(СТОМАТОЛОГИЯ. ЭНДОДОНТИЯ)
Методы диагностики болезней пульпы зуба и периапикальных тканей
Совет Стоматологической Ассоциации России (СтАР) установил единые требования к порядку диагностики и лечения пациентов с болезнями пульпы зуба и периапикальных тканей, составил протокол их ведения. Диагностика предусматривает сбор анамнеза, клинический осмотр, проведение основных и дополнительных методов...(СТОМАТОЛОГИЯ. ЭНДОДОНТИЯ)
Дифференциально-диагностические признаки пульпитов острых
Дифференциальный диагноз острого пульпита проводят с острым начальным пульпитом, острым гнойным пульпитом (пульпарный абсцесс), острым апикальным периодонтитом, периапикальным абсцессом без полости (свища) и невралгией тройничного нерва. Общим симптомом этих болезней является наличие острой боли (табл....(СТОМАТОЛОГИЯ. ЭНДОДОНТИЯ)
Дифференциальный диагноз острых пульпитов.
Острые пульпиты дифференцируют с болезнями, имеющими симптом острой боли. Оценивают жалобы больных, анамнез, данные основных и дополнительных методов обследования. Имеют значение продолжительность заболевания, характер болевого приступа, данные перкуссии, зондирования, осмотра прилежащей слизистой оболочки...(СТОМАТОЛОГИЯ. ЭНДОДОНТИЯ)
Определение выражений для массы измельчаемых частиц, плотности пульпы и среднего времени пребывания их в аппарате
Для построения математической модели процесса измельчения в барабанной мельнице необходимо иметь явный вид зависимостей где Gl0 и &2о - массовые расходы несущей и дисперсной фаз в мельницу. Для получения явного вида зависимостей (2.219) - (2.221) воспользуемся уравнениями (2.180), (2.183) и (2.190),...(СИСТЕМНЫЙ АНАЛИЗ ПРОЦЕССОВ ХИМИЧЕСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ: ИЗМЕЛЬЧЕНИЕ И СМЕШЕНИЕ)
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ КЛИНИКИ И ДИАГНОСТИКИ БОЛЕЗНЕЙ ПУЛЬПЫ ЗУБА. КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ ПУЛЬПЫ ЗУБА И ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА
Цели. Изучить анатомические и физиологические особенности пульпы зуба, классификации болезней пульны, этиологию, патогенез и патологическую анатомию пульпитов. Изучить методы обследования пациента с болезнями пульпы зуба и периапикальных тканей. Анатомо-физиологические особенности пульпы зуба ...(СТОМАТОЛОГИЯ. ЭНДОДОНТИЯ)
Цель - изучить клиническую картину, диагностику и лечение гиперемии пульпы.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы
Клиническая картина, дифференциальная диагностика кариеса эмали и дентина.
Патологическая гистология кариеса.
Принципы препарирования кариозной полости.
Виды пломбировочных материалов.
Пломбирование кариозной полости.
Вопросы для проверки исходных знаний
Принципы препарирования кариеса эмали и кариеса дентина.
Особенности пломбирования полостей кариеса дентина различными пломбировочными материалами.
Виды обезболивания перед лечением кариозной полости при кариесе эмали и дентина.
Особенности препарирования и пломбирования кариозных полостей II и V классов.
Препараты для медикаментозной обработки полости при кариесе эмали и дентина.
Инструменты для финишной обработки пломбы.
Диагностика гиперемии пульпы (глубокого кариеса) возможна после выполнения дополнительных методов исследования (табл. 35).
