakulangan sa coronary ay tinutukoy ng isang unti-unting pagbaba sa daloy ng dugo sa myocardium, ang panahong ito ay maaaring tumagal ng ilang taon. Ang mga dahilan ay maaaring mga pagbabago sa mga katangian ng dugo (ang pampalapot nito), atherosclerosis (ang mga dingding ng mga arterya ay nawawala ang kanilang kakayahang umangkop dahil sa paglitaw ng mga deposito ng kolesterol at iba pang mga taba sa kanila), pati na rin ang iba pang mga sakit sa cardiovascular.

Ang mga uri ng coronary insufficiency ay karaniwang pinagsama ng isang termino - ischemic heart disease.

Mga sintomas ng coronary insufficiency

Ang pinaka-madalas at katangian na pagpapakita ng kakulangan sa coronary ay ang pagpindot, nasusunog na sakit sa rehiyon ng puso o sa rehiyon ng sternum. Bilang karagdagan, ang pananakit ay maaaring ibigay sa buong kaliwang bahagi ng katawan - ang leeg, talim ng balikat o braso. Ito ay maaaring mangyari anuman ang anumang panlabas na mga kadahilanan, kahit na sa isang kalmadong estado. Ang sakit na ito ay tinatawag na angina pectoris - ito ay isa sa mga variant ng coronary heart disease. Sa talamak na ischemia, ang mga naturang sintomas ay patuloy na nangyayari.

Bilang karagdagan sa sakit sa puso, ang mga sintomas ng sakit ay igsi ng paghinga, ubo, tachycardia. Ang pagkasira ng kondisyon ay maaaring sanhi ng matinding stress at anumang pisikal na aktibidad. Ang pag-akyat sa anumang taas, mabilis na pagtakbo, emosyonal na stress at gulat ay maaaring maging sanhi ng hindi kanais-nais na mga sintomas ng ischemia.

Itinuturing na mapanganib ang isang sitwasyon kapag dumami ang mga seizure at mas tumatagal ang mga ito. Sa ganitong estado, ang isang tao ay nagsisimulang mag-panic, na nangangailangan ng pag-unlad ng ilang higit pang mga hindi kasiya-siyang pagpapakita ng sakit - pagduduwal at pagsusuka, utot, tuyong ubo, madalas na pag-ihi at mga palatandaan ng dyspepsia. Sa yugtong ito, kinakailangan ang kagyat na pag-ospital, dahil sa kondisyong ito ay may mataas na posibilidad na magkaroon ng myocardial infarction. At ito ay acute coronary insufficiency, na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Kinakailangan na labis na kahina-hinala sa anumang sakit na nangyayari sa kaliwang bahagi ng dibdib, dahil sa murang edad ay hindi sila dapat. Bilang karagdagan, ang mga kabataan na may mga kinakailangan para sa sakit na ito ay mukhang mas matanda kaysa sa kanilang edad.

Pangunang lunas

Kailangan mong malaman kung paano kumilos sa kaso ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng acute coronary insufficiency. Ang napapanahong tulong ay makakatulong na mailigtas ang buhay ng isang tao. Upang gawin ito, sundin ang mga hakbang na ito:

1. Tumawag kaagad ng ambulansya. Sa mga unang minuto ng pag-atake, ang biktima ay madalas na nagsisimulang magkaroon ng arrhythmia (pagkagambala sa ritmo ng puso). Kadalasan ito ay ventricular fibrillation o ventricular tachycardia. At walang paraan upang makayanan ang mga paglabag na ito nang walang isang espesyal na aparato na nag-restart ng puso - isang defibrillator.
2. Bigyan ang pasyente ng nakahiga (kung walang ubo at igsi ng paghinga) o posisyong nakaupo.
3. Magbigay ng sariwang hangin, paluwagin o tanggalin ang pang-itaas ng damit.
4. Kung maaari, ang biktima ay dapat uminom ng Nitroglycerin o Validol. Ang Nitroglycerin ay agad na pumapasok sa daluyan ng dugo at tumutulong na mapawi ang pananakit ng dibdib. Kung ang sakit ay hindi nawala sa paunang paggamit, ang tablet ay maaaring inumin pagkatapos ng 10 minuto para sa pangalawang pagkakataon. Ang Nitroglycerin ay nagsisimulang kumilos sa loob ng isang minuto, ang tablet ay dapat ilagay sa ilalim ng dila. Gayunpaman, hindi ito dapat gamitin kung ang presyon ng dugo ay bumaba sa panahon ng pag-atake. Ang Validol ay nagpapakita ng epekto nito sa ibang pagkakataon, kadalasan pagkatapos ng 2 minuto. Agad nitong pinapataas ang daloy ng dugo sa coronary at kadalasan ay mayroon ding nakakapagpakalmang epekto. Kailangan din itong ilagay sa ilalim ng dila.

Karaniwan, ang mga pagkilos na ito ay nagpapaginhawa sa pananakit ng dibdib at iba pang hindi kanais-nais na mga sintomas ng talamak na kakulangan sa coronary. Ang isang pag-atake ay karaniwang tumatagal mula dalawa hanggang dalawampung minuto. Ngunit nangyayari rin na ang sakit ay nagsisimulang tumindi, ang pag-atake ay tumatagal ng higit sa kalahating oras, at ito ay isang paunang kinakailangan para sa pagbuo ng myocardial infarction. Samakatuwid, ang isa sa mga unang aksyon ay dapat na tumawag ng ambulansya.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang pag-unlad ng acute coronary insufficiency, ang pag-iwas ay magiging kapareho ng para sa lahat ng cardiovascular disease - pagbabawas ng masamang epekto ng mga salik sa kapaligiran. Para dito, dapat sundin ang mga sumusunod na patakaran:

1. Tumigil sa paninigarilyo at pag-inom ng anumang inuming may alkohol.
2. Subukang ganap na alisin ang stress at anumang emosyonal na stress.
3. Mag-ehersisyo. Maaari itong maging anumang pisikal na aktibidad na nagdudulot ng kasiyahan - pagtakbo, paglangoy, mabilis na paglalakad, pag-ski. Gayunpaman, hindi mo rin dapat i-overload ang iyong sarili.

Ano ang myocardial infarction

Ang myocardial infarction ay isang klinikal na anyo kung saan mayroong isang talamak na kaguluhan sa suplay ng dugo at, bilang isang resulta, nekrosis (infarction, nekrosis) ng isang seksyon ng kalamnan ng puso, na sinamahan ng isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo.

Ang myocardial infarction sa 90% ng mga kaso ay nangyayari dahil sa matagal na pag-unlad. Ang mga lalaking 42 67 taong gulang ay mas madalas na nagdurusa. Ang puso ay binibigyan ng dugo sa pamamagitan ng kanan at kaliwang coronary arteries, na nagmumula sa base ng aorta. Bilang resulta ng mga sisidlan, nabuo ang mga plake na humaharang sa lumen ng mga coronary arteries.

Karaniwan, ang mga coronary arteries, dahil sa kanilang pagpapalawak, ay nagagawang pataasin ang daloy ng dugo ng coronary ng 5-6 na beses upang mabayaran ang pisikal na pagsusumikap at stress. Sa pagpapaliit ng mga arterya, ang mekanismo ng kompensasyon na ito ay hindi gumagana: ang anumang pagkarga ay humahantong sa oxygen na "gutom" (ischemia) ng myocardium.

Ang myocardial infarction ay maaaring umunlad nang walang ehersisyo, na may matalim na pagbara ng coronary blood flow, halimbawa, na may rupture at thrombosis ng isang atherosclerotic plaque, pati na rin sa isang matalim na spasm ng coronary artery.

