Galvenie priekšlaicīgu dzemdību cēloņi. Priekšlaicīgas dzemdības, draudēja priekšlaicīgas dzemdības. Priekšlaicīgu dzemdību profilakse un vadība

Kas ir priekšlaicīgas dzemdības - viņi sauc par dzemdībām, kas notikušas pēc 22 nedēļām un pirms 37 grūtniecības nedēļām. Tie ir sadalīti divos periodos:

1. Dzemdības 22-28 nedēļā. Jaundzimušā svars ir aptuveni 500-1000 grami. Ja bērns, kurš dzimis šajā gestācijas vecumā, dzīvo vairāk nekā septiņas dienas, tad dzemdības tiek uzskatītas par priekšlaicīgām. Ja auglis nomira dzemdību laikā vai pirmajā dzīves nedēļā, tad runa ir par spontāno abortu (vēlu abortu).

2. Dzemdības 29-37 nedēļu periodā. Auglis sver apmēram 1000-2500 g.Tā ķermeņa masa ir pietiekama patstāvīgai dzīvei, un bērna orgāni tiek uzskatīti par dzīvotspējīgiem (ja nav attīstības anomāliju).

Priekšlaicīgas dzemdības tiek uzskatītas par nelabvēlīgu grūtniecības iznākumu, jo priekšlaicīgi dzimušais bērniņš orgānu un sistēmu nenobrieduma dēļ vienā vai otrā pakāpē nespēj patstāvīgi kontrolēt lielāko daļu dzīvības procesu. Centrālās nervu un elpošanas sistēmas, endokrīno orgānu nenobriedums, noteiktu refleksu trūkums padara šādu bērnu pārāk neaizsargātu. Jo agrāk tika pārtraukta grūtniecība, jo biežāk mazuļiem rodas redzes problēmas, smagi neiroloģiski traucējumi utt.

Šādiem bērniem nepieciešama īpaša, pastāvīga un ilgstoša aprūpe, līdz orgāni un sistēmas pilnībā nobriest, jau ārpus dzemdes un sāk darboties neatkarīgi. Bet pat rūpīga aprūpe un medicīniskā uzraudzība negarantē, ka nākotnē priekšlaicīgas dzemdības nekādā veidā neietekmēs priekšlaicīgi dzimuša bērna veselību.

Pastāv nezinātnisks mīts, ka astoņus mēnešus veciem jaundzimušajiem ir lielāks nāves risks nekā septiņus mēnešus veciem. Faktiski oficiālā medicīnas nostāja priekšlaicīgu dzemdību draudu gadījumā ir šāda: ir nepieciešams pēc iespējas pagarināt intrauterīnās attīstības periodu, izņemot gadījumus, kad grūtniecības pagarināšanās apdraud bērna dzīvību. māte un bērns.

Klasifikācija

Priekšlaicīgas dzemdības ir tās, kas notiek laikā no 28. līdz 37. grūtniecības nedēļai. Augļa masa šajā gadījumā ir 1 - 2,5 kg. Atkarībā no gestācijas vecuma priekšlaicīgi dzimušos bērnus iedala:

• dzimuši ārkārtīgi priekšlaicīgi (līdz 28. nedēļai),
• dzimuši ievērojami priekšlaicīgi (28-32 nedēļas),
• dzimuši vidēji vai nedaudz priekšlaicīgi (32. - 37. nedēļa).

Cēloņi

Kādi ir priekšlaicīgu dzemdību cēloņi? Viņu ir vienkārši milzīgs skaits. Agrīnās stadijās tie, kā likums, ir dažādi iekaisumi un infekcijas slimības. Jebkurš iekaisums dzemdes dobumā ietekmē muskuļu audus un neļauj tiem izstiepties. Bet, mazulim augot un attīstoties, dzemdei ir nepārtraukti jāizstiepjas. Ja tam ir kādi šķēršļi, dzemde mēģina izmest augli, un sākas priekšlaicīgas dzemdības.

Tas ir viens no iemesliem, kāpēc ārsti tik ļoti iesaka pārbaudīties uz infekcijas slimībām jau pirms ieņemšanas. Ideālā gadījumā infekcijas jāārstē pirms grūtniecības. Taču, ja neesi to izdarījusi iepriekš, tad laiks to darīt grūtniecības sākumā.

Jebkurā gadījumā grūtniecības laikā jums ir jāpārbauda, ​​​​vai nav infekcijas slimību. Jo ātrāk slimība tiek atklāta un uzsākta ārstēšana, jo lielāka iespēja, ka grūtniecība saglabāsies.

Priekšlaicīgas dzemdības 26., 28., 30. nedēļā un vēlāk visbiežāk sākas dzemdes kakla patoloģijas dēļ, ko sauc par isthmic-cervikical mazspēju. Ar šo patoloģiju dzemdes kakls ir pārāk vājš, lai noturētu pakāpeniski augošu augli. Tā rezultātā viņa zem viņa spiediena viņa sāk atvērties, kas provocē priekšlaicīgas dzemdības.

Ļoti reti CI ir iedzimta. Visbiežāk šī patoloģija kļūst par tiešu abortu un spontāno abortu rezultātu, pēc kuriem nākas izkasīt dzemdes dobumu vai citas mākslīgas iejaukšanās šajā jomā, kad ar īpašu instrumentu palīdzību jāpaplašina dzemdes kakls.

No tā izriet, ka sievietēm pēc aborta, īpaši, ja tas izdarīts pirmajā grūtniecības laikā, pēc spontāniem abortiem un sarežģītām ginekoloģiskām slimībām, palielinās priekšlaicīgu dzemdību risks.

Tomēr dažreiz ICI cēlonis ir vīriešu dzimuma hormonu pārpalikums sievietes ķermenī, kas tiek ražots mātes virsnieru dziedzeros, un sākot ar noteiktu periodu bērna ķermenī.

Infekcijas slimības un dzemdes patoloģijas ir tikai visizplatītākie priekšlaicīgu dzemdību cēloņi. Ir arī citi. Tātad daudzkārtēja vai polihidramnija grūtniecība, kuras laikā ir pārmērīga dzemdes stiepšanās, var beigties arī ar priekšlaicīgām dzemdībām.

Mēs nedrīkstam aizmirst par dzemdes attīstības patoloģijām. Infantilisms, seglu vai divragu dzemde var izraisīt arī priekšlaicīgas dzemdības. Dažādas endokrīnās slimības, tostarp cukura diabēts vai vairogdziedzera darbības traucējumi, bieži izraisa priekšlaicīgas dzemdības.

Turklāt ir konstatēts, ka priekšlaicīgu dzemdību risks ir lielāks sievietēm no disfunkcionālām ģimenēm, un to ietekmē smags darbs, pastāvīgs stress, smēķēšana, alkohols un narkotikas.

Ja sievietei jau agrāk ir bijušas priekšlaicīgas dzemdības, tad turpmākajās grūtniecībās situācijas atkārtošanās iespējamība palielinās.

Kā redzat, ir daudz iemeslu. Tomēr, pat ja esat pamanījis vienu vai vairākas pazīmes, tas nenozīmē, ka jūs noteikti dzemdēsit priekšlaicīgi. Vairumā gadījumu, kā jūs jau atceraties, sievietēm izdodas nēsāt bērnu līdz grūtniecības beigām. Turklāt, ja jūs zināt par visām savām problēmām, tas nozīmē, ka ārsti uzraudzīs jūsu stāvokli un noteikti varēs novērst nevēlamu situāciju.

Galvenie iemesli, kas palielina priekšlaicīgu dzemdību risku, ir:

• nesakārtota ģimenes dzīve
• jauns vecums,
• zems sociāli ekonomiskais līmenis,
• narkotiku, alkohola, nikotīna ļaunprātīga izmantošana,
• aborti un spontāni aborti,
• urīnceļu sistēmas infekcijas,
• iekaisuma procesi dzimumorgānos,
• somatiskas slimības ar komplikācijām,
• dzimumorgānu struktūras un darbības pārkāpums,
• komplikācijas grūtniecības laikā.

Divdesmitā daļa (5%) no kopējā priekšlaicīgo dzemdību skaita notiek 22-27 nedēļu periodā. To galvenie iemesli ir:

• istmiska-dzemdes kakla nepietiekamība,
• membrānu infekcija to priekšlaicīgas plīsuma rezultātā.

Šādas īpašības ļoti nelabvēlīgi ietekmē dzemdību iznākumu, jo nav sasniegts pilnīgs augļa plaušu briedums. Tas neļauj pilnībā funkcionēt jaundzimušā elpošanas sistēmai. Dažos gadījumos ir iespējams paātrināt plaušu nobriešanu ar medikamentiem.
Priekšlaicīgas dzemdības 28-33 nedēļu periodā var izraisīt daudz vairāk iemeslu. Tomēr, lai gan šajā brīdī augļa plaušas arī nav sasniegušas pilnu briedumu, šis process ir efektīvi pakļauts medicīniskai paātrināšanai. Ar vēl ilgākiem priekšlaicīgu dzemdību termiņiem labvēlīga iznākuma prognoze uzlabojas.

zīmes

Visbiežākais priekšlaicīgas dzemdību simptoms ir vēdera spriedze. Atkarībā no gestācijas vecuma tas var izpausties dažādos veidos. Pirmajos mēnešos tās ir velkošas sāpes vēderā un muguras lejasdaļā, pēdējos mēnešos vēdera pārakmeņošanās sajūta, ko pavada sāpīgas sajūtas jostasvietā. Lai izvairītos no pārmērīgas diagnozes, sāpes jānošķir no vēdera muskuļu stiepšanās, sāpes zarnās un osteohondrozes vai urolitiāzes izpausmes no priekšlaicīgas dzemdību pazīmēm.

Otrs visizplatītākais, bet bīstamāks simptoms ir ūdeņaini izdalījumi no maksts. Tie signalizē, ka notiek spontāns membrānu plīsums un amnija šķidruma noplūde, un infekciozo komplikāciju risks pieaug ar katru stundu. Sarežģī 40% priekšlaicīgas dzemdības un būtiski palielina komplikāciju un zīdaiņu nāves gadījumu skaitu. Dažreiz sievietes jauc palielinātu izdalīšanos no maksts un urīna nesaturēšanu ar amnija šķidruma noplūdi. Tāpēc arī specifiska diagnostika nepieciešama ne tikai savlaicīgai diagnostikai, bet arī tādēļ, lai izvairītos no nevajadzīgas medicīniskas iejaukšanās.

Asiņaini izdalījumi no maksts visvairāk biedē sievietes, un tās var liecināt par priekšlaicīgām dzemdībām, traumatisku dzemdes kakla eroziju vai parādīties gaidāmo menstruāciju periodā.

Pazīmes, kas norāda uz priekšlaicīgu dzemdību sākšanos, ir:

• smaguma sajūta un velkošas sāpes vēdera lejasdaļā,
• asiņaina vai dzidra šķidruma izdalījumi no maksts,
• ilgstošas ​​(vairāk nekā 30 sekundes) krampjveida sāpes,
• augļa kustību sajūta.

Ja grūtniecei ir šīs pazīmes, viņa nekavējoties jānogādā dzemdību namā, lai saņemtu kvalificētu palīdzību.

Simptomi

Priekšlaicīgas dzemdības iedala:

• draudošs,
• sākums,
• sākās.

Ar draudošām priekšlaicīgām dzemdībām tiek atzīmētas sāpes muguras lejasdaļā un vēdera lejasdaļā, paaugstināta uzbudināmība un dzemdes tonuss. Maksts izmeklēšanā dzemdībām raksturīgās izmaiņas dzemdes kaklā netiek konstatētas, ārējā dzemdes os ir slēgta (daudzdzemdējušām sievietēm tas izlaiž garām pirksta galu).

Kad sākas priekšlaicīgas dzemdības, parasti tiek novērotas krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā vai regulāras kontrakcijas. Ar maksts izmeklēšanas palīdzību tiek noteikts saīsināts vai izlīdzināts dzemdes kakls.

Priekšlaicīgu dzemdību sākumam raksturīga regulāra dzemdību aktivitāte un dzemdes kakla atvēršanās par 2-3 cm.

Gandrīz 40% gadījumu priekšlaicīgas dzemdības sākas ar priekšlaicīgu amnija šķidruma izdalīšanos. Apmēram 35% priekšlaicīgas dzemdības notiek ātri vai ātri.

Salīdzinot ar savlaicīgām dzemdībām, priekšlaicīgas dzemdības raksturo dzemdes kakla atvēršanās ātruma palielināšanās, aktīvās dzemdību fāzes ilguma samazināšanās (periods no dzemdes kakla atvēršanās par 3-4 cm līdz dzemdes kakla beigām). darbs) un kontrakciju ritma monotonija. Ar ātru piegādi samazinās arī kontrakciju intervālu ilgums, palielinās kontrakciju intensitāte, ilgums un sāpes.

Priekšlaicīgas dzemdības gadījumā pacientam ir:

• savlaicīga amnija šķidruma izdalīšanās,
• darba aktivitātes pārkāpumi (vāja, pārmērīgi spēcīga, koordinācijas traucējumi),
• piegādes laika palielināšanās vai samazināšanās,
• asiņošana (dažos gadījumos cēlonis ir placentas atdalīšanās, citos - placentas daļu aizture),
• iekaisuma komplikācijas,
• augļa hipoksija.

Laiks

1. Grūtniecība 22 - 27 nedēļas
Galvenais cēlonis ir istmiska-dzemdes kakla mazspēja, ko raksturo novājināts dzemdes kakls. Tā rezultātā zem augoša bērna svara priekšlaicīgi atveras dzemde, sāk tecēt ūdens un asiņošana. Bērna svars ir 0,5-1 kg.
Vairumā gadījumu priekšlaicīgas dzemdības šajā periodā notiek sievietēm, kuras dzemdē atkārtoti, kurām ir bijis aborts vai dzemdes kakla plīsums. Šajā gadījumā ir nepieciešams maksimāli pagarināt grūtniecības laiku, un bērnam būs iespēja izdzīvot tikai tad, ja dzemdību namā būs pieejams priekšlaikus dzimušo bērnu reanimācijas aprīkojums.

2. Grūtniecība 28 - 33 nedēļas
Šajā periodā priekšlaicīgas dzemdības notiek trešdaļai sieviešu, kurām iestājusies pirmā grūtniecība. Bērna svars ir 1 - 1,8 kg. 50% gadījumu ar medikamentiem ir iespējams paildzināt grūtniecību un novērst priekšlaicīgas dzemdības. Grūtniecības pagarināšana par 2 līdz 3 dienām ļauj sagatavot nenobriedušās bērna plaušas funkcionēšanai, tāpēc veiksmīga iznākuma iespējamība ir augsta.

3. Grūtniecība 34 - 37 nedēļas
Šajā laikā priekšlaicīgas dzemdības ir raksturīgas sievietēm, kuras dzemdē pirmo reizi. Infekcijas tās izraisa reti. Bērna svars ir 1,9 - 2,5 kg, un viņa plaušas ir pietiekami attīstītas, lai nodrošinātu pilnvērtīgu neatkarīgu elpošanas sistēmas darbību.

Profilakse

Priekšlaicīgu dzemdību profilakse - pirmkārt, sievietei ir labi jāēd, daudz jāatpūšas, laicīgi jāreģistrējas pirmsdzemdību reģistrācijai (līdz grūtniecības 8 nedēļām) un regulāri jāapmeklē ginekologs, jāierobežo (vai pilnībā jāizslēdz) ​​seksuālie kontakti, jāatsakās no sliktiem. ieradumus, kā arī iemācīties pārvaldīt savu psihoemocionālo stāvokli, lai nepakļautos stresa situācijām vai pēc iespējas izvairītos no tām.

