Funkcionāli zarnu traucējumi. Funkcionāls traucējums. Efektīvas ārstēšanas mehānisms

Funkcionālie traucējumi veido lielāko daļu garīgo traucējumu. Tas ir par par traucējumiem, kuriem vēl nav izdevies identificēt organiska rakstura cēloņsakarību. Tie galvenokārt ir uzvedības vai garīgo funkciju traucējumi, kas acīmredzot saistīti ar nervu sistēmas darbības izmaiņām; tās nopietni sarežģī vai padara neiespējamas parastās pielāgošanās metodes sociālajiem konfliktiem. Iepriekš šie traucējumi tika klasificēti kā psihozes vai neirozes (sk. 12.4. dokumentu).

Šizofrēnijas traucējumi

Amerikas Savienotajās Valstīs vairāk nekā ceturtajai daļai pacientu, kuri tika ārstēti no uzvedības traucējumiem, tika diagnosticēta šizofrēnija, un aptuveni 50% no pēdējiem bija jaunāki par 25 gadiem (Blum, 1978). Mēs runājam par cilvēkiem, kuriem ir uzvedības dezorganizācija, tostarp tiem, kuri jūtas “pilnīgi pielāgoti”. Tiek mainīta viņu uztvere, kā arī domu forma un saturs. Žesti zaudē savu nozīmi, un rezultātā tiek pārtrauktas attiecības ar ārpasauli (12.8. att.).

Rīsi. 12.8. Šausmas, kas ir pārvarējušas šo sievieti un ir redzamas viņas skatienā, pilnībā nogriež viņu no citiem cilvēkiem un bloķē visus ceļus normālai komunikācijai. Tas ir tieši tas gadījums, kad persona tiek apzīmēta kā "šizofrēnija".

Problēma, ar ko saskaras psihiatrija, risinot šo traucējumu, ir tā, ka ir grūti runāt par to kā a viens garīga slimība; Psihiatrijas nespēja to aplūkot citādi, kā rezultātā pārāk daudz pacientu ietilpst šajā slikti definētajā kategorijā (sk. 4.6. dokumentu).

Līdz šim nav droši identificēts neviens bioloģisks faktors, kas izskaidrotu šī traucējuma attīstību. Daži dvīņu pētījumi ir mēģinājuši pierādīt, ka šiem faktoriem ir ģenētisks raksturs. Tomēr, tāpat kā iedzimtības pārnešanas pētījumā garīgās spējas, šādos gadījumos vienmēr ir grūti noteikt, vai bērns kļūst par šizofrēniju tādēļ, ka viņš mantojis noteiktus gēnus no šizofrēniskiem vecākiem, vai arī tāpēc, ka viņu audzinājuši viņi *.

* Saskaņā ar vienu no bioķīmiskajām hipotēzēm dopamīns ir atbildīgs par šizofrēnijas attīstību, kuras pārpalikums sinapsēs tiek novērots daudziem šizofrēnijas slimniekiem; tomēr nav zināms, kā dopamīns darbojas šajā gadījumā un vai šis dopamīna pārpalikums ir iedzimts vai iegūts (Owen et al., 1978).

Faktori ir labāk izpētīti vidi, par kuras lomu ir izvirzītas dažādas hipotēzes. Šizofrēniķa uzvedību ir mēģināts skaidrot kā reakciju uz pārmērīgu aprūpi, nolaidību vai mātes nomācošu ietekmi, bieži atkārtotām “dubultās piespiešanas” situācijām (skat. 11. nodaļu), pieķeršanās pārraušanu bērnība vai, visbeidzot (saskaņā ar biheivioristu domām), saskarsme ar sociālā pastiprinājuma faktoriem bērnībā, kas veicināja patoloģiskas uzvedības attīstību.

Fakts, ka ne visi, kas bērnībā tiek izmantoti šādā veidā, nonāk psihiatriskajā slimnīcā, liecina, ka dažiem cilvēkiem var būt iedzimta nosliece vai “dabisks trauslums”, kas padara viņus jutīgākus pret vides traumām. Tādējādi šizofrēnijas traucējumu rašanos, kā arī garīgo spēju attīstību (sk. 9.1. dokumentāciju) vislabāk var izskaidrot ar epiģenētiskā pieeja.

Saskaņā ar DSM III klasifikāciju ir četri šizofrēnijas veidi:

1. Nesistematizētsšizofrēnija, kurai raksturīgs apjukums, maldi un halucinācijas, kas nav saistītas ar kādu konkrētu tēmu, un, visbeidzot, emocionāli pārdzīvojumi, kas izpaužas nepiemērotā vai dīvainā veidā.

2 . Katatoniskā forma ar raksturīgām psihomotorās uzvedības pazīmēm: pacients spēj stundām ilgi saglabāt to pašu stāvokli vai pēkšņi, nepakļaujoties nekādiem ārējiem stimuliem, pāriet uz enerģisku motorisko aktivitāti (12.9. att.).

Rīsi. 12.9. Nekustīgums, no kura šis cilvēks var saglabāties stundām ilgi, pilnībā atrauts ārpasauli, ir galvenais katatoniskās šizofrēnijas simptoms.

3. Paranoīda forma ar diženuma vai vajāšanas maldiem, ko pavada halucinācijas, bet nav saistīti ar kādu šauru tēmu.

4. nenoteikta veida šizofrēnija, kas ietver visus slimības gadījumus, kas neietilpst trīs iepriekš aprakstītajās kategorijās.

Paranoīdi traucējumi

DSM II ievieto to šajā kategorijā noturīgas formas maldi, kas nepārprotami saistīti ar diženuma maldiem, vajāšanu vai greizsirdību, kas pacientam pārvēršas apsēstībā. Šādos gadījumos mēs runājam par paranoju . Tomēr var būt grūti noteikt, kurā brīdī cilvēks sāk atrauties no realitātes savu interpretāciju pasaulē un cik lielā mērā viņa paranojas traucējumi nav saistīti ar fiziskiem defektiem, piemēram, kurlumu, vai ar ārējiem apstākļiem, piemēram, vientulību pēc. pārcelšanās uz jaunu dzīvesvietu .

Afektīvi traucējumi

Šizofrēnijas un paranojas traucējumi izpaužas galvenokārt kognitīvajā jomā, bez būtiskām novirzēm emocionālajā jomā. Gadījumos, kad emocionālās kontroles zudums izpaužas uzvedībā, piemēram, pārmērīgs enerģijas pieplūdums vai, gluži pretēji, dziļa depresija, mēs runājam par afektīvie traucējumi.

Saskaņā ar DSM III, bipolāriem traucējumiem ko raksturo divu stāvokļu maiņa - maniakāls, kad pacients ir ārkārtīgi satraukts, nemitīgi runā, lēkā no vienas domas pie citas, vai ik pa brīdim izplūst neirotiskos smieklos un dziļa depresija iegremdējot pacientu pilnīgas pasivitātes stāvoklī, ko caurstrāvo bezjēdzības un dzīves nenozīmīgas sajūtas*.

* Acīmredzot litija karbonāts, kas ietekmē norepinefrīna metabolismu smadzenēs, var kalpot kā "garastāvokļa stabilizators" mānijas un depresijas stāvokļos. Tomēr tā terapeitiskās devas ir tuvu toksiskām.

Dziļa depresija var būt vienīgais afektīvo traucējumu "pols". Šajā gadījumā runa ir par melanholijas nonākšanu līdz izmisumam, ko pavada sāpīgas domas un atteikšanās ēst vai vienkārši nevēlēšanās pamest gultu.

Neirotiskā depresija Tas ir mazāk izteikts un visbiežāk rodas noguruma vai stresa rezultātā. Tas izpaužas kā vairāk vai mazāk apzināta atteikšanās no jebkuras darbības, kas personai zaudē nozīmi.