Lumilitaw ang mga klinikal na palatandaan ng isang atake sa puso kung ang lumen ng arterya ay bumaba ng higit sa 80%. Ang nekrosis ng myocardium na walang dugo ay nangyayari 30-90 minuto pagkatapos ng pagtigil ng suplay ng dugo. Samakatuwid, ang mga doktor ay mayroon lamang 1-2 oras sa kanilang pagtatapon upang maiwasan ang pagkamatay ng kalamnan ng puso na may mga gamot at / o interbensyon na naglalayong buksan ang baradong arterya. Kung wala ito, bubuo ang hindi maibabalik na pinsala - myocardial necrosis, na bumubuo sa loob ng 15-60 araw.

Ang myocardial infarction ay isang lubhang mapanganib na kondisyon, ang dami ng namamatay ay umabot sa 35%.

Mga sanhi ng myocardial infarction

Sa 95% ng mga kaso, ang sakit ay nagpapakita ng sarili laban sa background ng mga atherosclerotic lesyon ng coronary arteries. Sa natitirang mga kaso, ang nekrosis ay bubuo dahil sa isang matalim na spasm ng coronary arteries. Mayroong mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad at nagpapataas ng panganib ng pagbuo ng myocardial infarction:

• paninigarilyo;
• inilipat na mga impeksiyon;
• mababang antas ng high density lipoproteins sa dugo;
• laging nakaupo sa pamumuhay;
• matatandang edad;
• mahihirap na kondisyon sa kapaligiran sa lugar ng paninirahan;
• labis na timbang ng katawan;
• , ;
• myocardial infarction, kasaysayan;
• congenital underdevelopment ng coronary arteries;
• pangmatagalang pagtanggap;
• mga sakit sa oncological.

Mga sintomas ng myocardial infarction

Narito ang mga klasikong palatandaan ng atake sa puso:

• talamak na malakas na pagpindot, pagsabog, sakit sa likod ng sternum, radiating sa leeg, kaliwang balikat, sa pagitan ng mga blades ng balikat;
• igsi ng paghinga, ubo;
• pakiramdam ng takot;
• maputlang balat;
• nadagdagan ang pagpapawis.

Mga sintomas sa hindi tipikal na anyo ng myocardial infarction

Tiyan form - nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa itaas na tiyan (hukay ng tiyan), hiccups, bloating, pagduduwal at pagsusuka,.

Asthmatic form - nangyayari pagkatapos ng 50 taon at ipinakikita ng matinding igsi ng paghinga, inis, tuyo at basa, katamtaman at magaspang na rales sa baga.

Walang sakit na anyo - nangyayari sa 1% ng mga kaso, kadalasan sa mga pasyente na may. Ipinakita ng kahinaan, kalungkutan, kakulangan ng mga pansariling sensasyon. Ang ipinagpaliban na atake sa puso ay inihayag sa isang nakaplanong electrocardiography (ECG).

Ang cerebral form ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa suplay ng dugo sa utak. Sa 40% ng mga kaso, ito ay nangyayari sa infarction ng anterior wall ng kaliwang ventricle. Klinika: pagkahilo, kapansanan sa kamalayan, (paresis ng kalamnan), disorientasyon sa oras at espasyo, pagkawala ng malay.

Ang collaptoid form ay isang manifestation ng cardiogenic shock, na kung saan ay ang pinaka mabigat na komplikasyon ng myocardial infarction. Klinika: isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, pagkahilo, pagdidilim ng mga mata, labis na pagpapawis, pagkawala ng malay.

Ang edematous form ay ipinahayag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, kahinaan, edema, akumulasyon ng likido sa dibdib at tiyan (ascites), pagpapalaki ng atay at pali (hepatomegaly) dahil sa pagtaas ng right ventricular failure.

Ang pinagsamang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga kumbinasyon ng mga hindi tipikal na anyo ng infarction.

Pag-uuri ng myocardial infarction ayon sa mga yugto

Ang pinaka-talamak na yugto ay tumatagal ng hanggang 120 minuto mula sa pagtigil ng suplay ng dugo.

Ang talamak na yugto ay tumatagal ng hanggang 10 araw; sa yugtong ito, ang kalamnan ng puso ay bumagsak na, ngunit ang pagbuo ng nekrosis ay hindi pa nagsimula.

Ang subacute stage ay tumatagal ng hanggang 2 buwan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng peklat tissue (nekrosis).

Ang yugto ng postinfarction ay tumatagal ng hanggang anim na buwan. Sa panahong ito, ang cardiac scar ay sa wakas ay nabuo, ang puso ay umaangkop sa mga bagong kondisyon ng paggana.

Ayon sa pagkalat ng proseso ng pathological, ang malaki at maliit na focal infarction ay nakikilala.

Malaking-focal (transmural, o malawak) infarction ay isang sugat ng isang malaking lugar ng myocardium. Ang proseso ay umuunlad nang napakabilis. Sa 70% ng mga kaso, ang mga pagbabago sa puso ay hindi maibabalik. Maaaring maiwasan ng pasyente ang malubhang komplikasyon ng large-focal infarction, lalo na, kung ang pangangalagang medikal ay ibinigay nang hindi lalampas sa 3-4 na oras.

Small-focal heart attack - pinsala sa maliliit na bahagi ng kalamnan ng puso. Naiiba ito sa mas banayad na kurso at hindi gaanong binibigkas na sakit na sindrom kaysa sa malaking focal. Sa 27% ng mga kaso, ang isang maliit na focal infarction ay dumadaloy sa isang malaking focal. Nangyayari sa bawat ikaapat na pasyente. Ang pagbabala ay kanais-nais, ang mga komplikasyon ay nangyayari sa 5% ng mga kaso, kadalasang may naantalang paggamot.

Diagnosis ng myocardial infarction

Ang sakit ay nasuri gamit ang isang ECG. Bilang karagdagan, ang isang ultrasound ng puso, coronary angiography, myocardial scintigraphy at mga pagsubok sa laboratoryo ay inireseta: isang kumpletong bilang ng dugo, mga cardiotropic na protina sa dugo (MB-CPK, AsAt, LDH, troponin).

Paggamot ng myocardial infarction

Sa pinakamaliit na hinala ng myocardial infarction (retrosternal pain), kailangan mong tumawag ng ambulansya.

Ang sakit ay ginagamot lamang sa ospital at maging sa intensive care unit. Nangangailangan ng mahigpit na pahinga sa kama sa loob ng 3-7 araw. Pagkatapos ang aktibidad ng motor ay pinalawak nang paisa-isa. Sa mga gamot, inireseta ang mga painkiller (Morphine, Fentanyl), antiplatelet na gamot (Acetylsalicylic acid, Clopidogrel), anticoagulants (Heparin, Enoxaparin), thrombolytic na gamot (Streptokinase, Alteplase), beta-blockers (Propranolol).

Ang pinaka-epektibo at maaasahang paraan ng paggamot ay isang emergency (hanggang 6 na oras) na pagbubukas ng naka-block na coronary artery gamit ang balloon angioplasty na may pag-install ng coronary stent. Sa ilang mga kaso, isinasagawa ang emergency coronary artery bypass grafting.

Ang panahon ng pagbawi (rehabilitasyon) ay tumatagal ng hanggang anim na buwan. Sa panahong ito, unti-unting pinapataas ng mga pasyente ang kanilang pisikal na aktibidad, simula sa 10 hakbang sa isang araw. Ang mga gamot ay iniinom habang buhay.

Sinong doktor ang dapat kontakin

Upang maiwasan ang atake sa puso at ang mga komplikasyon nito, upang maiwasan ang pangalawang atake sa puso, kumunsulta sa, .. kung paano sinasagot ng aming mga doktor ang mga tanong ng mga pasyente. Magtanong ng isang katanungan sa mga serbisyong doktor nang libre nang hindi umaalis sa pahinang ito, o . kasama ang iyong paboritong doktor.

