Ileuss vai zarnu aizsprostojums - patoloģija ir saistīta ar zarnu caurlaidības pārkāpumu, ko izraisa bloķēšana, kompresija, bloķēšana, spazmas vai asinsrites traucējumi, nervu atbalsta problēmas. Galvenie simptomi: krampjveida sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, izkārnījumu un gāzu aizture.

Šī novirze nav patstāvīga slimība, bet tikai viens no pamata slimības simptomiem. Obstrukcijas cēloņi ir dažādi - no mehāniskas bloķēšanas līdz asinsvadu anomālijām.

Diagnostikas pasākumi ietver šādus pētījumus:

• palpācija;
• perkusijas;
• vēdera auskultācija;
• digitālā taisnās zarnas pārbaude;
• vienkārša peritoneālās zonas rentgenogrāfija;
• kontrasta rentgenogrāfija;
• kolonoskopija;
• laparoskopija.

Terapeitiskie pasākumi ir ārstnieciska un ķirurģiska ārstēšana, kuras mērķis ir stabilizēt stāvokli, atjaunot zarnu daļas caurlaidību un rezekciju, kas zaudējusi svarīgus rādītājus.

Etioloģija

Ileuss attiecas uz polietioloģisko sindromu, ko izraisa liels skaits cēloņu, un tam ir dažādas izpausmes formas.

Spastiskais patoloģijas veids progresē zarnu spazmas dēļ, ko izraisa:

• helminti;
• svešķermenis;
• vēdera traumas;
• asa;
• nervu vadīšanas patoloģijas;
• discirkulācijas traucējumi;

Paralītiskais ileuss izraisa zarnu paralīzi vai parēzi, vēdera operācijas, smagos metālus un morfīnu.

Mehāniskais veids rodas obstrukcijas dēļ, ko izraisa:

• fekāliju akmeņi;
• liels skaits helmintu;
• audzējs zarnās;
• svešķermeņi kuņģa-zarnu traktā.

Zarnu obstrukcijas nožņaugšanās veids veidojas orgāna saspiešanas vai mezenterisko trauku saspiešanas dēļ. Patoloģija rodas zarnu volvulus, nožņaugtas trūces vai zarnu sagriešanās rezultātā. Novirzes izraisa:

• rētaudu klātbūtne;
• zarnu apzarņa pagarinājums;
• saķeres klātbūtne;
• pārēšanās pēc ilgstošas ​​badošanās;
• paaugstināts spiediens vēdera dobumā.

Patoloģijas asinsvadu forma ir provocēta mezenterisko vēnu vai artēriju veidošanās dēļ. Iedzimta veida zarnu aizsprostojums parādās attīstības anomāliju gadījumā:

• zarnu dublēšanās;
• Mekela divertikuls;
• atrēzija.

Vēl viens ileusa rašanās iemesls var būt tas, ka patoloģijas komplikāciju periodā veidojas žults ileuss. Šāda veida slimība ir ļoti reta, un nāves risks pēcoperācijas periodā ir augsts.

Klasifikācija

Mūsdienu medicīnā ir vairākas iespējas, kā klasificēt zarnu aizsprostojumu atkarībā no patoģenētiskajiem, anatomiskajiem vai klīniskajiem attīstības mehānismiem.

Morfoloģiskās šķirnes:

1. Dinamisks. Ir divi veidi: spastisks (retākais, ir pirms paralītiskās un tiek uzskatīts par slimības attīstības pirmo fāzi, rodas pēc mugurkaula ievainojumiem vai vēdera dobuma bojājumiem), paralītisks (sekundāra novirze, ko raksturo traucēta zarnu kustīgums ar pāreju saturs, venoza stagnācija un traucēta uzsūkšanās).
2. Mehāniska obstrukcija. Ir trīs veidi: nožņaugšanās forma (veidojas volvulusa, nožņaugšanās vai mezgliņu dēļ), obstruktīvs ileuss (rodas audzēju, resnās vai tievās zarnas vēža dēļ, fekāliju akmeņu veidošanās rezultātā vecumdienās, holelitiāze), jaukts (raksturo adhezīvu obstrukciju un invagināciju, rodas sakarā ar zarnu adduktora segmenta ievadīšanu eferentajā segmentā iekaisuma dēļ, čūlu vai rētu veidošanās, uzkrāšanās rezultātā).
3. Asinsvadu obstrukcija zarnās. To izraisa zarnu infarkts, kā rezultātā rodas zarnu sieniņu nekroze asins plūsmas trūkuma dēļ traukos (embolija, tromboze).

Visbiežāk sastopamā obstrukcijas forma jaundzimušajiem ir mekonija ileuss. Patoloģija ir saistīta ar ileuma obstrukciju zarnu lūmena aizsprostojuma dēļ. Anomālijas diagnosticēšanas biežums ir 1 gadījums uz 2 tūkstošiem zīdaiņu. Defekts attiecas uz vienu no autosomāli recesīvās slimības (cistiskās fibrozes) formām jaundzimušajam.

Pamatojoties uz klīniskajām izpausmēm, izšķir šādas formas:

• akūts;
• subakūts;
• hroniska.

Atkarībā no obstrukcijas smaguma tas var būt:

• pilns;
• daļēja.

Procesa posmi:

1. Nervu reflekss. Pirmais posms ilgst no 2 līdz 14 stundām ar stiprām sāpēm un vēdera simptomiem.
2. Bioķīmiska ar organiskiem traucējumiem, kad notiek organisma intoksikācija. Otrais posms ilgst no 12 līdz 36 stundām. Sāpes mazinās, zarnu peristaltika pavājinās. Šo periodu sauc arī par "iedomātu labsajūtu", rodas fekāliju un gāzu aizture, vēdera uzpūšanās un asimetrija.
3. Termināla forma. Attīstās 36 stundu laikā. Tiek traucēta hemodinamika un rodas peritonīts.

Lielāko daļu zarnu aizsprostojuma gadījumu var izārstēt, tikai izmantojot ķirurģiskus pasākumus, tāpēc pie pirmajām novirzes pazīmēm ir vērts vērsties pie speciālista.

Simptomi

Ileusam neatkarīgi no šķirnes ir šādi galvenie simptomi:

• spazmas sāpes vēdera rajonā;
• vemšana;
• izkārnījumu aizture;
• neizplūst gāzes.

Sāpēm ir krampjveida raksturs, lēkmes laikā tās nav iespējams izturēt: seja ir sagrozīta, cilvēks vaid un nevar atrast ērtu stāvokli, lai mazinātu sāpes. Atzīmēts:

• bāla āda;
• aukstu sviedru klātbūtne;
• pieejamība un .

Ārstēšana

Ja ir aizdomas par ileusa klātbūtni, pacients tiek hospitalizēts. Ir stingri aizliegts veikt pirmsmedicīnisko apskati, lietot caurejas līdzekļus, klizmas, lietot pretsāpju līdzekļus vai izskalot kuņģi, jo tas var pasliktināt veselību.

Ja tiek apstiprināta peritonīta neesamība, tiek veikta kuņģa-zarnu trakta dekompresija, izmantojot kuņģa un zarnu satura aspirāciju caur tievu nazogastrālo zondi ar sifona klizmu.

Ja pacientam ir stipras sāpes, tiek nozīmēti spazmolīti:

• Atropīns;
• Platifilīns;
• Drotaverīns.

Zarnu parēzes gadījumā orgānu kustīgums tiek atjaunots, lietojot Neostigmīnu. Lai atjaunotu ūdens un sāls līdzsvaru, tiek ievadīti sāls šķīdumi.

