Смещение средостения
, развивающееся медленно, постепенно, вызывает очень небольшое или вовсе не вызывает никаких расстройств сердечно-сосудистой системы. Очень важно, чтобы степень смещения средостения в ранний период после пневмэктомии была минимальной, особенно у пожилых и слабых больных.
О смещении средостения
лучше всего судить по рентгеновскому снимку или просвечиванию, для чего надо подвергать больных такому исследованию в постели уже со 2-го дня после операции.
В первые часы после операции оказывает влияние быстрота накапливания жидкости и количество воздуха, оставшегося в плевральной полости после закрытия раны. Первое зависит от тщательности гемостаза в конце операции, а второе - от фазы вдоха или выдоха, во время которой была окончательно закрыта плевральная полость.
При переднем подходе фаза, в которой происходит закрытие плевральной полости, имеет меньшее значение, чем при заднем и задне-боковом.
После глухого закрытия
раны вследствие скопления жидкости в плевральной полости создается повышенное давление, что ведет к смещению средостения в здоровую сторону. Поэтому в первые дни необходим контроль за внутриплевральным давлением не только рентгеновским просвечиванием, но и манометром с помощью плевральной пункции. Если манометр указывает на повышение давления в плевральной полости, необходимо откачать такое количество жидкости и воздуха, чтобы давление стало отрицательным, приблизительно равным 4-6 мм ртутного столба.
При резко отрицательном давлении
необходимо подкачать немного воздуха, чтобы уравнять давление в обеих плевральных полостях.
Мы убедились , что в первые 24-48 часов после пневмэктомии в плевральной полости часто скопляется большое количество жидкости, требующее откачивания. Подводный дренаж в подобных случаях очень опасен, поэтому в конце пневмэктомии после тщательного гемостаза мы зашиваем плевральную полость наглухо и откачиваем жидкость из плевры по мере необходимости пункциями.
С помощью манометра
мы проверяем внутриплевральное давление и, убедившись в наличии резко положительного или резко отрицательного давления, либо откачиваем плевральное содержимое, либо добавляем туда воздух. Даже при гладком течении мы вводим в плевральную полость пенициллин по 200 000-300 000 единиц, а последнее время по 500 000 и до 1 000 000 ежедневно или через 1-2 дня в течение 7-30 дней, не производя откачивания жидкости.
При том или ином осложнении
, в частности при образовании бронхиального свища, мы поступаем согласно правилам, изложенным в главе об осложнениях.
Некоторые авторы при асептическом течении операции обходятся без дренажа, при нарушении асептики во время операции или при неуверенности в герметичности бронхиального шва заканчивают операцию наложением закрытого подводного дренажа.
Мы не можем считать
это правильным. При наличии антибиотиков даже явное попадание инфекции в рану и в далеко не всегда заканчивается нагноением плевры, которая противостоит инфекции гораздо лучше, чем подкожная клетчатка. Большая часть эмпием, которые мы наблюдали у себя в клинике, были не первичными, а вторичными от нагноившейся операционной раны и особенно от инфицированных реберных хрящей, которые очень плохо противостоят инфекции.
Введение антибиотиков
(пенициллина и стрептомицина) в плевральную полость как в конце операции, так и в послеоперационном периоде пункциями является хорошим профилактическим мероприятием против инфекции плевры.
Дренаж же, если он стоит долго , сам является входными воротами для инфекции. Через дренаж вытекают из плевральной полости накапливающиеся там кровь и плазма, которые служат материалом для заполнения плевральной полости в послеоперационном периоде. Отсутствие этой жидкости приводит к очень резкому смещению средостения и поднятию диафрагмы, что вызывает нарушение нормальной деятельности сердца и органов брюшной полости - в первую очередь желудка.
Если же после пневмэктомии при кашле через дренаж будет выходить не только плевральная жидкость, но и воздух, то образовавшееся в плевральной полости отрицательное давление, наступившее остро, приведет к острому смещению средостения и поднятию диафрагмы, а следовательно, не только к смещению сердца, но и перегибу сосудов со всеми вытекающими отсюда последствиями для ослабленного тяжелой операцией больного.
№1. Какова предельно допустимая доза для пациентов категории ГД в год?
№2. Какие суммарные дозы применяются при радикальном лечении злокачественных опухолей низкой радиочувствительности.
№3. Какие рентгеновские симптомы характерны для миеломной болезни?
