Listahan ng mga pagdadaglat: sakit sa puso, PDA - patent ductus arteriosus, LA - kaliwang atrium, LV - kaliwang ventricle, RV - pader ng kanang ventricle, LA - pulmonary artery, ACE inhibitors - angiotensin-converting enzyme inhibitors, ADSD – Amplatzer duct occluder device.
Ang patent ductus arteriosus ay ang pagkakaroon ng abnormal na komunikasyon sa vascular sa pagitan ng aorta at ng pulmonary artery. Ang pangalang "unclosed ductus duct", na ginamit noon, ay nauugnay sa pangalan ng Italyano na manggagamot na si Leonardo Botalli (1530–1600), gayunpaman, ang unang anatomical na paglalarawan ng PDA ay malamang na kay Galen (130–200), at ang paliwanag ng functional na kahalagahan ng duct para sa pre- at postnatal na sirkulasyon - Harvey.
Insidente
Ang PDA ay isa sa tatlong pinakakaraniwang congenital heart defect sa mga aso (Patterson, 1971). Ang PDA ay ang tanging depekto kung saan mayroong sekswal na predisposisyon sa mga babae (3:1) at sa ilang mga lahi ng aso (Buchanan et al., 1992). Ang paraan ng pamana ay autosomal dominant (Patterson, 1968).Mga Predisposed na Lahi: Maltese, Pomeranian, Scottish Shepherd, German Shepherd, English Springer Spaniel, Bichon Frize, Poodle, Yorkshire Terrier, Collie (Paterson, 1971; Buchanan et al., 1992). Ang mga pusa ay maaari ding magkaroon ng PDA, ngunit ito ay bihira sa species na ito.
Pathophysiology
Sa panahon ng prenatal, ang ductus arteriosus, tulad ng foramen ovale, ay isang normal na bahagi ng embryonic circulation. Sa pamamagitan nito ay dumadaan ang karamihan sa dami ng oxygenated na dugo na inilabas ng kanang ventricle papunta sa pulmonary artery. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang presyon sa pulmonary artery ay mas mataas kaysa sa aorta, dahil sa mataas na pagtutol ng mga pulmonary vessel ng hindi gumaganang sirkulasyon ng baga. Kasabay nito, ang isang maliit na halaga ng dugo ay dumadaloy mula sa kaliwang ventricle sa pamamagitan ng aortic opening sa mga organo ng tiyan.Matapos ang unang hininga at ang pagbubukas ng mga pulmonary vessel, ang presyon sa pulmonary artery ay mabilis na bumababa na may sabay-sabay na pagtaas ng presyon sa systemic circulation. Sa una, ito ay humahantong sa isang functional closure (pagbabalanse ng mga resistensya ng dalawang bilog ng sirkulasyon ng dugo, paghinto ng paglabas ng dugo mula sa pulmonary artery papunta sa aorta), at pagkatapos ay sa anatomic obliteration ng duct. Ang physiological constriction ng duct sa postnatal period ay nangyayari dahil sa pag-urong ng mga pader nito at ang paglaki ng intima. Ang mga dingding ng duct ay nabawasan dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa oxygenation ng dugo pagkatapos ng pagsisimula ng pulmonary respiration at lokal na inilabas na bradykinin at acetylcholine. Ang akumulasyon ng hyalic acid sa intima ng duct ay mahalaga din. Ang mga kadahilanan na pumipigil sa pagsasara ng duct ay hypoxemia, hypercarbia, isang pagtaas sa nilalaman ng dilating endogenous mediators prostacyclin at prostaglandin E2 sa dugo (Wilkinson J.L. et al., 1989)
Sa isang mahigpit na kahulugan, ang PDA ay hindi isang congenital na depekto o isang depekto ng puso mismo, dahil ang isang bukas na tubo sa kapanganakan ay ang pamantayan, at ang puso mismo at ang mga istruktura nito ay hindi nagbabago. Gayunpaman, ang pagkaantala ng postnatal o kawalan ng obliteration ng duct ay walang alinlangan dahil sa mga sanhi ng prenatal na nakakaapekto sa estado ng tissue ng duct wall, na predetermines postnatal non-closure (Bankl H., 1980).
Mga klinikal na palatandaan
Sa kaliwa-papuntang-kanang PDA shunting, ang murmur ay kadalasang nakikita sa unang pagbabakuna. Ito ay nangyayari kapag ang isang pisikal na pagsusuri ay isinagawa, kabilang ang auscultation sa unang pagbabakuna, na isa pang dahilan upang huwag pabayaan ang mga simpleng pag-aaral kapag sinusuri ang mga hayop, anuman ang dahilan ng pagtatanghal. Sa ilang mga kaso, ang kaliwang panig na pagpalya ng puso na may pulmonary edema ay ipinahayag. Paminsan-minsan, ang mga matulungin na nagsusuot ay nakakakita ng precordial vibration ng dibdib. Sa ilang mga hayop, ang mga murmur ay nananatiling hindi nakikilala hanggang sa pagtanda, lalo na kung ang murmur ay ganap na naisalokal. Ang mga aso na nagkakaroon ng right-to-left PDA shunt (reversible PDA) ay maaaring mabansot at magkaroon ng pelvic limb weakness habang nag-eehersisyo.Eksaminasyong pisikal
Ang isang malakas na paulit-ulit na murmur (grade 5 o 6) na naririnig na may pinakamataas na intensity sa kaliwang dorsal base ng puso (sa ilalim ng triceps) at nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa systole at attenuation sa diastole ay kadalasang nauugnay sa pericardial vibration ng dibdib, na kung saan nagniningning nang malawak. Ang femoral pulse ay kadalasang hyperdynamic. Ang left-sided heart failure ay maaaring magkaroon ng dyspnoea at, sa ilang mga hayop, cachexia.Sa kaso ng right-to-left PDA shunt at caudal cyanosis, maaaring madalas na walang murmur. Ang isang malakas na pangalawang tono ay nagbibigay sa nakaranasang clinician na klinikal na ebidensya ng pulmonary hypertension (auscultation ng kaliwang base ng puso). Ang kahinaan ng pelvic limbs (na may caudal cyanosis) ay maaaring gayahin ang mga neuromuscular disease (tulad ng myasthenia gravis). Ang polycythemia ay madalas na nabubuo, kung minsan ay umaabot sa isang malubhang antas.
Mga diagnostic
Ang paulit-ulit na pag-ungol ay kadalasang pathognomonic para sa PDA, lalo na sa mga aso ng mga predisposed na lahi. Gayunpaman, napakahalaga na kumpirmahin ang diagnosis (bago subukang isara ang duct) upang ibukod ang iba pang mga congenital malformations. Ang isang paulit-ulit na murmur ay maaaring nauugnay sa isang aortopulmonary fenestra at isang aberrant bronchoesophageal artery (Yamane et al., 2001).Radiography:
- Pagluwang ng pulmonary trunk sa dorso-ventral projection (para sa 1-2 oras);
- Pagluwang ng pataas na aorta (sa 12-1 o'clock);
- Pagdilat ng kaliwang atrial appendage (2-3 oras sa DV projection). Ang lahat ng mga pagbabago sa itaas sa projection ng DV ay nangyayari sa 25% ng mga kaso;
- Pagpapalawak ng kaliwang ventricle;
- Hyperemia ng mga baga na humahantong sa pulmonary edema.
echocardiography(2D at M-mode):
- Kadalasan ang pagluwang ng kaliwang atrium;
- Ang kaliwang ventricle ay spherical at dilated (eccentric hypertrophy, nadagdagan ang EPSS bilang isa sa mga pamantayan);
- Pagluwang ng pangunahing pulmonary trunk;
- Normal na pag-andar ng kaliwang ventricle sa paunang yugto at isang pagbawas sa fraction ng contractility sa malubhang yugto;
- Ang duct ay maaaring makita sa pagitan ng pangunahing pulmonary artery at ang pataas na aorta (mas mabuti ang isang kaliwang short-axis parasternal cranial view na may pulmonary valve);
Echocardiography (doppler):
- Constant retrograde systolic at diastolic current sa pangunahing pulmonary artery mula sa open duct;
- Ang isang bukas na duct ay maaaring makita sa color Doppler imaging;
- Pangalawang mitral regurgitation (madalas).