Таблица 35. Алгоритм диагностики гиперемии пульпы (глубокая кариозная полость)
| Компоненты действия | Средства действия | Критерий самоконтроля |
| Жалобы: | ||
| Боль в зубе; | Боль от всех раздражителей (температурных, химических, механических), после устранения которых боль исчезает |
|
| Эстетический недостаток; | При кариозном дефекте на вестибулярной поверхности резцов и клыков возможно изменение цвета зуба: меловидный и коричневый в зоне поражения |
|
| Боль, кровоточивость десны | При кариозной полости на контактной поверхности зубов и попадание в нее пищи, возможно воспаление межзубного десневого сосочка (папиллит) |
|
| Развитие заболевания: | ||
| Время появления болей; | Несколько месяцев назад. |
|
| Зуб лечили ранее | В полости могут быть остатки пломбы |
|
| Осмотр: | ||
| Изменение цвета пораженного участка зуба; | Возможно изменение цвета: меловидный или коричневый цвет эмали и дентина в зоне дефекта. |
|
| Локализация | Кариозные дефекты имеют типичную для кариеса локализацию |
|
| Зондирование кариозной полости: | Стоматологическое зеркало, зонд |
Окончание табл. 35
| Компоненты действия | Средства действия | Критерий самоконтроля |
| Глубина кариозной полости; | Глубина полости достигает околопульпарного дентина; дно и стенки кариозной полости покрыты размягченным пигментированным дентином; полость может быть заполнена остатками пищи, иногда разросшимся десневым сосочком |
|
| Реакция на зондирование | Зондирование дна кариозной полости болезненно |
|
| Вертикальная, горизонтальная перкуссия | Безболезненная |
|
| Температурная проба | Тампон, смоченный горячей или холодной водой | Вызывает боль, которая при неосложненном кариесе исчезает сразу после устранения действия раздражителя |
| Дополнительные методы исследования | ||
| Рентгенография показана при скрытой локализации полости | Рентгеновский кабинет, радиовизиограф | При локализации дефекта на контактной поверхности, на корне зуба, на зубе, покрытом искусственной коронкой |
| Определение электровозбудимости зуба | Аппараты для электроодонтометрии | Пульпа зуба при глубокой кариозной полости реагирует на ток 7-15 мкА |
| Наложение диагностической (контрольной) пломбы показано: При отсутствии возможности провести ЭОД; При затруднении в сборе анамнеза | Наложение лечебной прокладки на дно кариозной полости, закрытие масляным дентином на 10-14 дней | Отсутствие жалоб больного подтверждает кариес дентина |
Лечение гиперемии пульпы (табл. 36)
Таблица 36. Алгоритм лечения гиперемии пульпы
| Компоненты действия | Средства лечения | Критерий самоконтроля |
| Обезболивание зуба | Растворы анестетиков | Ощущение онемения в области причинного зуба |
| Удаление налета с поверхности зуба | Щеточки, резинки, паста для удаления зубного налета | Гладкая, светлая поверхность эмали, отсутствие зубных отложений |
| Подбор цвета реставрационного материала | Цветовая шкала | Соответствие цвета пломбы эмали зуба |
| Препарирование кариозной полости | Механический и турбинный наконечники, боры | Отсутствие пигментированной эмали и размягченного дентина; гладкие, отвесные стенки полости, ровные края; дно полости плотное, возможно пигментированное и неровное; дентин на дне не окрашивается кариес-детектором, плотное при зондировании |
| Медикаментозная обработка глубоких слоев дентина | 1% раствор перекиси водорода, 0,06% раствор хлоргексидина биглюконата, раствор гипохлорита натрия | Бактерицидный, бактериостатический эффект, исключение раздражения пульпы |
| Высушивание | Теплый воздух, сухие ватные тампоны | Сухая поверхность сформированной полости |
| Наложение лечебной прокладки | Лайф, дайкал, септокальцин, кальципульпин, лизоцим-витаминная паста, ионообменные смолы | Точечное покрытие наиболее глубоких частей дна кариозной полости, приближенных к рогам пульпы |
| Наложение изолирующей прокладки | СИЦ химического и светового отвердения Цинк-фосфатные цементы Компомеры (пакуемые и текучие) | Покрытие всего дна кариозной полости тонким слоем; прокладка плотная, хорошо фиксирована на дне и стенках кариозной полости до эмалево-дентинного соединения |
Окончание табл. 36
| Компоненты действия | Средства лечения | Критерий самоконтроля |
| Пломбирование кариозной полости | Материалы для постоянных пломб (цементы, амальгама, композиты светового и химического отвердения) Матрицы, клинья, матрицедержатели, колпачки, ретракционная нить | Восстановленная жевательная функция зуба, его анатомическая форма и по возможности цвет и прозрачность эмали |
| Отделка пломбы | Наконечник, алмазные боры, копировальная бумага, диски, штрипсы, полировальные резиновые головки | Поверхность пломбы - гладкая, блестящая, отсутствует граница между пломбой и эмалью зуба |
Контрольные вопросы
Изменения в пульпе зуба.