Trauksmes stāvokļi

Līdzās somatoformajiem un disociatīvajiem traucējumiem, kas tiks apspriesti turpmākajās sadaļās, trauksmes stāvokļi ir iekļauti Freida nosauktajā slimību grupā. neirozes, - iracionālas uzvedības formas, kad cilvēks, saskaroties ar situāciju, kas rada trauksmi, nevar to pārvarēt ierastajos veidos, bet nezaudē kontaktu ar realitāti. Trauksmes stāvokļu raksturīga iezīme ir skaidri izteikta trauksmes pieredze, kas var būt vai nu vispārināta (kā gadījumā). panikas traucējumi), vai saistīta ar objektu, domu vai darbību (piemēram, fobijām un obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem).

Fobijas. Fobija ir neracionālas, spēcīgas un nepamatotas bailes no kaut kā - atklātas telpas (piemēram, bailes no laukumiem, parkiem vai lieliem veikaliem ar agorafobiju), slēgtām telpām (ar klaustrofobiju), augstuma (ar akrofobiju), nekaitīgiem dzīvniekiem (zoofobijai). ) vai jebkuru priekšmetu (parasti dzīvo), kas neizraisa pārmērīgas bailes citos cilvēkos (12.10. att.).

Rīsi. 12.10. Fobija ir spēcīgas neracionālas un nepamatotas bailes no kaut kā, kas neizraisa bailes citos cilvēkos. Kā tikt galā ar bailēm no čūskām, kuru šai mazajai meitenei, šķiet, pilnīgi trūkst?

Panikas traucējumi.Šie traucējumi, kurus Freids nosauca par terorisma neirozēm, atšķirībā no fobijām ir raksturīgi ģeneralizēta trauksme, kas rodas saistībā ar kādu konkrētu situāciju. Tās izpaužas kā uzbrukumi, ko pavada sirdsklauves, spēcīga svīšana un dažkārt noved pie samaņas zuduma. Pacients saprot, ka viņa “šausmas” ir neracionālas, bet nespēj tām pretoties.

Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi.Šie traucējumi ietver domas vai tieksmi, kas kļūst obsesīvi (obsesīvi) un bieži vien rada nepārvaramu vēlmi kaut ko darīt, lai mazinātu trauksmi (piespiešanu). Cilvēks apzinās šādu darbību neracionalitāti un bezjēdzību un tāpēc pastāvīgi “plīst” starp vēlmi tās veikt un no tām atturēties. Visbiežāk kompulsīvas, obsesīvas darbības ir saistītas ar bailēm no mikrobiem un sastāv no noteiktu ķermeņa daļu “rituālas” mazgāšanas.

Somatoformi traucējumi

Mēs runājam par traucējumiem ar fiziskiem simptomiem. Pacients sūdzas par paralīzi vai sāpēm krūtīs, bet neparādās nekādas organiskas slimības pazīmes.

Konversijas traucējumi. Freids sauca par šāda veida anomālijām konversijas histērija. Mēs runājam par jebkuras ķermeņa fizioloģiskās funkcijas pārkāpumu, kas izpaužas kā ekstremitāšu paralīze, nervu tikums, pilnīgs vai daļējs balss zudums, rokas vai kājas stīvums, pēkšņs aklums utt. attīstīties, ja nav nekādu fizisku anomāliju, pacienti tās neizliek. To cēlonis ir jāmeklē mentālā sfēra, liekot domāt, ka pacients mēģina atrisināt neapzināto konfliktu, “pārvēršot” to somatiskajā sfērā.

Somatizācijas traucējumi. Atšķirībā no konversijas, somatizāciju nepavada nekādi somatiski simptomi. Cilvēks sūdzas par sāpīgām sajūtām, kurām nav skaidras lokalizācijas, kas liek doties pie dažādiem ārstiem un vienu pēc otras izmēģināt dažādus medikamentus, no kuriem neviens viņam nepalīdz. Lielākās grūtības ar šāda veida traucējumiem, kas parasti attīstās cilvēkiem līdz 30 gadu vecumam, ir tas, ka cilvēks atsakās pieņemt savas slimības psiholoģisko skaidrojumu un bieži vien ir pārliecināts, ka viņam var palīdzēt tikai operācija.

Hipohondrija. Tās ir pārspīlētas rūpes par savu veselību, kas raksturīgas dažiem nobriedušiem cilvēkiem. Parasti šīs bažas attiecas uz noteikta orgāna stāvokli vai kādu slimību, par kuru cilvēks uzzināja no televīzijas programmas vai izlasīja žurnālā un par visiem simptomiem, ko viņš atrod sevī. Studentiem, kuri studē medicīnu un psiholoģiju, dažkārt ir tendence uz hipohondriālo sindromu, kad viņi iegūst zināšanas par cilvēka fizisko un garīgo patoloģiju*.

* Tādējādi starp somatiskajiem traucējumiem, ko izraisa psiholoģiski iemesli, ir jāizšķir:

1) psihosomatiski traucējumi, kuru simptomi ir saistīti ar noteiktu orgānu;

2) konversijas traucējumi, kuru simptomi ir saistīti ar specifiska funkcijaķermenis;

3) hipohondrijas traucējumi, kuru simptomus cilvēks iedomājas.

Disociatīvie traucējumi

Šos traucējumus, kā arī somatoformos, Freids klasificēja kā histēriskas neirozes. Jaunā DSM III piedāvātā klasifikācija tos iedala īpaša kategorija, uzsverot, ka disociatīvie traucējumi ir veids, kā izvairīties no stresa, nevis “pārvēršot” iekšējo konfliktu somatiskajā sfērā, bet gan ar pēkšņām nobīdēm atmiņas, motoriskās uzvedības, identifikācijas vai apziņas līmenī.

Psihogēna amnēzija - Tā ir amnēzija, kas attīstās bez redzama fiziska iemesla garīga šoka vai stresa rezultātā. Šajā gadījumā mēs runājam par aktīvu “aizmiršanu”, selektīvi ietekmējot vienu vai vairākus notikumus, kas traumēja cilvēku. Citiem vārdiem sakot, tie notikumi, kurus cilvēks aizmirst, tiek “noglabāti viņa atmiņā” neatkarīgi no visām pārējām atmiņām, kuras tiek pilnībā saglabātas.

Psihogēna bēgšana sastāv no tā, ka cilvēks pēkšņi pārtrauc savu iepriekšējo dzīvesveidu, lai sāktu kaut kur citur jauna dzīve kā cits "es". Kad pēc kāda laika cilvēks atjauno savu bijušo “es”, visa “bēgšanas” epizode izkrīt no viņa atmiņas.

Daudzveidīga personība Tas ir raksturīgs personai, kurai dažādos laika periodos ir atšķirīgas personības ar augstu sarežģītību un integritāti. Katra no šīm “pagaidu” personībām ļauj cilvēkam piedzīvot jūtas un impulsus, kurus viņa “galvenā” personība noraida un pastāvīgi ignorē (Schreiber, 1978). Ir gadījumi, kad šādā veidā vienā cilvēkā mijās vairāk nekā 20 dažādas personības (12.11. att.).

12.11.att. Daudzveidīga personība ir ārkārtīgi reta anomālija. Tās izpausmes ir kļuvušas vairāk nekā vienu reizi galvenā tēma romāni un filmas, piemēram, Ievas trīs sejas.

Depersonalizācija ko raksturo cilvēka kontakta zudums ar ikdienas dzīvi, kas liek viņam uztvert dzīvi kā sapni un radīt iespaidu, ka visas viņa domas un darbības ir ārpus viņa kontroles*.

* Šo traucējumu nevajadzētu jaukt ar šizofrēniju, kurā notiek pilnīga atraušanās no realitātes. Disociatīvo traucējumu gadījumā cilvēks “funkcionē” normāli visās tajās jomās, kuras viņa personība uztver.

Psihoseksuāli traucējumi

Ir daudz seksualitātes izpausmes veidu, kas tikai bagātina partneru seksuālo dzīvi. Šajā ziņā pat deviantu (deviantu) uzvedību nevar uzskatīt par patoloģiju, ja tā izpaužas brīvprātīgi. Tāpēc DSM III kā psihoseksuālie traucējumi tiek klasificēti tikai dzimuma identitātes traucējumi, seksuāla novirze, kas vērsta uz neparastiem objektiem, seksuāla disfunkcija vai trauksme, kas saistīta ar homoseksualitāti.