4. Praktikal na bahagi ng aralin

5. Ang takbo ng aralin

1. Pangalanan ang mga pangunahing reklamo ng mga pasyente na may mga sakit ng sistema ng sirkulasyon.

2. Pangalanan ang mga tampok ng sakit na sindrom sa angina pectoris at myocardial infarction.

3. Ilarawan ang sakit sa myocarditis, pericarditis, cardioneurosis, dissecting aortic aneurysm.

4. Paano ipinaliwanag ang paglitaw ng palpitations at interruptions ng puso?

5. Pangalanan ang mga reklamo ng pasyente na may cardiac asthma at pulmonary edema.

6. Pangalanan ang mga klinikal na variant ng dyspnea na pinagmulan ng puso.

7. Pangalanan ang mga reklamo ng pasyente na nagmumula sa pagwawalang-kilos ng dugo sa systemic circulation.

8. Pangalanan ang mekanismo ng paglitaw ng edema sa pagpalya ng puso.

9. Ilista ang mga klinikal na variant ng sakit ng ulo sa mga sakit ng cardiovascular system.

10. Magbigay ng klinikal na paglalarawan ng sintomas ng "patay na daliri".

11. Ano ang sintomas ng intermittent claudication?

12. Ano ang Stokes collar?

13. Ilista ang mga katangiang pagbabago sa mukha ng pasyenteng may sakit sa puso.

14. Pangalanan ang mga uri ng sapilitang posisyon ng pasyente sa kaso ng pagpalya ng puso, angina pectoris, pericarditis.

15. Paraan para sa pagtukoy ng pulso. Pangalanan ang mga pangunahing katangian ng pulso sa normal at pathological na mga kondisyon.

16. Ano ang cardiac hump, apex beat, negative apex beat, cardiac beat? Ang diagnostic na halaga ng mga sintomas na ito.

17. Palpation ng lugar ng puso.

18. Sa ilalim ng anong mga kondisyon mayroong paglilipat ng apex beat sa kaliwa, kanan, pataas?

19. Ano ang sintomas ng "cat's purr"? halaga ng diagnostic.

20. Pangalanan ang mga patakaran para sa pagtambulin ng puso. Paano ang kahulugan ng mga hangganan ng ganap at kamag-anak na dullness ng puso.

5 Pulmonary artery; 6 - aorta; 7 - superior vena cava

21. Pangalanan ang mga limitasyon ng ganap at kamag-anak na pagkapurol ng puso sa isang malusog na tao.

22. Sa ilalim ng anong mga kondisyon ng pathological ang paglawak ng mga hangganan ng puso sa kanan ay sinusunod? Kaliwa? pataas?

23. Ano ang pagsasaayos ng puso sa isang malusog na tao? Ilista ang mga pathological na pagbabago ng puso.

24. Pagpapasiya ng laki ng vascular bundle.

25. Sa ilalim ng anong mga kondisyon ng pathological ang pagsukat ng mga limitasyon ng ganap at kamag-anak na dullness ng puso ay sinusunod?

26. Mga tanong para sa pagpipigil sa sarili ng kaalaman.

7. Para sa exudative pericarditis ay hindi tipikal:

10. Ang kaliwang ventricular hypertrophy ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

25. Ang pagwawalang-kilos sa isang malaking bilog ay madalas na sinusunod sa:

4. Praktikal na bahagi ng aralin

1. Pagtatanong sa isang pasyente na may mga sakit sa sistema ng sirkulasyon.

2. Pagsusuri ng mga pasyente na may mga sakit ng sistema ng sirkulasyon.

3. Pagsasagawa ng palpation ng lugar ng puso ng mga pasyente na may mga sakit ng sistema ng sirkulasyon.

4. Pagsasagawa ng pagtambulin sa puso ng mga pasyenteng may mga sakit sa sistema ng sirkulasyon (tingnan ang kurso ng aralin, p. 18-23).

5. Ang takbo ng aralin

Sa panahon ng aralin, ang mga praktikal na kasanayan sa itaas ay ginawa, ang mga tanong sa pagkontrol ay tinalakay ayon sa paksa ng aralin.

1. Pangalanan ang mga pangunahing reklamo ng mga pasyente na may mga sakit ng sistema ng sirkulasyon.

Sa mga sakit ng cardiovascular system, ang mga reklamo ng mga pasyente ay maaaring magkakaiba. Ang mga pangunahing reklamo ng mga pasyente na may mga sakit ng sistema ng sirkulasyon ay:

Sakit sa rehiyon ng puso.

Palpitasyon.

Kapos sa paghinga at/o pagkasakal.

Ubo, hemoptysis.

Kabigatan sa rehiyon ng epigastric.

1. Sakit ng ulo.

   Pagkahilo, panghihina, pagkahilo (syncope).

   Lagnat.

2. Pangalanan ang mga tampok ng sakit na sindrom sa angina pectoris at myocardial infarction.

Sakit sa angina pectoris (angina pectoris) ay sanhi ng talamak na panandaliang myocardial ischemia na nangyayari sa atherosclerosis ng coronary arteries (pagbabawas ng higit sa 75% ng diameter ng arterya). Ang mga katulad na sakit ay maaaring mangyari sa aortic stenosis, aortic valve insufficiency, syphilitic aortitis, periarteritis nodosa, rheumatic coronary disease, ngunit ang mga ito ay tinutukoy bilang cardialgia.

1. Ang likas na katangian ng sakit - compressive, pagpindot, pagsunog, pagputol, pagbaril, pagkibot, paroxysmal, matinding (ngunit hindi gaanong matindi kaysa sa myocardial infarction).

2. Lokalisasyon ng sakit - sa likod ng sternum (sa itaas na bahagi ng sternum), sa kaliwa malapit sa sternum, sa rehiyon ng puso, mas madalas - sa rehiyon ng epigastriko; tipikal tanda ni Lewin- kung tatanungin mo ang pasyente tungkol sa lokalisasyon ng sakit, inilalagay niya ang kanyang kamao o ilang mga daliri sa sternum.

3. Pag-iilaw ng sakit - sa kaliwang braso, sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat, sa kaliwang kalahati ng leeg, sa ibabang panga.

4. Mga kondisyon para sa paglitaw ng sakit - nangyayari sa taas ng pisikal na aktibidad, na may kaguluhan, isang masaganang pagkain, kapag umaalis sa isang mainit na silid sa malamig, na may pagtaas sa presyon ng dugo at may pagtaas sa rate ng puso.

5. Tagal ng sakit - mula 1 hanggang 20 minuto, mas madalas 1-5 minuto.

6. Ang pananakit ay ganap na napapawi sa pamamagitan ng sublingual na pangangasiwa ng nitroglycerin (sa loob ng 30 segundo - 5 minuto), pagtigil ng pisikal (ang pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon na nakatayo o "ipakita ang sintomas") o psycho-emotional stress.

7. Ang emosyonal na kulay ng sakit ay katangian - isang pakiramdam ng takot sa kamatayan.

Sakit sa myocardial infarction (status anginosus, morphine) ay sanhi ng thrombosis ng coronary artery na may matagal na myocardial ischemia at ang pagbuo ng isang site ng myocardial necrosis.

Mga tampok ng sakit na sindrom.

1. Ang likas na katangian ng sakit ay napakalakas, compressive, pagpindot o pagsabog, nasusunog, matalim na "dagger" na sakit, paroxysmal, undulating.

2. Lokalisasyon ng sakit - sa likod ng sternum, precordial zone (sa kaliwa ng sternum), ang buong harap na ibabaw ng dibdib.

3. Pag-iilaw ng sakit - sa kaliwang braso, sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat, sa kaliwang kalahati ng leeg, sa ibabang panga.

4. Mga kondisyon para sa paglitaw ng sakit - nangyayari pagkatapos ng kaguluhan, pisikal na aktibidad, madalas sa gabi.

5. Tagal ng pananakit - higit sa 20-30 minuto, tumatagal ng ilang oras o araw (1-2).

6. Ang sakit ay hindi tumigil sa pamamagitan ng sublingual na pangangasiwa ng nitroglycerin, pagtigil ng pisikal o psycho-emosyonal na stress, ito ay tumigil lamang sa pamamagitan ng pagpapakilala ng narcotic analgesics (intravenous administration ng morphine), ang paggamit ng neuroleptanalgesia, anesthesia na may nitrous oxide.