Причины обратимого характера воспаления при гиперемии пульпы.
Когда возможно сохранение жизнеспособности пульпы зуба?
Методы сохранения жизнеспособности пульпы зуба.
Показания и противопоказания к сохранению жизнеспособности пульпы зуба.
Ситуационные задачи
Задача 1. Пациент, 35 лет, жалуется на боль в зубе при попадании пищи, боль проходит после устранения раздражителя. При осмотре на жевательной поверхности зуба 46 - глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Дно полости плотное, зондирование болезненное. ЭОД - 10 мкА.
Поставьте диагноз.
Проведите дифференциальную диагностику.
Возникновению гиперемии пульпы способствует развитие кариеса зуба, при котором в деструктивный процесс вовлекается дентин зуба. По мере прогрессирования кариеса с образованием все более широких зон распада патологический процесс приближается
Рис. 20. Гиперемия сосудов пульпы. Окраска гематокси- лин-эозином.Х ЮО.
к пульпе зуба. Внедрение в пульпу по дентинным канальцам продуктов распада вызывает изменения в сосудах пульпы (гиперемия), отмечается ирритация пульпы (рис. 20). Однако не следует забывать, что, в частности, гиперемия пульпы может быть транзиторным состоянием при стрессе, подъеме на высоту, опускании на большие глубины в воду, гипертонической болезни.
Это наиболее легко протекающая форма начального пульпита, характеризующаяся общей разлитой гиперемией пульпы, нередко просвечивающей через истонченное дно кариозной полости. Покрывающий пульпу слой дентина размягчен (при остром, быстром течении кариеса) и легко снимается пластами с помощью экскаватора. Отмечается непродолжительная болевая реакция больного при воздействии на зуб холодового раздражителя.
Пациенты обычно отмечают болезненные явления в зубе при употреблении холодной или сладкой пищи и др. После устранения пищевого раздражителя болевые ощущения сохраняются на протяжении 1 -1,5 мин. Некоторые больные отмечают кратковременные («молниеносные») болевые приступы протяженностью до 1 мин. Спонтанные болевые приступы могут отсутствовать, однако явления дискомфорта имеют место, например, после препарирования зуба под искусственную коронку, при пломбировании зуба амальгамой без прокладки.
Серозный ограниченный пульпит. Для этой формы заболевания характерны неярко выраженные болевые приступы. Больные отмечают, что возникает боль, лока-
лизованная в зубе, весьма непродолжительная - от 2 до 5 (иногда 7) мин. Боль возникает без видимой причины и внезапно прекращается, наступает «светлый» промежуток, длящийся 4-5 ч (иногда 6-8 ч). Стихание боли сменяется новым болевым приступом. При постановке диагноза характер боли принципиального значения не имеет, так как при ограниченном (частичном) пульпите может наблюдаться иррадиация болей по ходу ветвей тройничного нерва. Главным ориентиром при диагностике ограниченного серозного пульпита является время наступления болевого приступа. Заболевание проявляется всего в течение 1 сут. Только тогда, когда врач совершенно точно выявит из анамнеза, что больной обратился к нему в тот самый день, когда почувствовал первый болевой приступ, сменившийся длительным безболевым периодом, можно с уверенностью установить диагноз. На практике такие ситуации весьма редки. Почувствовав боль, больной не обращается в стоматологическую поликлинику, а принимает успокаивающие боль средства, продолжает работать (ведь болевой приступ весьма кратковременный), забывая о том, что зуб однажды болел. Вот почему больные, обращающиеся за помощью, страдают более тяжелыми формами пульпита. Серозный ограниченный пульпит редко диагностируется при массовом приеме больных. Однако в клинике таких пациентов тоже можно встретить, поэтому мы сочли целесообразным отметить особенности субъективных данных при ограниченном серозном пульпите. Большинство больных с таким диагнозом составляют дети старшего школьного возраста и подростки.