Ja pacienta stāvoklis nestabilizējas, tas norāda uz mehānisku obstrukciju, kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Operācija ir nepieciešama, lai atvieglotu šķēršļus ar mirušās zarnas daļas (mazas vai lielas) rezekciju. Operācijas laikā var būt nepieciešams izgriezt zarnu cilpas un atdalīt saaugumus.

Audzējiem tiek izmantota hemikolektomija ar pagaidu kolostomiju. Ļaundabīgiem audzējiem var veikt apvedceļa anastomozi, un, ja patoloģiju sarežģī peritonīts, tiek veikta transversostomija.

Pēc visām procedūrām tiek nozīmēta antibakteriāla, detoksikācijas ārstēšana ar elektrolītu un olbaltumvielu līdzsvara korekciju, zarnu motilitātes stimulāciju.

Rehabilitācijas periodā pacients ievēro īpašu diētu: produktiem jābūt šķiedrvielām un jānodrošina caureju veicinošs efekts. Nedrīkst ēst pārtiku, kas palielina gāzu veidošanos vai provocē.

Iespējamās komplikācijas

Zarnu obstrukciju var sarežģīt šādas patoloģijas:

• peritonīts;
• un zarnu zonas nekroze;
• vispārēja intoksikācija;
• ūdens un sāls līdzsvara pārkāpums;
• nāvi.

Ir svarīgi savlaicīgi sazināties ar klīniku, lai saņemtu palīdzību, lai izvairītos no nopietnām zarnu aizsprostojuma sekām.

Profilakse

Preventīvie pasākumi ietver medicīnisko ieteikumu ievērošanu rehabilitācijas un diētas terapijas laikā.

Vai no medicīniskā viedokļa viss rakstā ir pareizi?

Atbildiet tikai tad, ja jums ir pierādītas medicīniskās zināšanas

Publicēšanas datums: 26-11-2019

Kas ir zarnu aizsprostojums un kā to nosaka?

Zarnu nosprostojums – cik tas ir bīstams cilvēkiem, kādi ir simptomi un sekas? Šāds patoloģisks traucējums var izpausties jebkurā vecumā neatkarīgi no dzimuma un stāvokļa, īpaši, ja cilvēks ir veģetārietis. Šai slimībai ir klasifikācija. Katram veidam ir savas īpašības un simptomi, tāpēc pašārstēšanās ir aizliegta. Tikai pēc kvalificētas ķirurga pārbaudes var apstiprināt ārstēšanu. Jāņem vērā, ka akūta zarnu aizsprostošanās pati no sevis nepāriet, un bez savlaicīgas ārstēšanas rezultāts var būt nāve.

Par slimību un tās klasifikāciju

Ileus ir šīs patoloģijas oficiālais nosaukums un ir neatkarīga nosoloģiskā forma. Tiešā veidā attiecas uz koloproktoloģiju un gastroenteroloģiju. Rodas daudzu cilvēka ķermeņa slimību dēļ. Tā ārkārtas reaģēšanas līmenis ir aptuveni 4%, un tai nepieciešama vēdera operācija.

Šajā stāvoklī tiek traucētas visas pārtikas, kas nonāk kuņģī noteiktā laika periodā, pārvietošanas funkcijās. Pārtika stagnē un var tikt sagremota tikai līdz pusei, kas neļauj tālāk iziet cauri gremošanas sistēmai un iztukšot kuņģi fekāliju veidā.

Obstrukciju var saukt par sava veida sindromu. Tas var rasties vairāku iemeslu dēļ, kuru dēļ notiek klasifikācija. Ja vizīte slimnīcā bija savlaicīga un diagnoze noteikta pareizi, ārstēšana un tās rezultāts noteikti būs pozitīvs.

Zarnu obstrukcijai klasifikācija atšķiras trīs veidos. Ir jāzina mehānismi (anatomiskie, patoģenētiskie, klīniskie), kas ietekmē klasifikāciju:

1. Dinamiska zarnu obstrukcija. Šis ileusa veids ir sadalīts spastiskā un paralītiskā.
2. Mehāniskajai obstrukcijai ir arī formas: nožņaugšanās, obstrukcija un jaukta.
3. Asinsvadu zarnu aizsprostojums.

Katra no iespējām atbilstoši klīniskajiem datiem var būt pilnīga vai daļēja. Turklāt tie atšķiras pēc formām: akūta, hroniska un subakūta.

ARVE kļūda:

Zarnu obstrukcijas veidi

Akūta zarnu aizsprostojuma lēkme ir letāla 30% gadījumu. Tas notiek visu simptomu un izpausmju formu nezināšanas dēļ. Šķiet, ka daudziem cilvēkiem ir aizcietējums, un tajā nav nekā biedējoša. Lielākajai daļai cilvēku nepareizs priekšstats. Šī zīme ir tikai sākuma stadija. Pēc noteikta laika, īpaši, ja sastopamības biežums ir regulārs, tas pārvēršas hroniskā formā, un tad cilvēks kļūst par ķirurga pacientu.

Zarnu obstrukcijas klasifikācija var palīdzēt atrisināt daudzas problēmas. Zinot to, jūs varat izvairīties ne tikai no attīstības, bet arī no paša ileusa. Ir vairākas iespējas, taču visizplatītākā un medicīnā izmantotā ir iedzimtas obstrukcijas iespēja. Tas ir saistīts ar faktu, ka bērns jau piedzima ar ķermeņa defektiem. Patoloģija būs tieši zarnās un vēderplēvē. Izšķir šādus veidus:

• zarnu caurules defekts;
• zarnu sienas anomālijas;
• zarnu darbības traucējumi, proti, tā rotācija;
• kuņģa-zarnu trakta patoloģiska attīstība.

Apgūtajā klasē ietilpst dinamiskās un mehāniskās formas. Tie ir arī sadalīti noteiktās formās un veidos:

• spastiska un paralītiska zarnu aizsprostojums;
• zarnu caurlaidības vai lūmena pārkāpums;
• process, kurā notiek zarnu saspiešana vai nožņaugšanās, parasti tiek pārkāptas ne tikai zarnu, bet arī asinsrites sistēmas funkcijas;
• invaginācijas un adhezīvās slimības, kas rodas pēc operācijas.

Turklāt ir tāda patoloģija kā peritonīts.

Katra klase ir pakļauta ārstēšanai. Atkarībā no plūsmas formas un notikuma veida varat runāt par to, kura forma ir pilnīga vai daļēja. Daļēja ir vairāk ārstējama, un to var pārvaldīt ar terapeitiskiem līdzekļiem, bez ķirurģiskas iejaukšanās. Savukārt operāciju ne vienmēr var nozīmēt. Šis fakts ir saistīts ar faktu, ka anestēzija nav piemērota visiem, un vecāka gadagājuma cilvēkiem šādas procedūras nav ieteicams veikt.

Galvenie slimības cēloņi

Katram veidam ir jābūt noteiktu iemeslu dēļ. Ja mēs ņemam vērā spastisku obstrukciju, tas rodas spazmu rezultātā, kas rodas kuņģa-zarnu traktā. Kas tos var izraisīt? Jebkas. To var izraisīt sāpīgs kairinājums, ko izraisa tārpu parādīšanās vai svešķermeņa iekļūšana kuņģī (bieži sastopams maziem bērniem). Iespējams, ka sitiens vai zilums atrodas vēderā, kā rezultātā veidojas hematoma, kas izraisa sāpes.

Kuņģa-zarnu trakta slimības ne vienmēr pavada obstrukcija, taču šīs parādības biežums ir līdz 5% no speciālistu apmeklējumiem. Tie ir: nieru vai žults kolikas, bazālā pneimonija, pankreatīts, ribu lūzumi vai miokarda infarkts.