Ja sievietei iepriekšējās grūtniecības laikā pirms 34 grūtniecības nedēļām ir bijis priekšlaicīgs membrānu plīsums vai spontānas priekšlaicīgas dzemdības un sievietei pašlaik ir tikai viens bērns, viņu var ārstēt ar preparātu, kas satur 17-OH progesteronu – 17 alfa-hidroksiprogesteronu. kaproāts (17GOPK).

Pētījumi liecina, ka iknedēļas šī hormona injekcijas, sākot ar 16.-20. nedēļu un turpinot līdz 36. nedēļai, būtiski samazina atkārtotu priekšlaicīgu dzemdību risku sievietēm šajā situācijā. Bet sievietei ar daudzaugļu grūtniecību šāda ārstēšana būs neefektīva, jo dvīņi gandrīz vienmēr piedzimst priekšlaicīgi.

Grūtniecībai progresējot, jums būs nepieciešams laiks, lai pieņemtu visas izmaiņas, kas notiek jūsu ķermenī. Centieties katru dienu veltīt nedaudz laika, lai koncentrētos uz savu mazuli, ieklausītos viņa kustībās un ņemtu vērā jebkādas neparastas sajūtas, it īpaši, ja tās jums rada sāpes vai diskomfortu spiediena veidā uz iegurņa kauliem.

Esiet informēts par priekšlaicīgu dzemdību pazīmēm un, ja novērojat kādas no tām, nekavējoties pastāstiet par to savam ārstam. Vissvarīgākā attīstība priekšlaicīgu dzemdību pārvaldībā pēdējo 50 gadu laikā ir bijusi kortikosteroīdu lietošana, lai paātrinātu mazuļa plaušu attīstību pirms dzimšanas. Jo ātrāk jums tiek diagnosticētas priekšlaicīgas dzemdības, jo lielāka iespēja, ka šīs ārstēšanas laikā jūsu bērnam būs nelielas problēmas, kas saistītas ar priekšlaicīgu piedzimšanu.

Daži ārsti iesaka sievietēm ievērot gultas režīmu, taču ņemiet vērā, ka dažos gadījumos tas ir ļoti atturīgi! Tā, piemēram, ja jums ir problēmas ar paaugstinātu trombozi vai varikozām vēnām, tad, lai novērstu priekšlaicīgas dzemdības, labāk ir ierobežot fiziskās aktivitātes, un labāk atteikties no gultas režīma - tādos gadījumos tas var būt pat kaitīgs. .

Kā izvairīties

Priekšlaicīgas dzemdības pozitīva iznākuma iespējamība ir ļoti atkarīga no profilaktisko pasākumu uzsākšanas. Tāpēc pirmajā vietā ir svarīgs tāds preventīvs pasākums kā regulāra un pilnvērtīga medicīniskā uzraudzība.

Priekšlaicīgas dzemdības draudus dažos gadījumos var novērst. Taču, ja priekšlaicīgas dzemdības jau ir sākušās, tad tās var aizkavēt tikai dažas stundas.
Labvēlīgam turpmāko grūtniecību iznākumam ir ļoti svarīgi ievērot visus profilaktiskos pasākumus, kas paredzēti sievietei priekšlaicīgu dzemdību laikā. Tajā pašā laikā grūtniecība jāplāno tikai pēc pārbaudes un iepriekšējas sagatavošanās. Turklāt turpmāko grūtniecību laikā hospitalizācija dzemdību namā ir ieteicama šādos periodos:

• 2-3 nedēļas (augļa olšūna ir fiksēta dzemdes gļotādā),
• 4 - 12 nedēļa (veidojas placenta),
• 18 - 22 nedēļa (dzemdes lielums intensīvi palielinās),

kā arī menstruācijām atbilstošajās dienās. Tas var ievērojami samazināt priekšlaicīgu dzemdību risku.

1. Sazinieties ar ginekologu pirmsdzemdību klīnikā agrīnās grūtniecības stadijās, reģistrācijai un novērošanai. Regulāras vizītes pie ārsta rada daudz vairāk iespēju topošajai māmiņai veikt medicīniskās apskates, konsultācijas par diētu un apzināties visu procesu, kas viņai ir jāiziet.

2. Palieliniet periodu starp grūtniecībām. Grūtniecības laikā tūlīt vai neilgi pēc dzemdībām ir palielināta priekšlaicīgas dzemdību iespējamība. Faktiski risks vairāk nekā divas reizes palielinās mazāk nekā 6 mēnešus starp grūtniecībām. Pirmkārt, ir nepieciešams ilgs laiks, līdz dzemde atgriežas normālā “pirmsgrūtniecības” stāvoklī, kā arī pastāv iekaisuma risks. Otrkārt, īsais intervāls starp grūtniecībām samazina laiku, lai noplicinātās mātes organismu papildinātu ar iepriekšējās grūtniecības laikā patērētajiem vitamīniem, minerālvielām un aminoskābēm.

3. Tiekties pēc normāla ĶMI pirms grūtniecības (ķermeņa masas indekss), normāls ĶMI pirms grūtniecības ir 19-25 kg/m.

4. Ēdiet ar vitamīniem un minerālvielām bagātu pārtiku vai īpašus grūtniecēm paredzētus vitamīnu kompleksus. Zema vitamīnu, minerālvielu, olbaltumvielu un enerģijas koncentrācija organismā rada samazinātas asinsrites un palielinātas mātes infekcijas risku, kas var palielināt priekšlaicīgu dzemdību risku.

5. Izvairieties no periodonta slimībām. Periodonta slimība ir slimība, ko izraisa hroniska bakteriāla infekcija, kas iznīcina smaganas un periostu, kas tur zobus mutē. Daži pētījumi ir saistīti ar periodonta slimību ar priekšlaicīgām dzemdībām. Šobrīd šis pieņēmums balstās uz domu, ka patogēni mutes dobuma mikrobi var tikt pārnesti ar asinīm sievietes dzimumorgānu traktā, izraisot iekaisuma reakciju, kas beidzas ar priekšlaicīgām dzemdībām.

6. Sīki pastāstiet savam ārstam par savu dzemdību, ginekoloģisko un slimības vēsturi. Sievietēm, kurām anamnēzē ir priekšlaicīgas dzemdības, ir palielināts atkārtotu priekšlaicīgu dzemdību risks. Sievietēm arī jāinformē ārsti par jebkādām aizdomīgām STS pazīmēm vai simptomiem, piemēram, izdalījumiem no maksts, lai viņas varētu laikus sākt ārstēšanu. Diezgan lielai daļai sieviešu ir dzemdes kakla mazspēja (nesāpīga dzemdes kakla mīkstināšana izraisa vēlu abortu vai priekšlaicīgas dzemdības).

Šajā gadījumā ārsts ultraskaņā diagnosticēs dzemdes kakla stāvokli, un, iespējams, grūtniecības sākumā ap dzemdes kaklu būs jāievieto apļveida šuves (pazīstamas kā "cerclage"). Turklāt sievietēm arī jāinformē ārsts, ja viņām ir kādas veselības problēmas (viņām var būt tādi stāvokļi kā diabēts, astma, hipertensija un krampji), lai nodrošinātu pienācīgu uzraudzību, lai samazinātu tādu problēmu iespējamību kā priekšlaicīgas dzemdības.

7. Zināt priekšlaicīgas dzemdības simptomus. Tie ietver: dzemdes kontrakcijas, krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā, muguras sāpes un izdalījumi no maksts.

8. Ievērojiet atpūtas un dzeršanas režīmu. Atbilstošs atpūtas režīms un pietiekams šķidruma daudzums veicina labu asins, skābekļa, vitamīnu un barības vielu cirkulāciju augošajam auglim.

9. Izvairieties no garīga un sociālā stresa. Depresija, ģimenes problēmas un stresa apstākļi, piemēram, smagas finansiālas grūtības, ir saistītas arī ar priekšlaicīgu dzemdību sākšanos.

10. Izvairieties no alkohola, tabakas un citām līdzīgām vielām. Smēķēšana ietekmē mātes perifēro asinsriti, tai ir spēcīga vazokonstriktīva iedarbība – pasliktinās augļa normālā asins piegāde, kas izraisa augļa augšanas ierobežošanu un placentas atslāņošanos, kā arī priekšlaicīgas dzemdības. Savukārt alkohols var izraisīt augļa alkohola sindromu, kam raksturīgi fiziski traucējumi, sirds defekti un intrauterīnās augšanas aizkavēšanās.

Svarīgi atcerēties, ka priekšlaicīgas dzemdības sākas negaidīti, visbiežāk tuvumā nav mediķu, kas varētu nekavējoties sniegt nepieciešamo palīdzību. Tādējādi vislabākais veids, kā pasargāt sevi no priekšlaicīgām dzemdībām, ir ievērot iepriekš minētos ieteikumus.

Vēstneši

Kādas ir priekšlaicīgas dzemdības brīdinājuma pazīmes? Dzemdniecībā priekšlaicīgas dzemdības tiek definētas kā dzemdības no 28 līdz 37 grūtniecības nedēļām. Ja šajā periodā jūtat kādus neparastus simptomus, tas ir steidzams iemesls vismaz piezvanīt ārstam un vēl labāk ar viņu tikties. Tātad, kā sākas priekšlaicīgas dzemdības:

• Zīmēšanas sāpes vēdera lejasdaļā, līdzīgas menstruācijām.
• Smagums vēdera lejasdaļā, jums šķiet, ka kaut kas stipri nospiež urīnpūsli un maksts.
• Asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta.
• Krampjveida sāpes, kas ilgst vairāk nekā 30 sekundes. Tikai nejauciet tās ar treniņcīņām (kā atšķirt treniņcīņas no īstām – skatiet rakstu "Sākas dzemdības").
• Dzidra šķidruma noplūde no maksts.
• Jūs vairs nejūtat augļa kustības.

Ārsts novērtēs jūsu stāvokli un, iespējams, ieteiks hospitalizāciju dzemdību namā. Taču nevajag krist panikā pirms laika – daudzos gadījumos dzemdību aktivitāti var palēnināt ar speciālu medikamentu palīdzību, psihoterapiju, elektrisko dzemdes relaksantu, akupunktūru u.c.

Sekas

Grūtniecei, kura piedzīvojusi priekšlaicīgas dzemdības, sekas visbiežāk ir psiholoģisku problēmu pilnas. Galu galā jauna māte var vainot sevi notikušajā. Šī iemesla dēļ daudzi cieš no pēcdzemdību depresijas.

Bet rūpīga aprūpe, uzmanība un mīlestība pret mazuli palīdzēs pārvarēt šo stāvokli. Vājajam bērnam tagad vairāk nekā jebkad ir nepieciešams kontakts ar māti.

Smagākas priekšlaicīgas dzemdību sekas bērnam. Bieži vien priekšlaicīgi dzimušam bērnam ir jāpievieno kamera, kas veic elpošanas sistēmas funkcijas. Galu galā bērniem, kas dzimuši pirms 35 nedēļām, tiek liegta iespēja normāli elpot.

Šādiem zīdaiņiem plaušas joprojām ir vāji attīstītas, tām ir maz virsmaktīvo vielu. To trūkumu papildina medikamenti, kas ļauj glābt lielāko daļu priekšlaicīgi dzimušo bērnu.

Bet tomēr dažos gadījumos mēnesi nevar iztikt bez mākslīgās plaušu ventilācijas. Dažreiz šiem bērniem plaušu audu nenobrieduma dēļ attīstās hroniskas plaušu slimības. Tādēļ ārsts izraksta zāles, kas stimulē šo audu augšanu.

Jaundzimušais ir savienots arī ar svarīgu orgānu kontroles ierīci, lai uzraudzītu elpošanu, sirdsdarbības ātrumu, asins piesātinājumu ar skābekli un asinsspiedienu. Šī ierīce novērš sirds un elpošanas aritmiju un elpošanas apstāšanos.

Rūpējoties par priekšlaicīgi dzimušu bērnu, tiek izmantota arī barošanas ierīce. Sākumā to var ievadīt intravenozi. Tādējādi olbaltumvielas, tauki un ogļhidrāti, kas nepieciešami normālai attīstībai, nonāk mazuļa ķermenī.

Šim nolūkam tiek izmantota īpaša tehnika, izmantojot noteiktus asinsvadus un sūkni uzturvielu sastāvdaļu sterilai piegādei.

Inkubators praktiski aizvieto priekšlaicīgi dzimuša bērna dzemdi. Tur tiek radīti tam piemēroti apstākļi, tiek uzturēta optimālā temperatūra un mitrums.

Nākotnē priekšlaicīgi dzimušie bērni bieži kļūst par pacientiem ar īpašām vajadzībām. Hroniskas plaušu slimības dēļ var būt paaugstināta tendence uz spastisku bronhītu, paaugstināts astmas attīstības risks un elpas trūkums infekcijas laikā.

Turklāt priekšlaicīgi dzimušiem bērniem smadzenes nav ļoti nobriedušas. Mehānisku bojājumu rezultātā ir pārāk augsta nervu audu jutība. Arī smadzenēm trūkst skābekļa. Tas viss vēlāk negatīvi ietekmē bērna nervu sistēmas darbu.

Šādi bērni bieži vien ir pakļauti neirozei, ir emocionālāki, aktīvāki, gaudojoši un viņiem nepieciešama īpaša pieeja. Ar viņiem nav viegli tikt galā, viņi maz guļ un slikti ēd. Kļūstot vecākam, šīs blakusparādības izzūd.

Kas var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības

Protams, mūsdienu medicīna var palīdzēt priekšlaicīgi dzimušam bērniņam atgūties, taču vienmēr ir labāk, ja viņš gatavojas dzīvei dzemdē tieši tik, cik daba paredzējusi.

Tāpēc ikvienai, kas gatavojas kļūt par māmiņu, jau agrīnā stadijā, ir sīki jāizpēta informācija, kas var ietekmēt grūtniecības ilgumu, izraisīt priekšlaicīgas dzemdības. Zināšanas par to, kas ir dzemdību pessarijs un kādi citi veidi, kā novērst priekšlaicīgas dzemdības, netraucēs. Faktiski šo iemeslu ir daudz, tālāk ir norādītas tikai to galvenās grupas.

• Endokrīnās patoloģijas. Statistika saka, ka, ja mātei ir endokrīnās slimības un patoloģijas, palielinās priekšlaicīgu dzemdību risks. Tos provocē arī traucējumi dzimumhormonu jomā, un cukura diabēts – visi hormonālie traucējumi.
• Infekcijas. Gan seksuālās, gan somatiskās šķirnes ir bīstamas. Tāpēc pirmie aicina ārstēties plānošanas stadijā, bet otrie no tiem ir jāizvairās grūtniecības laikā. Starp citu, pat zobu kariess ir bīstamības avots – galu galā tas ir arī pastāvīgs baktēriju savairošanās avots.
• Anomālijas, defekti, izmaiņas dzemdē un dzemdes kaklā. Tiem ir daudz iemeslu. Galvenais, lai ginekologs tos apzinās – visbiežāk tie provocē istmiski-kakla mazspēju, kas var izpausties jau 17. nedēļā. Šajā gadījumā pessary grūtniecības laikā neļauj dzemdes kaklam atvērties.
• Ģenētika. Tas ir pārsteidzoši, bet fakts ir tāds, ka visbiežāk priekšlaicīgas dzemdības notiek Negroid rases pārstāvjiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka viņu ķermenis ražo nepilnīgu kolagēnu, proteīnu, kas padara augļa membrānas stipras un ļauj tām izstiepties.
• Grūtniecības un augļa iezīmes. Liels auglis, daudzaugļu grūtniecība - tas viss var izraisīt dzemdes kakla izstiepšanos. Darbojas arī polihidramnijs, placentas nepietiekamība un citas ar placentu saistītas patoloģijas. Bieži vien vairāku grūtniecību gadījumā ārsti nolemj izmantot pessariju, lai novērstu priekšlaicīgas dzemdības.