7. Ang emosyonal na pangkulay ng sakit ay katangian - isang pakiramdam ng takot sa kamatayan, kapahamakan, ang mga pasyente ay nagmamadali sa sakit (sapilitang pagbabago sa posisyon ng katawan ng pasyente), humiga (sapilitang posisyon na nakahiga).

Kadalasan, ang myocardial infarction ay nangyayari sa pagitan ng 6 at 12 na oras, na nauugnay sa isang pagtaas sa aktibidad ng sympathetic nervous system sa mga oras na ito.

Mga reklamo

Ang pangunahing reklamo ng mga pasyente ay sakit sa dibdib na tumatagal ng higit sa 15-20 minuto, hindi hinalinhan ng nitroglycerin.

Ang sakit ay mas madalas na naisalokal sa likod ng sternum. Sa malawakang myocardial infarction, ang sakit ay maaaring magningning sa magkabilang braso, sumasakop sa likod, rehiyon ng epigastric, leeg at ibabang panga sa parehong oras. Ang likas na katangian ng sakit ay maaaring ibang-iba. Ang pinakakaraniwang ay compressive, pagsabog, pagpisil, nasusunog na sakit.

Ang walang sakit na myocardial infarction ay sinusunod sa 10-25% ng mga pasyente.

Iba pang mga reklamo

Ang iba pang mga reklamo ay maaaring igsi sa paghinga, pagpapawis, pagduduwal, pananakit ng tiyan (madalas na may myocardial infarction ng ibabang dingding ng kaliwang ventricle), pagkahilo, mga yugto ng panandaliang pagkawala ng kamalayan, isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, isang biglaang arrhythmia . Sa mga matatanda, pati na rin sa mga pasyente na may diabetes mellitus, ang myocardial infarction ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng biglaang kahinaan o panandaliang pagkawala ng kamalayan nang walang malinaw na paglalarawan ng sakit. Ang igsi ng paghinga (hanggang sa pulmonary edema) na may myocardial infarction ay nangyayari alinman dahil sa isang pagbawas sa myocardial contractility, o dahil sa talamak na dysfunction ng valvular apparatus (mas madalas dahil sa ischemia ng papillary na kalamnan at pagbuo ng mitral valve insufficiency).

Kapag nagtatanong sa pasyente sa kasaysayan, madalas na nakikilala ang mga nakakapukaw na kadahilanan (halimbawa, makabuluhang pisikal na overstrain o emosyonal na stress sa ilang sandali bago ang pagsisimula ng myocardial infarction).

Atake sa puso.

Maanghang Atake sa puso(coronary thrombosis, isang pag-atake ng talamak na pagpalya ng puso) - isang biglaang pagbara ng mga arterya ng puso, bilang isang resulta kung saan ang nutrisyon ng kalamnan ng puso ay nagambala at ang pagkamatay ng mga selula nito ay nangyayari.

Ang pananakit ng dibdib ay katulad ng pananakit ng angina, ngunit may mga pagkakaiba. Sa talamak Atake sa puso ang pasyente ay nagrereklamo ng matinding pananakit ng dibdib na maaaring kumalat sa kaliwang braso, itaas na likod, leeg at panga.

Ang sakit ay umuulit at tumatagal ng higit sa 30 minuto, ay hindi ganap na naibsan ng pahinga o nitroglycerin.

Kasabay nito, ang nasasakal, isang pakiramdam ng paninikip sa dibdib, pagduduwal, pagsusuka, pagpapawis, isang pakiramdam ng takot, pagtaas ng temperatura ng katawan, maputla at malambot na balat, isang pinabilis na pulso at isang pagbaba sa presyon ng dugo (pagbagsak) ay madalas na sinusunod. .

Gayunpaman, dapat tandaan na sa 25% ng mga kaso talamak Atake sa puso ay asymptomatic.

Mga regulasyon sa paggamit ng DENS therapy sa myocardial infarction.

Nagbibigay kami ng tulong sa mga kaso ng pinaghihinalaang myocardial infarction gamit ang isa sa mga device ng serye ng DENAS.

1. Sa kaso ng talamak, unang beses na pananakit sa rehiyon ng puso, una sa lahat, dapat kang kumunsulta sa isang doktor. Ang mga DENS sa ganitong mga kaso ay isinasagawa bilang pangunang lunas (bago ang pagdating ng ambulansya).

2. Ang pagkakaroon ng implanted na pacemaker sa isang pasyente ay isang kontraindikasyon para sa paggamit ng DiaDENS device.

3. Ang batayan para sa paggawa sa direktang projection ng puso mula sa gilid at likod ay sakit. Ang bahagi ng puso sa harap ay pinoproseso lamang para sa mga layunin ng resuscitation.

4. Ang pangangailangan na magsimula ng epekto sa hardware sa kaso ng mga sakit sa puso ay natutukoy hindi sa pamamagitan ng isang diagnosis na itinatag sa isang institusyong medikal, ngunit sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang reklamo mula sa puso.

5. Sa mga matatandang pasyente, kapag lumitaw ang mga reklamo ng pananakit sa bahagi ng puso ng DENS, ipinapayong magsimula sa epekto sa mga microcorrespondence zone ng puso ayon sa Su Jok system sa mga kamay at paa ng pasyente.

Pangunang lunas para sa pinaghihinalaang myocardial infarction.

#image.jpg1. Tumawag kaagad ng ambulansya o ipagawa ito sa isang tao para manatili ka malapit sa pasyente kung maaari.

#image.jpg2. Kung ang pasyente ay walang malay, magsagawa ng resuscitation.

#image.jpg3. Kung ang pasyente ay may kamalayan, bigyan siya ng mas maraming pahinga at ginhawa hangga't maaari. Maluwag ang kwelyo, paluwagin ang masikip na damit, ihiga ang pasyente at ilagay ang mga unan sa ilalim ng kanyang ulo at tuhod upang mailagay siya sa posisyong nakahiga. Buksan ang bintana at magbigay ng sariwang hangin.

#image.jpg4. Bigyan ang pasyente ng nitroglycerin tablet sa ilalim ng dila.

#image.jpg5. Simulan ang DENS therapy ayon sa recipe sa ibaba. Ang tagal ng sesyon ay natutukoy sa pamamagitan ng pagpapabuti sa kapakanan ng pasyente, kaluwagan ng mga reklamo, pagpapapanatag ng pulso at presyon ng dugo.

Ang susunod na sesyon, kung kinakailangan, ay magsisimula sa pag-ulit ng mga reklamo.

DENS therapy.

DENS sa myocardial infarction.

#image.jpg Tratuhin ang mga resuscitation zone ng mukha nang isang beses sa continuous mode (PR) sa maximum energy level (MaxE) sa loob ng 30 segundo bawat zone.

#image.jpg Tratuhin ang Cervical Collar Zone mula ibaba hanggang itaas sa PR sa MaxE level sa loob ng 1-3 minuto.

#image.jpg Magsagawa ng DENS therapy sa integral zone ng direktang projection ng puso sa PR sa isang komportableng antas ng enerhiya (EC) mula sa itaas hanggang sa ibaba at mula sa gitna hanggang sa gilid ng dibdib sa harap at likod.

#image.jpg Kapag bumaba ang pain syndrome, ang zone ng 3rd lane ay ginagamot sa isang dosed mode sa panahon ng EC, ang zone ng direktang projection ng adrenal glands sa isang constant mode sa panahon ng EC sa loob ng 3 minuto. At ang lumbosacral zone sa isang dosed mode.

MAHALAGANG MALAMAN!

Sa pagdating ng pangkat ng ambulansya, kinakailangang ipaalam sa mga doktor na ginamit mo ang aparato para sa isang pasyente na may talamak na myocardial infarction, dahil ang kagalingan ng pasyente at ang mga resulta ng isang electrocardiographic na pag-aaral ay palaging bumubuti.