Bieži gadās, ka spastiskās obstrukcijas cēlonis ir garīgi traucējumi un sabrukumi. Tas ietver arī muguras smadzeņu bojājumus un visu veidu insultus. Tromboze, dizentērija un vaskulīts, Hiršprunga slimība ir svarīgi un bieži sastopami ileusa rašanās cēloņi.

Akūta paralītiskās formas zarnu aizsprostojums rodas kuņģa-zarnu trakta parēzes vai paralīzes dēļ. Paralīze var rasties vēdera dobuma operāciju vai peritonīta dēļ, ja organisms ir apreibināts pārtikas vai nekvalitatīva alkohola dēļ.

Diagnostikas metodes

Tāds process kā akūta zarnu aizsprostojums neparādās uzreiz. To nevar saistīt ar pēkšņu procesu, to pavada vairāki simptomi, kas jāzina un jāatceras.

Kā likums, tas viss sākas slikta uztura un rutīnas trūkuma dēļ. Caurejas parādīšanās, zarnu radītās skaņas, sāpes bez īpaša iemesla, pēc kurām sākas caurejas un aizcietējuma maiņa - tam visam vajadzētu brīdināt cilvēku. Šādi simptomi jau liecina par izpausmes sākumu un obstrukcijas veidošanos. Visu vēl var salabot, sākot ēst pēc diētām un ievērojot režīmu.

Kur var būt šķērslis ēdiena pārejai - gan augšējā, gan apakšējā daļā. Šajā procesā piedalīsies gan tievā zarna, gan resnā zarna, ko ir grūti saprast uzreiz bez pārbaudes. Visi simptomi var mainīties vai parādīties vienlaikus, bet fakts, ka tas ir zarnu aizsprostojums, būs skaidrs.

Slimības simptomi izpaudīsies šādi:

1. Smagas sāpes vēdera rajonā, kas dažkārt izstaro uz ribām, var izpausties kā spazmas.
2. Gag reflekss vai vemšana ir visizplatītākais simptoms šajā ķermeņa stāvoklī. Ja šķērslis atrodas augšējās daļās, tad vemšana sāksies ātrāk. Ja tas atrodas apakšējās daļās, tad būs tikai refleksi, bet pašas vemšanas nebūs. Turklāt šajā situācijā noteikti ir slikta dūša.
3. Rodas aizcietējums. Attiecas uz novēlotiem simptomiem. Parasti parādās vienu dienu pēc slimības sākuma.
4. Uzpūšanās. Obstrukcijas un stagnācijas dēļ pārtiku nevar sagremot. Sākas sadalīšanās un pēc tam gāzu veidošanās. Ja aizsprostojums ir saistīts ar resno zarnu, tad vēders uzbriest, kļūst ciets, rodas visu orgānu saspiešanas sajūta.
5. Nākamo simptomu ne vienmēr var saukt par obstrukcijas pazīmi - kūstošu. Šādas kurnēšanas skaņas var rasties izsalkuma laikā. Bet, ja pirms tiem bija citi simptomi, tad tas noteikti liecina par zarnu aizsprostojumu.

Uzskaitītie simptomi rodas arī ar citām slimībām, kurām arī nepieciešama steidzama speciālistu palīdzība. Tie ir: apendicīts, olnīcu cista, sirdslēkme, peritonīts, kuņģa-zarnu trakta čūla.

Ārstēšanas metodes

Ņemot vērā to, ka vemšanu un aizcietējumus var izraisīt cita slimība, piemēram, apendicīts, steidzami jādodas uz slimnīcu. Abas slimības neizslēdz nāvi, tādēļ, ja šādas problēmas rodas nakts vidū, nevajadzētu gaidīt rītu vai cerēt uz spontānu pazušanu. Ir nepieciešams iziet pētījumus un konsultēties ar ārstu.

Pēc uzņemšanas slimnīcā pacienta aptauja sāk izprast slimības specifiku. Pēc tam jums jāveic vispārējie testi: urīns, asinis no pirksta un izkārnījumi caurejas noteikšanai. Pēc rezultātu saņemšanas un pacienta pārbaudes, izmantojot palpāciju, ir nepieciešams iziet noteiktus izmeklējumus (ultraskaņu un rentgenu). Tikai ķirurgs pēc diagnozes apstiprināšanas var noteikt un izrakstīt ārstēšanas kursu. Piemēram, rentgena staros var redzēt zarnu cilpas. Ja tie ir piepildīti ar gāzi vai šķidrumu, tad tas noteikti ir zarnu aizsprostojums.

Ja tika izmantota vēderplēves ultraskaņas izmeklēšana, tad cilpas var ne tikai redzēt, bet arī papildus izmērīt diametru. Jebkura no divām piedāvātajām iespējām vai nu apstiprinās diagnozi, vai arī jums būs jāmeklē cēlonis. Ja tiek konstatēta akūta obstrukcija, nepieciešama hospitalizācija.

Papildu pārbaudes metode ir bārija suspensijas pāreja. Ar šo metodi tiek noteikts slimības veids un stadija. No viņas būs atkarīgs, ko darīt tālāk: atrisināt problēmu ar medikamentiem vai veikt operāciju.

Ja ir aizdomas par audzēju resnās zarnas iekšpusē, tiek izmantota kolonoskopija. Lai to izdarītu, visa resnā zarna tiek iztīrīta un visa resnā zarna tiek pārbaudīta caur tūpļa palīdzību, izmantojot endoskopu, pēc tam tiek ņemta biopsija (kamēr ierīce atrodas pacienta iekšpusē). Sašaurinātā zona ir intubēta. Ja nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, ārsti jau zina slimības lokalizāciju.

ARVE kļūda: id un sniedzēja īskodu atribūti ir obligāti veciem īskodiem. Ieteicams pārslēgties uz jauniem īskodiem, kuriem nepieciešams tikai url

Laparoskopija – vēdera sienas punkcija ar endoskopu. Šī procedūra tiek noteikta, ja lieta ir diezgan sarežģīta. Tas palīdz novērtēt visus interesējošos iekšējos orgānus.

Ja jums ir aizdomas par zarnu aizsprostojumu, ir aizliegts pašārstēties vai lietot medikamentus bez speciālista receptes. Tikai speciālists pēc pacienta diagnozes noteikšanas un izmeklēšanas varēs noteikt diagnozi un noteikt pareizu ārstēšanu.

Pārbaudes par tēmu “Zarnu obstrukcija”.