1. Множественные округлые деструкции в плоских костях*.
2. Распространенный диффузный остеопороз.
3. Множественные периостальные реакции.
4. Проникающие секвестры.
5. Множественные вздутия в коротких трубчатых костях.
№4. Какие изменения на рентгенограмме можно наблюдать в начальном периоде развития ревматоидного полиартрита?
1. Линейный периостит.
2. Сужение рентгеновской суставной щели.*
3. Мелкие краевые деструкции в области суставных поверхностей.
4. Все выше перечисленные рентгенсимптомы.
5. Обычно никаких изменений.
№5. Признак щелевидного просветления у верхнего полюса округлой четко очерченной тени характерно для:
1. Распадающегося периферического рака
2. Одиночной воздушной кисты, осложненной воспалением
3. Туберкуломы
4. Эхинококковой кисты*
№6. Какие рентгенологические симптомы характерны для полипа желудка?
1. Конвергенция складок
2. Дефект наполнения с нишей в центре
3. Округлый дефект наполнения с ровным контуром*
4. Симптом обрыва складок на границе с дефектом наполнения.
№7. Для долевой пневмонии в фазе инфильтрации характерно затемнение?
1. Неоднородное
2. Малой интенсивности
3. Очаговое
4. Интенсивное*
№8. Смещение тени средостения в сторону поражения характерно для:
1. Экссудативного плеврита
2. Крупозной пневмонии
3. Цирроза легкого *
4. Гидропневмоторакса
5. Пневмоторакса
№9. При каком заболевании наблюдается обызвествление по краеобразующим контурам сердца?
1. Митральный стеноз
2. Миокардит
3. Слипчивый перикардит*
4. Гидроперикард.
№10. Какие ранние лучевые реакции со стороны кожи являются допустимыми при проведении лучевой терапии?
1. Атрофия кожи,
2. Эритема*
3. Лучевой фиброз подкожной клетчатки,
4. Влажный радиоэпидермит
5. Сухой радиодермит*
№11. Какие костные ориентиры позволяют более достоверно судить о положении почек?
2. Верхние края подвздошных костей
3. Поперечные отростки тел поясничных позвонков*
4. Мочевидный отросток.
№12. Какой из методов рентгеновского исследования позволяет лучше оценивать функциональное состояние органов грудной клетки?
1. Рентгеноскопия*
2. Рентгенография
3. Томография
4. Бронхография
№13. Диагностика по шкале Хаунсфилда используется в методе:
2. Линейной томографии
4. Компьютерной томографии.*
№14. Какая суммарная очаговая доза при лечении дегенеративных заболеваний костно-суставного аппарата (артрозы, остеохондрозы)?
№15. Какие методы лучевой диагностики необходимо в первую очередь сделать пациенту при острой почечной колике?
1. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости
2. Рнтгенография *
5. Ретроградная пиелография
№1.Какие рентгенологические симптомы типичны для преспондилитической (I стадии) фазы туберкулеза позвоночника?
1. Клиновидная деформация тел 2-3 х позвонков, которые сближены друг с другом.
2. Очаги деструкции в теле позвонка и снижение высоты межпозвонкового диска. *
3. Тень натёчного абсцесса на уровне пораженных 3-4 х позвонков.
4. Деструкции в позвонках и образование кифоза на уровне поражения.
№2. Какая методика рентгенологического исследования толстой кишки наиболее эффективна для выявления опухолей?
Тугое заполнение бариевой взвеси
Двойного контрастирования *
Пероральное исследование толстой кишки бариевой взвесью
Пероральное исследование толстой кишки водорастворимыми препаратами.
№3. Какой метод лучевой диагностики позволяет изучать морфологические особенности мочеточники
Экскреторная урография
Сцинтиграфия
Ретроградная пиелография *
№4. Для доброкачественных опухолей легких характерны:
1. Множественность поражения
2. Резкая очерченность контуров*
3. Увеличение размеров в короткие сроки наблюдения
4. Увеличение бронхо-легочных лимфатических узлов
№5. Какие лимфатические узлы определяются на рентгенограмме:
1. Бронхопульмональные
2. Паратрахеальные
3. Трахеобронхиальные
4. Все видны
5. Все не видны *
№6. Какая методика является оптимальной для изучения аневризмы или сужения аорты?