May mga kontraindiksyon. gamitin alinsunod sa mga tagubilin.

Pangunang lunas para sa myocardial infarction 26.08.2014

Ang myocardial infarction ay isang uri ng coronary heart disease kung saan, bilang resulta ng kapansanan sa suplay ng dugo, ang pagkamatay ng isang bahagi ng kalamnan ng puso ay nangyayari. Ang cell necrosis at kasunod na pagpapalit ng scar tissue ay magaganap 20-40 minuto pagkatapos ng pagtigil ng daloy ng dugo.

Pag-uuri

Ayon sa dami ng sugat, mayroong: small-focal at large-focal myocardial infarction.

Ayon sa lalim ng pinsala sa kalamnan ng puso: transmural, intramural, subendocardial at subepicardial.

Dahil sa lokalisasyon ng pokus ng nekrosis: apex infarction, myocardial infarction ng kaliwa, kanang ventricle, interventricular septum, pati na rin ang halo-halong lokalisasyon.

Downstream: pangunahin, paulit-ulit, patuloy at paulit-ulit.

Ayon sa mga yugto ng pag-unlad, ang yugto ng prodromal, ang pinaka-talamak, talamak, subacute at ang yugto ng pagkakapilat ay nakikilala.

Sa anyo: tipikal na myocardial infarction, tiyan, asthmatic, atypical, walang sakit, cerebral.

Mga sanhi

Ang paghinto ng suplay ng dugo sa myocardial area ay maaaring mangyari dahil sa:

1. Atherosclerosis ng mga arterya na nagbibigay ng kalamnan sa puso. Sa ganitong mga kaso, ang lumen ng arterya ay sarado ng isang atherosclerotic plaque (pagbuo mula sa pinaghalong taba).
2. Spasm ng mga daluyan ng puso mula sa impluwensya ng mga kadahilanan sa kapaligiran.
3. Pagbara ng mga arterya ng puso ng isang atherosclerotic plaque kapag ito ay nahiwalay sa lugar ng pagbuo.

Ang isang bilang ng mga kadahilanan ay nag-aambag sa paglitaw ng myocardial infarction:

• pagmamana
• Paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol
• Obesity
• Altapresyon
• Nakataas na kolesterol sa dugo
• Pagkakaroon ng diabetes
• Sedentary lifestyle
• Ang mga lalaki ay mas madalas magkasakit kaysa sa mga babae
• Matanda na edad

Mga sintomas

Ang mga pangunahing pagpapakita ng myocardial infarction ay:

• sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng matinding, pagpisil; naisalokal sa likod ng sternum, ngunit maaaring magbigay ng braso, balikat, leeg; mas madalas ang sakit ay nangyayari pagkatapos ng ehersisyo; tumatagal ng higit sa 10 minuto; pumasa pagkatapos kumuha ng nitroglycerin;
• pakiramdam ng kakapusan ng hininga;
• maputlang balat na may malambot na pawis;
• dyspnea;
• Posible ang pagtaas ng temperatura.

Klinika

Kadalasan, ang myocardial infarction ay nangyayari pagkatapos ng makabuluhang pisikal na pagsusumikap, ang stress sa pagitan ng 6-12 na oras. Ang ilang mga tao ay nakakaranas ng paghihirap sa dibdib at panghihina sa loob ng ilang linggo. Ang pangunahing reklamo ng pasyente ay sakit, compressive, matinding, tumatagal ng higit sa 20 minuto. Maaaring ibigay ang pananakit sa magkabilang braso, likod, leeg, ibabang panga. Ang pananakit ay maaaring sinamahan ng mga reklamo ng igsi ng paghinga, pagduduwal, pagkahilo, at pagbaba ng presyon ng dugo. Ang pasyente ay nagiging hindi mapakali, nababalisa. Ang mga pagbabagong ito ay nagpapakilala sa pinaka-talamak na yugto ng myocardial infarction.

Sa talamak na panahon (na tumatagal ng hanggang 14 na araw), walang sakit, at maaaring mangyari ang pagpalya ng puso.

Ang subacute period ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang peklat. Walang sakit, ang isang paglabag sa ritmo ng puso ay nagpapatuloy, ang pagpapadaloy ng puso ay naibalik.

Sa panahon ng postinfarction, halos walang mga paglihis sa gawain ng cardiovascular system.

Daloy

Mula sa isang asymptomatic course at isang episode ng kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng puso hanggang sa isang binibigkas na pag-atake ng sakit na may iba't ibang mga karamdaman sa puso.

Mga diagnostic

Upang makagawa ng diagnosis ng myocardial infarction, kailangan mong isaalang-alang:

• reklamo at medikal na kasaysayan
• kasaysayan ng buhay ng pasyente
• klinikal na pagsusuri
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi at dugo, pagsusuri ng biochemical, pagpapasiya ng mga tiyak na enzyme sa dugo
• electrocardiogram
• echocardiography
• x-ray ng dibdib

Pangunang lunas

1. Tumawag ng ambulansya.
2. Bago ang kanyang pagdating, tiyakin ang pahalang na posisyon ng pasyente na may bahagyang nakataas na itaas na bahagi, bitawan ang itaas na sinturon mula sa damit.
3. Kung may magagamit na aparato para sa presyon ng dugo, sukatin ang presyon ng dugo ng biktima.
4. Magbigay ng nitroglycerin tablet sa ilalim ng dila (kung hindi mababa ang presyon ng dugo).
5. Tiyaking ngumunguya ng aspirin tablet.
6. Kung pinaghihinalaan ang pag-aresto sa puso, kakulangan ng paghinga, ilagay ang biktima sa sahig at magpatuloy sa mga hakbang sa resuscitation (precordial na suntok sa sternum, hindi direktang masahe sa puso at artipisyal na bentilasyon ng mga baga).

Pag-iwas

katamtamang regular na pisikal na pagsasanay nakapangangatwiran na nutrisyon na may pagtanggi sa pinirito, masyadong maanghang na pagkain pagtanggi sa masasamang gawi (paninigarilyo, alkohol) paglaban sa stress at masamang mood mga pagbisita sa isang cardiologist

Ang myocardial infarction at cerebral stroke ay matatag na nangunguna sa mundo sa mga tuntunin ng dami ng namamatay. Nakasanayan na nating marinig na ang isa sa mga kapitbahay, kasamahan, kamag-anak ay inatake sa puso. Para sa amin, ang sakit na ito ay naroroon sa malapit na lugar.

Ano ito? Ang myocardial infarction ay isang uri ng coronary heart disease (CHD), na maaaring ituring na isang komplikasyon, dahil ito ay isang kondisyon kung saan ang kalamnan ng puso ay nakakaranas ng matinding kakulangan ng oxygen at nutrients.

Kaya, noong 2011, 13 milyong tao ang namatay dahil sa atake sa puso sa buong mundo. Ito ay higit pa sa populasyon ng Denmark at Israel na pinagsama. Kung kukunin natin ang ating bansa, kung gayon sa Russia ang dami ng namamatay mula sa talamak na myocardial infarction ay sinira ang lahat ng posible at imposible na mga talaan at, ayon sa data ng 2012, ay umabot sa 587 kaso bawat 100 libong populasyon, kabilang ang mga matatanda at mga sanggol. At nangangahulugan iyon na sa loob ng isang taon, bawat isa sa 165 na taong kilala mo, o kung sino ang dumaan sa iyo, ay mamamatay sa atake sa puso.

Sa Russia, 43% ng mga lalaki na namamatay mula sa sakit na ito ay umalis sa kasaganaan ng buhay, o, gaya ng sinasabi ng mga tuyong istatistika, "sa isang ekonomikong aktibong edad." Kung kukuha tayo ng mga binuo na bansa, ang bilang na ito ay apat na beses na mas mababa doon.