Объективное исследование показывает, что на фоне пигментированного дентина на дне кариозной полости имеется точечный участок истонченного дентина, через который просвечивает ярко-красного цвета пульпа зуба. Этот участок представляет собой приближенный ко дну кариозной полости очаг серозного воспаления пульпы. На дне значительное количество распавшегося дентина.
Термометрическое исследование дает положительные результаты (кратковременная болевая реакция).
Согласно современным представлениям, пульпит – воспаление пульпы зуба, которое развивается под действием различных факторов. Наиболее частая его причина – действие микроорганизмов кариозной полости, а также продуктов их жизнедеятельности. В таком случае о пульпите говорят, как об осложнении кариеса. Пульпит может проявить себя как результат травмы, ятрогенных воздействий и неизвестных, идиопатических, причин. В связи с особенностями патогенеза выделяют хронический и острый пульпит. В данной статье речь пойдет об особенностях клиники и лечения острого пульпита .
Острые формы пульпита
Существует несколько наиболее используемых классификаций острых форм пульпита: МКБ-10, Е.М.Гофунга, Т.В.Виноградовой (у детей).
МКБ-10 (1997):
КО 4. Болезни пульпы и периапикальных тканей.
К04.0. Пульпит.
К04.00. Гиперемия пульпы.
К04.01. Острый пульпит.
К04.02. Острый гнойный пульпит.
Формы острого пульпита (по Гофунгу):
- Частичный (очаговый);
- Общий (диффузный);
Обе эти формы часто объединяют как «острый серозный пульпит»
- Гнойный.
Клиника острого пульпита
Клиника острого пульпита специфична, симптомы яркие. Это помогает в постановке правильного диагноза и подборе нужного метода лечения.
Главный симптом – острая, нестерпимая, самопроизвольная, «вечерняя» или «ночная» боль. Для ее возникновения не обязательно наличие внешних раздражителей. Если раздражители присутствуют, болевой приступ долго длится и после устранения их действия. Боль чередуется со «светлыми», безболевыми периодами.
Острый очаговый пульпит
Острый очаговый пульпит (частичный) – начальная стадия острого воспаления пульпы. Его очаг находится наиболее близко к глубокой кариозной полости (рог пульпы). Зондирование дна в этом месте резко болезненно. Полость зуба, как правило, не вскрыта. Особенность этого этапа воспаления пульпы – короткие приступы боли с длительными безболевыми промежутками (10-30 минут и несколько часов). Боль не иррадиирует, и пациент правильно указывает причинный зуб. Эта стадия длится не более 2 суток.
Острый диффузный пульпит
Далее воспаление захватывает всю пульпу, и пульпит становится «острым диффузным (общим)». Потому зондирование болезненно по всему дну кариозной полости. Теперь длительность болевого периода увеличивается, а безболезненные промежутки – отрезки времени не более 30-40 минут. Боль может не проходить, а лишь затихать. Пациент затрудняется указать причинный зуб, боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва и даже в противоположную сторону челюсти. Возможно ухудшение состояния общего здоровья. Такая клиника острого диффузного пульпита может продолжаться до двух недель.
Острый гнойный пульпит
В полости зуба в результате воспаления может сформироваться абсцесс. В таком случае говорят о возникновении острого гнойного пульпита. При этом заболевании характер болей немного меняется. Она становится пульсирующей, рвущей, усиливающейся, во время безболевых промежутков лишь затихает. Безболевых периодов может не быть вовсе: боль длится вплоть до целого дня или ночи. Наблюдается разная реакция на раздражители. Холод успокаивает боль, тепло её провоцирует. Клинически дно глубокой кариозной полости покрыто размягченным пигментируемым дентином. При зондировании оно легко перфорируется, выделяется гнойный экссудат. После этого боль постепенно утихает. Также характерно появление болезненной реакции зуба на перкуссию – начальная симптоматика апикального периодонтита. Возможно повышение температуры тела.
Исход острого пульпита – гибель (некроз) пульпы или хронизация воспалительного процесса (хронический пульпит).