1. Рентгенография
2. Томография
3. Рентгенокимография
4. Ангиография *
№7. Вы подозреваете, что тень на рентгенограмме неоднородная. Какие рентгенологи ческие методы лучевой диагностики позволяют подтвердить или отвергнуть ваше предположение?
Бронхография
Томография*
Магнитно-резонансная томография
Ангиография
Компьютерная томография.*
№8. Какой метод лучевой диагностики чаще всего применяется для изучения пациентов с узловым зобом?
1. Рентгенография в 2-х проекциях
2. Термография
5. Ангиография
№9. Какова предельно допустимая доза для пациентов категории БД в год?
№10. Какая из перечисленных опухолей наиболее радиочувствительна?
1. Меланома кожи
2. Плоскоклеточный рак миндалины
3. Злокачественная лимфома средостения*
4. Аденокарцинома желудка
5. Остеосаркома
№11. Какой из предложенных методов дальнедистанционной терапии лучше всего использовать при лечении центрального рака легкого?
1. Внутритканевой
2. Однопольный статический
3. Многопольный статический*
4. Тангенциальный
№12. Какие суммарные дозы применяются при радикальном лечении злокачественных опухолей высокой радиочувствительности дозы:
1. 15-20 Гр на очаг
№13. Какая из перечисленных теней является неоднородной?
прикорневая
сегментарная
шаровидная
кольцевидная*.
№14. При каком заболевании наблюдается узурация нижних контуров ребер?
1. Митральный порок
2. Недостаточность митрального клапана
3. Незаращение межжелудочковой перегородки
4. Коарктация аорты *
№ 15. Смещение средостения в здоровую сторону наблюдается при:
1. Острой пневмонии
2. Раке легкого
3. Экссудативном плеврите *
4. Фибротораксе
№ 1. Укажите, какой из рентгенпризнаков не характерен для злокачественных опухолей костей?
1. Деструкция
2. Козырькоподобный периостоз
3. Неоднородная структура кости
4. Спикулообразный периостоз
5. Линейный периостит *
№ 2. Выпотной плеврит характеризуется:
№3.
1. Кровотечение
2. Пенетрации
3. Перфорации;
4. Малигнизации*
5. Рубцовой деформации.
№4. Чем обусловлен горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости?
1. Количеством жидкости
2. Характером выпота
3. Наличием газа в плевральной полости *
4. Плевральными сращениями.
№5. Что не является о сновной целью предварительной подготовки перед проведением внутривенной урографии:
Удаление газов из кишечника
Удаление каловых масс из кишечника
Устранение болезненности исследования *
№6. Толчкообразное смещение органов средостения при глубоком вдохе в сторону поражения наблюдается при:
1. Ателектазе *
2. Циррозе
3. Долевой пневмонии
4. Выпотном плеврите
№7. Толстостенная солитарная полость с волнистым внутренним и наружным контуром без содержимого характерна для:
1. Абсцедирующей пневмонии
2. Распадающегося периферического рака *
3. Нагноившейся кисты
4. Эхинококка с частичным опорожнением
№8. Нижняя граница косой междолевой щели справа?
1. Передний отдел 4 ребра
2. Передний отдел 5 ребра
3. Передний отдел 6 ребра *
4. Передний отдел 7 ребра
№9. Какой метод лучевой диагностики позволяет изучать паренхиму печени?
1. УЗИ *
2. Рентгенография в 2-х проекциях
3. Ангиография
4. Томография
№10. Для какой опухоли кости характерен вид «цветной капусты»?
1. Остеогенная саркома
2. Саркома Юинга
3. Остеохондрома *
4. Компактная остеома
5. Гемангиома
№11.
1. Малый
2. Средний
3. Большой *
4. Пищевод не отклоняется
№12. Структура патологической тени в легком при дифференциальной диагностике:
Значения не имеет
Имеет значение только в сочетании с размерами тени
Имеет значение весьма относительное
Имеет существенное значение.*
№13. Назовите прямые морфологические симптомы язвенной болезни желудка?
1. Симптом воспалительного вала
2. Симптом «ниши» *
3. Симптом «указательного пальца»
4. Симптом «трилистника»
№14. К очаговым изменениям печени, с анэхогенной структурой, не относятся:
2. Абсцесс
3. Опухоль с участками некроза
4. Гемангиома.*
№15. Для чего в лучевой терапии применяются условно малые суммарные дозы 0,3- 1,0 Гр?