Ang ikatlong bahagi ng mga pasyente na may atake sa puso ay namamatay sa unang 24 na oras mula sa pagsisimula ng sakit. Ito ay bahagyang dahil sa pagkaantala sa kagyat na pag-ospital hanggang sa ito ay "manahin", dahil 50% ng kanilang bilang ang namamatay bago makipagkita sa mga doktor.

Ngunit kahit na ang pasyente ay pinamamahalaang maihatid sa ospital at gamutin, pagkatapos ay pagkatapos ng paglabas, na ginawa alinsunod sa lahat ng mga patakaran at sa normalisasyon ng mga pagsubok, 5-15% ng mga pinalabas ay mamamatay sa loob ng isang taon, at bawat isa ang susunod na taon ay kukuha ng buhay ng bawat ika-20 (5 % sa taon). Samakatuwid, ang coronary heart disease, at ang pinakakakila-kilabot na pagpapakita nito - myocardial infarction - ay isang napakaseryosong sakit.

Mas maraming lalaki ang nagkakasakit at namamatay kaysa sa mga babae. Kaya, ang myocardial infarction sa mga babae at lalaki (dalas ng paglitaw) ay nauugnay, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, mula 1:2 hanggang 1:6, depende sa edad. Ano ang sakit na ito, paano ito nagpapakita ng sarili, at paano ito gagamutin?

Mabilis na pag-navigate sa pahina

Ano ito?

Ang talamak na myocardial infarction ay isang mabilis na nekrosis, o nekrosis ng isang bahagi ng kalamnan ng puso, dahil sa matinding kakulangan ng suplay ng dugo nito sa lugar na ito.

Upang maiwasan ang pagkalito, dapat sabihin na ang atake sa puso ay isang karaniwang proseso ng pathological na sanhi ng pagbara ng isang daluyan na nagdadala ng arterial na dugo sa isang organ. Kaya, mayroong atake sa puso sa bato, pali. Ang cerebral infarction ay nakakuha ng sarili nitong pangalan - isang stroke.

At ang myocardial infarction ay napakahalaga sa mga tuntunin ng bilang ng mga biktima na ito ay tinatawag na atake sa puso. Bakit umuunlad ang patolohiya na ito?

Mga sanhi ng myocardial infarction at mga kadahilanan ng panganib

Kung sakaling malusog ang mga coronary vessel na nagdadala ng dugo sa puso, hindi magkakaroon ng atake sa puso. Pagkatapos ng lahat, ang sanhi nito ay tatlong magkakasunod na kaganapan, at isang kinakailangan ay ang pagkakaroon ng atherosclerosis at plaka sa loob ng sisidlan:

• Panlabas na paglabas ng adrenaline at pagpapabilis ng daloy ng dugo sa coronary. Ito ay isang ordinaryong sitwasyon, halimbawa, kaguluhan sa trabaho, stress, pagtaas ng presyon ng dugo, o pisikal na aktibidad, na maaaring napakaliit;
• Ang pagtaas ng bilis ng dugo sa lumen ng coronary vessel ay pumipinsala at pumutok sa atherosclerotic plaque;
• Pagkatapos nito, sa lugar ng pagkalagot, ang dugo ay bumubuo ng isang malakas na thrombus, na nahuhulog kapag ang dugo ay nakikipag-ugnayan sa sangkap ng plake. Bilang resulta, ang daloy ng dugo sa ibaba ng lugar ng pag-crash ay humihinto o bumaba nang husto.

Kadalasan, ang mga bagong nabuo, "bata" at hindi matatag na mga plaka ay naghiwa-hiwalay. Ang problema ay ang mga lumang plaka ay "umupo" nang matatag, kahit na hinaharangan nila ang 70% ng lumen ng sisidlan, at ang mga bata, na humaharang ng 40%, ay maaaring maging sanhi. Ano ang nagiging sanhi ng pagbuo ng plaka?

Mga kadahilanan ng peligro

Hindi malamang na ang mga bagong pag-aaral ay maaaring magdagdag ng isa pang kadahilanan ng panganib sa mga umiiral na. Lahat sila ay pinag-aralan ng mabuti.

• mga lalaki na higit sa 40 taong gulang, mga babae na higit sa 50 taong gulang;
• ang pagkakaroon ng mga atake sa puso, o biglaang pagkamatay ng puso sa mga kamag-anak;
• paninigarilyo;
• sobra sa timbang, o labis na katabaan. Ang pinakamadaling paraan upang matukoy ito ay sa pamamagitan ng circumference ng baywang: ang pamantayan para sa mga lalaki ay hindi hihigit sa 102, at para sa mga kababaihan - hindi hihigit sa 88 cm;
• hypodynamia at nabawasan ang pisikal na aktibidad;
• hypercholesterolemia - mataas na kolesterol, ang atherogenic na bahagi nito;
• ang pagkakaroon ng diagnosis ng arterial hypertension, o hypertension;
• diabetes;
• palagiang stress.

Tulad ng nakikita mo, ang unang dalawang salik lamang ang hindi mababago sa anumang paraan - ang mga ito ay hindi nababago. Ngunit ang natitira ay maaaring hawakan nang maayos!

Sa parehong kaso, kapag nagkaroon ng atake sa puso, paano ito magpapatuloy? Ano ang mga sintomas nito?

Ang mga unang palatandaan at sintomas ng myocardial infarction

Ang mga palatandaan ng myocardial infarction ay maaaring magkakaiba. Ngunit kapag gumagawa ng diagnosis, naghahanap sa unahan, sabihin natin na bilang karagdagan sa panlabas na larawan ng sakit, ang data ng ECG ay isinasaalang-alang, pati na rin ang mga resulta ng mga pag-aaral sa laboratoryo ng ilan sa mga enzyme na nakapaloob sa mga kalamnan na pumapasok sa dugo. sa panahon ng atake sa puso

Karaniwang mga unang palatandaan ng atake sa puso

Ang pangunahing sintomas ay matinding pananakit ng dibdib (70-90% ng lahat ng kaso). Ito ay tumatagal ng higit sa 20 minuto, "gumugulong" sa mga pag-atake. Ang bawat kasunod na pag-atake ay mas malakas kaysa sa nauna.

• Ang likas na katangian ng sakit ay napakasakit, pagpindot, pagngangalit, pagpisil. Kaagad na malinaw na ang sakit ay "malubha, dahil hindi ito ganito noon";
• Lokalisasyon ng sakit - kadalasan sa likod ng sternum, o sa projection ng puso (50%). Sa 25% ng mga kaso, ang sakit ay nangyayari sa paligid: ang kaliwang panga, ang kaliwang talim ng balikat, ang kaliwang braso at kamay, ang kaliwang balikat, ang gulugod, at maging ang pharynx;
• Ang lakas ng sakit, o intensity, ay nag-iiba. Sa mga malubhang kaso, ang mga pasyente ay hindi makatiis, umuungol, ngunit kung minsan ang sakit ay mahina o wala nang buo. Kadalasan, nangyayari ito sa diabetes mellitus, laban sa background ng isang paglabag sa sensitivity dahil sa. May isang "nakapangingilabot" na sakit na hindi napapawi kahit na sa pamamagitan ng morphine at promedol, o hindi ganap na napapawi;
• Ang sakit ay tumatagal ng hindi bababa sa 20 minuto (minimum), ngunit maaari itong tumagal ng ilang araw, hindi ito pinipigilan ng nitroglycerin, o nawawala sa loob ng maikling panahon na may pagpapatuloy;
• Ang pisikal na aktibidad ay humahantong sa isang pag-atake, mula sa pagdumi at pag-aayos ng higaan hanggang sa pagsusumikap at pakikipagtalik, stress, pag-alis ng bahay sa lamig, paglangoy sa isang butas ng yelo, mga panahon ng sleep apnea, na may masaganang pagkain, at maging ang paglipat ng katawan mula sa pagkakaupo hanggang sa paghiga.

Higit sa lahat, maaari nating sabihin na ang isang atake sa puso ay maaaring mangyari sa lahat, nang walang anumang provocation, sa gitna ng kumpletong pahinga.