Острый пульпит у детей
Симптомы острого пульпита у детей несколько отличаются от таковых у взрослых. Это связано с особенностями строения твердых тканей и пульпы временных или постоянных зубов с несформированными корнями.
Во-первых, острый пульпит у детей встречается редко, в основном, у здоровых детей с низкой активностью кариеса. Частичный пульпит – явление еще более редкое, ведь барьер между корневой и коронковой пульпой незрелый. Серозный пульпит очень быстро переходит в гнойный.
Во-вторых, полость зуба всегда закрыта, кариозная полость заполнена светлым инфицированным дентином.
В-третьих, у детей острый пульпит часто сопровождается реакцией периодонта, отеком окружающих зуб мягких тканей. Воспаляются регионарные лимфатические узлы. Ухудшается общее состояние: воспаление переходит на костную ткань.
Наконец, наиболее частый исход острого пульпита временных зубов – некроз пульпы.
Диагностика острого пульпита
Для диагностики острого пульпита используют различные методы.
Основные методы исследования.
При опросе важным является установить так называемый «пульпитный» характер болей.
В ходе осмотра обнаруживается глубокая кариозная полость (при инфекционной причине пульпита).
Зондирование ее дна резко болезненно в одной точке или же по всей поверхности. Возможно прободение в полость зуба.
Реакция на перкуссию ещё безболезненна при частичном пульпите, слегка болезненна в случае общего, болезненна при гнойном пульпите.
Пальпация переходной складки безболезненна.
Среди дополнительных методов исследования применимо исследование реакции на температурные раздражители, электровозбудимости, рентгенография. Температурные раздражители провоцируют интенсивный, длительный болевой приступ.
Показатели электроодонтодиагностики: 20-25 мкА при остром очаговом пульпите (значение может быть нормальным в области другого бугра, со стороны еще не воспаленной пульпы). Острый диффузный пульпит соответствует значениям до 30-40 мкА и более.
Рентгенография эффективна для определения расположения труднодоступной кариозной полости (контактная поверхность), по отношению к полости зуба. Также она помогает выявить периодонтальный карман, воспаление в периапикальных тканях. Это целесообразно в дифференциальной диагностике острых форм пульпита.
Дифференциальная диагностика острого пульпита
Дифференциальная диагностика острого пульпита проводится с разными заболеваниями. Хотя симптоматика острого пульпита ярко выражена и специфична, есть сходства с другими патологиями. Однако в постановке правильного диагноза важнее обратить внимание на следующие отличия:
Гиперемия пульпы
При гиперемии пульпы (глубоком кариесе) нет самопроизвольной ночной болевой реакции. Короткий болевой приступ провоцируют внешние раздражители.
Гингивит
Наличие воспаленной, отечной десны, десневого сосочка, и связанной с этим боли – проявление папиллита или гингивита.
Острый апикальный периодонтит
Острый апикальный периодонтит также сопровождается болью, но уже другого характера. Она постоянная, ноющая, усиливается при накусывании. Также болезненна пальпация переходной складки. Реакции на внешние раздражители нет. Результат электроодонтодиагностики – ответная реакция при значении более 100 микроампер.
Невралгия тройничного нерва
При невралгии тройничного нерва боли возникают при прикосновении к определенным «курковым» зонам лица.
Синусит
Синусит (гайморит) проявляется ухудшением самочувстви, повышением температуры, головными болями. Дыхание затруднено, выделяется гнойный экссудат. При наклоне головы вперёд появляются тяжесть, распирание. Локализация этих симптомов – область верхнечелюстной пазухи. На рентгенограмме видны характерные изменения в пазухах.
Альвеолит
Сильная болевая реакция может проявлять себя и при альвеолите. Осмотр помогает обнаружить лунку удаленного не так давно зуба. Лунка покрыта серым налётом, кровяного сгустка нет. Характерен неприятный запах. Пальпация десны в ее области резко болезненна.
Лечение острого пульпита
Для лечения острого пульпита применяют консервативные и хирургические методы. Консервативные методы (биологический) имеют очень ограниченное применение, необходим ряд дополнительных условий для достижения успеха лечения. Используются в основном в детской практике.