Paggamot
Ang konserbatibong paggamot ay may katuturan lamang sa right-to-left blood shunting at naglalayong bawasan ang presyon sa pulmonary bed. Ito ang paghahanda ng hayop para sa operasyon, dahil hindi inirerekomenda na isara ang reverse PDA.Ang klasikal na paraan ng surgical treatment ng persistent ductus arteriosus ay ang open ligation nito. Ang operasyong ito ay hindi nangangailangan ng mga espesyal na kagamitan at kasanayan, kaya naman ito ay karaniwan. Gayunpaman, dahil sa pag-unlad ng veterinary medicine, ang percutaneous method (gamit ang Amplatzer duct occluder device (Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine 2011)) ay nagiging mas karaniwan at ito ang "gold standard" dahil ito ay may pinakamababang bilang ng mga panganib at komplikasyon. .
Ang ligation ng PDA ay isinasagawa sa pamamagitan ng ika-apat na kaliwang intercostal space, ang hayop ay naayos sa isang lateral na posisyon sa kaliwang bahagi, ang isang makitid na unan ay inilalagay nang simetriko sa ilalim ng lugar ng paghiwa. Ang reference point para sa lokasyon ng duct ay ang vagus, na eksaktong dumadaan sa daluyan, na matatagpuan sa pagitan ng aorta at ng pulmonary artery. Ang vagus ay hinihiwa at itinaas sa mga hawakan. Susunod, ang sisidlan ay dissected at isang ligature ay isinasagawa; para sa threading, gumagamit kami ng isang ligature needle. Ang unang bendahe ay ang gilid na dumadaloy sa aorta, ang pangalawa - sa pulmonary artery. Ang duct ay nilagyan ng 2 hanggang 4 USP silk suture.
Ang nakamamatay na kinalabasan sa panahon ng ligation ng PDA ay nangyayari sa 6% ng mga kaso, kung saan ang 1% ay mga panganib sa anesthetic at 5% ay dahil sa pagdurugo dahil sa pagkalagot ng pader ng duct sa panahon ng ligation at iba pang mga komplikasyon (natatandaan ng mga may-akda na ang mga panganib ng pagdurugo dahil sa pagkalagot bumababa ang pader ng duct sa pagtaas ng karanasan ng surgeon). Sa mga komplikasyon, nangyayari ang recanalization ng duct (sa 173 pinamamahalaang aso, apat na hayop ang nangangailangan ng muling operasyon).
Kapansin-pansin na sa kaso ng percutaneous closure gamit ang Amplatzer duct occluder device, walang hayop na nangangailangan ng pangalawang operasyon. Kapansin-pansin din na ang intraoperative mortality ay naganap sa apat na hayop na may ligation, at 0 na may ADSD.
Ang pangangasiwa ng postoperative ay dapat na naglalayong pagbawi ng myocardium pagkatapos ng matagal na dami ng labis na karga at, sa ilang mga kaso, sa pag-alis ng pulmonary hypertension. Bilang isang patakaran, ang pimobendan (Vetmedin) ay ginagamit - 0.125-0.5 mg / kg 2 beses sa isang araw; sildenafil - 0.5-2 mg / kg 2-3 beses sa isang araw (na may pulmonary hypertension). Ang mga inhibitor ng ACE at diuretics ay ginagamit, bilang panuntunan, sa matinding pagpalya ng puso.
Bibliograpiya:
1. Virginia Luis Fuentes, Lynelle R. Johnson at Simon Dennis. BSAVA Manual ng Canine and Feline Cardiorespiratory Medicine, 2nd Edition. 2010.
2. Manwal ng Canine and Feline Cardiology, 4th Edition. 2008.
3. Small Animal Surgery (Fossum), 4th Edition. 2012.
4. Cardiovascular Disease sa Small Animal Medicine. 2011.
5. E. Christopher Orton sa Veterinary Surgery - Small Animal 2 Volume Set. 2012.
6. Pangmatagalang resulta sa mga aso na may patent ductus arteriosus: 520 kaso (1994–2009).
7. Mga lektura sa cardiac surgery, inedit ni L. A. Bokeria. Moscow. 1999.
ductus arteriosus- Ito ay isang maikling sisidlan na 4-12 mm ang haba at 2-10 mm ang lapad, na nag-uugnay sa aorta at sa pulmonary artery. Ito ay mahalaga para sa isang bata bago ipanganak. Habang ang sanggol ay nasa matris, ang mga baga ay hindi pa gumagana, at isang napakaliit na dami ng dugo ang inilalagay sa kanila. Upang maiwasan ang labis na karga ng mga daluyan ng baga at kanang kalahati ng puso, ang labis na dugo ay inililipat mula sa pulmonary artery patungo sa aorta sa pamamagitan ng ductus arteriosus.
Pagkatapos ng kapanganakan, ang mga baga ay lumalawak at nangangailangan ng lahat ng dugo mula sa kanang ventricle. Samakatuwid, ang katawan ay gumagawa ng isang espesyal na sangkap - bradykinin, na nagiging sanhi ng pagkontrata ng mga muscular wall ng ductus arteriosus. Karaniwan itong nangyayari sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan. Unti-unti, lumalaki ang connective tissue sa duct, at ito ay nagiging ligament. Maaaring tumagal ng hanggang tatlong buwan ang prosesong ito.
Ngunit kung minsan ay hindi nangyayari ang pagsasanib at nananatili ang isang koneksyon sa pagitan ng aorta at ng pulmonary artery - patent ductus arteriosus (PDA). Ang presyon ng dugo sa aorta ay ilang beses na mas mataas kaysa sa mga daluyan ng baga. Samakatuwid, ang dugo mula dito ay umaapaw sa pulmonary artery at sumasali sa volume na itinulak palabas ng kanang ventricle. Sa kasong ito, ang isang malaking dami ng dugo ay umiikot sa mga baga at nagiging mas mahirap para sa puso na pump ito. Kung ang laki ng arterial duct ay hindi malaki, kung gayon ang katawan ay nasanay sa gayong pagkarga. Ngunit ang puso sa kasong ito ay mas gumagana at mas mabilis na maubos. Samakatuwid, pinaniniwalaan na kung walang paggamot, ang mga taong may ganitong depekto sa puso ay maaaring mabuhay ng hanggang 40 taon.
Buksan ang ductus arteriosus sa mga bata
Buksan ang arterial (botall) duct sa mga bata ay tumutukoy sa congenital heart defects. Ang patolohiya na ito ay itinuturing na medyo banayad. Sa karamihan ng mga kaso, hindi ito nagdudulot ng malubhang problema sa kalusugan sa mga bagong silang at mas matatandang sanggol.Isang bata sa bawat 2,000 bagong panganak ang may ganitong depekto. At sa mga napaaga na sanggol, ang gayong pagsusuri ay ginagawa sa halos bawat segundo. Ang mga pagpapakita ng sakit at mga taktika sa paggamot ay nakasalalay sa laki ng duct.