Ir daudzi citi faktori – nelabvēlīgi grūtniecības apstākļi, traumas, noteikts vecums. Jums nevajadzētu baidīties iepriekš - galu galā mierīgums grūtniecības laikā ir vitāli svarīgs. Tomēr mums jābūt gataviem novērst tās situācijas, kas ir atkarīgas no mums un var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības.

Priekšlaicīgas dzemdības vadība

Terapija ir atkarīga no stadijas. Tātad, draudot un sākušās dzemdības, ārstēšana ietver:

• Stingrs gultas režīms;
• Fiziskā un seksuālā atpūta;
• Psihoterapija un sedatīvu līdzekļu lietošana (māteszāles tinktūra, baldriāna ekstrakts);
• Spazmolītiskie līdzekļi, kas atslābina dzemdes muskuļus (baralgin, no-shpa, papaverine);
• Līdzekļi, kas samazina dzemdes saraušanās aktivitāti (magnija sulfāta šķīdums, giniprāls) - ir vislielākā ietekme priekšlaicīgu dzemdību ārstēšanā;
• Fizioterapeitiskā iedarbība (akupunktūra, magnija elektroforēze) - reti izmanto;
• Ja nepieciešams, antibiotiku terapija;
• Īpašu grupu veido zāles, kas paātrina augļa plaušu nobriešanu 28-34 nedēļu periodā (glikokortikosteroīdi, ambroksola preparāti, virsmaktīvā viela - biežāk lieto pēc bērna piedzimšanas). Šo ārstēšanu izmanto, lai novērstu jaundzimušo respiratorā distresa sindromu (RDS), slimību, kas saistīta ar priekšlaicīgi dzimuša bērna plaušu audu nepietiekamu attīstību.

Sākoties priekšlaicīgām dzemdībām, ārsta galvenais uzdevums ir pēc iespējas rūpīgāka dzemdība, lai mazinātu iespējamās traumas. Jo ilgāks grūtniecības periods, jo labāka ir priekšlaicīgi dzimuša bērna prognoze. Līdz šim ir metodes grūtniecības pagarināšanai ar amnija šķidruma aizplūšanu, ja nav infekcijas.

Priekšlaicīgas dzemdības vadības shēma:

Kā piezvanīt

Kā izraisīt priekšlaicīgas dzemdības? Priekšlaicīgas dzemdības mākslīgo ierosināšanu sauc par dzemdību ierosināšanu. To vajadzētu veikt tikai tad, ja nav kontrindikāciju dabiskām dzemdībām. Dzemdības ir ieteicamas:

• pēctermiņa grūtniecība (diagnoze jābalsta ne tikai uz termiņu, bet arī uz augļa stāvokli),
• Rh-konflikts (priekšlaicīgas dzemdības ir nepieciešamas, lai novērstu kaitējumu bērna veselībai),
• vēlīna gestoze (priekšlaicīgas dzemdības ir nepieciešamas, lai novērstu kaitējumu mātes veselībai).

Visbiežāk sastopamo dzemdību ierosināšanas zāļu sastāvdaļa ir prostaglandīdi. To ietekme slēpjas šādās dzemdes kakla audu struktūras izmaiņās, kas nodrošina tā nobriešanu. Turklāt tiek panākts relaksējošs efekts uz zarnām, dzemdes kaklu un dzemdes apakšējo segmentu, kā arī tiek stimulēta endogēnā oksitocīna izdalīšanās no hipofīzes, kas uzlabo dzemdes kontraktilitāti.

Visbiežāk lietotā prostaglandīdu preparātu forma ir želeja. Tas tiek ievietots maksts aizmugurējā priekšējā daļā un dzemdes kakla kanālā. Šajā gadījumā ir nepieciešams, lai augļa urīnpūslis būtu neskarts (šis nosacījums aizliedz lietot želeju priekšlaicīgas ūdens aizplūšanas gadījumā). Dzemdības sākas pēc dažām stundām pēc gela ievadīšanas atkarībā no dzemdes brieduma. Ja efekta nav, ir atļautas divas atkārtotas gēla injekcijas.

Ko darīt, ja draud

Ar priekšlaicīgu dzemdību draudiem ir iespējama grūtniecības pagarināšanās, bet ar nosacījumu, ka dzemdes kakls ir aizvērts un augļūdeņi nav aizplūduši. Ārstēšana notiek slimnīcā, kuras ilgums var būt no vairākām dienām līdz mēnešiem un atsevišķos gadījumos līdz pašām dzemdībām.

Pirmkārt, kontrakciju laikā sievietei tiek nozīmētas zāles, kas palīdz samazināt dzemdes tonusu. Pirmkārt, zāles ievada intravenozi, un, kad kontrakcijas apstājas, sieviete to lietos tablešu veidā līdz 37. grūtniecības nedēļai.

Otrajā ārstēšanas posmā ārsts nosaka un mēģina novērst priekšlaicīgas dzemdības cēloni. Ja tiek atklāta infekcija, grūtniecei tiek nozīmētas antibakteriālas zāles. Attīstoties istmiskai-dzemdes kakla mazspējai līdz 28 nedēļām, dzemdes kaklam tiek uzliktas šuves, kas neļaus auglim priekšlaicīgi no tā “izkrist”. Šuves tiks uzliktas īslaicīgas intravenozas anestēzijas laikā, kas minimāli ietekmē augli. Pēc 28 nedēļām, ja dzemdes kakls ir zemāks, makstī tiek ievietots īpašs gredzens, ja pastāv priekšlaicīgas dzemdības draudi
Golgi, kas noteiktu laiku atbalstīs augli.

Vienmēr ar priekšlaicīgu dzemdību draudiem grūtniecei tiek nozīmētas īpašas hormonālās zāles, kas paātrina augļa plaušu nobriešanu. Zāles ir parakstītas pārapdrošināšanai, ja mazulis joprojām piedzimst pirms laika, tad, pateicoties zālēm, viņš varēs elpot pats.

Turklāt ārstēšana ietver gultas režīmu, atteikšanos ēst nesagremojamu, pikantu, taukainu pārtiku.

Sarežģītākā situācija ir amnija šķidruma noplūde. Ja bija iespējams pārtraukt dzemdību darbību līdz 34 nedēļām, kamēr augļa un mātes stāvoklis ir normāls, nav ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un iekaisuma izmaiņu asinīs, tad ir iespējams pagarināt grūtniecību ar obligāto. antibakteriālu zāļu izrakstīšana, lai novērstu infekciju. Fakts ir tāds, ka, noplūstot amnija šķidrumam, tiek pārkāpta augļa urīnpūšļa integritāte, un tagad jebkura infekcija var iekļūt iekšā. Tāpēc antibakteriāla līdzekļa lietošana ir vitāli svarīgs pasākums.

Diagnostika

Ir divi skrīninga testi, ko izmanto, lai diagnosticētu priekšlaicīgas dzemdības sievietēm, kurām ir priekšlaicīgas dzemdības pazīmes vai kurām ir to attīstības risks. Šos testus sauc par dzemdes kakla garuma ultraskaņas mērīšanu un augļa fibronektīna analīzi.

Dzemdes kakla garuma mērīšana ar ultraskaņu
Jūsu ārsts var novērtēt jūsu dzemdes kakla garumu jūsu pirmajā pirmsdzemdību vizītē. Ja viņam rodas šaubas, viņš izrakstīs ultraskaņu, lai precīzāk izmērītu dzemdes kakla garumu un meklētu izmaiņu pazīmes. Ja dzemdes kakls sāk izlīdzināties vai paplašināties (atvērties), tad ir ļoti liela iespējamība, ka sievietei attīstīsies priekšlaicīgas dzemdības.

Ginekologs var arī nosūtīt sievieti uz ultraskaņu, ja dzemdes kakls ir neparasti īss maksts izmeklēšanā, ja sievietei ir augsts dzemdes kakla mazspējas risks vai ir simptomi, kas norāda uz dzemdes kakla izmaiņām (piemēram, spiediens iegurnī, krampji, sāpes mugurā). , palielināts dzemdes kakla gļotas, smērēšanās no maksts vai asiņošana).

Ja ultraskaņa parāda, ka dzemdes kakls ir sācis mainīties, sievietei pēc iespējas jāsamazina fiziskās aktivitātes, jāatturas no dzimumakta un noteikti jāpārtrauc smēķēšana, ja viņa to iepriekš nav darījusi. Atkarībā no situācijas un bērna gestācijas vecuma sievietei tuvāko nedēļu laikā var tikt veikta vēl viena ultraskaņas skenēšana, lai diagnosticētu vai atspēkotu priekšlaicīgas dzemdības.

Ja grūtniecība ir mazāka par 24 nedēļām un dzemdes kakls ir sācis mainīties, bet sievietei nav citu priekšlaicīgu dzemdību pazīmju, tad viņai tiks ieteikts veikt cerclage — procedūru, kurā ap dzemdes kaklu tiek uzlikts dūriens. turiet to aizvērtu līdz piegādes brīdim. Visbiežāk dzemdes kakla operāciju veic sievietēm, kurām jau ir bijuši vēlīni spontānie aborti (2. trimestrī) vai priekšlaicīgas dzemdības, kā arī tad, ja topošajai māmiņai ir diagnosticēta istmiska-dzemdes kakla mazspēja.

Augļa fibronektīna skrīnings
Šo analīzi veic tikai tām sievietēm, kurām ir skaidri izteikti priekšlaicīgas dzemdību simptomi, īpaši, ja viņām ir kontrakcijas. Augļa fibronektīns (FFN) ir proteīns, ko ražo augļa membrānas. Ja to (pat nelielos daudzumos) konstatē dzemdes kakla gļotās vai maksts sekrēcijās starp 24. un 34. grūtniecības nedēļu, sieviete tiek uzskatīta par "grūtnieci ar paaugstinātu priekšlaicīgu dzemdību risku".

Bet, neskatoties uz to, ka šī analīze ir ļoti precīza, tā nevarēs precīzi paredzēt, kurā dienā jūs dzemdēsit. Tāpēc pozitīvs FFN rezultāts var norādīt, ka ārsts izraksta zāles, kas aizkavē dzemdības, un kortikosteroīdus, lai palīdzētu jūsu mazuļa plaušām ātrāk nobriest.

Ja FFN rezultāts ir negatīvs, ir maz ticams, ka jūs dzemdēsit nākamo divu nedēļu laikā. Negatīvs rezultāts ne tikai sniegs sievietei mieru, bet arī palīdzēs izvairīties no hospitalizācijas un nevajadzīgas ārstēšanas.

Diemžēl šī priekšlaicīgas dzemdību diagnostikas metode ne tuvu nav sastopama katrā slimnīcā, to parasti veic tikai lielās komerc(!!!) klīnikās. Attiecīgi tas nav bezmaksas, un, lai to pieņemtu, var nākties doties uz citu pilsētu, tāpēc pirms lēmuma pieņemšanas ir jāizsver plusi un mīnusi.

Grūtniecība pēc priekšlaicīgas dzemdības

Pat ja grūtniecības laikā darāt visu pareizi (vadāt absolūti veselīgu dzīvesveidu, ēdat pareizi, ievērojat visus ārsta ieteikumus, veicat visus testus), jūs joprojām varat dzemdēt bērnu pirms termiņa. Bērns, kas dzimis pirms 37. nedēļas, tiek uzskatīts par priekšlaicīgu, un dzemdības tiek uzskatītas par priekšlaicīgām.

Protams, ja sievietei jau ir bijusi rūgta priekšlaicīgu dzemdību pieredze, viņa uztraucas, vai nākamo bērniņu varēs nēsāt pilnus 9 mēnešus. Tātad, vai ir iespējams pilnībā izturēt grūtniecību pēc priekšlaicīgas dzemdības ?! Steidzamies nomierināt: tas, ka tev piedzima priekšlaicīgi, nenozīmē, ka nākamais bērniņš piedzims priekšlaicīgi!

Vairumā gadījumu iemesls, kāpēc dzemdības sākās agrāk par paredzamo datumu, joprojām nav skaidrs. Dzemdības, kā likums, vienmēr sākas bez brīdinājuma, un bieži vien tās nav iespējams apturēt. Turklāt ir gadījumi, kad ārsti paši iesaka sievietei priekšlaicīgi dzemdēt, ja viņas (vai bērna) veselība ir apdraudēta.

• Parasti ārsti iesaka priekšlaicīgas dzemdības šādos gadījumos:
• smaga asiņošana, ko nevar apturēt;
• smaga preeklampsija un smaga preeklampsija (eklampsija) mātei;
• saasinātas slimības mātei, īpaši tādas kā: hipertensija; pielonefrīts un citas nopietnas nieru slimības; smaga anēmija; hroniskas aknu slimības; cukura diabēts (īpaši, ja sievietei tas bija pirms grūtniecības); bronhiālā astma; virsnieru dziedzeru slimības;
• intrauterīnā augļa nāve;
• progresējoša augļa stāvokļa pasliktināšanās mātes vēderā;
• nesaderīgs ar augļa dzīves malformācijām.

Ja Jums jau ir bijušas priekšlaicīgas dzemdības un esat nolēmis atkal grūtniecību, pirms ieņemšanas jākonsultējas ar perinatologu, kura specializācija ir grūtniecība ar dažādām komplikācijām, tai skaitā priekšlaicīgas dzemdības.

Briesmas mazulim un mātei

Priekšlaicīgas dzemdības var izraisīt šādas bīstamas komplikācijas:

• priekšlaicīga augļa urīnpūšļa plīsums un priekšlaicīga amnija šķidruma izdalīšanās,
• bērna skābekļa bads (hipoksija),
• dzemdes vai bērna infekcija,
• ātra piegāde,
• vāja darba aktivitāte
• plīsumi vai ievainojumi bērnam un mātei,
• asiņošana mātei.

Biežākais bērna nāves cēlonis priekšlaicīgu dzemdību laikā ir tā orgānu (galvenokārt plaušu) attīstības pakāpe, kas nav pietiekama pilnvērtīgai dzīves aktivitātei. Bērna nāves iespējamība lielā mērā ir atkarīga no priekšlaicīgu dzemdību termiņa.

Šajā rakstā:

Sākot ar 38. grūtniecības nedēļu, auglis dzemdē pilnībā nobriest, visi tā orgāni un sistēmas ir gatavas patstāvīgam darbam. Tāpēc laika posms no 38 līdz 42 nedēļām ir ideāls laiks bērna piedzimšanai. Tomēr dažos gadījumos dzemdības notiek pirms termiņa. Kāpēc priekšlaicīgas dzemdības ir bīstamas, kā tās sākas un kādi pasākumi jāveic, lai mazulis un mamma būtu veseli?

Kādas dzemdības tiek uzskatītas par priekšlaicīgām?