1. Лечение опухолей с высокой радиочувствительностью
2. Лечение острых воспалительных заболеваний *
3. Лечение экземы
4. Лечение артроза коленного сустава.
№1. Какой рентгенпризнак не характерен для остеомы?
3. Костное образование с козырьковым периостозом.*
4. Значительное уплотнение кости в области опухоли.
5. Костное образование на широком основании без периостальной реакции.
№2. Какой метод используют для исследования наружного свища при эмпиемы плевры?
1. Фистулография *
2. Бронхография
4. Томография
5. Рентгенография в 2-х проекциях.
№3. К акой симптом наиболее характерен на обзорной рентгенограмме брюшной полости, при тонкокишечной непроходимости?
1. Чаши Клоубера центральных отделах брюшной полости *
2 .Отсутствие газа по ходу толстой кишки
3. Ограничение подвижности куполов диафрагмы
Наличие свободного газа под куполами диафрагмы
Мелкие горизонтальные уровни преимущественно по периферии брюшной полости.
№4. Тень какой почки на урограммах располагается выше?
3. Обе почки располагаются на одном уровне.
№5. олчкообразное смещение органов средостения при глубоком вдохе в сторону поражения наблюдается при:
1. Ателектазе *
2. Циррозе
3. Долевой пневмонии
4. Выпотном плеврите
№6. Верхняя граница косой междолевой щели справа?
1. 1 грудной позвонок
2. 2 грудной позвонок
3. 5-6 грудной позвонок
4. 3-4 грудной позвонок *
№7. При каком пороке левый желудочек часто не увеличен в размерах?
1. Коарктация аорты
2. Дефект межжелудочковой перегородки
3. Митральный стеноз *
4. Стеноз аортального клапана
№8.
рентгенография
флюорография
рентгеноскопия с люминесцентным экраном*
рентгеноскопия с УРИ.
№9. В каких проекциях получают изображение при КТ:
1. Фронтальная
2. Горизонтальная
3. Сагитальная
4. Аксиальная
5. Во всех проекциях *
№10. Какова предельно допустимая доза для пациентов категории АД в год?
№11. Какая из перечисленных тканей наиболее радиочувствительная?
1. Центральная нервная система
2. Слизистая желудка
3. Красный костный мозг*
5. Слизистая мочевого пузыря
№12. Какой из предложенных методов лучше использовать при лечении базилиомы (базальноклеточного рака) кожи?
1. телегамматерапию
2. внутриполостную
3. близкофокусную рентгенотерапию*
4. мегавольтную дальнедистанционную терапию
№13.От чего зависит тканевая радиочувствительность?
1. от объема ткани
2. от кровоснабжения
3. от степени дифференцированности клеток*
4. от скорости роста (деления) клеток
№14. Затемнение при крупозной пневмонии?
1. Кольцевидное
2. Треугольное
3. Слабоинтенсивное
4. Неоднородное
5. Интенсивное *
№15. « Трехслойная» язвенная ниша в желудке указывает на:
1. Перфорацию
2. Малигнизацию
3. Пенетрация *
4. Кровотечение
5. Рубцевание язвы.
№1. Какой рентгенпризнак характерен для остеогенной саркомы?
1. Костное образование с четким контуром.
2. Костное образование губчатой структуры с волнистым контуром.
3. Костное образование с козырьковым периостозом. *
4. Костное образование на широком основании без периостальной реакции.
№2. Выпотной плеврит характеризуется:
1. Наличием воздуха в полости плевры
2. Смещением органов средостения в пораженную сторону
3. Наличием интенсивное однородного затемнения в нижних отделах *
4. Обеднением легочного рисунка с противоположной стороны
№3. Какое осложнение не характерно для язвы луковицы двенадцатиперстной кишки?
1. Кровотечение
2. Пенетрации
3. Перфорации
4. Малигнизации *
5. Рубцовой деформации.
№4. В каких случаях применяют антеградную пиелографию?
При невозможности проведения ретроградной пиелографии*
При стойком перегибе мочеточника
При нарушении выделительной функции почек
При наличии реакции на введении йодсодержащих контрастных препаратов
При нестойком перегибе мочеточника.
№5. Множественные округлые четко очерченные тени в нижних долях легких размером 1 - 3 см характерны для:
1. Туберкулеза
2. Метастазов* 3. Пневмонии
4. Пневмокониоза
№6. На уровне какого ребра располагается горизонтальная междолевая щель?