Mga sanhi ng congenital
- ang bata ay ipinanganak nang wala sa panahon, hanggang sa 37 na linggo, mas maikli ang termino at mas mababa ang bigat ng sanggol, mas mataas ang panganib na magkaroon ng PDA;
- ang bata sa panahon ng pagbubuntis at ilang minuto pagkatapos ng kapanganakan ay nakaranas ng gutom sa oxygen (hypoxia);
- sa panahon ng pagbubuntis, ang ina ay nagkaroon ng rubella at ang bata ay nagkaroon ng congenital rubella;
- ang bata ay ipinanganak na may Down syndrome, Edwards syndrome, o iba pang mga chromosomal disorder;
- ang paggamit ng ina ng alkohol, hormonal o sleeping pills o iba pang nakakalason na sangkap sa panahon ng pagbubuntis;
- hindi pag-unlad ng layer ng kalamnan, na dapat magbigay ng compression at pagsasara ng arterial duct;
- isang mataas na antas ng biologically active substances - prostaglandin, na pumipigil sa mga dingding ng duct mula sa pagkontrata.
Mga sintomas at panlabas na palatandaan
kagalinganAng isang bukas na ductus arteriosus sa mga bata ay tinutukoy ng mga doktor bilang isang "puting" depekto. Nangangahulugan ito na sa oras ng kapanganakan, ang balat ng sanggol ay maputla at walang mala-bughaw na tint. Sa ganitong mga depekto, ang venous blood na may kaunting oxygen ay hindi pumapasok sa kaliwang kalahati ng puso at aorta, na nangangahulugan na ang mga organo ng bata ay hindi kulang sa oxygen. Samakatuwid, sa karamihan ng mga kaso, normal ang pakiramdam ng mga full-term na bata.
Ang laki ng arterial duct kung saan lumilitaw ang mga sintomas ng sakit sa mga bagong silang:
- Mga full-term na bata - ang laki ng duct ay halos katumbas ng diameter ng aorta, higit sa 9 mm;
- Mga sanggol na wala pa sa panahon - ang laki ng duct ay higit sa 1.5 mm.
Kagalingan ng bata
- madalas na pulso na higit sa 150 beats bawat minuto;
- igsi ng paghinga, mabilis na paghinga;
- ang bata ay mabilis na mapagod at hindi makapagpapasuso nang normal;
- kabiguan sa paghinga, ang bata ay nangangailangan ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga;
- natutulog nang kaunti, madalas na nagigising at umiiyak;
- pagkaantala sa pisikal na pag-unlad;
- mahinang pagtaas ng timbang
- maagang pulmonya, na mahirap gamutin;
- ang mga matatandang bata ay tumanggi sa mga aktibong laro.
Mga sintomas ng layunin
Ang mga preterm na sanggol at mga sanggol na may katamtaman hanggang malalaking depekto ay nagpapakita ng mga sumusunod na sintomas ng PDA:
- ang puso ay lubos na pinalaki at sumasakop sa halos buong dibdib, ito ay napansin sa pamamagitan ng pag-tap;
- kapag nakikinig, maririnig ang malakas at madalas na contraction ng puso. Kaya, sinusubukan ng puso na dagdagan ang dami ng dugo na ibinibigay sa mga organo, dahil ang bahagi nito ay bumalik sa mga baga;
- Ang pulsation sa malalaking vessel ay malinaw na nakikita, ang resulta ng pagtaas ng presyon ng dugo sa mga arterya pagkatapos ng isang malakas na pag-urong ng ventricles;
- sa tulong ng isang istetoskopyo, naririnig ang isang murmur ng puso, na nangyayari kapag ang dugo ay dumadaan mula sa aorta papunta sa pulmonary artery sa pamamagitan ng ductus arteriosus;
- maputlang balat dahil sa reflex spasm ng maliliit na sisidlan;
- na may edad, lumilitaw ang isang elevation sa dibdib - ang "thoracic hump".
Mga diagnostic
- Electrocardiogram sa karamihan ng mga kaso ay hindi nagbabago. Ang mga palatandaan ng labis na karga ng kanang bahagi ng puso ay lumilitaw pagkatapos na ang mga daluyan ng mga baga ay na-compress bilang tugon sa pag-apaw ng dugo. Nagiging mahirap para sa puso na magbomba ng dugo sa pamamagitan ng mga ito at ang mga silid nito ay umaabot.
- x-ray ng dibdib nagpapakita ng mga pagbabagong nauugnay sa pag-apaw ng mga pulmonary vessel na may dugo at ang pagkarga sa kanang atrium at ventricle:
- pagpapalaki ng kanang kalahati ng puso;
- bulging ng pulmonary artery;
- pagpapalawak ng malalaking sisidlan ng baga.
- Angiography isang uri ng x-ray na pagsusuri kung saan ang isang contrast agent ay iniksyon sa mga sisidlan upang pag-aralan ang direksyon ng daloy ng dugo:
- Ang "shaded" na dugo mula sa kaliwang kalahati ng puso sa pamamagitan ng duct ay pumapasok sa pulmonary artery;
- pagpuno ng pulmonary trunk ng dugo na may contrast agent.
- Ponocardiography- Graphic na pag-record ng mga tunog ng puso.
- nagpapakita ng partikular na ingay, na karaniwang tinatawag na "ingay ng makina".
- echocardiography o ultrasound ng puso ay nagbibigay-daan sa:
- tingnan ang pagkakaroon ng isang bukas na ductus arteriosus;
- itakda ang diameter ng butas;
- kalkulahin ang dami at direksyon ng dugo na dumadaan dito (kapag gumagamit ng doppler sonography).
- Cardiac catheterization(probing o coronogram) ay nagpapakita ng:
- nadagdagan ang presyon sa kanang ventricle;
- saturation ng dugo na may oxygen sa mga tamang bahagi ng puso at sa pulmonary artery;
- minsan maaari kang magpasok ng catheter mula sa pulmonary artery papunta sa aorta.
- CT scan sa OAP ay tumutukoy:
- bukas na tubo;
- laki at lokasyon nito.
Electrocardiogram
. Ang pag-aaral ng mga agos ng kuryente na nangyayari sa puso at nagiging sanhi ng pagkontrata nito. Ang mga discharge na ito ay nakakakuha ng mga sensitibong sensor ng apparatus, na nakakabit sa dibdib. Pagkatapos ay ang mga de-koryenteng potensyal ay naitala bilang isang kurba, ang mga ngipin na nagpapakita ng pagkalat ng paggulo sa puso. Mga pagbabago sa open ductus arteriosus: - labis na karga at pampalapot ng mga dingding ng kaliwang ventricle;
- labis na karga at pampalapot ng kanang puso, ay bubuo pagkatapos ng isang makabuluhang pagtaas sa presyon sa mga sisidlan ng mga baga.
- dilat na malalaking sisidlan ng baga. Ito ay dahil sa pagwawalang-kilos ng malaking halaga ng dugo sa kanila;
- pagpapalaki ng mga hangganan ng puso;
- isang pagtaas sa pulmonary trunk, kung saan ang isang karagdagang dami ng dugo mula sa aorta ay dumadaloy;
- sa mga malalang kaso, nakikita ang mga palatandaan ng pulmonary edema.
- isang tuluy-tuloy na "mekanikal" na ingay na naririnig kapwa sa panahon ng pag-urong at pagpapahinga ng puso.
Echocardiography (ultrasound ng puso). Ang diagnostic apparatus ay lumilikha ng ultrasonic wave na pumapasok sa katawan at sinasalamin mula sa iba't ibang organo sa iba't ibang frequency o hinihigop ng mga ito. Kino-convert ng sensor ang "ultrasonic echo" sa isang gumagalaw na imahe sa screen ng monitor. Ginagawa nitong posible na isaalang-alang ang:
- bukas na ductus arteriosus;
- ang diameter ng butas sa loob nito;
- kondisyon at kapal ng kalamnan ng puso;
- daloy ng dugo na itinapon mula sa aorta papunta sa pulmonary artery (Doppler study).
- nadagdagan ang nilalaman ng oxygen sa kanang atrium, ventricle at pulmonary artery;
- nadagdagan ang presyon sa kanang puso at pulmonary trunk;
- kung ang pagbubukas sa maliit na tubo ay sapat na malaki, kung gayon ang isang tubo ay maaaring ipasok mula sa pulmonary artery papunta sa aorta.