Priekšlaicīgas dzemdības ir dzemdības, kas notiek pirms 22 līdz 37 grūtniecības nedēļām. Šādu dzemdību skaits pasaulē ir aptuveni 6-9%. Tajā pašā laikā priekšlaicīgas dzemdības parasti tiek dalītas pēc gestācijas vecuma, jo pastāv milzīga atšķirība starp bērnu, kas dzimis 29. nedēļā un 34. grūtniecības nedēļā. Tikmēr abos šajos gadījumos dzemdības tiks uzskatītas par priekšlaicīgām.

• priekšlaicīgas dzemdības 22-28 nedēļās tiek klasificētas kā ļoti agrīnas, jo bērna svars šajā periodā svārstās no 500 g līdz 1 kg;
• agrīnas priekšlaicīgas dzemdības notiek no 29 līdz 33 nedēļām. Jaundzimušā svars ir aptuveni 2000 g;
• priekšlaicīgas dzemdības no 34 līdz 37 nedēļām. Parasti šajā laika periodā bērns piedzimst ar ķermeņa svaru aptuveni 2500 g.

Saskaņā ar statistiku, lielākā daļa priekšlaicīgu dzemdību (līdz 60%) notiek 34-37 grūtniecības nedēļās, līdz 30 nedēļām tas notiek daudz retāk. Līdz 1993. gadam mūsu valstī dzemdības, kas sākās ne agrāk kā 29. grūtniecības nedēļā, tika uzskatītas par priekšlaicīgām, un reanimācijas pasākumi tika veikti tikai tiem jaundzimušajiem, kuru svars sasniedza 1000 g. Taču vēlāk tika ieviesti jauni PVO ieteiktie kritēriji krievu valodā. Federācija. Tagad intensīvā medicīniskā aprūpe ir jānodrošina visiem zīdaiņiem, kas dzimuši 22 grūtniecības nedēļā un sver vismaz 500 g.vairāk nekā 7 dienas (168 stundas). Ja auglis nomira šajā laikā, tad viņi runā par spontānu abortu (vēlu abortu).

Priekšlaicīgas dzemdības cēloņi

Ir vairāki faktori, kas izraisa priekšlaicīgas dzemdības. Iemesli, kas izraisa abortu, ir sadalīti divās grupās.

1. Topošās māmiņas veselība

Tās ir endokrīnās slimības, kas izraisa olnīcu, vairogdziedzera, virsnieru dziedzeru, hipofīzes un aizkuņģa dziedzera disfunkciju. Šīs slimības var izraisīt hormonu samazināšanos, kas ir atbildīgi par grūtniecības iznēsāšanu. Tāpat normālai grūtniecības norisei ļoti svarīga ir topošās māmiņas vispārējā fiziskā veselība. Ja sieviete slimo ar sirds slimībām, ir problēmas ar aknām vai nierēm, tad organisms grūtniecību sāk uztvert kā risku dzīvībai. Un tā rezultātā pastāv priekšlaicīgas dzemdības draudi.

Vēl viens spontāno abortu cēlonis ir anatomiskas izmaiņas dzemdību orgānos. Dzemdes nepietiekama attīstība (infantilisms), dzemdes attīstības anomālijas (vienragains, ar starpsienu, divragains), kā arī dažādi audzēju procesi, rētas pēc ķeizargrieziena, traumas mākslīgo abortu laikā - tas viss var provocēt priekšlaicīgas dzemdības. Īpaši svarīga ir isthmic-cervikical insuficiency (ICN) - patoloģiskas izmaiņas dzemdes kaklā, kurā, attīstoties grūtniecībai, tā zaudē spēju noturēt augli dzemdes dobumā. ICI ir reti iedzimta, visbiežāk tā attīstās dzemdes kakla plīsumu un traumu rezultātā mākslīgo abortu vai sarežģītu dzemdību laikā. Dažos gadījumos ICI veidojas ar hormonāliem traucējumiem sievietes ķermenī, piemēram, ar vīriešu dzimuma hormonu līmeņa paaugstināšanos asinīs.

Svarīga loma ir arī infekciju klātbūtnei sievietes ķermenī. Pirmkārt, tas attiecas uz uroģenitālās sistēmas slimībām: dzemdes, piedēkļu, olnīcu iekaisumu, bakteriālu vaginītu. Liels drauds ir latentas infekcijas, kas neizpaudās pirms grūtniecības: mikoplazmoze, hlamīdijas, uretroplazmoze, trichomoniāze, herpes, stafilokoku, streptokoku un citomegalovīrusa infekcijas. Turklāt citu akūtu vai hronisku slimību klātbūtne, piemēram, vīrusu hepatīts, tonsilīts, kariess, bieži izraisa smagas komplikācijas. Galvenais apdraudējums ir tas, ka infekcija var iekļūt amnija membrānās, tādējādi izraisot augļa intrauterīnu infekciju.

2. Grūtniecības gaita

Dažas grūtniecības komplikācijas var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības:

• smaga preeklampsija, kas apdraud mātes un bērna dzīvību;
• placentas nepietiekamība, ko raksturo traucēta barības vielu un skābekļa piegāde auglim;
• placentas atslāņošanās vai priekšlaicīga novecošanās;
• nepareizs augļa stāvoklis (iegurņa, šķērsvirziena, slīps);
• pārmērīga dzemdes sieniņu izstiepšana ar daudzaugļu grūtniecību vai polihidramniju;
• Placenta previa;
• Rēzus konflikts;
• sievietes vecums.

Bieži vien aborta cēlonis ir augļa patoloģiska attīstība (mutācijas, ģenētiskas slimības, defekti). Provocējošais faktors ir arī nepareizs uzturs, smags fiziskais darbs, stress, slikti ieradumi (alkoholisms, narkomānija, smēķēšana).

Priekšlaicīgas dzemdības iezīmes dažādos grūtniecības posmos

Priekšlaicīgas dzemdības ļoti agrīnā periodā (22-29 nedēļas) bieži izraisa istmiska-dzemdes kakla nepietiekamība, augļa membrānu infekcija un priekšlaicīga amnija šķidruma aizplūšana. Dzemdības pirms 30 nedēļām ir visbīstamākās, un tām ir vissmagākās sekas bērnam. Šādi bērni piedzimst ar kritiski mazu svaru (mazāk par 1000 g) un bieži vien nav dzīvotspējīgi. Viņi nevar elpot paši, jo plaušām šajā laikā nav laika pilnībā attīstīties. Diemžēl daudzām drupačām pēc tam ir nopietnas veselības problēmas (cerebrālā trieka, kurlums, aklums).

Līdz šim ir informācija par mazuļiem, kas dzimuši agrīnā stadijā (22-23 nedēļas), kuri izdzīvoja pēc reanimācijas. Tomēr turpmākā prognoze šādiem bērniem ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Parasti viņi visi ir dziļi invalīdi ar smagiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem.

Agrīnas dzemdības aptuveni 30 nedēļu periodā var provocēt dažādus faktorus: augļa un mātes nesaderību pēc Rh faktora vai asinsgrupas, kā arī citas grūtniecības patoloģijas. Šādu jaundzimušo svars svārstās no 1000 līdz 2000. Neskatoties uz to, ka viņu orgāni nav līdz galam nobrieduši un strādā ārkārtīgi nestabili, ar mūsdienīgas medikamentozās ārstēšanas palīdzību ārstiem izdodas sasniegt izcilus rezultātus. Lielākā daļa bērnu, kas dzimuši no 28 līdz 34 nedēļām vēlāk, dzīvo pilnvērtīgu dzīvi.

Dzemdības 34-37 nedēļā var izraisīt hormonālā nelīdzsvarotība, placentas nepietiekamība, stress, traumas vai hroniskas sirds, nieru un plaušu slimības. Bērniem, kas dzimuši šajā laikā, prognoze ir vislabvēlīgākā. Viņu svars ir aptuveni 1800 -2500 g, turklāt šādi mazuļi jau ir diezgan gatavi dzīvei ārpus dzemdes, bet ar īpašu piesardzību.

Priekšlaicīgas dzemdības stadijas

Ir vairāki dzemdību posmi: draudoša, sākuma un aktīva darba aktivitāte. Šis dalījums palīdz noteikt, vai vēl ir iespējams pagaidīt un tādējādi novērst mazuļa priekšlaicīgu piedzimšanu. Tāpēc pirmās priekšlaicīgas dzemdību pazīmes nevajadzētu ignorēt speciālistiem.

Ar draudošām priekšlaicīgām dzemdībām tiek novērotas sāpīgas, velkošas sāpes vēderā vai muguras lejasdaļā, ko pavada dzemdes spriedze. Sieviete pati var sajust nelielas dzemdes kontrakcijas, kamēr auglis sāk aktīvi kustēties. Turklāt var parādīties nelieli asiņaini izdalījumi no dzemdību kanāla. Atklājot pirmās priekšlaicīgu dzemdību pazīmes, topošajai māmiņai nekavējoties jākonsultējas ar ārstu!

Dzemdību sākšanos raksturo stipras, krampjveida sāpes vēderā, gļotādas aizbāžņa izdalījumi vai smags izdalījumi. Amnija šķidrums var arī izplūst vai izplūst. Pārbaudes laikā ārsts konstatē dzemdes kakla atvēršanos par 1-2 cm, kamēr notiek tā saīsināšana. Tādējādi parādās visas pazīmes, kas raksturīgas dabiskās darba aktivitātes sākumam.

Sākoties dzemdībām, simptomi ir izteiktāki: kontrakcijas kļūst regulāras un spēcīgas, dzemdes os atveras par 2-4 cm vai vairāk. Notiek membrānu plīsums, pēc kura augļa prezentējošā daļa pārvietojas mazajā iegurnī.

Biežas komplikācijas

Spontānu grūtniecības pārtraukšanu bieži pavada dažādas komplikācijas. Tā var būt patoloģiska darba aktivitāte: pārmērīga, kas izraisa ātru dzemdību, kā arī vāja vai nekoordinēta darba aktivitāte. Placentas nepietiekamības vai placentas agrīnas novecošanas gadījumā var rasties dažāda smaguma augļa hipoksija. Šādas dzemdības obligāti jāveic sirds kontroles kontrolē (CTG).

Priekšlaicīgas dzemdības bieži izraisa komplikācijas amnija membrānu plīsuma veidā, kas izraisa agrīnu ūdens aizplūšanu. Amnija šķidrums pasargā augli no dažādām infekcijām, traumām, kā arī spēlē nozīmīgu lomu vielmaiņā. Tāpēc ir svarīgi laikus atklāt membrānu plīsumu. Ja no maksts ir skaidri izdalījumi, jums jākonsultējas ar ārstu. Ir diezgan grūti diagnosticēt šādu komplikāciju, jo dzemdes kakls nav pilnībā atvērts, tāpēc vizuālās pārbaudes laikā ir gandrīz neiespējami noteikt urīnpūšļa integritāti. Šajā gadījumā var veikt īpašus testus, lai noteiktu ūdens noplūdi. Diagnozes noteikšanai izmanto arī ultraskaņu un maksts izdalījumu analīzi.

Ar agrīnu membrānu plīsumu un aktīvās dzemdību aktivitātes neesamību uz laiku, kas mazāks par 34 nedēļām, sieviete atrodas stingrā ārstu uzraudzībā. Galu galā katra stunda, kas pavadīta dzemdē, palielina mazuļa vitalitāti. Topošajai māmiņai katru dienu jāveic virkne testu un jāveic īpaša terapija, kas stimulē augļa plaušu nobriešanu. Pie pirmajiem augļa apvalku iekaisuma simptomiem tiek stimulētas dzemdības, pretējā gadījumā tiek apdraudēta ne tikai bērna, bet arī dzemdētājas dzīvība.

Kā izvairīties no agrīnām dzemdībām?

Ja dzemdības jau ir sākušās, maz ticams, ka tās izdosies apturēt. Tādēļ sievietes, kurām konstatēti priekšlaicīgas dzemdības draudi, tiek ievietotas slimnīcā. Ārsti nosaka spontāna aborta cēloni, nosaka mazuļa svaru, veic virkni pārbaužu, lai noteiktu iespējamās infekcijas. Topošajai māmiņai ļoti svarīgs ir fiziskais un emocionālais miers, tāpēc grūtniecēm bieži tiek nozīmētas zāles ar nomierinošu iedarbību (baldriāna vai māteres tinktūra). Var lietot arī spazmolītiskus līdzekļus, kuriem ir relaksējoša iedarbība uz dzemdi (Baralgin, No-shpa).

Turklāt terapija ir vērsta uz slimības, kas izraisa agrīnas dzemdības, likvidēšanu. Tātad ar istmisku-dzemdes kakla nepietiekamību dzemdes kaklam var uzlikt šuves, tomēr vēlāk (pēc 20 nedēļām) parasti tiek izmantots dzemdību pessarijs - īpašs gredzens, kas tiek nēsāts uz dzemdes kakla. Ar placentas nepietiekamības izraisītu augļa hipoksiju tiek izmantoti īpaši preparāti un vitamīni, un, ja tiek konstatēts infekcijas fokuss, tiek noteikts antibiotiku kurss.

Ir ārkārtīgi svarīgi jau pirms grūtniecības pārdomāt, kā izvairīties no priekšlaicīgas dzemdības. Un šeit ir nepieciešama profilakse un savlaicīga sagatavošanās. Pirmkārt, pirms ieņemšanas ir jāveic ķermeņa pārbaude un, ja tiek konstatēti pārkāpumi, jāveic pilns ārstēšanas kurss. Grūtniecei jāuzrauga diēta, jāizvairās no emocionāliem satricinājumiem, jānovēro pie ginekologa un jāveic nepieciešamās pārbaudes. Ja pastāv priekšlaicīgas dzemdības risks, tad kritiskajos periodos (2-3, 4-12 un 18-22 nedēļas) ieteicama hospitalizācija dzemdību namā. Ja topošā māmiņa ir vesela un grūtniecība norit bez patoloģijām, maz ticams, ka viņai sāksies priekšlaicīgas dzemdības.

Noderīga video informācija

Paldies

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešams speciālistu padoms!

priekšlaicīga dzemdības, saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas definīciju, sauc par dzemdībām, kas notikušas laika posmā no 22. līdz 37. grūtniecības nedēļām vai 154. līdz 259. grūtniecības dienā, ja skaita periodu no pēdējo menstruāciju pirmās dienas. Tomēr Krievijā dzemdības, kas notiek no 28 līdz 37 grūtniecības nedēļām vai no 196 līdz 259 grūtniecības dienām, tiek uzskatītas par priekšlaicīgām. Dzemdības no 22 līdz 27 nedēļām ieskaitot Krievijā tiek iedalītas īpašā kategorijā, kas tiek uzskatīta par vēlu abortu, nevis priekšlaicīgu dzemdību. Tieši atšķirīgie priekšlaicīgu dzemdību termiņi nosaka statistikas datu atšķirību starp Eiropas un Krievijas valstīm. Bērna piedzimšana no 37. grūtniecības nedēļas ieskaitot netiek uzskatīta par priekšlaicīgu. Tādējādi, ja sievietei bija dzemdības no 37 līdz 42 nedēļām, tās tiek uzskatītas par steidzamām, tas ir, tās sākās laikā.

Bijušās PSRS valstīs dzimtsarakstu nodaļas par priekšlaicīgām dzemdībām, kas notikušas 28-37 grūtniecības nedēļās, reģistrē visus dzīvus vai mirušus dzimušos mazuļus, kuru ķermeņa svars pārsniedz 1000 g Ja ķermeņa svaru nevarēja izmērīt, tad jaundzimušos. kuru ķermeņa garums ir lielāks par 34 cm, ir reģistrēti Tas nozīmē, ka sievietei tiks izsniegta bērna dzimšanas vai miršanas apliecība. Ja bērns piedzima ar ķermeņa masu 500 - 999 g, tad viņš tiek reģistrēts dzimtsarakstu nodaļā tikai tad, ja nodzīvojis ilgāk par 7 dienām (168 stundas pēc dzimšanas).