1. Ключица
2. 2-ое ребро
3. 6-ое ребро
4. 4-ое ребро *
№7. При каком заболевании наблюдается отклонение пищевода по дуге малого радиуса?
1. Открытый артериальный проток
2. Митральный стеноз *
3. Аортальная недостаточность
4. Выпотной перикардит
№8. Наибольшую лучевую нагрузку на организм оказывает:
1. Рентгенография
2. Флюорография
3. Рентгеноскопия с люминесцентным экраном*
4. Рентгеноскопия с УРИ.
№9. Какие методы лучевой диагностики не используют рентгеновские лучи:
Компьютерная и линейная томография
Бронхография
1. Уменьшение размеров печени с наличием в ее структуре гиперэхогенного образования с дорсальным усилением позади
2. Наличие анэхогенного образования с четкими ровными контурами и акустической тенью позади
3. Наличие анэхогенного образования с капсулой, перегородками или внутриполостными включениями*
4. Наличие гипоэхогенного образования деформирующего контур органа, с кровотоком при допплерографии.
№11. Какова предельно допустимая доза для лиц категории В в год?
№12. Какие методы дозиметрии относятся к биологическим?
1. Сцинтилляционный
2. Ионизационный
3. Метод определения летальных доз*
4. Фотоплёночный
5. Метод определения количества хромосомных аббераций*
№13. Какие методы лучевой терапии применяются, главным образом, для лечения неопухолевых заболеваний?
1. Контактная лучевая терапия
2. Внутритканевая лучевая терапия
3. Дистанционная рентгентерапия*
4. Мегавольтная лучевая терапия.
№14.Какие суммарные дозы применяются при радикальном лечении злокачественных опухолей высокой радиочувствительности дозы:
1. 15-20 Гр на очаг
№15. Прямое действие ионизирующих излучений это –
1. Ионизация биосубстрата*
2. Повреждение биосубстрата вследствие непосредственного действия излучения
3. Повреждение биосубстрата продуктами радиолиза воды.
№1. Какая периостальная реакция характерна для остеогенных сарком?
1. Бахромчатый периостит
2. Спикулообразный периостоз *
3. Слоистый периостит
4. Периостальная реакция обычно не наблюдается.
5. Линейный периостит
№2. Лучевое исследование при заболеваниях печени начинают с:?
2. Обзорный снимок печени
3. МРТ
5. Рентгеноскопия
№3. Для декомпенсированного стеноза выходного отдела желудка характерно:
Усиленная перистальтика
Атрофия складок
Ускоренная эвакуация
Увеличение желудка в объеме. *
№4. Какие рентгенпризнаки наиболее характерны для хронического остеомиелита?
1. Линейный периостит
2. Козырьковый периостоз
3. Остеосклероз *
4. Пятнистый остеопороз
5. Проникающий секвестр*
6. Спикулообразный периостоз
№5. Какая методика контрастирования почек наиболее часто осложняется пиелоренальным рефлюксом?
Ретроградная пиелография *
Внутривенная урография с длительной компрессией мочеточников
Внутривенная урография без компрессии мочеточников.
№6. В пользу периферического рака легкого свидетельствует следующее состояние контура округлой тени:
1. Резко очерченный, гладкий
2. Неравномерно волнистый, бугристый *
3. Обызвествленный
№7. Затемнение при бронхопневмонии?
1. Однородное
2. Кольцевидное
3. Интенсивное
4. Слабоинтенсивное *
№8. Какой радиус дуги отклонение контрастированного пищевода характерен для недостаточности митрального клапана?
1. Малый
2. Средний
3. Большой *
4. Двойной
№9. Рентгеновское излучение это:
Направленный поток электронов
Электромагнитное коротковолновое излучение*
Механическое колебание частиц среды
Переменное электрическое поле.
№10. Какие рентгенпризнаки характерны для гидропневмоторакса:
2. Просветление
3. Смещение средостения
4. Все выше перечисленные *
№ 11. Какова предельно допустимая доза для лиц категории Б в год?
3. 10 мзв*
№12. Какая из перечисленных тканей наименее радиочувствительная?