Angiography . Isang diagnostic procedure kung saan ang contrast agent ay tinuturok sa pamamagitan ng butas sa catheter. Kumakalat ito sa mga daluyan ng dugo at malinaw na nakikita sa x-ray. Kung pinaghihinalaan ang isang bukas na ductus arteriosus, ang dugo sa kaliwang ventricle ay nabahiran ng "contrast" at ito ay napupunta sa aorta. Kung ang ductus arteriosus ay bukas, pagkatapos ay sa pamamagitan nito ang kulay na dugo ay pumapasok sa pulmonary artery at sa mga sisidlan ng baga. Sa loob ng isang minuto, matutukoy ng isang x-ray ang pagkakaroon ng sangkap na ito sa mga baga.
Spiral computed tomography na may 3D image reconstruction. Pinagsasama ng pamamaraang ito ang mga katangian ng X-ray radiation at ang mga kakayahan ng isang computer. Matapos ma-scan ang katawan ng x-ray mula sa iba't ibang anggulo, ang computer ay lumilikha ng isang three-dimensional na imahe ng bahagi ng katawan na pinag-aaralan kasama ang lahat ng pinakamaliit na detalye:
- bukas na ductus arteriosus;
- haba nito, lapad;
- ang pagkakaroon ng mga constriction sa iba't ibang bahagi nito;
- ang istraktura at kondisyon ng mga sisidlan kung saan pinlano na ipasok ang probe;
- mga tampok ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng ductus arteriosus.
Paggamot
Medikal na paggamot
Ang paggamot sa droga ng isang bukas na ductus arteriosus ay naglalayong hadlangan ang paggawa ng mga prostaglandin na pumipigil sa sisidlang ito mula sa pagsasara. Makakatulong ang mga diuretics at non-steroidal anti-inflammatory na gamot. Sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan, ang pagkakataon para sa matagumpay na paggamot ay mas mataas.Mga inhibitor ng Cycloxygenase: Indomethacin, Nurofen.
Kung ang operasyon ay isinagawa sa isang bata, kailangang tandaan ng mga magulang ang ilang mga patakaran:
- huwag buhatin ang bata sa ilalim ng kilikili at huwag hilahin ang mga braso;
- ang unang dalawang linggo ay maiwasan ang pisikal na pagsusumikap, subukang gawing mas kaunti ang pag-iyak ng bata;
- kung ang bata ay maliit, pagkatapos ay dalhin ito sa iyong mga bisig nang mas madalas;
- kung ang sanggol ay gumugugol ng maraming oras sa kuna, pagkatapos ay i-on ito mula sa gilid hanggang sa isang beses sa isang oras;
- turuan ang iyong anak na pumutok ng mga bula o magpalaki ng beach ball upang mapabuti ang paggana ng baga;
- gawin ang mga pagsasanay sa paghinga ng ilang beses sa isang araw: huminga nang palabas sa pamamagitan ng nakatiklop na mga labi, huminga nang palabas sa pamamagitan ng isang dayami sa tubig;
- sa unang anim na buwan, iwasan ang mga mapanganib na sitwasyon na maaaring magresulta sa pinsala sa dibdib;
- pagkatapos ng discharge, gawin ang isang stroking massage sa malusog na bahagi ng katawan upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo.
Ang pagbawi mula sa open ductus arteriosus surgery ay mas madali at mas mabilis kaysa sa ibang mga operasyon sa puso. Sa loob ng anim na buwan, ang iyong sanggol ay hindi magiging iba sa ibang mga bata, at tuluyan mong makakalimutan ang mga araw na ginugol sa ospital.
Buksan ang arterial (botallian) duct- isang anastomosis sa pagitan ng aorta at ng pulmonary trunk, na umiiral sa panahon ng prenatal ng pag-unlad ng pangsanggol. Di-nagtagal pagkatapos ng kapanganakan, ang duct ay nabura, na nagiging arterial ligament. Ang paggana ng arterial duct sa unang taon ng buhay ay itinuturing na isang congenital defect. Ang developmental anomalya na ito ang pinakakaraniwan at umabot ng hanggang 25% ng kanilang kabuuang bilang.
Hemodynamic na kakanyahan ng bisyo ay binubuo sa patuloy na paglabas ng arterial na dugo sa sirkulasyon ng baga, na nagreresulta sa paghahalo ng arterial at venous na dugo sa baga at ang hypervolemia ng sirkulasyon ng baga ay bubuo, na sinamahan ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa morphological sa mga daluyan ng baga at ang kasunod na pag-unlad ng pulmonary hypertension. Kasabay nito, ang kaliwang ventricle ay napipilitang magtrabaho nang mas mahirap upang mapanatili ang matatag na hemodynamics, na humahantong sa hypertrophy ng mga kaliwang seksyon. Ang isang progresibong pagtaas sa paglaban ng mga sisidlan ng maliit na bilog ay nagdudulot ng labis na karga ng kanang ventricle ng puso, na nagiging sanhi ng hypertrophy nito at kasunod na myocardial dystrophy. Ang antas ng mga karamdaman sa sirkulasyon ay nakasalalay sa diameter ng duct at ang dami ng dugo na pinalabas sa pamamagitan nito.
Klinikal na larawan at diagnosis. Ang likas na katangian ng mga klinikal na pagpapakita ay pangunahing nakasalalay sa diameter at haba ng duct, ang anggulo ng pag-alis nito mula sa aorta at ang hugis, na tumutukoy sa dami ng paglabas ng dugo sa pulmonary artery. Ang mga reklamo ay kadalasang lumilitaw sa pag-unlad ng circulatory decompensation at binubuo sa pagtaas ng pagkapagod, igsi ng paghinga. Gayunpaman, ang pinaka-katangian ng depekto ay ang madalas na mga sakit sa paghinga at pulmonya sa una at ikalawang taon ng buhay, isang lag sa pisikal na pag-unlad. Ang pagsusuri sa pasyente ay nagpapakita ng systolic-diastolic murmur sa puso na may epicenter sa ibabaw ng pulmonary artery (anatomical na kahulugan ng projection). Ang likas na katangian ng ingay ay madalas na inihambing sa "ingay ng isang tuktok", "ang ingay ng isang gulong ng gilingan", "ingay ng makina", "ang ingay ng isang tren na dumadaan sa isang lagusan". Sa pag-unlad ng pulmonary hypertension, lumilitaw ang isang accent ng pangalawang tono sa parehong punto. Bilang isang patakaran, ang ingay ay nagiging mas matindi sa pagbuga o ehersisyo. Ang mga palatandaan ng electrocardiographic ay hindi karaniwan. Ang pagsusuri sa x-ray ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pag-apaw ng dugo sa sirkulasyon ng baga at isang moderately binibigkas na configuration ng mitral ng puso dahil sa pag-umbok ng arko ng pulmonary artery. Ang kaliwang ventricular hypertrophy ay nabanggit. Sa mga huling yugto ng natural na kurso ng depekto, ang radiographic na mga palatandaan ng sclerosis ng mga sisidlan ng mga baga at ang pag-ubos ng kanilang pattern ay nagiging mas malinaw. Ang echocardiography kung minsan ay maaaring magpakita ng gumaganang patent ductus arteriosus (karaniwan ay sa mga bata). Sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, ito ay pinipigilan ng limitasyon ng "ultrasound window" dahil sa pagkakadikit ng kaliwang baga. Ang cardiac catheterization ay kinakailangan lamang sa mga kumplikado o hindi malinaw na mga kaso. Kapag ang isang contrast agent ay na-injected sa ascending aorta, ito ay dumadaan sa duct papunta sa pulmonary arteries. Sa pangkalahatan, ang diagnosis ng depektong ito ay hindi napakahirap.