1. Kurš no simptomiem atbilst akūtai zarnu aizsprostojumam?

1. 
   pastāvīgas sāpes vēderā

3) izvemt kafijas biezumu krāsu

4) dēļu vēders

5) zarnu auskultācijas laikā nav skaņas

2. Nosaukt izšķirošo pētījuma metodi akūtas zarnu aizsprostojuma diagnosticēšanā

1. 
   ezofagogastroduodenoskopija

2) laparoskopija

3) ultraskaņas izmeklēšana

4) vienkārša vēdera dobuma fluoroskopija

5) bioķīmiskā asins analīze

3. Kāda veida zarnu aizsprostojums var izraisīt asiņainu izdalīšanos no tūpļa?

1) paralītisks

2) spastisks

3) invaginācija

4) līmviela

4. Kādā gadījumā tiek izmantota tikai konservatīva akūtas zarnu nosprostošanās ārstēšana?

1) inversija

1. 
   mezgliņu veidošanās

+3) paralītiska obstrukcija

4) obstruktīva obstrukcija

5) invaginācija

5. Kādu terapiju ir visracionālāk lietot pacientam ar vēzī, ko agrīnā stadijā sarežģī akūts zarnu aizsprostojums?

2) ileostomija

3) cekostomas ievietošana

4) Hartmaņa operācijas

5) totāla kolektomija

6. Zemu resnās zarnas obstrukciju raksturo viss, izņemot:

2) vēdera uzpūšanās

3) Kloiber bļodu izskats

4) izkārnījumu aizture

5) straujš plazmas zudums

7. Paralītiskas zarnu aizsprostojuma attīstības cēlonis var būt viss, izņemot:

1) peritonīts

2) saindēšanās ar svinu

3) akūts pankreatīts

4) retroperitoneāla hematoma

5) vēdera trauma

8. Ķermeņa dehidratācija visātrāk attīstās, ja:

1) tievās zarnas volvulus

2) šķērseniskās resnās zarnas volvulus

3) sigmoidālās resnās zarnas volvulus

4) taisnās zarnas audzēji ar zarnu aizsprostojuma simptomiem

5) obstruktīva resnās zarnas obstrukcija

9. “Šļakatu trokšņa” parādīšanās akūtas zarnu aizsprostošanās gadījumā ir izskaidrojama ar:

1) izsvīduma klātbūtne vēdera dobumā

2) šķidruma un gāzu uzkrāšanās zarnu aferentajā cilpā

3) šķidruma un gāzu uzkrāšanās zarnu eferentajā cilpā

4) brīvu gāzu klātbūtne vēdera dobumā

5) viss iepriekš minētais ir nepareizi

10. Paralītisko zarnu aizsprostojumu raksturo viss, izņemot:

1) sāpīgas sāpes vēderā

2) krampjveida sāpes vēderā

3) viendabīga vēdera uzpūšanās

4) izkārnījumu un gāzu aizture

5) nav zarnu peristaltikas

11. Raksturīgās akūtas mehāniskas zarnu nosprostošanās pazīmes ir visas, izņemot:

1) krampjveida sāpes vēderā

2) vēdera asimetrija

4) izkārnījumu un gāzu aizture

5) pastāvīgas sāpes vēderā

12. Akūtu zarnu aizsprostojumu raksturo šāda radioloģiskā pazīme:

1) brīva gāze zem diafragmas labā kupola

2) Vaļas simptoms

3) Obuhovas slimnīcas simptoms

4) Kloiber bļodas

5) Skļarova simptoms

13. Visbiežāk tievās zarnas mehāniskās obstrukcijas cēloņi ir:

1) svešķermeņi

2) žultsakmeņi

3) audzēji

4) vēdera saaugumi

5) helminti

14. Akūtas obstruktīvas resnās zarnas obstrukcijas raksturīgā pazīme:

1) pastāvīgas sāpes vēderā

2) “skapoīds vēders”

3) izkārnījumu un gāzu aizture

4) nekontrolējama vemšana

5) peristaltisku skaņu trūkums vēderā

15. Augstai tievo zarnu aizsprostojumam viss ir raksturīgi , izņemot:

1) krampjveida sāpes vēderā

2) “šļakatu troksnis” - Skļarova simptoms

3) atkārtota vemšana

4) Tsege-Manteuffel simptoms

5) Kloiber krūzes vienkāršai vēdera dobuma rentgenogrāfijai

16. Zarnu nosprostojumu mazo kolikas invaginācijas dēļ raksturo:

1) "aitas izkārnījumi"

2) asiņaini izdalījumi no taisnās zarnas

3) pastāvīgas sāpes vēderā

4) taisnās zarnas sfinktera atonija

5) dēļu vēders

17. Kādu diagnostikas pasākumu veic vispirms, ja ir aizdomas par akūtu zarnu nosprostojumu?

1) celiakijas artērijas angiogrāfija

2) gastroduodenoskopija

5) laparoskopija

18. Obstruktīvu zarnu aizsprostojumu visbiežāk izraisa:

1) svešķermeņi

2) žultsakmeņi

3) vēdera saaugumi

4) ļaundabīgi audzēji

5) helminti

19. Tievās zarnas volvulus attiecas uz vienu no šiem zarnu nosprostojuma veidiem:

1. 
   obstruktīva

+2) žņaugšana

3) jaukts

4) spastisks

5) paralītisks

20. Kāda veida zarnu aizsprostojumam ir raksturīgi Tsege-Manteuffel un Obuhovas slimnīcas simptomi?

1) ileocekāls invaginācija

2) augšupejošās resnās zarnas nosprostojums ar audzēju

3) tievās zarnas volvulus

4) sigmoidālās resnās zarnas volvulus

5) cecal volvulus

21. Sigmoīdās resnās zarnas volvulusam operācija indicēta gadījumos, kad:

1) pacients jaunāks par 60 gadiem

2) ir peritonīta pazīmes

3) konservatīvai terapijai nav efekta

4) slimības ilgums ir mazāks par diennakti

5) visos gadījumos bez izņēmuma

22. Veicot operāciju pacientam ar zarnu nosprostojumu, nepieciešams veikt visu, izņemot:

1) atjaunot zarnu caurules caurlaidību

2) veic tievās zarnas apzarņa saknes novokaīna blokādi

3) novērtēt izmainītās zarnu posma dzīvotspēju

4) enterotomija un zarnu satura evakuācija ar “slaukšanu”

23. Krampjveida sāpes vēderā netiek novērotas, ja:

1) resnās zarnas aizsprostojums ar audzēju

2) tievās zarnas volvulus

3) resnās zarnas volvulus

4) paralītisks ileuss

5) mezglu veidošana

24. Tas nav raksturīgs tievās zarnas volvulusam:

1) krampjveida sāpes

2) vēdera asimetrija

3) “šļakatu troksnis”

5) Obuhovas slimnīcas simptoms

25. Visinformatīvākā akūtas zarnu nosprostošanās diagnostikas metode ir:

1) ultraskaņas izmeklēšana

2) laparoskopija

3) vienkārša vēdera dobuma rentgenogrāfija

4) gastroskopija

5) kolonoskopija

26. Izvēlies pareizo taktiku obstruktīvas zarnu nosprostošanās sākuma stadijas ārstēšanā

2) neatliekamā ķirurģija

3) plānotā darbība

4) ķirurģiska ārstēšana, ja konservatīvie pasākumi ir neefektīvi

5) nazointestinālā intubācija

27. Dinamiskas zarnu obstrukcijas ārstēšana:

1) tikai konservatīvs

2) neatliekamā ķirurģija

3) aizkavēta darbība

4) plānveida operācija

5) ķirurģiska, ja nav efekta no konservatīva

28. Kura resnās zarnas vēža komplikācija sagādā vislielākās grūtības, izvēloties operāciju:

1) asiņošana

2) zarnu aizsprostojums

3) attālās metastāzes

4) čūlas

5) perforācija un peritonīts

29. Izkārnījumi “aveņu želejas” veidā ir raksturīgi:

1) pīlora stenoze

2) Mekela divertikuls

3) tievās zarnas volvulus

4) mezglu veidošana

5) invaginācija

30. Kurš no šiem apgalvojumiem ir nepatiess attiecībā uz augstu tievo zarnu nosprostojumu?

1) Kloiber krūzes vēdera augšdaļā

2) agrīna vienveidīga vēdera uzpūšanās

3) agrīna atkārtota vemšana

4) krampjveida sāpes

5) strauja pacienta stāvokļa pasliktināšanās

31. Dinamiskas zarnu aizsprostošanās cēloņi ir visi, izņemot:

1) svina kolikas

2) aknu kolikas

4) porfīrija

5) peritonīts

32. Izvēles metode sigmoidās resnās zarnas akūtas volvulusa ārstēšanā ir:

1) kolostomija

2) rezekcija ar primāro anastomozi

3) obstruktīva rezekcija

4) sigmas detorsija un mezosigmolikācija

5) vēdera uzpūšanās likvidēšana

33. Obstruktīvas zarnu obstrukcijas cēlonis var būt jebkas , izņemot:

1) iekaisuma infiltrāts

2) zarnu apzarņa vērpes

3) žultsakmeņi

4) invaginācija

5) helminti.