Visu izdzīvošanas ziņā priekšlaicīgi dzimuši bērni dzimuši priekšlaicīgu dzemdību rezultātā, tos iedala trīs kategorijās atkarībā no ķermeņa svara:
1. Bērni, kas dzimuši ar mazu ķermeņa masu no 1500 līdz 2500 g.Šie bērni vairumā gadījumu izdzīvo, panāk vienaudžus par 2,5 - 3 gadiem un, sākot ar trešo dzīves gadu, aug un attīstās atbilstoši vecumam;
2. Bērni, kas dzimuši ar ļoti mazu ķermeņa masu no 1000 līdz 1500 g.Šie bērni ne vienmēr paspēj iziet ārā, apmēram puse no viņiem mirst, pārējiem var veidoties pastāvīgi traucējumi dažādu orgānu un sistēmu darbā;
3. Bērni, kas dzimuši ar īpaši mazu ķermeņa masu no 500 līdz 1000 g.Šos bērnus var izrakstīt tikai ar specializētu aprīkojumu un augsti kvalificētiem neonatologiem. Tomēr pat izdzīvojušie bērni, kas dzimuši ar tik mazu ķermeņa svaru, parasti nav pilnīgi veseli, jo viņiem gandrīz vienmēr attīstās pastāvīgi centrālās nervu sistēmas, gremošanas trakta, elpošanas, gremošanas un uroģenitālās sistēmas traucējumi.

Tādējādi priekšlaicīgas dzemdības ir bīstamas, pirmkārt, bērnam, kurš vēl nav gatavs piedzimt, jo viņam nav nepieciešamo iekšējo orgānu funkciju. Priekšlaicīgi dzimušo bērnu augstā mirstība ir saistīta ar zemo ķermeņa masu un iekšējo orgānu nenobriedumu, kas nespēj nodrošināt mazuļa eksistenci ārpus dzemdes. Tomēr sievietei priekšlaicīgas dzemdības ir arī bīstamas, jo komplikāciju biežums pēc tām ir daudz lielāks, salīdzinot ar pilna laika dzemdībām.

Priekšlaicīgu dzemdību biežums Krievijā ir aptuveni 7%, ASV - 7,5%, Francijā - 5%, Austrālijā un Skotijā - 7%, Norvēģijā - 8% utt. Tādējādi attīstītajās valstīs priekšlaicīgu dzemdību biežums nepārsniedz 10%. Valstīs ar zemu dzīves līmeni un neapmierinošu medicīnisko pakalpojumu kvalitāti priekšlaicīgu dzemdību biežums var sasniegt pat 25%.

Atkarībā no attīstības mehānisma priekšlaicīgas dzemdības tiek sadalītas spontānās un inducētās. Spontānas dzemdības notiek, neizmantojot īpašus līdzekļus, kas var provocēt dzemdību aktu. Inducētas priekšlaicīgas dzemdības īpaši provocē specializētas zāles. Šādas inducētas dzemdības tiek sauktas arī par vēlu abortu, "pildīšanu" vai inducētu darbu. Parasti tās tiek ražotas sociālu iemeslu dēļ (vecāku tiesību ierobežošana, grūtniecība izvarošanas rezultātā, soda izciešana cietumā, vīra nāve bērna nēsāšanas laikā), ja tiek konstatētas augļa deformācijas vai sievietes veselība.

Priekšlaicīgas dzemdības - termiņi

Pašlaik Krievijā un lielākajā daļā bijušās PSRS valstu viss priekšlaicīgo dzemdību kopums ir sadalīts trīs variantos atkarībā no gestācijas vecuma, kurā tas tika pārtraukts:
1. priekšlaicīgas dzemdības (notiek laika posmā no 22 līdz 27 nedēļām ieskaitot);
2. Vidējās priekšlaicīgas dzemdības (no 28 līdz 33 nedēļām ieskaitot);
3. Vēlas priekšlaicīgas dzemdības (notiek no 34 līdz 37 grūtniecības nedēļām).

Šāda veida priekšlaicīgas dzemdības tiek izdalītas, pamatojoties uz to, ka norādītajos grūtniecības termiņos ginekologam ir jāpiemēro noteikta dzemdību taktika veiksmīgai un minimāli traumējošai sievietes un augļa dzemdībām.

Agrīnas priekšlaicīgas dzemdības Krievijā tagad bieži tiek sauktas par vēlu abortu un tiek ņemtas vērā attiecīgajās statistikas kategorijās. Visbiežāk (apmēram 55% gadījumu) priekšlaicīgas dzemdības notiek 34-37 grūtniecības nedēļās. Priekšlaicīgas dzemdības 28-33 nedēļās tiek reģistrētas 35% gadījumu, bet 22-27 nedēļās - 5-7%.

Pasaules medicīnas praksē tiek baroti dzīvi jaundzimušie, kas sver vismaz 500 g.Šāds svars zīdainim rodas jau 22. grūtniecības nedēļā. Tieši medicīnas zināšanu un tehnoloģiju attīstības dēļ, kas ļauj barot bērnus, kas dzimuši ne agrāk kā 22. grūtniecības nedēļā un sver vismaz 500 g, Pasaules Veselības organizācija iesaka nodrošināt reanimāciju un barot bērnus, kuri dzimšanas brīdī sver vismaz 0,5 kg.

Tomēr, lai barotu bērnus, kas dzimuši ar svaru no 500 līdz 1000 g, ir nepieciešams īpašs aprīkojums un kvalificēts neonatologs, kas ne vienmēr ir pieejams parastajās NVS valstu dzemdību iestādēs. Tāpēc vairumā gadījumu NVS valstīs tiek baroti bērni, kas dzimuši ne agrāk kā 28 grūtniecības nedēļās ar ķermeņa masu vismaz 1000 g, jo tas ir iespējams ar dzemdību nama slimnīcās pieejamo medicīnisko aprīkojumu un neonatologa kvalifikāciju. Tikai specializētajos centrālajos perinatālajos centros pēdējos gados ir parādījies nepieciešamais aprīkojums, un ārsti ir saņēmuši atbilstošu apmācību, ļaujot barot jaundzimušos no 22 līdz 27 grūtniecības nedēļām, kas sver no 500 līdz 1000 g.

Dvīņu priekšlaicīgas dzemdības

Daudzaugļu grūtniecība (dvīņi, trīnīši u.c.) biežāk nekā parasti beidzas ar priekšlaicīgām dzemdībām, jo ​​auglis pārstiepj dzemdes dobumu, tādējādi izraisot tās kontraktilās aktivitātes attīstību, kam seko mazuļu izstumšana. Principā dvīņu piedzimšana tiek uzskatīta par nosacīti normālu, sākot no 35 grūtniecības nedēļām. Citiem vārdiem sakot, vairāku grūtniecību gadījumā dzemdības, kas notiek no 22 līdz 35 nedēļām, tiek uzskatītas par priekšlaicīgām. Priekšlaicīgas dzemdības dvīņiem ir bīstamākas nekā vienam mazulim, jo ​​katra no tām masa ir ļoti maza. Tomēr priekšlaicīgas dzemdībās, kas notiek no 28 līdz 35 grūtniecības nedēļām, parasti abi priekšlaicīgi dzimušie bērni izdodas iziet ārā.

Priekšlaicīgas dzemdības draudi

Ļoti bieži ginekologi lieto terminu "priekšlaicīgas dzemdības draudi", kas ir šī patoloģiskā procesa stadijas apzīmējums. Neatkarīgi no gestācijas vecuma ārsti priekšlaicīgas dzemdības iedala šādos klīniskajos posmos:

• Priekšlaicīgas dzemdības draudi (priekšlaicīgas dzemdības draudi);
• Priekšlaicīgas dzemdības sākums;
• Sākās priekšlaicīgas dzemdības.

Tādējādi jēdziens "apdraudētas priekšlaicīgas dzemdības" atspoguļo šī patoloģiskā procesa agrāko klīnisko stadiju. Šajā posmā dzemdības vēl ir sākušās, taču pastāv liels risks. Tāpēc ar priekšlaicīgu dzemdību draudiem sievietei jāsaņem ārstēšana, kuras mērķis ir samazināt dzemdību attīstības risku. Principā termins "priekšlaicīgas dzemdības draudi" ir identisks jēdzienam "spontāna aborta draudi". Lai atsauktos uz vienu un to pašu grūtniecības pārtraukšanas procesu, atkarībā no tā ilguma tiek lietoti termini "aborts" un "dzemdības".

Priekšlaicīgas dzemdības draudi izpaužas kā stipras velkošas sāpes vēdera lejasdaļā vai muguras lejasdaļā. Pārbaudot ginekologu, tiek atklāts paaugstināts dzemdes tonuss un uzbudināmība. Ja grūtniece jūt stipras sāpes vēderā, kas uz tausti ir blīvas, tad nekavējoties jāsazinās ar dzemdību stacionāru (dzemdību namu, grūtniecības patoloģijas nodaļu), lai saņemtu ārstēšanu, kuras mērķis ir novērst priekšlaicīgas dzemdības.

Priekšlaicīgas dzemdības risks

Priekšlaicīgu dzemdību risks pastāv sievietēm, kuras cieš no dzimumorgānu infekcijas slimībām, ishmisko-dzemdes kakla mazspēju, smagām iekšējo orgānu slimībām, hronisku stresu vai dzīvo neapmierinošos apstākļos. Kopumā var teikt, ka augsts priekšlaicīgu dzemdību risks rodas, ja sievietes organismā ir hormonālā nelīdzsvarotība, dzimumorgānu infekcijas vai asins koagulācijas sistēmas traucējumi.

Tas ir, priekšlaicīgas dzemdības attīstās, kad sievietes grūtniecība iestājas uz jebkādu faktoru fona, kas nelabvēlīgi ietekmē sievietes fizisko un garīgo stāvokli. Ja šie faktori parādās sievietes dzīvē, tad ievērojami palielinās priekšlaicīgas dzemdības risks. Un, kad no sievietes dzīves izzūd nelabvēlīgi faktori, priekšlaicīgas dzemdības risks tiek samazināts līdz minimumam. Tas nozīmē, ka šis risks ir pārvaldāms, to var pilnībā samazināt, pielietojot ārstēšanas metodes, kas var minimizēt vai pilnībā atslēgt negatīva faktora ietekmi.

Sekojoši faktori palielina risku, tas ir, veicina priekšlaicīgu dzemdību attīstību:

• Stresa situācijas, kurās grūtniece nonāk ģimenē vai darbā;
• Nesakārtota personīgā dzīve (sieviete nav precējusies, skandāli ar vīru, gatavība šķirties utt.);
• Zems sociālais līmenis;
• Neapmierinoši dzīves apstākļi, kādos dzīvo grūtniece;
• Smags fiziskais darbs;
• Neapmierinošs, zemas kvalitātes uzturs ar zemu vitamīnu saturu;
• Grūtnieces jaunums (līdz 18 gadiem);
• Grūtnieces nobriedis vai vecs vecums (vecāka par 35 gadiem);
• Jebkura drudža epizode;
• smagas hroniskas slimības, ar kurām slimo grūtniece (hipertensija, cukura diabēts, sirds slimības, vairogdziedzeris u.c.);
• Jebkuru dzimumorgānu infekciju saasināšanās vai akūts sākums;
• Smaga anēmija (hemoglobīna koncentrācija mazāka par 90 g/l);
• Narkotiku lietošana vai smēķēšana grūtniecības laikā;
• Darbs bīstamās nozarēs;
• Jebkuras vīrusu infekcijas, tostarp SARS, smaga gaita;
• Istmiska-dzemdes kakla nepietiekamība;
• Dzemdes malformācijas;
• Pārmērīga dzemdes izstiepšanās ar polihidramniju, daudzaugļu grūtniecību vai lielu augli;
• Ķirurģiskas iejaukšanās vai traumas, ko sieviete guvusi grūtniecības laikā;
• nieru patoloģija;
• Placenta previa vai atdalīšanās;
• augļa intrauterīnā infekcija;
• Anomālijas augļa attīstībā;
• asiņošana grūtniecības laikā;
• Augļa hemolītiskā slimība Rh konflikta grūtniecības laikā;
• Priekšlaicīga membrānu plīsums (PROM).

Uzskaitītie apstākļi ir priekšlaicīgas dzemdības riska faktori, tas ir, tie palielina aborta iespējamību, bet nav šīs patoloģijas cēloņi.

Priekšlaicīgas dzemdības 22-27 grūtniecības nedēļās visbiežāk notiek ar istmisku-dzemdes kakla mazspēju, augļa intrauterīnu infekciju vai PROM. Ņemot vērā priekšlaicīgu dzemdību risku 22–27 nedēļu laikā, tās visbiežāk novēro sievietēm, kurām ir vairāk nekā pirmā grūtniecība. Sievietēm, kurām ir pirmā grūtniecība, priekšlaicīgas dzemdības parasti notiek 33 līdz 37 nedēļu laikā.

Pašlaik akušieri ir identificējuši šādu kuriozu modeli: jo vēlāks ir priekšlaicīgu dzemdību termiņš, jo lielāks ir cēloņu un iespējamo risku skaits, kas tos var izraisīt.

Priekšlaicīgas dzemdības cēloņi (kas izraisa priekšlaicīgas dzemdības)

Visu priekšlaicīgu dzemdību cēloņu kopumu parasti iedala divās lielās grupās:
1. Dzemdību un ginekoloģiskie faktori;
2. Ekstragenitāla patoloģija.

Dzemdību un ginekoloģiskie faktori ietver dažādas dzimumorgānu slimības un disfunkcijas, kā arī pašreizējās grūtniecības komplikācijas. Priekšlaicīgu dzemdību ekstragenitālās patoloģijas faktori ietver jebkuras dažādu orgānu un sistēmu slimības, izņemot dzimumorgānu, kas negatīvi ietekmē grūtniecības gaitu.

Priekšlaicīgas dzemdības dzemdību un ginekoloģiskie cēloņi ietver šādus faktorus:

• Istmiska-dzemdes kakla nepietiekamība, kas ir dzemdes muskuļu slāņa mazspēja tās kakla rajonā, kā rezultātā auglis netiek saglabāts dzemdē;
• Jebkuras dzimumorgānu infekcijas slimības. Infekciozi-iekaisuma process provocē dzemdes muskuļu slāņa normālo funkciju pārkāpumu, kā rezultātā orgāns zaudē savu lietderību. Visbiežākais tiešais priekšlaicīgu dzemdību cēlonis seksuālo infekciju dēļ ir dzemdes elastības zudums, kas nevar izplesties, lai pielāgotos arvien pieaugošajam auglim. Kad dzemde vairs nevar izstiepties, rodas priekšlaicīgas dzemdības;
• Pārmērīga dzemdes stiepšanās daudzaugļu grūtniecības laikā (dvīņi, trīnīši u.c.), polihidramnijs vai vienkārši liels auglis. Šajā gadījumā tiešais priekšlaicīgu dzemdību cēlonis ir maksimālā iespējamā dzemdes izmēra sasniegšana pirms grūtniecības beigām. Dzemde, kas kļuvusi ļoti liela, "dod signālu", ka var sākties dzemdības;
• Dzemdes malformācijas (piemēram, divragu, seglu dzemde utt.);
• Priekšlaicīga placentas atdalīšanās;
• Priekšlaicīga membrānu plīsums;
• Placenta previa;
• antifosfolipīdu sindroms;
• spontāno abortu, nokavētu grūtniecību vai priekšlaicīgas dzemdības pagātnē;
• Abortu klātbūtne pagātnē;
• Neliels intervāls (mazāk nekā divi gadi) starp divām nākamajām grūtniecībām;
• Liela dzemdību paritāte (ceturtā, piektā vai vairāk dzimušo);
• Anomālijas augļa attīstībā;
• Intrauterīnā infekcija auglim;
• Augļa hemolītiskā slimība Rh konflikta grūtniecības laikā;
• Asiņošana vai spontāna aborta draudi, kas novēroti agrākās grūtniecības stadijās;
• Grūtniecība, kas rodas, izmantojot mākslīgās apaugļošanas tehnoloģijas (piemēram, IVF, ICSI utt.);
• Smaga gestoze. Šādā situācijā grūtniecība apdraud sievietes turpmāko dzīvi, un ārsti izsauc mākslīgas priekšlaicīgas dzemdības, lai glābtu sievietes dzīvību.