Dzimuma identitātes traucējumi ietver galvenokārt transseksuālisms, i., vēlme būt pretējā dzimuma būtnei. Acīmredzot, hormonālā ārstēšana un ķirurģiska iejaukšanās veidot dzimumlocekli sievietei, kura vēlas kļūt par vīrieti, vai sieviešu dzimumorgānus vīrietim, kurš vēlas kļūt par sievieti, var padarīt šādu cilvēku dzīvi pievilcīgāku.

Ir arī zināmi dažādi parafīlijas- novirzes, kurās seksuālā apmierinātība ir saistīta ar neparastiem priekšmetiem vai darbības veidiem. Sastopams galvenokārt vīriešiem travestija, tas ir, nepieciešamība ģērbties un uzvesties kā sievietei, bet bez vēlmes mainīt dzimumu vai iesaistīties homoseksuālās attiecībās (12.12. att.). Fetišisms ir tas, ka dzimumtieksmi un uzbudinājumu izraisa tikai viena ķermeņa daļa (piemēram, pirksts) vai nedzīvs priekšmets (neilona zeķes, apavi, sieviešu apakšveļa utt.). Dzīvnieciskums saistīta ar priekšroku seksuālām attiecībām ar dzīvniekiem. Pedofilija raksturīga pievilcība bērniem, kuri nav sasnieguši pubertāti kā seksuālos partnerus. Tomēr šķiet, ka šajā gadījumā seksuālo attiecību mērķis, visticamāk, ir viegls pieskāriens, nevis dzimumakts, un ka pretēji plaši izplatītam uzskatam heteroseksuālas, nevis homoseksuālas pievilcības gadījumi ir daudz biežāki. Vojerisms ir traucējumi, kuros cilvēks var gūt seksuālu apmierinājumu, tikai vērojot svešiniekus, kas iesaistās seksuālās darbībās bez viņu ziņas. Ekshibicionisms sastāv no tā, ka cilvēks piedzīvo seksuālu uzbudinājumu no negaidītās ietekmes, ko viņa dzimumorgānu iedarbība uz svešiniekiem atstāj (tomēr lielākoties ekshibicionists nemeklē seksuālu kontaktu ar svešiniekiem).

* Turklāt 85% gadījumu šādās attiecībās ir iesaistīts ģimenes draugs vai paziņa.

Rīsi. 12.12. Travestiju raksturo vēlme ģērbties un uzvesties kā pretējā dzimuma personai.

Sadisms Un mazohisms - psihoseksuālas novirzes, no kurām pirmā izpaužas vajadzībā sagādāt partnerim ciešanas, bet otrā – vajadzībā tikt pazemotam un ciest, lai sasniegtu seksuālo apmierinājumu. Kā jau minēts, šādos gadījumos par psihoseksuālu anomāliju var runāt tikai tad, ja sadista seksuālais partneris nav mazohists un otrādi.

Rīsi. 12.13. 70. gadu vidū izcēlās spēcīga protesta kustība starp homoseksuāļiem, kuri aizstāvēja savas tiesības uz dzīvesveidu, kas atbilst viņu dabiskajām tieksmēm.

Viena no psihoseksuālajām problēmām ir seksuāla disfunkcija. Vīriešiem to var saistīt ar pilnīgu nespēju sasniegt vai uzturēt erekciju (seksuāla impotence) vai nespēju kontrolēt ejakulācijas refleksu (priekšlaicīga ejakulācija), un sievietēm ar seksuālās uzbudinājuma trūkumu, nespēju sasniegt orgasmu ( anorgasmija) vai pilnīga vai daļēja maksts rezistence pret iekļūšanu dzimumloceklī, ko izraisa piespiedu spazmas (vaginisms).

Egodistoniskā homoseksualitāte ir vienīgais homoseksualitātes traucējumu veids, kas ietverts DSM III. Tas ir raksturīgs cilvēkiem, kuru homoseksuālu uzvedību pavada nemiers un spēcīga vainas sajūta. Tomēr varētu rasties jautājums, vai tas nav traucējums, kam būtu daudz mazāk iemeslu pastāvēt, ja sabiedrība būtu iecietīgāka pret homoseksuālo orientāciju.

Impulsu kontroles traucējumi

Šīs ir patoloģiskas uzvedības formas, kas saistītas ar neatvairāmu nepieciešamību veikt noteiktas darbības: zagt bez redzama iemesla. (kleptomānija), izdarīt ļaunprātīgu dedzināšanu (piromānija) vai nogalināt citus cilvēkus bez jebkāda iemesla, kas izskaidrotu šādu uzbrukumu slepkavības mānija.

Funkcionāls traucējums ir slimība, kad viena vai vairākas ķermeņa funkcijas nav normālas, bet problēmai nav acīmredzamu organisku iemeslu un tā neizriet no stresa vai psiholoģiskām problēmām. Funkcionālos traucējumus var būt grūti diagnosticēt un ārstēt, un tiem var būt nepieciešama diagnoze no vairākiem ārstiem, lai pārliecinātos, ka pacientam ir pamatslimība. Ir svarīgi zināt, ka, lai gan cēloņi var būt psiholoģiski, šie simptomi nav sasniegti un pacientam ir reālas fizioloģiskas problēmas, pat ja cēloni ir grūti noteikt.
Biežs funkcionālu traucējumu piemērs ir hroniskas sāpes bez zināma iemesla. Dažiem cilvēkiem rodas hroniskas sāpes, reaģējot uz iekaisumu vai ievainojumiem, un viņu gadījumos stāvokļa izcelsmi ir viegli saprast. Var piedzīvot citi cilvēki hroniskas sāpes bez acīmredzams iemesls. Viņiem nav pamata veselības stāvokļa vai traumu vēstures, kas varētu izskaidrot sāpes, taču sāpju sajūtas ir patiesas, un pacients piedzīvo atvieglojumu no sāpju novēršanas, elektriskās nervu stimulācijas un citiem pasākumiem.

Dažas garīga slimība var būt saistīta ar funkcionāliem traucējumiem. Pacientiem ar depresiju var rasties tādi simptomi kā asas sāpes vai locītavu sāpes, vai nogurums, bez skaidra fizioloģisks iemesls, piemēram, traumas vai miega trūkums. Cilvēkiem var rasties arī smadzeņu darbības izmaiņas kombinācijā ar psiholoģiska problēma, lai gan šis stāvoklis ne vienmēr izraisa smadzeņu anomālijas.

Noteiktos medicīnas specialitātes, terminu “funkcionāli traucējumi” var izmantot dažādos veidos, un tas var radīt neskaidrības. Ortopēdijas ķirurgiem šādi traucējumi ir dzimšanas defekti attīstību kaulu audi, un tiem nav izcelsmes attīstības problēmas veidā. Ja viņi lieto šo terminu, tas nenozīmē, ka pacients ir ieguvis medicīniska problēma bez zināma iemesla.

Funkcionālo traucējumu ārstēšana var būt iespējama, nesašaurinot cēloni, un dažos gadījumos ārsti var attiecināt apstākļus ar iespējamiem organiskiem cēloņiem. Nezināmi avoti, jo uzsvars tiek likts uz ārstēšanu, nevis noskaidrot, kāpēc pacientam slimība vispār attīstījās. Pacientiem, kuri nav pārliecināti, ko ārsts saka, lietojot šo terminu, var būt noderīgi meklēt skaidrojumu. Pacientiem var būt svarīgi arī nodrošināt, lai viņi veiktu atbilstošus pasākumus, lai izvairītos no turpmākām slimības vai traucējumu epizodēm.

Funkcionālie zarnu trakta traucējumi ir gastroenteroloģiski traucējumi, kuriem tiek novēroti atbilstoši simptomi: sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana, vēdera sindroms. Funkcionālie traucējumi rodas jebkurā vecumā.

Visbiežāk zarnu funkcionāls traucējums tiek novērots apakšējā un augšējās sadaļas. Klīniskā aina šādām gastroenteroloģiskām problēmām nav īpaša rakstura, tāpēc nav pareizi veikt ārstēšanu patstāvīgi bez precīzas diagnozes, jo tas var izraisīt ārkārtīgi negatīvas sekas.