34. Skaļi peristaltiskie trokšņi slimības sākumā ir raksturīgi:

2) perforēta kuņģa čūla

3) mezenterisko asinsvadu tromboze

4) mehāniska zarnu aizsprostojums

5) akūts holecistīts

1) tievās zarnas audzēji

2) iekšējās trūces

3) žultsakmeņi

4) adhēzijas un saķeres

5) strupa vēdera trauma

36. Diagnoze par akūtu zarnu nosprostojumu tiek noteikta:

1) pamatojoties uz slimības klīnisko ainu un rentgena attēlu

2) pamatojoties uz slimības vēsturi un laboratorijas datiem

3) pamatojoties uz anamnēzi, klīnisko izmeklēšanu un laboratorijas datiem

4) pamatojoties uz slimības klīnisko gaitu

5) tikai pamatojoties uz rentgena izmeklējumu

37. Raksturīgākā akūtā augsta zarnu aizsprostojuma gadījumā?

1) straujš BCC samazinājums

2) nekontrolējama vemšana

3) vēdera uzpūšanās slimības pirmajās stundās

4) ātra dehidratācija

5) krampjveida sāpes

38. Akūtai zarnu aizsprostojumam nav raksturīgi:

1) straujš BCC samazinājums

2) nekontrolējama vemšana

3) vēdera uzpūšanās slimības pirmajās stundās

4) ātra dehidratācija

5) krampjveida sāpes

39. Sāpju sindromu zarnu aizsprostojuma dēļ raksturo:

1) pastāvīgas trulas sāpes vēderā

2) akūtas “dunča” sāpes

3) nelielas periodiskas sāpes dažādās vēdera dobuma daļās;

4) stipras krampjveida sāpes

5) stipras pastāvīgas sāpes vēderā

40. Akūtas zarnu aizsprostojuma attīstību var provocēt:

1) vēdera muskuļu vājums

2) pārmērīga alkohola lietošana

3) ēdot asus un treknus ēdienus

4) ēdot daudz ar šķiedrvielām bagātu pārtiku

5) psihotrauma

41. Vienīgās lietas, kas nav raksturīgas mazo kolikas invaginācijai, ir:

1) asiņaini izdalījumi no taisnās zarnas

2) akūta attīstība bērniem

3) taustāms audzējam līdzīgs veidojums labajā gūžas rajonā;

4) krampjveida sāpes vēderā

5) priekšrocību attīstība pieaugušajiem

42. Akūtas obstruktīvas resnās zarnas obstrukcijas gadījumā tiek novērots viss, izņemot:

1) krampjveida sāpes vēderā

2) vēdera uzpūšanās

3) pakāpeniska peritonīta attīstība

4) pastāvīgas sāpes vēderā

5) izkārnījumu un gāzu aizture

43. Visbiežāk sastopamā invaginācijas lokalizācija ir:

1) cecum

2) ileocekālais segments

3) ileo-ileal (ileo-iliac) segments

4) sigmoidā resnā zarna

5) rektosigmoīdais reģions

44. Intussuscepcija attiecas uz obstrukciju:

1) spastisks

2) paralītisks

3) obstruktīva

4) žņaugšana

5) jaukts

45. Zarnu apzarņa asinsapgāde netiek traucēta, ja:

1) inversija

2) obstrukcija

3) mezglu veidošana

4) invaginācija

5) pārkāpums

46. ​​Akūtas zarnu obstrukcijas ārstēšanas taktikas izvēli neietekmē tikai:

1) šķēršļu veids

2) obstrukcijas līmenis

3) peritoneālo simptomu klātbūtne

4) sāpju intensitāte

5) Rentgena dati

47. Obstruktīvas zarnu nosprostošanās galvenais simptoms ir:

1) pastāvīgas sāpes vēderā

2) krampjveida sāpes vēderā

3) izvemt “kafijas biezumu” krāsu

4) vēdera uzpūšanās

5) melēna

48. Organisma dehidratācija visātrāk attīstās, ja:

1) tievās zarnas volvulus

2) sigmoidālās resnās zarnas volvulus

3) taisnās zarnas audzēji ar zarnu aizsprostojuma simptomiem, obstruktīvu resnās zarnas obstrukciju

4) ileocecal intussusception

49. Par galveno paralītiskā zarnu aizsprostojuma cēloni uzskata:

1) inversija

2) invaginācija

3) peritonīts

4) fekāliju drošinātājs

5) vēdera trauma

50. Akūtas zarnu aizsprostojuma gadījumā vēlams tikai:

1) gastroenterostoma

2) hemikolektomija kombinācijā ar enterostomiju

3) zarnu sekcijas rezekcija

4) kolostomija

5) Mikuļiča operācija

51. Ja ir aizdomas par akūtu zarnu aizsprostojumu, pirmais solis ir:

1) vienkārša vēdera dobuma rentgenogrāfija

2) izpēte par bārija pāreju caur zarnām

3) esophagogastoduodenoscopy

4) laparoskopija

5) bioķīmiskā asins analīze

52. Spastisks ileuss rodas:

1) ar hipokaliēmiju

2) ar porfirīna slimību

3) ar pankreatītu

4) ar peritonītu

5) nevienā no šiem nosacījumiem

53. Gribai zarnu aizsprostojuma gadījumā raksturīgs viss, izņemot to, ka:

1) periodiski

2) vājāks starp uzbrukumiem

3) lokalizēts nabas rajonā

4) kolikas veidošanās

5) sākas pakāpeniski

54. Sliktākie ārstēšanas rezultāti tiek novēroti ar:

1) paralītisks ileuss

2) invaginācija

3) mezenterisko asinsvadu oklūzija

4) vēdera saaugumi

5) obstruktīva tievās zarnas obstrukcija

55. Nodulācijas, zarnu nožņaugšanās un volvulas gadījumā:

1) jāveic konservatīvi pasākumi, lai novērstu šķēršļus

2) indicēta ārkārtas operācija

3) vēlama operācija “aukstā” periodā

4) nepieciešama dinamiska novērošana

5) visas atbildes ir nepareizas

56. Zemu tievo zarnu nosprostojumu raksturo viss, izņemot:

1) pakāpeniska simptomu palielināšanās

2) vēdera uzpūšanās

3) Kloiber bļodu izskats

4) izkārnījumu aizture

5) ātra (24 stundu laikā) dehidratācija

57. Izvēles operācija agrīna zarnu vēža gadījumā ir:

1) labās puses hemikolonektomija ar ileotransversālo anastomozi

2) ileostomija

3) cekostomas uzlikšana

4) Hartmaņa operācija

5) Mikuļiča operācija

58. Pēc rašanās mehānisma zarnu aizsprostojumu iedala:

1) mehāniska un dinamiska

2) resnās zarnas, tievās zarnas un jauktās

3) obstruktīva, žņaugšanas un jaukta

4) augsts un zems

5) paralītisks un spastisks

59. Lai ārstētu paralītisku ileusu, tiek darīts viss, izņemot:

1) nazogastriskā aspirācija

2) intravenoza infūzija

3) nomierinoši līdzekļi

4) tūlītēja laparotomija

5) perinefriskā blokāde

60. Izvēles operācija zemas pakāpes resnās zarnas obstruktīvai obstrukcijai ar ļoti uzpūstu, bet dzīvotspējīgu aferento cilpu ir:

1) kuņģa rezekcija

2) apiet anastomozi

3) kolostomija

4) Noble operācija

5) hemikolektomija

61. Ilgstoša pēcoperācijas zarnu parēze jāārstē:

1) atkārtota operācija

2) tievās zarnas nazointestināla intubācija

3) holīnerģiskie līdzekļi

4) ar visiem šiem līdzekļiem

62. Volvulus var rasties:

1) ileuma distālajā daļā

2) sigmoidajā resnajā zarnā

3) cecum

4) visās zarnu daļās

63. Kāda operācija jāveic pacientam ar resnās zarnas aknu leņķa vēzi, ko sarežģī akūts zarnu nosprostojums:

1) labās puses hemikolektomija

2) apvedceļa ileotransversās anastomozes pielietošana

3) nokarenā ileostoma

4) cekostomija

5) zarnu rezekcija ar audzēju

64. Ja tievās zarnas cilpa nav dzīvotspējīga, veic:

1) aferentās cilpas rezekcija, 20 cm attālumā no nekrozes

2) zarnu rezekcija nekrozes redzamās robežas ietvaros

3) apvedceļa anastomozes pielietošana

4) zarnu izņemšana

5) apņemošās cilpas rezekcija 15-20 cm attālumā no nekrozes un addukcija par 40 cm

65. Akūtas zarnu aizsprostojuma gadījumā praktiski neizmanto:

1) celiakijas artērijas angiogrāfija

2) laboratoriskie izmeklējumi

3) vēdera auskultācija

4) vienkārša vēdera dobuma rentgenogrāfija

5) vēdera palpācija, taisnās zarnas digitālā izmeklēšana

66. Švarca tests ir tests, lai:

1) bilirubīna glikuronīda klātbūtne

2) zāļu tolerance

3) izpēte par bārija pāreju caur zarnām

4) koagulopātija

5) asiņu klātbūtne izkārnījumos

67. Visstraujāk zarnu nekroze attīstās, ja:

1) ileuma nosprostojums ar audzēju

2) resnās zarnas nosprostojums ar audzēju

3) tukšās zarnas lūmena aizsprostojums ar žultsakmeni

4) mezglošana

5) resnās zarnas lūmena aizsprostojums ar fekāliju akmeņiem

68. Akūtas zarnu obstrukcijas diagnoze balstās uz:

1) sāpju raksturs un rentgena attēls

2) slimības vēsture un laboratorijas dati

3) slimības klīniskā gaita

4) Rentgena attēls

5) fiziskā pārbaude

69. Kāda veida akūts zarnu aizsprostojums izraisa tievās zarnas retrogrādu nožņaugšanos?

1) līme

2) funkcionāls

3) obstruktīva

4) žņaugšana

5) jaukts (obturācija + nožņaugšana).

70. Obstruktīvas zarnu nosprostošanās sākuma stadijā izvēlieties pareizo taktiku:

1) tikai konservatīva ārstēšana

2) neatliekamā ķirurģija

3) plānveida operācija

4) ķirurģiska ārstēšana, ja konservatīvie pasākumi ir neefektīvi

5) nazogastriskā intubācija.

71. Plānotās sigmoidālās resnās zarnas vēža operācijas laikā 57 gadus vecam pacientam tika konstatēta viena metastāze aknu kreisajā daivā, pacienta stāvoklis ir apmierinošs. Ķirurga taktika?

1) metastāžu klātbūtne liecina, ka audzējs nav operējams, tāpēc jums vajadzētu aprobežoties ar divstobru sigmostomas uzlikšanu

2) veikt obstruktīvu sigmoīdā rezekciju

3) veikt sigmoīda rezekciju ar anastomozi un aknu kreisās daivas rezekciju

4) uzlikt transversostomiju

5) veikt kreisās puses hemikolektomiju

72. Pacientam tika veikta neatliekamā akūta zarnu nosprostojuma operācija, operācijā tika atklāts 360 grādu sigmoidālās resnās zarnas volvuluss. Šķērsvirziena resnā un dilstošā resnā zarna ir izspiedusies, satur šķidru saturu un gāzi; normāla diametra ileum. Volvulus iztaisnoja, apzarnis tika bloķēts ar novokaīna šķīdumu, un zarnas tika sasildītas. Tika konstatēts, ka sigmoidā resnā zarna ir dzīvotspējīga. Optimālais variants operācijas pabeigšanai ir: a) sigmoidālās resnās zarnas rezekcija; b) apvedceļa ileo-sigmoidās anastomozes pielietošana; c) resnās zarnas kreisās puses transanālā intubācija; d) zarnu aplikācija saskaņā ar Noble; e) mezo-sigmolikācija saskaņā ar Hagenthorn. Izvēlieties pareizo atbilžu kombināciju.

Tas ir dinamiskas zarnu aizsprostošanās variants, ko izraisa zarnu sieniņu tonusa un peristaltiskās aktivitātes samazināšanās. Tas izpaužas kā nelokalizētas sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, simetrisks vēdera uzpūšanās, aizcietējums un progresējoša vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Diagnosticēts, izmantojot vienkāršu rentgenogrāfiju, MSCT, vēdera dobuma ultraskaņu, irrigoskopiju un kolonoskopiju. Ārstēšanai tiek veikta kuņģa-zarnu trakta dekompresija, perinefriskā un epidurālā blokāde, tiek nozīmēti simpatolītiskie līdzekļi, holinomimētiskie līdzekļi un prokinētiķi. Ķirurģiskās metodes ietver laparotomijas nazogastrālo intubāciju.

ICD-10

K56.0 Paralītiskais ileuss

Galvenā informācija

Paralītiskā vai adinamiskā zarnu aizsprostojums (paralītiskais ileuss, zarnu parēze) ir kuņģa-zarnu trakta motoriskās evakuācijas funkcijas funkcionāls traucējums, kas konstatēts 0,2% ķirurģisko pacientu. 75-92% gadījumu attīstās pēc vēdera dobuma un retroperitoneālo orgānu operācijām. Līdz 72% pacientu ir vecāki par 60 gadiem. Tas ir visizplatītākais obstrukcijas veids zīdaiņiem un bērniem. Tas notiek akūtā un hroniskā formā. Parētiskais process var izplatīties uz visiem gremošanas orgāniem vai vienā, retāk vairākām kuņģa-zarnu trakta sekcijām. Rodoties sekundāri citām slimībām, tas pēc tam nosaka to klīnisko ainu, gaitu un iznākumu. Mirstība sasniedz 32-42%.