Starp ekstraģenitālām patoloģijām priekšlaicīgas dzemdības var izraisīt šādas slimības un stāvokļi:

• Endokrinopātija - endokrīno dziedzeru darbības traucējumi (piemēram, vairogdziedzeris, virsnieru dziedzeri, olnīcas, hipofīze utt.);
• Jebkura orgāna akūtas infekcijas un iekaisuma slimības, piemēram, tonsilīts, pielonefrīts, gripa utt.;
• Jebkura nieru slimība;
• Sirds un asinsvadu sistēmas slimības (hipertensija, sirds defekti, aritmija, reimatisms utt.);
• Diabēts;
• Locītavu slimības;
• Grūtniecības laikā veiktas ķirurģiskas operācijas. Visbīstamākās ir ķirurģiskas iejaukšanās vēdera dobuma un mazā iegurņa orgānos;
• Sievietes vecums. Priekšlaicīgu dzemdību risks ir īpaši augsts jaunā (līdz 17 gadiem) vai vecāka (vecumā virs 35 gadiem) vecumā. Jaunām meitenēm priekšlaicīgas dzemdības rodas reproduktīvās sistēmas nesagatavotības un nenobrieduma dēļ, bet vecākām sievietēm — iegūtas smagas hroniskas slimības.

25-40% gadījumu priekšlaicīgas dzemdības provocē priekšlaicīgs membrānu plīsums (PROM).

Neatkarīgi no konkrētā izraisošā faktora priekšlaicīgas dzemdības var sākties, kad tiek aktivizēts kāds no šiem trim mehānismiem:
1. Pastiprināta bioloģiski aktīvo vielu ražošana iekaisuma procesā;
2. Mikrotrombu veidošanās placentas traukos paaugstinātas asins recēšanas dēļ, kas izraisa tā nāvi un sekojošu atslāņošanos;
3. Oksitocīna receptoru skaita un aktivitātes palielināšanās dzemdes muskuļu slānī, kas izraisa kalcija sūkņu atvēršanos šūnu membrānās. Tā rezultātā miometrija šūnās nonāk kalcija joni, kuru paaugstināta koncentrācija izraisa dzemdības.

Priekšlaicīgas dzemdības - simptomi (pazīmes)

Priekšlaicīgas dzemdības simptomi ir līdzīgi parasta dzemdību simptomiem. Raksturīgākās priekšlaicīgas dzemdības pazīmes ir šādas:

• Zīmēšanas, krampjveida sāpes, lokalizētas vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā;
• Spiediena un pilnības sajūta dzimumorgānos;
• Mudinājums izkārnīties.

Ja ir bijis priekšlaicīgs membrānu plīsums, tad sievietei ir šķidri izdalījumi no dzimumorgānu trakta. Ja ir iztecējis daudz amnija šķidruma, tad sievietes vēdera tilpums samazinās tik ļoti, ka tas kļūst ļoti pamanāms.

Saskaņā ar klīniskajām stadijām priekšlaicīgas dzemdības var būt draudīgas un sākušās. Draudošām dzemdībām raksturīgas tikai sāpes vēdera lejasdaļā un velkošas muguras lejasdaļā. Sāpju intensitāte ir vienāda, tā nepalielinās un nesamazinās. Vēders ir saspringts un ciets. Ja sākas dzemdības, tad sāpes kļūst krampjveida un pakāpeniski pastiprinās.

Korelācija starp simptomu rašanos un faktisko priekšlaicīgu dzemdību risku ir šāda:

• Sāpīgas krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā un regulāras dzemdes kontrakcijas - priekšlaicīgu dzemdību risks ir ļoti augsts;
• Zīmēšanas sāpes vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā - risks ir ļoti augsts;
• Asiņošana no maksts ir augsts risks;
• Ūdeņaini izdalījumi no maksts ir vidējs risks;
• Pēkšņas izmaiņas augļa aktivitātē (pēkšņi satricinājumi, aktīvas kustības un, gluži pretēji, pilnīga kustību pārtraukšana utt.) ir vidējs risks.

Priekšlaicīgas dzemdības ir jānošķir no akūta pielonefrīta, nieru kolikām, apendicīta, dzemdes miomas nepietiekama uztura, ko pavada arī stipras sāpes vēderā un muguras lejasdaļā.

Priekšlaicīgas dzemdības ārstēšana

Šobrīd tiek veikta priekšlaicīgu dzemdību ārstēšana, kuras galvenais mērķis ir apturēt dzemdības un pēc iespējas ilgāk turpināt grūtniecību.

Ar priekšlaicīgu dzemdību draudiem sieviete jāstacionē Dzemdību nama grūtnieču patoloģijas nodaļā atsevišķā kastē. Ja dzemdības vēl nav sākušās, tiek veikta tokolītiskā zāļu un nemedikamentoza terapija. Un, ja dzemdības jau ir sākušās un tās vairs nav iespējams apturēt, tad sievieti pārved uz dzemdību nodaļu un neonatologu brīdina par priekšlaicīgi dzimuša mazuļa piedzimšanu.

Priekšlaicīgu dzemdību draudu nemedikamentoza ārstēšana tiek veikta, nodrošinot sievietei seksuālu, fizisku un emocionālu atpūtu, kā arī gultas režīmu. Turklāt jums vajadzētu gulēt gultā ar paceltu pēdas galu. Atbilstoša aprīkojuma un kvalificētu speciālistu klātbūtnē tiek izmantotas fizioterapeitiskās metodes, piemēram, magnija elektroforēze, akupunktūra un elektroanalgezija.

Priekšlaicīgu dzemdību ārstēšana ar zālēm ietver šādus aspektus:

• Tokolīze - dzemdes relaksācija un darba apturēšana;
• Nomierinoša un simptomātiska terapija - nomierina sievieti, mazina spriedzi un mazina stresu;
• Respiratorā distresa sindroma (RDS) profilakse auglim, ja dzemdības notiek aptuveni pirms 34 grūtniecības nedēļām.

Tokolīze tiek veikta priekšlaicīgas dzemdību sākumā vai draudu gadījumā. Tokolītiskās terapijas būtība ir nomākt dzemdes saraušanās aktivitāti un līdz ar to arī dzemdību pārtraukšanu. Pašlaik tokolīzei tiek izmantotas zāles no beta2 agonistu grupas (fenoterols, heksoprenalīns, salbutamols) un magnija sulfāts (magnijs). Adrenomimetikas, lai uzlabotu efektivitāti, ieteicams lietot kopā ar kalcija kanālu blokatoriem (Verapamils, Nifedipine).

Heksoprenalīns (Ginipral), lai novērstu priekšlaicīgas dzemdības, vispirms tiek ievadīts intravenozi un pēc tam tiek ievadīts tablešu veidā. Ginipralu ievada intravenozi lielās devās, un pēc efekta sasniegšanas sievietes pāriet uz zāļu lietošanu tabletēs ar zemu uzturošo devu.

Fenoterols un salbutamols tiek lietoti tikai priekšlaicīgas dzemdību ārkārtas palīdzībai. Ievada intravenozi glikozes šķīdumā. Pēc dzemdību darbības pārtraukšanas ar Fenoterolu vai Salbutamolu sievietei jāpāriet uz Ginipral tablešu formām, kuras lieto uzturošā devā.

Lai uzlabotu Fenoterol, Salbutamol vai Ginipral efektivitāti, lai apturētu priekšlaicīgas dzemdības, tos lieto kombinācijā ar verapamilu vai nifedipīnu (kalcija kanālu blokatoriem). Turklāt verapamilu vai nifedipīnu lieto pusstundu pirms adrenomimetisko līdzekļu intravenozas ievadīšanas. Kalcija kanālu blokatorus lieto tikai priekšlaicīgas dzemdību draudu apturēšanas stadijā, un, pārejot uz uzturošo terapiju ar Ginipral tabletēm, tie tiek atcelti.

Magnija sulfāts (magnēzija) priekšlaicīgas dzemdības atvieglošanai tiek ievadīts intravenozi 25% šķīduma veidā. Tomēr magnēzija efektivitāte ir zemāka nekā adrenomimetikas efektivitāte. Tāpēc tokolīzes magnēziju lieto tikai tad, ja adrenomimētiskie līdzekļi ir kontrindicēti vai kāda iemesla dēļ sievietei nav pieejami.

Sedatīvā terapija priekšlaicīgu dzemdību kompleksā ārstēšanā ir nepieciešama, lai novērstu grūtnieces psiholoģisko un emocionālo stresu. Pašlaik oksazepāmu vai diazepāmu izmanto kā visefektīvākās zāles, kas mazina stresu un trauksmi priekšlaicīgas dzemdībās. Ja nepieciešams, tiek ievadīti spazmolītiskie līdzekļi - No-shpu, Papaverine vai Drotaverine. Lai samazinātu prostaglandīnu veidošanos, kas var izraisīt priekšlaicīgu dzemdību mehānismu, Indometacīnu lieto taisnās zarnas svecīšu veidā, kuras katru dienu vakarā no 14 līdz 32 grūtniecības nedēļām injicē tūpļa dobumā.

Augļa elpošanas distresa sindroma (RDS) profilakse. Ja pastāv priekšlaicīgas dzemdības draudi 25-34 grūtniecības nedēļās, tad RDS profilaksei tiek ievadīti glikokortikoīdi, kas nepieciešami virsmaktīvās vielas paātrinātai nobriešanai zīdaiņa plaušās. Ja bērns piedzimst bez virsmaktīvās vielas, kas pārklāj plaušas, alveolas sabruks un neatvērsies ieelpojot. RDS rezultāts var būt jaundzimušā nāve. Glikokortikoīdi izraisa paātrinātu virsmaktīvās vielas sintēzi, kā rezultātā pat ļoti priekšlaicīgi dzimušais bērns piedzims bez RDS. Pašlaik RDS profilaksei izmanto deksametazonu un betametazonu, kurus ievada intravenozi vairākas reizes divu dienu laikā. Ja nepieciešams, glikokortikoīdus var ievadīt atkārtoti pēc 7 dienām.

Priekšlaicīgas dzemdības profilakse

Labākā priekšlaicīgu dzemdību profilakse ir sagatavošanās grūtniecībai, kas ietver infekcijas slimību diagnostiku un ārstēšanu un esošās hroniskās patoloģijas stabilas kontrolētas gaitas sasniegšanu. Pēc grūtniecības iestāšanās priekšlaicīgu dzemdību profilakse sastāv no regulāras to gaitas novērošanas, savlaicīgas atklāto komplikāciju vai slimību ārstēšanas un hospitalizācijas stacionārā "kritiskajos brīžos" (4-12 nedēļas, 18-22 nedēļas un dienas pēc grūtniecības). kuras menstruācijas būtu), kad risks ir vislielākais. Slimnīcā tiek veikta profilaktiskā terapija, kuras mērķis ir saglabāt grūtniecību.

Grūtniecība pēc priekšlaicīgas dzemdības

Grūtniecību pēc priekšlaicīgām dzemdībām ieteicams plānot iepriekš, pirms šī izšķirošā brīža rūpīgi izpētot visus iekšējos orgānus, nevis tikai dzimumorgānus. Obligāti jāziedo asinis, lai noteiktu vairogdziedzera hormonu koncentrāciju, kuru trūkums var izraisīt atkārtotas priekšlaicīgas dzemdības. Papildus ieteicams veikt vēdera dobuma orgānu ultraskaņu, izmeklēt sirdi un ziedot asinis, lai noteiktu hormonu koncentrāciju un imunitātes rādītājus. Ja sievietei ir kādas nopietnas iekšējo orgānu slimības (piemēram, cukura diabēts, hipertensija, pankreatīts u.c.), tad pirms grūtniecības jāiziet ārstēšanas kurss, kas kontrolēs patoloģijas gaitu. Turklāt ir ieteicams radīt visērtākos sadzīves, psiholoģiskos un emocionālos apstākļus turpmākajai bērna piedzimšanai. Rūpīga grūtniecības gaitas uzraudzība un savlaicīga komplikāciju ārstēšana, kā likums, noved pie normālas grūtniecības pēc priekšlaicīgas dzemdības. Grūtniecība pēc priekšlaicīgas dzemdības notiek diezgan normāli un ātri.

Dzemdības pēc priekšlaicīgas dzemdības

Dzemdības pēc priekšlaicīgas dzemdības parasti norit normāli. Ja priekšlaicīgu dzemdību cēlonis ir novērsts, tad nākamā grūtniecība ir pavisam normāla un ar lielu varbūtības pakāpi sieviete informē līdz galam un dzemdēs pilngadīgu, veselu bērniņu. Komplikāciju risks dzemdību laikā pēc priekšlaicīgas dzemdības nav lielāks par vidējo.

Kā izraisīt priekšlaicīgas dzemdības

Lai izraisītu priekšlaicīgas dzemdības, tiek izmantotas šādas zāles:

• Dinoprostons;
• Dinoprosts;
• mifepristons + mizoprostols;
• Oksitocīns.

Šīs zāles provocē dzemdību aktivitāti, kā rezultātā bērns piedzimst priekšlaicīgi. Lai izraisītu priekšlaicīgas dzemdības, zāles ir jāievada noteiktās devās un saskaņā ar stingrām shēmām, ņemot vērā sievietes stāvokļa izmaiņas, kas ir iespējams tikai slimnīcas apstākļos. Sakarā ar to, ka priekšlaicīgas dzemdības sievietei ir daudz bīstamākas nekā savlaicīgas, jums nevajadzētu mēģināt tās izraisīt pašam.

Priekšlaicīgas dzemdības tests

Pašlaik pastāv testu sistēma priekšlaicīgas dzemdību sākuma noteikšanai, ko sauc par Aktim Partus. Šis tests ir balstīts uz saistošā insulīnam līdzīgā augšanas faktora - 1 (IGFFR) noteikšanu dzemdes kakla kanāla gļotās, ko dažas dienas pirms gaidāmajām dzemdībām lielos daudzumos izdala augļa augļa membrānas. Pārbaudi mājās nevar veikt, jo līdz šim tas ir pieejams modifikācijā tikai kvalificētam medicīnas personālam. Diemžēl šī priekšlaicīgas dzemdības testa precizitāte un jutīgums nav īpaši augsts, tāpēc jūs nevarat pilnībā paļauties uz tā rezultātiem.

Šodien ir priekšlaicīgas membrānu plīsuma (PROM) tests, ko var izmantot arī priekšlaicīgas dzemdības diagnosticēšanai. PROM testu var izmantot mājās, un tas ir diezgan precīzs. Ja PROM tests ir pozitīvs, tad sievietei ir augsts priekšlaicīgu dzemdību risks un viņa nekavējoties jāuzņem dzemdību nama slimnīcā.