Diagnostika ietvers plaša spektra gan laboratorijas, gan instrumentālās darbības. Pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, tiks noteikta ārstēšana. Terapiju var veikt gan ar radikālām, gan konservatīvām metodēm.

IN šajā gadījumā ilgtermiņa prognozes ir diezgan grūti: viss būs atkarīgs no pamatfaktora, patoloģijas smaguma un vispārīgie rādītāji pacienta veselība. ICD-10 kods: K58-59.

Etioloģija

Funkcionālu zarnu traucējumu cēlonis var būt tādi faktori kā:

Attiecībā uz zālēm, kas var izraisīt zarnu funkcionālus traucējumus, ir jāuzsver:

• psihotrops;
• antibiotikas;
• hormonālas;
• hipotensīvs;
• antacīdi;
• pretaudzēju.

Zarnu darbības traucējumi bērniem pirmajā dzīves gadā ne vienmēr ir noteiktu patoloģisku procesu sekas organismā. Tas ir saistīts ar faktu, ka pirmajos dzīves mēnešos veidojas kuņģa-zarnu trakta. Ja mēs uzskatām patoloģiskais pamats ja bērniem attīstās funkcionāli zarnu trakta traucējumi, tad jāizceļ šādi faktori:

• agrīna papildinošu pārtikas produktu ieviešana;
• nesabalansēts uzturs;
• nepareizs maisījums;
• slikts uzturs māte, ja bērns tiek barots ar krūti.

Kuņģa-zarnu trakta traucējumu cēloņa noteikšana var tikt veikta tikai ar nepieciešamo palīdzību diagnostikas pasākumi un studējot personīgo vēsturi. Tāpēc kategoriski nav ieteicams veikt ārstēšanu patstāvīgi, pēc saviem ieskatiem.

Klasifikācija

Funkcionālie zarnu traucējumi ietver šādus patoloģiskus procesus:

• funkcionāls;
• funkcionāla caureja;
• funkcionāls;
• nespecifisks funkcionāls traucējums - par šo formu runā gadījumos, kad klīniskā attēla nav specifiski simptomi, tāpēc nav iespējams pieņemt kuņģa-zarnu trakta disfunkcijas cēloni, pamatojoties tikai uz simptomiem.

Pamatojoties uz plūsmas raksturu klīniskā aina, izšķir šādas šīs gastroenteroloģiskās slimības formas:

• dispepsijas traucējumi;
• sāpīgs;
• sajaukts.

Ņemot vērā pārkāpuma veidu gremošanas trakts, apsveriet šādas veidlapas:

• hiperstēnisks;
• normostēnisks;
• hipostēnisks;
• astēnisks.

Jāatzīmē, ka gandrīz visu veidu šādu gastroenteroloģisko slimību simptomi ir nespecifiski, tāpēc diagnoze un ārstēšana ir sarežģīta.

Simptomi

Funkcionāli zarnu traucējumi ne vienmēr ir atsevišķa slimība. Būtībā tas ir simptomātisks komplekss, kas izpaužas, ja tiek pakļauti noteiktiem etioloģiskiem faktoriem.

Klīniskais attēls var ietvert:

• izkārnījumu biežuma un konsistences pārkāpums - mijas aizcietējums un caureja, izkārnījumos mainās tā konsistence, var būt gļotu un asiņu piemaisījumi, un dažu slimību gadījumā caurejas lēkmes var rasties līdz 15 reizēm dienā neatkarīgi no uztura;
• , ko var pavadīt vemšana – vairumā gadījumu tā rodas pēc ēšanas, un ne vienmēr sniedz atvieglojumu;
• , ar nepatīkamu smaku vai gaisu;
• palielināts, pilnuma sajūta kuņģī, pat ja cilvēks patērē minimālā summaēdiens;
• – šī simptoma izpausmes ilgums un lokalizācija būs atkarīga no pamatfaktora;
• pastiprināta svīšana;
• nestabils arteriālais spiediens;
• reibonis;
• vājums, pieaugošs savārgums;
• rīboņa vēderā, vēdera uzpūšanās.

Uzbrukumu biežums būs atkarīgs no pamatfaktora. Ja šādu kuņģa-zarnu trakta traucējumu cēlonis ir nepareizs uzturs, tad klīniskā aina ir simptomātiska.

Diagnostika

Klīniskā attēla nespecifiskuma dēļ, kā minēts iepriekš, ir nepieciešama rūpīga diagnoze: tikai tādā veidā var noteikt cēloni un noteikt efektīvu ārstēšanu.

Pirmkārt, gastroenterologs veic pacienta fizisku pārbaudi ar palpāciju vēdera dobums.

Šajā pārbaudes posmā jums vajadzētu uzzināt:

• cik sen simptomi sākās un kas bija pirms tiem;
• klīniskā attēla ilgums un raksturs;
• pacienta dzīvesveids, īpaši viņa uzturs.

Jāizpēta arī slimības vēsture.

Turklāt viņi veic:

• vispārīga klīniska un detalizēta bioķīmiskā analīze asinis;
• vispārīga analīze urīns;
• izkārnījumu analīze - vispārīga, priekš okultās asinis, helmintu olām;
• kuņģa-zarnu trakta endoskopiskās izmeklēšanas;
• Vēdera dobuma ultraskaņa;
• Kuņģa rentgenogrāfija ar kontrastvielu.

Kopumā diagnostikas programma tiks apkopota individuāli, atkarībā no datiem, kas tika savākti laikā sākotnējā pārbaude un pašreizējā klīniskā aina.

Ārstēšana

Terapijas kurss būs atkarīgs no pamatfaktora. Specifiska ārstēšana nav nepieciešams, ja traucējumus izraisa kļūdas uzturā vai uzņemšanā medicīnas preces. Šādos gadījumos pielāgojiet diētu un attiecīgi atceliet vai nomainiet zāles.

Narkotiku terapijas pamatā var būt šādas zāles:

• sorbenti;
• probiotikas un prebiotikas;
• uzlabot kuņģa kustīgumu;
• fermenti;
• savelkoši līdzekļi;
• pretvemšanas līdzekļi;
• spazmolītiskie līdzekļi.

Ja konservatīvā terapija nedod vēlamo rezultātu vai konkrētajā gadījumā būs pilnīgi neefektīva, būs nepieciešama operācija.

Neatkarīgi no tā, kura galvenā ārstēšanas metode tiek izvēlēta, pacientam ir jānosaka diēta. Gastroenterologs individuāli izvēlēsies konkrētu uztura tabulu.

Vairumā gadījumu prognoze ir labvēlīga, taču terapija jāsāk savlaicīgi: tikai šajā gadījumā var izvairīties no nopietnu komplikāciju attīstības.

Profilakse

Attiecībā uz profilaksi jāizceļ šādi ieteikumi:

• uzturam jābūt līdzsvarotam;
• ir nepieciešams ātri un pareizi ārstēt visas slimības, ne tikai tās, kas saistītas ar kuņģa-zarnu traktu;
• jāiekļauj jūsu dienas režīms mērena fiziskā aktivitāte.

Jums tas ir jāiziet sistemātiski medicīniskā pārbaude, jo tas palīdzēs laikus atklāt slimību un uzsākt tās ārstēšanu.

Līdzīgi materiāli

Barības vada divertikulas ir patoloģisks process, kam raksturīga barības vada sienas deformācija un visu tās slāņu izvirzīšanās maisiņa veidā uz videnes pusi. IN medicīniskā literatūra Barības vada divertikulam ir arī cits nosaukums - barības vada divertikuls. Gastroenteroloģijā šī konkrētā maisu izvirzījuma lokalizācija veido apmēram četrdesmit procentus gadījumu. Visbiežāk patoloģija tiek diagnosticēta vīriešiem, kuri ir šķērsojuši piecdesmit gadu slieksni. Bet ir arī vērts atzīmēt, ka parasti šādām personām ir viens vai vairāki predisponējoši faktori - peptiska čūlas kuņģis, holecistīts un citi. ICD 10 kods – iegūts tips K22.5, barības vada divertikuls – Q39.6.