Ang isang madalas na komplikasyon ng isang bukas na arterial duct (lalo na ng isang maliit na diameter) ay pamamaga ng mga dingding ng duct (botallinitis) o, sa isang mas huling edad, ang calcification nito.
Paggamot. Ang kusang pagsasara ng ductus arteriosus ay bihira. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari sa pamamagitan ng botallinitis. Samakatuwid, sa kasalukuyan, sa lahat ng mga kaso ng naturang depekto, ang kirurhiko paggamot ay itinuturing na ipinahiwatig. Mula sa left-sided posterolateral thoracotomy, ang duct ay nakatali sa dalawa o tatlong ligatures (Fig. 2), pinutol (Fig. 3) o tinawid na may kasunod na stitching at ligation ng parehong stumps (Fig. 4). Kamakailan lamang, ang transcatheter embolization ng open ductus arteriosus ay binuo sa tulong ng mga espesyal na istruktura - mga occluder. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang maihatid ang occluder sa tulong ng mga espesyal na probes sa gumaganang arterial duct at i-install ang istraktura sa lumen ng Botallian duct upang harangan nito ang komunikasyon sa pagitan ng aorta at ng pulmonary artery.
Ang pinakamahusay na mga resulta ng mga interbensyon para sa patent ductus arteriosus ay nakakamit pagkatapos ng interbensyon bago ang edad na 5 taon. Sa mas huling edad, pagkatapos ng ligation nito, nagpapatuloy ang natitirang pulmonary hypertension bilang resulta ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa morphological sa baga. Bilang karagdagan, ang operasyon sa mga matatanda ay mas mapanganib para sa pagdurugo dahil sa pagsabog ng isang sclerotic o calcified duct wall na may ligature.
Ang ductus arteriosus o ductus arteriosus ay isang partikular na channel na nakikipag-ugnayan sa pulmonary artery at aorta. Ito ay umiiral sa mga bagong silang na sanggol at nagsasara sa unang tatlong linggo ng buhay ng isang sanggol. Kung ang bukas na ductus arteriosus ay hindi nagsasara at ang dugo ay patuloy na naghahalo, kung gayon kaugalian na pag-usapan ang tungkol sa congenital heart disease na may pagbuo ng isang bukas na kanal ng Botall.
Buksan ang ductus arteriosus: pamantayan o patolohiya?
Ang arterial duct ay karaniwang bukas lamang sa mga bata na nasa sinapupunan at hindi nangangailangan ng isang maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo, kaya tumatanggap sila ng oxygen sa pamamagitan ng direktang pagpasok mula sa katawan ng ina sa pamamagitan ng umbilical cord at pulmonary artery sa aorta. Karaniwan, ang pagbuo na ito ay nagsisimulang magsara pagkatapos ng unang hininga at ganap na huminto sa paggana sa ikatlong buwan ng buhay mula sa kapanganakan. Ang PDA sa mga bata hanggang tatlong buwang gulang ay itinuturing na isang physiological norm.
Ang figure ay nagpapakita ng isang malusog na puso (kaliwa) at isang PDA na sakit sa puso (kanan)
Ang isang bukas na ductus arteriosus sa mga sanggol na mas matanda sa 3 buwan at matatanda ay isang depekto sa puso, na sinamahan ng mga kaguluhan sa trabaho nito at naghihikayat sa pag-unlad ng maraming mga komplikasyon mula sa iba pang mga organo.
Kung sa pagkabata ang depekto sa pag-unlad ay nagpapatuloy halos asymptomatically, pagkatapos ay habang lumalaki ang katawan ng bata, ang mga nakababahala na palatandaan ng cardiovascular disorder, respiratory failure, pisikal at mental retardation, pati na rin ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ng pathological na kondisyon ay nagsisimulang lumitaw.
Bakit mapanganib ang open ductus arteriosus? Kung ang sakit ay hindi nasuri sa oras, kung gayon ang isang bata na walang sapat na paggamot ay nasa malaking panganib na magkaroon ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay. Halimbawa, sa isang bukas na ductus arteriosus, ang septic endocarditis ay maaaring mangyari na may pinsala sa valvular apparatus ng puso at isang paglabag sa pag-andar nito.
Ang isang bukas na kanal na may edad ay maaaring magdulot ng mga sintomas ng talamak at talamak na pagpalya ng puso, thromboembolism, pati na rin ang mga kondisyon na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga at may mataas na dami ng namamatay.
Bakit hindi magsara ang OAP?
Sa kasamaang palad, ang eksaktong mga dahilan kung bakit ang arterial duct ng puso sa mga bagong silang ay hindi nagsasara ay hindi pa alam ng agham. Ang mga siyentipiko ay naglagay ng iba't ibang mga teorya ng pag-unlad ng depektong ito. Sa ngayon, posible na matukoy ang ilang mga mapagpasyang kadahilanan na nakikilahok sa pagbuo ng depekto:
- genetic pathologies sa bahagi ng bata, chromosomal mutations, kabilang ang Down syndrome at iba pa;
- napaaga na kapanganakan hanggang 37 linggo;
- mababang timbang ng kapanganakan ng sanggol;
- congenital viral disease (madalas na ang bukas na aortic opening ay pinagsama sa congenital rubella);
- asphyxia sa isang bagong panganak sa mga unang minuto pagkatapos ng kapanganakan;
- intrauterine growth retardation;
- masamang gawi ng ina: paninigarilyo at pag-inom ng alak sa panahon ng pagbubuntis.
Paano nagpapakita ng sarili ang sakit? Mga tampok ng klinika ng sakit tungkol sa edad ng mga pasyente
Tulad ng alam mo, ang symptomatology ng sakit at ang likas na katangian ng mga pathological manifestations ay direktang nakasalalay sa diameter ng open ductus arteriosus. Ang mas malawak na butas, mas malala ang sakit at mas maaga ang mga unang palatandaan ng patolohiya mula sa cardiovascular system ay lilitaw.
Ayon sa medikal na literatura, ang hindi pagsasara ng Botallian duct sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay ay walang katangian na klinikal na larawan. Ang ganitong asymptomatic na kurso ng sakit ay maaaring tumagal ng halos tatlong buwan, pagkatapos kung saan ang duct ay magsasara sa sarili nito, o nagpapakita ng sarili sa anyo ng ilang mga karamdaman sa paggana ng puso.
Sa isang bata sa unang taon ng buhay sa klinika ng sakit, ang mga sumusunod na pangunahing sintomas ay nakikilala:
- mahinang pagtaas ng timbang
- mga problema sa panahon ng pagpapakain;
- mga karamdaman sa paghinga;
- nadagdagan ang pagpapawis.
Ang mga kumplikadong anyo ng sakit, kapag ang isang congenital na depekto ay kumikilos nang napaka-agresibo at ang lapad ng kanal ay higit sa 5 mm, ay ipinakita ng isang kumplikadong sintomas, ang mga pangunahing palatandaan na maaaring mangailangan ng emerhensiyang pangangalaga.
Ang isang sanggol na may malubhang variant ng kurso ng sakit ay kumikilos nang hindi maganda, hindi maganda ang timbang, at madalas na naghihirap mula sa mga nakakahawang sakit ng respiratory tract. Ang ganitong mga bata ay may paos na boses, ubo habang umiiyak, at nahuhuli sa pisikal at mental na pag-unlad.
Kahit na ang lahat ng mga palatandaan sa itaas ay naroroon, maaaring mahirap para sa isang doktor na maghinala sa diagnosis ng PDA, dahil ang mga katulad na sintomas ay katangian din ng iba pang mga sakit ng mga panloob na organo. Posible na sa wakas ay maitatag ang pagkakaroon ng isang bukas na tubo lamang sa tulong ng mga karagdagang instrumental na pamamaraan ng pananaliksik.