Хирургические методы лечения острого пульпита – ампутация и экстирпация пульпы. Ампутация (удаление только коронковой пульпы, пульпотомия) используется для лечения острого серозного пульпита у детей, в зубах с несформированными корнями.
Во взрослой стоматологии применяется экстирпация пульпы (пульпэктомия) – витальная и девитальная. При этих методах полностью удаляются коронковая и корневая пульпа под местным обезболиванием или с предварительным наложением девитализирующей пасты.
Показания к витальной пульпэктомии: все необратимые формы пульпита.
Противопоказания к витальной пульпэктомии: аллергия на анестетики.
Показания к девитальной пульпэктомии: невозможность витальной пульпэктомии.
Противопоказания к девитальной пульпэктомии: острый гнойный пульпит, аллергия на компоненты девитализирующих паст.
Спасибо за прочтение! с:
Статья написана Титенковой О.. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.
Острый Пульпит-Лечение И Клиника обновлено: Апрель 4, 2018 автором: Валерия Зелинская
Одной из стадий развития повреждения зуба является гиперемия пульпы. Ознакомьтесь подробнее с особенностями, симптомами и способами лечения
– это начальная форма , является обратимым воспалением пульпы. По международной классификации МКБ-10 имеет шифр К04.00.
Симптомы гиперемии пульпы
На что Вам стоит обратить внимание:
- Боль . При этой форме пульпита возникают быстропроходящие болевые ощущения от механических, температурных и химических раздражителей. При этом самопроизвольные боли ещё отсутствуют, но иногда возникает «ощущение зуба». При температурных раздражителях боль держится непродолжительное время (несколько секунд). При появлении данного признака необходимо обратиться к стоматологу за лечением, т.к. есть шанс предотвратить дальнейшее прогрессирование процесса и перехода в или .
- Кариозный дефект . При данной форме пульпита обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином, связь с полостью зуба отсутствует.
- Неприятный запах изо рта . Иногда возникает в связи с перегниванием остатков пищи в кариозной полости и неправильной гигиеной полости рта. Этот признак не является специфичным для данного заболевания, но всё же на него следует обратить внимание.
От чего следует отличать гиперемию пульпы?
Начальную стадию пульпита следует дифференцировать от . Помните, что только квалифицированный врач-стоматолог сможет правильно различить данные заболевания и поставить верный диагноз. Мы лишь укажем некоторые признаки, которые помогут отличить эти заболевания:
- Боль
. Для глубокого кариеса характерны кратковременные боли от всех видов раздражителей.
При гиперемии пульпы также отмечаются быстропроходящие боли от всех раздражителей, но может также возникать «ощущение зуба».
Лечение
При гиперемии пульпы используется . Вначале ставится анестезия, затем препарируется кариозная полость, проводится медикаментозная обработка, наложение лечебной и изолирующей прокладки. После этого проводится пломбирование фотополимером, а затем шлифование и полирование готовой реставрации. Более подробную информацию Вы сможете прочитать в статье « ».
Прогноз
При правильном и своевременном лечении, прогноз благоприятный. Проходят болевые ощущения, ликвидируется кариозный процесс, восстанавливаются эстетические и функциональные характеристики зуба.
При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный. Прогрессирует воспаление пульпы, развиваются острые формы пульпита, для которых характерна сильная приступообразная боль, особенно ночью, а также самопроизвольные болевые ощущения.
Виниры - это тонкие пластинки, покрывающие переднюю поверхность зубов. Зубы становятся ровными и красивыми, а улыбка привлекательной. Посмотрите примеры виниров.
Коронка из металлокерамики - это белый колпачок, который полностью покрывает зуб, восстанавливая анатомическую форму, цвет и размер. Посмотрите примеры металлокерамических коронок.
Бюгельный протез - это вид съёмного зубного протеза, отличащийся прочностью, длительным сроком службы, удобством ношения и привыкания. Фотографии протезов выполненнных врачами.
На фотографиях после профессиональной гигиены полости рта возвращается природный цвет зубов и их гладкость. Убирая зубной налёт, десна приобретает здоровый бледно-розовый цвет, восстанавливается слизистая оболочка.