Distālais ezofagīts ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga progresēšana iekaisuma process barības vada caurules apakšējā daļā (atrodas tuvāk kuņģim). Šī slimība var rasties gan akūtā, gan hroniska forma, un bieži vien tas nav galvenais, bet gan blakus patoloģisks stāvoklis. Akūts vai hronisks distālais ezofagīts var attīstīties jebkurā cilvēkā - nē vecuma kategorija, arī dzimumam nav nozīmes. Medicīnas statistika ir tāda, ka patoloģija visbiežāk progresē cilvēkiem darbspējīgā vecumā, kā arī gados vecākiem cilvēkiem.

Candida ezofagīts ir patoloģisks stāvoklis, kurā šī orgāna sienas ir bojātas ar Candida ģints sēnītēm. Visbiežāk tie vispirms skar gļotādu mutes dobums(sākotnējā nodaļa gremošanas sistēma), pēc tam tie iekļūst barības vadā, kur sāk aktīvi vairoties, tādējādi izraisot raksturīga klīniskā attēla izpausmi. Ne dzimums, ne vecuma kategorija neietekmē patoloģiskā stāvokļa attīstību. Kandidozā ezofagīta simptomi var parādīties gan maziem bērniem, gan pieaugušajiem no vidējās un vecākās vecuma grupas.

Erozīvs ezofagīts ir patoloģisks stāvoklis, kurā tiek ietekmēta barības vada caurules distālās daļas un citu daļu gļotāda. Raksturīgs ar to, ka dažādu agresīvu faktoru ietekmē ( mehāniskā ietekmeēdot pārāk karstu ēdienu, ķīmiskās vielas, izraisot apdegumus u.c.) orgāna gļotāda pamazām kļūst plānāka, un uz tās veidojas erozijas.

Nepārspīlējot, zarnas var saukt par vienu no “nervuzīvākajiem” orgāniem cilvēka ķermenis. Viņš ļoti jutīgi reaģē uz jebkuru negatīvu ārējie faktori, stress, kā arī traucējumi citu orgānu un sistēmu darbībā. Bet tajā pašā laikā zarnām ir labas kompensācijas spējas, tāpēc visbiežāk atsaucība tikai funkcionālu traucējumu rašanās. Pēc savas būtības tās nav slimības, bet tās var būt hroniska gaita un rada daudz cilvēku diskomforta. Apskatīsim visu iespējamie variantišādus funkcionālos traucējumus sīkāk un definēt zāles terapijai.

Nevis slimība, bet problēma...

Funkcionālie traucējumi ir apstākļi, ko izraisa zarnu darbības traucējumi un kas nav saistīti ar infekciju, traumām, iekaisumu vai citām būtiskām patoloģisks process. Tie rodas sakarā ar pārmērīgi augstu zarnu jutību pret ārējie stimuli un izpaužas kā kustību traucējumi. Līdzīgi traucējumi kuņģa-zarnu trakts ir diezgan plaši izplatīti iedzīvotāju vidū. Saskaņā ar daudziem ziņojumiem, IBS vien skar 16 līdz 26% cilvēku visā pasaulē 1,2,3. Šādi stāvokļi ir kairinātu zarnu sindroms (IBS), aizcietējums, caureja, sāpju sindroms vēderā un meteorisms (vēdera uzpūšanās).

Visi uzskaitītie stāvokļi ir sagrupēti vairākās klasēs pēc profesionāli izstrādātiem “Romas kritērijiem”, kas tika izstrādāti, piedaloties vadošajiem gastroenterologiem no visas pasaules.

Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju, 10. pārskatīšanu (ICD-10), ko galvenokārt izmanto mūsdienu ārsti, šie patoloģiski apstākļi ir K58 un K59 grupās.

Papildus uzskaitītajiem “romiešu kritēriji” apraksta arī citu gremošanas sistēmas orgānu funkcionālos traucējumus. Atsevišķi funkcionālie traucējumi tiek identificēti bērniem un pusaudžiem, kuri cieš no līdzīgiem traucējumiem ne retāk kā pieaugušie.

Sāpju sindroms vēderā

Sāpes ir vienas no visvairāk bieži sastopami simptomi, kas rodas lielākajā daļā gremošanas sistēmas slimību. Tas ir sava veida signāls, ka ir nopietni traucējumi gremošanas sistēmas darbībā.

Funkcionāls vēdera sāpju sindroms attiecas uz sāpēm vēdera apvidū, kas cilvēku nomoka gandrīz pastāvīgi vai bieži atkārtojas 3 mēnešu laikā un nav saistītas ar ēšanu, defekāciju vai. menstruālais cikls, kā arī jebkuras slimības iekšējie orgāni.

Funkcionālo vēdera sāpju rašanās mehānisms nav pilnībā skaidrs. Tiek pieņemts, ka tā attīstība ir balstīta uz paaugstināta jutība sāpju receptori, tā sauktās “sāpju atmiņas” veidošanās. Tā rezultātā nesāpīgi stimuli tiek nepietiekami uztverti kā perifēri nervu šūnas(atbildīgs par notikumu nervu impulsi), un nervu sistēmas centrālās daļas (uztvert jaunus impulsus).

Cēloņi. Funkcionālu vēdera sāpju parādīšanos var veicināt smags neiropsihisks stress, atkārtota saskarsme ar traumatisku situāciju, emocionāls spiediens no tuviniekiem, iepriekšējās operācijas, un ginekoloģiskās slimības un ar to saistītās iejaukšanās sievietēm.

Simptomi Jāatzīmē, ka šis sindroms nav raksturīgu iezīmju.Visbiežāk cilvēks sūdzas par ļoti biežas sāpes, kas aptver visu vēderu, nav skaidras lokalizācijas un nav saistīti ar kļūdām uzturā. Šajā gadījumā sāpju sindroms parasti ir smags un neļauj cilvēkam vadīt parasto dzīvesveidu. Naktī un miega laikā šādas sāpes cilvēkam netraucē.

Diagnostika funkcionālas sāpes vēderā ir ārkārtīgi sarežģītas. Pat laboratorijas testi neuzrāda nekādas patoloģiskas nobīdes vai izmaiņas. Neskatoties uz to, šādi pētījumi joprojām ir jāveic, jo vēdera sāpju sindroma diagnoze tiek veikta tikai ar izslēgšanas palīdzību.

Funkcionāla vēdera sāpju sindroma ārstēšana var ietvert vairākas zāles no dažādām farmakoloģiskām grupām:

1. Kā līdzekli neatliekamā palīdzība stipru sāpju gadījumā ieteicams lietot spazmolītiskus līdzekļus: drotaverīnu (), Buskopāns, pinaverijas bromīds ( Dicetelis), mebeverīns ( Duspatalin, Sparex, Niaspam).
2. Lai novērstu jaunus paasinājumus un samazinātu hronisku vēdera sāpju intensitāti, var lietot augu uzlējumus, kam ir nomierinoša, spazmolītiska un pretiekaisuma iedarbība. Izvēlieties sev piemērotu komplektu ārstniecības augi vai īpašs zāļu tēja Jūs varat izmantot. Turklāt jūs varat lietot zāles, lai uz augu bāzes – Iberogasts, Plantex.
3. Ņemot vērā, ka psihoemocionālais stress pastiprina sāpes vēderā, ieteicams ilgstoši lietot bezrecepšu sedatīvus līdzekļus - Persens, Novo-Passit, Afobazols, Passifit, Fitosedāns utt.

Ir svarīgi atzīmēt, ka NPL (diklofenaks, Nurofen, Mig, Ibuprofēns) un ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi Nav ieteicams lietot stipras sāpes vēderā. Pirmkārt, funkcionāla vēdera sāpju sindroma gadījumā šīs zāles var nesniegt vēlamo terapeitiskais efekts. Otrkārt, ar vairāk nopietnas slimības( kuņģa čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas, zarnu aizsprostojums, akūts holecistīts utt.) šīs zāles radīs tikai iedomātu labsajūtu, kamēr slimība progresēs. Gandrīz katrs ķirurgs zina līdzīgus gadījumus, kad pacients tika “sēdināts” uz pretsāpju līdzekļiem un ar ātro palīdzību tika nogādāts tieši uz operāciju galda.