1. Слизистая кишечника
2. Слизистая желудка
3. Красный костный мозг
5. Соединительная ткань *
№13. Сочетанным называется метод лечения опухолей с использованием:
1. Различных методов лучевой терапии*
2. Хирургического и лучевого методов
3. Лучевой и химиотерапии
4. Хирургического метода и химиотерапии
№14. В какую фазу деления клетка обладает наибольшей радиочувствительностью?
1. Синтетическую
2. Пресинтетическую
3. Митоза*
4. Постсинтетическую
№15. "Культя" долевого бронха наблюдается при:
1. Раке легкого *
2. Долевой пневмонии
3. Бронхоэектатической болезни
4. Инфильтративном туберкулезе
Определение понятия
Здесь рассмотрены различного вида смещения органов средостения. В силу своей эластичности и отсутствия жесткой фиксации к каркасу грудной клетки органы средостения часто смещаются в больную сторону при понижении давления на этой стороне либо в здоровую сторону, если в гемитораксе, в котором развился патологический процесс, давление становится выше, чем на контралатеральной стороне.
Многочисленные патологические процессы и состояния могут обусловить смещение органов средостения в ту или иную сторону.
В задачу рентгенолога наряду с выявлением смещения срединной тени входит определение его причины и механизма, что в значительной степени способствует установлению диагноза. Различают статические и динамические смещения срединной тени.
Статические смещения срединной тени
Под этим термином подразумеваются такие состояния, при которых смещения органов средостения не зависят от дыхания, т. е. являются стабильными.
«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер
Причина смещения Характеристика смещений срединной тени Статическое или динамическое В больную сторону В здоровую сторону Расположение диафрагмы Размеры легочного поля 1 2 3 4 5 Агенезия и аплазия легкого Статическое Постоянно – Высокое Уменьшены Гипоилазия легкого – – – Умеренно высокое Умеренно уменьшены Обтурация крупного бронха (ателектаз) – – – Высокое Уменьшены Цирроз легкого –…
Симптом Гольцкнехта — Якобсона появляется уже при относительно небольшом сужении бронха, поэтому имеет большое значение в ранней диагностике, в частности такого опасного заболевания, как центральный рак легкого. При поражении главного бронха в больную сторону смещается вся срединная тень; сужение долевого бронха приводит к смещению ее верхнего или нижнего отдела в зависимости от локализации опухоли в…
Если внутрибронхиальная опухоль достигает большого диаметра, равного диаметру просвета бронха, но не прорастает противоположную стенку, то возникает своеобразный механизм дыхания, получивший название клапанного, или вентильного. Этот механизм характеризуется тем, что во время вдоха, когда просвет бронха расширяется в среднем на одну треть, воздух проникает в легкое, а при выдохе большая его часть остается в легком,…
Этим не очень точным термином обозначают наличие газа, чаще всего воздуха, в плевральной полости независимо от механизма его проникновения. Легкое в большей или меньшей степени коллабируется (в зависимости от количества воздуха, наличия спаек, эластичности легочной ткани), а органы средостения смещаются в противоположную сторону. Смещение их зависит не только от количества воздуха в плевральной полости и…
Так называемый спонтанный пневмоторакс возникает вне видимой связи с каким-либо внешним воздействием, в результате прорыва висцеральной плевры и развития патологического сообщения между бронхиальным деревом и плевральной полостью. Лишь в редких случаях спонтанный пневмоторакс может быть обусловлен образованием газа в самой плевральной полости в результате жизнедеятельности некоторых патогенных агентов. До сих пор не решен окончательно вопрос…
Клиническая картина спонтанного пневмоторакса многообразна. В значительной части случаев отмечается острое, иногда драматическое начало заболевания. Среди полного здоровья появляются резчайшая, «кинжальная» боль в боку, нередко иррадиирующая в брюшную полость, сильная одышка, цианоз, тахикардия, затем подъем температуры тела до 39 °С и более высоких цифр, сухой изнуряющий кашель, увеличивающий одышку и обостряющий боли. Вместе с тем…
Рентгенологическая симптоматика спонтанного пневмоторакса достаточно характерна. Основным признаком наличия газа в плевральной полости является участок просветления, лишенный легочного рисунка, расположенный на периферии легочного поля и отделенный от спавшегося легкого четкой границей, соответствующей изображению висцеральной плевры. На фоне пневмоторакса отчетливее, чем обычно, видны детали костного скелета грудной клетки. При достаточно большом количестве газа в плевральной полости…
вд — вдох; выд — выдох; пд — плевральное давление; ат — атмосферное давление. Пунктиром обозначено положение срединной тени и диафрагмы во время дыхательной паузы. Основными видами спонтанного пневмоторакса являются: открытый, вентильный, или клапанный, и закрытый пневмоторакс (с давлением в плевральной полости ниже, выше атмосферного и равным ему). Каждый из этих видов пневмоторакса характеризуется…
Трудности дифференциальной диагностики открытого спонтанного пневмоторакса и других видов этого патологического состояния, в частности вентильного, а также закрытого пневмоторакса с давлением в плевральной полости выше атмосферного; могут быть преодолены путем сопоставления закономерностей изменения органов грудной клетки в различных фазах дыхания. В случае неэффективности консервативного лечения открытого пневмоторакса в большинстве случаев показано оперативное вмешательство. Вентильный (клапанный)…
В связи со смещением средостения при клапанном механизме в сторону здорового легкого последнее коллабируется, что приводит к уменьшению его дыхательной поверхности и нарушению кровообращения. Для компенсации этих явлений инспираторные движения становятся глубже, что приводит к повышенному поступлению воздуха в плевральную полость и дальнейшему увеличению внутриплеврального давления. Образуется порочный круг, который может привести к тяжелым последствиям,…
Часть 2.