Cēloņi

Paralītiskā zarnu aizsprostošanās pamatā ir progresējoša zarnu tonusa un peristaltikas samazināšanās, kas sarežģī citu slimību un patoloģisku stāvokļu gaitu. Saskaņā ar speciālistu novērojumiem klīniskās gastroenteroloģijas un proktoloģijas jomā hipotensijas un zarnu atonijas cēloņi, kas izraisa normālas pārtikas masu pārejas traucējumus, ir:

• Infekciozi toksiski procesi. Visbiežāk zarnu aizsprostojuma paralītiskā forma ir viena no peritonīta izpausmēm, ieskaitot tās, kas rodas pēcoperācijas periodā. Zarnu hipotensija un lēnāka peristaltika iespējama ar pneimoniju, sepsi, endogēniem un eksogēniem toksiskiem stāvokļiem: urēmiju, porfirīna slimību, saindēšanos ar morfiju utt.
• Neirorefleksa faktori. Dinamiskas paralītiskas obstrukcijas attīstības cēlonis var būt traumas un stiprs sāpju sindroms, kas novērots vairākos ārkārtas apstākļos. Slimību provocē žults un nieru kolikas, audzēju vērpes un olnīcu cistas. Atonisku zarnu nosprostojumu provocē pēcoperācijas stress un vēdera trauma.
• Neirogēni traucējumi. Zarnu tonusa un peristaltikas izmaiņas muguras smadzeņu slimībās, kuras pavada gremošanas orgānu veģetatīvās regulēšanas traucējumi. Zarnu parēzes attīstību sarežģī syringomyelia un terciārais sifiliss (tabes dorsalis). Zarnu adinamija tiek novērota ar mugurkaula traumām un herpes zoster.
• Vielmaiņas traucējumi. Zarnu sienas gludo muskuļu šķiedru funkcionālā aktivitāte mainās ar jonu nelīdzsvarotību (zems kālija, magnija, kalcija), olbaltumvielu un vitamīnu deficīts. Peristaltikas un tonusa pārkāpums var būt muskuļu slāņa hipoksijas sekas mezenteriskās trombozes un embolijas laikā, sirds mazspēja un portāla hipertensija.

Īpaša adinamiskās obstrukcijas forma ir idiopātiska resnās zarnas pseidoobstrukcija, kurā nav acīmredzamu orgāna funkcionālās hipotensijas cēloņu, un mehāniski šķēršļi fekāliju kustībai netiek atklāti pat intraoperatīvi. Pastiprinošs faktors jebkurai slimībai, ko pavada zarnu hipotensija, ir fiziskās aktivitātes ierobežojums pacienta smagā stāvokļa dēļ.

Patoģenēze

Paralītiskās zarnu aizsprostošanās attīstības mehānisms ir atkarīgs no slimības cēloņiem. Visbiežāk traucējumu patoģenēze ir saistīta ar ANS simpātiskās nodaļas aktivitātes palielināšanos, izraisot peristaltikas palēnināšanos, pīlora sfinktera un bogija vārstuļa relaksāciju. Inervācijas traucējumi notiek vienā no trim līmeņiem: ar iekaisumu un ievainojumiem tiek kairināti un bojāti zarnu sienas autohtoni pinumi, ar vēdera patoloģiju - retroperitoneālie nervu pinumi, ar mugurkaula traucējumiem - muguras smadzenes un muguras nervi.

Galvenā patoģenētiskā saikne vielmaiņas un dažos gadījumos infekciozi toksiskās adinamiskās resnās vai tievās zarnas sieniņas disfunkcijā ir miocītu šūnu membrānas normālas vadītspējas traucējumi. Membrānas vadītspēja pasliktinās, ja trūkst noteiktu jonu, vitamīnu un mikroelementu, kas ir daļa no gludo muskuļu šķiedru enzīmu sistēmām, kā arī ar toksisku metabolītu uzkrāšanos. Papildu faktors ar kalcija deficītu ir miofibrilu kontraktilitātes traucējumi.

Ir trīs paralītiskās obstrukcijas attīstības stadijas. Sākotnējā stadijā etioloģiskā faktora ietekmē tiek kavēta peristaltika un rodas parēze. Nākamais posms izpaužas ar zarnu stāzi, kurā tiek traucēta zarnu satura evakuācija, tās lūmenā uzkrājas šķidrums un gāzes, palielinās intraintestinālais spiediens. Pēdējam posmam raksturīgi traucēti uzsūkšanās procesi, palielināta zarnu sieniņu caurlaidība, pastiprināta hipovolēmija un intoksikācija, hemodinamikas un vairāku orgānu traucējumi.

Simptomi

Slimības klīnisko ainu raksturo pazīmju triāde: sāpes vēderā, vemšana, izkārnījumos un gāzes aizture. Sāpes obstrukcijas paralītiskajā formā ir mazāk intensīvas, blāvas, bez skaidras lokalizācijas. Sliktai dūšai un vemšanai sākotnēji ir reflekss raksturs un tās rodas sāpīga lēkmes smagākā brīdī; vemšana var saturēt žults piemaisījumus un izkārnījumu smaku. Aizcietējums ir periodisks simptoms, un dažiem pacientiem izdalās neliels daudzums izkārnījumu.

Arī ar paralītisku zarnu aizsprostojumu tiek novērota simetriska vēdera uzpūšanās, var būt dzirdams "šļakatu" vai "krītoša piliena" skaņa. Pacienta elpošanas modelis kļūst par elpošanu krūtīs. No pirmajām slimības stundām tiek traucēts vispārējais stāvoklis: parādās sausa mute, tiek konstatēta asinsspiediena pazemināšanās, sirdsdarbības ātruma palielināšanās. Ar sarežģītu patoloģijas gaitu paaugstinās ķermeņa temperatūra, tiek traucēta apziņa un samazinās ikdienas urīna daudzums.

Komplikācijas

Paralītiskā obstrukcija, ja to neārstē, var izraisīt zarnu sieniņu perforāciju, kas attīstās visu slāņu išēmijas un nekrozes rezultātā. Komplikācija rodas reti (apmēram 3% gadījumu), parasti pārmērīga cecum izplešanās, ilgstošas ​​slimības gaitas un invazīvu diagnostikas procedūru dēļ. Zarnu perforācija ir nelabvēlīga prognostiska pazīme un izraisa nāvi vidēji 40% pacientu.

Izēmijas beigu stadijā vai vienlaicīgas kuņģa-zarnu trakta patoloģijas klātbūtnē zarnu aizsprostojumu var sarežģīt bagātīga asiņošana, kas apdraud pacienta dzīvību. Reta slimības akūtā perioda komplikācija ir pneimatizācija – ar gaisu pildītu cistu veidošanās zarnu sieniņas biezumā. Hroniskā slimības versija var izraisīt divertikulas vai zarnu trūces veidošanos. Sakarā ar toksīnu uzkrāšanos un to uzsūkšanos asinīs, attīstās akūta nieru mazspēja, vispārējs intoksikācijas sindroms, kas ietekmē visus orgānus.

Diagnostika

Par paralītisku zarnu aizsprostojumu var aizdomas, ja tiek konstatēti patognomoniski fiziski simptomi (Valya, Mondora, "Obuhova slimnīca"). Diagnostikas meklēšana ir vērsta uz visaptverošu pacienta izmeklēšanu, lai noteiktu patoloģiskā stāvokļa cēloni. Visinformatīvākās ir šādas metodes:

• Rentgena izmeklēšana. Vēdera dobuma aptaujas rentgens atklāj zarnu cilpu paplašināšanos, šķidruma vai gāzu pārsvaru zarnās, kā rezultātā nav raksturīgo Kloiber kausu. Raksturīga obstrukcijas pazīme ir zarnu loku noapaļošana, pneimatizācija tiek konstatēta ārkārtīgi reti.
• Ultrasonogrāfija. Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa tiek veikta, lai vizualizētu pārlieku izspiedušās zarnu cilpas ar horizontālu šķidruma līmeni. Sonogrāfija ļauj noskaidrot arī zarnu diametru un to sieniņu biezumu, kas raksturīgi dobu orgānu bojājumiem ar paralītisku obstrukciju.
• Tomogrāfija. Vietējā un kontrastējošā vēdera dobuma MSCT ir ļoti informatīva diagnostikas metode ar 98% jutīgumu un specifiskumu. Pētījuma laikā tiek vizualizēti vēdera dobuma orgāni, izslēgti mehāniski obstrukcijas cēloņi, novērtēta iekaisuma procesu izplatība zarnu sieniņās.
• Resnās zarnas kontrasta rentgenogrāfija. Irrigoskopija kalpo kā papildu metode paralītiskās obstrukcijas diagnosticēšanai. Diagnozi apstiprina vizualizējot kontrastu cecum 4 stundas pēc pētījuma sākuma. Saskaņā ar indikācijām rentgena metodes vietā var noteikt kolonoskopiju.