Anong mga sintomas ang kasama ng atake sa puso?

Kadalasan, mayroong mga katangiang kasama ng talamak na coronary syndrome tulad ng:

• pagkabalisa, pangkalahatang kahinaan, o pagkabalisa;
• takot sa kamatayan, pagpapawis, maputlang kutis, matinding pamumutla;
• mga palatandaan ng gastrointestinal: pagduduwal, pagtatae, pagsusuka at pagdurugo sa tiyan;
• mga sintomas ng puso: lability ng pulso, may sinulid na pulso, nabawasan ang presyon;
• maaaring lumitaw ang malamig na pawis.

Hindi tipikal na mga pagpipilian sa daloy

Bilang karagdagan sa klasikong, "anginous" myocardial infarction na may matinding sakit sa likod ng sternum, kailangan mong ma-diagnose ang pangunahing "mask", o hindi tipikal na mga variant. Kabilang dito ang:

1. Opsyon sa tiyan. Buong kumpiyansa na nasa "tiyan" ang problema. Ang sakit ay nangyayari sa tiyan, sa projection ng tiyan, sa kanang hypochondrium, na sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka, bloating;
2. Asthmatic, na maaaring isang manifestation ng acute cardiac asthma: dyspnea, igsi ng paghinga, at ubo na may pink frothy sputum. Mas madalas na nagpapahiwatig ng talamak na pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga. Madalas itong nangyayari sa mga paulit-ulit na proseso;
3. pagpipiliang arrhythmic. Halos lahat ng mga sintomas ay nabawasan sa isang paglabag sa ritmo ng puso, ang sakit ay banayad;
4. Cerebral, "tulad ng stroke" na variant. Kapag ito ay "lumipad" sa harap ng mga mata, matinding pagkahilo, pagkahilo, pagkahilo, pagduduwal at pagsusuka.

Maaaring asahan ang mga variant na ito sa mga pasyenteng may diabetes, sa mga pasyenteng may kasaysayan ng mga atake sa puso, at sa mga matatanda.

Mga yugto ng pag-unlad

Upang malaman ang "kaaway sa mukha", kilalanin natin ang mga peryodiko ng kurso ng sakit. Ano ang nangyayari sa kalamnan ng puso? Mayroong ilang mga yugto ng kurso ng sakit:

• Pag-unlad, o talamak na panahon, hanggang 6 na oras pagkatapos ng simula. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pinaka-kapansin-pansin na mga sintomas, kabilang ang sa ECG. Sa ika-6 na oras, ang pagbuo ng zone ng myocardial necrosis ay nagtatapos. Ito ay isang kritikal na oras. Sa paglaon, hindi na posible na ibalik ang mga patay na selula.
• Talamak na panahon - hanggang 7 araw. Ito ay sa oras na ito na ang pinakamalaking bilang ng mga komplikasyon ay nangyayari, at sa myocardium ang mga proseso ng remodeling, o ang pagkasira ng patay na tisyu sa pamamagitan ng macrophage at ang pagbuo ng pink, batang nag-uugnay na tissue sa site ng nekrosis, ay nagaganap. Siya ay mabuti para sa lahat, ngunit, sayang, hindi siya maaaring kumontra tulad ng isang kalamnan;
• Ang panahon ng pagpapagaling, o pagkakapilat. Ang peklat ay lumalapot at "lumalaki", ang panahong ito ay nagtatapos sa isang buwan pagkatapos ng pag-atake;
• Mula sa isang buwan pagkatapos ng atake sa puso, tinutukoy ang PICS, o post-infarction cardiosclerosis. Ang lahat ng mga problema na nagpapatuloy sa panahong ito (arrhythmia, pagpalya ng puso) ay malamang na mananatili.

Ang kaalaman tungkol sa mga unang sintomas ng myocardial infarction ay kailangan lamang para sa lahat. Narito ang mga kamangha-manghang numero:

• Kung hindi ka pumunta sa mga doktor, pagkatapos ay sa unang oras ng pag-unlad ng atake sa puso, 28% ng mga pasyente ang namamatay. Sa unang 4 na oras, 40% ng mga pasyente ang namamatay, pagkatapos ng isang araw - kalahati ng lahat ng mga pasyente ay mamamatay;
• Kung kukuha tayo ng kahit na Moscow, pagkatapos ay sa loob ng unang 6 na oras mula sa simula, mga 8% ng lahat ng mga pasyente ay napupunta sa dalubhasang departamento, at sa USA sila ay 80%.

Bakit hindi agad tumawag ng ambulansya ang mga tao, o hindi bababa sa kalahating oras pagkatapos ng pagsisimula ng matinding, hindi pangkaraniwang sakit? Dahil ang mga Ruso ay hindi sanay sa kaguluhan sa kanilang paligid, at ang pasensya ng mga Ruso ay walang limitasyon. Gayunpaman, kung pinaghihinalaang atake sa puso, ang mga sumusunod ay dapat gawin kaagad:

• Ayusin mo sarili mo;
• Ilagay ang pasyente sa kama o sa sofa, ipagbawal ang pagbangon;
• Ilagay ang nitroglycerin sa ilalim ng dila, pagkatapos, pagkatapos ng 3 minuto, muli (kung ang sakit ay hindi bitawan), at pagkatapos ay isa pa;
• Habang gumagana ang nitroglycerin, tumawag ng ambulansya;
• Kung maaari, buksan ang bintana, i-ventilate ang silid;
• Kung mayroon kang kagamitan, kailangan mong sukatin ang presyon, bilangin ang pulso, suriin ito para sa arrhythmia;
• Linawin mo sa tao na hindi nila siya iiwan, tiyakin mo sa kanya. Napakahalaga nito, dahil sa atake sa puso ay maaaring may takot sa kamatayan;
• Ang pasyente ay maaaring bigyan ng aspirin powder, sa isang dosis na 325 mg;
• Sa kaso ng mababang presyon, maaari mong itaas ang iyong mga binti sa pamamagitan ng paglalagay ng isang bagay sa ilalim ng mga ito.

Ito ay nagtatapos sa iyong pakikilahok sa first aid para sa talamak na myocardial infarction, at nananatili itong maghintay para sa cardio team. Ang mga doktor ay agad na nagbibigay ng oxygen, nagrekord ng isang ECG, sa kaso ng matinding sakit ay nagbibigay sila ng narcotic analgesics, at may isang daang porsyento na katiyakan sa diagnosis, ang thrombolysis ay isinasagawa sa bahay upang matunaw ang namuong dugo at payagan ang dugo na "makalusot" sa lugar ng paghihirap. ng kalamnan ng puso.

Tandaan: ang nekrosis (nekrosis) ay nagtatapos pagkatapos ng 6 na oras, kaya sa loob lamang ng panahong ito kinakailangan na ibalik ang daloy ng dugo (recanalize) ang thrombus. Samakatuwid, ang perpektong opsyon ay ang pagdating ng mga doktor nang hindi lalampas sa unang oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Ngunit paano matukoy ang isang atake sa puso? Ano ang tumutulong sa mga doktor na gumawa ng tamang diagnosis?

Diagnosis - ECG, mga pagsusuri at ultrasound

Una sa lahat, iminumungkahi nila ang diagnosis ng atake sa puso, batay sa mga reklamo, pagsusuri at anamnesis ng pasyente (pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib, angina pectoris). Ang instrumental na diagnosis ng klasikong talamak na coronary thrombosis ay medyo simple.

Sa diagnosis ng talamak na myocardial infarction, ang pagpapasiya ng antas ng mga enzyme ay malaking tulong: CPK-MB, creatine phosphokinase, na tumataas 3 oras pagkatapos ng simula ng nekrosis, umabot sa maximum sa pagtatapos ng unang araw, at bumalik. sa normal pagkatapos ng isa pang araw. Sinusuri ang mga troponin, isinasagawa ang isang pagsusuri sa troponin. Sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo, tumataas ang ESR at leukocytosis.