Ang patent ductus arteriosus sa mga batang mas matanda sa isang taon ay may parehong mga sintomas tulad ng sakit na ito sa mga matatanda. Ang ganitong mga pasyente ay nagreklamo ng igsi ng paghinga, ubo, madalas na brongkitis, pati na rin ang asul na mas mababang mga paa't kamay at pagkapagod.
Ang tanong kung ang Botall duct ay maaaring magsara sa sarili nitong walang medikal o surgical correction ay nag-aalala sa marami. Nagbabala ang mga doktor na ang isang gumaganang kanal sa pagitan ng aorta at ng pulmonary artery ay karaniwang kusang nagsasara sa pagitan ng kapanganakan at ng unang 3 buwan. Kung hindi ito mangyayari, hindi ka dapat umasa para sa pagpapagaling sa sarili.
Mga modernong diagnostic
Ang isang doktor ay maaaring maghinala ng PDA sa mga bata sa pamamagitan ng pagkakaroon ng abnormal na diastolic systolic murmur sa puso sa panahon ng auscultatory examination ng organ. Ang mga katulad na abala sa tunog ay nangyayari sa iba't ibang mga malformations ng cardiovascular system at nangangailangan ng karagdagang mga diagnostic. Upang makita ang Batalov duct na hindi nakasara, ginagamit ng mga eksperto ngayon ang mga sumusunod na instrumental na pamamaraan:
- Ang ultratunog o echocardiomonitoring ng puso ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagkakaroon ng isa o isa pang congenital na sakit sa puso, pati na rin masuri ang laki, katangian nito at masuri ang posibleng pampalapot ng mga dingding ng mga silid ng puso.
- Ang isang electrocardiographic na pag-aaral, bilang isang panuntunan, ay walang gaanong impormasyon na halaga sa proseso ng pag-diagnose ng isang bukas na arterial canal, ngunit maaari itong magamit upang maitaguyod ang pagkakaroon ng hypertrophy ng kaliwang puso.
- Ang transvascular catheterization ng puso ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang mga malformations ng puso at tumpak na maitatag ang lokalisasyon, laki at mga katangian ng mga depekto na ito.
- Ang Chest X-ray ay isang hindi napapanahong paraan para sa pagtukoy ng mga depekto sa puso, na halos hindi ginagamit ngayon dahil sa mababang nilalaman ng impormasyon nito at ang nakakapinsalang epekto ng X-ray radiation sa lumalaking katawan.
Ang video ay nagpapakita ng magandang visibility ng daloy mula sa aorta patungo sa pulmonary artery system (red flow)
Paano ginagamot ang isang open ductus arteriosus?
Ang modernong paggamot ng sakit sa pagsasanay ay ipinatupad sa pamamagitan ng paggamit ng mga gamot, ang pamamaraan ng catheterization ng mga cavity ng puso at surgical correction ng depekto. Ang pagpili ng mga taktika ng therapeutic ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan, kung saan ang laki ng bukas na channel, ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit at ang posibilidad ng malubhang komplikasyon ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel.
- Non-surgical na paggamot
Sa karamihan ng mga kaso, sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang paggamot ng isang bukas na arterial duct ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang konserbatibong pamamaraan. Ang mga indikasyon para sa paggamot nang walang operasyon ay ang mga sumusunod na kondisyon:
- ang pagkakaroon ng isang bukas na arterial duct mula 2 mm hanggang 5 mm ang lapad;
- ang kawalan ng magkakatulad na malformations at mga depekto sa pag-unlad ng puso;
- ang kawalan ng mga komplikasyon na pumipigil sa puso na gumana nang normal;
- asymptomatic na kurso ng sakit o hindi magandang klinikal na larawan.
Sa proseso ng pagpapatupad ng therapy ng isang masakit na kondisyon, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit:
- mga ahente ng antibacterial na tumutulong na maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon mula sa puso at baga sa anyo ng brongkitis, pulmonya, myocarditis, endocarditis, at iba pa;
- non-steroidal anti-inflammatory drug forms, na tumutulong sa arterial duct upang isara at maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa puso (NSAIDs ay inirerekomenda na gamitin para sa ilang oras pagkatapos ng pagsasara ng PDA);
- nagpapakilala na paggamot ng mga manifestations ng pulmonary at pagpalya ng puso, bitamina therapy, immunomodulators.
Sa isang karampatang diskarte sa konserbatibong paggamot, sa loob ng ilang buwan mula sa pagsisimula ng therapy, ang bukas na channel sa pagitan ng aorta at ng pulmonary artery ay maaaring magsara sa sarili nitong, nang hindi umaalis sa mga sintomas ng pathological. Naturally, kung ang AOP ay sarado, na kung saan ay nakumpirma ng ultrasound data, ang medikal na paggamot ng sakit ay itinigil at ang diagnosis ng sakit sa puso ay tinanggal mula sa pasyente.
- Cardiac catheterization
Ang cardiac catheterization ay ipinahiwatig kapag ang normal na proseso ng pagsasara ng kanal ay hindi posible nang walang pantulong na impluwensya mula sa labas, nang hindi lumalabag sa integridad ng dibdib. Ang pamamaraan ay lubos na epektibo at may kaunting panganib ng mga komplikasyon. Ang pamamaraan ay isinasagawa para sa mga bata na higit sa 12 buwan at matatanda.
- Paggamot sa kirurhiko
Sa mga malubhang kaso, kapag ang bukas na ductus arteriosus ay nagbabanta sa normal na buhay ng bata at kumplikado ng mga malubhang karamdaman, ang mga pasyente ay ipinapakita ng surgical correction na may ligation ng unclosed duct.
Sa kasalukuyan, ang mga operasyon na ginagawang posible na isara ang endovascularly ang pagbubukas sa pagitan ng aorta at ng pulmonary artery ay malawakang ginagamit sa buong mundo at inilalapat kahit na sa mga bagong silang na sanggol na wala pa sa panahon. Ang resulta ng naturang pagmamanipula, bilang isang patakaran, ay positibo, at ang pagbabala para sa buhay ng mga batang pasyente ay kanais-nais.
Buksan ang ductus arteriosus
Ang patent ductus arteriosus (PDA) ay isang congenital heart disease (CHD) na nailalarawan sa abnormal na komunikasyon ng vascular sa pagitan ng aorta at ng pulmonary artery (Larawan 10).
Maaaring mangyari ang PDA sa isang nakahiwalay na anyo o maaaring isama sa iba pang mga cardiovascular anomalya. Noong nakaraan, tinawag itong "uncovered ductus botalis", na nauugnay sa pangalan ng doktor na si Leonardo Botallo, gayunpaman, ang mga unang paglalarawan ng PDA ay ginawa ng isang milenyo na mas maaga at nabibilang kay Galen (130–200). Ang PDA ay isang sisidlan na ang hugis ay maaaring mag-iba nang malaki. Sa panahon ng prenatal, lahat ay may PDA; ito ay isang normal na bahagi ng sirkulasyon ng pangsanggol.
Sa fetus, ang halo-halong dugo ay pumapasok sa kanang puso at pinalalabas ng kanang ventricle sa pulmonary artery, at mula doon sa pamamagitan ng PDA (dahil ang mga baga ay hindi gumagana) ito ay pumapasok sa pababang aorta.
Pagkatapos ng unang hininga, ang mga daluyan ng baga ay bumukas, ang presyon sa kanang ventricle ay bumababa, ang PDA ay unti-unting tumigil sa paggana at nagsasara (nagpapawi). Ang obliterasyon ng duct ay nangyayari sa iba't ibang oras. Sa 1/3 ng mga bata, nagsasara ito ng dalawang linggo, sa natitira - sa loob ng walong linggo ng buhay.
Mga karamdaman sa sirkulasyon
Ang mga hemodynamic disturbance ay nauugnay sa abnormal na paglilipat ng dugo mula sa aorta papunta sa pulmonary artery, dahil ang presyon sa aorta ay mas mataas kaysa sa pulmonary artery.