Priekšlaicīgas dzemdības: reanimācija, kopšana un rehabilitācija
priekšlaicīgi dzimušais bērniņš - video

Pirms lietošanas jums jākonsultējas ar speciālistu.

Grūtniecības pārtraukšanu 28-37 nedēļu laikā sauc par priekšlaicīgām dzemdībām. Grūtniecības pārtraukšana laika posmā no 22 nedēļām līdz 28 nedēļām saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas noteikumiem tiek klasificēta kā ļoti agrīnas priekšlaicīgas dzemdības. Mūsu valstī pārtraukšana šajā grūtniecības stadijā netiek uzskatīta par priekšlaicīgām dzemdībām, taču tajā pašā laikā viņi sniedz palīdzību dzemdību namā, nevis ginekoloģiskajā slimnīcā, un veic pasākumus, lai aprūpētu ļoti priekšlaicīgu jaundzimušo. Bērns, kurš dzimis šādu dzemdību rezultātā, tiek uzskatīts par augli 7 dienas, tikai pēc nedēļas šāds mazulis tiek uzskatīts nevis par augli, bet gan par bērnu. Šāda terminoloģijas iezīme ir saistīta ar to, ka bērni, kas dzimuši pirms 28. grūtniecības nedēļas, bieži vien nespēj pielāgoties vides apstākļiem ārpus dzemdes pat ar ārstu palīdzību.

Priekšlaicīgas dzemdības cēloņi

Faktorus, kas izraisa priekšlaicīgas dzemdības, var iedalīt sociāli bioloģiskos un medicīniskos.

Jāatzīmē, ka rudens un pavasara mēnešos šīs komplikācijas biežums palielinās. Tas ir saistīts ar mainīgiem laikapstākļiem, jo ​​īpaši biežām atmosfēras spiediena izmaiņām, kas var ietekmēt amnija šķidruma priekšlaicīgas plīsuma biežumu. Smagas saaukstēšanās ar augstu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un spēcīgu klepu var pastiprināties un izraisīt priekšlaicīgu dzemdību. Tika konstatēta vairāku ražošanas faktoru nelabvēlīga ietekme uz grūtniecības gaitu: ķīmisko vielu iedarbība, vibrācija, radiācija utt. Priekšlaicīgas dzemdības biežāk notiek jaunām, neprecētām, studējošām sievietēm ar olbaltumvielu un vitamīnu trūkumu pārtikā, kā arī sievietēm ar sliktiem ieradumiem.

Medicīniskie faktori ir smagas infekcijas slimības, tostarp bērnībā pārciestās, aborti un dzimumorgānu iekaisuma slimības. Var būt augļa hromosomu traucējumi - augļa iedzimtā aparāta bojājumi nelabvēlīgu ārējo un iekšējo faktoru ietekmē (jonizējošais starojums, darba bīstamība, noteiktu narkotiku lietošana, smēķēšana, alkohola lietošana, narkotikas, nelabvēlīga vides situācija utt.) izraisīt priekšlaicīgas dzemdības, bet biežāk Šādos gadījumos notiek priekšlaicīga grūtniecības pārtraukšana. Vairumā gadījumu priekšlaicīgu dzemdību cēlonis ir endokrīnās sistēmas slimības, piemēram, vairogdziedzera, virsnieru un olnīcu disfunkcija, aptaukošanās, kurā mainās visu endokrīno dziedzeru darbs. Anatomiskās izmaiņas dzimumorgānos ietver dzimumorgānu infantilismu (sieviešu dzimumorgānu nepietiekamu attīstību), dzemdes malformācijas, traumatiskus dzemdes bojājumus abortu un kiretāžas laikā, dzemdes audzējus. Gandrīz trešdaļā gadījumu priekšlaicīgu dzemdību cēlonis ir istmiska-dzemdes kakla mazspēja, kurā mehānisku ietekmju (dzemdes kakla trauma pēc aborta, iepriekšējās dzemdības, citas ginekoloģiskas manipulācijas) vai noteiktu hormonu trūkuma rezultātā rodas dzemdes kakls nepilda savu obturatora funkciju.

Bieži priekšlaicīgu dzemdību cēlonis ir dzemdes kakla un maksts infekcijas (trihomoniāze, mikoplazma, hlamīdijas u.c.) un vīrusu infekcijas (citomegalovīruss, herpes, gripa, adenovīrusu infekcija, cūciņš), īpaši tās, kas ir slēptas.Hroniskas dzimumorgānu infekcijas klātbūtne veicina vietējās aizsargbarjeras pārtraukšanu un augļa bojājumus. Smagas ekstraģenitālu slimību formas (kas nav saistītas ar sieviešu dzimumorgāniem) un grūtniecības komplikācijas var izraisīt arī priekšlaicīgu grūtniecību. Šādas slimības ir, piemēram, hipertensija, sirds un asinsvadu slimības, anēmija, hroniskas plaušu, nieru, aknu slimības utt.

Dzemdību sākuma simptomi

Sākoties priekšlaicīgam dzemdībām, parādās regulāra dzemdību aktivitāte un dzemdes kakla izlīdzināšana vai atvēršana. Dzemdību sākšanos pavada regulāras krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā, kas laika gaitā palielinās, intervāli starp kontrakcijām samazinās. Diezgan bieži priekšlaicīgas dzemdības sākas ar amnija šķidruma aizplūšanu, un to daudzums var būt no dažiem pilieniem līdz vairākiem litriem.Turklāt sievietes gļotādas izdalījumi ar asiņu svītrām vai asiņaini izdalījumi priekšlaicīgas grūtniecības laikā liecina par strukturālām izmaiņām. dzemdes kaklā, t.i., tā izlīdzināšana. Ja rodas kāds no iepriekš minētajiem simptomiem, nepieciešama steidzama hospitalizācija dzemdību slimnīcā.

Pie mazākajām aizdomām par novirzi no normālas grūtniecības gaitas, ir jāmeklē kvalificēta palīdzība.

Kad parādās šie simptomi, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību, kas topošo māmiņu nogādās slimnīcā. Dažos gadījumos ir iespējams pagarināt grūtniecību; ja tas nav iespējams, tad slimnīcā tiek radīti apstākļi rūpīgai dzemdībām - dzemdībām, kuru laikā vēl ļoti trausls mazulis piedzīvo mazāko iespējamo slodzi.

Dzemdību gaitas iezīmes

Priekšlaicīgas dzemdībās biežāk novēro priekšlaicīgu amnija šķidruma plīsumu, dzemdību vājumu un disfunkciju, ātrus vai traucētus regulēšanas mehānismus, augļa hipoksiju.

Priekšlaicīgs augļūdeņu plīsums biežāk izpaužas kā istmiska-dzemdes kakla nepietiekamība vai infekcijas klātbūtne. Apakšējais pols inficējas, un iekaisuma rezultātā membrānas viegli plīst. Parasti augļa urīnpūslis plīst tuvāk dzemdes kakla pilnīgai atvēršanai, tas ir, jau ar dzemdību attīstību. Sievietes sajūtas var būt dažādas: no neliela slapja vietas uz apakšveļas līdz lielam ūdens daudzumam, kas plūst no maksts un plūst pa kājām. Ūdenim jābūt dzidram, taču tas var būt duļķains un tumši brūns (infekcijas klātbūtnē). Priekšlaicīgas dzemdības ļoti bieži notiek ātri vai pat strauji. Sievietei ir diezgan sāpīgas kontrakcijas, to biežums palielinās, intervāli starp kontrakcijām ir mazāki par 5 minūtēm un ātri samazinās līdz 1 minūtei, pirmā dzemdību stadija (līdz dzemdes kakls ir pilnībā paplašināta) tiek samazināta līdz 2-4 stundām. Sakarā ar to, ka priekšlaicīgi dzimuša augļa galva ir mazāka, augļa izstumšana sākas, kad dzemdes kakls nav pilnībā atvērts. Mazāks mazulis ātrāk iziet cauri dzemdību kanālam.

Priekšlaicīgs mazulis

Priekšlaicīgu dzemdību rezultātā dzimušam bērnam ir priekšlaicīgas dzemdības pazīmes, kas tiek noteiktas uzreiz pēc piedzimšanas. Šāda jaundzimušā ķermeņa svars ir mazāks par 2500 g, augums ir mazāks par 45 cm, uz ādas ir daudz sieram līdzīga smērvielas, zemādas audi nav pietiekami attīstīti, ausis un deguna skrimšļi ir mīksti. Nagi nesniedzas tālāk par pirkstu galiem, nabas gredzens atrodas tuvāk krūtīm. Zēniem sēklinieki netiek nolaisti sēkliniekos (to nosaka pieskaroties), meitenēm klitors un mazās kaunuma lūpas nesedz lielās kaunuma lūpas, sauciens ir čīkstošs. Jāpiebilst, ka vienas pazīmes esamība nav neapstrīdams pierādījums bērna priekšlaicīgumam, augļa priekšlaicīgumu nosaka pazīmju kombinācija.

Atšķirībā no savlaicīgām dzemdībām, priekšlaicīgas dzemdībās ir vairāk sarežģījumu.Pirmkārt, mazuļa galvai nav laika pielāgoties mātes iegurņa kauliem un pārkonfigurēties. Galvas konfigurācija ir iespēja dzemdību laikā pārvietot augļa galvaskausa kaulus, lai samazinātu tā apjomu, ejot cauri dzemdību kanālam. Šis mehānisms ļauj samazināt spiedienu uz jaundzimušā bērna galvu un mugurkaulu. Priekšlaicīgi dzimuša mazuļa galvaskausa kauli ir diezgan mīksti un nevar nodrošināt smadzeņu aizsardzību, palielinās traumu, asiņošanas risks zem membrānām augļa smadzeņu audos dzemdību laikā. Tā rezultātā bērnam var rasties asinsizplūdumi, viņam nav laika pielāgoties vides izmaiņām, tiek traucēta viņa regulēšanas sistēma. Otrkārt, sievietei bieži rodas dzemdību kanāla (dzemdes kakla, maksts un ārējo dzimumorgānu) plīsumi, jo audiem nav laika pielāgoties stiepšanai.

Ar draudiem un dzemdību sākšanos sieviete steidzami tiek hospitalizēta.

Daudz retāk priekšlaicīgas dzemdībās rodas darba aktivitātes vājums. Vājums var izpausties ar vājām, retām vai īsām kontrakcijām. Dzemdību laiks ievērojami palielinās, sieviete nogurst, sāk ciest arī bērns. Iespējamas arī citas dzemdību aktivitātes anomālijas, piemēram, pietiek ar kontrakciju stiprumu un biežumu, dzemdes kakls nepaplašinās. Tas viss ir saistīts ar regulējošo sistēmu pārkāpumiem priekšlaicīgas dzemdībās, nav pietiekamas hormonālās sagatavošanas dzemdībām. Infekcijas komplikācijas dzemdībās un pēcdzemdību periodā ir daudz biežākas gan mātei, gan auglim. Starp šīm komplikācijām ir šuvju strutošana (ja tāda ir), pēcdzemdību metroendometrīts (dzemdes gļotādas un muskuļu slāņa iekaisums), peritonīts (vēderplēves iekaisums) un maksimālā infekcijas izplatīšanās (sepse). Tas ir saistīts ar latentas vai atklātas infekcijas klātbūtni, kas grūtniecei bija pirms dzemdībām, kas bieži ir spontāna aborta cēlonis. Infekcija var pievienoties dzemdību laikā to ilguma dēļ (ar vājumu), piemēram, horioamnionīts (embrija membrānu iekaisums). Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir samazināta imunitāte un attiecīgi tie ir jutīgāki pret infekcijām.

Prognoze bērnam

Ņemot vērā dzemdību taktikas īpatnības un atšķirīgo dzemdību iznākumu auglim, priekšlaicīgas dzemdības tiek uzskatītas par lietderīgu sadalīt trīs periodos, ņemot vērā grūtniecības (grūtniecības) laiku: priekšlaicīgas dzemdības 22-27 nedēļā, priekšlaicīgas dzemdības. 28-33 nedēļā, priekšlaicīgas dzemdības 34-37 grūtniecības nedēļās.

Priekšlaicīgas dzemdības 22-27 nedēļās (augļa svars no 500 līdz 1000 g) visbiežāk izraisa istmiska-dzemdes kakla mazspēja (iepriekšējo dzemdību traumas dēļ), augļa urīnpūšļa apakšējā pola infekcija un priekšlaicīga augļa urīnpūšļa plīsums. . Tāpēc šajā sieviešu grupā primigravidas, kā likums, ir maz. Infekcijas klātbūtne dzimumorgānu traktā izslēdz iespēju vairumam grūtnieču pagarināt grūtniecību. Augļa plaušas ir nenobriedušas, un nav iespējams paātrināt to nobriešanu, izrakstot mātei medikamentus īsā laika periodā. Šādi bērni pieder augsta riska grupai un biežāk tiek pakļauti neatliekamai reanimācijai. Tie atrodas inkubatoros, stingrā neonatologa un kvalificētu māsu uzraudzībā. Bērniem gandrīz vienmēr ir nepieciešams turpmāks aprūpes posms, un viņi ilgstoši tiek reģistrēti perinatālajos centros vai klīnikās dzīvesvietā.

Priekšlaicīgas dzemdības gestācijas vecumā 28-33 nedēļas (augļa svars 1000-1800 g) ir vairāku iemeslu dēļ nekā agrākas priekšlaicīgas dzemdības. Šajā dzemdību kategorijā ir vairāk nekā 30% primigravidas.

Vairāk nekā puse sieviešu veic grūtniecību un uztur grūtniecību. Šādiem bērniem plaušām nav laika "nogatavoties", tiek traucēta virsmaktīvās vielas ražošana. Virsmaktīvā viela ir tauku un olbaltumvielu maisījums, kas tiek sintezēts lielajās alveolās (plaušu celtniecības blokā), pārklājot tās, veicinot to izplešanos un neļaujot tām sabrukt ieelpojot. Šīs vielas trūkuma vai trūkuma gadījumā bērnam tiek traucēta elpošana. Pēc vajadzības jaundzimušajiem var ievadīt virsmaktīvās vielas preparātu, kas ievērojami atvieglo elpošanu, taču šis preparāts ir ļoti dārgs un nav viegli pieejams. Tāpēc, lai novērstu elpošanas mazspēju, sievietēm tiek nozīmēti glikokortikoīdi. Tie stimulē virsmaktīvās vielas ražošanu un augļa plaušu "nobriešanu" 2-3 dienas ar priekšlaicīgas dzemdības draudiem. Sākoties dzemdībām, glikokortikoīdus ievada intravenozi ar 3-4 stundu intervālu.

Priekšlaicīgas dzemdības gestācijas vecumā no 34-37 nedēļām (augļa svars 1900-2500 g vai vairāk) notiek vēl daudzveidīgāku iemeslu dēļ, inficēto sieviešu procents ir daudz mazāks nekā iepriekšējās grupās, bet primigravīdām - vairāk nekā 50%. . Tomēr, ņemot vērā to, ka augļa plaušas ir gandrīz nobriedušas, nav nepieciešams ievadīt zāles, kas stimulē virsmaktīvās vielas nobriešanu.

Bērni retāk tiek pārvietoti uz intensīvās terapijas nodaļu, taču diennakts aprūpe un uzraudzība nepieciešama visos gadījumos, līdz bērna stāvoklis pilnībā stabilizējas.