Pilnīga asins analīze atklāj vieglu leikocitozi, paaugstinātu sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmeni, kas saistīts ar sabiezēšanu dehidratācijas dēļ. Bioķīmiskā asins analīze paralītiskās obstrukcijas noteikšanai atklāj urīnvielas un kreatinīna līmeņa paaugstināšanos, pamata elektrolītu (hlora, kālija, magnija) samazināšanos un hipoproteinēmiju albumīna frakcijas dēļ.

Pacientu ārstēšanas taktika ietver pamata slimības ārstēšanu, kas izraisīja zarnu vājumu, un zarnu aizsprostojuma simptomu novēršanu. Lai sniegtu kvalificētu medicīnisko aprūpi, ir norādīta hospitalizācija ķirurģijas nodaļā. Patoģenētiskās un simptomātiskās terapijas mērķi ir:

• Zarnu dekompresija. Stagnējoša kuņģa-zarnu trakta satura pasīvai evakuācijai tiek uzstādīta pastāvīga nazogastriskā caurule. Iespējama zarnu retrogrāda transrektāla intubācija. Gastrostomija, enterostomija vai cekostomija ar caurulītes uzstādīšanu tiek izmantota kā ķirurģiskas zarnu dekompresijas metodes.
• Zarnu neiromuskulārā aparāta aktivizēšana. Lai uzlabotu parasimpātisko regulējošo iedarbību, ir indicēti M-holinomimētiskie līdzekļi un holīnesterāzes blokatori. Hormonu ar oksitocīna efektu un prokinētiku ievadīšana ļauj aktivizēt gludos muskuļus. Klizmu ievadīšana un zarnu elektriskā stimulācija uzlabo vietējos refleksus.
• Patoloģisko impulsu bloķēšana. Gangliju blokatoru ieviešana, epidurālā anestēzija, atkārtotas vienreizējas vai ilgstošas ​​perirenālas blokādes pārtrauc simpātisko impulsu plūsmu, samazina sāpes, samazina muskuļu sasprindzinājumu un intraabdominālo spiedienu. Tajā pašā laikā uzlabojas asins piegāde zarnu sieniņām.

Kamēr motora un evakuācijas funkcijas nav pilnībā atjaunotas, tiek koriģēta hipovolēmija un elektrolītu traucējumi, tiek lietoti medikamenti hemodinamikas uzturēšanai. Zarnu gāzu izvadīšanai un rezorbcijai tiek izmantoti karminatīvie līdzekļi ar putu mazinošu efektu. Saskaņā ar indikācijām tiek nozīmēta parenterāla barošana, detoksikācija, dekontaminācija, antibakteriāla un imūnstimulējoša terapija, hiperbariskā oksigenācija. Ja konservatīvā ārstēšana ir neefektīva, tiek veikta ārkārtas laparotomija ar nazogastrālo intubāciju.

Prognoze un profilakse

Slimības iznākums galvenokārt ir atkarīgs no diagnozes noteikšanas laika un specifiskiem ārstēšanas pasākumiem. Prognoze ir labvēlīga, ja paralītiskā obstrukcija tiek konstatēta pirmajā dienā pēc slimības sākuma. Ja slimība ilgst vairāk nekā 7 dienas, mirstība palielinās 5 reizes. Patoloģiskā stāvokļa primārā profilakse ir tādu slimību profilakse un adekvāta ārstēšana, kas var veicināt zarnu aizsprostojuma attīstību.

Izplūdes gāzu skaņas pacientam pēc operācijas ir labākā mūzika ķirurgam

Pirms piecām dienām jūs izņēmāt šim pacientam perforēto aklā zaru; viņš saņēma antibiotikas 2-3 dienas; tu gaidi, ka šodien viņš sāks ēst un tiks palaists mājās. Tā vietā jūsu pacients guļ gultā ar nogurdinošu seju, izspiedušos vēderu un ik pa laikam sāpošas galvassāpes. vemšana žulti. Kāda ir problēma?

Pēcoperācijas ileusa definīcijas un mehānismi

Izmantots šajā grāmatā termins ileuss(ikdienas praksē "paralītiskais ileuss") ir pretējs "mehāniskajam ileusam" (sinonīms zarnu aizsprostojumam). Pēdējais termins būtībā nozīmē normālas iziešanas caur zarnām pārtraukšanu, bet pirmais nozīmē, ka caureja ir sarežģīta, jo zarnas ir kļuvušas " slinks».

No iepriekšējiem rakstiem jūs uzzinājāt, ka tievās, resnās zarnas parēze vai abas vienlaikus var būt sekundāras daudzu intraperitoneālu (piemēram, akūts apendicīts), retroperitoneālu (hematomu) vai ekstraperitoneālu (hipokaliēmiju) iemeslu dēļ. ir nomācoša ietekme uz zarnu motilitāti. Pēc vēdera operācijas parēze tomēr ir “normāla” parādība – tās smagums ir tieši proporcionāls operācijas apjomam. Vispār, jo vairāk rok vēderā un tur vairāk manipulē, jo izteiktāks izrādās pēcoperācijas ileuss.

Ileus

Atšķirībā no mehāniskā ileusa, kas parasti ietver kādu tievās vai resnās zarnas segmentu, pēcoperācijas ileuss attiecas uz visu kuņģa-zarnu trakta garumu - no kuņģa līdz taisnajai zarnai. Kā teikts mūsu rakstā, fizioloģiskais pēcoperācijas ileuss pakāpeniski izzūd pats no sevis. Tievās zarnas darbība tiek atjaunota gandrīz uzreiz, pēc tam pēc 1-2 dienām seko kuņģis, un pēdējā atveseļojas resnā zarna (“slinkākā”).

Izteiksmīgums pēcoperācijas ileuss korelē ar veiktās iejaukšanās apjomu, kā arī ir atkarīgs no pamatslimībām un blakusslimībām.

Liela audu sadalīšana, ilgstoša zarnu kustība un iedarbība, atklāta un iekaisusi vēderplēve, kā arī intra- vai retroperitoneālās strutas vai asins recekļu uzkrāšanās ir saistītas ar ilgstošām izpausmēm. paralītisks ileuss. Piemēram, ja pēc vienkāršas apendektomijas nesagraujošā apendicīta gadījumā ileuss tikpat kā neparādās, tad pēc laparotomijas vēdera aortas aneirismas plīsuma gadījumā var sagaidīt ilgstošu un noturīgu pēcoperācijas parēzi. Bieži faktori, kas pastiprina parēzi pēc operācijas, ir opiātu lietošana un elektrolītu līdzsvara traucējumi. Pēcoperācijas “fizioloģiskā” zarnu parēze parasti ir “difūza”, savukārt zarnu aizsprostojums pēcoperācijas komplikāciju dēļ var būt lokāls.

Klasisks piemērs vietējais ileuss ir pēcoperācijas abscess, kas “paralizē” blakus esošo zarnu segmentu.