Funkcionāls aizcietējums vai caureja

Šie stāvokļi, tāpat kā citi funkcionāla rakstura zarnu trakta traucējumi, parasti tiek izolēti tikai tad, ja to parādīšanās nav saistīta ar slimībām vai ir pastāvīga. patoloģiskas izmaiņas zarnas. Gan aizcietējums, gan vaļīgi izkārnījumi var rasties atsevišķi vai laiku pa laikam pārmaiņus.

Visbiežāk zarnu kustības biežuma un izkārnījumu konsistences traucējumu cēlonis ir nepareizs uzturs: augu šķiedrvielu pārpalikums vai trūkums, ogļhidrātu saturošas pārtikas (saldumu) ļaunprātīga izmantošana, novecojuša pārtika, šķidruma trūkums un citi. Cēlonis var būt arī stresa situācija, krasas izmaiņas ierastajā ikdienas rutīnā vai noteiktu medikamentu lietošana.

Simptomi Funkcionālo caureju raksturo sāpju un diskomforta neesamība, kā arī meteorisms. Tūlīt pēc ēšanas vai situācijā, kas saistīta ar paaugstinātu trauksmi, bieži tiek novērota pastāvīga vēlme izkārnīties. Tajā pašā laikā zarnu iztukšošana kļūst biežāka no 3 līdz 8 reizēm dienā. Funkcionāls aizcietējums var izpausties kā samazināts zarnu kustības biežums. Šajā gadījumā mainās izkārnījumu konsistence (pārāk blīva, vienreizēja), un var būt nepieciešama papildu sasprindzinājums.

Ja aizcietējums/caureja turpina jūs nomocīt vairākus mēnešus (3 vai vairāk), tad tas tā ir nopietns iemesls jākonsultējas ar ārstu, jo ilgstoši izkārnījumu biežuma un rakstura traucējumi var izraisīt hronisku zarnu bojājumu attīstību vai būt citas slēptas patoloģijas simptoms.

Funkcionāla aizcietējuma vai caurejas ārstēšana Ir nepieciešams izmantot līdzekļus, kas palīdzēs novērst simptomus un uzlabot zarnu darbību.

1. Gan pret aizcietējumiem, gan caureju ieteicams lietot sārmainu minerālūdeni bez oglekļa. To lieto īsos 10-14 dienu kursos - "Narzan", "Essentuki", "Slavyanovskaya", "Borjomi".
2. Abos gadījumos ieteicams lietot preparātus un uztura bagātinātājus no pre- un probiotiku grupas: Acipol, Bactisubtil, Laktofiltrums, Maxilac Šis raksts.
3. caurejas līdzekļi ( Duphalac, Microlax, Guttalax, Normaze, Guttasil, Senna) un pretcaurejas līdzeklis ( Imodium, Lomepramīds, Hydrasec) produktus vajadzētu lietot īsu laiku, jo kad funkcionālie traucējumi viņi var nodrošināt Negatīvā ietekme par zarnu darbību.
4. Funkcionālai caurejai ieteicami enterosorbēni - Smecta, Enterosgel, Polysorb, Polifepāns.
5. Funkcionāla aizcietējuma gadījumā var lietot medikamentus un uztura bagātinātājus ar augu šķiedrām – klijām, mikrokristālisko celulozi (MCC), preparātus uz brūnaļģu un ceļmallapu bāzes (Mukofalk, Psyllum, brūnaļģes tallus).

Funkcionāla meteorisms

Meteorisms parasti tiek saukts par zarnu darbības traucējumiem, ko pavada pārmērīga gāzu veidošanās zarnās vai to izvadīšanas pārkāpums, kas izraisa gāzu uzkrāšanos un vēdera uzpūšanos.

Vēdera uzpūšanās var pavadīt dažas kuņģa-zarnu trakta slimības vai izpausties kā patstāvīgs funkcionāls traucējums veselam cilvēkam. Šajā gadījumā tās cēlonis visbiežāk kļūst par:

• zarnu mikrofloras traucējumi;
• bieža pārtikas lietošana, kas palielina gāzes veidošanos;
• gremošanas enzīmu trūkums;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• valkā šauras drēbes.

Simptomi Meteorisms izpaužas ne tikai ar izdalīto gāzu apjoma palielināšanos, bet arī ar pilnuma sajūtu vēderā, rībošanos un “pārliešanu” resnās zarnas rajonā, diskomforta un pilnuma sajūtu, smagumu un sāpīgumu. spazmas. Īpaši vērts atzīmēt, ka meteorisma simptomu smagums ir atkarīgs ne tik daudz no uzkrāto gāzu daudzuma, bet gan no zarnu receptoru jutīguma un slimā cilvēka psihoemocionālā stāvokļa.

Dažos gadījumos ar smagu hronisku meteorismu cilvēku nomoka ārpuszarnu trakta simptomi: elpas trūkums, sirdsdarbības traucējumi, dedzinoša sajūta krūtīs, spiedošas sāpes labajā hipohondrijā, miega traucējumi un vispārējs vājums.

Funkcionālās meteorisms ārstēšana pamatojoties uz šādu medikamentu lietošanu:

1. Enterosorbentu lietošana var samazināt gāzu veidošanos - Smecta, Enterosgel, Polysorb, Polifepāns.
2. Spazmolītiskie līdzekļi - drotaverīns ( No-shpa, No-shpa Forte, Spasmol), Buskopāns, mebeverine ( Duspatalin, Sparex, Niaspam).
3. Bieža vēdera uzpūšanās gadījumā ieteicami medikamenti un uztura bagātinātāji, kas atjauno normālu zarnu mikrofloru - Bifiform, Bificol, Bifidumbakterīns, Laktobakterīns, Linex. Jūs varat uzzināt vairāk par šīs grupas zālēm un izvēlēties sev piemērotāko līdzekli Šis raksts.
4. Uz timebutīna bāzes balstītu prokinētiku lietošana var palīdzēt samazināt vēdera uzpūšanos un paātrināt zarnu gāzu izvadīšanu ( Trimedat, Neobutīns).
5. Likvidēšanai zarnu simptomi Pret vēdera uzpūšanos var lietot tā sauktos karminatīvos līdzekļus – simetikonu, dimetikonu, bromoprīdu.

Kairinātu zarnu sindroms (IBS)

Šis traucējums ir bieži sastopams funkcionāls traucējums, ko pavada hroniskas sāpes vēderā, kas saistītas ar defekāciju, un ar to saistītās izmaiņas izkārnījumu biežumā un/vai raksturā.

Cēloņi. Sindroma attīstība balstās uz diviem galvenajiem mehānismiem: iekšējo orgānu paaugstināta jutība (t.i., pārmērīga zarnu reakcija uz jebkādiem kairinātājiem) un traucējumi. zarnu kustīgums, kas attīstās ārpuszarnu trakta ietekmē stresa faktori. Visbiežāk IBS rodas cilvēkiem ar iedzimtu noslieci, nestabili pret psihoemocionālo stresu, kuriem ir bijušas kuņģa-zarnu trakta slimības vai kuri cieš no zarnu disbiozes. Patoloģijas attīstības risku palielina bieža stresa un iepriekšējās smagas zarnu infekcijas, kas izraisīja disbiozi.

Simptomi IBS izpausmes ir ļoti dažādas, un pacientu sūdzību raksturs var būt ļoti atšķirīgs. Galvenais IBS simptoms bieži ir caureja, citos gadījumos tas ir aizcietējums. Iepazīstieties un jaukti traucējumi aizcietējuma-caurejas veida izkārnījumi, ko pavada stipras sāpes un diskomforts vēdera rajonā. IBS sāpes bieži pasliktinās pēc ēšanas un nekad nenotiek nakts miega laikā.

Diagnostika. Balstoties uz klīniskie simptomi slimībām un tiek veikta, izslēdzot citas kuņģa-zarnu trakta patoloģijas. Kairinātu zarnu sindroma diagnoze tiek noteikta, ja raksturīgie simptomi novērota vairāk nekā 3 dienas mēnesī pēdējo 3 mēnešu laikā ar kopējais ilgums traucējumi vismaz sešus mēnešus.