Māsu īpašības

Priekšlaicīgi dzimušie bērni pēc neonatologa apskates visbiežāk tiek nekavējoties pārvietoti uz reanimācijas nodaļu, nepieciešamības gadījumā arī uz reanimācijas nodaļu. Tie tiek uzraudzīti visu diennakti, tiek veikta aprūpe un ārstēšana, kā arī iespējamo komplikāciju novēršana. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir nepilnīga termoregulācija, viņi var atrasties inkubatorā, kur tiek stingri kontrolēta temperatūra, mitrums, skābeklis utt. Viņiem ir nosliece uz elpošanas traucējumiem, samazināta izturība pret vides faktoriem, tāpēc ir nepieciešams diennakts dežūrs ne tikai māsu personālam, bet arī neonatologam. Vairumā gadījumu priekšlaicīgi dzimušie bērni pēc noteiktiem neonatologu grupas pūliņiem tiek pārcelti uz otro aprūpes posmu specializētā slimnīcā. Ja pilsētā ir perinatālais centrs, otrā posma māsa tiek veikta tajā pašā slimnīcā, kur notika dzemdības, un bērni netiek pārvadāti. Jāpiebilst, ka nereti priekšlaicīgi dzimušie bērni stabilizējas diezgan ātri, un nav nepieciešams otrais barošanas posms.

Priekšlaicīgas dzemdības vadība

Ar draudošām un sākas dzemdībām - kad nav dzemdes kakla paplašināšanās vai tā ir nenozīmīga - taktika ir vērsta uz grūtniecības pagarināšanu. Sieviete steidzami tiek hospitalizēta, tiek izveidots stingrs gultas režīms, tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi un tiek novērsti cēloņi, kas izraisīja priekšlaicīgas dzemdības (ja iespējams). Piemēram, dzemdes kakla šūšana tiek veikta istmiskas-dzemdes kakla nepietiekamības gadījumā, maksts infekciju ārstēšanai, maksts dabiskās mikrofloras atjaunošanai vai antibiotikām infekcijas procesa klātbūtnē, ārstēšanu veic kopā ar terapeitu vai endokrinologs (ja nepieciešams). Obligāta sastāvdaļa ir zāles, kas samazina dzemdes tonusu (tokolītiskie līdzekļi), uzlabo placentas darbību, paaugstina imunitāti, vitamīnu terapija, kā arī zāles, kas uzlabo bērna intrauterīnu uzturu un paātrina plaušu "nobriešanu". auglis.

Katrā gadījumā nepieciešama individuāla pieeja, taču ne vienmēr ārstu pūliņi dod vēlamo rezultātu, un process pārvēršas par priekšlaicīgu dzemdību sākšanos.

Diennakts aprūpe un uzraudzība nepieciešama visos gadījumos, līdz bērna stāvoklis pilnībā stabilizējas.

Priekšlaicīgas dzemdības prasa kvalificētu akušieri-ginekologu, medmāsu un neonatologu. Ir nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt sievieti un augļa stāvokli. Sievietei regulāri tiek veiktas pārbaudes, mēra spiedienu, ķermeņa temperatūru, uzrauga urīna un asins analīzes. Papildus sirds monitoringa datiem viņi kontrolē dzemdību attīstību, klausās augļa sirdsdarbību un nosaka augļa stāvokli. Augļa sirdsdarbības monitorēšana ir sirds ritma pētījums. To veic uz īpaša aparāta miera stāvoklī, grūtnieces stāvoklī uz sāniem 30-60 minūtes. Uz grūtnieces vēdera priekšējās sienas ar elastīgās lentes palīdzību ir fiksējoši sensori, kas fiksē augļa sirdspukstus, kā arī kontrakciju biežumu un stiprumu.

Lielākā daļa sarežģījumu dzemdībās gan no mātes, gan augļa puses rodas dzemdes saraušanās aktivitātes pārkāpuma dēļ. Lai identificētu dzemdes kontraktilās aktivitātes pazīmes priekšlaicīgas dzemdību laikā, ieteicams uzturēt partogrammu (kontrakciju biežuma un stipruma grafisku attēlojumu) un reģistrēt dzemdes saraušanās aktivitāti. Partogrammu var veikt bez jebkādas tehnikas, pieskaroties, ar hronometru, lai fiksētu kontrakciju biežumu, stiprumu un ilgumu un pēc tam attēlotu tās grafikā. Taču visos specializētajos centros ir kardiomonitora uzraudzība, kas uzskatāmi parāda bērna stāvokli dzemdību procesā, kā arī dzemdes tonusu un kontrakciju efektivitāti dinamikā, kas ļauj laikus veikt korekciju un sniegt kvalificētu medicīnisko palīdzību gadījumā. jebkādām novirzēm.

Lai noteiktu dzemdes kakla paplašināšanās pakāpi, ārsts pārbauda sievieti uz ginekoloģiskā krēsla. Iespējamās negatīvās ietekmes uz augli dēļ dzemdību stimulēšana vai kavēšana tiek rūpīgi pārdomāta, un bieži vien jautājums ir jāatrisina īsā laikā, lēmumu pieņemot vairākiem ārstiem. Tiek veikta augļa hipoksijas (skābekļa trūkuma) profilakse, vairumā gadījumu tiek atteikti narkotiskie pretsāpju līdzekļi (jo tie nelabvēlīgi ietekmē augļa elpošanas centru). Dzemdības tiek veiktas guļus stāvoklī, jo šādā stāvoklī ir vieglāk kontrolēt dzemdības, galva ātri nepārvietojas pa dzemdību kanālu, sieviete un auglis jūtas apmierinoši, atšķirībā no guļus stāvokļa, kurā grūtnieces dzemde saspiež lielus venozos traukus, pasliktina mātes un augļa asinsriti. Sāpes un epidurālā anestēzija paātrina dzemdes kakla atvēršanas procesu, kas nereti ir pārāk ātrs.Augļa galvai nav laika pielāgoties dzemdību kanālam, un bieži vien slikti izvelkamā starpenē situāciju saasina, tāpēc tiek pieiets individuāli.

Pašas sievietes spēkos ir samazināt priekšlaicīgu dzemdību iespējamību. Iepriekšējos abortus un iekaisuma procesus pagātnē nav nepieciešams slēpt no ārsta, pie kura sieviete reģistrēta. Nepieciešams nekavējoties informēt ārstu par visām izmaiņām savā ķermenī, doties uz īpašām nodarbībām, gatavojoties dzemdībām. Atklājot patoloģiju, nevajadzētu atteikties no ārsta noteiktās ārstēšanas. Ir jāierobežo fiziskās aktivitātes, jāuzrauga diēta, kurai jābūt daudzveidīgai un labi sabalansētai. Pārmērīga pikanta, sāļa vai trekna ēdiena lietošana izraisa hronisku gremošanas sistēmas slimību saasināšanos, kas var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības. Ja parādās grūtniecības simptomi, pēdējo divu grūtniecības mēnešu laikā jāizvairās no seksuālās aktivitātes. Ja ir kaut mazākās aizdomas par novirzi no normālas grūtniecības gaitas, ir jāmeklē kvalificēta palīdzība.

Nadežda Egorova,
akušieris-ginekologs, Dzemdību un ginekoloģijas nodaļas asistents,
Astrahaņas Valsts medicīnas akadēmija, Astrahaņa

Dzemdības, kas notiek pirms 28 grūtniecības nedēļām, sauc par spontānu abortu.
Vislielākais spontānas grūtniecības pārtraukšanas procents ir 34-37 grūtniecības nedēļās (55,3%), agrākā periodā - 10 reizes retāk.

1. Isthmic-cervikical insuficiency (ICN) - dzemdes kakla mazspēja, saistībā ar kuru rodas nespēja noturēt olšūnu dzemdē. Biežākie CI cēloņi ir:

Dzemdes kakla traumas iepriekšējo grūtniecību laikā - dzemdības ar lielu (vairāk nekā 4 kg) augli, ātras un ātras dzemdības, dzemdību knaibles vai vakuuma lietošana, dzemdes kakla plīsumi dzemdību laikā;

Iepriekš veiktas dzemdes kakla operācijas - konizācija, amputācija;

Intrauterīnās iejaukšanās - aborts, kiretāža, histeroresekcija;

Gēnu defekti, kas izraisa dzemdes kakla saistaudu sintēzes traucējumus (kolagenopātija) - Ehlers-Danlos, Marfan, Rendu-Osler sindroms un citi;

Infekcijas slimības, sieviešu dzimumorgāni, kas izraisa dzemdes kakla mazspēju - kandidoze, bakteriāla vaginoze, ureaplazmoze, hlamīdijas, mikoplazmoze, herpes un megalovīrusa infekcija;

Endokrīnās sistēmas traucējumi (olnīcu funkcijas samazināšanās vai hiperandrogēnisms - palielināts vīriešu dzimuma hormonu saturs), kas izraisa izmaiņas dzemdes kakla struktūrā, tā saīsināšanu un dzemdes kakla kanāla paplašināšanos;

Malformācijas - dzemdes kakla hipoplāzija, dzimumorgānu infantilisms;

Palielināta slodze uz dzemdes kaklu grūtniecības laikā ar daudzaugļu grūtniecību, polihidramniju, lielu augli;

Placenta previa vai tās zemā atrašanās vieta.

2. Lielas dzemdes fibromas jeb zemgļotādas dzemdes miomas.

3. Dzemdes anomālijas, kas izraisa augļa olšūnas - intrauterīnās starpsienas, divragu dzemdes - implantācijas pārkāpumu.

4. Biežas mātes infekcijas slimības - gripa, vīrusu hepatīts, masaliņas, hronisks tonsilīts.

5. Vispārējas slimības dekompensācijas stadijā - sirds defekti, hipertensija, asins, aknu, nieru slimības, cukura diabēts.

6. Neiroendokrīnās slimības - virsnieru mazspēja (Adisona slimība), pārmērīga virsnieru garozas hormonu ražošana (Kušinga sindroms), hipotireoze.

7. Vēlīna preeklampsija (piliens, nefropātija, preeklampsija, eklampsija). Ja pietūkums sāk novērot vēlākos posmos, tas ir satraucošs simptoms. Ja sāk pietūkt ne tikai kājas, bet arī kuņģis, seja, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Kopumā ar gestozi izšķir simptomu triādi: sākotnēji rodas pietūkums, kam vispirms pievienojas arteriālā hipertensija, un pēc tam proteīnūrija (palielināts olbaltumvielu daudzums urīnā). Tomēr triāde ne vienmēr ir skaidri diagnosticēta.

8. Rh-konflikts - attīstās, ja sievietei ir Rh-negatīvas asinis, un auglim ir Rh-pozitīvas asinis. Sekas var būt traģiskas – bērnam ir risks saslimt ar hemolītisku slimību, grūtniecība bieži beidzas ar priekšlaicīgām dzemdībām, biežāk operatīvi (ķeizargrieziens), smagos gadījumos bērns var nomirt.

Iespējamās saslimšanas risks ir grūtniecēm:

jaunāki par 18 gadiem un vecāki par 40 gadiem,

Ar Rh negatīvām asinīm

Neaizsargāta seksa praktizēšana

Tie, kuriem ir veikta in vitro apaugļošana (daudzaugļu grūtniecības risks),

Cieš no dekompensētām hroniskām vispārējām somatiskām slimībām,

Pārmērīgs augums un citi kolagenopātijas marķieri (mitrālā vārstuļa prolapss, traheobronhiāla disfunkcija, varikozas vēnas, tuvredzība),

Jums ir bijuši spontānie aborti, priekšlaicīgas un ātras dzemdības,

Iepriekš veiktas intrauterīnās iejaukšanās (aborts, kiretāža, histeroresekcija) vai dzemdes kakla plīsumi iepriekšējo dzemdību laikā,

Iepriekš veikta dzemdes kakla operācija (amputācija, daļēja noņemšana),

Ķirurģiska dzemdes kakla mazspējas (ICI) ārstēšana iepriekšējās grūtniecībās.

Priekšlaicīgas dzemdības var būt draudīgas un sākušās. Svarīgi: ja pastāv draudi, abortu var novērst, bet jau sākušos dzemdības nevar apturēt.

Bīstamām priekšlaicīgām dzemdībām raksturīgas periodiskas vieglas sāpes muguras lejasdaļā un vēdera lejasdaļā uz paaugstināta dzemdes tonusa fona. Bet dzemdes kakls paliek slēgts.

Sākoties priekšlaicīgām dzemdībām, kuras nevar apturēt, dzemdes kakls saīsinās un atveras, nereti izplūst amnija šķidrums.

Ja grūtniecība nav sasniegusi 37 nedēļas, pievērsiet uzmanību šādām sūdzībām:
- Sāpes vēdera lejasdaļā vai muguras lejasdaļā
- cīņas,
- priekšlaicīga ūdens noplūde,
- asins izdalījumi.

Kāpēc priekšlaicīgas dzemdības ir bīstamas?

Nopietns pārbaudījums mazulim ir viņa piedzimšana pirms laika. Priekšlaicīgi dzimuša bērna orgāni un sistēmas nav gatavi ārpusdzemdes eksistencei. Ir jāpieliek milzīgas pūles, lai radītu apstākļus, kuros bērns spēs kompensēt tik agrīnas dzemdības negatīvās sekas.

Priekšlaicīgas dzemdības rezultātā:

1. notiek augli apņemošo membrānu plīsums, amnija šķidruma aizplūšana, kas pasargā mazuli no ārējās vides ietekmes, pēc kā pievienojas infekcija;

2. priekšlaicīgi dzimuši bērniņi piedzimst ar "nenobriedušām" plaušām, kuras nevar pilnībā elpot, jo viņiem nav virsmaktīvās vielas - īpašas vielas, kas veidojas plaušu alveolās (plaušu šūnās) un neļauj tiem "izkrist";

3. augļa izstumšanas procesā no dzemdes un kontrakciju laikā mazuļa smadzenēs var rasties asinsizplūdumi;

4. izejot caur dzemdību kanālu, tiek traumēti bērna galvaskausa vēl nesacietējušie kauli;

5. dzemdes kakla plīsumi un traumas mātei.

Ja grūtniecība ir mazāka par 37 nedēļām, ir raksturīgas sūdzības, tad noteikti konsultējieties ar ārstu, bet drīzāk izsauciet ātro palīdzību.
Pirms ārstu komandas ierašanās topošajai māmiņai vajadzētu apgulties, iedzert nomierinošas tinktūras (baldriāna, māteres) un izdzert 2-3 No-shpy tabletes.

Grūtnieces vadīšanas taktiku ārsts izvēlas atkarībā no grūtniecības ilguma, amnija šķidruma izdalīšanās fakta, mātes un augļa stāvokļa. Dzemdību slimnīcās sievietēm ar:

1. Piešķiriet gultas režīmu.

2. Uzraudzīt mātes un augļa veselību.

3. Veikt terapiju, lai samazinātu dzemdes uzbudināmību un nomāktu tās saraušanās aktivitāti - sedatīvus, beta agonistus un tokolītiskus līdzekļus - vielas, kas īpaši ietekmē receptorus un izraisa dzemdes relaksāciju.

4. Antibakteriālā terapija infekciozu komplikāciju draudu gadījumā, savukārt tiek izvēlēta gaidīšanas taktika ar kontroli pār iespējamo infekcijas attīstību.

5. Plaušu komplikāciju profilakse bērnam, kas attīstās plaušu audu nenobrieduma rezultātā - dzemdību laikā līdz 34 grūtniecības nedēļai.