Смещение трахеи или тени средостения
Трахея может быть оттянута или смещена, обычно причиной этого бывают всего три патологических процессов (при двух она смещается, при одном - оттягивается). При выпоте в правой плевральной полости трахея и средостения будут смещены влево- в здоровую сторону (рис. 2). То же самое мы увидим при левостороннем напряженном пневмотораксе - средостение будет смешено вправо, поскольку воздух резко увеличивает давление в левой плевральной полости (Рис.3).
Рисунок 2. Правосторонний плевральный выпот
Рисунок 3. Левосторонний напряженный пневмоторакс со
сдвигом
средостения вправо (коллабированное легкое указано стрелкой)
Рисунок 4. Ателектаз нижней доли левого легкого (стрелка)
со смещением средостения влево
С другой стороны, если имеется спадение легочной ткани, например, слева, то спавшееся легкое потянет за собой трахею и средостение влево - то есть в больную сторону (Рис.4). Многие патологические процессы (например, уплотнение легочной ткани, ненапряженный пневмоторакс и другие) практически не оказывают влияния на положение средостения. Если вы видите смещение средостения, то нужно вспомнить о трех состояниях (плевральный выпот, напряженный пневмоторакс и ателектаз) и поищите их признаки.
Увеличение размеров тени сердца
Рисунок 5. Левожелудочковая недостаточность
Самая частая причина увеличения размеров тени сердца - это застойная сердечная недостаточность, поэтому поищите на снимке и признаки левожелудочковой недостаточности (Рис.5):
- Усиление легочного рисунка за счет вен, особенно в верхних отделах
- Линии Керли типа В. Это тонкие горизонтальные линии в периферических отделах легких, которые типичны для объемной перегрузки интерстиция.
- Корни увеличены и выглядят, как "крылья бабочки".
- Снижение прозрачности легочной ткани - при тяжелом отеке легких жидкость оказывается не только в интерстиции, но и в альвеолах, поэтому вы увидите "пятнистое" затенение и возможно, воздушную бронхограмму (то есть на фоне затенения легочной ткани видны прозрачные бронхи, заполненные воздухом.
Левожелудочковая недостаточность при нормальных размерах сердца встречается при немногих состояниях - это острый инфаркт миокарда (внезапное развитие левожелудочковой недостаточности) или при раковом лимфангоите.
Увеличение корней легких
Это может признаком патологии любой структуры, расположенной в корнях легких.
Рисунок 6. Идиопатическая легочная гипертензия.
Рисунок 7. Рак левого главного бронха (стрелка)
Рисунок 8. Двустороннее увеличение лимфатических узлов
корней легких (стрелки) вследствие саркоидоза
- Легочная артерия - например, легочная артериальная гипертензия, вследствие патологии митрального клапана, хронической тромбоэмболии легочной артерии или первичной легочной гипертензии (Рис.6)
- Главный бронх - центральный рак легкого (Рис.7).
- Увеличение лимфатических узлов - вызванное инфекцией, например, при туберкулезе, метастазы опухоли легкого, лимфома или саркоидоз (Рис.8).