Kairinātu zarnu sindroma ārstēšana veic, izmantojot šādus līdzekļus:

1. Lai mazinātu sāpes, varat lietot spazmolītiskus līdzekļus - drotaverīnu ( No-shpa, No-shpa Forte, Spasmol), pinaverija bromīds ( Dicetelis), mebeverīns ( Duspatalin, Sparex, Niaspam).
2. Atkārtotas caurejas gadījumā (vēlams pēc konsultēšanās ar ārstu) varat lietot pretcaurejas līdzekļus uz loperamīda bāzes ( Imodimum, Lopēdijs, Diara).
3. Ja dominē aizcietējums, ieteicams ierobežot uztura bagātinātāju un preparātu ar augu šķiedrām vai osmotisko caurejas līdzekļu uzņemšanu uz laktulozes bāzes. Duphalac, Normaze, Portalak, Dinolaks).
4. Vairumā gadījumu IBS gadījumā ir ieteicami sedatīvi un prettrauksmes līdzekļi. Afobazols, Fitosedāns, Persens utt.

Turklāt medicīniskās metodes, jādod Īpaša uzmanība uzturs un patērētie produkti. Pagaidām nav pierādījumu, ka diēta IBS var palīdzēt būtiska ietekme par šo funkcionālo traucējumu gaitu. Tomēr racionāls un daudzveidīgs uzturs nekad nekaitēs organismam. Lietojiet vairāk šķiedrvielu un izslēdziet no uztura tos pārtikas produktus, kas palielina gāzes veidošanos (tostarp kāpostus, zirņus, pupiņas, vīnogas, kvasu, kartupeļus utt.).

Pret caureju labs efekts augļu un ogu želeja un želeja, krekeri no baltmaize Un mannas putraimi, liesa gaļa. Pret aizcietējumiem, dzerot daudz šķidruma, plūmes un žāvētas plūmes jebkurā formā, griķus un auzu pārslu, dārzeņu eļļa.

Vissvarīgākais noteikums pacientiem ar IBS ir mazāk nervozēt un mēģināt novērst provocējošu faktoru no savas dzīves. Galu galā nav nekā svarīgāka par jūsu veselību!

Izmantotās literatūras saraksts:

1. Wouters M. M., Vicario M., J. Santos The role of mast cell in funkcionālie traucējumi Kuņģa-zarnu trakts (angļu valodā) // Gut. - 2015. - Nē. 65. - 155.-168.lpp.
2. Sperber D. A., Drossman D. A., Quigley E. M. Globāls skatījums uz kairinātu zarnu sindromu: Romas Pasaules gastroenteroloģijas simpozijs (angļu valodā) // Am. J. Gastroenterols. - 2012. - Nē. 107(11). - P. 1602-1609.

Funkcionālie zarnu trakta traucējumi saskaņā ar III Romas konsensu ir sadalīti: kairinātu zarnu sindroms(kairinātu zarnu sindroms ar caureju, kairinātu zarnu sindroms bez caurejas, aizcietējums), funkcionāla vēdera uzpūšanās, funkcionāls aizcietējums, funkcionāla caureja, nespecifiski funkcionāli zarnu trakta traucējumi.

79KAIRINĀTU ZARNU SINDROMS

Kairinātu zarnu sindroms (IBS)- funkcionālais komplekss (nav saistīts ar organiskā patoloģija) zarnu trakta traucējumi, kas ilgst vismaz 12 nedēļas, kas izpaužas ar sāpēm un/vai diskomfortu vēderā, kas samazinās pēc defekācijas un ko pavada izkārnījumu biežuma, formas un/vai konsistences izmaiņas. Pēc romiešu kritērijiemII, 1999, pacientiem tiek diagnosticēti izkārnījumu traucējumi, sāpes, kas samazinās pēc izkārnījumiem, diskomforts, vēdera uzpūšanās diezgan ilgu laiku (vismaz 3 mēnešus). IBS tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk sastopamajām iekšējo orgānu slimībām, tajā pašā laikā diagnozes noteikšanai nepieciešams izslēgt visas pārējās zarnu slimības, tāpēc IBS diagnoze ir izslēgšanas diagnoze.

Atbilstība. IN Eiropas valstis slimības biežums ir 9-14%. Saslimstības maksimums notiek 0 gadu vecumā, sievietes cieš 2,5 reizes biežāk nekā vīrieši.

Etioloģija un patoģenēze. IBS pamatā ir psihosociālo ietekmju mijiedarbības pārkāpums, zarnu sensoromotoru disfunkcija un ģimenes anamnēze.

Nervu sistēmas disfunkcija izraisa impulsu koordinācijas traucējumus, kas nāk no veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskajām un parasimpātiskajām daļām uz zarnu sieniņām, kā rezultātā tiek traucēta zarnu kustība. IBS raksturo viscerālas paaugstinātas jutības attīstība, ko izraisa sensibilizējoša faktora ietekme, kas var būt psihoemocionāls stress, fiziska trauma, zarnu infekcija, ko pavada lielāka mugurkaula neironu skaita aktivizēšanās nekā parasti, un vairāk neirotransmiteru izdalīšanās. Notiek zarnu motora aktivitāte, ko papildina sāpju impulsi.

Klīniskā aina. Pacienti sūdzas par zarnu kustības traucējumiem vai sāpju rašanos. Ir traucēta zarnu kustības biežums (vairāk nekā 3 reizes dienā vai mazāk nekā 3 reizes nedēļā); izkārnījumu konsistences izmaiņas (tas var būt ciets vai šķidrs), defekācijas procesa traucējumi (neatliekamības parādīšanās, nepilnīgas zarnu kustības sajūta pēc defekācijas, ja nav tenesmas), pacientus var traucēt meteorisms, sāta sajūta, rīboņa, pārmērīga gāzu izdalīšanās; gļotu izdalījumi no fekālijām. Sāpes vēderā bieži vien ir saistītas ar ēšanu, mazinās pēc defekācijas, nav lokalizētas, provocē diētas traucējumi, stress un pārslodze un netraucē naktīs.

Parasti pacientiem ir daudz sūdzību, kas saistītas ar neiroloģiskiem un veģetatīviem traucējumiem: galvassāpes, aukstas ekstremitātes, neapmierinātība ar elpošanu, miega traucējumi, dismenoreja, impotence. Dažiem pacientiem ir depresija, histērija, fobija un panikas lēkmes.

Klasifikācija. Saskaņā ar ICD-10 ir:

IBS, kas galvenokārt rodas ar aizcietējumiem;

IBS, kas pārsvarā rodas ar caurejas attēlu;

IBS bez caurejas.

Diagnostika. Lai diagnosticētu IBS, tiek izmantoti Romas klīniskie slimības kritēriji (1999). Kritēriji ietver:

Nemotivēts svara zudums; - Nakts simptomu klātbūtne;

Intensīvi pastāvīgas sāpes vēderā kā vienīgais un vadošais kuņģa-zarnu trakta bojājuma simptoms;

Slimības sākums vecumdienās;

Ģimenes vēsture (resnās zarnas vēzis radiniekiem);

Ilgstošs drudzis;

Izmaiņu klātbūtne iekšējos orgānos (hepatomegālija, splenomegālija utt.);

Laboratorisko datu izmaiņas: asinis izkārnījumos, leikocitoze, anēmija, paaugstināts ESR, izmaiņas asins bioķīmiskos parametros.

Pacienti ar IBS neietver personas, kurām ir zarnu iekaisuma, asinsvadu un audzēju slimībām raksturīgi simptomi un kurus sauc par “trauksmes” vai “sarkanā karoga” simptomiem.

Papildus obligātajiem laboratoriskajiem izmeklējumiem pacientiem ar IBS, ieskaitot vispārējo asins analīzi, bioķīmisko asins analīzi, koprogrammu, izkārnījumu bakterioloģisko analīzi, jāveic instrumentālie pētījumi, tostarp FEGDS, sigmoidoskopija, kolonoskopija, vēdera un iegurņa orgānu ultraskaņa. Turklāt var ieteikt asins seruma seroloģisko testu, lai izslēgtu saistību starp IBS un iepriekšējo zarnu infekcijas. Papildu instrumentālie pētījumi ietver intestinoskopiju ar mērķtiecīgu gļotādas biopsiju distālā daļa DNS vai jejunum ja ir aizdomas par celiakiju. Pēc indikācijām tiek veiktas urologa, ginekologa, endokrinologa, kardiologa, psihoterapeita konsultācijas.