Ang dami ng pinalabas na dugo ay depende sa laki ng duct (Larawan 11). Bilang resulta ng mga karamdaman sa sirkulasyon, ang isang mas maliit na dami ng dugo ay pumapasok sa sistematikong sirkulasyon, na nakakaapekto sa mga mahahalagang organo (utak, bato), mga kalamnan ng kalansay. Ang pagdaan sa mga daluyan ng baga, ang dugong ito ay bumalik sa kaliwang atrium, ang kaliwang ventricle, na, nakakaranas ng labis na stress, pagtaas ng laki (hypertrophy), pagkatapos, sa ilalim ng impluwensya ng patuloy na pagtaas ng dami ng oxygenated na dugo, ay nagbabago sa nangyayari ang mga daluyan ng baga at nangyayari ang pulmonary hypertension.
Mga pagpapakita at natural na kurso ng depekto
Ang mga bata ay ipinanganak na may normal na timbang at haba ng katawan. Ang karagdagang mga pagpapakita ng sakit ay nauugnay sa laki ng maliit na tubo. Ang mas maikli at mas malawak na PDA, mas maraming dugo ang ilalabas sa pamamagitan nito at mas malinaw ang klinika (pagpapakita) ng sakit. Sa makitid at mahabang PDA, ang mga batang may sakit ay hindi naiiba sa mga malulusog. Ang tanging senyales na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng CHD ay ang ingay na naririnig ng pediatrician sa rehiyon ng puso. Sa malawak at makitid na PDA na nasa mga unang buwan at kahit na mga araw ng buhay ng isang bata, ang lahat ng mga sintomas (pagpapakita) ng depekto ay maaaring makita. Sa ganitong mga bata, ang patuloy na pamumutla ay sinusunod, na may pisikal na pagsusumikap (straining, pagsuso, pag-iyak), lumilipas na cyanosis (asul na kulay ng balat) ay nabanggit, pangunahin sa mga binti. Ang mga bata ay nahuhuli sa pisikal na pag-unlad. May posibilidad silang umuulit na brongkitis, pulmonya.
Ang pinakamahirap na panahon sa panahon ng depekto ay ang yugto ng pag-aangkop sa panahon ng neonatal at ang yugto ng terminal pulmonary hypertension sa mas matatandang mga bata. Sa mga panahong ito, namamatay ang mga bata dahil sa pagpalya ng puso, aksidente sa cerebrovascular (stroke), pulmonya, at infective endocarditis. Ang average na pag-asa sa buhay sa isang PDA na walang kirurhiko paggamot ay 25 taon, bagaman maraming mga pasyente na may makitid at mahabang PDA ay nabubuhay hanggang sa pagtanda. Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng PDA, kahit na sa kaso ng asymptomatic (nakatagong) kurso nito, ay infective endocarditis, na nabubuo dahil sa katotohanan na ang abnormal na daloy ng dugo na dumarating sa PDA ay nakakapinsala sa dingding nito, na kadalasang kulang sa pag-unlad, at ang pader ng ang pulmonary artery. Ang isang impeksyon ay bubuo sa nasugatan na lugar ng daluyan, lumalaki ang mga thrombotic na masa, na maaaring humiwalay mula sa daluyan at madala ng dugo sa ibang mga lugar, na nakabara sa mga daluyan ng mahahalagang organo. Ang pagkakaroon ng PDA ay mapagkakatiwalaang kinumpirma ng echocardioscopy, na dapat gawin sa mga batang may pinaghihinalaang congenital heart disease, anuman ang edad.
Mahalagang malaman na ang indikasyon para sa paggamot ng PDA ay ang presensya nito. Mayroong dalawang paraan ng paggamot sa PDA: konserbatibo, o medikal, at kirurhiko. Ang paggamot sa droga ng PDA ay ginagamit lamang sa maternity hospital para sa mga bagong silang sa unang dalawang linggo ng buhay, sa paglaon ay nagiging hindi epektibo. Ang pamamaraang ito ay malayo sa palaging epektibo, ay may maraming mga kontraindiksyon, kaya ang pangunahing paggamot ay mekanikal na pagsasara ng maliit na tubo.
Noong nakaraan, ang pinakakaraniwang interbensyon ay ligation ng duct pagkatapos ng thoracotomy. Ngayon ang operasyon ng PDA ligation ay ginagawa nang mas kaunti at mas madalas, at ang mga indikasyon para sa tinatawag na endovascular occlusion ng PDA ay lumalawak, ito ay ginaganap nang mas madalas kaysa sa iba pang mga paraan ng pagsasara ng PDA. Ang endovascular occlusion ng PDA ay binubuo sa pag-sealing ng duct gamit ang mga espesyal na ginawang spiral, ang pamamaraan ay halos walang komplikasyon, ito ay ginaganap para sa mga maliliit na bata sa ilalim ng anesthesia, at para sa mga matatandang nasa ilalim ng local anesthesia. Ang pagiging epektibo nito ay halos isang daang porsyento, paminsan-minsan ay mayroong recanalization ng PDA, na pagkatapos ay inalis sa parehong paraan. Para sa malalawak at maiikling PDA, kapag ang endovascular occlusion ng PDA ay teknikal na imposible, ang PDA ay isinasara gamit ang mga espesyal na idinisenyong catheter.
Opsyon 2
Ang patent ductus arteriosus ay isa sa mga pinakakaraniwang congenital heart defect, ito ay isang hindi pagsasara ng ductus arteriosus (Botallova), na isang kinakailangang function sa fetus, at dapat na normal na magsara sa mga unang oras pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata .
Ang arterial duct ay matatagpuan sa pagitan ng trunk ng pulmonary artery at ng aorta, tinitiyak na ang dugo ng ina ay pumapasok sa systemic circulation ng fetus, na lumalampas sa pulmonary circle. Dahil ang mga baga ng fetus ay hindi gumagana bago ipanganak, ang saturation ng arterial blood na may oxygen ay posible lamang dahil sa pag-agos ng maternal blood. Ngunit kaagad pagkatapos ng kapanganakan, sa sandaling ang sanggol ay nagsimulang huminga, ang palitan ng gas ng dugo ay nagaganap sa kanyang mga baga, kaya ang pangangailangan para sa arterial duct ay nawawala, at nagsisimula itong magsara.
Ang prosesong ito ay isinasagawa sa mga yugto, sa unang 10-15 na oras mula sa sandaling magsimula ang kusang paghinga. Ang ductus arteriosus ay pinaikli, at ang muscular layer na matatagpuan sa pader ng sisidlan ay nabawasan. Pagkatapos ay mayroong unti-unting paglaganap ng connective tissue. Sa site ng dating duct, ang mga platelet ay masinsinang idineposito, na bumubuo ng isang thrombus, na bumabara sa pagbubukas ng duct na naging napakaliit. Ang huling pagsasanib ng arterial duct ay nangyayari sa ikatlong linggo ng buhay ng isang bata.
Ang mga kaso ng hindi pagsasara ng Botallian duct ay nangyayari na may dalas na 1 sa bawat 2000 na panganganak. Mas karaniwan ang mga ito sa mga sanggol na wala pa sa panahon, bagaman nangyayari rin ang mga ito sa mga batang ipinanganak sa isang normal na termino. Ang mga sukat ng arterial duct ay nag-iiba sa haba mula 4 hanggang 12 mm, at ang lapad ng lumen ng daluyan ay mula 2 hanggang 8 mm.