Ang ultratunog ng puso at iba pang pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit din sa pagsusuri.

Panganib ng mga komplikasyon

Ito ay kilala na ang isang tao, sa prinsipyo, ay hindi namamatay mula sa isang hindi komplikadong atake sa puso. Ang kamatayan ay nangyayari mula sa mga komplikasyon. Ano ang mga komplikasyon ng coronary thrombosis? Hindi ba sapat ang isang patay na bahagi ng puso? Ito ay lumalabas na hindi sapat. Ang atake sa puso ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng:

• Pulmonary edema (ikli sa paghinga, sianosis, malamig na pawis, ubo na may mabula na plema, paghinga, bula sa bibig);
• Cardiogenic shock na bubuo laban sa background ng isang malawak na atake sa puso at nauugnay sa pagbaba sa function ng puso - kasama ang sakit at arrhythmic shock;
• Ventricular fibrillation, na kung saan ay ang pinaka-mapanganib na ritmo disorder. Kung walang defibrillation, ang kamatayan ay hindi maiiwasan. Nabubuo na ito sa mga unang oras pagkatapos ng simula ng atake sa puso;
• Ventricular extrasystoles, idioventricular ritmo at iba pang mga arrhythmias;
• Impulse conduction disturbances at matinding blockade;
• Asystole (kumpletong elektrikal na "katahimikan" ng puso);
• Pagkalagot ng puso (pader ng kaliwang ventricle). Nangyayari sa isang malawak na transmural zone ng nekrosis;
• Intracavitary thrombosis;
• Pagkalagot ng interventricular septum at detachment ng mga papillary na kalamnan, mga balbula ng puso.

Bilang karagdagan sa mga napakaseryosong komplikasyon na ito, ang ilan sa mga ito ay tiyak na nakamamatay, ang myocardial necrosis sa kanang ventricle ay maaaring mangyari bilang isang komplikasyon ng nekrosis sa kaliwa.

Bilang karagdagan, pagkatapos ng malaking bilang ng mga istruktura ng kalamnan na pumasok sa daloy ng dugo, ang Dressler's syndrome ay bubuo, na nauugnay sa pamamaga ng autoimmune, at nagpapakita ng sarili sa lagnat, polyarthritis at pericarditis. Ito ay nangyayari 2 linggo pagkatapos ng atake sa puso.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon, kabilang ang mga nakamamatay, sa lalong madaling panahon ay kailangan ang ospital para sa myocardial infarction.

Paggamot ng myocardial infarction, mga gamot

Ang karampatang paggamot ng talamak na myocardial infarction ay may sariling mga layunin. Hindi namin pag-uusapan dito ang tungkol sa pag-alis ng sakit, ang supply ng oxygen o mga aksyon sa kaso ng biglaang pag-aresto sa puso. Pag-usapan natin ang mga prinsipyo ng paggamot ng ordinaryong at hindi kumplikadong myocardial infarction sa pinaka-pangkalahatan at naa-access na anyo.

thrombolysis

Kung susubukan mong matunaw ang isang sariwang thrombus, pagkatapos ay may mga pagkakataon na maibalik ang 55% ng necrosis zone sa unang 1.5 na oras mula sa pagsisimula ng isang atake sa puso, sa pagtatapos ng ika-6 na oras ang porsyento na ito ay bumaba sa 15%. Sa susunod na pagbisita sa doktor, ang thrombolysis ay walang kabuluhan.

Pag-isipan ito: ang pagkaantala sa thrombolysis ng kalahating oras ay nagpapaikli sa buhay ng pasyente ng isang taon, at ang isang oras na pagkaantala ay humahantong sa pagtaas ng panganib ng kamatayan ng 20% ​​bawat taon, kahit na 5 taon pagkatapos ng atake sa puso.

Heparin at anticoagulants

Ito ay kilala na ang isang linggo ng paggamit ng heparin ay binabawasan ang dami ng namamatay ng 60%. Pinapataas nito ang daloy ng dugo at pinipigilan ang mga komplikasyon ng thrombotic, halimbawa, sa loob ng mga silid ng puso. Sa kasalukuyan, ginagamit ang mga low molecular weight na heparin.

Antiplatelet therapy

Pinipigilan ang pagbuo ng mga bagong namuong dugo. Para dito, ginagamit ang aspirin na "puso" sa isang dosis na 75 hanggang 325 mg. Lubos na epektibo ang clopidogrel, na inireseta pagkatapos ng isang karamdaman sa loob ng isang taon.

Nitrates

Pinapadali ng mga gamot na ito ang gawain ng puso, bawasan ang vasospasm at bawasan ang pagkarga sa puso, pagpapabuti ng pag-agos mula dito, dahil ang dugo ay idineposito sa mga sisidlan ng balat at kalamnan. Ang mga gamot ay kinuha pareho sa anyo ng isang inhalation spray, at sa anyo ng mga tablet at infusions.

BAB (beta-blockers)

Pinoprotektahan nila ang puso mula sa pagtaas ng trabaho kung sakaling maglabas ng adrenaline sa dugo. Bilang isang resulta, ang pangangailangan para sa hilaw na oxygen ay hindi tumaas, ang ischemia ay hindi nangyayari, walang tibok ng puso. Ang mode na ito ng pagpapatakbo ng puso ay maaaring tawaging "energy-saving".

Mga inhibitor ng ACE

Bilang karagdagan sa katotohanan na ang angiotensin-converting enzyme inhibitors ay pumipigil sa pagtaas ng presyon, binabawasan nila ang pangangailangan ng myocardial oxygen, at pinipigilan din ang paglitaw ng mga atherosclerotic plaque at nagpapabagal sa kanilang paglaki. Bilang resulta, binabawasan nila ang panganib ng paulit-ulit na atake sa puso at pagkamatay.

Bilang karagdagan sa mga gamot na ito, na inireseta sa iba't ibang mga kumbinasyon sa halos lahat ng mga pasyente, ang mga statin ay inireseta upang iwasto ang taba ng metabolismo (pagkatapos ng paglabas), mga blocker ng calcium, at mga blocker ng aldosterone receptor sa mga pasyente na may binibigkas na pagbaba sa systolic output.

Operasyon

Sa talamak na myocardial infarction ay maaaring isagawa:

• PTCA, o percutaneous balloon coronary angioplasty. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang daloy ng dugo at magtanim ng stent, ay isang alternatibo sa thrombolysis. Ang kawalan ay ang kawalan ng kakayahang magsagawa ng PTCA pagkatapos ng 12 o higit pang oras mula sa pagsisimula ng atake sa puso, pati na rin ang mataas na gastos. Ang kahulugan ng operasyon ay ang mekanikal na pagpapalawak ng sisidlan sa thrombosis zone, ang "pagpindot" ng thrombus sa pader ng sisidlan at ang pag-install ng isang matibay na tubo - isang stent.
• CABG, o coronary artery bypass grafting. Bilang isang patakaran, ito ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa isang linggo pagkatapos ng pag-unlad ng trombosis, dahil sa mataas na panganib ng maagang mga komplikasyon. Ang layunin ng operasyon ay upang bumuo ng mga bagong vascular "tulay" at mapabuti ang myocardial vascularization.
• Intra-aortic balloon counterpulsation. Ito ay isang paraan upang alisin ang puso sa parehong systole at diastole sa pamamagitan ng paglalagay ng lobo sa aorta. Isinasagawa ito nang may cardiogenic shock, rupture ng septum at itinuturing na pansamantalang aksyon bago ang operasyon.

Napag-usapan na natin kung ano ito - myocardial infarction, at kung ano ang mga kahihinatnan at pagbabala kung hindi ka humingi ng agarang tulong sa oras. Ang rehabilitasyon pagkatapos ng myocardial infarction ay naglalayong bawasan ang panlipunan, pisikal at maging sikolohikal na mga kahihinatnan ng sakit, at upang maiwasan ang posibilidad ng pagbabalik sa dati at iba pang nakamamatay na komplikasyon.