KAIRINĀTA ZARNU SINDROMA NOVĒRŠANA

Primārā profilakse. Primārā profilakse ietver cēloņu novēršanu, kas izraisa IBS attīstību. Primārās profilakses programma ietver aktīvu riska faktoru un to rašanās predisponētu personu identificēšanu no šīs slimības, ambulances novērošana kam seko pasākumi dzīvesveida, darba un atpūtas normalizēšanai un diētas ievērošanai, kā arī smadzeņu-zarnu sistēmas regulēšanai.

IBS riska faktori ietver:

Emocionālais stress;

iedzimta slodze;

Mazkustīgs dzīvesveids;

- Neregulārs un neracionāls uzturs, pārēšanās un nepareizs uzturs;

Hormonālie traucējumi;

Hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības;

Pēcoperācijas apstākļi;

Atliktas akūtas zarnu infekcijas;

zarnu disbioze;

nepamatota narkotiku lietošana;

Slikti ieradumi;

Slikta ekoloģija;

Biežas caurejas klizmas;

Darba un atpūtas režīma pārkāpums;

Hroniski infekcijas perēkļi. Pacientiem ar IBS patstāvīgi jāizveido stingra ikdienas rutīna, ieskaitot ēšanu, darīšanu fiziski vingrinājumi

, darbs, sabiedriskās aktivitātes, mājas darbi un vēdera izeja. Lai novērstu IBS attīstību, ir nepieciešams palielināt šķiedrvielu uzņemšanu. Tas normalizē zarnu kustīgumu un novērš aizcietējumus, nerafinētu pārtiku, kas satur daudz augu šķiedrvielu: pilngraudu maize, augļi, dārzeņi (īpaši cepti kartupeļi), svaigi garšaugi un jūraszāles. Ja uzturā nav pietiekami daudz šķiedrvielu, katru dienu jālieto šķiedrvielu preparāts - Mu-kofalk, kam ir prebiotiska iedarbība (1 paciņa dienā) un regulē.

mielojas ar krēslu. Provokatoru ēdieni prasa izslēgšanu, katram savs, ne (jānoskaidro, pret kādu pārtiku saceļas zarnas (kukurūza, kāposti, spināti, skābenes, cepti kartupeļi, svaiga melnā maize, avenes, ērkšķogas, rozīnes, dateles un āboli kombinācijā ar citiem augļiem un dārzeņiem, pupiņām, zirņiem, pupiņām, tomātiem, citrusaugļiem, šokolādi un saldumiem, dažiem cukura aizstājējiem (sorbītu un fruktozi), pienu, krējumu, krējumu, kefīru, raudzētu ceptu pienu, jogurtu, apelsīnu sulu, kafiju, stipra tēja, alkoholiskie un konservēti dzērieni, kā arī produkti, kas pagatavoti, pievienojot piparmētru< жирным кремом, бутербродов с толстым слоем масла нужно отказаться. Необ­ходимо потребление vairākšķidrumi, dienas norma- ne mazāk kā |.juh litri. Ir jāuzrauga izkārnījumi, ja jums ir nepieciešams izkārnīties, nevajadzētu atlikt izkārnījumus - tas negatīvi ietekmē peritiltimu un izraisa IBS saasināšanos.<чакан теплой воды натощак на многих действует сильнее, чем часовой сеанс I олоногидротерапии (промывания кишечника). А вот кофе, чай и пиво только усугубляют проблему, они обладают мочегонным эффектом, то есть выводят жидкость из организма, высушивая каловые массы. Необходимо потреблять пищу четыре раза в день, в одно и тоже время - это отличная профилактика < "РК! Не только вегетативная система, но весь организм в целом сверяет свои внутренние часы-биоритмы с режимом приема пищи. Нужно стараться избегать прессовых ситуаций и отрицательных эмоций, они расшатывают нервную си­стему и нарушают пищеварение.

Ja ar narkotikām nesaistīti pasākumi IBS profilaksei ir neefektīvi, ir jāparaksta medikamenti.

Lai novērstu caurejas attīstību, tiek parakstīti medikamenti:

Loperamīds 0,002 g, 2 tabletes 1 reizi dienā, līdz izkārnījumi stabilizējas (1-3 dienas vai ilgāk);

Bismuta preparāti (de-nol), 120 mg 3 reizes dienā, ilgstoši;

Diosmectite, 3 g dienā suspensijas veidā pirms ēšanas, līdz veidojas izkārnījumi;

Palīgterapija: baltie māli, rīsu novārījums, kumelītes, piparmētras, asinszāles, salvijas, putnu ķiršu ogas, alkšņa čiekuri u.c.

Lai novērstu aizcietējumu attīstību, izmantojiet:

Caurejas līdzekļi: Mucofalk (psyllium), 3-6 paciņas dienā, laktitols (eksportāls), līdz 20 mg dienā, laktuloze (Normaze, Duphalac), 15-45 g dienā, makrogols 4000 (forlax), 10-20 g (1-2 paciņas) naktī 2 nedēļas;

Domperidona preparāti, 10 mg 3 reizes dienā vai cisaprīds, 5-10 mg 3^1 reizi dienā.

Mikrobiocenozes korekcijas līdzekļi:

Pro- un prebiotikas: Mucofalk (prebiotikas un izkārnījumu regulētājs), pret caureju: 1 paciņa, vispirms atšķaidot 1/3 vai 1/2 glāzes šķidruma vai sajaucot ar putru, 2-3 reizes dienā 1 mēnesi vai ilgāk; aizcietējumiem: no 3 līdz 6 paciņām, iepriekš atšķaidītas 1 glāzē jebkura šķidruma, ilgstoši; Linex, 2 kapsulas 3 reizes dienā 2-3 nedēļas, pēc tam Linex-bio, 1 kapsula 3 reizes dienā 2 nedēļas;

Antibiotikas, antibakteriālā terapija tiek veikta baktēriju pārmērīgas augšanas klātbūtnē, galvenokārt tievajās zarnās un ja nav efekta no iepriekšējās terapijas, kas neietvēra antibiotikas. Ja ir indikācijas antibakteriālai terapijai, vēlams lietot perorālās zarnu antibiotikas un antiseptiskos līdzekļus: rifaksimīnu, saskaņā ar b-b tabletes dienā, intetrix, 4 kapsulas dienā, metronidazols, 1,0 g, ftalazols, 2,0 g Kursa ilgums ir 5-7 dienas, tiek veikti 1-2 kursi ar zāļu maiņu nākamajā kursā. Kā simptomātisku terapiju pacientiem, kuriem pārsvarā ir spastiskas parādības, var ieteikt antiholīnerģiskos līdzekļus: trimebutīnu (trimedātu), pinaverijas bromīdu, drotaverīnu, mebeverīnu.

Lai normalizētu neiropsihisko aktivitāti, tiek izmantotas baldriāna, vilkābeles un māteszāles tinktūras. Lai normalizētu darba un atpūtas režīmu, ir pamatota augu izcelsmes preparātu kompleksa izrakstīšana: kā nomierinošu augu izcelsmes līdzekli naktī var lietot Persen, 2 tabletes uz nakti, vai Persen-Forte, 1 kapsula; un no rīta - antidepresants - Deprim, 2 tabletes, vai Deprim-Forte, 1 kapsula uz 1 mēnesi. Ja pacienti ar IBS ir uzņēmīgi pret panikas lēkmēm ar imperatīvām caurejas epizodēm, ir indicēta Xanax (benzodiazepīna zāles) recepte 0,75–1 mg dienā. Ja pacientiem ar IBS ir trauksme un depresijas traucējumi, lerivona izrakstīšana dienas devā 15-45 mg ir pamatota. Tiek izmantotas arī nemedikamentozas metodes, galvenokārt akupunktūra un balneoloģiskā ārstēšana.

Ja remisija nav sasniegta, papildus apskate, konsultācija un ārstēšana neirozes klīnikā.