Ano ang mapanganib na ductus arteriosus
Tulad ng alam mo, ang dugo mula sa puso ay pumapasok sa aorta. Ang mga contraction ng kalamnan sa puso ay lumilikha ng isang tiyak na presyon sa aorta, na lumampas sa presyon sa anumang iba pang bahagi ng vascular bed, kabilang ang pulmonary artery. Sa isang bukas na arterial duct, ang dugo mula sa aorta ay bahagyang ibinubuhos sa pulmonary artery. Lumalabas na ang bahagi ng arterial blood ay umiikot sa pulmonary circulation, habang ang buong katawan ay nakakaranas ng kakulangan nito. Sa ilang mga kaso, ang dami ng dugo sa baga ay lumampas sa systemic na sirkulasyon ng tatlong beses. Ang mga tiyak na tagapagpahiwatig ay nakasalalay sa laki ng bukas na ductus arteriosus at ang dami ng dugo na dumadaloy dito.
Ang isang organismo na hindi tumatanggap ng arterial blood ay nasa isang estado ng oxygen na gutom, habang ang pagtaas ng presyon ay nilikha sa mga daluyan ng baga. Ito ay humahantong sa pagwawalang-kilos sa kanila, ang mga kondisyon ay nilikha para sa pagpapaunlad ng mga sakit sa baga, ang pamamaga ng mga baga ay madaling nangyayari. Ang sclerosis ng mga sisidlan ay unti-unting umuunlad, ang kanilang paggana ay nagiging mahirap. Gayundin, ang puso ay nakakaranas ng karagdagang pag-load, na dapat magpahitit ng mas mataas na dami ng dugo mula sa pulmonary circle.Kaya, lumilitaw ang mga kinakailangan para sa pagbuo ng nakakahawang pamamaga ng kalamnan ng puso - endocarditis.
Mga sintomas ng isang bukas na ductus arteriosus
Ang mga bata na nagdurusa mula sa hindi pagsasara ng Botallian duct, bilang panuntunan, ay nahuhuli sa pag-unlad. Sila ay nadagdagan ang pagkapagod, na nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng igsi ng paghinga kahit na may kaunting pisikal na pagsusumikap. Sa mga bagong silang na may ganitong sakit sa puso, madalas na nangyayari ang mabilis na paghinga; sa mas matandang edad, ang mga bata ay maaaring magreklamo ng mga pagkagambala sa puso, pagtaas ng rate ng puso. Ang ganitong mga sanggol, bilang panuntunan, ay hindi aktibo, nahuhuli sa paglaki. Madalas silang nagkakaroon ng pulmonya.
Ang lahat ng mga palatandaang ito ay mas malinaw sa mga sanggol na wala pa sa panahon na mayroon nang mga problema na nauugnay sa kawalan ng gulang ng baga. Ang mga batang ito ay nagkakaroon ng mga sintomas ng congestive heart failure nang mas maaga.
Diagnostics ng open ductus arteriosus
Ang unang diagnostic sign ng patent ductus arteriosus ay isang katangian ng heart murmur, na nangyayari dahil sa magulong daloy ng dugo mula sa aorta patungo sa pulmonary artery sa pamamagitan ng open ductus arteriosus. Ito ay magaspang, tinatawag na. "machine" na ingay, na naririnig sa parehong systole at diastole. Sa kumbinasyon ng isang tiyak na ingay sa panahon ng pagsusuri, ang pinalawak na mga hangganan ng puso ay ipinahayag.
Ang diagnosis ay nakumpirma ng mga resulta ng cardiography, na nagpapakita ng pagkakaroon ng daloy ng dugo sa isang tipikal na lugar para sa isang bukas na ductus arteriosus sa pagitan ng aorta at ng pulmonary artery, patungo sa huli.
Ang isang chest x-ray ay nagpapakita ng pagtaas sa laki ng puso at mga pagbabago sa tissue ng baga.
Kasabay nito, walang mga tiyak na pagbabago sa aktibidad ng puso sa electrocardiogram. Sa malalaking depekto sa aortopulmonary septum, ang ECG ay nagpapakita ng labis na karga ng kanang puso, hypertrophy ng parehong ventricles.
Paggamot ng isang bukas na ductus arteriosus
Ang isang konserbatibong paraan ng paggamot sa patent ductus arteriosus ay posible lamang sa mga bagong silang na ipinanganak sa isang normal na pagbubuntis at hindi dumaranas ng mga palatandaan ng matinding pagpalya ng puso. Sa panahong ito, dahil sa potensyal para sa self-closing ng duct, maaaring gamitin ang mga gamot tulad ng indomethacin o ibuprofen, na tumutulong sa pagkontrata ng muscle tissue sa mga dingding ng duct at isara ito. Gayunpaman, ang mga gamot na ito ay may mga side effect tulad ng masamang epekto sa mga bato o mas mataas na posibilidad na dumugo. Samakatuwid, ang appointment ng paggamot sa droga ay isinasagawa lamang pagkatapos ng isang paunang pagsusuri sa laboratoryo. Kung ang data ng pagsubok ay nagpapakita ng mga kontraindikasyon sa pagkuha ng mga gamot, kung gayon ang paggamot ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng isa sa mga pamamaraan ng kirurhiko.
Sa mga sanggol na wala pa sa panahon, sa mas matatandang mga sanggol, at sa mas matatandang mga bata, ginagamit din ang mga surgical na pamamaraan ng paggamot upang maalis ang hindi pagsasara ng ductus arteriosus. Kasama sa mga ito ang operasyon ng pagtahi sa duct, o ang double ligation nito (ligation). Ginagamit din ang paraan ng pagputol ng duct at pagtahi sa magkabilang dulo.
Ang unang kirurhiko paggamot ng isang bukas na ductus arteriosus ay isinagawa noong 1938. Ito ang unang inoperahang congenital heart disease. Ang operasyon ay isinasagawa, halos, na may 100% na tagumpay. Ang panahon ng rehabilitasyon ay tumatagal ng halos isang taon, ang haba nito ay depende sa antas ng pinsala sa mga baga. Ang pinakamainam na edad para sa operasyon ay nasa pagitan ng 3 at 5 taon. Gayunpaman, maaari itong isagawa sa anumang edad. Sa mga premature na sanggol. pati na rin sa mga pasyente na nagdurusa mula sa matinding pinsala sa katawan, ito ay kanais-nais na isagawa ang operasyon nang maaga hangga't maaari upang maiwasan ang pag-unlad ng mga pathological na pagbabago sa mga baga. Ang bukas na operasyon ay lalo na inirerekomenda kung mayroong napakalaking diameter ng ductus arteriosus at ilang iba pang hindi pangkaraniwang katangian ng anatomya ng puso.
Sa mga nagdaang taon, sa Israel, tulad ng sa ibang mga bansa sa Kanluran, ang mga mini-operasyon ay lalong ginagamit, na hindi gaanong traumatiko at nailalarawan sa pamamagitan ng mas mabilis na paggaling. Kabilang dito ang cardiac catheterization. Upang maisagawa ito, ang isang catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng inguinal artery at gumagalaw sa pamamagitan ng circulatory system patungo sa puso. Ang proseso ay sinusubaybayan gamit ang radiography, para sa kaibahan, isang radiopaque substance ay iniksyon sa daluyan ng dugo. Kapag ang isang catheter ay ipinasok sa lugar ng isang aortopulmonary septal defect, ang umiiral na duct ay naharang gamit ang mga endoscopic device - mga spiral, balloon, atbp. Ang kanilang pagpili ay depende sa laki ng duct.
Sa Israel, kung saan ang cardiac surgery ay tradisyonal na isa sa pinakamalakas na sangay ng medisina, ang open aortic duct surgery ay isa sa pinakamatagumpay na operasyon, ang panganib ng mga komplikasyon ay minimal. Ang mga pasyente na ang pisikal na kondisyon ay hindi nagpapahintulot para sa isang agarang operasyon ay sumasailalim sa isang paghahanda ng kurso ng paggamot, ang layunin nito ay upang patatagin at palakasin ang kanilang kalusugan sa mga parameter ng isang kondisyon na nagpapahintulot sa kirurhiko paggamot na maisagawa nang ligtas.